Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag kolonoszkópiájával

Névtelen, Nő, 56 év

Lehetséges-e az epehólyag eltávolítása általános érzéstelenítés nélkül, mert ellenjavallatok vannak

Kérem, segítsen nekem tanácsokkal, mert egészségügyi helyzetünk megáll, az orvosok nem számítanak nekünk semmit, abban a pillanatban, amikor valamit várunk, és remélünk valamit, de nem tudjuk, mit kell felkészülni és a legjobb és legrosszabb esetben. 56 éves betegség: a légcső-szűkület (a tüdőgyulladás utáni komplikáció az influenza miatt) stroke, cukorbetegség, epekövek, epeelvezetés nem veszélyeztetett. A műtét során Bougage ellenjavallt a légcső falainak elvékonyodása miatt, a légcső lumenje 0,7-0,8 cm, az aneszteziológus azt mondja, hogy még akkor is, ha egy kisebb átmérőjű csövet használ, az ember nem mozdulhat el az érzéstelenítésből a légcső ilyen szűkítése során. Azt tervezték, hogy várni kell a fistulát, és eltávolítani a vízelvezető csövet, hagyja a köveket szárított formában, és szereljen fel egy eszközt a kövek között, de aztán kiderült, hogy ezt nem gyakorolták. Amikor újra beveszik, felajánlotta, hogy a kupakot a vízelvezető csőbe tegye, megfulladt, éjszaka támadás volt, ismét egy zsákkal vette a csövet, mosott novokainnal, abban a pillanatban, amikor a csövet 4 hónapra telepítették (kb. aggódnak, antibiotikumot és fájdalomcsillapítót szedünk, de ez ideiglenes hatást eredményez, jelenleg a seb körül forog. Lehetséges-e alternatív módszerrel eltávolítani az epehólyagot, anesztézia nélkül, vagy legalábbis enyhíteni az állapotot? Sajnos nincsenek további elemzések a kezekről.

Helló 1. Lehetséges az epehólyag eltávolítása és általános érzéstelenítés alatt, de nem endotracheális cső használatával, hanem átmeneti tracheostómiával. Bizonyos esetekben az is lehetséges, hogy trachealis stenózissal intubálódjanak, csak egy vékony cső használatával a bronchoszkópia ellenőrzése alatt. Amennyire lehetséges - a kérdés nem az általános sebész (én) hatáskörébe tartozik, hanem az aneszteziológia területén. De az aneszteziológusokkal beszélgettem a kérdésedről - azt mondták, hogy minden megoldódott, csak akkor kell jönnünk egy konzultációhoz, hogy eldönthessük, mit kell tennie a preoperatív vizsgálatoktól az érzéstelenítés kockázatának minimalizálása érdekében. A konzultációhoz kapcsolatba kell lépnie a moszkvai Klinikai Tudományos Központtal (MKNT) az aneszteziológusokkal való konzultációhoz. Elküldhet egy e-mailt az [email protected] is, kivonataidból, és általában mindent, ami az orvosi dokumentumokból és a vizsgálati eredményekből származik, hogy először értékelhessük az Ön állapotát. 2. Ha kiderül, hogy az intubáció rendkívül nagy kockázatot jelent, akkor természetesen epidurális érzéstelenítéssel (a hátsó ütéssel) lehet működni, de csak nyílt műtétet végezhet, nem laparoszkópos, ami nem a legjobb megoldás az Ön számára, különösen figyelembe véve a megrepedt epehólyag nagy valószínűségét a hosszantartó cholecystostomia miatt. Egy tapasztalt sebész kezében a laparoszkópos műtét az Ön esetében biztonságosabb működési mód lesz, mint a nyitott műtét. Ezenkívül az epidurális anesztézia általában nem történik azoknál a betegeknél, akiknél az intubáció kockázata megoldatlan, mivel az intubációra való áttérés mindig szükséges lehet. És a kockázatvállalás nem helyes. 3. Félmértékként a helyi érzéstelenítés alatt nyílt kolecisztosztómiát hozhatunk létre, és az összes köveket eltávolíthatjuk az epehólyagból, így maga a buborék marad. Ez azonban nem a megfelelő taktika. 4. És az utolsó lehetőség - a csővel való élettartam, mielőtt a kövek kiszáradnának - már kipróbáltad, és általában nem felel meg neked, mivel az epe nem áll le, és a gyulladás továbbra is fennáll. Bár valóban ez megtörténhet. 5. Mindenesetre a művelet előtt el kell végeznie a vízelvezető fisztulográfiát, hogy megtudja, miért nem hagyja abba az epe kilépését, és hogy van-e akadály a közös epe-csatornában. És nagy valószínűséggel a nyak komputer tomográfiájára van szükség, mielőtt eldöntené az intubáció lehetőségét. És ezek az eredmények, ha mindezt a lakóhelyén teszed, jó lenne nekünk is elküldeni.

A konzultáció csak tájékoztató jellegű. A konzultáció eredményei alapján forduljon orvosához.

Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása - nyitott műtét

Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása - nyitott műtét

Cholecystectomia - nyílt sebészet (epehólyag eltávolítása - nyitott sebészet)

leírás

Cholecystectomia - az epehólyag sebészeti eltávolítása. Ez a szerv a máj közelében helyezkedik el, és epereket tárol, amely a májban keletkezik. Az epe segít megemészteni a zsíros ételeket. Az epehólyagból származó epe belép a csatornába a vékonybélbe.

Nyitott epehólyag-eltávolítást végeznek, ha a sebész nem tudja végrehajtani a műtét kevésbé invazív változatát, amit laparoszkópos epehólyag-eltávolításnak neveznek.

Mi az az epehólyag eltávolítása?

Ezt a műveletet használják egy beteg vagy sérült epehólyag eltávolítására. A kárt általában fertőzés vagy gyulladás okozza. A károsodás gyakran epekövek miatt következik be, amelyek epe kristályok, és az epehólyagban képződhetnek. Néha elakadnak a csatornákon, amelyeken keresztül az epe folyik. A csatornák elzáródása károsíthatja az epehólyagot és a májat.

Lehetséges szövődmények az epehólyag eltávolításakor

A szövődmények ritkák, de semmilyen eljárás nem garantálja a kockázat hiányát. Az epehólyag eltávolítása előtt tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel, amelyek magukban foglalhatják:

• Gallstones, amelyek véletlenül a hasüregbe kerültek;
• vérzés;
• fertőzés;
• Más közeli struktúrák vagy szervek sérülése;
• Reakció az általános érzéstelenítésre;
• Vérrögök.

Néhány tényező, amely növelheti a szövődmények kockázatát:

• Kor: 60 éves és idősebb;
• terhesség
• elhízás;
• dohányzás;
• alultápláltság;
• Legutóbbi vagy krónikus betegség;
• diabétesz;
• Szív- vagy tüdőproblémák;
• Véralvadási zavarok;
• Alkoholizmus és kábítószer-használat;
• Bizonyos gyógyszerek használata.

Hogyan távolítható el az epehólyag?

Az eljárás előkészítése

Az eljárás előtt az orvos valószínűleg a következő teszteket írja elő:

• Vérvizsgálatok a májfunkció értékelésére;
• Ultrahang az epekövek kimutatására;
• Az epehólyag-szcintigráfia (a hepatobiláris iminodiacetsav szkennelése) olyan röntgenvizsgálat, amelyben egy vegyi anyagot injektálnak az epehólyagba, ami lehetővé teszi a máj, az epehólyag, a csatornák és a vékonybél fényképeit;
• Egyéb radiológiai vizsgálati módszerek az epehólyag helyének megállapítására;
• EKG és mellkasi röntgen. győződjön meg arról, hogy a szív és a tüdő elég egészséges ahhoz, hogy ellenálljon a terhelésnek a műtét során.

• A pácienst felkérhetik, hogy hagyja abba az egyes gyógyszerek szedését egy héttel az eljárás előtt:
  • Aspirin vagy más gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • Vérhígító szerek, például klopidogrél vagy warfarin;
• Szükséges az utazás a kórházba és a műtét után, valamint az otthoni segítségnyújtás az eljárás után;
• A műtét előtti este könnyű ételeket fogyaszthat. Az étkezés napján éjfél után nem szabad enni vagy enni;
• A betegnek hashajtót és / vagy beöntést kaphat a bél tisztításához;
• Antibiotikumok rendelhetők el;
• A beavatkozás előtti reggel felszólíthat egy speciális baktériumellenes szappannal való zuhanyozásra.

érzéstelenítés

Általános érzéstelenítést alkalmazunk. Általános érzéstelenítés esetén a beteg alszik az eljárás során.

Az epehólyag-eltávolító eljárás leírása

Az orvos a has jobb felső részén metszést végez. Az epehólyagot elválasztják a környező struktúráktól, beleértve a májat, az epevezetéket és az artériákat, és levágják.

Ezt követően a fecskendővel ellátott orvos beléphet a festékbe az epevezetékbe. Ez jelezheti, hogy epekövek vannak-e. A csatorna kinyitható a kövek eltávolításához. Miközben a beteg hasa nyitva marad, az orvos gondosan megvizsgálja a műtét területén lévő más szerveket és szerkezeteket. Ezt meg kell tenni annak biztosítására, hogy a betegnek nincs más problémája. Ezután a bemetszést varratokkal varrják, vagy klipekkel zárják, és kötéssel zárják.

Az orvos kis, flexibilis csöveket helyezhet a területre, ahol az epehólyagot eltávolították. Ezeket a vízelvezető csöveket a műtét utáni első napokban felhalmozódó folyadékok lefolyására használják. A csöveket általában a műtét után egy héten belül eltávolítják.

Az epehólyag eltávolítása után azonnal

Az epehólyagot patológus vizsgálja. A pácienst a kórházba visszaküldték, hogy nyomon kövessék az alapvető paramétereket.

Mennyi ideig tart az epehólyag eltávolítása?

Körülbelül 30-60 perc.

Az epehólyag eltávolítása - fáj?

A beteg valószínűleg fájdalmat érez a műtét után. Ebben az esetben az orvos egy fájdalomcsillapítót fog felírni.

Az átlagos kórházi tartózkodás

Betegápolás az epehólyag eltávolítása után

Kórházi ellátás

• A beteg felügyeli a felmerült problémák észlelését;
• A hányinger kezelésére szükség lehet;
• Néha egy nazogasztikus csövet helyeznek be, ami egy cső, amely áthalad az orron és a torokban a gyomorban. A cső segít a folyadék és a gyomornedv kiszivárgásában. Ebben az esetben a beteget a tápanyagok intravénás beadásával adagoljuk;
• Amint a beteg szájon át képes enni, egy folyékony étrendbe kerül, amely fokozatosan normál étrenddé válik.

Otthoni gondozás

A helyreállítás körülbelül 4-6 hétig tart.

Hazaérkezéskor a következő lépéseket kell végrehajtania a normál helyreállítás biztosítása érdekében:

• Kérdezze meg az orvost, hogy mikor lehet biztonságosan zuhanyozni, fürdeni, vagy a kezelési helyet vízzel kitenni;
• Ügyeljen arra, hogy kövesse az orvos utasításait;
• Táplálkozási és fizikai aktivitási tervet kell kidolgozni a gyógyulás elősegítésére;
• A máj átveszi az epehólyag működését. Néhány ember jelent problémát a zsíros ételek emésztésével kapcsolatban, különösen a műtét utáni első hónapban.

Az epehólyag eltávolítása után forduljon orvoshoz

A kórházból való kilépést követően forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelennek meg:

• A fertőzés jelei, köztük láz és hidegrázás;
• Vörösség, duzzanat, megnövekedett fájdalom, vérzés, vagy a bemetszéstől való mentés;
• Köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom;
• Megnövekedett hasi fájdalom;
• Fájdalom, amely nem megy el az előírt fájdalomcsillapítás után;
• Vér a székletben;
• Hányinger és / vagy hányás, amelyek nem szűnnek meg az előírt gyógyszerek bevétele után, és több mint két napig fennmaradnak a kórházból történő kiürülés után;
• Hasi terápia és gáz - ha a tünetek egy hónapnál hosszabb ideig fennmaradnak;
• Fájdalom, égő, gyakori vizelés, vér a vizeletben;
• A lábak, borjak és lábak fájdalma és / vagy duzzadása;
• Sötét vizelet, könnyű széklet vagy sárgaság jelei (a bőr vagy a szemek sárgulása).

Hogyan kell felkészülni a sebészetre az epehólyag eltávolítására? Milyen komplikációk lehetnek, és mit kell felkészíteni?

Alexey Petrov Sage (10930), 11 hónapja zárva

Alina Master (2096) 11 hónappal ezelőtt

- Ahhoz, hogy felkészüljön a cholecystectomia, a sebész kérheti Önt, hogy a műtét előtt 3-4 nappal hashajtószert vegyen a belek tisztítására.
- Egyszer sem enni a műtét előtt. Legalább négy órával a kezelés előtt nem kell inni és enni, de gyógyíthatsz egy kis vizet.
- Meg kell szüntetnie a véralvadást befolyásoló bizonyos gyógyszerek és táplálékkiegészítők szedését, mert fokozhatják a vérzés kockázatát. Mindenesetre tájékoztassa kezelőorvosát a bevitt gyógyszerekről és kiegészítőkről.
- A műtét előtti higiéniai eljárások, például antibakteriális szappannal ellátott zuhany.
- Tervezze meg előre a kórházi tartózkodási tervet. A legtöbb beteg ugyanabban a napban hazatérhet cholecystectomia után, de olyan szövődmények fordulhatnak elő, amelyek egy vagy több éjszakát igényelnek a kórházban. Ha a sebésznek hosszú hasi metszést kell tennie az epehólyag eltávolításához, akkor lehet, hogy hosszabb ideig kell maradnia a kórházban. Nem mindig lehetséges előzetesen tudni, hogy melyik eljárást alkalmazzák. Tervezzen előre, abban az esetben, ha a kórházban kell maradnia, milyen személyes tárgyakra lehet szüksége, mint például a fogkefe, kényelmes ruhák, könyvek és magazinok.

A legtöbb epehólyag eltávolítására szolgáló sebészeti műveletet ma a laparoszkópos sebészeti technikák alkalmazásával végzik, amelyekben vékony sebészeti műszerek, trókárok kerülnek be a hasüregbe kis metszésekkel. A műtét általános érzéstelenítéssel történik, így a beteg alszik, és nem érez fájdalmat.

A laparoszkópos cholecystectomia során a sebész négy kis metszést végez a hasüregben, amelyek közül kettő 5 mm hosszú, a másik kettő pedig 10 milliméter hosszú. Egy apró videokamerával ellátott cső kerül a hasüregbe az egyik bemetszésen keresztül. A behelyezés idején a trókárok nem vágják le a szövetet, hanem csak egymástól távolítják el. Az érzéstelenítés alatt álló páciens szén-dioxiddal felfújódik. A többi eszközt egy másik 2 szakaszon keresztül vezetjük be. Ezután, amikor az epehólyag megtalálható, az eltávolításra kerül.

Ezután végezzen kolangiográfiát, speciális röntgensugarat, hogy ellenőrizze az epevezetéket a rendellenességek szempontjából. Ha orvosa úgy gondolja, hogy más problémák is vannak az epevezetékekben, azok kiküszöbölhetők. Ezután a bemetszéseket varrjuk. A laparoszkópos cholecystectomia egy-két órát vesz igénybe.

A laparoszkópos cholecystectomia azonban nem alkalmas mindenki számára. Bizonyos esetekben szükség van egy nagy metszésre, például a korábbi műveletekből származó hegszövetek vagy komplikációk vagy nagyon nagy kövek miatt. Ebben az esetben nyílt cholecystectomiát végeznek.

Milyen érzéstelenítéssel végezhető el az epehólyag laparoszkópiája?

Egy ilyen szerv, mint az epehólyag betegségei a diagnózisuk gyakorisága szerint a harmadik helyen vannak a világon (a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség után). Sajnos ezeknek a patológiáknak nem mindegyike konzervatív módszerekkel gyógyítható. Gyakran előfordul, hogy az orvosoknak sebészeti beavatkozásra van szükségük, hogy eltávolítsák ezt a szervet, amelyet cholecystectomiának hívnak.

Az epehólyag eltávolítására használt sebészeti technikák

Jelenleg két jól bevált technikát használnak: hagyományos hasi műtét és laparoszkópia. Fő különbségük az eltávolítandó szervhez való hozzáférés módjában rejlik.

A hagyományos módszer magában foglalja a működési területhez való hozzáférést egy elég nagy bemetszéssel a hasüreg falán. Ebben az esetben a sebésznek közvetlen vizuális érintkezése van az eltávolítandó szervvel. A beavatkozás fő hátrányai a következők:

• a posztoperatív heg nagysága, ami esztétikai kényelmetlenséget okoz;
• kellően hosszú rehabilitációs időszak;
• a posztoperatív szövődmények nagy kockázata.

Ebben a tekintetben az ilyen műveleteket főként vészhelyzetben végezzük, és ha a laparoszkópos műtét valamilyen okból ellenjavallt a beteg számára.

A tervezett műveletekhez kontraindikációk hiányában alkalmazott laparoszkópiás módszer.

Ennek a műtéti beavatkozásnak a lényege, hogy a működtetett szervhez való hozzáférés három vagy négy kis (legfeljebb egy és fél centiméter) lyukasztással történik a hashártya falán. A laparoszkópot az egyik lyukasztó (így a technika neve - laparoszkópia) segítségével egy zseblámpával és hozzá csatlakoztatott videokamerával helyezik el, amelynek képe megjelenik a monitoron, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy figyelemmel kísérje a művelet folyamatát (közvetlen vizuális kapcsolat nélkül). (trokár) speciális sebészeti műszerek kerülnek bevezetésre, amelyek segítségével az epehólyagot eltávolítják.

A működési területhez való szabad hozzáférés biztosítása érdekében a hasüreget a művelet előtt gázzal (leggyakrabban szén-dioxiddal) pumpáljuk. Ezenkívül sokkal jobbá teszi a beavatkozás területén a belső szervek, az erek és az idegplexus megjelenítését.

A laparoszkópia előnyei a hagyományos hasi műtéten:

1. az ilyen beavatkozás utáni hegek szinte észrevehetetlenek;
2. mivel a más belső szervekre gyakorolt ​​hatás minimális, a posztoperatív szövődmények előfordulásának valószínűsége jelentősen csökken;
3. az ilyen minimálisan invazív beavatkozás után a szervezet helyreállítási ideje sokkal kisebb, mint a hagyományos (gyakran a páciensnek a gallos laparoszkópiát követő második vagy harmadik napon).

Érdemes megemlíteni, hogy a laparoszkópos beavatkozás során bármilyen előre nem látható komplikáció esetén a művelet megszakítható és folytatható a hagyományos hasi úton.

A modern orvostudomány nem áll meg, és most már léteznek olyan sebészeti technikák, amelyeknél a peritoneális falon nem kell egyáltalán bevágni. Ez az úgynevezett transzgastral (a szájon keresztül) és a transzvaginális cholecystectomia. Jelenleg azonban ezek az epehólyag-eltávolítási módszerek a klinikai aprobáció szakaszában vannak, ezért nem fogunk részletesen foglalkozni velük.

Az érzéstelenítés nemcsak a cholecystectomia, hanem a műtéti beavatkozás szempontjából is nagyon fontos pont.

Tegyük fel, hogy azonnal - a cholecystectomia nem jelenti a helyi érzéstelenítést, és mindig általános érzéstelenítés alatt (és laparoszkópiával is) történik.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a helyi érzéstelenítés alkalmazása nem biztosítja a sebész számára a szükséges cselekvési szabadságot, mivel a mélyen alvó beteg szervei feszült állapotban maradnak.

Milyen érzéstelenítéssel végezhető el az epehólyag laparoszkópiája?

Mint fentebb említettük, az epehólyag eltávolítására a műtét leggyakoribb módja a laparoszkópia. Ez a műtéti módszer kevésbé traumás, minimálisra csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan helyreálljon a szerv reszekciója után. Az ehhez a művelethez használt gáz azonban jelentősen megnöveli a hasüreg nyomását, ami negatívan befolyásolja a tüdő működését.

Ebben a tekintetben az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítését használják, főként endotracheálisan. Ebben az esetben a pácienst be kell intubálni és a ventilátorhoz csatlakoztatni (mechanikus szellőztetés).

Ha a betegnek problémája van a légzőszervekkel (pl. Bronchialis asztma) - ez abszolút ellenjavallat az endotracheális típusú érzéstelenítés alkalmazására. Ilyen esetekben intravénás általános érzéstelenítés is lehetséges, de ebben az esetben is szükséges a kezelt beteg a ventilátorhoz csatlakoztatni.

Endotrachealis érzéstelenítés - preoperatív készítmény

A laparoszkópos cholecystectomia előtti anesztézia előkészítése a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai intézkedések egész komplexe, amelynek célja a légzőrendszer aktuális állapotának meghatározása. Ezen túlmenően a hagyományos hasi műtét előtt elvégzett valamennyi diagnosztikai tevékenységet teljes mértékben kell elvégezni.

Az ilyen események komplexuma a következőket tartalmazza:

• teljes vérszámlálás, hogy meghatározzuk:

1. a beteg fertőző gyulladásos testének jelenléte, amelyben a leukociták szintje megnő (a leukocita képlet balra történő elmozdulásával);
2. a véralvadással kapcsolatos problémák fennállása (ha a kezelés során a belső vérzés problémája merül fel - a vérlemezkék szintje csökken, ha a műtét során vérrögképződés veszélye fennáll, akkor megnő);
3. az anémia jelenléte, amely a vörösvértestek csökkenését jelzi, a színindexet és a hemoglobint.

A beteg előkészítése az epehólyag eltávolítására

A cholecystectomia tervezett természetéből adódóan az ilyen előkészítési eljárás a következő:

1. a műtét előtti nap utolsó alkalommal, a betegnek legkésőbb 18:00 óráig kell enni;
2. a víz abbahagyja az ivást ugyanazon a napon 22:00 órakor;
3. Két nappal az epehólyag laparoszkópiája előtt meg kell szüntetni az antikoaguláns gyógyszerek szedését, amiről értesítenie kell a kezelőorvosot;
4. A cholecystectomia előtti este a betegnek tisztító beöntést kell kapnia, és reggel kell az eljárást megismételni;
5. minden 45 évesnél idősebb nőnek, mielőtt egy ilyen művelet megtörténne, szorosan kötődnie kell az alsó lábukhoz (használhatók kompressziós harisnyák). Férfi betegek, ezt az eljárást varikózus vénák jelenlétében végezzük.

Milyen drogokat használnak az ilyen érzéstelenítésben?

A laparoszkópos cholecystectomia során az endotracheális érzéstelenítés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

Ha az endotracheális érzéstelenítés betegnél ellenjavallt, akkor intravénás alkalmazásra:

Egy adott ágens választását az aneszteziológus végzi, az adatok alapján, melyeket a kezelt páciens elemzésének eredményei alapján végeztek.

Lehetséges szövődmények az endotracheális érzéstelenítés után

Fontos tudni! Az epehólyagbetegségek 78% -a májbetegségben szenved! Az orvosok erősen javasolják, hogy az epehólyagbetegségben szenvedő betegek legalább hat havonta egyszer tisztítsák meg a májt. Olvassa tovább.

Ezek a komplikációk a következők:

• hányinger;
• hányás;
• felfúvódás;
• fejfájás;
• szédülés;
• zavartság;
• bőrpír;
• viszketés;
• általános gyengeség;
• izomfájdalom;
• kórházi tüdőgyulladás.

Emellett az intubálás során a fogak megsérülhetnek.

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása során az aneszteziológus folyamatosan működik a műtőben, hogy folyamatosan nyomon kövesse az érzéstelenítés mélységét és koncentrációját.

Az operáló sebész parancsnokságánál az érzéstelenítő a műtét utolsó szakaszában fokozatosan csökkenti a gyógyszer koncentrációját, és a beteg lassan felébred.

A beteg teljesen eltűnik a kábítószeres alvásból négy óra elteltével, azonban olyan tünetek, mint a gyengeség, fejfájás és hányinger, további 24-36 órára zavarhatják.

Mivel az általános érzéstelenítés alkalmazása ilyen művelet során kötelező, megfelelően fel kell készülnie a műveletre, figyelembe véve az összes orvosi utasítást. Mivel az anesztézia hatóanyagát és annak dózisát minden egyes páciensre külön választjuk ki - ez minimalizálja a negatív hatásokat és megkönnyíti a kezelt beteg állapotát.

Az epehólyag laparoszkópiája során alkalmazott érzéstelenítés jellemzői

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiáját gyakran végezzük. A nyitott műtétektől eltérően az orgona eltávolítása után a laparoszkópia után nincs nagy heg a hason, és a rehabilitációs idő 2-3 hét helyett 5-7 nap. A művelet sikere a megfelelően kiválasztott anesztézia függvénye.

Milyen érzéstelenítés alkalmazható, és miért

Az epehólyag eltávolításakor a laparoszkópia fő jellemzője, hogy a bőrfelületen nincs nagy bemetszés. Először is, az orvos egy kis, 1-1,5 cm-es metszést készít, amelyen keresztül bemutatja az első trokárot, majd a kamerát. Ezen keresztül nagy mennyiségű speciális gáz lép be a hasüregbe, és nő a hasi nyomás. Ez szükséges a belső szervek, edények és idegplexusok jobb megjelenítéséhez. Olyan teret is teremt, amelyben az orvos eszközöket tud kezelni, és így mozgásteret biztosít. A fokozott intraabdominalis nyomás negatívan befolyásolja a tüdő működését.

Az epehólyag-műtét a mi korunkban nagyon gyakori.

Ebből következik, hogy az epehólyag laparoszkópiájában csak általános endotrachealis érzéstelenítés alkalmazható, kötelező beteg intubációval és mesterséges tüdő szellőztetésre.

Ha a betegnek bronchiás asztmája van, és az endotracheális érzéstelenítés szigorúan ellenjavallt, intravénás általános érzéstelenítést végeznek, de az intubáció feltétele.

Ha csak intravénás érzéstelenítés van jelen a bronchialis asztmával, akkor a légcső intubációja nem történik meg. Szélsőséges opcióként használjon guttural maszkot.

Az endotracheális érzéstelenítés előkészítése

A preoperatív készítmény a diagnosztikai vizsgálatok egy részét tartalmazza, amelyek célja a tüdő problémáinak azonosítása. Teljes diagnosztikai komplexet is végeznek, mint a nyílt hozzáférésű műveleteknél.

A műtét előtt meg kell vizsgálni a beteget.

A páciens rutin laparoszkópiájának vizsgálata a következő módszereket tartalmazza:

1. Általános vérvizsgálat. Ezzel látható:

• fertőző gyulladásos folyamat jelenléte a szervezetben: megfigyelhető a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet eltolódása balra;
• a véralvadás problémái, ha a vérlemezkék szintje alacsony - fennáll a vérzés kockázata, ha magas, akkor nagy a valószínűsége a vérrögképződésnek a műtét során;
• anémia, a vörösvérsejtek, a hemoglobin és a színindex csökkenéséről beszél.

1. A vizeletvizsgálat megmutatja a vesék munkáját, kiválasztási képességét. Ha a vizeletben leukociták vannak, ez a vizeletrendszerben gyulladásos folyamatot jelez, és az üledék jelenléte urolitiasist jelez.
2. A vér biokémiai vizsgálata. Az epehólyag eltávolítása előtt a következő indikátorok fontosak: bilirubin, kreatinin, karbamid és amiláz. Ezeknek a mutatóknak a növekedése a máj, a vesék és a hasnyálmirigy működésének romlását jelzi. Ha ezek a szervek elégtelenek, az általános érzéstelenítés ellenjavallt.
3. A tüdőben fellépő problémák azonosításához a mellkas röntgenvizsgálata szükséges.
4. Az elektrokardiográfia a szív munkáját mutatja. Ha a betegnek atrioventrikuláris blokkja vagy pitvarfibrillációja van, az általános érzéstelenítés ellenjavallt.
5. A hasi szervek ultrahangdiagnosztikája segít az orvosnak a műtét mennyiségének meghatározásában. Ha rosszindulatú daganat gyanúja áll fenn, nyitott hasi műtétet végeznek.

Hogyan kell felkészíteni a beteget a műtét előtt

Ha az epehólyag eltávolítására irányuló műveletet nem vészhelyzetben hajtják végre, de a terv szerint, az előkészítésnek a következő műveletekből kell állnia:

A művelethez gondosan elő kell készíteni a testet.

1. Az utolsó étkezés legkésőbb a műtét előtti napon 18 óráig tart.
2. A vizet ugyanazon a napon 22 óráig lehet itatni.
3. 2 nappal a közelgő laparoszkópia előtt meg kell szüntetni az antikoagulánsok szedését és értesíteni kell a kezelőorvosot.
4. Esténként a műtét előestéjén tisztító beöntést kell tennie, és reggel meg kell ismételnie.
5. Az összes nő, 45 év múlva, a műtét előtt, szoros kötésű a lábakon, vagy tömörítő harisnyát helyeznek. Férfiak, ezt az eljárást az indikációk szerint hajtják végre, ha vannak varikózus vénák.

Milyen gyógyszereket használnak az érzéstelenítésben

Az endotracheális érzéstelenítés során az epehólyag laparoszkópiája során az alábbi orvosi érzéstelenítők használhatók:

Ha a betegnek asztmája van, intravénás érzéstelenítést kell alkalmazni az ilyen gyógyszerek alkalmazásával:

A választandó gyógyszerek közül melyik dönt közvetlenül az aneszteziológusnak, miután áttekintette a beteg elemzésének eredményeit.

Az általános érzéstelenítés szövődményei és hatásai

Az epehólyag laparoszkópiáját követően endotracheális érzéstelenítéssel lehetnek ilyen komplikációk:

Néha az érzéstelenítés után a beteg rosszul érzi magát

1. Dyspepsia hányinger, hányás, fokozott duzzanat formájában.
2. A központi idegrendszer átmeneti megszakítása, amely fejfájás, szédülés, gondolatok zavartsága formájában jelentkezhet.
3. A bőr szövődményei, mint a viszketés és a bőrpír.
4. Izomfájdalmak és általános gyengeség.
5. Kórházi tüdőgyulladás.
6. A fogak sérülése - az endotracheális csőnek a pácienshez történő bevezetésével kapcsolatos.

Mennyi időt vesz igénybe a beteg az érzéstelenítésből

Az epehólyag laparoszkópiája során az aneszteziológus folyamatosan a műtőben marad, ellenőrzi az érzéstelenítés koncentrációját és mélységét.

Amikor a sebész azt mondja neki, hogy a művelet befejező szakaszban van, lassan csökkenti az érzéstelenítők koncentrációját, és a beteg fokozatosan felébred. A beteg négy óra múlva teljesen felébred, de a hányinger, fejfájás, gyengeség 24-36 óráig tarthat.

Ne félj általános érzéstelenítést az epehólyag laparoszkópiája során. A sebészeti beavatkozás megfelelő előkészítésével a negatív következmények és komplikációk minimálisak. Az aneszteziológus a betegeket külön-külön választja ki a gyógyszereket és azok dózisát, és megpróbálja a lehető legrövidebb és fájdalommentesebbé tenni a gyógyulást.

Érzéstelenítés az epehólyag eltávolítása során

Kiadva: 25-11-2004 17:53 Az epehólyag eltávolítása (laparoszkópos) Egyesek eltávolítása általános érzéstelenítés alatt történik, mások spinális érzéstelenítéssel járnak, melyek közül az érzéstelenítés "jó" (ha azt mondja, hogy mono). - mitrális szelep prolapsus Az idős betegek (néhány ismerősünk) általános érzéstelenítés alatt álltak.

Rang: Látogató
Teljes név: 1
Foglalkozás: orvos
Speciális: aneszteziológus-resuscitátor
Cím: Oroszország, OREL
Összes üzenet: 80

Megjelent: 26-11-2004 16:54 Az aneszteziológus az anesztézia típusát választja, az Ön kívánságait figyelembe veszik, ebben az életkorban jobb, ha általános érzéstelenítés van.

• Aktuális érték 3.65 / 5

Értékelés: 3.6 / 5 (235)

! Üzenet a fórum hivatalos tanácsadójától
A laparoszkópia olyan eljárás, amelyben a széndioxid-gázt befecskendezik a beteg hasüregébe, hogy növelje a térfogatot és jobban megjelenítse a működési területet - ebben az esetben - az epehólyag-területet. Ezt az eljárást pneumoperitoneumnak nevezik, és a tudatos betegek rendkívül rosszul tolerálhatóak, továbbá a frenikus ideg gázzal történő irritációja miatt csípések léphetnek fel, amelyek zavarják a sebészeket és a jobb váll fájdalmát, az úgynevezett phrenicus szindrómát. Ezen okok miatt gyakorlatilag lehetetlen a tudatosság spinalis érzéstelenítésében az LCE működése a tüdő mesterséges szellőzése nélkül. Tehát a választási módszer az általános érzéstelenítés intubációval és mechanikus szellőzéssel. Az érzéstelenítők megválasztása ebben az esetben az aneszteziológusok üzleti tevékenysége és az egészségügyi intézmény képességei. Például a rendszer diprivan, fentanil, dinitrogén-oxid és relaxáns jó, de meglehetősen drága. Egy másik dolog az, hogy spinális érzéstelenítést végezhet, majd kikapcsolhatja a tudatot, és áthelyezheti a pácienst a mechanikus szellőztetésre, ebben az esetben a gerinc blokád miatt minimális mennyiségű érzéstelenítő és izomlazító szükséges, de ezt a technikát ritkán használják az LCE-ben.

Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag laparoszkópiájával?

Az epehólyag laparoszkópiáját a közelmúltban kezdték használni a sebészeti gyakorlatban. Ez a fajta műtét alacsony hatású, és csökkenti a posztoperatív osztályon eltöltött időt, de érzéstelenítő kezelése különleges tulajdonságokkal rendelkezik.

Az aneszteziológusnak figyelembe kell vennie a manipuláció sajátosságait: a hasüreg nyomásának növekedését, a CO2 szisztémás felszívódását, a vérerek összenyomását és a gázembólia kockázatát. Ezért különösen óvatosnak kell lennie az idős betegek és az egyidejű légzőszervi és kardiovaszkuláris patológiás betegek esetében.

Használhatja a következő típusú érzéstelenítést:

• mechanikus szellőzéssel történő belélegzés (mesterséges tüdő szellőzés): dinitrogén-oxid és illékony anesztetikumok alkalmazásával történik;
• intravénás érzéstelenítés mechanikus szellőzéssel: lehetővé teszi az ellenőrzött érzéstelenítés elérését;
• epidurális vagy spinális érzéstelenítés: magas színvonalú érzéstelenítő képességekre van szükség.

Az epehólyag eltávolítása előtti éjszaka premedikációjára a sibazon-t adják be, és már a műtőben a droperidolt intravénásan adják be. Szintén a hányinger megelőzésére a posztoperatív időszakban cerculát használunk.

Az aneszteziológus munkája a beavatkozás utáni első napokban folytatódik: a betegek fájdalmat éreznek a hasban a maradék CO2-tartalom miatt. Az érzéstelenítéshez az első promedolt és később a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (analgin) írták le.

Az epehólyag eltávolítása helyi érzéstelenítés alatt

A cholecystostomy műtéti eljárás, amelyet jelenleg ritkán végeznek. Minden 100 akut cholecystitis esetében csak egy vagy két cholecystostomia végezhető. A 19. század végén és a 20. század elején ezt a műveletet gyakran végezték, de a gyakran kialakuló recidiváló cholelithiasis, a tartós posztoperatív fistula és a cholecystitis miatt a cholecystostomiás betegek 50% -át fokozatosan elfelejtették. Jelenleg csak az életre szól, hogy a végső műveletet később hajtsa végre.

A cholecystectomia a kétségtelen előnyei miatt helyettesítette a cholecystostomyt:
1. Ha a cholecystectomia, a szerv, amelyben a kövek fejlődnek, eltávolításra kerülnek.
2. A fertőzés fókuszpontja megszűnik.
3. A cholecystectomia általában az utolsó műtét, a cholecystostomy gyakran nem.
4. Az epehólyag eltávolítása nyilvánvalóan megakadályozza a cholecystostomiás cholelitiasis visszatérését, a betegek 50% -ánál a relapszusok jelentkeznek.
5. A cholecystectomia megakadályozza az epehólyag vagy nyálkahártya-fisztula kialakulását, ami nem mindig lehetséges a kolecisztosztómiával elkerülni.
6. A cholecystectomia megszünteti az epehólyagrák kialakulásának kockázatát.

A cholecystostomyt általában három esetben jelzik:
1. Az epehólyaggal rendelkező betegek, akiknél súlyos szív-, tüdő-, vese- vagy idegrendszeri megbetegedések okoznak nagy működési kockázatot. Az ilyen betegek számára javasolt, hogy a műtét kevésbé kockázatos, mint a cholecystectomia. Az ilyen esetekben a kolecisztosztómiát a helyi érzéstelenítés alatt kis metszéssel végezhetjük. Ilyen betegeknél a könnyen hozzáférhető kalkulus eltávolítására kell korlátozódni, így az ütköző tölcsérkövek, az epehólyag-nyak vagy a cisztás csatorna. Meg kell hagyni a csövet az epehólyag elvezetésére.
2. Néhány akut destruktív cholecystitisben szenvedő beteg és súlyos patológiás változások (például többszörös tapadások), amelyek akadályozzák a műtétet, vagy nem teszik lehetővé az anatómiai struktúrák azonosítását a máj kapujában. Ez a cholepystectomyt nagyon kockázatos működésnek tartja a közös epe-csatorna vagy a máj artériájának károsodásának lehetősége miatt.
3. Különleges körülmények között az epeutakon végzett műveletek elégtelen tapasztalatával rendelkező sebészeknek, akik súlyos akut cholecystitis kezelésére kényszerülnek, a cholecystostomy-nak, mint egyszerűbbnek és kevésbé kockázatosnak kell lenniük.

A cholecystostomia, bár ez egyszerű művelet, technikai nehézségeket okozhat az elhízott betegeknél, akiknek az epehólyag padlója az elülső hasfal mellett helyezkedik el. Másrészt az elhízott betegeknél nagyon nehéz a helyi érzéstelenítés alatt cholecystostomia végezni.

Cholecystostomia helyi érzéstelenítés alatt.

A helyi érzéstelenítés alatt egy kis metszésen keresztüli kolecisztosztóma nagyon magas operatív kockázattal rendelkező betegek számára van feltüntetve, akiknél a műveletet egészségügyi okokból végzik, így a lehető leg traumatikusabbnak kell lennie. Nagyon fontos, hogy az epehólyag alsó részének lokalizációját palpációval vagy ultrahanggal előzetesen állítsuk be annak érdekében, hogy pontosan a vetülete helyét az elülső hasfalra vágjuk. A bemetszés befejezése után az epehólyag aljára egy széles erszényes zsinórt varrunk, és a tartalmat szívjuk. Ezután készítsen 2–2,5 cm hosszúságú vágást, és könnyen hozzáférhető köveket távolítson el Desjardins klip segítségével. Az epehólyagba Pezzer katéter kerül elhelyezésre, és az erszényes zsinór varrása kötődik. A második erszényes zsinórt az első körül alkalmazzuk annak érdekében, hogy amennyire lehetséges, megakadályozzuk az epehólyag tartalmának szivárgását. A helyi érzéstelenítéssel és kis metszéssel végzett tapintott és eltávolított ütközők lehetetlenek.

Ezenkívül helyi érzéstelenítés és kis metszés mellett kihagyhatja a gangrenous területet, amely messze van az alsó résztől, a közös epe-csatorna betonjai, az obstrukció vagy a kolangitis.

Milyen érzéstelenítés történik az epehólyag kolonoszkópiájával

Mi a kolonoszkópia

Ezt az orvosi eljárást terápiás vagy diagnosztikai célokra végzik. Ez egyfajta műtéti beavatkozás a hasüregben, melyet az elülső hasfal falán, laparoszkóp és speciális műszerek segítségével végeznek.

A hasüregbe illesztett sebészeti műszerek lehetővé teszik a sebész számára, hogy különböző manipulációkat végezzen, amelyek közül a leggyakoribb az epehólyag laparoszkópiája, a gyulladt függelék eltávolítása, a petesejtek vizsgálata.

Tekintettel arra, hogy az ilyen jellegű műveleteknél nincsenek nagy bőrtapadások, és csökkentik a posztoperatív sebek fertőzésének kockázatát, egy személy 3-4 nap elteltével az egészségügyi intézménnyel szabadulhat fel. Ez csökkenti a kórházi szövődmények kialakulásának kockázatát, mint például a nosocomialis fertőzések hozzáadását, amelyek a standard antibiotikum-terápiához kevéssé alkalmasak.

Ezen túlmenően a manipuláció lehetővé teszi a legjobb kozmetikai hatás biztosítását, és a komplikációk alacsony százalékos arányát mind a működés során, mind a rehabilitációs időszakban.

Endotrachealis érzéstelenítés - preoperatív készítmény

A laparoszkópos cholecystectomia előtti anesztézia előkészítése a műszeres és laboratóriumi diagnosztikai intézkedések egész komplexe, amelynek célja a légzőrendszer aktuális állapotának meghatározása. Ezen túlmenően a hagyományos hasi műtét előtt elvégzett valamennyi diagnosztikai tevékenységet teljes mértékben kell elvégezni.

Az ilyen események komplexuma a következőket tartalmazza:

• teljes vérszámlálás, hogy meghatározzuk:

Felkészülés az érzéstelenítés vizsgálatára

A hasi szervek endoszkópos működése során az érzéstelenítés fő módszere az endotracheális érzéstelenítés. Ez a fajta érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy a kezelést a páciens számára a lehető legbiztonságosabbá tegye, és kényelmes munkakörülményeket teremt az üzemeltető számára:

• A beteg abszolút nem érzi a fájdalmat, és nem tartja meg a műtét emlékeit. A sebész azonban nem rendelkezik határidővel, és tudja, hogy az érzéstelenítés nem tűnik hirtelen.
• A tüdő mesterséges szellőztetésének elvégzése elősegíti a légutak ellenőrzésének lehetőségét a hasüregben végzett műveletek elvégzésében.
• A használt gyógyszerek jó hatást érhetnek el a mellékhatások alacsony kockázatával. A legújabb generációs inhalációs gyógyszerek optimális felhasználása - Isoflurane, Sevoflurane, stb.

Az általános érzéstelenítés ilyen jellegzetességei a műveletek során biztonságossá és rendkívül hatékonyvá teszik, ami természetesen pozitív hatással van a beteg egészségére.

Így az anesztézia leggyakrabban a laparoszkópia során használatos az érzéstelenítés céljából. A hatóanyagok intravénás adagolásával, maszk vagy trachealis intubáció segítségével, nagy biztonságot és optimális fájdalomcsillapítási feltételeket tesz lehetővé.

A közelgő eljárás előkészítéséről

Az epehólyag, a hasi szervek vagy a hasüreg szöveteinek laparoszkópiája során csak az előzetesen megválasztott érzéstelenítést végezzük. Emellett számos szabályra van szükség a betegtől.

Annak érdekében, hogy a laparoszkópiára kényszerítő személy a lehető legkényelmesebb legyen, az orvos vállalja, hogy előzetesen megvitatja az esetleges szövődményeket, megvizsgálja a beteg testének jellemzőit bizonyos farmakológiai termékek egyéni toleranciájára.

Attól függően, hogy milyen sebészeti beavatkozást alkalmaznak, és a lehetséges szövődmények jellege függ.

Például az epehólyag, a laparoszkópia diagnosztikai jellegű laparoszkópiájának teljes eltávolítása és a gyulladásos gyulladások gyomorüregének vizsgálata a páciens teljesen másképp fog érzékelni, és speciális megközelítést igényel az érzéstelenítési folyamatban.

árnyalatok

Két héttel a tervezett laparoszkópos vizsgálat előtt a betegnek el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat. Az orvosok összegyűjti a szükséges információkat arról, hogy milyen betegségeket szenvednek a betegnek, hogy vannak-e régi sérülések, és milyen műtéti beavatkozások történtek korábban.

Például az epehólyag eltávolításánál fontos a szomszédos szövetek vizsgálata a hegek, a fertőzött ágensek rejtett gyújtófóliáinak tapadása miatt.

bizonyság

A gyomor-bélrendszeri betegségek vizsgálatának leggyakoribb formája az érzéstelenítés alatt álló kolonoszkópia, de számos olyan betegség létezik, amelyekben ezt a diagnózist nem végezték el. Ezek a betegségek a következők:

1. bronchialis asztma;
2. krónikus hörghurut;
3. mitrális szelep szűkület (a bal kamra és az átrium között);
4. pszichoszomatikus rendellenességek;
5. szívelégtelenség;
6. a hashártya gyulladása;
7. hashártyagyulladás;
8. sztrók;
9. ischaemiás, fekélyes colitis a késői stádiumban;
10. hemofília, más véralvadással kapcsolatos betegségek;
11. terhesség
12. posztoperatív időszak.

Az eljárás jellemzői gyermekkorban

Természetesen lehetséges az eljárás elvégzése anélkül, hogy segítséget kérnénk a különböző fájdalomcsillapítóktól, részletesen a kolonoszkópia anesztézia nélküli áthaladásával kapcsolatban, de vannak olyan betegek, akiknek bizonyos kórképei vagy jellemzői nem adnak ilyen lehetőséget.

Számos olyan jelzés létezik, amelyben a betegnek az eljárás során anesztéziát kell tennie.

Lehetséges kockázatok és szövődmények

Sok páciens érdekli a kérdést, hogy az általános érzéstelenítés veszélyes-e, és hogy az érzéstelenítésnek van-e következménye. Mint minden orvosi eljárásnál, az általános érzéstelenítés bizonyos kockázatokat hordoz a beteg számára, de a modern gyógyszerek és egy tapasztalt orvos minimalizálhatja azokat. Különösen, ha az összes manipulációra készül, figyelembe véve az orvos tanácsát.

Az érzéstelenítésnek hosszú távon nincsenek veszélyes következményei. A veszélyes érzéstelenítők alkalmazásakor az „érzéstelenítés nagymértékben befolyásolja a memóriát és a pszichét” a bántalmazásokkal. A modern gyógyszereknek nincs ilyen mellékhatása, és biztonságukat a tudományos kutatás és a hosszú távú használat is megerősíti.

Mikor szükséges a műtét eltávolítása az epekő eltávolításához és hogyan történik?

A gallstone betegség krónikus, és az egyetlen módja annak, hogy teljes mértékben helyreálljon az epekövek eltávolítása. Sajnos anatómiai szerkezete miatt lehetetlen teljesen eltávolítani a köveket anélkül, hogy maga károsítaná a szervet. Ezért súlyos esetekben szükség van az epehólyag eltávolítására, patológiás kalkulákkal együtt.

Sebészet az epekövek eltávolítására - a műtét típusai

A hasi (nyitott) műtétet az epehólyag eltávolítására cholecystectomiának nevezik, és többféle módon is végrehajtható. A sebészeti beavatkozást sürgősen biliáris kolikával lehet végrehajtani, vagy tervezni, majd speciális képzést igényel. A második esetben a szerv eltávolítása alacsonyabb egészségügyi kockázattal jár, ami azt jelenti, hogy a gyógyulás gyorsabb és nem veszélyezteti a súlyos szövődményeket.

Ezen túlmenően az utóbbi években széles körben alkalmaztak alternatív módszereket a fejlett technológiák alkalmazásával a cholelithiasis kezelésére. Ezek olyan technikák, mint:

• Lithotripsy - az epehólyagok zúzása ultrahanggal vagy lézerrel.
• Cholecystolithotomy - minimálisan invazív beavatkozás, amely magában foglalja a kövek kivonását az epehólyag megőrzésével és funkcióival;
• A litolízis (érintkezés) alternatív eljárás, amelynek lényege az epekő savakkal való oldása.

Tartsunk minden egyes beavatkozási módot, és meséljünk annak jellemzőiről, megvalósítási módszereiről, előnyeiről és hátrányairól.

A cholecystectomia indikációi

A cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) működését a beteg állapotától függően sürgősen vagy tervezhetjük. A sürgős cholecystectomiát az ún. Sebészeti hét tartalmazza - a leggyakoribb műtétek listája. Az epevezeték-kövek elzáródása által okozott biliáris colikával végezzük. Ez az egyetlen jelzés az epehólyag sürgős eltávolítására.

Egy ilyen művelet a következő esetekben van tervezve:

• epekőbetegség súlyosbodása nélkül;
• kőzetmentes krónikus kolecisztitisz;
• az epehólyag anatómiai patológiája;
• az epehólyag neoplazmái;
• a szomszédos szervek patológiái, amelyek cholelithiasist okozhatnak.

Ha a műveletet terv szerint végzik, akkor előzetes előkészítést igényel 1–1,5 hónapig. Ebben az időszakban a speciális étrend mellett a betegnek enzimkészítményeket, antispasmikus szereket és antiszekréciós hatású gyógyszereket is rendelnek. Az epehólyag eltávolítása után minden esetben szigorú étrendet és a normális epevezetést támogató gyógyszereket szednek. Ne hagyja figyelmen kívül az orvos utasításait, mert gyulladásos folyamathoz vezethet a májban.

Ellenjavallatok

Az epehólyag eltávolítására vonatkozó ellenjavallatok listája jelenleg rendkívül szűkült, mivel a modern technológiák lehetővé teszik a művelet gyorsabb és biztonságosabbá tételét. Azonban a cholecystectomia nem végezhető súlyos szívbetegségek, tüdőbetegségek, véralvadási zavarok, terhesség és gyulladásos folyamatok során.

A művelethez viszonylagos ellenjavallatok is vannak. Ilyen helyzetekben az a kérdés, hogy szükség van-e az epekövek eltávolítására szolgáló műtétre, a sebész a beteg általános állapota alapján dönt. Ilyen ellenjavallatok közé tartozik a cukorbetegség, az epehólyag rákos megbetegedése, a hasi szervekben tapadás.

A tervezett művelet lehetőségéről szóló döntés a betegek egészségére gyakorolt ​​lehetséges előnyök és károk arányának figyelembevételével történik. Ebben az esetben a beavatkozás hosszabb előkészítést igényel. Ha egy művelet sürgősen szükséges, a legtöbb esetben a relatív ellenjavallatok ellenére is elvégezhető.

A cholecystectomia típusai

A művelet két fő módja van: laparoszkópos (metszés nélkül) és laparotomikus (metszés).

Laparoszkópia. Jelenleg az endoszkópos műtét egyre inkább helyettesíti a laparotomia. Biztonságosabb a páciens számára, kevesebb ellenjavallata van, és fontos, hogy helyi érzéstelenítéssel végezhető. A laparoszkópia azonban a sebész magasabb minősítését és a speciális berendezések rendelkezésre állását igényli.

A sebészeti beavatkozást speciális berendezéssel - laparoszkóppal - végzik. A műtét során a sebész látja, hogy mi történik egy speciális képernyőn. A művelet végrehajtásához nincs szükség bemetszésre, csak a hasüregben a bőr szúrását végezzük, ahol az endoszkóp be van helyezve.

Az ilyen jellegű műveletek előnyei az alacsony traktus, az epehólyag gyors eltávolítása, a kozmetikai hibák hiánya a bőrön (hegek). Ellentétben a laparotomikus műtéttel, olyan betegeknél is elvégezhető, akik nem ajánlottak általános érzéstelenítésre. A tervezett műveletet leggyakrabban laparoszkópos módszerrel végzik. Az ilyen művelet azonban nem lehetséges a kolecisztitis komplikált formáival.

A laparotomia cholecystectomia a műtét klasszikus változata. A hasüreg első falán levő metszésen általános érzéstelenítéssel történik. A műtét során a sebésznek lehetősége van megvizsgálni a szomszédos szerveket és észlelni a betegségüket, ha van ilyen. Ez az eljárás előnyös az epehólyag atipikus helyének, a beavatkozás során fellépő repedés nagy kockázatának, a máj, a duodenum és az epehólyag patológiáinak valószínűségének. A laparotomiát az endoszkópos eltávolítás során is komplikációkkal végezzük.

Ez a fajta beavatkozásnak két fontos hátránya van: traumás a beteg számára, és az általános érzéstelenítés súlyos szövődményeket okozhat, ezért a laparotomia ellenjavallt a várandós nők számára bármikor (biliáris kolika esetén az anyára gyakorolt ​​lehetséges előnyök és a magzat kockázata közötti kapcsolat) súlyos szív- és légzési elégtelenség.

A helyreállítási időszak és a lehetséges komplikációk

A klasszikus hasi műtét utáni rehabilitációs időszak több hónapig is eltarthat. A beavatkozás utáni első 2-3 hét során az orvos által előírt étrendet kell követni. A jövőben az 5-ös étrendnek meg kell figyelnie az életre, és folyamatosan szednie kell a cholagogue-t és más, az emésztőrendszer normális működését támogató gyógyszereket. A páciensnek az epehólyag eltávolítása után megszoknia kell az emésztési folyamat sajátosságaihoz kapcsolódó frakcionált táplálkozást és egyéb korlátozásokat.

A gyakorlat szigorúan korlátozott, mivel a beteg javul, a terápiás torna tanfolyam ajánlott. A jövőben ajánljuk az éves üdülő- és gyógyfürdő-kezelést.

Sok szakértő szerint a radikális műtétek nem teszik lehetővé a szövődmények elkerülését. A leggyakoribb hatások a következők:

• Problémák a gyomor-bél traktus normál működésével (a betegek közel 100% -a).
• A postcholecystectomiás szindróma kialakulása (30%). Ez az Oddi szfinkterének funkcióinak megsértésével fejeződik ki, és hosszantartó, súlyos fájdalomban nyilvánul meg.
• A nyombél nyálkahártyájának károsodása az epe állandó refluxja miatt, ami a duodenitisz vagy reflux-nyelőcsőgyulladás kialakulásához vezet.

Az idős betegeknél és a túlsúlyos esetekben a szövődmények kockázata nő. Az orvosi hibák nem zárhatók ki. A klasszikus cholecystectomia után a betegek közel 12% -ának van rokkantsága.

A laparoszkópos sebészet sokkal kevesebb szövődményt okoz. A helyreállítási időszak sokkal gyorsabb, mivel nincsenek vágások, és a hasüregben kis pontok csak néhány nap alatt gyógyulnak.

Minimálisan invazív technikák

Az utóbbi években új technológiák alakultak ki az epehólyagból származó kövek eltávolítására, miközben megőrzik a szervet és annak funkcióit. Ezek az igényelt eljárások, amelyeket a biztonság és a komplikációk minimális kockázata jellemez, ambulánsan, korszerű, nagy pontosságú berendezésekkel végzik, és segít a betegnek a normális életben való gyors visszatérésében.

A litotripszia vagy az extracropális sokkhullámú műtét ultrahangos hullámok hatására jár, és kiküszöböli a külső hatásokat a szövetre (vágások). Az eljárás lényege, hogy egy bizonyos típusú ultrahang gyorsan elterjed a lágy szövetekben, anélkül, hogy károsítaná őket, de amikor összeütközik a kemény formációkkal (kövekkel), deformálódik és megsemmisül.

A műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük. Az eljárást ultrahanggal figyeljük. A sebész kiválasztja a páciens optimális helyzetét, és az adott ultrahangos hullámokat sugárzó eszközt hozza a probléma területére. A beteg ugyanakkor csak könnyű sokkokat érez. Az ultrahang hatása lehetővé teszi, hogy a köveket 5 mm-nél nem kisebb részecskékké aprítsuk. A jövőben a betegnek meg kell adnia az epesavakat, amelyek feloldják a fennmaradó részecskéket. Hosszú ideig kell tartaniuk, legfeljebb 12 hónapig.

Lézeres kezelés

A kőtömörítést nagy sűrűségű lézersugár végzi, amely a hasi üregben egy kis lyukasztással a problémás területre irányul. Az erőteljes sugárzás elpusztítja a köveket, homokká és apró töredékké alakítja őket, amelyeket természetesen eltávolítanak a testből.

Ez a módszer azonban csak a kis méretű (legfeljebb 3 cm) koleszterin kövek zúzására alkalmazható. A hátrányok közé tartozik a fájdalom, amikor a homok felszabadul a húgycsövön keresztül, és a nyálkahártya károsodásának kockázata kis fragmensekkel. Ráadásul sok a sebész szakképzettségétől függ, mivel a lézersugárzás használata során nagy az égési kockázat, ami fenyegeti a fekélyek kialakulását és a szövődmények kialakulását.

Kapcsolat lipolízis

Ez az eljárás biztosítja a szervezet teljes biztonságát, és nagyon jó további előrejelzéssel rendelkezik, de főként külföldön történik, mivel Oroszországban fejlesztés alatt áll. Ez több szakaszban történik:

1. Speciális vízelvezető csövet (mikrokolecisztotómát) alkalmazunk, amelyen keresztül eltávolítják az epehólyag tartalmát.
2. Kontrasztanyagot vezetünk be a kövek méretének becsléséhez és az oldószer térfogatának kiszámításához.
3. Az epehólyag üregében lítiumot injektálnak, és teljesen feloldják a kalkulákat.
4. A vízelvezető csövön keresztül a buborék tartalmát eltávolítjuk a litometria és az oldott formák mellett.

Az utolsó szakaszban az epehólyag üregébe befecskendezik gyulladásgátló hatású készítményeket. Ezek lehetővé teszik a nyálkahártya károsodásának kizárását és a szerv működésének teljes visszaállítását.

Működési költségek

Mennyire függ a sebészi költségek az epehólyagok eltávolítására a páciens számára attól függően, hogy hogyan történik, milyen anesztéziát használnak, és gyakran az orvosi intézményben, ahol a műveletet végzik. A laparoszkópos cholecystectomia költsége a komplexitás kategóriájától függően 14 000 és 25 000 között mozog, a sürgős cholecystectomia ingyenes.

A lézeres eljárás költsége a kövek zúzására 12 000 rubeltől kezdődik. De szem előtt kell tartani, hogy egy munkamenet nem elég, és meg kell ismételnie az eljárást. Ezért a teljes összeg meglehetősen lenyűgöző lehet.

Az ultrahang használatával a lithotripszia ára 13 000 rubelt tartalmaz. Ugyanakkor a modern technológiák használatával kapcsolatos beavatkozásokat nem minden orvosi központban végzik. Ez azt jelenti, hogy további utazási és szállásköltségek szükségesek, amelyeket szintén figyelembe kell venni a működési módszer kiválasztásakor.

Sajnos, még a szervmegőrző műveletek sem biztosítanak teljes körű gyógyítást, és nem zárják ki a betegség megismétlődését. Ezért nehéz döntést hozni a kezelési módszer kiválasztásáról, figyelembe véve az esetleges kockázatokat és az orvosával folytatott konzultációt követően.

A műtét után diétát tartalmaz

Mivel a májban az epe folyamatosan termelődik, és az élelmiszer rendszeres időközönként belép a bélbe, az epehólyag funkciója nagyon fontos - felhalmozódik az epe feleslege, majd kiürül a bélbe. A víz epéből történő felszívódása lehetővé teszi, hogy több mennyiséget gyűjtsön, és koncentrálódik, de ugyanez a folyamat a kövek kialakulását okozza.

Az epehólyag eltávolítása után ez a funkció elveszik, és az epe folyamatosan folyik be a közös epevezetékbe, és felhalmozódik az epevezetékben. Ennek megelőzése érdekében a májban gyulladásos folyamatokhoz vezethet a műtét után. A köveket az epehólyagból nem invazív módszerekkel eltávolítottuk, ezért a diétázás is kötelezőnek tekinthető, mivel megakadályozza a kövek újraformálódását és megakadályozza a betegség megismétlődését.

Az epehólyagok eltávolítása után az étkezést követően az étrend részleges étkezést biztosít - naponta 5-6-szor, néha pedig kisebb adagokban. Kívánatos egyszerre enni. Ez azért szükséges, hogy az epe fokozatosan felszabaduljon a bélbe, anélkül, hogy károsítaná a máj és az epevezetékeket.

Az étrend szükségszerűen magában foglalja a rostokat tartalmazó gabonaféléket, zöldségeket, gyümölcsöket, amelyek serkentik a beleket. A hús és a hal előnyös az alacsony zsírtartalmú fajták, a zsírmentes tej és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek, a tojás, a tenger gyümölcsei megengedettek. A vegetáriánus levesek, a viszkózus zabkása, a növényi oldalsó ételek, a gőz omlettek, a sovány húsokból készült termékek (gőzszelet, gombóc, húsgombóc) szívesen láthatók az étrendben. Az ételnek minél gyengébbnek kell lennie, minden edényt melegen kell felszolgálni. A növényi zsírok gyakorlatilag nem korlátozottak. A folyadékból nem szénsavas üdítőitalok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, zöld és gyógynövény tea, ásványvíz.

Ajánlott az állati zsírok, fűszeres ételek, fűszerek, füstölt húsok, zsíros mártások, sült ételek fogyasztásának minimalizálása. A zsíros fajták tiltott húsa - bárány, sertés, szalonna, kolbász. Minden étel párolt, főtt, sült vagy párolt, a hőkezelés ilyen módszere, például sütés nem ajánlott. Bármilyen erősségű alkoholtartalmú italokat teljesen ki kell zárni.