A vírus hepatitis 408-as rendje

Egészségügyi és szabályozási keret a vírus hepatitis megelőzésére

A vírusos hepatitis terjedésének elleni küzdelem legfontosabb eleme a megelőzés.

Alapjait a Szovjetunióban hozták vissza, amikor a hepatitis B és C (az utóbbit „sem az A, sem B”) nem ismerték el aktívan. 1989-ben az Egészségügyi Minisztérium kiadta a 408. sz. Rendeletet, amely az ilyen veszélyes betegségek előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekre összpontosít. Az utóbbit tanulmányozva és módszereink kidolgozására a megelőző intézkedések javítására és rendszerezésére került sor, amelyek szaniter normák és szabályok formájában alakultak ki. Rövidítve ezeket a szabályozási dokumentumokat SanPiN-nek nevezik, végrehajtásuk kötelező erejét törvény állapítja meg.

Megelőzés alapja

A hepatitis előfordulási gyakoriságának csökkentésére és a másik államban való felszabadulásról szóló 408. sz. Rendelet tiszteletre méltó kora ellenére e betegségek megelőzése az év során a főbb rendelkezéseken alapul. Különösen a rendelet jóváhagyta a hepatitis mindegyikének ismert állapotának megelőzésére vonatkozó iránymutatásokat, valamint az általános intézkedéseket, amelyek kizárják a fertőzést a kórházakban, ambuláns vizsgálatokat és eljárásokat, vérátömlesztéseket stb. Fontos továbbá, hogy a 408. sz. Rendelet bevezesse a hepatitisben szenvedő személyek kötelező kezelését fertőző betegségekben.

A vírusos hepatitist, bár egy közös név egyesítette, a mikroorganizmus típusától függően különböző módon továbbítják, és ezért számos intézkedést igényel az incidencia csökkentése érdekében. A hepatitisre szentelt meglévő SanPiN-ek az év folyamán három fő csoportra oszthatók, amelyek megvalósítása a következőkre irányul:

Általános követelmények

A vírusos hepatitisz általános egészségügyi követelményeit a közös vállalat állapítja meg. 3.1.958-00. A betegségmegelőzés tekintetében ez a SanPiN számos követelményt állapít meg, többek között:

• akut és krónikus hepatitisben szenvedő betegek CSH-ban történő regisztrálása;
• kórházi ápolás a betegség kezdeti megjelenésekor és akut megnyilvánulásai;
• bizonyos kockázati csoportok (orvosok, donorok stb.) rendszeres vizsgálata a betegség tekintetében;
• a betegség kimutatása a toborzás és a megelőző vizsgálatok során.

A hepatitis különböző formáinak átadásának módja miatt a dokumentum különálló megelőző intézkedéseket emel ki minden létező formájára vonatkozóan.

A betegség különböző formáival kapcsolatos tevékenységek

A betegség minden formájára jellemző SanPiN mellett számos szabályozási szabályt dolgoztak ki az egyes formákra vonatkozóan, figyelembe véve mindegyikük sajátosságait. Például a hepatitis C esetében különös figyelmet fordítanak az átadás kizárására az orvosi ellátás nyújtásában (vértermékek, fogászat stb.), Valamint az ügyfél sérülésének lehetőségével kapcsolatos szolgáltatások nyújtásában (fodrászszalonok, tetováló szalonok stb.). stb.) A legnagyobb kockázati csoportok a drogfüggők, akik egy fecskendőt használnak több ember számára. A hepatitisz B esetében a szexuális sugárzás megelőzésének kérdéseit kiemelik, mivel a fertőzés kockázatát a betegség ezen formája tekintetében magasra becsülik.

Egészségügyi követelmények a különböző tevékenységekhez

A hepatitist a kozmetikus, a fogorvos, vagy a nyers hús eszik meg, ha egy hentes hentes vágott. A fertőzésnek sok lehetősége van, ezért a SanPiN azonosítja azokat a szakmai tevékenységeket, amelyekben a vírus hordozója bejuthat a beteg (ügyfél) sebébe, és ezért rendszeres hepatitiszvizsgálatot igényel. Az évek óta nincs jogi korlátozás az ilyen személyek munkájára és szakmájára vonatkozóan, de vannak olyan előírások, amelyek lehetővé teszik például egy beteg orvosának felfüggesztését, aki csökkentette a műveleteket. Az újrafelhasználható eszközökkel végzett tevékenységek esetében bevezették a sterilizálásra vonatkozó kötelezettséget, és azok a vállalatok, amelyek nem felelnek meg ennek a szabálynak, lezárhatók.

oltás

a hepatitis két formája ellen hatékony vakcinák vannak: A és B

Egy évig hatékony hepatitis elleni vakcinák vannak: A és B. Különösen ajánlott a veszélyeztetett emberek vakcinázása. A hepatitis B esetében ez a következő:

Ezen túlmenően az ilyen megelőzés csökkenti a vírusos hepatitisz betegség kockázatát:

A hepatitis A esetében a vakcinázás körülbelül 6-10 év, a B hepatitis esetében pedig több mint 8 év.

Dokumentumelemzés

A virális hepatitisre vonatkozó szabályozási jogszabályok kevésbé harmonikusak, mint a HIV-fertőzés esetében, amelyekre külön törvény született. A 408-as rendszám mellett a morbiditás csökkentésére irányuló intézkedések, és a SanPiNov, az évtől kezdve számos más, az Egészségügyi Minisztérium megrendelése is szerepel ebben a témában, amelyek közül néhány elavult vagy ellentmondásos. A nagyszámú dokumentum jelenléte megnehezíti azok végrehajtását, mivel sokan egyszerűen nem tudják a létezésükről. Ez mind a szakemberekre, mind a veszélyeztetett személyekre, valamint a hepatitis kezelésére vonatkozó állami támogatásra vonatkozó jogaik ismereteire vonatkozik.

Kiadói szerző:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Oktatás: Rostov Állami Orvostudományi Egyetem (Rostov Állami Orvostudományi Egyetem), Gastroenterológiai és Endoszkópiai Tanszék.
gasztroenterológus
Orvostudományok doktora

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete 12-07-89 408 A VIRÁLIS HEPATITISZTÓL SZÁRMAZÓ INTÉZKEDÉSEKRE VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEK AZ ORSZÁGBAN () Tényleges az évben

VIRÁLIS HEPATITIS A

Akut vírusos hepatitisz A klinikailag megnyilvánuló változatokban (icterikus és anicterikus) és inapparently (szubklinikai), ahol a klinikai tünetek teljesen hiányoznak.

Az inkubációs időszak a legkisebb - 7 nap, a maximum - 50 nap, az átlag 15-30 nap.

Predzheltushny (prodromal) időszak. A betegség általában akutan kezdődik. A preicterikus időszak legjellemzőbb tünetei a testhőmérséklet emelkedése, gyakran 38 fok felett. hidegrázás, fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom. A jobb hipochondriumban van egy nehézségérzet. Vannak székrekedés, hasmenés majdnem azonos gyakorisággal.

Az emésztőszervek vizsgálata során a bevont nyelv, a duzzadt has, a jobb hipokondrium és a megnagyobbodott máj tapintási érzékenysége található.

A betegek többségének perifériás vérében enyhe leukopenia van, a leukocita képlet változása nélkül.

Az aminotranszferázok (AlAT és AsAT) aktivitása a szérumban 5-7 nappal a sárgaság megjelenése előtt növekszik, a pigment anyagcseréjének megsértése csak az előzetes időszak végén következik be.

Ez az időszak 5-7 nap, de 2-14 napig változhat. A preicterikus időszak végére a vizelet koncentrálódik, sötét lesz (a sör színe). A széklet elszíneződése van, van egy subikterichnost sclera, ami jelzi a betegség átmenetét a jégkorszakba. A sárgaság 2-5% -ában a betegség első tünete.

Icterikus időszak. A sárgaság gyorsan növekszik, és a hét folyamán maximális értéket ér el. A sárgaság kezdetén a betegek jelentős hányadában elhalványulnak és előfordulnak a preherteris időszak számos tünete, a leghosszabb a gyengeség és az étvágytalanság. Néha van egy nehézségérzet a jobb hipokondriumban.

A sárgaság intenzitása ritkán jelentős. A jégkorszak kezdetén a sklerák és a nyálkahártyák icterikus színezése látható - különösen a lágy szájpad. Ahogy a sárgaság nő, az arc, a test, majd a végtagok bőre színezett.

A hasi tapintással mérsékelt fájdalom van a jobb hypochondriumban. A máj mérete megnő, sima felületű, kissé sűrűbb szerkezetű. A lép lépése.

A perifériás vérben a leukopeniát ritkábban - normális számú leukocitát - észlelik, és rendkívül ritkán - leukocitózist. A limfocitózis jellemző, néha monocitózis.

A icterikus időszakban a legnagyobb változásokat a vér biokémiai paramétereiben tapasztaltuk, ami a májfunkció megsértését jelzi. A hiperbilirubinémia általában enyhe és rövid élettartamú, mivel a pigment kötött részének vérszintje túlnyomórészt nő. A sárgaság második hetében általában csökken a bilirubin szintje, majd teljes normalizálódása következik be. Megfigyeltük a szérum indikátorenzimek aktivitásának növekedését. Az alanin-aminotranszferáz (AlAT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AsAT) aktivitásának növekedése természetes, és a de Rytis együttható általában kisebb, mint 1,0.

Az üledékes mintákból a timol gyakrabban változik, mint mások, akiknek teljesítménye jelentősen megnövekedett.

A sárgaság fordított fejlődésének fázisa a bőr icterikus festésének csökkenése és eltűnése, a széklet sötétedése és a nagy mennyiségű vizelet megjelenése. A jeges időszak általában 7-15 napig tart.

A legtöbb esetben a vírusos hepatitis A enyhe. Súlyos formák ritkák.

Ritkán a HAV kolesztatikus szindrómában fordul elő (hosszantartó sárgaság, bőr viszketése, fokozott bilirubinszint, koleszterin, lúgos foszfatáz aktivitás mérsékelten emelkedett AsAT és AlAT aktivitással).

A betegség súlyosságának legfontosabb és legjelentősebb mutatója a mérgezés súlyossága.

A helyreállítási időszakot a hepatitis klinikai és biokémiai jeleinek gyors eltűnése jellemzi. A funkcionális minták közül a szérum bilirubin gyorsabban normalizálódik, mint mások, és egy kicsit később az AST és ALT értékek normálisak. Bizonyos esetekben azonban az ALT aktivitás növekedése 1-2 hónapon belül az összes klinikai tünet eltűnését követően megnövekedett. A timol teszt index változása hosszú ideig, néha akár több hónapig is tart. A krónikus formák nem fejlődnek.

Az anicterikus változatnak ugyanaz a klinikai (a sárgaság kivételével) és a biokémiai (a hiperbilirubinémia kivételével) jelek, azonban a betegség egyedi tünetei és azok kombinációi ritkábban találhatók az anicterikus opcióval és kevésbé kifejezettek.

Homályos - amelyben minden klinikai tünet minimális.

Subklinikai (inapparent) opció. A járványos fókuszban az ilyen fertőzésű betegek átlagosan a fertőzöttek számának 30% -át teszik ki. Az óvodáskorú gyermekek csoportjaiban a HAV esetek 70% -a tünetmentes variánsokkal rendelkezik. Jellemzője a klinikai tünetek teljes hiánya a vérszérumban az ALT aktivitás növekedése esetén. A pigment anyagcsere zavarai nem észlelhetők.

A diagnózis. A vírusos hepatitis A diagnózisát klinikai, laboratóriumi és epidemiológiai adatok alapján állapítják meg. A megkülönböztető jelek, tünetek és tesztek lehetnek: fiatal kor (kivéve az első életévi gyermekeket), a járványos időszakot vagy a betegekkel való érintkezés megfelelő jelzéseit, figyelembe véve az inkubációs időszak időtartamát, viszonylag rövid előtti periódust (5-7 nap), akut lázzal., általános toxikus hatások arthralgia és allergiás kiütések nélkül, hepatolienális szindróma, a timol minta jelentős növekedése, éles sárgaság, amelynek megjelenése a szubjektív zavarok TIONS és objektív eltérések meglehetősen gyorsan visszafejlődnek. A sárgaság és a rövid hiperbilirubinémia gyors csökkenése jellemző a HAV-ra.

Jelenleg számos laboratóriumi módszer van a HAV specifikus diagnózisára.

A leghatékonyabb diagnosztikai módszer az M immunglobulinok egy osztályának (anti-HAV IgM) specifikus antitestek kimutatása a hepatitis A vírus specifikus antitestjeiben, enzim immunoassay (ELISA) vagy radioimmunassay (RIA) analízis alkalmazásával. Ezek az antitestek a betegség korai napjaiban magas titeret érnek el, fokozatosan csökken a titerben, 6–8, és néha 12–18 hónapig terjednek. lábadozás. Az anti-HAV lgM szintetizálódik minden HAV betegben, függetlenül a betegség formájától. Az észlelésük egy korai megbízható diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi nem csak a klinikai diagnózis megerősítését, hanem a rejtett fertőzéses esetek feltárását is.

A regenerálódások helyreállítása a klinikai indikációk szerint történik: nincsenek panaszok, sárgaság, a máj normál méretre való csökkentése vagy kifejezett tendenciája annak csökkentésére, epe pigmentek hiánya a vizeletben, a bilirubin szint normalizálása. Megengedett kisülés az aminotranszferázok aktivitásának 2-3-szoros növekedésével. Megengedett, hogy a HAV felszívódását a májban 1-2 cm-rel megnövekedjék, a mentesítéskor a betegnek fel kell tüntetnie az ajánlott kezelési módot és a diétát.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete, 12.07.89 N 408 "A VIRUS HEPATITIS ÖSSZEHASONLÍTÁSÁNAK SZABÁLYOZÁSÁRÓL"

A tizenkettedik ötéves időszakban és a 2000-ig terjedő időszakban a közegészség védelmének és az egészségügyi ellátás szerkezetátalakításának fő irányai a Szovjetunióban biztosítják a vírusos hepatitis előfordulásának csökkenését.

A vírusos hepatitis előfordulása az országban továbbra is magas. Különösen kedvezőtlen a vírus hepatitis előfordulási gyakorisága a közép-ázsiai köztársaságokban, ahol 3-4-szer magasabb, mint az átlagos uniós adatok, és az országban a vírusos hepatitiszben szenvedők számának csaknem felét teszik ki. Az utóbbi években a türkmén SSR, az üzbég SSR, a kirgiz SSR és a Tádzsik SSR számos területén jelentősen megnőtt a vírus hepatitis előfordulási gyakorisága az A és B hepatitisz okozta kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusával.

A vírusos hepatitisz és az A, illetve B vírusok kórokozó-átvivő széklet-orális mechanizmusának nagyfokú előfordulása a következő okok: az ivóvíz, a környezet szennyeződése a vízellátás, a szennyvíz és a lakott területek szanitertisztítása miatt; az óvodai intézmények és iskolák nem kielégítő egészségügyi és műszaki állapota és karbantartása, jelentős túlzott tömörítésük; a lakásállomány kommunális javításának elégtelen szintje; a lakosság higiénikus kultúrájának alacsony szintje; az egészségügyi-epidemiológiai normák és szabályok súlyos megsértése; a közüzemi, közétkeztetési, gyermek- és tizenéves intézmények munkavállalói higiéniai és szakmai ismereteinek alacsony szintje.

Súlyos egészségügyi probléma a vírusos hepatitis B előfordulása. Az utóbbi években nőtt a nosológiai forma előfordulása. A hepatitis B fertőzések magas aránya az orvosi intézményekben a terápiás és diagnosztikai manipulációk, a vérátömlesztés és annak összetevői során elsősorban az egészségügyi intézmények fecskendőkkel, tűkkel, beleértve az eldobható és egyéb eszközökkel való ellátásának komoly hiányosságaiból adódik; sterilizáló berendezések, fertőtlenítőszerek, reagensek és diagnosztikai tesztrendszerek, elsősorban donor szűrésre. Az orvosi személyzet súlyos megsértése a fertőtlenítési és sterilizálási orvosi és laboratóriumi eszközök módjait és használatának szabályait.

A vírus hepatitis differenciáldiagnózisának alacsony szintje a hepatitis A, B és delta diagnosztizálására szolgáló vizsgálati rendszerek elégtelen termelésével és gyakorlati alkalmazásával jár együtt a nagyon érzékeny módszerekkel.

Az etiotrop terápia lassú fejlődése. Számos területen a hepatitis B (HBsAg-pozitív) krónikus formájú betegek fertőző kórházakban történő kezelésének kérdése nem oldódott meg.

A vírusos hepatitis diagnózisának, kezelésének és megelőzésének javítása t

1. Módszertani iránymutatások "A vírusos hepatitis A és vírusos hepatitis epidemiológiája és megelőzése Sem A, sem B a kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusával", 1. függelék.

2. Módszertani utasítások: „A vírusos hepatitisz B, delta és sem az A, sem a B fertőzés epidemiológiája és megelőzése a patogén átvitelének parenterális mechanizmusával”, 2. függelék.

3. "A fertőtlenítés és sterilizálás eszközei és módszerei" módszertani utasítások, 3. függelék.

4. Irányelvek: „A klinika, a diagnózis, a kezelés és a vírusos hepatitis következményei felnőtteknél és gyermekeknél”, 4. függelék.

1. Az Unió egészségügyi miniszterei, autonóm köztársaságok, osztályok vezetői és területi és területi egészségügyi osztályok vezetői, Moszkva és Leningrádi városok fő egészségügyi osztályainak vezetői:

1.1. A specifikus feltételeket figyelembe véve, és jóváhagyja a vírusos hepatitis 1991-1995 közötti előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedések átfogó terveit. Szigorúan figyelemmel kíséri a végrehajtás előrehaladását, évente meghallgatja e tervek végrehajtását az Unió egészségügyi minisztériumainak, autonóm köztársaságoknak, megyéknek és a területek és régiók egészségügyi osztályainak igazgatóságaiban.

1.2. Az 1990-1991 közötti időszakban töltött idő a városi és központi regionális kórházak klinikai diagnosztikai és virológiai laboratóriumainak, egészségügyi epidemiológiai állomásainak, vérátömlesztő állomásainak laboratóriumi szakembereinek képzése a HBs antigénre adott válasz meghatározásának módszere szerint (RIPA, ELISA, RIA) a kutatóintézetek, a republikánus, regionális reprezentatív laboratóriumok alapján., városi SES és vérátömlesztő állomások, nagy klinikai és fertőző betegségek kórházai.

1.3. A hepatitiszben szenvedő összes terhes nő számára rendkívül érzékeny HBsAg tesztek szervezése és lefolytatása. A magas HBsAg-kocsival rendelkező területeken. A terhes nők HBsAg „hordozói” kórházi ápolása érdekében kiemelje a speciális szülési otthonokat vagy szigorú járványellenes intézkedésekkel rendelkező osztályokat (osztályokat).

1.4. Adja meg 1990 - 1995-ben az egészségügyi termékek központosított sterilizálása minden egészségügyi létesítményben, növeli ezen intézmények vezetőinek felelősségét az orvosi és laboratóriumi eszközök és berendezések fertőtlenítésének, előtisztított tisztításának és sterilizálásának a betartása tekintetében.

1.5. A krónikus hepatitisz B (HBsAg-pozitív) felnőttek és gyermekek kórházi ápolása a fertőző kórházakba.

1.6. Kötelezze a köztársasági egészségügyi központokat, hogy erősítsék az egészséges életmód előmozdítását, figyelembe véve a nemzeti és az életkorral kapcsolatos jellemzőket; az előadások és a beszélgetések módszertani anyagainak kidolgozása, a média széles körű használata.

2. Az Unió fő állami egészségügyi orvosai és autonóm köztársaságok, területek és régiók: t

2.1. Az ivóvíz biztosításának szigorú ellenőrzése a járványosan biztonságos lakosság számára, az ivóvízforrások egészségügyi védelmének meghozatalára, a vízkezelő létesítmények hatékony működésének biztosítására a vízügyi jogszabályok által előírt szabályokkal és előírásokkal összhangban, valamint az osztályvezetőknek gazdaságok) és az egészségügyi intézmények számára a megfelelő egészségügyi feltételek és a kommunális szolgáltatások biztosításának goustroystva területekkel, valamint az óvodák, iskolák, egészségügyi és szabadidős létesítmények, élelmiszer-feldolgozó üzemek.

2.2. Szigorúan ellenőrizze a járványellenes rendszer betartását, a fertőtlenítési módokat, az előtisztítás tisztítását és az eszközök sterilizálását, valamint az orvosi intézményekben való alkalmazásának szabályait. Az egészségügyi létesítményekben a csoportos hepatitis B fertőzés minden esetét figyelembe kell venni a sürgősségi járványellenes bizottság ülésein.

2.3. Időben tájékoztassa a vírusos hepatitis csoportos betegségeinek előfordulását a lakosság körében, valamint a vizsgálati és felszámolási műveletekre vonatkozó intézkedéseket a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának N 1025-ös sorrendjével összhangban "A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentésekről", 04.09.84.

2.4. 1990 óta szervezi meg az ivóvíz laboratóriumi ellenőrzését a vírusszennyezés mutatói szerint: HA antigén, kolifágok, enterovírusok a környezetvédelmi tárgyak vírusszennyezésének ellenőrzésére és értékelésére vonatkozó, 1986. szeptember 24-i N 4116-86.

3. A fő epidemiológiai osztály vezetőjének, N. Narkevich M.I. és a Virológiai Intézet igazgatója. Ivanovszkij, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája, D. Lvovnak 1989-1990 között. az orvosok (fertőző betegségek, gyermekorvosok, epidemiológusok, virológusok stb.) regionális szemináriumok szervezése és kezelése a vírus hepatitis diagnózisáról, kezeléséről és megelőzéséről.

4. A fő epidemiológiai igazgatóság vezetőjének, T. Narkevich MI-nek, az anyai és gyermekjóléti főosztályvezetőnek, Alekseev V., a népesség orvosi segélyének szervezésének főosztályának vezetője, Kalinin I. hogy biztosítsák a vakcinázást a vakcinák használati utasításainak megfelelően a hepatitis B vakcinák ipari termelésének megszerzésétől.

5. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Poliomielitis és Vírus Encephalitis Intézetéhez (t.Drozdov SG), hogy diagnosztikát ipari termelésben nyújtson az ELISA módszerrel, az anti-HAV lgM osztály és a típusspecifikus diagnosztikai enterovírus szérumok meghatározására 1991-ben

6. Az RSFSR Egészségügyi Minisztérium (T. Blokhin I.N.) Gorki Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézete diagnosztikai készletek ipari előállítására 1990-től a HAV antigén meghatározásához és 1991-től az összes anti-HAV ELISA-val történő meghatározásához.

7. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ANSysin nevű Általános és Kommunális Higiéniai Intézetéhez (t.Sidorenko G.I) a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának NFGamalei nevű epidemiológiai és mikrobiológiai intézetével (t.Zrozorovsky) együtt 1989-1991-ben a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiáján (t.Lvov DK) nevezett D.Ivanovskiy nevű Virológiai Intézet, a Poliomielitisz Intézet és a Vírus encephalitis (t.Drozdov SG). a vízkezelési és -kezelési módszerek javítását célzó tanulmányok, a vízművek barrier szerepének a hepatitis A kórokozójához viszonyított hatékonyságát javító víz fertőtlenítési rendszerei.

8. 1989. negyedik negyedévében a Megelőző Toxikológiai és Fertőtlenítő Tudományos Kutatóintézetnek (T. Prokopenko Yu.I.) Benyújtja a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának jóváhagyásra a „Kezelési és megelőző intézmények központosított sterilizálására vonatkozó iránymutatásokat”.

9. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia D.Ivanovskiy nevű Virológiai Intézete (t.Lvov DK) egy géntechnológiai vizsgálati rendszert dolgozott ki a delta fertőzés diagnosztizálására 1989-1990-ben.

10. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának Poliomielitis és Vírusfertőzés Intézetéhez (t.Drozdov SG), a Szovjetunió Orvosi Ipari Minisztériumának NPO Vektorjával együtt, 1991-ben biztosítani a tenyésztés inaktivált A hepatitis vakcina kísérleti termelési sorozatának és ipari termelésének kiadását 1991 óta.

11. A V / O Soyuzpharmatsiya főigazgatójának, t.Apazov AD intézkedéseket kell tenni az uniós köztársaságok egyszeri felhasználási rendszerekben, az FPGA, az ELISA és a reagensek meghatározására használt diagnosztikai készletek teljes körű kielégítése érdekében, biztosítva a közép-ázsiai köztársaságok és a moldvai SSR kérelmek elsődleges kielégítését.

12. A V / O Soyuzmedtekhnika főigazgatója N.Zinovtsov N.A. az orvosi és laboratóriumi eszközök, beleértve az egyszer használatos, az orvosi eszközök fertőtlenítésére és sterilizálására szolgáló berendezések, igényeinek kielégítésére irányuló intézkedéseket. A közép-ázsiai köztársaságok és a moldvai SSR egészségügyi minisztériumainak e termékekre vonatkozó kérelmek elsődleges kielégítése.

13. A Megelőző Orvostudományi Tudományos Kutatóközponthoz (t.Oganov RG), hogy készítsen anyagokat a lakosság számára a vírus hepatitis megelőzéséről, koordinálja a köztársasági, regionális, regionális egészségügyi oktatási intézmények munkáját.

14. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia D.Ivanovskiy nevű Virológiai Intézet (DK Lvov) 1990-ben tudományos-gyakorlati konferenciát szervez a „Vírusos hepatitis” problémájáról.

15. A közegészségügyi hatóságok fő szakemberei személyesen ellenőrzik a kórházak, az adagolók, a vérátömlesztések MSC-k, a készítmények, az injekciós terápia lehetőségeinek érvényességét, figyelembe véve azok maximális csökkentését a vérpótlók és az orális készítmények helyettesítésével, figyelembe véve az indikációkat.

Az egészségügyi miniszter 1997. április 8-i 300. sz. Egészségügyi miniszterének „A szérum hepatitis megelőzésére irányuló intézkedések megerősítése az orvosi-profilaktikus intézményekben” című rendeleteit és az 1989. július 8-i N 752 sz.

A megbízás végrehajtásának ellenőrzését a Szovjetunió egészségügyi miniszterhelyettesei látják el ttondondeva A.I., Baranova A. A., Tsaregorodtseva A.D.

Ez a megrendelés a kívánt mennyiségben szaporodhat.

N 1
a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának megrendelésére
1989. július 12-én, N 408

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

Szövetségi jogszabályok

• legfontosabb
• A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete, 12.07.89 N 408 "A VIRUS HEPATITIS ÖSSZEHASONLÍTÁSÁNAK SZABÁLYOZÁSÁRÓL"

VIRAL HEPATITIS B

Az inkubációs idő: minimum - 6 hét, maximum - 6 hónap, normál - 60-120 nap.

Predzheltushny időszak. A betegség fokozatosan kezdődik. A dyspepsziás és az asztén-vegetatív tünetek kifejezettebbek és gyakrabban fordulnak elő, mint a hepatitis A.-ben. Gyakran aggódik a nehézség, néha fájdalom az epigasztriumban, a jobb hipokondriumban. A betegek 20-30% -ában az ízületi fájdalom figyelhető meg: az ízületi fájdalom (általában nagy) zavar, főként éjszaka. A betegek 10% -a viszketéses. A tapintás során a has érzékeny, a máj nagyobb, kevésbé a lép.

A perifériás vérben a legtöbb betegben enyhe leukopenia van, a leukocita képlet változása nélkül. Az indikátor enzimek (AlAT, AsAT) aktivitása a szérumban megnő az egész antiszérum előtti időszakban.

Az előzetes időszak időtartama 1 nap és 3-4 hét között van.

Egyes betegeknél a prodromális jelenségek teljesen hiányoznak, és a betegség elsõ tünetei a vizelet vagy az ikterichnost sclera elsötétülése.

A icterikus időszak általában hosszú, amelyet a betegség klinikai tüneteinek súlyossága és tartóssága jellemez, amely gyakran növekszik. A sárgaság 2-3 héten belül eléri a maximumot. A gyengeség, az anorexia, a hányinger, a hányás továbbra is fennáll; súlyosságuk a betegség súlyosságától függ. A bőr viszketése gyakrabban fordul elő, mint a preicterikus időszakban (a betegek 20% -ában).

A jobb hypochondriumban fájdalom van. A máj mérete mindig növekszik. A máj sima, enyhén tömörített, konzisztens, mérsékelten érzékeny a tapintásra.

A perifériás vérben az akut periódusban a leukopeniát kevésbé gyakori a leukociták száma. A limfocitózis jellemzi. Néha plazma és monocitikus reakciót találunk. Az ESR az akut periódusban 2-4 mm / óra-ra csökken, a sárgaság csökkenése 18-24 mm / óra-ra emelkedhet, ezt követően visszatérve a normális értékhez.

Hiperbilirubinémia - súlyos és tartós; gyakran 2-3 hetes sárgaságban a vér bilirubin szintje magasabb, mint az első.

A szérumban az aminotranszferázok (AlAT és AsAT) aktivitása rendszeresen nő. Nincs szigorú párhuzam az enzimek aktivitása és a betegség súlyossága között, de az AlAT súlyos formáiban gyakran magasabb, mint az AsAT.

A máj fehérje-szisztémás funkciójának megsértése fontos mutatója a betegség súlyosságának. Súlyos formában jelentősen csökken a szublimációs teszt és a B-lipoproteinek. A hepatitis B timol tesztje általában normál tartományban van.

Általában az akut HBV a közepesen súlyos formában jelentkezik, és az akut hepatikus encephalopathia (OPE) által okozott súlyos formák kialakulása lehetséges. Az AH fulmináns (fulmináns) lefolyása ritkán fordul elő, a legtöbb esetben két vírusfertőzés - HB-vírus és delta-vírus - kombinációjának köszönhető.

A hepatitis B akut periódusának egyik legsúlyosabb szövődménye az akut hepatikus encephalopathia következtében fellépő májkóma, amely a betegség első napjaiban fulmináns változatként alakul ki. A prognosztikai szempontból a szubakut hepatikus encephalopathia, az úgynevezett „késői” kóma is félelmetes (a betegség 20. napja után).

A helyreállítási időszak hosszabb, mint az A hepatitis esetében. A betegség klinikai és biokémiai tünetei lassan eltűnnek.

A funkcionális minták közül a szérum bilirubin-tartalom gyorsabban normalizálódik, mint a többi. Az AlAT aktivitási indexe lassabban normalizálódik.

A B-vírus diagnózisát a KLINIKAI ADATOK alapján állapították meg: a betegség fokozatos kialakulása, hosszú poliarralgiás preicterikus periódus, a jóllét javulása vagy a sárgaság megjelenése, a normális timol teszt értékek romlása; EPIDANAMNESIS: műveletek, vérátömlesztések, ismételt injekciók és egyéb manipulációk, amelyek a bőr vagy a nyálkahártyák integritásának megsértésével járnak a betegség előtt 6-30 hétig.

A specifikus laboratóriumi diagnosztikai módszerek a hepatitis B vírus antigénjeinek és megfelelő antitestjeinek meghatározásán alapulnak a betegek vérszérumában. A hepatitis B vírus 3 fő antigént tartalmaz: felület - HBsAg, belső - HBc és társult HBe antigén. A fertőzési folyamat során az összes antigén ellen antitesteket képeznek.

A hepatitis B fő markere a HBs antigén, amely a vérben a betegség klinikai tüneteit megelőzően jelenik meg, és a sárgaság időszakában folyamatosan meghatározható. Akut hepatitisz esetén a HBsAg általában a sárgaság kezdetétől számított első hónapban eltűnik a vérből. A HBsAg elleni antitestek (anti-HBs) nem rendelkeznek nagy diagnosztikai értékkel, mivel általában a helyreállítási időszakban jelentkeznek, a betegség kezdete után 3-4 hónappal. Kivétel a HBs súlyos formái, amelyekben az anti-HBs-t a sárgaság első napjaitól tesztelték. A vérben lévő anti-HBs-t a HBsAg-vel párhuzamosan detektáljuk. Csak az IgM antitestek diagnosztikai értékkel rendelkeznek.

A betegség inkubációs periódusában a HBeAg-t HBsAg-vel egyidejűleg detektáljuk. Néhány nappal a sárgaság kialakulása után a HBeAg eltűnik a vérből, és anti-HBe jelenik meg, ennek a szerokonverziónak a kimutatása mindig az akut vírus hepatitis B kedvező lefolyását támogatja.

A hepatitis B markerek kimutatásához a fordított passzív hemagglutinációs teszt (ROPHA) a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. A nagyon érzékeny módszerek közé tartozik az enzim immunoassay (ELISA) és a radioimmun (RIA) analízis.

Ne feledjük, hogy a HBsAg vérvizsgálatának negatív eredménye nem zárja ki a vírus hepatitis B diagnózisát. A diagnózis megerősítése ezekben az esetekben az anti-HBc IgM kimutatása lehet.

Ahhoz, hogy megkülönböztessük a tartós HBsAg hordozót az aktív fertőzésektől, szérum anti-HBc IgM szükséges; az ilyen antitestek hiánya jellemző a HBs antigén hordozójára, és ezek jelenléte az aktív folyamatra vonatkozik.

A hepatitisz B kinyerését ugyanazokkal a klinikai indikációkkal végezzük, mint az A hepatitisben. Szükséges jelenteni az olyan gyógyulások mentesítését, amelyekben a HBs antigént a poliklinikában folyamatosan észlelik a fertőző betegségek orvosához (távollétében - a helyi orvoshoz) és az egészségügyhez. -Epidemiológiai állomás a lakóhelyen. A HBs-antigén hordozójával kapcsolatos információkat a kórházi kórházi kezelés során rögzítik a kórházi kórházban. A kórházból való kilépéskor a betegnek emlékeztetőt kell adnia az ajánlott kezelési módról és az étrendről.