Krónikus vírus hepatitis

A krónikus vírus hepatitis a máj fertőző károsodásának egy csoportja, amely a szerv parenchyma gyulladásos dystrophia-proliferatív változásaiban jelentkezik. A krónikus vírus hepatitis klinikai megnyilvánulása a dyspeptic, asteno vegetatív és hemorrhagiás szindrómák, a tartós hepatosplenomegalia és a kóros májfunkció. A diagnózis magában foglalja a hepatitis B, C, D, F és G szérum markerek meghatározását; a biokémiai májvizsgálatok, a máj ultrahang, a reohepatográfia, a májbiopszia, a hepatoszkintigráfia értékelése. A krónikus vírus hepatitis kezelése konzervatív, beleértve az étrendet is, eubiotikumok, enzimek, hepatoprotektorok, vírusellenes szerek szedése.

Krónikus vírus hepatitis

A gasztroenterológia alatt a krónikus vírus hepatitisz a hepatotropikus vírusok (A, B, C, D, E, G) által okozott etiológiailag heterogén antroponotikus betegségek, amelyek nyilvánvalóan 6 hónapnál hosszabb ideig jelentkeznek. A krónikus vírus hepatitis gyakrabban fordul elő fiatal korban, és megfelelő terápia hiányában a cirrhosis, a májrák és a betegek halálának korai kialakulásához vezet. A betegség előrehaladása felgyorsul a kábítószerek, az alkohol, a több hepatitisz vírussal vagy HIV-vel való egyidejű fertőzéssel.

A krónikus vírusos hepatitis okai

A krónikus hepatitis etiológiailag szorosan kapcsolódik a B, C, D, E, G vírusos hepatitis akut formáihoz, különösen az enyhe icterikus, anicterikus vagy szubklinikai variánsoknál, és elhúzódó természetű.

A krónikus vírus hepatitis általában kedvezőtlen tényezők hátterében alakul ki - az akut hepatitis helytelen kezelése, a mentesítés hiányos meggyógyulása, súlyosbodó háttér, alkohol vagy kábítószer-mérgezés, más vírusokkal (beleértve a hepatotropicust) való fertőzés stb.

A krónikus vírus hepatitis vezető patogenetikai mechanizmusa az immunsejtek és a vírust tartalmazó hepatociták közötti kölcsönhatás megszakítása. Ugyanakkor hiányzik a T-rendszer, a makrofág-depresszió, az interferonogenezis-rendszer gyengülése, a vírusantigének elleni specifikus antitest-gének hiánya, amely végül sérti a vírusantigének megfelelő felismerését és eliminálását a hepatociták felületén az immunrendszer által.

A krónikus vírus hepatitis osztályozása

Figyelembe véve az etiológiát, megkülönböztetjük a krónikus B, C, D és G hepatitist; B és D, B és C stb. kombinációi, valamint a nem ellenőrzött krónikus vírus hepatitis (ismeretlen etiológiájú).

A fertőző folyamat aktivitási fokától függően a krónikus vírus hepatitist megkülönböztetik minimális, enyhe, mérsékelten kifejezett, kifejezett aktivitással, hepatitis hepatitis hepatitisgel hepatikus encephalopathiával. A minimális aktivitási fok (a vírusos hepatitis krónikus kitartása) genetikailag meghatározott gyenge immunválasz alakul ki, amikor a celluláris immunitás összes indikátorának arányos gátlását (T-limfociták, T-szuppresszorok, T-segítők, T-gyilkosok stb.) Észlelik. A krónikus vírus hepatitis alacsony, mérsékelt és kifejezett aktivitása az immunrendszer éles egyensúlyhiánya miatt következik be.

A krónikus vírus hepatitis során a következő szakaszokat különböztetjük meg:

1. fibrózis hiányában;
2. enyhe periportális fibrosis jelenlétében;
3. mérsékelt fibrosis jelenléte portoportális szepta esetén;
4. a kifejezett fibrosis jelenléte a portocentrális szepta mellett;
5. a májcirrózis kialakulásával;
6. a primer hepatocellularis carcinoma kialakulásával.

A krónikus virális hepatitis előfordulhat vezető citolitikus, kolesztatikus, autoimmun szindrómával. A citolitikus szindrómát mérgezés, fokozott transzamináz aktivitás, csökkent PTH, dysproteinémia jellemzi. A kolesztatikus szindrómában a pruritikus pruritus, az alkalikus foszfatáz, a GGTP és a bilirubin aktivitásának növekedése az elsődleges megnyilvánulások. Az autoimmun szindróma asthenovegetatív jelenségek, arthralgia, dysproteinemia, hypergammaglobulinemia, AlAT fokozott aktivitása, különböző autoantitestek jelenléte esetén fordul elő.

A fejlődő szövődményektől függően a krónikus vírus hepatitis, amelyet súlyosbítanak a hepatikus encephalopathia, az edemás aszcitikus szindróma, a hemorrhagiás szindróma és a bakteriális szövődmények (tüdőgyulladás, bél flegmon, peritonitis, szepszis).

A krónikus vírus hepatitis tünetei

A krónikus vírusos hepatitis klinikáját az aktivitás mértéke, a betegség etiológiája és a tünetek súlyossága határozza meg - a károsodás egyidejű hátterével és időtartamával. A legjellemzőbb megnyilvánulások az asthenovegetatív, dyspeptikus és hemorrhagiás szindrómák, a hepato és a spenomegalia. A krónikus vírus hepatitisben a nyálkahártyás vegetatív megnyilvánulásokat fokozott fáradtság, gyengeség, érzelmi labilitás, ingerlékenység, agresszivitás jellemzi. Néha panaszok vannak az alvászavarok, fejfájás, izzadás, subfebrile miatt.

A diszpepszia mind a normális májműködés, mind az epehólyag, a nyombél és a hasnyálmirigy gyakori kapcsolódó elváltozásai, és így a krónikus vírus hepatitis legtöbb esetben jár. A diszpepsziás szindróma magában foglalja az epigasztrium és hipokondrium nehézségérzetét, duzzanatot, hányingert, rángást, zsíros ételek intoleranciáját, rossz étvágyat és a széklet instabilitását (hasmenés). A sárgaság nem a krónikus vírus hepatitis pathognomonus tünete; bizonyos esetekben subicteric sclera fordulhat elő. A cirrózis és a májelégtelenség kialakulásával egyre gyakrabban fordul elő nyilvánvaló sárgaság.

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél a megfigyelések felében megfigyelték a vérzéses szindrómát, melyre jellemző a bőrvérzés, orrvérzés, petechiás kiütések. A vérzés a thrombocytopenia, a véralvadási faktorok szintézisének megsértése. A betegek 70% -ában extrahepatikus tüneteket észleltek: telangiectasia (pók vénák), ​​erythema palmar, kapilláris (kapilláris dilatáció), fokozott érrendszer a mellkason.

A krónikus vírus hepatitisben a hepatomegalia észlelhető: a máj a parti ív alól 0,5–8 cm-re nyúlik ki; a felső határt a VI - IV keresztirányú tér szintjei határozzák meg. A máj konzisztenciája sűrűen rugalmassá vagy sűrűvé válik, a tapintás során fokozott érzékenység vagy érzékenység lehet. A legtöbb betegnél is kimutatható a Splenomegalia. A nyelőcső vénáinak kiterjesztése, hemorrhoidális vénák, az ascites fejlődése a krónikus vírus hepatitis elhanyagolását és a máj cirrózisának kialakulását jelzi.

A krónikus vírus hepatitis diagnózisa

A krónikus vírus hepatitis diagnózisát a hepatitis B, C, D, F, G vírusok által okozott hosszú távú (6 hónapos) fertőzési folyamat során állapítják meg; hepatosplenomegalia, asztén, dyspeptikus és hemorrhagiás szindrómák jelenléte.

A betegség formájának ellenőrzése céljából a vírus hepatitis markereit ELISA-val határozzuk meg, a vírus RNS kimutatásával PCR diagnosztikával. Biokémiai májfunkció legnagyobb érdeklődés a tanulmány az ALT és AST, alkalikus foszfatáz (ALP), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), szérum kolinészteráz (ChE), laktát-dehidrogenáz (LDH), bilirubin, koleszterin, et al., Engedélyezése a krónikus virális hepatitisben a máj parenchyma károsodásának mértékét. A hemosztázis állapotának felmérése érdekében koagulogramot vizsgálunk, meghatározzuk a vérlemezkeszámot.

A máj ultrahanga lehetővé teszi a májparenchyma (gyulladás, induráció, keményedés, stb.) Változásának megfigyelését. A reohepatográfia segítségével tanulmányozzák az intrahepatikus hemodinamika állapotát. A májcirrózis jelei a hepatoscintigraphy vezetése.

A biopszia májbiopsziáját és morfológiai vizsgálatát végeztük el a vizsgálat végső szakaszában a krónikus vírus hepatitis aktivitásának értékelésére.

A krónikus vírus hepatitis kezelése

A krónikus vírus hepatitis remissziójának stádiumában meg kell tartani a diétát és a szelíd kezelést, hogy megelőzze a multivitaminok, hepatoprotektorok, choleretic gyógyszerek bevételét. A krónikus vírus hepatitis súlyosbodása kórházi kezelést igényel.

A krónikus vírus hepatitis alapterápiájának alapja az 5. diétás táblázat; a bél mikroflóráját normalizáló gyógyszerek (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol) kinevezése; enzimek (ünnepi, pankreatin enzim); hepatoprotektorok (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, stb.). Javasoljuk, hogy vírusellenes (körömvirág, orbáncfű), görcsoldó és gyenge choleretikus és hatású (knotweed, menta) infúziókat és recepteket kapjon.

A citolitikus szindrómában fehérje-készítmények és friss fagyasztott plazma intravénás infúziói szükségesek. A kolesztatikus szindróma leállítása adszorbensek (aktivált szén, polifepam, bilignin), telítetlen zsírsavak (henofalk, ursofalk) segítségével történik. Az autoimmun szindrómában immunszuppresszánsokat, glükokortikoidokat, delagilt írnak elő, hemoszorpciót végeznek.

A krónikus vírus hepatitis etiotróp terápiája vírusellenes gyógyszerek kijelölését igényli: szintetikus nukleozidok (retrovír, famvir), interferonok (viferon, roferon A) stb.

A krónikus vírusos hepatitis előrejelzése és megelőzése

A krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegek fertőző betegségekben hepatológus életében regisztráltak. A krónikus vírusos hepatitisz károsodott hátterét megterhelt háttérrel szerezzük: egyidejű fertőzés több vírussal, alkoholfogyasztással, kábítószer-függőséggel és HIV-fertőzéssel. A krónikus vírus hepatitis eredménye a cirrózis és a májrák.

A fertőzési folyamat kronizálásának megakadályozása a vírus hepatitis alacsony tüneti formáinak azonosítását jelenti, megfelelő kezelést és monitorozást követve. A vírusos hepatitisben szenvedő betegeknek követniük kell az orvos által javasolt étrendet és életmódot.

Hogyan kell kezelni a krónikus vírus hepatitisz B és milyen változások az életmódban?

A krónikus hepatitisz B olyan májbetegség, amely több évig is előfordulhat anélkül, hogy maga mutatna rá. Fennáll annak a veszélye, hogy a hepatitis B vírus a test szöveteiben irreverzibilis következményekkel jár, a cirrózis és a májrák végzetes lehet.

A fejlődési szakaszok a krónikus formába való átmenetben

A betegséget HBV-fertőzésnek nevezzük, és szó szerint "hepatitis B vírusnak" nevezzük. A vírusos hepatitis B-ben szenvedők körülbelül 7% -a krónikus formában alakul ki.

Fejlesztési fázisok

A májsejtek - hepatociták - megsemmisülése az immunrendszer túlzott reakciója a vírus megjelenése miatt. A krónikus vírusos hepatitisz lefolyásának folyamata több fázisa is van:

• Az immun tolerancia fázisa. Olyan fiatal betegeknél fordul elő, akiknek a fertőzése korai gyermekkorban történt, és 15-20 évig tarthat. Ebben az időszakban hiányoznak a betegség megnyilvánulása. A vírus a fertőzött személy vérében elcsúszik.
• Aktív fázis Jellemzője a vírus sejtek gyors szaporodása és a hepatociták tömeges halálozása. Talán a máj cirrhosisának alakulása (pozitív replikációs variáns) vagy az inaktív vírus színpadára történő spontán átmenet.
• Szállítási fázis. A betegség eléggé hosszú inaktív fázisa, annak időtartama több év. Kedvezően áramlik, HBeAg-negatív integratív HBGV-nek nevezik.
• Fázis-újraaktiválás. Az immunitás elnyomása és a kedvezőtlen környezeti tényezők hatása a hordozó májjára és fertőzésére, például herpeszrel, újraindíthatja a vírus sejtek szaporodási folyamatát.

A fibrózis krónikus fejlődésének szakaszai

1. Nulla, amelyre jellemző a fibrózis hiánya.
2. Az első szakaszban a kötőszövet proliferációja a májban és az epevezetékekben (kisebb fibrózis).
3. A második fázist a kötőszövet (szepta) szepta kialakulása jellemzi, a porto-portális szepttal mérsékelt fibrosis alakul ki.
4. A harmadik szakasz erős fibrózis a portál portál szepta segítségével.
5. A negyedik szakaszban a kötőszövet aktívan bővül, megváltoztatja a máj szerkezetét.

A betegség kialakulása több hónaptól akár több évig is eltarthat. Ez a beteg immunitásától, életkorától és az ezzel járó betegségektől függ.

tünetek

Krónikus hepatitis B esetén a betegnek a következő tünetei vannak:

1. Gyengeség. A férfi gyorsan elfárad. A testhőmérséklet + 37 ° C-ra emelkedik.
2. Fejfájás, zavart alvás.
3. Az étvágy elvesztése vagy elvesztése.
4. Hányinger, keserű íz a szájban és a szárazságban.
5. A hasi fájdalom érzése, duzzanat, fájdalom a jobb hypochondriumban.
6. Izom- és ízületi fájdalom.
7. A máj kipirálása sűrű, növekedés tapasztalható.

A kezdeti szakaszban a tünetek gyakran hasonlítanak a megfázás megnyilvánulásához, ezért teljes körű vizsgálatra van szükség a betegség azonosítása és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.

diagnosztika

A diagnózis azért fontos, mert egészsége és néha a beteg élete az időszerűségétől és pontosságától függ.

A betegség stádiumát szerológiai markerekkel határozzuk meg, és a vért is tesztelik a vírus DNS jelenlétére. Egy biopsziát végzünk a krónikus vírus hepatitis B kimutatására, amely után a májszövetet vizsgáljuk.

A betegség és az aktivitás kimutatása

A pontos diagnózis és a kezelés kiválasztása érdekében a következő kiegészítő vizsgálatokat végzik:

• A vizelet és a vér klinikai vizsgálata a máj értékelésére és a kezelés során felmerülő indikációk és ellenjavallatok meghatározására;
• vérvizsgálat, melynek célja a máj szerkezetének változásainak mértéke, a gyulladásos folyamatok és a fibrotikus változások (fibrotest) miatt;
• vérminták a tumor markerekhez;
• a HCV, HDV markerek (hepatitis C és D) vérvizsgálata;
• a vírusellenes terápia megkezdése előtt vérvizsgálat történik a pajzsmirigyhormonok esetében;
• Hasi ultrahang, fibrogastroduodenoscopy, CT, melyeket a lehetséges szövődmények, cirrhosis jeleinek azonosítására végeznek;
• májbiopszia - a diagnózis megerősítésére és a szervkárosodás mértékének meghatározására, meghatározza a betegség stádiumát.

Fibrosis értékelés

A krónikus hepatitis B kezdeti szakaszában a fibrosis nem jelentkezik. A kötőszövet proliferációja csak a szövettani vizsgálat során és a biopsziás vizsgálat során egy szerv szövetének töredékének tanulmányozásával mutatható ki.

A hepatitis B további lefolyása a krónikus formában a májszövetek csomópontjainak kialakulása, a vaszkuláris anasztómák kialakulása és a májcirrózis kialakulása a patológia utolsó szakaszában alakul ki.

Krónikus hepatitis B kezelése

A kezelési módszerek és a gyógyszerek megválasztása a személy egyedi jellemzőitől, a betegség formájától és súlyosságától függ.

Milyen esetekben szükséges a kezelés

A krónikus hepatitis B antivirális terápia célja a májpatológiák, például a cirrózis, a májelégtelenség és a rák megelőzése. Ezek a betegségek egyáltalán nem fejlődnek ki. A betegség évtizedes megjelenése után jelentkezhetnek, ezért a terápia hatékonyságát a végpontok határozzák meg, beleértve a vírus fejlődésének elnyomását, a hepatitis B vírus antigén (HBeAg) és a hepatitis B felületi antigén (HBsAg) eltűnését, a normál ALT-re való átmenetet és a máj hisztológiai javulását.

A kezelést az alábbiakra írják elő:

• akut májelégtelenség;
• a cirrózis kialakulása vagy a hepatitis B szövődménye;
• kifejezett fibrosis, amelynek indexe magasabb, mint a hepatitis B vírus normál DNS-je a vérben;
• a HBsAg pozitív eredménye a kemoterápia vagy az immunszuppresszív terápia előtt;
• Az aktív hepatitisz HBeAg-pozitív vagy negatív krónikus formája

Kábítószer-kiválasztás

A betegség lefolyása meghatározza a gyógyszerek és a kezelési rend kiválasztását. A krónikus hepatitis B kezelésére a következő formákat használják:

1. Az alfa-interferon, pegilált formái, amelyeket hetente egyszer 1 alkalommal szubkután adunk be.
2. A vírus replikációját elnyomó vírusellenes szerek (Lamivudin, Telbivudin, Entecavir és Tenofovir).

A krónikus HBeAg-pozitív hepatitis B kezelésére a Peginteronon, az Entecavir és a Tenofovir gyógyszereit írják elő. A vírusnak a véráramba történő behatolásának alacsony aránya (

Krónikus hepatitis B

2017. május 15., 23:06 Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 8,198

Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a krónikus hepatitis B hamarosan veszélyt jelent a fejlett országok lakosságának életére. A WHO adatai szerint évente mintegy 700 ezer ember hal meg a bolygón, és nemcsak a hepatitis B, hanem a krónikus hepatitis C is a halálozás oka.

Általános információk

A kórokozó a hepatitis B vírus, amely tartalmazza a DNS-kódot, amelyet néha HBV-nek, HBV-nek vagy HBV-nek neveznek. A vírus különlegessége, hogy ellenáll a külső ingereknek, a vegyi anyagoknak, az alacsony és a magas hőmérsékletnek és a savnak való kitettségnek. Egy egészséges ember képes vírust szedni a betegség bármely betegétől: akut vagy krónikus, vagy egyszerűen egy vírushordozótól. A fertőzés a vérben a sebekben történik, az anyától a gyermekbe kerül a szülés alatt, sérült nyálkahártyákon keresztül. Miután a vírus belépett a testbe, nem jelenik meg azonnal. A fertőzéstől a betegség kezdetéig tartó időszakot inkubációs időszaknak nevezzük, a hepatitis B esetében pedig 30-90 napig tart.

A krónikus hepatitis B formái

A fertőzés után az első tünetek jelennek meg. A betegség körülbelül 2 hónapig tart, és végül egy teljes gyógyulással vagy a hepatitis akut formájának krónikus állapotba való átmenetével zárul, amely a legveszélyesebbnek tekinthető. A krónikus forma a test és a személy számára észrevétlenül haladhat, nem befolyásolja a belső szervek működését, de a máj megsemmisítése továbbra is folyamatos. A krónikus HBV vírus számos formája különbözik a betegség okától.

A krónikus hepatitis és a kockázati tényezők okai

A hepatitis fő átviteli módja egyre csökken - a véren keresztül. A krónikus hepatitis B kialakulásának más okai vannak:

• Szexuálisan. Ezért a kockázati csoport főként azok, akik diszfunkcionális életmódot vezetnek.
• A transzmisszió másik módja egy nem steril tű. A hepatitis B a drogfüggők körében gyakori előfordulás.
• Az anyától a gyermek születéskor történő továbbítása.
• Gyakori higiéniai termékek a pácienssel.
• A hepatitisben szenvedő betegekkel kapcsolatos munka.
• Nem steril eszközök tetováló szalonokban, körömlakkokban, kórházakban.

A vírusfertőzés fő kockázati tényezői a következők:

• HIV / AIDS;
• hemodialízissel
• a szexuális partnerek gyakori cseréje;
• homoszexualitást;
• maradjon hátrányos helyzetű régióban, ahol magas a fertőzés kockázata (például munkahelyi vagy üzleti út során).

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség tünetei

A hosszú inkubációs periódus miatt a betegség nem mutat tüneteket, ezért egyesek még nem veszik észre, hogy kezelni kell őket. A krónikus hepatitis tünetei kezdetben kisebbek:

• fáradtság;
• láz;
• fájdalom a jobb hypochondriumban (ritkán);
• hasi fájdalom, hányinger, hasmenés;
• izom- vagy csontfájdalmak;

Amikor a betegség előrehaladott állapotba kerül, a beteg sárgaságot alakít ki, a súly drámaian csökken, az izmok atrófia. A vizelet sötét színű lesz, a vér koagulálhatósága romlik, az íny vérzik, depressziós állapot jelenik meg, a beteg elveszti az élet iránti érdeklődést, mi történik, a szellemi képességek (gondolkodás, memória, figyelem) kritikusan romlottak, néha kóma. Szörnyű, hogy a betegség első tünetei néha már előrehaladott állapotban jelennek meg.

Különleges markerek a vérben a hepatitis jelenlétére utalnak, ezért elengedhetetlen a rutin fizikai vizsgálat és vérvizsgálat elvégzése.

Gyermekek és terhes nők betegségének jellemzői

A krónikus vírusos hepatitisz diagnosztizálása nem okozhat aggodalmat a helyzetben lévő nőknek vagy azoknak, akik anya akarnak lenni. Csak akut hepatitis okozhat vetélést a terhesség alatt. Amikor a krónikus hepatitis markerei találhatók egy terhes nő vérében, az orvosok egyszerűen csak támogató gyógyszereket írhatnak elő - a hepatoprotektorok és egy nő biztonságosan szülhet. Az első 12 életórában a gyermeket hepatitis elleni vakcinával fogják vakcinálni, és az összes későbbi gyermeket klinikai terv szerint tervezik meg.

A betegség lefolyásának sajátossága az, hogy csak az anyától fertőződnek meg, és az eredmény egy - teljes gyógyulás, de nagyon ritkán fordul elő a krónikus állapot. Ha a gyermek gyermekkorában hepatitist szenvedett, akkor a betegségben lévő antitestek és immunitás alakul ki a vérében. A másik szakaszba történő átmenet mellett a cirrhosis a hepatitis szövődménye. A kellemetlen következmények elkerülése érdekében a gyermekorvosnak állandóan kell elvégeznie a rutin vizsgálatot, és oltani kell, mert csak 90% védelmet tudnak nyújtani a betegség veszélye ellen - 15 évig.

diagnosztika

Ha az a betegség, amelyet a beteg panaszkodik az orvosnak kétséges, akkor vérvizsgálatot fognak kapni a betegség markereinek azonosítására, hogy pontosan meghatározzák a betegséget. Ezután a páciensnek a máj ultrahangát rendeljük, hogy meghatározzuk a károsodás állapotát és mértékét. Lehetőség van biopszia elvégzésére a vírus aktivitásának meghatározására. A krónikus hepatitis differenciáldiagnosztikája szükséges ahhoz, hogy megkülönböztessük azt a máj és más testrendszerek egyéb súlyos betegségeitől.

Betegségkezelés

A hepatitis gyógyítható, de csak az orvoshoz megy, és betartja az előírásait. Fontos megjegyezni, hogy a hepatitis nem mondat. Súlyos esetekben a pácienseket a fertőző betegség osztályán a napi kórházban kezelik. A kezelés fő célja a vírus szaporodásának megállítása, majd a reaktiválása majdnem lehetetlen. Ezenkívül a kezelés célja a toxinok eltávolítása a szervezetből, az érintett szervek helyreállítása és más szervek komplikációi.

orvostudomány

A krónikus B-hepatitis kezelése több gyógyszercsoporton alapul:

• Interferon készítmények. Az interferonok a szervezet által választott fehérjék, amikor a vírusok belépnek. A kezelés során az alfa-2a peginterferont alkalmazzák. Az injekció beadása egy jó májbeteg beteg.
• Szükséges a vírusellenes szerek - nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok - alkalmazása. Gyakran használják, ha az előző nem hatékony. Ez a kategória magában foglalja az ilyen gyógyszereket: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entekavir" stb.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Diéta a hepatitis kezelésére

A hepatitis megfelelő táplálkozása a gyors gyógyulás fontos eleme. Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a betegek tartsák be az 5. táplálkozási táblázat számát. edényeket főzünk és sültek, néha pároljuk; a hideg élelmiszerek tilosak; szükségszerűen korlátozza az elfogyasztott só mennyiségét. A táplálkozás segít megtervezni a diétát, és győződjön meg róla, hogy a szervezetben lévő maximális tápanyag mennyiség felgyorsítja a gyógyulást.

Az étkezést naponta 4-5-re kell osztani, de kis adagok vannak. A hústartalmú termékek, azaz a kolbászok, a tekercsek, a kolbászok étrendjéből való kizárása, és azok helyettesítése jobb, mint az alacsony zsírtartalmú baromfi fajták - pulyka, csirke. Ugyanaz a halakkal - csak alacsony zsírtartalmú fajtákat lehet enni. A tejtermékek csak alacsony zsírtartalmúak. A zöldeket be kell vonni az étrendbe - ez a vitaminok nélkülözhetetlen forrása. Kizárni csak a zöldhagymát, a reteket és a fokhagymát, mert növelik az epe képződését (ellenjavallt az ICD - urolithiasisban szenvedő betegeknél). Önnek vitaminokat kell fogyasztania, pozitív hatást fejtenek ki a szervezetre, és segítenek a tápanyagok átadásában a testen keresztül.

A betegség eredménye

Lehetséges-e teljesen helyreállni a hepatitisből?

Ez egy olyan kérdés, amely minden hepatitisben szenvedő betegnek aggódik. A betegség minden egyes esete egyedi, ezért nem lehet biztosan megállapítani, hogy valóban lehetséges-e teljesen gyógyítani. Mindez a betegség formájától és színpadától függ. A krónikus hepatitisz B csak 40-50% -ban gyógyítható. Ezek elsősorban azok a betegek, akik korán felfedezték ezt a betegséget, és intenzív vírusellenes terápiát végeztek. És ha figyelembe vesszük csak a vírus szaporodásának felfüggesztését speciális készítményekkel, akkor itt az esély már többször növekszik.

Lehet-e a betegség egyedül elmenni?

Igen, vannak olyan esetek, amikor a krónikus hepatitis B gyógyszer nélkül önmagában halad, és nem hagy nyomot. Az ilyen esetek azonban 1/100 gyakorisággal fordulnak elő nagyon erős immunitású betegeknél, amelyek képesek elfojtani a hepatitis B vírust. Amikor a betegség akut formában megy át, és a testnek nincs elég erőssége ahhoz, hogy önmagában harcoljon, akkor a HBV krónikus formájává válik.

Hány hepatitisben szenvedő beteg él?

A HB krónikus formája ritkán észrevehető nyomokat hagy a testben súlyos szövődmények formájában, mivel a betegség aktív fázisa nagyon lassú. Az akut formával ellentétben a cirrózis és a rák kockázata elhanyagolható (5-10%). A betegségben bekövetkező komplikációk előfordulásának valószínűsége bizonyos mértékig attól függ: az alkoholos italok, a cigaretta használata, az étrend nem teljesítése növeli a remisszió és a szövődmények esélyét.

A betegek hepatitiszben élnek, amíg normális egészséges emberek.

De a következő tényezők befolyásolják a betegség kedvező útját. Először is, az ülő életmód és a túlsúly extra terheket ró a májra, ami már nehéz feladatainak teljesítése. Másodszor, a cigaretták, az alkohol és a gyógyszerek erősen befolyásolják a betegség fejlődését és kimenetelét. Az idősek és a gyermekek hajlamosabbak a betegségre. Ahhoz, hogy a diagnózis ellenére boldog életet élhessen, csak az orvos utasításait kell követnie, majd kiderül, hogy meghódítja a betegséget és csökkenti a következményeket.

A krónikus vírus hepatitis B típusai és kezelési módjai

A krónikus B hepatitis súlyos májbetegség, amely csak az embereket érinti. Az orvosi statisztikák szerint a világ népességének egyharmada a vérükben a HBV-fertőzés markereit jelzi, jelezve a múltbeli betegséget, és több mint 350 millió ember, akik jelenleg a vírus hordozói, talán még nem tudják ezt. Ezek a mutatók a klinikai kép és a betegség kimenetelének sokféleségét jelzik. Éppen ezért fontos tudni a betegség jeleit, az átadásának módját és azt, hogy lehetséges-e a krónikus hepatitis gyógyítása.

Az átvitel módjai

A hepatitis B vírus rezisztens a külső környezettel, és csak személyről emberre kerül.

A vérkészítmények életképessége gyakorlatilag nem fenyegető, és több éve is aktív lehet. A vírus személyi higiéniai cikkek, fehérnemű és orvosi műszerek esetében sokkal kevésbé és normál hőmérsékleten csak néhány hónap. A magas hőmérséklet (120–180 ° C) és a fertőtlenítőszerek csak egy óra alatt elpusztíthatják a hepatitis B részeit.

A vírus hordozói nemcsak betegek, hanem hordozók is. A beteg személy biológiai anyaga már az inkubációs időszak alatt veszélyes, amikor a krónikus hepatitis B tünetei még mindig láthatatlanok. Annak ellenére, hogy csak egy beteg személy vér és sperma járványügyi veszélyt jelent (ez a vírussejtek legnagyobb része felhalmozódik), előfordultak olyan esetek, amikor a hepatitis B fertőzött nyál, vizelet vagy anyatej.

A vírusos hepatitisz B átvitelének lehetséges módjai:

1. Parenterális útvonal. Egy beteg személy vérének vagy plazmájának transzfúziója esetén, az orvosi műszerek sterilizálása nélkül, a vírushordozóval való érintkezés után.
2. Háztartási mód. Közös higiéniai cikkek (törölközők, borotvák, fogkefék) használata esetén. Azonban van egy bizonyos vonás: a vírus csak akkor juthat el egy egészséges személyhez, ha vannak sebek vagy mikrokockák, amelyeken keresztül a fertőzött biológiai részecskék bejutnak a szervezetbe.
3. Szexuálisan fertőzött hepatitis.
4. Ritka esetekben egy függőleges átviteli rendszer van, amelyet a szülés során rögzítenek.
5. Gyakran előfordul, hogy a hepatitis B vírus szalonokban manikűr eszközökön keresztül kerül átadásra, közös fecskendőkkel vagy tetoválással kezeletlen eszközökkel.

A krónikus hepatitis B típusai

Ennek a betegségnek több típusa van:

1. A pozitív replikatív krónikus hepatitis B, ennek a variánsnak a tünetei és kezelése megfelel a betegség akut fázisának. A beteg súlyos gyengeséget, fáradtságot, keserűséget ér a szájban, fájdalmat a jobb hipokondriumban. Növekszik a testhőmérséklet, a puffadás, az instabil széklet. Sőt, minél magasabb a patológiai folyamat aktivitása, annál kifejezettebbek a betegség tünetei. A vizsgálat során az orvos a bőr sárgaságát, a legsúlyosabb esetekben - orrvérzést és vérzéses kiütéseket figyeli.
2. Negatív krónikus integratív hepatitis B. Ez a betegség inaktív fázisa, amely rendszerint speciális tünetek nélkül halad, és kedvező eredményt mutat. A páciens vizuális vizsgálata nem mutatott jelentős változást, például a bőr sárgaságát. A lép nem is növekszik, a tesztek normálisak, vagy a legmagasabb határértéken vannak. A máj növekedése azonban szinte mindig észrevehető.
3. Az integrált kevert hepatitist a patológiás markerek hiánya jellemzi, ugyanakkor a vérben továbbra is magas az alanin-aminotranszferáz, ami a máj folyamatos megsemmisítési folyamatát jelzi.

Kábítószer-kezelés

A betegnek tájékoztatnia kell a kezelőorvosot arról, hogyan kell kezelni a krónikus hepatitis B-et. Ne próbálja meg gyógyítani a betegséget, mert a patológia súlyos szövődményeket okozhat.

A betegség kezelése a máj gyulladásának és a fibrózis mértékének csökkentését célozza, a vírus elnyomása és a beteg életminőségének javítása. Nyilvánvaló fázis esetén antivirális terápia javasolt, amelynek alapja a vírusaktivitás elnyomása. Integratív krónikus hepatitis B esetén a terápiás intézkedések nem teszik lehetővé a fertőző folyamatnak a tevékenység stádiumába történő belépését.

A következő gyógyszercsoportokat használják a vírus elnyomására:

1. Azok a interferonok, amelyek gyorsan elnyomják a vírust, és hosszan tartó remisszióhoz vezetnek.
2. Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok. Nagyon erős gyógyszerek, amelyek a vírusra hatnak a sejtek szintjén. Általában az interferonok hatástalanságával együtt használják.
3. Glükokortikoidokkal. Az immunválasz fokozása érdekében azonnal ajánlott a vírusellenes kezelés előtt.

Az antivirális terápia mellett tüneti kezelést alkalmaznak, melynek következtében a májfunkciók gyorsabban változnak, és a beteg jelentősen enyhíti az állapotot.

Nem hagyományos terápiás módszerek

A krónikus B-hepatitis hagyományos módszerekkel történő kezelése nagyon jó kiegészítés a gyógyszeres kezeléshez. A legnépszerűbb receptek a következők:

1. A fűtött mézet almaléval keverjük össze, és közvetlenül lefekvés előtt ittak. Ez a kezelési lehetőség nem teszi lehetővé a májsejtek összeomlását és deformálódását. Azonban csak a méhészeti termékekre vonatkozó allergia hiányában alkalmazható.
2. Keverjük össze egyenlő arányban a cickafarkát, a mentát és a kapormagot. A kész masszát 2 csésze forró vízbe öntjük, és néhány percig forraljuk. Broth ragaszkodik a fedél alatt 7-8 óra, majd szűrt. Igyon a keveréket egész nap egyenlő mennyiségben.
3. Egy maroknyi százszorszép virág 10 órán át 2 csésze vízben, szobahőmérsékleten (előnyösen főtt). Az idő után az infúziót szűrjük, és naponta háromszor 100-120 ml-t fogyasztunk.
4. 5 g zúzott gyökér deviacele 200 ml forró vizet öntsünk, 8 órán át ragaszkodunk, szűrjük át 2 gézrétegen. Igyon egy negyed csésze naponta 4 alkalommal. Az eszköz kiváló cholereticusnak tekinthető.
5. 1 teáskanál. immortelle virágok öntsünk egy pohár forró vizet, és ragaszkodjanak egy óráig egy termoszban. A kész folyadékot szűrjük, és a főétel után naponta háromszor fogyasztjuk.
6. Keverjük össze a sárgarépa, répa és zeller magját 1: 3: 4 arányban. 3 evőkanál. l. az elegyet 1 liter forró vízbe öntjük, és fél órán át hagyjuk forrni, majd leszűrjük. Fogyasszon fél poharat 6-szor naponta.
7. 0,5 g múmiát hígítottunk 500 ml forralt vízben. A kész oldatot 1 evőkanál fogyasztjuk. l. 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 24 nap.

Mit kell tenni a súlyosbodás során

A krónikus hepatitis B súlyosbodását általában az orvos előírások megsértése és a provokáló tényezőkkel való érintkezés következtében állapítják meg. A súlyosbodás időszakában a betegnek ajánlott az ágy alatti pihenés megfigyelése. És amíg a máj normalizálódik.

Egy másik kötelező szabály - a megfelelő táplálkozás betartása. Gyakran előfordul, hogy az orvosok az 5. számú étrendet írják elő. A beteg étrendjének tartalmaznia kell a fehérjékben és szénhidrátokban gazdag ételeket. Javasoljuk, hogy a zsírt a lehető legnagyobb mértékben csökkentse, és néhányat kizárjon. Az alkohol szigorúan ellenjavallt (beleértve a minimális adagokat is). Ajánlott gyakran enni, de az adag nem haladhatja meg a 200-250 g-ot.

Ezt a patológiát szenvedő betegeket meg kell védeni a kísérő betegségektől. Különösen veszélyes a szívbetegség, a gyomor-bélrendszer és a fertőző betegségek. A túlmelegedés vagy a napsugárzás hosszabb ideig tartó expozíciója szintén nem kívánatos.

Krónikus hepatitis B: tünetek, kezelés és prognózis

A krónikus B-hepatitis „csendes fertőzés”, mivel a legtöbb embernek nincsenek tünetei a betegség kezdeti szakaszában. Átadhatják a vírust más embereknek. Krónikus vírus hepatitis B-ben szenvedő embereknél, még a fertőző folyamaton kívül is, lassú májkárosodás következik be, amely cirrózis vagy rák alakulhat ki.

besorolás

Nincs egyetlen általánosan elfogadott, a krónikus vírus hepatitis B besorolása.

A diagnózis megállapításakor vegye figyelembe az alábbi feltételeket:

• Virológiai jellemzők - DNS-pozitív és DNS-negatív, HB_EAg-pozitív és HB_EAg-negatív.
• Biokémiai aktivitás - alacsony, közepes, magas.
• Szövettani aktivitás - alacsony, közepes, magas.
• A májszövet fibrózisának mértéke az alkalmazott skálától függően a fibrózis hiányától a máj cirrhosisáig terjed.

A betegség okai

A hepatitis B vírus egy kis DNS vírus, amely egy külső borítékból és egy belső magból áll. A vírus külső héja HBsAg nevű felszíni fehérjéből áll. Egy egyszerű vérvizsgálattal detektálható, a laboratóriumi vizsgálat pozitív tesztje azt jelenti, hogy egy személy fertőzött a hepatitis B vírussal.

A belső mag egy HBcAg nevű fehérje, amely tartalmazza a vírus DNS-jét és a replikációhoz (reprodukció) szükséges enzimeket.

Tekintettel e betegség óriási előfordulására, fontos, hogy mindenki tudja, milyen krónikus hepatitis B-t közvetítenek, és a HBV-t vér és más testfolyadékok útján továbbítják.

• Közvetlen érintkezés a fertőzött vérrel.
• Akut vagy krónikus B-hepatitisben szenvedő betegekkel nem védett szexuális érintkezésben.
• Töltsön be egy fertőzött tűt.

Lehetőség van a krónikus hepatitisz B fertőzött anyától történő átadására újszülöttének a terhesség vagy a szülés során.

A fertőzés egyéb lehetséges módjai a piercingek, a tetoválás, az akupunktúra és a manikűr, ha nem steril eszközt alkalmaznak. Emellett a fertőzés forrása megoszthatja a személyes tárgyakat egy fertőzött személyrel, például borotvával, körömvágóval, fülbevalóval, fogkefével.

A hepatitisz B nem továbbítható WC-üléseken, ajtókilincseken, tüsszentés és köhögés közben.

A HBV megfertőzheti a csecsemőket, gyermekeket, serdülőket és felnőtteket. Bár bármely személy fertőzésveszélyes, vannak olyan csoportok, akiknek ez a veszélye sokkal magasabb.

• Orvosi dolgozók és sürgősségi szolgálatok.
• Szexuálisan aktív emberek több mint 1 partnerrel az elmúlt 6 hónapban.
• Emberek szexuális úton terjedő betegségekkel.
• Függők.
• A fertőzött emberek szexuális partnerei.
• A hepatitis B betegekkel szoros háztartásokban élő emberek.
• A magas hepatitisz B gyakorisággal rendelkező országokban (Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában, a Csendes-óceáni szigeteken, Kelet-Európában és a Közel-Keleten) született emberek.
• A magas hepatitis B prevalenciájú országokból kivándorló szülők gyermekei.
• A hepatitis B magas prevalenciájával rendelkező országokból származó gyermekek
• A gyermekek hepatitisz magas gyakorisággal rendelkező országaiból elfogadott gyermekcsaládok ösztönzése.
• Hemodializált betegek.
• Börtönök és korrekciós személyzet.
• Betegek és személyzeti létesítmények a mentálisan fogyatékosok számára.
• Minden terhes nő.

Tudva, hogy a krónikus B-hepatitisz átjut-e, minden egyes személy segíthet csökkenteni a fertőzés kockázatát.

tünetek

A betegség korai stádiumában a delta-ágens nélküli krónikus vírus hepatitis B leggyakrabban nem okoz tüneteket, aminek következtében sok beteg nem kap megfelelő kezelést. Azok a személyek, akik a betegség klinikai képét képezik, gyakran kifáradnak. Növekszik a nap folyamán, és befolyásolhatja a munkaképességet.

A krónikus hepatitis B egyéb tünetei:

• kellemetlen érzés az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• izom, ízületi fájdalom;
• ingerlékenység, depresszió.

Néha a betegség kialakulását más májproblémák jelenléte elfedi. Például, míg Gilbert-szindrómában a páciensnek krónikus hepatitis B-je van, akkor a korai stádiumai nagyon nehezen észlelhetők a már meglévő tünetek hátterében.

• sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása);
• folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz);
• súlycsökkentés;
• izomgyengeség;
• sötét vizelet;
• vérzéses rendellenességek, amelyek a véraláfutások vagy a spontán vérzés enyhe kialakulása következtében jelentkeznek;
• károsodott tudat, amely kómához vezethet.

Hogyan alakul ki a krónikus hepatitis B?

A hepatitis B vírus fertőzése akut vagy krónikus fertőzéshez vezethet. A legtöbb HBV-vel fertőzött egészséges felnőtt nem okoz tüneteket, ők maguk képesek megszabadulni a vírustól. Néhány felnőtt betegnél a vírus a fertőzés után 6 hónappal fennmarad a szervezetben, ami azt jelzi, hogy krónikus hepatitis B.

A krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata attól függ, hogy a beteg milyen korú HBV-vel fertőzött.

Minél fiatalabb a személy a fertőzés idején, annál nagyobb a krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata:

• A fertőzött csecsemők több mint 90% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
• Az 1-5 éves korban fertőzött gyermekek majdnem 50% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
• A fertőzött felnőtteknél (18 év feletti) a krónikus hepatitis B az esetek 5-10% -ában alakul ki.

Ezért fontosak a hepatitis B elleni újszülötteknél és gyermekeknél történő vakcinázásra vonatkozó ajánlások.

A HBV-nek nehéz életciklusa van. A vírus belép az emberi máj sejtjeibe, és belép a magba. A vírus DNS-t kovalensen lezárt körkörös DNS-kké alakítják át, amely a vírus replikációjának templátjaként szolgál. Ezután az új HBV vírusrészecskék hepatocitákat hagynak magukban, amelyeknek kovalensen lezárt körkörös DNS-je marad új vírusok létrehozására.

1. Immunológiai tolerancia - ez a stádium, amely egészséges felnőttekben 2-4 hétig tart, egy inkubációs időszak. Az újszülötteknél az immunotolerancia fázisa évtizedekig tarthat. A betegség tüneteinek hiánya ellenére a HBV aktív replikációja folytatódik a májban.
2. Immun tisztító fázis - ebben a szakaszban gyulladásos reakció lép fel, ami a tünetek kialakulásához vezet. Akut hepatitisz B esetén 3-4 hétig tarthat, krónikus - 10 év vagy annál tovább.
3. Inaktív krónikus fertőzés - a beteg teste érzékeli a fertőzött hepatocitákat és a vírust, amelynek replikációja alacsony.
4. Krónikus hepatitis B.
5. Visszanyerés - ebben a szakaszban a vírus nem észlelhető a beteg vérében.

diagnosztika

Sok krónikus hepatitis B-ben szenvedő embernek nincsenek tünetei, nem ismerik a betegségüket, és nem végeznek kezelést. A diagnózist különböző vizsgálatok segítségével lehet elvégezni, amelyek a HBV markereit azonosítják a vérben.

A tesztek eredményeinek megértéséhez meg kell értenie két alapvető orvosi kifejezést:

• Az antigén egy idegen anyag a szervezetben, mint például a HBV.
• Az antitest egy olyan fehérje, amelyet az immunrendszer idegen anyagra adott válaszként termel.

Hepatitis B markerek

Az egyéb vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a májkárosodás mértékét, és lehetővé teszik az orvosnak, hogy gyanítja a krónikus C-hepatitis jelenlétét.

Néhány közülük:

• A májfunkciós tesztek olyan biokémiai vérparaméterek csoportját alkotják, amelyek lehetővé teszik a klinikai és laboratóriumi szindrómák és a krónikus hepatitis májkárosodásának mértékét. Ezek közé tartozik az alanin-aminotranszferáz meghatározása, amelyet rendszeresen mérni kell krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél.
• A májfibroscanning egy nem invazív vizsgálat, amelyet a májfibrozis mértékének értékelésére használnak.

kezelés

A krónikus B-hepatitis belsõ betegségek közé tartozik, ezért terápiás orvosok - hepatológusok és infektológusok - kezelik. A krónikus hepatitis B kezelés célja a betegség szövődményeinek kockázatának csökkentése, a vírus replikációjának megállítása a májban.

E célból alkalmazza:

• Peginterferon alfa-2a - ez a gyógyszer stimulálja az immunrendszert, hogy megtámadja a HBV-t, és visszaszerezze az irányítást. Általában hetente egyszer, hetente 48 hétig adják be. A peginterferont azoknak a betegeknek adják fel, akiknek a májfunkciója elég jól működik. Használatának mellékhatásai közé tartozik az influenzaszerű tünetek (láz, izmok és ízületek fájdalma), amelyek idővel eltűnnek.
• Vírusellenes szerek - ezeket a gyógyszereket a krónikus hepatitis B kezelésére a peginterfoen alfa-2a hatástalanságával együtt alkalmazzák. Rendszerint a Lamivudin, az Adefovir, a Tenofovir vagy az Entecavir. Használatuk gyakori mellékhatásai a rossz közérzet, hányinger és hányás, szédülés.

Sajnos ezeknek a gyógyszereknek a költsége a krónikus hepatitis B kezelésében nagyon magas.

Nagyon gyakori, hogy az ún. Hepatoprotektorok, például a Phosphogliv, a krónikus B-hepatitis ellen használatosak. Használatuk hatékonysága továbbra is nagy kérdés, ráadásul számos tudományos tanulmány visszautasította.

A tudósok továbbra is dolgoznak a krónikus hepatitis B kezelésében. Az elmúlt években új gyógyszerek kifejlesztésére került sor, amelyek növelhetik a vírusellenes kezelés hatékonyságát és javíthatják a betegek prognózisát.

Talán a közeljövőben az orvosok végleges pozitív választ tudnak adni arra a kérdésre, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e vagy sem.

Hepatitis C gyógyszerek

Annak ellenére, hogy a krónikus hepatitis B kezelésében különböző népi jogorvoslatok népszerűsödtek, egyiküknek sem volt meggyőző tudományos bizonyítéka a betegség biztonságosságáról és hatékonyságáról.

A krónikus hepatitis B és C együttesen leginkább nyilvánosságra hozott gyógyszerek egyike a múmia. Ugyanakkor a betegség kezelésére vonatkozó ajánlásokban nem említik annak használatát. Emellett a tudományos vizsgálatok nem erősítették meg hatékonyságát.

A baj az, hogy a betegek, akik a hagyományos orvoslásban bíznak, gyakran hagyják abba a szükséges hagyományos kezelést, és ez veszélyes szövődmények kialakulását fenyegeti. Mielőtt elkezdené kezelni az alternatív gyógyászat bármely módszerét, konzultáljon orvosával.

Lehet-e a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítani?

Minden beteg érdekel, hogy a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítható-e. Sajnos nem lehet erre válaszolni. Minden attól függ, hogy mit jelent a krónikus hepatitis B teljes gyógyítása. Ha ez azt jelenti, hogy a HBV a szervezetből teljesen megszűnik, akkor szinte lehetetlen.

Ha a krónikus hepatitis B teljes gyógyulása alatt megérti a vírus replikációjának megszüntetését a drogkezelés segítségével - ez igazi. Ezért válaszolhatunk arra, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e.

megelőzés

Megakadályozhatja a hepatitis B vírus terjedését:

• Védőoltás.
• Óvszer használata szex közben.
• A vérrel való esetleges érintkezés után alaposan mosson kezet szappannal és vízzel.
• Kerülje a közvetlen érintkezést a vérrel vagy más testfolyadékokkal.
• Használjon kesztyűt, ha mások számára tisztítást végez.
• A kötszerek alkalmazása minden vágásra vagy sebre.
• Kerülje a borotvák, fogkefék, körömápoló termékek megosztását.
• Használjon jól sterilizált vagy eldobható eszközöket testápolás, tetoválás, akupunktúra, manikűr és pedikűr számára.
• Vértisztítás 1 rész fehérítővel, 10 rész vízzel keverve.
• A kábítószerek használatának megtagadása.

A vírusos hepatitis B olyan közegészségügyi probléma, amely világszerte óriási számú embert vesz fel az egészségre és az életre. Sajnos kezdete nemspecifikus tüneteket mutat, ezért a betegség gyakran a krónikus hepatitisz stádiumában található.

Mindazonáltal vannak olyan hatékony kezelések, amelyek megakadályozhatják a szövődmények kialakulását és megállíthatják a vírusok szaporodását a beteg májjában.

Krónikus vírus hepatitis B (HBV)

A vírusos hepatitis B a világ egyik legsúlyosabb közegészségügyi problémája a folyamatosan növekvő morbiditás, az emberi egészségre és a fogyatékosságra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatások miatt (krónikus hepatitis, cirrhosis, hepatocarcinoma) és akut halálozás miatt. és a fertőzés krónikus formái.

A betegség lefolyása Krónikus vírus hepatitis B (HBV)

A krónikus hepatitis patogenezisében a hepatitis B vírus replikációját tekintjük a májban és azon kívül is; genotípus heterogenitás és vírus genom mutációk; a gazdaszervezet immunogenetikai alapja; a vírus közvetlen citotoxikus hatása és az indukált immunrendszeri rendellenességek. Megállapították, hogy a májon kívüli HBV replikáció létezik (mononukleáris vérsejtekben, a lép, a csontvelő, a vesék, a hasnyálmirigy, a mellékvesék, a belek, a bőr stb. Nyirokcsomói). A HBV-limfociták és a monociták fertőzése rontja az immunrendszer működését, ami fontos szerepet játszik a máj és más szervek károsodásának patogenezisében. A HBV fertőzés szervkárosodásának patogenezisében a gazdaszervezet és a vírus faktorok kölcsönhatása a fő meghatározó tényező. A fertőzésre adott egy vagy másik válasz az interakciótól függ; annak tartósságának, replikációjának, antitestek termelésének lehetősége, az immunválasz jellege. HBV által kiváltott májkárosodás esetén nem a vírusfaktorok fontosabbak, hanem a gazdaszervezet genetikai alapja, amely legalább 50% a HBV fertőzés tartósságának meghatározásában. A krónikus jjgV-fertőzés során három fázis van.

Az első fázisban (immun tolerancia) a vírus aktív replikációja az antigének termelésével történik: a hepatociták jelentős hányadában található a HBcAg, a HBsAg és a HBeAg a vérszérumban található. Nagy a virémia (HBV DNS) szintje. A májban az inaktív hepatitis morfológiai képe látható.

A második fázis az immun elimináció, vagy a szerokonverzió. Jellemzője a HBcAg-tartalmú hepatociták lízise, ​​melyhez a szérum aminotranszferázok aktivitásának növekedése, a májban aktív gyulladásos folyamat jelenléte változó fokú gyulladás és fibrosis lép fel, a HBeAg szérumból történő eliminációja. A hepatociták hatástalan lízise, ​​amelyben a vírus replikálódik, az endogén interferon szintjének csökkenésével összefüggésben. A harmadik fázisban (integráció) a virémia szignifikánsan csökkent, vagy hiányzik, megjelenik a HBEAL, megfigyelhető a vírus DNS integrációja a hepatocita genomba. Az integrált HBV DNS-t tartalmazó hepatocita klónok HBsAg-t termelnek. Az egyes fázisok időtartama a szerokonverzió megkezdése után több éven át eléri a folyamatot, és a folyamatot a virémiai stádiumba való visszatéréssel újra aktiválhatjuk. Egyes betegeknél stabil remisszió következik be (inaktív krónikus hepatitis, gyakran májcirrózis, HBcAg-tartalmú hepatociták hiánya), amit a HBsAg HBsAb-re történő szerokonverziója kísér. Talán az úgynevezett "egészséges" HBV kocsi, amelyben az integrációs fázis portál nekrózis és fibrosis kialakulása nélkül érhető el.

A krónikus HBV-fertőzés három fázisát csak a "vad" típusú vírussal fertőzött betegeknél fejlesztették ki. A harmadik fázis után a HBeAg-negatív mutáns vagy vegyes populáció (vad típusú és HBeAg-negatív mutáns) jelenléte esetén a negyedik fázis alakulhat ki: az rLBV replikáció folytatása és az immunológiailag közvetített májkárosodás. A negyedik fázis 30 évvel a szerokonverzió után fordulhat elő. A HBeAg-t a HBV DNS, az aninaminotranszferáz és a HBcAb IgM magas titerszintjének emelkedése jellemzi. Ugyanakkor ajánlott a B- és T-sejt-válasz növekedése a HBcAg epitópokra, a tumor nekrózis faktor-a (TNF-a) és az Inter-Eikin-2 (IL-2) szintek növekedése, ami a Xi-T-helper sejtek erős válaszát jelzi. Súlyos károsodást (nekrózist és gyulladást) tapasztaltunk immunhisztokémiai jelekkel a májban. A T-sejtek (Tx, CTL) és a klinikai eredmények függenek a vírusantigéntől függően.

Az alacsony szintű HBV replikáció kialakulásának mechanizmusai rendkívül sokrétűek. Így a hepatitis D vírussal való szuperinfekció gátló hatást gyakorolhat a HBV replikációjára, ami a HBV virémia szintjének csökkenéséhez és a HBeAg clearance-hez vezet. HCV szuperinfekció esetén nemcsak HBeAg, hanem HBsAg clearance is megfigyelhető. Emellett az alkohol is befolyásolhatja a vírus replikációs mechanizmusait. Az alkoholfogyasztóknál a HBAC gyakran a krónikus HBV-fertőzés egyetlen markere. Hasonló hatása van a HBV-re a humán immundeficiencia vírus (HIV) esetében is. Az alacsony szintű HBV replikáció jelenléte a vírus genom különböző részeinek mutációival kapcsolatos, elsősorban a replikációért felelős C- és X-gének metszéspontjában.

A látens vírusfertőzések májkárosodásának patogenezise még nem tisztázott. Az ismeretlen etiológiájú májkárosodásban szenvedő betegeknél számos vizsgálatban, mérsékelt és magas gyulladásos aktivitással és előrehaladott fibrosissal, a hepatitis B és D vírusok esetében PCR-t végeztünk, a HBV-fertőzés szerológiai markereinek hiányában a HBV-t kimutatták a szérumban A DNS-t és a HBV-antigéneket a májszövetben megfigyelték az immunhisztokémia során. Ez lehetővé teszi a látens HBV-fertőzés szerepének megvitatását a kriptogén májkárosodás kialakulásában az ismeretlen hepatotropikus vírusokkal együtt.

A HBsAg-specifikus T-sejt-válasz fontos szerepet játszik az akut HBV-fertőzés megszüntetésében. A vírus krónikus HBV-fertőzésben történő eliminálásakor a HBc / HBeAg-specifikus T-sejt-válasz kiemelkedő jelentőségű. A krónikus HBV-fertőzésben a T-sejtek fő hibája az elégtelen CD4 + -Tx funkció miatt van, ami a progenitor sejtekből származó CTL-ek képződésének csökkenéséhez vezet. A CTL-eket T-sejt receptoraik kölcsönhatása aktiválja a HLA I. osztályú molekulával és jelentős szerepet játszik a vírus eliminációjában, mivel képesek az MHC I. osztályú molekulák által bemutatott, megfelelő peptideket expresszáló fertőzött sejtek halálát okozni.

Ennek a fertőzésnek a klinikai és morfológiai megnyilvánulásait széles körben találták. Krónikus hepatitis B-ben a hepatocita nekrózis mellett az apoptózis (aktív halál vagy a sejtek önpusztítása) fontos szerepet játszik.

A betegség tünetei Krónikus vírus hepatitis B (HBV)

A HBV a betegek többségében tünetmentes, sárgaság nélkül. Adott esetben a betegség akut HBV után alakul ki. A betegség szubklinikai lefolyása több évig tarthat.

A betegség klinikai megnyilvánulása nagyban függ a kórokozó replikációs aktivitásától. A vírus replikációját a HBeAg jelenléte, a HBV DNS PCR-rel történő kimutatása jelzi. Egyes esetekben a vírus replikációjának megítéléséhez a HBsAg magas koncentrációja (több mint 100 ng / ml), az anti-HBcAb IgM jelenléte lehet. A replikációs markerek hiánya a HBsAg, a HBcAb IgG, a HBeAb kimutatásakor egy integratív fázis jelenlétét jelzi.

A krónikus replikatív hepatitisben szenvedő betegek leggyakoribb első panaszai a gyengeség, fáradtság. Továbbá fejfájás, alvászavarok jelennek meg, a dyspeptikus jelenségek csatlakoznak; étvágytalanság, émelygés, keserűség és szájszárazság csökkenése, légszomj, nehézségi érzés, kevesebb fájdalom a jobb hypochondriumban, viszkető bőr, ízületi fájdalom. A subfebril hőmérsékletet rendszeresen megfigyelik. A leggyakoribb tünet a hepatomegalia. Sűrű konzisztenciájú májpáluláció. Nagyobb lép léphet fel. A máj károsodása a funkciók és elsősorban a fehérjeszintetikus anyagok megsértéséhez vezet, aminek következtében a véralvadási rendszer protrombin, prokonvertin és más plazma faktorok szintézise zavart. Ezeknek a rendellenességeknek a klinikai megnyilvánulása a vérző gumi, az orrvérzés, a kis petechiae, a pozitív csípő tünet. A nemi hormonok metabolizmusának a májban, a cinikusokban, a prosztaglandinokban való megsértése miatt a mikrocirkulációs rendellenességek kialakulása pálmás erythema, vaszkuláris "csillag" vagy csúszkák, vérzés a bőrön. A klinikai tünetek jellege, gyakorisága és súlyossága a patológiai folyamat súlyosságától függ.

A HBV extrahepatikus tünetei közé tartoznak a következő kóros állapotok:

• kevert krioglobulinémia (gyengeség, ízületi fájdalom, purpura, perifériás polyneuropathia, Raynaud-szindróma, artériás hypertonia);
• endokrin rendellenességek (a pajzsmirigy autoimmun károsodása, hasnyálmirigy, cukorbetegség, amenorrhoea);
• bőrelváltozások (akne, stria, csalánkiütés, arcpirulás, bőrporfiria, zuzmó-sík, nodoszum-erythema és multiforme);
• izomkárosodás;
• a látásszervek károsodása;
• mirigy károsodása;
• hematológiai megnyilvánulások (rosszindulatú limfóma, idiopátiás thrombocytopenia);
• glomerulonephritis.

A krónikus integratív hepatitisz B általában jóindulatú, aszimptomatikus, normál vér biokémiai paraméterekkel. A betegség specifikus vírus markerek azonosításán, a máj morfológiai változásain alapul, a hepatociták disztrófiai változásai, a portális traktusokban a gyulladásos beszivárgás minimális megnyilvánulásának és a parenchima jelenléte, a határlemez integritásának megőrzése, rosszul expresszált periportális fibrosis.

A betegség diagnózisa Krónikus vírus hepatitis B (HBV)

A diagnózis jellemzői. A diagnózisban az immun-szerológiai vizsgálat nagy jelentőségű, ami lehetővé teszi nem csak a vírus markerek jelenlétének meghatározását, hanem a vírus aktivitásának megállapítását is, amely rendkívül fontos az etiotróp kezelés során. Az eljárás aktivitásának mértékét a HBeAg jelenléte vagy hiánya határozza meg a vérben. Ha a betegség kezdetétől számítva 6 hónapig vagy annál hosszabb ideig HBeAg-t észlelünk, diagnosztizálják a magas replikációs aktivitású HHV-t.

Ha a betegség 6 hónapja után a szerokonverzió következett be, és a HBEB kimutatható a vérben, alacsony replikációs aktivitású HHV-t diagnosztizálnak (HBeAg-negatív HBV).

A HBV integratív fázisát az AlAT normális vagy enyhén fokozott aktivitása jellemzi, a HBV fertőzés tartóssága a vírusnak a hepatocita genomba történő integrálásával, aktív immunrendszeri citolízis hiányában.

Jelenleg a hepatitis B vírus esetében megállapították a látens fertőzés kialakulásának lehetőségét. Számos betegben a HBs-antigenémia hiánya és a HBsAb jelenléte ellenére a vírus DNS (HBV DNS) kimutatható májszövetben és szérumban. Ugyanakkor lehetséges, hogy a szérumban kimutassák a transzferált HBV-fertőzés markereit (elsősorban az „izolált” HBAC-t tartalmazó antitestek), amelyek a krónikus látens NVU-fertőzés jelei is lehetnek. A szeronegatív fertőzés jelenlétét az összes HBV marker hiánya jellemzi.

A HBV latens fertőzés jellemezhető a HBV DNS kimutatásával a szérumban és / vagy a májszövetben a vírus perzisztenciáját jelző szerológiai markerek hiányában (elsősorban a HBsAg kimutatásának negatív eredménye). Az első esetben a HBV replikáció alacsony szintje és ennek következtében a vírusantigének csökkent szintézise és expressziója az immunrendszer megfelelő felszabadulásának köszönhető; más vírusok (HCV, HDV, HIV) HBV-re gyakorolt ​​gátló hatása; mutációi a vírusgenom bizonyos részeiben, amelyek a replikációs aktivitásáért felelősek. A második változatban a vírusreplikáció nem szuppresszálódik, a HBsAg-t szintetizáljuk és expresszáljuk, de a modern tesztrendszerek nem detektálják a fő meghatározó tényezők szerkezetét megváltoztató mutációk miatt.

Ha más hepatitis vírusokkal (C, D, A stb.) Szuperinfektált, az ALT aktivitás jelentősen megnőhet. Szérum replikációs markerek hiányában ezek az adatok alátámasztják a krónikus integratív vegyes hepatitis diagnózisát. A replikációs aktivitás mértéke legmegbízhatóbban tükrözi a replikációs marker titerek mennyiségi meghatározását, mivel a HBV DNS kimutatása alacsony titerekben szintén megfigyelhető a HBV integratív formájával. A HCV-s betegek HBV-fertőzése 1,5-2 év elteltével a betegek több mint felében egy vagy másik vírusgenom tartós eltűnését eredményezi a szérumból, és a leggyakrabban kimutatható a HBV DNS eliminációja. a vizsgált vírusgenom közül csak kettő, amely sok szerző szerint a vírus interferencia jelenségéhez kapcsolódik. Ugyanakkor nemcsak két genom kölcsönös gátlási helyzete van, hanem az egyikük izolált dominanciája, hanem a teljes öngyógyulás izolált esetei is, amikor mindkét vírus replikációs marker (HBV DNS és HCV RNS) megszűnik. Másrészt bizonyíték van arra, hogy két vírussal fertőzött kumulatív hatás áll fenn, ami a patológiás folyamat gyorsabb progressziójához vezet a májban, mint a monoinfekciónál.

A HBV kedvező eredményét a HBeAg szerokonverziója jelezheti a HBEB titer gyors növekedésével, míg a tartósan stabil HBEAH titerek a HBsAg látens „hordozói” vagy rosszul tünetmentes HBGV jelenlétét jelzik.

Nagyon fontos a vírus koncentrációjának meghatározása vagy a vírus replikáció mértéke, a HBV virémia mértéke (DNS genocopy). Nagyon alacsony (kevesebb, mint 10 3), alacsony (10-3106), mérsékelt (106-108), magas (több mint 10 8) virémiát kell elosztani. A nagyon alacsony virémia csak egy speciálisan kialakított polimeráz-láncreakcióval detektálható.

A hepatitis B-re jellemzőek a májkárosodás következő morfológiai jelei: hidropikus, ritkán a hepatociták légköri degenerációja; a hepatociták lépése, hídja és multilobuláris nekrózisa; lymphohistiocytic infiltráció; a sertés traktusának fibrózisa; matovosteklidnye hepatocyták (HbsAg marker). Ha orceinnel festjük, HBsAg-t tartalmazó hepatocitákat azonosítanak. Ezenkívül a hepatitis B vírus felszíni antigénét a közvetett immunoperoxidáz módszerrel detektálhatjuk.

A betegség kezelése Krónikus vírus hepatitis B (HBV)

A krónikus B-hepatitis kezelésének jellemzői: A krónikus hepatitis B kezelése csökkenti a gyulladást és a májban a fibrosis mértékét, elnyomja a HBV replikációt, HBeAg szerokonverziót eredményez HBeAb-ben, javítva a beteg életminőségét. A hepatitis replikációs fázisában szükséges a vírus aktív szaporodását gátló vírusellenes terápia, és az integratív HBeAg-negatív HBV terápiás intézkedések célja a fertőző folyamat aktiválásának megakadályozása.

A krónikus hepatitis B kezelésére három gyógyszercsoportot használnak:

• interferon, PegIntron;
• nukleozid analógok: lamivudin, adfovir, famciklovir, entekavir;
• Immunstimulánsok: timozin, HBV vakcina, interleukin-2, -12.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban a krónikus vírus hepatitisz B kezelésére a replikációs fázisban gyakrabban alkalmazzák a rekombináns módszerrel nyert interferon-P készítményeket, az A intront, a reaferont, a roferont. Az alfa-feron, a berofor, a vellferon, a feron, az agigeron stb. Hatékonyságát is bizonyították. A kezelés ígéretes iránya a PegIntron monoterápiában és nukleozid analógokkal kombinálva történő alkalmazása.

Az interferon-P vírusellenes, immunmoduláló, antifibrotikus és daganatellenes hatásokkal rendelkezik, és hatékonyan elnyomja a hepatitis B vírus replikációját, a nukleozid analógok hatásmechanizmusát a vírus DNS lánc kialakításának blokkolásával és így a HBV replikációjának megszüntetésével valósítják meg.

Az a tény, hogy az IFN gátolja a vírus szaporodását a sejtben, az értéke csak akkor ajánlott, ha a HBV vírus replikációs markereit észleli (HBeAg, HBV DNS a szérumban vagy a májszövetben).

A leggyakrabban pozitív és tartós válasz az interferon kezelésre figyelhető meg, ha a következő klinikai és virológiai tényezők vannak jelen:

• a HBV-fertőzés rövid időtartama (legfeljebb 2 év);
• fiatal korban;
• a betegség kialakulása felnőttkorban;
• női nem;
• magas szérum aminotranszferáz szintek (több mint 5-6-szor normális);
• a CEC magas szintje;
• a HBV DNS alacsony szintje a szérumban;
• az akut virális hepatitis B icterikus formája;
• a hepatitis D, C, F vírusok szuper- és együttfertőzésének hiánya;
• a belső szervek súlyos kapcsolódó betegségeinek hiánya;
• nincs bizonyíték a cirrhosis kimenetelére.

A krónikus vírus hepatitisz B különböző interferon kezelési rendjei vannak. A beteg egyéni toleranciájától és érzékenységétől függően gyakran alkalmaznak hetente 5–7-szeres interferon-kezelési rendet 5–7 alkalommal vagy 5 millió NE-t hetente háromszor. Számos szerző nagy IFN-dózisokat javasol - napi 10 millió ME / nap, naponta vagy minden nap, és vegyes fertőzések (HBV + HDV) esetén legfeljebb 12 hónapig. A kezelés időtartama 4-6 hónap. Más szakértők szerint az ilyen nagy dózisok nem indokoltak, és kifejezettebb mellékhatásokhoz vezetnek, gátolják az endogén interferon termelését, gátolják a vírusantigénre adott antitest választ, ami hozzájárul a fertőző folyamat tartósságához és az interferon-ellenes semlegesítő antitestek felhalmozódásához. Az interferonrezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében célszerű előírni a gyógyszer betöltési dózisát a kezelés kezdetén, majd gyorsan csökkenteni az adagot az optimális értékre.

Az adagok és a kezelési rend függ a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől. Az interferonterápiára adott válasz az al-AT aktivitás csúcsnövekedésével kezdődik, átlagosan 8 hetes vagy annál hosszabb ideig a kezelés kezdetétől (citolitikus válság), ami arra utal, hogy a HBV-fertőzött hepatociták immunrendszere jelen van. Feltéve, hogy a kezelés pozitív hatással van, általában a citolitikus válságot követően a HBV DNS és a HBeAg eltűnik a vérszérumból, és az aminotranszferázok aktivitása normalizálódik. Az alig szüneteltetés hatásának hiányában az interferon-a-t a fenti dózisokban az 1 hónapos csúcson végzett prednizonnal történő kezelés után lehet folytatni.

A kezelés hatékonyságának feltételei:

• a hepatitis B vírus replikációs markereinek eltűnése (HBV DNS, LNC polimeráz, HBeAg szerokonverzió a „vad” típusú HBV-ben, HBcAb IgM);
• az aminotranszferázok (AlAT) aktivitásának normalizálása;
• a máj szövettani képének normalizálása vagy javítása (a portális traktusok gyulladásos lymphohistiocytic infiltrációjának csökkentése, fokális és lépcsős nekrózis, "mattüveg" hepatociták eltűnése, legalább 2 pont).

A kontrollos vizsgálatok szerint a HBV-s betegek 30–40% -a teljes választ ad az interferon-kezelésre. A HBeAg-pozitív CHB esetekben a HBeAg-szerokonverzió legmagasabb szintje (33%) az interferon-a-t követő 16 hetes kezelés után általában a kezelés megkezdése előtt magas betegségben szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Az előkezelés prednizonnal 30–40 mg / nap dózisban 6-8 hétig krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél, akiknek szubnormális és / vagy AlAT aktivitása 1,5–2 normában változik, a HBeAg szerokonverzió előfordulásának növekedéséhez vezet, ami az immunrendszer helyreállításával magyarázható. a kortikoszteroidok eltörlése után.

Emlékeztetnünk kell azonban arra, hogy ez a kezelés a fertőzés éles aktiválódásának kockázatával jár együtt a folyamat cirrhotikus szakaszában, ezért a CP kizárása érdekében a vírusellenes terápia ezen variánsához, beleértve a májbiopsziát is, gondosan kell kiválasztani a betegeket.

A kemoterápiás gyógyszerek körében széles körben alkalmazzák:

• vírusellenes gyógyszer adenin-arabinosit (vidarabin), napi 7,5-15 mg dózisban 3 hétig. Az első három napos kurzus gátolja a hepatitis B vírus replikációját, az ismétlődő kurzus a DNS-polimeráz aktivitásának 73% -os csökkenésével és a betegek 40% -ában a HBsAg eltűnésével jár. Az adenin-arabinosit mellékhatásai a pirogén reakciók, a neuromyopátia, amelyek a kezelés időtartama több mint 8 hét;
• A ribavirin, a guanozin analógja, széles spektrumú aktivitást mutat az RNS és a DNS vírusokkal szemben, a gyógyszer gátolja a replikáció bizonyos szakaszait. 1000-1200 mg dózisban, két adagban 3-4 hónapig. Lehetséges mellékhatások - hasi diszkomfort, hemolitikus anaemia. A rybavirinnel végzett monoterápia hatástalan volt. Az intron és a rybavirin kombináltabb kezelése; Ezen gyógyszerek mellett a tirmazidot 600-800 mg / nap adagban alkalmazzák.

Tekintettel a hepatitis B vírus glükokortikoidok hatására történő replikációjának lehetőségére, egyes esetekben célszerű kombinált terápiát alkalmazni prednizonnal és vírusellenes szerekkel. Az integrációs fázisban lévő betegeket előzetesen egy heti hosszúságú, 40 mg / nap prednizont vagy 60 mg / nap metipred-kezelést kapják, majd a dózisokat a támogató hatások csökkentik. Ezután a vírusellenes gyógyszert a szokásos módszer szerint kezeljük, ez a DNS polimeráz és HBeAg eltűnését eredményezi a vérből, csökken az aminotranszferáz aktivitás, csökken a szén globulin tartalma, csökken a folyamat aktivitásának morfológiai jelei. A prednizon kezdeti dózisa napi 20-30 mg. A gyógyszer dózisát nem lehet hamarabb, mint 3-4 héten belül csökkenteni, ha 7-10 nap alatt 2,5 mg pozitív klinikai és biokémiai dinamika figyelhető meg, miközben figyeli a beteg állapotát és az aminotranszferázok vérben mért aktivitásának szintjét, a globulint, a hepatitis vírus szérum markereit. a biokémiai paraméterek normalizálása, a kezelést egyenként választott fenntartó dózisokkal (5–10 mg / nap) folytatják 8–10 hónapig, majd a napi dózist havonta 2,5 mg-mal csökkentik. Néha a kezelés 2-3 évig tart.

Thymus készítmények a timalin, a timogén, a T-aktivin ismerősei mellett olyan szereket is magukban foglalnak, mint az imunofán (100 µg / nap szubkután 2-szer hetente 8-12 hétig), myelopid (3-6 mg szubkután, intramuszkulárisan vagy intravénásan 1-szer naponta 2 napos időközzel, a kurzus 3-5 injekcióból áll), a bionormolayzer növényi eredetű készítmény.