Máj ultrahang kezdőknek (előadás a diagnosztikáról)

A máj ultrahangához 3,5-7 MHz-es konvex érzékelővel. Egy üres gyomorban végzett kutatás.

A nagyításhoz kattintson a képekre.

Ábra. Ha a kép nem tiszta (1), adja hozzá a gélt. Az ideális kép az edények falát és a membránt mutatja - egy fényes ívelt vonal (2). Nézze meg a máj szélét és 3 cm-re a külsőt, különben kihagyhatja a daganatot (3).

Máj ultrahangon érdekel a méret, a visszhang és a visszhang szerkezet. A máj méretének felmérése, a máj és az epehólyag méretei az ultrahangon (előadás a diagnosztikáról).

Máj-echogenitás az ultrahangon

A visszhang az a képesség, hogy a szövetek tükrözzék az ultrahangot. Az ultrahang a sötétebb struktúrákban a szürke legkönnyebb árnyalatú.

Ábra. A parenchymás szervek gradiens echogenitása: a vese piramisai (PP) a legkevésbé visszhangosak; a sorban a vese (KP) ⇒ máj (P) ⇒ hasnyálmirigy (PJ) leen kéreg (C) echo sűrűsége növekszik; a vesék (SP) és a zsír szinuszai a leginkább ekhoplotnye. Néha a vesék és a máj kérge, a hasnyálmirigy és a máj izechoikus.

Ábra. A hasnyálmirigy a májhoz viszonyítva hiperhechikus, és a máj a hasnyálmirigyhez viszonyítva hypoechoicus (1). A vesék és a máj kérge izoheo, a sinus vese és a zsír hiperheaikus (2). A lép hiperhechikus a májhoz viszonyítva, és a máj a léphez viszonyítva hypoechoicus (3).

Máj echostruktúra ultrahangon

Echostructure - ezek az elemek, amelyeket megkülönböztetünk az echogramon. A máj érrendszerét a portál és a májvénák képviselik. A máj kapujában a közös máj artéria és a közös epe-csatorna látható. A parenchimában csak patológiásan kiterjesztett máj artériák és epe-csatornák láthatók.

Ábra. A máj kapujában az epevezeték, a portálvénák és a máj artériák szorosan egymáshoz kapcsolódnak, és ezáltal májpigádát képeznek. A máj parenchyma esetében ezek a struktúrák folytatják a közös kurzust. A májvénákban a májból érkező vér a rosszabb vena cava-ba áramlik.

Riunok. Ultrahangon egy normál máj egy 4 éves gyermek (1) és egy újszülött (2, 3). A parenchyma kis lyukai hajók. A portálvénák ágai fényes hyperechoikus falakkal és májvénák nélkül.

Kapu vénák ultrahangon

• A vénás véráramlás a májra - hepatopetálisra irányul.
• A máj kapujában a fő portál véna jobb és bal ágra van osztva, amelyek vízszintesen irányulnak.
• A portálvénát, az epevezetéket és a máj artériáját glissontartály veszi körül, így a portálvénák fala fokozott visszhangsűrűségű.

Ábra. A portálvénában a véráramlás az ultrahangos érzékelőre irányul - a TsDK vörös színnel és az izolátum felett (1). A portálvénás törzs, a közös epevezeték és a közös máj artéria látható a máj kapujában - „a Mickey Mouse fejében” (2, 3).

Hepatikus vénák ultrahangon

• A májvénákban a véráramlás a májból - hepatofugal irányul.
• A májvénák szinte függőlegesen orientálódnak, és a vena cava alsó részén közelednek.
• A máj vénái elkülönítik a máj szegmenseit.

Ábra. A májvénákban a véráramlás az ultrahangérzékelőtől irányul - amikor a DDC kék, a spektrum összetett alakja tükrözi a jobb pitvar nyomásváltozását a szívciklus minden fázisában (1). A máj csúcsán átmenő szakaszokban a jobb, a középső és a bal májvénák átjutnak az alsó vena cava-ba (2). A májvénák falai hiperhogenikusak, csak az ultrahanggerendával (3) 90 ° -nál kisebb helyzetben.

A máj ultrahangos edényein. Nos, kitalálod.

A máj diffúz változása ultrahangon

A máj echostruktúra típusai: normális, centrolobuláris, fibro-zsíros.

A máj akut vírus hepatitisben, akut jobb kamrai meghibásodásban, toxikus sokk szindrómában, leukémiában, limfómában stb. Az ultrahangos echostruktúra centrolobuláris: az alacsony echo sűrűségű parenchyma hátterében a membrán nagyon világos, az érrendszer erősödik. A kis portálvénák falai ragyognak - "csillagos ég". A centrolobuláris máj az egészséges emberek 2% -ában fordul elő, gyakrabban a fiatalok körében.

Ábra. Egészséges lány 5 éves. Terhesség előtt anyámnak hepatitis C-je volt. A lánynak volt negatív hepatitisz C tesztje. Az ultrahangnál a máj parenchimája csökkent az ekhoplotnosti, az érrendszer erősödik - a "csillagos ég" tünete. Következtetés: Centrolobuláris máj (a standard változata).

Ábra. Egy 13 éves fiú akut megbetegedett: a hőmérséklet 38,5 ° C-ra emelkedett, fájdalom, gyakori hányás a nap folyamán; a vizsgálat idején a hányinger továbbra is fennáll, fájdalom az epigasztriumban az érzékelő nyomása alatt. Az ultrahangnál a máj alacsony echogenitása, az érrendszer fokozódik - a portálvénák falai "ragyognak". Következtetés: A májban bekövetkező reaktív változások a bélfertőzés hátterében.

A zsír az elhízás, a cukorbetegség, a krónikus hepatitis stb. Az ultrahang-diffúz változások a zsíros hepatosis típusában: a máj megnagyobbodik, a parenchyma megnövekedett ekhoplotnosti, a membrán gyakran nem látható; gyenge vaszkuláris minta - a kis portálvénák falai szinte láthatatlanok.

Ábra. Az ultrahangon a máj megnagyobbodik, és a hámsugárzás erősen megnövekedett, az érrendszer majdnem hiányzik (1). Különösen a hasnyálmirigyhez (2) és a léphez (3) képest jól látható a kóros májkárosodás. Következtetés: A máj diffúz változása a zsíros hepatosis típusával.

A máj kerek és vénás szalagjai ultrahangon

Vér a placentából a köldökvénán keresztül a magzat testébe kerül. Egy kis része belép a portálvénába, és az alap a vénás csatornán keresztül az alsó vena cava-ba. Egy gyermeknél a köldökvénát közvetlenül a születés után láthatjuk, majd a felesleges összeomlás. A máj bal oldali hosszirányú barázdájának elülső részén a kiürített köldökvénás vagy körkörös szalag található, a hátsó részen pedig a megszűnt vénás csatorna vagy a vénás kötés. A szalagokat zsírok veszik körül, így az ultrahang hiperheaikus.

Ábra. A máj elülső-alsó részén lévő ultrahangon egy kerek szegély látható. A keresztirányú szakaszban (1, 2) a hiperhóka háromszög osztja a bal lebeny oldalsó és paramedicinális szektorait (lásd a májszegmenseket az ultrahangon). Amikor a körkötés 90 ° -kal van az ultrahang-sugárral szemben, az akusztikus árnyék van mögötte (1). Enyhén változtassa meg a szöget, az árnyék nem fog eltűnni egy igazi kalcifikusnál. A hosszirányú szakaszban (3) a kiürített köldökvénát, amely szintén körkörös szalagként ismert, belép a bal oldali portális véna köldökszakaszába.

Ábra. Az ultrahangon a vénás kötés a máj hátsó alsó részén látható. A hosszirányú szakaszban az elhúzódó vénás csatorna az alsó vena cava-tól a máj-portálig terjed, ahol a közös máj artéria, a portál törzs és a közös epevezeték van. A vénás ínszalag, a caudate lebeny és a máj bal lebenyének hátsó része. A keresztirányú szakaszban a gyengébb vena cava és a portálvénás köldökszegmens közötti hiperhechikus vonal elválasztja a farok részét a máj bal lebenyétől. A bal oldali portális vénás köldökszegmens az egyetlen hely a portálrendszerben, éles fordulattal.

Portál magas vérnyomás esetén a köldökvénát újra be kell állítani, és a vénás csatorna nem. Rendkívül ritka látni azt újszülöttekben, akik köldök katéterrel rendelkeznek.

Máj-caudate arány ultrahangon

A máj lebeny funkcionálisan autonóm szegmens. A vér mind a jobb, mind a bal oldali vénákból származik, és közvetlen vénás vízelvezetés is van a gyengébb vena cava-ba. A májbetegségekben a caudate-arány kisebb, mint más területeken, és a kompenzációs növekedés. További információ itt.

Ábra. Az ultrahang elágazást mutat a jobb oldali portális vénából, amely a caudate lebenyre (2, 3) érkezik.

Ábra. Az elhízásban szenvedő betegben a máj ultrahangja megnő, a fokozott echogenitás parenchima, a vaszkuláris minta rossz - a kis portálvénák falai nem láthatók; a farokfrakció megnő, a visszhangszerkezet normális. Következtetés: A máj mérete megnő. A zsír hepatosis típusának diffúz változása; a caudate lebeny kompenzációs hipertrófiája.

Ábra. Amikor az ultrahang sugara áthalad a máj kapu sűrű szerkezetein, a jel gyengülése miatt a caudate lebeny (1) helyén látjuk a hypoechoic zónát. Mozgassa az érzékelőt és nézzen más szögbe, a pseudotumor eltűnik. A hasnyálmirigy fejének közelében lévő ultrahangon az izoheoikus máj (2, 3) kialakulását határozza meg. Amikor megváltoztatja az érzékelő helyzetét, látható, hogy ez egy hosszú folyamat a caudate lebenyben. A szerkezet ebben a változatában a daganatot vagy a limfadenitist gyakran hibásan diagnosztizálják.

A sebészek számára fontos, hogy világosan megértsük, hol található a kóros fókusz. Ha az anatómiai tájékozódási pontokat megkülönböztetjük, az ultrahangon meghatározható a máj szegmense.

• a felső részen - az alsó vena cava, a jobb, a középső és a bal májvénák;
• a középső részen az alsó vena cava, a vízszintes portálvénák és a vénás kötés;
• az alsó részen - a máj rosszabb vena cava, kerek és vénás kötése.

Vigyázz, diagnosztikus!

Máj ultrahang - a módszer és a klinikai eset leírása

MySono-U6

Könnyű és kényelmes az új kötetben.
A beteg ágyában, a műtőben vagy a sportpályán - mindig készen áll a használatra.

A máj ultrahang technika

A máj a legnagyobb emberi szerv, amely körülbelül 1500 grammot sújt, és a has jobb felső negyedében helyezkedik el. A valós idejű ultrahangos vizsgálat használata a máj vizsgálatában nagyban elősegítette a hasi ultrahangvizsgálatot. Ezt megkönnyíti a módszer nagy felbontása és elérhetősége, amely növeli a különböző májkárosodások értékelésére szolgáló diagnosztikai képességeket. A máj az ultrahangvizsgálat legegyszerűbb szervének tekinthető, és az echográfia használata sok betegséget diagnosztizál.

A beteg előkészítése. Ideális esetben a páciensnek 6 órával az eljárás előtt tartózkodnia kell az étkezéstől, annak érdekében, hogy csökkenjen a hasi fekély és az epehólyag betöltése. Bár könnyű a máj szkennelése, javasoljuk, különösen a kezdőknek, hogy kövessenek egy fix algoritmust annak biztosítására, hogy a teljes májparenchyma vizsgálata megtörténjen, és a tanulmány összes feladata befejeződött.

Technikai kutatás. A páciens pozíciója lehet hátul és jobb oldalon is. Az intézkedések technikai sorrendje a következő.

Subosztális máj

Az érzékelőt a jobb alsó parti perem alá (3. ábra) helyezzük el, és a bőrön kissé megnyomva, ventilátorszerű mozgásokat hozunk létre felülről lefelé és kívülről (4. ábra). Amikor irányítjuk az érzékelőt, látjuk a májvénákat (5. ábra) és tanulmányozzuk a máj szegmentális szerkezetét. Ezután egy kicsit irányítva az érzékelőt láthatja a portálrendszer vénáit (6. ábra).

Ábra. 3. Az érzékelő burkolatának elrendezése a szubosztális máj előállításához.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A máj ultrahang anatómiája

Az ultrahang nagyon hatékony módja a máj patológiák tanulmányozásának. Egy ilyen tanulmány rengeteg információt nyújt a szervezetben zajló folyamatokról. A máj ultrahang segíthet az orvosoknak különböző betegségek diagnosztizálásában, mint például a fibrózis, a hepatomegalia, a rák, a sárgaság stb. Ezen túlmenően a máj ultrahangával közvetve ítélhető a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus más szerveinek betegségei.

A vizsgálat eredményeinek dekódolását szakembernek kell elvégeznie, azonban érdemes a betegek számára, hogy alapvető tudással rendelkezzenek.

Rövid normál máj anatómia

A vizsgálati protokoll megfelelő értelmezése anatómiai ismeret nélkül nem lehetséges. Az embereknél a máj a hasüreg legnagyobb szerve, súlya egy felnőttnél eléri a 1,5 kg-ot. A mérgező anyagok vérének tisztításához szükséges legfontosabb szerv, részt vesz a fehérjék és zsírok szintézisének legfontosabb biokémiai reakcióiban. Az emésztéshez szükséges epe termelése is függ ezen mirigytől.

A máj a felső hasban helyezkedik el, a jobb hipokondrium és az epigasztrium elfoglalásával, a máj membrán és alsó viszcerális felülete, amely összekapcsolódik a hasüreg más szerveivel, a máj parenchyma kapszulával van borítva.

A máj 4 lebenyből áll, nevezetesen:

Az első 2 nagyméretű, a négyzet és a farok kicsi.

A vér a következő forrásokból kerül a májba:

• 2/3 véráramlás portálvénát ad,
• A véráramlás 1/3-a - saját máj artériája.

Az ultrahang dekódolása a véráramlás és a májszegmensek adatait figyelembe véve történik.

Normál ultrahang kép

Az egészséges máj egyenes, különálló kontúrokkal rendelkezik vékony kapszulával. Szerkezetének homogénnek, finomszemcsésnek, echogenikusan egyenlőnek vagy valamivel magasabbnak kell lennie, mint az egészséges vese parenchyma echogenitása. A vaszkuláris mintát meg kell őrizni. Az intrahepatikus epevezetékeket nem szabad tágítani.

A bal lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 6-8 cm, koponya - caudalis (magasság) akár 10 cm.

A jobb lebeny normál paraméterei: elülső - hátsó (vastagság) 10,0 - 12,0 cm, koponya-caudalis (magasság) 8,5-12,5 cm, ferde függőleges méret - legfeljebb 15 cm.

A caudate lebeny normál paraméterei: hossza 6–7 cm, vastagság 1,5–2,0 cm.

A portálvénák átmérője 8-12 mm.

Hepatikus szegmensek

A portális véna és a máj artériája, valamint az epe csatornák elágazása egyidejűleg a májban oszlik meg, ami a máj szegmentális megoszlásának alapja. Claude Quino szerint a máj szegmentális szerkezetének általánosan elfogadott rendszere. A májban végzett műveletek során támaszkodnak rá.

Az ultrahangban olyan referenciapontokat használva, mint a szalagok, a vénák és a máj depressziói, tisztázható a májban végzett oktatás lokalizációja a további kezelési taktikák megtervezésére.

• E rendszer szerint az I szegmens megfelel a caudate lebenynek. A fennmaradó hat szegmens egymás után megy végig a máj kontúrja mentén az óramutató járásával ellentétes irányban, ha az alulról felfelé néz, vagyis a zsigeri felületén.
• A második szegmens a bal lebeny hátsó oldalsó részén helyezkedik el, és a harmadik szegmens az elülső lebenyben helyezkedik el.
• A négyzetrész a IV szegmens. V, VI, VII, VIII szegmensek a jobb máj lebenyben vannak.
• Az V szegmens az epehólyag-mélyedés oldalán található.
• A VI szegmens a máj oldalsó és alsó hátoldalán található.
• A VII. Szegmens a máj oldalirányú hátsó és felső része.
• A nyolcadik szegmens a máj jobb lebenyének diafragma felületén helyezkedik el.

A máj ultrahangára ​​vonatkozó indikációk és készítmények

A máj ultrahangára ​​vonatkozó indikációk a következők lehetnek:

• fájdalom a jobb felső hasban;
• megnagyobbodott máj;
• sárgaság;
• gyanúja a májban lévő képződményekről;
• gyanús májrák;
• hasi trauma;
• echinokokkózis gyanúja;
• a kezelés hatékonyságának és a májbetegségek dinamikájának ellenőrzése.

Általában a májvizsgálatot a has többi szervének echográfiájával együtt végzik. A betegeknek tudniuk kell, hogyan kell felkészülni a máj ultrahangra. A diagnózis helyessége és ennek következtében a kezelési recept helyessége a máj ultrahangvizsgálatának előkészítésétől függ.

A kutatás előtt szükséges:

Kövesse a táplálkozás módját és szabályait. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyomor és a belek tartalmának jelenlétében, a meteorizmussal kifejezetten, a máj részlegesen blokkolható, és így lehetetlenné válik annak szerkezetének hatékony értékelése.

Legkésőbb 3 nappal az eljárás előtt kövesse az étrendet: a gázképződést okozó ételeket ki kell zárni az étrendből. Ezek a hüvelyesek, tejsavtermékek, fekete kenyér, szénsavas italok, savanyú káposzta, alkohol. A nyers zöldséget és gyümölcsöt szintén ki kell zárni.

Kásait, sovány húst és halat kell fogyasztania, párolt vagy párolt, kenyér morzsákat. Az italoknak gyenge teát és vizet kell inni. Az étkezés naponta 4-5-ször kell, hogy legyen.

Ha a táplálkozás változása ellenére a duzzanat továbbra is fennáll, akkor a vizsgálat előtt három nappal enzimkészítményeket, simetikont tartalmazó készítményeket, valamint aktívszenet vagy más szorbenseket kell használni. Krónikus székrekedés esetén a három nap alatt hashajtókat kell szedni.

Ha a gyomor vagy a belek diszfunkciója vagy krónikus betegségei vannak, ajánlatos, hogy a kezelőorvos a kezelést megelőzően néhány napig írja elő a kezelést. Egyes gyógyszerek a máj növekedését okozzák. Ha a beteg bármilyen gyógyszert szed, konzultáljon kezelőorvosával, és ha lehetséges, elhalasztja az idejét.

Ha nincs betegség ellenjavallata, és ha a beteg állapota megengedi, ajánlott, hogy a szkennelés előtti napon végezzen tisztító beöntést.

A kutatás átirata és eredményei nagyban függenek attól, hogy a páciens helyesen eszik-e az eljárás előtt. A vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni, lehetőleg reggel. 8-12 óra, mielőtt tilos enni és inni. Ha az ultrahangot a nap folyamán végzik el, tartózkodjanak attól, hogy az eljárást megelőzően öt-hat órát eszik és inni.

Az inzulint használó cukorbetegek két órával a vizsgálat előtt inni tudnak egy csésze cukormentes teát, és enni a kenyér morzsákat.

Az eljárás elfogadhatatlansága előtt:

• végezzen kolonoszkópia
• dohányozni
• enni édességet
• az antispasmodikumok alkalmazása a vizsgálat előtt 6 órával később.

A máj és más szervek egyidejű vizsgálata

Az epehólyag és a máj ultrahanga

Az epehólyag tanulmányozásához fel kell készülni a máj ultrahangra való felkészítésének valamennyi szabályára. Az étrend nem más is. Az epehólyag ultrahangvizsgálata előtt gyenge teát és vizet kell inni. Ezen túlmenően az előző 24 órában nem célszerű a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát báriummal végezni, mivel a duodenumban lévő kontrasztanyag nehézséget okoz az epevezeték megjelenítésében. Az epehólyag és a máj ultrahangja meglehetősen informatív.

A máj és a hasnyálmirigy ultrahanga

A hasnyálmirigy vizsgálatára való felkészülésre vonatkozó ajánlások megegyeznek a máj szkennelésével. A szükséges és a legfontosabb feltétel a gyomor tartalmának hiánya, ezért a vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni. Ha a páciens báriummal végzett röntgenvizsgálaton esett át, akkor a hasnyálmirigy echográfiai vizsgálatát legalább 24 órával később végezhetjük el. Ezt a feltételt az okozza, hogy a gyomor és a belek falán maradt bárium zavarja a hasnyálmirigy megjelenését.

A vesék és a máj ultrahanga

A vesék vizsgálatára való felkészülés nem különbözik a máj ultrahang-előkészületeitől. Kívánatos, hogy a húgyhólyag betöltése megtörténjen, mivel a vese patológiájának ultrahangon történő kimutatásakor meg kell vizsgálni az uretert és a húgyhólyagot. Továbbá nem lehet enni olyan ételeket, amelyek fokozott légutakat okoznak. A vesék ultrahangvizsgálata elegendő információt nyújt sok betegség, például a hasnyálmirigy diagnosztizálására.

Kutatási módszerek és kimutatható patológia

A máj ultrahangát általában a hátsó betegen végzik. Speciális gélt alkalmazunk a felső hasra, majd az orvos az ultrahang-érzékelőt az elülső hasfal szükséges pontjaira alkalmazza. Az orvos arra kéri a beteget, hogy vegyen mély lélegzetet, és tartsa lélegzetét, ez szükséges a máj jobb vizsgálatához, mivel általában a legtöbbet rejtették a képalkotást zavaró bordák mögött.

Előfordulhat, hogy az orvos az érzékelőt az interosztális térbe telepíti, ami lehetővé teszi az orgona jobb megvizsgálását. Ennek során az orvos elvégzi a szükséges méréseket, tanulmányozza a máj szerkezetét, szerkezetét, vérellátását, majd leírja a páciensnek egy ultrahang-következtetést papíron.

Ultrahang segítségével gyaníthatja vagy azonosíthatja a következő patológiákat a májban:

1. a szerkezet vagy a helyszín anomáliái;
2. hepatomegalia, azaz a méret növekedése;
3. zsíros infiltráció;
4. akut és krónikus hepatitis megnyilvánulása;
5. májkárosodás;
6. cirrózis;
7. a máj jóindulatú és rosszindulatú daganatai;
8. policisztás;
9. rák;
10. parazita sérülés.

Azonban csak az ultrahang vizsgálati módszer segítségével lehet pontosan megállapítani, hogy az orgona teljesen egészséges. Végül is az orvos megvizsgálja a szerv szerkezetét, de nem tudja meghatározni, hogy a máj milyen jól működik a funkcióival. Ehhez más kutatási módszerek is léteznek.

Emellett a máj ultrahang használatával nem mindig lehetséges egyértelműen meghatározni a fókuszváltozások természetét, akár rosszindulatú, akár jóindulatú, mivel sokan különböző ultrahangképekkel rendelkeznek. A legpontosabb módja ennek a diagnosztikai szúrásnak.

Milyen jellemzői vannak a gyermek májjának tanulmányozásának?

A gyermek májjának echográfiai vizsgálata ugyanúgy történik, mint a felnőtt.

A vizsgálatra való felkészüléshez a gyermeknek szüksége van a felnőttekre is, kivéve a csecsemőket, akiknek étrendje nem változik.

A vizsgálat során jobb, ha a gyermek az egyik szülővel együtt tartózkodik, mivel minden orvosi eljárás szorongást és félelmet okoz. El kell magyaráznunk neki, hogy az ultrahang teljesen fájdalommentes.

A máj ultrahang alatt az orvos gondosan megvizsgálja a gyermek májjának szerkezetét. A máj normál mérete a gyermekeknél eltér a felnőttektől és az életkorral változik. Ezért az ultrahang eredményeinek értékelése során az orvos összehasonlítja az adatokat az életkori előírásokkal.

Az ultrahang értéke a májrák kimutatására

Az orvos előtt álló fontos feladat a rák korai felismerése. A rákos máj gyakran cirrhotikus, homogenitása elveszett, nagy változások vannak. Ennek fényében nehéz lehet a rák azonosítása.

A májrákot egy vagy több gyökér jelenléte jellemzi. Megjelenik a szerv rendellenes szerkezete és kontúrjai.

A rákos megbetegedés másként jelenik meg. A betegség kezdetén, ha a daganat nem több, mint 5 cm, a májrák szinte lehetetlen megkülönböztetni a többi gyulladásos elváltozástól a szokásos B szerelési módban. Egy kis neoplazma csökkent hipoechogenitással rendelkezik, nagyon ritkán izoechogén, vékony hypoechoikus peremmel, amikor a tumor mérete megnő, a tumor echogenitása nő, az ultrahang minta heterogénvé válik, a kontúrok dombosak lesznek.

Különösen nehezen diagnosztizálható a diffúz májrák, amelyet több echogén fókusz jellemez, fuzzy határokkal. Ugyanakkor a Doppler szonográfia jelentősen megnöveli a vérellátást a közönséges máj artériában, és megsérti a májedények szerkezetét.

A rosszindulatú daganat (rák) nagyon gyorsan nő, 120 nap alatt körülbelül 2-szeresére nő. A rák elkerülhetetlenül a máj méretének növekedéséhez vezet.

A rák diagnosztizálására szolgáló „arany standard” az észlelt sérülés finom tű biopsziája az ultrahang képe alatt. Alternatív megoldásként kontrasztjavítású ultrahang is használható.

Így a májrák diagnózisát más vizsgálatokkal együtt kell elvégezni.

A máj szúrása ultrahangszabályozás alatt

vérömleny

Az ilyen rendellenességek általában sérülések, valamint sebészeti beavatkozások után jelentkeznek. A máj hematómái a kapszula alatt helyezkedhetnek el, a parenchyma belsejében is elhelyezkedhetnek.

A nagy hajók sérülése után a hematomák olyan hosszúkás, szabálytalan alakú képződményeknek tűnnek, amelyek kis echogén zárványokkal rendelkeznek, és a korai szakaszban a hematomát úgy határozzák meg, mint a tiszta határok nélküli visszhangot.

A máj ultrahangja szubapszuláris májhematomát tárt fel

Ha a vérzés folytatódik, a hematoma a gép képernyőjén is növekszik. Az ilyen hematómák idővel egy falnak tűnnek, a belső tartalom koagulálódik, az ultrahang echogén, heterogén. A jövőben ezen a helyen lehetséges egy szeróma kialakulása - cisztaszerű szerkezet vagy kalcifikáció -.

Ha a máj nagy edényei nem sérülnek meg, a hematoma ultrahang képe kissé eltérő. A máj parenchyma ebben az esetben vérrel átitatott, ami viszont fokozott echogenitási zónák megjelenéséhez vezet. A második hét végére kedvező irányban a hematomák mérete csökken, a kontúrok kevésbé világosak, egyenetlenek, a belső tartalom nem egyenletes. Egy hónappal később a hematoma eltűnhet. Egy szubapszuláris elrendezéssel a hematoma megjelenése hosszúkás, visszhangos sáv.

Ultrahang fibrosis esetén

A májfibrózis elsődleges lehet, vagy a korábban átadott hepatitis vagy krónikus érrendszeri betegség következménye. Ez a kötőszövet proliferációjával nyilvánul meg, a májszövetet helyettesítve. A fibrózisnak több fázisa van. Az utolsó 4. lépésben a fibrosis a máj cirrhosisába kerül, ami rákhoz vezet.

A fibrózis diagnózisa a beteg átfogó vizsgálatával. Az ultrahangvizsgálat feltárja a fibrosis jelenlétét, de nem szolgáltat adatokat a színpad megállapításához. A fibrosis tipikus ultrahang jelei a következők:

• homogén, néha durva szemcsésségű a máj szerkezete;
• a parenchima fokozott echogenitása;
• hullámos vagy dudoros felület;
• a májhajók élénksége;
• a portál hipertónia jelei.

Ezek a jelek lehetővé teszik, hogy megállapítsuk a fibrosis jelenlétét az eszközök leolvasása során. A mértékének meghatározásához speciális ultrahangos technikát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a májszövet-elasztográfia merevségének mérését a Fibroscan készüléken. Ez a rendszer különbözik a hagyományos ultrahangos szkennertől a rezgővel rendelkező érzékelő jelenlétével. Ez az érzékelő rezgéshullámokat továbbít a májszövetbe, és ezzel egyidejűleg regisztrálja a viselkedését (terjedési sebesség), amely alapján az orgona szöveteinek merevségét mutatja.

A tanulmány kétségtelen előnyei:

• egyszerű használat
• nem invazív (nincs behatolás a beteg testébe)
• fájdalommentes.

Vannak azonban hátrányok is: a vizsgálat nem hatékony az ascitesben szenvedő betegeknél. Ráadásul a zsírszövet és a keskeny bordázott terek nagy mennyisége megnehezíti a pontos adatokat a testről. A fibroskán meglehetősen magas a specificitás a fibrosis kialakulásában.

Tehát az ultrahang valóban hatékony és fájdalommentes módja a májelváltozások diagnosztizálásának, ami segít a betegségek, például májfibrózis, sárgaság, jóindulatú és rosszindulatú daganatok (rák) stb. Az eredményeket, amelyek ezt a tanulmányt adják, nehéz túlbecsülni. A máj ultrahangja megbízható segítő orvos számos betegség diagnózisában. Ugyanakkor lehetőség van a hasnyálmirigy folyamatainak közvetett megítélésére, valamint az epehólyagra a máj állapota alapján. A diagnosztika eredményeit megmagyarázva, a szervezetnek, mint a májnak, a létfontosságú mirigyét a tapasztalt szakembereknek kell elvégezniük.

Információs portál ultrahangos diagnosztikához

A máj ultrahangos vizsgálatának módszere

A máj ultrahang technika

A máj ultrahang anatómiája

A legtöbb esetben az ultrahanggal a máj a jobb hypochondriumban látható, kivéve a belső szervek inverzióját.

Az ultrahang által nyert máj képe egy kis vastagságú tomográfiai szakaszokból áll, ami lehetetlenné teszi az egész szerv formájának vizuális megjelenítését. Ezért a kutatónak a szerv formájának mentális rekonstrukcióját kell végeznie. Az egyes szakaszokban azonban lehetőség van a felületek kontúrjainak elemzésére és az anatómiai változatokkal való összehasonlításra. Figyelmesen elmondható, hogy a máj képének hosszirányú szelete az összes lebenyen egy ferde szkennelés helyzetében összehasonlítható egy nagy, vízszintesen elhelyezkedő vesszővel. A hosszirányú szkennelés helyzetében a máj jobb lebenyének keresztmetszete gyakrabban hasonlít egy „idős” félholdra, és a bal lebeny alakja azonos körülmények között L-alakú szerkezetű.

A májban végzett ultrahangvizsgálat a legtöbb esetben egyértelműen megkülönbözteti mind a négy lebont (jobb, bal, négyzet és caudate) (2. ábra). Az ultrahang által kinyilvánított lebenyek közötti határok anatómiai tájékozódási pontjai: a jobb és a négyszögletes lebenyek között - az epehólyag ágyában; a szögletes és a bal lebenyek között - a kerek szegély és a körkötés hornya; a tér és a caudate lebeny között a máj kapuja; a vénás ínszalag hurokhéjazata (kettős kapszula levél és zsírszövet) formájában a bal és a caudate lebenyek között van. A farokrész változó mértékben kifejezett caudate folyamatot tartalmaz, amely a máj kapuja mögötti echogramokon helyezkedik el, a gyengébb vena cava előtt és oldalirányban a caudate lebeny fő tömegéhez képest.

Ezen túlmenően, elég nagy méretű, a caudate-eljárás jelentősen kiállhat a máj zsigeri felületéről. A máj lebenyein kívül az ultrahang 8 anatómiai szegmenst azonosíthat (4. ábra). A szegmensek lokalizációjának következő leírása a ferde és keresztirányú szkennelés helyzetében kapott képre vonatkozik. Az I, II és III szegmensek, valamint a III szegmens - a máj kapu - egyértelmű, echographically meghatározott határai vannak. A rosszabb vena cava szegmense és a jobb májvénás szája részben a jobb lebeny VII. Az I és II szegmensek a bal lebenyben helyezkednek el - az I szegmens a bal lebeny kép alsó alsó részén látható, a portálvénának bal lágyrészének szegmentális ágának központi elrendezésével. A II. Szegmens a bal lebeny képének felső korona részét foglalja el a portálvénának megfelelő ágának hasonló elrendezésével. Ezeknek a szegmenseknek a többi részéből való határolása a bal lebeny határaihoz hasonlít, amint azt echography határozza meg. A máj harmadik szegmense egy négyzet alakú lebenynek felel meg. Világosan látható mérföldkő,

a harmadik szegmens a jobb lebeny szegmenseiből hiányzik. Közvetett tájékozódási pontok: először az epehólyag (ágy) fossa, amelyet az ultrahang különféle vastagságú hiperheach vezetékként lát (a zsírszövet súlyosságától függően), a máj kapujaitól a jobb lebeny alsó széléhez viszonyítva; másodszor egy átlagos májbetegség, amely részben a III. Az epehólyag-ágy jelzi a III. És IV. Szegmens közötti közelítő határt, a középső májvén pedig a III. És VII. A IV, V, VI, VII szegmensek a jobb lebenyhez tartoznak. Határaik meghatározása a jobb lebeny vastagságában nehéz a világos tájékozódás hiánya miatt - csak egy szegmens közelítő meghatározása lehetséges, figyelembe véve a portálvénának megfelelő szegmentális ágának központi helyét. Az IV szegmens az epehólyag-ágy területe mögött helyezkedik el, és kissé oldalirányban. A V szegmens a jobb oldali lebeny oldalának 1/3-át és a IV. Még alacsonyabb a VI szegmens, amely eléri a határát a membrán kontúrjával.

Ábra. 4. A máj szegmentális szerkezetének sematikus ábrázolása

tenyésztési szegmensekkel (S. Soshpeis)

A jobb lebeny fennmaradó részét a VII szegmens foglalja el, amelyet néha „nádnak” neveznek. A VII-es szegmens sajátossága, hogy a négyszög alakú lebeny mögötti diafragmatikus felületre való átmenet, ahol szinte megkülönböztethetetlen az utóbbitól. Meg kell jegyezni, hogy az ultrahangvizsgálat során nem lehet egyértelműen határolni a máj szegmenseit, mivel a lebenyeken belül a szegmenshatárok nyilvánvaló anatómiai és echográfiai markerei hiányoznak. A vizsgálat során csak a szegmensek központi zónáit lehet kiválasztani, fókuszálva a portálvénák ágaira. A májkapszula egyértelműen láthatóvá válik a máj parenchima körülvevő hiperhechikus szerkezetként, kivéve a membránnal szomszédos területeket, ahol a kapszula nem különbözik az utóbbitól. A máj kontúrjai meglehetősen egyenletesek és egyértelműek. A májfelületek különböző helyeken különböző görbülettel rendelkeznek. A máj visceralis felületén, a hasüreg felé nézve számos mélyedés alakul ki, melyet számos szerv szoros tapadása okoz - a jobb vese, a vastagbél májhajlítása, a duodenum, a gyomor, a jobb oldali mellékvese. Gyakran előfordul, hogy a körkötés és a koszorúér-szelusz jól látható, és néha a félhold kötése. A körkötés általában hiperhechikus kör alakú (ferde szkenneléssel), amely gyakran ad egy akusztikus árnyékot vagy a távoli visszhang gyengülését. Hosszirányú szkenneléssel a kötés hiperhéikus szálként jelenik meg, ferde irányban haladva a cranio-caudalis irányban alulról felfelé. A koszorúér-foltot a leggyakrabban a máj elülső felületén visszahúzódási helyként észlelik a ferde vizsgálat során. Elsősorban az elhízott betegeknél a szulcus régióban egy sűrű zsírszövetet fedeznek fel, amely a szuszkusz mélyülésében szimulálhatja a vegyes echogenitás és a heterogén szerkezet felszíni elhelyezkedését. A máj ligamentumberendezésének egyéb struktúrái normál körülmények között nem különböztethetők meg és csak azonos mennyiségű ascites vagy helyi folyadék felhalmozódása esetén válnak azonosíthatóvá. A hosszirányú vizsgálat egyértelműen a máj alsó széleit mutatja be. A bal lebeny alsó széle nem haladja meg a 45 ° -ot, a jobb oldali 75 ° -ot. A máj bal vége is éles szöget zár be - akár 45 ° -ig. Általában a máj alsó széle gyakorlatilag nem nyúlik ki a parti ív alól, és amikor az érzékelő merőleges az utóbbira, az akusztikus árnyéka a máj alsó szélére esik. A kivételek olyan esetek, amikor a máj elhagyása nem növeli annak méretét és egy adott alkotmányos szerkezet nélkül. Így a hiperszténikus esetekben a máj alsó széle 1–2 cm-re hat a parti ív alól, és agyi érzésekben a máj mélyen a hipokondriumban rejtőzik. A máj méretének meghatározásakor számos technikát használhat. A leginkább informatív és általánosan elfogadott a jobb lebeny (CWR) ferde függőleges mérete - legfeljebb 150 mm, a bal lebeny cranio-caudalis mérete - 100 mm-ig, a jobb lebeny vastagsága - akár 110 - 125 mm, a bal lebeny vastagsága - 60 mm-ig.

A szonográfia lehetővé teszi a különböző tubuláris struktúrák differenciálását a máj parenchyma belsejében. Ezek közé tartoznak elsősorban a májvénák és azok kis ágai, a portális vénák ágai, a máj artéria és az epe-csatornák. A változatlan máj parenchyma esetében a portális vénák és a májvénák ágai jól láthatóak, a májvénák apró (akár 1-2 mm átmérőjű) ágainak különféle vizualizálása fontos diagnosztikai jellemző. A portál véna két nagy törzsre oszlik a máj portáljánál - a jobb és bal lebeny ágakon, amelyek jellegzetes mintát alkotnak a ferde szkennelés során. A portális véna szegmentális ágai a májszegmensek középső részében találhatók, és tovább osztódnak az alágazati ágakra, amelyek jellemzői a vízszintes helyzet a tomogramokon, és egyértelműen kifejezett echo-pozitív falak jelenléte. A portálvénák belső átmérője fokozatosan csökken a kisebb ágak irányában. A májvénákat általában három nagy törzs, jobb, középső és bal oldali, valamint kis ágak képviselik. A jobb májvénák a máj jobb lebenyének vastagságában helyezkednek el, a középső áthalad a fő interlobáris horonyban, a bal oldali - a bal májfészek vastagságában. A mélységben, a caudate lebenyek mögött, az alsó vena cava-ba esik. Bizonyos esetekben egy másik lehetőség fordulhat elő - a „laza” típus, amikor három fő törzs helyett több kisebb vénát látunk el. A májvénák megkülönböztető jelei a sugárirányú elhelyezkedése - a perifériától a középpontig terjedő irány, a falak "távolléte" (kivéve, ha a szkennelési gerenda 90 ° -os szögben a fal felé halad), a kis ágak egyértelmű nyomon követhetősége (legfeljebb 1 mm) átmérője) a test perifériájára. A portálvénák normál átmérője 10–14 mm, a vénák 6–10 mm-re 2 cm-re a szájtól. A páciens vénájának nem bontott fő törzsének átmérője a hepatoduodenális kötés régiójában a páciens szerkezetétől függően 10 - 14 mm. A májkutatás komplexje magában foglalja a vena cava gyengébb vizsgálatát a májhoz való tapadás területén.

A rosszabb vena cava a jobb, a bal és a caudate lebeny közötti horonyban helyezkedik el. Keresztmetszete átmérője legfeljebb 20-25 mm, jól látható falak és ovális alakúak lehetnek. A máj artériáját a portál hasadékában ábrázolják, kis átmérőjű, általában 4-6 mm átmérőjű csőszerű szerkezetként, erősen echogén falakkal. A máj artériájának elágazása a bifurkáció és a lobar ágak területén érzékelhető. A kisebb fokozatok általában nem különböznek egymástól. A máj artériájának kis szegmentális és szubregmentális ágainak azonosítására és azonosítására alkalmas képességek magas színvonalú diagnosztikai eszközökkel rendelkeznek, amelyek nagy felbontásúak és szín- és spektrális Doppler kutatási funkciókkal rendelkeznek. A máj epehólyagcsatornáit csak a lobaroktól lehet megkülönböztetni. Magas echo genitikus falai és kis átmérője is van - körülbelül 1 mm. Bizonyos esetekben megfigyelhetőek a májtestek szerkezetének és elhelyezkedésének bizonyos jellemzői, például további edények - a máj artériájának egy további ága a négyzet alakú lebenyhez, a caudate lebeny vagy a IV szegmenshez, amelynek időben történő kimutatása megakadályozhatja a máj- és epe rendszer működésének néhány komplikációját. A csőszerkezetek megkülönböztetése általában nem jelent nehézséget, ha minden jelet figyelembe veszünk, beleértve az „egész” tanulmányt, azaz a csőszerkezet további lefutásának nyomon követése mindkét irányban. A színes és pulzus Doppler-kutatás modern módszerei lehetővé teszik, hogy a legtöbb esetben könnyen megkülönböztethető legyen ezek a struktúrák a színjelek jelenlétével és a sebességek és a véráramlás irányának különbségével. A máj kapuja fokozott érdeklődésre számot tartó zóna a kutató számára, mert sok esetben lehetővé teszik a diagnosztikai problémák megoldását, figyelembe véve a nagy hajók, az epe és a nyirokcsatornák helyét. A tanulmány fontos pontja a kimutatható csőszerkezetek - a portálvénák fő törzsének, a saját májterápiájának, a közös máj- és a közös epe-csatornáknak - a megkülönböztetése. E terület eredeti keresztmetszeti összehasonlítása szerint, a ferde szkennelés helyzetében, a máj a "Mickey Mouse fej" megjelenésű, ahol a fej a portál véna, a bal fül az epevezeték, a jobb fül pedig a saját máj artéria. Általában nehézségek merülhetnek fel a csatorna és az artéria megkülönböztetésében, mivel azoknak a falak képének megközelítőleg azonos átmérője, helye, iránya és jellege van. A pontosabb értékelés érdekében a „for”, a pulzációs detektálás, a Doppler technikák (spektrális és színes vizsgálatok, energia Doppler) használatát használjuk.

A legtöbb kutató szerint a változatlan máj parenchyma szerkezetét egy finom szemcsés kép képviseli, amely sok kis pontból és lineáris struktúrából áll, amely egyenletesen eloszlik a kapott vágás teljes területén. Néha a változatlan májparenchyma változata lehet durvaabb szemcsés kép, feltéve, hogy a szövet homogén. Az echogenitás szempontjából a normális máj szövete hasonlít a vese kortikális anyagának echogenitására vagy enyhén meghaladja azt (ez a szabvány a szerv patológiájának hiányában). Bizonyos esetekben a máj kapujában a máj parenchyma echogenicitása enyhe növekedést okozhat. A caudate lebeny echogenitása a helyének jellege miatt gyakran némileg alacsonyabb, mint a bal lebeny echogenitása. A caudate lebeny echogenicitásának bizonyos csökkenéséhez vezető oka leginkább az ultrahang fokozott felszívódása és tükröződése a kerek kötöző és a máj gallérja által. Egy másik fontos jellemzője az orgona hangvezetése, ami általában jó, és a máj és a membrán mély részeinek világos megjelenítése lehetséges a vizsgálatban. A hangvezetőképesség jellemzi a szövet visszaverő, elnyelő és szóró képességét. Minél több változás van a szövetben (zsír, rostos, stb.), Annál rosszabb a vezetőképessége, és annál rosszabb a mélyen elhelyezkedő osztályok és szerkezetek megjelenítése.

A máj ultrahang-anatómiájáról szólva lehetetlen, hogy ne jegyezzük fel a lehetséges anatómiai változatokat, amelyek egyes esetekben bizonyos patológiás állapotokat utánozhatnak. A májfejlődés ilyen anatómiai változatai a következők: máj inverzió, májforgatás, kontúrok és lebenyek méretének változása, Riedel részesedés, bal lebeny elvékonyodása, veleszületett hiánya a bal lebenynek, lokális hipertrófia a lebenyekben és a máj szegmensei, további barázdák, a vastagbél belseje stb. A máj inverziója - az orgona helye egy másik helyen a hasüregben - leggyakrabban a bal hypochondriumban, kombinálva az emésztőrendszer más szerveinek inverziójával. A máj elforgatása - a tengelyek egyikének mentén történő változása - hosszú vagy rövid. Gyakran előfordul, hogy a hosszú tengely mentén van egy forgásváltozat, amelyben nem a máj alsó margója, hanem a viszcerális vagy diafragmatikus felülete az elülső hasfal felé néz. A részek kontúrjainak és frakcióinak változása meglehetősen gyakori, de azonosítani kell őket, ezért az echográfiából nyert adatokat nemcsak az orgona szerkezetére, hanem annak részeit is össze kell hasonlítani az anamnézis és a klinikai laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adataival. Ugyanez vonatkozik a máj egyéb anatómiai jellemzőinek változataira is. A Riedel része a máj jobb lebenyének veleszületett, izolált hipertrófiája, amely patológiás folyamat következtében benyomást kelthet a hepatomegaliaban, bár az ultrahangadatok a máj parenchima normális szerkezetét jelzik. A máj felszínén lévő további hornyok felesleges szövődményeket okozhatnak, különösen szervi trauma esetén. Ebben az esetben döntő jelentőségű a máj kontúrja, kapszula és szubapszuláris parenchima értékelése a javasolt változások területén. A vastagbél interpozíciója a keresztirányú vastagbél és a növekvő vastagbél helyének ezen variációjával van összefüggésben, amelyben a májhoz vagy a szétválasztásához való akusztikus hozzáférés annyira bonyolult, hogy a hagyományos hozzáféréseken keresztül végzett kutatás problémás. A máj képének minőségére és jellegére gyakorolt ​​bizonyos befolyással a szomszédos szervek és struktúrák képe és a patológiás folyamatok képződhetnek.

Ezeken kívül számos más jellemzője van a máj vizuális megjelenítésének és értékelésének az ultrahang diagnosztikai berendezések típusával és osztályával kapcsolatosan. Először is, ezek a képminőséggel, a szkennelési mélységgel, a felbontással stb. Kapcsolatos jellemzők, a műszerek műszaki paramétereitől függően.

Májtechnológia

A beteg ultrahangvizsgálatra való felkészítése nagy jelentőséggel bír, különösen akkor, ha bármilyen eltérés van a szerv szerkezetében, helyében, méretében vagy patológiás jelenlétében. A fő tényező a táplálkozási és kutatási rendszer szabályainak betartása. A sikeres echográfia érdekében a páciensnek a következő étrendet kell betartania: a másfél-két napos étrend kizárása a zöldségből, gyümölcsből, fekete kenyérből és tejtermékekből, ami nemkívánatos bélduzzanatot okoz a vizsgálathoz, korlátozva a zöldséglevek mennyiségét naponta a vizsgálat előtt. A vizsgálatot önmagában üres gyomorban kell végezni, miközben tartózkodik attól, hogy 8 - 12 órát eszik. Abban az esetben, ha a vizsgálatot nem reggel vagy inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeken végezzük, édesítetlen teát és szárított fehér kenyeret lehet enni. Ha a betegnek zavara van, vagy bármilyen bél- vagy emésztőrendszeri betegsége van, ajánlatos a teszt előtt elvégezni a gyógyszerkorrekciót. Az akut és krónikus rendellenességek vagy betegségek jelenlététől vagy hiányától függetlenül minden betegnek meg kell adnia a vizsgálatot megelőző napon a tisztító beöntés kijelölését, ha nincsenek ellenjavallatok a betegség természetére és a beteg állapotára.

Ahhoz, hogy kielégítő képet kapjunk a májról, a legtöbb esetben a megfelelő betegelőkészítésen túl elegendő egy három síkban végigvizsgálni az epigasztrium és a jobb hypochondrium oldaláról - ferde, hosszanti és keresztirányú. Döntött szkennelés esetén az érzékelő a parti ív mentén csúszik. Ezzel az elrendezéssel és a szenzornak 0 és 90 ° közötti különböző szögben történő elhelyezésével lehetőség van a máj minden részének vizsgálatára, az elülső-felső felület kivételével. Keresztirányú szkennelés esetén az érzékelő a szegycsont xiphoid folyamata alatt található. A fent leírt eljárás betartása az érzékelő további csúszkával a koponya-caudalis irányban lehetővé teszi a máj bal lebenyének, beleértve annak elülső felületét is, minőségi vizsgálatát. A hosszirányú szkennelés a tanulmány harmadik szükséges szakasza, amely keresztmetszetben lehetővé teszi a máj konfigurációjának, három felületének (diafragma, anterior és viszcerális) és egyéb jellemzők értékelését. Hosszirányú szkenneléssel a szenzor a kockaív mentén csúszik a bal bal lebenytől jobbra és fordítva, a test hosszú tengelye mentén. Ezeken a technikákon túlmenően célszerű az átmeneti tereken keresztül is hozzáférni az elülső axilláris és midclavicularis vonalak mentén. Ezekben az esetekben a szenzor az interosztális tér mentén helyezkedik el, és a dőlésszögének megváltoztatásával jó akusztikus hozzáférés érhető el a máj jobb lebenyéhez, a kapuhoz, az epehólyag-ágyhoz. Ez a hozzáférés különösen hatékony az elhízott betegeknél és súlyos meteorizmusnál. A korlátozás általában az emfizéma jelenléte a betegben. Egy másik hozzáférés lehetővé teszi a máj jobb lebenyének tanulmányozását az aszténus betegek hátulról a lapátos és a hátsó axilláris vonalak mentén. Azonban a hozzáférés elterjedtsége kicsi. A máj vizsgálatához a legtöbb esetben ajánlott, akár a beteg hátsó oldalán, akár a bal oldalán fekvő beteg helyzetében. A sikeres tanulmányozáshoz hasznos a kutatás a légzés különböző fázisaiban - mind a maximális inspiráció, mind a lejárat és a normál légzés során. Ez szükséges a máj méretének, alakjának és kontúrjainak megfelelő értékeléséhez, valamint annak a környező szervekkel, szövetekkel és kimutatható tárgyakkal való kapcsolatának értékeléséhez. Emellett figyelembe kell venni azt is, hogy a különböző légzési minták eltérő hatással lehetnek a Doppler módszereire a véráramlás tanulmányozására.

A máj méretének mérése szintén közvetlenül kapcsolódik a légzés megközelítéseihez és fázisaihoz. A jobb lebeny (CWR) ferde függőleges mérete tükrözi a máj jobb lebenyének méretét az alsó széle és a membrán kupola legnagyobb domborzata irányában, amely a jobb lebeny vágott képének maximális területét eredményezi. A máj jobb oldali lebenyének CWR-jének mérésére szolgáló képet a ferde szkennelés helyzetében kapjuk meg, a szenzor pozicionálása a középhegyi vonal mentén a parti ív mentén egy bizonyos, gyakran egyénileg kiválasztott, 75 és 30 ° közötti intervallumban. Ez a méret a légzési ciklus szinte bármely szakaszában mérhető, azonban a maximális visszatartás fázisában mérési hiba léphet fel a máj alsó szélének lefelé irányuló mozgása miatt, ami hamis méretek csökkenéséhez vezet. A patológia hiányában a máj jobb lebenyének CWR-értéke nem haladja meg a 150 mm-t (5. ábra). A bal lebeny (CCR) cranio-caudalis mérete megfelel a bal lebenynek az alsó szélétől a membránfelületig terjedő méretéhez, és a klinikai gyakorlatban bizonyos mértékig megfelel a Kurlov szerinti májméretnek, amelyet az ütős módszer határoz meg. Normál értékei nem haladják meg a 100 mm-t (6. ábra). A bal lebeny vastagsága megfelel a bal lebeny méretének a hátsó felület felé, a gerincoszlop felé nézve.

Ábra. 5. A máj jobb lebenyének képe a ferde függőleges méret mérésekor a jobb parti ív mentén a ferde szkennelés helyzetében, az érzékelő mérsékelt dőlésszögével - 5 (f - 75) °. A nyilak és jelölők jelzik a mérési tengelyt.

Ábra. 6. A máj bal lebenyének képe, amikor a bal oldali lebeny cranio-caudalis méretét és vastagságát a hosszirányú szkennelés helyzetében mérik a bal parasternális vonal mentén az érzékelő függőleges helyzetével. A nyilak és a jelölők mérési tengelyeket jeleznek: 1-1 - kranió-caudális méret, 2-2 - a bal lebeny vastagsága

A CCR-t és a bal lebeny vastagságát hosszirányú szkennelési pozícióban mérjük, a szenzit a szagittális síkban a test középvonalán, gyakorlatilag függőleges helyzetben helyezzük el. A bal lebeny keresztmetszete lehetővé teszi mindkét mérés egyidejű elvégzését. A bal lebeny vastagsága az egyik legfontosabb paraméter, amely lehetővé teszi a máj növekedésének meghatározását. Az ilyen méretű normál értékek nem haladhatják meg az 50 - 60 mm-t (lásd a 6. ábrát).

A jobb lebeny vastagsága tükrözi annak méretét az elülső felszíntől a helyig, ahol a diafragmatikus felület áthalad a zsigeri rétegbe. Ezt a méretet a hosszirányú szkennelés helyzetében is mérik, a szagittális sík mentén elhelyezkedő szenzorral, vagy az elülső axilláris vonalhoz közelebb, a jobb vese részleges eltávolításával a hosszirányú szakaszán. Májbetegség hiányában a jobb lebeny vastagsága nem haladja meg a 120-125 mm-t. Az elmúlt három méret a legtöbb esetben meghatározható anélkül, hogy a légzés bármely fázisában jelentős hibák lennének. A caudate lebeny vastagsága, hosszirányban és ferde vagy keresztirányú szkennelésben mérve, további diagnosztikai információkat szolgáltat számos betegség esetében. A vastagsága általában nem haladja meg a 30 - 35 mm-t. A máj méretének további ellenőrzési lehetősége a máj alsó széle és a parti ív alsó széle közötti távolság mérése, a normál légzési módban az utóbbi akusztikus árnyéka felé való irányítással. Ez a megközelítés különösen ajánlott a méret jelentős növekedésével, amikor a máj maximális vágásának teljes képe nem illeszkedik a képernyőre, még akkor sem, ha a maximális szkennelési mélységnél a minimális nagyítás 24 - 30 cm. függőleges méretek. A máj B-módban történő megfelelő és teljes vizsgálatának feltétele a máj-edények és csatornák átmérőjének mérése. Kötelező mérésnek kell lennie: törzscsatorna portál véna, májvénák, közös epe-csatorna, máj artéria, rosszabb vena cava. A portális vénák, a közös epevezeték, a máj artériájának állapotának és átmérőjének értékelése a hepatoduodenális ligamentumban a ferde szkennelés helyzetében történik. A szegély hosszirányú vágása érdekében az érzékelőt szinte merőleges a jobb parti ívre a középső harmadtól a köldökig különböző dőlésszögekkel és forgatással. A szegély keresztmetszeteinek megszerzéséhez az érzékelőt a párhuzamosan, a középső harmadtól a köldökhöz vezető vonal mentén a jobb parti ívvel párhuzamosan helyezik el, különböző dőlésszögekkel és forgatással, és ezen a vonalon csúszik. A hibák elkerülése érdekében célszerű ezeket a csőszerkezeteket több helyen és több vetületben mérni. A lekerekített keresztmetszet jelenlétében célszerű a tartály vagy a csatorna rövid és hosszú tengelyének mérete. Így a portálvénát a hossza középső harmadában és közvetlenül a máj kapujában mérik. A májvénákat általában legfeljebb két centiméteres távolságra mérik a gyengébb vena cava-ba való beáramlásuk helyétől, amelyet a helyének a farok lebenye közelében elhelyezkedő helyen mérnek.

A vizsgálat elvégzése során figyelembe kell venni a környező szervek és szerkezetek echográfiai képének a máj képére vonatkozó, a szkennelési folyamat során kapott tomográf médiában betöltött sajátosságait. Leggyakrabban az ilyen jellegzetességeket a máj viszcerális felülete és a jobb vese, a vastagbél májhajlása, a duodenum, a gyomor, a jobb oldali mellékvese. Néhány patológiai folyamat ezekben a szervekben, amelyek a külső kontúrja mentén helyezkednek el, a máj parenchyma felé vetíthetik, ami megnehezíti a karakterük és a szervi kiegészítők meghatározását. Ezenkívül a gyomor-bélrendszer szervei tartalmának interferenciája (a vastagbél, a nyombél, a gyomor, a keresztirányú vastagbél májhajlása) a májparenchyma releváns területein bekövetkező esetleges változásokat szűrheti és maszkolhatja. A sikeres máj ultrahang esetében tehát a technikák és megközelítések teljes skáláját kell alkalmazni.

A modern ultrahangos diagnosztikai eszközök széles skáláját kínálja a szervek jobb megjelenítésére. A máj tanulmányozásának legjobbja a 3,5–5 MHz-es szenzorfrekvenciák vagy többfrekvenciás és szélessávú szenzorok, amelyek lehetővé teszik a legmagasabb minőségű kép széles spektrumú megszerzését. A 3,5 MHz nagyságrendű frekvencia lehetővé teszi, hogy a lehető legjobb mélységet érje el - 12 - 15 - 22 - 24 cm. Az 5 MHz - es frekvenciák 4 - 5 - 10 - 12 cm - es mélységben jó képminőséget biztosítanak. a jelfeldolgozáshoz és a képekhez kapcsolódó funkciók is: a dinamikus tartomány, a sűrűség és a képsebesség megváltoztatása, a fénysugár összpontosítása, valós időben történő növelése stb.

A máj ultrahangvizsgálatának általános elvei

A máj vizsgálata során ajánlatos az alábbi ajánlásokat követni a máj állapotának következetes elemzéséhez a lehetséges diagnosztikai hibák csökkentése érdekében.

1. A máj helyének, alakjának, kontúrjainak és anatómiai szerkezetének értékelése - a kapott eredmények összehasonlítása a meglévő általános és regionális szabványokkal, figyelembe véve az egyes betegek lehetséges egyedi jellemzőit.

2. A máj egészének és mindegyik részének külön-külön történő becslése - a kapott eredmények összehasonlítása a meglévő általános és regionális szabványokkal, figyelembe véve az egyes betegek lehetséges egyedi jellemzőit.

3. A máj szerkezetének és echogenicitásának értékelése - a parenchyma diffúz, fókuszos vagy vegyes elváltozásainak közvetlen és közvetett jeleinek azonosítása.

4. A máj egészének érrendszerének vizsgálata és specifikus tárolóedények, B-módú ductalis rendszer - a kimerülés jeleinek azonosítása, az érrendszer gazdagodása, a deformáció jelei, az amputáció és más rendellenességek, valamint az érrendszer szerkezetének és megjelenésének változása, a csővezetékrendszer bővítése.

5. A környező szervek és szerkezetek hatásának értékelése a máj képére - a máj echográfiai képének lehetséges torzulásának meghatározása (tárgyak)

6. Az azonosított változások differenciáldiagnózisának elvégzése, figyelembe véve az anamnézis, a klinikai, laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerek adatait.

7. A modern kutatási módszerek adatai további diagnosztikai információkhoz. Megfelelő műszaki berendezések jelenlétében - impulzusos Doppler-kutatás, színes Doppler-kutatás különböző módokon stb.

8. Ha az azonosított változások nem eléggé biztosak - a páciens dinamikus megfigyelésére az adott helyzetnek megfelelő időkereten belül, vagy célzott biopszia alkalmazásával a sérülés természetének ellenőrzésére.

Abdullaev E.G., Boyko I.P., Tatmyshevsky K.V. "Ultrahang diagnózis az orvostudományban"