A sigmoid vastagbél a bal oldali szemhéj területén tapintható, fájdalommentes, 2 cm vastag henger alakú, sűrű állagú, sima felületű, mobilitás - 2 cm mindkét irányban; a dübörgés nincs jelölve.
A hashéj a jobb oldali csípőfelületen tapintható, 3 cm vastag, lágy konzisztenciájú, fájdalommentes, sima henger formájában; mobilitás - 1 cm mindkét irányban; enyhe dübörgés van; a felület sima.
A terminális ileum a jobb ileumban egy fájdalommentes, sima, sűrű, 1 cm átmérőjű henger formájában van; mobilitás - 3 cm mindkét irányban; a dübörgés nincs jelölve.
A cecum vermiform folyamatát nem tapintják.
A gyomor kisebb görbülete nem érzékelhető, a gyomor nagyobb görbülete nem érzékelhető, a kapu nem tapint.
A keresztirányú vastagbél 2 cm-rel a köldök alatt látható, sűrű, 2,5 cm vastag, sima felületű sűrűségű henger formájában; mobilitás mindkét irányban - 4 cm; zajlik.
A vastagbél felemelkedő része a jobb oldalrészben tapintható, sima felületű, 3 cm vastag, fájdalommentes, üledékes, lágy henger alakú. enyhén zörög.
A vastagbél csökkenő része tapintható a bal oldali szárny területén, sima felületű, 3 cm vastag, fájdalommentes, lassú mozgású lágy konzisztens henger formájában; zajlik.
A máj tenyésztése Obraztsova szerint A máj alsó széle nem nyúlik ki a jobb parti ív alól, a parti ív szélén, a jobb oldali középső vonal mentén helyezkedik el; puha, sima felületű, éles, sima, fájdalommentes. Nem figyelték meg a májpipuláció során a pulzálást.
Az epehólyag palpációja Az epehólyag nem érzékelhető. Tünetek Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatív.
A hasnyálmirigy tenyésztése A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A Chauffard háromszögben a fájdalom nincs jelölve. A Desjardins Pointban a fájdalom hiányzik. Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatív tünetei.
A lép lépése vízszintes helyzetben és a jobb oldalon (Sali szerint) A lép nem érzékelhető.
Tünet Porgesa negatív.
5. A hasüreg ütése A szabad folyadék a hasüregben nincs meghatározva. Tünet Obraztsova negatív.
A Kurlov szerint az ütőhangszerek mérete:
- 8 cm - a jobb oldali középvonal mentén;
- 7 cm - az elülső középvonal mentén;
- 5 cm - a bal parti ív mentén.
A lép ütőméretei: hosszanti - 7 cm, keresztirányú - 6 cm.
6. Auscultation A zajok a belek minden részén hallhatóak. A hasüreg súrlódásának zaját a máj fölött, a lépet nem hallják.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
2. A mély, csúszó, módszeres palpáció alapelvei V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint
2. A mély, csúszó, módszeres palpáció alapelvei V. P. Obraztsov és N. D. Strazhesko szerint
A hasi szervek kipirálása, ha egy tapasztalt, szakképzett szakember végez, diagnosztikailag pontos, hozzáférhető, nem igényel további felszerelést és az emberi testbe való beavatkozást, a kutatás módszere nem veszélyes az emberi egészségre. Obraztsova és Strazhesko módszere szerint végezzen felületes keleti és mély tenyeret.
Felszíni tapintás. A hasi fájdalom és a fájdalom közepe felé irányuló panaszok hiányában balról jobbra történik, ha jelen van. A vizsgálatot lágy mozgásokkal végezzük, finoman nyomást gyakorolva. A vizsgálat célja, hogy meghatározza a nagy méretű patológiás képződményeket, az elülső hasfal falának sérüléseit vagy gyengébb pontjait, a fájdalom és az izomzat feszültségének közelítő meghatározását.
Mély palpáció. Szigorúan meghatározott sorrendben (sigmoid vastagbél, caecum, függelék, ileum, emelkedő vastagbél, csökkenő vastagbél, keresztirányú vastagbél, gyomor, belek, máj, lép, hasnyálmirigy és vesék) vezetik.
A mély tenyér módszerei. Először is, megfelelően kell telepíteni a kezét, szorosan elhelyezve a kezét az elülső hasfalra, és az ujjai kissé elhajlottak. Ezután a beteg figyelmét elhomályosítja, hogy ellazítsa az elülső hasfal izmait és a megfelelő egyenletes légzést. Ekkor egy bőrránc képződik, majd a páciens kilégzésénél a kéz finoman bemásolódik a keletkező hajtásba, és a tapintást elvégezzük.
Értékelje a tapintható tömeg értékét (hosszát, átmérőjét), zavart a tapintás, a simaság, a tuberositás, a tapintási diszlokáció, a textúra és az alakzat során. A felületes palpáció során definiált fájdalom esetén a mély tenyésztés nagyon óvatosan történik. A sigmoid vastagbél a bal oldali csípős régióban (a sigmoid vastagbél 2 cm átmérőjű henger, fájdalommentes, sima felületű, sűrű elasztikus konzisztencia, nem morzsolódik), a vak és a vermiform folyamat a jobb oldali csípő régióban van (a cecum átmérője 4 cm, tompa fájdalommentesség, dübörgés, sima felületű, sűrű textúra, eltolódás) a jobb felső felső felső nyaki gerincet és a köldöket összekötő harmadik és harmadik középvonal között.
A növekvő vastagbél a középső has jobb oldalán, a bal oldalon lefelé csökken.
A rosszindulatú daganatok kimutatására gyanús sűrű, egyenetlen, eltolható alakzatok meghatározása. A keresztirányú vastagbél rendszerint 1-2 cm-rel a köldök szintje alá esik, ahol tapintható (3 cm-rel a gyomor tapintható nagyobb görbülete alatt). 4 cm átmérőjű henger, sima felület, nem karcoló, sűrű rugalmasság. A tapintásnál a keresztirányú vastagbél mozgatható. Gyakran nehéz a vastagbél tapintása a szubkután zsírréteg vagy az ascites túlzott fejlődése következtében.
Az Obraztsov-Strazhesko módszer szerinti, mély módszertani csúszási tapintás
Ezt a fajta palpációt hívják
- mélyen, mert amikor megtartják, a kar mélyen behatol a hasüregbe;
- csúszás, mivel a tapintható szervek különböző tulajdonságait úgy becsüljük meg, hogy az ujjakat a felületükön csúsztatjuk;
- módszeres, mivel egy meghatározott terv szerint és bizonyos sorrendben történik.
Az Obraztsov-Strazhesko módszer alkalmazásával végzett mély módszertani csúszási tapintás megvalósításának célkitűzései:
1. A hasüreg tulajdonságainak vizsgálata (textúra, forma, méret, felszíni állapot, fájdalom, mobilitás, dübörgés).
2. A patológiás képződmények kimutatása.
1. Jelentős sűrűség, felületi érdesség, alacsony mobilitás - intesztinális daganatokkal.
2. Alacsony mobilitás - ragasztási folyamatok során.
3. Méretcsökkentés, dübörgés (a sigmoid vastagbél esetében), fájdalom, indukció - a belek gyulladásával.
4. Az átmérő növelése - bél atóniával, az átmérő csökkentésével - görcsekkel.
Szabályok és technikák:
1. A páciensnek a gyomorban történő lélegzésére való tanítása (kérje, hogy belélegzés közben emelje fel a karját a gyomorral, miközben kilégzés közben a kéz leesik).
2. Ismerje meg a négy lépést (lépés):
· A kar tengelyével párhuzamos ujjak beszerelése.
· A bőrréteg kialakulása a belélegzéskor (a bőr feszességének elkerülése érdekében, amikor a pántoló kezét mélyre mozgatja). A hajtás a kézmozdulatok következő mozgásának irányával ellentétes irányba megy.
· A kilégzés során merítse az ujjait a hasüregbe.
· Csúsztassa az ujjait a hátsó hasfalon, mintha „gördítené” a szervet, és értékeli annak tulajdonságait az ilyen hengerléskor.
A javasolt V.P. Obraztsov és N.D. Strazhesko:
Sigmoid vastagbél.
2. Cecum függelékkel.
3. Az ileum utolsó része.
4. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai.
5. Gyomor (nagyobb görbület és gatekeeper).
A keresztirányú vastagbél.
Máj, epehólyag.
8. Hasnyálmirigy.
Lép.
Vesék.
Ellenjavallatok a mélypálulások elvégzésére: vérzés, súlyos fájdalom, hasi izmok merevsége, gennyes folyamat a hasüregben.
A sigmoid vastagbél palpációja:
· Szúró kéz ujjait rendezze a bal oldali csípő (inguinalis) régióban a sigmoid vastagbél ferde elhelyezkedésével párhuzamosan (párhuzamosan a csípőpályával);
· A bőrhéj összegyűjtése a köldök irányába;
· Merítse a kezét a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzés esetén);
· Csúsztassa be a csípőfogak irányába, gördüljön át a sigmoid vastagbél felé.
Egy egészséges embernél a sigmoid vastagbél fájdalommentes, közepesen sűrű, sima, 2-3 cm átmérőjű, 3-5 cm-en belül eltolt henger formájában van tapintva. nem dübörgő és ritkán perisztaltikus.
A cecum káprázata:
· Szúró kéz ujjait rendezze a jobb csípő (gége) régióban párhuzamosan a csípőperemmel;
· A bőrhéj összegyűjtése a köldök irányába;
· Merítse a kezét a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzés esetén);
· Csúsztassa be a csípőpálya irányába, gördítse át a cecumot.
Egy egészséges emberben a cecumot fájdalommentes, puha rugalmas, sima henger formájában 3-4 cm átmérőjű, 2-3 cm-en belül eltolva, a tapintást óvatosan dörzsölve alakítják ki.
A gyomor alsó határának meghatározása
1. Ütőhangszer, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a bél felett meghatározott tympanikus hangot a gyomor feletti ütőhangok alakulásától. Mivel a gyomor-timpanitis általában alacsonyabb és hangosabb, mint a bélrendszer, majd az ujját a gyomor alsó határával párhuzamosan helyezzük el (azaz vízszintesen) az epigasztrikus régióban, az ütőhangot lefelé, a köldök irányában, az elülső mediánvonal mentén végzik. az ujjmérő felső szélén lévő ütőhangjelzés hangjának módosítása. Élvezze a csendes ütőhangszereket.
2. Módszer a fröccsenő zaj meghatározására (ütőhangszerelés). Amikor ezt a technikát a bal tenyér bordája hajtja végre, a melltartó elülső hasfalának izmai a szegycsont xiphoid folyamatának alapjain előre rögzítve vannak, ami lehetővé teszi az oszcillációk terjedésének további csökkentését. Az ujjak hajlítva és kissé szétválva kissé felfelé mozdítják a bőrt az epigasztrikus régióban, és anélkül, hogy elszakítanák őket a has felületéről, rövid tolást eredményeznek, fokozatosan eltolva a köldök felé. Ezek a sokkok jól jönnek át a gyomorban lévő folyadékon és gázon, és meglehetősen hangos fröccsenő zajt okoznak, amely távolról jól hallható. A legalacsonyabb szint, ahol a fröccsenő zaj továbbra is fennáll, a gyomor alsó határa lesz. Mivel a szokásos fröccsenő zaj csak étkezés után következik be, akkor annak érdekében, hogy a gyomor alsó határait egy másik időpontban meghatározzuk, meg kell kérnie a betegtől, hogy először egy pohár vizet inni.
3. Stetakustic palpáció (auscultation módszer). Ennek a technikának a végrehajtásakor a phonendoscope membránja közvetlenül a bal parti ív alatt helyezkedik el a Traube tér alatt. A másik kéz ujjával történő hallgatással egyidejűleg vízszintes irányban az elülső hasfalra különös ütések lépnek fel, fokozatosan leereszkedve a xiphoid folyamatból. A fonendoszkópon keresztül hallható jellegzetes "csörgő" hangok mindaddig megmaradnak, amíg az ujj a gyomor kivetítőjében van. A hangok eltűnésének pillanata jelzi az ujját a határain túl.
A keresztirányú vastagbél (bimanual) tompítása:
· Az ujjakat mindkét oldalon kifelé helyezzük a végtag hasi izmokból 2-3 cm-rel a gyomor megállapított alsó határa (nagyobb görbülete) alatt.
· A bordahajtás összegyűjtése a parti ívek irányába;
· Merítse az ujjakat a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzésre);
· Csúsztassa az ujjait a bőrráncok összegyűjtésével ellentétes irányba.
Egy egészséges emberben a keresztirányú vastagbél fájdalommentes, közepesen sűrű, sima, 2-2,5 cm átmérőjű, könnyen felfelé és lefelé mozgatható henger formájában van.
Módszertani, mély, csúszó palpáció Obraztsov-Strazhesko-n
A has felületi tapintása után Obrazcov-Strazhesko módszeres mélycsúszási tapintása történik. V.P. Az Obraztsova-t úgy tekintették, hogy csak a kórosan megváltozott hasi üreg szerveit lehetett megpróbálni. VP A minták először mutatták be, hogy az egészséges emberekben a hasi szerveket meg lehet becsapni. A módszertani tapintást azért hívjuk, mert egy bizonyos sorrendben történik.
A hasi szervek palpációjának szekvenciája.
1. Sigmoid vastagbél.
3. Terminális ileum
4. A keresztirányú vastagbél.
5. A vastagbél növekvő része.
6. A vastagbél csökkenő része.
7. A gyomor nagy és kis görbülete.
8. A pylorus palpációja.
9. Májpipáció.
10. A lép lépése.
11. A hasnyálmirigy tompítása.
Ezt nevezik mélynek, csúszásnak, mert az orvos fokozatosan mélyen behatol a kilégzés során a hasüreg hátsó falába, és csúszva rajta rángatja a szervet.
A palpáció szabályai:
1. kar pozícionálása: a jobb kéz kissé hajlított ujjai párhuzamosan helyezkednek el a tapintott szervvel, amelyhez egyértelműen meg kell ismernie annak topográfiáját;
2. bőrréteg kialakulása;
3. a kéz fokozatos merülése a kilégzésre mélyen a hasüregbe;
4. megfelelő tapintás: csúsztassa az ujjhegyeket a has és a vizsgáló szerv hátfalán.
Lehetővé teszi a módszeres mély tolópálcát hogy megismerjék a hasi szervek méretét, konzisztenciáját, fájdalmát és egyéb tulajdonságait.
A sigmoid vastagbél palpációja. A sigmoid vastagbél a bal oldali szárny alsó részén és a bal oldali csípő régióban található. Az iránya ferde: balról jobbra és felülről lefelé. Átmegy a bal köldök-gerincvonalon (l. Umbilico-iliaca), majdnem merőlegesen a középső és a külső harmad határán.
A beteg a hátán fekszik, a száján keresztül lélegzik, karjait a test mentén húzza, hasi izmai nyugodtak. A páciensnek ezt a helyzetét a teljes bél és a gyomor vizsgálatában kell elvégeznie. Az orvos a beteg felé néz.
A jobb kéz olyan helyzetben van elhelyezve, hogy a II-V ujjak legyenek zárva és félig hajlítva (az összes ujj hegyének ugyanazon a vonalon kell lennie). A jobb oldalt a bal oldali szemcsés területen helyezzük el úgy, hogy az ujjhegyek a sigmoid vastagbél várható vetülete felett helyezkedjenek el. A kéznek olyannak kell lennie, hogy az ujjak hátlapja a köldök felé nézzen. A mélyebb lélegzet közben a felszíni mozgás (merítés nélkül) a fogkefét mediálisan eltolja, és az ujjak előtt bőrréteget képez. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal lejtése és relaxációja segítségével merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak hegyei nem érik a hátsó hasfalat. Az ujjaknak a bőrréteg helyére kell merülniük, és nem lehetnek gyorsak a hasfal előtt. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípőcsont irányába, és gördülnek át a sigmoid vastagbélbe (61. ábra).
Ábra. 61. A sigmoid kettőspont kétféleképpen (felülnézet).
Ábra. 62. A cecum pálcája
A nőknél a cecum határai egybeesnek az őshonos régió felső határával (interesseous line), férfiaknál kissé alacsonyabb. Azonban a cecum gyakran jelentősen magasabb, mint a normál szint. A bal kéz a jobb Ilium felső gerincét érzi, amely összeköti a gerincet a köldök feltételes vonalával. A cecum a linea umbilico-iliacal dextra középső és külső harmadának határán helyezkedik el. A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujjvonal egybeesik a jobb köldök-axiális vonallal, és a II-V ujjak csúcsvonala megközelíti a köldök-axiális vonalat a közepén. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be a membránban. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és az elülső hasfal megnyugtatásával merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípő gerincének irányába, és áthúzzák a cecum görgőjét. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség (62 ábra).
Egy egészséges emberben a cecumot egy 3-4 cm széles, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes henger formájában tapogatják, mérsékelten mozgékony és általában kézben van.
A terminális ileum palpálása. A terminális ileum a jobb oldali illúziós területen helyezkedik el (az alulról az alsó irányba ferde irányban), és belülről éles szögben áramlik a cecumba (45 °). A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik, hogy az ujjhegyek sora egybeesik a belek vetületeivel. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal relaxációját használva merítsék a jobb kéz ujjait a hasba, amíg az ujjak hegyei nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén ferde irányban csúsznak a bal felső saroktól jobbra. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
Az ileum végső része 10–12 cm-re tenyerethet, abban az esetben, ha a bél lecsökken vagy sűrű tartalommal van kitöltve, a sűrű, sűrű hengeren átnyúló gördülékeny érzés jön létre. Ha a belek falát lazítják, és a tartalom folyékony, akkor egy vékonyfalú cső érződik, amelynek tapintása hangos dübörgést okoz.
A keresztirányú vastagbél palpációja.
A keresztirányú vastagbél palpálása előtt meg kell találni a gyomor nagy görbületét. Ebből a célból a következő módszereket használjuk.
Ütőhangszeres tapintási módszer. A kiegyenesített bal oldali ulnáris bordája a test tengelyéhez képest keresztirányban helyezkedett el, az orvos a hasüreg elülső oldalát préseli a végtag hasi izom rögzítési helyén a mellkas falára. A jobb (páciens) kéz a gyomorra van helyezve (a kéz iránya hossztengely a testtengelyhez képest, az ujjak zárva vannak, és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjhegyek a máj alsó határának szintjén vannak, a középső ujj a középvonalban van). A jobb oldali II-IV ujjainak hirtelen, nagyon gyors hajlítását vizsgálva anélkül, hogy a hasfal elülső részéből elszakadna, rángatózó ütések keletkeznek. Ha a gyomorban jelentős mennyiségű folyadék van, fröccsenő zaj keletkezik. A pántoló kar 2-3 cm-rel való eltolásával és hasonló mozgásokkal folytatva a vizsgálatot úgy folytatjuk, hogy a fröccsenő zaj eltűnt, ez a szint a gyomor nagyobb görbületének határát képviseli.
Az ausculto-ütőhangszerek módszere. A bal kéz megvizsgálása után a bal oldali ívhüvely szélén, a jobb oldali íves izom szélén lévő sztetoszkópot (fonendoszkópot) állítunk fel, a jobb oldali jobb oldali ujj csúcsa rángatózó, de nem erős fújást okoz a bal végbél hasi izom belső szélén, fokozatosan lefelé haladva. Hallgatva a szájhangot a gyomorban a sztetoszkóppal (fonendoszkóp), jelölje meg a hangos pompás hang áthidalásának határát egy süketre. Az ütős hangváltozás zónája a gyomor nagyobb görbülete határának felel meg.
Ausculto-affriction módszere. Ez a módszer csak az előzőtől különbözik attól, hogy az ujjbegyűjtött helyett a szaggatott keresztmetszeti csúszások a bőr bal oldalán egyenesen a hasi izmok mentén készülnek. Az a hely, ahol a hangos csörgés hangja csendesre változik, a gyomor nagyobb görbülete.
A keresztirányú vastagbél technikája. A bélpopulációt egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (63. ábra).
A páciensnek a bél tompításához szükséges pozíciót kapja, a hasüreg a test hossztengelye mentén a has végtagja (izmok) külső szélén helyezkedik el. Ezzel egyidejűleg nem lehet egyetlen ujj a páciensnek sem a végtag hasában. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor előzőleg nagyobb görbületének szintje alatt vannak a bél várható vetülete mentén. A páciens belélegzése közben a kar (ok) felfelé mozdulnak el úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai csúsztatják le a hátsó hasfalat, míg a keresztirányú vastagbél görgőjén át kell gördülniük.
Ábra. 63. A keresztirányú vastagbél kipirálása
A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség. A nyugodt állapotban a bélszélesség 5-6 cm-re, a spasztikus összehúzódás állapotában - akár 2 cm-re, leggyakrabban 3-4 cm-re. A bélben duzzadt bél lágy, sima felületű, néha kéznél van. A keresztirányú vastagbél jelentős passzív mobilitással rendelkezik.
A növekvő vastagbél palpációja. A vastagbél felemelkedő része a jobb oldali oldalon, a hosszanti irányában helyezkedik el, a test tengelyével párhuzamosan (64. ábra). Az orvos a test felé keresztirányban vezet, a bal kar a páciens alatt a tizenkettedik bordák alsó részén, az ujjak együtt tartva és kiegyenesítve. Ezt azért hajtjuk végre, hogy sűrű bázist képezzünk, amely megkönnyíti a bélpálulást.
A jobb oldali pozícióban a jobb oldali bélpalpáció a jobb oldali szárny felett helyezkedik el úgy, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a jobb végtag külső szélével és 2 cm-re az attól.
Ris.64. A növekvő vastagbél palpációja
Az ujjak hátoldalának a köldök felé kell néznie, a középső ujj a köldök szintjén van. Belélegzés közben a kefe elmozdul a köldök irányába úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg érintkezésbe nem kerül a bal kéz pálmafelülete. Ezután a jobb kéz ujjainak csúcsai a bőrrel ellentétes irányban csúsznak a bal tenyéren. Ez a görgő felborulásának érzését eredményezi. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, textúra, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
A csökkenő vastagbél palpációja.
A vastagbél csökkenő része a bal oldali oldalon, a hosszanti irányában, a test tengelyével párhuzamosan helyezkedik el. Az orvos a testhez képest keresztirányban vezet, a bal kar a lumbális rész bal oldali felénél a tizenkettedik borda alatt, az ujjait összehajtva (65. ábra). Az intesztinális tapintás helyes pozíciójában a jobb kéz a jobb oldali szárny fölé van állítva, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a bal végtag hasi izom külső szélével (2 cm-re a külsőtől), az ujjak tenyérfelülete a köldök felé nézzen, és a középső ujj be van kapcsolva köldökszint. Belélegzés közben a kefe eltolódik a köldök irányába úgy, hogy egy bőrhéj alakuljon ki az ujjhegyek tenyérfelülete előtt. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva merítse a kéz ujjait a hasüregbe a bal keze irányába, mielőtt érintkezne vele.
Ábra. 65. A csökkenő vastagbél kipirálása
Ezután a jobb kéz a bal tenyér mentén a köldök irányába kifelé halad. Ebben az esetben meg kell értenie a gördülő vastagbél párnáját. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség
A vastagbél emelkedő és csökkenő részeinek tapintásával kapott tapintható érzések, hasonlóan a keresztirányú vastagbélből származó érzésekhez.
A gyomor nagyobb görbületének kipirálása. A gyomor nagyobb görbületének kontúrja ívelt vonal, konvexitás lefelé. A gyomor nagyobb görbületének tapintásának megkezdése előtt meg kell határozni annak határát a három módszer egyikével: 1) az ütőhangszeres tapintással; 2) az ausculto-ütőhangszerek módszere; 3) az ausculto-affriction módszerét (lásd fent).
Ezt követően az orvos adja meg a helyes (páciens) kezét a tapintáshoz szükséges pozícióhoz. Hosszú irányba helyezi a hasát úgy, hogy az ujjak az epigasztrikus régióra irányuljanak, a középső ujj az elülső középvonalon fekszik, az ujjhegyek sora a korábban talált nagyobb görbületi görbe határán van. Belélegzés közben a kefe felfelé mozdul el az epigasztrikus régió felé úgy, hogy az ujjhegyek előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek, amíg érintkezésbe nem kerül a gerincvel. A merülés befejezése után csúsztassa az ujjait a gerincre. Ebben az esetben érzést kell kapnia a lépésről. A csúszás idején a gyomor nagyobb görbületének következő jellemzőit kell meghatározni: vastagság, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorikus gyomor tapadása. A gatekeeper r. mezogasztrium, közvetlenül a mediánvonal jobb oldalán, 3-4 cm-rel a köldök szintje felett. Iránya ferde a bal felfelé és jobbra. A hasfalra vetített vetülete egybeesik az elülső mediánvonal által kialakított szög szétválasztójával, és merőleges arra a vonalra, amely az első 3 cm-t a köldök fölé metszik.
A kezelőorvos kezébe ad egy jobb kiindulási pozíciót a tapintásra, és azt a hasára helyezi, hogy az ujjak a bal parti ív irányába irányuljanak, az ujjhegyek sora egybeesik a pylorus várakozási projekttel a jobb végtag hasi izom felett. Ezt követően a belélegzés során a kar a bal parti ív irányába tolódik el úgy, hogy az ujjhegyek körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és a hasfal ellazulásával az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek a hátsó hasfalhoz való érintkezés előtt. A kilégzés végén az ujjak hegyei jobbra és lefelé csúsztatják a hátsó hasfalat. Ugyanakkor a görgőnek meg kell éreznie magát. A pylorus palpációjához egy egérgörcsöt emlékeztető hang is kíséri, amelynek előfordulását a folyadéktartalom és a légbuborékok extrudálása okozza. A palpáció idején meg kell határoznia a pylorus jellemzőit: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorus jobban érthető a összehúzódási időszakban: egy sima, fájdalommentes henger, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm, részben mozgatható. A relaxációs periódus alatt a pylorus nagyon ritkán tapintható, és puha kontúrokkal rendelkező puha henger látható. Ne feledje, hogy egy egészséges emberben a pylorus összehúzódása 30-50 másodpercig tart, a pihenés pedig 15-30.
1) határozza meg a gyomor és a belek közötti határt, t
2) keresse meg a máj és a lép határát (lásd a leírást a megfelelő szakaszokban), t
3) meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
V.P. mélyreható, csúszó, topográfiai módszertani tapintása. Obraztsova és N.D. Strazhesko
V.P. Obraztsov és N. D. Strazhsko által kifejlesztett mély, csúszó, topográfiai módszertani tapintás lehetővé teszi a hasüreg helyének, méretének, alakjának, szerkezetének és elmozdulásának meghatározását. A módszer azt írja elő, hogy az orvos mélyen a hasába dugja az ujjait, próbálva a vizsgálati szervet a hasüreg hátsó falára préselni annak érdekében, hogy korlátozza annak mozgékonyságát és érthetőbbé váljon. A tapintás végrehajtásakor a jobb oldalt a bél elülső hasfalán, a belek tengelyére merőlegesen vagy a szerv szélére helyezik. A pácienst mélyen lélegezni kell. A kilégzés során a kéz fokozatosan belefér a hasüregbe, és 3-5 mély lélegeztető mozgás sorozata miatt fájdalmas, hogy a beteg közelebb kerül a hátsó hasfalhoz. Ezután az ujjakkal csúsztató mozgásokat végezzen a vizsgálati testen. Az ujjaknak az orgonából való csúsztatásának pillanatában olyan érzés merül fel, amely lehetőséget ad annak lokalizációjának, alakjának és konzisztenciájának megítélésére. A nagyobb mozgásszabadság érdekében a hasfalnak a bőrét az ujjak csúsztatásával ellentétes irányban eltolódik.
A mély tenyésztés szigorú sorrendben történik: először a sigmoid kettőspontot, majd az ileum vak, terminális részét, a növekvő és csökkenő vastagbélt, a gyomor nagyobb görbületét, a keresztirányú vastagbélt, a májat, a lépet, a hasnyálmirigyet és a vesét.
A sigmoid vastagbél a bal oldali illúziós régióban tapintható. Ehhez helyezzen négy zárt, enyhén hajlított ujját a jobb kéz közepébe a köldök és az Ilium felső gerincje között. A beteg belélegzése során a köldök felé irányuló mozgás bőrréteget képez. Ezt követően a kilégzés során az ujjhegyeket a lehető legmélyebben bemerítik a hasüregbe úgy, hogy közelebb kerüljenek a hátsó falhoz. Ezután a kéz mozgását kifelé és lefelé, a hátsó hasfal mellé csúsztatva „tekerje” a bélbe. Ebben a pillanatban tapintható benyomást készítünk a tapintható szegmens jellemzőiről. A sigmoid bél az egészséges egyének 90-95% -ában tapintható sima, rugalmas henger formájában, a hüvelykujj vastagságával. A patológiában a görcsös bél olyan sűrű, fájdalmas, néha tiszta vagy csomós érzetet érezhet, hogy megduzzad, purr.
A jobbecske régióban elhelyezkedő cecum palpálásánál ugyanazt a technikát alkalmazza, mint amikor a sigmoidot érzi, és csak a vizsgáló kéz mozgási irányát változtatja meg. A cecum általában 80-85% -ban tapintható sima, enyhén szélesedő lefelé tartó henger formájában, amelynek átmérője 3-5 cm, és nyomva van. A cecum gyulladását duzzanattal, fokozott dübörgéssel, fájdalom megjelenésével kísérik.
A vastagbél növekvő és csökkenő részeinek tapintására a jobb kar a has oldalrészébe kerül, a tenyér alapja a köldök közelében, az ujjak kifelé. A páciens légzésével szinkronban merítse a karját a hasüregbe, és csúsztassa a mediális irányba, amíg meg nem érzi a belélegzés érzését. A bél ezek a szegmensei fájdalommentes rugalmas hengerek formájában érzékelhetők.
A keresztirányú vastagbél vizsgálatában kétoldalú tapintást alkalmaznak. Az orvostudomány keze mindkét oldalán a hasüreg hasa a hason, és fokozatosan beleesik a hasüregbe. Elérve a hasüreg hátsó falát, csúsztassa végig, megpróbálva érezni a bélet az ujjak alatt. A normál keresztirányú vastagbél az egészséges emberek több mint felében (60-70%) érzékelhető 2-3 mm széles, fájdalommentes, könnyen felfelé és lefelé mozgó henger formájában.
Mivel a keresztirányú vastagbél helyzete változó, pontosabb tájoláshoz szükséges, hogy a gyomor alsó határának pozícióját Obelsotsov „auscultatory palpation” -ával (lásd alább) találjuk, és végezzünk egy 2-3 cm-es lefelé irányuló vizsgálatot.
A gyomor érzését az epigasztriás vagy mezogasztrális területen végezzük, a has bőrét felemeljük és a kilégzésre, a kar mélyét a hasüregbe húzzuk a has hátsó fala felé. A gyomor nagyobb görbülete kiugrik az ujjaiból, és egy puha, vékony hajtás érzését adja, amely a mediánvonal mindkét oldalán helyezkedik el, 3-4 cm-re a köldök fölött. Gasztrotózis esetén a köldök alatt található. A gyomor és a belek fölötti tympanic hang közötti különbség lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk az orgona ütősök alsó határát. Végül a gyomor határainak meghatározására az auscultation használható. Ehhez tegye a sztetoszkópot a gyomor testének területére, majd használja az ujját, hogy könnyű súroló mozgásokat (auscultation) tegyen az elülső hasfal falán a sztetoszkóptól távol. A gyomor fölött jól meghallgatott csörgés hirtelen gyengül vagy eltűnik, ami lehetővé teszi a szerv körvonalainak körvonalazását.
Összefoglalva a bélpopuláció jellemzőit és sorrendjét, ajánlatos betartani az alábbi palpációs algoritmust.
A palpáció pillanata: az orvos kezének beállítása. A jobb oldalt az elülső hasfalra helyezzük a tapintható szerv topográfiájának megfelelően.
II. A palpáció pillanata: a bőrráncok kialakulása. A beteg enyhén hajlított ujjaival történő belélegzése során bőrréteget alakít ki, és a bőrt a bél mentén következő csúszás irányával ellentétes irányba tolva (palpáció).
III. A palpáció pillanata: merüljön a kezek mélyen a hasba. A beteg kilégzése során, amikor az elülső hasfal izmai fokozatosan lazulnak, hajlamosak az ujjak hegyeit a lehető legmélyebben a hasüregbe meríteni, ha lehetséges, a hátsó faláig.
IV pálpálás pillanat: csúszás a testen (valójában palpáció). A kilégzés végén, a jobb kéz ecsetének csúszó mozgásával, érezze a szervet, és nyomja meg a hasüreg hátsó falához. Ezen a ponton hozzák létre a tapintható benyomást az érzékelt szerv jellemzőiről.
A májban, a lépben és a vesében bekövetkező páciensek a vonatkozó szakaszokban találhatók.
A mélyüregprobléma jelentősen nehéz a hasüregben lévő folyadék jelenlétében. Ebben az esetben a jerk-alakú, bálázó tapintást alkalmazzuk, amelyben a jobb kéz ujjainak csúcsai az elülső hasfalba rándulnak, és megpróbálnak behatolni egy vagy másik szervbe, és így érezni.
A helyi fájdalom meghatározása a has bizonyos pontjain, a behatoló tapintást alkalmazzuk. Egy ujjával a hasfalhoz merőlegesen nyomva. A leggyakrabban vizsgált MacBourney-pont (a köldök gerincét összekötő alsó és középső harmadik vonal határán), a cisztás pont (a végbél-hasi izom külső szélének metszéspontjában és a jobb parti ívben) és a pyloroduodenális pont között helyezkedik el (két keresztirányú ujjban). jobbra és felfelé a köldökről).
Mély, csúszó, módszertani tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint
Sigmoid vastagbél: nem tapintható; ha szembetűnő, jelezze:
- lokalizáció (bal csípő régió a középső és a külső harmad határán a vonalat, amely összeköti a köldöket a bal csípőcsont felső gerincével, eltérést a fent említett iránymutatásoktól);
- vastagság (2-3 cm, vékony szál, vastag szál több mint 3 cm, különböző szélességek);
- sűrűség (közepes sűrűség, sűrű konzisztencia, szilárd, paszta);
- felület (lapos, sima, egyenetlen, dudos, dombos);
- torzítás (3-5 cm, korlátozott mozgékonyság, mozdulatlan, jelentős mobilitás, vándorló sigmoid vastagbél);
- dübörgő (nem morog, morog).
Cecum: nem tapintható; ha szembetűnő, jelezze:
- lokalizáció (jobb csípő régió a köldök középső és külső harmadának határán a jobb csípőcsont felső gerincével összekötő vonal határán - 5-6 cm-re az ilium spinától, eltérés a fent említett tereptárgyaktól);
- vastagság (3-4 cm, széles, vékony, különböző szélességű);
- sűrűség (lágy tömeg, sűrű, egyenetlen sűrűség);
- felület (sima, sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
- torzítás (2-3 cm, nem eltolva, jelentősen eltolva, vándorló cecum);
- dübörgő (nem dübörgő, kissé vagy hangosan zörög).
A vastagbél növekvő és csökkenő részei: nem tapinthatóak; ha szembetűnő, jelezze: szélesség (vastagság), sűrűség, érzékenység, elmozdíthatóság, dübörgés jelenléte, becslés a felületre;
Keresztirányú vastagbél: nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (2-3 cm-rel a gyomor alsó határa alatt);
- felület (sima, sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
dübörgés (nincs purr, purr);
Gyomor (nagyobb görbület): nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (3–4 cm-es férfiaknál a köldök felett, 1–2 cm-en a köldök felett vagy a köldök szintjén; a gyomor nagyobb görbületének lokalizációs szintjének változása);
- konzisztencia (lágy, vékony, szoros henger);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
- dübörgés (nem dübörgés, purring);
máj
Kurlov ütőhangszerek (9x8x7 ± 1-2 cm; több mint 9x8x7 ± 1-2 cm; kevesebb mint 9x8x7 ± 1-2 cm);
a) elülső axilláris vonal (nem tapintható, ha tompított, jelezze, hogy hány cm-t nyúlik ki a szél a parti ív szélétől);
b) a középsíkú vonal (nem tapintható; a parti ív szélén tapintható, hány cm-t érinti a parti ív szélén);
c) a jobb oldali okolovrudnaya vonal (2 cm-rel a parti ív szélénél, a parti ív szélénél több mint 2 cm);
d) elülső mediánvonal (a xiphoid-folyamattól a köldökig tartó távolság felső harmadának szintjén; a xiphoid-folyamattól a köldökhöz viszonyított távolság több mint 1/3-a); ha a máj tapintható, írja le:
- él (lekerekített, szaggatott, éles, unalmas);
- felület (sík, dombos);
- konzisztencia (közepes sűrűség, lágy, sűrű);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
Epehólyag: nem tapintható; ha érthető, jelezze: méret, alak, konzisztencia, fájdalom, torzítás
Hasnyálmirigy: nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (4-5 cm a köldök felett, egyéb lehetőségek);
- konzisztencia (sűrű, 1-2 cm átmérőjű sáv, egyéb lehetőségek);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
lép
Ütőhangszerek a) átmérő (4-6 cm, több mint 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, több mint 8 cm);
Palpáció (nem tapintható;
- a lokalizáció (a parti ív szélétől 1-2 cm-re nyúlik ki - a köldök és a bal parti ív közötti távolság közepe; eléri a medián vonalat) - a hasüreg bal felét foglalja el, a textúra is (puha, sűrű, kemény);
- felület (sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
További tumor-képződmények jelenléte
(nincs meghatározva; ha meg van határozva, jelezze: hely, méret, szerkezet, felület, fájdalom)
A haskultúra
A bélmozgás zajja: hallgatott, nem hallott;
Súrlódási zaj peritoneum: nem hallott, hallgatott;
Szisztolés zűrzavar az aorta és a mesentericus artériák felett: nem hallottam, hallgattam.
PÉLDÁK A PALPCIÓ ÉS AZ ÁLLATFOGLALÁS LEÍRÁSÁRÓL
1. Az obraztsov-strazhesko módszer szerinti mély hasmenéses hasi tapintással a sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben sima, közepesen sűrű, 2-3 cm vastag vezeték formájában tapad; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha, rugalmas, enyhén meghosszabbított, 3-4 cm vastag henger alakítja ki; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, préseléskor zörög. A vastagbél növekvő és csökkenő részei a jobb és a bal oldali oldalakon mozgó, közepesen sűrű, 2 cm vastag fájdalommentes hengerek formájában tapintásra kerülnek, a vastagbél keresztirányú része 2 cm-rel a köldök fölött, keresztirányban fekvő, ívelten lefelé hajlított, közepesen sűrű kb. 2,5 cm átmérőjű henger, fájdalommentes, könnyen mozgatható felfelé és lefelé. 4 cm-rel a köldök fölött a gyomor nagyobb görbülete egy sima, puha, ülő, fájdalommentes párna formájában tapad. A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a lép nem érzékelhető. A Kurlov mérete szerint a máj mérete 9x8x7 cm, a lépek ütődése Kurlov szerint: szélesség 4 cm, hosszúság 6 cm, a hasüreg további patológiás képződményei nem érzékelhetők. Amikor a has auscultationja a bélmotilitás zaját tárta fel a periodikus dübörgés és a folyadék transzfúzió formájában. A peritoneális súrlódási zaj, az aorta és a mesentericus artériák fölötti szisztolés zümmögés hiányzik.
2. Az obraztsov-strazhesko módszer szerint a has mély mélységes csúszási tapintása során a baloldali csípő régióban a sigmoid vastagbél sima, mérsékelten sűrű, hüvelykujjával átmérődő vezeték alakul ki; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha, rugalmas, kissé hosszabb 4 cm vastag, lefelé irányuló henger alakítja ki; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, nyomás alatt áll. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai, a keresztirányú vastagbél, a gyomor nagyobb görbülete nem lehetett megpróbálni (az okot közölni). A Kurlov szerint a máj mérete 12 x 11 x 10 cm, a máj alsó széle a középhegyi vonal mentén 6 cm-rel nyúlik ki a parti ív szélénél, az elülső mediánvonal mentén a xiphoid-folyamattól való távolságot a köldökhöz képest. A máj sűrű, gumós, fájdalommentes. Az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép nem tapintható. A lépek mérete Kurlov szerint: szélesség 6 cm, hosszúság 8 cm, a hasüreg további patológiás formái nem érzékelhetők. A bél zaj nem hallható.
Felszíni megközelítőleg az Obraztsova-Strazhesko hasi tapintása
A topográfiai területeken - maga az epigasztrikus régió, a jobb hypochondrium, a bal hypochondrium, a köldökrész, a jobb oldali szárny, a bal oldali szárny, a szuprapubikus terület, a jobb csípő régió és a bal oldali csípő régió, nincs fájdalom a tapintásra. A hashártya Shchetkina-Blumberg negatív tüneti irritációja, a tömítések nem észlelhetők. Nincsenek a hasfal és a hasi falak izomzatának eltérése. Az ingadozást nem észlelték. A hasi aorta pszulációját nem észleltük.
A gyomor és a belek mély módszertani csúszási tapintása
A példaként Strazhesko
A hasnyálmirigy barlangja
A haskultúra. A hasüreggel a bél perisztaltikája minden topográfiai területen hallható. A súrlódási zaj peritoneum hiányzik.
Májvizsgálat
A mellkas, a jobb hypochondrium és az epigasztikus duzzanat elülső felületén a vetület vetületének vizsgálata során nem mutattak ki pulzálást. A bőrvénák és az anasztomosok, a vérzés, a "pókvénák" kiterjesztése nem volt kimutatható.
Máj ütős
A máj felső határa
A máj alsó határa
A máj mérete Kurlov szerint:
1 méret (a jobb oldali középvonal mentén) - 10 cm (általában 9 ± 1-2 cm)
2 méret (az elülső középvonalon) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)
3 méret (a bal oldali bordás ív szélén) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)
A máj kipirálása. A máj széle lekerekített, puha sima. Sima konzisztencia, nem merül ki a parti ív alól. Fájdalommentes.
Az epehólyag-vizsgálat
Az epehólyag nem érzékelhető. Az elülső hasfal vastagsága és ellenállása nem észlelhető.
A lép vizsgálata
Ellenőrzési. A mellkas és a bal oldali hipokondrium bal oldalfelületén lévő lépcsőhártya hipokondriumának vizsgálatakor a vizsgálati szerv kiugrása nem volt kimutatható.
Ütőhangszerek.
Tapintással. A lép nem érzékelhető, a lép régiójában a fájdalom nem volt kimutatható.
Húgyúti rendszer.
A vese területének vizsgálata. Nem észlelhető duzzanat, bőrpír, duzzanat a lumbális területen.
A vesék, a húgyhólyag kipirálása. Veseelégtelenség az Obraztsov-Strazhesko és a S.P. Botkin nem érzékelhető. A húgyhólyag nem érzékelhető, a húgyhólyag fájdalma nem észlelhető. A húgyúti pontok fájdalma hiányzik. A húgyhólyag nem érzékelhető. Tünet A Pasternatsky nem észlelhető.
Ütőhangszerek. A húgyhólyag nincs meghatározva.
VI. STATUS LOCALIS
A bal oldali belsejében a combra és a glutealis területre való átmenet egy részlegesen varrott seb. A nyelőcsúcs területe 18x13 cm, a comb területe 55x15 cm, a baloldal a papucsból egy csonkot képez. A seb alját és széleit durva szemcsés, világos vörös és finomszemcsés, rózsaszínű szemcsék képezik. Kíméletes széró kisülés a sebből, szagtalan. A sebet körülvevő szövetek nem szignifikánsan hiperemikusak, duzzadtak, fájdalmasak a tapintásra.
VII. ELŐZETES DIAGNÓZIS
A bal comb, a nyaki rész és a nyálkahártya utáni műtétes seb. Regenerációs fázis A lebomlás és a flegmon elvezetése a 2016. február 13-án, autodermoplasztika szabad perforált lapkával 2016. április 1-jén.
VIII. FELÜLVIZSGÁLAT
- Teljes vérkép
- vizeletvizsgálat
- Biokémiai vérvizsgálat
- A / t HCV és HBS vérvizsgálata
Teljes vérkép
vizeletvizsgálat
Biokémiai vérvizsgálat
a / t HCV és HBS negatív
A sebek vetése az a / b és a flóra érzékenységére
vetéskor a pseudomonas aeruginosa-t több mint 107 CFU / ml mennyiségben izoláltuk
érzékeny: gentamicin, amikacin, ceftazidim, eritromicin
stabil: cefotaxim, pefloxacin, cefuroxim
patológiát nem tártunk fel.
IX. A DIAGNÓZIS INDOKLÁSA
Figyelembe véve a beteg panaszát: akut intenzív lüktető fájdalom a comb területén, a nyaki és a nyálkahártya területének alakulása, hidegrázás, láz, hányinger, étvágytalanság, alvászavar.
Anamnézisadatok A páciens önállóan kiszorította a furatot a bal comb elülső részén. Úgy érezte, hogy a csípő területén súlyos fájdalom alakult ki. A helyzetet súlyosbította a fájdalom terjedése a glutealis és az ágyékrészben, láz, hányinger, csökkent étvágy, megnövekedett duzzanat, általános gyengeség és rossz közérzet.
Adatállapot localis: A bal oldali orrmezőben a comb és a gluteal régióba való átmenet egy részlegesen varrott seb. A nyelőcsúcs területe 18x13 cm, a comb területe 55x15 cm, a baloldal a papucsból egy csonkot képez. A seb alját és széleit durva szemcsés fényes vörös és finomszemcsés, halvány rózsaszínű granulálás jellemzi fibrinbevonat nélkül. Kíméletes széró kisülés a sebből, szagtalan. A sebet körülvevő szövetek nem szignifikánsan hiperemikusak, duzzadtak, fájdalmasak a tapintásra.
Módszertani, mély, csúszó palpáció Obraztsov-Strazhesko-n
A has felületi tapintása után Obrazcov-Strazhesko módszeres mélycsúszási tapintása történik. V.P. Az Obraztsova-t úgy tekintették, hogy csak a kórosan megváltozott hasi üreg szerveit lehetett megpróbálni. VP A minták először mutatták be, hogy az egészséges emberekben a hasi szerveket meg lehet becsapni. A módszertani tapintást azért hívjuk, mert egy bizonyos sorrendben történik.
A hasi szervek palpációjának szekvenciája.
Terminal ileum
A vastagbél emelkedő része.
A vastagbél csökkenő része.
A gyomor nagy és kis görbülete.
A hasnyálmirigy tenyésztése.
Ezt nevezik mélynek, csúszásnak, mert az orvos fokozatosan mélyen behatol a kilégzés során a hasüreg hátsó falába, és csúszva rajta rángatja a szervet.
kar pozícionálása: a jobb kéz kissé hajlított ujjai párhuzamosan helyezkednek el a tapintott szervvel, amelyhez egyértelműen ismerni kell a topográfiáját;
bőrráncok kialakulása;
a kéz fokozatos bemerítése a kilégzésre mélyen a hasüregbe;
megfelelő tapintás: csúsztassa az ujjhegyeket a has és a vizsgáló szerv hátulján.
Lehetővé teszi a módszeres mély tolópálcát hogy megismerjék a hasi szervek méretét, konzisztenciáját, fájdalmát és egyéb tulajdonságait.
A sigmoid vastagbél palpációja. A sigmoid vastagbél a bal oldali szárny alsó részén és a bal oldali csípő régióban található. Az iránya ferde: balról jobbra és felülről lefelé. Átmegy a bal köldök-gerincvonalon (l. Umbilico-iliaca), majdnem merőlegesen a középső és a külső harmad határán.
A beteg a hátán fekszik, a száján keresztül lélegzik, karjait a test mentén húzza, hasi izmai nyugodtak. A páciensnek ezt a helyzetét a teljes bél és a gyomor vizsgálatában kell elvégeznie. Az orvos a beteg felé néz.
A jobb kéz olyan helyzetben van elhelyezve, hogy a II-V ujjak legyenek zárva és félig hajlítva (az összes ujj hegyének ugyanazon a vonalon kell lennie). A jobb oldalt a bal oldali szemcsés területen helyezzük el úgy, hogy az ujjhegyek a sigmoid vastagbél várható vetülete felett helyezkedjenek el. A kéznek olyannak kell lennie, hogy az ujjak hátlapja a köldök felé nézzen. A mélyebb lélegzet közben a felszíni mozgás (merítés nélkül) a fogkefét mediálisan eltolja, és az ujjak előtt bőrréteget képez. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal lejtése és relaxációja segítségével merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak hegyei nem érik a hátsó hasfalat. Az ujjaknak a bőrréteg helyére kell merülniük, és nem lehetnek gyorsak a hasfal előtt. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípőcsont irányába, és gördülnek át a sigmoid vastagbélbe (61. ábra).
Abban a pillanatban, amikor az ujjak a bél mentén csúsznak, határozzák meg annak átmérőjét, konzisztenciáját, felületét, mobilitását, fájdalmát és dörgő jelenségét. Egy egészséges embernél a sigmoid vastagbél fájdalommentes, sűrű, 2-3 cm széles. A sima henger, amely nem mormog, kéznél van a passzív mozgása 3-5 cm.
Ábra. 61. A sigmoid kettőspont kétféleképpen (felülnézet).
A cecum alpációja. A cecum a jobb oldali csípőterületen helyezkedik el, enyhén ferde irányban: jobbra felülről lefelé balra.
Ábra. 62. A cecum pálcája
A nőknél a cecum határai egybeesnek az őshonos régió felső határával (interesseous line), férfiaknál kissé alacsonyabb. Azonban a cecum gyakran jelentősen magasabb, mint a normál szint. A bal kéz a jobb Ilium felső gerincét érzi, amely összeköti a gerincet a köldök feltételes vonalával. A cecum a linea umbilico-iliacal dextra középső és külső harmadának határán helyezkedik el. A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujjvonal egybeesik a jobb köldök-axiális vonallal, és a II-V ujjak csúcsvonala megközelíti a köldök-axiális vonalat a közepén. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be a membránban. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és az elülső hasfal megnyugtatásával merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípő gerincének irányába, és áthúzzák a cecum görgőjét. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség (62 ábra).
Egy egészséges emberben a cecumot egy 3-4 cm széles, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes henger formájában tapogatják, mérsékelten mozgékony és általában kézben van.
A terminális ileum palpálása. A terminális ileum a jobb oldali illúziós területen helyezkedik el (az alulról az alsó irányba ferde irányban), és belülről éles szögben áramlik a cecumba (45 °). A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik, hogy az ujjhegyek sora egybeesik a belek vetületeivel. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal relaxációját használva merítsék a jobb kéz ujjait a hasba, amíg az ujjak hegyei nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén ferde irányban csúsznak a bal felső saroktól jobbra. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
Az ileum végső része 10–12 cm-re tenyerethet, abban az esetben, ha a bél lecsökken vagy sűrű tartalommal van kitöltve, a sűrű, sűrű hengeren átnyúló gördülékeny érzés jön létre. Ha a belek falát lazítják, és a tartalom folyékony, akkor egy vékonyfalú cső érződik, amelynek tapintása hangos dübörgést okoz.
A keresztirányú vastagbél palpációja.
A keresztirányú vastagbél palpálása előtt meg kell találni a gyomor nagy görbületét. Ebből a célból a következő módszereket használjuk.
Ütőhangszeres tapintási módszer. A kiegyenesített bal oldali ulnáris bordája a test tengelyéhez képest keresztirányban helyezkedett el, az orvos a hasüreg elülső oldalát préseli a végtag hasi izom rögzítési helyén a mellkas falára. A jobb (páciens) kéz a gyomorra van helyezve (a kéz iránya hossztengely a testtengelyhez képest, az ujjak zárva vannak, és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjhegyek a máj alsó határának szintjén vannak, a középső ujj a középvonalban van). A jobb oldali II-IV ujjainak hirtelen, nagyon gyors hajlítását vizsgálva anélkül, hogy a hasfal elülső részéből elszakadna, rángatózó ütések keletkeznek. Ha a gyomorban jelentős mennyiségű folyadék van, fröccsenő zaj keletkezik. A pántoló kar 2-3 cm-rel való eltolásával és hasonló mozgásokkal folytatva a vizsgálatot úgy folytatjuk, hogy a fröccsenő zaj eltűnt, ez a szint a gyomor nagyobb görbületének határát képviseli.
Az ausculto-ütőhangszerek módszere. A bal kéz megvizsgálása után a bal oldali ívhüvely szélén, a jobb oldali íves izom szélén lévő sztetoszkópot (fonendoszkópot) állítunk fel, a jobb oldali jobb oldali ujj csúcsa rángatózó, de nem erős fújást okoz a bal végbél hasi izom belső szélén, fokozatosan lefelé haladva. Hallgatva a szájhangot a gyomorban a sztetoszkóppal (fonendoszkóp), jelölje meg a hangos pompás hang áthidalásának határát egy süketre. Az ütős hangváltozás zónája a gyomor nagyobb görbülete határának felel meg.
Ausculto-affriction módszere. Ez a módszer csak az előzőtől különbözik attól, hogy az ujjbegyűjtött helyett a szaggatott keresztmetszeti csúszások a bőr bal oldalán egyenesen a hasi izmok mentén készülnek. Az a hely, ahol a hangos csörgés hangja csendesre változik, a gyomor nagyobb görbülete.
A keresztirányú vastagbél technikája. A bélpopulációt egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (63. ábra).
A páciensnek a bél tompításához szükséges pozíciót kapja, a hasüreg a test hossztengelye mentén a has végtagja (izmok) külső szélén helyezkedik el. Ezzel egyidejűleg nem lehet egyetlen ujj a páciensnek sem a végtag hasában. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor előzőleg nagyobb görbületének szintje alatt vannak a bél várható vetülete mentén. A páciens belélegzése közben a kar (ok) felfelé mozdulnak el úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai csúsztatják le a hátsó hasfalat, míg a keresztirányú vastagbél görgőjén át kell gördülniük.
Ábra. 63. A keresztirányú vastagbél kipirálása
A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség. A nyugodt állapotban a bélszélesség 5-6 cm-re, a spasztikus összehúzódás állapotában - akár 2 cm-re, leggyakrabban 3-4 cm-re. A bélben duzzadt bél lágy, sima felületű, néha kéznél van. A keresztirányú vastagbél jelentős passzív mobilitással rendelkezik.
A növekvő vastagbél palpációja. A vastagbél felemelkedő része a jobb oldali oldalon, a hosszanti irányában helyezkedik el, a test tengelyével párhuzamosan (64. ábra). Az orvos a test felé keresztirányban vezet, a bal kar a páciens alatt a tizenkettedik bordák alsó részén, az ujjak együtt tartva és kiegyenesítve. Ezt azért hajtjuk végre, hogy sűrű bázist képezzünk, amely megkönnyíti a bélpálulást.
A jobb oldali pozícióban a jobb oldali bélpalpáció a jobb oldali szárny felett helyezkedik el úgy, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a jobb végtag külső szélével és 2 cm-re az attól.
Ris.64. A növekvő vastagbél palpációja
Az ujjak hátoldalának a köldök felé kell néznie, a középső ujj a köldök szintjén van. Belélegzés közben a kefe elmozdul a köldök irányába úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg érintkezésbe nem kerül a bal kéz pálmafelülete. Ezután a jobb kéz ujjainak csúcsai a bőrrel ellentétes irányban csúsznak a bal tenyéren. Ez a görgő felborulásának érzését eredményezi. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, textúra, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
A csökkenő vastagbél palpációja.
A vastagbél csökkenő része a bal oldali oldalon, a hosszanti irányában, a test tengelyével párhuzamosan helyezkedik el. Az orvos a testhez képest keresztirányban vezet, a bal kar a lumbális rész bal oldali felénél a tizenkettedik borda alatt, az ujjait összehajtva (65. ábra). Az intesztinális tapintás helyes pozíciójában a jobb kéz a jobb oldali szárny fölé van állítva, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a bal végtag hasi izom külső szélével (2 cm-re a külsőtől), az ujjak tenyérfelülete a köldök felé nézzen, és a középső ujj be van kapcsolva köldökszint. Belélegzés közben a kefe eltolódik a köldök irányába úgy, hogy egy bőrhéj alakuljon ki az ujjhegyek tenyérfelülete előtt. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva merítse a kéz ujjait a hasüregbe a bal keze irányába, mielőtt érintkezne vele.
Ábra. 65. A csökkenő vastagbél kipirálása
Ezután a jobb kéz a bal tenyér mentén a köldök irányába kifelé halad. Ebben az esetben meg kell értenie a gördülő vastagbél párnáját. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség
A vastagbél emelkedő és csökkenő részeinek tapintásával kapott tapintható érzések, hasonlóan a keresztirányú vastagbélből származó érzésekhez.
A gyomor nagyobb görbületének kipirálása. A gyomor nagyobb görbületének kontúrja ívelt vonal, konvexitás lefelé. A gyomor nagyobb görbületének tapintásának megkezdése előtt meg kell határozni annak határát a három módszer egyikével: 1) az ütőhangszeres tapintással; 2) az ausculto-ütőhangszerek módszere; 3) az ausculto-affriction módszerét (lásd fent).
Ezt követően az orvos adja meg a helyes (páciens) kezét a tapintáshoz szükséges pozícióhoz. Hosszú irányba helyezi a hasát úgy, hogy az ujjak az epigasztrikus régióra irányuljanak, a középső ujj az elülső középvonalon fekszik, az ujjhegyek sora a korábban talált nagyobb görbületi görbe határán van. Belélegzés közben a kefe felfelé mozdul el az epigasztrikus régió felé úgy, hogy az ujjhegyek előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek, amíg érintkezésbe nem kerül a gerincvel. A merülés befejezése után csúsztassa az ujjait a gerincre. Ebben az esetben érzést kell kapnia a lépésről. A csúszás idején a gyomor nagyobb görbületének következő jellemzőit kell meghatározni: vastagság, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorikus gyomor tapadása. A gatekeeper r. mezogasztrium, közvetlenül a mediánvonal jobb oldalán, 3-4 cm-rel a köldök szintje felett. Iránya ferde a bal felfelé és jobbra. A hasfalra vetített vetülete egybeesik az elülső mediánvonal által kialakított szög szétválasztójával, és merőleges arra a vonalra, amely az első 3 cm-t a köldök fölé metszik.
A kezelőorvos kezébe ad egy jobb kiindulási pozíciót a tapintásra, és azt a hasára helyezi, hogy az ujjak a bal parti ív irányába irányuljanak, az ujjhegyek sora egybeesik a pylorus várakozási projekttel a jobb végtag hasi izom felett. Ezt követően a belélegzés során a kar a bal parti ív irányába tolódik el úgy, hogy az ujjhegyek körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és a hasfal ellazulásával az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek a hátsó hasfalhoz való érintkezés előtt. A kilégzés végén az ujjak hegyei jobbra és lefelé csúsztatják a hátsó hasfalat. Ugyanakkor a görgőnek meg kell éreznie magát. A pylorus palpációjához egy egérgörcsöt emlékeztető hang is kíséri, amelynek előfordulását a folyadéktartalom és a légbuborékok extrudálása okozza. A palpáció idején meg kell határoznia a pylorus jellemzőit: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorus jobban érthető a összehúzódási időszakban: egy sima, fájdalommentes henger, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm, részben mozgatható. A relaxációs periódus alatt a pylorus nagyon ritkán tapintható, és puha kontúrokkal rendelkező puha henger látható. Ne feledje, hogy egy egészséges emberben a pylorus összehúzódása 30-50 másodpercig tart, a pihenés pedig 15-30.
meghatározza a gyomor és a belek közötti határt, t
keresse meg a máj és a lép határait (lásd a leírást a megfelelő szakaszokban), t
meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
Egy egészséges embernél a fonendoszkóp alkalmazásakor a bél perisztaltikája hallható a hasüreg felett. Ezek a hangok egyfajta dübörgés, transzfúzió, fröccsenés. A bél perisztaltikája megszűnik, amikor a bél parézis előfordul. Ez diffúz akut peritonitissel történik. A perisztaltika éles növekedése megfigyelhető a bélrendszer mechanikai elzáródásának kialakulásával (az első szakaszban), a vékonybél gyulladásával. Néha a fibrin peritonitisben szenvedő betegeknél a peritoneális súrlódási zaj hallható, ami a pleuralis súrlódási zajhoz hasonlít a száraz pleurisis során. Peritoneális súrlódási zaj jelentkezik a máj (perihepatitis) és a lép (perispleitis) borító peritoneum levél bevonásával a gyulladásos folyamatban.
Az aorta vetülete a hasfalon az artériás dörzsölés hallható. Ez akkor fordul elő, ha az aorta szűkül (az aorta coarktációja). Ezen túlmenően az auscultáció a vesebotériák szűkítésére és a gyomor alsó határának meghatározására szolgál (a sztetoakusztikus ütőhangszerek és ausculto-affriction módszer).
Így a hasi auscultation céljai:
vizsgálja a bélmozgást;
a gyomor alsó határának meghatározása a stethoacus perkusszió módszerével;
a peritoneális súrlódási zaj meghatározása;
az artériás zaj hallgatása az aorta szűkítése során, vese artériák.