Funkciók, az epehólyag lehetséges betegségei és kezelésük

Az epehólyag az emésztőrendszer üreges szerve, amelynek fő feladata az epe összegyűjtése, és szükség esetén a vékonybélbe, nevezetesen a nyombélbe történő irányítása.

Az epehólyag és az epeutak betegségei vezető szerepet töltenek be az emésztőrendszer patológiájának szerkezetében. Sőt, az epehólyag patológiája a nőknél gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

Ennek a problémának a gyakorisága miatt javasoljuk, hogy ebben a témakörben az epehólyag leggyakoribb betegségeit, bizonyos típusú patológiás tüneteket és kezelést vesszük figyelembe. De először szeretnénk bemutatni az epehólyag anatómiáját és funkcióit.

A húgyhólyag: anatómiai jellemzők

Az epehólyag egy körte alakú üreges szerv, szélesebb bázissal és egy keskeny disztális véggel, amely átmegy a cisztás epehólyagba. Általában a test hossza 80-140 mm, átmérője 30-50 mm.

Az epehólyagban gyakori különbséget tenni a három rész: a nyak, a test és az alsó rész között. Ez a szerv a máj alsó felületén található, ugyanabban a fossa.

Az epehólyag fala három rétegből áll: serozikus, izmos és nyálkahártya. A nyálkahártya-rétegnek sok hosszanti hajtása van.

A változatlan epehólyagot nem lehet érezni a hasfalon. Ennek a szervnek a vetületi zónája a rectus abdominis izom külső szélének és a jobb parti ívnek kereszteződésénél található, amelyet Kerr pontnak neveznek. Azokban az esetekben, amikor az epehólyag megnagyobbodik, azt meg lehet tapintani.

A húgyhólyag: funkciók

Az epehólyag tartályként működik, amelyben az epe tárolódik. A májsejtek epét hoznak létre, amely az epehólyagban halmozódik fel. Amikor egy jel érkezik, az epe belép a cisztás csatornába, amely a közös epevezetékbe áramlik, és ez utóbbi a duodenumba nyílik.

A tartályfunkció mellett szerv és egyéb célállomások is vannak. Így az epehólyagban nyálka és acetil-kolecisztokinin keletkezik, és a tápanyagok felszívódnak.

A nap folyamán az egészséges emberek egy liter epe-t alkotnak. Az epehólyag maximális kapacitása 50 ml.

Az epe vízből, epesavakból, aminosavakból, foszfolipidekből, koleszterinből, bilirubinból, fehérjékből, nyálkaból, bizonyos vitaminokból, ásványi anyagokból és a beteg által alkalmazott gyógyszerek metabolitjaiból áll.

Az alábbi feladatok az epe számára vannak hozzárendelve:

a gyomornedv semlegesítése;
a bél- és hasnyálmirigamé enzimképességének aktiválása;
a kórokozó mikroorganizmusok méregtelenítése a bélben;
a bélcső motoros funkciójának javítása;
a toxinok és a gyógyszer metabolitok eltávolítása a szervezetből.

Az epehólyag-betegség: a fejlődés okai és mechanizmusa

Az e szerv betegségeinek minden okát csoportokra lehet osztani, nevezetesen:

fertőző. A vírusok, a baktériumok, a gombák és a protozoonok gyulladásos folyamatot okoznak a hólyagrétegben, amelyet általában nem számítási kolecisztitisznek neveznek. Leggyakrabban a betegség Escherichia coli-t, Streptococcus-ot, Staphylococcus-ot és Proteust okoz;
az epében bekövetkezett változások, ha összetevői egyensúlyát megzavarják. Ebben az esetben kövek alakulnak ki a húgyhólyagban, ami epekőbetegség kialakulásához vezet. Azokban az esetekben, amikor a kalkulus blokkolja a cisztás epeutat, a kolesztázis szindróma fordul elő, azaz az epe stasis;
az epehólyag idegimpulzusainak patológiája, ami a cisztikus fal motoros funkciójának megsértését és az epe kiáramlásának a vékonybélbe való bejutását eredményezi;
veleszületett genetikai patológia. Leggyakrabban a test veleszületett infúziója van;
az epehólyag neoplazmái: polipok, rosszindulatú daganatok.

A húgyhólyag: a betegségek rövid leírása

Gallstone betegség. Ez a betegség gyakran érinti a 40 évnél idősebb szülőket, akik túlsúlyosak vagy elhízottak. A kövek koleszterin, bilirubin barna és fekete, amelyek az epe rendszer minden részében képződhetnek. Ritkán csak az epehólyagot érinti. A gallstone-betegség hosszú távú krónikus betegség, amely súlyosbodási és remissziós időszakokkal rendelkezik. Az akut periódusban a kövek megakadályozzák a cisztás csatornát, aminek következtében a betegnek akut fájdalma van, más kellemetlen tünetekkel. Ezt a tünetek kombinációját májkolikának nevezik.
Krónikus, nem számított kolecisztitisz. Ebben az esetben a kalkulus hiányzik, és az epehólyag nyálkahártya-gyulladása fertőző anyagot, béllé refluxot, hasnyálmirigy-betegséget (pancreatitist), májot (hepatitist) vagy kolesztázt okoz.
Az epeutak diszkinézia. Ezt a betegséget az epehólyag és a csatornák szerves változásainak hiánya jellemzi, és a beidegzés megsértésének hátterében áll. Hozzájárulás a diszkinézia, a krónikus stressz, a túlzott fizikai és mentális stressz kialakulásához, a neuraszténia. A diszkinézia két típusát különböztetjük meg: a hyperkinetic, amikor a bélmotilitás túl aktív, de kaotikus és hypokinetikus, ha a hólyagmozgás gyengül.
Akut cholangitis vagy az epevezeték gyulladása. Szinte mindig a máj és az epehólyag egyéb betegségei (kolecisztitis, cholelithiasis, hepatitis, postcholecystectomy szindróma stb.) Vezetnek e betegséghez.
Carcinoma. Az epehólyag rosszindulatú daganatai a krónikus gyulladás hátterében alakulnak ki. Az ilyen típusú tumorra jellemző a magas rosszindulatú daganatok és a betegségek korai szakaszában megjelenő szűrések.

A húgyhólyag: a betegség tünetei

Milyen tünetei vannak az epehólyag-betegségnek? A legtöbb epehólyag-betegségnek gyakori tünetei vannak.

A betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek:

a jobb hypochondriumban lokalizált fájdalom. Ezenkívül a különböző betegségek fájdalmának intenzitása más. Például a polipok teljesen fájdalommentesek, és a számított kolecisztitis vagy a cholelithiasis akut súlyos fájdalmat okoz.
dyspepsziás tünetek, mint például hányinger, hányás, duzzanat, hasmenés vagy székrekedés;
keserűség a szájban. Ebben az esetben alapos differenciáldiagnózist kell végezni, mivel ez a tünet a májbetegséghez vezethet;
a nyelv vörössége. Ezt a tünetet "bíbor nyelvnek" nevezik;
a vizelet elszíneződése. A kolesztázis következtében nagy mennyiségű urobilinogén halmozódik fel a vizeletben, ami a sör színét adja;
a széklet elszíneződése. Az epe stagnálásának köszönhetően a stercobilin nem lép be a székletbe, ami természetes színt ad a székletnek;
sárgaság. Kolesztázissal az epe reagál a vérbe, ami az epesavakat és a bilirubint a bőrbe és a nyálkahártyákba kerül. Az első sárga szérum és szájnyálkahártya, és csak a bőr.

Ezek a tünetek és tünetek jelentősek az epehólyag betegségeiben. De a betegség orvostudományi formájától és lefolyásától függően más tünetek is hozzáadhatók, például a testhőmérséklet, az általános gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság és mások növekedése.

Húgyhólyagfájdalom: tünetek

Az epekőbetegségben a fájdalom a jobb hypochondriumban van lokalizálva, és a test jobb lapjára, vállára, nyakpályájára vagy bal oldalára adható. A fájdalomnak akut természete van, és az étrendben fellépő hibák okozzák.
A krónikus kolecisztitis fájdalmas fájdalomként jelentkezik, amelynek intenzitása az étrend megsértésével nő. A fájdalmas érzések a jobb oldalon, néha az epigasztriumban lokalizálódnak a hipokondriumban, és a jobb lapáttal, nyakpánttal vagy vállra vetíthetők.
Az epehólyag diszkinézia. Hiperkinetikus típusú diszkinézia esetén paroxiszmális fájdalom figyelhető meg. A hypokinetikus dyskinesiában a betegek a nehéz hypochondriumban vagy fájdalmas fájdalomban szenvednek, és a test jobb felére, a válllapra, a vállra vagy a nyakpántra adnak fájdalmat.
Az akut cholangitis elég erős fájdalmat mutat, ami fájdalmas sokkot is okozhat. A fájdalom lokalizációja és besugárzása, hasonlóan a fenti betegségekhez.
Az epehólyag karcinóma hosszú ideig tünetmentes. A betegség késői szakaszában súlyos fájdalom jelentkezik a betegeknél, amelyek még a fájdalomcsillapítóknál sem enyhülnek.

A húgyhólyag: a betegségek diagnosztizálásának módszerei

Az epehólyag betegségeinek diagnosztizálása és kezelése általános orvos, gasztroenterológus, sebész vagy hepatológus. Először is, ha e szerv betegségeinek tünetei megjelennek, konzultáljunk egy általános orvosral, aki szükség esetén a kapcsolódó szakemberek felé fordul.

Objektív vizsgálat, az orvosnak meg kell ismernie a máj és az epehólyagot, amellyel meghatározhatja a fájdalom pontokat, azaz a cisztás tüneteket, nevezetesen:

A Kera tünete a fájdalom az epehólyag palpációjánál belélegezve;
Georgievsky-Mussi tünete a fájdalmas érzések megjelenése, amikor a jobb oldali sternocleidomasztoid izom lábai között elhelyezkedő pontra nyomjuk;
Ortner-Grekov tünete - fájdalom, melyet a tenyér jobb szélén ívelt szélén érinti.

De a panaszok, az anamnézis és az objektív adatok nem lesznek elegendőek a pontos diagnózishoz, így a következő kiegészítő tanulmányokat hozzák a betegekhez:

teljes vérszám, amelyet a testben a gyulladásos folyamatra jellemző vérváltozások meghatározására használnak;
A vizelet általános és biokémiai elemzése lehetővé teszi az urobilinogén magas szintjének azonosítását;
a koprogram az emésztési zavarokat mutatja;
duodenális intubáció. Ezt a módszert egy vékony gumi szonda segítségével hajtjuk végre, amely a szájban a duodenumba kerül, hogy összegyűjtse az epe részeit.
az epe kémiai elemzését használják összetételének tanulmányozására.
az elárasztó epe a betegség etiológiáját sugallja;
a hasüreg ultrahangvizsgálata. Ezzel a módszerrel tanulmányozhatja az epehólyag anatómiai jellemzőit és azonosíthatja a szerves változásokat, a gyulladást és a kalkulus jelenlétét.
biopsziát, amelyet vékony tűvel végeznek ultrahangszabályozás alatt. A kapott anyagot mikroszkóp alatt vizsgáljuk rákos sejtek jelenlétére.
a cholangiográfia az epehólyag és az epevezeték radiopaque vizsgálata;
A számítógépes tomográfiát főként az epehólyagrák esetében használják a szűrések előfordulásának becslésére.

Az epehólyag-betegségek kezelése

Minden betegnek meg kell adni egy étrendet, amelynek alapelveit az alábbiakban ismertetjük.

Az etiotrop kezelés olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja az ok kiküszöbölése. Amikor a kolecisztitisz antibiotikum terápiát mutat, kövekkel, karcinómával vagy epehólyag-polipokkal - műtét.

A patogenetikus kezelés olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek normalizálják az epehólyag munkáját. Ebből a célból alkalmazható a görcsoldó, méregtelenítő, gyulladáscsökkentő és enzimatikus készítmények.

A tüneti kezelés fájdalomcsillapítók, cholereticus, lázcsillapító és egyéb gyógyszerek kijelölését foglalja magában. Amikor a fájdalmat olyan gyógyszerekre használhatjuk, mint a Ketonal, Baralgin, Drotaverin, Spazmolgon és mások.

A népi jogorvoslatok kezelése

Még a szakemberek is gyakran kiegészítik a hagyományos terápiát az epehólyag patológiára fitoterápiával. Felhívjuk figyelmét a leghatékonyabb eszközök és jelzések receptjeire.

A csípő húsleves: 3 evőkanál csípőt zúzunk bele egy habarcsba, 300 ml forró vizet öntenek rá, és alacsony hőmérsékleten forraljuk 5 percig. Ezután távolítsuk el a hőből, hagyjuk lehűlni és szűrjük át egy finom szitán. Az elkészített húsleveset szájon át 100 ml-t kapjuk naponta háromszor 10 perccel étkezés előtt. Ez a leves choleretic, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású, és hasonló a "Holosas" gyógyszerhez. Alkalmazza ezt a gyógyszert nem kalkulált cholecystitis, cholangitis, hepatitis, biliáris dyskinesia és egyéb betegségek esetében, amelyekben az epe kifolyása lelassul.

Citromos cékla: két közepes cékla, mossuk, hámozzuk és apró darabokra vágjuk, majd 10 csésze vizet öntsünk, forraljuk fel és főzzük alacsony hőmérsékleten körülbelül öt órán át. Amikor a cukorrépa készen áll, a reszelőre dörzsöljük, gézbe és facsart gyümölcslébe helyezzük, amit a húsleves kombinál. Vegyük ezt a gyógyszert 60 ml-ben fél órával étkezés előtt naponta háromszor. Kolecisztitisz esetén a kezelés 7-10 nap.

Gyógynövénygyűjtemény: keverjük össze 1 evőkanál gyógynövényeket, mint a vérfű, tansy (virág), menta (levelek), körömvirág (virágok), keserű üröm, édeskömény, pitypang (gyökér), kukorica selyem, immortelle (virágok). Ezután 10 gramm keletkezett gyűjtőanyagot két csésze forró vizet öntenek, fedjük le, és ragaszkodunk 40 percig. A kész infúziót finom szitán átszűrjük, és az étkezést megelőzően naponta egyszer 100 ml-t szedjük. Ez a gyógyszer fájdalomcsillapító, choleretikus és gyulladáscsökkentő hatású, ezért cholangitisre és kolecisztitiszre vonatkozik.

Áfonya levelek infúziója: 10 gramm áfonya levelei 200 ml forró vizet öntsenek, fedjük le és ragaszkodnak 40 percig. A kész gyógyszert a hűtőszekrényben tárolják, és az étkezés előtt naponta 4-5-ször 30-40 ml-t tartanak. Az áfonya levelek infúziója feloldja a köveket az epehólyagban és a csatornákban. Az olívaolajnak ugyanolyan hatása van, amelyet minden étkezés előtt 15 ml-es adagban kell fogyasztani.

Diétás táplálkozás az epehólyag betegségeiben

Az epehólyag-betegségek esetében az étrend a kezelés alapvető eleme. Az összes páciens Pevzner 5-ös táblázatot kapott.

Az epehólyag patológiája a következő:

enni részleges, azaz kis adagokban 5-6 alkalommal egy nap;
elegendő mennyiségű folyadékot kell használni (legalább 1,5 liter);
a remisszió során ajánlott a sült, fűszeres és füstölt élelmiszerek arányának csökkentése az étrendben;
korlátozza a zsír arányát az étrendben, beleértve a növényi eredetet is;
abbahagyja az ivást és a dohányzást;
a súlyosbodás során tilos ételt és vizet fogyasztani. A tünetek lelassulása után a táplálkozás folytatódik (50 ml zöldségleves, 100 ml cukrozatlan tea vagy gyümölcslé), fokozatosan bővítve az étrendet;
zárja ki a menüből a friss kenyeret és süteményt, valamint a fagylaltot, édességet, édes szódát és koffeintartalmú italokat;
a menüből levesek, burgonyapürével, zöldségekkel, gabonafélékkel, sovány húsokkal, gabonafélékkel, zöldségpürével és pörköltekkel, gyümölcsökkel, bogyókkal, zöldségsalátákkal, alacsony zsírtartalmú tejtermékekkel kell elkészíteni.

Ennek eredményeképpen elmondható, hogy az epehólyag-betegségek hasonló tünetekkel rendelkeznek, ezért csak a szakember végezheti el a helyes diagnózist és hatékony kezelést.

Az epehólyag kiválasztása a májágyból

A szubosztális trokárból származó bilincs rögzíti az epehólyag nyakát, és craniálisan veszi. Ugyanakkor a vékony kötőszöveti réteg elemei az epehólyagfal és a máj között megnyúlnak. Diathermikus horoggal ezeket a szöveteket kis részletekben felveszik az epehólyag falához, és véralvadással, majd vágási vagy vágási móddal égetik. Ha a szövetek lazaak, akkor a horog „sarka” vagy más szerszámok segítségével ostobán hámlasztják őket, csak diafragmust használva a hashártya szétválasztására, különálló sűrű zsinórok és kis edények koagulálására. Nem célszerű a szövetek tompa rétegződését kényszeríteni, disszekciójuk gyorsabb és kevésbé „véres”. Az epehólyag gyors és biztonságos felszabadulását a máj ágyból elősegíti a hólyagfal és a májszövet közötti határ egyértelmű megjelenése. Gyakran megváltoztatja a vonóerő irányát és intenzitását az epehólyag nyakán, és részben a máj és a húgyhólyag között húzódó szöveteket áthaladva a sebész ezt a határt érzi - „úgy érzi, a réteg”. A húgyhólyag statikus helyzete az elkülönítés során azt eredményezi, hogy a szövetek egyes részeinek metszéspontja csökkenti a feszültséget, és fokozatosan elrejti az elválasztó kötőszövetréteget. Ez megnöveli az epehólyagfal perforációjának kockázatát és a májszövet diatherma disszekcióját. A húgyhólyag megnövekedett mobilitása és a réteg jobb nyújtása hozzájárul a hashártya előzetes szétválasztásához az epehólyag külső és belső széle mentén a májból az átmeneti hajtás mentén.

Ahogy az epehólyag mobilizálódik, a nyak mögötti vontatás kevesebb és kevésbé szükséges feszültséget biztosít. Ezután a bilincs rögzíti és húzza a buborék falát bármelyik helyen és olyan irányban, hogy az elválasztandó szövet optimális megjelenését hozza létre. A munka során ebben a szakaszban a szorító alkalmazási helye a szorítóval többször változik.

Az epehólyag szekrécióját felfüggesztik, ha csak egy keskeny kötőszövetszalag található, melynek az epehólyag alja és a máj pereme között a hashártya levél van. Míg a májnak az epehólyag aljára visszahúzódó mozgása nem zavarja a szubhepatikus tér látószögét, felülvizsgálják a működési területet. A vérrögöket le kell mosni és szopni. Kis vérzéses véredények a máj ágyban koagulálódnak. Ellenőrizze, hogy a klipek eltolódtak-e a cisztás légcsatornából és az artériából, hogy vannak-e az epe-űrben az epe nyomai. A szívás a mosófolyadék maradványait a hasüregből kiüríti. Csak ezt követően az epehólyag teljesen elválik a májtól, és a hasüregből kivonva marad a szubsztrén térben.

Az epehólyag szekréciója a mély májbetegségből bonyolult, és általában súlyos vérzéssel jár. Emlékeztetni kell arra, hogy a medián máj vénája és nagy mellékfolyói a mély ágyban a húgyhólyagból csak a máj parenchyma nagyon vékony rétegével határolhatók. Ezért az ilyen esetekben a szövet "önmagától" irányába történő szétválasztása elfogadhatatlan. Még a kisebb mértékű károsodás a hajón is intenzív, ellenőrizetlen vérzéshez vezethet, ami azonnali átmenetet igényel a laparotomiára. A májrétegből származó diffúz vérzés megállítható azáltal, hogy fokozatosan koagulálja a teljes vérzési felületet egy golyó vagy lapát elektródával. A szívó vér jól látható felületet koagulál, megpróbálva megismételni a megismétlődő vékony pálcát. A véralvadás nem hatékony.

Ha a májágyban lévő kis edényből származó vérzés nem állítható meg a koaguláló elektróda ismétlődő ismétlődő megérintésével növekvő expozícióval, akkor próbálja meg ezt az edényt kinyomtatni, ha a csipeszes pofákat enyhén mártja a máj parenchyma-ba. A 2 - 3 klip különböző szögből történő átfedése azonban nem eredményezi a kívánt eredményt. Az edény összenyomása és koagulálása a májszövetben szivacsokkal szintén hatástalan lehet, ráadásul a vérzés is nőhet. Ilyen körülmények között a gömb alakú elektródával történő diathermocoaguláció szélesebb körű és mélyebb égést hoz létre a vérzőedény perifériája körül, fokozatosan közeledve hozzá. Az edény körkörös összenyomódása a szövetben mélyen összezúzódó csonkkal csökkenti és leállítja a vérzést. Egy kis, de tartósan vérző edényt az epehólyag-ágyban 5–7 percen keresztül tupfer vagy hajtogatott gézzel lehet nyomni, és a vérzés intenzitásának csökkentése után a végső hemosztázis diathermocoagulációval érhető el. A vérzés, még egy kicsi is, amely semmilyen módon nem állítható meg, megköveteli a beavatkozási módszer átalakítását.

A monitor képernyőjén a működési terület többszörös növekedése lehetővé teszi, hogy a sebész nézetéhez gyakorlatilag hozzáférhetetlenek legyenek a hagyományos cholecystectomiával. Tehát az epehólyag kiválasztásának folyamatában gyakran találtunk máj-hólyag-epe-csatornákat. A legtöbb esetben ezek az 1–2 mm átmérőjű egycsatornák voltak, de kisebbek voltak, többek is. A máj IV-V szegmenseiből származó epeedények, amelyek az epehólyag testébe áramlanak, közelebb a nyakhoz, nem rendelkeznek sima izom membránnal. Ezért a húgyhólyag mozgósítása során általában észrevétlenül keresztezték őket, és megkeresték, amikor az ágyat szivárgó epe mellett vizsgálják. Ilyen helyzetben a legfontosabb, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a máj-hólyag áthalad, és nem az anomálisan elhelyezett lobár epevezeték. A hepatoduodepális ínszalag és az eltávolított gyógyszer alapos felülvizsgálata általában tisztázza a helyzetet, de a legkisebb kétséggel az intraoperatív cholangiográfia szükséges.

Sajnos, az epesedények, még kicsi, koagulációja nem akadályozza meg az epe szivárgását, ezeket le kell vágni. Ugyanakkor a máj-cisztás csatornák a máj nagyon kis területeit ürítik, és esetleg további tartályokat tartalmaznak. Ezért az ebből átáramló epe mennyisége kicsi (ritkán haladja meg a 100 ml-t naponta), és még a nem oldódó epe elimináció 1-3 nap múlva is leáll.

Nagyon nehéz elkülöníteni a héja ráncos vagy durván szklerózis epehólyagot a májból. Az ilyen változásokhoz a hólyagfal feszes dagadtsága jár együtt az ágy területén lévő fibro-degenerált májszövetekkel. A húgyhólyag és a máj közötti látható határ eltűnik, és csak a húgyhólyag mozgósítása során intuitívan kitalálható, ilyen változásokkal az "önmagunkból" történő szétválasztást kell alkalmazni, mivel a szerszám nem szedhető fel és nem húzható le a szerszámmal, és a buborékfal jelentős erővel kerül a ruhába nem különbözik a hegektől. Az intrahepatikus struktúrák károsodásának kockázata e szekréciós technikával élesen nő. Az epehólyag lumenének célszerű széles megnyitása a folyadék tartalmának előzetes beszívásával és a kövek speciális műanyag tartályba történő kiürítésével elősegíti a buborék szétválasztását és biztonságosabbá teszi. A Metzenbaum ívelt széles ollóját célszerű használni, az epehólyag falának nehezen eltávolítható részét kivághatjuk és a májra hagyjuk, és a nyálkahártya koagulálódik.

Az epehólyagfal éles sűrűsége és merevsége gyakran megakadályozza a kisülési szorító átfedését. Ilyen nehézségek merülnek fel egy nem eső, szorosan kitöltött kúpos hólyaggal, a nyak és a Hartmann zsebében rögzített nagy számítással, gyulladásos beszivárgással, súlyos szklerotikus változásokkal és kalcifikációval. Mindegyik esetben különböző módon próbálják megragadni és visszahúzni az epehólyagot.

A legegyszerűbb módja annak, hogy megragadjuk a buborék falát durva, fogazott, hosszú ágakkal, ami gyakran lehetséges. Néha sikerülnek, ha a nyakrészről az ott rögzített számológépet eltolják. Néha a buborékok előzetes kinyerésére használnak fel egy buborékból, amelyet egy tartályba helyeznek át, majd eltávolítják, és a buborék falát rögzítik, és áthúzzák a bemetszés szélein. Gyakran lehetőség van az epehólyag izolálására az ágyból, csak váltakozva, különböző irányokban, a falak rögzítése nélkül. Ehhez egy „puha” klipet használunk, lekerekített hosszúkás pofákkal. A nyílt bilincset szélesen elvált ágakkal használjuk lándzsaként, a nyak emelését és eltávolítását, majd a húgyhólyag testét (30. ábra). Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag rögzítésére és kisülésére szolgáló különféle eszközök kifejlesztése és használata ilyen esetekben széles körű terület a sebészek kreatív képzeletének és racionalizálásának.

Ábra. 30. Az epehólyag "lándzsa" kibocsátásának módja

A húgyhólyag izolálására irányuló sikertelen, hatástalan kísérletek, valamint a manipuláció túlzott kockázatának körülményei kényszerítik a beteget a művelet befejezésére.

Laparoszkópos cholecystectomiával, az epehólyag kivonásának stádiumában a lumen véletlen megnyitása gyakran előfordul. Általában a sebészek ezt technikai kötésnek tartják, anélkül, hogy az eltávolítandó test károsodását károsítanák.

Az epe ugyanakkor kiömlött, szívás közben, és későbbi lépésekben megpróbálják megakadályozni, hogy a betonok lehullanak a hasüregbe. Az epehólyag hibájának szélei megpróbálják lezárni a klipet, összeszedni és összenyomni egy klipszalaggal, húzni a véghurkot, A szegmens azonban nem mindig lehetséges. A húgyhólyagból kiszivárgott kalkulákat összegyűjtjük egy, a hasüregbe behozott tartályba; amely sebészeti kesztyűt használhat. Az epehólyag lumenének megnyitása után a hasüreg megfelelő rehabilitációjában nincsenek gyulladásos szövődmények ezzel a technikai hibával kapcsolatban. Ez nem érinti a helyreállítási időszak időtartamát.

Mi van, ha az epe bejut a véráramba

A vér epe - gyakori előfordulás, gyakran előforduló nőknél 40 év. Ez a szövődmény a gyomor-bél traktus (GIT) patológiáinak következménye, ami az epe elvezetését, az epe szekrécióját és a vér anyagának toxikációját eredményezi.

tünetek

Ennek a rendellenességnek az első jele a sárgaság. A máj folyamatosan epét hoz létre. Amikor a túlfolyó csatornák nem ellenállnak a nyomásnak és a robbanásnak, a szövetek károsodása révén más folyadékokkal együtt aktívan elnyelik az epeformáló komponenseket. Ezek tömegesen terjednek a testben, ami a bőr sárgaságának, szemének megnyilvánulásához vezet.

A második nyilvánvaló tünet a keserű íz a szájban. Normál körülmények között az epeformáló szegmens kis adagokban bombázza a gasztrointesztinális traktusban lévő folyadékot az étkezési bevitel mellett párhuzamosan.

A kolesztázis jelenléte rontja a normális vezetőképességet, ami a szekréció hirtelen (szaggatott) szétválasztásához vezet a növekvő tömörítéssel. Az egyes rándulások eredményei szerint a maró folyadékot feleslegesen bombázzák. A keserűség érzése mellett gasztrit is okozhat.

Ennek a tünetnek a kezelése rövid ideig (1-4 nap) a mellékjelek megnyilvánulásához vezet. Ezek a következők:

a bőr viszketése;
bosszúság jellegzetes savas, keserű szaggal;
fejfájás;
fájdalom az alsó jobb borda alatt (pulzálással vagy anélkül);
a vizelet sötétedése;
székletelszíneződés;
hányás;
puffadás.

A főbb tünetek lehetővé teszik a betegség természetének meghatározását. További - jelezze a negatív folyamatok fejlődését.

okok

Olyan kedvezőtlen tényezőkkel, mint az elhízás, a stressz, a nem szisztémás táplálékfelvétel vagy a káros élelmiszerek túlzott fogyasztása, a másik - epe szekréció sűrűsödik, a csatornákon való áthaladása romlik. A keletkező kő a kiáramló csatorna blokkolásával is okozhat betegséget.

A fentiek jelenléte az anyag szabad áramlását, az epehólyag belsejében való letelepedését eredményezi. Ennek eredményeképpen a szekréciós szerv falaiban könnyek, az epe szekréciója károsodik a szövetekben és a testfolyadékokban, a vérben.

Az epehólyag állapotai, amelyek közvetlen hatással vannak a folyamatra:

a csatornák hegesedése;
inkrementális elzáródás;
szűkület;
tumor.

Az ilyen forgatókönyvek kialakulását a szervezet általános gátlása kíséri, mivel a koleszterin, az emésztő savak és a bilirubin a véráramba jelentősen belépő szekréció összetevői. Az utóbbinak toxikus negatív hatása van, ami az emberi jólét általános romlásához vezet.

diagnosztika

A betegség előzetes definíciója a nyilvánvaló jelek (tünetek) szerint önállóan szerezhető be. A betegség pontos diagnózisát szakemberek végzik a vizsgálatok eredményei alapján:

vizelet;
cal;
a hasi szervek ultrahangja (ultrahang);
epehólyagérzékelés;
harmadik fél kutatása a közös klinikai kártya közzétételéhez.

A kezelés folyamán a vizsgálatokat újra lehet kinevezni. Végrehajtási eljárásuk végső szakaszában is kötelező érvényű.

kezelés

A kolesztázis kialakulását minimálisan invazív műtét kíséri, amely lehetővé teszi, hogy az epe szabadon leereszkedjen a hólyagból a gyomorba.

Ebben az esetben a páciens étrendjét könnyen emészthető, ártalmatlan élelmiszerek váltják fel az emésztő szervek terhelésének csökkentése érdekében, és szigorú kezelési módot vezetnek be.

A gyógyszer hatására való felkészülés után a beteg a következő csoportokban gyógyszert szed.

vizelethajtók;
vitaminok;
hemodez (hemodez származékok).

A fertőző invázió jelenlétét minimálisra csökkenti az antibiotikumok. A posztoperatív terápia során az általános test háttér javul, a sárgaság tünetei degenerálódnak, de a vizelet urobilin értékei megmaradnak.

A beteg állapotának javítása érdekében az orvos tervezett műveletet hajt végre. Ez alatt a betegség oka végül megszűnik.

Ha az epefolyadék kiáramlása a gyomor-bél traktusba túlzott mennyiségben történik - gyakran gyomor, duodenum falán fekélyek kialakulásával kialakul a gastritis. A legtöbb esetben (a külső betegségek okozta fizikai sérülések vagy sérülések kivételével) a műtét nem szükséges.

A betegség ilyen fejlődése során Ursofalk vagy annak analógjainak lefolyását írják elő a betegnek, amelynek célja a sósav és más emésztő savak koncentrációjának csökkentése. Ha a tanfolyam után a tesztek és az általános vizsgálat a betegség jelenlétét jelzi, a kezelőorvos további vizsgálatokat ír elő, korrigálja a kezelést.

Elsősegély és mérgezéskezelés

A tünetek mellett az epe mérgezés az egyéni életbiztosítási rendszerek számára végzetes. A lista:

Szív- és érrendszer - a szívritmus lassulása és az artériás nyomás csökkenése figyelhető meg, a kis edények a részleges elzáródásuk és haláluk következtében gyulladnak.
Vér - viszkozitása megváltozik a hajók minőségének párhuzamos csökkenésével, nagyobb valószínűséggel, esetleg vérzéssel (vérzés) a test belsejében vagy a nyálkahártyán keresztül (rota-orrüreg, szem, nemi nyálkahártya).
Agy, központi idegrendszer (CNS) - ha az epe-anyagok koncentrációja a vérben / szervekben megnő, a CNS gátolódik, ami instabil munkához, görcsökhöz és zavarokhoz vezet az idegcserében. Amikor a beteg kritikus állapotba kerül, a neurális kapcsolatok megsemmisülnek - a beteg kómába esik.

A szájban a keserűség, az öklendezés és a kapcsolódó jellegzetes megnyilvánulások gyakran drámai hatást gyakorolnak egy személy jólétére. Az önkezeléshez győződjön meg arról, hogy a megnyilvánuló tünetek kifejezetten e betegséghez tartoznak.

A test savas toxikációjának gyengítése érdekében az Ursofalk-ot vagy annak analógjait (Ursosan, Grinterol, Ursodez, stb.) Az utasítások szerint szedhetjük. A kezelés idején a diétából kizárni kell a savat, sós, sült, konzervált és zsíros ételeket, nagy mennyiségű tiszta vizet kell fogyasztani (2-5 l / nap).

A szükséges intézkedések meghatározása után az orvosi segítségnyújtás a következő:

Ha nincs elég epe, használjon Flacumint, oxaphenamidot vagy Allohont.
Az epeutak görcsére - Drotaverin, Amylophyllin vagy Papaverine.
Az epehólyagfal izmainak elégtelen ritmusa - szorbit, koleritin vagy magnézium-szulfát.

Az orvosi segítség igénybevételének hiányában ez a módszer segít csökkenteni a mérgezés hatását és egyensúlyba hozza a gyomor-bélrendszerben a savas jelenlétet. A betegség jellegének azonosításához és a teljes gyógyulásához azonban további kutatásokhoz és a toxicitás okainak meghatározásához orvoshoz kell fordulni.

Operatív beavatkozás

A mellékhatásokat gyakran fáradtság, ingerlékenység, epe-elzáródás - súlycsökkenés, túlzott belégzés a gyomorba - az elhízás, a vér koleszterinszintjének emelkedése, a vaszkuláris ateroszklerózis kialakulása és a lipid szem szemhéjplakkok kialakulása okozza. Ezeknek a fejleményeknek a meghosszabbodott folyamata az epehólyag falainak perforációjához vezet, melynek következményes fertőzése - a peritonitis fejlődik.

tachycardia (gyors pulzusszám és fokozott vérzés);
a hasi izmok feszültsége;
láz;
megnövekedett ESR (vörösvérsejt-üledési sebesség);
általános jólét romlása.

A betegség ilyen lefolyása nem biztosítja az önkezelést. Az operatív beavatkozás két szakaszban történik:

Tisztítás - az epehólyag falán egy vízelvezető nyílás jön létre, amelyen keresztül felhalmozódott felesleges emésztőfolyadékokat szivattyúzzanak ki egy szondával.
Az ok megszüntetése. Kétféleképpen végezhető el: a sérült terület alakja radikális eltávolítása vagy helyreállítása az implantátum által.

A megadott sorrend nem változik. Segít csökkenteni a komplikációk utáni operatív kockázatait, az orvos fizikai jelenlétét a legkevésbé károsítja. Ez utóbbi lehetővé teszi az intervenciós terület gyógyulását rövid idő alatt.

megelőzés

A betegség megelőzése és megelőzése érdekében a fő dolog kedvező érzelmi és fizikai-kémiai háttér kialakítása.

Megfelelő táplálkozás. Az élelmiszerfogyasztás rendszernek és minden létfontosságú anyagnak és vitaminnak kell kitöltenie. Ugyanakkor rendszeres időközönként hasznos a sovány étrend alkalmazása a zöldségek, fűszernövények és gyümölcsök magas fogyasztásával.
Sport vagy napi könnyű edzés. A test jó állapotban tartása hozzájárul a test minden mechanizmusának megfelelő működéséhez, kiküszöböli a stagnációt és csökkenti a kísérő szövődmények kockázatát.
Relaxáció és egészséges alvás. Az alvási minták tekintetében az idegrendszer stabil állapotban van. A gyakori időközönként végzett séták és pozitív pihenés csak javítja pozícióját, és ennek következtében hozzájárul az egészség megőrzéséhez.
A rossz szokások részleges vagy teljes elutasítása. Az alkoholfogyasztás és a dohánytermékek fogyasztása káros bármilyen nemű és korú test számára. Túlzott mennyiségű rákkeltő anyagot, mérgeket és egyéb káros vegyületeket tartalmaz, amelyek a betegségek egész listájának kialakulásához vezethetnek.
Masszírozza a hasterületet. Különösen 40 év után az étkezés utáni nehézség érzése növekszik. A közvetlen izomstimuláció pozitív hatással van az anyagcsere-folyamatok aktivitására és hatékonyságára.

Ezek a megelőzési módszerek kiváló figyelmeztető eszköz számos betegség számára. A test gondozása megakadályozza számos betegséget, beleértve az epe bejutását a vérbe.

Vérzés az epehólyagból

A méhnyakmirigy kiválasztása során a cisztikus artéria károsodása vagy a csonkból való kötés csúszása következhet be. Az artériás vérzés gyors ütemével súlyos szövődmények fordulhatnak elő: a VZHP, a jobb máj artéria, a portális véna károsodása. A felsorolt szövődmények elkerülése érdekében számos technikailag egyszerű módszer áll rendelkezésre, amelyek hemosztázist biztosítanak.

A vérzés átmeneti leállítása a vérzéses artériának tupfer-lel történő megnyomásával történik. Ha a vérzés után folytatódik, az ideiglenes hemosztázist úgy érjük el, hogy az ujjaival megnyomja a PDS-t. Néha elegendő a bal kéz mutatóujját behelyezni a mirigy lyukába, és emelni a PDS-t, ami biztosítja az edények összenyomását. Ennek a technikának a végrehajtásához a sebésznek fordulnia kell a pácienshez a jobb oldalán. A vérzés átmeneti megállítását követően az elektrosztatikus elvezetés után a kiömlött vért felszívja, ami lehetővé teszi a beavatkozási terület ellenőrzését.

Rendszerint lehetséges a sérült hajó látása. Ha a vérzés forrása nem látható, akkor röviden lazítsa meg a kötés feszességét vagy keresztkötését, és a vérzés folytatása után keresse meg a forrást. Az epehólyag artériájának csonkja hosszú, lágy hemosztatikus klipet kap, amely minimális mennyiségű környező szövetet tartalmaz. Győződjön meg róla, hogy a szomszédos csőszerkezetek nem szorulnak be a bilincsbe. Ha az artéria csonkja viszonylag hosszú, és a ligatúra biztonságosan illeszkedik, lehetséges, hogy a csonkot villogás nélkül ligáljuk.

Rövid csonkkal, közvetlenül a bilincságak csúcsán, egy Z-alakú varrást alkalmazunk egy atraumatikus tűvel, 3-0 vagy 4-0 nem felszívódó varróanyaggal úgy, hogy csak a cisztás artéria csonkja és a környező zsírszövet varrva van.

A szövetek éles beszivárgása során a méhnyakmirigy mobilizálása során vérzés léphet fel az epehólyag artériájának a főmedencéből való parietális szétválasztása miatt - a jobb májérzékelőben. Ebben az esetben a hemosztát nem alkalmazható. A vérzést átmenetileg le kell állítani, a fent leírtak szerint. A seb szárítása után megtörténik a jobb májterápia regionális hibájának lokalizációja, és a hepatoduodenális kötés feszültségének gyengítése nélkül egy parietális varrást alkalmazunk egy 4-0 vagy 5-0 szálas atraumatikus tűvel.

Az epehólyagok akut cholecystitisből származó ágyból történő elosztása nem mindig lehetséges szigorúan a "rétegben" végrehajtani. Ennek eredményeként a szomszédos gyulladásos máj parenchyma felszíni károsodása előfordulhat, amit vérzés kísér. Az ágy elektrokonagulációja a húgyhólyag kiválasztása során hatástalan lehet. Az ilyen parenchymás vérzés megakadályozására a húgyhólyag-ágyat egy atraumatikus tű alkalmazásával felszívódó varróanyaggal varrjuk. Talán mind a folyamatos, mind a megszakított varratok bevezetése. Az ágy összekötésének előfeltétele egy 1 cm-es mélységű durva öltés.

Amikor az infiltrált májszövet felületesen varródik, a varratok elkerülhetetlenül vágódnak, és a vérzés intenzitása nő. Ugyanakkor a máj parenchyma túlzottan mély villogása a húgyhólyag ágyában a szegmentális PP-hez és az edényekhez vezethet a varratokba.

Az intenzív vérzés leállításának hatékony módja a gp ágyából a TachoComb lemez alkalmazása. Ebben az esetben az ágy előzetes varrása nem szükséges.

Az epehólyagágyból származó vérzéses vérzéscsillapító eszköz

A találmány gyógyászati technológiára, nevezetesen sürgősségi műtétre vonatkozik, és a laparoszkópos műveletekben, különösen akut cholecystitisben végzett laparoszkópos műveletekben, beleértve a gyulladás és koagulopátiás állapotok esetén, alkalmazandó. A hemosztázis találmány szerinti eszköze felfújható léggömböt tartalmaz, amelynek gömb alakú bázisú henger alakja van, és külső és belső elasztikus rétegekből áll, amelyek két légkamrát képeznek, amelyek mindegyike csatlakozik az egyik csőhöz, a külső rugalmas réteg legalább felének perforációja van, az üreges rugalmas testet perforáljuk. átmenőcső formájában, amelynek egyik végén vízelvezető nyílások vannak, és a másik végén két cső, a vízelvezető nyílások kívülről kifelé vannak elrendezve. rugalmas felfújható ballon. A felfújható ballon átmérője, ha nincs használatban, nem haladja meg a laparoport belső átmérőjét, és a léggömb felszíne kis kiemelkedésekkel durva.

A cholelithiasis előfordulása és az azzal összefüggő szövődmények száma folyamatosan növekszik, részesedése a gyomor-bélrendszeri betegségek között 40% -ot ér el (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). Európában, beleértve Oroszországot is, több mint 20 millió ember szenved cholelithiasisban, minden évben 1 millióan diagnosztizálnak (KV Lapkin, Endoszkópos sebészet 1998; 2; 3-9).

A hepatobiliarikus műtét során az új megoldási megközelítést igénylő egyik legfontosabb feladat a megbízható és nem traumás hemosztázis és a bilistázis, amelyen a kedvező posztoperatív időszak nagymértékben függ. Számos módszert írtak le a vérzés leállítására a májban végzett műveletek során, de a probléma továbbra is megoldatlan (Borisov A. E., Levin V. A., Zemrannaya V.P. és mások. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997, 7 (1): 23-30). A laparoszkópos műtét során a megbízható hemosztázis biztosítása nagy kihívást jelenthet. Ezért a vérzés a laparoszkópos cholecystectomiás konverzió egyik fő oka (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals, sebészeti hepatológia 2000; 5 (2): 103-4).

A legtöbb szövődmény általában a destruktív kolecisztitisz kezelés során jelentkezik. Ezen komplikációk egyike a máj parenchyma és az epehólyagágy (LB) vérzése, ami 15% (A. F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V. N. Akimov, A. Pere Bereznitsky; endoszkópos sebészet, 2004; 35-36. Az epehólyagágy és a máj parenchyma vérzéséből eredő konverzió százalékos aránya 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V.Timerbulatov; endoszkópos sebészet, 1 2004; 44).

Az ultrahangos elektródával történő véralvadás megakadályozására ismert ismert módszerek azonban egy drága módszer, amely hátrányosan befolyásolja a májszövet regenerálódását.

Ismert egy hemosztázisra alkalmas eszközt (Szovjetunió 1088728-as, 1984-es tanúsítványa), amely egy katétert tartalmaz, amelynek felfújható kúp alakú léggömbje van a munka végén, a katéter másik végén lévő vezető- és kisülési csövekkel a katéter működési vége felé, és az oldalsó fal és a kúp alakú ballon vezető és kisülési csövei a helyi hipotermia készülékéhez vannak csatlakoztatva. Ennek az eszköznek a hátránya, hogy nem alkalmazható a parenchymás szervekre, mivel a húgycsövek hemosztázisa.

Ismert egy eszköz a nyombélfekélyből származó vérzés leállítására szolgáló szondáról (RF 2218948, 2003.12.20.), Amely kettős lumen csőként van kialakítva egy hemosztatikus ballonnal és egy eszközzel a szondának a duodenális izzóba való behelyezésére. A csőnek két lyuk van. Az egyik a ballon előtt helyezkedik el, a másik 5,0-8,0 cm a ballon mögött. A tartály a cső elejétől a 3,0-3,5 cm-re helyezkedik el. A cső hossza 130-150 cm, a szonda behelyezésére szolgáló eszköz a golyócsőhöz rögzített szintetikus szál hurok formájában van kialakítva. A próba használatának eredményeképpen a betegek súlyos kontingensének kezelésének eredményei javulnak a vészhelyzetben sebészeti kezelésre szoruló betegek számának csökkentésével.

A laparoszkópos műveletek során a vérzés megelőzésére, leállítására és szabályozására egy eszköz ismert (RF 2243728, 01/10/2005). Az eszköz tartalmaz egy szövedéket, amely egy szövedékhez van kötve, egy szövedék, amellyel a sebet egy szálra húzzuk és eltávolítjuk egy szálhoz, a film belső felületéhez egy kollagén géllel van összekötve. A film lefedi a vászon területét, és nyílása megegyezik a kettős lumen csatorna csatornájával, amely a film külső felületéhez van csatlakoztatva és amelyben egy csatorna hosszabb, mint a másik. A rövid csatorna távoli vége a filmben lévő lyukhoz van csatlakoztatva, és a hosszú csatorna távoli vége túlnyúlik a határain, a proximális végek képesek a vákuum-vevőhöz csatlakoztatni. A szál a szövedékről a belső felületről egy rövid furatba kerül, és a rövid furat külső falához van rögzítve. Ennek az eszköznek a hátránya az, hogy az epehólyag-ágyból történő vérzéskor nem lehet használni.

Ismert egy eszköz a parenchymás vérzés hemosztázisának elvégzésére (64504, 07/10/2007 sz. RF szabadalom), amely egy elektródból áll, azzal jellemezve, hogy az elektród egy adapteren keresztül egy hosszú tű kanüljéhez van csatlakoztatva, amely egy mozgatható áram-leválasztó cső belsejében helyezkedik el, és a tű végein, amelyek nincsenek szigetelve, osztály. Ennek az eszköznek a hátránya az, hogy az epehólyag-ágyból történő vérzéskor nem lehet használni.

Ismeretes egy parenchymatikus szervek működésének hemosztázisára szolgáló eszköz (RF 64895, 2007.2.7.), Amely egy biológiailag ép anyagból álló, átmenő lyukakkal ellátott lapot tartalmaz, azzal jellemezve, hogy anyagként lecsapolt, majd préselt csirke csontokat használunk: a lemez hossza 1 / A 4. ábra meghaladja a seb méretét, és a szélessége 1/5 a hosszúságától, az átmenő lyukak egymástól egy nyakkendővel vannak elhelyezve. Ennek az eszköznek a hátránya az, hogy nehéz az epehólyag-ágyon történő vérzés.

Általában meg kell jegyezni, hogy a jelenleg a hemosztázisra kifejlesztett eszközök többsége romboló változásokat okoz a parenchymás szervekben, és a szöveti struktúrák teljes helyreállítása még a műtét után több hónapig sem figyelhető meg.

A haszonmodell prototípusa a 30072 (2003.06.20) számú hasznos szabadalmi leírás szerinti parenchymás szervek hemosztázisára szolgáló eszköz, amely üreges, felfújható ballonnal ellátott testet tartalmaz a lekerekített végén és a másik végén a kisülési csöveken, az üreges, rugalmas testet két áthatolható falon osztják a kisülési csövekkel kommunikáló részek, míg az üreges rugalmas test kerekített végén több lyuk van, amelyek az ürítőcsövek egyikével kommunikálnak, és az üreges rugalmas test vezetőjénél. CA több nyílást, amely kommunikálni egy másik kivezető cső, ahol mindkét oldalán a helyi terület a nyílások a kerülete egy üreges rugalmas test van mélyedések rögzítésére felfújható ballon. A felfújható ballon átmérője, ha nincs használatban, nem haladja meg az üreges rugalmas ház átmérőjét, és a ballon mindkét végén kisebb átmérőjű mandzsetta van, amelynek szélessége megegyezik az üreges rugalmas ház kerületén lévő hornyok szélességével, a ballon felülete pedig apró kiálló részekkel durva. Ez az eszköz azonban nem alkalmazható az epehólyagágyból származó vérzés hemosztázisa miatt, mivel az epehólyagágy kivetítésében nem lehet rögzíteni, és az eszköz átmérője és a laparoszkóp átmérője közötti eltérést a laparoszkópos műveletek során az epehólyag-ágyból történő vérzés megállítása érdekében nem lehet.

A hasznossági modell feladata a vérveszteség csökkentése és az epehólyagágyból származó vérzés megbízható hemosztázisának biztosítása a vízelvezetés és a csepegtető öntözés lehetőségével.

A feladatot azzal a ténnyel oldják meg, hogy az epehólyag-ágyból származó vérzéses vérzéscsillapító eszköz felfújható ballont tartalmaz, amelynek gömb alakú bázisú henger alakja van, és külső és belső elasztikus rétegekből áll, amelyek két légkamrát képeznek, amelyek mindegyike csatlakozik az egyik csőhöz, és nem kevesebb, mint a felület felét. a külső rugalmas réteg perforációval, üreges rugalmas testgel van ellátva, amely egy átmenőcső formájában van kialakítva, amelynek egyik végén vízelvezető nyílásokkal és a másik végén két csővel rendelkezik. A nyílások spirálban vannak elrendezve, a felfújható ballon külső rugalmas rétegéből kiindulva. A felfújható ballon átmérője, ha nincs használatban, nem haladja meg a laparoport belső átmérőjét, és a léggömb felszíne kis kiemelkedésekkel durva.

Az epehólyagágyból származó vérzéses vérzéscsillapító eszköz segítségével új és pozitív technikai eredmény az, hogy magas hemosztázist biztosít, melyet hemosztatikus aktivitás jellemez, jelentősen csökkenti a teljes hemosztázis eléréséhez szükséges időt. a vérfelszín teljes megállásának előnyei a sebfelületről lehetővé teszik a vérveszteség csökkentését.

A rajzon az epehólyag-ágyból származó vérzéses vérzéscsillapító készülék látható, általános nézet a szakaszban.

Az epehólyag-ágyból származó vérzéses vérzéses találmány szerinti eszköz lehetővé teszi, hogy egyidejűleg kompressziót hajtson végre, a sebfelületet hemosztatikus előkészítéssel végezze, és szabályozza az eljárás hatékonyságát.

A HP ágyból származó vérzés hemosztázisára szolgáló eszköz egy üreges, rugalmas cső (1), amely 600 mm hosszú, két A és B végű. A rugalmas cső (1) átmérője 8 mm (ami nem haladja meg a laparoport belső átmérőjét), belül két 2 mm-es, 2 mm átmérőjű kisülési csővel rendelkezik, amelyek a végén a különböző színekkel vannak ellátva, hogy megkönnyítsék az orvos munkáját. A csövön (1) egy vékony orvosi gumi kétrétegű, rugalmas felfújható ballonja (4) hermetikusan lezárt. Két légkamra van kialakítva a ballon két rétege és a belső réteg és a cső (1) között. Mindegyik kamra (2), (3) csőhöz van csatlakoztatva. A henger 120 mm hosszú henger alakú, gömb alakú alapokkal, töltetlen állapotban a henger külső átmérője 10 mm (ami megfelel a laparoport belső átmérőjének). A belső réteg által kialakított henger átmérője, ha nincs használatban, 8 mm. A henger (4) nem töltött állapotban lévő falai a cső (1) falainak szomszédságában vannak. A lyukon (5) áthaladó cső (3) a henger (4) belső rétegének (6) kamrájával van összekötve, amelyben a levegő vagy fiziológiás sóoldat szobahőmérsékleten van, és a készülék a kamrával a 7 lyukon keresztül kommunikál a henger (4) külső rétege (8). A külső réteg (8) felülete durvavá válik az epehólyag-ágy sűrűbb rögzítésére. A henger (4) külső rétege (8) felületének egyik oldalán ½ lyukakon (9) van kis perforációk formájában. A „B” végtől 250 mm-től 350 mm-re, a cső (1) hengerének (4) külső felületétől több milliméteres távolságban 4 mm átmérőjű vízelvezető nyílások vannak elrendezve, amelyek spirálban vannak elrendezve. A hemosztázist úgy végezzük, hogy szobahőmérsékleten levegőt vagy fiziológiai oldatot injektálunk egy csőön (3) keresztül a nyíláson (5) keresztül a ballon (4) belső rétegének (6) kamrájába, majd a hemosztatikus gélt a csőön (2) és a nyíláson (7) keresztül a kamrába adagoljuk. a külső réteg (8) és a henger (4) belső rétege (6). A perforációval (9) ellátott hemostatikus gél belép a ballon (4) külső felületébe, amely az epehólyag-ágy mellett van, és így hemosztázison keresztül áramlik az epehólyag-ágyba.

A hemosztázis készüléke a következőképpen működik. Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása és az epehólyag-ágyon az epehólyag alsó részén lévő laparoporton keresztül történő kontrollálatlan vérzés kialakulása után az említett eszközt a "B" cső végével (1) úgy hajtjuk végre, hogy a ballon (4) az epehólyag-ágyban legyen a felületen. réteg (8), amely perforációkkal rendelkezik (9). Ezután a cső (1) „B” végét az elülső hasfalhoz vezetjük, és megszakított varratokkal rögzítjük a bőrre. A cső (1) "A" végét is megszakított varratokkal rögzítik a bőrre. Ez lehetővé teszi, hogy biztonságosan rögzítse a hemosztatikus ballont (4) az epehólyag-ágy hosszanti tengelye mentén. Az endovideo kamra irányítása alatt a ballon (4) belső rétege (6) a levegő vagy fiziológiás sóoldat szobahőmérsékleten történő bejuttatásával a csőbe (3) kerül, amely a nyíláson (5) keresztül belép a belső réteg (6) által kialakított kamrába, amíg levegővel vagy folyadékkal van feltöltve. és elérje a hemosztázist. A cső (3) nyitott végét rögzítjük, megakadályozva a kamra tartalmának szivárgását. Így az epehólyag-ágy felfújható ballonnal (4) való tamponozása a vérzés forrásának összenyomása érdekében érhető el.

Ezután egy hemosztatikus gélt injektálunk a 2 csőbe, amely a 7 nyíláson átáramlik a külső réteg (8) és a ballon (4) belső rétege (4) által kialakított kamra lumenébe. Az ebből a kamrából a golyók a 9 lyukakon keresztül jutnak be az epehólyag ágyába, egyenletesen töltve az egész ágyat. A cső (3) vége is rögzítve van. Így a ZH sebfelületének teljes hemosztázisát érjük el. Az ágyon történő tömörítést 12-24 órán át folytatjuk, majd a csövek (2 és 3) végeit felszabadítjuk, a léggömböt (4) felrobbantjuk, majd a posztoperatív időszakban a hemosztázis kontrollját úgy végeztük el, hogy kiértékeljük a hasadást, amely a hasüregből (10) a hasüregből származik. „B” csövek (1) A kibocsátástól (serózus, serózus vérzés vagy vér) függően az eljárás dinamikája megítélhető, 48 óra elteltével az eszközt eltávolítjuk, a „B” végű csövet (1) felfelé húzzuk és a hasüregből kivágjuk módja annak, hogy eltávolítsa a cső azon részét, amelyik be van A hasüregen kívül sétáltam, és a lyukon keresztül az epehólyag alsó részének vetületein túl az "A" -t eltávolítottuk a hasüregből.

Példák az eszköz klinikai alkalmazására.

A 71-es beteg D-ko A.V. betegét 2009. augusztus 11-én a Regionális Kórház Állami Egészségügyi Intézetének sebészeti osztályába vitték be a jobb hypochondrium fájdalmáról, epigasztriás fájdalomról, hányingerről, a szájüreg keserűségéről panaszkodó mentőhöz. 10 órán keresztül betegnek tartja magát, amikor az étrendben bekövetkezett hiba után (zsíros és sült ételek fogyasztása) a fenti panaszok megjelentek. A nyelv száraz, objektív vizsgálata, a has mérsékelten duzzadt, fájdalmas tapintás az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. Tünetek Kera, Murphy, Ortner pozitív. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A hasi szervek ultrahangja megnagyobbodott epehólyag 103 × 42 mm, a nyak számításában 21 mm. OAK-ban a leukocitózis 17,9, a hemoglobin - 145, a vörösvérsejtek - 4,64. Koagulogram: MHO - 0,92, fibrinogén - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4.5. A beteg elutasította a javasolt műveletet. A konzervatív terápia hátterében a páciens állapota enyhe pozitív tendenciával, azonban 2009. augusztus 13-án megismétlődött, és a beteg a laparoszkópos cholecystectomiában. A műveletnek jelentősen megnagyobbodott, sűrű, 110 × 50 mm-es epehólyagja van, a fal vastagabb, lila-kékes színű. Tekintettel a gyulladásos változásokra és a ZHP ágyból származó vérzésre, amely nem alkalmas koagulációra, úgy döntöttek, hogy a készüléket hemosztázisra használják. A művelet időtartama 68 perc volt. A p / o periódusban a vérzés jeleit nem észlelték, a ballont 24 óra elteltével csökkentették, a vízelvezetést a 2. napon eltávolították. OAK-ban 2009.08.18. Er. - 3,69, hemoglobin - 117. A beteg a 7. napon kielégítő állapotban került kiürítésre.

A.V.M., 38 éves, a Regionális Kórház Állami Egészségügyi Intézetének sebészi osztályába került be. 08/18/09 rutinszerűen panaszkodott a jobb hypochondrium paroxiszmális fájdalmára, epigasztriás fájdalmakra, hányingerre, hányásra, 37,5С-os hőmérséklet emelkedésre. A nap folyamán páciensnek tartja magát, amikor az étrendben bekövetkezett hiba után (zsíros és sült ételek fogyasztása) a fenti panaszok megjelentek. Ismeretlen eredetű krónikus hepatitis történetében. A nyelv száraz, objektív vizsgálata, a has mérsékelten duzzadt, fájdalmas tapintás az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. Tünetek Kera, Murphy, Ortner pozitív. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A hasi szervek ultrahangban megnagyobbodott, 80 × 38 mm-es epehólyag, 14 mm-es lumen-kalkulusban a fal 6 mm-re sűrűsödik. OAK-ban a leukociták 8,1, a hemoglobin 139, a vörösvértestek pedig 4,86. Koagulogram: MHO - 0,87, fibrinogén - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. A biokémia esetében a bilirubinémia - 48,2, a 29.2 közvetett frakció, ACT - 0,52, ALT - 1.2 miatt. A konzervatív terápia hátterében a beteg állapota enyhe pozitív trendet mutat. A pácienst a laparoszkópos cholecystectomiában követték. A művelet jelentősen megnőtt, sűrű epehólyag 105 × 40 mm, a fal sűrűbb, lila-kékes színű. Húgyhólyag-szúrást eredményezett, amelyben legfeljebb 150 ml vastag epét kaptak. Az epe elosztása során a gyulladásos változások miatt fokozódott a vérzés az ágyból, amely nem alkalmas koagulációra, és ezért az igényelt hemosztázis eszközt használtuk. A művelet időtartama 76 perc volt. A p / o periódusban a vérzés jeleit nem észlelték, a ballont 24 óra elteltével csökkentették, a vízelvezetést a 2. napon eltávolították. Az OAK-ban 2009.08.28. Er. - 4,02, hemoglobin - 117. A beteg a 7. napon kielégítő állapotban került kiürítésre.

A 43 éves A-yan K.K.-t a gastroenterológiai osztályról a Regionális Kórház 2-es Állami Egészségügyi Intézetének sebészi osztályába helyezték át 20.08.09-én, ahol a máj hepatitis C-vel összefüggő víruscirrhosisával kezelték a jobb hypochondriumban, fájdalomcsillapításban., hányinger, hányás az epe keverékével, hőmérséklet-emelkedés 38,0С-ig. A nyelv száraz, objektív vizsgálata, a has mérsékelten duzzadt, fájdalmas tapintás az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. Tünetek Kera, Murphy, Ortner pozitív. A peritoneális irritáció tünetei negatívak. A hasüreg hasi ultrahangában, a megnagyobbodott epehólyag 145 × 48 mm, a fal 7–8 mm-es lapra van lapozva, a lumenben inhomogén tartalom, 12 mm-es kalkulus a nyakban. OAK-ban a leukocitózis 15,9, a hemoglobin - 144 és a vörösvérsejtek között - 4.18. Koagulogram: MHO - 0,83, fibrinogén - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4.5. A "C" hepatitis pozitív, mag = 2,93, OPCRIT = 0,238.. A konzervatív terápia hátterében a beteg állapota változatlan, 2009. augusztus 21-én a pácienst laparoszkópos cholecystectomiában végeztük. A művelet jelentősen megnőtt, sűrű epehólyag 150 × 60 mm, a fal 8 mm-re sűrűsödött, lila-kékes színű, fibrin bevonattal. A húgyhólyag lyukasztása során 190 ml vastag epét kaptak. Az epehólyag elosztása során a gyulladásos változások miatt fokozódott a vérzés az ágyból, amely nem alkalmas koagulációra, és ezért az igényelt hemosztázis eszközt használtuk. A művelet időtartama 89 perc volt. A p / o periódusban nem figyeltek meg vérzés jeleit, a ballont 24 óra elteltével csökkentették, a vízelvezetést a 2. napon eltávolították. Az OAK-ban 2009.08.28. Er. - 3,08, hemoglobin - 129. A beteg a 8. napon kielégítő állapotban ürült.

Az igényelt hemostasis eszközt 17 betegnél használták fel a tájékozott beleegyezésükkel és a helyi etikai bizottság jóváhagyásával. Mind a 17 betegnél a posztoperatív időszak nem volt szokatlan.

Az epehólyag-ágyból érkező vérzéses vérzéscsillapító eszköz gyakorlati jelentősége az, hogy a betegek sebészeti kezelésének eredményei jelentősen javulnak. Kifejlesztettünk egy fokozatos sebészeti kezelési algoritmust, amely lehetővé teszi a sürgősségi műtét időtartamának és a megvalósítás technikájának rövidítését.

Az általunk kifejlesztett eszköz a hemosztatikus aktivitás jellemzi a hemosztázis hatékonyságát, jelentősen csökkenti a teljes hemosztázis elérésére fordított időt, a vérzésveszteség csökkenésétől számítva, a hemosztatikus előnyök megkezdésének pillanatától kezdve a vérzés teljes megszűnéséig. Lehet használni az epehólyag bármely lokalizációjában, májpatológia jelenlétében, amely koagulopátiát (hepatitisz, cirrhosis), valamint kontrollált gyógyszeres hypocoagulációt okoz.

- A prototípushoz képest javasolt hemostasis eszköz előnyei:

- könnyen használható, és a laparoszkópos beavatkozások során csökkentheti a vérveszteséget;

- csökkenti a szövődmények számát;

- lehetővé teszi, hogy csökkentse a konverzió% -át (azaz a laparoszkópos műtétből való átmenetet a megnyitásra).

A találmány szerinti eszközt a hepatobiliáris sebészet klinikájában tesztelték, és sebészeti kórházakban is ajánlott.

1. Az epehólyag-ágyból származó vérzéses eszköz, amely felfújható léggömböt, üreges rugalmas testet tartalmaz, ürítő nyílásokkal rendelkezik az egyik végén, és két cső a másik végén, azzal jellemezve, hogy az üreges rugalmas test egy átmenő cső formájában van kialakítva, a felfújható ballon formája gömbszerű bázisokkal ellátott henger, amely egy külső és egy belső rugalmas rétegből áll, amely két légkamrát képez, amelyek mindegyike csatlakozik az egyik csőhöz, és a külső rugalmas réteg legalább felének perforációja van lyukak, és a vízelvezető lyukak elrendezve egy spirális kiindulva a külső réteg a rugalmas felfújható ballon.

2. Az 1. igénypont szerinti eszköz, azzal jellemezve, hogy a felfújható ballon átmérője, ha nincs használatban, nem haladja meg a laparoport belső átmérőjét, és a léggömb felszíne kis kiemelkedésekkel durva.