Sebészet az epehólyag eltávolítására az idősek számára

Nagymamám 76 éves, és nagy kője van az epehólyagban. Ő panaszkodik, hogy fáj, miután dolgozik. Érdekli-e a kérdés, hogy lehet-e műtétet eltávolítani a kőből / epehólyagból ebben a korban, vagy nagyon veszélyes, és jobb, ha nem végezzük el a műtétet? Ami az egészségét illeti, a vérnyomása ugrik, és nem panaszkodik semmitől. Korábban hernia műtét volt.

Találkozzon +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidiszciplináris klinika
Sebészet, proktológia, flebológia, mammológia, ortopédia

A privát üzenetekben és telefonon folytatott konzultációk NEM végeznek.

Tisztelettel: Dmitrij Vladimirovics Bazarov!

Feljegyzés konzultációs és előzetes konzultációra telefonon: 8 (916) 607-60-18

Írjon a következő címre: [email protected]

Útmutató a sebészeti központhoz való konzultációhoz itt: http://www.med.ru/

Iratkozzon fel a Prima Medik poliklinika konzultációjára telefonon: (495) 258 25 59

A Prima Medica klinikához vezető utat itt tekintheti meg: http://www.prima-medica.ru/

ÚJ üzenet létrehozása.

De Ön jogosulatlan felhasználó.

Ha korábban regisztrált, akkor "jelentkezzen be" (bejelentkezési forma a webhely jobb felső részén). Ha először van itt, regisztráljon.

Ha regisztrál, továbbra is nyomon követheti a hozzászólásait, folytassa a párbeszédet érdekes témákban más felhasználókkal és tanácsadókkal. Emellett a regisztráció lehetővé teszi, hogy magánszemélyes levelezést folytasson a webhely tanácsadóival és más felhasználóival.

Gallstone betegség: műtét?

Az epehólyag-betegséget (ICD) az epekő és az epevezetékek megjelenése okozza. Ez a betegség leggyakrabban 35-40 év után figyelhető meg, amely 60 éves korig elérte a csúcsot. El kell távolítanom a köveket? És ha ez szükséges, akkor melyik módszer alkalmasabb egy idősebb személyre? Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN gasztronenterológus erről beszélt.

Miért formálnak a kövek?

Az epehólyag egy kis zsák, amely 50-80 ml epe-t tartalmaz, amely a szervezetnek szüksége van a zsír emésztésére. Ha az epe stagnál, összetevői kicsapódnak és kristályosodnak. Így alakulnak ki a kövek, az évek során a méretük és a számuk emelkedik. Úgy véljük, hogy a betegség megkezdése után 10 évvel már a betegek 100% -ánál a betegség „hülye”, tonna. e) tünetmentes, olyan formában alakul ki, amely különböző tünetekkel és szövődményekkel jár.

Az epe különböző összetevőkből áll. Ezért a kövek összetétele különbözik. A következő típusú köveket különböztetjük meg: koleszterin - koleszterin és származékai; mészkő - a kalcium-sók dominálnak; pigment - a bilirubin pigmentből képződött. Leggyakrabban a kövek vegyesek. A méretek 0,1 mm és 5 cm között mozognak, nagyon kicsi köveket neveznek gall homoknak. Általában a JCB kezdeti szakaszaiban alakul ki. Néhány betegnél azonban azonnal egy-egy kőből érik el, fokozatosan növekszik.

Az egyik leggyakoribb oka a kövek megjelenésének egy idős emberben egy kemény epe, amely a sók felhalmozódásához és kristályosodásához vezet. A depressziót a hypodynamia, a túlzott táplálkozás és a ritka táplálkozás, a fűszeres, sózott és füstölt termékek fogyasztása segíti elő. Egy másik oka a székrekedés, mert a vékonybél fehérje hormonjai stimulálják az epe szekrécióját, az epehólyagok egy másik gyakori oka az idősekben az anyagcsere-folyamatok, különösen a koleszterin-anyagcsere. Ez elhízással, cukorbetegséggel, köszvénygel, ateroszklerózissal, vesebetegséggel történik.

Hogyan keletkezik az epe kolika?

A JCB különböző tünetekkel találja magát, amikor a kő elindul kilépni az epevezetékbe, és eltömíti azt, megzavarva az epe kifolyását, ami az epehólyag falainak nyújtásához vezet. Ez biliáris kolikát okoz. Nyilvánvaló a jobb hypochondrium fájdalma, amely a jobb lapátra, a vállra és a nyakra terjed ki. A fájdalmak hányás, keserűség és szárazság érzése a szájban, bőr viszketés, láz és gyakran sárgaság.

Minden olyan személy, aki ismételten támadta meg az epehólyagot, tudja, hogyan csökkentheti intenzitását. Néhányat a jobb oldalon helyeznek el, és meleg fűtőpadot helyeznek a megfelelő hipokondriumra. Mások enyhülnek a fájdalomcsillapítók és a görcsoldó nem vényköteles gyógyszerek, mint pl.

Van azonban négy helyzet, amikor mentőt kell hívnunk.

• A biliáris kolika először jött létre.

• A fájdalom kezdete több mint 5 óra.

• A kolikát sárgaság, láz és hányás kíséri.

• A fájdalom nagyon erős, fájdalmas.

A JCB számos formája létezik. Az idősebbek számára a legkevésbé jellemző a fájdalmas paroxiszmális forma. Súlyos fájdalmas rohamok fordulnak elő rendellenes étrend vagy fizikai túlterhelés esetén. Ritkán egy idős beteg is fájdalmas, fárasztó formában van, ebben a formában a fájdalom viszonylag ritka, unalmas, fájó, elnyomó jellegű, hosszú ideig folytatódik, de nem éri el a tipikus kolika intenzitását.

Az idősek körében a leggyakoribb a JCB következő formái.

Látens forma Gyakran megfigyelhető viszonylag nagy, egyszeri, általában koleszterin kövekkel. Előfordulhat, hogy a páciensnek hosszú időn át nem lehet a betegség jelei, és a köveket véletlenszerűen fogják kimutatni az ultrahangos vizsgálat során.

Dyspepticus forma (emésztési zavarokkal összefüggésben) A zsíros, sült, fűszeres ételek és szénsavas italok étkezés után diszpepsziás rendellenességek jelentkeznek. A betegek sok éven át érezhetik az étkezés utáni időszakos hányingert, nehézségeket, rágást, keserű ízt a szájban.

Fájdalom. Ez hirtelen nyilvánul meg, és általában visszatérő fájdalmas támadásokkal jár a máj (epe) colikában.

Az orosz orvosok tanulmányai kimutatták, hogy a GCB-vel rendelkező idősek több mint 33% -a aszimptomatikus, és a fájdalom és a dyspeptikus szindrómák súlyossága olyan alacsony, hogy egy személy nem tulajdonít számukra jelentőséget. Egy szóval, „ettem valami nem helyes, de az egészség rendben van”.

A csendes forgatókönyvben

Tehát a JCB egy idős emberben leggyakrabban követi a „néma” forgatókönyvet, bár a kövek érésének aránya nem alacsonyabb, mint a fiataloknál. Eközben az idősebbek cholelithiasisának szövődményei sokkal súlyosabbak, mint egy fiatalabb korban.

A JCB gyakran kombinálta a gyomor és a nyombélhártya eróziós és fekélyes lézióit. Ha 30 év múlva az ilyen kombináció gyakorisága nem több, mint 5%, akkor 60 év után - 25% vagy annál több. Sőt, még aszimptomatikus epekövek hátterében az erózió és a fekélyek súlyosbodnak, és a szövődmények gyakoribbak. Ezek a fő érvek annak a ténynek a mellett, hogy bármely korú személy, és különösen az idősek nem hagyhatják el a betegséget a kezelés nélkül, még akkor is, ha a kövek egyáltalán nem „tombolnak”, fájdalmat és egyéb kellemetlen tüneteket okozva.

A műszeres vizsgálati módszerek szigorúan szükségesek az ICD diagnózisában. Az idős betegeknél az endoszkópos ultrahangos képalkotást (EUS, EndoUSI) előnyben részesítik, amelynek során a gyomor-bél traktus és a szomszédos szervek, köztük az epehólyag falának ultrahangvizsgálatát az endoszkóp végén lévő endoszkóp végén elhelyezett speciális szenzor végzi.

A hasfalon keresztül végzett rendszeres ultrahang lehetővé teszi az epehólyag és az epevezetékek méretének, alakjának, alakváltozásának és egyéb jellemzőinek meghatározását, a fal vastagságának megítélését, a lumen mennyiségének, méretének és mozgékonyságának meghatározását, az epe koncentrációját. A módszer érzékenysége azonban jóval alacsonyabb, mint az EUS.

A megfelelő hypochondia radiográfiáját jelenleg csak segéddiagnosztikai módszerként használják, mivel lehetővé teszi csak a kalcium sókat tartalmazó kövek feltárását. A röntgensugaras kontrasztvizsgálat (RCT) még fontosabb, mint az ultrahangos módszerek. A vizsgálatot a beteg vénájába történő bevitelével végzik, amelyet ezután a máj ürít ki, és az epehólyagba és egy röntgen kontrasztanyagba gyűjt. Ugyanakkor ellenjavallatok lehetnek az RCT-k esetében, mint például a szív- és érrendszeri betegségek. Ezért az orvosok óvatosan használják ezt a vizsgálatot idős betegeknél.

Szükség van a műtétre?

Számos reklámcikk ellenére az orvostudomány még mindig nem ismert olyan gyógyszer, amely feloldaná a 15-20% -nál nagyobb valószínűségű epeköveket. Ezenkívül az ilyen terápia a legjobb eredményt nyújt a fiatal betegeknél, de az időseknél a hatékonysága jelentősen csökken. Ezenkívül az ilyen gyógyszerekkel való kezelés 6 hónaptól 2 évig terjed.

A JCB diéta progressziójának megszüntetése önmagában nem lehetséges. Ami a kövek ultrahangos hullámokkal történő távoli megsemmisítését illeti, számos korlátozás létezik, például a kövek méretében és számában. Az időseknél számos ilyen ellenjavallat van. Végül a távolság lithotrypsis hatékonysága 30-60%.

Ezért az epehólyag eltávolítása az epehólyag eltávolítására a legelőnyösebb módszer az epehólyagok kezelésére. A modern orvostudomány laparoszkópos hólyag eltávolítást alkalmaz. Emlékezzünk rá, hogy a laparoszkópia során a belső szerveken végzett műveleteket kis (általában 0,5-1,5 cm) lyukakon keresztül végzik, míg a hagyományos műtéteknél nagy bemetszésekre van szükség, amelyeknek számos jelentős előnye van: a műtét kevésbé traumatikus a beteg számára, nem nagy műtét utáni heg alakul ki, a műtét után a varrási szennyeződés valószínűsége alacsony, a posztoperatív időszak jelentősen lerövidül.

A fűszerekről el kell felejtenünk

Bár az epekövek általában összetételben keverednek, főleg koleszterinből állnak. Ezért az étrend célja a vér koleszterinszintjének csökkentése. Ehhez racionális az élelmiszerek magas tartalmának korlátozása, a zsír és a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségének csökkentése. Szükséges a testtömeg csökkentése is.

A vér koleszterinszintjének csökkentése érdekében több étrend-rostot tartalmazó ételt kell fogyasztania. Ezek a búza korpa, hengerelt zab, hajdina, zöldség és gyümölcs. A diétás rostok stimulálják az epe kiválasztását, normalizálják az anyagcserét és a bélműködést, a diabétesz és az elhízás megelőzése. Továbbá ajánlott hetente 1-szer vagy 10 naponként 2 alkalommal tartani.

Naponta legalább 4-5 alkalommal szükséges. Az ételnek normál hőmérsékleten kell lennie, nem lehet nagyon meleg és nagyon hideg ételeket enni. Az epe koncentrációjának csökkentése érdekében naponta összesen legalább 1,5 liter vizet kell inni.

A termékeket a sütőben legjobban főzzük vagy sültek, néha pörköltethetünk, de semmiképpen ne sütjük. Nem lehet tojássárgáját, májat, zsíros húst és halat, birka- és marhahúsot, zsírt, vajat és más zsíros ételeket enni. Szükséges kizárni a mustárt, a borsot, a torma, a marinádokat, a savanyúságokat és a füstölt húsokat. A liszttermékek és a gabonafélék fogyasztását korlátozni kell, mivel hozzájárulnak a koleszterin felhalmozódásához. Ajánlatos több mint ¾ állati zsírt.

Az epe optimális szerkezetének fenntartása és a kőképződés kockázatának csökkentése érdekében fontos, hogy a szervezetben elegendő fehérje legyen. Ezért az étrendben a szükséges fehérjetartalmú termékek mennyiségének kell lennie. Elégségesnek tekinthető, ha körülbelül ez a mennyiség: 1,5 g fehérje 1 kg testtömegre vonatkoztatva. A túlsúlyos emberek esetében azonban ez az arány 1: 1.

A fehérjetartalmú ételekből túrót, enyhe sajtokat, sovány halat, sovány baromfihús és sovány marhahús, hajdina és zabpehely, szója lehet enni. A gombák hasznosak, különösen fehér, aspen és boletus gombák. A hal vagy húsgombóc hozzáadásával készült zöldségleves jótékony hatással van az emésztőrendszerre.

A napi étrend 300-400 googles legyen. A test feltöltéséhez hasznosak a zabkása, elavult vagy enyhén szárított fehér kenyér. Ugyanakkor szükséges a minimálisra csökkenteni a könnyen asszimilált édességek és sütés fogyasztását.

Alexander RYLOV Magazin „60 éves kor nem”

Gallstones egy idős emberben

"Happy Mama" mobilalkalmazás 4.7 Az alkalmazásban való kommunikáció sokkal kényelmesebb!

A csatornában, ha a kövek mennek, akkor a személy meghal.

Van egy polipom az ökörben, azt mondta az étrend. és aztán még mindig azt hitték, hogy a kő általában kivonódik a kőből.

Ha a kő nagy, akkor távolítsa el az összes gallot, ha nem, akkor sétálhat vele. De csak így nem tudom. A nagymamám így kezdett, de folyamatosan követték őt, majd kivágták.

Ebben a korszakban összetörheted a lézert, de ne jelenítsd meg magad, nem tudod megállítani ezt a fájdalmat.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Az epehólyag eltávolítása öregkorban

Az epehólyag fontos szerv, amely jelentős szerepet játszik az emésztési folyamatban.

A májsejtek - a hepatociták egy speciális anyagot, az epe-t választanak ki. Az epehólyag egyfajta tárolótartály az anyag számára.

Amikor az étel belép a testbe a csatornákon keresztül, az emésztést a bélbe bocsátja ki.

Az epehólyag eltávolítása egy közös művelet, melyet az orgona patológiás problémái esetén végeznek.

A patológiák kialakulásának okai

A fő probléma, amelyben egy műveletet az epehólyag eltávolítására hajtanak végre, a kőképződés. Sok tényező.

Meg kell jegyezni, hogy ha korábban egy ilyen probléma már előrehaladottabb korban történt, akkor még a gyerekek is lehetnek kövek.

Gyakran a rossz étrend hibája. Most az üzletek polcain nagy választék van, és nem mindig ezek a kiváló minőségű és egészséges termékek. A szülők maguk is eszik és táplálják gyermekeiket, ezért különböző problémák merülnek fel.

A kőképződés akkor következik be, amikor a szervezet koleszterinszintje emelkedik. A magas tartalommal rendelkező termékek: vaj, zsíros hús, tojás, vesék és így tovább.

A problémák akkor is provokálódnak, amikor az embereknek nincs bizonyos rendszere. Vagy ha hosszabb éhgyomorra kerül sor az overeating használatával. Ugyanakkor egy ember próbál testét telített, zsíros vagy édes ételekkel telíteni.

Ennek eredményeképpen a káros élelmiszert visszaélő személy elhízottvá válik. Nagyon rossz, ha a máj zsíros degenerációja alakul ki.

Az alultápláltság mellett az epekövek más okai is vannak.

Lehet, hogy gyógyszert szed. Különösen, ha a dózis túlzott, vagy a tanfolyam nem figyelhető meg. Ez vonatkozik a hormonális fogamzásgátlókra is.

A betegség megjelenését a test egyéb kóros változásai befolyásolják. A kőfejlődés kialakulását különböző kinkek, kanyarok és egyéb anatómiai változások indíthatják el.

Néha az epehólyag teljes eltávolítása az egyetlen helyes megoldás. Fontos, hogy a műveletet szakképzett szakember végezze, hogy megakadályozza a különböző komplikációk valószínűségét.

A műtét indikációi

Számos módon lehet eltávolítani egy szervet. A betegség lefolyásától és a patológia típusától függően egy vagy másik módszert alkalmaznak.

A műtétre vonatkozó indikációk:

Gallstone betegség. Ez a betegség a leggyakrabban a cholecystectomia. Leggyakrabban a biliáris kolikumok gyakori rohamai jellemzik. Ez nagyban bonyolítja a betegek életét, és már mindent egyetértenek, csak azért, hogy megállítsák kínjukat. Emellett az epekő és a csatornák kialakulása és növekedése különböző szövődmények megjelenéséhez vezet. Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, akkor a személy peritonitist vagy az epehólyag törését okozhatja. És ez tele van halállal. Emberben a betegség mind erős tünetekkel, mind teljes hiányával járhat. Mindenesetre a művelet célja a szövődmények megelőzése.
Polyposis. Időszakos vizsgálatra van szükség, ha a polipok megtalálhatók a szervben. Az eltávolításra utaló jelek: gyors növekedés (ha a mérete meghaladja a 10 mm-t, és a polip lábát vékony), kombinálva cholelithiasis-tal.
A koleszterózis az epe gyenge áramlásával. Veszélyesnek tartják, hogy az epehólyag kőzetképződését kísérje. Emellett a műveletet kötelezően kell végezni, ha a szervek falain kalcium-lerakódásokat találunk. A tünetek kísérhetik, vagy nyugodtan járhatnak el, anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának.
Az epehólyag akut és krónikus gyulladása. Például a kolecisztitisz. A betegséget az epehólyagfalak erős gyulladása jellemzi. Különösen veszélyes, ha a cholecystitis kövekkel jár. Ebben az esetben a műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani.
A test egyéb funkcionális rendellenességei, a konzervatív kezelés és a szövődmények kockázata nélkül.

Ellenjavallatok

Ha ellenjavallatok vannak, a szakember kiválasztja azt, amelyik az emberi egészséget veszélyezteti.

Ezért az orvos csak bizonyos óvatosságot követ. Lehetőség van minden kontraindikáció helyi és általános jellegű megosztására.

Csere megsértése.
Terminálállamok
A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája.

A laparoszkópia nem kívánatos:

Terhesség hosszú távon.
A belső szervek patológiai problémái a dekompenzáció stádiumában.
A hemosztázis patológiája.
Hashártyagyulladás.

A laparoszkópia helyi ellenjavallatai:

Ragasztó betegség.
Akut cholecystitis.
Terhesség: 1 és 3 trimeszter.
A kalcium-sók képződése az epehólyag falán.
Nagy üreg.

Ebben az esetben az orvosnak és a betegnek figyelembe kell vennie az összes kockázatot, és fontos döntést kell hoznia. Ha a laparoszkópia nem lehetséges, akkor hasi műtétet végeznek.

Mi vár a műtét után

Minden beavatkozás különböző változásokat okoz. A sebészet az epehólyag eltávolítására nem kivétel.

A páciens teljesen normális életet élhet e szerv jelenléte nélkül. Ugyanakkor ugyanakkor meg kell követni a szakorvos összes ajánlását, valamint a táplálkozás sikertelen követését és a rossz szokások elhagyását.

Csak ebben az esetben számíthat egy teljes és jó minőségű életre.

De még a legpozitívabb posztoperatív kurzus esetén is a transzformáció a testen belül történik.

Változások a szervezetben az eltávolítás után:

Bile részt vett az emésztésben, és segített a véletlenszerűen eső baktériumok és káros összetevők elleni küzdelemben. A szerv eltávolítása után megváltozik a bél mikroflóra, és nő a baktérium populáció.
Most nincs helye az epe tárolására, ami azt jelenti, hogy azonnal halad közvetlenül a májból a belekbe.
Megnövekedett intracavitary nyomás a májcsatornákra.

Feltéve, hogy a személy nem követi az étrendet, és zsíros ételeket eszik, az emésztéshez az epe hiánya áll fenn.

Ennek eredményeként különböző zavarok vannak a bélben, az élelmiszer felszívódása lelassul és romlik.

A beteg a következő tüneteket tapasztalja:

Hányinger. Bizonyos esetekben a test elkezdheti elutasítani az ételt, ami hányás formájában jelentkezik. A hányás az epe.
Fokozott gázképződés.
Emésztési zavarok.
Gyomorégés.

Ebben a helyzetben a betegnek nincsenek bizonyos anyagok a szervezetben:

Antioxidánsok.
Zsírsavak.
A, E, D és K. vitaminok

Szintén fontos az epe összetétele. A rehabilitációs időszakban a beteg speciális kezelést ír elő, amely normalizálja az epe lé állapotát.

Ha túl korrozív, akkor a bél nyálkahártya súlyos károsodása lehetséges. Ennek eredményeként fennáll a rákos daganatok kialakulásának veszélye.

Érzékelés a cholecystectomia utáni első napokban

Sok lesz a betegtől és a művelet módszereitől. A laparoszkópia során egy személy 2 héten belül helyreáll.

Amikor a műtétet a szokásos hasi módszerrel végeztük, a rehabilitációhoz körülbelül 8 hetet határozunk meg.

A beteg a műtét utáni első napokban a következő megnyilvánulásokkal járhat:

Hányinger. A megjelenését leggyakrabban az érzéstelenítés hatása érinti.
Fájdalom a metszés vagy szúrás helyén. Ez természetes megnyilvánulás, mert egy személy éppen elvesztett egy nagyon fontos szervet. Az orvosok fájdalomcsillapítót írtak le.
A laparoszkópia után a vállra kiterjedő hasi fájdalom lehet. Néhány nap múlva el kell tűnniük.
Általános rossz közérzet.
Gázképződés.
Hasmenés.

Ez természetes adaptációs folyamat. Valaki több tünetet okozhat, míg másoknak csak néhány jelre lehet korlátozódni.

A legfontosabb dolog az, hogy az emberek nem pánikba esnek, és kivétel nélkül kövessék az orvos minden ajánlását.

Standard hasi műtét

Az ilyen műtéti beavatkozás mediális laparotomiát vagy ferde metszeteket tartalmaz a parti ív alatt.

Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy jó hozzáférést kapjon a szervhez és csatornáihoz.

A nyitott műveletnek számos hátránya van:

Egy nagy varrás, amely nem néz ki a legjobban.
Nagy működési sérülés.
Esély komplikációk. Leggyakrabban ezek a bél és más belső szervek funkcionális hibái.

A hasi műtét főbb indikációi a következők:

Akitális gyulladásos folyamat peritonitissel.
Az epevezetékek komplikált elváltozásai.

A hashártya elülső falának bemetszése és az elvégzendő munka teljes ellenőrzése.
A szervhez vezető összes csatorna és artéria izolálása és ligálása a vérzés megakadályozása érdekében.
Az epehólyag kivonása.
A test helyének feldolgozása.
A vízelvezetés és a varratok behelyezése a metszés helyett.

laparoszkópia

Az epehólyag sok problémájának legmegfelelőbb kezelése. Ennek az eljárásnak számos előnye van az üreges módszerhez képest.

Először is, a laparoszkópia kis működési sérülést okoz. Másodszor, a betegektől enyhe fájdalom szindróma a rehabilitációs időszak alatt. Harmadszor, a laparoszkópiának rövid helyreállítási ideje van.

Az ilyen kezelés után az orvos a beteg kórházából a 3. napon mentesítheti, feltéve, hogy nincsenek komplikációk.

Használati jelzések:

A cholecystitis krónikus formája.
Gallstone betegség.
Akut gyulladásos folyamatok az epehólyagban.

A laparoszkópiának köszönhetően az eszközök sorozata közvetlenül az epehólyagba kerül. Az egész eljárást számítógép-monitor segítségével végzik. A művelet végrehajtásához szakképzett szakembernek kell lennie. Az első szakaszban a hasfal szúrása és a műszerek behelyezése történik.
A jobb áttekintés érdekében biztosítsa a széndioxid kényszerítését a hason.
Ezután jön a vágás, levágva a csatornákat és az artériákat.
A szerv eltávolítása.
Szerszám eltávolítása és varrása.

Megjegyezzük a művelet sebességét. Nagyon gyakran a laparoszkópiát legfeljebb 1 órán át adják, és csak bizonyos esetekben, ha komplikációk jelentkeznek, legfeljebb 2 óráig tart.

Meg kell jegyezni, hogy a lyukakon keresztül nem lehet nagy összenyomásokat kihúzni. Ehhez először zúzódnak, és csak azután az epehólyagból eltávolított kis részekben.

Néha szükség van a víz alatti vízelvezetésre. Ez azért történik, hogy biztosítsuk az epe kiáramlását, amely működési sérülés következtében alakult ki.

minidostupa

Egy másik módja az epehólyag kivonásának. Ha a laparoszkópia bizonyos ellenjavallatok esetén nem lehetséges, az orvos úgy dönt, hogy megváltoztatja a sebészeti beavatkozás módját. Ezek közül az egyik a mini-invazív módszer.

A mini-hozzáférés a hagyományos művelet és a laparoszkópia között van. Működési szakaszok:

Hozzáférés biztosítása.
Az artériák és csatornák kikészítése és levágása.
Az epehólyag eltávolítása.

Az egyszerű hasi műtétektől eltérően a minidaptációt egy kis metszési terület jellemzi. A jobb oldali bordák alatt a bemetszés legfeljebb 7 cm-re van.

Ez a működési módszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy végezzen ellenőrzést a belső szervekről, és végezze el a legmagasabb minőségű epehólyag kivonását.

A mini-invazív műtétekre vonatkozó indikációk:

A nagyszámú tapadás jelenléte.
Gyulladásos szövet infiltráció.

A beteg a műtét után már az 5. napon kerül kórházba. A hasi beavatkozással összehasonlítva a posztoperatív időszak sokkal könnyebb és gyorsabb.

Felkészülés a műtétre

Az, hogy a beteg hogyan készül fel a műveletre, attól függ, hogy az eltávolítási és rehabilitációs időszak hogyan fog elhaladni.

A műtét előtt diagnosztikai intézkedések szükségesek:

Véralvadási.
Vérvizsgálat Mind általános, mind biokémiai jellegűek. Fontos a szifilisz és a hepatitis jelenlétének észlelése is.
Vizelet elemzés
Fluoroprofiás tüdő.
A hasüreg ultrahang diagnózisa.
Fontos, hogy meghatározzuk a vércsoportot és a Rh tényezőt a művelet előtt.
EKG.
Fibrogastroscopy.
Kolonoszkópia.

Szükséges továbbá, hogy vizsgálatot végezzenek, és tanácsot kapjanak különböző szakemberektől. Mindenkinek konzultálnia kell egy terapeutával. Néhány embernek meg kell látogatnia egy gastroenterológust, endokrinológust, kardiológust.

A művelet folytatása előtt a szakembereknek azonosítaniuk kell az összes ellenjavallatot, és tisztázniuk kell a fontos szempontokat.

Ha a beteg cukorbeteg, a nyomást vissza kell állítani a normális, kontrollcukorszintre. A belső szervek súlyos patológiáit a lehető legnagyobb mértékben kompenzálni kell.

Már előre meg kell alkalmazkodnia egy speciális diétához. A művelet előestéjén az ételnek a lehető legkönnyebbnek kell lennie.

Már a műtét előtti este a beteg megfosztja az ételt és a vizet. Esténként és reggel, egy embernek egy tisztító beöntés van, hogy megszüntesse a belek belsejében lévő tartalmakat.

Reggel a betegnek ajánlott minden higiéniai eljárást elvégezni, mosni és cserélni tiszta ruhába.

Akut kurzus és hirtelen kórházi kezelés esetén az eljárásokat nagyon gyorsan végzik. Minden eljárás nem több, mint 2 óra.

Postoperatív időszak

Hány ember lesz a kórházban, a legtöbb esetben a művelet típusától függ. A test helyreállításának módja közvetlenül kapcsolódik az ajánlások betartásához és a szervezet állapotához.

A hasi műtét során a varratokat legkorábban 7 nap elteltével távolítják el, és a beteget kb. 2 hétig tartják ellenőrzés alatt. Jó áramlással és a test helyreállításával a munkaképesség már 1-2 hónapon belül jelentkezik.

A laparoszkópia kevésbé traumás, és egy személy már 2-4 napig lemerült. Az ember túl gyorsan felgyorsul. A teljes munkaképesség 20 nap után következik be.

Az első 6 óra nem tud enni és vizet fogyasztani. Érdemes megfigyelni az ágy pihenését is. Az első napon hányingert és szédülést tapasztalhat.

Ez természetes állapot, mert a beteg elhagyja az érzéstelenítést. Ezért az első kísérletek, hogy kiszálljanak az ágyból, óvatosnak kell lenniük.

Csak egy nappal később a páciensnek megengedett, hogy egy kicsit sétáljon az osztályon, inni és enni. Az étrend tartalmazza: banán, gabonafélék, növényi pürék, könnyű levesek, főtt sovány hús, tejtermékek.

A tilalom alatt: különböző édességek és sütemények, erős tea, kávé, sült és fűszeres ételek, alkohol.

A diéta már fontos humán műhold a cholecystectomia után. Most a test elveszít egy fontos szervet, és a terhelés jelentősen nő. A negatív tényezők hatásának csökkentése érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy tartsák az 5-ös étrendet.

A kezelőorvos előírhatja az emésztést javító enzimeket tartalmazó gyógyszereket is. Ez Pancreatin, Mezim, ünnepi. A choleretic gyógynövények használata szintén hasznos lesz.

Az epehólyag eltávolítása, módszerek, következmények és életszabályok a műtét után

Az epehólyag eltávolítása (cholecystectomia) szükséges lehet különböző patológiák esetében, de a fő sebészeti beavatkozás indikációja a cholelithiasis (ICD) bonyolult formái, az epehólyagfalak gyulladása, az epe torlódása, az epevezeték lumenének vagy kalkulusának szűkítése. A művelet elvégezhető laparoszkópos vagy hasi hozzáféréssel. Milyen következményekkel járhat az epehólyag eltávolítása után, és a cholecystectomia utáni életet az alábbiakban tárgyaljuk.

Ha cholecystectomia szükséges

Az epehólyag a hepatobiliáris rendszer szerve, a máj mellett, és a máj által termelt folyékony epe tartályaként működik.

A hepatobiliaris rendszer az epe szervből (májból) és az epe kiválasztásából álló szervekből (epehólyag, intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek) áll. A rendszer felelős az olyan alapvető folyamatokért, mint az anyagcsere termékek emésztése és kiválasztása.

A JCB-szel rendelkező epekő (kalkulus) mind az epehólyagban, mind annak csatornáiban, valamint a májban és a májcsatorna törzsében található.

Az epehólyag műtéti eltávolításának fő indikációja a nyálkahártya (beleértve néhány tünetmentes formát) és annak szövődményei, amelyek közül sok olyan patológiás, amely meglehetősen magas a mortalitás kockázatával (legalább 5,1%).

az epehólyag akut gyulladása;
biliáris hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy károsodása a JCB-ben, amit az epe visszavezetése okoz a csatornáiban;
az epevezetékek elzáródása kalkulusokkal (epekövekkel) és az epe-kiáramlás blokkolásával;
cholangitis - az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek gyulladása.

Kővel töltött epehólyag, a cholelithiasisból való eltávolítás után

A cholecystectomia abszolút klinikai és diagnosztikai indikációi szintén:

az epehólyag-szervek akut gyulladása a progresszív chelelitiasis (GCB) hátterében;
az epehólyag-vastagbotok (a fájdalom szindróma ismétlődő súlyosbodásának kockázata az első támadás időpontjától számított 2 éven belül körülbelül 75%);
hemolitikus anaemia;
3 cm-nél nagyobb méretben;
az epehólyagfalak kalcifikációja (növeli a rákos daganat növekedésére való hajlamot);
epehólyag-polipok (ha van egy vaszkuláris csuklójuk, vagy azok mérete meghaladja az 1 cm-t).

Az epehólyag eltávolítása krónikus zselébetegségben szenvedő betegeknél is kimutatható, amelynek várható élettartama várhatóan több mint 20 év (a komplikációk nagy kockázata miatt). Idős és idős személyek esetében az epehólyagot ritkán eltávolítják, ha vészhelyzeti jelzések vannak.

Lehetséges az epehólyag nélkül élni

Az egészséges epehólyag valóban szükséges szerv, amely részt vesz az emésztési folyamatban. A részlegesen emésztett élelmiszer gyomorból a nyombélbe történő beérkezését követően a húgyhólyag szerződésekor 40-60 ml epe dobódik a belekbe. Az epesavak összekeverik az élelmiszerrel, aktívan részt vesznek az emésztésben.

Azonban a beteg epehólyag nem képes normálisan működni, miközben fájdalom forrása egy személynek, a fertőzés krónikus fókusza, amely a májban és a hasnyálmirigyben kóros változásokat okoz.

A indikációk szerint végzett cholecystectomia javítja a beteg állapotát, és nem befolyásolja jelentősen az emésztési funkciót.

A külföldi és a hazai források szerint a cholecystectomia után a betegek 90-95% -a teljesen eltűnik az idő múlásával a műtét előtt megfigyelt tünetekkel.

Cholecystectomia: a műtét módszerei és időtartama

laparoszkópia;
hasi műtét;
minimálisan invazív nyitott beavatkozás.

Nyissa meg a cholecystectomia

A hasi műtétek az epehólyag akut gyulladásának műtéti kezelésének standardja, melyet a falak perforációja, a gyakori peritonitis vagy az epeutak komplex formái okoznak.

A felső hasfalon nagy metszés történik, amely hozzáférést biztosít a hepatobiliaris rendszer minden szervéhez, hasnyálmirigyhez, nyombélhártyához. Ez lehetővé teszi az epevezetékek állapotának teljes felülvizsgálatát, a szomszédos szervek meglévő patológiájának meghatározásához a GCB által.

A hasi műveleteket nagyfokú szövetkárosodás jellemzi, és hosszabb helyreállítási időt igényel, ellentétben a laparoszkópiával és egy minimálisan invazív metszéssel.

Minimálisan invazív műtét

A minimálisan invazív epehólyag-eltávolítást úgy végezzük el, hogy egy kis (nem több, mint 7 cm-es) metszést készítünk a jobb hypochondriumban. A cholecystectomiás módszerrel kialakított hasfalfal kevésbé sérült meg, ami lehetővé teszi a gyógyulási és helyreállítási időszak felgyorsítását.

A hypochondrális metszésen keresztül történő kivágást olyan esetekben is jelezzük, amikor a laparoszkópia ellenjavallt, vagy a beteg történetében, a hasi szerveknél sebészeti beavatkozások vannak.

Az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával

minimális trauma a hasfalra;
gyors helyreállítási időszak (az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása után a rehabilitáció legfeljebb 2-3 hétig tart);
rövid kórházi tartózkodás műtét után
(komplikációk hiányában - 1-2 nap);
gyors visszatérés a szakmai tevékenységhez (a beteg 7-10 nap múlva dolgozhat);
a fájdalom hiánya a műtét után;
hegek és hegek hiánya.

A laparoszkópos cholecystectomiát speciális szerszámokkal végzik a hasfalban többnyire (általában 3-4), amelyek átmérője általában nem több, mint 7-10 mm. A tünetek az epehólyagban és a krónikus kolecisztitisben található polipok. Egyes esetekben ez a kezelési módszer nem lehetséges.

A laparoszkópos beavatkozás ellenjavallatai lehetnek az akut fertőző-gyulladásos folyamat, a peritonitis kialakulása, a hasi üreg többszöri tapadása a korábbi műveletek miatt, az epehólyag és veleszületett veleszületett rendellenességei.

A cholecystectomiában a műtét során az epehólyagot elválasztják a májtól a cisztás és a cisztás artéria áthidalása és megkötése után. Ezután kivágjuk és eltávolítjuk az epehólyagot, ha szükséges, ürítsük ki a hasüreget.

A művelet időtartama

Jobb, ha kiderül, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló művelet mennyi ideig tart az orvos, aki ezt végzi, mivel az időtartam számos tényezőtől függ: a választott módszer, a beteg immunrendszere, kora, krónikus betegségek és veleszületett patológiák, stb.

Jelentős tényező a sebészi csapat (sebész, aneszteziológus, resuscitátor) képzettsége és gyakorlati tapasztalata is. A laparoszkópos epehólyag eltávolításának átlagos időtartama 50 perc és 1,5-2 óra között van.

Működési költség

Moszkvában - 35 000 rubeltől;
Szentpéterváron - 27 000 rubeltől;
Kazanban - 33400 rubeltől;
Jekatyerinburgban - 19800-ból.

Ukrajnában az epehólyag eltávolítható SILS-módszerekkel (laparoszkópiával), 12 000 és 16 000 hrivnya áron (az árak a kijevi klinikákra vonatkoznak).

Hogyan éljünk a cholecystectomia után

Ahhoz, hogy a beteg pszicho-érzelmi állapota a művelet előkészítésének ideje alatt, valamint az aktív rehabilitáció során stabil maradjon, az orvosnak előzetesen beszélnie kell, és beszélnie kell arról, hogyan kell megváltoztatnia életmódját a cholelithiasis vagy a cholecystitis műtéti kezelése után.

A rehabilitációs és helyreállítási időszak komoly korlátozásokat igényel a fizikai aktivitásban és a táplálkozásban, ezért a szövődmények megelőzése érdekében ezt az információt előzetesen kell kezelni.

Az epehólyag fő feladata az érett (koncentrált) epe tárolása, amely szükséges a megfelelő emésztéshez (főként a zsírszétváláshoz), a nyálka kialakulásához a bélben és a szükséges hormonok működéséhez. A sapka eltávolítása után a savakkal telített fiatal (máj) epe közvetlenül a nyombélbe megy, ami hátrányosan befolyásolhatja az élelmiszer-feldolgozás folyamatát és a kiválasztási funkciót. Ennek elkerülése érdekében az orvos által előírt gyógyszereket kell bevennie (ez lehet hepatoprotektor, görcsoldó, az emésztést javító enzimkészítmények).
Az epe kémiai összetételének fenntartása, viszkozitása és folyékonysága érdekében elegendő mennyiségű folyadékot kell használni (legalább 30 ml / kg tömeg). Hasznos kompótok szárított gyümölcsökből, áfonyás főzetből, dogróz infúzióból (kivéve a korai posztoperatív időszakot).
Tilos a dohányzás és az alkohol fogyasztása cholecystectomia után. Ha a beteg nem tud megbirkózni a nikotin-függőséggel, akkor csökkenteni kell a naponta füstölt cigaretták számát, vagy dohánytermékeket kell választania, amelyek minimális mennyiségű kátrányt és nikotint tartalmaznak.
A terápiás fizikai kultúrák foglalkozásainak rendszeresnek kell lenniük (legalább hetente háromszor). Az elhízott embereket arra ösztönzik, hogy egy oktató irányítása alatt vegyenek részt speciális csoportokban.
A nők nem tervezhetnek terhességet két évvel a cholecystectomia után.

A cholecystectomia utáni változások szintén befolyásolják a beteg életmódját. A műtét után 1-2 hónappal szövődmények hiányában az immunrendszert erősítő intézkedések jelennek meg: keményedés, hosszú séták, stressztényezők megszüntetése. Az epehólyag nélküli élet előnyeiről és hátrányairól részletesebben tájékoztatni kell a kezelőorvosot, figyelembe véve a beteg egyedi jellemzőit.

Következmények és a műtét utáni élet

A laparoszkópos cholecystectomia utáni rehabilitációs időszak általában legfeljebb 10-14 napig tart (egyes esetekben legfeljebb 3 hétig).

A műtét utáni első napon tilos az élelmiszer és a folyadék bevitele.

Erős szomjúsággal törölheti az arcát, nedves ruhával megnedvesítheti az ajkakat.

A kórházi tartózkodás második napján általában megengedett. A víz, a kompótok, a gyenge tea és a zsírmentes kefir mellett a beteg étrendjébe kerül. Kis mennyiségű húsleves használata engedélyezett.

A műtét utáni harmadik vagy negyedik nap legjobb ételei a zabkása, a zöldség és a gyümölcsök, valamint a sovány hal és a hús soufflé.

A fizikai aktivitás ebben az időszakban korlátozott. A páciensnek nem szabad hirtelen mozognia, hajlítani, súlyokat emelni, séta vagy lépcsőn járni. A korlátozások a higiéniai rendszerre is vonatkoznak: lehetetlen nedvesíteni azokat a helyeket, ahol a varratokat több napra szabják. A higiéniai eljárások végrehajtása során zárja le a varratok területét steril ruhával.

Diéta terápia a posztoperatív időszakban

Az epehólyagok laparoszkópiával történő eltávolításával történő étrendezés szükséges az esetleges szövődmények kényelmes emésztéséhez és megelőzéséhez.

Száraz böjt. Hosszú idő lehet 4 óra és egy nap. A betegnek nem szabad enni vagy inni.
Folyékony étrend. Lehet használni tea, decoctions, kompót, zselé, húsleves. Ellenjavallatok hiányában hozzáadhat egy kis kefiret a menühöz. Időtartam - 2-3 nap.
Kímélő étrend. Az adagolás alapja a vízben lévő félig folyékony zabkása, a pépes levesek, a zöldség- és gyümölcspürék, a túrós savanyúság, az alacsony zsírtartalmú hússzelet, párolt. Időtartam - 1-2 hónap.
Támogató étrend. Támogató erőként, amelyet a műtét után 1-2 hónappal rendelnek, a Pevzner szerint az 5. számú kezelési és profilaktikus táblázatot használjuk.

A zsírt és a sült ételeket, az alkoholt, a vajkrémmel vagy a zsíros tölteléket tartalmazó édességeket, füstölt ételeket teljesen kizárják az étrendből.

Nem lehet enni marinádokat, ipari termelés mártásokat, fűszereket és szénsavas italokat.

A kolecisztektómia a leggyakrabban elvégzett műveletek a 25-50 éves betegek körében. Ha egy epehólyag eltávolításra kerül, fontos tudni, hogy milyen következményekkel járhat, és mit kell tennie a szövődmények elkerülése érdekében. A cholecystectomia leggyakoribb következményei a gyakori epevezeték sérülések, az Oddi sphincter diszfunkciója, a lipoprotein metabolizmus rendellenességei, a belek problémái: székrekedés, vagy fordítva, gyakori laza széklet.

Az étrend és a különleges kezelés segít elkerülni az ilyen szövődményeket, ezért fontos, hogy meghallgassák a szakemberek tanácsát, és kövessék az ajánlásaikat.

Eltávolítja az epehólyagot?

Az epehólyag eltávolítása nem tűnik függővé a kockázatotól: egészséges betegeknél és a legnagyobb kockázatú betegeknél az epehólyagot kevésbé lehetett eltávolítani.

Az emberek nagy százaléka ezt kérdezi: Eltávolítják-e az epehólyagot, vagy sem? Az az tény, hogy az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb művelet az idős korban. Azonban a tanulmányok azt mutatják, hogy sok olyan beteg, akinek az epehólyagot el kell távolítania, leggyakrabban nem végeznek műtétet. Az előző tanulmány kimutatta, hogy a tényezők - életkor, nem, faj, egyéb kapcsolódó betegségek és az epehólyag tünetei súlyossága - kombinációja nagyobb kockázatot jelent a zavaros akut roham esetén. Ez a tanulmány egy olyan predikciós modell létrehozásához vezetett, amely meghatározza a betegek kockázatát. Így meg lehet vizsgálni, hogy szükség van-e az epehólyag eltávolítására.

A húgyhólyag eltávolítása a kockázat mértékétől függetlenül történik!

Az új tanulmányban a kutatók több mint 160 000, 66 éves és idősebb beteg rekordjait vizsgálták, akik már több mint 11 éve voltak az első epekőbetegség. A kutatók előrejelzési modelljüket használták annak megállapítására, hogy ezek közül a betegek közül melyik volt veszélyes epehólyag-támadásnak kitéve két évig. A legmagasabb kockázati kategóriájú betegeket sebészeti beavatkozásnak kell alávetni az epehólyag gyakrabban történő eltávolítására. A kutatás azonban ellenkezőjét mutatta. Az epehólyag eltávolítása nem tűnik függővé a kockázattól: egészséges betegeknél és a legnagyobb kockázatú betegeknél az epehólyagot legkevésbé lehetett eltávolítani.

Az epehólyag eltávolítása az epehólyag-betegeknél javasolt. Ebben a vizsgálatban azonban az epehólyagot csak a betegek egynegyedében távolították el. A tudósok megpróbálták kideríteni, hogy az epehólyag eltávolításra került-e a következő két évben a cholelithiasis szövődményeinek kockázata alapján? Modellük alapján megállapították, hogy mely betegek voltak az alacsony, közepes vagy magas kockázatú csoportok szerint egy akut epehólyag-támadáshoz, amely kórházi kezelést igényel. Ez az új tanulmány megerősíti prediktív modelljük helyességét. Azok közül, akik nem távolították el az epehólyagot: 1) kevesebb, mint 20% volt az alacsony kockázatú csoportnak (végül az epehólyag miatt még kórházba kerültek), 2) az emberek 65% -a volt a magas kockázatú csoportban (kórházba kerültek) az első tüneteket követő két éven belül).

A műtéten átesett betegek értékelésénél a vizsgálat kimutatta, hogy a kockázat nem volt összefüggésben az epehólyag eltávolításával. Az emberek 22% -át alacsony kockázatnak minősítették az epehólyag eltávolítására, 21% -os mérsékelt kockázatot, 23% -os magas kockázatot.

Idős betegeknél az alacsony kockázatú betegek 34% -ánál az epehólyag-eltávolítást végeztük, de csak a magas kockázatú betegek 27% -ánál. Emellett az epehólyagot nem eltávolító betegek kevesebb, mint 10% -a jött a sebészhez az első epekőbetegség-támadás után.

Az epekövek kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő

Az epekövek kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő. Míg a 40 év alatti személynek mintegy 8% esélye van az epekövek kialakulására, a kockázat 50% -ra emelkedik a 70 éves és idősebb embereknél. Az epehólyag-betegség az idős betegeknél az akut hasi fájdalom leggyakoribb oka; és az epehólyag eltávolítása a hasi műtétek több mint egyharmadában történik a 65 év feletti betegeknél.

A kockázat-előrejelzési modell a közös döntéshozatal kiindulópontja (a válasz arra a kérdésre, hogy az epehólyagot el kell-e távolítani)? Ennek a modellnek az integrációja fontos a klinikai gyakorlatban, különösen az elsődleges ellátás orvosának szintjén. Végül is fontos, hogy gyorsan eltávolítsuk az epehólyagot a legmagasabb kockázatú betegektől, és megakadályozzuk a jövőbeni szövődmények kialakulását ebben a kiszolgáltatott csoportban. Ez az információ azt is lehetővé teszi, hogy az orvosok ne távolítsák el az epehólyagot olyan betegeknél, akiknek magas a sebészeti kockázata, és az epekövek okozta szövődmények kialakulásának alacsony kockázatát. Az alacsony kockázatú betegek esetében ez az információ arra is ad választ, hogy az epehólyagot eltávolítsák. A betegek a tüneteiken belül és az epehólyag betegség életminőségére gyakorolt hatását is meghozhatják. Forrás: University of Texas Medical Branch a Galvestonban

Az epehólyag betegség klinikai lefolyásának jellemzői az időseknél

Az idegen szakirodalom és saját adatok elemzése az 1212 epekőbetegek esettörténetének tanulmányozása alapján azt mutatja, hogy a betegség minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 38-40 éves korból, 60 éves korig elérve a csúcsot. Ugyanakkor az életkor növekedésével a férfiak és a nők aránya a nők túlnyomó részéhez viszonyítva csökken a nemi különbségek 75% -kal történő kiegyenlítésével.

Idős és idős korban a dyspeptikus szindróma jellemzőbb a JCB-re (az esetek 62,5 és 66% -a), míg a fájdalom szindróma sokkal ritkábban fordul elő - az esetek 29,5 és 31,4% -ában. V.V. Ermakov és munkatársai, akik megfigyelték a 103 különböző epehólyaggal rendelkező epehólyag-betegt, azt is megállapították, hogy a betegség klinikai megnyilvánulásai életkori jellemzőkkel rendelkeznek - az idős és a szenilis betegek több mint 33% -ánál viszonylag tünetmentes, és a fájdalom intenzív.

A JCB diagnózisának fő módja az időseknél ultrahang. Ebben a korban azonban az epehólyag, és különösen az epevezetékek vizualizálása jelentősen gátolja a bélnyálkahártya és a túlsúlyt. A vizualizáció javítására 3 napot írtak elő az enzimkészítmények bevételére, 1-2 tablettát naponta 3-szor kombinálva naponta kétszer 2 aktív szénnel. A pancreatoflat jól bizonyult ezekben a helyzetekben - egy kombinált készítmény, amely 170 mg pankreatint és 80 mg dimetikonot tartalmaz. A pankreatin részét képező enzimek javítják a szénhidrátok, zsírok és fehérjék emésztését, ami hozzájárul a vékonybélben való teljesebb felszívódáshoz, az adimetikon csökkenti a gázképződést.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, amelyet az extrahepatikus epeutak vizsgálatakor az „arany standardnak” tekintünk, a régi és az öregkori utcák nem mindig lehetségesek súlyos súlyos betegségek miatt. S.D. Johnston. et al., a betegek kb. 25% -ánál az ERCP során szívizom-ischaemiát szenvedtek, és 50% -uk nem volt szívritmus története, és az EKG normális volt. A miokardiális ischaemiát gyakran észlelték, miután egyidejűleg végzett sphincterotomia, kosár vagy ballon előrehaladás, stentcsere. Ugyanakkor az esetek 10% -ában a vizsgálat során az S-T intervallum csökkenése szignifikáns (≥2 mm). L. Fisher et al. 130 egymást követő, 100 betegből álló és egy endoszkóppal (18–93 éves betegek) végzett ERCP-k közül az EKG változásai (ischaemia, aritmia) a 65 évnél idősebb utcákon észleltek az esetek 24% -ában, a szívizom károsodásának 8% -ában.

Az idős betegek vizsgálatában szerzett tapasztalataink azt mutatják, hogy az endoszkópos ultrahangvizsgálat a gyanús choledocholithiasis módszere. A choledocholithiasis gyakorisága magas és eléri a 94% -ot.

A JCB klinikai lefolyásának egyik jellemzője az időseknél gyakrabban fordul elő a gastroduodenalis zóna eróziós és fekélyes lézióival. Így 30 éves korában az ilyen kombináció gyakorisága 4,5%, 30-39 éves volt - 8,4%, 40-49 éves - 24,6%. 50-59 év - 25%, 60-69 év - 25%. A 70 éves kor után azonban a gyomor nyálkahártya és a nyombélfekély fekélyesedéseivel együtt a JCB kombinációja 12,3% -ra csökken.

Az epehólyagok eróziós és fekélyes léziókkal való kombinációja nem csak súlyosbítja mindkét betegség lefolyását, hanem súlyos akadályokat is okoz a litholytic terápiában. Ismert, hogy a chenodeoxycholic acid készítmények ulcerogén hatásuk miatt kontraindikáltak a gyomornyálkahártya és a nyombélfekély eróziós és fekélyes léziójában. Ezeknek a betegeknek a műtéti kezelése bizonyos kockázatot jelent, mivel más, a műtéti kockázatot drasztikusan növelő társbetegségek állnak fenn. Ezért a betegek egy jelentős csoportjában az epekövek műtétét csak egészségügyi okokból lehet elvégezni. Adataink szerint az 50-59 éves koromgyulladásban szenvedő betegeknél a cholecystectomia gyakorisága mindössze 5% volt, de a létfontosságú indikációk, míg 60-69 éves korban - 17% és 70 év felett - 39%.

A mai napig megvitatták a tünetmentes JCB, beleértve az időseket is, sebészi kezelésének megvalósíthatóságát. Az epekövek természetes lefolyásának elemzése ezekben a betegekben azt mutatja, hogy az epekövek kimutatásától számított 8-10 év után a klinikai tünetek kezdődnek, és az epekövek szövődményeinek valószínűsége évente 5% -kal vagy annál nagyobb. Adataink szerint az epekövek komplikációinak legmagasabb előfordulási gyakorisága 60-69 éves korban figyelhető meg. Annak ellenére, hogy a JCB-t minden korosztályban rögzítették, amint azt fentebb említettük, a betegség statisztikailag szignifikáns emelkedése 38-40 éves volt. Figyelembe véve a betegség kezdetét és a szövődmények növekedésének ütemét, az utóbbi csúcsa 60 év után eléri a maximumot. Tehát, ha az epehólyag 50 évesnél idősebb kövekkel való teljes kitöltésének gyakorisága szinte stabil marad, és nem haladja meg a kétszerese a 20-29 éves korosztályhoz képest, az epehólyag leállításának és ráncosodásának gyakorisága eltérő korú tendenciát mutat, 60-69 évvel elérve csúcsát.

Hasonló a helyzet az epehólyagok gennyes szövődményeire (gennyes cholangitis, empyema és az epehólyag flegmonja) - 2-szer gyakrabban 50-59 éves korban és 60 69 évvel a 30-39 éves korhoz képest. Ugyanakkor az epehólyag pattanásos szövődményeinek klinikai képe - jellegzetes intra-hasi tályog (fájdalom, láz, izomfeszültség az elülső hasfalban) - idős és idős betegekben törlődik. Ha eltérés van a betegség klinikai megnyilvánulása és az epehólyag gyulladásának súlyossága között, néhány szerző azt javasolja, hogy mikroszkóp alatt vizsgálják meg a szárított cseppet. A cholecystitis súlyosbodásának hiányában a dehidratált epe-cseppek központi zónája amorf vagy kristályos zárványokkal rendelkezik szemcsék formájában, a központi zónában bekövetkező súlyosbodás a kristályok detritus formájában, 60 vagy 90 ° -os szögben elágazó formában jelennek meg.

A JCB gyakori szövődménye az öregkorban a mechanikus sárgaság. A halálozás az operatív technika javulása ellenére is magas, az aneszteziológia és az intenzív ellátás sikere továbbra is magas, elérve a 20-30% -ot, a májelégtelenségben pedig 80% -ot.

A biliáris litogenezis egyik kötelező tényezője az epe-koleszterin glutinja. Az epehólyag-betegek lipidspektrumának vizsgálata azt mutatta, hogy a teljes koleszterin 40 év után hajlamos növekedni. Általában azonban korcsoportok szerint a vérszérumban a teljes koleszterin átlagos szintjének növekedése nem olyan jelentős, és 60-69 éves korban 5,8 ± 0,97 mmol / l, 70 év alatt pedig 5,9 ± 0,83 mmol / l.

A lipid anyagcseréjének megszakítása számos betegség kialakulásához vezet, amelyek a patogenezis hasonlósága szerint a lipid distress szindrómába kerülnek. Ennek a szindrómának az egyik nosológiai formája az epehólyag-koleszterózis. Adataink szerint az idősek ZhKB-jét gyakran kombinálják az epehólyag-koleszterózissal, amelyre jellemző a koleszterin-anyagcsere és a hólyagfalba történő lerakódása. A kombinált cholelithiasis és az epehólyag-koleszteróz ultrahangadatok szerinti gyakorisága a 980 megfigyelés 59% -a volt, és az operatív anyag szövettani vizsgálata szerint a krónikus kalkulitikus kolecisztitisz esetében a 97 cholecystectomia 66% -a. A leggyakoribb a koleszteróz retikuláris formája (88,9%), 55-65 éves korában 5-szer gyakrabban kombinálva a JCB-szel, mint 35 éves korcsoportban.

A cholecystolithiasis kombinációjának gyakoriságának elemzése az életkor függvényében a különféle típusú epeiszapokkal azt mutatja, hogy 35 éves kortól kezdve fokozatosan növekszik, elérve az 55-65 éves csúcsot. A fiatalokkal ellentétben a kolecystolithiasis és a gittes epe gyakrabban fordul elő az időseknél. A durva epe jelentőségét az is meghatározza, hogy egyedül, cholecystolithiasis nélkül, komoly szövődményekhez vezethet - az epehólyag letiltása és a közös epe csatorna elzáródása obstruktív sárgaság kialakulásával, különösen a közös epevezeték terminális részének szigorításában.

A fentiek alapján a következő következtetéseket lehet levonni:

1. Idős korban és idős korban a diszeptikus szindróma, amelyet a betegek 62,5 és 66% -ában, a fájdalom szindróma jellemez, kevésbé gyakori. - 29,5 és 31,4%.

2. Mivel az idős korban és az idős korban az epehólyag és különösen az epevezetékek megjelenítése gyakran nehéz, és az ERCP nem mindig megvalósítható, az endoszkópos ultrahangvizsgálat a választott módszer a gyanús choledocholithiasis esetében.

3. Idős és idős korban a JCB menetét gyakrabban olyan komplikációk kísérik, mint például a levágott epehólyag, a dropsy, empyema és a púpos halangitis, és az esetek 25% -ában a gastroduodenalis zóna eróziós és fekélyes elváltozásai vannak.

4. Az idős korban és az idős korban a cholecystolithiasis gyakrabban kombinálódik epeiszapral gittszerű epe formájában.

Az epekövek konzervatív kezelése idős és idős betegekben nem mindig érik el a kívánt hatást, és az azonnali kezelés gyakran nagy kockázatot jelent a betegek életére. A választási módszerek a legkedvezőbb műveletek, akár minimálisak, mint például a perkután transzhepatikus mikrokolecisztosztóma.