A májkötéseket a hashártya képezi, amely a membrán alsó felületéről a májba áthalad a diafragma felületére, ahol a máj koszorúér-kötését képezi, lig. coronarium hepatis. Ennek a szegélynek a szélei háromszög alakú lemezek formájában vannak, amelyeket háromszög alakú kötéseknek neveznek. triangulare dextrum et sinistrum.
A máj zsigeri felülete a legközelebbi szervek felé fordul: a jobb vese-lig. hepatorenale, a gyomor-lig kisebb görbülete. hepatogastricum és a duodenum-lig. hepatoduodenale.
A máj táplálkozása a. hepatica propria, de a bal oldali gyomor artériájának egynegyede.
A májhajók jellemzői, hogy az artériás vér mellett vénás vért is kap. A kapun keresztül a máj anyaga belép a. hepatica propria és v. portae. Belépés a máj kapujába, v. portae, amely vért szállít páratlan hasi szervekből, villák a legvékonyabb ágakba, a lebenyek között, vv. interlobulares.
Az utóbbit aa. interlobuláris (ágak a. hepatica propia) és ductuli interlobulares. A máj lebenyek lényegében kapilláris hálózatok képződnek az artériákból és vénákból, amelyekből a vér összegyűlik a központi vénákba - vv. Centrales. Vv. a máj lebenyéből kilépő, a kollektív vénákba áramlik, amelyek fokozatosan összekapcsolódnak egymással, és vv-t alkotnak. hepaticae.
A centrális vénák összefolyásánál a vénás vénáknak vannak szfinomjai. Vv. 3-4 nagy hepaticae és több kisméretű hepaticae elhagyja a májat a hátoldalán, és v. cava gyengébb.
A májban tehát két vénás rendszer létezik: 1) portál, melyet v. portae, amelyen keresztül a vér átáramlik a májba a kapukon keresztül, és 2) cavalus, amely a vv egészét képviseli. hepaticae vért vért a májból v. cava gyengébb.
A méhszakaszban a vénák harmadik, köldökrendszere van; az utóbbi ágak v. umbilicalis, amely a születést követően elpusztult. Ami a nyirokerekeket illeti, nincsenek igazi nyirokkapillárisok a máj lebenyein belül: csak az interlobuláris kötőszövetben léteznek, és bejutnak a nyirokcsomók plexusaiba, amelyek a portális véna, a máj artéria és az epeutak elágazását kísérik. másrészt.
A máj elválasztó nyirokvérei a nodi hepatici, a coeliaci, a gastrici dextri, a pylorici és a hasüreg közeli aortai csomópontjaihoz, valamint a diafragma és a hátsó mediastinális csomópontokhoz (a mellkasi üregben) járnak. A teljes test nyirokának mintegy fele eltávolul a májból. A máj megőrzését a celiakia plexusából a truncus sympathicus és n. vagus.
A máj szegmentális szerkezete.
Amint már említettük, a májban öt csőszerű rendszer van:
1) epeutak,
2) artériák
3) a portál vénájának ágai (portálrendszer), t
4) májvénák (caval rendszer) és
5) nyirokerek.
A portál- és caval-vénás rendszerek nem egyeznek meg egymással, és a fennmaradó csőszerű rendszerek a portálvénák elágazását kísérik, párhuzamosan futnak egymással, és érrendszeri szekréciós kötegeket képeznek, amelyeket idegek kötnek össze. A nyirokerek egy része a májvénákkal együtt jár.
A májszegmens a parenchyma piramisszelvénye, az ún. Hepatikus triad mellett: a 2. sorrend portális vénájának egy ága, saját májterápiájának ága és a májcsatorna megfelelő ága.
A máj kapuja körüli sugár köré csoportosított szegmensek nagyobb, független májterületekre, zónákra vagy szektorokra lépnek be. Öt ilyen ágazat létezik.
1. A bal oldali szektor megfelel a II. Szegmensnek (mono-szegmens).
2. A bal oldali paramedikus szektort a III. És IV. Szegmens alkotja.
3. A jobb oldali paramedikus szektor a V és VIII szegmensből áll.
4. A jobb oldali szektor magában foglalja a VI és VII szegmenseket.
5. A bal hátsó szektor megfelel az I. szegmensnek (mono-szegmens).
A májszegmensek már a méhszakaszban képződnek, és a születéskor egyértelműen kifejeződnek. A máj szegmentális szerkezetének elmélete elmélyíti az elképzelést, hogy csak a lebenyekre és a lebenyekre oszlik.
a máj
Máj, fejlődés (külső és belső szerkezet), topográfia, funkciók. A máj vetülete a test felszínén, a máj Kurlov határai. A máj szerkezeti és funkcionális egysége. Májkábelek. Gyakori epevezeték. Epehólyag: szerkezet, topográfia, funkciók. Röntgen anatómia. Életkori jellemzők.
A máj (hepar) a has felső részén található, és a membrán alatt helyezkedik el. Legtöbbjük a megfelelő hipokondriumot és epigasztriumot foglalja el, a kisebb pedig a bal hypochondriumban helyezkedik el. A máj ék alakú, vörösesbarna színű és lágy szerkezetű.
Funkciók: idegen anyagok semlegesítése, a glükóz és egyéb energiaforrások (zsírsavak, aminosavak), glikogén depó, UV-anyagcsere szabályozása, bizonyos vitaminok depótja, hematopoetikus (csak magzatban), koleszterin szintézise, lipidek, foszfolipidek, lipoproteinek, epesavak, bilirubin, a lipid anyagcsere szabályozása, az epe termelése és szekréciója, vér depó akut vérveszteség esetén, hormonok és enzimek szintézise.
Megkülönbözteti: a felső vagy a diafragmatikus felületet, az alsó vagy a viszcerális felületet, az éles alsó széle (elválasztja a felső és alsó felületeket az elülső részektől) és a diafragma felület kissé domború hátsó részét. Az alsó szélén egy körkötés vágott, jobbra pedig az epehólyag vágása.
A máj alakja és mérete változó. Felnőtteknél a máj hossza átlagosan 25-30 cm, szélessége 15-20 cm, magassága pedig 9-14 cm, az átlagos súly 1500 g.
A membránfelület (arcok diafragmatica) konvex és sima, amely a membrán kupolájának alakja. A membránfelület felfelé, a membránig a peritoneális félhold (támasztó) kötés (lig. Falciforme hepatis), amely a májot két egyenlőtlen lebenyre osztja: minél nagyobb - a jobb és a kisebb - a bal. A szalagok lapjai mögött jobbra és balra térnek el, és belépnek a máj koszorúér-szalagjába (lig.coronarium), amely a hasüreg duplikációja, a hasüreg felső és hátsó falától a máj hátsó margójáig terjed. A szegély jobb és bal széle kiterjeszkedik, egy háromszög alakja, és a jobb és a bal háromszögszálakat képezi (lig.triangulare dextrum et sinistrum). A máj bal lebenyének diafragmatikus felületén szívérzet (benyomás cardiaca) alakul ki, melyet a szívnek a membránhoz való illeszkedése és a májba való behatolása képez.
A máj diafragma felületén megkülönböztetjük a felsőrészt, a diafragma íncentrumával szemben, az elülső részt az elülső oldal felé, a membrán bordaszerkezetét és a PBS-t (bal lebeny), a jobb oldalt az oldalsó hasfal felé jobbra, a hátsó részét a hát felé.
A visceralis felület (facies visceralis) lapos és kissé konkáv. A gerincfelületen három horony van, amelyek ezt a felületet négy lebenyre osztják: jobbra (lobus hepatis dexter), balra (lobus hepatis sinister), négyzetre (lobus quadratus) és farkúra (lobus caudatus). Két barázdának szagittális iránya van, és a máj alsó felületén szinte párhuzamosan nyúlik el az elsőtől a hátsó szélig, e közepén egy harmadik, keresztirányú barázdaként csatlakoznak.
A bal oldali sagittális horony a máj félholdkötegének szintjén van, a bal oldali májat a lebenytől elválasztva. Elülső részén a barázda a kerek szegély (fissure lig.teretis) rése, amelyben a máj körkörös szalagja található (lig. Teres hepatis) - benőtt köldökvénás. A hátsó részen a vénás ínszalag hasa (fissura lig. Venosi), amelyben a vénás kötés található (lig. Venosum) - egy benőtt vénás csatorna, amely a köldökvénát a magzat vena cava-jához köti.
A jobb oldali sagittális hornyot, a bal oldali nem folytonostól eltérően, a caudate folyamat megszakítja, amely összeköti a caudate lebenyet a máj jobb lebenyével. A jobb sagittális szulusz elülső részén az epehólyag fossa (fossa vesicae felleae) képződik, amelyben az epehólyag található; ez a barázda szélesebb, a hátsó irányban szűkíti és összekapcsolódik a máj keresztirányú hornyával. A jobb sagittális szuszkusz hátsó részén a vena cava (szulcus v. Cavae) gyengébb szája van. A gyengébb vena cava szorosan kötődik a máj parenchymahoz a kötőszövetszálak, valamint a májvénák által, amelyek a máj elhagyása után azonnal megnyílnak a gyengébb vena cava lumenébe. A rosszabb vena cava, amely a máj barázdájából jön ki, azonnal átmegy a mellkasi üregbe a diafragma vena cava nyílásán keresztül.
A máj keresztirányú hornya vagy kapuja (porta hepatis) összeköti a jobb és bal sagittális hornyokat. A portális véna, a saját máj artériája, az idegek belépnek a máj kapujába, és a közös májcsatorna és a nyirokerekek kilépnek. Mindezek az edények és idegek a hepatoduodenális és hepato-gastric kötések vastagságában találhatók.
A máj jobb lebenyének viszcerális felülete mélyedésekkel rendelkezik, amelyek megfelelnek a mellette lévő szerveknek: vastagbél depresszió, vesepresszió, duodenális mirigyek, mellékvese depresszió. A visceralis felületen szétválasztható lebeny: négyzet és caudate. Néha a cecum és a vermiform folyamat, vagy a vékonybél hurkok is a jobb lebeny alsó felületéhez vannak kötve.
A máj szögletes lebenyét (lobus qudratus) az epehólyag fossa a jobb oldalon határolja, balra a kerek ligament hasítója, az alsó széle előtt és a máj kapuja mögött. A négyzet alakú lebeny közepén duodenális bél depresszió van.
A máj caudate lebenye (lobus caudatus) a máj kapuja mögött helyezkedik el, amelyet a vena cava jobb oldalán, a vénás kötés bal oldalán, a máj hátsó felülete mögött a keresztirányú szuszpenzió határol. A caudate folyamat eltér a caudate lebenytől - a máj kapuja és a gyengébb vena cava hornya és a papilláris folyamat között - a vénás kötés melletti kapu mellett áll. A farok része érintkezik a kis omentummal, a hasnyálmirigy testével és a gyomor hátsó felületével.
A máj bal lebenye az alsó felszínén - a kócsaggomba (gumó omentalis), amely a kis omentumra néz. A mélyedés is megkülönböztethető: nyelőcső benyomása a nyelőcső hasi részének tapadása következtében, gyomornyomás.
A membránfelület hátulját a peritoneum által nem fedett terület jelenti - az extraperitoneális mező. A hát hátborzongató, a gerincoszlophoz való tapadás következtében.
A membrán és a máj jobb lebenyének felső felülete között van egy hasított tér - a májzsák.
A máj Kurlov határai:
1. a jobb oldali 9 ± 1 cm-es középvonalú vonalon
2. az elülső középvonalon 9 ± 1 cm
3. a bal oldali tengerparti ív 7 ± 1 cm-es mentén
A máj abszolút unalmasságának felső határát a Kurlov-módszer szerint csak a jobb oldali középvonal mentén határozzuk meg, feltételesen feltételezzük, hogy a máj felső határa az elülső középvonal mentén azonos szinten van (általában 7 borda). A jobb alsó középvonal mentén a máj alsó határa általában a parti ív szintjén helyezkedik el, a köldök felső és középső harmadának határán, a köldöktől a xiphoid folyamatig, és a bal parti ívben a bal oldali parasztervonal szintjén.
A máj a mellkas által lefedett nagy területen. A membrán légúti mozgása miatt a máj felsõ és alsó részének oszcilláló elmozdulása 2-3 cm-rel.
A máj mesoperitoneális. Felső felülete teljes egészében hashártyával van borítva; az alsó felületen a peritoneális burkolat csak a barázdák területén található; a hátsó felület a peritoneális burkolat nélkül jelentős hosszúságú. A máj hátsó felületén levő máj extraperitoneális részét a koszorúér-szegély korlátozza, alulról pedig a májból a jobb vesére, a jobb oldali mellékvese, a rosszabb vena cava és a membrán átmenete. A májra kiterjedő hashártya áthalad a szomszédos szervekbe, és a kötőpontokon kötéseket hoz létre. A máj-vese kivételével minden kötés kettős a hashártya lapja.
1. A koszorúér-ligament (lig.coronarium) a membrán alsó felületéről a máj konvex felületére irányul, és a máj felső felületének a hátoldalára történő átmenet határán helyezkedik el. A kötés hossza 5-20 cm, jobbra és balra háromszög alakú kötésekké alakul. A koszorúér-szalag elsősorban a máj jobb lebenyére terjed ki, és csak kissé balra megy.
2. A magszalag (lig.falciforme) a membrán és a máj konvex felülete között nyúlik ki. Hajlított irányban van: a test középvonalának hátsó részén helyezkedik el, és a máj elülső szélén 4-9 cm-re tér el jobbra.
A félholdkötés szabad elülső szélén a máj kerek szegélye van, amely a köldökről a portálvénák bal ágáig megy, és a bal oldali hosszirányú horony előtt helyezkedik el. A magzat méhen belüli fejlődése alatt a köldök véna található, amely artériás vért kap a placentából. A születés után ez a véna fokozatosan ürül, és sűrű kötőszövet-vezetékré válik.
3. A bal háromszögkötés (lig. Triangulare sinistrum) a membrán alsó felülete és a máj bal lebenyének konvex felülete között nyúlik ki. Ez a kötés 3-4 cm-re helyezkedik el a hasi nyelőcső előtt; a jobb oldalon a máj koronária-szalagjába kerül, a bal oldalon pedig egy szabad él.
4. A jobb oldali háromszögkötés (lig. Triangulare dextrum) a membrán és a máj jobb lebenye között helyezkedik el. Kevésbé fejlett, mint a bal oldali háromszögkötés, és néha teljesen hiányzik.
5. A máj-vese ligament (lig. Hepatorenale) a hashártya csomópontjánál képződik a jobb májfarkas alsó felületéről a jobb vese felé. Ennek a ligamentumnak a mediális részében az alsó vena cava.
6. A máj-gyomorszál (lig. Hepatogastricum) a máj kapuja és a bal felső hosszirányú horony hátsó része és a gyomor kisebb görbülete között helyezkedik el.
7. A máj-duodenális kötés (lig. Hepatoduodenale) a máj kapuja és a duodenum felső része között nyúlik ki. A bal oldalon a hepato-gyomorszegélybe megy, a jobb oldalon pedig szabad széle van. A kötegben az epevezetékek, a máj artériás és portális véna, a nyirokcsomók és a nyirokcsomók, valamint az idegplexus.
A máj rögzítését úgy végezzük, hogy a hátsó felületét a membránnal és a rosszabb vena cava-val, az alátámasztó ligamentus készülékkel és az intra-hasi nyomással fuzionáljuk.
A máj szerkezete: a májon kívül egy serózus membrán (visceralis peritoneum) borítja. A hashártya alatt sűrű rostos membrán található (glisson kapszula). A máj kapuja oldaláról a rostos membrán behatol a máj anyagába, és a szervet lebenyekbe, lebenyekbe szegmensekbe és lebenyekbe osztja. A portál véna tartalmazza a portálvénát (összegyűjti a vért a hasi üreg páratlan szerveiből), a máj artériáját. A májban ezeket az edényeket lobbarokra osztják, majd szegmentálisan, szubsztmentálisan, interlobulárisan, lobularis körül. Az interlobuláris artériák és vénák az interlobularis epe-csatorna közelében helyezkednek el, és az úgynevezett hepatikus triádot alkotják. A lebenyi artériák és a vénák körül kezdődik a kapillárisok, amelyek a lebenyek perifériájához kapcsolódnak és szinuszos hemokapilláris formát képeznek. A lobuszokban a szinuszos hemokapillárisok a perifériáról a középre, a sugárirányban a középső és a lebenyek a középső véna közepére kerülnek. A központi vénák a szublobuláris vénákba esnek, amelyek egymással összekapcsolódnak, hogy szegmentális és lobáris májvénákat képezzenek, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak.
A máj szerkezeti és funkcionális egysége a máj lebenye. Az emberi máj parenchimájában körülbelül 500 ezer. A máj lebenyének alakja sokoldalú prizma, amelynek közepén áthalad a központi vénából, ahonnan a májsugarak (lemezek) sugárirányban eltérnek a májsejtek - hepatociták kettős sugárirányú sorai formájában. A szinuszos kapillárisok szintén sugárirányban helyezkednek el a májgerendák között, és vérüket a lebenyek perifériájából a középpontjába, azaz a központi vénába szállítják. A hepatociták 2 sora közötti minden gerendán belül van egy epehorony (tubulus), amely az intrahepatikus epeutak kezdete, amely tovább szolgál az extrahepatikus epeutak folytatásaként. A középső vénák közelében lévő lebenyek közepén az epehornyok zárva vannak, és a periférián áthaladnak a biliáris interlobuláris hornyokba, majd az interlobularis epe-csatornákba, és ennek eredményeképpen a jobb hepatikus epevezeték, amely eltávolítja az epeet a jobb lebenyből, és a bal májcsatorna, amely eltávolítja az epe-t a máj bal lebenye. A májból való kilépés után ezek a csatornák extrahepatikus epeutak kialakulását eredményezik. A máj kapujainál ezek a két csatorna egyesülnek és közös májcsatornát képeznek.
Az intrahepatikus epevezetékek elágazásának általános elvei alapján a májban a máj artériák és portális vénák, 5 szektor és 8 szegmens különböztethető meg.
A májszegmens az úgynevezett májtriadát körülvevő májparenchyma piramisszelvénye: a 2. sorrend portális vénájának ága, a máj artériájának mellékága és a májcsatorna megfelelő ága.
A máj szegmenseit a máj kapujában az óramutató járásával ellentétes irányban számozzák, a máj caudate lebenyével kezdve.
A szegmensek csoportosítása a májágazatok nagyobb független területein található.
A bal hátsó szektor megfelel a C1-nek, és magában foglalja a caudate lebenyet, és csak a máj belső részén és hátulján látható.
A bal oldali paramedikus szektor a máj bal lebenyének (C3) és négyzet alakú lebenyének (C4) elülső részét foglalja el.
A bal oldali szektor C2-nek felel meg, és a bal bal lebeny hátsó részét foglalja el.
A jobb paramedikus szektor a máj bal oldali lebenyével szomszédos májparenchyma, a szektor C5 és C8.
A jobb oldali szektor megfelel a jobb lebeny legtávolabbi részének, C7 és C6.
Az epehólyag (vesica fellea) az epehólyag fossa a máj zsigeri felületén helyezkedik el, az epe felhalmozódásának tartálya. A forma gyakran körte alakú, hossza 5-13 cm, térfogata 40-60 ml epe. Az epehólyag sötétzöld színű és viszonylag vékony fal..
Megkülönböztetjük: az epehólyag (alsó) alját, amely a máj alsó széle alól a VIII-IX bordák szintjén jön ki; az epehólyag (nyak) nyaka - egy keskenyebb vég, amely a máj kapuja felé irányul, és ahonnan a cisztás csatorna elhagyja a húgyhólyagot a közös epevezetékkel. az epehólyag teste (corpus) - az alsó és a nyak közötti. A testnek a nyakba történő átmenetének helyén egy kanyarodás keletkezik.
A húgyhólyag felső felületét kötőszövetszálak rögzítik a májba, az alsó pedig hashártyával borítja. A buborékok leggyakrabban mesoperitonálisan fekszenek, néha minden oldalról hashártyával borítható, és a máj és a húgyhólyag között egy bélszín.
A test, a nyak az aljáig és a 12-RC felső részével szomszédos oldalról. A buborék alja és részben a test POK fedezi. A hólyag alja lehet a CBE-vel szomszédos abban az esetben, ha a máj elülső pereméből nyúlik ki.
1. serous - hashártya, a májból áthaladó, ha nincs peritoneum - adventitia;
2. izmos - körkörös, sima izomréteg, amelyből hosszirányú és ferde szálak is vannak. A nyakban erősebb izomréteget fejeznek ki, ahol a cisztás csatorna izomrétegébe kerül.
3.CO - vékony, szubmukóza van. A CO számos kis hajtogatást képez, a nyakrészben spirális hajtásoksá válnak és átjutnak a cisztikus csatornába. A nyakrészben mirigyek vannak.
Vérellátás: a cisztikus artériából (), amely leggyakrabban a máj artériájának jobb ágától eltér. A méhnyak és a test közötti határon az artéria elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyek a hólyag aljához közelednek.
Az epeutak artériái (séma): 1 - saját máj artéria; 2 - gastroduodenális artéria; 3 - pancreatoduodenalis artéria; 4 - kiváló mezenteriális artéria; 5 - cisztás artéria.
A vénás vér kiáramlását a vezikuláris vénán keresztül hajtjuk végre, amely az azonos nevű artériát kíséri és a portálvénába vagy a megfelelő ágába áramlik.
Innervezés: a máj plexus ágai.
1 —ductus hepaticus baljós; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - nyombél; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Az extrahepatikus epevezetékek a következők: jobb és bal máj-, gyakori máj-, epehólyag- és gyakori epe. A máj kapujában a jobb és bal májcsatornák (ductus hepaticus dexter et sinister) elhagyják a máj parenchymát. A máj parenchyma bal májcsatornája akkor keletkezik, amikor az elülső és a hátsó ágak összeolvadnak. Az elülső ágak összegyűjti az epe-t a szögletes lebenyből és a bal lebeny elülső részéből, és a hátsó ágakat a caudate lebenyből és a bal lebeny hátsó részéből. A jobb májcsatorna az elülső és a hátsó ágakból is képződik, amelyek az epe megfelelő részéből gyűjti össze az epe.
A gyakori májcsatornát (ductus hepaticus communis) a jobb és bal májcsatornák fúziója képezi. A közös májcsatorna hossza 1,5 és 4 cm között változik, átmérője 0,5-1 cm, a hepatoduodenális kötés részeként a csatorna leereszkedik, ahol a cisztás csatornával kombinálva a közös epevezetéket képezi.
A közös májcsatorna mögött a máj artéria jobb oldala van; ritka esetekben a csatorna elé kerül.
A cisztás csatorna (ductus cysticus) hossza 1–5 cm, átmérője 0,3–0,5 cm, amely a hepatoduodenális kötés szabad szélén halad át, és a közös májcsatornával (általában hirtelen szögben) egyesül a közös epevezeték.. A cisztás csatorna izmos membránja gyengén fejlett, a CO spirálréteget képez.
A közönséges epevezeték (ductus choledochus) hossza 5-8 cm, átmérője 0,6-1 cm, a hepatoduodenális kötés lapjai között helyezkedik el, a közönséges máj artériától jobbra és a portál véna előtt. Ennek irányában a közös májcsatorna folytatása.
Négy részből áll: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. A csatorna első része a 12-PC fölött helyezkedik el a hepatoduodenális kötés szabad szélén. A csatorna bal oldalán a duodenum közelében található a gyomor-nyombél artéria.
2. A légcsatorna második része a duodenum felső része mögött retroperitoneálisan fut. A csatorna ezen része előtt keresztezi a felső hátsó hasnyálmirigy-nyombél artériát, majd a csatorna köré hajlik, és áthalad annak hátsó felületére.
3. A csatorna harmadik része leggyakrabban a hasnyálmirigy fejének vastagságában rejlik, ritkábban a mirigy és a nyombél alsó része közötti horonyban.
4. A csatorna negyedik része a csökkenő duodenum falában halad. A duodenális nyálkahártyán ez a rész a hosszirányú hajtásnak felel meg.
A közönséges epevezeték általában a duodenum fő papilláján (papilla duodeni major) megnyílik a hasnyálmirigy csatornával együtt. A papillák területén a csatornák szájait izomzat veszi körül - a hepato-hasnyálmirigy ampullájának zárószöge. A hasnyálmirigy-csatornával való összevonás előtt a falban levő közös epevezetéknek van egy közös epe csatorna sphinctere, amely megakadályozza az epe áramlását a májból és az epehólyagból a 12 literes lumenbe.
A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna leggyakrabban 0,5-1 cm hosszú ampullát képez és ritkán a csatornák külön-külön nyílnak a duodenumba.
A közös epevezeték falán kifejezett izmos membrán van, a CO-ban többször is van a hajtás, az epe mirigyek a submucosa-ban találhatók.
Az extrahepatikus epevezetékek a hepatoduodenális kötés duplikációjában helyezkednek el a közös máj artériával, ágaival és a portálvénával együtt. A kötés jobb szélén a közös epe-csatorna, balról balra a közös máj artéria, és ezeknek a képződményeknek és közöttük mélyebbnek a portális véna; ezen túlmenően a szalagok lapjai között a nyirokerekek és az idegek lefekszenek. A saját májterápia jobb és bal májterápiában való megoszlása a szalagköteg közepén fordul elő, a jobb máj artériája felemelkedik és a közös májcsatorna alá esik, a jobb máj artéria kereszteződésénél a cisztás artéria felfelé emelkedik az összefolyás által kialakított szögbe cisztás csatorna a közös májba. Ezután a cisztikus artéria áthalad az epehólyag falán.
Innervezés: májplexus (szimpatikus ágak, a hüvely idegének ágai, diafragma ágak).
Máj (Ligaments)
Vannak a máj következő kötései
A máj koszorúér-szalagja, lig. a coronarium hepatis, a membrán alsó felületéről a máj konvex felületére megy, és a front felső síkjában helyezkedik el a máj felső felületének hátsó részén. Ennek a szalagnak a hossza 5 és 20 cm között van, átlagosan 15 cm-t ér el, jobbra és balra háromszög alakú kötésekké alakul.
A máj koszorúér-szalagja főleg a máj jobb lebenyére terjed ki, és csak kis mértékben, 1-2 cm-es periódusban belép a bal lebenybe.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, a membrán és a máj konvex felülete közötti sagittális síkban nyúlik. Hosszúsága a koszorúér-szalagtól a máj elülső széléig 8–16 cm, átlagosan 10 cm, szélessége 4-7 cm, átlagosan 5 cm. a máj széle 4-9 cm-rel tér el jobbra.
A félholdkötés szabad elülső szélén a máj kerek szegélye van, amely a köldökről a portálvénák bal ágáig megy, és a bal oldali hosszirányú horony előtt helyezkedik el. A magzat méhen belüli fejlődése alatt a köldök véna található, amely artériás vért kap a placentából. A születés után ez a véna fokozatosan csökken, és sűrű kötőszövet-vezetékké alakul.
"A hasfal és a hasi szervek működésének Atlaszja" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Vérellátás Vér a májba két forrásból származik: a máj artériából és a portálvénából. A máj és az epehólyag véredényei (a gyomor és a hasnyálmirigy részlegesen kivágva) I - ramus baljós a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - kamra; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...
Az extrahepatikus epevezetékek a következők: jobb és bal máj-, gyakori máj-, epehólyag- és gyakori epe. A máj kapujainál a jobb és bal májcsatornák, a ductus hepaticus dexter et sinister, kilépnek a máj parenchymajából. A máj parenchyma bal májcsatornája akkor keletkezik, amikor az elülső és a hátsó ágak összeolvadnak. Az elülső ágak összegyűjti az epe-t a négyzet alakú lebenyből és az elülső oldalról...
Az artériás vérellátás főleg a közös máj artériából származik, a. hepatica communis, amely általában elhagyja a celiakia artériáját, és a hasnyálmirigy felső szélén lévő retroperitoneális térben helyezkedik el. Ahogy közeledünk a máj-nyombélhártya-kötéshez, a közös máj artériája elülső irányban tér el és a pyloric felső félkörének szintjén, vagy kissé jobbra (1-2 cm) két részre oszlik...
A közönséges májcsatornát, a ductus hepatikus kommunikációt a jobb és a bal májcsatornák fúziója képezi. A közös májcsatorna hossza 1,5 és 4 cm között változik, átmérője 0,5-1 cm, néha a közös májcsatorna három vagy négy epevezetékből áll. Bizonyos esetekben a cisztás csatorna magas fúziója az epe-csatornákkal...
A saját máj artériájának hossza 0,5-3 cm, 0,3-0,6 cm átmérőjű, a saját máj artériájának kis átmérőjével általában további máj artériákat figyeltek meg. A megfelelő gyomor artéria eltér a saját májterápiájától, kevésbé gyakori, hogy az ágakat az epehólyag, a nyombél és a pylorus elé teszi. A hepatoduodenális kötés középső harmadában a saját máj artériája osztódik...
Máj. A szerkezet, a funkció, a hely, a méret
A máj, a hepar az emésztőmirigyek legnagyobb része, a felső hasüreget foglalja el, a diafragma alatt, főleg a jobb oldalon. A máj alakja kissé hasonlít egy nagy gomba kupakjára, konvex felső és kissé enyhén homorú alsó felülete. A domborúság azonban nem szimmetria, mivel a legjelentősebb és terjedelmesebb rész nem a központi, hanem a jobb hátsó rész, amely szűkíti az elülső és bal oldali ékalakot. Emberi májméret: jobbról balra, átlagosan 26-30 cm, elölről hátra - jobb lebeny 20-22 cm, bal lebeny 15-16 cm, maximális vastagság (jobb lebeny) - 6-9 cm A májtömeg átlagosan 1500 g. A színe vörös-barna, a textúra puha.
Emberi májszerkezet: megkülönböztetett, domború felsőrész felülete, homloklemezes, alacsonyabb, néha homorú, viszcerális felület, faciesis visceralis, éles alsó széle, margo alacsonyabb, elválasztja az elülső felső és alsó felületet, és kissé domború hátsó, pars posterior. membránfelület.
A máj alsó peremén egy körkötésű, inkiszurális kötések találhatók, a jobb oldalon egy kis bélszín, amely megfelel az epehólyag szomszédos aljának.
A membránfelület, a facies diaphragmatica, konvex, és alakja megfelel a membrán kupolájának. A legmagasabb ponttól gyenge lejtő van az alsó éles szélhez és balra a máj bal széléhez; egy meredek lejtő követi a membránfelület hátsó és jobb oldalát. A membránig a máj szagittális peritoneális félholdja, lig. falciforme hepatis, amely a máj alsó széléből a máj szélességének kb. 2/3-át követi: a szalagok mögött jobbra és balra térnek el, a máj koszorúér-szalagjába, lig. coronarium hepatis. A félholdköteg a felső felét a máj két részre osztja - a máj jobb lebenye, a lobus hepatis dexter, a legnagyobb és vastagabb, és a máj bal lebenye, lobus hepatis baljós, kisebb. A máj felső részén enyhe szív benyomást kelt, az impressio cardiaca a szívnyomás következtében alakul ki, és megfelel a diafragma íncentrumának.
A máj diafragma felületén megkülönböztetjük a felsőrészt, pars superior, a diafragma íncentrumával szemben; elülső rész, elülső rész, elülső oldal, a membrán tengerparti része és az epigasztrium (bal lebeny) hasi elülső fala; a jobb oldalon, pars dextra, jobbra mutatva, az oldalsó hasfalhoz (illetve a közép-axilláris vonalhoz), és a hátsó, pars hátsó, hátra nézve.
A viszcerális felület, a sík, enyhén konkáv, a homályos visceralisok megfelelnek a mögöttes szervek konfigurációjának. Három horony van rajta, amelyek ezt a felületet négy lebenyre osztják. Két barázdának szagittális iránya van, és szinte párhuzamosan feszülnek egymáshoz a máj hátsó margójától; hozzávetőlegesen a közepén van összekötve, mintha keresztborda lenne, egy harmadik, keresztirányú horony.
A bal oldali barázda két részből áll: az elülső oldalról, a keresztirányú barázda szintjéig, a hátsó pedig a keresztirányú hátsó részből áll. A mélyebb elülső rész a körkötés fissure lig. teretis (az embrionális periódusban - a köldök vénája), a máj alsó szélén kezdődik, a körkötés vágásából, az incisura lig. teretis. benne a máj kerek ligamentje, a lig. teres hepatis, a köldök és a köldök alatti, és a köldök köldökvénáját lefedve. A bal barázda hátsó része a vénás kötés hasadási lig. a venosi (a vénás csatorna fossa, a fossa ductus venosi), a vénás kötést tartalmazza. venosum (kiürített vénás csatorna), és a keresztirányú horonyból a bal májvénáig terjed. A bal oldali horony a visceralis felületen megfelel a félhold kötésének a máj diafragma felületén való rögzítésének, és így itt a máj bal és jobb lebenyének határaként szolgál. Ugyanakkor a máj kerek ligamentje a félholdköteg alsó szélén, a szabad elülső régiójában helyezkedik el.
A jobb barázda hosszirányban elhelyezkedő fossa, és az epehólyag, a fossa vesicae felleae fossa, amelyet a máj alsó szélén lévő hornynak neveznek. Kevésbé mély, mint a körkötés horonya, de szélesebb, és a benne található epehólyag lenyomata, a vesica fellea. A fossa a hátsó végig a keresztirányú horonyig terjed; a hátsó részének folytatása a keresztirányú süllyedésből az alsó vena cava, sulcus venae cavae inferioris hornya.
A keresztirányú horony a máj kapuja, porta hepatis. Saját májsejtje van, a. hepatis propria, közös májcsatorna, ductus hepatic communis és portál vénája, v. portae.
Mind az artéria, mind a vénák a fő ágakra, jobbra és balra vannak osztva a máj kapujában.
Ezek a három barázda osztja a máj zsigeri felületét a máj négy lebenyére: lobi hepatis. A bal oldali horony jobbra határolja a máj bal lebenyének alsó felületét; a jobb horony elválasztja a máj jobb lebenyének bal alsó részét.
A máj jobb és bal oldali hornyai közötti középső szakaszt keresztirányú horonnyal osztjuk el az elülső és a hátsó részekre. Az elülső szegmens egy négyzet alakú lebeny, lobus quadratus, a hátsó a caudate lebeny, lobus caudatus.
A máj jobb lebenyének viszcerális felületén, közelebb az elülső margóhoz, van egy vastagbél-bél benyomás, impressio colica; a hátsó margó mögött: jobbra - a jobb oldali vese melletti széles depresszió, a vese benyomása, az impressio renalis, a bal oldali - a duodenális bél (duodenális) depresszió a jobb barázdával szomszédos, impressio duodenalis; még utólag, a vese benyomásától balra, a jobb mellékvese, a mellékvese depresszió, az impressio suprarenalis benyomása.
A máj négyszögletes lebenye, a lobus quadratus hepatis, jobbra az epehólyag fossa, a bal szélén a kerek ligament hasítójával, az alsó széle előtt és a máj kapuja mögött van. A négyszög alakú lebeny szélességének közepén egy széles keresztirányú ereszcsatorna van, amely a duodenum felső részének, a duodeno-intesztinális depressziónak a nyoma a máj jobb lebenyéből folytatódik.
A máj caudatális lebenye, a lobus caudatus hepatis, a máj kapuja mögött helyezkedik el, a máj kapu keresztirányú hornya előtt, a jobb oldalon - a vena cava, a sulcus venae cavae, a vénás kötőszövet repedése, a fissura lig. venosi, és hátul - egy máj frenikus felületének hátsó része. A bal oldali caudate lebeny elülső részén egy kis kiemelkedés - a papilláris folyamat, a folyamat papillaris, a máj bal oldali hátsó részének szomszédságában; Jobbra a caudate lebeny képezi a caudate folyamatot, a jobbra irányított processus caudatus hidat képez az epehólyag fossa hátsó vége és a gyengébb vena cava barázdájának elülső vége között, és átmegy a máj jobb lebenyébe.
A máj bal lebenye, a lobus hepatis sinister, a visceralis felületen, közelebb az elülső élhez, egy duzzadó-kóros csővel, gumós omentaléval rendelkezik, amely a kis omentum, omentum mínusz. A bal lebeny hátsó margójában, közvetlenül a vénás kötés mellett, a nyelőcső szomszédos hasi része - a nyelőcső belenyomása, egy impressio nyelőcső - van egy bemélyedés.
Ebből a képződményekből balra, a hátsóhoz közelebb, a bal lebeny alsó felületén gyomorfekély, impressio gastrica.
A membránfelület hátulja, a pars posterior faciei diaphragmaticae, a máj elég széles, enyhén lekerekített felülete. A gerincvel való érintkezés helyét konkávnak nevezi. Központi része széles, és jobbra és balra szűkült. A jobb lebeny szerint egy olyan horony található, amelyben a vena cava alsó része van - a vena cava, sulcus venae cavae barázdája. Ennek a barázdának a felső vége felé három máj vénája, a venae hepaticae, amely a vena cava alsó részébe áramlik, a máj anyagában látható. A vena cava sulcus széleit összekapcsolja egy alsó vena cava kötőszövetkötege.
A máj szinte teljesen körül van a peritoneális borítóval. A serous tunica, tunica serosa kiterjed a diafragma, a visceralis felszínre és az alacsonyabb margóra. Azonban azokon a helyeken, ahol a szalagok illeszkednek a májhoz és az epehólyaghoz, különböző szélességű területek vannak, amelyeket a hashártya nem fed le. A legnagyobb nem peritoneális terület a diafragma felületének hátsó részén található, ahol a máj közvetlenül a has hátsó falához kapcsolódik; Gyémánt alakú - extraperitoneális mező, nuda terület. Legnagyobb szélessége szerint az alacsonyabb vena cava található. A második ilyen hely az epehólyag helyén található. A máj diafragma és viszcerális felszínéről a hasi szalagok eltérnek.
A máj szerkezete. A szérum membránt, a tunica serosa-t, amely lefedi a májat, a szuberosa bázis, a tela suberosa, majd a rostos membrán, a tunica fibrosa alá támasztja alá. A kötőszövet a máj kapujában és a kerekkötés hasának hátsó végén, az edényekkel együtt, úgynevezett paravaszkuláris rostos kapszula formájában lép be a parenchymaba, amelynek kapszula-fibrosa perivaszkularisa, ebbe az eljárásba epe-csatornák, a portális véna ágai és a saját máj artériája; az edények mentén eléri a szálas membrán belsejét. Ez képezi a kötőszöveti keretet, amelynek sejtjei májkárosodás.
Máj lobula, lobulus hepaticus, 1-2 mm. májsejtekből áll - hepatociták, hepatocyti, amelyek májlemezeket képeznek, laminae hepaticae. A homlokzat közepén van egy központi vénák, v. centralis és a lobulák körül az interlobularis artériák és vénák találhatók, aa. interlobuláris etvv, interlobularisok, amelyekből interlobuláris kapillárisok származnak, vasa capillaria interlobularia. Az interlobuláris kapillárisok behatolnak a lebenybe, és áthaladnak a szinuszos erekbe, a vasa sinusoidea, a májlemezek között. Ezekben az edényekben az artériás és vénás (v, portae) vér keveredik. A szinuszos edények a központi vénába áramlanak. Mindegyik központi vénát a sublobuláris vagy kollektív vénákba injektáljuk, vv. szublobuláris, és az utolsó - a jobb, a középső és a bal májvénákban. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Az epehólyagokba, a ductuli biliferi-be áramló, a tubuliculusok, a canaliculi biliferi, a hepatociták között helyezkednek el, és az utóbbiak a lebenyeken kívül az interlobularis epe-csatornákhoz, a ductus interlobulares biliferi-hez kapcsolódnak. A szegmentális csatornák interlobularis epe-csatornákból vannak kialakítva.
Az intrahepatikus edények és az epevezetékek vizsgálata alapján kialakult a máj lebenyének, szektorainak és szegmenseinek modern nézete. Az első sorban a portálvénák ágai a máj jobb és bal lebenyébe vért hoznak, a határ pedig nem felel meg a külső határnak, de áthalad az epehólyag fossa és az alacsonyabb vena cava szája.
A másodrendű ágak véráramlást biztosítanak a szektorokhoz: a jobb lebenyben - a jobb piramis szektorba, a szektor paramedianum dekterbe, és a jobb oldali szektorba, az ágazat lateralis dexterébe; a bal oldali lebenyben - a bal oldali paramedikus szektorban a baleseti szektor paramedianum, a bal oldali szektor, az ágazati lateralis sértés és a bal hátsó szektor, szektor dorsalis baljós. Az utolsó két szektor megfelel a máj I. és II. Szegmensének. Más szektorok két szegmensre oszlanak, így a jobb és bal lebenyben 4 szegmens van.
A máj lebenyei és szegmensei az epe csatornái, a portálvénák ágai és a saját máj artériája. A máj jobb lebenyét leeresztik a jobb májcsatorna, a ductus hepaticus dexter, melynek elülső és hátsó ágai vannak. anterior et r. hátsó, a máj bal lebenye - a bal májcsatorna, ductus hepaticus baljós, amely a mediális és az oldalsó ágakból áll, r. medialis et lateralis, és a caudate lebeny - a caudate lebeny jobb és bal csatornái, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
A jobb májcsatorna elülső ága a V és VIII szegmensek csatornáiból van kialakítva; a jobb májcsatorna hátsó ága - a VI és VII szegmensek csatornáiból; a bal májcsatorna oldalirányú ága - a II. és III. szegmens csatornáiból. A IV. Szegmens bal oldali májcsatorna mediális ágába, valamint a caudate lebeny jobb és bal csatornáihoz, az első szegmens csatornáihoz és a jobb, bal és közös májcsatornákhoz, valamint a jobb és az oldalsó hátsó ágakhoz, valamint a jobb és az oldalsó hátsó ágakhoz vezethetnek a máj négyzetes lebenyének csatornái. a bal májcsatorna ága. A szegmentális csatornák I-VIII. Vegyületei más változatai is lehetnek. A III. És IV. Szegmensek csatornáit gyakran összekapcsolják.
A jobb és bal májkábelek a máj gallér elülső szélén, vagy már a hepatoduodenális ligamentumban képezik a közös májcsövet, a ductus hepaticus communis-t.
A jobb és bal májkábelek és szegmentális ágai nem állandó alakzatok; ha hiányoznak, a csatornák a közös májcsatornába áramlanak. A közönséges májcsatorna hossza 4-5 cm, átmérője 4-5 cm, sima nyálkahártyája nem képez összehajtogatást.
Máj topográfia. A máj a jobb alosztályrészben, az epigasztikus régióban és részben a bal alosztályban található. A csontrendszeri májot a mellkas falán lévő vetület határozza meg. A közép-vállú vonal jobb és elülső részén a máj pozíciójának legmagasabb pontja (jobb lebeny) a negyedik bordakövek szintjén kerül meghatározásra; a szegycsont bal oldalán, a legmagasabb pont (bal lebeny) az ötödik átmeneti tér szintjén van. A középtengelyes vonal jobb oldalán a máj alsó széle a tizedik keresztkötés tér szintjén kerül meghatározásra; tovább, a máj alsó határa a parti ív jobb felét követi. A jobb oldali középsíkú vonal szintjén, az ív alatt jön ki, jobbról balra és felfelé, az epigasztriumon áthaladva. A hasi fehér vonal átmegy a máj alsó szélén, a xiphoid és a köldökgyűrű között. Továbbá, a VIII. Bal oldali tengerparti porc szintjén a bal lebeny alsó határa áthalad a parti ívben, hogy megfeleljen a szegycsont bal oldalán lévő felső határnak.
Jobbra, a skapularis vonal mentén a máj határát a hetedik keresztirányú tér (vagy a VIII. Borda) és a XI borda felső széle között határozzuk meg.
A máj szinopiája. A máj felső részének felső része a jobb és részben a membrán bal kupola szomszédságában van; és a jobb mellékvese. A máj szívében, a testben és a gyomor szívében, a duodenum felső részén, a jobb vesében, a vastagbél jobb hajlításában és a keresztirányú vastagbél jobb oldalán a máj viszcerális felülete. Az epehólyag a máj jobb lebenyének belső felületével is szomszédos.
Az emberi anatómia atlaszja. Akademik.ru. 2011.