A petesejt-rák - rosszindulatú onkopatológia, amelyben egy szerv sejtjei molekuláris szinten mutációs átalakulásokon mennek keresztül. A betegséget ritkán diagnosztizálják - az emésztőrendszer összes rákos megbetegedéseinek száma az esetek 0,5% -ában igazolódik. Veszélyes - nyugdíjkorhatár (55 év felett).
A patológiát a gyors fejlődés és a súlyos klinikai megjelenés jellemzi, beleértve az intenzív fájdalmat, kimerültséget, sárgaságot. A korai felismerés és a betegség sikeres kezelésének nehézségei a sejtmutációhoz vezető patogenetikai mechanizmusok elégtelen ismeretével járnak.
Kockázati tényezők
A gastroenterológiai gyomor-bélrendszeri rákot ritka rosszindulatú daganatnak nevezik. A morfológiai változások természeténél fogva az esetek 80% -ában az elsődleges rák adenocarcinoma formájában fordul elő, amelyben a daganatsejtek képviselik a daganatot. Ritkábban az epehólyag neoplazmái a klasszikus karcinóma (epithelialis sejtek), a laphám vagy a nyálkahártya-karcinóma típusának megfelelően alakulnak ki. A patológiát gyakran kombinálják az epehólyag- és az extrahepatikus epeutak karcinómájával.
Az onkopatológiai valószínűséget növelő specifikus kockázati tényezők nem ismertek. Az orvostudományban az onkogén aktiválásához vezető okok listája található:
- terhelt öröklődés - az epehólyag vagy a gyomor-bél traktus más szerveinek családias rákos megbetegedései esetén a patológia kialakulásának kockázata 60% -ra emelkedik;
- életkori tényező - az onkopatológiai esetek túlnyomó többsége az 50–60 évnél idősebb személyeknél van feljegyezve;
- tartós érintkezés a rákkeltő anyagokkal;
- káros munkakörülmények, a fémek olvasztása és a gumi kiadások gyártása;
- átvitt parazita fertőzések (opisthorchiasis);
- az emésztőrendszer krónikus gyulladásos betegségei (fekélyes colitis, Crohn-betegség);
- alultápláltság a zsíros, füstölt ételek, élelmiszerek tartósítószerekkel és vegyi adalékokkal való visszaélésével;
- alkohol és nikotin visszaélés;
- gyengített immunrendszer.
A szervsejtek mutációjában fontos szerepet játszanak a háttér patológiák - polipok és policisztikus epehólyag, kalcifikáció (epeutak számításai), biliáris cirrhosis, szklerózis cholangitis (a májban fellépő katarrális folyamat), szalmonella szállítása vagy átadott szalmonella. Az esetek 60% -ában az epehólyagrák jelentkezik hosszantartó krónikus kolecisztitisz esetén. Az epehólyag betegség története 40% -kal növeli a rák valószínűségét.
Az onkopatológiai szakaszok
Az epehólyagrák a TNM rendszer osztályozása alapján szakaszokra oszlik.
- Ez vagy a nullaváltozás előveszélyes formában mutáns sejtek lokalizálódnak az orgona belső rétegében, intenzíven elosztva, az egészséges szöveteket elpusztítva.
- T1, vagy 1. szakasz - egy rosszindulatú daganat kezd növekedni az epehólyag nyálkahártyájába (T1a stádium) és az izomszövetbe (T1b). A rákos tumor ovális formájú, a test falán helyezkedik el, és az üregbe kerül.
- T2, vagy a 2. szakasz - a rák a serózus rétegre nő, a daganat kiterjed az orgona izmaira. Visceralis peritoneumot érint, de nincs beszivárgás a májba.
- T3, vagy 3. szakasz - a daganat növekszik a serózus rétegbe, az emésztőrendszer területére sugározva, hatással van a májra. A 3. stádiumban a metasztázisok alakulnak ki, melyet a májhajók sérülése okozott, ahonnan a rákos sejtek átterjednek a testen keresztül a véráramban.
- A T4, vagy a 4. szakasz - invazív májkárosodás eléri a 20 mm-t, a tumor a gyomorban, a hasnyálmirigyben, a nyombélben nő.
- N0 - metasztatikus lézió a regionális nyirokcsomókban hiányzik.
- Az N1 - nyirokcsomókat a közös vagy közel vesikuláris epevezetékben, a portálvénában érinti.
- Az N2 - metasztázisok elérik a hasnyálmirigy, a duodenum, a celiakia artériáját.
- M0 - távoli metasztázisok hiányoznak.
- M1 - azonosított távoli áttétek.
Klinikai megnyilvánulások
A nulla szakaszban nem jelenik meg az epehólyag rák, a klinikán gyakorlatilag nincs jelen. Az onkopatológia kezdeti stádiumainak azonosítása tiszta eséllyel történik, a cholecystitisben szenvedő betegek műtéti beavatkozása során vett szerv szöveti szövettani elemzése során. A rák első jelei megjelennek, amikor a daganat növekszik.
Az epehólyag rákos klinikai képének korai szakaszát a dozheltushny-nak nevezik. A sárgaság előtti időszakban a betegeket zavaró fő tünetek a következők:
- duzzanat az epigasztrikus zónában;
- a jobb oldalon a bordák alatt a nehézség és a felszakadás érzése;
- hányinger;
- fájdalom a jobb hypochondrium unalmas karakterben;
- hasmenés a székrekedéshez;
- súlyos gyengeség;
- alacsony fokú láz;
- drámai fogyás.
A klinikai periódus időtartama a sárgaság megnyilvánulása nélkül közvetlenül függ a rosszindulatú daganatok helyétől és az epeutak közelségétől. Ha a daganat elérte a hasnyálmirigy farkát vagy testét, a sárga szívidő időtartama hosszabb. A hasnyálmirigy fejében és az extrahepatikus csatornákban a tumor csírázásával az obstruktív sárgaság jeleit mutató időszak lerövidül.
A rák előrehaladtával a tünetek klinikai jellegűek:
- a bőr és a szemhártya sárgaságának megjelenése, ami jelzi az epe bejutását a szisztémás keringésbe;
- hőmérséklet-emelkedés 38 ° -ra;
- a széklet megvilágítása és a vizelet sötétedése;
- enyhe viszketés a bőrön;
- letargia, gyengeség, letargia;
- a keserűség érzése a szájban;
- étvágytalanság;
- a fájdalom állandóvá válik.
Ha egy rákos daganat rögzíti az epevezetéket, a hasi ascites és az epehólyag (empyema) gennyes károsodása jelenik meg. 3-4 szakaszban fejlődik a peritoneális karcinomatózis, kimerül. Időnként a rák villámgyorsan halad, a fő megnyilvánulása a vér erős mérgezése és szeptikus sérülése.
diagnosztika
Az onkopatológia hosszú, tünetmentes lefolyása azt eredményezi, hogy az esetek 70% -ában a betegséget késői stádiumban észlelik, amikor a rák nem működik. Az epehólyagrák diagnózisa a kezdeti szakaszban több okból is nehéz:
- a patológia specifikus jeleinek hiánya;
- a klinikai kép hasonlósága az epe rendszer egyéb betegségeivel - kolecisztitis, cirrhosis;
- az epehólyag helyének anatómiai jellemzői - a szerv a máj mögött helyezkedik el, ami megnehezíti a digitális vizsgálat és vizuális módszerek alkalmazását.
Az epehólyag gyanújának gyanújának átfogó vizsgálata a páciens vizsgálatával és a hasi terület tapintásával kezdődik. Amikor az ujjlenyomat megnagyobbodott májt mutatott ki, amely a parti ív szélén és a megnagyobbodott galléron keresztül nyúlik ki. Néha lehetséges a infittrata vizsgálata a hasüregben. A rosszindulatú daganat jelenlétében egy tipikus jel egy kibővített lép.
A rák diagnózisában számos laboratóriumi vizsgálat szükséges:
- májfunkciós tesztek - egy speciális tanulmány biokémiai vérvizsgálattal a máj funkcionális képességeinek biztonságosságának kimutatására a méregtelenítő aktivitással kapcsolatban; a májvizsgálatok elvégzése során a bilirubin (beleértve a frakciókat), az alkalikus foszfatáz, az albumin, a protrombin idő jelzéseit mutatják;
- egy specifikus CA 19–9 marker azonosítása, amelynek koncentrációjának növekedése megbízhatóan jelzi az emésztőrendszer szerveiben az onkológiai folyamatok lefolyását.
Az epehólyag és a máj ultrahangvizsgálata nagy pontosságú műszeres módszerekből kiderül a gyanús onkológiában. Az ultrahangvizsgálat feltárja a normálisnál jóval magasabb szervek méretét, ami jelzi a tumor aktív növekedését. A rákban az ultrahang egyenetlenül tömörített húgyhólyagfalat mutat, ami heterogén szerkezet. Ezenkívül a májmetasztázisok is megjeleníthetők. A rák színpadának tisztázása és a metasztázis folyamatának intenzitása a hashártya kiterjedt szonográfiájához vezetett.
Az ultrahang mellett végzett diagnózis megerősítéséhez és tisztázásához további instrumentális diagnózis történt:
- cholecystography - az epehólyag kontrasztos röntgenfelvétele lehetővé teszi a test falainak állapotát, a patológiás folyamatok jelenlétét;
- perkután transzhepatikus kolangiográfia - az epevezeték invazív vizsgálati módszere;
- diagnosztikai laparoszkópiára van szükség a tumor működésének és a művelet hatékonyságának értékeléséhez.
Kezelési taktika
Az optimális kezelési taktika kiválasztásakor figyelembe kell venni az onkopatológiai stádiumot, a metasztázis folyamatának aktivitását, a beteg korát és általános állapotát. Olyan helyzetekben, ahol a rákot a cholelithiasis miatt reszekció után diagnosztizálják, a műtét pozitív eredményeket ad. A szomszédos szervekben a tumor csírázása miatt a művelet gyakran lehetetlen a bélekkel, hasnyálmirigyekkel való szoros kapcsolat miatt.
A rák kezdeti szakaszaiban (T1-T2) és a helyi onkológiai folyamatban egyszerű vagy kiterjesztett kolecisztektómia (a patológiásan megváltozott epehólyag eltávolítása) látható. Az epehólyag egyetlen metasztázisával a májba (T3 stádium) tartozó rákban a cholecystectomia mellett az érintett lebenyének reszekcióját alkalmazzák, továbbá a duodenum és a hasnyálmirigy is eltávolítható.
A rák működésképtelen stádiumában a palliatív sebészeti beavatkozása látható, amelynek célja a negatív tünetek enyhítése és a beteg életének meghosszabbítása. Gyakran az endoszkópos stenteléshez folyamodott - az epe-csövek telepítése az epe áramlásának normalizálása érdekében. Néha külső fisztulát kell kialakítani az epe eltávolításához.
A műtét után és a nem működő rákban további intézkedések:
- kemoterápia - a rákos sejteket elpusztító kémiai gyógyszerek beadásának folyamata; a kemoterápia csökkentheti a fájdalmat és normalizálhatja az állapotot, de számos mellékhatása van (rossz közérzet, hányás, étvágytalanság);
- sugárterápia - nagy energiájú röntgensugárzást alkalmazó módszer, amelynek célja a rákos sejtek koagulálása és a daganatok növekedésének elnyomása;
- A sugárterápiát szenzibilizátorokkal együtt alkalmazzák sugárkezeléssel kombinálva, ami növeli a kezelés pozitív eredményét és meghosszabbítja az életet több évig.
Népi gyógyászat onkopatológia ellen
A hagyományos orvostudomány a gyógynövénygyógyászatsal foglalkozó gallérrák kezelésére szolgál. Fontos azonban megérteni, hogy a hagyományos módszerek az adjuváns terápiához kapcsolódnak, és nem helyettesítik a fő kezelést. Az epehólyagrák elleni küzdelemben a receptek különösen népszerűek:
- a kukorica stigmák infúziója - 300 ml forró vizet adunk hozzá 10 g nyersanyaghoz, és fél órán át forraljuk. Igyon egy 20 ml-es főzetet recepciónként, naponta kétszer, a teljes kurzus 45 napig tart;
- henbane fekete tinktúrája - 500 ml vodkát 20 g nyersanyaghoz adnak, 14 napig ragaszkodnak; igyon 2 csepp étkezés előtt, naponta egyszer;
- a reteklé és a méz azonos arányú keveréke naponta kétszer 50 g / nap étkezés előtt fogyasztott.
Előrejelzés és megelőző intézkedések
Az epehólyagrák túlélésének prognózisa kedvezőtlen. Más szervek daganataival összehasonlítva az epehólyagok nagy része az esetek többségében megerősíthetetlen lépésekben igazolódik. A rák kivágásának lehetetlensége, a szomszédos szervek és a nyirokcsomók többszörös áttétei nem adnak lehetőséget a kedvező kimenetelre - a betegek halálát 4-6 hónapon belül fordítják elő. A daganat eltávolítása után a műtét utáni túlélésre vonatkozó információk ellentmondásosak - a betegek 40% -a él további 5 évig.
Nincs specifikus betegségmegelőzés. A rákbetegség kialakulását provokáló negatív tényezők hatásának csökkentése és gyengítése érdekében fontos az alapszabályok betartása: az emésztőrendszer betegségeinek időben történő kezelése, az egészséges életmód betartása, az optimális súly fenntartása, az elhízás elkerülése.
Az epehólyagrák
Az epehólyagrák - malignus daganat (általában adenokarcinóma vagy laphámsejtes carcinoma) az epehólyag szövetében. Az epehólyagrák a jobb hypochondriumban, émelygésben, hányásban, fogyásban, sárgaságban jelentkezik. Az epehólyagrák diagnózisában az ultrahang, az epehólyag-szúrás, a kolecisztográfia, a CT-vizsgálat, az MRI, az RCPG, a diagnosztikai laparoszkópia figyelembevételére kerül sor. Az epehólyagrák radikális kezelése céljából cholecystectomiát, a jobb máj lebeny reszekcióját és néha pancreatoduodenectomiát kell alkalmazni.
Az epehólyagrák
Az epehólyagrák az esetek 2–8% -ában fordul elő. A gyomor-bélrendszerben a gasztrointesztinális szervek rosszindulatú daganatai közül az epehólyag rák az ötödik helyen áll. Az epehólyagban a tumor folyamatot elsősorban 50 évnél idősebb nőknél észlelik. Morfológiai típus szerint az epehólyag elsődleges rákja 70-80% -ban különböző differenciálódás adenokarcinóma, míg másokban a laphámos vagy papilláris rák.
A tumor növekedése általában a hólyag vagy a méhnyak alján kezdődik; továbbá kiterjed a choledochra és a cisztás csatornára, a májra, a szomszédos anatómiai szerkezetekre (gyomor, nyombél, vastagbél). Az epehólyagrákot gyakran kombinálják az extrahepatikus epeutak rákkal. Az epehólyag rák metasztázisai leggyakrabban a regionális nyirokcsomókban, májban, hashártyában, omentumban, petefészekben, pleurában fordulnak elő.
Az epehólyagrák okai
Az epehólyagrákos esetek két harmada a régebbi epekőbetegség vagy krónikus kolecisztitisz előzményeinek hátterében alakul ki. A daganat leggyakrabban a meszes epehólyagban jelentkezik. Úgy véljük, hogy a karcinogenezis hozzájárul a húgyhólyag nyálkahártyájának sérüléséhez az epekövek mozgatásával.
Az epehólyagrákra hajlamosító háttérbetegségek közé tartoznak az epehólyag, polimerizáció, szalmonellózis és Helicobacter pylori fertőzés polipjai és cisztái. Az epehólyagrák kialakulásának fokozott kockázata a dohányosok, az elhízásban szenvedők, az alkoholfogyasztás, a kémiai rákkeltő anyagokkal való érintkezés, többnyire zsíros és sült ételek fogyasztása.
Az epehólyagrák osztályozása
A TNM klinikai osztályozása azonosítja az epehólyagrák következő szakaszait.
- Tis - preinvazív epehólyagrák
- T1 - az epehólyag-fal nyálkahártyájának (T1a) vagy izomrétegének (T1b) csírázása tumor által
- T2 - az epehólyagfal behatolása a serozikus rétegbe; nem jut be a májba
- TZ - a serózus membrán daganatos csírázása a visceralis peritoneumra vagy a májra terjedve (az invázió mélysége legfeljebb 2 cm)
- T4 - a máj behatolása 2 cm-nél nagyobb mélységbe vagy más szervek csírázása (gyomor, duodenum, vastagbél, omentum, hasnyálmirigy, extrahepatikus epevezetékek).
- A regionális nyirokcsomók N0 - metasztatikus károsodása nem észlelhető
- N1 - a közös és periubuláris epevezeték vagy a máj kapu nyirokcsomóinak sérülése van
- N2 - metasztázisok a nyombél, a hasnyálmirigy fej, a portális véna, a kiváló mezenteriális vagy a celiakia artériák nyirokcsomóiban.
- Az M0 - távoli metasztázisok nem észlelhetők
- M1 - meghatározzuk az epehólyagrák távoli metasztázisait.
Az epehólyagrák tünetei
A korai stádiumban az epehólyagrák fejlődik aszimptomatikusan. Leggyakrabban az epehólyag lokálisan előrehaladott rákja a számított kolecisztitiszben a cholecystectomiában bekövetkező esetleges szövettani megállapítás.
Ahogy a képződés növekszik, az alacsony specifikus megnyilvánulások jelennek meg: gyengeség, étvágytalanság, időszakosan előforduló unalmas fájdalom a jobb hypochondriumban és epigasztriás fájdalom, testsúlycsökkenés, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis értékekre. Ezt követően sárgaság, hányinger, hányás, a bőr viszketése, a széklet (fényes) és a vizelet (sötétebb) színe megváltozik. Amikor a tumor az epevezetékeket blokkolja, az epehólyag, a cholangitis és a máj másodlagos biliáris cirrhosisának dropsia vagy empyema alakul ki.
A máj bevonását a tumor folyamatba a májelégtelenség jeleinek növekedése - letargia, adynámia, a mentális reakciók lelassítása jelenti. Az epehólyagrák késői szakaszaiban a betegeket peritoneális karcinomatózis, aszcitesz, cachexia diagnosztizálja. Ritka esetekben az epehólyagrák klinika villámgyorsan fordul elő, és súlyos mérgezéssel, szepszissel jár.
Az epehólyagrák diagnózisa
A hosszú távú tünetmentes epehólyagrák és az alacsony specificitás miatt az esetek későn nem működő szakaszaiban az esetek 70% -át diagnosztizálják. A hasi tapintást hepatomegalia, megnagyobbodott epehólyag, splenomegalia, néha a hasüregbe való beszivárgás határozza meg. A biokémiai minták jellemző változásai a megnövekedett bilirubin értékek, transzaminázok, lúgos foszfatáz szintek. Az epehólyagrák speciális laboratóriumi vizsgálata a 19-9-es vérrák antigénben (CA 19-9) lévő marker meghatározása.
A máj és az epehólyag ultrahang vizsgálata a szervek méretének növekedését, a húgyhólyag falainak sűrűségét és egyenetlen sűrűségét, lumenében további visszhangokat stb. Mutat. A májban az epehólyag elsődleges rákban metasztázisok detektálhatók. Kétséges esetekben az epehólyag vagy a májbiopszia célzott perkután biopsziáját alkalmazták, majd az anyag morfológiai ellenőrzése után. Más szervek érdeklődésének meghatározására kiterjesztett hasi ultrahangot hajtanak végre.
A instrumentális diagnosztika meghatározására cholecystography, perkután transzhepatikus kolangiográfia, retrográd cholangiopancreatográfia, CT és MRI, cholcintigraphy használható. Az epehólyagrák működésképességének meghatározása érdekében néhány esetben diagnosztizált laparoszkópiát mutattak ki.
Az epehólyagrák kezelése
Az epehólyagrák radikális kezelése korai műtétet igényel. Az epehólyag lokálisan előrehaladott rákban (T1-T2) az egyszerű vagy kiterjesztett cholecystectomia megfelelő térfogatként szolgálhat. Szükség esetén távolítsa el az epevezetéket a hepaticojejunostomy-nak. A T3. Stádiumban a sebészeti beavatkozás mennyisége a kolecisztektómia, a máj jobb lebenyének reszekciója, a indikációk szerint - pancreatoduodenectomia.
Nem működőképes epehólyagrák esetén a palliatív beavatkozásokat a sárgaság csökkentése érdekében végzik. Ezek közé tartozhatnak a csatorna-rekanalizáció (endoszkópos stenting), a cholecystodigestive anastomosisok kivetése, a külső gallér fistulájának bevezetése a transzhepatikus punkcióval stb. A műtét után, valamint a nem rezzekciós epehólyagrák, sugárzás és kemoterápia alkalmazásával.
Az epehólyagrák prognózisa és megelőzése
Az epehólyagrák hosszú távú prognózisa általában kedvezőtlen, mivel a legtöbb esetben a betegséget meglehetősen későn diagnosztizálják. A távoli metasztázisok azonosításakor, a daganat radikális eltávolításának lehetetlensége kedvezőtlen kimenetelű. A radikális beavatkozások utáni túlélés eredményei ellentmondásosak: adatok vannak a betegek 12-40% -ának 5 éves túléléséről.
Az epehólyagrák megelőzése a kockázati tényezők hatásának kiküszöbölése és gyengülése: a JCB időben történő kezelése, az egészségtelen szokások és táplálkozás elutasítása, a megfelelő fizikai aktivitás, az optimális súly fenntartása stb.
Az epehólyag rákos életének első tünetei és megnyilvánulása, kezelése és prognózisa
Az epehólyagrák az emésztőrendszer rákja, amelyre jellemző a magas malignitás faktor. Az előfordulás gyakorisága a csoport összes daganatának 1,5-7% -a. Az epehólyag rosszindulatú daganata az epeutak leggyakoribb patológiája. Az esetek 90% -ában az adenokarcinóma, a fennmaradó klinikai esetek a laphám és a rosszul differenciált rák.
Az epehólyagrák: a fejlődés jellemzői
Az epehólyagrák
2-3% -ban az epehólyagrákot a test hisztopatológiai elemzése során osztják ki az eltávolítása után. Az európai kontinensen a betegség előfordulási gyakorisága 4/100 000. Az idősebb emberek nagyobb valószínűséggel fejtenek ki az epehólyag- és az epevezeték-tumorokat. A női populáció epehólyagának daganataira gyakorolt expozíció magasabb (kb. 4-szer), mint a férfi.
Az epehólyagrák kialakulását a fal felületi rétegének metaplazia közvetíti, az extrahepatikus mirigy epithelialis bélés, a szerv méhnyakrészének bélése. Egy jóindulatú tumor, egy adenoma is újjászülethet. Mindez az úgynevezett "nyálkás rák". Az Ozlokachestvennoe epithelium a diszplázia és a szöveti metaplazia eredménye. A teljes malignitás általában 10-15 év.
Leggyakrabban az epehólyagban a rák lokalizálódik a szerv alján. Az esetek egyharmadában az érintett rész a fő része - a test. 10% esik a nyaki régióra. Alsó pozíció - a legjobb megoldás a kezelésre. Időt ad a diagnosztizálásra, korlátozva a szervüreg patológiáját. Sokkal rosszabb, ha a tumor a méhnyakrészben van. Ebben a forgatókönyvben nagy a kockázata a máj áramlási és érrendszeri behatolásának. a tumor nem reagálhatóvá válik.
Osztályozás: Az epehólyagrák típusai és típusai
Az ICD-10-ben csak két pont van (C23 és C24) a vizsgált patológiáról, amelyek nem adnak semmit a klinikai képről. A gyakorlatban az epehólyagrák egy másik, könnyen alkalmazható besorolása létezik.
A daganatok formája:
- diffúz infiltratív;
- horgony;
- szemölcsös;
- vegyes (infiltratív-noduláris és papilláris infiltratív).
Az első formát a maximális prevalencia jellemzi. Ilyen sérülés esetén az orgonának van egy sűrű és merev fala, amely egy csomós felületet tartalmaz. A testben erőteljes növekedés vagy csökkenés tapasztalható. Az epehólyag rákban a test lumenének késői szakaszában nem látható. A neoplazma határait nem lehet egyértelműen meghatározni.
Nodularis forma - ritka megnyilvánulás. Az új növekedést exophytikus növekedés jellemzi. Világos határok vannak. A papilláris rák papilláris növekedést képez.
Az epehólyagrák típusai a szövettani kritériumok szerint is megkülönböztethetők:
- az epehólyag adenokarcinóma;
- az epehólyag laphámsejtes karcinóma;
- éretlen (differenciálatlan) tumor.
A rákos sejteket a meghatározás kezdeti szakaszaiban ritkán találjuk meg. Sokkal gyakrabban fordul elő az epehólyag adenokarcinóma, amely egyaránt lehet alacsony és jól differenciált tumor.
Az epehólyagrák okai
A vizsgált betegséget etiológia jellemzi. Napjainkig nem lehet megbízhatóan azonosítani a betegség okát.
Valószínűleg bizonyos szerepet játszik a következő tényezők patogenezisében:
- éles változás a titkos szerv összetételében;
- a nyaki nyálkahártya okozta nyálkahártyára gyakorolt hatások;
- a szervfalak kalcifikációja;
- elhízás;
- jóindulatú daganatok;
- papillamatoz.
A krónikus JCB a gyulladásos beszivárgás kialakulásához, valamint a helyreállító, meta-és diszpláziás természet epitheliális változásához vezet. Mindez hozzájárul a nyálkahártya onkológiai változásainak kialakulásához.
Emellett az epehólyagcsatorna daganatai kialakulásához is vezethet:
- az extrahepatikus építmények örökletes rendellenességei;
- parazitafertőzések (a férgek behatolása a máj és az epeutak csatornáiba);
- a vastagbél nem specifikus közepes szakaszai.
Az epehólyagrák tünetei és megnyilvánulása
Az epehólyagrák klinikai tünetei:
- fájdalom szindróma, a máj régiójában lokalizált, az alsó hátra sugárzó;
- obstruktív sárgaság;
- emésztési zavarok.
Az emésztőrendszeri rendellenességek változatosak: böfögés (levegő), hányás, hányinger, székrekedés. A zsíros vagy édes ételek intoleranciája előfordulhat. Ezenkívül a jobb hypochondriumban egy egyenlőtlen daganatos daganatot lehet kimutatni, amely korlátozott mobilitással jellemezhető.
Ugyanakkor sokkal gyakrabban az epehólyagráknak nincs specifikus megnyilvánulása. A korai tünetek csak a vizsgált szerv gyulladásos folyamatának hátterét jelzik. Ezért a kórképet ritkán lehet azonosítani a nyílásban.
A test alaposabb vizsgálatának oka a fájdalom változó jellege. Ez tartós, de nem intenzív. A beteg általános állapot romlását, étvágytalanságot, gyengeséget érzi. Az idősebb nőknél, akik krónikus epehólyaggal rendelkeznek, az epehólyagrák első tünetei csak így lesznek.
Az epehólyagrák ragyogó és specifikus tünetei a rosszindulatú folyamat aktiválódását jelzik. Ezek közé tartozik az akut lokális gyulladás, többszöri tályog a májban, obstruktív sárgaság és a bélelzáródás.
Mindezek az epehólyag rák jelei egy késői szakaszban. Ezeknek a megnyilvánulásoknak soka olyan műveletet igényel, amely képes az akut tünetek leállítására. Azonban még az után is, a prognózis továbbra is kedvezőtlen: sok beteg halad egy progresszív betegségből, amelyet több másodlagos léziók jellemeznek.
A végső szakaszban az epehólyagrákot perforáció fenyegeti. Ez a daganat kialakulása következtében keletkezik, és 90% -ban a beteg halálát jelenti.
A rosszindulatú folyamat szakaszai
Az epehólyag rákos stádiumának megkülönböztetése szükséges a betegség viselkedésének előrejelzéséhez és a kezelési stratégia kidolgozásához. Tehát a hisztopatológiai vizsgálat módszereinek alkalmazásával a szakember azonosítja a rákos sejtek érettségét és a tumor szöveti összetételét.
A nulla szintet a teljes nem invazivitás jellemzi. A tumor jól látható határokkal rendelkezik, amelyek megfelelnek a progenitor szövetnek. Úgy tűnik, alszik, alig aktív. Ebben az időszakban a betegség jelenléte véletlenszerűen megállapítható hisztopatológiai vizsgálat során az epehólyag más orvosi okokból történő eltávolítása után.
Az 1. stádiumban a tumor helyét kötjük össze. A sejtek érettségi fokától függően a tumor növekedése egy vagy másik sebességgel kezdődik. A metasztázis még nem kezdődött el. Ha ebben a szakaszban patológiát észlelünk, például az epehólyagban lévő szerv mélyreható vizsgálata során, lehetséges az epehólyag rák hatékony kezelése, beleértve a szerv részleges vagy teljes eltávolítását is. Mivel a másodlagos fókuszoknak még nincs ideje megjelenni, a betegség visszatérésének esélye minimálisra csökken.
A 2. szakasz epehólyagrákot az aktív tumor növekedésének kezdete jellemzi. Elkezdődik a sejtek rendezetlen felosztása, a patológiás szövetek elterjedésének debütálása. Elindítja a közeli nyirokcsomók metasztázisának folyamatát.
Az epehólyagrák 3. stádiumában a lehető leggazdagabban viselkedik. Az első az út a májköteg, amely összeköti a nevezett szervet és a nyombélet. Az onkológia hasonló fejlettségi szintjével a problémák egész komplexuma nyilvánul meg: az epehólyag és a máj májrákja. A nyirokrendszer edényeinek teljes töltése rákos részecskékkel.
Az epehólyagrák 4. szakaszában a távoli áttétek megjelenését jelzik. Ez 100% -os esélyt jelent az epehólyagrák megismétlődésére, függetlenül az elvégzett műtét minőségétől. A kezelés ebben a szakaszban gyakran késedelmes és hatástalan. A terápia általában csak palliatív ellátásra és tüneti intézkedésekre korlátozódik.
A betegség diagnózisa
Az epehólyagrák diagnózisa:
- történelem felvétele;
- a tumor markerek és a máj enzimek azonosítása;
- Ultrahang-diagnosztika;
- CT-vizsgálat, MRI;
- cholangiográfia.
A laboratóriumi diagnosztika, a tumor plazmában lévő tumor markerek jelenlétének meghatározása mellett, meg tudja adni az orvosnak a máj állapotát. A megnövekedett bilirubinszint potenciális problémát jelez. A máj enzimek, különösen az alkáli foszfatáz és az aszpartát-aminotranszferáz számának növekedése ugyancsak jelezheti a szomszédos szerv májrákját és onkológiáját.
Az epehólyagrákot mutató ultrahang-diagnózis
Az ultrahang epehólyagrákot mutat az egész dicsőségében. Ez a tanulmány vizualizálja a daganatot, de a falak állapotát, a szomszédos szövetek eróziójának mértékét értékeli. Ez a módszer az endoszkópiával való kombinált alkalmazására utal.
A holangriográfia, a CT és az MRI kiegészíti a képet, így megítélheti a tumor részecskék előfordulását. Különösen a részecskék jelenlétének meghatározásáról beszélünk más szervekben és rendszerekben.
Az epehólyagrák diagnózisa debütálása során néha lehetetlen. Az epehólyagrák tünetei nem specifikusak, és csak ezekre az adatokra támaszkodva nem lehet megbízhatóan megállapítani a diagnózist. A végleges ítélet csak diagnosztikai eljárások után lehetséges.
Az epehólyagrák kezelése
Az epehólyagrák sebészeti kezelése az egyetlen módja a beteg életének meghosszabbításának. Az epehólyagrákot az jellemzi, hogy a primer tumor eltávolítása után visszatérő betegség valószínűsége közel 90%. A rezekció után újonnan kialakult tumor az epehólyag teljes eltávolítására utal. Az ilyen típusú tumorok további kemoterápiás kezelést és sugárterápiát igényelnek.
Sebészeti kezelés
Az antineoplasztikus gyógyszerek megnövelhetik a nem rezisztens daganatok, valamint az onkológiai betegek élettartamát, amelyet a metasztázisok jelenléte jellemez. A terápia a kábítószer-komplexen alapul - mono- és polikemoterápia.
Kóros májfunkció esetén az epehólyag-dekompressziót a kemoterápia feltételeinek megteremtése érdekében végzik, ami meghosszabbíthatja a beteg életét. A tüneti kezelés magában foglalja a glükokortikoidok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, amelyek javíthatják a kemoterápia tolerálhatóságát és a betegek életminőségét.
Hogyan és hol kell metasztázni?
Először a máj inváziója következik be. Ezt a betegek 50-90% -ánál figyelték meg. A legtöbb ilyen klinikai eset halálos. A máj proliferációja hozzájárul a szervek szoros kapcsolatához, amely a közös limfoid hálózatban expresszálódik. A vizsgált patológia hatalmas malignitási együtthatóval rendelkezik. A tumor részecskék olyan kicsi, hogy a fénymikroszkóppal láthatatlanná válik. Csak az immunhisztokémiai kutatási módszerek határozzák meg őket.
A másodlagos elváltozások a máj, a tüdő és a pleura parenchyma-ban találhatók. Gyakran az endokrin rendszer szervei másodlagosan érintettek.
Hány epehólyagrákos beteg él?
Sajnos a rákos betegek nagy részében megtalálható rákot már nem lehet sebészeti kezelésre alkalmazni. A másodlagos elváltozások már a betegek 50% -ánál észlelhetők. Az átlagos várható élettartam csak a cholecystectomia miatt bekövetkezett onkológia véletlen észlelése után magas. A patológiás oktatás exophytikus növekedésével ötéves túlélés csak 5%.
Az epehólyagrák megelőzése
A megelőző intézkedések az időszerű cholecystectomiát megfelelő indikációkkal korlátozzák. Szükséges a vizsgált szerv krónikus betegségében szenvedő betegek éves ultrahangos vizsgálata.
Szerző: Ivanov Alexander Andreevich, általános orvos (terapeuta), orvosi szakértő.
Milyen hasznos volt a cikk?
Ha hibát talál, jelölje ki, és nyomja meg a Shift + Enter billentyűt, vagy kattintson ide. Nagyon köszönöm!
Köszönjük üzenetét. A hibát hamarosan kijavítjuk
Az epehólyagrák
A rosszindulatú etiológia onkológiája, amelyben az egészséges sejtek mutációs átalakuláson mennek keresztül, epehólyagrák. Nagyobb mértékben az 50 évesnél idősebb nőkre vonatkozik.
Ezt a betegséget súlyos klinikai kép jellemzi. A legtöbb esetben a diagnózist kapó emberek meghalnak. Ugyanakkor az orvosi segítségnyújtás időben történő megkeresése növeli a helyreállítási esélyeket.
Az epehólyag daganata gyorsan fejlődik, így tünetei, mint például rossz közérzet, jobb hypochondrium fájdalma, fokozott fáradtság és hányinger megnyilvánulása miatt nem szükséges a kórházba történő elhalasztás.
Az onkológia meghatározása
Nem lehet azt mondani, hogy az epehólyagrák az onkológia általános formája. Ezt a betegségformát ritkán diagnosztizálják.
Az epehólyag egy szerv az emberi testben, amely bab alakú. A máj zónájában található.
Érdekes tény! Sokan tévesen gondolják, hogy az epét az epehólyag termeli. Valójában a máj felelős a szervezetben való termeléséért. Az epehólyag sárga folyadék "tárolása".
A szervezetben a sárga sav májsejteket termel. Enélkül nem következik be a gyomor emésztésének és emésztésének folyamata.
Az orvosi gyakorlat azt mutatja, hogy az esetek 75% -ában az epehólyag rákja az epekőbetegség komplikációjaként jelentkezik.
A következtetés nyilvánvaló: ha a patológia első tünetei érezhetőek, ne habozzon orvosi vizsgálattal.
Könnyebb a betegség kockázatának kiküszöbölése, mint futtatni. Ezt a patológiát a kolecisztitis is kiválthatja.
A kövek (kövek) jelenlétét a buborékban nem szabad figyelmen kívül hagyni. Mozgásuk a legerősebb májkolikot provokálja, ami nem mindig lehetséges a még hatásos gyógyszerek megállítására.
A kalkulus jelenlétének veszélye ebben a szervben is az epe-csatornák eltömődésének kockázatában rejlik. Ha a kő megakadályozza az epe kifolyását a gyomorban, a beteg súlyos fájdalomcsillapítással szembesül.
A test falainak gyulladásának valószínűsége jelenik meg, amely peritonitisz van. Most beszéljünk az emberek különböző kategóriáiban az onkológiai folyamatra való hajlam mértékéről.
Kockázati tényezők
Az orvostudományban az epehólyagrákot a gastroenterológiában tekintjük. A rosszindulatú etimológia veszélyes betegségeire utal.
Kifejtem néhány olyan csoportot, akik az úgynevezett „kockázati csoportba” tartoznak. Ezek azok az emberek, akik olyan paramétereket haladnak át, amelyek érzékenyebbek az onkológiára.
Tehát azokról beszélünk, akik:
- Az örökletes hajlam a betegségre. Ha családodban találkozott az epehólyag onkológiájával, akkor az a valószínűsége, hogy Ön is találkozik, meglehetősen magas. Az örökletes hajlammal rendelkező rosszindulatú daganatok kialakulásának kockázata megnő, ha problémái vannak a gyomor-bélrendszer működésével.
- Hosszú ideig érintkezik a rákkeltő anyagokkal.
- Több mint 50 éve van.
- Ez gyenge immunrendszerrel rendelkezik.
- A gyomor-bélrendszer gyulladásos betegségei, például a Crohn-betegség.
- Alkoholt és füstöt használ.
- Nem követi az egészséges táplálkozás szabályait, nevezetesen a zsíros ételeket, és elhanyagolja a gyümölcsöket és zöldségeket.
- Opiszthorchosisban szenved - paraziták fertőzése.
Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag-daganatot gyakran háttér patológiák okozzák. Például a policisztikus vagy a polipózis.
Ha a szervben kalkulus (kő) van, akkor a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata magasabb.
Provokáló tényezők
Az epehólyagrák nem jelenik meg ok nélkül. A modern orvostudomány megkülönbözteti a rákot kiváltó tényezőket:
- Hosszú tartózkodás a fém vagy gumi gyártási helyén. Ha egy személy már több mint 10 éve dolgozik egy ilyen vállalkozásnál, akkor a fertőzés esélye nagyon magas.
- Genetikai hajlam a betegségre.
- Sózott és füstölt ételek gyakori használata.
- Kedvezőtlen ökológiai helyzet a lakóhelyen.
Ezek a patológia fő okai. De mivel az orvosi gyakorlat azt mutatja, a legtöbb esetben az onkológia gége betegséget vált ki.
Egy nagy kalkulus jelenléte az epehólyagban előbb-utóbb okozza a csatorna eltömődését. Ennek eredményeként a szerv falai gyulladnak és a peritonitis megjelenik.
A terápiás intézkedések elhalasztása akár halálos is lehet.
tünetegyüttes
Az orvosok a rák 4 fázisát osztják szét. Mindegyikükre jellemző egyéni tünetek kombinációja.
Az a személy, akinek a testét ez a betegség érinti, valószínűleg nem fordul orvoshoz az orvosi segítséghez, amíg a patológia jelei nem derülnek ki egyértelműen, hogy tudatában vannak maguknak.
A rák előrehaladásának első szakaszában a páciens nem tapasztal súlyos fájdalmat a megfelelő hypochondriumban, hányingerben és egyéb kellemetlen tünetekben, amelyek a szervezet patológiás folyamatának alakulását jelzik.
Beszélhetünk a betegség tünetmentes lefolyásáról 0 és 1 fázisban. Mindazonáltal, az epehólyagfalakon lévő rosszindulatú daganat növekedése számos olyan tünet megjelenését idézi elő, amelyek negatívan befolyásolják a működési képességet.
Elmondható, hogy az orvosok véletlenszerűen kimutatják a rákos patológia progressziójának kezdeti fázisát.
Például a cholecystitisben szenvedő betegek a műtét során a belső szervek szövetfelületének elemzését továbbítják.
Mivel a daganatok növekedése gyorsan előfordul, nehezen észlelhető az epehólyagon belül.
Talán sokan hallották, hogy egy beteg, aki onkológussal diagnosztizált epehólyagrákot, a betegség utolsó szakaszában sárga lesz. Ez a sárga folyadék stagnálásának köszönhető a csatornákban.
Azonban a sárgaság előtt más tüneteket mutat. Felsoroljuk őket:
- Ismétlődő hányinger.
- Hányás.
- Súlyos puffadás. Csak a test epigasztikus régiójában figyelhető meg.
- A gyomor-bél traktus meghibásodása. A beteg székrekedést vagy hasmenést szenved.
- A hőmérséklet emelkedése.
- A gyomor nehézségérzése.
- A jobb hipokondrium erős húzódó fájdalma.
- Erős májkolika, rosszabb étkezés után.
Ezeknek a patológiáknak a megnyilvánulása nemcsak az emberi egészségre, hanem a hangulatára is negatív hatással van. Ő lesz ingerlékenyebb és apatikusabb.
A rákbetegek rossz egészségi állapota, ahogy mondják, teljesen kiüti a rutból. A stagnálás miatt drasztikusan veszít a testtömeg.
Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag daganata nem mindig jár sárgasággal. A bőr sárgulása jelen patológiában a rosszindulatú daganat lokalizációjától függ.
Ha közelebb van a hasnyálmirigyhez, a bőr nagy valószínűséggel sárga lesz.
Az epehólyagrák klinikai jelentősége az előrehaladáskor válik. A rosszindulatú daganat növekedése határozza meg.
Az onkológiai tünetek intenzitása a daganat méretétől függ.
Tehát a rák 2. szakaszában a beteg a következő betegség jeleit látja:
- A testhőmérséklet 39 Celsius fokra emelkedése.
- Karcsúsító, anorexiává alakul.
- Erős prick fájdalom a jobb hypochondriumban.
- A bőr és a szem fehérjék sárgulása. Ennek a tünetnek a megnyilvánulása egy sárga folyadék belépése a véráramba.
- Mozgások gátlása, gyenge koordinációja.
- Lethargy és apátia.
- Keserű íz a szájban.
- Súlyos viszketés.
- A vizelet sötétedése.
- A széklet megvilágítása.
Az eseteket akkor jegyezték fel, amikor egy epehólyag-daganat összenyomta a csatornákat, és a betegnek hasi aszcitesz volt.
Sokan szembesültek az empyema jelenségével - az epehólyagrák szöveti felületének károsodásával.
Vannak olyan esetek is, amikor a betegség villámgyorsan haladt.
A rák mechanizmusa különböző szakaszokban
Az onkológia az orvostudomány egyik legnehezebb része. Ennek bizonyítéka a betegek magas halálozási aránya.
Igen, egynél több orvos nem ajánlotta fel a világot a rák általános gyógyítására. A legtöbb esetben az orvosok sebészeti beavatkozást alkalmaznak egy rosszindulatú daganat eltávolítására.
A gyakorlat azt mutatja, hogy az esetek közel 90% -ában az emberi szervezetben a rák adenokarcinóma. A nyálkahártyák miatt fejlődik ki.
A rákos patológia egyik legveszélyesebb szövődménye az adenokarcinóma mutációja. A betegek szinte mindig meghalnak.
De a betegség mutációi nem mindig jelen vannak. A "standard" esetben a betegség 5 fázisban, 0 és 4 között megy végbe.
- 0 - a daganat kicsi. Ezt egy vastag nyálkahártya korlátozza, ami miatt a diagnózis felállításakor nehézségek merülnek fel.
- 1 - a tumor nem terjed az izomrétegre. Továbbá nem vonatkozik az epehólyag és a csatornák falára. Növekedése a szomszédos szervekben nincs jelölve.
- 2 - a daganat gyorsan nő a szomszédos szervek, köztük a máj zónájában. A páciens a legerősebb préselést tapasztalja a test jobb oldalán. A tumor kiterjed a kötőszöveten. Világosan látható az ultrahanggal.
- 3 - a rosszindulatú daganat végül meghaladta az epehólyag határait. A rákos sejtek tovább terjednek a testben, és a nyirokcsomókhoz kapcsolódnak.
- 4 - a rák utolsó szakasza. A patológiai képződés végül a májedényekbe csírázódott. Más szerveket is érinthet. A kóros sejtek teljesen behatolnak a nyirokcsomókba. Szükség van a tumor eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozásra.
kezelés
Talán mindenki tudja, hogy a rák sebészeti bánásmódban részesül. Sajnos nincs más módja a rosszindulatú daganatok eltávolítására a szervezetben.
Ebben az esetben a máj radikális reszekciója. Indikációi annak megvalósítására - egy rosszindulatú daganat a test izmos membránján túl csírázott.
A műtétet elhalasztják, ha a daganat nem növekedett az izomréteg zónájába.
Érdekes! Az orvostudományban vannak olyan esetek, amikor a epehólyagrákot a műtét során diagnosztizálták a cholecystitis kezelésére. Ezután az orvosok a szervhez és a hozzá legközelebb eső nyirokcsomókhoz további eltávolítást igényelnek.
Ha a daganat nagyon nagy, távolítsa el, nem fog működni. Egy ilyen műveletet nem használnak a máj és más belső szervek sérülésének kockázata miatt.
Ebben az esetben a sebészek feladata a neoplazma jobb lebenyének eltávolítása és a portálvénák vágása.
Ebben az esetben az előrejelzés kiábrándító - a betegek csak 10% -a él túlélés után. Legtöbbjük ezt követően nem él több mint 5 éve.
A sebészek gyakran alkalmazzák az ilyen eljárást, mint kemoembolizációt. Jelzések neki - egy nagy májreakció. Kémiai emboizáció nélkül a rák eltávolítására irányuló műveletet nem lehet elvégezni.
Ennek az eljárásnak az a fő célja, hogy megőrizze a máj normálisan működő részét. A kemoembolizáció a műtét egyik előkészítő intézkedése.
Az előkészítő szakaszban is elvégezhető a vízelvezetés. Mi ez az eljárás? A gyógyászatban a vízelvezetést a test túlzott epéből való tisztításának nevezzük.
Ha a sárga folyadék nem jut elegendő mennyiségben a gyomorba, azt jelenti, hogy a csővezetékben van.
Ebben az esetben azokban való jelenléte akadályozza a sebészeti beavatkozást. Ezért az orvosok vízelvezetést költenek.
Hiba, ha feltételezzük, hogy egy eltávolított epehólyag-daganat befejezi a kezelést. A műtét után a betegnek kemoterápiára van szüksége. A megelőzés céljából tartják.
Annak ellenére, hogy az ilyen rákot ritkán kezelik, a műtét eltávolítása nem tartozik a legbonyolultabbak közé.
Ezért, ha szüksége van rá, ne aggódj a kockázata annak, hogy a fogorvosok áldozatává válnak.
kilátás
Fentebbek voltak, hogy az epehólyagban a rosszindulatú daganatok eltávolítására irányuló műveleten átesett „túlélés” prognózisa nem nagy.
Fontos szempont, hogy ha egy páciensnek onkológiai patológiája van, az orvosok a statisztikai mutatók alapján becsülik túlélési esélyeit.
Nincs szükség a pánikra idő előtt, mert az orvostudomány olyan esetekben tanúskodott, amikor a rosszindulatú daganat eltávolítására irányuló művelet hosszú ideig normális életet élt.
A statisztikákat az 5 éves mutatók százalékos arányára alakítják át. Tekintsük a túlélési esélyeket a rák minden egyes szakaszában:
- Nulla - 85%
- Az első - 55%
- A második - 30%
- Harmadik - 10%
- A negyedik - 4-5%.
A következtetés nyilvánvaló - minél hamarabb diagnosztizálják ezt a patológiát, annál nagyobb az esélye annak, hogy élni fog a terápiás intézkedések meghozatala után.
A rák kezelésének hiánya halálos. Sőt, a betegségben szenvedő személy a kezelés elutasítása után fájdalmas halálra ítéli magát.
Mivel a daganat a testében nő, a tünetek intenzitása nő.
A fenti statisztikák ellenére 100% -os valószínűséggel nem lehet azt mondani, hogy a betegség egy konkrét esete illeszkedik e szigorú keretrendszerbe.
A statisztikák csak a legtöbb esetben készült számítás. Mindazonáltal mindig van olyan százalékuk, akik, mint mondják, nem illeszkednek semmilyen keretrendszerbe. Ezek azok az emberek, akik túlélik a diagnózist - rákot.
Így 100% -os valószínűséggel elmondható, hogy egy adott páciens élete hogyan fejlődik (és hogy egyáltalán nem lesz) lehetetlen.
A páciens maga is konzolálhat azzal a ténnyel, hogy a fenti statisztikák elavultak. Az orvostudomány fejlődése nem áll fenn, az onkológusok minden évben új módszereket kínálnak a világnak, hogy megoldják a rák jelenlétének problémáját a szervezetben.
A túlélés esélyeinek növelése érdekében a műtét után a betegnek évente többször meg kell néznie orvosával.
Meg fogja mondani neki, hogy milyen gyógyszereket kell szedni a műtét után, hogyan kell fenntartani az immunrendszert és mit kell tennie a szövődmények esetén.
Epehólyagrák: tünetek, diagnózis, fényképek és videók, kezelés és prognózis
A malignus patológiák általános szerkezetének skáláján az epehólyagrák aránya körülbelül nyolc százalékot tesz ki (és a gyomor-bél traktus onkológiai patológiái között nem több, mint 0,5%), ezért sok általános orvos nem ismeri felismerési és kezelési taktikai sajátosságait.
Leggyakrabban rosszindulatú daganat alakul ki az epehólyag vagy a nyak nyálkahártyájának sejtjeiből.
A rák meghatározása és statisztikái
Az epehólyagrák a ritka, rosszindulatú daganatok kategóriájába tartozik, amelyek a máj alsó részén elhelyezkedő, a bab alsó részén található bab alakú formájú szöveteket érintik, és speciális folyadék tárolására és felhalmozódására szolgálnak.
A májsejtek által termelt epe az emésztési folyamat nélkülözhetetlen résztvevője.
A fotó ultrahang-diagnosztika, amely az epehólyag rákot mutatja
A nők négyszer gyakrabban vannak kitéve neki, mint a férfiak. A betegség általában több mint ötven éves korú betegcsoportban szenved.
Okok és kockázati tényezők
Az epehólyag rák kialakulását okozó konkrét okok nem ismertek bizonyosak, ezért úgy vélik, hogy a következő kockázati tényezők leggyakrabban hozzájárulnak az onkogén aktiválásához:
- A genetikai érzékenység és hasonló betegségek esete a családtörténetben.
- Hosszú érintkezés a rákkeltő anyagokkal, amelyek a háztartási vegyszerek részét képezik.
- A gumi és fémek olvasztásával kapcsolatos veszélyes iparágakban végzett munka.
- A parazita invázió (clonorchiasis, opisthorchiasis) vagy fekélyes colitis jelenléte.
- Az alkoholfogyasztástól és a dohányzástól függ.
- Sózott, füstölt, zsíros és sült ételek visszaélése.
- Szállás kedvezőtlen környezeti feltételekkel rendelkező területeken.
Az epehólyagrák jelenléte szintén hozzájárulhat a következők kifejlődéséhez: t
- régóta fennálló cholelithiasis (feltételezzük, hogy az epithelialis szövetek diszpláziájának lendülete a krónikus gyulladás és állandó trauma);
- szklerotizáló kolangitis (májgyulladás);
- az epehólyag adenomatózus polipjai, amelyek átmérője meghaladja az egy centimétert;
- krónikus kolecisztitisz;
- biliáris cirrhosis;
- veleszületett fibrózis és policisztikus májbetegség.
Az epehólyag rosszindulatú daganatai különböző szövettani szerkezete az alapja annak, hogy a különböző típusokba osztódjon:
Minden típusra jellemző a magas malignitás és a korai metasztázis kialakulásának hajlama (leggyakrabban a nyirokcsatornák használata).
Az epehólyagrák első tünetei
A betegség korai szakaszában gyakorlatilag nincsenek külön jelek. Általában a fejlettségi állapotban az epehólyagrákot véletlenszerűen fedezzük fel a szövetek eltávolítása során eltávolított szövetek szövettani vizsgálata során.
A betegek egytizedében migráns thrombophlebitis (az úgynevezett Trusso-szindróma) áll fenn. Ezzel a szindrómával a test különböző részein flebothrombózis alakul ki, amelyek gyakorlatilag nem kezelhetők.
A dozheltushny időszak időtartama a tumor fókuszának lokalizációja és az epeutak közelsége miatt következik be. A hasnyálmirigy farkában és testében a tumor folyamatának lokalizációjával a dozheltushny periódus sokkal hosszabb ideig tart, mint ha a fejét vagy az extrahepatikus csatornákat érinti.
A megnyilvánulások általános tünetei
A rosszindulatú daganatok további fejlődésével intenzív mechanikai sárgaság alakul ki, melyet a tünetek egész komplexe kísér.
Bizonyos esetekben ezek az elsőek, amelyek jelzik egy messze elõrehaladott folyamat jelenlétét.
A sárgaságot a daganat csírázása vagy az epeüreg mechanikus összenyomása okozza, ami megakadályozza az epe szabad áramlását a nyombél üregébe.
A tartós sárgaság mellett a jégkorszakot a máj, a hányinger, a hányás, a tartós pruritus, a vizelet elszíneződése és a széklet (könnyebb) elszíneződése jellemzi.
Az epevezetékek elzáródása rosszindulatú daganatos szövetekkel az epehólyag empyemához vagy dropiájához, az epevezetékek gyulladásához (cholangitis) és a máj másodlagos biliaris cirrhosisához vezet.
A máj rákos sejtek veresége a májelégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet, amely megnyilvánul a letargia, a lelki reakciók lassulása, a súlyos izomgyengeség (adynamy).
A későbbi szakaszaiban elérkezett epehólyagrák a peritoneális karcinomatózishoz, a hasüreghez (aszcitesz) és a test extrém kimerüléséhez vezet (cachexia).
A betegség szakaszai
- A nulla szakaszban mutáns sejtek, amelyek az epehólyag belső falára koncentrálódnak, aktívan károsítják az egészséges szöveteket.
- Az 1. szakasz betegségét egy kis, hosszúkás vagy ovális neoplazma jellemzi, amely az epehólyag falán helyezkedik el, és kissé kiugrik az üregébe. A poliphoz hasonlóan a növekedés gyorsasága jellemzi. A fejlődés első szakaszának daganata két szakaszon halad át. Az elsőben az epehólyag falai megsérülnek: belső és kötőszöveti rétegei. A második szakaszban a tumor megragadja az izomszövet sejtjeit és egy másik kötőszövetet.
- A 2. stádiumú daganat kialakulásához két szakasz is jellemző. Először az érrendszeri hashártya érintett. Ezután a tumor folyamat kiterjed a hasnyálmirigy, a máj, a vastagbél és a vékonybél szövetére, valamint a legközelebbi nyirokerekre.
- A 3. szakaszban egy rosszindulatú daganat befolyásolja a máj véredényeit, így lehetőség nyílik a test egészére terjedni.
- A 4. szakaszt távoli metasztázisok és távoli szervek és nyirokerekek sérülései jellemzik.
A metasztázis módjai
Az epehólyagrák három módon metasztázhat:
- Csírázással a környező szövetekben (máj, hasnyálmirigy, vastagbél és vékonybél, nyirokerek).
- Limfogén út (a nyirokereken keresztül).
- Hematogén út (a vérereken át a vérárammal).
diagnosztika
A hosszan tartó tünetmentes szivárgás, valamint annak megnyilvánulásának alacsony specificitása felelős azért, hogy az esetek többségében (70%) az epehólyagrákot már a nem működő tumor stádiumában diagnosztizálják.
- A páciens fizikai vizsgálata során a tapintás az epehólyag, a lép és a máj növekedését, valamint a hasüregbe való beszivárgást jelzi.
- A daganat működésének és a metasztázisok jelenlétének meghatározásához diagnosztikai laparoszkópiát végzünk.
- A hasüreg és az epehólyag ultrahangja nem csak azt teszi lehetővé, hogy azonosítson számos olyan patológiai változást, amely a tumor folyamatának eredményeként jött létre, hanem segít a biológiai anyagok összegyűjtésében a szúrás során.
- Kétség esetén májbiopsziát vagy perkután epehólyag biopsziát végeznek.
- A rák-embrió antigén koncentrációját a beteg vérében mértük, és biokémiai elemzését végeztük el.
- A klinikai diagnosztikát CT, perkután transzhepatikus kolangiográfia, MRI, retrográd cholangiopancreatográfia és koleszintigráfia végzi.
- Az epehólyagrák kezelésének radikálisnak kell lennie. A korai (0, I és II) szakaszban történő diagnosztizálásakor egyszerű vagy kiterjesztett cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása) történik.
- A III. Stádiumú rákban a cholecystectomia mellett szélesebb körű műtétet végeznek, amely magában foglalja a megfelelő máj lebeny érintett szöveteinek kivágását is. Bizonyíték jelenlétében a hasnyálmirigy és a nyombél (pancreatoduodenectomia) eltávolítása történik.
- Egy nem működő tumorban a palliatív intézkedések egész sorát hajtják végre, hogy csökkentsék a sárgaságot az epevezetékek rekanalizálásával (a lumen helyreállításával), vagy egy új utat hozzon létre az epe kiáramlásához felületes biliáris fisztula alkalmazásával.
A standard kezelés típusai
A műtéti műveletek elvégzése, valamint az epehólyag nem működőképes tumorainak jelenlétében kemoterápia és sugárkezelés szükséges.
Betegvélemények
Catherine:
Anyámat eltávolították az epehólyagot, a regionális nyirokcsomókat és a máj egy részét a cholecystectomia és a regionális limfadenectomia során (a tumort a második szakaszban észlelték). A műtét után tíz napot töltött intenzív ellátásban, erős gyengeséget és hányingert érez.
A kórházból kielégítő állapotban került kiadásra. Az utolsó MRI vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy több tüdőben van jelen a daganat, megnagyobbodott máj, a hasüregben a folyadék jelenléte, a mellékvese hiperplázia és az emlős limfadenopathia.
A műtét után a bal oldali fájdalom állandóvá vált, néha lemondott a gyomorban és hátul. Ha nem veszi figyelembe a fájdalmat, az anya egésze állapota normális. Jó étvágya és normális emésztése van (bár a széklet színe még mindig könnyű). A kemoterápia után a haj rosszul esik ki.
A túlélési prognózis
Az epehólyagrákban csak olyan betegség prognózisa kedvező, amelyet véletlenül a korai szakaszban észleltek a szerv eltávolítására (cholecystectomia).
Ilyen helyzetekben a betegek átlagos élettartama nem haladja meg a három hónapot. Körülbelül egy évig lehet élni egy jelentéktelen (legfeljebb 15%) számú esethez. A kezelt betegek ötéves túlélése nem haladja meg a 13% -ot.
Diétás videó az epehólyag eltávolítása után: