A postcholecystectomiás szindróma tünetei és kezelése

A postcholecystectomia szindróma tünetei és a kezelése különleges. Erről bővebben a cikk foglalkozik.

Betegség leírása

A hepatobiliáris rendszer számos betegsége között a cholelithiasis. Ezt a patológiát a cholecystectomia használják. A betegség fő kezelése az epehólyag eltávolítása.

Az eljárás után a betegek közel negyede panaszkodik az emésztőrendszer állapotára. Ilyen panaszok előfordulhatnak a gyomor-bélrendszer különböző betegségeiben. Az előzetes diagnózis elkészítésekor a szakemberek összegyűjti az összes csoport tüneteit, melyeket PHES néven egyesítenek (postcholecystectomy szindróma). Ez a tünetek komplexumának jellemzői.

Az epehólyag nagyon felelős szerepet játszik a szervezetben. A következő funkciók vannak hozzárendelve:

• Helyezik letétbe. Ezt a szervet az epe felhalmozódására használják;
• koncentrációt. Az epe felhalmozódása után változik a koncentrációja. Optimális lesz az emésztéshez;
• evakuálás (kontraktilis). Az epehólyag időszakos összehúzódása esetén a tartalmát behatol az epevezetékbe, a nyombélbe;
• szívás. Az epe bizonyos összetevőinek felszívódása a hólyag falain keresztül a vérbe kerül;
• szekréciós. Az emésztéshez szükséges anyagokat a szóban forgó szerv nyálkahártya sejtjei termelik.

A fenti funkcióknak köszönhetően biztosítják az epeutak, a duodenum, a hasnyálmirigy-csatorna szinkron működését.

Az epehólyag eltávolítása után a szervezet alkalmazkodik az új élethez. A biliáris rendszer átalakul, amely távoli szerv nélkül működik. A gyenge adaptációval járó kóros változások a hepatobiliaris rendszerben, a cholecystectomiás szindrómában jelentkeznek.

A tünetek különböző okok miatt jelentkezhetnek:

változások a máj szekréciós funkciójában, az epe összetételében (az epe összetevőinek kiegyensúlyozatlansága, az epe és a kőképződés tendenciája, az epe aktív szintézise a májsejtek által);

Az ilyen esetekben a PHES gyakrabban jelenik meg:

• késleltetett műtét, amikor a cholecystectomia nem időszerű volt;
• sebészeti hibák (intraoperatív);
• hiányos műtét hiányos előzetes vizsgálat miatt.

A hepatobiliáris rendszer számos betegségét a PHES csoport tartalmazza:

1. Oddi sphincter diszkinézia.
2. Egyidejű kalkuláció kialakulása (hamis).
3. Krónikus cholepancreatitis.
4. Concrement neoplasm (igaz).
5. A cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma.
6. Cicatricial choledoch szűkítés (posztoperatív).
7. Stenozáló papillitis.
8. Gyomorfekély, nyombélfekély.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma különböző tünetekkel rendelkezik. Ezek a PCES formáktól, a klinikai folyamattól függenek. Minden patológiát saját egyedi tünetei kísérnek.

Oddi sphincter diszkinézia. A fájdalom támadásait közepes, nagy intenzitású, környező karakter jellemzi, hosszú ideig (20 perc) tartanak. A fájdalom lokalizációja különös: jobb / bal hipokondrium, epigasztikus. A fájdalmak gyakran éjszaka, étkezés után nyilvánulnak meg. Néha émelygés, hányás kísérik őket.

Egyidejű kalkuláció kialakulása (hamis). A fájdalom, amikor monoton jelenik meg, lokalizálódik az epigasztrium régiójában, a jobb hypochondriumban. Ugyanakkor van sárgaság (néha), magas hőmérséklet. A kövek általában érezhetik magukat a cholecystectomia után néhány évvel.

Krónikus cholepancreatitis. A hasnyálmirigy gyulladása általában a cholelithiasis kíséretében történik. A műtét után a patológia tünetei nem annyira kifejezettek. Bizonyos esetekben előrehaladt a patológiai folyamat. A betegek aggódnak a fájdalom miatt (bal hypochondrium, epigasztrium), ideges széklet, hányinger, hányás. Legyen a zsindely.

Concrement neoplasm (igaz). Ebben a patológiában a tünetek 3 évvel a műtét után jelentkeznek (korábban). Van egy kép, ami hasonlít a hamis visszatéréshez. A diagnosztika köveket, kis méreteket (2 - 3 mm) mutat.

A cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma. A tünetek szinte láthatatlanok. A gyenge tompa fájdalom a jobb hypochondrium területén látható. A fájdalom az evés után következik be. Ritkábban az epigasztriumban jelentkezik, míg a fájdalom hosszú, intenzív.

Cicatricial choledoch szűkítés (posztoperatív). A kontrakció mértéke befolyásolja a klinikai tüneteket. Ha az epe áramlásának részleges megsértése van, a beteg fájdalmat szenved a jobb hypochondrium régióban. Teljes mértékben megsérti az epeüreg türelmét a páciens sárgulása miatt, viszketőnek tűnik.

Stenozáló papillitis. A fájdalom a köldök jobb oldalán (a tetején) érezhető, az epigasztriumban. A fájdalom a hipokondriumból (jobbra) az epigasztriumra, valamint a hátra is migrálhat. Az étkezés után fájdalom jelentkezhet, ők is éhesek lehetnek (üres gyomorban). A különböző betegek fájdalma eltérő lehet (monoton, hosszú távú, rövid távú, görcsös). Ez hányingert, hányást, súlyos gyomorégést okozhat.

Gyomorfekély, nyombélfekély. Az epigasztriumban megjelenő monoton fájdalmak. Ők émelygés, hányás, gyomorégés (intenzív természet) kísérik őket. Néhány hónappal a cholecystectomia után (2 - 12) megnyilvánul.

diagnosztika

A patológiás diagnózist a következők végzik:

1. Esettörténetek. A szakember megállapítja az első tünetek előfordulásának idejét. figyelembe veszi a jobb hypochondrium szubjektív panaszait, sújtja a terület fájdalmát, sárgaságot. Az orvosnak ismernie kell az elvégzett műtét mennyiségét, az alkalmazott módszert.
2. Az élet anamnézise. A betegség (epekő) időtartama, sajátos tünetek, kezelés, amelyet a beteg a műtét előtt végez.
3. Családtörténet. A natív gyomor-bélrendszeri betegségek, a Crohn-betegség, a malabszorpciós szindróma jelenléte.
4. Laboratóriumi kutatás.

Vérvizsgálatokat végeznek:

• biokémiai (a kálium, a nátrium, a kalcium jelenléte, az emésztőenzimek számának növekedése, a májfunkciók ellenőrzése);
• klinikai (anaemia, leukocitózis kimutatása).

A szakember azt is előírja a székletvizsgálatot, hogy kimutassa az őrölt élelmiszerhulladékokat, az ascarist, a Giardia-t, a pinwormsot, az amoebákat és a féregtojásokat.

A vizeletvizsgálat szükséges a húgyúti rendszer szerveinek állapotának megállapításához.

1. Ultrahang-diagnózis. Meg kell állapítani a szervek általános állapotát. a hasüregben (bél, hasnyálmirigy, vese, epehólyag, epeutak) található. A hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása. Az eljárás során megmérjük a közös epe csatorna átmérőjét. Ezt a mérést „zsírvizsgálattal” végezzük. A betegnek le kell ülnie a reggeli sült tojás, szendvicsek vajjal.
2. Instrumentális tanulmányok. Ezek a következők:

• CT (számítógépes tomográfia);
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrográd cholecystopancreatography).

kezelés

A postcholecystectomiás szindróma kezelése többféle módon történhet:

• konzervatív;
• gyógyszerek;
• sebészileg.

A konzervatív módszerrel végzett postcholecystectomiás szindróma a következő tevékenységeket foglalja magában:

• fokozott vitaminterápia;
• súlycsökkentés (fokozatos);
• a rossz szokások megszüntetése (dohányzás, alkoholfogyasztás);
• fizikai, pszichoemotikus terhek csökkenése.

A gyógyszeres kezelés a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

• görcsoldók;
• nitrátok;
• savkötők;
• fájdalomcsillapítók;
• antibakteriális szerek;
• enzimeket.

A sebészeti kezelési módszer egy olyan művelet végrehajtása, amelynek feladata a hegek és kövek eltávolítása. Az újbóli műveletet az egészség jelentős romlásával, a megismétlődés megerősítésével végzik.

Postcholecystectomiás szindróma

A postcholecystectomiás szindróma egy specifikus tünetegyüttes, amelyet a cholecystectomia elhalasztása és az epe rendszer működésében bekövetkező változások okoznak. A postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulása a visszatérő fájdalmas rohamok, a diszipsziás rendellenességek, a hasmenés és a steatorrhea, a hypovitaminosis, a fogyás. A szindróma okainak azonosítására ultrahangot és a hasüreg MSCT-jét végezzük, fibrogastroduodenoscopy, RCPG. A posztcholecystectomiás szindróma kezelése konzervatív lehet (a takarékos étrend, görcsoldó szerek és enzimek) és sebészeti beavatkozás (az epe-csatornák elvezetése, endoszkópos sphincteroplasztika stb.).

Postcholecystectomiás szindróma

A postcholecystectomia szindróma az epehólyag sebészeti eltávolítása következtében kialakuló klinikai tünetek komplexuma. A postcholecystectomiás szindrómában szenvedő betegek csoportjában nem szerepelnek olyan betegek, akiknél a cholecystectomia hibás volt, az epevezeték kövek megmaradtak, a posztoperatív pancreatitis alakult ki, amelyet a közös epe csatorna, a cholangitis tömörítése követett.

A postcholecystectomia szindróma a betegek átlagosan 10-15% -ánál fordul elő (ugyanakkor különböző csoportokban ez a szám eléri a 30% -ot). A férfiaknál ez csaknem kétszer kisebb, mint a nőknél. Az epehólyag műtéti eltávolítása után postcholecystectomia szindróma alakulhat ki, és hosszú idő után (több hónap, év) megjelenhet.

A postcholecystectomiás szindróma okai

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásában a fő patogenetikai tényező az eperendszer rendellenessége - az epe patológiás keringése. Az epehólyag eltávolítása után, amely a máj által termelt epe tartálya, és részt vesz a duodenumba történő megfelelő időben történő felszabadulásban, a szokásos epeváltozás folyik. Bizonyos esetekben nem biztosítható a bél normál ellátása epe-vel. Ezen rendellenességek végső mechanizmusa nem ismert.

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek az epeutak dyskinesia, az Oddi sphincter spazmusa (izomképzés a közös epevezeték összefolyásának helyén a duodenumba), a hólyagos légcsatorna. Néha a szindróma okai súlyos műtét utáni fájdalmat és folyadék felhalmozódást jelenthetnek az elvégzett művelet területén. Csak az esetek 5% -ánál nem lehet azonosítani a posztcholecystectomiás szindróma kialakulásának okait.

A postcholecystectomia szindróma tünetei

Ez a tünetegyüttes a klinikai megnyilvánulások fennmaradásában nyilvánulhat meg, amelyek a műtét előtt különböző mértékű súlyosságúak voltak (leggyakrabban kevésbé kifejezettek, de néha a preoperatív klinika is emelkedik). Néha a cholecystectomia után új tünetek jelentkeznek.

A fő tünet a fájdalom. A fájdalom lehet vágás és unalmas, változó intenzitású. Az esetek körülbelül 70% -ában fordul elő. A második leggyakoribb a diszpepsziás szindróma - hányinger (néha hányás), puffadás és dörgés a hasban, keserű ízlésű gyomor, gyomorégés, hasmenés, steatorrhea. A szekréciós rendellenességek a duodenumban az élelmiszerek felszívódásának csökkenéséhez és a malabszorpciós szindróma kialakulásához vezetnek. Ezeknek a folyamatoknak a következménye a hypovitaminosis, a fogyás, az általános gyengeség és a szögletes szájgyulladás.

Emellett a testhőmérséklet megemelkedhet, sárgaság fordul elő (néha csak szuberciális sclera). A postcholecystectomiás szindróma különböző klinikai formákat ölthet, amelyek a choledoch kőképződésének hamis és valódi megismétlődését, a közös epevezeték-szigorítást, a stenotikus papillitist, a szubhepatikus térben tapadást, a cholepancreatitist, a biliáris gastroduodenalis fekélyeket jelentik.

A postcholecystectomia szindróma diagnózisa

Bizonyos esetekben a fejlődő posztolecystectomiás szindróma diagnosztizálása nehézkes, rosszul kifejezett klinikai kép miatt nehéz lehet. Ahhoz, hogy a posztoperatív időszakban és később az epehólyag nélküli életben a beteg teljes körű orvosi ellátásban részesüljön, figyelmet kell fordítania a szervezet jelzéseire, és egyértelműen jelentést kell tennie az orvosnak. Emlékeztetni kell arra, hogy a postcholecystectomiás szindróma olyan állapot, amely megköveteli annak okát és megfelelő etiológiai terápiáját.

A postcholecystectomiás szindróma kialakulásához vezető állapotok azonosításához laboratóriumi vérvizsgálatokat írnak elő egy lehetséges gyulladásos folyamat kimutatására, valamint olyan műszeres technikákat, amelyek a szervek és rendszerek patológiáinak diagnosztizálására irányulnak, amelyek egyaránt közvetlenül befolyásolják az epe rendszer működését és közvetetten hatnak az általános állapotra. testet.

A spirális számítógépes tomográfia (MSCT) és a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI MTA) leginkább a hasüreg szerveinek és edényeinek állapotát mutatja, és egy informatív technika a hasi ultrahang. Ezek a módszerek képesek kimutatni a kövek jelenlétét az epevezetékekben, az epehólyag-műtét utáni gyulladását, a hasnyálmirigyet.

Amikor a tüdő röntgensugara kizárja a tüdő és a mediastinum betegségeit (ami lehet a fájdalom oka), a gyomor röntgenfelvétele kontrasztanyaggal segíthet a fekélyek és a gasztrointesztinális traktusban lévő obstrukció meghatározásában, refluxban.

A tünetek eredetének kizárása az emésztőrendszer egyéb betegségei következtében a gyomor endoszkópos vizsgálata (gastroszkópia) és a duodenum (fibrogastroduodenoscopy). A radionuklid vizsgálatokkal detektált epe keringési zavarai - szcintigráfia. Ugyanakkor egy specifikus marker kerül be a testbe, amely az epeben felhalmozódik.

A biliáris rendszer csatornáinak állapotának tanulmányozásának egyik leginformatívabb módja az RCCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia). A vizsgálat során az epe áramának megsértését észleljük, megvizsgáljuk az epeutak állapotát, a csatornákat, a Vater papilla ampulláit, kis koncentrációkat észlelünk, az epe felszabadulási sebességét észleljük. Ön is készíthet manometriát az Oddi és a közös epevezeték sphincterjéről.

Az RHPG során lehetséges néhány terápiás intézkedés végrehajtása: a kövek eltávolítása a csatornákban, az epehólyag-lumen kibontása a szűkület helyén, és sphincterotomia a tartós görcsökre. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben az epevezetékek endoszkópiája hozzájárul a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához. A szívbetegségek kizárására egy EKG-t használunk.

Postcholecystectomiás szindróma kezelése

A postcholecystectomiás szindróma kezelési módszerei közvetlenül függnek a fejlődés okától. Abban az esetben, ha ez a szindróma az emésztőszervek bármely patológiájának következménye, a kezelést a betegség kezelésére vonatkozó ajánlások szerint végzik.

A kezelés általában magában foglalja a takarékos étrendet: az étrend betartása - napi 5-7-szeres kis adagokban, alacsony napi zsírtartalom (legfeljebb 60 gramm), sült, savas élelmiszerek, fűszeres és fűszeres ételek kizárása, termékek choleretic aktivitás, irritáló nyálkahártya elemek, alkohol. Súlyos fájdalom szindróma esetén drotaverint és mebeverint használnak annak megállítására. A gyógyszereket a gasztroenterológus írja fel az alapul szolgáló patológia orvosi kezelésének elvei szerint.

A sebészeti kezelési módszerek az epe csatornák elvezetésének és helyreállításának a célja. Általában az endoszkópos sphincteroplasztikát végzik. A hatástalanság miatt diagnosztikai műveletet hajtanak végre a hasüreg részletes tanulmányozására a szindróma kialakulásának valószínű okaira vonatkozóan.

Megelőzés és prognózis

A postcholecystectomiás szindróma megelőzésében megfigyelhető az epe-keringési zavarok kialakulását okozó különböző betegségek időben történő kimutatása: a máj, a hasnyálmirigy, az epeutak, az emésztőrendszer, a hasüreg érrendszerének teljes és alapos átfogó vizsgálata a művelet előkészítése során.

A postcholecystectomiás szindróma gyógyítására vonatkozó prognózis a tünetegyüttes kialakulását okozó betegség gyógyulásához kapcsolódik.

Pro-Gastro

Az emésztőrendszer betegségei... Mondjuk meg mindent, amit tudni akarsz róluk.

Postcholecystectomia szindróma (PCP) - mi ez?

A hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb betegsége a JCB vagy a cholelithiasis, amelynek fő kezelése az epehólyag - cholecystectomia eltávolítása. Sajnos a betegek közel egynegyede, akik ezt a műveletet elvégezték, hamarosan panaszkodnak az emésztőrendszerről. Jelezhetik a gyomor-bél traktus számos szervének patológiáját, de az előzetes diagnózis stádiumában a PEC vagy a poszt-cholecystectomia szindróma alatt jönnek létre. Beszélünk arról, hogy mi ez a patológia, mi a cikkünkben a diagnózis és a kezelés alapelvei.

Miért fordul elő a PHES?

Tehát a PHES a cholecystectomia utáni tünetek komplexuma.

Mint tudják, az emberi testben az epehólyag számos fontos funkciót hajt végre:

• letétbe helyezése (epe felhalmozódik benne);
• koncentráció (felhalmozódó, optimális koncentrációt szerez az emésztésre);
• evakuálás vagy összehúzódás (rendszeresen a hólyag zsugorodik, és az epe belép az epevezetékbe, majd a nyombélbe);
• szívás (az epe egyes összetevői részben a hólyag falába szívódnak vissza a vérbe);
• szekréció (a húgyhólyag nyálkahártyájának sejtjei az emésztés szempontjából fontos anyagokat választanak ki).

Mindezek a funkciók biztosítják az epeutak, a hasnyálmirigy és a duodenum szfinktereinek szinkron működését.

Egy ilyen fontos emésztési szerv elvesztése érdekében a szervezet igyekszik alkalmazkodni, alkalmazkodni hozzá - az epehólyagrendszer átépül annak érdekében, hogy teljes mértékben működőképes legyen az epehólyag nélkül. Ha valamilyen oknál fogva csökken a szervezet alkalmazkodási lehetőségei, vagy vannak más kóros változások a hepatobiliaris rendszerben, amelyek megakadályozzák az alkalmazkodóképességet, és a posztolecystectomiás szindróma, vagy a PHES alakul ki.

Ennek az állapotnak a tünetei több okból is előfordulhatnak:

• változások a máj szekréciós funkciójában és az epe összetételében (az epehólyag megnövekedett tendenciája a kőképződésre, az epe összetevőinek egyensúlyhiánya, a májsejtek fokozott epe szintézise);
• az epe promóciójának megsértése a nyombélben (véletlen sorrendben és mennyiségben belépve a duodenumba, de nem szisztémás; dyskinesia duodenum; az epe stagnálása a duodenumban; periduodenitis; gastroesophagealis reflux betegség; duodenogasztrikus reflux; bakteriális növény- és epe-egyensúlytalanság);
• az Oddi sphincterének károsodott mozgékonysága (dyskinesia);
• bél dysbiosis (atipikus, patogén baktériumok kialakulása nyálkahártyájában).

A PHES fejlesztését a következők támogatják:

• késleltetett (késői) cholecystectomia;
• a művelet hiányos volumene az elégtelen előzetes vizsgálat miatt;
• műtéti intraoperatív meghibásodás (a művelet során fellépő hiányosságok).

A PHES-ben szereplő betegségek

A postcholecystectomia szindróma számos hepatobiliáris rendszer betegségét egyesíti. A legfontosabbak az alábbiak.

• Oddi sphincter diszkinézia. Ez a feltétel a sphincter összehúzódó funkciójának megsértése, amely megakadályozza az epe és a hasnyálmirigy kiválasztódásának a duodenumba történő kiáramlását.
• A számítás kialakulásának hamis visszaesése. A műtét idején a kövek már az epevezetékekben voltak, de a nem megfelelő diagnosztika vagy más okok miatt kezeletlen maradt.
• A kövek igazi daganata. A közös epevezetékben a kövek az epehólyag eltávolítása után is kialakulhatnak. Megzavarják az epe áramlását, és fertőző folyamat és gyulladás kialakulását indukálják.
• Krónikus cholepancreatitis. Ez a hasnyálmirigy krónikus gyulladása, amely az epeutakban fellépő nyomásnövekedés és funkciójuk egyéb rendellenességei miatt következik be.
• Stenozáló papillitis. A nagy duodenális papilla szűkülése, amely a területen gyulladásos folyamatok eredménye; a hasnyálmirigy-csatornák és -csatornák nyomásnövekedéséhez vezet.
• A közös epevezeték (közönséges epevezeték) posztoperatív cicatriciális szűkítése. Különböző mértékűek, az epe kiáramlásának megsértéséhez vezetnek.
• A gyomor- és nyombélfekélyek a hepatobiliaris rendszer károsodott működéséből adódnak.
• A cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma. Ez az epehólyagban a nyomás növekedése miatt következik be, amelyet intenzív fájdalom kísér. Gyakran a hosszúkás kultuszban "friss" köveket diagnosztizálnak.

A PHES tünetei

A PCES klinikai formáinak mindegyikére jellemzők a klinikai folyamat sajátosságai. Tekintsük az alábbiakban.

Oddi sphincter diszkinézia

Közepes vagy nagy intenzitású, 20 percnél hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítások, amelyek a jobb vagy bal hipokondriumban találhatók, a jobb válllapra vagy hátra sugárzó epigasztria, valamint a zsindelyek jellemzőek erre a patológiára. A támadások éjszaka és közvetlenül étkezés után is előfordulhatnak, émelygés / hányás vagy ezek nélkül.

A kalkulus hamis visszaesése

Általában monoton fájdalom jellemzi a jobb hypochondrium és epigasztrium régiójában, a testhőmérséklet növekedésével, és néha sárgasággal. A „elfelejtett” kövek kb. 2 év múlva jelentkeznek a cholecystectomia után.

A kövek igazi daganata

Ennek a betegségnek a tünetei a műtét után 3 évvel nem jelentkeznek. Kifejezései hasonlóak a hamis visszaesés jeleihez. A vizsgálat kis köveket tárt fel - akár 2-3 mm átmérőjű.

Krónikus cholepancreatitis

A hasnyálmirigy gyulladása általában gallstone betegséggel jár. A műtét után a tünetei kevésbé kifejeződhetnek, de néha a patológiai folyamat halad. A megnyilvánulások tipikusak - a bal hipokondrium és az epigasztria fájdalma, vagy a zsindely fájdalma, hányinger, hányás és székletbetegségek (gyakran hasmenés).

Stenozáló papillitis

Ebben az állapotban a fájdalom a köldöktől vagy az epigasztriumtól jobbra és felfelé helyezkedik el. A fájdalom is lehet a természetben vándorló, a jobb hipokondriumból az epigasztriumba és vissza. Néha a fájdalom közvetlenül étkezés után, vagy akár étkezés közben is előfordul, néha fordítva - egy éhes gyomorban. Egyes betegeknél monoton, tartós, másokban görcsös és rövid életű. Hányingerrel, hányással, súlyos gyomorégéssel járhat.

A gyomor és a nyombél másodlagos fekélyei

Jellemzője a hosszantartó, monoton epigastriás fájdalom, amit émelygés, hányás, intenzív gyomorégés kísér. A cholecystectomia utáni 2-12 hónapos időszakban alakul ki.

Cicatricial choledoch szűkül

Ezen állapot klinikai megnyilvánulása közvetlenül függ a szűkítés mértékétől.

Ha az epe kiválasztásának megsértése csak részben zavart, a beteg a fájdalom különböző intenzitását panaszkodik a jobb hypochondriumban. Abban az esetben, ha a közös epevezeték türelme teljesen eltörik (például sebészének hibás ligálása következtében), a beteg közvetlenül a műtét után sárgare vált, aggódik az állandó viszketés miatt. Ezek a tünetek összefüggenek az epe abszorpciójával az epesavak vérébe.

Hosszú csőcsonk szindróma

Minimum klinikai tünetekkel fordulhat elő - egy hirtelen, intenzív fájdalom a jobb hipokondriumban, ami egy órával az étkezés után következik be. Más esetekben a fájdalom intenzív, tartós, nem csak a hipokondriumban, hanem az epigasztriumban is lokalizálódik.

A diagnózis elvei

A panaszok, a beteg életének és betegségének anamnézise alapján a szakember gyanítja a PHES jelenlétét. Objektív vizsgálat során figyelmet fordít a beteg bőrének sárgaságára, fájdalomra a hipokondriumokban és / vagy epigasztriumokban. Ezután további kutatási módszereket kapnak, amelyek segítenek megerősíteni vagy tagadni a PCP előzetes diagnózisát.

1. Általános vérvizsgálat. Fertőző-gyulladásos szindróma jelei meghatározhatók - változó fokú ESR, leukocitózis és leukocita-eltolódás balra.
2. Vizelet elemzés Lehet, hogy sötét színű, ami az epe-csatorna komponenseinek az epe-csatornákban a vérből történő elengedésével jár.
3. Vér biokémia. A kolesztázis-szindróma markerei (az epe stagnálása) a bilirubin, az AST és az ALT, az LDH és az ALP vérszintjének emelkedése.
4. A hasi szervek ultrahangja. Meghatározza a hasüreg gyulladásának jeleit, méretváltozásait, a számológép epe csatornáiban való jelenlétét, ha átmérőjük nagyobb, mint 4-5 cm.
5. EGD. Lehetővé teszi a gyomor- és nyombélfekélyek diagnosztizálását, ezen szervek nyálkahártyájának gyulladásának jeleit, valamint a nyombél-gyomor és a gyomor- és nyelőcső reflux tüneteit.
6. Közvetlen radiopaque kutatási módszerek. A kontrasztot közvetlenül az epeutakba injektálják különböző módokon:
   • CCh vagy perkután transzhepatikus kolangiográfia (a bőr áthatolása és ultrahangszabályozás alatt helyezze be a tűt az epevezetékbe, majd kontrasztanyagot fecskendeznek a katéterbe az üregébe);
   • ERCP, vagy endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (az FGDS szondáját használva, a nagy nyombélpapillát katéterezi és kontrasztot vezet be az üregébe);
   • intraoperatív kolangiográfia (a művelet során az egyik epevezeték közvetlenül katéterbe kerül, és kontrasztot vezet be belőle).
7. Orális és intravénás kolecisztográfia. Nem rendkívül informatív módszerek, ezért rendkívül ritkán használják - ha más diagnosztikai módszereket nem lehet elvégezni.
8. Imaging.
9. Radionuklid cholcintigraphy.

A PHES kezelésének elvei

Ennek a patológiának a betegségektől, összetevőitől függően kezelése konzervatív vagy sebészeti lehet.

diéta

A terápia egyik fő összetevője a táplálkozás.

A táplálékot gyakran - naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban, lehetőleg egyszerre kell bevenni. A zsíros, sült, sós, fűszeres ételeket teljesen el kell távolítani, csökkenteni kell a koleszterint tartalmazó élelmiszerek (vaj, zsíros hús, zsír, tojás stb.), Könnyen emészthető szénhidrátok (édességek, sütés) bevitelét. Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés segít normalizálni az epe összetételét, csökkenti a nyombélben és az epevezetékekben a nyomást, szabályozza az epe promócióját.

Az étrendnek tartalmaznia kell egy nagy mennyiségű rost (növényi táplálék, korpa), rost és pektin - ez fokozza a bélmozgást, és így megakadályozza a székrekedés kialakulását.

Kábítószer-kezelés

A PHES tüneteinek kiküszöbölése érdekében a következő csoportok gyógyszerei használhatók:

• antikolinerg szerek (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotrop antispasmodikumok (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromone és mások);
• nitrátok (nitroglicerin);
• szelektív kalciumcsatorna-blokkolók (spazmumen);
• prokinetika (metoklopromid, domperidon és mások);
• hepatoprotektorok (hofitol, galstena, hepabene);
• az epesavak sói (Ursofalk);
• antibakteriális szerek (eritromicin, klaritromicin, ceftriaxon, tetraciklin, intrix, biszeptol és mások);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (paracetamol, ibuprofen, aciklofenak és mások);
• prebiotikumok (dufalak) és probiotikumok (enterol, bifi-forma, laktovit stb.);
• enzimek (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacidok (Maalox, Gaviscon és mások);
• szorbensek (polipor, multi-adszorbens).

Invazív kezelés

Olyan esetekben kerül sor, amikor a konzervatív terápiák hatástalannak bizonyulnak, vagy elvben nem. Alkalmazza a következő beavatkozásokat;

• endoszkópos papilloszfoszterotomia;
• bevezetése a botulinum toxinba, Oddi sphincter;
• endoszkópos ballon dilatáció;
• egy ideiglenes stent katéter beszerelése a stenotikus csatornákba.

Spa kezelés

Hat hónappal az epehólyag eltávolítása után a pácienst szanatórium-kezelő kezelésnek és rosszul ásványi vizek, például "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" stb.

PHES megelőzés

A postcholecystectomia szindróma kialakulásának megelőző intézkedései a következők:

• étrend (a fent leírt táplálkozási elvek);
• fogyás;
• aktív életmód;
• figyelmeztetés székrekedés.

Ezeknek az ajánlásoknak való megfelelés az időszerű cholecystectomia után minimálisra csökkenti a PCEP kockázatát, és így megmenti a betegt a kapcsolódó szenvedésektől.

Postcholecystectomiás szindróma

A postcholecystectomiás szindróma (az Oddi sphincter diszfunkciója, PHES) ritka patológia, de nagyon kellemetlen. A legtöbb hétköznapi ember, nem messze az orvostól, még csak nem is hallott róla, és a legérdekesebb, miután megismerte az ismerős szavakat, arra utal, hogy a PHES az epehólyag egyik betegsége. Bizonyos értelemben, de csak két jelentős fenntartással. Először is, a posztolecystectomiás szindróma nem a beteg szokásos értelmében vett betegség, hanem a klinikai megnyilvánulások komplexe. Másodszor, csak az epehólyag reszekciója vagy eltávolítása után alakul ki, vagy bármely más műtét az epevezetéken.

Az ilyen belépés után sokan eldönthetik, hogy személyesen nem kell aggódniuk, és így maguk is nagyon bizonytalan szolgálatot tesznek. Az a tény, hogy az epehólyag-betegség (különösen elhanyagolt formában) kezelése konzervatív módszerekkel nem mindig lehetséges. Egyes betegek elviselhetetlen fájdalmat szenvednek az utolsóra, de amikor nem egy nagyon kellemes pillanatban szóba hoznak egy súlyos támadást az ágyra, az orvosoknak radikális terápiás módszereket kell alkalmazniuk az élet megmentéséhez.

Tekintettel arra, hogy az egészséges életmódra vonatkozó ajánlásokat (étrend, napok betartása, rossz szokások elhagyása) a legtöbb polgárunk figyelmen kívül hagyja, mindenki feltételes kockázati zónában lehet. Ez különösen igaz a gyerekekre, akik finom, de egészséges ételeket igényelnek a szüleiktől. Egy forró kutya helyettesíti őket egy normál borscsal, levessel, chipekkel - vitamin-növényi salátával és édes szódával - csak főtt kompót.

Mindezek alapján úgy döntöttünk, hogy a postcholecystectomiás szindróma méltó egy részletes részletes megbeszélés (osztályozás, tünetek, kezelés és ajánlott étrend), és nem egy rövid hír. A javasolt anyag különösen hasznos azoknak a gyerekeknek a szülők számára, akik reggeliznek és étkeznek az otthonon kívül, mivel a modern iskolai étkezdék a legtöbb esetben meglehetősen szomorú képet mutatnak az étrend gazdagsága és a kínált adagok mennyisége tekintetében. Emiatt a hallgatók teste elveszti az anyagok és nyomelemek teljes fejlődésének kritikus fontosságát, és a krónikus éhségérzet azt eredményezi, hogy a szükséges mennyiséget a legközelebbi McDonaldsban kapják meg.

A probléma lényege

Sajnos még mindig nincs egyértelmű megértése arról, hogy mi a poszt-cholecystectomiás szindróma, bár a patológia maga is ismert az orvostudományban az 1930-as évek óta. A legfrissebb adatok (az úgynevezett "római kritériumok", 1999) szerint a PCEP az Oddi sphincterének diszfunkciója, amely a kontrakciós funkciójának megsértésével jár, ami nagyban megnehezíti a hasnyálmirigy-szekréció és az epének a 12 duodenumba történő normál kiáramlását. Ugyanakkor nincsenek olyan organikus rendellenességek, amelyek megmagyarázhatnák egy ilyen patológiát.

Sok gyakorló szűkebb, a postcholecystectomia szindrómát értelmezi, és csak a visszatérő májkolika tüneteit érti. Melyik véleményük szerint korábbi kezelésre vezethetnek (hiányos, hiányos vagy helytelenül elvégzett cholecystectomia). Néhány szakértő, éppen ellenkezőleg, nemcsak jellemző klinikai megnyilvánulásokat, hanem a hepatopancreatobiliary zóna, mint PHES múltbeli patológiáit is rangsorolja.

Az ilyen terminológiai finomságok osztályozása ezen anyag körén kívül esik, különösen azért, mert a betegek többsége nem foglalkozik ezzel. Azok a betegek, akiknek a cholecystectomia után kellemetlen tüneteik vannak, tanácsot kaphatnak az optimizmus feltárására, és követniük kell a kezelőorvos minden ajánlását, nem pedig a PES okainak feltárása helyett.

A postcholecystectomia szindróma olyan betegség, amely nem rendelkezik egyértelműen meghatározott kor- vagy nemi kerettel, de viszonylag ritka a gyermekeknél. Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a szülők folyamatosan táplálhatják gyermekeiket hamburgerekre vagy sült burgonyára. Az epehólyagban lévő kövek (amelyek eltávolítása a PHES megjelenését okozza) a legtöbb esetben az egészséges táplálkozás szabályainak elhanyagolásából ered. Ezért azok a gyermekek, akik 20-30 éves korukig lelkesen fogyasztanak káros termékeket, minden esélyt kapnak arra, hogy megtudják, mi az, ami Oddi sphincter diszfunkciója. Érdemes megvenni egy ilyen kockázatot - rajtad múlik.

besorolás

Az Oddi sphincter nem működik (ha azt értjük, hogy csak a gyűrűs izom diszfunkciója). De amint már rájöttünk, ebben az ügyben az orvosi körökben még mindig zavar van, aminek következtében sok betegség kísérik (vagy magyarázzák) a PCES-t, mintha az árnyékban lennének:

• a duodenális papillitisz stenozálása (a duodenális papilla gyulladásos cicatriciális szűkítése);
• krónikus kolepancreatitis (a hasnyálmirigy vagy az epevezetékek gyulladása);
• tartós pericholedokális limfadenitis (az epevezeték körül a nyirokcsomók krónikus növekedése);
• különböző etiológiájú gastroduodenális fekélyek;
• aktív kötődések, a szubrenális térben lokalizáltak;
• a közös epevezeték cicatriciális szűkítése;
• újrakeményedés az epevezetékekben;
• a cisztás csatorna hosszú csonkjának szindróma.

Ezt a listát a szó szokásos értelmében nem nevezhetjük PCES-besorolásnak, de elképzelhető, hogy milyen kóros tünetek fordulhatnak elő jellemző klinikai megnyilvánulások. Emiatt a posztolecystectomiás szindróma bizonyos értelemben az orvos számára „kényelmes” patológia, mivel lehetővé teszi a különböző (és gyakran nem kapcsolódó) patológiák „összenyomását” egyetlen diagnózis keretében. Mondanom sem kell, hogy egy ilyen attitűd valószínűleg nem lesz valós érték, különösen akkor, ha gyerekekkel és idősekkel beszélünk.

okok

Számos tényező előidézheti a PHEC-t. Némelyikük ritkának is nevezhető bizonyos fenntartásokkal, mások viszont meglehetősen gyakori. Azonban a PCES kifejlesztésének okainak megállapítása nélkül nem számíthatunk a hatékony kezelésre.

1. A műtét előkészítésével kapcsolatos egyik vagy másik problémát okozza (a művelet elégtelen mennyiségéhez és a visszaesések előfordulásához vezet)

• hibás előzetes vizsgálat;
• a beteg elégtelen orvosi vagy fiziológiai előkészítése.

2. A művelet rossz technikai végrehajtása

• a csatornák helytelen adagolása és beültetése;
• az epehólyag vaszkuláris károsodása;
• A bélrendszerben a kövek beavatkozása után fennmaradt;
• a műtét elégtelen.

3. Az epehólyag funkcióinak csökkentése (a teljes veszteségig)

• az epe koncentráció csökkenése a főételek között;
• tartós emésztési zavar (hányinger, laza széklet, hányás);
• különböző patológiák, amelyek az epe kiürüléséhez vezetnek a bélben.

4. A duodenális tartalmú baktericid hatás csökkentése

• a duodenum mikrobiális vetésére;
• negatív változások a normális bél mikroflórában;
• a normál emésztéshez szükséges teljes térfogat csökkenése, epesavak;
• az enterohepatikus keringés rendellenessége.

5. A 12 nyombélfekély (mellbimbó) teljes elzáródásának megakadályozása, ahonnan az epe belép a belekbe.

6. Különböző kapcsolódó patológiák (a műtét előtt és után is előfordulhatnak)

• gyulladás (duodenitis), dyskinesia vagy nyombélfekély;
• DGR - duodenogasztrikus reflux betegség (a bél lúgos tartalmának visszafolyása a gyomorban);
• GERD - gastroösophagealis betegség (a savas gyomor tartalmának bejutása a nyelőcsőbe);
• IBS - irritábilis bél szindróma (a bélrendszeri betegségekre jellemző tünetek széles skálája);
• krónikus pancreatitis.

tünetek

A postcholecystectomia szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül széles. Időnként még a szakértők is összekeverik őket, ezért a beteg, aki először jött orvoshoz, rosszul rejtett negatív reakciót okoz. Egyetértek azzal, hogy sokkal könnyebb a hideg vagy a torokfájás azonosítása, mint a kétértelmű tünetek egy csoportjának értékelése. Ezért sok orvos megy a legkisebb ellenállás útján, és a „gastritis” diagnózist az orvosi térképbe helyezi. A megnyilvánulásokat, amelyek nem illeszkednek a "szükséges" diagnózisba, gyakran szándékosan figyelmen kívül hagyják. Az ilyen terápia szomorú eredményei várhatóan sajnálatosak (további részletek a megfelelő részben), de ebben az esetben természetesen nincs szükség a beteg jóllétének normalizálására. Mielőtt azonban közvetlenül a tünetekre lépnék, röviden szeretném kiemelni, hogy a PHES-re jellemző fájdalom legyen a gyors segítségnyújtás a minősített segítségért.

1. A támadások legalább 20 percig tartanak.

2. A fájdalmas érzések az étkezés vagy az éjszaka után jelentősen nőnek.

3. A rohamokat leggyakrabban egyetlen hányás és / vagy mérsékelt hányinger kísérik.

4. Lehetséges fájdalmatípusok:

• Epe. A gyűrűs izom (sphincter) vagy a közös epevezeték (choledochus) elszigetelt megsértésével jelentkezik. A leggyakrabban a jobb hypochondriumban vagy a felső hasban találhatók, gyakran a hátsó és a jobb lapra.
• Hasnyálmirigy. A hasnyálmirigy-csatorna sphincterének patológiai folyamatában való részvétel miatt. Általában a bal hypochondriumban fordul elő, és hátra terjed. Amikor a test előre halad, súlyosságuk csökken.
• Az epe-hasnyálmirigy. Könnyen kitalálható, hogy ez a fajta fájdalom a két korábbi típus kombinációja. Ezek zsindelyek, és a felső has körül. Az esemény okai megsértik az Oddi sphincter normál működését.

Maguk a tünetek a következők lehetnek:

1. Gyakori és laza széklet (szekréciós hasmenés). Ennek oka az emésztőrendszerek korai termelése és az epehólyag késleltetése, az epesavak áthaladása.

2. A diszeptikus megnyilvánulások csoportja (lehet a túlzott bakteriális növekedés egyik jele):

• megnövekedett gázképződés (metszés);
• ismétlődő hasmenés;
• zörög a gyomorban.

3. Súlycsökkenés

• 1 fok: 5-8 kg;
• 2 fok: 8-10 kg;
• 3 fok: több mint 10 kg (a legszélsőségesebb esetekben a cachexia klinikai tünetei - szélsőséges kimerültség figyelhető meg).

4. A tápanyagok nehéz felszívódása a duodenumban (malabszorpciós szindrómához vezethet):

• gyakori, naponta legfeljebb 15-szeres széklet, vízeses vagy pépes konzisztenciájú széklet, nagyon kellemetlen, sértő szaggal (hasmenés);
• zsírszegény szindróma a zsír intestinalis felszívódásának következtében (steatorrhea);
• repedések kialakulása a száj sarkaiban;
• az alapvető vitaminok jelentős hiánya.

5. A központi idegrendszeri károsodás jelei:

• fokozott fáradtság;
• súlyos gyengeség;
• csökkent teljesítmény;
• álmosság.

diagnosztika

1. Esettörténet

• a PEC első tüneteinek megjelenésének ideje;
• a végrehajtott cholecystectomia mennyisége és az alkalmazott sebészeti beavatkozás;
• szubjektív panaszok a rossz hypochondriumban vagy sárgaságban.

2. Az élet anamnézise

• "Epehólyag betegség" tapasztalata;
• a legjellemzőbb klinikai tünetek;
• kezelést megelőzően.

3. Családtörténet (a szomszédok jellemző patológiája)

• malabszorpciós szindróma;
• Crohn-betegség;
• egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek.

4. Laboratóriumi vizsgálatok

• teljes vérszám: lehetséges leukocitózis és anaemia kimutatása;
• a vér biokémiai elemzése: az alapvető nyomelemek (nátrium, kálium, kalcium) tartalma, a májfunkció ellenőrzése és az emésztőenzimek növekedése;
• vizeletvizsgálat: az urogenitális szervek állapota;
• az emésztetlen élelmiszermaradványok székletének elemzése, valamint a féreg és a protozoa (pinworms, ascaris, amoebas és Giardia) tojása.

• a hasi szervek általános állapota (epehólyag, hasnyálmirigy, epeutak, belek és vesék);
• a közönséges epevezeték átmérőjének mérése az úgynevezett „zsíros lebomlással” (a vizsgálatot sült tojás reggeli és több vajjal, vajjal, egy óránként 15 percenként végezzük).
• a hasnyálmirigy-csatorna méretének meghatározása a szekretin teszttel.

6. Egyéb műszeres tanulmányok

• RCP (retrográd cholecystopancreatography): az epevezetékek endoszkópos vizsgálata az eredmények vizualizálásával egy speciális monitoron (lehetővé teszi, hogy még kisebb köveket is kimutasson);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): a gyomornyálkahártya, a nyelőcső és a duodenum vizsgálata speciális endoszkóp segítségével, és a szövetek egyidejű mintavétele biopsziához;
• Oddi sphincter manometriai vizsgálata;
• CT-vizsgálat vagy a hasi szervek MRI-je.

kezelés

• lassú (!) fogyás;
• fokozott vitaminterápia;
• a pszicho-érzelmi és fizikai stressz minimalizálása;
• a rossz szokások (alkohol, dohányzás) elutasítása.

• nitrátok (a leghíresebb a nitroglicerin): az Oddi sphincterének ellenőrzése;
• görcsoldó szerek: a lehetséges görcsök eltávolítása;
• fájdalomcsillapítók: fájdalmas támadások enyhítése;
• enzimek: az emésztés stimulálása;
• antacidok: a gyomornedv savasságának csökkenése;
• antibakteriális szerek: a lehetséges fertőzések megelőzése, a SIBO enyhítése (lásd fent).

• az első műtét után fennmaradó hegek és kövek eltávolítása;
• Az egészség jelentős romlása és egy megerősített visszaesés esetén második műveletre lehet szükség.

5. diétaszám

A PHES-en kívül segíthet az emésztőrendszer szerveinek különböző betegségeiben szenvedő betegeknek (feltéve, hogy nincsenek kifejezett problémák a belekben és a gyomorban):

• akut cholecystitis, hepatitis és epehólyag betegség remisszióban;
• a máj cirrhosisa, anélkül, hogy egyértelműen jelezné a hiányosságait;
• krónikus hepatitisz a súlyosbodási időszakon kívül.

1. Főbb jellemzők:

• megfelelő és megfelelő táplálékot kombinálnak a máj csökkent terhelésével;
• az epe kiválasztásának normalizálása;
• elegendő mennyiségű szénhidrát és zsír, kevesebb fogyasztott zsírral;
• magas ajánlott száltermékek, lipotrop anyagok, pektin és folyadékok;
• A főzés fő módja a pörkölés, a főzés és a párolás;
• a rostokban gazdag zöldséget és húsos húst biztosan meg kell dörzsölni;
• túl meleg és hideg ételek kizárása;
• Az ajánlott étrend részleges (napi 5-6-szor).

2. Kémiai összetétel

• fehérjék: 90-100 g (ebből 60% állati eredetű);
• szénhidrátok: 400-450 g (nem több, mint 70-80 g);
• Zsírok: 80-90 g (körülbelül 1/3 növényi eredetű);
• nátrium-klorid (só): 10 g;
• szabad folyadék: legalább 1,5-2 liter.

A becsült energiaérték 2800 - 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Ha a beteg hozzászokott az édes ételekhez, a cukor helyettesíthető szorbit vagy xilittal (legfeljebb 40 g).

Engedélyezett és tiltott termékek

• lehet: zöldség-, gabona-, tej- és gyümölcsleves, borscs, cékla leves;
• nem: zöld leves, okroshka, hal, hús és gomba húsleves.

2. Liszt termékek

• lehet: búza és rozs kenyér 1 és 2 fajta, sovány sütemény, hal, főtt hús, alma és túró, száraz keksz, hosszú sütemények;
• nem: friss kenyér, sült pite, muffin és leveles tészta.

• lehet: sovány bárány, marhahús, nyúl, pulyka, csirke (hús legyen sovány: főtt vagy sült);
• nem engedélyezett: liba és kacsa, sertés. Hagyja ki a belsőségeket (agy, máj, vese), kolbász, konzervek, kolbászok és tésztafélék.

• lehet: bármilyen zsíros hal, amelyet főzéssel vagy főzéssel főzünk (húsgombóc, quenellák, szaftosok) minimális sótartalommal;
• nem: zsíros hal, konzerv, füstölt.

5. Tejtermékek

• Ön: kefir, tej, acidophilus, túró és sajt (alacsony zsírtartalmú vagy merész fajták);
• óvatosan: krém, ryazhenka, tejföl, tej, túró és nagy zsírtartalmú kemény sajt.

• lehetséges: minden gabonafélék, különösen zabpehely és hajdina;
• nem: bab, gomba.

• lehet: szinte bármilyen (kivéve lásd alább) főtt, sült vagy párolt formában, enyhén savas savanyú káposzta, főtt hagyma, zöldborsó;
• nem: sóska, retek, fokhagyma, spenót, retek, zöldhagymák és bármilyen pácolt zöldség.

• Lehet: bogyó, gyümölcs- és zöldséglevek, húsleves, csípős ital, kávé tejjel, tea, sós párolt gyümölcs, zselé;
• nem: kakaó, fekete kávé, hideg italok.

• Lehet: saláta, gyümölcs és vitamin saláta, squash kaviár;
• nem: zsíros és fűszeres ételek, füstölt húsok, konzerváruk.

10. Mártások és fűszerek

• Lehet: zöldség, gyümölcs, tej és savanyú mártás / petrezselyem, fahéj, kapor, vanília;
• nem: bors, mustár, torma.

• lehetséges: minden gyümölcs és bogyós gyümölcs (kivéve savanyú), szárított gyümölcsök / habok, zselé, sambuca / lekvár, csokoládé nélküli édesség, méz, mályvacukrot, lekvárt (ha a cukor helyébe xilitol vagy szorbit);
• nem: csokoládé, fagylalt, krémtermékek és zsíros sütemények.

Minta menü

• első reggeli: édesített túró tejföllel, tej zabliszt, tea;
• második reggeli: sült vagy friss alma;
• Ebéd: zöldségleves (természetesen vegetáriánus) növényi olajban, főtt csirke filé tejszósszal, rizs zabkása, szárított gyümölcs kompót;
• snack: dogrose húsleves vagy gyümölcs kompót;
• vacsora: főtt hal zöldségszósszal, burgonyapürével, tea sajttorta;
• lefekvés előtt: egy pohár kefir vagy tej.

szövődmények

1. A műtét következményei

• a posztoperatív varratok meghibásodása a seb szélének, fertőzésének és az epe rendszer működésének problémáitól való eltéréshez vezethet;
• a fekélyek kialakulása (tályogok);
• posztoperatív tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).

2. SIBR - a túlzott (patológiás) bakteriális növekedés szindróma, amelyet az immunitás átmeneti csökkenése okoz.

3. A krónikus artériás betegségek aktiválása (ateroszklerózis korai fejlődése). A lipid anyagcseréjének megsértésével magyarázható, és a koleszterin lerakódása a véredények falain fejeződik ki.

4. A malabszorpciós szindróma patológiás szövődményei:

• fogyás;
• csontváz deformitása;
• a vörösvértestek és a hemoglobin vérszintjének csökkenése;
• erős vitaminhiány;
• férfiaknál tartós erekciós zavar.

megelőzés

• a műtét előtt és után maximális alapos vizsgálat;
• rendszeres (évente 3-4 alkalommal) egy gastroenterológus látogatása;
• a kockázati csoportból a PECD-t provokáló betegségek időben történő kimutatása (gastritis, kolecisztitis, cholelithiasis, pancreatitis, enterocolitis);
• kiegyensúlyozott étrend;
• a dohányzásról való leszokás és az alkohol;
• egészséges életmód;
• a vitaminkészítmények állandó bevitele.

Egy jó cikk olyan nyelven van írva, amelyet az orvosi oktatás nélküli betegek értenek. Van egy ilyen diagnózisom és sok tünetem, de még mindig van egy támadás az angioödémával a torokban, egy légzési probléma - és egy mentő. Lehet, hogy megszakítaná az étrendet vagy gyógyszert szedne? 2012-ben a sebészet után 7 támadás volt. 2016-ban - egy. Ha tudsz, válaszolj, mert senki nem válaszolt, bár sok felmérés van.