Tehát meg kell határozni, hogy mit értünk az epevezeték-tumorokkal. A boncolás során az epevezeték rák 0,1 és 0,5% közötti gyakorisággal fordul elő. Ez a szám az összes onkológiai eset 2,5 és 4,5% -a között mozog. Ez a rosszindulatú daganatok súlyosságát jelzi. Ez a betegség „fiatal” jellegű, nemcsak az időseknél aktívan fejlődik. A fiatalabb generáció is nagyon érzékeny a betegségre. Az epe-pancreatoduodenális zónában lokalizált, az orvostudományban ismert összes rosszindulatú daganat közül az epe-rák fajsúlya 12 és 15% között mozog.
A nők 2-3-szor kevésbé valószínű, hogy az epevezetékeket érinti, mint a férfiak. Ez a fajta rák leggyakrabban megtalálja azt a helyet, ahol mindkét májcsatorna összeolvad, és a cisztás csatorna összefolyásánál is megtalálható a közös májcsatornával.
Mi történik a páciens testével, miközben az epeutak rosszindulatú daganata fejlődik?
A lassú növekedés és a késői metasztázisok két különálló jellemzője az extrahepatikus epevezetékek rákának. A betegek egyharmadánál a rákkal együtt a kolesztizisist találták. A rák a legfejlettebb, ha a betegnek háttérbetegsége van, mint például:
- fekélyes vastagbélgyulladás;
- féregfertőzés (tipikus fajok: Clonorchis sinensis és Opistharchis vivstrongm);
- Caroli-betegség stb.
Az ilyen típusú tumorok osztályozására kell összpontosítani. Az ilyen típusú rák diagnosztizálásában, megelőzésében és kezelésében a legnagyobb sikert az izraeli orvosok tették. A módszerek hatékonyságának, a modern felszerelésnek és a hatalmas tapasztalatnak a sikeres kombinációja azt sugallja, hogy az izraeli szakemberek világszerte vezető szerepet játszanak az epevezetékek rák elleni küzdelemben. Ezek az orvosok fejlesztették ki az epeutak tumor osztályozását. Tartalmazza:
- epiteliális típusú daganatok, amelyeket cystadenocarcinoma és cholangiocarcinoma gyógyszereknek neveznek;
- mezenchymális típusú, orvosi nevű tumorok - leiomyosarcoma és fibrosarcoma;
- vegyes típusú daganatok, mint például a carcinosarcoma.
A szövettani jelek alapján az ilyen fajok a következők:
- az adenokarcinómának nevezett daganatok noduláris, papilláris, pajzsmirigy típusok, és eredetileg azok, amelyeknek növekedése diffúz-infiltratív jellegű.
- A gyakorlatban kevésbé gyakori a szövettani típus nevű daganatok: squamous carcinoma, mucoepidermoid carcinoma, cystadenocarcinoma, carcinoid, leiomyosarcoma stb.
A legelterjedtebb (szövettani szempontból) a következő típusú rák: noduláris, szoknya és papillomatos, - fejlődésük során a csatornák elzáródása nagyon gyorsan történik.
A „T” kritériumnak megfelelő besorolás is megtörténik, ha részletesen megvizsgáljuk, hogy az egyértelműen elkülönül-e a rosszindulatú daganatoktól, amelyeknek más helye van.
Ez az osztályozás így néz ki:
- egy „T1” nevű kategória, amelynek jellemzője a csírázó szubepiteliális kötőszövet;
- egy „T1” B kategória, amelynek jellegzetessége egy csírázó izom-kötő réteg;
- egy „T2” nevű kategória, amelynek jellemzője az invazív peri-izmos kötőszövet;
- egy „T3” nevű kategória, amelynek jellemzője a tumor lokalizációjának növekedése a szomszédos struktúrákhoz.
Az "N" kritériumnak is van besorolása. Ez az osztályozás a következő összetevőkkel rendelkezik:
- N1 kategória, amelyre jellemző, hogy a nyirokcsomókban lokalizált metasztázisok az epe közös és cisztás csatornái közelében vannak, és / vagy a máj kapujában;
- N2 kategória, amelyre a fentieken kívül más regionális nyirokcsomókban lokalizált metasztázisok jellemzik.
Milyen klinikai tünetek és tünetek vannak az epevezeték tünetei?
- obstruktív sárgaság, amelyre jellemző a piszkos zöld szín jellemzője (ez a sárgaság rendkívül intenzív, gyakran viszkető bőr kíséretében);
- fehérített széklet;
- nagy mennyiségű epesav, valamint a vizeletben lévő bilirubin (az urobilin meghatározása nem lehetséges);
- mielőtt sárgaság alakul ki, a fájdalom szindróma története teljesen hiányzik, azonban a sárgaság nagyon intenzív, ami természetes jelenség az epevezeték rákban;
- a beteg személy bőrét, később pedig olíva-zöld színűvé válik;
- ritkán megfigyelték a páciens biliáris colikájának támadásait;
- Ha azonban a csatorna gyors elzáródása következik be, a fájdalmas támadás szükségszerűen megelőzi a sárgaság jeleit.
Hogyan fordulnak elő a rosszindulatú epevezeték tumorok diagnózisa?
A diagnózis jellemzői abban rejlik, hogy a beteg által a laboratóriumba korábban benyújtott klinikai vérvizsgálatot a következők kötelező jelenléte jellemzi: t
- anémia;
- leukocytosis;
- thrombocytosisban;
- megnövekedett ESR.
A vérszérum biokémiai indexeiben bizonyíték van a kolesztatikus sárgaság jelenlétére a betegben; y-glutamil-transzpeptidáz és alkalikus foszfatáz aktivitás figyelhető meg, valamint a bilirubin mennyiségének növekedése.
A diagnózis során gyakran előfordul, hogy a tumor markerek szérum indexét (mint például a CEA x 40, valamint a CA 19-9) használják. Például a cholangiocarcinomában szenvedő betegeknél az Epe CEA szintje sokkal magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknek jóindulatú formájú epe kiválasztási útvonalai vannak. Az ultrahang használata a diagnózisban lehetővé teszi, hogy lássuk azokat az epevezetékeket, amelyek leginkább tágultak. Az endoszkópos vagy perkután cholangiográfia alkalmazása az epeutak daganatainak diagnosztizálása során lehetővé teszi a vizsgálat speciális pontosságának elérését, amely különösen fontos a diagnózisban.
Milyen jellemzői vannak az epevezetékek rosszindulatú daganatai kezelésének?
Az ilyen típusú betegségek kezelése, főként sebészi. Ha a beteg egészségi állapota megengedi a műtétet, és az epevezetékek rosszindulatú daganata visszahelyezhető, akkor először az orvos megvizsgálja a daganat méretét, és meghatározza a metasztázisok hiányát vagy jelenlétét is. A megközelítés egyedisége és az ilyen műveletek hatékonysága joggal büszke lehet az izraeli sebészekre. Tapasztalataik és professzionalizmusuk 100% -os presztízsűek a világ egészségügyi közösségében. Mindazonáltal, az összes előny ellenére ezek a műveletek csak a betegek 9-15% -ában lehetségesek, a műtét alatt és után a halálozás 4% és 32-40%. A páciens várható élettartama és további egészségének minősége attól függ, hogy a diagnózis milyen pontosan történt, és hogy a kezelés milyen gyorsan és megfelelően történt.
Az epeutak betegségei
G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov
A ductus choledochus cisztikus terjeszkedése Jellemzője a csatorna lokális kiterjesztése a felső vagy a középső harmadban, általában nem befolyásolja az epehólyagot, ami a csatorna falán kialakult veleszületett hibán alapul (rugalmas rostok vagy intramurális ganglionok, fertőzés a csatorna falában stb.)
Klinika A fájdalom és a daganat kialakulásának három fő jele jellemzi a hasban és a szakaszos sárgaság. A gyermekek túlnyomórészt sárgaságot, acholikus székletet és sötét vizeletet tartalmaznak.
A tumorképződés mérete eltérő. Az epe kiáramlása a belekbe vagy a nyombél intubáció során csökken, ez a betegség krónikusan relapszáló folyamattal jellemezhető - a fent említett tünetek egyikével vagy többével váltakozó fénysugarak.
A vénás kolangiográfia nem mindig pozitív eredményt ad, emellett echográfiát, endoszkópiát, retrográd cholangiográfiát, próba laparotomiát alkalmazunk transzvesicalis kolangiográfiával.
Kezelés - a helyszín kivágása cisztikus nagyítással
Előrejelzés. Sebészeti beavatkozás hiányában biliáris cirrhosis alakul ki.
A biliáris traktus diszkinézia
A diszkinézisek az epehólyagfalak és az epeutak tónusának és evakuálási funkciójának funkcionális zavarai. Az ilyen betegségek két formája hipertóniás és hypotonikus
Az Oddi sphincterének spasmája és az epehólyag tónusának növekedése következtében hipertóniás dyskinesia fordul elő, a hypotonicus dyskinesia az epeutak csökkent tónusának következménye.
- Hipertenzív formában a fő tünet a hasi fájdalom, paroxiszmális jellegű, a támadások hányingerrel, hányással és nehézségi érzéssel járnak.
A fájdalom hipotonikus formája, a tompa, állandó, a megfelelő hipokondriumban lokalizálódik. Erős atóniával és az epehólyag növekedésével érezhető
Hipertenzív formában a duodenális intubáció gyakrabban sikertelen (az epehólyag-reflex megtagadása), vagy az epe 2-3 óra múlva kezd kitűnni, 2-3 nappal a vizsgálat előtt írja fel a görcsoldó szereket (atropin vagy belladonna). spasztikus kolesztázis)
A hipotóniás formában az epehólyag reflex gyorsan fordul elő - 5-10 perc múlva. Nagy mennyiségű koncentrált sötét epe (atonic cholestasis) van elválasztva.
A diszkinéziai klinikát nehéz megkülönböztetni az epehólyag gyulladásos betegségeinek klinikájától, mivel ezek gyakran az utóbbiak alapján jönnek létre. A diagnózist a következő, a diszkinéziára jellemző tünetek, a láz hiánya, a hasfal érzékenysége, a vérkép megváltozása, a kapott epe- és kolecisztográfiai adatok gyulladásos elemei (kis epehólyag hipertóniás formában és nagyfokú, hipotóniás formában).
A dyskinesia diagnózisa csak akkor történik, ha az összes hasi fájdalmat okozó betegség kizárásra kerül. A kezelés a nyugtatók alkalmazása.
A BILIÁRIS TRACT INFLAMMATERZÉSEI
8-10% -ban 8 évesnél idősebb gyermekeknél találtak gyomor-bélrendszeri betegségekben. Ugyanakkor a lányok 3-5-szer gyakrabban betegülnek meg, mint a fiúk. A Gallstone-betegség rendkívül ritka. A gyulladásos folyamat csak ritkán érinti az epehólyagot vagy az epehólyag többi részét. A krónikus gyulladásos folyamatok dominálnak.
Etiológia. A leggyakoribb kórokozók a staphylococcus és az E. coli; A sztreptokokuszokat, az Enterococcusokat, a Salmonella-t és a Shigellát kevésbé gyakran izoláljuk. Számos fertőző betegség (shigellózis, szalmonellózis, vírusos hepatitis, tífusz, scarlet-láz, enterokolitisz, apendicita stb.) Másodlagos betegséghez vezet az epeutakban. Gyakran az akut vagy krónikus gyulladásos fertőzések (torokfájások, garatgyulladás, adenoidok, paranasalis sinusok gyulladása, carious fogak stb.) Gyulladásos folyamatokat okoznak vagy járnak az epehólyagban.
A fertőzés a duodenumból az emelkedő útba lép az epevezetéken keresztül a szomszédos szervek nyirokútja mentén, és a v. portae vagy a. hepatica.
Patogenezisében. A gyulladás előfordulása nem elég csak a fertőzés jelenlétét, hanem az epe jelenlétét és stagnálását. Azokat az állapotokat, amelyek során az epét stagnálását figyelték meg, diszkinézisek kialakulásához vezet, a bélben vagy az epeutakban lévő paraziták és protozoonok jelenléte okozza (ebben a tekintetben nagy szerepet játszik a giardia), az étrend (tojás, csokoládé, zsír) vagy étrendi zavarok miatt, gyors vagy kényszeres etetés), neuropszichikus feszültségek (vizsgálatok, tesztek stb.), negatív érzelmi tapasztalatok stb.
Ezért a cholepathy patogenezise a következőképpen ábrázolható: különböző pillanatok hatására biliáris diszkinézia fordul elő, ami stagnáláshoz, sűrűséghez és az epe összetételének változásához vezet; a stagnálás és az epe késleltetése elősegíti a patogén mikroorganizmusok bejutását és szaporodását, valamint a gyulladásos változások előfordulását.
Gyermekkorban ez a betegség ritka. A katarrális formák dominálnak; Gyermekkori gennyes, phlegmonous és gangrenous cholecystitis esetei ritkák.
Klinikán. A betegség akut hasi formában fordul elő: súlyos fájdalom, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, ritkábban az epigasztriumban vagy a köldök közelében, és néha diffúz jellegű. A jobb vállra, jobb lapra vagy jobb sárgatérre sugárzó fájdalom. Kísértés, hányinger, hányás érzését kíséri. A hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A gyermek általános állapota súlyos, folyamatosan változik a fájdalom enyhítésére; a jobb oldalon elhelyezett fájdalom fokozódik, de megnyugszik, amikor a gyermek térdeit a gyomorra szorítja. A szájnyálkahártya és a nyelv száraz, a szájból kellemetlen szaga van. A gyomor duzzadt, gyengén vagy egyáltalán nem vesz részt a légzésben. A tapintás a hasfal feszültsége és a has mélyén erős fájdalom. A máj megnagyobbodott és fájdalmas. Az epehólyag ritkán érezhető. Késleltetik a széklet és a gáz.
A vérkép a leukocitózist és a polinukleózist balra mutató eltolással mutatja. Az ESR felgyorsult. A vizeletben a fehérje létrejött és az urobilinogén tartalma megnő.
A diagnózis. Murphy tünete diagnosztikus érték: az epehólyag-területen közvetlenül a jobb parti ívre elhelyezett ujjak, a gyermek mély lélegzete, a máj és az epehólyag leereszkedése, és a gyermek súlyos fájdalmat okoz, ami egy pillanatra leáll a légzésről; Boas tünet - fájdalom, ha a VIII-X mellkasi csigolyától jobbra nyomjuk; Ortner tünetei - fájdalom a jobb parti ív megérintésekor.
Differenciáldiagnózis. Figyelembe veszik az akut apendicitis, peritonitis, invagináció, az epevezeték szupervatív cisztája stb. Lehetőségét.
A kezelés. Szigorú ágyágy. Katarrális formákkal - széles spektrumú antibiotikumokkal, gennyes és gangrenikus sebészeti beavatkozással (cholecystectomia).
Előrejelzés és fejlesztés. Az akut katarrális cholecystitis jóindulatú. A fájdalom és más tünetek 7-10 nap elteltével fokozatosan eltűnnek és eltűnnek. Ezen a területen nagyon ritkán alakul ki a gangrenous cholecystitis perforációval és az azt követő fejlett biliáris peritonitis kialakulásával. Nagyon gyakran (kb. 60%) az akut katarrális kolecisztitis a krónikusan ismétlődő cholecystitis kezdete.
Krónikusan ismétlődő kolecisztitis
Ez gyakrabban fordul elő, mint akut, általában akut katarrális cholecystitis miatt, de önállóan is előfordulhat.
Klinikán. A betegség régóta rejtve van, különös tünetek nélkül. Később (2-3 év elteltével) az aszténia és a mérgezés jelenségei alakulnak ki: alacsony fokú láz, letargia, ingerlékenység, fáradtság, rossz hangulat, nyugtalan alvás, fejfájás és étvágytalanság. Ezek az ún. látens krónikus cholecystitis, amely a korai gyermekkorra jellemző. A betegséget csak a hasi fájdalom megjelenésében fejezzük ki, amelyek a megfelelő hipokondriumban vannak, vagy diffúz jellegűek. Ezek állandóak, unalmasak vagy mérsékelten intenzívek, paroxizmálisak (tartós percek vagy órák), néhány héten belül megismételhetők. Előfordulhat, hogy előtte vagy együtt jár a nehézségérzet és az epigasztriumban feltörő érzés. A beteg nem hajlandó enni. hányás, székrekedés vagy instabil széklet, gazdag gázképződés. Súlyos támadások esetén a hőmérséklet emelkedik, de általában a subfebrile vagy akár normális hőmérséklet figyelhető meg. Objektív módon a sklerák és a bőr icterikus festése rendkívül ritka, a májban enyhe fájdalom lép fel. A has duzzadt, gyengén fájdalom van a jobb hipokondriumban, de a gyermek mégis mély tenyerét teszi lehetővé. A fájdalmas támadás során a gyermek arca halvány, és magas hőmérsékleten - piros. Számos neuro-vegetatív megnyilvánulás figyelhető meg: súlyos fejfájás, izzadás, piros dermográfia, tágult vagy szűkült tanulók, aritmiák, vérnyomáscsökkenés.
A vérkép enyhe leukocitózist vagy normocitózist tükröz, gyenge polinukleózissal és fokozott ESR-rel. A vizeletben fehérje (nyomok) és az urobilinogén tartalmának enyhe növekedése áll fenn.
A diagnózis kezdetben ismert nehézségekkel jár. A dyskinesiák kizárásra kerülnek a nyombélfekélyes adatok alapján - zavaros epe bőséges mennyiségű nyálkával, leukocitákkal, baktériumokkal.
A differenciáldiagnosztikát krónikus gastroduodenitis, peptikus fekélybetegség, parazita betegségek, apendicitis, stb. Végezzük. A végső diagnózis alapját képezi az epehólyag radiográfiája.
A kezelés. A legmegfelelőbb étrend az 5. táblázat (Pevzner szerint). Kerülje a zsíros és irritáló ételeket (tojássárgája, hal, csokoládé, sós fűszerek, stb.). Van elég fehérje, növényi zsír, szénhidrát, zöldség és gyümölcs. A zsír- és vízoldható vitaminokat használják, és a súlyosbodás során - antibiotikumok. Az időszakon kívüli időszakban - balneoterápia, fizioterápia, fizikoterápia (a gyermekek nem korlátozódhatnak a játékra).
A prognózis kedvező. A betegség hosszabb időtartama alatt pusztító folyamatok alakulnak ki az epehólyag falaiban, amelyek szklerózishoz és deformációhoz vezetnek, valamint a szomszédos szövetekkel (pericholecystitis) való tapadás kialakulását.
A cholangitis fogalma magában foglalja a gyulladásos folyamatot az intrahepatikus és extrahepatikus epeutakban. Ezeket kombinálják a kolecisztitisz (kolecisztokolangitis) vagy önállóan fejlődnek ki, ha a fertőzés egy növekvő úton hatol át.
Klinikán. Jellemzője az általános állapot hirtelen romlása, a hőmérséklet gyors emelkedése magas szintre, lázzal, remegéssel, izzadással együtt; nehéz, néha hányás, kellemetlen nyomásérzés, unalmas vagy colicky fájdalom a megfelelő hipokondriumban. Az ilyen támadások naponta többször megismétlődnek. A máj az első napokban is nő és 2-4 cm-re érezhető a parti ív alól; vastag, fájdalommentes. Előfordulhat sárgaság, ami jelzi a májparenchyma bekapcsolódását.
Mérsékelt leukocitózis van polinukleózissal és balra történő eltolódás, az ESR felgyorsul. Az urobilinogén emelkedik a vizeletben, sárgasággal a bilirubin is jelen van. A duodenális intubáció fontos tanulmány az akut cholangitis kimutatására és akut kolecisztitissel való megkülönböztetésére: gyulladásos elemek jelenléte az A és C részekben és ezek hiánya cisztás epében (B rész).
A szérumban a kiválasztási enzimek (lúgos foszfatáz) szintje drámai módon nő.
A kezelés célja a fertőzés (tetraciklin, ampicillin) kiküszöbölése és az epe áramlásának javítása (choleretic).
Előrejelzés és tanfolyam. A katarral cholangitis általában a gyógyulással végződik, és csak bizonyos esetekben krónikus. A púpos formák gyakran az extrahepatikus epeutak (stenosis, görbület, kanyarok) változásához vezetnek, ami lassítja a gyógyulást.
A betegség az epehólyag és az epeutak krónikus visszatérő gyulladása. Általában az opportunista flóra: E. coli. sztreptokokok, stafilokokok, ritkán enterococcusok, B. Proteus stb. A Giardia etiológiai szerepe még nem bizonyított.
Klinikán. Nagyon változatos, és hosszú időkeret jellemzi, időszakos fellángolásokkal. A legtöbb gyermeknél a betegség látványosan előfordulhat. Egy bizonyos idő elteltével megfigyelhető a mérgezési szindróma és a neuro-vegetatív reakciók: fejfájás, letargia vagy ingerlékenység, rossz hangulat, gyengeség, álmatlanság, szédülés, étvágytalanság, nehézség az epigasztriás régióban, hányinger, kevésbé hányás, székrekedés. A hőmérséklet emelkedik. Ilyen klinikai képpel gyakran a tuberkulózis vagy manduláris mérgezés, az anaemia és a neuraszténia diagnosztizálása történik, csak a jobb hypochondrium fájdalmának megjelenése irányítja az orvos figyelmét az epehólyag-betegségre. A fájdalom súlyosbodása és a fájdalom másfajta, néha kolika formájában jelentkezik, és eltérő időtartamban különböznek - 1-3 nap. Általában a fájdalom unalmas és nem világos.
A máj a vízparti ív alól 2-3 cm-re érezhető, kissé fájdalmas, sima. Megjegyezzük Murphy, Ortner és mások egyértelmű tüneteit, a sárgaság megjelenése ritka tünet. A Splenomegalia gyakran nem állapítható meg.
Csecsemő- és gyermekkorban a klinikai kép alacsony fokú láz, étvágytalanság, gyakori hányás, szorongás, gyenge fizikai fejlődés (látens forma).
A súlyosbodás alatt enyhe leukocitózis áll fenn mérsékelt polinukleózissal, és az ESR mérsékelt mértékben gyorsul. Gyakran a vizeletben az urobilinogén növekedése észlelhető.
A biokémiai vérvizsgálatok általában nem adnak rendellenességeket, kivéve a könnyen expresszálódó kolesztatikus szindrómát, melyet a bilirubin, a koleszterin, a lipidek, az alkáli foszfatáz stb., Valamint a mesenchymális gyulladás - hosszúkás Veltman-szalag, pozitív timol-teszt és a proteinogram változásai jellemeznek.
A diagnózis. A végső diagnózis szempontjából a duodenális hangzás eredményei fontosak - a B és C részek patológiás változásai. A kolecisztográfia és a cholangiográfia hozzájárul a diszkinézia vagy anatómiai anomáliák kialakulásához, amelyek a krónikus kolecisztokolangitis kialakulásának hajlamosító tényezői.
differenciáldiagnózis. A gastroduodenitis, a peptikus fekély, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás stb.
A kezelés. A súlyosbodás során a gyermeknek meg kell felelnie az ágy pihenésének. A táplálkozási táplálkozás a füstölt húsok, sült ételek, konzervek, tojássárgája, csokoládé, kakaó, citrusfélék, eper stb. Korlátozásával jár. Ajánlott zöldségek és gyümölcsök. A multivitaminokat előírják. Amikor az epeutak dyskinesia-ját jelző adatok, choleretic alkalmazzák. A súlyosbodás során antibiotikumok jelennek meg, amelyeket főként epevezetékek hoznak létre. Ezeket össze kell hasonlítani az epehólyag antibiotikogramjával (gentamicin, kloronnitromicin, tetraciklin, ampicillin stb.); Helyénvaló a kemoterápiás szerekkel (nitrofuránokkal) váltani őket.
Amikor az akut folyamatok lecsökkennek, a májterületen, ásványvizeken, fizikoterápián és később mobil módokon (játékok, séták, mérsékelt sportok) fizioterápiás eljárásokat (paraffin, ultratherms) írnak elő.
Előrejelzés. Az időben történő komplex kezelés esetén a prognózis kedvező.
A megelőzés a megfelelő táplálkozás, a fertőző és különösen az akut bélbetegségek elleni védelem, a megfelelő fizikai terhelés, a fókuszfertőzések fertőtlenítésében (mandulagyulladás, orrüregek, sérült fogak).
Gyermekkorban ez a betegség nagyon ritka. Helyben lokalizálódik az epehólyagban.
Patogenezisében. A diszkinézia, a veleszületett rendellenességek, egyes alkotmányos jellemzők (elhízás, exudatív diathesis stb.) A kövek képződését befolyásoló tényezők. Ezt három feltétel segíti elő: az epe stagnálása, a koleszterinémia és a gyulladásos folyamat az epeutakban.
A kompozíciótól függően háromféle kövek léteznek: I) koleszterin - alacsony kalcium- és bilirubin-tartalommal; 2) alacsony kalcium- és koleszterin tartalmú bilirubin (krónikus hemolitikus anémia esetén) és 3) vegyes tartalmú koleszterin és bilirubin.
Klinikán. A gyermekkorban a betegség nagyon változatos. Bizonyos esetekben látens: szeszélyes étvágytalanság, bizonytalan gyenge panaszok a felső hasban, nehézségérzet, rágás, keserű íz a szájban, a széklet instabil jellege. A diagnózist más betegségek kizárásával és a cholecystography adatok alapján végzik. Más esetekben a cholelithiasis tipikus válságokat mutat. Az akut súlyos fájdalom hirtelen megjelenése a jobb hypochondriumban vagy epigasztriumban, amely azután a has egészében elterjed, vagy a jobb vállra, a jobb lapra vagy a nyak jobb oldalára sugároz. A fájdalom néhány perctől néhány óráig tarthat. Hányingerrel, hányással járnak. A támadások során a hőmérséklet emelkedik, a légzés gyorsabbá válik, és a pulzus (vagus jelenség) lelassul, a has duzzadt, a hasfal feszültsége a jobb hypochondriumban van, a fájdalom lokalizációja ugyanazon a területen. Néha érezhető az eltűnt epehólyag.
Az esetek egyharmadában a gyermekek panaszkodnak az időszakos hasi fájdalomra, különböző lokalizációval, de még gyakrabban az epigasztriás és jobb hypochondriumban. A felső dyspepsziás rendellenességek enyhe szindróma (nehézség, érzés, szájszárazság, ritkán hányás) jelentkezik. Az étvágy általában megmarad. Általában a fájdalom hamarosan étkezés után következik be (5-30 perc), tekintet nélkül a zsíros ételek és a sült ételek fogyasztására.
Amikor az epehólyag-koleszterin kristályokból az epe duodenális hangja jön létre, néha gall homok vagy kis epekő.
Ha az epevezeték kő blokkolódik, színtelen ürülékkel és sötét vizelettel alakul ki a kolesztatikus sárgaság. A vér növeli a közvetlen bilirubin, lipidek, koleszterin és lúgos foszfatáz tartalmát. A vizeletben bilirubin van, de nincs urobilinogén. A duodenális hangzás sikertelen. A diagnózist cholecystography határozza meg.
Differenciáldiagnózis. A Gallstone-kór nehéz megkülönböztetni az akut kolecisztitist, a biliáris diszkinéziát. A differenciáldiagnózis magában foglalja a gyomorfekélyt, az akut apendicitist, a jobb oldali vese kolikát stb.
A kezelés. Az epehólyag-kórokozó jelenlétében görcsoldó szerek, víz-só-újraélesztés, stb. Az epehólyag-elzáródás esetén sebészeti beavatkozásra van szükség.
A prognózis a gyulladásos változások súlyosságától függ az epehólyagban - támogatják a kövek kialakulását. Egy kis kő spontán kiléphet az epevezetékek mentén, és az első 2 nap után felfedezhető a székletben. Néha a csatorna hosszú álló köve után fistulák alakulnak ki az epehólyag és a nyombél, a keresztirányú vastagbél, a hasnyálmirigy-csatorna stb. Között. A perforáció, amelyet biliáris peritonitis követ, ritka.
A cholelithiasis megelőzésének alapelvei egybeesnek a biliáris diszkinézia és a cholecystocholangitis betegségével.
Klinikai gyermekgyógyászat szerkesztette prof. Br. Bratanova
Az extrahepatikus epeutak betegségei, epehólyag
Szentpétervár orvosi állam
Egyetem IPPavlov akadémikus neve www.spbmeduftk.ru
Az Orosz Föderáció tisztelt doktora EVKRAEVSKIY professzor
Geister keresztmetszetei (szelepei)
Az epehólyag, az epevezetékek, a sphincters kinetikus funkciójának megőrzése és ellenőrzése a szimpatikus, hüvelyes és jobb phrenicus idegeken keresztül történik.
A munka koordinációjának hiánya
- sphincter extrahepaticus epeutak és epehólyag. t
bél időszakban és alatt
emésztés, bizonyos területeken a nyomás növekedéséhez vezet
(epehólyag, csatornák). Klinikailag a jobb oldalon diszkomfortot vagy fájdalmat mutat.
így - biliáris diszkinézia
Ez a biliáris rendszer rendellenességeinek komplexe,
az epehólyag és a légcsatornák károsodott motoros működése miatt
e szervek szerves változásai.
Az epehólyag túlzott vagy elégtelen összehúzódása, az Oddi, Miritzi, Lutkens sphincters összehangolatlan aktivitása - a fájdalom és az esetleges emésztési zavarok oka.
Lehet, hogy önálló betegség, vagy másodlagos betegség, az epehólyag-betegségek és az emésztőrendszer egyéb szervei esetében.
Fiatal nőknél a hiperestrogenizmus endokrin diszperziója.
JP.Etiológia és patogenezis
• Az elsődleges JPD-t pszichoszomatikus betegségnek tekintik - akut és krónikus pszicho-traumás helyzetek, családi, szexuális, szakmai, mélyen behatolt intrapersonális konfliktusok.
• Bebizonyosodott, hogy szerepet játszik az epehólyag és a csatornák kolinerg és adrenerg szabályozásának megsértésében, a hormonkiválasztás szintjének változásában: kolecisztokinin, szekretin, szomatosztatin. Gyakran a kiváltó tényező a táplálkozási rendellenességek (alkohol, zsíros sült hús, hőkezelt zsírok, palacsinta, pite stb.).
• Mivel az emésztőrendszer és más belső szervek más betegségeinél megfigyelhető a csökkent neurohumorális szabályozás, a HPD „illeszkedik” e betegségek „programjába”, és sok esetben nem különbözteti meg a diagnózist.
Hypertoniás dyskinesia - következmény
a sp. Oddi vagy nyaki ductalis szegmens (sp. Lutkens), vagy az epeutak magas vérnyomása egészben (lényeges a fokozott hüvelyi ideghang következtében). Általában hyperkinesia (az epehólyag gyors kiürülése) kíséretében
Az epehólyag nyomásának gyors növekedése a méhnyakrégió akadálya, a görcsös sf. Oddi - a jobb hypochondriumban fájdalmat okozó tényezők, általában akut és rövid távúak. A fájdalom a duodenális nyálkahártya-szekretin és a kolecisztokinin szekrécióját okozó étkezés után (zsír) keletkezik, ami az epehólyag összehúzódását és az SF nyitását okozza. Oddi, a hüvely és a szimpatikus idegek összehangolt hatásával.
Hipotonikus - hypokinetikus dyskinesia -
a splanchnikus ideg fokozott tónusának következménye (szimpatikus beavatkozás). A fájdalmat az epehólyag nyújtása és az epe stagnálása okozza. Általában 20 után jelenik meg
- 40 perc. zsíros, sült ételek fogyasztása után. A fájdalom hosszú, unalmas, néha nehézség (diszkomfort) formájában van a jobb hypochondriumban.
Általában a hypothyreosisban fordul elő, különösen a myxademben. A mellékvese hormonok hipoandrogenizmusa és elégtelensége hypokinesiákat okozhat.
Gyakran kombinálva a bél hypomotoros dyskinesiával (IBS).
"Helyi" tünetek: fájdalom a jobb hypochondriumban, néha a jobb vállra, válllapra.
HYPOKINETIC diszkinéziákban, unalmas, fájdalmas, nem meghatározott, több órától napig tartó, gyakran táplálkozási rendellenességekkel összefüggő betegségek.
HYPERKINETIC - éles, éles, görcsös, rövidtávú, általában evéshez kapcsolódó stressz, néha „az asztalnál”.
Nincs láz, epehólyag, sárgaság, a vérvizsgálatban nincsenek gyulladás jelei.
Objektív: fájdalom a jobb hypochondriumban, Kera, Murphy, Ortner tünetei.
Gyakori tünetek: agyi tünetek, depresszió és hypochondria. Rossz hangulat, fáradtság, alvászavar, étvágy. Gyakran a betegek feltételezik, hogy „súlyos” állapotuk van, és aktívan meggyőzi a kezelőorvos helyességét.
• Teljes vérszám, vizelet
• AsAT, AlAT, lúgos foszfatáz, GGTP, amiláz, vércukor
• Konzultáció a szakértők bizonyságáról
Dyskensias zh.v.p. - kezelés
1. Ne javasoljon túlérzékenységet okozó termékeket: alkoholtartalmú italok, marinádok, fűszerek, füstölt húsok és túlfőtt zsírok (hyperkinesia esetén)
2. Ne javasoljon olyan anyagokat tartalmazó termékeket, amelyek az epehólyag spasztikus összehúzódását okozzák: koncentrált zsírok, finomított zsírok, tojás, melléktermékek (hipokinézia során)
A hypokinetikus dyskinesia kezelése
Az epe kialakulását stimuláló gyógyszerek és az epehólyag ürítése, valamint görcsoldó hatásúak
• "Odeston" 200 - 400 mg étkezés előtt (gimecromone)
• "Hofitol" 200 mg hipotenzió előtti étkezés előtt
• 250–500 mg salmid étkezés előtt (oxaphenamid)
• „Holagol” 5 csepp az étkezés előtt vagy alatt
• "Allohol" az étkezések során két fülön
• Homeopátiás szerek: Galstena, duodenohel, berberis, choleretic gyógynövénykészletek, Gepabene.
• „Vakpróba” ásványvízzel vagy magnézium-szulfáttal (kövek hiányában)
Az extrahepatikus epeutak betegségei
Az epehólyag-vizsgálat tanulmányozására évtizedek óta széles körben és hatékonyan alkalmazták az invazív kutatási módszereket, például orális kolecisztokolangiográfiát, intravénás és infúziós kolográfiát, perkután, transzhepatikus, laparoszkópos kolecisztokolangiográfiát, endoszkópos retrográd pancreatogangiográfiát.
A radiológiai módszerek információs tartalma jelentősen megnőtt a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia klinikai gyakorlatba való bevezetésével. Ezek a módszerek azonban rendkívül informatív és komplexek, költségesek, a beteg egészsége szempontjából nem biztonságosak, ellenjavallatok széles skálája van.
Az epeutak vizsgálatakor a jó szakember kezében lévő echográfia helyesen válaszolhat a klinikus által néhány perc alatt meghatározott feladatra az esetek 95-97% -ában, megkülönböztetjük a mechanikai sárgaságot a parenchymától, meghatározzuk a csatorna elzáródásának szintjét és okát. Ebben a tekintetben széles körben kell használni, különösen a diagnosztikai folyamat kezdeti szakaszában, és annak érdekében, hogy a betegeket komplex invazív kutatási módszerekhez válasszuk.
Jelzések:
- mint az icterikus szindrómás újszülöttek vizsgálatának szűrési módszere;
anatómia
Az epe-csatornák intra- és extrahepatikusak.
Az extrahepatikus epevezetékek a következők: cisztás, gyakori máj-, gyakori epe.
A cisztás légcsatorna, az epehólyag átirányító epe átlagos hossza 4,5 cm, szélessége 0,3-0,5 cm, a máj duodenális ligamentumában általában a máj kapujában kapcsolódik a közös májcsatornához. A közönséges májcsatornához való viszonya független lehet a duodenumba.
A gyakori májcsatorna a jobb és bal májcsatornák összefolyásából keletkezik a májportál jobb oldalán, a portálvénás bifurkáció előtt.
A légcsatorna hossza 2-10 cm, szélessége 0,3 és 0,7 cm között van, a májon belüli májcsatorna kialakulása a bal oldali májfolyás kiterjedése, amely a portál vénás elágazás előtt helyezkedik el.
A közös epevezeték a közös máj- és cisztásvezetékek összefolyásából keletkezik, és a közös májcsatorna folytatása. Az anatómiai helytől függően a közös epevezeték négy részre oszlik:
- szupraduodenális - a duodenum felett;
- retroduodenalis - a bél felső része mögött;
- retro hasnyálmirigy - a hasnyálmirigy feje mögött;
- intramurális - áttöri a duodenum lejtő részének hátsó falát.
A csatorna hossza 2-12 cm (átlagosan 5-8 cm), szélessége 0,5-0,9 cm.
Mielőtt belépne a hasnyálmirigy szövetébe, a csatorna valamivel bővül, majd a mirigy szövetén áthalad, különösen a duodenum összefolyásának helyén. Utolsó részében a közös májcsatorna összeolvad a hasnyálmirigy-csatornával, közös ampullát képez, vagy külön nyílik a duodenumba. Meg kell jegyezni, hogy a helyének sokféle anatómiai változata lehet.
Kutatási módszertan
A szakirodalomban számos adat áll rendelkezésre az ultrahang nagy képességeiről az intra- és különösen extrahepatikus csatornák megjelenítésében. A szerző által az epehólyag- és az epehólyagtraktusok több mint 216.000 ezer vizsgálatára kapott adatok az ultrahang-módszer meglehetősen szerény potenciálját jelzik a normál extrahepatikus epevezetékek azonosításában és vizualizálásában. Úgy tűnik, hogy a kutatók vágyakoztak. Az extrahepatikus epehólyagok ultrahangvizsgálatainak alacsony informativitásának egyik fő oka az, hogy a máj kapujában a vizsgálat topográfiai-anatómiai képe igen változatos, ami szinte lehetetlenné teszi, hogy az ultrahang sugárzását izolálják és javasoljanak egy csatornák azonosítását és teljes vizualizálását. A módszer információs tartalma nagymértékben javul, ha az ultrahangos készülék Doppler színnel van ellátva, ami lehetővé teszi, hogy a portálvénát és a máj artériát megkülönböztesse a közös epevezetéktől.
A csatornák ultrahangvizsgálatát a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a portál és a rosszabb vena cava edények részletes vizsgálata után végezzük a páciens hátsó és bal oldalán, amikor a belégzés magasságában tartják a levegőt, vagy amikor a has, a háton, a felfújható gumi párnával a derék alatt. ennek eredményeképpen a máj lefelé mozog, és az epevezetékek közelebb kerülnek az elülső hasfalhoz.
Egyes betegeknél a jó csatorna képalkotási eredményeket két-három perc múlva lehet elérni, miután a beteg egyenes helyzetben van. Ebben az esetben a keresztirányú vastagbél lefelé elmozdul és felszabadítja a májkaput.
Javasolták az extrahepatikus epevezetékek ultrahangvizsgálatának számos módját, de emlékeznünk kell arra, hogy nincs egyetemes módszer. Minden tapasztalattal rendelkező szakember saját egyedi módszertani megközelítést dolgoz ki az extrahepaticus epevezetékek azonosítására. A gyakorlatban az általánosan elfogadott klasszikus szkennelési technikákat alkalmazzák - hosszanti, keresztirányú és ferde.
Az extrahepatikus epevezetékek (normál és patológiás) kimutatásának gyakorisága főként az eszköz felbontásától, a szkennelési módszertől, a betegek előkészítésétől és természetesen a szakember tapasztalatától függ. Az extrahepatikus epevezetékek azonosításának legjobb eredményeit a lineáris, konvex és szektor érzékelők 3,5–5 MHz-es frekvenciájú kombinálásával érjük el. Amint már említettük, az intrahepatikus epevezetékek nem találhatók meg normálisan, ritkán lehetséges a bal és jobb közös májcsatornák elhelyezkedése keskeny csőalakú formák formájában, betű V formában összeolvadni. A bal májcsatorna a portálfurat fölött található, a hossza 1,5-2,5 cm. és 0,3-0,5 cm átmérőjű.
A jobb májcsatorna a portás véna jobb ágánál a máj kapujában is lokalizálódik, hossza 0,5-1,5 cm, átmérője 0,2-0,5 cm, nagyon ritka, hogy fúziójukat a közös májcsatornába helyezzük, főleg akkor, ha a májban és a nyombélben lévő köteg vastagságában keletkezik. távolság a máj kapujától.
A közös májcsatorna hossza 2 és 10 cm között változik, 0,3-0,7 cm átmérőjű, 14 éves korig a hossza 2,5 cm, átmérője 0,3 cm, a cisztás csatorna ritkán észlelhető, és csak az epehólyag nyakához közeli. A csatorna echográfiai hossza átlagosan 4-5 cm, átmérője 0,25 cm.
A közönséges májcsatornához való kötődése, amely általában a hepato-duodenalis ligamentumban fordul elő, szinte ritkán fordul elő. A közös csatlakozócsatorna ultrahang képalkotása is nehéz, mivel az anatómiai vizsgálat a hepatoduodenális ligamentumban nem teszi lehetővé az egész csatorna képének megszerzését egy szakasz síkjában. Szinte az esetek túlnyomó többségében csak echográfiai képet kaphat a szegmenseiről.
A szakirodalom számos technikát ír le a közös csatornás csatorna kimutatására. Különösen V. Demidov azt javasolja, hogy egy hosszirányú szkennelésben találjanak egy portálvénát és bifurkációját, a hasi bőrre vetítve jelet készítenek, és a hasnyálmirigy fejében megtalálható a közös epevezeték keresztmetszete, és a hasnyálmirigy fejében is megjelölés jön létre.
A két összekapcsolt pont zónájában a vonal segítségével alapos vizsgálatot végzünk, és a szerző szerint a legtöbb esetben a közös epe csatorna szinte az egész hosszában érzékelhető. Gyakorlatunkban a hasnyálmirigy fejéből indult a közös epevezeték ultrahangja, ahol szinte mindig lehetőség van a keresztmetszetének lekerekített, 0,5-0,6 cm átmérőjű tömegének kimutatására, anélkül, hogy elveszítené a kapcsolatot a talált ovális tömeggel (a csatorna keresztirányú vizsgálata), az érzékelőt lassan elforgatják az óramutató járásával megegyező irányban, amíg a keresztirányú szkennelésektől a hosszú eecho negatív útvonalat kapja a közös epevezetékből. Általában a közös epevezeték vékonyfalú csöves nem pulzáló képződés, ellentétben maga a máj artériával, amely rendszerint mediálisabban helyezkedik el a portálvénának jobb ágától, és vízszintesebb a közös epe csatornához képest. Nem szükséges a tényleges hosszáról beszélni, a legtöbb esetben csak a szegmensei találhatók. Szinte az összes átmérője azonos és nem haladhatja meg az 5 mm-t.
Az ultrahang-szakembernek emlékeznie kell arra, hogy ha a májban lévő topográfiai vizsgálat területén a közös tápcsatorna (ez a hepatoduodenális ligamentum megfelelő szabad széle) nem tűnik ki a portál véna fölött, és a klinikai érdeklődés a keresést illetően nincs, akkor azt echographically normálisnak kell tekinteni, és Nem kell időt pazarolnod, hogy keressük.
A közös epevezeték jó megjelenítését befolyásoló okok nagyon eltérőek lehetnek. Ezek közé tartozik:
- az eszköz technikai - alacsony felbontása, technikai képesség hiánya, azaz az érzékelők optimális halmaza, amelyek kombinálhatják a különböző szkennelési módszereket;
- a beteg rossz előkészítése - gázok jelenléte a keresztirányú bélben, a duodenum tartalmának árnyéka, amely lefedi a máj kapuját;
- volumetrikus szerkezeti és folyékony formációk jelenlétével kapcsolatos okok;
- az epehólyag-kövek árnyékai;
- hegek az elülső hasfalon;
- szakemberrel kapcsolatos tapasztalat hiánya stb.
A szubjektív és objektív jellegű bizonyos nehézségek ellenére az echográfia a legtöbb esetben gyors és értékes információt szolgáltat az extrahepatikus epevezetékek sebességéről és patológiájáról, és ez a választási módszer.
patológia
fejlődési
Az epevezetékek atréziája
Súlyos patológia, amely ritka és diagnosztizálva van az újszülöttkorban. A fő tünet, ami arra kényszeríti az orvost, hogy az epeutak vizsgálatát igényelje, a sárgaság, amely a gyermek születéskor és gyorsan fejlődik. Az epevezetékek atréziája fokozatosan megnyilvánulhat, amikor a máj egy részének csatornái érintettek, az echogramon az epe csatornák vékony echogén, gyakran kanyargós, zsinórokként jelennek meg. Ha az atresia csak a disztális régiókban van jelen, a felszíni területek megnagyobbodnak és láthatatlannak tűnnek, kínos csövekként. A diffúz elváltozásokban, amikor a patológia az összes intrahepatikus epevezetéket lefedi, és néha extrahepatikus, a máj parenchymajában számos összefonódó vékony echogén vonal található.
Az echográfia ebben a patológiában rendkívül informatív, lehetővé teszi az epehólyag és az epeutak elmaradásának mértékének meghatározását, a fiziológiai és hemolitikus sárgaság, a szeptikus betegségek, a szülés utáni hepatitis és az újszülött egyéb betegségeinek megkülönböztetését, valamint az invazív kutatási módszerek kiválasztását.
A cisztás csatorna fejlődésének anomália
Rendkívül ritka, és a cisztás csatorna különböző csomópontjaihoz kapcsolódik a májcsatornához, ezek a hajlítások, szűkítések, bővítések és további cisztikus csatornák is. A patológia azonosításához az echográfia kicsi - vagy csaknem informatív. A diagnózist invazív módszerekkel végzik. Az ultrahang szempontjából különösen fontos a cisztás csatorna hiánya.
Nincs cisztás csatorna
Ritkán találkozott. Ugyanakkor az epehólyag gyakran lekerekített formájú, a cisztás csatorna helyett az echogén feszültség található, és a falon összekapcsolódik az elzáró út, amely a közös epevezetékhez kapcsolódik, amelynek működése jól látható, amikor choleretic reggelit fogyaszt. A kalkulus jelenlétében könnyen eljutnak a közös epe csatornába, és felhalmozódnak, jelentősen és kínosan terjeszkednek, ami obstruktív sárgasághoz vezet.
A fő epevezetékek fejlődésének anomáliái
Az epevezeték rendellenességei, az epevezeték hipoplazma, a közös epevezeték veleszületett perforációja és az epevezeték cisztás dilatációja, amelyek kevéssé befolyásolják az epe kiválasztását gyermekkorban és csak az idősebb korban jelentkeznek.
Az echográfiai érdeklődés csak az epevezetékek cisztikus kiterjesztése. Ez a patológia magában foglalja: mind a külső, mind az intrahepatikus epevezetékek (Caroli-kór) cisztikus egyidejű kiterjesztését. Ez a csatornák szabálytalan fókuszos vagy diffúz dilatációjának formájában jelenik meg, amelyek echographically könnyen diagnosztizálhatók, bár néha összetéveszthetők a máj áttétekkel.
Meg kell jegyezni, hogy a csatornák veleszületett dilatációja, különösen a felnőtteknél, nehéz megkülönböztetni attól, amit egy rákos daganat, a megnagyobbodott nyirokcsomók vagy a kő által eltömődött csatornák szorítanak. Ezekben az esetekben szinte mindig lehetséges megtalálni az okot, mivel mechanikus sárgaság van.
Általában ez az anomália kombinálódik a máj fibrotikus változásaival, amelyek hepatomegalia és portál hipertóniát okoznak.
Gyakori epevezeték ciszták
Megfigyelhetõ az egész csatorna terjeszkedése formájában, a közös epe csatorna (veleszületett diverticulum) oldalirányú kiterjesztése a különbözõ szélességû pedikumhoz (ezt a patológiát 5 betegnél figyeltük meg), és choledochococele formájában - csak a közös epe orr-nyaki részének dilatációját, amely Olyan, ovális, hosszúkás, hipoechoikus, egyenlőtlen kontúrvonalú oktatással rendelkezik, amely a duodenum falához kapcsolódik.
Az epevezetékek kövei
Az intra- és extrahepatikus csatornák egyik leggyakoribb patológiája a kövek. Az intrahepatikus légköri kövek echodiagnózisának kérdése bonyolult, mert a ductalis helyszín és a kővel való helyének és mélységének meghatározása miatt ezek a betegek ritkán sebészeti beavatkozáson mennek keresztül, talán azért, mert a klinikán ritkán van jelen. Ők egy echographist megtalálása. Nagyon nehéz megkülönböztetni őket a máj parenchyma meszesedéseitől, amelyek bármelyik területen helyezkedhetnek el. Az egyetlen megkülönböztető tulajdonság, amikor egy kő 10-15 mm-es - visszhang-negatív sáv és a csatorna hosszabb része található.
A közönséges májsejtcsatornák kövei
A közönséges májcsatornák köveit gyakran a máj kapujához közelítjük, azaz a közös csatornához való átmenet helyén; rendszerint kicsi (legfeljebb 0,5 - 0,7 cm), kerek vagy ovális alakúak, gyakrabban egyenletes kontúrokkal, magas echogénnel, de ritkán akusztikus árnyékot hagynak a máj parenchyma nagy meszesedéseivel ellentétben. A kiterjesztett csatorna egy része a kő közelében található (visszhang-negatív út).
Amikor a csatorna teljesen el van zárva, ennek a lebenynek a proximális része és a harmadik sorrendű csatornái jelentősen bővülnek. Meg kell jegyezni, hogy nagyon nehéz meghatározni a közös májcsatornát, hogy milyen arányban érinti. Adataink szerint a bal közönséges májcsatornát gyakran érintik.
A közös epevezeték kövei
A legtöbb esetben a kövek az epehólyagból jutnak be a közös epevezetékbe, és ritkán (1-5%) közvetlenül a csatornában keletkeznek.
A károsodás gyakorisága legfeljebb az epeköves betegek számának 20% -a. A csatorna kövei lehetnek egy- és többszörösek, különböző méretűek és formájúak, de gyakrabban lekerekítettek, különböző echogenitással rendelkeznek, és ritkán akusztikus árnyékot hagynak. A csatorna lehet disztális vagy proximálisan kiterjesztett; a csatorna részleges elzáródásával, átmeneti okok, teljes elzáródás, stabil obstruktív sárgaság. Ha a cső végső részén egy kő blokkolódik, akkor a biliáris magas vérnyomás következik be, ami az extrahepatikus és részben intrahepatikus csatornák jelentős növekedéséhez vezet.
Ezekben az esetekben a sárgaság átmenetileg eltűnik.
cholangitis
Az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak akut vagy krónikus gyulladása.
Ennek fő oka a choledocholithiasisban és a fertőzött epében a kolesztázis. A klinikai gyakorlatban az epevezeték gyulladása gyakori, de nehéz és ritkán diagnosztizálható. Amikor a cholangitis echographically, a csatornák egyenlőtlenül lineárisan bővülnek, a katarrális forma falai homogénen sűrűsödnek, enyhén echogének (edemás), gennyesek - egyenetlen sűrűséggel, echogénnel és nagyítva. Néha a lumenben megtalálható az echogén tartalom - gennyes epe. Ebben a formában mindig van egy specifikus klinikai kép: a testhőmérséklet növekedése a fibrillumig, hidegrázásig, a nehézség és a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, esetleg hányás.
Sárgaság jelenik meg a máj parenchyma és a kolesztázis károsodása miatt.
Az epevezetékek falainak előrehaladásával kis tályogok alakulhatnak ki, és a májban parenchyma különböző méretű tályogok.
A hatékony kezelés során megfigyelhető a csatornák lumenének szűkítése, a fal elvékonyítása, a lumen tartalmának eltűnése.
Primer sclerosing cholangitis
Ritka betegség, amelyre jellemző az extrém és intrahepatikus csatornák szegmentális vagy diffúz szűkítése, ami kifejezett kolesztázishoz és a máj cirrhosisához vezet. Echográfiai kép: a csatornák vagy a periportális zónák echogenitása nagymértékben megnő, a közös epe-csatorna falai megvastagodnak.
A máj sokszínű képet mutat - alacsony és magas echogenitási zónák kombinációja.
Az epevezetékek tumorai
A jóindulatú daganatok közé tartoznak az adenomák, papillomák, fibroidok, lipomák, adenofibromák stb. A tumor helyének biopsziája.
Epe csatorna rák
Nagyon ritka (0,1-0,5%), de gyakrabban, mint az epehólyagrák. Gyakoribbak a kolangiocarcinoma és az adenokarcinóma, amelyek az extrahepatikus epevezetékek bármely részében lokalizálódhatnak. A Vater papillában gyakrabban, a májcsatorna csomópontjánál, a cisztikus és mindkét májcsatorna csomópontjában tapasztaltak. Echográfiai diagnózis nehéz a rák kis mérete miatt. A tumor növekedésének két formája van: exophytic és endophytic.
Amikor a daganat exophytikus formája nő a csatorna lumenében, és gyorsan elrontja azt. Az echogram kezdeti szakaszában egy fókuszos tumor-szerű, gyakrabban echogén, kis méretű oktatás formájában helyezkedik el, amely a csatorna lumenjébe emelődik, a daganat előtti és utáni kiterjesztésével.
Amikor a csatorna endofitikus formája fokozatosan szűkül a falának megvastagodása és eltömődése miatt, szintén obstruktív sárgasághoz vezet.
Mivel a regionális nyirokcsomók és a máj lassú növekedése és késői metasztázisa miatt az extrahepatikus csatornák rákja későn jelenik meg, amikor a mechanikai sárgaság észlelhető.
Mechanikus sárgaság
Így az epeográfia az epevezeték vizsgálatában kiemelt módszer, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan válaszoljon az epeutak normáival és patológiájával kapcsolatos számos kérdésre.
Ossza meg az "extrahepatikus epevezetékek - az epeutak vizsgálatát" címet.