8. Fascioliasis

Etiológia, patogenezis. Kórokozók - máj és óriás fluke. Az emberi invázió fő forrása a különböző haszonállatok. Egy személy fertőzése általában a meleg évszakban fordul elő, amikor a fasciola lárvákat vízzel, sóska, salátával és más zöldekkel lenyelik. A férgek élettartama a testben körülbelül 10 év. A hepatobiliáris rendszer trauma és toxikus-allergiás károsodása fontos. Lehetséges fasciol csúszás más szövetekben és szervekben.

Klinikán. A betegséget az eozinofília, az allergiás jelenségek, a máj és az epehólyag rendellenességei jellemzik, amelyek az opiszthorchiasis tüneteire emlékeztetnek (gyakrabban fordulnak elő sárgaság és az epehólyag-csíkok).

A diagnózis. A fascioliasis korai stádiumának diagnosztizálása nehéz, mivel a bélféreg-tojást csak a fertőzés után 3–4 hónappal szabadítják fel. Használjon immunológiai módszereket. A késői stádiumban a diagnózis a fasciola-tojások duodenális tartalmában és székletben történő kimutatásán alapul.

A kezelés. Előírt anthelmintikus gyógyszerek, és a deworming után a choleretic alapokat 1-2 hónapra írják elő. Szükséges a betegek tartós (legalább egy éves) klinikai vizsgálata.

A kezelés prognózisa kedvező.

Megelőzés. Az álló tartályokból származó víz használatának tilalma, alapos mosás és forró vízben levő zöldek.

Hasonló könyvek más könyvekből

8. Fascioliasis

8. Fascioliasis Etiológia, patogenezis. Kórokozók - máj és óriás fluke. Az emberi invázió fő forrása a különböző haszonállatok. Egy személy fertőzése általában a meleg évszakban fordul elő, amikor a fasciola lárvákat vízzel, sóssal,

9. Fascioliasis

9. Fascioliasis Etiológia, patogenezis. A betegség kórokozói a máj és az óriás fluke. Az emberek fő fertőzési forrása a haszonállatok. A személy a meleg szezonban megfertőződik, amikor a lárvák vízzel és zöldekkel lépnek be a testbe.

fasciolasis

Fascioliasis Definíció A Fascioliasis a Fasciola hepatica kórokozója által okozott helmintézis, Etiológia és epidemiológia A fascioliasis okozója a máj és az óriás flukes - nagy trematódák. A tojás nagyon nagy, kupakkal, fascioliasis - orális biohelmintosis,

fasciolasis

Fascioliasis A fascioliasis egy olyan betegség, amelyet a trematode fajok hímgyökerei okoznak, amelyek az epehólyag-betegség krónikus folyamata és érzékenysége.

Fascioliasis gyermekeknél

A fascioliasis egy parazita-típusú betegség, amelyet máj- vagy óriásfarkas okoz. A betegség az epe rendszer legyőzéséhez vezet.

okok

A betegség kialakulásának oka az, hogy a paraziták vagy tojásuk bejut az emberi testbe. Két kórokozó felelős a fascioliasisért. Ez egy óriási csípés és májfarkas. A paraziták a környezetben élnek, rajta keresztül jutnak el az emberhez. Először is, a forrás lehet egy ismeretlen tározó vize. Tehát, ha a gyermek egy tóból vagy tóból vizet fogyaszt, fennáll a betegség veszélye. Megfertőzhet a mosatlan zöldek is.

tünetek

A betegség klinikai képe megkülönbözteti a betegség különböző fázisait.

Az inkubációs időszak általában nyolc hétig tart. A betegség korai lefolyása az akut allergiás reakcióra utal valamilyen irritáló hatásra. Az első napoktól kezdve a kis beteg fájdalmas tüneteket érez: a fejfájás, a gyermek émelygésnek érzi magát, amit hányás kísérhet. Láza, a bőr sárgára válhat. A máj megemelkedik, a szakember érezheti a sűrűségét a tapintásra. Egy kis beteg úgy érzi, görcsök a hasban, gyakran a máj régiójában. A nyomás gyakran meghaladja a normál értéket. Egyes esetekben légzési problémák léphetnek fel. Az orvos a szívterület patológiás állapotát is azonosíthatja. Bizonyos betegeknél a betegség kezdetét csendes szívhang követi.

A betegség lefolyása során, ami nem bonyolult, a betegség akut jelei fokozatosan eltűnnek.

A krónikus betegség számos társbetegséghez vezethet. Az állapot súlyosbodik, ha a patológia mellett a fertőzés is csatlakozik. Ebben az időszakban az orvos diagnosztizálja a máj és a gennyes jelenségek erős növekedését az epeutakban. Néha a sérülés a szomszédos szerveket érinti: a tüdőt, az agyat.

A gyermek fascioliasisának diagnosztizálása

A betegség kezdete óta nehéz meghatározni. Az ürülék elemzésében még mindig nincs indikátor, a tünetek nagyon hasonlítanak más patológiákhoz, így az orvos gondosan tisztázza a beteg történetének és életmódjának jellemzőit. Beszél a beteg szüleivel, megtudja, milyen körülmények között él a gyermek, függetlenül attól, hogy vizet iszik-e egy szennyezett forrásból, vagy enni mosott zöldeket. Fontos, hogy egy szakember megismerje a betegség kialakulásának részleteit, amikor az első tünetek elkezdődtek, majd azt követően, hogy a betegség milyen formában jelentkezik, milyen hőmérsékleten van a betegnek, hogy van-e fájdalom a hasban

A székletvizsgálat a parazita tojás jelenlétét mutatja, amikor már beléptek a bélbe. Ha a fasciolok nyomai is megtalálhatók, az orvos ultrahangot végezhet a májban és a szomszédos szervekben. Értékeli állapotát és az epe rendszer egészének működését. A kezelés során a széklet vizsgálata többször történik. A szakember fontos a dinamika megismeréséhez.

Rendkívül szükséges megkülönböztetni ezt a betegséget a különböző etiológiák más patológiáitól. A betegség hasonló lehet a hepatitis, a cholecystitis és más betegségek megnyilvánulásaihoz.

szövődmények

Mint minden parazita-betegség, a fascioliasisnak számos negatív következménye lehet, amelyek a betegség elhúzódó lefolyásával vagy késői kezeléssel jelentkezhetnek. A leginkább sajnálatos szövődmény a máj cirrhosisa. De ez előfordulhat, ha a betegség nem egy év. Gyermekeknél előfordulhat sárgaság, kolangitis, gennyes angiokolangitis.

kezelés

Mit tehetsz

Az első tünetekkel rendelkező beteg gyermek szülőit sürgősen orvoshoz kell vinni. Csak egy szakember tudja diagnosztizálni és előírni az optimális kezelést. A széklet elemzése sikertelenül történhet, csak diagnózis nélkül végezhető kutatás nélkül. A terápia ideje alatt az orvos tanácsot ad egy bizonyos étrendre. A szülőknek figyelemmel kell kísérniük a megfelelőséget.

A legfontosabb, hogy a felnőttek megértsék, hogy nem érdemes önállóan kezelni a babát parazita betegség miatt. Még ha látja, hogy egy idő után a külső tünetek csökkentek, még mindig szükség van egy szakértővel való konzultációra. A diagnózis instrumentális módszerei segítségével az orvos megvizsgálja a máj állapotát és a belső szervekben bekövetkezett változásokat.

Amit az orvos csinál

A diagnózis felállítása után a szakember meghatározza a páciensek szerveiben élő paraziták megsemmisítésére és a mérgezés tüneteinek kiküszöbölésére irányuló kezelési rendet.

Az orvos antiparazitikus szereket, antiallergiás szereket, antibiotikumokat ír elő. Szintén kötelező a betegség megnyilvánulásának megkezdésekor megtakarító étrend és az anaemia és a kiszáradás megelőzésére szolgáló gyógyszerek megerősítése.

A szakorvos egyénileg előírja a gyógyszert. A tanfolyam után az orvos a székletet veszi át, és megvizsgálja a parazita tojás jelenlétét. A kezelés után a beteg még mindig valahogy regisztrálódik az orvosoknál. A széklet elemzését általában három hónap elteltével ismételjük.

megelőzés

Ha számos alapvető megelőző intézkedést választ, amelyek célja a betegség fertőzésének megelőzése, akkor alapvetően ezek a következők:

• A kezeletlen tartályokban ki kell zárni az ivóvíz friss vizet.
• Jobb, ha a gyerekek mindig csak szűrt vizet használnak táplálékként és italként, és készítenek ételt ilyen vízen.
• Ne használja az étrendben rosszul mosott zöldeket vagy nyerseket. A kertből a növényzet széttépése után forró vízzel kell mosni, és csak akkor kell étkezésként használni.
• Ezen túlmenően a jól ismert általános megelőző intézkedések, amelyeket a lakóhelyen kell tartani. Először is, ez a fajta kagyló elleni küzdelem, végül az állatállomány kezelése és a trágya megfelelő kezelése.

A májfarkas életciklusa és szerkezete - az emberi fascioliasis okozója

A fascioliasis egy másik trematodozus, amely az emberi populáció számára jelentős, vagyis a parazita laposvérű trematódák által okozott helmintikus invázió, nevezetesen a Fasciola hepatica (fasciola hepatics) és a Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Az Orosz Föderáció területén az emberekben a patológia előfordulásának gyakorisága kicsi, főként az elszigetelt esetek.

FONTOS! Nina nevelő asszony: "A pénzt mindig a bőséges lesz, ha a párna alá kerül."

Az Orosz Föderáció (Észak-Kaukázus) egyes területein azonban a betegség gyakoribb a nemzeti sajátosságok és a széles körben elterjedt juhtermesztés miatt. A WHO statisztikái szerint a becslések szerint 2,4 millió ember világszerte fertőzött májfeketeivel.

1. Elterjedtség

A helminthiasis földrajzi elterjedtsége a májfarkas életciklusának, a közbenső és a végső gazdák jellemzőinek és élőhelyének köszönhető. A betegség mindenütt jelen van: Európában (Anglia, Franciaország, Észak-Portugália, Spanyolország, Törökország), Latin-Amerikában (Puerto Rico, Karib-térség, Kuba), Dél-Amerikában (Peru, Ecuador), Közép-Ázsiában (Fasciola hepatica), afrikai országokban, Ázsia, Hawaii-szigetek (Fasciola gigantica).

Epidemiológiai szempontból a vizes élőhelyek a legjelentősebbek, a víztestek közelében található legelők és az árterek, ahol az állatállomány legeltetése, különösen a kisállatok. Az 1. ábra az állatok és az emberek fascioliasisának földrajzát mutatja. A fascioliasis mérsékelt elterjedésével rendelkező országok zöld színnel jelennek meg, a felesleg pedig a vörös országokban.

1. ábra - A fascioliasis földrajzi elterjedtsége (1. forrás)

2. A Fasciola hepatica szerkezete

Fasciola meglehetősen nagy flukes. A Fasciola hepatica méretei átlagosan 20-30 mm x 13 mm, a Fasciola gigantica mérete 25-75 mm x 12 mm (2. ábra).

2. ábra - Egy felnőtt fluke megjelenése

A fluke szerkezete más trematódák szerkezetéhez hasonlít, fejlett szexuális és emésztőrendszerrel rendelkezik, amely lehetővé teszi parazita életmód vezetését és aktív reprodukálását (3. ábra). Fasciola hermafrodita. A nőstény és a hím reproduktív rendszer reprodukciójához. A trágyázás keresztmetszeti lehet, de az öntermékenyítés gyakrabban történik. A kiemelkedő és az idegrendszer egyszerű.

3. ábra - Májtani és emésztőrendszer morfofiziológiája

3. Életciklus

A máj fluxus életciklusa a közbenső és a végső gazdaszervezetek változásával jár. Fontos a víz és a vízi növények jelenléte, amelyek a lárvaformák kialakulásának környezete. A burgonya fő végső tulajdonosai a növényevő, a nagy és kis szarvasmarha, a láma, a tevék, a lovak, a bivalyok, a szamarak, stb.

A májcsatornákban élő felnőtt érett fasciolok nagy mennyiségű tojást választanak ki (napi 50 000-ig), amely a külső környezetbe ürülékkel lép be. A kolbász tojás meglehetősen nagy (130-150 mikron 60-90 mikronon), ovális alakú, sárgásbarna színű és vékony héj.

Az üledékek által a közeli víztestekbe mosott székletből a paraziták tojása a vízi környezetbe esik. További fejlődésük a víz hőmérsékletétől függ. A tojások ellenállnak a 0 ° C és 37 ° C közötti hőmérsékletnek, de a fejlesztés optimális értéke 15 ° C és 25ºC között van (1).

Attól a pillanattól kezdve, hogy a parazita tojásai a környezetbe jutnak az elsőrendű lárvák - Miratzidia - kiadásához, 9-15 napig tart. Ezek törékeny csípő lárvák, amelyek rövid ideig (legfeljebb 24 óráig) élnek, miközben fogyasztanak korábban felhalmozott energiát és tápanyagokat. Magukat nem tudják biztosítani. A Miracidia behatol a közbülső gazdák testébe, a Lymnaeidae család édesvízi gasztropodjaiba, aktívan szaporodik benne, és a cirokárvákká (a sporociszták és a rediasok szakaszain keresztül) alakul át. Képesek elhagyni a közbenső gazdaszervezet testét, úszni a tóban és megtalálni a vízi és félvízi növényeket. A puhatestű miracidiai fertőzésének pillanatától egészen addig, amíg a cerárium ki nem lép, és 2-3 hónapig tart (10 foknál magasabb hőmérsékleten). Meleg vízben, optimális hőmérsékleten - sokkal kevesebb.

A vízi növényekhez csatolva a cercariae-t beburkolják (vastag héj borítják) és metacercariae-ra alakítják át. Ilyen ciszta létezhet a vízben körülbelül egy évig a végső tulajdonos előrejelzése (4. ábra) és az életciklus következő szakaszának kezdete (fejlesztési ciklus).

Így egy tojás, és ennek következtében egy miracidian, körülbelül 4000 ciszták forrása lehet a metacercariae-val. A növények és a víz belép a végső tulajdonos testébe, a fejlődés következő fázisa megkezdődik.

A nyombélben a lenyelt ciszták membránja feloldódik, belőle kilép a metacercaria, amely áttöri a vékonybél falát, behatol a hasüregbe, és elkezd mozogni a máj felületéről az epe csatornák felé.

E mozgás következtében károsodott a májszövet, és gyulladásos reakció lép fel. Így a fő érintett szervek a máj és az epeutak.

4. ábra - A máj fluke áramkörének életciklusa (8. forrás)

Így egy személy véletlenszerű kapcsolat ebben a láncban, és rosszul mosott zöldek (vízitorma, víztömeg, petrezselyem, saláta, menta stb.), Valamint ivóvíz (úszás és friss vízben úszás a legelők közelében) használatakor fertőződik meg.. A fertőzés fő útja orális.

4. A fascioliasis fő tünetei

Az emberek fascioliasisának tüneteinek jellege és súlyossága az invázió tömegességétől és időtartamától függ. A fertőzés időpontjától az első jelek és tünetek megjelenéséig az inkubációs idő körülbelül 4 hét. Ezután kialakul a betegség akut fázisa, melyet mérgezési szindróma és májkárosodás tünetei jellemeznek. Időtartama kb. 2-4 hét. Ebben az időszakban a betegnek a következő tünetei vannak:

1. 1 láz;
2. 2 Hidegrázás, izzadás, izom- és ízületi fájdalom;
3. 3 Hányinger, hányás, intenzív fájdalom a májban (jobb felső negyed);
4. 4 A vizsgálat során észlelt máj, lép léptékének növekedése;
5. 5 Sárga bőr, viszketés;
6. 6 fogyás;
7. 7 Exanthema, kis papulák, csalánkiütés, antihisztaminokkal szembeni kiütések;
8. 8 Az UAC-ban az eozinofília és az anaemia biokémiai analízisben megfigyelhető - az AST, ALT jelentős növekedése;
9. 9 Bronchopulmonalis szindróma - produktív köhögés, száraz és nedves rúd a hallgatózásra, légszomj, pulmonális beszivárgás.

Az akut fázis után kezdődik a látens fázis, melynek során a metacercaria érettséget ér el, és a felnőtt fasciolok elkezdik elválasztani a tojásokat. A krónikus fázis, amelyben a nem toxikális-allergiás reakció tünetei a vezetőekké válnak, de a hepatobiliáris rendszer veresége évekig tarthat.

Az epevezetékekben történő parazitálással a májfarkas gyulladásos reakció kialakulását (kolangitis és kolecisztitisz), a kötőszövet (fibrosis és máj cirrhosis) és fokozott epiteliális sejtproliferációt (ductális obstrukció tünetei - kolesztázis és sárgaság) okoz.

A krónikus fázisban lévő betegnek általában a következő tünetei vannak:

1. 1 A test általános agyvére (fogyás, étvágytalanság, fokozott fáradtság és csökkent teljesítmény, depresszió, ingerlékenység).
2. 2 A subfebrile időszakai.
3. 3 Eozinofília és anaemia (a betegek 70-90% -ában).
4. 4 A bőr sárgasága enyhe vagy súlyos, viszkető bőrből az epesavak koncentrációjának növelésével a vérben.
5. 5 Diszeptikus jelenségek: duzzanat, gyomorégés, rángatózás, hányinger és az epe ízlése a szájban.
6. 6 Enyhe fájdalom a máj és az epehólyag területén, az étrend megsértésével, a másodlagos fertőzés bekapcsolódása - az akut cholecystitis és a szupuratív cholangitis tünetei.
7. 7 Székletbetegségek, mint hasmenés.
8. 8 Hepatomegalia.

A fasciolózis tipikus és atipikus. Az elsőt a fenti tünetek jellemzik, és az akut fázist rendszeresen megváltoztatja a látens vagy krónikus. Az atipikus összefüggésbe hozható a metacercariae más szövetekben és szervekben történő migrációjával, a máj mellett.

Ilyen esetekben a hyperinvasion endemikus területeken találhatók. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a metacercariae nem éri el a felnőtt állapotot, hanem parazita marad lárvák formájában. Az atipikus fascioliasis lehetőségei a következők:

1. 1 Agyi fascioliasis és ophthalmofasioliasis.
2. 2 Pulmonális forma pleurális effúzió tünetei és a tüdőszövet infiltrációja.
3. 3 Szubkután.
4. 4 Pharyngeal fascioliasis (halzoun), amelyet dysphagia, dyspnea, légúti elzáródás és vérzés jellemez. Az ilyen eseteket Közép-Ázsiában a fertőzött juhok májjának fogyasztása után írják le (1).
5. 5 Parazita limfadenopátia.

5. Diagnózis

A diagnosztikai intézkedések közé tartoznak a laboratóriumi vizsgálatok és a műszeres vizsgálatok.

1. 1 KLA - megnövekedett ESR, leukocitózis és eozinofília, az anémia leggyakrabban akut fázisban fordul elő, krónikus fascioliasisban szenvedő betegeknél a KLA laboratóriumi változásai hiányozhatnak.
2. 2 OAM - nem informatív, súlyos sárgasággal bilirubinuria figyelhető meg.
3. 3 A vér biokémiai elemzése - az AST, ALT (általában az akut fázisban), GGTP, alkalikus foszfatáz, epesavak koncentrációja, közvetlen és közvetett bilirubin frakciók növekedése. A diszproteinémia az albumin szintjének csökkenése és az immunglobulinok (elsősorban az E és G frakciók) csökkenése miatt jelentkezhet.
4. 4 A tojás fascoljának fekális széklet-elemzése (koproovoszkópia) 3-4 hét a fertőzés után tájékoztató jellegű, mivel ezúttal a metacercariae-nak szüksége van az érettségre. Ebben a tekintetben ezt a módszert nem használják a fascioliasis diagnosztizálására az akut fázisban.
5. 5 A standard kenet-kenetet kiegészíthetik az üledékezési módszerek, amelyek kis mértékű invázióval képesek kimutatni a tojásokat.
6. 6 Serológiai reakciók - az akut fascioliasis diagnózisának előnyben részesített módszere. A májfehérjék parazita antigénjei elleni antitesteket sokkal korábban (már a fertőzés után 2 héttel) előállítják, mint a tojás felszabadulása. Az alábbi immunodiagnosztikai módszereket alkalmazzuk: a szokásos ELISA, immunoblot, szilárd fázisú ELISA. Deworming után az antitest titer lassan csökken, ami a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére használható.

Meg kell különböztetni az igaz és a hamis fascioliasist. A második esetben a székletben lévő páciens a gyomor- és kis kérődzők májjának fogyasztásakor a gyomor-bélrendszerben csapdába esett bélféreg-tojásokat észlelt. Ez nem fertőzés, mivel a tojások nem invazívak, és a metacercariae-nak kell fejlődniük. Néha nehezen lehet megkülönböztetni a hamis fasciolózist az igazitól, gyanúja lehet a páciens panaszainak hiányában a hepatobiliáris rendszerben. A diagnózis tisztázásához az anamnézist gondosan kell összegyűjteni (a máj és a melléktermékek használata a következő 3-5 napig), 7-10 nap múlva elvégezni a második koproovoszkópiát.

Az instrumentális módszerek közül a krónikus fascioliasis diagnosztizálására szolgáló arany standard az ERCP (5). A hepatobiliáris rendszer patológiás folyamatának jellegének értékeléséhez ultrahangos képalkotást végeznek Dopplerrel, MRI-vel, CT-vel. Néha ultrahanggal, az orvos láthat felnőtt felnőtteket.

6. Terápia

A fascioliasis kezelése olyan nehéz, mint más trematodosis.

A WHO és a CDC szerint választott gyógyszer a triklabendazol (8). A kezelési rend 10 mg / kg egyszeri dózis, orálisan vagy kétszer az adag, két adagra osztva (súlyos invázió esetén).

Ezt a gyógyszert a WHO ajánlásai szerint a terhes nők, az óvodáskorú gyermekek és az iskolás korú gyermekek kedvezőtlenül használják. A kábítószer-előkészítés a dewormingra magában foglalja az általános állapot korrekcióját, a choleretikus, görcsoldó szerek, hepatoprotektorok, prokinetika, szorbensek, emésztőenzimek, antihisztaminok kijelölését.

A triklabendazol lefolyását a beteg normális egészségi állapotával, az AST, ALT szinttel nem haladhatja meg a 2-3 standardot. Nemkívánatos kezelés a fascioliasis akut fázisában. A leírt óvintézkedések szükségesek ahhoz, hogy megakadályozzák a kifejezetten toxikus-allergiás reakciót, a sokk állapotát.

Sajnos, ez a gyógyszer nincs bejegyezve az Orosz Föderációban, ezért Oroszországban bitionol vagy prazikvantellel kezelik az opiszthorchiasis kezelésére előírt adagokat. A fascioliasis prazikvantellel történő kezelésének hatékonysága szignifikánsan alacsonyabb (kb. 30–40%).

A bitionolt 30-50 mg / ttkg / nap dózisban adják be minden második napban, a kezelés 10-15 adag. A bitionol sikeres alkalmazása az esetek 90-95% -ában (4).

A triklabendazol, a csövek, a nyombélhurok után a görcsoldó szerek és a choleretic gyógyszerek kijelölése szükséges az anyagcsere-termékek eltávolításához és az epevezetékekből történő bomláshoz. A beteg kezelése után a beteg visszaállítása azt jelenti, hogy ugyanazokat a gyógyszereket írja elő, mint a deworming előkészítése során.

A terápia hatékonyságát 3-6-12 hónapban becsülik. a széklet hármas mikroszkópos vizsgálatán alapul (a bélféreg-tojás ürülékelemzése) és a nyombél tartalma. Általában a gyémántmintákat a három minta egyikében sem lehet megtalálni.

Ezen kívül 6-12 hónapon belül. szignifikáns csökkenést kell elérni a specifikus antitestekben (4 vagy több alkalommal).

A kapcsolattartó személyeket nem kell klinikai vizsgálatnak alávetni, mivel a betegséget nem közvetlenül személyről személyre továbbítják.

Teljesen helyreállítható a fascioliasis korai diagnózisa, optimálisan az akut fázisban. A régóta fennálló krónikus forma, még specifikus terápia után is, krónikus kolecisztitiszhez és cholangitishez vezet.

7. Megelőző intézkedések

Az egyéni megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. 1 A gyógynövények, beleértve a vízitorma, gondos feldolgozása a közvetlen fogyasztás előtt.
2. 2 A kis kérődzők, különösen a juhok rosszul feldolgozott májjának fogyasztásának megtagadása.
3. 3 Az ismeretlen, ismeretlen forrásokból származó, nem melegített víz használatának megtagadása.
4. 4 A tavakban történő úszás megtagadása, amiből tehenek, juhok, tevék és egyéb házi növényevő állatok fogyaszthatók.
5. 5 Az éves klinikai vizsgálat és az orvoshoz való gyors hozzáférés a hepatobiliáris rendszer sérülésének tünetei esetén.
6. 6 Az önkezelés és az öndiagnózis elutasítása.

A társadalom szintjén végzett ellenőrzési intézkedések a lakosság egészségügyi és oktatási munkáját, a háziállatok epidemiológiai nyomon követését és a Lymnaeidae család édesvízi puhatestűit, a fertőzött állatok, az emberek és azok kezelésének időben történő felismerését foglalják magukban.

Fascioliasis a gyermek obstruktív kolesztázisának oka (ha a gyakorlatból származik)

Megjelenés dátuma: 2016.04.29. 2016-04-29

A cikk megtekintett: 106 alkalommal

Bibliográfiai leírás:

Aliyev M. M., Adylova G.S., Yuldashev R. Z., Musaev E. M., Babaev A.O., Uzbekov R.K. Fascioliasis gyermekkori obstruktív kolesztázis oka (esettanulmány) // Young tudós. ?? 2016. ?? №9. ?? Pp. 367-371. ?? URL https://moluch.ru/archive/113/29168/ (fellebbezési dátum: 2013. december 02.).

A tanulmány egy ritka klinikai megfigyelést mutat be egy 6 éves gyermeknél a biliáris fascioliasisra, amely az extrahepatikus epevezetékek és az obstruktív sárgaság elzáródását okozza.

A hepatica eseteit extrahepatikus biliáris obstrukcióval komplikáltuk.

A fascioliasis (Fasciolahepatica) egy zoonózisos biohelminthiasis, amelyet a hepatobiliaris rendszer károsodása jellemez.

Epidemiology. Az emberek fő inváziójának forrása a juhok és a szarvasmarha. A fertőzés akkor fordul elő, ha a nyitott tározókból, valamint a vízi növényekből és a növényzetből nem fertőtlenített vizet használnak.

Etiológia. A fasciolis okozói kétféle trematóda - Fasciolahepatica - egy 20–30 mm hosszú, és ritkábban Fasciolagigantica - egy 33–76 mm-es óriásfarkas. A szarvasmarhák és a kis kérődzők, sertések, lovak és néha patkányok, valamint az emberek, akik a parazita végső tulajdonosai, az epe rendszerét parazitálják.

A környezetben a flukes tojás ürülékkel ürül, belép az édesvízi víztestbe, ahol a lárvák, a miracidia elhagyja a tojást, és belép a közbenső gazdaszervezetbe, a puhatestűbe (kis tócsiga). Egy komplex metamorfózis után egy kis tócsigából kilépő, mozgatható cirkusz jön ki, amely a farokot eldobja és gömb alakúvá válik - adolescaria. Ez utóbbi a vízi növényekhez vagy a vízfelszínhez kapcsolódik.

Patogenezis ipatomorfológia. Az emberi testbe belépő adolescariasok áthatolnak a portálvénás rendszeren vagy a hashártyán, a glisson kapszulán keresztül a májba, majd az epevezetékbe, ahol 3-4 hónap alatt. elérni a pubertást. A lárvák migrációját toxikus-allergiás reakciók és a máj károsodása kíséri. A felnőttek parazitizálása proliferatív cholangitis, az epevezeték falainak fibrózisa és az epehólyag kialakulásához vezet, néha a csatornák elzáródásához és egy másodlagos bakteriális fertőzéshez.

Klinikai kép. Az inkubációs időszak 1–8 hét. Megkülönböztetjük a fascioliasis akut és krónikus stádiumait. A betegség lázzal, izzadással, gyengeséggel kezdődik. Vannak urticarialis kitörések a bőrön, az asztmás hörghurut, az epigasztriai fájdalom és a jobb hypochondrium hatásai, gyakran sárgaság, megnagyobbodott máj és lép. Lehetséges myocarditis. A röntgenvizsgálat „illékony” infiltrátumokat, tüdőgyulladást mutatott. A vérvizsgálat során leukocitózist, hipereozinofíliát (akár 85% -ot is) mutatnak. Az akut tünetek fokozatosan lecsökkennek, és a betegség krónikussá válik, bizonyos betegeknél hiányzik az akut stádium, és a krónikus stádium az invázió első megnyilvánulása.

A krónikus stádiumban az allergiás jelenségek (viszkető kiütések, eozinofília akár 20%) is fennmaradnak, de az epe-károsodás jelei előtérbe kerülnek: fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban, hányinger, sárgaság. Másodlagos bakteriális fertőzés esetén a fájdalmak intenzívebbé válnak, paroxizmális jellegűek, láz, sárgaság és hiperbilirubinémia jelennek meg. Lúgos foszfatáz aktivitás nő. Lehetséges gennyes cholangitis, máj tályogok. A gastroduodenitis elsődleges megnyilvánulásaival krónikus fascioliasis léphet fel. Az invázió időtartama 5-7 év, de a szervezetnek a parazitából való felszabadulása után az epeutak károsodása fennmaradhat.

A diagnózis és a differenciáldiagnózis. A betegség, a láz, a mérgező és az allergiás tünetek alatt a hypereosinophilia lehetővé teszi a férgek inváziójának gyanúját. A diagnózist immunológiai vizsgálatokkal (RNGA, RIF, ELISA) lehet igazolni. 3-4 hónap után a tojás fertőzését követően a fasciol megtalálható a nyombélben. A differenciáldiagnosztikát más klinikailag hasonló helmintézisekkel (opisthorchiasis) végezzük, tífusz, cholecystitis és más etiológiájú cholangitis, hepatitis.

A kezelés. Az akut stádiumban detoxifikációs és deszenzitizációs terápiát alkalmaznak. Az akut fázis tünetei után a dewormingot albendazollal vagy prazikvantellel végezzük. Az étrendhez (5. táblázat), spasmodikumokhoz, cholagogue-alapokhoz rendelték, másodlagos fertőzés - antibiotikumok - csatlakozásával.

Előrejelzés. Általánosságban elmondható, hogy az élet kedvező, de intenzív invázió esetén az epeutak hosszú távú károsodása lehetséges.

A megelőzés célja az állatok fasciolózisának leküzdése, a víztestek védelme a székletszennyezéssel szemben. A nem fertőtlenített víz használatának megtagadása a nyitott tározókból a zöldségek ivására és mosására.

Az X., 6 éves beteg az RSNPMTSP RUz Sebészeti Osztályába járt, és visszatérő fájdalommal panaszkodott az epigasztriás régióban és a jobb hypochondriumban, alkalmanként szklerális sárgasággal, és néha akusztikus székletgel. A gyermek anyja szerint ez a feltétel 3 évig figyelhető meg. E feltétel szerint a gyermekorvos lakóhelyén ismételten kezelték őket, rövid távú hatással. 2011-ben a gyermek vírusos hepatitisz A-val rendelkezett. 2014-ben a Fergana régióban, ahol diagnosztizálták, a Regionális Gyermek Multidiszciplináris Orvosi Központ Gyermeksebészeti Tanszékét vizsgálták: epeutak cisztája, ezért további vizsgálatra és kezelésre kerültek az Üzbegisztán RNSPMT-ben.

A felvétel általános feltétele közelebb van a mérsékelthez. A tudat egyértelmű. Megfelelő reakció az ellenőrzésre. Az étvágy megmentve. A bőr, a látható nyálkahártyák és a sklera tiszta, fiziológiai szín, nincs kiütés. A légzőrendszer és a szívrendszer jellemzői nélkül. Ps 96 ütés / perc, A / D 100/60 mm. Hg. Cikk, BH 20 percenként. A szokásos formában, a szimmetrikus, a légzési akcióban lévő hasa egyenletesen vesz részt, lágy, hozzáférhető, mérsékelten fájdalmas, mély tompítással a jobb hipokondriumban. A máj a tengerparti ív szélétől +1,0 cm-re nyúlik ki, a felület sima, az élek élesek, normál konzisztenciájúak. A lép nem nő. A hasüregben nincs meghatározva szabad folyadék. A lumbális régióban nincsenek látható változások. A Pasternack tünetei mindkét oldalon negatívak. A szék rendszeres, rendszeres szín és konzisztencia. A vizelet megfelelő, fájdalommentes.

A vérvizsgálatok szerint: Hb - 92 g / l, er - 3,6 x 10 12 / l, leukociták 4,6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, 4% sáv, 43%, eos-20%, -28%, mon-2%. Vérbiokémia: teljes fehérje - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, teljes bilirubin -14,7 μmol / l. frakció - 3,0 µmol / l, karbamid -2,9 mmol / l, kreatinin - 63 µmol / l, lúgos foszfatáz - 222 U / L (N-ig 644 U / L).

Vizelet: abs protein, rel. sűrűség-1020, l.- 1–2, a pl. - 1-2 a látómezőben, a szín világos sárga, pH 6,5.

A széklet általános vizsgálata: szín - barna, gombaállóság, nyálka +, zsír semleges +, keményítő +, emészthető növényi rost +, jodofil flora +, striation nélküli izomrostok, féregtojás nem volt kimutatható.

EFGDS: A duodenális izzó elülső falának deformációja kívülről történő tömörítés miatt. A nyelőcső és a gyomor szerves változások nélkül.

CT-vizsgálat (2013. december): a közös epevezeték cisztikus átalakulásának képe.

MRI-kontraszt cholangiográfia: A lobar és a szegmentális epevezetékek, valamint a közönséges epevezeték 33 mm átmérőjű cisztikus kiterjedése van. A disztális intrahepatikus epevezetékek mérsékelten diffúz módon 5,8–9 mm-re bővültek. Megfigyeltük az intraluminalis lágyszövetek növekedését. Az epehólyag feszült, deformálódott. A hasnyálmirigy-csatorna átmérője legfeljebb 1,5 mm. A lépes vénát nem tágítjuk. A hasüreg nyirokcsomóinak és a retroperitonealis térnek nincs nagyítva (1. ábra).

Ábra. 1. MRI nem kontrasztos kolangiogram. A lobar és a szegmentális epe-csatornák, valamint a közös epe-csatorna jelentős cisztikus dilatációja van.

Diagnózis: "Az obstruktív eredetű epeutak cisztikus átalakulása, kolesztázis, kolisztokolangitis."

A műveletet „Cholecystectomia, choledoch resection, Roux hepatico-anastomosis, májbiopszia” végeztük el. A műtét során a máj kissé megnagyobbodott, sötétebb, lágy-rugalmas rugalmassággal. Az epehólyag megnagyobbodik, tapadásokkal burkolva (elhalasztott cholecystitis jelei), feszült. Az alábbiakban részletesen ismertetjük a 2,5–3,0 cm-es átmérőjű kiterjesztett külső epeutakat, sűrű falakat, kifejezett perifokális gyulladást és tapadást. Az epehólyag mérete 14,0x4,0 cm, feszes, sötét kék, a cisztás csatorna 1,2-1,4 cm-re bővül, a cisztás artéria ligálásával retrográd cholecystectomiát végeznek. A Choledoch és a hepaticus deperitonizálódik, és a szomszédos tapadásoktól eltér. A bilincsek között levő choledoch le van vágva, a kisülési vége megtisztul, az epe vérrögök és kis kalkulák eltávolításra kerülnek, szorosan összevarrva (prolen4–0). A choledoch-lumen nagy számú lapos férgével nyílt meg (több mint 20 db.) A fascioliasis okozta ágensre hasonlít, a Fasciolahepatica-hepatikus árvíz, a vastag, fertőzött epe keverékével. Az epe csatornákat alaposan megtisztították, 2% -os formalinnal és alkohollal (30%) kezelték. Egy 15 cm-es távolság a Treitz-szalagtól elválasztotta a jejunumot, amely eltávolítja a hurkot, egy retrokolica-t hordoz a máj kapujába, a lekapcsolt hurok között (30 cm) és az endo-to-side entero-anastomosishoz (Vicryl 4-0) vezet. Haemostasis. Az epe nem szivárog. A hasüreget fertőtlenítőszerekkel, szárított, leeresztett szubhepatikus területekkel mossuk. Rétegek a seben. Macrodrug: Az eltávolított epehólyag mérete 14,0 * 4,0 cm, feszült, a gyulladás jeleit mutató falak, vastag fertőzött epe a lumenben. A 2,5 cm átmérőjű reszelt choledoch, a falak sűrűbbek, gyulladtak.

Ábra. 2. Intraoperatív fotó - nagyszámú lapos féreg megjelenését jelezte

Az intraoperatív biopsziák szövettani elemzése: epehólyag - a nyálkahártya hiperplázia, nagyszámú serlegsejt, infiltráció limfocitákkal (krónikus kolecisztitis). Choledoch - a fal néhány helyen rostos szövet, vastagodott, sűrített, gyulladásos beszivárgás történik.

Parazitológiai vizsgálat (az Üzbegisztán Egészségügyi Minisztériuma NIIEMYZ) -Fascioliasis (Fasciolahepatica- máj fluke) megkötése.

Ábra. 3. Macrodrug - fasciolahepatica - májfarkas

A fenti klinikai példában a bőr és a sclera időszakos sárgasága, a görcsös széklet megjelenése a támadások időszakában, periodikus cholecytocholangitis-gyulladással, teljes mértékben megfelelt a közös epevezeték cystikus transzformációjának az extrahepatikus epehólyag-csatornák (CT és MRT) cholangioelectázia képének. A széklet vizsgálata során nem volt kimutatható a bélféreg-tojás, bár az általános vérvizsgálatokban nőtt az eozinofilek száma. A fascioliasis ritka patológia a közép-ázsiai országokban. Ez a klinikai példa, amely a bélrendszer cisztás transzformációira jellemző, a kórházban rejtve nagy érdeklődést mutat a ritkaság és az intraoperatív megállapítás szempontjából - az epevezetékek masszív parazita-elterjedése.

1. Adel AFM. Trematódák és más flukes. In: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). A fertőző betegségek elvei és gyakorlata, 5. kiadás, Philadelphia, 2000; 2954-6.
2. Dias LM, Suva R, Viana HL és mtsai. Biliáris fascioliasis: diagnózis, kezelés és nyomon követés az ERCP-vel. Gastrointest endoszkópia; 1996; 43. 616-20
3. Özer B. Serin E. et al. Az élő fasciola hepatica endoszkópos kitermelése: esettanulmány és irodalmi áttekintés. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74–77

fasciolasis

A fascioliasis a helminthiasis, amely a leginkább érzékeny a kérődzők (tehenek és juhok) fertőzésére, de az emberek is betegek lehetnek. Ennek a betegségnek a kórokozói a trematódák - egy óriás (Fasciola gigantica) és a májfarkas (F. Hepatica). A fascioliasis kórokozók élőhelyei a víz közelében elhelyezkedő növények, amelyeket gyakran emberek és állatok fogyasztanak, valamint a szennyezett vizet. A fascioliasis esetén a máj és az epeutak szövetei sérültek.

1, 2 - felnőtt fluoreszcens kórokozók élnek a szarvasmarhák (juhok, tehenek) epevezetékeiben; 3 - a tojás székletből származik és belép a vízi környezetbe; 4, 5 - érlelés után a lárva (miracidian) első formája jelenik meg; 6 - a szúrószögnek köszönhetően behatol a cochlea-ba (kis tócsiga); 7,8,9 - a miracidium anyai rediává válik, amellyel a lányok megjelennek, és közöttük - cercariae; 10 - ezek a lárvák elhagyják a csigát; 11 - úsznak és kapszulázzanak a vízi növényzetbe, adolescariae lettek; 12 - az állat véletlen lenyeléssel fertőzött; 13 - olyan személy, aki általában zsázsa mellett eszik ilyen lárvát; 14, 15 - a fascioliasis akut fázisa akkor kezdődik, amikor a parazita a duodenumból a májba vándorol parinehemu; 16 - 4-6 hónap alatt a fluke felnőtt lesz és az epevezetékben él, így a krónikus fázis hónapokig vagy évekig tart.

A fascioliasis legnagyobb gyakoriságát Dél-Amerikában, Közép-Ázsiában és Transkaukáziában szerezték be. Ennek a betegségnek a különleges veszélye miatt világszerte világos nyilvántartást vezetnek a betegség eseteiről, és az előfordulási gyakoriság növekedése esetén megfelelő megelőző intézkedéseket hoznak. A személy fascioliasisának azonosításakor minden bizonnyal karanténba kerül.

A fascioliasis okozói óriás és májfekete. Közeli hozzátartozók, sok közös morfológiai tulajdonságuk van, és egymással párosulhatnak.
Májtörés: hosszúság 20-30 mm, szélessége 8-13 mm. Két orális lyuk van.
Óriás fluke: hossza 7-8 cm, szélessége 12 mm. A tojás nagy (150-190, 75-90 mikron).

A betegség lefolyása

Emberben a betegség akut és krónikus formában is előfordulhat. Ebben az esetben az első és leggyakoribb tünet egy súlyos allergiás reakció, amely a szervezetben a mérgező hulladékok bélbél által történő felszabadulására reagál. A felnőttkori bélféregek különleges szerepet játszanak a fascioliasis krónikus formájának kialakulásában, amely szopók és tüskék miatt súlyos mechanikai károsodást okozhat a májszövetben és az epeutak falában.

Ennek a folyamatnak az eredménye az epe áramlásának folyamatos megsértése, amit egy bakteriális fertőzés hozzáadása követ. Ha ezt a patológiát nem diagnosztizálják és nem kezelik időben, akkor ez súlyos májkárosodáshoz és halálhoz vezethet. A betegség akut fázisában a betegség sikeresen kezelhető gyógyszeres terápiával. A fascioliasis krónikus lefolyása során a teljes gyógyulásra vonatkozó előrejelzések kétesek.

Az emberek tünetei

A fascioliasis kórokozóinak a szervezetbe történő behatolásától és a betegség első jeleinek megjelenéséig átlagosan 8 napig tart, de ez az időszak több hónapig tarthat. Ennek a betegségnek a korai fázisa banális allergiának tekinthető, mivel az embereknél a következő tünetek dominálnak:

• erős hőmérséklet-emelkedés (általában több mint 40 ° C);
• bőrkiütés megjelenése;
• tartós viszketés a kiütések területén;
• duzzanat és bőrpír, urticaria;
• gyakran előfordul a sárgaság.

A fascioliasis esetén a fenti tünetek fejfájás, gyengeség és általános rossz közérzet, kiömlött hasi fájdalom, hidegrázás kísérhetők. Az a beteg, aki e betegségben szenved, panaszkodhat az émelygés és a hosszan tartó hányás. Ilyen beteg vizsgálatakor megfigyelhető a máj méretének növekedése, amely nyomást gyakorol a személy fájdalomra. Bár ezt a tünetet más okok nagyon széles listája okozhatja.

A fascioliasis további tünete az emberben a myocarditis klinikai jeleinek tulajdonítható, melyeket a vérnyomás emelkedése, a szegycsont mögötti éles fájdalom, tachycardia fejez ki. Krónikusan a tünetek kevésbé kifejezettek. Egy személy tompa fájdalmat érezhet a hasban, főleg a jobb hypochondriumban. Ezen túlmenően, az emésztési zavarok hányingert, hasmenést, meteorizmust, rágást, keserű ízlést észlelhetnek a szájban.

A fascioliasis szakaszai az emberekben

Az embereken a fascioliasis során 4 fő fázist különböztetünk meg:

• Az inkubációs fázis - a metakercerium lenyelésétől az első tünetekig. Több naptól 3 hónapig tart, ami függ a lenyelt metacercáriumok számától és a fogadó immunitásától.
• Invazív vagy akut fázis - azzal jellemezve, hogy a paraziták az epevezetékbe vándorolnak. Ezt a fázist a máj és a hashártya szöveteinek mechanikai károsodása kíséri az éretlen flukkok migrációja során, valamint az allergiás reakciókat. Ennek a szakasznak a fő tünetei a következők:
  • 40-42 ° C hőmérsékletű láz (ez általában az emberek fascioliasisának első tünete);
  • hasi fájdalom;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek: étvágytalanság, duzzanat, hányinger, hasmenés;
  • csalánkiütés;
  • légúti tünetek (nagyon ritkán): köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis;
  • hepatomegalia (megnagyobbodott máj) és splenomegalia (megnagyobbodott lép);
  • ascites - a has növekedése a folyadék felhalmozódása miatt (hasi csepp);
  • anémia;
  • sárgaság.
• A látens (rejtett) szakasz - több hónapig vagy évig tarthat. A tünetmentes áramlás aránya ebben az időszakban nem ismert. Ebben a szakaszban a betegséget csak más betegségek orvosi vizsgálata vagy szűrése során állapítják meg.
• Krónikus fázis. A fertőzés után több hónap vagy év után alakulhat ki. Az epevezetékekben a felnőtt flukek gyulladást és hiperpláziát (növekedést) okoznak az epitéliumban. A cholangitis és a cholecystitis, amely ennek eredményeként alakult ki a nagy paraziták nagyságával kombinálva, az epevezetékek mechanikus elzáródásához vezet. Ebben a szakaszban a következő tünetek figyelhetők meg: epe colic, epigastriás fájdalom, zsíros ételek intoleranciája, hányinger, sárgaság, pruritus, a jobb hypochondrium fájdalma és nehézsége stb. A klinikai megnyilvánulások nem különböznek a cholangitis, a cholecystitis és a különböző eredetű cholelithiasistól. A megnagyobbodott máj kíséretében megnagyobbodott lép vagy aszcitesz járhat. Elzáródás (elzáródás) esetén az epehólyag megnagyobbodik, edemássá válik, a falai vastagodnak. A gyulladásos folyamat okozta epehólyagok külső falaiból behatolnak a szomszédos szervekbe. A húgyhólyagban vagy az epevezetékekben kövek alakulnak ki, amelyek általában kicsi és sok.

A fascioliasisban különleges szerepet játszanak az időben történő diagnózis és a helyes kezelés. A kezelési folyamat késleltetése szupervatív cholangitis, sárgaság és máj abscess kialakulását eredményezheti. Az orvosi gyakorlatban az agyban, az emlőmirigyekben, valamint a tüdőszövetben és a szemben fellelhető fascioliasis parazita kórokozóinak kimutatása történik.

A szem fascioliasise ritka, míg a fasciolusok a szemgolyóban találhatók. A képen a 6 éves kisfiú, Taskentból (Üzbegisztánból) bal szemében, felnőtt monokuláris vakságot okozó hámrák

diagnosztika

Az emberben a betegség időben azonosítása meglehetősen nehéz. A diagnózis nehézségei a parazita tojásnak a mikroszkópos vizsgálat révén történő kimutatásának lehetetlenségéből adódnak. A fascioliasis jellegzetessége, hogy a betegség okozói egy ideig nem tojást hoznak. A laboratóriumi meghatározás lehetősége a bélféreg tojásainak jelenlétére csak 3 hónappal később egy személy fertőzése után történik. A kóros folyamat késleltetése érdekében a máj és az epevezetékek ultrahangvizsgálata ajánlott a fascioliasis első tüneteinek megjelenése után. A tanulmány segítségével meg lehet határozni az úgynevezett fasciol - kórokozók jelenlétét, amelyek levélszerű formájúak.

Fotó a fascioliasisról az ultrahangon

Fotó a fascioliasisról a CT-n

Fotók fascioliasisról az MRI-n

kezelés

Az emberek fascioliasisának kezelése számos különböző lehetőséggel rendelkezik, amelyek megválasztása a betegség stádiumától függ, valamint az adott személy testében a patológiai folyamat kezelésének jellemzőitől. A betegség akut fázisában gyengéd étrend ajánlott, ami azt jelenti, hogy a zsíros, sült, édes és fűszeres ételeket kizárjuk az étrendből, ami további terheket okozhat a májban. Ha egy személynek myocarditis vagy hepatitis tünetei vannak, a kezelési tervében szerepelnek a glükokortikoszteroidok. Az antihelmintikus terápiát csak az akut fázis befejezése után ajánlott elkezdeni. Annak érdekében, hogy a fascioliasis kórokozóit az epevezeték lumenéből ki lehessen húzni, a choleretic gyógyszereket írják elő.

Bizonyos anthelmintikus szerek hatásosak fascioliasisra, mind emberekben, mind háziállatokban. A fascioliasis kezelésében választott gyógyszer a triklabendazol, amely a benzimidazol-származékok csoportjába tartozik. A gyógyszer úgy működik, hogy megakadályozza, hogy a tubulin molekula polimerizálódjon a citoszkeleton szerkezetbe (mikrotubulusokba). Alternatív megoldás az albendazol, különösen az állatgyógyászatban.

A prziakvantel-kezelés hatástalan. Vannak tudományos jelentések az emberi fascioliasis sikeres kezeléséről a nitazoxaniddal Mexikóban, bár meglehetősen drága, továbbá jelenleg nem ajánlott. A betionol hatékonyságáról is beszámoltak.

A 2000-es évek elején az egyiptomi Mirazid drogból készült gyógyszert (egy speciális fa gyantát) vizsgálták szóbeli terápiában a trematodózis, beleértve a fascioliasist, kezelésében, melynek kezelésében egyidejűleg nagyon jó hatású volt. De később kétséges volt, hiszen a későbbi tesztek eredményei sokkal rosszabbak voltak.

A személyi púderes szövődmények kialakulásával az orvos antibakteriális gyógyszereket rendelhet, melynek dózisát egyénileg választják ki. Ennek a betegségnek a sebészeti kezelését csak a máj tályog kialakulása esetén kell feltüntetni, amikor a vízelvezetés szükséges.

A kezelés minőségének ellenőrzése érdekében, hat hónappal a befejezése után laboratóriumi vizsgálatot végeztünk a helminthiasis széklet-elemzéséről, valamint a korábban bevitt epe-adagok vizsgálatáról.

megelőzés

A betegség fertőzésének megelőzése a személyes higiénia, valamint az élelmiszer-higiénia alapvető szabályainak betartása. Nem ajánlott vizet enni a nyitott tározókból, amelyek nem lépték át az előzetes forráspontot. A mosott zöldségek, gyümölcsök és gyógynövények is okozhatnak fertőzést fascioliasissal. Ennek a patológiának a megelőzésére vonatkozó általános szabályok közé tartozik a szarvasmarha állat-egészségügyi könyvelése és ellenőrzése, valamint a lakosság körében végzett egészségügyi és oktatási munka.

előrejelzések

Az egyén gyors helyreállításának kulcsa az időszerű diagnózis és a megfelelően megválasztott kezelés. Masszív féregfertőzés vagy másodlagos bakteriális fertőzés hozzáadása esetén a helyreállítási prognózis nem túl kedvező. Súlyos esetekben a halál lehetséges.

Tünetek állatokban

A fascioliasis klinikai tünetei mindig szorosan kapcsolódnak a fertőző dózishoz (az elfogyasztott metacercariasok száma). A leggyakoribb végső gazdaként a juhokban a klinikai tünetek 4 típusra oszlanak:

• Akut I. típusú fertőzés: a fertőző dózis több mint 5000 bevett metacercárium. A juhok hirtelen meghalnak a korábbi klinikai tünetek nélkül. Néha ascites, hasi vérzés, sárgaság, halvány bőr, gyengeség lehet.
• Akut II. Típus: a fertőző dózis 1000-5000 lenyelt metakercáriát tartalmaz, mint az előző esetben, a juhok meghalnak, de rövid időre sértés, eszméletvesztés és aszcitesz előfordul.
• Szubakut típus: a fertőző dózis 800-1000 metacercáriumot fogyaszt, a juhok lassúak, anémia van, és esélye van a halálnak. A súlyvesztés a domináns jellemző.
• Krónikus fascioliasis: egy fertőző dózis 200-800 metacercárium. A tünetmentes vagy fokozatosan kialakuló duzzanat az alsó állkapocs és az ascites alatt, kimerültség, fogyás.

A vérben jelei vannak, mint például a vérszegénység, a hipoalbuminémia (a vér albumin csökkenése), és az eozinofília (az eozinofilek emelkedése) megfigyelhető minden típusú fascioliasisban. A metakercerium lenyelése után 12-15 héttel a fokozott májenzimek, például a glutamát-dehidrogenáz (GLDG), a gamma-glutamil-transzferáz (GGT) és a laktát-dehidrogenáz (LDH) emelkednek a szubakut vagy krónikus fascioliasisban. A juhok fascioliasisának gazdasági negatív hatása az állatok hirtelen halálát, valamint súlyuk és gyapjútermelésük csökkentését jelenti.

A kecskékben és a szarvasmarhákban a klinikai tünetek hasonlóak a juhokhoz. A hepatikus fluke-fertőzéssel szembeni rezisztencia (F. Hepatica) kialakulása azonban jól ismert a felnőtt szarvasmarhákban. A borjak érzékenyek a betegségre, de általában több mint 1000 metakercáriumot igényelnek a fascioliasis klinikai megnyilvánulásának okozásához. Ebben az esetben a betegség jelei hasonlóak lesznek a juhok tömegének csökkenéséhez, a vérszegénységhez, a hipoalbuminémiához és (10 000 metacercariumi elfogyasztása után). A fascioliasis következményei az állatállományban a károsodás okozta gazdasági veszteségek, a vágás és a termelési veszteségek miatt, különösen a fogyás miatt.

Juhokban és néha szarvasmarhákban a károsodott májszövet Clostridium baktériumokkal (C.Novyi B típusú) fertőzött. A toxinokat a véráramba bocsátják ki, ami a fertőző nekrotikus hepatitis kialakulásához vezet, a juhokban „fekete betegségnek” is nevezik. Ennek eredményeképpen nem gyógyítható meg neki egy gyors halál. Mivel a C. Novyi a környezetben gyakori, a „fekete betegség” mindenhol előfordul, ahol a májra és a juhra ható trematódák élnek.

Az átvitel módjai

A köztes gazdaszervezetek (csigák) jelenléte a régióban, a házi növényevő állatok, az éghajlati viszonyok és a táplálkozási szokások befolyásolják az ember fertőzésének esélyeit fascioliasissal. A juhok, kecskék és szarvasmarhák a kórokozók domináns természetes tározóinak tekintendők. Míg más fertőzött állatok nem játszanak fontos szerepet a fascioliasis emberbe történő átvitelében. Másrészt egyes szerzők rámutatnak, hogy a szamarak és a sertések hozzájárulnak a betegség Bolíviában történő átadásához. Megállapítást nyert, hogy a vadon élő állatok körében a főleg fekete patkányok (Rattus Rattus) fontos szerepet játszhatnak a parazita eloszlásában, valamint a korzikai (Franciaország) régiójában. Franciaországban a nutria (Myocastor coypus) is természetes vadtartály volt a májfarkas számára.

Az emberek nem fertőződnek meg az állatból, hanem a fertőző cercariae-t (szabad úszó lárvákat) tartalmazó vízi növények eszik. Többféle vízi zöldséget ismertek az emberi fertőzés forrásaként. Európában a közönséges nőt (vízitorma), erdei asszonyot, kétéltű (vad zsázsa), pitypangot, szántóföldi salátát és búzavirág-mentát regisztrálták az emberek fertőzésforrásaként.

A bolíviai Altiplano északi részén, ahol a fascioliasis nagyon gyakori az emberekben, feltételezhető, hogy egyes vízi növények, mint a bero-bero (körte), algák, kjosco és tortora vízi növények a fascioliasis kórokozók forrásaként működhetnek emberek számára.

Mivel a májfarkas cercariae a víz felszínén is kapszulázott, az emberek is megfertőződhetnek. Ezenkívül egy kísérleti tanulmány kimutatta, hogy a nyers vagy elégtelenül kezelt állati májból származó ételeket fogyasztó emberek fascioliasissal fertőzhetnek az éretlen májfekete lenyelésével.

járványtan

Az emberek és állatok fertőzése a májban és az óriás flukokban a világ számos régiójában fordul elő. Az állatokban a fascioliasis nagy számban szarvasmarhákkal és juhokkal rendelkezik. Emberben a betegség a Nyugat-Európa kivételével fordul elő, főként a fejlődő országokban. A betegségeket csak azokon a területeken találjuk meg, ahol a közbenső gazdák számára megfelelő feltételek vannak.

Az elmúlt években végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy az emberi fasciolózis fontos közegészségügyi probléma. A fertőzés eseteit jelentették Európában, Amerikában, Ázsiában, Afrikában és Óceániában. Az öt kontinensen 51 országban nő az emberi esetek előfordulása. A globális elemzés azt mutatja, hogy az állatok és az emberek között a betegség prevalenciája közötti összefüggés csak alapszintű. Az emberekben a fascioliasis magas aránya nem feltétlenül található olyan területeken, ahol az állatok szenvednek ebből a problémából. Dél-Amerikában például Bolíviában és Peruban megtalálhatók az emberekben patogének, ahol az állatgyógyászatban nincs különösebben betegség. Ugyanakkor az olyan országokban, mint az Uruguay, Argentína és Chile (szarvasmarha tenyésztési vezetők), a fasciolózis az emberekben viszonylag ritka.

Európa

Európában az emberek fasciolózisa főként Franciaországban, Spanyolországban, Portugáliában és a volt Szovjetunió országaiban fordul elő. Franciaország ezen a listán fontos endémiás területnek számít. 1970-től 1982-ig összesen kilenc francia kórházban jelentettek 5 863 emberi fascioliasist. A volt Szovjetunió országai tekintetében szinte minden regisztrált eset Tadzsikisztánban történt. A közelmúltban Törökország egyes régióiban szerológiai vizsgálatokat végeztek (az egyik diagnosztikai módszer) az emberi fascioliasisban. Az antitestek jelenlétét a vérben 3,01% -ban találták meg Antalya tartományban, és 0,9–6,1% -ot a törökországi mediterrán régió Isparta tartományában. Más európai országokban a fascioliasis véletlenszerű, és a betegség előfordulása általában a kórokozók gyakori elterjedése után figyelhető meg.

Észak- és Dél-Amerika

Észak-Amerikában a betegség nagyon ritka. Mexikóban 53 eset volt. Közép-Amerikában a fasciolózis az emberi egészség problémája a karibi térségben, különösen Puerto Ricóban és Kubában. A Pinar del Rio és a Villa Clara kubai tartományai fontos endémiák. Dél-Amerikában az emberekben a fascioliasis komoly probléma Bolíviában, Peruban és Ecuadorban. Ezeket az országokat, amelyek az Andok közelében helyezkednek el, a világon az emberi fascioliasis legmagasabb elterjedtségének tekintik. A leghíresebb hiperendémiai területek főleg egy magas síkságon (fennsíkon) találhatók, az Altiplano néven. A bolíviai Altiplano északi részén, néhány közösségben a hegek (széklet) és szerológiai (vérszérum) vizsgálatok során a incidenciák 72 és 100% között voltak. Peruban az emberekben az egész országban megtalálható a májfarkas. A legmagasabb gyakoriságot Arequipa, Puno, Mantaro és Cajamarca völgyeiben találták. Dél-Amerika más országaiban, mint Argentína, Uruguay, Brazília, Venezuela és Kolumbia, az emberekben a fascioliasis ritkán véletlenszerű, a szarvasmarhák nagy előfordulása ellenére.

Afrika

Afrikában ritkán jelentették a fascioliasis emberi eseteit, az északi területek kivételével. A legnagyobb előfordulási arányt Egyiptomban jegyezték fel, ahol a betegség a Nílus-delta területén élő közösségekben terjed.

Ázsiában a legtöbb esetben (több mint 10 ezer) Iránban regisztrálták, különösen a Kaszpi-tengeren található Gilanban. Kelet-Ázsiában az emberek fasciolózisa ritka. Kevés esetről számoltak be Japánban, Koreában, Vietnamban és Thaiföldön.

Ausztrália és Óceánia

Ausztráliában az emberi fascioliasis rendkívül ritka volt (csak 12 esetet ismertettek). Új-Zélandon az emberben soha nem találtak kóros májfarkot.