A biológia 33. pontjának részletes megoldása a 9. osztályba tartozó diákok számára, a szerzők A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- A 9. osztályba tartozó Gdz biológiai munkafüzet itt található
Hogyan változik az ételösszeg a gyomorban?
Milyen tápanyagok nem bomlanak le a gyomorban?
• gyomornedv segítségével emésztették a tápanyagokat, mint a szénhidrát zsírokat stb., Ahol megy, és a maradék, ami a létfontosságú tevékenység folyamatában marad, elhagyja a testet.
• Nem emésztették a haj és a gyapjú - keratin gyomorfehérjeiben.
1. Milyen csatornák áramlanak a duodenumba?
A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy csatornái belépnek a nyombélbe - a vékonybél kezdeti részébe.
2. Melyek az epe és a hasnyálmirigy funkciói?
A vékonybél egy vékony, 5–6 m hosszú kanyargós cső. Kezdeti szakaszában a duodenum, a hasnyálmirigy-lé és a máj epe kerül be. Az epe elkészíti a zsírokat az emésztéshez. A zöldes-sárga folyadék hatására a zsírok apró cseppekké válnak. Ebben a formában jobban emésztik őket. A hasnyálmirigy hasnyálmirigylé termel, amely az összes tápanyagra (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) hat.
3. Hogyan változnak a fehérjék, zsírok és szénhidrátok az emésztőlevek hasnyálmirigy- és bél enzimjei hatására?
A fehérjék aminosavakká, keményítővé - glükózzá, zsírokká - glicerinre és zsírsavakra bomlanak.
4. Hol fordulnak elő a szívási folyamatok? Milyen anyagok lépnek be a vérbe, és mi - a nyirokba? Milyen további átalakulásuk van?
A tápanyagok felszívódása a bélbélben, a bélfal növekedésében jelentkezik. A csigák annyira sokak, hogy a vékonybél belső felülete bársonyos. Az egyes villák felszínét egy rétegű epithelium borítja, amely alatt a véredények találhatók. A keményítő (glükóz) és fehérjék (aminosavak) hasítási termékeit termelik. A zsírok - glicerin és zsírsavak - lebontásának termékeit az epitélium abszorbeálja, és az emberi testre jellemző zsírsá alakul. Csak miután ez a zsír belép a nyirokkapillárisba, amely a csigák közepén található. Az elnyelt anyagok sorsa más. A vérbe csapdába eső glükóz és aminosavak a májba kerülnek. A zsírok a máj elkerülésével lépnek be a testzsírraktárba, például a bőr alatti szövetbe. Ott újrahasznosítják, és csak azt követően, hogy a vér áramlik a májba.
5. Mi történik a májban a portál vénájába csapdába eső anyagokkal?
A bejövő aminosavak közül kiválasztjuk a megfelelő testet, a többiek pedig ammóniát veszítenek és szénhidrátok és zsírokké válnak, vagy más aminosavakat hoznak létre, amelyek hiányoznak a testből. Nem minden aminosavat lehet szintetizálni a májban, azokat, amelyeket nem lehet szintetizálni, pótolhatatlannak nevezzük. A károsodott vörösvérsejtek is felhalmozódnak a májban. Ezeket az epe előállítására használják. A májban a fehérje oxidációjának eredményeként keletkező mérgező ammóniumsók sokkal kevésbé mérgező anyaggá, karbamiddá alakulnak.
6. Hogyan hat a vérplazmában a glükóz szabályozása?
A máj hatalmas szerepe a vér glükózállandóságának fenntartásában. Ha a portál vénája túl sok glükózt hoz létre, akkor a máj megtartja a felesleget, és oldhatatlan összetevővé - állati keményítővé, glikogénvé - alakítja őket. A vérben a glükóz hiányában a májglikogén szétesik, glükóz képződik, ami kompenzálja a veszteséget. A portál vénája más mennyiségű glükózt hozhat létre, de a rosszabb vena cava, ahol a vér a májból származik, viszonylag állandó mennyiségű.
7. Mi a vastagbél értéke?
A vastagbél fő funkciója, hogy elválasztja a vizet a meg nem tisztított élelmiszerhulladéktól. A vastagbélben lévő víz visszaáramlik a véráramba, és nem az emésztett maradékok a végbélbe kerülnek, és eltávolítják a testből.
8. Milyen kockázatot jelent az apendicitis, mi a tünetei? Mit kell tenni az apendicitis gyanúja esetén?
A cecumtól eltér a függelék - függelék. Ez az immunrendszer legfontosabb eleme. Néha a függelék gyulladt, ez a betegség apendicitis. Az apendicitis esetén súlyos, tartós hasi fájdalom jelentkezik. Kezdetben az egész gyomor általában fáj, és csak a fájdalom a jobb alsó sarokban mozog. A hőmérséklet általában emelkedik, a nyelv meg van húzva, hányás kezdődhet. A legcsekélyebb gyanúja miatt az orvost kell hívnia, mert a függelék eltörhet, és ez életveszélyes. Az orvos megérkezése előtt ne adjon hashajtót, ne tegyen fűtőpadot a gyomorra, ne használjon beöntést és fájdalomcsillapítót. A páciens csak inni engedhet, meg kell tartózkodnia az evéstől.
Milyen csatornák áramlanak a duodenumba?
hasnyálmirigy és máj
a máj, az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái.
Egyéb kérdések a kategóriából
a) fotoszintézis
b) magképzés
c) a vegetatív szervek megjelenése
d) a virág és a magzat megjelenése
d) többsejtűség
Köszönöm előre
Olvassa el
1) hasnyálmirigy
2) szexuális
3) máj
4) nyál
Azt hiszem, hasnyálmirigy, ugye?
Minden a madarakról szól:
1.Milyen jel a madarak alkalmazkodása a repüléshez?
1) a keringési rendszer zárva van.
2) az öt ujjas végtag.
3) a mellkas.
4) köpeny a szegycsonton.
2. Melyik kamrában kezdődik a kis keringés?
1) bal pitvar.
2) a bal kamra.
3) jobb átrium.
4) jobb kamra.
3. Melyik mirigy folyik a kobátába?
1) hasnyálmirigy.
2) szexuális.
3) zsíros.
4) coccygeal.
4. A madarak lélegzetében részt vesz.
1) a mellkas.
2) a szájüreg.
3) pectoralis izom.
4) köpeny.
5. Mi a jellemző a madarakra és a hüllőkre?
1) melegvérűség.
2) a bordák.
3) légzsákok.
4) módosított végtag.
Milyen mirigyek vesznek részt az emésztési folyamatban?
a nemi szervek fejlődése? 3. Milyen mirigyek befolyásolják a másodlagos szexuális jellemzők megjelenését? 4 Milyen mirigy közvetlenül kapcsolódik az agyhoz?
1. Melyek a mirigyek csatornái áramolnak a nyombélbe?
2. Melyek az epe és a hasnyálmirigy funkciói?
3. Hogyan változnak a fehérjék, zsírok és szénhidrátok az emésztőlevek hasnyálmirigy- és bél enzimjei hatására?
4. Hol fordulnak elő a szívási folyamatok? Milyen anyagok kerülnek a vérbe, és mely a nyirokban? Mi a sorsa?
5. Mi történik a májban a portál vénájába csapdába eső anyagokkal?
6. Hogyan hat a vérplazmában a glükóz szabályozása?
7. Milyen jelentősége van a vastagbélnek?
Szeretné a webhelyet hirdetések nélkül használni?
Csatlakoztassa a Knowledge Plus programot, hogy ne nézzen videókat
Nincs több hirdetés
Szeretné a webhelyet hirdetések nélkül használni?
Csatlakoztassa a Knowledge Plus programot, hogy ne nézzen videókat
duodenum
A duodenum (duodenum), 25-30 cm hosszú, a pyloric sphincterből származó izzadással kezdődik, és a délium-görbülettel (flexura duodenojejunalis) végződik, amely a jejunumhoz kapcsolódik (240. ábra). A vékonybél más részeivel összehasonlítva számos szerkezeti jellemzője és természetesen a funkciója és a topográfia. Meg kell jegyezni, hogy a nyombélben, mint a gyomorban, gyakran előfordulnak kóros folyamatok, amelyek néha nemcsak a terápiás kezelést, hanem a sebészeti beavatkozást is igénylik. Ez a körülmény bizonyos követelményeket támaszt az anatómiai ismeretekkel kapcsolatban.
A nyombél nem rendelkezik a hímvesszővel, és a hátsó felületet a hátsó hasfalhoz emelik. Az esetek legjellemzőbb (60% -a) szabálytalan patkó alakú bélforma (240. ábra), amelyben a felső (pars superior), csökkenő (pars descendens), vízszintes (pars horizontalis inferior) és emelkedő (pars ascendens) részek különböznek.
A felső rész a bélrendszer szegmense a pyloric sphinctertől a duodenum felső kanyarjáig, 3,5-5 cm hosszú, 3,5-4 cm átmérőjű. a jobb oldali psoas és az I ágyéki csigolya testéhez. A felső rész nyálkahártyájában hiányzik a hajtogatás. Az izomréteg vékony. A hashártya lefedi a mesoperitoneal felső részét, ami nagyobb mozgást biztosít a többi részhez képest. A bél felső része érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, az epehólyaggal szemben - a portális vénával, a közös epevezetékkel és a gyomor-nyombél artériával - a hasnyálmirigy fejével (241. ábra).
240. Duodenum (részlegesen megnyitott) és hasnyálmirigy disszidált csatornákkal (elölnézet).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papilla duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, hasnyálmirigy, epehólyag és epevezetékek (hátulnézet).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - hashártya; 8 - caput hasnyálmirigy; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mezenterica superior; 13 - v. mezenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
A nyombél alsó része 9–12 cm hosszú, 4–5 cm átmérőjű, a felső hajlításból (flexura duodeni superior) és az I gerincoszloptól jobbra fekvő I ágyéki csigolya szintjén kezdődik, és a III.
A csökkenő rész nyálkahártyájában jól kifejezett körkörös hajtások, kúpos alakú csigák. A belek lejtő részének középső zónájában a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna nyitva van a hátsó mediális falon. A csatornák ferdén áthajolják a falat, és a szubmukozán áthaladva emelik a nyálkahártyát, amely hosszanti hajtást képez (plica longitudinalis duodeni). A hajtás alsó végén egy nagy papilla (papilla major) van, amely lyuk a csatornákban. 2-3 cm-rel a kis papilla (papilla minor), ahol a kis hasnyálmirigy-csatorna szája nyílik meg. A hasnyálmirigy-csatornák és a közös epevezeték áthaladásával az izomfalon át alakul ki, és kör alakú izomrostokat képez a csatornák szája körül, és így záróizom (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) képződik (242. ábra). A sphincter anatómiailag kapcsolódik a bél izomzatához, de funkcionálisan független a vegetatív idegrendszer, valamint a kémiai és humorális ingerek irányítása alatt. A sphincter szabályozza a hasnyálmirigylé és a máj epe áramlását a bélbe.
242. A közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna szerkezete (a TS Koroleva szerint).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - a duodenum hosszanti izomrétege;
5 - a duodenum körkörös rétege.
A csökkenő rész inaktív; a hashártya mögött helyezkedik el, és a hasi hátsó falhoz, a hasnyálmirigy fejéhez és a légcsatornához, valamint a közös epevezetékhez van kötve. Ezt a részt keresztezi a keresztirányú vastagbél magassága. A duodenum csökkenő része a máj jobb lebenyével érintkezik az elülső részével, a jobb vese, az alsó vena cava mögött, oldalirányban a vastagbél emelkedő részével, mediálisan a hasnyálmirigy fejével.
A vízszintes rész a nyombél alsó kanyarban kezdődik, hossza 6-8 cm, a harmadik ágyéki csigolya testét keresztezi. A nyálkahártya körkörös hajtogatásai jól fejeződnek ki, a Serous borító csak vízszintes részt takar. A felső fal vízszintes része a hasnyálmirigy fejével érintkezve. A bél hátsó fala szomszédos az alsó és a jobb vénás vénákkal.
A duodenum vízszintes részéből a felemelkedő rész 4-7 cm hosszú, a gerinc bal oldalán, a II. Ágyéki csigolya pedig a jejunumba esik, és egy duodenális-sovány kanyar (flexura duodenojejunalis). A növekvő rész keresztezi a jejunum gyökérzetének gyökerét. A duodenum növekvő részének elülső fala és a hasnyálmirigy teste között a legmagasabb mezenteriális artéria és vénák vannak. A duodenum felemelkedő része érintkezik a hasnyálmirigy testével, az elülső részével a gyökérgyökérrel, az alsó vena cava, az aorta és a bal vese véna mögött.
Egy személy függőleges helyzetével és mély lélegzetével a duodenum egy csigolyával leszáll. A legtöbb szabad alkatrész az izzó és a duodenum emelkedő része.
Duodenális kötések. A hepatoduodenális ligament (lig. Hepatoduodenale) a hashártya kettős lapja. A duodenum felső részének felső hátsó falából indul, eléri a máj kapuját, korlátozva az omentum jobb szélét, és része az üreges furat elülső falának (lásd a hashártya szerkezete). A közös epevezeték a kötés jobb szélén fekszik, a bal oldalon a saját máj artériája, a hátoldalon a port vénája, a máj nyirokvérei (243. ábra).
243. A hepatoduodenális ligament tartalma. 1 - hepar; 2 - omentum mínusz; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - kamra; 14 - hasnyálmirigy; 15 - nyombél; 16 - vastagbél transzverzum; 17 - bejárat. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenális - vesebeteg (lig. Duodenorenale) - széles hashártya, amely a bél felső részének hátsó felülete és a vese kapuja között nyúlik. A köteg a töltelékzsák alsó falát húzza.
A duodenális - keresztirányú vastagbél kötés (lig. Duodenocolicum) a lig jobb oldala. a gastrocolicum, áthalad a keresztirányú vastagbél és a duodenum felső része között. A csomagban a gyomor jobb gasztroepiploikus artériája van.
A szuszpendáló kötés (lig. Suspensorium duodeni) a peritoneum duplikációja, amely lefedi a flexura duodenojejunalis-t és a felső mesentericus artéria elején és a membrán mediális lábainál kapcsolódik. Ennek a szalagnak a vastagságában sima izom kötegek vannak.
A duodenum formájának változatai. A fentiekben ismertetett bél formáját az esetek 60% -ában találtuk, összehajtva - 20% -ban, V-alakú - 11% -kal, C-alakú - 3% -ban, gyűrű alakú - 6% -ban (244. ábra).
244. A duodenum formájának változatai.
1 - az aorta; 2 - hasnyálmirigy; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - nyombél; 6 - ren; 7 - v. cava gyengébb.
Az első életkor újszülötteiben és gyermekeiben a duodenum viszonylag hosszabb, mint egy felnőttnél; különösen az alsó vízszintes rész. A nyálkahártya redők alacsonyak, a bél emésztőmirigyei jól fejlettek, részei nem differenciálódnak. A bél alakja gyűrű alakú. Különlegessége az is, hogy a hasnyálmirigy-csatorna és a közös epevezeték a duodenum kezdeti részébe áramlik.
Emésztés a gyomorban és a nyombélben Az élelmiszer enzimatikus hasítása
1. kérdés: Hogyan jut be az élelmiszer-bolus a gyomorba?
Az élelmiszercsomó szájába alakult a garatba kerül. Lenyeléskor az ételösszeomlás a garatba kerül, míg a lágy szájpad emelkedik és gátolja a garat bejáratát, és az epiglottis bezárja a gége útját. A nyelés reflexív módon történik. Ezután az étel belép a nyelőcsőbe. A perisztaltikus rövidítés, a nyelőcső az ételt a gyomorüregbe szállítja. Az epitheliális sejtek által kiváltott nyálka elősegíti az élelmiszerösszeg csúszását. Ezután egy gyomorba kerül egy élelmiszer.
2. kérdés: Hol van a gyomor?
A hasüreg bal oldalán található a membrán alatt. A legtöbb gyomor a bal hypochondriumban van, annál kisebb az epigastriás régióban.
3. kérdés: Milyen funkciója van a gyomor belső mirigyrétegének?
A gyomorfal mirigysejtjei inaktív formában szekretálják az emésztőenzimeket - pepsinogén. Ezeket a sejteket főnek nevezik. A pepsinogén az aktív formába - a pepszinbe - sósav hatására kerül át, amelyet a gyomor béléssejtjei választanak ki. A harmadik típusú sejtek - a kiegészítőek - mucoid szekréciót válthatnak ki, amely megvédi a gyomor falát a pepszin hatásától. A pepszin olyan enzim, amely a fehérjéket peptidekké bontja. Emellett a gyomornedvben egy enzim van, amely lebontja a tejzsírt (lipáz); Ez az enzim különösen fontos a csecsemőknél. A gyomornedv enzimek nem befolyásolják a szénhidrátokat. De egy ideig a szénhidrátok szétválása folytatódik a nyál enzimjei között, amelyek az élelmiszerösszegben maradnak. A gyomornedv enzimek savas környezetben aktívak. A nyálka védi a gyomor falát a gyomornedv és az élelmiszer irritáló anyagok hatásától. A felnőtt gyomor térfogata körülbelül 3 liter.
4. kérdés. Milyen értéke van a gyomornedv összetételében?
A sósav megteremti a szükséges környezetet az enzim működéséhez és a káros mikroorganizmusok elpusztításához.
5. kérdés: Milyen funkciója van a gyomorfal izomrétegének?
A gyomorfal izomrétegének működése biztosítja az élelmiszer keverését, gyomornedvekkel áztatva, az élelmiszer-kenyeret a duodenumba tolva.
6. kérdés: Hogyan jut be az élelmiszer a nyombélbe?
Az élelmiszer a gyomorból kilépő duodenumba egy periodikusan nyitó zárózsinórral lép be.
7. kérdés Melyik emésztőrendszeri csatorna áramlik a duodenumba?
A hasnyálmirigy és az epehólyag nyombélen nyitott csatornáiban. A belek falai sima izmokból állnak, amelyek szándékosan kötődnek. A mirigy epithelium béllé termel.
8. kérdés: Milyen funkciója van a májban kiválasztódó epének?
A máj epe-t termel, amely az epehólyagban halmozódik fel, és az emésztés során belép a belekbe. Az epesavak alkáli reakciót hoznak létre és emulgeálnak (apró darabokra bomlanak) (emulzióvá válnak, amelyek emésztőrendszerekkel emésztik), ami segít a hasnyálmirigy gyümölcslé aktiválásában.
9. kérdés: Mi az enzim? Mik az ismert emésztőenzimek?
Az enzim egy biológiai katalizátor, amely egy specifikus fehérje. Emésztőenzimek: tripszin, pepszin, amiláz, laktáz, lipáz.
10. kérdés: A pepszin hatással lesz, ha a gyomornedv sósavját lúggal semlegesítik?
Semleges környezetben a pepszin nem fog működni. Ez az enzim csak savas környezetben aktív.
11. kérdés. Mekkora az E. coli értéke?
Az E. coli aktívan szaporítja és gátolja a káros mikroorganizmusok szaporodását, kiválasztja az emésztést segítő enzimeket, néhány vitamint szintetizál.
Milyen csatornák nyílnak a duodenum lumenébe?
a) közös epevezeték, jobb és bal májcsatornák
b) közös májcsatorna, cisztás csatorna, hasnyálmirigy-csatorna
c) közös epevezeték, hasnyálmirigy-csatorna
d) jobb és bal májcsatornák, hasnyálmirigy-csatorna
d) hasnyálmirigy-csatorna, cisztás csatorna
32. Adja meg a vékonybél funkcióját:
a) a béllé kiválasztása, a tápanyagok felszívódása és a víz
b) az élelmiszer mechanikus és további kémiai feldolgozása savas körülmények között, vízfelvétel
c) az élelmiszerek kémiai feldolgozása lúgos körülmények között, a béllé felszabadulása, a tápanyagok felosztása és felszívódása
d) a béllé elkülönítése, az élelmiszer mechanikus és további kémiai feldolgozása lúgos körülmények között, vízfelvétel
e) az élelmiszer mechanikus és további kémiai feldolgozása savas környezetben, a béllé felszabadulása, a tápanyagok felosztása
33. Milyen részei vannak a kettőspontnak (adja meg egymást követően, kezdve a kezdeti részből)?
a) a féreg alakú folyamatos vak, növekvő vastagbél, sigmoid, csökkenő vastagbél, egyenes
b) egy féreg alakú eljárással, emelkedő, keresztirányú és csökkenő vastagbél, sigmoid, egyenes
c) sigmoid, vak, féreg alakú folyamat, emelkedő és keresztirányú vastagbél, egyenes
d) egy féreg alakú folyamat, a csökkenő, keresztirányú és emelkedő vastagbél, sigmoid, egyenes
e) emelkedő, keresztirányú és csökkenő vastagbél, sigmoid, vak, féreg alakú eljárással, egyenes
Melyik része a vastagbélnek a jobb gátlórégióban?
a) sigmoid vastagbél
b) csökkenő vastagbél
c) cecum és vermiform folyamat
d) emelkedő vastagbél
d) keresztirányú vastagbél
Mi a végbél-végbél?
a) belső anális és ileocecalis sphincters
b) ileo-celiakia sphincter
c) külső és belső anális sphincters
d) külső és belső anális sphincters, spirálszelep
36. Adja meg a kettőspont funkcióját:
a) a tápanyagok felszívódása, a széklet tömegének kialakulása és kiválasztása
b) a víz felszívódása, a széklet tömegének kialakulása és kiválasztása
c) a tápanyagok és a víz felszívódása, a széklet képződése és kiválasztása
A beavatkozás során a bél felülvizsgálata során a sebész megvizsgálja a bélet, amelyen hosszirányú szalagok, dudorok és kövér medálok kerülnek meghatározásra. Mi ez a bél?
Melyik a hasfal elülső falának a területe?
a) jobb hypochondrium
b) a köldökrész
c) bal hipokondrium
d) jobb csípő régió
d) a bal oldali csípő régió
39. A máj mirigy:
a) endokrin szekréció
b) külső szekréció
c) vegyes szekréció
Milyen felületek vannak a májban?
a) jobbra és balra
b) elöl és hátul
c) viscerális és diafragmatikus
d) felső és alsó
d) mediális és laterális
Milyen részesedések vannak a máj zsigeri felületén?
d) minden opció helyes
Mik a részvények a máj membrán felületén?
a) felső és alsó
b) szögletes és farkú
d) farok és jobb
c) jobbra és balra
e) felső, alsó, négyzet alakú és farkú
Mi található a máj keresztirányú hornyában?
a) portál véna
b) kerek csomó
c) májkapuk
d) sarlószalag
44. Milyen képződmények találhatók a máj kapujában?
a) gyakori májcsatorna, portális véna, máj artéria, nyirokerek, idegek
b) közös epevezeték, májvénák, saját máj artéria, idegek
c) máj artéria és vénák, idegek, nyirokerek, gyakori epevezeték
d) jobb és bal májcsatornák, portális véna, máj artéria, nyirokerek, idegek
e) gyakori máj- és cisztásvezetékek, portálvénák, máj artériák, nyirokerek, idegek
Milyen csatornák alkotják a közös májcsövet?
duodenum
A nyombél (duodenum) a vékonybél kezdeti része, amely a gyomor és a jejunum között helyezkedik el.
A duodenum elején lefedi a gyomrot, a máj jobb lebenyét és a keresztirányú vastagbél méhészetét, és magában foglalja a hasnyálmirigy fejét. Az újszülötteknél a duodenum általában gyűrű alakú, felnőttekben V-alakú, C-alakú, hajtogatott vagy szabálytalan. Hosszúsága egy felnőttnél 27-30 cm, kapacitása 150-250 ml.
A nyombélben 4 részre oszlik. A felső rész a legrövidebb; lekerekített, 3-4 cm hosszú; A gyomorból indul és jobbra és hátra megy a gerinc jobb oldala mentén, a felső kanyarban a csökkenő részre mozogva. A D felső részének kezdeti szakasza
a klinikán az izzó. A csökkenő rész, amelynek hossza 9-12 cm, majdnem függőlegesen leesik és az alsó kanyarban végződik. A nyombélcsatorna nyálkahártyájában a nyílt közös epeutat ebben a részében és a hasnyálmirigy csatornában, amely a duodenum fő papillájának (Vater mellbimbó) nyálkahártyáján képződik.
Felette van egy kis duodenális papilla, amelybe egy további hasnyálmirigy-csatorna nyílik meg. A vízszintes (alsó) rész, amelynek hossza 1-9 cm, a lumbális csigolyák III. És IV. Szintjén halad át, a keresztirányú vastagbél magassága alatt, részben a vékonybél gyökérzete mögött. A 6–13 cm hosszú felemelkedő rész közvetlenül a jejunumba megy át, és az átmeneti ponton kanyarodik.
A duodenum felső részén három oldalról peritoneum van borítva. A csökkenő és vízszintes részek retroperitonálisan helyezkednek el, a növekvő rész fokozatosan intraperitoneális helyzetbe lép. A hasnyálmirigyben a nyombél a sima izomzat, a mirigy ürülékcsatornái és a közös véredények, valamint a máj a nyombélhártya kötésén keresztül kapcsolódik.
A duodenum vérellátását a disztális és az elülső felsőrészből, valamint az alsó pancreaticoduodenális artériákból - a gastroduodenális és a superior mezenteriális artériák ágából - végzik, amelyek egymás között anasztomosálással örömmel fogják meg az elülső és a hátsó íveket. A vénás vér áramlik a portál vénába. A nyirokcsomó kiáramlása D.-ből A pancreatoduodenalis, felső mesentericus, celiakiás, lumbális nyirokcsomókba kerül.
A duodenum innervációs forrásai vagus idegek (paraszimpatikus idegrendszer), celiakia (nap), kiváló mezenteriális, máj- és gastro-duodenalis plexus (szimpatikus idegrendszer). A bélfalban két fő idegplexus - a legfejlettebb intermuscularis (auerbakhovo) és szubmukózis (meissnerovo).
A nyombélfal fala a nyálkahártya, az izomlemez által elválasztott nyálkahártya, izmos és nyálkahártya, valamint a nyálkahártya. A nyombél belső felületén nagy prizmás határ epitéliummal borított bélcsíkok vannak, amelyeknek köszönhetően a mikrovillák a sejt abszorpciós kapacitása tízszeresére nő. A tágas epitheliumot goboz-into-glikánokat és glikoproteineket termelő goblet-enterociták köti. Vannak olyan sejtek (panetikus sejtek és bél endokrinociták), amelyek különböző gasztrointesztinális hormonokat szintetizálnak - szekretin, gastrin, enteroglukagon stb.
A nyálkahártya lamina propriája mérsékelten infiltrált limfocitákkal és plazmasejtekkel, valamint nyirokcsomók is találhatók. A szubmukózisban a nyálkahártya duodenális (Brunner) mirigyei találhatók, amelyeknek a kiválasztócsatornái nyílnak meg a bélcsíkok alapjain vagy az oldalsó falain - a nyálkahártya lamina propriájában a cső alakú epithelium mélyedések. A nyombél izommembránja a gyomor izomzatának folytatása; két rétegben elrendezett, sima (nem húzott) izomsejtek kötegei alkotják. A külső rétegben hosszirányban vannak elrendezve, a belső rétegben kör alakúak. A nyálkahártya csak részlegesen fedi le a nyombélt, a fennmaradó szakaszok kalandos, nagy számú edényt és ideget tartalmazó laza rostos kötőszövet képezik.
A duodenum az emésztőrendszer szekréciós, motoros és evakuációs funkcióinak megvalósításának egyik fő helye. Maga a duodenum titka a borsó enterociták és a duodenális mirigyek által termelt. Ezen túlmenően a hasnyálmirigylé és az epe belép a nyombél üregébe, a gyomorban elkezdett tápanyagok további hidrolízise.
A duodenumot tonikus, perisztaltikus, ingaszerű összehúzódások és ritmikus szegmentáció jellemzi. Az utóbbiak szerepet játszanak a chyme keverésében és előmozdításában, és az izmok hosszanti és körkörös rétegeinek csökkentésével kerülnek végrehajtásra. A duodenum motoros aktivitása az élelmiszer fizikai és kémiai tulajdonságaitól függ, és neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. A bél összehúzódásának gyakorisága csökken az epe, hypo- vagy hyperthyreosis rendszeres elvesztésével.
A bél motoros aktivitásának gátlása az adrenalin, a norepinefrin, a szimpatikus idegek irritációja hatására történik. Az acetil-kolin nagy dózisok hatására a motoros aktivitás gerjesztését a gátlás váltja fel. A szerotonin, a gasztrin, a bradikinin, az angiotenzin, a kolecisztokinin, valamint a paraszimpatikus idegek irritációja stimulálja a duodenum kontraktilis aktivitását. A prosztaglandinoknak sokféle hatása van.
A duodenum vizsgálatának módszerei:
A kutatási módszerek közé tartozik az anamnézis, a vizsgálat és a tapintás. A fájdalom természetének megvilágítása, kezdetük ideje, időtartama, besugárzása, a hasi alakzat változásainak azonosítása, duzzanat és fájdalom a tapintás során, valamint a nyombél kivetítése során a bőr érzékenységének növelése nagyobb valószínűséggel diagnosztizálja olyan betegségeket, mint a peptikus fekély, a duodenitis stb. Nagy jelentőséggel bír a röntgenvizsgálat, amelyet egyenes, ferde és oldalirányú vetítéssel végeznek.
A duodenális izzó éles deformációjával vagy egy másik ok jelenlétével, amely nem teszi lehetővé a szerv kóros változásait, a relaxáció duodenográfiája látható. Az endoszkópos vizsgálat értékes diagnosztikai módszer. A sérülés természetének tisztázása érdekében a nyombél nyálkahártyájának biopsziája kiegészül, majd a kapott anyag szövettani és hisztokémiai vizsgálata következik be. Fontos diagnosztikai érték, különösen a társbetegségek kimutatására (az epeutak és a hasnyálmirigy betegségei, a protozoális betegségek, például a giardiasis) a duodenális próbák.
A duodenum patológiája:
A duodenum betegségeinek leggyakoribb tünete a fájdalom, amely főleg az epigasztikus régióban lokalizálódik, és gyakran terjed az egész epigasztriás régióra. A betegség jelei a gyomorégés, a rángás, a hányinger, a keserűség vagy a szájszárazság, valamint a székletbetegségek. Az a tény, hogy a duodenum betegségeit gyakran kóros változások kísérik a duodenohepatopancreatic zóna más szerveiben, egyes betegeknél előfordulnak az egyidejű betegségek tünetei, például a gastritis, a cholecystitis, a colitis.
A malformációk közé tartozik az atresia, a szűkület, a duodenum kettősödése, a duodenum déliumát, valamint a divertikulumot.
Atresia és szűkület:
Az atréziát és a szűkületet klinikailag elsősorban a magas bélelzáródás tünetei (ismételt hányás, rángás, csuklás) jelzik, és a bél terjeszkedéséhez vezethetnek az obstrukció helyén (másodlagos megaduodenum).
A duodenum megduplázása:
A duodenum kettősítése, amely a bél felső és lejtő részében gyakrabban fordul elő, három formában fordul elő: cisztás, divertikuláris és tubularis. Ez részleges intestinalis obstrukció tüneteit (regurgitáció, hányás), fogyás, dehidratáció. Amikor a hasnyálmirigyet vagy a közös epevezetéket összenyomják, a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteit, sárgaságot okozhat. A tapintásnál a kettős nyombélfekély hasonlíthat a hasüreg daganatos kialakulására. Gyermekeknél gyakran fordul elő gastrointestinalis vérzés.
A duodenum veleszületett kiterjesztése:
A duodenum megnövekedett mellékhatása rendkívül ritka. Ennek a hiányosságnak a alapja a duodenum különböző szinteken történő beidegzésének rendellenességei. A terjeszkedést általában szervhipertrófia kíséri. Klinikailag a defektust regurgitáció, hányás (emetikus tömegek tartalmazzák epe keverékét, "zöldek", nagy mennyiségű nyálka), súlycsökkenést, dehidratáció tüneteit. Az epigasztrikus régióban fellépő pácienseknél "a fröccsenő zaj" a gyomorban és a nyombélben lévő tartalom felhalmozódása miatt.
A malformációk diagnózisa klinikai bizonyítékokon alapul. A fő diagnosztikai módszerek a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok. A sebészeti beavatkozás anasztomosis bevezetése a gyomor és a jejunum között (atresia, szűkület és nyombélbővítés), a duplikáció eltávolítása, vagy az anasztomosis megkötése a duplikáció és a duodenum vagy a jejunum között (a szerv megduplázásával). A prognózis kedvező.
A veleszületett duodenális diverticula:
A veleszületett duodenális divertikula falának szentséges kiemelkedései, amelyek az izomréteg veleszületett fejletlenségének helyén keletkeznek. A duodenális divertikulum a periduodenitis, a cholecystitis (szerzett diverticula) következtében is előfordulhat. Gyakran a divertikula tünetmentes, és véletlenszerűen kimutatható a röntgenvizsgálat során. A tüneteket általában a divertikulum gyulladása okozza - a divertikulitisz, amely a bél tartalmának stagnálásából ered.
Az idegen testek gyakran késleltetve vannak a duodenum vízszintes részébe való leszálláskor. A szimptomatológia hiányzik, és az idegen testek, beleértve az éles és nagyméretű, az élelmiszer-tömegekben burkolt, szabadon jönnek természetesen. Ha egy idegen test rögzül, vagy ha a bélfal megsérül, a nehézség, a fájdalom és a gyomor-bélrendszeri vérzés érzése van. A nyombélfal perforációja esetén peritonitis alakulhat ki.
A vezető szerep a röntgen és endoszkópos vizsgálatokhoz tartozik. A szálakban gazdag élelmiszerek, valamint a nyálkahártya zabkása hozzájárul az idegen test független kilépéséhez. A beavatkozásra utaló jelek egy idegen test rögzítése, a duodenumban való jelenléte több mint 3 napig, megnövekedett hasi fájdalom, bélelzáródás jelei vagy peritonitis. Jelentős számú esetben az endoszkóp segítségével eltávolítják az idegen testeket, és néha laparotomiát használnak.
Kár (nyitott és zárt):
A sérülések (nyílt és zárt) a has áthatoló sebei (lövés vagy hideg fegyverek okozta), a tompa trauma következményei és gyakran a hasüreg más szerveinek károsodásával kombinálódnak. Intraperitoneális károsodás esetén a duodenum tartalmát a hasüregbe öntik, ami a peritonitis kialakulásához vezet. Az áldozatok perkusszióját a májtelenség hiánya határozza meg, melyet a hasüregbe történő gázkibocsátás és a hasüreg felhalmozódása okoz, a röntgenvizsgálat során - a hasüregben szabad gáz.
Retroperitonealis elváltozások esetén a duodenum tartalmát a retroperitonealis szövetbe öntjük, ami a flegmonit, majd a peritonitist okozza. A sérülést követő korai időszakban az áldozat panaszkodik a jobb deréktáji fájdalomra, amelyet a tapintás és a nyomás (Pasternatsky hamis tünet) súlyosbít, és amely a jobb oldali nyúlványra és a jobb combra ragyog, a bőr alatti szövet izom-merevségét és pasztaságát okozhatja. Nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a gyomor-bél traktus röntgen vizsgálata, amely kimutatható a kontrasztanyag csíkjai a retroperitoneális térben; a mellkas és a hasüreg röntgenfelvételein meghatározzuk az emphysema-t.
A kezelés gyors. Amikor intraperitoneális elváltozások észlelt nehézség nélkül, duodenális hibakezelési szélén gazdaságilag kimetszett és elő kétsoros varratokat retroperitoneális elváltozások, amelynek azonosítását nehéz, vágjuk át a hátsó darab a parietális peritoneum, mozgósítani a hátsó fal a duodenum, azonosítása után a hiba szélei a seb kivágjuk és összevarrjuk kétsoros varrással. A duodenum teljes szakadásával kivágjuk a belek széleit, és anasztomosist alkalmazunk - a végtől a végéig vagy az oldalról oldalra. Egy vékony szondát vezetnek be az orron keresztül a nyombélbe, amelynek segítségével 3-5 napig. aspirálni a bél tartalmát. A retroperitoneális szál kiszáradt. A duodenum károsodásának prognózisa súlyos, a műtét időzítésétől függően.
Duodenális fisztula:
A duodenális fisztula lehet belső és külső. A belső fisztulák a duodenum falában kialakuló patológiás folyamat eredményeként következnek be, és ezt követően egy másik szervbe terjednek, vagy a patológiai folyamat átmenetét bármely szervből a nyombélbe. Leggyakrabban D. ürege, amely egy epehólyag üregével vagy az általános gonosz csatornával jelent meg, ritkább egy nagy vagy kis bél üregében. Belső fisztula, amely a has megfelelő részében fájdalom, a peritoneális irritáció tünetei. Amikor a duodenum kommunikál az epevezetékekkel, a növekvő kolangitis (testhőmérséklet emelkedése, hidegrázás, sárgaság, leukocitózis stb.) Tünetei jelentkezhetnek, és a bélrendszeri tünetek más bélszakaszokkal való kommunikációban is jelentkezhetnek.
A külső fisztulákat általában a hasüreg sérülése, a sebészeti beavatkozások után alakítják ki. Fejlődésüket az epe elvesztése, a hasnyálmirigy enzimek, a nyombél-tartalmú táplálék-tömegek keveréke kíséri, ami a beteg gyors kimerüléséhez, az összes anyagcsere-típus megszakadásához, anaemiához és súlyos dermatitis kialakulásához vezet.
A diagnózist a duodenum, a gyomor, a belek, az epeutak röntgenvizsgálatának eredményei alapján állapítják meg. A külső fisztulán a fistulográfia látható. A kezelés általában sebészeti jellegű (lásd: Epes fisztula, bél fisztula).
A funkcionális rendellenességeket (dyskinesiákat) leggyakrabban a duodenosztáz jelenti, amely a legtöbb esetben más betegségekkel jár, mint például a peptikus fekély, a hasnyálmirigy-gyulladás, a duodenitis. Az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban nehézség és periodikus unalmas fájdalom érzi magát, ami hamarosan az étkezés után, a rángatás, a hányinger, az alkalmi regurgitáció és a hányás után jelentkezik. A diagnózis legnagyobb értéke röntgenvizsgálat. A duodenum több mint 35–40 másodpercre eső kontrasztos tömegének késleltetése a duodenosztázis megnyilvánulásának tekinthető. Kevésbé gyakori, hogy a funkcionális motorhibák a bél tartalmának fokozott perisztaltikájával és gyorsított evakuálásával járnak, ami gyengeségként, álmosságként, izzadásként, szívdobogásként és más dömping szindróma jeleiént jelentkezik.
A duodenum betegségei:
A duodenum betegségei gyulladásos és nem gyulladásos jellegűek lehetnek. A leggyakoribb gyulladásos betegség a duodenitis; ritkán a duodenum tuberkulózisa, amely az intesztinális tuberkulózis összes esetének 3-4% -át teszi ki, valamint az aktinomikózist, amely általában egy bizonyos folyamat átmenete alatt következik be más szervek nyombélébe. A duodenum patológiájának egyik vezető helye a peptikus fekély.
A duodenum tumorai:
A tumorok ritkák. Ők jóindulatúak és rosszindulatúak. A jóindulatú tumorok (adenomák, fibroadenomák, fibroidok, papillomák, lipomák, neurofibromák, schwannomák) egyszeri és többszörösek lehetnek. Hosszú ideig tünetmentesek, amikor nagy méretet érnek el, általában intesztinális obstrukcióként vagy (tumor dezintegrálásakor) bélvérzésként jelentkeznek.
Amikor a duodenális papillában a tumor található, a sárgaság lehet az egyik első tünet. Egy nagy daganat a tapintással elérhető. A fő diagnosztikai módszerek a relaxációs duodenográfia és a duodenoszkópia célzott biopsziával. Sebészeti kezelés - a tumor kivágása, a duodenum vagy a duodenectomia reszekciója. A duodenoszkópiával kis polipoid duodenális tumorok eltávolíthatók. A prognózis általában kedvező.
A rosszindulatú daganatok közül a rák leggyakoribb, rendkívül ritka - szarkóma. A duodenális rák a legtöbb esetben lokalizálódik a bél csökkenő részében. Makroszkóposan általában úgy néz ki, mint egy polip, vagy hasonlít egy karfiolra; néha van egy infiltráló forma, amely hajlamos a körkörös növekedésre. A szövettani szempontból adenokarcinóma vagy cylindrocelluláris tumor, viszonylag későn metasztázódik, főleg a regionális nyirokcsomókra, a máj kapujaira, a hasnyálmirigyre; csírázik a hasnyálmirigyben, keresztirányú vastagbélben.
A betegek az epigasztriás régióban fájdalmat észlelnek az étkezés után 4-5 órával, a jobb hypochondriumra, hányingerre, hányásra (néha vérrel), enyhülést, bélvérzés jeleit (kátrányos széklet, vérnyomáscsökkenés) okozva. Jellemző progresszív fogyás, anémia, anorexia, általános rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, az úgynevezett gyomor-kellemetlen érzés. Amikor egy nagy duodenális papilla beszivárog, a sárgaság az egyik leggyakoribb tünet.
A legfontosabb nyugalmi duodenografii diagnózisában (hibás töltés, a lumen lumenének körkörös szűkülése és a bél szuprastenotikus expanziója, a daganat fekélye - a bárium depó). A duodenoszkópiával és a célzott biopsziával a tumor korai felismerése lehetséges, egyes esetekben a duodenális tartalmának citológiai vizsgálata történik. A differenciáldiagnózist a hasnyálmirigy fejének rákkal végezzük. A kezelés gyors. A működési térfogat függ a daganat helyétől és terjedésétől: a duodenum, duodenektómia reszekciója, a gasztroenterosztóma típusú palliatív műtét cholecystoenterostomiával stb. A prognózis kedvezőtlen.
Műveletek a nyombélen:
A duodenumon végzett műveleteket annak felülvizsgálata céljából végzik (pl. Hasi trauma és peritonitis), valamint terápiás célokra különböző patológiás folyamatok (fekélyek, divertikulum, vérzés, idegen testek, nyombélfisztula, elzáródás, károsodás, fejlődési hibák, daganatok).
Duodenotomia - a duodenum lumenének megnyitása a belek belső felületének és üregének ellenőrzésére szolgál, és más műveletek részét képezi. Ezt keresztirányban lehet végrehajtani (az elülső fal mentén peritoneummal borítva) és hosszirányban. Mindkét esetben a bél bezárását keresztirányban hajtják végre, hogy megakadályozzák lumenének szűkülését.
Papilectomia - a duodenális papilla kivágása; Benignus tumorok (pl. Papillomák), valamint ezen a területen a rosszindulatú elváltozások korai stádiumában történik. A duodenotomia után a duodenális papilla kerülete mentén megnyílik és elválik a nyálkahártya. A fő papilla a közös epe-csatornával és a benne lévő hasnyálmirigy-csatornával a duodenotomiás nyíláson keresztül jön ki, a csatornákat elkülönítik, keresztbe és varrják a nyombél nyálkahártyájához.
Papillotomia - a duodenális papilla szájának szétválasztása; hogy a köveket eltávolítsák. A duodenotomia után a nyálkahártyát hosszirányban vágják a duodenális papilla szájának területén, majd az elcsúszott kő könnyen eltávolítható. A levágott nyálkahártya széleit a szájterület duodenális falához kötik.
Sphincterotomia - Oddi sphincter szétválasztása cicatriciális változásokkal, a sphincter izmok szklerózisával, a kövek csípésével. A duodenotomia után a fő nyombélpapillák egy részét háromszögként (a száj alján) vágjuk, és a nyombél nyálkahártyáját a közös epe-cső nyálkahártyájához csiszoljuk.
Duodenektómia - a duodenum eltávolítása általában a pancreatoduodenectomia egyike, amely rákban, valamint a duodenum jóindulatú daganataiban történik. A műtét folyamán a vékonybél anasztomózis kerül alkalmazásra, a hasnyálmirigy-csatorna beültetése a vékonybél hurokába történik. A gyomor-bél traktus átjárhatóságát helyreállítják a gastrojejunostomy beiktatásával.
Számos művelethez kapcsolódik a duodenum és az emésztőrendszer más szervei közötti anasztomosok. Ezek közé tartozik a gastroduodenostomy - a gyomor és a nyombél között kialakuló anasztomosis (például a gyomorfekély esetében), hepaticoduodenostomy - a közös májcsatorna és a nyombélfekély (anatómia a cicatricial szűkítés, károsodás vagy a közös epevezeték rákos megbetegedése) között, egy májcsatorna, májductus. epevezeték és duodenum (ha a máj-duodenosztóma nem lehetséges), choledochoduodenostomy - anastomosis a közös epevezeték és nyombélfekély (a disztális közös epevezeték elzáródásával, cicatricialis változások, kövek, rák következtében), cholecystoduodenostomy - anastomosis az epehólyag és a nyombél között (a közös epevezeték elzáródásával, például sérülés, rosszindulatú daganat miatt).
A duodenumon végzett összes művelet általános érzéstelenítéssel történik. Hozzáférésként a felső medián laparotomiát használják.
duodenum
A nyombél, a nyombél (lásd 504., 534., 535., 536. ábra) a mellkas vagy az I ágyéki csigolya XII testének szintjén kezdődik a gerincoszlop jobb oldalán. A gyomor üregéből kiindulva a belek balról jobbra és hátra mennek, majd lefelé fordulnak, és a jobb vese előtt a II. Szintre vagy a harmadik ágyéki csigolya felső szélére mennek; majd balra fordul, eleinte szinte vízszintesen helyezkedik el, az elülső vena cava-t metszi, majd ferdén felfelé megy a hasi aorta előtt, és végül az I vagy II ágyéki csigolya testének bal oldalán, a baloldalon halad át a jejunumba. Így a duodenum formája, mint ahogy ez, egy patkó vagy egy nem teljes gyűrű, amely magában foglalja a fej és részben a hasnyálmirigy testét a felső, jobb és alsó részen.
A bél kezdeti szakasza a felső rész, pars superior, amely először valamivel nagyobb, és ampullát képez, ampulla; a második szakasz - a csökkenő rész, pars descendens, majd - a vízszintes (alsó) rész, pars horizontalis (rosszabb), amely az utolsó szakaszba - a növekvő részbe, pars ascendens. Amikor a felső rész lefelé halad, a duodenum felső hajlítója, a flexura duodeni superior és a lefelé irányuló rész a vízszintes részre, a duodenum alsó kanyarja, flexura duodeni alsó szintje észrevehető. Végül, amikor a duodenum átjut a jejunumba, a meredek duodenális-sovány kanyar, flexura duodenojejunalis alakul ki. A duodenumot felfüggesztő izom alkalmas a hajlítás hátuljára, m. a suspensorius duodeni, amely a membrán bal lábához csatlakozó izom-kötőszöveti szál. A duodenum hossza 27-30 cm, a legszélesebb leszálló rész átmérője 4,7 cm, a duodenális lumen enyhe szűkülése a csökkenő rész közepének szintjén, a jobb vastagbél artérián áthaladó helyen, a vízszintes és növekvő határon helyezkedik el. azon részek, ahol a bél áthalad a felső mezenteriás edények tetejéről alulra.
A duodenum fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és serous. A felső rész (2,5–5 cm hosszú) csak három oldalról peritoneum borítja; a csökkenő és rosszabb részek retroperitonálisan helyezkednek el, és adventitia borítják.
A duodenum izomzatának, a tunica muscularisnak 0,3-0,5 mm vastagsága van, amely nagyobb, mint a többi vékonybél vastagsága. Két sima izomrétegből áll: a külső - hosszirányú rétegből, a réteges hosszúságból és a belső körkörös rétegből, a rétegből.
A nyálkahártya, a tunica nyálkahártya az alatta lévő kötőszövetlemez epithelialis rétegéből, a nyálkahártya izmos lemezéből, lamina muscularis nyálkahártyájából és a nyálkahártya rétegéből az izmos nyálkahártyát elválasztó rétegből áll. A nyombél felső részén a nyálkahártya hosszirányú hajtogatást képez, a csökkenő és vízszintes (alsó) részekben - körkörös hajtások, plicae körkörök. A körkörös hajtások állandóak, a bél kerületének 1/2 vagy 2/3-át foglalják el. A nyombél alsó részének alsó felében (kevésbé a felső felében) a hátsó fal mediális részén van a duodenum hosszirányú hajtása, a plica longitudinalis duodeni, legfeljebb 11 mm hosszú, duzzanatosan végződik egy tuberkellel - a duodenum nagy papilla, a papilla duodeni major, a papilla duodeni major; a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna szája (lásd 535. ábra). Valamivel magasabb, a kis duodenális papilla tetején, a papilla duodeni minornál a kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna szája van, amely néhány esetben megtalálható.
A nyombélhártya nyálkahártyája, mint a vékonybél többi része, a felszínén - a bélcsíkokon, a bélcsatornákon (lásd az 507 ábrát) - kismértékű növekedést képez, legfeljebb 40/1 mm2-re, ami bársonyos megjelenést biztosít. A Villi levél alakú, magassága 0,5-1,5 mm, vastagsága 0,2 és 0,5 mm.
A vékonybélben a csigák hengeresek, az ileum-bullavoidban.
A villa központi részén a nyirokkapillária van. A véredényeket a teljes nyálkahártyán keresztül továbbítják a villa alapjába, behatolnak belőle, és elágaznak a kapilláris hálózatokra, eljutnak a villák tetejére (lásd 507. ábra). A csigák alapja körül a nyálkahártya depressziókat képez - kripták, megnyitják a bélmirigyek száját, a glandula-intestinalisokat. A mirigyek egyenes tubulusok, amelyek a nyálkahártya izomlapjának aljáig érik el. Ezek a vékonybél nyálkahártyáin helyezkednek el, majdnem folytonos réteget képeznek, és csak a nyirokcsomók csoportjának előfordulási helyén szakadnak meg. A nyombél, a nyálkahártya és a kripta nyálkahártyája egyrétegű prizmás epitheliummal van ellátva, amely keverőedénybe keveredik; a crypts legmélyebb részében mirigyes epithelium sejtek. A nyombél alatti részén elágazó cső alakú duodenális mirigyek (glandulae duodenales) találhatók (lásd 504. ábra); legtöbbjük a felső részen, lefelé, számuk csökken. A nyombél nyálkahártyája mentén egyetlen nyirokcsomó, folliculis lymphatici solitarii.
A duodenum topográfiája.
A nyombélfekély felső része az I. lumbális vagy XII mellkasi csigolya testének jobb oldalán található, több centiméterre a pylorustól, intraperitoneálisan, ezért viszonylag mobil. A felső pereme a hepatoduodenális ligament, a lig. hepatoduodenale.
A felső rész felső része a máj négyzet alakú lebenyével szomszédos. Az epehólyag felső részének elülső felületére, amelyet néha egy kis peritoneális kötés köt össze vele. A felső rész alsó széle a hasnyálmirigy fejével szomszédos. A duodenum csökkenő része az I, II és III ágyéki csigolyák testének jobb szélén helyezkedik el. A jobb és az elülső peritoneum borítja. A jobb vese és a bal oldali mediális rész melletti csökkenő rész mögött a rosszabb vena cava felé. A duodenum elülső felületének közepét a keresztirányú vastagbél magassága keresztezi, a jobb oldali vastagbél belek arteria beágyazva; ezen a helyen a vastagbél jobb görbülete a csökkenő rész elülső felületével szomszédos.
A csökkenő rész mediális pereménél a hasnyálmirigy feje van, az utóbbi szélén áthalad az elülső felső hasnyálmirigy-duodenális artéria, amely mindkét szervnek az etető ágakat adja. A duodenum vízszintes része a III. Ágyéki csigolya szintjén van, jobbra balra, az alsó vena cava előtt; retroperitonealisan fekszik. Elő- és alsó peritoneum borítja; csak a jejunumra való átmenet helye (duodenális-sovány kanyar) intraperitoneális; ezen a helyen a peritoneális felső nyombélbordás (duodenojejunal fold), a plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (lásd az 506. ábrát) a keresztirányú vastagbél méhsejt alapjától a mesentericus-széle felé halad. A növekvő rész az ágyékcsigolya I (II) testét érinti.
A vízszintes és emelkedő részek határainál a felső mezenteriális edények (artéria és véna) szinte függőlegesen, balra pedig a vékonybél mesentery gyökere, a radix mesenterii. A növekvő rész hátsó felülete a hasi aortához tartozik. A duodenum alsó részének felső pereme a hasnyálmirigy feje és teste mellett.
Duodenális-sovány kanyar, flexura duodenojejunalis, a duodenumot felfüggesztő izom által rögzített m. suspensorius duodeni, és egy csomó. Az izom simaizomrostokból áll; a felső vég a diafragma lumbális részének bal lábától kezdődik, az alsó véget a belek izomrétegébe szőtték.