Az epehólyag, a vesica fellea fbilidrisj egy tartály, amelyben az epe halmozódik fel. Az epehólyag fossa a máj zsigeri felületén helyezkedik el, körte alakú. A vak, szélesedő vége - az epehólyag alja, a fundus vesicae felleae fbilidrisj, a máj alsó széle alól a VIII. És IX. Jobboldali bordák ízületének szintjén jön ki, ami megfelel a végtag hasi izom jobb oldalának metszéspontjának a jobb parti ívvel. A húgyhólyag szűkebb végét, a máj kapuja felé irányítják, az epehólyag nyakává, a kollumvízica feabidridjnek nevezik. A fenék és a nyak között az epehólyag teste, a corpus vesicae felleae [bilidris]: A húgyhólyag nyaka a ductus cysticus cysticus csatornájába folytatódik, és a közös májcsatornával összeolvad. Az epehólyag térfogata 30-50 cm 3, hossza 8-12 cm, szélessége 4-5 cm.
Az epehólyagfal szerkezete hasonló a bélfalhoz. Az epehólyag szabad felülete peritoneummal van borítva, amely a máj felszínéről áthalad, és sero membránt képez, tunica serosa. Azokban a helyeken, ahol a serózus membrán nincs, az epehólyag külső héját adventitia képviseli. Az izommembrán, a tunica musculdris, sima izomsejtekből áll. A nyálkahártya, a tunica nyálkahártya, a ráncok és a húgyhólyag-nyakban és a cisztás csatornában egy spirálréteget képez, plica spirdlis.
A közönséges epevezeték, a ductus choledochus (bilidris) a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közönséges máj artériától jobbra és a portál véna előtt. A csatorna először a duodenum felső része mögé esik, majd csökkenő része és a hasnyálmirigy feje között áttöri a duodenum lejtő részének mediális falát, és megnyílik a hasnyálmirigy csatornájához előzőleg csatlakoztatott duodenális papilla csúcsán. Ezeknek a csatornáknak a fúzióját követően a pecheno-hasnyálmirigy ampulla, az ampulla hepatopancredtica, amely a nyílásában máj-hasnyálmirigy sphincterrel rendelkezik, vagy ampulla sphincter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. A hasnyálmirigy-csatornával való összevonás előtt a falon levő közös epevezetéknek van egy közös epe-csővezetéke, t. sphincter ductus choledochi, blokkolja az epe áramlását a májból és az epehólyagból a duodenum lumenébe (a hepato-hasnyálmirigy ampullában).
A máj által termelt epe felhalmozódik az epehólyagban, áthaladva a cisztás csatornán a közös májcsatornából. Az epe kimenete ebbe az időszakba a nyombélbe záródik a közös epe-csővezeték összehúzódása miatt. Az epe belép a májból és az epehólyagból a nyombélbe
szükséges (a belek belsejéből való áthaladáshoz). Az epehólyag hajói és idegei Az epehólyag számára alkalmas az epe artériája (saját májterápiájából). A vénás vér ugyanazon a vénán keresztül áramlik a portálvénába. A beidegzést a hüvelyi idegek ágai és a máj szimpatikus plexus végzi.
Az epehólyag röntgen anatómiája Az epehólyag röntgensugaras vizsgálatához röntgen kontrasztanyagot injektálunk intravénásan. Ez az anyag kiválasztódik a vérből az epébe, felhalmozódik az epehólyagban, és árnyékot képez a roentgenogramon, amelyet az I - II ágyéki csigolyák szintjén vetítenek.
Az epehólyag topográfiája
Az epehólyagfal szerkezete hasonló a bélfalhoz. Az epehólyag szabad felülete peritoneummal van borítva, amely a máj felszínéről áthalad, és sero membránt képez, tunica serosa. Azokban a helyeken, ahol a serózus membrán nincs, az epehólyag külső héját adventitia képviseli. Az izommembrán, a tunica musculdris, sima izomsejtekből áll. A nyálkahártya, a tunica nyálkahártya, a ráncok és a húgyhólyag nyakában és a cisztás csatornában spirális hajtást képez, plica spirdlis (221. ábra).
A közönséges epevezeték, a ductus choledochus (bilidris) a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közönséges máj artériától jobbra és a portál véna előtt. A csatorna először a duodenum felső része mögé esik, majd csökkenő része és a hasnyálmirigy feje között áttöri a duodenum lejtő részének mediális falát, és megnyílik a hasnyálmirigy csatornájához előzőleg csatlakoztatott duodenális papilla csúcsán. Ezeknek a csatornáknak az összevonása után kialakul az expanzió - a pecheno-hasnyálmirigy ampulla, ampulla hepatopancredtica, amely a szfinkteres hepatoplanáris ampullával, vagy a sphincter ampullával rendelkezik a szájában, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. A hasnyálmirigy-csatornával való összeolvadás előtt a közös falcsatornája a közös epevezeték sphincter, T. sphincter ductus choledochi, amely gátolja az epe áramlását a májból és az epehólyagból a duodenális lumenbe (hepato-pancreas ampulla).
A máj által termelt epe felhalmozódik az epehólyagban, áthaladva a cisztás csatornán a közös májcsatornából. Az epe kimenete ebbe a duodenumba zárva van a közös epe-csővezeték összehúzódása miatt (222. ábra). Az epe belép a májból és az epehólyagból a nyombélbe
szükséges (a belek belsejéből való áthaladáshoz). Az epehólyag hajói és idegei. Az epe artériája (a saját máj artériájából) alkalmas az epehólyagra. A vénás vér ugyanazon a vénán keresztül áramlik a portálvénába. A beidegzést a hüvelyi idegek ágai és a máj szimpatikus plexus végzi.
Az epehólyag röntgen anatómiája. Az epehólyag röntgenvizsgálatához röntgen kontrasztanyagot injektálunk intravénásán. Ez az anyag kiválasztódik a vérből az epébe, felhalmozódik az epehólyagban, és árnyékot képez a roentgenogramon, amelyet az I - II ágyéki csigolyák szintjén vetítenek.
A húgyhólyag, annak szerkezete, topográfia Az epehólyag és a máj ürítőcsatornái. Vérellátás és beidegzés.
Az epehólyag, a vesica fellea, az epehólyag fossa a máj zsigeri felületén helyezkedik el.
Az epehólyag topográfiája
Vak, szélesedő vége - az epehólyag alja, a fundus vesicae felleae, a jobb bordák VIII. És IX.
A húgyhólyag szűkebb vége - az epehólyagnyak nyakát szippantja meg a hólyaghát. A fenék és a nyak között az epehólyag teste, a corpus vesicae felleae.
A húgyhólyag nyaka a ductus cysticus cysticus csatornájába folytatódik, és a közös májcsatornával egyesül.
A kéregfalfal
Az epehólyag szabad felülete peritoneummal van borítva, amely a máj felszínéről áthalad, és sero membránt képez, tunica serosa. Azokban a helyeken, ahol a serózus membrán nincs, az epehólyag külső héját adventitia képviseli.
Az izommembrán, a tunica musculdris, sima izomsejtekből áll.
A nyálkahártya, a tunica nyálkahártya, a ráncok és a húgyhólyag-nyakban és a cisztás csatornában egy spirálréteget képez, plica spirdlis.
Gyakori epevezeték
ductus choledochus, amely a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közös máj artériától jobbra és a portál véna előtt.
Az út végén lévő csatorna csatlakozik a hasnyálmirigy csatornájához.
Ezeknek a csatornáknak a fúzióját követően kiterjedés alakul ki - a hepato-hasnyálmirigy ampullája, az ampulla hepatopancreatica, amely a hepato-hasnyálmirigy ampullájával, vagy a sphincter ampullával, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
A hasnyálmirigy-csatornával való összevonás előtt a közös falcsatornája a közös epevezeték sphincter, T. sphincter ductus choledochi, amely megakadályozza az epe áramlását a májból és az epehólyagból a duodenális lumenbe.
A máj által termelt epe felhalmozódik az epehólyagban, áthaladva a cisztás csatornán a közös májcsatornából. Az epe kimenete ebbe az időszakba a nyombélbe záródik a közös epe-csővezeték összehúzódása miatt.
Az epehólyag hajói és idegei
Az epe artériája (a saját máj artériájából) alkalmas az epehólyagra. A vénás vér ugyanazon a vénán keresztül áramlik a portálvénába. A beidegzést a hüvelyi idegek ágai és a máj szimpatikus plexus végzi.
Az epehólyag és az epeutak anatómiája
Az epehólyag-bélrendszer komplex rendszer az epe kiválasztására, amely magában foglalja az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetéket és az epehólyagot.
Intrahepatikus epevezetékek - intercelluláris epevezetékek, intralobuláris és interlobuláris epevezetékek (1.7. Ábra, 1.8. Ábra). Az epe kiválasztása az extracelluláris epevezetékekkel kezdődik (néha epe-kapillárisok). Az intercelluláris epevezetékeknek nincs saját fala, a hepatociták citoplazmatikus membránjain levő depressziók helyébe lépnek. A biliáris canaliculi lumenét a szomszédos hepatociták citoplazmás membránjának apikális (capalicularis) részének külső felülete és a hepatociták érintkezési pontjain található sűrű kontaktkomplexek képezik. Minden májsejt részt vesz számos epevezeték kialakításában. A hepatociták közötti intim kapcsolatok elválasztják az epevezeték lumenjét a máj keringési rendszerétől. A szoros érintkezés integritásának megsértését a canalicularis epe szinuszokba történő visszahúzódása kíséri. Az intralobuláris epevezetékek (kolangiolok) az extracelluláris epevezetékekből képződnek. A periportális zónában levő kolangiolok áthaladnak a periportális epe-csatornákon. A máj lebenyének perifériáján a megfelelő epe csatornákba egyesülnek, amelyekből az első sorrendben, majd a második sorrendben interlobuláris csatornák jönnek létre, és a májból kilépő nagy intrahepatikus csatornák képződnek. A libákból való kilépéskor a csatornák ampullát vagy egy közbenső Goering csatornát képeznek. Ezen a területen az epevezetékek szoros kapcsolatban állnak a vérrel és a nyirokerekkel, és ezért kialakulhat az ún. Hepatogén intrahepatikus kolangiolitis.
A bal oldali, négyzetes és caudatális lebenyekből származó intrahepatikus csatornák a bal májcsatornát képezik. A jobb lebeny intrahepatikus csatornái, amelyek összeolvadnak, alkotják a megfelelő májcsövet.
Az extrahepatikus epeutak a csatornák rendszeréből és az epe tartályából áll - az epehólyagból (1.9. Ábra). A jobb és bal májkábelek közös májcsatornát képeznek, amelybe a cisztás csatorna áramlik. A közös májcsatorna hossza 2-6 cm, átmérője 3-7 mm.
A közönséges máj- és cisztáscsatornák összefolyása a közös epe-csatorna (annak külső részének) felső határa, amely a duodenumba (annak belső részébe) belép, és nagy nyombélpapillával végződik a nyálkahártyán. A közönséges epevezetékben gyakori, hogy megkülönböztetjük a duodenum feletti szupraduodenális részt; a talaj felső részénél; a hasnyálmirigy fej mögött található retropancreatic; a hasnyálmirigyen áthaladó intrapancreatic; intramurális, ahol a csatorna ferdén belép a csökkenő duodenum hátsó falán (lásd 1.9. ábra és 1.11. ábra). A közös epevezeték hossza 6-8 cm, átmérője 3-6 mm.
A közös epevezeték végső részének falának és alsó részének mélyrétegében mirigyek találhatók (lásd 1.9. Ábra), amelyek nyálkát termelnek, ami adenómákat és polipokat okozhat.
Az epehólyag-patológia kialakulását befolyásolhatja a peripapilláris divertikula, amelynek gyakorisága körülbelül 10-12%, az epehólyagkövek, az epevezetékek kialakulásának kockázati tényezői, bizonyos nehézségeket okoznak az ERCP, a papilloszfoszterotomia, gyakran az endoszkópos manipulációk során a vérzés során.
Az epehólyag egy kis üreges szerv, amelynek fő funkciói a májsejt felhalmozódása és koncentrációja, valamint az emésztés során történő kiürülése. Az epehólyag a máj PA-zsigeri felületének mélyedésében helyezkedik el a négyzet és a jobb lebeny között. Az epehólyag mérete és alakja nagyon változó. Általában körte alakú, kevésbé kúpos alakja van. Az epehólyag kivetítése a testfelületen a 3. ábrán látható. 1.15.
Az epehólyag felső fala a máj felszínével szomszédos, és laza kötőszövetrel van elválasztva, az alsó pedig a szabad hasüreg felé néz, és a gyomor, a nyombél és a keresztirányú vastagbél (lásd 1.11. Ábra) szomszédságában, ami a szomszédos szomszédos fistulák kialakulását okozza. például, ha egy nagy helyhez kötött kő nyomása következtében az epehólyag falának fájdalma alakult ki. Néha az epehólyag intrahepatikus vagy teljesen a májon kívül található. Az utóbbi esetben az epehólyag minden oldalról borított zsigeri peritoneummal van borítva, saját bélszínnel rendelkezik, és könnyen mozgatható. A mozgó epehólyag gyakran hajlamos csavarni, a kövek könnyen képződnek benne.
Az epehólyag hossza 5-10 cm vagy nagyobb, szélessége 2-4 cm, az epehólyagban 3 szakasz van: az alsó, a test és a nyak (lásd 1.9. Ábra). Ennek legszélesebb része az alsó rész, az epehólyagnak ez a része a közös epevezeték (Courvosier-tünet) elzáródása által tapintható. Az epehólyag teste belép a nyakába - annak legszűkebb része. Emberben az epehólyag nyaka vak zsákban végződik (Hartman zsebében). A nyakban Keister spirális hajtása van, amely megakadályozhatja az epeiszap és a kis epekő kivonását, valamint a lithotripszia utáni töredékeiket.
Általában a cisztás csatorna a méhnyak felső oldaláról indul, és 2-6 cm-rel tovább áramlik a közös epe-csatornába, majd a jobb és a bal májcsatornákat egyesíti. A közös epe csatornába való beáramlásának különböző lehetőségei vannak (1.16. Ábra). Az esetek 20% -ában a cisztás csatorna nem kapcsolódik közvetlenül a közös epevezetékhez, hanem ezzel párhuzamos a közös kötőszöveti hüvelyben. Bizonyos esetekben a cisztás légcsatorna az elülső vagy a hátsó közös epevezeték köré tekeredik. Kapcsolatuk egyik jellemzője a cisztás csatorna magas vagy alacsony beáramlása a közös epe-csatornába. Az epehólyag és az epevezetékek cholangiogramokon való összekapcsolásának változatai körülbelül 10%, amit a cholecystectomia során figyelembe kell venni, mivel az epehólyag hiányos eltávolítása az úgynevezett hosszú csonk szindróma kialakulásához vezet.
Az epehólyag falvastagsága 2-3 mm, térfogata 30-70 ml, az epe áramlásának akadálya a közös epevezeték mentén, a húgyhólyagban a tapadás hiányában a térfogat elérheti a 100 vagy akár 200 ml-t.
Az epeutak komplex sphincter készülékkel vannak ellátva, jól koordinált módban. 3 csoport van a sphincters. A cisztás és a közönséges epevezetékek összefolyásánál hosszirányú és körkörös izmok kötnek össze, amelyek Miritzi sphincterét alkotják. Csökkentésével megakadályozza az epe áramlását a csatornán, míg a záróizom megakadályozza a retrográd epe áramlását, miközben csökkenti az epehólyagot. Azonban nem minden kutató ismeri fel ennek a zsinórnak a jelenlétét. Az epehólyag nyakának csomópontjában és a cisztás csatorna egy spirális Lutkens sphincter. A közös epe terminális részén három olyan izomréteg fedi le, amelyek az Oddu-nak a Ruggero Oddi (1864-1937) nevű sphincterét alkotják. Oddi sphincterje heterogén képződés. Megkülönbözteti az extra és intramuális csatornát körülvevő izomrostok csoportjait. Az intramurális régió rostjai részben átjutnak az ampullába, egy másik izomgömböt egy nagy duodenális papilla (papilla sphincter) vesz körül a közös epevezeték végső részén. Neki illik, körülötte hajolva, a nyombél izmait. Egy független záróizom a hasnyálmirigy-csatorna végét körülvevő izomtömeg.
Tehát, ha a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák összeolvadnak, akkor Oddi sphincterje három izomformációból áll: a közös epe-csatorna sphincteréből, amely szabályozza az epe áramlását a csatorna ampullájába; papilla sphincter, amely szabályozza az epe és a hasnyálmirigy lé a duodenumba történő áramlását, védi a csatornákat a bél refluxjától, és végül a hasnyálmirigy-csatorna zsinórját, ami szabályozza a hasnyálmirigylé kimenetét (1.17. ábra).
A duodenum nyálkahártyájában ez az anatómiai képződés félgömb alakú, kúp alakú vagy lapított magasság (1.18. Ábra, A, B), amelyet fő duodenális papillának, a duodenális papillának, a Vater papillának neveznek: lat. papilla duodeni major. A német anatómus Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751) után nevezték el. A Vater papilla nagysága az alapnál legfeljebb 1 cm, magassága 2 mm és 1,5 cm között van, a nyálkahártya hosszanti hajtás végénél, a nyombél alsó részének közepén, kb. 12-14 cm távolságban.
Amikor a sphincter készülék meghibásodik, az epe kiáramlásának megsértése következik be, és ha vannak más tényezők (hányás, duodenális dyskinesia), a hasnyálmirigy-lé és a béltartalom beléphet a közös epevezetékbe a későbbi gyulladás kialakulásával a ductalis rendszerben.
A közös epevezeték belső részének hossza körülbelül 15 mm. Ebben a tekintetben, az endoszkópos papillotomia utáni szövődmények számának csökkentése érdekében szükséges a 13-12 mm-es fő duodenális papilla felső szektorának bemetszése.
Szövettani szerkezet. Az epehólyag-fal nyálka-, izom- és kötőszöveti (fibromuszkuláris) membránokból áll, az alsó fal serozikus membránnal van borítva (1.19. Ábra), a felső pedig nem a máj mellett (1.20. Ábra).
A vékony szálas-izmos kabátot szabálytalanul elrendezett sima izomkötegek képviselik, amelyek egy bizonyos mennyiségű kollagénnel és rugalmas rostokkal vannak összekeverve (lásd 1.19. Ábra, 1.20. Ábra). A húgyhólyag alja és teste sima izomsejtjeinek kötegei két vékony rétegben helyezkednek el egymással szögben és a nyakrészben körkörösen. Az epehólyagfal keresztmetszetein látható, hogy a sima izomrostok által elfoglalt terület 30-50% -át laza kötőszövet képviseli. Ilyen szerkezet funkcionálisan indokolt, mivel amikor a húgyhólyagot epe töltik meg, nagy rugalmasságú rostokkal rendelkező kötőszöveti rétegek nyújtanak nyújtást, ami megakadályozza az izomrostok túlterhelését és károsodását.
A nyálkahártya hajtogatásai közötti mélyedésekben a kripták vagy a Rokitansky-Ashoff szinuszok találhatók, amelyek a nyálkahártya elágazó invaginátumai, az epehólyagfal izomrétegén keresztül (1.22. Ábra). A nyálkahártya anatómiai szerkezetének ez a jellemzője hozzájárul az akut cholecystitis vagy az epehólyagfal gangrénájának kialakulásához, az epe stagnálásához vagy a mikrolitok vagy kövek képződéséhez (1.23. Ábra). Annak ellenére, hogy az epehólyagfal szerkezeti elemeinek első leírását K. Rokitansky készítette 1842-ben és 1905-ben kiegészítette L. Aschoff, ezeknek a képződményeknek a fiziológiai jelentőségét csak a közelmúltban értékelték. Különösen az epehólyag adenomyomatózisában a patognomonikus akusztikai tünetek egyike. Az epehólyag falában Lushki-vak zsebek vannak, amelyek gyakran elágazóak, néha elérik a serózus membránt. A mikrobák a gyulladás kialakulásával felhalmozódhatnak rájuk. A Lushka-csatornák szájának szűkítésénél kialakulhatnak az intraparietális tályogok. Az epehólyag eltávolításakor ezek a lépések bizonyos esetekben epe szivárgást okozhatnak a korai posztoperatív időszakban.
Az epehólyag nyálkahártyájának felülete nagy prizmás epitheliummal van borítva. Az epiteliális sejtek apikális felületén számos mikrovillió van, amelyek szívóperemet képeznek. A méhnyak területén az alveoláris-tubularis mirigyek nyálkát termelnek. A következő enzimek találhatók a hámsejtekben: β-glükuronidáz és észteráz. A hisztokémiai vizsgálatok segítségével megállapították, hogy az epehólyag nyálkahártyája szénhidrát tartalmú fehérjét termel, és az epiteliális sejtek citoplazma mucoproteineket tartalmaz.
Az epevezeték fala nyálkahártya, izmos (rostos izom) és seróz membránokból áll. Az intenzitás és a vastagság a disztális irányban növekszik. Az extrahepatikus epevezetékek nyálkahártyája egyrétegű, nagy prizmás epitheliummal van borítva. Sok nyálmirigy van. Ebben a tekintetben a csatornaepitelium mind a szekréciót, mind a reszorpciót elvégezheti, és az immunglobulinokat szintetizálhatja. Az epevezeték felülete nagyobb mértékben sima, a közös csatorna disztális részén zsebszerű hajtásokat képez, egyes esetekben meggátolja a duodenum érzékelőcsatornáját.
Az izom- és elasztikus rostok jelenléte a csatorna falában biztosítja a biliáris magas vérnyomás jelentős növekedését, kompenzálja az epe kiáramlását még mechanikus akadályokkal is, például choledocholithiasis vagy gittes epe jelenlétében, az obstruktív sárgaság klinikai tünetei nélkül.
Az Oddi sphincter sima izomzatának egyik jellemzője az, hogy miocitáiban az epehólyag izomsejtjeivel összehasonlítva több γ-aktint tartalmaz, mint az α-aktin. Ezen túlmenően az Oddi sphincter izmainak aktinja több hasonlóságot mutat a bél hosszanti izomrétegének aktinjával, mint például az alsó nyelőcső sphincter izomzatának aktinjával.
A csatornák külső köpenyét laza kötőszövet képezi, amelyben az edények és az idegek találhatók.
Az epehólyagot a cisztikus artéria biztosítja. Ez egy nagy kanyargós ága a máj artériájának, amelynek más anatómiai helye van. Az esetek 85-90% -ában saját májterülete jobb ágából indul ki. Kevésbé a cisztás artéria a közös máj artériából származik. A cisztás artéria rendszerint a hátsó kereszteződésen áthalad a májban. A cisztikus artéria, a cisztás és a májcsatornák jellegzetes helye az úgynevezett Kahlo háromszög.
Általában a cisztikus artéria egyetlen törzsével rendelkezik, ritkán két artériára oszlik. Tekintettel arra, hogy ez az artéria véges, és az életkorban ateroszklerotikus változásokon megy keresztül, az epehólyagfal falán a nekrózis és a perforáció kockázata jelentősen megnövekedett az epehólyagfalban gyulladásos folyamatban. Kisebb véredények áthatolnak a májból az epehólyagfalba az ágyon keresztül.
Az epehólyag vénáit intramurális vénás plexusok alkotják, amelyek egy vezikuláris vénát képeznek, amely a portálvénába áramlik.
Nyirokrendszer. Az epehólyagban három nyirokkapilláris hálózat van: az epithelium alatti nyálkahártyában, az izomban és a serózus membránokban. Az általuk képződő nyirokcsomók képezik a nyálkahártya nyálkahártyáját, amely a máj nyirokrendszeri anatómiaival anasztomos. A nyirokcsomó nyirokcsomójában található nyirokcsomókban, majd a máj kapujában található nyirokcsomókban, valamint a közös epe-csatornában történik. Ezt követően kapcsolódnak a nyirokerekhez, amelyek a hasnyálmirigy fejéből leeresztik a nyirokcsontot. A megnövekedett nyirokcsomók gyulladásukkal (pericholedokhaális limfadenitis) obstruktív sárgaságot okozhatnak.
Az epehólyag megőrzését a celiac plexus, az elülső vagális törzs, a frenikus idegek és a gyomor idegplexus ágai által képzett máj idegplexusából végezzük. Az érzékeny beidegzést a gerincvelő V-XII mellkasi és I-II derékrészének idegszálai biztosítják. Az epehólyag falában három első plexus van: submucosa, intermuscularis és suberous. Az epehólyag krónikus gyulladásos folyamataiban az idegrendszer degenerációja következik be, amely a krónikus fájdalom szindróma és az epehólyag diszfunkciója. Az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum beidegzése közös eredetű, ami szoros funkcionális összefüggéshez vezet, és magyarázza a klinikai tünetek hasonlóságát. Az epehólyag, a cisztás és a közönséges epevezetékek idegplexusai és ganglionjai hasonlóak a duodenumhoz.
Az epehólyag vérellátását számos kis artéria hajtja végre, amelyek saját májterápiájából és ágaiból származnak. A csatorna falából a véráramlás a portálvénába megy.
A nyirokelvezetés a csatornák mentén elhelyezkedő nyirokereken keresztül történik. E szervek rosszindulatú károsodásának metasztázisában szerepet játszik az epevezeték, az epehólyag, a máj és a hasnyálmirigy nyirokútjai közötti szoros kapcsolat.
Az inervációt a máj ideg plexus ágai és a szervek közötti kommunikáció helyi reflexívként végzi az extrahepatikus epeutak és más emésztőszervek között.
Az epehólyag topográfiája
epehólyag Az epehólyag az elülső hasfalra vetül a végtag hasi izom külső szélének metszéspontjában a parti ívvel a jobb IX-X porc fúziójának szintjén. A húgyhólyag alja általában a máj alsó széle alól körülbelül 3 cm-re nyúlik ki, és az elülső hasfal mellett van. Az epehólyag-test jobb alsó és alsó felülete érintkezik a vastagbél és a duodenum felső részének jobb (máj) hajlításával, balra a pylorikus gyomorral. Alacsony májhelyzetben az epehólyag fekszik a vékonybél hurokján. A hólyag vérellátását általában a cisztikus artéria teszi Az epehólyag, a vesica biliaris (fellea), a körte alakú, a fossa vesicae biliaris-ban található a máj alsó felületén, jobb és négyszögletes lebenye között. Az epehólyag három részre oszlik: az alsó részre, az alapra, a testre, a korpuszra és a nyakra, a kollumára. A húgyhólyag nyaka folytatódik a cisztikus csatornába, a ductus cysticusba. Az epehólyag hossza 7-8 cm, az alsó rész átmérője 2-3 cm, a húgyhólyag kapacitása 40-60 cm3. Az epehólyagban van egy felső fal a máj mellett, és egy alacsonyabb, szabad, szemben a hasüreggel. Az epehólyagot és a csatornákat maga az epigasztrium képezi. Az epehólyag alját az alsó hasfalra vetítik a végtag hasi izom külső szélének metszéspontja és a parti ív mellé a jobb IX-X bordák porcjának fúziós szintjén. Leggyakrabban ez a pont a jobb oldali párhuzamos vonalon van. Más módon, az epehólyag alsó részének vetülete a parti ív metszéspontjában található, és egy vonal, amely összeköti a jobb axilláris fossa tetejét a köldökkel. A máj az epehólyag felett (és előtt) található. Az alja általában a máj alsó széle elől kb. 3 cm-re nyúlik ki, és az elülső hasfal mellett van. A test jobb alsó része és alsó felülete érintkezik a vastagbél jobb (hepatikus) hajlításával és a duodenum kezdeti szakaszával, a gyomor pylorikus szakaszával balra. Alacsony májhelyzetben az epehólyag fekszik a vékonybél hurokján. Az epehólyag, a vesica fellea (biliaris) a májban termelt epe zsák alakú tartálya; hosszúkás alakja széles és keskeny végekkel rendelkezik, és a buborék alulról a nyakig terjedő szélessége fokozatosan csökken. Az epehólyag hossza 8 és 14 cm között változik, szélessége 3-5 cm, kapacitása 40-70 cm3. Sötétzöld színű és viszonylag vékony fal van. Az epehólyagban megkülönböztetjük az epehólyag alját, az alaptestvízi vetőmagot, annak legtávolabbi és legszélesebb részét, az epehólyag testét, a corpus vesicae felleait, az epehólyag középső részét és nyakát, a collum vesicae felleae, a proximális szűk rész, amelyből a vezikulumcsatorna, ductus cysticus. Az utóbbi, a közönséges májcsatornával összekötött, a közös epe-csatorna, a ductus choledochus. Az epehólyag az epehólyag, a fossa vesicae felleae fossa, a máj zsigeri felületén fekszik, amely elválasztja a jobb lebeny elülső részét a máj szögletes lebenyétől. Az alsó rész a máj alsó széle felé irányul azon a helyen, ahol a kis bélszín található, és az alatta fekszik; A méhnyak a máj kapuja felé néz, és a duplikatura hepatoduodenalis ligamentumában lévő cisztás csatornával együtt fekszik. Az epehólyag testének csomópontjában a nyak általában egy kanyarodást képez, így a nyak a testhez képest szögben fekszik. Az epehólyag, amely az epehólyag fossa, a felső, nem peritoneális felületével szomszédos, és a máj rostos membránjához kapcsolódik. Szabad felülete, a hasüreg felé nézve, a viscerális hashártya serozikus levelével van borítva, amely a máj szomszédos területein áthalad a hólyagba. Az epehólyagot intraperitoneálisan lehet elhelyezni, és akár egy bélszövet is lehet. Általában a májszűzbélből kiálló buborék minden oldalról peritoneum borítja. Az epehólyag szerkezete. Az epehólyagfal három rétegből áll (a felső extraperitoneális fal kivételével): serózus membrán, tunica serosa vesicae felleae, izmos membrán, tunica muscularis vesicae felleae és nyálkahártya, tunica nyálkahártya vesicae felleae. A hashártya alatt a húgyhólyag falát vékony, laza kötőszöveti réteg borítja - az epehólyag alsó részén, a tela suberosa vesicae felleae; az extraperitoneális felületen fejlettebb. Az epehólyag izomrétegét, a tunica muscularis vesicae felleae-t egy körkörös, sima izomréteg alkotja, amelyek között hosszirányban és ferde elrendezésű szálak is vannak. Az izomréteg kevésbé kifejezett az alsó részen és erősebb a nyakban, ahol közvetlenül a cisztás csatorna izomrétegébe jut. Az epehólyag nyálkahártyája, a tunica nyálkahártya vesicae felleae vékony, és számos ráncot képez, plicae tunicae nyálkahártya vesicae felleae, amely egy hálózat megjelenését adja. A nyakrészben a nyálkahártya több ferde elrendezésű spirálréteget képez, plicse spirálokat. Az epehólyag nyálkahártyája egyetlen epitéliummal van bevonva; a submucosa nyakrészében mirigyek vannak. Az epehólyag topográfiája. Az epehólyag alját a jobb oldali hasüreg izom oldalirányú szélének és a jobb parti ív szélének, a IX. Az epehólyag szinopsziás alsó felülete a duodenum felső részének elülső falához kapcsolódik; a jobb oldalon a vastagbél jobb kanyarja mellett van. Gyakran az epehólyag kapcsolódik a duodenumhoz vagy a vastagbélhez a peritoneális hajtás által. Vérellátás: az epehólyag artériából, a. cystica, a máj artériájának ágai. Epercsatornák. Az extrahepatikus epevezetékek három: közönséges májcsatorna, ductus hepatikus communis, cisztás csatorna, ductus cysticus és közönséges epevezeték, ductus choledochus (biliaris). A máj-csatorna kapujában alakul ki a ductus hepaticus communis, a jobb és bal májcsatornák fúziója következtében, a ductus hepatikus dexter és synister, az utóbbiak a fent leírt intrahepatikus csatornákból képződnek, és a hepato-duodenális kötés részeként a közös májcsatorna csatlakozik a vezikulumhoz csatorna az epehólyagból; így a közös epevezeték, a ductus choledochus. A cystic csatorna, a ductus cysticus hossza körülbelül 3 cm, átmérője 3-4 mm; a buborék nyaka két buborékot képez a buborék testével és a cisztás csatornával. Ezután a hepatoduodenális nyálkahártya összetételében a csatorna a jobb felső és alsó irányba irányul, és kissé balra, és általában éles szögben egyesül a közös májcsatornával. A cisztás csatorna izmos membránja gyengén fejlett, bár két réteget tartalmaz: a hosszirányú és kör alakú. A cisztás csatorna során a nyálkahártya több fordulaton belül spirálréteget képez, plica spiralis. Gyakori epevezeték, ductus choledochus. a hepato-duodenalis ligamentben. A közös májcsatorna közvetlen folytatása. A hossza átlagosan 7-8 cm, néha eléri a 12 cm-t. A közös epevezeték falának, a közös máj- és cisztáscsatornák falával ellentétben, kifejezettebb izmos membránja van, amely két réteget képez: a hosszanti és kör alakú. A csatorna végétől 8-10 mm távolságra a körkörös izomréteg vastagabbá válik, ami a közös epe-csatorna zárószöge, m. sphincter ductus choledochi. A közönséges epevezeték nyálkahártya nem képződik, a disztális szakasz kivételével, ahol több hajtás van. A szubmukózisban a nem-epatikus epevezetékek falai tartalmazzák az epevezeték nyálkahártyáit, a glandulae mucosae biliosae-t. A közös epevezeték csatlakozik a hasnyálmirigy-csatornához, és a közös üregbe folyik - hasnyálmirigy ampulla, ampulla hepatopancreatica, amely a duodenum lejtős részének lumenébe nyílik, a gyomor pylorusától 15 cm-re. Az ampulla mérete elérheti az 5 × 12 mm-t. A duktális áramlás típusa változhat: külön nyílásokkal nyithatók a bélbe, vagy egyikük a másikba áramolhat. A duodenum fő papillájának régiójában a csatornák szájait izom veszik körül - ez a hepato-hasnyálmirigy ampullájának (az ampulla zárószöge), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampula). A kör alakú és hosszanti rétegek mellett külön izomkötegek is találhatók, amelyek ferde réteget képeznek, amely egyesíti az ampulla zsinórját a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-vezeték zárószegélyével. Az epevezeték topográfiája. A hepato-duodenalis ligamentben elhelyezett extrahepatikus csatornák a közös máj artériával, ágaival és portálvénájával együtt. A kötés jobb szélén a közös epe-csatorna, balról balra a közös máj artéria, és ezeknek a képződményeknek és közöttük mélyebbnek a portális véna; ezen túlmenően a szalagok szalagjai között fekszik a nyirokerek, csomók és idegek. A saját májterápiájának a jobb és a bal májágban való megoszlása a kötés hossza közepén történik, és a jobb májágazat, amely felfelé halad, a közös májcsatorna alatt halad; a jobb májágból való metszésük helye elhagyja az epehólyag artériáját, a. cystica, amely jobbra és felfelé megy a szög (rés) területén, amelyet a cisztás csatorna és a közös májcsatorna összefolyása képez. Ezután az epehólyag artériája áthalad az epehólyagfalon. Innervezés: máj, epehólyag és epevezetékek - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi). Vérellátás: máj - a. hepatica propria és ága a. a cystica megközelíti az epehólyagot és annak csatornáit. Az artéria mellett v. Belép a máj kapujába. összegyűjti, összegyűjti a vért a páratlan szervekből a hasüregben; az intraorganis vénák rendszerén áthaladva, a vv-n keresztül távozik a májból. hepaticae. v. cava gyengébb. A vénás vér áramlik az epehólyagból és a csatornáiból a portálvénába. A nyirokcsomót eltávolítják a májból és az epehólyagból a nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales. Érdekelne olvasni ezt: A máj a megfelelő hipokondriumot, epigasztriumot és részben bal hipokondriumot foglalja el. A bal oldali szegélyt az 5. keresztirányú tér bal oldali középsíkja mentén vetítjük, a jobb parti vonal mentén a V parti porcra, a jobb oldali középtengelyes vonalat a 4. interosztális térbe, a jobb oldali axilláris vonalat a VIII bordába és a gerincet a XI bordára. Az alsó széle a B10 közbenső tér közepén fekszik, majd a parti ív alól jön ki, ferdén felfelé, a test közepe mentén, a köldök és a xiphoid folyamat alapja között. A parti ív bal oldala átlépi az alsó széleit a hatodik parti porc szintjén. A májnak két felülete van: a felső (diafragma) és az alsó (viszcerális), valamint két él. Az alsó él két vágással éles, az epehólyag benyomása és a máj kerek szegélyének vágása. A hátsó margó kerek és a hátsó hasfal felé néz. A felső felület domború és sima. Alsó - egyenetlen, két hosszirányú és egy keresztirányú horony (a szomszédos szervek mélyedése). A keresztirányú horony megfelel a máj kapujának. A jobb hosszirányú horony az epehólyag fossa az elülső részen és az alsó vena cava barázdája a hátsó részen. A bal oldali horony egy mély rés, amely a máj bal lebenyét a jobb oldalról választja el. A máj kerek kötszerét tartalmazza. A máj jobb és bal lebenyből áll. A membrán felületén a félhold kötés az alsó határ, egy hosszirányú horony. Emellett négyzet és caudate részvény kibocsátása. Négyzet - a hosszanti hornyok elülső részei között, a hátsó részek között. A részvényeket keresztirányú barázdák választják el. Májkapu. Az elülső határ a négyzet alakú lebeny hátsó széle; jobb - jobb lebeny; hát - caudate lebeny és részben jobb; bal - bal lebeny. A máj minden oldalról peritoneummal van borítva, kivéve a kaput és a membrán melletti felületet. A májból a környező szervekbe történő átmenet során a hasi burkolat kötőszövetet képez. A máj kerek szegélye - a köldökről az azonos nevű barázdában a kapuig. A félhold kötés elülső része összeolvad. A félhold kötés a membrán és a felső konvex felület között van. A jobb és bal oldalon a koszorúér-szegélybe kerül. Koronária - a parietális hashártya átmenete a hátsó membrán alsó felületéből a zsigerekbe. A máj hepatogastrikus és hepatoduodenális kötések segítségével azonos nevű szervekkel kapcsolódik. A hepatoduodenális ínszalag lapjai, a máj artériája, a közös máj- és epehólyag-közös epevezeték, a portális véna, stb. Áthaladnak a lebenyeken, a lebenyeket, az ágazatot és a szegmenst a máj részének nevezik, amely külön vérellátást, epe-kiáramlást és nyirokkiáramlást tartalmaz. A két részvény mellett 5 szektor és 8 legrészletesebb szegmens van. A kapuk köré csoportosított szegmensek ágazatot alkotnak. A máj vénás vérkeringését a portál vénás rendszere képviseli, amely a vért a szervhez, és a májvénás rendszerhez vezet, amely a vért a vena cava-ba vezet. Az artériás vérellátás a celiak törzséből indul ki, és egy közös, majd saját, a bal és jobb lebenyre osztott máj artériája képviseli. Az epehólyag a máj alsó felületén helyezkedik el a jobb és a négyzet alakú lebeny között. A gallér aljának vetülete - a jobb végtag izom külső szélének és a parti ívnek a szöge a IX-X bordák összefonódásának szintjén; két vonal metszéspontja - a jobb oldali paraszter és az X élek végét összekötő vonal; a parti ív metszéspontja a jobb axilláris fossát a köldökkel összekötő vonallal. Az epehólyag egy epe, körte alakú tartály. Buborék hossza 7-8 cm., Kapacitás - 40-60 köbméter. Három ága van: az alsó, a test és a nyak. Az alsó rész az epehólyag szabad része, amely a máj alsó szélén túlnyúlik. Az ellenkező keskeny vég a nyak, a középső rész pedig a buborék teste. A húgyhólyag nyaka folytatódik a cisztikus csatornába. Az epehólyag két fala - a máj melletti felső, az alsó pedig a hasüreg felé néz. A hashártya három oldalról lefedi az alját, a testet és a nyakot (mesoperitoneally). A húgyhólyag testének alja és alja érintkezik a keresztirányú vastagbélrel, a gyomor és a nyombélhártyával. Az epehólyag helyzetének formái: az epehólyag minden oldalról peritoneummal van borítva, és saját bélszínnel rendelkezik, mozgatható és csavarodhat, ami a nekrózisához vezet; intrahepatikus hólyagpozíció. Vannak esetek, amikor megduplázódott a buborék vagy a dystopia. A vérellátást a cisztikus artéria hajtja végre, amely a felső és alsó felületre ágakat ad. A vénás kiáramlás a vesicularis vénán keresztül a jobb lobar portálvénába kerül. epeúti A cisztás légcsatorna összekapcsolja a méhnyakot a közös májcsatornával. A cisztás csatorna lefolyása nagymértékben változik, és spirálisan vagy párhuzamosan lehet a májral. A cisztás csatorna hossza kb. 4 cm. A máj kapujainál mind a lobar májcsatornák egyesülnek a közös májcsatornába. A gyomor ebbe az összefolyásba esik, és itt a szokásos epevezeték, az összes csatorna leghosszabb (5-8 cm). 4 részből áll: szupraduodenális - a cysticus és a duodenum közötti összefolyástól a hepato-duodenalis ligament jobb szélén halad; retroduodenalis - a duodenum felső része mögött, ahol a portál véna és a gyomor-nyombél artériája; hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy fejének vastagságában vagy a hátsó felületén, ahol szorosan szomszédos a rosszabb vena cava jobb szélével; interstitialis - a duodenum leereszkedő részének középső harmadának hátsó falát ferde irányba szúrja, és a nagy nyombélpapillák tetején nyílik meg. A közös epevezeték végső része a legtöbb esetben összeolvad a hasnyálmirigy-csatornával, és egy hepatopancreatás fiolát képez. Az ampulla kerületében sima gyűrűs szálak képződnek, amelyek a sphincteret alkotják. Az epehólyag anatómiája és topográfiája. 1. A bal és jobb májcsatornák a máj lebegésénél az összefolyásnál közös májcsatornát képeznek (3-4 cm hosszú). 2. A közös epevezeték oldalirányban helyezkedik el a közönséges máj artériához viszonyítva és a portál véna előtt. 3. A közös epevezeték négy részből áll: - szupraduodenális (a közös máj és a cisztás csatorna fúziójától a duodenum külső széléig); - retroduodenalis (a nyombél külső szélétől a hasnyálmirigy fejéhez); - hasnyálmirigy (a hasnyálmirigy feje mögött vagy a parenchima mögött); - intramurális (a duodenum falán áthaladva). A csatorna a Vater papilla nyombélébe nyílik. 4. A közös epe és a hasnyálmirigy-csatornák összekapcsolásának változatai: - a duodenumhoz egy csatorna formájában - a csatornák a duodenum falában vannak összekötve - a közös epe és hasnyálmirigy-csatornák külön-külön áramlik a duodenumba 5. A közös epe-csatorna Oddi sphincterje a csatorna áthaladásának helyén helyezkedik el a Vater papilla ampulláján keresztül; szabályozza az epe áramlását a nyombélbe. 6. Az epevezetékek vérellátása: - az intrahepatikus csatornák vért közvetlenül a máj artériákból kapnak; - a közös epevezeték supraduodenális részének vérellátása változó. A legtöbb esetben a véráram a máj kapujából irányul. A legjelentősebb edények az epevezeték szélénél 3 és 5 óra alatt fekszenek. 7. Az epehólyag a máj alsó felületén található epehólyag-lyukban helyezkedik el Ez iránymutatásként szolgál a máj jobb lebenyének határához. 8. Az epehólyag anatómiai részei: a fenék, a test, a Hartman zsebe (a nyak és az epehólyag teste között található - a hólyag része, amely utólag található). 9. Az epehólyag fala sima izomsejtekből és kötőszövetből áll. A lumen magas henger alakú epitéliummal van bevonva. 10. Az epehólyag vérellátása: - az artériás vér az epehólyagba áramlik az epehólyag artériája mentén - a jobb máj artéria ága (kevésbé gyakran a máj artériája); - vénás kiáramlása a hólyaghólyagból főleg a cisztás vénán keresztül történik, amely a portálvénába áramlik. - az epehólyag nyirokja a máj kapujában és a nyirokcsomókban áramlik. - a cisztás csatorna, a közös májcsatorna és a cisztás artéria képezi a Kahlo háromszöget. Az epevezetékeknek az epehólyag kiválasztását szabályozó zsírsugárzók: az epehólyag nyakában lévő Lutkens sphincter, a Myrisis feszítője a cisztás és a közös epevezetékek összefolyásánál. - a motoros inerválódást a zaklató ideg szálain és a celiak ganglionok utáni postganglionos szálakon keresztül végezzük. A preganglionos szimpatikus beidegzés szintje Th8-Th9. - Az érzékeny beidegzést szimpatikus szálak végzik a radikális ganglionokból a Th8-Th9 szintjén Heister szelepek - a cisztás csatorna nyálkahártyájának ráncai. A név ellenére nem működnek szelepfunkciók. Cholelithiasis (cholelithiasis). : Európában és Amerikában a felnőtt nők 20-30% -ában, a férfiaknál valamivel több, mint 10% -ban fordul elő. Az életkorban az epehólyag-betegség előfordulása jelentősen megnő. Az epehólyag- és az epehólyag-megbetegedések összes betegségéből a cholelithiasis körülbelül 50-60% -ot tesz ki, míg a krónikus nem kalkulált kolecisztitis körülbelül 30% -ot tesz ki, a dyskinesia több mint 10% -nál fordul elő. Az epehólyag, a vesica fellea (biliaris) egy tartály, amelyben az epe halmozódik fel. Körte alakú, jellegzetes sötétzöld színű, és az epehólyag, a fossa vesicae felleae méhében, a máj zsigeri felületén helyezkedik el, míg a máj rostos membránjával laza rost segítségével kapcsolódik. Hosszúsága 8 - 14 cm. A vak táguló vége - az epehólyag alja, a fundus vesicae felleae [biliaris] a jobb oldali bordák VIII. És IX. Porc kötődésének szintje alatt a máj alsó margójából jön ki, ami megfelel a végtag hasi izom jobb oldalának metszéspontjának a jobb parti ívvel. A húgyhólyag szűkebb végét, a máj kapuja felé irányítják, az epehólyag nyakává, a kollum vesicae felleae-nak [biliaris] nevezik. Az alsó és a nyak között az epehólyag teste, a corpus vesicae felleae [biliaris]. A húgyhólyag nyaka a ductus cysticus cysticus csatornájába folytatódik, és a közös májcsatornával egyesül. Amikor a test átmegy a nyakba, kanyarodás keletkezik. Az epehólyag fala három kagylóból áll: A serózus membrán, a tunica serosa, lefedi az epehólyag szabad felületét, amely a máj felszínéről áthalad. Alatta a szubcerotikus alap, a tela suberosa vesicae, amely egy laza kötőszövetréteg, amely jelentősen megvastagodik a hasüreg által feltárt epehólyag felső falán. Azokban a helyeken, ahol a serózus membrán nincs, az epehólyag külső héját adventitia képviseli. Így az epehólyag hasnyálmirigy-gyulladással van borítva. Az epehólyag izomrétegét egy körkörös sima izomréteg képezi, beleértve a hosszirányú és ferde szálak kötegeit is. Az izomréteg legnagyobb vastagsága eléri a nyakát. Az epehólyag nyálkahártyája egy soros henger alakú epitéliummal van bevonva. Kicsi, többszörös hajtogatást képez, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, melynek következtében egy hálós megjelenésű. A nyakrészben ferde spirálráncok, plica spirálok képződnek. A test és a nyak területén a submucosa, amelyben a mirigyek találhatók. Az epeutak, amint fentebb említettük, az epercsatornákkal, a ductuli biliferrel kezdődik, a lobulában. Ezek a barázdák peremén lévő barázdák interlobuláris hornyokba, ductuli interlobularisokba áramlanak, amelyek egymással összevonva nagyobb epevezetéket képeznek. Végül a máj jobb és bal lebenyét elhagyó, jobb és bal májcsatornák, a ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister alakulnak ki. A máj kapujainál ez a két csatorna a 4–6 cm hosszú ductus hepaticus communis közös májcsatornát képezi, a hepatoid-nyombélhártya lapjai között a közös májcsatorna a ductus cysticus cysticus csatornával egyesül, ami egy közös epevezetéket, ductus choledochus-ot eredményez. Ez megnyitja a hasnyálmirigy csatornáját a duodenális papilla tetején. A közönséges epevezeték, a ductus choledochus (biliaris) a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közönséges máj artériától jobbra és a portál véna előtt. Topográfia és szerkezet: A csatorna elsőként a duodenum felső része mögött megy le, majd a lejtő része és a hasnyálmirigy feje között áttöri a duodenum lejtő részének mediális falát, és megnyílik a duodenum nagy papillájának csúcsán, és a nyombélfekély a nyombélfekély csatornájához kapcsolódik. Ezeknek a csatornáknak az összevonása után kiterjedés alakul ki - a hepatopancreatic ampulla, az ampulla hepatopancreatica, amely a szájban a hepatobiliaris hasnyálmirigyet illeti, vagy a sphincter ampulla, m.sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae. A hasnyálmirigy-csatornával való összevonás előtt a közös falcsatornája egy közös epevezeték-záróizom, m.sphincter ductus choledochi, amely megakadályozza az epe áramlását a májból és az epehólyagból a nyombél-lumenbe (hasnyálmirigy hasnyálmirigy-ampulla). A máj által termelt epe felhalmozódik az epehólyagban, áthaladva a cisztás csatornán a közös májcsatornából. Az epe kimenete ebbe az időszakba a nyombélbe záródik a közös epe-csővezeték összehúzódása miatt. Az epe belép a májból és az epehólyagból a nyombélbe, ha szükséges (a bél táplálékán keresztül). A szervezetnek 3 típusú inervációja van: afferens (érzékeny) beidegzés efferens paraszimpatikus innerváció és efferens szimpatikus innerváció hasi n. vagus, n. phrenicus dexter (a méhnyakrészből)Az epehólyag topográfiája
Az epehólyag előrejelzése
Syntopy epehólyag
Epehólyag. Epercsatornák.
Az epehólyag szerkezete.
Az epehólyag topográfiája.
A máj, az epehólyag és az epevezetékek topográfiai anatómiája
Az epehólyag topográfiája
A húgyhólyag: topográfia, szerkezet, funkció, vérellátás, regionális nyirokcsomók, beidegzés.