Az obstruktív sárgaság a máj és az epeutak betegségeinek legátfogóbb és legismertebb jele. A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák sárgulása a bilirubin patológiás felhalmozódása miatt.
A sárgaság típusai
Háromféle sárgaság van:
- szuprahepatikus vagy hemolitikus, sárgaság;
- máj- vagy parenchimális, sárgaság;
- szubhepatikus vagy mechanikus vagy obstruktív, sárgaság.
A túlhámos sárgaság az eritrociták masszív hemolízise miatt következik be, aminek következtében nagy mennyiségű bilirubin keletkezik, melyet a máj nem tud megbirkózni, és a bőrben, a nyálkahártyákban és más szövetekben is beállítható. Ezt a szindrómát a hemolitikus anémia, a mikroszferocitózis, az autoimmun anaemia, a talaszémia és más vérbetegségek figyelik meg.
A máj sárgasága olyan állapot, amely a máj krónikus vagy akut sérüléseiben fellépő májhiba következtében alakul ki. A máj sárgaságának fő oka a hepatitis.
A mechanikai sárgaság olyan patológiás tünetegyüttes, amelynek előfordulása az epe áramlásának mechanikai akadályának jelenlétével jár együtt az epeutakba a nyombélbe.
Érdekes! A mechanikus sárgaság gyakrabban érinti a nőket. A férfiaknál ezt a tünetet gyakrabban a hasnyálmirigy vagy a gyomorrák okozják.
Az obstruktív sárgaság okai
A következő állapotok obstruktív sárgaság kialakulásához vezethetnek:
- számított kolecisztitisz, epeutak kövek;
- az epehólyagok hegek, amelyek epekő következményei;
- az epevezeték rosszindulatú daganatai, epehólyag, máj, hasnyálmirigy fej, duodenális papilla;
- a hasnyálmirigy gyulladásos gyulladása (pancreatitis);
- a fő epevezeték cisztikus tömege;
- autoimmun szklerotizáló kolangitis;
- duodenális divertikulózis;
- a duodenális papilla gyulladása;
- parazita invázió (opisthorchiasis, echinococcosis);
- veleszületett atresia, hypoplasia vagy epeutak stenosis;
- gyomorfekély és nyombélfekély (nagyon ritka).
Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a hepatobiliaris rendszer és a hasnyálmirigy feje. A második hely az onkopatológia után az epehólyag-betegség okozza.
Hogyan jelenik meg a sárgaság?
Az obstruktív sárgaság a következő tünetekkel jelentkezhet:
- unalmas fájdalmak a jobb hypochondriumban és a kanál alatt, ahol az epehólyag kivetül. A fájdalom intenzitása fokozatosan nő. Ha kővel elzárják, a fájdalmak spasztikusak, a mellkasra, a jobb lapra, a nyakörvre sugározva. Ha a sárgaságot a hasnyálmirigy fejének vagy az induktív hasnyálmirigy-gyulladásnak a daganata okozza, a fájdalom unalmas, zsindely, vagy vissza a hátsó részre;
- a vizelet sötétedése. A vizelet sötét sör vagy erős fekete tea, habok színévé válik;
- a széklet elszíneződése;
- hasmenés;
- a bőr és a nyálkahártya sárgulása (sclera, nyálkahártya a nyelv alatt). A bőr zöldes vagy sáfrány árnyalatúvá válik;
- viszketéses bőr, ami sárgaság előtt jelenik meg. A bőrön való állandó gyengítő viszketés miatt karcolás és hematomák jelennek meg;
- száraz bőr;
- hányinger, néha hányinger;
- rossz étvágy;
- fogyás;
- láz. A hőmérséklet emelkedik a subfebrilis számokra (37,1-38C), és az epehólyag-gyulladás vagy a rák mérgezés tünete;
- koleszterin plakkok évszázadok óta;
- keserű íz a szájban;
- hepatikus encephalopathia (ingerlékenység, apátia, depresszió, álmosság, spoor, kóma);
- megnagyobbodott máj. A hepatomegalia a máj epe túlcsordulásának és az epeutak gyulladásának oka.
Érdekes! A mechanikus sárgaság több napig és hónapokig is tarthat. A betegség végeredménye és időtartama az alapul szolgáló patológiától függ.
Az obstruktív sárgaság diagnózisa
A felmérésnek átfogónak és átfogónak kell lennie.
A panaszok, a betegségek és az élet anamnézisének alapos gyűjteménye. Ezután folytassa az objektív vizsgálati módszereket.
A máj és az epehólyag tünetei
Az epehólyagot a Kera pontra vetítik - a jobb parti ív metszéspontját a végtag hasi izom külső szélével. A fő epe elzáródásához az úgynevezett "cisztikus" tüneteket jellemzik, beleértve a következőket:
- fájdalom Kera-ban;
- fájdalom, amikor belélegezve érzi a Kerus-pontot;
- Murphy pozitív tünete a fájdalom, amikor a nyomás a Kera-pontra belélegezve kerül;
- A Vasilenko pozitív tünete a fájdalom előfordulása a Kerr-pontban, amikor belélegezve megérinti a jobb parti íveket;
- Az Ortner pozitív tünete a fájdalom megjelenése a jobb parti ívben lévő könnyű megérintéssel.
A máj fájdalmas a tapintásra, méretének megnagyobbodása, a parti ív alól nyúlik ki, szerkezete sűrű lehet. A máj és az epehólyag-palpáció során a páciens lélegzetet tart és a hasi izmokat is feszíti. Reflex hányás léphet fel.
Néha lehetséges a máj vagy a hasnyálmirigy fejének daganata.
Az obstruktív sárgaság korai szakaszában a laboratóriumi módszerek nem tájékoztató jellegűek.
Biokémiai vérvizsgálatot végzünk, amelyben a megnövekedett mennyiségű bilirubint a közvetlen frakció, az alanin-aminotranszferáz, az aszpartát-aminotranszferáz, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése határozza meg. Általában a vérvizsgálat tartalmazhat az alapbetegségre jellemző változásokat.
Instrumentális diagnosztikai módszerek
Az obstruktív sárgaság végső diagnózisa és az azt okozó betegség instrumentális diagnosztikai módszerek alapján történt. A következő vizsgálatok alkalmazandók:
- A hasüreg ultrahangvizsgálata. Világos képet adhat az epeutak állapotáról, a kövek jelenlétéről és a májszövet fokális károsodásáról.
- A relaxációs duodenográfia egy mesterségesen nyugodt duodenum röntgenvizsgálata. Lehetővé teszi az induktív hasnyálmirigy-gyulladás, a hasnyálmirigy-fejrák, a divertikulózis diagnosztizálását.
- Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia - az epevezetékek röntgenvizsgálata kontrasztjával. A komplikációk nagy száma ellenére ez a módszer nagy diagnosztikai értékkel bír a kis méretű tumorok azonosításában.
- A máj vizsgálata a májszövetben felhalmozódó radioaktív izotópok vérbe történő bejuttatásával. A módszer hatékony a máj alveococcosisának diagnosztizálására.
- A laparoszkópia diagnosztikai vizsgálata a hasi szervek vizsgálata laparoszkóppal, amely az elülső hasfal kis metszéspontjain keresztül van behelyezve. A módszer lehetővé teszi a májszövet-károsodás mértékének értékelését, a metasztázisok, tumorok, paraziták azonosítását.
A legtöbb esetben a biokémiai vérvizsgálat és a hasi szervek ultrahangvizsgálata elegendő a diagnózis elkészítéséhez, de ha nehéz meghatározni a sárgaság okát, akkor a fentieket és sok más műszeres módszert írnak elő.
Az obstruktív sárgaság kezelése
A konzervatív és sebészeti kezelést az obstruktív sárgaság kiküszöbölésére használják.
Fontos! A patológia kezelésének radikális és leghatékonyabb módja a műtét. Az obstruktív sárgaság kezelése sebészeti kórházban történik.
Az obstruktív sárgaság kezelésének elvei:
1. Diétás ételek №5а. Fogyókúra szükséges. A táplálkozás segítségével javíthatja a betegség prognózisát, felgyorsíthatja a gyógyulást és elkerülheti a különböző szövődményeket. Naponta 5-6-szor kell enni kis adagokban. A hőkezelésnek gyengédnek kell lennie - forró, sütés és főzés párolt. A napi étrendben könnyen emészthető ételek - zöldségek, gyümölcsök, tejtermékek.
2. Az alkoholfogyasztási rendszernek elegendőnek kell lennie - 1,5-2,5 liter naponta.
3. A kezelési rend függ a beteg állapotától és a fő patológiától, főként az ágyban vagy a fél ágyban.
4. Kábítószer-kezelés:
- gyulladás és fájdalomcsillapítás enyhítésére gyulladásgátló terápiát írnak elő (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
- antispasmodikumok - lazítsuk a sima egér epehólyagot, ezáltal csökkentsük a fájdalmat (Nosh-pa, Papaverine);
- a hepatoprotektorok védik a hepatocitákat az epe negatív hatásaitól (Essentiale, Heptral, Carsil);
- cholagogue azt jelenti, hogy helyreállítja az epe kifolyását (Ursohol, Ursosan);
- méregtelenítő terápia a bilirubin toxikus bomlástermékeinek a szervezetből történő kiválasztásának felgyorsítására (glükóz és nátrium-klorid, reosorbilakt, gyűrű-laktát stb. oldatai);
- antibiotikumok bakteriális fertőzéseinek jelenlétében.
- vitamin-kezelés (B, C, K csoportok vitaminjai).
5. A sebészeti beavatkozás függ az obstruktív sárgaságot okozó betegségtől. A következő módszereket használjuk:
- az epevezetékek külső vízelvezetése - az epe kiáramlásának az epeutakból történő folytatásához;
- az endoszkópos cholecystectomia az epehólyag radikális eltávolítását jelenti, amelyet az elülső hasfal kis bemetszésein keresztül végzünk endoszkóp segítségével;
- endoszkópos papilloszfoszterotomia - a kövek eltávolítása az epehólyagból és a fővezetékből endoszkóp segítségével;
- choledocholithotomy - kiterjedt műtét, amelyben a hasüreget levágják az epehólyag és a kövek eltávolítására a fő epevezetékből.
Ha a bőr sárgulását észleli, ne habozzon elmenni az orvoshoz. Először is forduljon orvosához, és megvizsgálja Önt, és ha szükséges, lépjen kapcsolatba egy hepatológussal, onkológussal és más szakemberekkel a konzultációhoz. A sárgaság, amelyhez a jobb hypochondriumban vagy epigasztriumban súlyos fájdalom kíséri, mentőt kell hívnia. Ebben az esetben a sebészeti kórházba kerül.
Mechanikus sárgaság
Mechanikus sárgaság - sárgasági szindróma, mely a konjugált bilirubin belek lumenébe történő kiválasztódásával jár. Iterikus bőr, nyálkahártyák, sklerák, jobb alállományi terület fájdalma és epigasztriás fájdalom, dyspeptikus tünetek, acholikus széklet és barna vizelet, kolémiás viszketés. Diagnosztizálták a vér biokémiai analízisével, a hepatobiliaris rendszer ultrahangával, a hasi MSCT-vel, rhPG-vel. A kezeléshez komplex drogterápia, az epe áramlás ideiglenes és tartós helyreállításának sebészeti módszerei (litotripszia, stentelés, vízelvezetés, ostóma stb.) Használhatók.
Mechanikus sárgaság
A mechanikai (szubhepatikus, obstruktív, kompressziós, congestive) sárgaság szindróma másodlagos kóros állapot, amely megnehezíti a hasüreg többi betegségének lefolyását. A betegek 20% -ánál a rendellenesség összefüggésben van a mellkasi fájdalommal, a rák 67% -ában, 3% -ban más okokkal. Legfeljebb 30 éves sárgasági szindrómát általában cholecystolithiasis okozza, 30 és 40 év között a nem tumoros és tumor obstruktív sárgaságok aránya 1: 1, 40 év után az onkológiai etiológiai tényezők érvényesülnek. Legfeljebb 82% -a nő, akinél a kolesztázis elsősorban a JCB hátterében fordul elő. Férfiaknál gyakrabban észlelhető a daganat elzáródása (az esetek 54% -a).
Az obstruktív sárgaság okai
A szubhepatikus kolesztázis egy olyan poliétológiai szindróma, amelyet az epe károsodott kiáramlása okoz. A legtöbb betegnél az epe-stasis mechanikai elzáródás, kevésbé ritkán az epeutak elzáródása dinamikus (funkcionális eredetű). A gasztroenterológia, a hepatológia, a sebészet területén dolgozó szakemberek azonosítják a szubhepatikus sárgaság következő okait:
- A fejlődés anomáliái. Az epek normális kiválasztása lehetetlenné válik az epeutak veleszületett atresiájával. Az epehólyag-kiválasztás akadályai lehetnek a közönséges epevezeték, a nyombél-divertikulum cisztái, amelyek a Vater mellbimbó közelében találhatók. Az epe kiáramlását jelentősen lelassítja az epevezetékek hypoplasia.
- Az epehólyag gyulladásos patológiája. A szubhepatikus kolesztázis akkor fordul elő, amikor a cholangiolithiasis bonyolítja az epehólyagot. Az epeutak túlsúlyának megsértése a duodenális papilla eltömődésével, az ütközött kövekkel, szűkületével, az epeutak cicatriciális szigorításával és a choledochus hasnyálmirigy-fej cisztával való összenyomásával figyelhető meg.
- Gyulladásos folyamatok. A cholangitis, az akut cholecystitis, amelyet a ragasztó periprocessz, a pancreatitis, az akut papillitis komplikál, az epe kiáramlási útvonalainak jelentős szűküléséhez vagy átfedéséhez vezet. Mindezekben az esetekben az epe fiziológiai kiáramlása lelassul a csatornák falainak ödémája, a szervek parenchima, mechanikai nyomás és a tapadás révén.
- Térfogat-oktatás. A hasnyálmirigy fejének, a Vater papillának, a májcsatornáknak és a choledochusnak, az epeutaknak a papillomatózis esetén a bélrendszer stabil mechanikai akadályozásának feltételei vannak. Hasonló a helyzet, amikor a májkapukban a limfómák, a metasztatikus nyirokcsomók találhatók.
Egyes betegeknél a parazita betegségek a szubhepatikus sárgaság okai lehetnek - az epeinococcus és alveokokkusz ciszták révén az epe csatornákat kívülről tömöríthetik, és a sisakok belépése a csatornák lumenébe mechanikus akadályt eredményez. Rendkívül ritkán fordul elő, hogy a kolesztázis kialakulása a nagy nyombélbimbó hasnyálmirigy-ödémával vagy nyálkahártya-duzzanattal, gátlással történő eltömődése miatt alakul ki.
patogenézisében
Az obstruktív sárgaság kialakulásának kiindulópontja az epe hiánya, fejletlensége, szűkítése, belsejéből való elzáródása vagy kívülről történő szorítása. A kolesztázisban a kötött bilirubin fordított abszorpciója van a nyirokrendszerbe, majd a véráramba az epevezetékek falain keresztül, az epe kapillárisok és a perisinuszoid terek közötti kommunikáció. Ennek eredményeképpen a közvetlen bilirubin, a vér koleszterinszintje, a kolónia előfordul, a bőr és a nyálkahártya sárgává válik, epe pigmentekkel festődik.
A vízben oldódó konjugált bilirubin vese által történő kiválasztása következtében a vizelet jellegzetes sötét színű („sörszín”), epesavak jelennek meg. A torlódást súlyosbítja az intrahepatikus biliáris hypertonia. 270 mm vízszint elérésekor. Art. az epehólyagkapillárisok tágulnak, a faluk sérültek, ami hozzájárul az epe komponensek bejutásához a véráramba. A hepatociták másodlagos károsodását a közvetett bilirubin befogásának és konjugációjának a megsértése kíséri, ami a plazma szintjének növekedéséhez vezet. Mivel az epe nem lép be a bélbe a teljes mechanikai elzáródás során, és nem megy át további átalakuláson, az urobilin nem található meg a székletben és a vizeletben. A sterkobilina hiánya miatt a szék elszíneződik.
Az obstruktív sárgaság tünetei
A betegség fő tünetei a bőr intenzív sárga festése, a nyálkahártyák és a sclera, a tompa, fokozatosan növekvő fájdalom a jobb hypochondriumban és epigasztriás régióban, dyspepsia (hányinger, hányás, étvágytalanság). Az epevezetékek mechanikus elzáródásának kóros tünetei - a széklet elszíneződése, sötét vizeletfoltjal kombinálva. A legtöbb betegnél súlyos pruritus alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre. Az epevezetékek gyulladásos folyamataihoz kapcsolódó sárgaságban a hipertermia kimutatható. Amikor a betegség daganatos jellege a betegeknél éles veszteséget szenved a kachektikus állapotig.
szövődmények
A sárgaságban a máj méregtelenítő funkciójának gátlása ammónia és acetaldehidek felhalmozódásához vezet a vérben, ami endotoxémiás szindróma formájában jelentkezik. Ennek eredményeképpen zavaró a mikrocirkuláció, a szervekben dystrofikus változások következnek be, súlyos esetekben a DIC. Az obstruktív sárgaság legveszélyesebb szövődménye a vese- és májelégtelenség kialakulása, ami a betegek gyakori halálozási oka. A toxinoknak az agyba történő behatolása miatt a vér-agy gáton keresztül alakul ki a hepatikus encephalopathia, amely a kognitív funkciók romlásában, a tudat károsodásában és a mozgások diszkoordinációjában nyilvánul meg. Az epesavak túlzott felhalmozódása a felületaktív anyag tulajdonságainak megváltozásához és a tüdőgázcsere károsodásához is vezethet.
diagnosztika
Az obstruktív sárgaság diagnózisa nem nehéz a jellegzetes klinikai kép jelenlétében. A diagnosztikai keresés célja a beteg állapotának súlyosságának felmérése és az epe kiválasztódásához vezető betegség azonosítására. A felmérési terv a következő laboratóriumi és műszeres módszereket tartalmazza:
- A vér biokémiai vizsgálata. A fő tünet a közvetlen bilirubin szintjének jelentős (többszörösen) növekedése. Sárgaság esetén az alkalikus foszfatáz és a koleszterinszint emelkedése is megfigyelhető, ami a kolesztázis szindrómát jelzi. Néha nő a máj transzaminázok, aldoláz, lecitin, lipoproteinek.
- A máj és az epehólyag ultrahanga. Az ultrahang érzékeli a májparenchyma szerkezeti változásait (a szöveti echogenicitás növekedése vagy csökkenése), az epehólyag falának megvastagodását, a csatornák dilatációját. Szonográfiában meghatározták az epe kiválasztásának mechanikai blokkját okozó koncentrációkat a bélben.
- A hasüreg MSCT-je. Vékonyrétegű (0,625 mm) rétegfázisú vizsgálatok segítségével háromfázisú kontrasztjavítás, a máj, a hasnyálmirigy, a patkány és az epehólyag relatív helyzete és mérete látható. A számítógépes tomográfia lehetővé teszi a sárgaság kialakulását okozó kövek és daganatok azonosítását.
- Retrográd cholangiopancreatográfia. Az epevezetékek intravénás kontrasztját úgy végezzük, hogy kimutassuk a cholangiogramon lévő árnyékok formájában megjelenő kalkulákat. Ha ellenjavallatok állnak rendelkezésre, lehetséges a perkután cholangiográfia elvégzése, ami különösen értékes, ha gyanúja van a sárgaság daganatos természetének.
Egy klinikai vérvizsgálat során gyakran észlelhető az ESR növekedése 20 mm / óra és mérsékelt leukocitózis között, és megfigyelhető a vörösvérsejtek és a hemoglobin csökkenése. Emellett vérvizsgálatokat végeznek az alfa-fetoprotein esetében, amelynek koncentrációja rosszindulatú daganat jelenlétében nő. A bélrendszer mechanikus elzáródásával járó vizelet laboratóriumi vizsgálatában nincs urobilin. Amikor a diagnózis nehézségei laparoszkópiát hoznak létre.
A differenciáldiagnosztikát máj- és hemolitikus sárgasággal, veleszületett fermentációval végzik, melyet a bilirubin szintjének emelkedése (Gilbert-szindróma, Dabin-Johnson), a bőr sárgasága az akrilin hosszú távú alkalmazása során. A gasztroenterológus vagy a hepatológus megfigyelése mellett a betegnek ajánlott egy hasi sebész, egy fertőző betegség szakember, egy neuropatológus, egy hematológus, egy onkológus és egy aneszteziológus-resuscitátor.
Az obstruktív sárgaság kezelése
Az első szakaszban komplex terápiát írnak elő szubhepatikus kolesztázissal, amely lehetővé teszi az epe stagnálásának megszüntetését, az endotoxikáció megállítását és a beteg állapotának stabilizálását. A drogkezelés rendszere magában foglalja a hepatoprotektorokat, az aminosavakat, a reparánsokat, az anabolikus szereket, a vitaminkészítményeket. Súlyosabb obstruktív sárgaság esetén ajánlatos kortikoszteroidokat, infúziós terápiát alkalmazni kolloid és kristályos oldatok nagy mennyiségű infúziójával, vérpótlóval. Súlyos mérgezés, hemoszorpció, plazmaferézis esetén hemodialízis ajánlott.
Az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzésére protonpumpa-blokkolókat, antacid- és burkolóanyagokat írnak elő. Az akut cholangitis kialakulásának veszélye esetén a karbapenemek, 3-4 generációjú cefalosporinok és más, az epebe behatoló, széles spektrumú antibakteriális szerek jelennek meg. Az epeutak vészhelyzeti dekompressziójára sebészeti módszerekkel:
- Minimálisan invazív instrumentális beavatkozások. Az epehólyag kiválasztását gátló zárványok hatékony eltávolításának módszerei az epe-csővezetékek litotripsziája, az endoszkópos kőeltávolítás és a Vater mellbimbó szája szétválasztása, az RPGH során a nasobiliarális elvezetés. Szűkítés és szűkület jelenlétében endoszkópos technikákat alkalmaznak - choledoch stenting, biliáris csőbajnokság, Oddi sphincter ballon dilatációja. Az epevezetékek perkután transzhepatikus lefolyása lehetővé teszi a dekompressziót, ha nem lehetséges az endoszkópon keresztül történő manipuláció.
- Műveletek az epe rendszeren. A sárgaság magasságában végzett közvetlen sebészeti beavatkozásokra utaló jelek az icterikus szindróma és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja, a mechanikus obstrukció esetei a közös epevezeték sérüléseivel. A cisztás légcsatorna megőrzött türelmével nyitott, laparoszkópos, szúrásos kolecisztosztómiát végeznek az epe kiürítésére. A choledochotomy megvalósítása helyreállítja a közös epevezetékérzetet. A bélrendszer külső dekompressziójának hatékonyabb módja lehet a szervek elváltozásainak komplex kórképe a Halstead és Kerr mentén.
Miután a beteg állapota stabilizálódott, sebészeti módszereket alkalmaznak, hogy végül megszüntessék az epeutak mechanikai elzárásának feltételeit a szubhepatikus sárgaság által komplikált patológia kezelésének második szakaszában. Amikor a kőközös csatorna elzáródása choledokolitotomiát hoz létre - egy radikális beavatkozás, amely lehetővé teszi az epe kiválasztását. A kő kivonását megelőzheti a cholecystectomia, melyet a legmegfelelőbb módon végeznek egy adott beteg számára (laparoszkópos, nyitott, SILS művelet, mini-hozzáférés beavatkozás). Helyi rosszindulatú neoplazia esetén az epehólyag-ágy és a nyirokcsomó-szétválasztás reszekciójával cholecystectomia van feltüntetve.
A biliodigesztív anasztomózisokat (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) alkalmazzák az epe csatornák bruttó cicatriciális deformitására. Az obstruktív hepatobiliariás, gasztrointesztinális és egyéb sebészeti patológiák sebészeti kezelésének mennyiségét a vonatkozó orvosi protokollok figyelembe vételével választjuk meg.
Prognózis és megelőzés
A teljes visszanyerés valószínűsége függ az alapbetegség súlyosságától és a köztes patológiák jelenlététől. Az időben történő kezelés során a halálozás nem haladja meg az 5% -ot, a prognózis viszonylag kedvező. Az erőszakos műtét, az obstruktív sárgaság magasságában a halálozási arány eléri a 10-30% -ot. A specifikus profilaxis méréseit nem fejlesztették ki. A sárgaság kialakulásának megakadályozásához korai diagnózist kell elvégezni, és olyan állapotok megfelelő kezelését, amelyek mechanikus elzáródást okozhatnak a közös epe csatornában, a Vater mellbimbóban, rutinszerű higiéniai ellátást végezhetnek kis epehólyagok jelenlétében az epehólyagüregben.
Mechanikus sárgaság
A mechanikai sárgaság olyan klinikai szindróma, amely az epeüregnek a bélrendszerben a duodenumba történő kiáramlása és a bőr és a nyálkahártya sárgaságfestése, a megfelelő hypochondrium fájdalma, sötét vizelet, acholochic széklet és a vérszérum bilirubin-koncentrációjának növekedése következtében kialakult.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Ha nem időszerű orvosi ellátást biztosít, ez az állapot kiválthatja a májelégtelenség kialakulását, és végzetes kimenetelű lehet.
Az obstruktív sárgaság okai
Az obstruktív sárgaság közvetlen oka az epeutak elzáródása (elzáródása). Lehet részleges vagy teljes, ami meghatározza a szindróma klinikai megnyilvánulásának súlyosságát.
Az obstruktív sárgaság az alábbi betegségekből eredhet:
- epehólyag-gyulladás;
- cholangitis;
- az epeutak cisztái;
- epekőbetegség;
- epevezeték-szigetek vagy hegek;
- hepatitis, májcirrózis;
- hasnyálmirigy-gyulladás;
- a máj, duodenum, gyomor vagy hasnyálmirigy tumorai;
- parazita inváziók;
- mirizzi szindróma;
- megnövekedett nyirokcsomók a portál hasadékában;
- sebészeti beavatkozás az epeutakon.
Az obstruktív sárgaság kialakulásának patológiás mechanizmusa bonyolult. Az esetek többségében az epeutat érintő gyulladásos folyamat. A gyulladás hátterében a légcsatornák nyálkahártyájának ödémája és sűrűsége jelentkezik, ami csökken a clearance-hez. Ez a folyamat önmagában sérti az epe áthaladását. Ha ebben a pillanatban még egy kis kalkulus lép be a csatornába, az epe kiáramlása akár teljesen leállhat. Az epeutak felhalmozódásával és stagnálásával az epe hozzájárul azok terjeszkedéséhez, a hepatociták pusztulásához, a bilirubin és az epesavak bejutásához a szisztémás keringésbe. A vérbe behatoló epevezetékből származó bilirubin nem kapcsolódik fehérjékhez - ez magyarázza annak magas toxicitását a szervezet sejtjeire és szöveteire.
Az epesavak megszakítása a bélben sérti a zsírok és a zsírban oldódó vitaminok (K, D, A, E) felszívódását. Ennek eredményeképpen a véralvadási folyamat zavarba kerül, hipoprotrombinémia alakul ki.
Az intrahepatikus csatornákban az epe hosszan tartó stagnálása hozzájárul a hepatociták kifejezett megsemmisítéséhez, fokozatosan a májelégtelenség kialakulásához.
Az obstruktív sárgaság kockázatát növelő tényezők:
- éles fogyás, vagy éppen ellenkezőleg, az elhízás;
- a máj és a hasnyálmirigy fertőzései;
- műtét a májban és az epeutakban;
- a has jobb felső negyedének sérülése.
Az obstruktív sárgaság tünetei
Az akut megjelenés ritka, leggyakrabban a klinikai kép fokozatosan alakul ki. Az obstruktív sárgaság tüneteit általában az epehólyag-gyulladás előzi meg, amelyek tünetei a következők:
Később a bőr és a nyálkahártyák ikeros festése jelenik meg, ami idővel nő. Ennek eredményeként a páciens bőre sárgászöld színt kap. Az obstruktív sárgaság egyéb jelei a vizelet sötét festése, a széklet elszíneződése, viszkető bőr.
Ha a beteg nem kap orvosi segítséget, akkor a hepatociták tömeges halálának hátterében a májfunkciók zavarnak, és a májelégtelenség alakul ki. Klinikailag a következő tünetekkel jár:
- fokozott fáradtság;
- álmosság;
- koagulopátiás vérzés.
A májelégtelenség előrehaladtával a beteg agya, a vese, a szív és a tüdő károsodik, azaz többszörös szervi elégtelenség alakul ki, ami kedvezőtlen prognosztikai jel.
A leggyakrabban az obstruktív sárgaság az epekőbetegség komplikációjaként alakul ki, de előfordulhat az emésztőrendszer más patológiái miatt. Lásd még:
diagnosztika
A mechanikai sárgasággal rendelkező beteg kórházba kerül a Gastroenterológiai vagy Sebészeti Osztályban. Az epehólyag és a hasnyálmirigy ultrahangos vizsgálata a kezdeti diagnózis részeként történik. Ha az intrahepatikus epevezetékek és a choledochus (epevezeték) kiterjesztését észlelik, az összetételek jelenlétét az epehólyag és a mágneses rezonancia pancreatoholangiográfia számítógépes tomográfiájához is rendelhetjük.
A hepatobiliáris rendszer és a perkután transzhepatikus kolangiográfia dinamikus szcintigráfiáját végezzük az epeutak elzáródásának mértékének, a kalkulus helyének és az epe kiáramlásának meghatározására.
Az obstruktív sárgaság leginformatívabb diagnosztikai módszere a retrográd cholangiopancreatográfia. A módszer az epeutak röntgen- és endoszkópos vizsgálatait ötvözi. Ha a vizsgálat során a choledoch lumenben található koncentrációkat észlelik, azokat eltávolítják (kivonják), vagyis az eljárást a diagnosztikából az orvosi helyre továbbítják. Ha egy obstruktív sárgaságot okozó tumor észlelhető, biopsziát végzünk, amelyet a biopszia szövettani elemzése követ.
Az obstruktív sárgaságra vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok a következő tanulmányokat tartalmazzák:
- koagulogram (protrombin idő meghosszabbítása detektálható);
- biokémiai vérvizsgálatok (fokozott transzamináz, lipáz, amiláz, lúgos foszfatáz, közvetlen bilirubin szintek);
- teljes vérszám (a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése, csökkenthető a vérlemezkék és a vörösvérsejtek száma);
- koprogram (a székletben nincsenek epesavak, jelentős mennyiségű zsír van jelen).
Az obstruktív sárgaság kezelése
Az obstruktív sárgaság fő kezelési módja a műtét, amelynek célja az epe áramlásának a duodenumba történő visszaállítása. A beteg állapotának stabilizálása érdekében méregtelenítést, infúziót és antibakteriális terápiát végeznek. Az epe áramlásának ideiglenes javításához az alábbi módszereket alkalmazzuk:
- choledochostomy - a vízelvezetés megteremtése külső fisztulával az epevezetéken;
- cholecystostomy - az epehólyag külső fistulájának kialakulása;
- az epehólyag perkután szúrása;
- nasobiliarális vízelvezetés (katéter beszerelése az epeutakba retrográd cholangiopancreatográfia során).
Ha az obstruktív sárgaság kezelésének kísérlete ellenére a beteg állapota nem javul, az epe csatornák perkután transzhepatikus lefolyását jelzik.
A beteg állapotának stabilizálása után az obstruktív sárgaság kezelésének következő szakasza megszűnik. Az endoszkópia előnyösebb, mert kevésbé traumatikus. Növekedési szigorítások és cicatricialis stenosis esetén az epeutak bilízióját végzik, majd stenteket helyeznek a lumenébe, vagyis a choledochus endoszkópos stentelését végezzük. Amikor blokkolja az Oddi gömbölyűjét egy kővel, az endoszkópos léggömb dilatációját alkalmazzák.
Abban az esetben, ha az endoszkópos módszerek nem oldják meg az epe kiáramlásának akadályát, akkor a hagyományos nyitott hasi műtéthez kell folyamodni. A posztoperatív periódusban, hogy megakadályozzuk az epevezeték bejutását a hasüregbe a varratokon keresztül, a Halstead mentén az epevezetékek külső elvezetését végzik (polivinil-klorid katéter beszerelése a cisztás csatornába) vagy az epeutak külső keringése a Keru mentén (speciális T-alakú cső beszerelése).
Diéta az obstruktív sárgaságért
Az obstruktív sárgaság komplex kezelésében fontos a klinikai táplálkozás. A preoperatív időszakban a táplálkozásnak csökkentenie kell a májsejtek terhelését, és a műtét után - a test gyors helyreállítása érdekében.
A betegnek naponta legalább két liter folyadékot kell inni, ami hozzájárul a bilirubin gyors eltávolításához, ezáltal csökkentve a központi idegrendszerre, a vesékre és a tüdőre gyakorolt negatív hatását.
A preoperatív betegmenünek szénhidrátban gazdag italokat kell tartalmaznia (glükózoldat, kompót, édes, gyenge tea). Ez lehetővé teszi, hogy megfeleljen a test energiaszükségleteinek, és ugyanakkor nem okoz májtúlterhelést, javítja az anyagcsere folyamatokat.
A műtét elvégzése és a beteg állapotának javítása után az étrend lassan bővül, fokozatosan bevezetve a gyümölcsleveket, a tej gabonát, a zöldségleveseket az étrendbe. Az ételeket kopott formában kell bevenni, és szobahőmérsékletűnek kell lennie. Normál élelmiszer-tolerancia mellett a halak vagy a húsételek (gőz vagy főtt) szerepelnek az étrendben.
Az étrendben lévő zsírok jelentősen korlátozottak. Jó toleranciával a beteg nagyon kis mennyiségben adható vajnak és növényi olajnak. Az állati zsírok ellenjavallt.
Miután a beteg állapota stabilan stabilizálódott, a tegnapi vagy szárított fehér kenyeret, az alacsony zsírtartalmú tejterméket is bele lehet venni az étrendbe.
megelőzés
Az akadályozó sárgaság megelőzése a következő területeket foglalja magában:
- a cholelithiasis, a hepatobiliaris rendszer krónikus fertőzéseinek időben történő kimutatása és aktív kezelése;
- megfelelő táplálkozás (a sült, zsíros és gazdag ásványi nyersanyagokban, az étrend betartása);
- az alkoholfogyasztás megtagadása;
- az aktív életmód vezetése;
- a testtömeg normalizálása.
Lehetséges szövődmények
A terápia időben történő megkezdésével a prognózis kedvező. Rosszabbodik az epevezeték egy rosszindulatú daganat által történő összenyomása esetén. Ha a pácienst nem kezelik azonnal sebészeti beavatkozással, súlyos szövődmények alakulnak ki:
- a máj cirrhosisa;
- bilirubin encephalopathia;
- szepszis;
- akut (az epevezeték teljes elzáródása) vagy krónikus (részleges elzáródás) májelégtelenség.
Az obstruktív sárgaság diagnózisa
JCB története, sebészeti beavatkozás az epevezetékben, fogyás
Érintkezés sárgasággal, fertőző betegségekkel, toxikus hatásokkal rendelkező betegekkel
A sárgaság előfordulása gyermekkorban, hasonló rokon betegségek
Sárga zöldes árnyalattal (verdinicterus)
Sárga narancssárga-vörös árnyalattal Mérsékelt vagy kifejezett, időnként Fájdalom a jobb hypochondriumban Gyakori, intenzív Ritka, enyhe Nehézség a májban Gyakran előfordul a betegség kezdeti időszakában Változatlan vagy sötét Urobilin a vizeletben Nincs (teljes elzáródással) A betegség kezdeti időszakában hiányzik, majd a tartalom növelhető A tartalom drámaian megnövekedett A koncentráció közvetlen frakcióval nőtt. A koncentráció mindkét frakcióval nőtt. A koncentráció a közvetett frakció miatt nőtt A tevékenység nem változott A tevékenység nem változott alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz A aktivitás kissé megnövekedett a hosszú sárgaság idején A tevékenység nem változott A medence nyirokcsomóinak eltávolítása és további vizsgálata a legpontosabb módja annak, hogy a medencés urogenitális szervek daganataiban a csomó metasztázisokat kimutassák. Egyéb kutatási módszerek, mint például a limfoangiográfia, az ultrahangvizsgálat, a számítógépes tomográfia, a magmágneses rezonancia. A vérzés leállítása, a hemodinamika helyreállítása és a szövetekbe történő hatékony oxigénszállítás biztosítása, mivel a GCC kezdetétől számított első napokban sikeresen végrehajtott főbb sürgősségi intézkedések átkerülnek az anaemia kezelésére és a vérzést okozó betegségre. A kezelés megtartja őket. A traumatikus retroperitonealis hematomát megértjük, hogy folytatódik vagy leállt a retroperitoneális térbe. A retetritonealis hematoma 13-44% -ban bonyolítja a zárt hasi traumát és az esetek 6% -ában nyitott. Az előfordulásának oka sokrétű: gyakran az emésztőrendszer károsodása. Az elhízás krónikus, élethosszig tartó, multifaktorikus, genetikailag meghatározott, életveszélyes betegség, amelyet a szervezetben a felesleges zsír felhalmozódása okoz, ami súlyos orvosi, pszichoszociális, fizikai és gazdasági következményeket eredményez. A sürgősségi műtétek egyik legsürgetőbb problémája a hasi sérülések. Békeidőben a traumás sérülések aránya 1,5-4,4%. A békeidőben a hasi trauma struktúráját a közúti balesetek, a magasságból való bukás és a bűncselekmények képezik. Aholikus, pangásos, obstruktív vagy obstruktív sárgaság, extrahepatikus kolesztázis - mindez ugyanaz a betegség neve, amelyet az epevezetékek mechanikus elzáródása okoz, aminek következtében az epe a véráramba kerül. A benne lévő bilirubinok káros hatással vannak az idegrendszerre, a keringési rendszerre és a szívre, és károsítják a veséket. Ezért nem tekinthető a mechanikus sárgaság olyan állapotnak, amely csak a bőr és a nyálkahártyák megjelenését érinti. Lehet, hogy súlyos májbetegségek, epehólyag- és epevezetékek, amelyek sürgős kezelést igényelnek. Az obstruktív sárgaság fő okai az epehólyag-kompresszió vagy elzáródás (elzáródás), aminek következtében az epe nem szabadulhat ki szabadon belőle a nyombélbe. A betegség jóindulatú és rosszindulatú patológiák hátterében fordulhat elő. Az első esetben a prognózis kedvező, a másodikban a bonyolultabb tünetek és a komplikációk kockázata súlyosbítja. 40 évesnél fiatalabb betegeknél a mechanikai nyomás okai vagy az epevezetékek elzáródása főleg jóindulatú. Ezek lehetnek: Érett és előrehaladott korú betegeknél az obstruktív sárgaság kialakulásának fő oka a rosszindulatú változások a szervekben. Ezek lehetnek: A műtét utáni időszakban obstruktív sárgaság alakul ki, ha az epevezetékek falán a cicatricial zsinórok képződnek. A gyanús sárgaság szindróma diagnózisa meglehetősen egyszerű, mivel a betegség kifejezett külső jeleket és számos specifikus tünetet mutat. Listájuk függ az epevezetékek elzáródásának okaitól. Amikor a csatornák kövekkel vannak elzárva, először a görcsös fájdalom van a jobb hypochondriumban, amely a lapátnak, a hátnak és az axilláris régiónak ad (lásd az alábbi ábrát). 2-3 nap elteltével a bőr és a nyálkahártyák sárgára változnak. A hasnyálmirigy fejének, az epevezetékeknek és a nyombélfekélynek a daganataiban a betegek hátborzongató sugárzó részében unalmas fájdalmat szenvednek. A sárgaság tünetei a fájdalom bármely szakaszában vagy egyidejűleg fájdalommal jelentkeznek. Az epevezeték akut gyulladásában (cholangitis) a jobb hypochondrium és a bőr és a nyálkahártya sárgasága mellett a láz és a testhőmérséklet 39-40 fokos növekedése áll fenn. Az extrahepatikus kolesztázis kialakulásának mechanizmusa minden esetben azonos. Először fizikai kellemetlen érzés, majd a bőr, a sklerák és a nyálkahártyák színe megváltozik. A leírt jelenségekkel párhuzamosan a betegek más tünetek miatt aggódnak: A sárgaság szindrómát az étvágytalanság, az idegesség, az alvászavarok, a testsúlyvesztés és az általános gyengeség kíséri. Az ilyen jelenségeket a test általános mérgezése okozza. A tünetek változó mértékben fejezhetők ki attól függően, hogy az epevezeték teljesen vagy részben el van-e zárva. A helyes diagnózis felállításához és a megfelelő terápia megadásához az orvosnak differenciáldiagnosztikát kell végeznie, hogy kizárja a parenchymás és hemolitikus sárgaságot, valamint azonosítsa az epevezetékek elzáródásának okát. Ehhez: A teljes kép létrehozása után az orvos elrendeli az obstruktív sárgaság átfogó kezelését. Az obstruktív sárgaság kezelésének módja az előfordulásának oka és a tünetek súlyossága. A kezdeti szakaszban a terápia olyan eljárásokból áll, amelyek célja a kolesztázis minimálisan invazív módszerekkel történő kiküszöbölése. Ebben a szakaszban az újraélesztés körülményei között gyógykezelés (konzervatív terápia) is folyik. Tartalmazza: Ha a test mérgezésére utaló jelek mutatkoznak, extracorporalis méregtelenítést írnak elő (hemoszorbció, plazmaferézis, hemodialízis). A fertőző és gyulladásos szövődmények kialakulásának megelőzésére széles spektrumú antibiotikumokkal történő kezelést írnak elő, amelyek képesek az epebe behatolni. A gyógyszerek listáját, mint az obstruktív sárgaság kezelését, egyedileg határozzuk meg. Csak ezt követően a sebészeti vagy minimálisan invazív beavatkozás után: Minden beteg kivétel nélkül előírja az 5a. Táblázat (Pozneru) szerinti táplálékot. A menüben főtt gabonafélék és zöldségek, tejtermékek, gyümölcsök és bogyók, valamint rengeteg ital fogyasztható. Javasoljuk, hogy gyakran enni, az adagok mérete nem több, mint 200 ml. Az időben történő felismerés és terápia kedvező az obstruktív sárgaság prognózisa. Ha a sárgaság okai jóindulatúak, a helyesen előírt terápiával járó halálozás kevesebb, mint 5%. A sebészi vagy minimálisan invazív beavatkozás kényszervezetésével a sárgaság növekedési szakaszában a halálozási kockázat 10-30% -ra nő. Még rosszabb a prognózis, ha az obstruktív sárgaságot a rákos daganatok és metasztázisok májban, hasnyálmirigyben és epevezetékben való jelenléte okozza. A palliatív műtét után az 5 éves túlélési arány csak 10-15%. A sikeres gyógyulás esélyeinek növelése érdekében, amikor a betegség első jelei megjelennek, kapcsolatba kell lépni egy gasztroenterológussal. Ez segít elkerülni az ilyen halálos szövődményeket, mint a máj abscessus, máj- és veseelégtelenség (erős endotoxifikáció miatt). A sárgaság olyan tünetegyüttes, amelyet a bilirubin tartalmának a vérben való növekedése jellemez. Vezető tulajdonsága a bőrszín és a nyálkahártyák változása. Ezek lehetnek narancs vagy világos citrom színűek. Sárgaság figyelhető meg mind a felnőttek, mind az újszülöttek esetében. A csecsemőknek az élet első hetében fiziológiai eredetű, mivel a magzati hemoglobin tömeges megsemmisítése miatt alakul ki. A sárgaság egyik fajtája mechanikus forma. Az epekőbetegség hátterében az esetek 40% -ában, a máj és a hasnyálmirigy daganataiban pedig 95% -ban regisztrálták. Az intenzitás ictericitásának (narancssárga szín) oka a bilirubin felhalmozódása a szövetekben. A hemoglobinból szintetizálódik, amelyet a megsemmisült vörösvértestekből szabadítanak fel (ez utóbbi körülbelül 120 napig él). A fehérjékkel kombinált bilirubint vérrel szállítják hepatocitákba (májsejtek). Ebben a szakaszban nem kötött (szabad vagy közvetett) formája van. Itt érintkezik a glükuronsavval, amely lehetővé teszi, hogy felkészüljenek a felhasználásra, amely után egy közvetlen formába halad, és epe választódik ki a bélbe. A székletben a bilirubin sterilogenogén formában választódik ki. A véráramba történő felszívódás következtében részlegesen kiválasztódik a vizelettel, ami sötét sárgás árnyalatot eredményez. Az obstruktív vagy mechanikus sárgaság az epe kiáramlásának az epeutakon keresztül történő megsértésének következménye. Ennek oka lehet a daganatképződés, a ciszták, a kalkulusok és a tapadások, amelyek a posztoperatív időszakban keletkeznek. A patológia kialakulásának mechanizmusát tekintve extrahepaticus kolesztázisnak is nevezik. A sárgaság súlyossága függ a hiperbilirubinémia súlyosságától, amelynek mértéke a betegség oka. Így az epeutak teljes elzáródása esetén a napi növekedés elérheti a 40 µmol / L. értéket. A következő súlyossági fokozatok vannak: A bőr icterikus festésének súlyossága a bilirubin koncentrációjától, valamint a szövetek vérellátásától függ. Először is megváltozik a sklera színe - ezért az orvos először megvizsgálja a nyálkahártya szemét. A sárgaság mechanikai formájának minden oka jóindulatú, ami időben történő kezeléssel nem okoz irreverzibilis változásokat a hepatobiliarális traktusban, valamint a rosszindulatú betegségekben, ami bonyolult patológiás folyamatot vált ki. Az első csoport a következőket tartalmazza: Ami a rosszindulatú okokat illeti, ezek a következők: Orvosi ellátás és az epevezetékek elzáródásának (elzáródásának) hiányában a bőr fokozatosan zöldes árnyalatot kap a bilirubin biliverdinné történő átalakulása miatt. Ezután a szín a bronzra változik, ami a patológiai folyamat elhanyagolását jelzi. A diagnózis segít megállapítani a betegség okát és formáját. Többféle sárgaság létezik, amelynek alapja az elválasztó tényező: A patológia gyanúja nem olyan nehéz. A sárgaság diagnosztizálása nem okoz különösebb nehézséget, mivel a betegségnek jellemző tünetei vannak. Először is, az orvos felhívja a figyelmet a beteg nyálkahártyáinak és bőrének színére. Világos sárga vagy narancssárga színárnyalatot kapnak. Még a fizikai vizsgálat szakaszában is feltételezhetjük a betegség formáját. A sárgasági klinika a májfunkció jeleit is tartalmazza: A fizikai vizsgálat során kiderült, hogy hepatomegalia (a máj növekedése), valamint a koleszterin plakkok a szemhéjakon. A beteg sárgaságát gyanítja, az orvosnak diagnózist kell készítenie a betegség formái között. Ehhez alapos objektív vizsgálatot, anamnestic információk elemzését, valamint kiegészítő vizsgálatot igényel. Ne felejtsük el a hamis sárgaságot, amely a karotin felhalmozódása következtében alakul ki. Bőséges a sárgarépa, a sütőtök és a citrusfélék. Fő különbsége a sklera normál színének megőrzése. Az obstruktív sárgaság diagnózisa szuprahepatikus és parenchimális formákkal történik. Az alábbiakban a főbb jellemzők táblázata található.Az obstruktív sárgaság okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Miért jelenik meg a mechanikus sárgaság?
Az obstruktív sárgaság jelei és tünetei
Az obstruktív sárgaság diagnózisa
Az obstruktív sárgaság kezelése
A betegség előrejelzése
Az obstruktív sárgaság diagnózisa és kezelése
Mi az obstruktív sárgaság?
Az obstruktív sárgaság okai
Milyen típusú sárgaság van?
Az obstruktív sárgaság tünetei
Differenciáldiagnosztika