Ez a betegség nagyon súlyos, mind tünetek, mind szövődmények esetén. A legtöbb esetben a tályog sebészeti bánásmódban részesül. Máj abscess - a maszk kialakulásának folyamata a májban. Ez a betegség magában foglalja az elsődleges és másodlagos stádiumot. Az elsődleges tályog tünetek, vagy nyilvánvalóan nyilvánvalóan elsősorban mérgezéssel jellemezhető. Ezek láz, fejfájás, hidegrázás stb. A másodlagos szakaszban fájdalom van a jobb hypochondriumban, a jobb oldali nehézség, a hányinger, hányás, láz, hallucinációk és hasonlók.
Bármely más betegség szövődményei esetén a máj tályog megjelenik. Ez lehet a kövek kialakulása az epében, az apendicitis, a hasüreg betegségei, cholecystitis.
A szubsztitózis a bél függelékének betegsége. Ezt mellékletnek nevezik. Ha a gyulladás nem kezeli az apendicitist, lehet, hogy genny keletkezik. Ez a maszk behatol a májcsatornába és a májba.
A kolecisztitisz az epehólyag betegsége. Az epe-betegség kiáramlása sérül - cholecystitis. Mint tudják, a máj és az epehólyag a közelben található, így az epében lévő kövek, amelyek a kolecisztitisz eredménye. Azokat a személyeket, akik ezt a betegséget szenvedett, be kell tartani. Ha a műveletet valamilyen oknál fogva elhalasztották, akkor a máj abszurd. Lehet-e a tünetek alapján meghatározni a betegséget? A válaszokat a honlapon találja: bolit.info. Mindenesetre egy sebész felmérése és megfigyelése szükséges.
diagnosztika
Először - laboratóriumi vizsgálatok. Teljes vérszám, amely leukocitózist, ESR-t mutat. Elég sok fehérvérsejt van, mint a gyulladásos folyamat, majd egy ultrahang, az üreg tartalmának szúrása a májban. Az utóbbi tanulmány leginkább egyértelműen azonosítja ezt a betegséget.
A diagnózis szintén az MRI-ben van. Ez egy meglehetősen drága eljárás, de megéri! Ha rosszul érzi magát, magas láz, gyengeség, hidegrázás, fájdalom a jobb hypochondriumban, majd forduljon orvoshoz! Orvosa elrendeli a szükséges vizsgálatokat. Először is, az antibiotikumokat konzervatív kezelésre írják elő, amelyre az érzékenységet meg kell határozni, mivel ezt a folyamatot patogén baktériumok - staphylococcusok vagy streptococcusok - okozhatják.
megelőzés
A megelőzés más betegségek időben történő kezelése, a hasüreg betegsége lehet. Az orvos gyors meglátogatása, az összes teszt egyértelmű szállítása garantálja a kedvező eredményt. Természetesen a test erősítése, csak egy erős immunrendszer képes fenntartani a test egészséges mikroflóráját. Általában a gyengített emberek piszkos folyamatot alakítottak ki. Tedd időt magadnak és egészségednek!
Felnőtteknél
Ez a polgárkategória leginkább hajlamos a tályogra. A felnőtteknél a máj tályog ritka. A legtöbb ember szenved közép- és öregkorban. A férfiak gyakrabban betegek. Miért? Mit gondolsz? Legvalószínűbb, mert a férfiak kevésbé komolyan kezelik a betegségeiket, mint a nők. Igen, és a férfiak életmódja, így szólva, kevésbé helyes. Ez a folyamat kezelhető?
Ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív eredményt, akkor hajlamos a sebészeti kezelésre. Előírt antibiotikumok, amelyek érzékenysége a legmagasabb. Aktuális kezelés pálcakép eltávolítás formájában, ez úgy történik, hogy egy tűt használunk. Ha a genny nem jött ki, és a tályog elkezdett terjedni, akkor a sebészeti kezelés segítene. A sebész elvezet, megnyitja a tályogot, eltávolítja és varrja.
Gyermekekben
Gyermekek kevésbé betegek, mint a felnőttek. Természetesen a májban a tályogok nehezebbek. Tegyük fel, hogy a fertőzés után egy kisgyerek, és a fertőzés behatolása a köldökbe, hirtelen rosszul érezte magát, ahogy a púp kiszivárgott a hasüregbe, amely a májba jutott. Hogyan lehet segíteni a gyermeket? Tanulmány készítése. Ha a csecsemő szoptat, akkor valószínűleg helyi szőrtelenítés szükséges.
A gyermek tályog tünetei pontosan ugyanazok, mint a felnőtteknél. Ha a folyamat elindul, akkor komoly komplikációk lehetségesek. A röntgenfelvételre küldött gyermekek. Ha a fájdalmak zavarják, majd tompítsuk ezt a területet, mivel a máj tályogja érzi a membrán kupoláját.
eredmény
A tályog a folyamat felbontását és végzetes kimenetelét is eredményezheti. A betegség kimenetele közvetlenül függ az immunrendszer kezelésétől és állapotától. A máj tályog ultrahang-diagnózisa olyan fontos tünetekkel fog jelentkezni, mint a megnagyobbodott máj.
Ha időben kezdi el a kezelést, akkor az eredmény kedvező. A tályog formájától is függ. Súlyos betegség esetén csak sebészeti kezelés alkalmas. A művelet célja, hogy eltávolítsa a gennyt, megakadályozza a szennyeződés folyamatának terjedését.
kilátás
Nehéz előrejelzéseket tenni, ha ennek a betegségnek a kezelése konzervatív, vagyis az eljárások antibiotikumok, erősítő és antibakteriális szerek használatát foglalják magukban. Ez a gyógyászat szempontjából nem a gyógyulás ténye.
Tegyük fel, hogy a tályogot bizonyos mikrobák okozzák, ez egy sebész beavatkozását jelenti. Bár fennáll a sebészeti kezelés kockázata is! Ez azonban a legjobb megoldás a mikrobiális tályog kezelésében.
várható élettartam
Boldogan élhetsz valaha, ha időben, egy vagy más betegséggel kezeljük. A várható élettartam a személytől, a betegség lefolyásától és a test egészségétől függ. Ha egy személynek nincs egészségügyi eltérése, akkor leggyakrabban tályog nem fordul elő.
Az időseknél az öregedés szakaszában lévő test és számos funkciója nem működik úgy, mint a fiataloknál. A tályog terjedhet a belekben, a gyomorban, a szívben. Ekkor megjósolhatja a halált. A várható élettartam a tályog szakaszától és annak lokalizációjától függ. Könnyebben gyógyítható egy adott lézióban, mint más szervekben. Vigyázz magadra, és hagyd, hogy életed időtartama meghaladja a százszor!
Mi az a máj tályog: tünetek, okok és kezelés
Mi az? A máj tályog korlátozott üreg a különböző méretű szervekben, és tele van pusztával. A legtöbb beteg esetében a tályogot másodlagos betegségként diagnosztizálják, vagyis más patológiák negatív hatásából ered. A patológiát gyakrabban 30-45 éves személyeknél észlelik, gyermekekben nagyon ritkán fordul elő. A betegség lefolyásának prognózisa mindig nagyon komoly, és a beteg teljes gyógyulása számos egyidejű kóros tényezőtől függ.
A máj tályog veszélyes betegség. Egyetlen gennyes károsodás esetén a kezelés pozitív hatását szinte minden betegben megfigyelték, de természetesen, ha a terápiát időben hajtották végre. És a máj több púpos formája gyakran halálos.
okai
Mi az? A máj tályog sokkal érzékenyebb az idős emberekre, akik hosszú ideig szenvednek az élelmiszer- és hepatobiliariarendszer gyulladásos betegségeitől. A máj tályog oka lehet a baktériumok és a paraziták (amőba).
A fertőzés útjától függően megkülönböztetik a máj tályogok ilyen formáit:
- cholangiogén - a fertőzés belép a májsejtekbe az epehólyagból;
- hematogén - a fertőzés a véráramban terjed a test edényein keresztül;
- az érintkezés és a traumás tünetek - a nyitott és zárt hasi sérülések után jelentkeznek;
- kriptogén - a fertőzés forrása nincs telepítve.
A baktérium mikroflóra az esetek 50% -ában a betegség kialakulásának oka. A sztreptococcus, a staphylococcus és a mikroorganizmusok keverékét bakteriális tenyészet detektálja.
Az ICD-10 kódolásának (a tizedik módosítással kapcsolatos betegségek nemzetközi kódolása) szerint a máj abscess a K75.
besorolás
A máj tályogok a következő fajok csoportjaira oszlanak.
- Elsődleges és másodlagos.
- Bonyolult, vagy nem bonyolult folyamat.
- Egyszeri és többszörös.
- Pirogén és amoebikus.
A szövődmények közé tartoznak a szuppresszált területeken előforduló különböző atipikus jelenségek: elsősorban a szepszis, a púpos pericarditis, a pleurális empyema. Emellett a betegség szubsztrén tályog formájában is komplikációkat okozhat, és az utóbbi áttörését a pleurális vagy hasi üregbe.
A máj tályog tünetei
Májtájékoztatás esetén a fő tünetek a következők: a magas testhőmérséklet;
- állandó, fájó, unalmas, jobb vállhoz adva, lapát;
- hepatomegalia, hidegrázás, "libabőr" naponta 2-3 alkalommal;
- csökkent étvágy, hányinger, hányás;
- a pulzusszám jelentős növekedése;
- fájdalom a máj vetületeiben,
- a mérgezés és a diszepsziás rendellenességek okozta gyors fogyás;
- sárga bőr, sclera, sötét vizelet, sápadt arcszín.
Egy ilyen súlyos patológia tünetei vérmérgezéssel és görcsökkel járhatnak. Egy betegben a legtöbb esetben folyadék felhalmozódása van a hasüregben, aminek következtében a has jelentősen megnő (ez különösen érzékeny a mérgezés során a fogyás által okozott súlyos vékonyodás hátterében).
Amoebikus máj tályog
Az Entamoeba histolytica (dysenteric amoeba) által okozott betegségek többnyire forró és trópusi éghajlattal rendelkező országokban fordulnak elő: Ázsia, Afrika és Dél-Amerika, ahol az abszurd tályogok a máj púpos sérüléseinek 80–90% -át teszik ki.
A kórokozó három formában létezik:
Amebikus bélbetegségben a májkárosodás a különböző források szerint 1-25% -ban fordul elő. Azonban az amebiasisban nyilvánvaló intesztinális megnyilvánulások nem lehetnek.
diagnosztika
A máj abscess diagnózisának első lépése az orvos alapos vizsgálata. A máj (palpáció), sárgaság (például sárga bőr vagy szem formája), a szívdobogás és a bőr izzadása következtében növekedhet. A máj tályog azonosítására az orvos vérvizsgálatokat ír elő. Az eredmények általában azt mutatják, hogy az egyidejű bakteriális fertőzés következtében a vérben a leukociták koncentrációja szignifikánsan nő, és a gyulladásos paraméterek, mint például a CRP akut fázisának fehérje is emelkednek.
Az orvos más vizsgálatokat is előírhat:
- A vérmintából származó baktériumok 50% -ánál történő növekedése kimutatja a máj tályog megjelenéséért felelős mikrobát. A vizsgálathoz használt anyagot a hasfal szúrásával és a máj érintett területéről a folyadék kivonásával végezzük. Ezután a mintát mikrobiológiai vizsgálatok céljából bakteriális telepek, aerob és anaerob baktériumok jelenlétére küldjük. Nem ajánlott a tályog tartalmából vett mintákat a korábban lefektetett vízelvezetésből venni.
- A máj vetületei során a röntgenfelvétel során egy üreget fedezünk fel a folyadék (genny) szintje és egy gázbuborék fölött. Az is lehetséges, hogy a mellkasüreg jobb oldali részének néhány reaktív változását azonosítsuk - a diafragma kupola, a pleurális üregben lévő folyadék, a jobb tüdőben a tüdőgyulladás jelei. Ezek a radiológiai tünetek nem jellemzőek a máj tályogra, de jelenléte lehetővé teszi a kóros folyamat gyanúját a májban.
- A számítógépes tomográfia vagy az ultrahang lehetővé teszi, hogy a májban lévő gennyes folyadékkal együtt megjelenítse a helyet és az egyidejű ödémát. A tapasztalt szakember megkülönbözteti a máj tályogot a lehetséges daganatoktól vagy cisztáktól.
Más laboratóriumi vizsgálatok a bilirubin és az enzimek koncentrációjának növekedését mutathatják a májban. Ezzel a betegséggel károsodnak a hepatociták, amelyek ebben az esetben károsodást jelző anyagokat engednek a vérbe.
Máj abscess kezelés
Egy egyszerű folyamat esetén a kezelés jó esélyt ad a helyreállásra. Ha komplikációk alakulnak ki, a prognózis kedvezőtlen lesz, és a halál valószínűsége nő.
Kábítószer-kezelés
A pirogén bakteriális tályogok esetében az összetett kezelésbe antibiotikum terápia tartozik. Általános szabályként kiegészíti a tályog elvezetésének sebészeti módszerét.
A konzervatív kezelés elkülönített alkalmazása ritkán történik csak abban az esetben, ha a beteg nem végez műtétet, vagy ha többszöri tályog van, amit nem lehet visszavonni. Ezekben az esetekben a betegek több hónapig tartó antibiotikum-terápiát igényelnek, folyamatos és gondos monitorozással a szövődmények kialakulásához. Leggyakrabban antibiotikumokat írnak fel a sebészeti kezelés mellett.
A vér vetésének vagy a tályogüreg tartalmának megismerése és a kórokozó típusának meghatározása előtt az orvosok széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő - karbapenemeket, harmadik generációs cefalosporinokat és metronidazolt. Miután megkapta a mikrobiológiai vizsgálat eredményeit, a kezelést azokra a gyógyszerekre vonatkozó előírások megváltoztatásával változtatják meg, amelyek alapján az érzékenység meghatározása alapján. Az antibiotikum-terápia időtartama 6 hét (egyetlen és jól leeresztett tályoggal) 3 hónapig terjedhet (többszörös májbetegség esetén).
- Amebikus máj abscess esetében a betegek 90-95% -a sikerült sebészi beavatkozás nélkül visszanyerni. Metronidazolt kapnak. A legtöbb beteg esetében a javulás 72-96 órán belül történik. A metronidazol hatástalansága esetén klórkvint használnak, amelyhez emetint vagy dihidroemetint adnak. Az amoebikus tályog sikeres kezelését követően az orvosok dezoxoxid-furoátot írnak fel, amely elpusztítja a bélben lévő amőbát.
- Gombás tályogok esetén szisztémás gombaellenes terápiát végeznek. Ez a kezelés kiegészíti a tályogüreg sebészeti elvezetését. Az orvosok leggyakrabban amfotericint B vagy flukonazolt írnak elő.
Az antibakteriális vagy gombaellenes terápia mellett a máj abscessusos betegeknek infúziós terápiát (a víz-elektrolit egyensúly korrigálására), fájdalomcsillapítókra és a tápanyaghiány megszüntetésére lehet szükségük.
Sebészeti kezelés
A műveletet a gyógyszer hatástalansága esetén végezzük 4-6 hónapon belül, vagy akut orvosi okok miatt komplikációk jelenlétében.
- A tályogüreg ürítése - két gumi csövet vezetünk be a tályogüregbe, az antibiotikumokat tartalmazó folyadékot egy tályogba táplálják, és a tartalmat a másikból eltávolítják. Az eljárás hosszú és 3-4 napig tart;
- Laparotomiás - középső rész hasi üreg. Ezt több máj abscessus jelenlétében vagy szövődmények kialakulásában végezzük. A májat eltávolítják az operatív sebbe, az összes tályog üregeit kinyitják, ezek tartalmát egy speciális eszköz, egy szívófej veszi fel. Az üres, szárított üreget egy egészséges szervszövetre kivágjuk, majd varrjuk.
Ne feledje, hogy ezzel a betegséggel tilos a hagyományos népi kezelés használata.
diéta
A megállapított diagnózis szerint az ételnek gyengédnek kell lennie, a zsíros ételek kivételével. Az étel nem gyakorolhat nyomást magára a testre, az epe csatornákra és a gyomor-bélrendszerre. Válasszon olyan ételeket, amelyek nagy mennyiségű vitamint tartalmaznak. A posztoperatív időszakban az ételt törölni kell, kis adagokat kell enni.
Komplikációk és megelőzés
A máj tályog szörnyű komplikációk miatt. Tehát azokban az esetekben, amikor a kezelést a megfelelő időben nem kezdik meg, áttörés lehetséges a tályogban és a vérzés, ami vérfertőzést is provokálhat.
Az áttörés eredményeképpen peritonitisz alakulhat ki (gyulladásos folyamat, ami a hasüregben zajlik), pleurális epinema (amikor a puska felhalmozódik a szegycsont pleurális régiójában), valamint a máj tályog membrán nyitható, és a genny valószínűleg a következő szervekbe esik:
- a hasüregben;
- belek;
- perikardiális táska;
- hörgőket.
Az elsődleges megelőzés a tályogok megelőzése és megelőzése, valamint a tályog előfordulását befolyásoló betegségek megelőzése és időben történő megfelelő kezelése. A parazita formákat a személyes higiénia, a vendéglátóipari vállalkozások egészségügyi szabályainak betartása figyelmeztet.
Májtaglás - tünetek, okok és kezelés
A máj tályog olyan betegség, amely a májszövet púpos gyulladása, haláluk és a gennyes üreg kialakulása következtében következik be.
A púpos-destruktív képződés egyszeri vagy többszörös lehet. A diffúz formában több fekély keletkezik, általában elég kicsi. Egyetlen - nagyobb, néha két vagy három tályog van.
A legtöbb esetben a máj tályog másodlagos betegségként alakul ki, gyakrabban középkorú és idősebb embereknél. A betegség lefolyásának prognózisa mindig nagyon komoly, és a beteg teljes gyógyulása számos egyidejű kóros tényezőtől függ.
A máj tályog okai
Mi az? A máj tályog oka lehet a baktériumok és a paraziták (amőba). A fertőzés útjától függően megkülönböztetik a máj tályogok ilyen formáit:
- hematogén - a fertőzés a véráramban terjed a test edényein keresztül;
- cholangiogén - a fertőzés belép a májsejtekbe az epehólyagból;
- az érintkezés és a traumás tünetek - a nyitott és zárt hasi sérülések után jelentkeznek;
- kriptogén - a fertőzés forrása nincs telepítve.
Májtünet jelentkezik a dizentéria, a test púpos fertőzése, a gennyes cholangitis és a pylephlebitis után. A máj funkcióit sértő sérülések és mérgezések abszurdokhoz is vezethetnek.
A gyakori okok közé tartozik a perforált apendicitis és az epehólyag-gyulladás, az epehólyag-betegség és annak szövődményei, a hasnyálmirigy-fej vagy az epevezeték daganatai, a paraziták behatolása az epevezeték lumenébe.
A máj tályog tünetei
Ennek a betegségnek a tünetei gyakran atípusosak, vagyis az általános klinikai kép hasonlíthat a belső szervek bármely súlyos betegségére:
A máj tályog lassan fejlődik, és a tünetek is lassan jelennek meg. A belső gyulladásos folyamat kialakulása miatt a testhőmérséklet folyamatosan növekszik. Ezt rázó hideg, láz és izzadás kísérheti.
Gyengeség, hányinger, néha hányás, a beteg étvágyának elvesztése, a testtömeg csökken. A jobb hypochondriumban állandó, unalmas fájdalom van, amely az alsó, jobb oldali és a vállra terjed. Előttük a jobb hipochondriumban a nehézség érzése. Ütőhangszerek esetén a máj méretének növekedése, a tapintással megnövekedett fájdalom figyelhető meg.
A fogyás gyakran az egyetlen panasz a tályog kialakulásának korai szakaszában, ezért a korai stádiumban lévő diagnózis nehéz. A későbbi szakaszokban megjelenik a nyálkahártya és a bőr sárgasága. Ha a máj véredényeinek összenyomása vagy a gyulladásos folyamatból eredő trombózisa ascitesz (a folyadék üregbe történő felhalmozódása) jelentkezhet.
A máj tályogok fő jellemzője, hogy a klinikát gyakran a mögöttes betegség maszkolja, amellyel a tályog fejlődött, ezért gyakran sok időt vesz igénybe a patológiai folyamat kialakulásának kezdetétől a diagnózisig.
diagnosztika
A gennyes üregek szervének fejlődésének kezdeti szakaszaiban azok azonosítása nehéz. Az orvos a panaszok tisztázásakor javasolhat patológiát a beteg vizsgálatakor.
Diagnosztikai vizsgálatokból írja elő:
- Általános vérvizsgálat.
- Röntgenvizsgálat.
- A máj ultrahangvizsgálata (ultrahang).
- Spirális számítógépes tomográfia (CT).
- Mágneses rezonancia (MRI).
- Finom tűszívó biopszia (PTAB).
- A máj radioizotóp vizsgálata.
A legnehezebb esetekben a laparoszkópia diagnosztikája. Ugyanakkor a hasüregbe egy speciális videoeszközt helyeznek be, amely lehetővé teszi a szervek vizsgálatát, a diagnózis meghatározását és, ha lehetséges, a tályog elvezetését.
Hogyan kell kezelni a máj tályog
A máj abscessus okától és a betegség tüneteinek súlyosságától függően meghatározzuk a kezelési rendet.
A máj abscess terápiát konzervatív és sebészeti módszerekkel végzik. Bakteriális formák esetén a kórokozó típusától függően az antibiotikumok kötelezőek, és amoebikus formákban, amymetikus szerek.
Az egyszeri tályogok az ultrahang ellenőrzése alatt ürülnek, ez a kezelési stádium a pusztuláshoz szükséges. Többszörös kezelés konzervatívan. A kiterjedt sebészeti beavatkozáshoz a tályog helyét nehéz elérni, és szükség esetén az alapbetegség sebészeti kezelését igénybe venni. Annak érdekében, hogy az orvostudomány szövetében magas antibiotikum koncentráció jöjjön létre, a gyógyszert gyakran a máj vénáján keresztül adják be, és a katétert előzetesen behelyezzük.
Minden elhalasztott tályoggal rendelkező betegnek speciális diétát írnak fel az 5-ös rehabilitációs terápiában. Győződjön meg róla, hogy megfelelő módon kezeli a tályog kialakulásához vezető betegséget. E profil betegeit egy gasztroenterológus és egy sebész közösen figyeli. Szükség esetén a fertőző betegségek érintettek.
A prognózis a máj tályog formájától, a tünetek súlyosságától és a kezelés hatékonyságától függ. Egyedülálló májpálya esetén, időszerű intézkedésekkel, a prognózis kedvező lehet. A betegek mintegy 90% -a gyógyul, bár a kezelés nagyon hosszú. Számos kis tályognál vagy egyetlen abscess kezelésének hiányában a halál nagyon valószínű.
Máj tályogok. Kezelés, megelőzés és prognózis
Amikor a máj mikrobiális eredetű tályogjai, a sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja a szervezet védekezésének erősítését szolgáló intézkedéseket, és a helyi hatásokat a patológiai fókuszra. Ez utóbbi különböző változatokban lehetséges, a fekélyek számától, méretétől és topográfiájától függően. Egyetlen tályoggal ajánlatos kezelni a tályogszúrást [Patel J., Leger L., 1975].
Amint azt a diagnosztikai szakaszban már említettük, a szúrást intakt bőrön keresztül végezhetjük a tályog helyének megfelelően ultrahangszabályozás alatt vagy laparoszkópia alatt. Amikor a pusztulás beérkezik, a vetőmagra küldjük, hogy meghatározzuk a mikroflóra természetét és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.
A mosás után az üreget kiürítik és fertőtlenítő folyadékkal ürítik. Az abszcesszusok vastag pusztaságot és a májszövet megkötésének területeit tartalmazzák, így egyszerűen nem elegendő a szúrás, és a hasüreg megnyitása után szúrja be a tályogot egy kis bemetszéssel, a vízelvezetéssel elegendő átmérőjű vízzel.
Májtúszás szúrás A máj hátsó felületéhez való hozzáférés
A szubsztrén tályog megnyitása Melnikovban
A hasüreg megnyitásával látható, hogy a tályog elhelyezkedése látható, és a máj felszínén látható, kerek, fehéres folt formájában, a májszövet a zónájában kondenzálódik, amit a tapintással meglehetősen könnyen meghatározhatunk. Szúrás után a sebész eldönti, hogy a tályogot csőelvezetővel ürítse-e le, vagy nyitja meg. Ha a tályog tartalma vastag genny és sztriptizálás, akkor jobb, ha a szúrási terület elhatárolása és a hasüreg többi részéből levágott kis metszés után megnyitjuk a tályogot.
Ha a hasüreget megnyitjuk Melnikov mentén, akkor a membrán bemetszésének széleit a seb szélei közé kell szegélyezni annak érdekében, hogy a hasüregnek a hasüreg többi részéből való elhatárolására kerüljön sor.
A máj mágneses felületén lévő tályog nyitható a tizenkettedik borda alatt a M.M. Solovyov.
A szubsztrén tályog megnyitása MM által Solovyov (VII-VIII. Szegmensben)
Májtüskés megnyitása a hátsó helyeken
A máj abscesek megnyitásakor szem előtt kell tartani, hogy a tályogüreg közvetlen szomszédságában gyulladásos folyamat jelenléte miatt kiterjedt véredényi hálózat van. Ennélfogva az üreg falaiból származó tömeges vérzés valószínűsége mind a tályog megnyitása, mind a posztoperatív időszak alatt. A műtét során a vérző edényeket mind az üreges falakon belül, mind annak belsejében óvatosan be kell burkolni, és a műtét utáni időszakban figyelembe kell venni az arrozív vérzés lehetőségét.
Kis többszörös tályogok esetén lehetőség van a széles spektrumú antibiotikumok transzumbilikus infúziójával történő kezelés megkezdésére, és sebészeti beavatkozásra az infúziós kezelés hiábavalósága esetén.
A nagyméretű, kifejezett pirogén kapszulával és többszörös tályoggal rendelkező fekélyek esetében a választás a máj reszekciója.
Az első eltávolította a máj bal oldali lebenyét a Caprio (1931) tályogra (T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) 11 szovjet sebész által végzett műveletről számolt be. T. Tung (1962) 132 máj reszekciót végzett cholangitikus tályogokra és tályogokra, amelyeket az ascaris bevezetése okoz a májba. J. Patel, L. Leger (1975) védi a máj tályogok aktív taktikáját. BI Alperovich, a máj fekélyeivel, a máj 6 reszekcióját eredményezte halálos kimenetelek nélkül.
Parazita tályogokkal a sebész taktikája némileg eltérő. Opisthorchosis tályogok esetén a klinikán kezelt 21 beteg közül 11 beteget (55%) végeztek a szúrás, a szétválasztás és a vízelvezetés. 7 betegnél sikeresen elvégeztük a májelhatásokat. Három beteg infúziós kezelést kapott a köldökvénán keresztül, ami sikeres volt.
Az amoebikus máj tályogok kezelése magában foglalja az amebiasis emetinnel való általános kezelését abszurd vagy tályogcsúcsokkal együtt. Ugyanakkor a tályog tartalmát kiszívjuk, és az üregbe 5 ml 0,5% metronidazolt vagy 5 ml 5% klórkvint (delagyl) antibiotikummal adagolunk be. A tályogüregben 1: 1 000 emetin oldatot adhatunk meg. OG Babayev (1972) klórkvint használt az amebikus tályogok kezelésére, amely véleménye szerint a legjobb eredményeket adja.
Minden sebész, aki sebészeti beavatkozással foglalkozott az amebikus májpályák kezelésével, magas halálozási arányt észlelt a sebészi kezelési módszerek alkalmazásakor. Ugyanakkor az amebikus tályogok szúrása a klorokin bevezetésével a legjobb eredményt nyújtja. Mikrobiális flóra és az amoebák kombinációjával sebészeti beavatkozásra van szükség - a májban a tályogok megnyitása. Az amebikus tályogok áttörései műtétet is igényelnek.
A máj tályogok kezelési eredményei meglehetősen szerények. A legtöbb kutató szerint a mikrobiális tályogok elhullása magas és 20-30% között mozog. Az amebikus tályogokban a komplex kezelés 26% -os mortalitást is eredményez [Babaev OG, 1972].
megelőzés
kilátás
A máj tályogok prognózisa kedvező a sebészeti beavatkozás időben. Ha a beteg visszatér a tályog leeresztése után a májban vagy a szerv reszekciójában, a tályog, a gyógyulás a munkaképesség megőrzésével történik. A beavatkozásokból és a parazita tályogok kezeléséből való kilábalás a betegek hosszú távú nyomon követését igényli 1-2 évig.
Mi az a máj tályog, tünetei és kezelése
A mai májbetegségeket hazánk minden második lakosában diagnosztizálják. Rossz életmód, rengeteg étel, a táplálkozás szabályainak megsértése, a rossz szokások, a stressz - mindez rontja a test fő szűrőjének funkcióit.
Az összes szervbetegség 3-5% -ában májbetegség fordul elő - olyan betegség, amely végzetes lehet. Általában a munkaképes korú és az idős embereket érinti, a gyermekek rendkívül ritkaak. Ebben a cikkben, hogy hogyan alakul ki a máj tályogja, hogyan nyilvánul meg, és milyen kezelési módszerek.
A betegség jellemzői és a fejlődés mechanizmusa
A máj tályog olyan folyamat, amelyben a szervben üreges tartalmú üregek találhatók. A különböző okok okozta gyulladás eredményeként a májszövetek meghalnak. Ezen elpusztult szövetek helyett "zsákokat" alakítanak ki, amelyek tele vannak gennyes tömegekkel.
A tályog másodlagos betegség. A máj, a krónikus betegségek, a sérülések, a baktériumok és más mikroorganizmusok egyéb rendellenességei is előfordulnak. Többnyire a máj jobb lebenyének tályogja, mint a bal.
A férfiak jobban érzékenyek erre a patológiára, mint a nők. A lakosság 100 ezer főre vetítve 2,3-3,6 esetet regisztrálnak évente. Kelet-Ázsiában és az ázsiai-csendes-óceáni térségben azonban ez a betegség gyakran látens, krónikus formában fordul elő, mivel a helyi emberek egy bizonyos százaléka fertőzött dysenteriás amőba, a patológia gyakori oka.
A tályog előfordulását megelőzi a gyulladás a szervben. Ebben a szakaszban a beteg az egészség romlását figyeli. Ha most az orvoshoz megy, azonosítsa az okokat, és időszerű kezelést végez, akkor a fekélyek kialakulása nem jön.
Kezdetben egy gennyes üreg képződik (néha ez korlátozott), ebben a szakaszban a páciensnek minden esélye van a teljes helyreállásra. Fokozatosan előrehalad a patológia, több fekély jelentkezik, a beteg állapota romlik, specifikus tünetek jelentkeznek (például „kávéalapú hányás”).
Mint már említettük, a férfiak gyakrabban betegek, mint a nők, felnőttek, mint a gyermekek. Egyéb kockázati tényezők:
- cukorbetegség;
- a máj cirrhosisa;
- hasnyálmirigy betegségek;
- májtranszplantáció;
- onkológiában
- immunhiányos állapot;
- 70 év felett van.
Többszörös máj abscessus
Mivel a betegség másodlagos, fő okai a következő elsődleges betegségek és állapotok:
- máj- és epehólyag-betegségek: cholelithiasis, cholecystitis, cholangitis, májcirrhosis, ciszták;
- az emésztőrendszer egyéb betegségei: a gyomor fekélyeinek perforációja vagy a sigmoid vastagbél, a fekélyes vastagbélgyulladás, a portális véna gyulladása, Crohn-betegség, szepszis, hasnyálmirigyrák;
- hasi trauma és májkárosodás;
- a gyomor-bél traktus működését;
- a gyulladt függelék törése;
- bélférgek;
- számos baktérium fertőzése;
- dysenterikus ameba bevétele.
Ezenkívül a tályogok más lehetséges okai is vannak - például gombás fertőzésekkel. Egyes esetekben a patológia kialakulásához hozzájáruló pontos tényezők ismeretlenek maradnak.
Fajták és tulajdonságok
A máj abscessus két fő típusa van: cholangiogén és amebic. Ezek eltérnek a fejlődés mechanizmusától, az okoktól és a betegség bizonyos mértékű eltéréseitől.
Holangiogenny
Ennek a gennyes folyamatnak az oka a máj, az epe rendszer és más emésztőrendszer betegsége:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- hasi fertőzések;
- fekélyes vastagbélgyulladás;
- Crohn-betegség;
- bélperforáció.
A máj cholangiogén tályogai
Bizonyos esetekben a cholangiogén tályog szervkárosodás következik be - ha hematomák alakulnak ki a májban. Ez magában foglalja a helminteket is. A felhalmozódásuk szöveti halálhoz, nekrózishoz és fekélyek kialakulásához is vezet. Az arany vagy hemolitikus staphylococcus által okozott szepszis szintén gyakran vezet ehhez a folyamathoz.
amebic
Az ilyen jellegű kórokozó egy ameba - a legegyszerűbb egysejtű szervezet. A leggyakoribb fertőzés kelet-ázsiai országokban történik. Kezdetben a mikroorganizmus belép a belekbe - a szájon keresztül, amikor a személyes higiénia nem követi a szennyezett termékeket. Már a bél amőbából terjed ki a szervezetben, beleértve a májba behatolást is. Leggyakrabban ebben az esetben csak egy púpos fókusz van - a fertőzés helyén.
Jurij N., 48 éves: „Nem vagyok a legegészségesebb életmód, de szinte nem iszik alkoholt, nem dohányzom. De vannak az emésztőrendszer krónikus betegségei. Májtáplálékot szenvedett - Egyiptomban való tartózkodás után beteg lett. Egy idő után láz, hányinger, fájdalom a jobb hipokondriumban kezdődött.
Hosszú nem tudott pontos diagnózist készíteni, számos eljáráson ment keresztül. Az eredmény amebikus máj tályog volt. Az antibiotikum-kezelés segített - fél évig minden teszt normális volt.
A tályog megnyilvánulása a színpadtól és a súlyosságtól függ. Általában a betegség két szakaszban megy végbe:
- a test általános mérgezése;
- megnövekedett testhőmérséklet;
- izzadás, különösen erős az arcon és a nyakon;
- fejfájás és szédülés;
- csökkent látásélesség, súlyos esetekben - vizuális hallucinációk;
- hányinger és hányás;
- gyengeség, fáradtság, apátia;
- az étvágy csökkenése vagy hiánya. Fontos, hogy ebben a szakaszban konzultáljunk egy orvossal, amikor megjelennek az első jelek - ebben az esetben a helyreállítási prognózis kedvező. Ezen túlmenően az ilyen tünetek az emésztőrendszer más patológiáit is jelezhetik, és nemcsak ezért rendkívül veszélyes a patológia önmagában történő kezelése.
Diagnosztikai eljárások
A "máj abscess" diagnózisa az anamnézis, a beteg külső vizsgálata és a megfelelő hipokondrium régió tapintása alapján kezdődik. Ezután vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő, ha gyanúja van az amoebikus formának (ha a beteg fertőzött területen tartózkodott), székletet vizsgálnak. Ezenkívül a következő vizsgálatok a diagnózishoz használatosak:
- Radiográfia. Lehetővé teszi, hogy meghatározza az üregek jelenlétét a májban.
- Ultrahangvizsgálat. A módszer pontossága lehetővé teszi a fekélyek pontos helyének és méretének meghatározását.
- Számítógépes tomográfia. Lehetővé teszi, hogy megbízható képet kapjon a testről minden oldalról, ami miatt láthatja az összes változást.
Mágneses rezonancia képalkotás. Ugyanezt használjuk a CT-hez, csak más elv alapján.
Ezeket a módszereket olyan tesztek elvégzése után alkalmazzuk, amelyek lehetővé teszik a patológia gyanúját. Tehát a púpos fókuszok jelenlétének bizonyítéka 90–100 g / l-re csökkentheti a hemoglobint, az ESR 15-20 mm / h-ra történő növekedésével, valamint a bilirubin növekedésével. Ez növeli a leukociták számát, és csökken a vérlemezkék mennyisége. Megjelenik a vizeletben növekvő leukociták száma, valamint az eritrociták és a fehérjék száma. A vizelet savas reakcióját semlegesre cseréli.
Terápiás módszerek és előrejelzések
A máj tályog kezelését orvosi és sebészeti eszközökkel végezzük. A nem hagyományos módszerek, beleértve a népi módszereket is, veszélyesek lehetnek! Semmi esetre sem hagyhatja figyelmen kívül az orvos és az önellátó orvos kinevezését. Ha igazán szeretné kipróbálni valamit a fő terápia mellett, konzultáljon orvosával.
A hagyományos módszereket általában a műtét előkészítésére használják, mielőtt a diagnózist megerősítenék, a beteg állapotának javítására, valamint a posztoperatív időszakban. A következő:
- pihenés, pihenőhely;
- az 5. diéta használata - zsíros, fűszeres, nehéz ételek, só korlátozásával, könnyen emészthető és vitamin-tartalmú ételekkel;
- frakcionált ételek kis adagokban;
- gyógyszert szed.
A kábítószer-kezelésnek több célja van:
- ez a betegség okainak megszüntetése (antibakteriális és antivirális terápia, primer betegségek kezelése): neomicin, interferon, ribavirin;
- májjavítás (hepatoprotektorok): Heptral, Phosphogliv;
- tüneti kezelés (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek): No-spa;
- a test egészének erősítése (vitamin- és ásványi komplexek, antioxidánsok).
A máj tályog perkutáns lefolyása
A hagyományos kezelési módszerek közé tartozik a minimálisan invazív beavatkozás - vízelvezetés. A hasfalon egy kis lyukasztással történik. Ezzel a tűvel behelyezzük a gennyes üregbe, amelyen keresztül egy fecskendővel szívjuk le a gennyes folyadékot. Az eljárás után az üreget ugyanazzal a lyukasztással mossuk, és antibakteriális gyógyszereket injektálunk be.
Ha a vízelvezetés hatástalan vagy lehetetlen, valamint nagy vagy több fekély esetén, egy műveletet hajtanak végre. Ebben az esetben a hashártya levágásra kerül, a fekélyek nyitva vannak, az üregeket speciális készítményekkel kezelik.
Azonnal megkezdett kompetens kezelés esetén, amikor a folyamatnak még nincs ideje a teljes máj lefedésére, a prognózis az esetek 80-90% -ában kedvező. A betegség több fekélye vagy elhanyagolása esetén magas a halálozás kockázata.
Az ilyen eredmény azért lehetséges, mert a tályog több komplikációt okozhat:
- Ezek közül a legrosszabb a „zsák” áttörése. Ugyanakkor a gennyes tömegek beléphetnek a hasüregbe, és peritonitist vagy empymát okozhatnak. A folyadék is behatolhat a perikardiális zsákba és a tüdőüregbe.
- A tályog gyakran okoz szöveti nekrózist, aminek következtében a máj már nem képes megbirkózni a funkcióival.
- A szepszis egy másik lehetséges komplikáció.
- A tályog más szervekre is terjedhet, vérzést okozhat, folyadék felhalmozódását a hasüregben.
A kedvező prognózis legfontosabb feltétele az orvos időben történő látogatása, valamint a megfelelő terápia kiválasztása. Csak akkor lehet remélni, ha a szakember minden ajánlását betartják.
Megelőzés és étrend
A megelőző intézkedések két típusra oszlanak:
Az elsődleges célok a betegség megelőzésére irányulnak. Ez a máj, az epeutak, az emésztőszervek betegségeinek megelőzése és időben történő kezelése. Itt fontos szerepet játszik a rossz szokások elutasítása, a megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód általánosságban, különösen, ha genetikai hajlam van ilyen kórképekre.
Az 5-ös étrendű tiltott élelmiszerek
Minden májbetegség esetében az 5. diétát jelezzük. Szükséges a kezelésben, a tályog megelőzésében, valamint a kezelés utáni időszakban. Az étrend elegendő mennyiségű fehérjetartalmú ételeket és friss zöldségeket és gyümölcsöket tartalmaz (túlságosan savas sav kivételével) a zsíros, fűszeres, sós ételek korlátozásával együtt.
Az alkohol tilos bármilyen mennyiségben, friss tészta, füstölt hús, zsíros hús.
A máj tályog súlyos betegség, amely súlyos következményekkel járhat. A sikeres megszabadulás sikere az időben történő kezelés, az ajánlások betartása, az önfegyelem. Mindenesetre továbbra is fennáll a halál kockázata. Speciális esetekben különösen nagy. Ezért a legfontosabb, hogy megakadályozzuk ezt a kóros folyamatot.
A gyomor-bélrendszeri megbetegedések megelőzése és időben történő kezelése, a személyes higiénia, a megfelelő táplálkozás, a rossz szokások elutasítása, az egészséges életmód - mindezek a módszerek csökkentik a tályogok kialakulásának kockázatát, ami azt jelenti, hogy a kockázatvállalás mindenki számára az élet alapvető alapelveivé kell válniuk.
Máj tályog
A máj tályog gyulladásos betegség, amelyet a májban töltött üreg kialakulása jellemez, a betegség vagy az elsődleges károsodás következtében (kevésbé gyakran a tályog kialakulásának oka megmagyarázhatatlan - az esetek 10% -ában). A jobb hypochondrium fájdalmával, lázzal, a bőr sárgaságával megnyilvánul. A diagnózist a történelem, a vizsgálat, a máj ultrahang, a kiegészítő kutatási módszerek felhasználásával végezzük. A kezelés konzervatív lehet (antibiotikum terápia) vagy sebészeti beavatkozás (tályog megnyitása). A betegség előrejelzése a kezelés időben történő megkezdésével kedvező.
Máj tályog
A máj tályog egy olyan destruktív betegség, amelyben a májszövetben üreges, gennyes tartalmú üreg található. A mai napig a májban a tályogok sok okát azonosították, de ezek közül a legjelentősebbek az apendicitis, a cholelithiasis és a sepsis. Az ilyen tályogok meglehetősen nehezen diagnosztizálhatók, ezért új módszerek állnak rendelkezésre ezen állapot meghatározására és kezelésére. A modern módszerek, mint például az MRI, az MSCT és mások aktív bevezetésével a betegség diagnózisa nem nehéz. A korszerűbb kezelési módszerek kidolgozása is folyamatban van - egyre inkább, amikor a májban tályog található, a sebészek laparoszkópos vagy finom tűelvezetést alkalmaznak, és a kiterjesztett laparotomiás műveletek fokozatosan a múlté válnak.
A gasztroenterológiában ennek a betegségnek számos osztályozása van. Vannak egy- és többszörös tályogok. Az előfordulási hely szerint a máj bal vagy jobb lebenyének tályogja elkülönül. Az etiológiával a tályogok bakteriális és parazita kategóriába sorolhatók.
A máj tályog okai
A máj kialakulásának következtében fellépő összes májpálya elsődleges vagy másodlagos lehet. A különböző szerzők másképp értelmezik ezt a felosztást - számos szakértő beszél a fertőzés elsődleges fókuszáról, mások - a májszövet változásainak jelenlétéről vagy hiányáról a tályog kezdete előtt. Egy dologban egyetértenek: az elsődleges tályog előfordulásának okát általában lehetetlen meghatározni (az ilyen tályogokat kriptogénnek nevezik).
A másodlagos tályogok a fertőzés útján oszlanak meg a májba: az epeutak mentén a cholecystitis, a cholangitis, az epekőbetegség, az epehólyagrák; a szepszis véredényein keresztül; érintkezés a hasüregben gyulladásos folyamatok előfordulása esetén: az apendicitis, a divertikulitisz, a fekélyes colitis az immunszepresszióban szenvedő egyéneknél. A fertőző ágens májkárosodásban is jelentkezhet, a máj műtéti ideje alatt, különböző májciszták (parazita és nem parazita) fertőzésével, a daganatok dezintegrációjától és a specifikus máj granulomától.
A májban a tályog kialakulásának fő feltétele az általános és helyi immunitás csökkentése. A tályog kialakulását különböző kórokozók okozhatják, leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, enterobaktériumok, Escherichia coli, Klebsiella; Az anaerob mikroorganizmusok kezdeményezhetik ezt a folyamatot. Nagyon gyakran, a puska vetéskor vegyes flóra szabadul fel. Észrevehető, hogy a férfiak gyakrabban szenvednek ebből a betegségből. Ugyanakkor az amebikus etiológia gyakoribb a 20-35 éves korcsoportban, és a bakteriális etiológia 40 év után gyakrabban fordul elő.
A máj tályog tünetei
A tályog kialakulását a májszövetben általában a jobb hypochondrium fájdalmának megjelenése jellemzi, amely a lapáttal vagy a jobb oldalon lévő vállon sugározhat. A páciens megemeli a fájdalmat a bal oldalon. A fájdalom intenzitása csökkenhet a jobb oldalon, a térd a mellkas felé húzva. A fájdalom unalmas, fájó, állandó. A jobb hipochondriumban is van egy nehézségérzet. A máj megnagyobbodik, a parti ív alól nyúlik ki. A máj tompítása vagy a hipokondriumra gyakorolt nyomás a tályog kivetítésében jelentős fájdalmat okoz.
A diszepsziás tünetek zavaróak lehetnek: az étvágycsökkenés, az émelygés, a duzzanat, a hasmenés. A hőmérséklet lázas számokra emelkedik (38 ° C felett), hideg lábakkal, hideg lábakkal, libabőrök megjelenésével. Megjegyezzük a legnehezebb mérgezés, tachycardia és öntő izzadás jelenségeit.
A fogyás gyakran az egyetlen panasz a tályog kialakulásának korai szakaszában, ezért a korai stádiumban lévő diagnózis nehéz. A későbbi szakaszokban megjelenik a nyálkahártya és a bőr sárgasága. Ha a máj véredényeinek összenyomása vagy a gyulladásos folyamatból eredő trombózisa ascitesz (a folyadék üregbe történő felhalmozódása) jelentkezhet.
A máj tályogok fő jellemzője, hogy a klinikát gyakran a mögöttes betegség maszkolja, amellyel a tályog fejlődött, ezért gyakran sok időt vesz igénybe a patológiai folyamat kialakulásának kezdetétől a diagnózisig.
A máj tályogot bonyolíthatja a hasi áttörés a hasi vagy pleurális üregben, a perikardiális üregben, a szomszédos szervekben (bélben, gyomorban). A hajó falának megsemmisítésével lehetséges a súlyos vérzés. Lehetséges a fertőzés elterjedése a szubszeszes tályog kialakulásával, a szepszis kialakulásával a szervekben (tüdő, agy, vesék, stb.) A tályogok kialakulásával.
A máj tályog diagnózisa
A betegség időben történő diagnosztizálása nagyon fontos helyes és részletes történet. Ugyanakkor a krónikus fertőzésfókuszok jelenléte a beteg testében, valamint súlyos fertőző betegségek, daganatok, műveletek és sérülések előfordulása. Meg kell találni, hogy a páciens maga hozza létre a panaszok előfordulását, amikor megjelentek, és hogyan változott a karakterük megjelenése pillanatától.
A laboratóriumi vizsgálatok általában a gyulladásos betegségekre jellemző változásokat mutatnak (a hemoglobin és a vörösvérsejtek szintjének csökkenése, a fehérvérsejtek mennyiségének növekedése, a leukomulla változása). A vér biokémiai analízisében a májszöveti károsodást (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, bilirubin) igazoló mutatók növekednek.
A klasszikus és modern technikák alkalmazásával a diagnózis tisztázása. A hasüreg röntgenfelvétele során meg lehet állapítani a májban a megvilágosodás helyét a folyadékszinttel, a pleurális üregben lévő folyadékkal (reaktív pleurita), a jobb oldali membrán mobilitás korlátozásával.
A hepatobiliáris rendszer ultrahangos vizsgálata szerint a májban lévő üreg is kimutatható folyadékkal és rögökkel, meghatározva annak méretét és topográfiáját. Ugyanakkor az ultrahang szabályozása alatt lehetőség van egy tályog finomvégű biopsziájának elvégzésére az effúzió természetének, a flóra és az antibiotikumok érzékenységének meghatározásával. Ez az eljárás terápiás és diagnosztikai, mivel a máj tályogja egyidejűleg ürül.
A diagnózis pontosítása számos további tanulmányt. A hasüreg MRI vagy MSCT lehetővé teszi a tályogok számának és helyének meghatározását, méretét, az optimális kezelési stratégia és a működési terv kidolgozását. Ha nehézségekbe ütközik a vizsgálatok diagnosztizálása vagy nem elvégzése, akkor elvégezhető a máj angiográfiája és radioizotóp-szkennelése - mindkét módszer a májban a vérellátás és az izotóp-felhalmozódás hibáját mutatja, ami megfelel a tályog helyének és méretének.
A legnehezebb esetekben a laparoszkópia diagnosztikája. Ugyanakkor a hasüregbe egy speciális videoeszközt helyeznek be, amely lehetővé teszi a szervek vizsgálatát, a diagnózis meghatározását és, ha lehetséges, a tályog elvezetését. A máj tályog differenciáldiagnózisát szublinikus tályoggal, gennyes pleurita, gennyes kolecisztitissel végzik.
Máj abscess kezelés
A kezelés taktikáját minden esetben egyedileg fejlesztjük. Ha van egy kis vagy több kis tályog, a taktika konzervatív lesz. Antibiotikumot írnak fel a mikroflóra kultúrájának és érzékenységének megfelelően (az antiszemitikus gyógyszereket amoebikus tályog-etiológiára írják fel). Mivel a puszta vetés lehetővé teszi a kórokozó izolálását az esetek egyharmadában, a harmadik generációs cefalosporinokat, makrolidokat és aminoglikozidokat empirikusan hozzárendelik. Ha az üreg perkutáns lefolyása lehetséges, akkor a vízelvezető csövek kerülnek beépítésre, amelyeken keresztül egy antibiotikum és antiszeptikus oldat is bejut az üregbe.
Szükség esetén a műtéti kezelést minimálisan invazív technikák (endoszkópos vízelvezetés) igénybevételére próbálják alkalmazni, de nehéz lokalizációs eljárással előnyben részesítjük a klasszikus laparotomiát a máj abscess szétválasztásával.
Minden elhalasztott tályoggal rendelkező betegnek speciális diétát írnak fel az 5-ös rehabilitációs terápiában. Győződjön meg róla, hogy megfelelő módon kezeli a tályog kialakulásához vezető betegséget. E profil betegeit egy gasztroenterológus és egy sebész közösen figyeli. Szükség esetén a fertőző betegségek érintettek.
A máj tályog előrejelzése és megelőzése
Az egyetlen tályog időszerű és megfelelő kezelésére vonatkozó prognózis kedvező - a betegek 90% -a helyreáll. Számos kis tályognál vagy egyetlen abscess kezelésének hiányában a halál nagyon valószínű.
Ennek a betegségnek a megelőzése az amoebiasis fertőzés megelőzése (elsősorban a személyes higiénia), valamint a betegségek fekélyének kialakulásához vezető betegségek időben történő azonosításával és kezelésével.
A máj tályog okai
A máj tályog a máj súlyos gyulladásos betegsége, amelyhez a szervi szövetekben üregek alakulnak ki. Ilyen gennyes képződmények a májban gyakrabban fordulnak elő olyan embereknél, akik kedvezőtlen egészségügyi és higiéniai körülmények között élnek, és rossz szokásokkal rendelkeznek.
Ez a betegség a gyulladásos szövetkárosodás következménye, ami nekrózishoz és üregek kialakulásához vezet, amelyek tovább fertőződhetnek a legegyszerűbb parazitákkal és baktériumokkal, ami piszkos exudátum kialakulásához vezet.
besorolás
Ennek a kóros állapotnak a besorolására számos megközelítés létezik. A máj tályog lehet egyszeri és többszörös is. A betegséget okozó kórokozótól függően bakteriális, gomba- és amoebikus tályogokat választanak ki. A lokalizációnál az ilyen tumorok lehetnek jobb és balkezesek is. A klinikai folyamattól függően a tályogok eltérőek lehetnek az akut és a krónikus folyamatokban is.
Oktatás oka
Nem minden baktérium és parazita okozhatja ezt a patológiát. Leggyakrabban a májszövetben lévő tályogok a már károsodott májszövetek károsodása következtében alakulnak ki a következő patogén mikroorganizmusok által:
- streptococcus;
- aureus;
- kék puska bacillus;
- Proteus;
- E. coli;
- amőba;
- kiváltás;
- echinococcus.
A fertőzés elterjedésének már azonosított módjai, amelyek májpályát okoznak. A kórokozó mikroflóra mozgásának portálverziója megerősítést nyer, ha a mikroorganizmusokat vagy parazitákat a portál vénáján keresztül vezetik be. A legtöbb esetben ez a hasüregben a gyulladásos betegségek elsődleges kialakulása során fordul elő, beleértve a divertikulitist, az apendicitist és a Crohn-betegséget.
Ezen túlmenően a fertőzés átterjedhet az epeutakon, azaz az epevezetéken keresztül. Leggyakrabban ez az elzáródás és a gyulladásos elváltozás következménye. Ritkábban a fertőzés az artériás útvonalon, azaz a máj artériák rendszerén keresztül terjed. Ez gyakran előfordul a szepszis esetében. Ritka esetekben a patogén mikroflóra terjedése a máj közvetlen érintkezése és gyulladt epehólyag miatt következik be.
Ennek a kóros állapotnak az oka lehet számos tényező:
- csökkent immunitás;
- bármilyen etiológiájú máj ciszták;
- cukorbetegség;
- májműtét;
- rosszindulatú daganatok;
- szervkárosodás;
- a fekélyek jelenléte a bőrön.
Minél magasabb a hasonló patológia kockázata azokban az emberekben, akik évek óta szenvednek kábítószer- vagy alkoholfüggőséget. Ezek a rossz szokások hozzájárulnak a májszövet gyulladásos károsodásának kialakulásához, nekrotizációjához és cirrhosisához. Ezek a kedvezőtlen folyamatok megteremtik a helyi immunitás csökkentését és a patogén mikroflóra behatolását.
Gyakran a májszövetben lévő tályogok kemoterápia és nagy adag kortikoszteroid-kezelés után jelentkeznek. Ritka esetekben ez a kóros állapot a test gyenge táplálkozásából eredő erős kimerülésének hátterében alakulhat ki.
Jelei
Tekintettel arra, hogy a máj tályog leggyakrabban más, a szervezetben előforduló fertőző betegségek hátterében fordul elő, gyakran nem figyelhetők meg a szerv károsodásának konkrét jelei. E kóros állapot fennállásának gyanúja akkor fordulhat elő, ha a jobb hypochondriumban fájdalom jelentkezik. Ezen túlmenően a máj abscess kialakulásával a tünetek a következők lehetnek:
- láz;
- hányinger és hányás;
- a bőr sárgasága és a szem sclera;
- fogyás;
- a máj méretének növekedése;
- hideg verejték;
- sötét vizelet;
- megnagyobbodott lép;
- székletelszíneződés;
- általános gyengeség;
- hidegrázás.
Idős embereknél a betegség tünetei a legtöbb esetben kevésbé kifejezettek. A májszövetekben a többszöri tályogok jellemzőbb tüneteket mutatnak. Ha ez a kóros állapot az amőba által okozott szervkárosodás következtében alakul ki, a betegség jellegzetes megnyilvánulásai hosszú ideig hiányozhatnak.
Súlyos májkárosodás esetén megsértik a véredények falainak áteresztőképességéért felelős enzimek termelését, ami gyakran bélvérzést okoz. Ezenkívül a máj tályogja általános mérgezés jeleit okozhatja.
Gyakran előfordul, hogy a máj tályogban szenvedő betegek emlékeztetnek a memóriakárosodásra, a figyelmetlenségre és a csökkent mentális fogyatékosságra. Ennek a kóros folyamatnak a kialakulása következtében a vérben felhalmozódhat a toxinok. Ez a legkedvezőtlenebb mód, amely befolyásolhatja az agy munkáját, és még a vizuális hallucinációk megjelenését is okozhatja.
szövődmények
Ha ennek a patológiának a célzott kezelése nem indult el időben, a halálesetet okozó szövődmények kockázata megnő. A máj szöveteiben lévő abcessek veszélyes a repedés lehetősége. Ez fizikai vagy érzelmi túlterheléssel fordulhat elő.
Ebben az esetben a genny és a nekrotikus tömegek a peritoneális vagy pleurális üregekbe önthetők. Ezzel a kurzussal a peritonitis vagy empyema alakul ki. A jövőben a fertőzés bejuthat a véráramba, sepsis kialakulását kiváltva. Ezenkívül a gennyes tömegek áttörése és felhalmozódása a membrán kupolája alatt a szubdiafragmatikus tályog kialakulásához vezethet.
Ritka esetekben a genny áthatol a perikardiális zsákba, ami a szív külső bélés gyulladásos károsodásának kialakulását provokálja. Ebben az esetben a szövetek sérülése miatt a perikardiális effúzió vagy a szív-tamponád kialakulásának valószínűsége magas.
Az abszcesszusok a gallérvénában a megnövekedett nyomás okai lehetnek. Ez ascites kialakulásához vezethet, vagyis a folyadék felhalmozódásához a hasüregben.
A genny áthatolása tüdőembólia kialakulását okozhatja. A fertőzés terjedése gyakran az abszurdok kialakulásához vezet az agyban. Ha a májnak parazita károsodása van, az amoebák áthatolhatnak a membránon, a pleurális üregen és a tüdőn. Ez a fisztulák kialakulásához vezet.
Diagnosztikai technikák
A legkisebb gyanúja esetén a máj abscessusában tanácsot kell kérnie egy hepatológussal vagy egy gasztroenterológussal. Először is, a szakember a májterület tenyerét, egy általános vizsgálatot és a történelem felvételét végzi. Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik bizonyos eltérések meghatározását.
Ezután a vérvizsgálatokat ütemezik. Ez lehetővé teszi a vörösvérsejtek és a hemoglobinszint, a leukocitózis és néhány más változás csökkenésének azonosítását.
A vér biokémiai elemzése során, ha a beteg a májszövetben tályog, a bilirubin, az ALT és az AST szintje megemelkedett. Ez a májszövet károsodását jelzi.
A baktériumok vetésének mintegy 50% -ánál kimutatható a patogén növény, ami a tályogok kialakulását idézheti elő. Ha gyanúja van a betegség parazita jellegének, akkor szerológiai vizsgálatokat végezhetünk enzim immunoassay segítségével. Gyakran hozzárendelt egy koprogram végrehajtásához.
Abban az esetben, ha a májszövetben tályog észlelhető, gyakran különböző műszeres diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A radiográfia világosabb területeket tárt fel a májban, jelezve a tályogok jelenlétét. Ezen túlmenően ez a kutatási módszer lehetővé teszi a membrán mobilitásának korlátozását és a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben.
Gyakran előfordul, hogy a hepatobiliáris rendszer ultrahangát írják elő. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk a meglévő üregek lokalizálódását a szerv szöveteiben és a folyadék vagy a rúd jelenlétét.
Gyakran előfordul, hogy ultrahang alatt kis tűs biopsziát végeznek, ami arra utal, hogy a tályogüreg elvonul, és annak tartalmát tovább elemezzük, hogy meghatározzuk a patogén mikroflóra érzékenységét az antibiotikumokra.
Több kisméretű tályog jelenlétében a májban MRI-t lehet végezni. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi, hogy ne csak az üregek pontos méreteit azonosítsa, hanem a helyüket is. Egy ilyen megközelítés segít az orvosoknak a kezelés legjobb taktikájának meghatározásában, és szükség esetén a sebészeti beavatkozás tervének elkészítésében.
Ritkán előfordulhat, hogy radioaktív izotóp májvizsgálat vagy angiográfia szerepel. Ezek a vizsgálatok arra utalnak, hogy egy speciális kontraszt izotóp kerül bevezetésre, amely felhalmozódik a szövetekben és lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a meglévő tályog méretét. Ezen túlmenően, ha ezeket a diagnosztikai módszereket használjuk, a vérellátás hibáinak kimutatására kerülhet sor.
Súlyos esetekben diagnosztikai laparoszkópiára lehet szükség. Ez egy invazív kutatási módszer, amely magában foglal egy bemetszést a hasüreg falában, amelyen keresztül egy endoszkópos műszert helyeznek be, amelynek van egy kamera, amely egy speciális monitoron megjeleníti a belső szervek képét. Ezenkívül ez az eljárás lehetővé teszi a vízelvezetést. Ezt a kóros állapotot megkülönböztetjük a gennyes pleurisistól és a gennyes cholecystitistől.
kezelés
Olyan betegség esetén, mint például a máj abscessus, a kezelést az egyes betegek egyénileg választják, a betegség etiológiájától függően. Ha az üreges tartalommal töltött üreg kialakulása parazita vagy gombás invázió eredménye, 10 cm-nél nagyobb átmérőjű formációk jelenlétében operatív kezelési módszerek ajánlottak.
A sebészi gyakorlatban az orvosok igyekeznek minimálisan invazív módszereket alkalmazni. Kis tályogok esetében ajánlott a tályog tartalmának speciális tűvel történő permetális aspirációja. Az eljárást ultrahang vagy CT irányítása alatt végezzük.
Az ilyen típusú máj nagy hibái vízelvezető rendszer telepítését teszik szükségessé, amely lehetővé teszi a gennyes tartalmak katéteren keresztül történő eltávolítását. A tályog nehezen lokalizálva, komplikációk, köztük a peritonitis jelenlétében, elvégzik a művelet klasszikus variációit, amelyek magukban foglalják a hasüreg kinyitását és a máj leeresztését a meglévő tályogra, valamint a sérülések tisztítására.
Kábítószer-kezelés
Abban az esetben, ha a tályogüreg kicsi vagy a májban sok kicsi fókusz van, a terápia konzervatív módszerekkel történik. Ha a patológiát amoebák vagy gombák okozzák, megfelelő antiparazita és gombaellenes szereket választanak ki.
Ha a szúrás során a fúrás során végzett vetés vagy kutatás során baktériumokat észleltek, akkor szűk spektrumú antibiotikumokat választunk ki. Lehetővé teszik, hogy elnyomja a fertőzést. Ha a mikroflóra típusát nem azonosították, széles spektrumú gyógyszereket választanak ki. A tályogra általában használt gyógyszerek:
- Metronidazol.
- Meropenemmel.
- Doripenemet.
- Maxicef.
- Tsefanorm.
- Maxipime.
- Cefixime.
- Tsefditoren.
- Ceftriaxon stb.
Az antibiotikum-kezelés időtartama 1,5-3 hónap. Ha lehetséges egy perkután vízelvezető rendszer telepítése, speciális antiszeptikus oldatok használhatók a meglévő üregek mosására a májszövetekben.
Tekintettel arra, hogy az antibakteriális szerek alkalmazása erős toxikus hatást gyakorol az emberi testre, az orvos előírhatja probiotikumok és vitamin komplexek alkalmazását a bél munkájának normalizálására. Ha a betegség akut és sebészeti beavatkozás szükséges, akkor további célzott orvosi terápiát is végeznek.
Előrejelzési és megelőzési tippek
A májszövetben a tályoggal járó halálozás körülbelül 30%. Ennek a szervnek a krónikus betegségei jelenlétében a prognózis romlik. Komplex kezelés után fennáll annak a kockázata, hogy ez a kóros állapot megismétlődik.
A májszövetben a tályogfejlődés kockázatának csökkentése érdekében elsősorban a hasüregben található szervek fertőző invázióinak időben történő terápiáját kell biztosítani, beleértve a Crohn-betegséget, a divertikulitist és az apendicitist.
Májvaszkuláris embolizáció és epeutak kezelésében minimálisan invazív operatív módszerekkel megelőzhető antibiotikum kezelés szükséges a tályogok kialakulásának megelőzéséhez. Amoebas és más paraziták fertőzésének kockázatának csökkentése érdekében szükséges:
- alaposan mossa meg a zöldségeket és gyümölcsöket, mielőtt elfogyasztaná őket;
- csak vizet vagy szűrést követően vizet inni;
- a nem pasztőrözött tejtermékek használatának megszüntetése;
- kövesse a személyes higiéniai szabályokat.
A májszövetben a tályog kockázatának csökkentése érdekében meg kell szüntetni az alkohol használatát. Bármely gyógyszert csak a kezelőorvos felügyelete alatt szabad alkalmazni, mivel a legtöbb gyógyszer toxikus hatással van a májszövetre. Ezen túlmenően helyesen kell enni, és mérsékelni kell az általános mentelmi jog fokozására. Ez csökkenti a patogén mikroflóra terjedésének kockázatát.