Hepatitis C gyermekeknél

A hepatitis C gyermekekben - a hepatitis C vírus által okozott diffúz fertőző-gyulladásos májkárosodás A krónikus hepatitis C klinikai lefolyása gyermekeknél gyakran tünetmentes; A tipikus akut folyamatot agyi szindróma, hasi fájdalom, láz, hányinger, hányás, sárgaság jellemzi. A C-hepatitis diagnózisa gyermekeknél a vizsgálat, az anamnézis, a funkcionális májvizsgálatok, a szerológiai és a PCR vizsgálatok, valamint a májbiopszia összesített adatai alapján történik. A C-hepatitis kezelésében a gyermekek közé tartozik a vírusellenes és tüneti terápia, az interferonindukátorok és az immunmodulátorok alkalmazása.

Hepatitis C gyermekeknél

A gyermekek hepatitis C-je olyan gyulladásos folyamat, amely hepatitis C vírussal fertőzött májbetegségben jelentkezik, amely közvetlenül a beteg vérébe kerül. A gyermekek hepatitisz C-jét a krónikus hajlam jellemzi a cirrózis, a májelégtelenség és a rosszindulatú daganatok előrehaladtával. 14 éven aluli gyermekeknél az akut vírus hepatitisben a hepatitis C körülbelül 1%, a krónikus vírus hepatitis pedig 41% -ot tesz ki.

A hepatitis C vírus (HCV) egy rendkívül veszélyes RNS-tartalmú vírus, amely hosszú ideig (néha az életben) tartósan fennmarad az emberi szervezetben a magas genetikai variabilitás, a maszkképző képesség és az immunrendszer szabályozása miatt. A hepatitis C vírus fő célpontja a hepatociták. A hepatitis C vírus közvetlen citopátiás hatást fejt ki a májsejtekre, aktiválja az autoimmun reakciókat és a fertőzött sejtek immunrendszeri citolízisét, a parenchyma nekrózisát és noduláris proliferációját, a kötőszövet (fibrosis) proliferációját okozza. A hepatitis C virionok behatolhatnak a szív, az agy, az immunsejtek szövetébe, súlyos mellékhatásokat okozhatnak (vaszkulitisz, arthritis, polimioosit, encephalopathia).

A hepatitis C okai a gyermekeknél

A gyermekek hepatitis C forrása fertőzött, leggyakrabban krónikus fertőzésben szenvedő beteg. A vírusos hepatitis C terjedésének útja a gyermekeknél parenterális és függőleges (az anyától a magzatig). A gyermekek és serdülők fertőzöttek a hepatitis C vírussal a fertőzött vérrel vagy vértermékeivel való közvetlen érintkezés útján. A hepatitis C-ben szenvedő gyermekek fertőzései különböző orvosi rendelők és injekciók, hemodialízis, fogászati ​​kezelés (a rosszul sterilizált orvosi műszerek újrafelhasználásával), szervátültetés, vérátömlesztés és vértermékek transzfúziója (plazma, fibrinogén, antihemofil faktor a hemofíliás gyermekek számára) során fordulhatnak elő. A kábítószer-használók körében magas a hepatitis C előfordulási gyakorisága a szennyezett fecskendők ismételt alkalmazása miatt a kábítószer-injekció beadásakor.

A hepatitis C vírus perinatális átvitelének gyakorisága (születéskor, amikor a gyermek áthalad egy fertőzött anya születési csatornáján) körülbelül 5%. Ha egy terhes nő HCV-vel és HIV-vel együtt fertőzött, a gyermek hepatitis C vírussal történő fertőzésének kockázata 3-4-szeresére nő.

Lehetőség van a C-hepatitisz átadására serdülőkorúakban a higiéniai szabályok és előírások be nem tartása során a bőr károsodásával járó eljárások során (tetoválás, testápolás); a higiéniai termékek (fogkefék, borotvák, manikűr eszközök) használata során a vírushordozóval nem védett szexuális érintkezés során.

A hepatitis C osztályozása gyermekeknél

A terápia időtartama alatt az akut (legfeljebb 6 hónapos) és a krónikus (6 hónapos) C hepatitisz izolálódik. A hepatitis C krónikus formája a gyermekeknél lehet egy akut kezdődött betegség eredménye, de a leggyakrabban elsősorban krónikus folyamatként alakul ki, hosszú progresszív útja van, és súlyos májkárosodáshoz és funkciók károsodásához vezet.

A klinikai megnyilvánulások jellegétől függően a gyermekek akut hepatitisz C-jének tipikus (sárgaság kíséretében) és atípusos (anicterikus) változatai lehetnek. Gyermekekben a C-hepatitis atípusos lefolyása uralkodik, a gyermekeknél tipikus akut hepatitis C általában enyhe és mérsékelt formában fordul elő; rendkívül ritkán a betegség súlyos és rosszindulatú (fulmináns) formái lehetségesek.

Gyermekek hepatitis C tünetei

A C-hepatitis látens (inkubációs) ideje a gyermekeknél 7-8 hét. Az akut hepatitis C fokozatosan kezdődik a gyermek asteno-vegetatív szindróma és a diszepsziás rendellenességek kialakulásával. Gyermekeknél a hasi fájdalom szindróma, néha a nagy ízületek fájdalma észlelhető, a testhőmérséklet subfebrilis értékekre, a széklet elszíneződésére és a vizelet sötétebbé válhat. A mérgezés hányinger, hányás, fejfájás.

A hepatitis C-ben szenvedő gyermekek (sárgásbarna és bőr) sárga színű jelei nem mindig jelennek meg (az esetek 15-40% -ában); A icterikus időszak 1-3 hétig tart és könnyebb, mint más parenterális hepatitis esetén. A C-hepatitis akut lefolyása gyermekekben 10-20% -ban figyelhető meg, gyakori eredménye a betegség krónikus formájának kialakulása.

A krónikus C-hepatitis gyermekeknél évekig klinikailag kifejezett tünetek nélkül fordulhat elő, véletlenszerű vizsgálatok során. A gyermekek viszonylag kielégítő állapota és a panaszok hiánya miatt a krónikus C-hepatitis hepatomegáliában jelentkezik, a splenomegáliával járó esetek 60% -ában. A krónikus C-hepatitisben szenvedő gyermekek egyharmadának aszténia, fáradtság és extrahepatikus tünetei vannak (telangiectasia, kapillárisok).

A krónikus C-hepatitisz minimális és alacsony aktivitási szintje ellenére a gyermekekben a májfibrózis tartós tendenciája (az esetek 50% -ában a fertőzés után egy évvel, az esetek 87% -ában 5 év után). A krónikus C-hepatitisben szenvedő gyermekeknél is enyhe fibrózis esetén fennáll a májcirrózis kialakulásának veszélye. Az akut hepatitis C-ben szenvedő gyermekek szövődményei közé tartozik a hepatocellularis elégtelenség, vérzés, súlyos bakteriális fertőzés, veseelégtelenség.

A hepatitis C diagnózisa gyermekeknél

A hepatitis C diagnózisában a gyermekeknél figyelembe veszik a klinikai vizsgálat és az epidemiológiai történelem adatait, a biokémiai, szerológiai (ELISA) és a PCR vizsgálatok eredményeit, a máj szúrási biopsziáját.

A hepatitis C-ben szenvedő gyermekeknél a máj enzimek ALT és ACT aktivitásának növekedését figyelték meg a szérumban, bizonyos esetekben - a teljes bilirubin szintjének (közvetlen frakció) növekedését, a protrombin index csökkenését, a dysproteinémiát.

A Hepatitis C vírus RNS a fertőzés után 3-4 nappal a vérplazmában jelenik meg (hosszú ideig az antitestek képződése előtt). A valós idejű PCR a C-hepatitis diagnosztizálásának legkorábbi módszere, amely lehetővé teszi a HCV RNS kimutatását, a vírus genotípusának és koncentrációjának meghatározását a vérben (vírusterhelés). Minél nagyobb a vírusterhelés, annál nehezebb a C-hepatitis prognózisa, és minél nagyobb a fertőző betegség. A hepatitis C vírus genotípusa megbízható prognosztikai kritérium a fertőzés további fejlődéséhez, valamint a vírusellenes kezelés időtartama és hatékonysága. Leggyakrabban a betegség krónikus formájú gyermekeiben a hepatitis C vírus 1b genotípusát különböztetjük meg, amelyre jellemző a 90% -os krónikus fertőzés, egy súlyosabb lefolyás, és a fenntartható kezelés sikereinek kisebb aránya.

A szerológiai vizsgálat (ELISA) gyermekeknél lehetővé teszi a hepatitis C markerek jelenlétének megerősítését - specifikus fehérjék elleni antitestek (anti-HCV-mag, -NS3, -NS4, -NS5), meghatározza a vírusfertőzés (HCV IgM elleni) súlyosságát és aktivitását, a betegség stádiumát, fertőzés időtartama (anti-HCV IgG aviditás).

A gyermekek hepatitisz C-jét különböztetni kell a többi vírus hepatitistól, elsősorban a hepatitis B-től, a hemolitikus betegségtől, az angiocholecystitistől, az obstruktív sárgaságtól.

Gyermekek hepatitis C-kezelése

A hepatitis C terápia általános elvei a gyermekeknél hasonlóak a más vírusos hepatitishez, és magukban foglalják az ágy pihenését, a terápiás étrendet és a tünetekkel járó orvoslást.

A C-hepatitis kezelésének célja a fertőzés akut formájának krónikus formájának megakadályozása és a kialakult krónikus folyamat befolyásolása. Krónikus C-hepatitiszben szenvedő gyermekek esetében rekombináns alfa-interferon (IFN-) készítményeket használnak rektális kúpok és parenterális formák formájában. A C-hepatitisz kezelési rendjét egy gyermekre külön-külön kell kiválasztani. A C-hepatitis 3–17 éves gyermekeknél történő kezelésében, akiknek nincsenek ellenjavallatai, monoterápiát vagy rekombináns IFN- gyógyszerek kombinációját ribavirinnel vagy rimantadinnal (7 évesnél idősebb gyermekeknél) kell előírni. Az induktorokat (meglumin akridon-acetát) és immunmodulátorokat (szarvasmarha-csecsemőmirigy kivonatokat) is előírják. A C hepatitis kezelés időtartama gyermekeknél számos tényezőtől függ és 24 és 48 hét között van.

A hepatitis C gyermekekben történő megjósolása és megelőzése

A vírusos hepatitisz C prognózisa változó. A betegség akut formája a gyermekek teljes felépüléséhez vezethet, ami lassan (körülbelül egy év) fordul elő, vagy krónikus folyamatot eredményez, amely több évtizede vesz igénybe és a májcirrózis és a hepatocellularis carcinoma kialakulásához vezet.

A hepatitis C rendkívül súlyos és rosszindulatú formái esetén a halál lehetséges.

A vírusos hepatitis C megelőzésére szolgáló nem specifikus intézkedések a gyermekek körében az újszülöttek perinatális fertőzésének megelőzését, az egyszer használatos és steril újrafelhasználható orvosi műszerek használatát, a véradók alapos vizsgálatát és a vérkészítmények vizsgálatát, a személyes higiéniát és a kábítószer-függőség elleni küzdelmet foglalják magukban.

A hepatitis C tünetei és kezelése gyermekeknél

A hepatitis C gyermekeknél a vírus károsodásának egyik leggyakoribb változata.

A májszövetben a gyulladásos folyamat kialakulását a test hepatitis C-vírussal történő fertőzése okozza, a lassú progresszióval járó kóros krónikus lefolyást cirrózis, májelégtelenség és rosszindulatú daganatok megjelenése kíséri. Az akut formában levő vírusos hepatitis C a gyermekek 1% -ánál diagnosztizálódik a máj összes gyulladása között, az esetek 40% -ában krónikus folyamat figyelhető meg.

Fontos tudni, hogy a hepatitis C rendkívül veszélyes vírusbetegség. Az RNS-vírus okozta kórokozó hosszú ideig és néha egész életen át a gyermek testében maradhat, mivel képes változni és álcázni, valamint az immunrendszer elleni támadások sikeres elkerülésére.

A vírus fő célpontja a hepatociták (májsejtek). Aktiválja az autoimmun folyamatokat, a sejtek nekrózisát, valamint a parenchyma proliferációját okozza, melyet fibrózis kísér. A hepatocitákat kötőszövet helyettesíti, aminek következtében a mirigy funkciója hatással van.

A vírusok képesek behatolni a szívizomba, az agyba és az immunsejtekbe, provokálva a vaszkulitisz, az ízületi gyulladás és az encephalopathia kialakulását.

okok

A hepatitist a májsejtekben lévő vírus jelenléte jellemzi, ami szerkezetük megszakításához vezet. Ennek eredményeként gyulladásos folyamat lép fel, és megjelenik a nekrotikus fókusz. A kórokozó egy év alatti gyermekre hatol be a következő módokon:

1. A függőleges (transzplacentális) - akkor érhető el, amikor a vírus a terhesség alatt (a terhesség alatt) átjut a placentán. A kórokozó forrása terhes nő lesz (a hepatitis C vírus betegsége vagy hordozója).
2. Intranatális - a gyermek fertőzése a munkaidő alatt történik, az anya biológiai környezetével való érintkezés során. Néha ez a fertőzés útja függőlegesnek tekinthető. Az intranatális fertőzést az esetek 5% -ában rögzítik.
3. Parenterális - a vírus behatolása a véráramba a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével az injekció és más manipulációk (fogászati ​​eljárások, hemodialízis) idején. Az újszülöttek vírusos hepatitise a fertőzött donorvér transzfúziója (transzfúzió) után alakulhat ki.
4. A hepatitis B-ben szenvedő gyermekek fertőzésének valószínű okaként a C-hepatitisben szenvedő nőknél a szoptatás átadása valószínű. A fertőzés szempontjából fontos a vírus koncentrációja az anyatejben, bár sokan azzal érvelnek, hogy a laktáció biztonságossága a C-hepatitisben a laktációban.

A magzat fertőzésének kockázata nagyon magas, ha a terhes nő betegsége aktív fázisban van. Ha a hepatitis C inaktív, a gyermek hepatitisz valószínűsége jelentősen csökken.

A serdülőkorban a gyermekek hepatitis C-je a vér és a nem steril eszközök manipulációjának eredményeként alakulhat ki. Ez vonatkozik a tetoválásra, a piercingre, a manikűrre és a borotválkozásra.

Klinikai tünetek

Nehéz a C-hepatitis megnyilvánulásait egyértelműen leírni, mert a betegség klinikai tünetei alakjától függenek. Az akut gyulladás gyakran kifejezett tünetekkel jár, amelyek 2 hónapon belül gyorsan fejlődnek, és a megfelelő kezelés hat hónapon belül teljesen eltűnnek.

A gyermekkori hepatitis lefolyásának jellemzőinek vizsgálata alapján megállapították, hogy az akut periódust néha egyáltalán lehet törölni vagy nem nyilvánítani. A statisztikák szerint az akut forma a betegek 10–20% -ánál fordul elő. Más esetekben a fertőző folyamat tünetei a krónikus patológia után kezdődnek.

besorolás

Számos osztályozás van, amely figyelembe veszi a betegség időtartamát, valamint a betegség klinikai képét. Tehát a patológia akut lefolyása megfigyelhető a hepatitis időtartamával, fél évig, a krónikus - jellemző, hogy a tünetek több mint fél éve fennmaradnak.

A krónikus hepatitis lehet egy akut folyamat következménye, vagy először krónikus formában fordulhat elő, ami megzavarja a májfunkciót és befolyásolja a mirigy parenchymát.

Gyermekekben a hepatitis C gyakran atipikus formában fordul elő, ami azt jelenti, hogy nincs jele a jódos szindrómának. Érdemes kiemelni az icterikus (tipikus) tanfolyamot is. Gyakran a szervezetben a gyulladásos folyamat enyhe és mérsékelt formában jelentkezik. Fulmináns (rosszindulatú) tanfolyam rendkívül ritka.

tünetek

A hepatitis C inkubációs ideje átlagosan 8 hét, de akár 26 hétig is eltarthat. Időtartama a vírusnak az anyában való aktivitásától függ. A betegség akut formája jellemző:

• gyors dyspepsia és asteno vegetatív megnyilvánulások előfordulása (étvágytalanság vagy táplálék elutasítása, regurgitáció, letargia, megnövekedett fáradtság a szokásos terhelés jelenlétében és változatlan napi adagolás, csökkent aktivitás és könnyesség);
• alacsony fokú hipertermia légzési fertőzés jeleit nem mutatva;
• fájdalom a hasban (különösen a köldök közelében), valamint az ízületek; hányinger, hányás, ideges széklet, metszés, dübörgés és rángás;
• fejfájás;
• a nyálkahártyák icterikus festése, bőr és a vizelet sötétedése és a széklet elszíneződése. A sárgaság szindrómát az esetek 15-40% -ában diagnosztizálják. 10-20 napig tart, és sokkal könnyebb, mint a más hepatitisz sárgasága.

Ami a betegség krónikus lefolyását illeti, sok évig a tünetek hiányoznak. A patológia a vizsgálat során vagy egy másik betegség vizsgálata során diagnosztizálható. A krónikus hepatitisre jellemző:

• hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
• splenomegalia 60% -ban (a lép kiterjedése);
• az asztén szindróma 30% -ában (gyengeség, figyelmetlenség, hipotenzió);
• pók vénák.

A C-hepatitisz klinikai képe gyermekeknél olimpiai lehet.

A betegség néhány jelének megjelenése a krónikus kórfolyamat korai szakaszában gyakran téved a bélfertőzéssel vagy más tünetekkel járó patológiával.

Ez az egyik oka a betegség késői észlelésének - mint általában - már a máj kialakult cirrhosisában.

A tünetek közé tartozik a vérszegénység, amely a májkárosodás nem specifikus jele, és különös figyelmet igényel.

Ha egy nőnek közös fertőzése van (hepatitis C és HIV), az embrió fertőzésének kockázata többször nő.

szövődmények

A májszövetben a gyulladás hosszú távú megőrzésének következménye a fibrózis, amelynek során a normális hepatocitákat rostos szövet helyettesíti, elvesztve a fiziológiai funkciókat. A rostos területek fertőzés után egy évvel később (az esetek 50% -ában) találhatók. 5 év elteltével a C-hepatitis esetek 90% -ában kimutatható a fibrózis.

Még kis fibrózis esetén is magas a cirrhosis kialakulásának kockázata. A hepatitis hátterében megfigyelt súlyos szövődmények közül érdemes kiemelni:

diagnosztika

A gyermekek hepatitisének diagnosztizálása olyan tanulmányokat igényel, amelyek eredményei lehetővé teszik a vírusfertőzés és annak aktivitásának meglétét, valamint differenciáldiagnosztikát. A patológia tüneteinek és a fizikai vizsgálat eredményeinek elemzése után az orvos előírja a gyermeket:

1. Általános klinikai vérvizsgálat.
2. A vér biokémiai vizsgálata.
3. Enzim-kapcsolt immunoszorbens vizsgálat (ELISA).
4. Polimeráz láncreakció (PCR) a vírus RNS kimutatására.
5. A hasüreg ultrahangvizsgálata.
6. Tű biopszia a mirigyből.
7. Máj elasztográfia.

A hepatitis C laboratóriumi adatai indikatívnak tekinthetők már az inkubációs időszak végén, és amikor a betegség első nem specifikus tünetei megjelennek, ha a májkárosodás jelei nincsenek.

A veleszületett fertőzések esetében a patológiai folyamat kezdete megegyezik a máj enzimek (ALT, AST) növekedésével - leggyakrabban 3 hónapos életkor után. A transzaminázok tartós növekedése hosszú ideig fennáll a patológia specifikus tüneteinek hiányában.

Kritikus kutatás az ELISA, amely során a hepatitis vírus elleni antitesteket határozzuk meg. Korai gyermekkorban a betegség diagnosztizálásának bonyolultsága annak a valószínűsége, hogy a gyermek anyai antitestjei fennállnak, 12–18 hónapig, ritkán legfeljebb 3 éves korig.

Egy másik módszer a májbiopszia. Ez a májszövet mintavétel a szövettani elemzéshez. Az elasztográfia a máj nem-invazív vizsgálata ultrahangos szondával. Mindkét módszert úgy tervezték, hogy kimutassák a máj fibrózisának gyulladását és megerősítsék a cirrózist.

Számos tényező azonban korlátozza a biopszia használatát a gyermekben. Ez az érzéstelenítés szükségességére, a májszövet integritásának megsértésére, valamint a fiatal páciensre gyakorolt ​​negatív pszichológiai hatásra vonatkozik. Az elasztográfia során kapott adatok egybeesnek a májbiopszia eredményeivel, ami lehetővé teszi, hogy az elasztográfiát a biopszia teljes alternatívájának tekintsük.

A hepatitis C diagnózisának igazolására vonatkozó kritériumok:

• hepatitis markerek jelenléte a gyermekben és az anyában;
• az ALT, az AST, az alkalikus foszfatáz és a bilirubin fokozott aktivitása;
• a májban bekövetkezett változások megerősítése biopsziával vagy elasztográfiával.

A hepatitis C kezelése gyermekeknél

A hepatitis C általános terápiás elvei gyakorlatilag nem különböznek a mirigy más gyulladásának kezelésétől. Az intézkedések összetétele:

• az ágy pihenése, aminek következtében meg lehet őrizni a gyermek belső erőit és irányíthatja őket a vírusos kórokozók elleni küzdelemre;
• terápiás étrend;
• patogenetikai terápia;
• tüneti kezelés.

Orvosi segítség

A terápia feladata, hogy megakadályozza a gyulladásos folyamat kronizálódását és súlyos szövődmények kialakulását. A patogenetikus terápia magában foglalja a rekombináns alfa-interferon kombinációjának a Ribavirinnel vagy a Remantadinnal való kombinációját (a 7 év feletti gyermeknél). Az immunmodulátorok szintén ajánlottak.

A terápiás kurzus időtartama 24 hét. Ha szükséges, a kezelés dinamikájától függően megduplázódik.

A terápiában a rektális és az injektálható gyógyszerformákat használják. A rendszert egyedileg állítják össze, figyelembe véve a betegség típusát, súlyosságát, életkorát, allergiás történelmét és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét.

Három-tizenhét évesen, ellenjavallatok hiányában, rekombináns interferon-alfa monoterápiát alkalmaznak. A vírusellenes szerek képviselője, gyermekkorban feloldva - alfa-interferon, vagy Viferon rektális kúpok formájában.

Vírusellenes gyógyszerek

A hepatitis C kezelése gyermekeknél a Viferon segítségével immunmoduláló tulajdonságai és a vírusokra gyakorolt ​​gátló hatása miatt. A gyógyszer rektális formában áll rendelkezésre, alfa-interferont, C-vitamint, tokoferol-acetátot és egyéb segédanyagokat tartalmaz. Viferon:

• vírusellenes hatás, gátolja a kórokozók szaporodását;
• immunmodulátor, fokozza az immunrendszer működését, növeli az A immunglobulin szintézisét, normalizálja az allergiás reakcióért felelős IgE szintjét;
• antiproliferatív - gátolja a túlzott sejtosztódást;
• fokozza az immunsejtek fagocita aktivitását, amely lehetővé teszi a vírusok gyors leküzdését;
• aktiválja a fertőzött sejtekre irányuló limfociták specifikus aktivitását.

A C-vitaminnak köszönhetően a gyógyszer hatékonysága fokozódik. Az aszkorbinsav regeneráló, antioxidáns és membrán-stimuláló hatású.

Miután a kúp bejutott a rektális bélbe, a hatóanyagot a véráramban egy órán belül észlelik. A Viferont különféle hepatitisz komplex terápiájának részeként írják elő.

Érdemes kiemelni az egyetlen ellenjavallatot - allergiás reakciót a gyógyszer összetevőire. A dózist egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a gyermek életkorát és a betegség súlyosságát.

Az utasítások szerint a mirigy krónikus gyulladását kúpokkal kezelik 150 000 NE adagban. A hat hónaposnál fiatalabb gyermeknek naponta háromszor kell egy kúpot rendelni. Az idősebb korban a kúp sokasága megnő, vagy nagyobb dózisú gyertyákat használnak.

Általában a gyógyszer jól tolerálható. Nem gyakori mellékhatás az allergiás reakció bőrkiütések, duzzanat vagy urticaria formájában. A gyógyszer kiválasztásakor tisztában kell lennie azzal, hogy a Viferon fokozza az antibakteriális gyógyszerek hatását.

Hepatoprotectors

Az antivirális terápia kiegészítése hepatoprotektorok. A gyermekkorban használt gyógyszerek közül kiemeljük:

• Galsthena, Hepel - csecsemőknek;
• Essentiale - három évig;
• Antral - négy éves kortól;
• Karsil, Gepabene és Ursosan - öt éves kortól;
• Cholenim - 12 év után.

A prognózis csak a kezelés időbeni megkezdésével kedvező lehet.

Az étrend-kezelés célja, hogy megfeleljen néhány ajánlásnak:

• az étkezések száma - legalább 5;
• kis adagok;
• zsíros ételek, forró fűszerek, muffinok és édességek elutasítása.

Ha a csecsemő szoptat, az anyára korlátozások vonatkoznak.

A megelőző intézkedések közé tartozik a szülők teljes vizsgálata a terhesség tervezési időszakában és az orvosi műszerek sterilitásának szigorú ellenőrzése. Sajnos a hepatitis C vakcina nem létezik. Ennek oka a vírus nagy variabilitása.

Szerző: Torsunova Tatiana

Melyek az első tünetek a betegeknél.

Hogyan tudom meghatározni az első tüneteket, és elkerülni a további fejlődést.

Milyen szabályokat kell követni ahhoz, hogy gyorsan megszabaduljon a betegségtől.

Hepatitis C gyermekeknél

A gyermekek kb. 80% -ánál a hepatitis C azonnal megjelenik és krónikus formában alakul ki. A betegség ezen formája különbözik más genotípusoktól, mivel a vérben kis mennyiségű vírus van.

Ennek következtében az immunitás általában nem reagál, és a tünetek enyheek. A gyermekek hepatitis C-je veszélyes betegség, amely látens formában fordulhat elő, folyamatosan megváltoztatva genetikáját.

A betegség hatással van a májra, ami súlyos következményekkel jár.

Fő okok

A hepatitis C-vel fertőzött vírus jelenik meg a gyermek májjában, amely fokozatosan megváltoztatja a szerv szerkezetét, számos rendellenességet okoz, amelyek gyulladást, szöveti nekrózist eredményeznek.

Egy éven aluli gyermekek fertőzése a következő okok miatt történik:

1. Terhesség alatt, amikor az anya a fertőzés forrása. Egy nő testében már létezik a vírus, amelyről még ismeretlen. Ebben az esetben a nő hordozó vagy már beteg.
2. A természetes szülés során, amikor a baba biológiai anyagokkal érintkezik. A fertőzés aránya mindössze 5% -a lehetséges.
3. A bőr vagy más testrészek sérülése (sérülések, karcolások), amelyekben a vírus a vérbe kerül. Az ilyen fertőzés orvosi eljárások, fogászati ​​eljárások során lehetséges.
4. A vérátömlesztések során, ha a donor fertőzött vagy a vírus hordozója.
5. Ha szoptató fertőzés lehetséges, ha az anya maga hepatitis C-ben szenved.

Ismerve a továbbítás főbb módjait, fontos megérteni, hogy a vírusnak többféle szivárgása van, amelyek különböznek egymástól.

tünetek

Gyermekekben a hepatitis C két formában fordulhat elő:

1. Akut - hat hónapig.
2. Krónikus - több mint hat hónap. Ez az állapot a patológia akut lefolyásának következménye, anélkül, hogy időben kezelnénk. A patológia hosszú ideig tart, folyamatosan fejlődik és megzavarja a májat. Az ilyen típusú betegségek főbb szövődményei között különbséget lehet tenni a májrák, a cirrózis és a szervi elégtelenség között.

A megnyilvánulás tünetei alapján az orvosok megkülönböztetik a betegség alábbi típusait:

1. Jellemző, ha a gyermek sárga bőrű.
2. Az atipikus, nem sárgaság kíséretében, és gyakrabban jelenik meg a gyermekeknél.

A hepatitis C inkubációs ideje körülbelül 8 hét. A patológia kialakulása nem gyors, minden fokozatosan történik, de az első tünetek sokáig nem jelennek meg.

Még a fertőzés után 6–9 hónappal sem lehet jellemző jellegű megnyilvánulások. Gyermekek akut patológiájában ilyen eltérések lehetnek:

1. Hasi fájdalom a máj részén.
2. Ízületi fájdalom.
3. A hőmérséklet növelése, amelyet nem lehet csökkenteni a gyógyszeres kezeléssel.
4. Sötét vizelet, a széklet tisztítása és szerkezete habos.
5. Általános mérgezés.
6. Hányinger és hányás.

A gyermekek sárgasága nem alakul ki folyamatosan, csak a gyermekek 30% -a lehet hasonló tünet, legfeljebb 3 hétig.

A bőr és a nyálkahártya sárgulása gyermekeknél nem okoz súlyos következményeket és megnyilvánulásokat.

Gyermekekben a hepatitis C fertőzött szinte mindig krónikus lesz, legfeljebb 205 betegnél akut kurzus tapasztalható.

A betegség krónikus formában az általános állapot gyorsan normalizálódik, és az érintett szerv mérete növekszik, a falai erősen tömörülnek.

Gyakran több évig sem jelentkeznek tünetek. A normál állapot következtében az orvos a diagnózist helytelenül állapíthatja meg.

A krónikus formában szenvedő betegek kisebbsége a következő tünetekkel járhat:

1. Fokozott fáradtság, korhatár nélkül.
2. A test gyengesége.
3. Emésztési zavarok.
4. A vaszkuláris rács megjelenése a bőrön.

A gyenge tünetek ellenére a patológia az érintett szerv szöveteinek fibrózisát okozhatja.

Ez a patológia a betegek felében jelentkezik a fertőzés első évében, de leginkább az 5 éves hepatitiszfolyam után.

Ebben az állapotban a súlyos következmények sokkal nehezebbek, mint a felnőtteknél. A krónikus formát nehéz diagnosztizálni és gyakran véletlenszerűen határozzák meg.

diagnosztizálására

A C-hepatitist gyermeknél határozzák meg, gyakran a betegség tervezett diagnózisával vagy kezelésével.

Ha a szülők vagy a gyermek maga észleli, hogy valami rossz, akkor azonnal forduljon orvosához egy átfogó tanulmány elkészítéséhez.

A diagnózis főbb intézkedései a következők:

1. Vér- és vizeletvizsgálat.
2. Antitestek vizsgálata.
3. A máj és a hasüreg ultrahanga.
4. Ritkán használt biopszia.

Ha feltételezzük, hogy a fertőzés a szülés alatt következett be, vagy az átadás más módon történt az anyától, akkor a diagnózist 3 havonta 1,5 évig kell elvégezni.

kezelés

A hepatitis C kezelése gyermekeknél szinte megegyezik a máj gyulladásos folyamatainak kezelésével. A kezelés fő összetevője:

1. Az ágy pihenése, a gyermek aktivitásának csökkenése, melynek következtében a test képes lesz arra, hogy erősödjön, ami szükséges a vírus elleni küzdelemhez.
2. Diétás táplálkozás.
3. Vírusellenes kezelés.
4. Tüneti kezelés.

A gyógyszeres kezelés fő feladata a gyulladás eltávolítása, a hepatitis C hatásainak megszüntetése.

Alkalmazott kombinált terápia kezelésére, amely magában foglalja az interferonnal és a rimantadinnal rendelkező gyógyszereket is.

Az ilyen eszközök akkor használhatók, ha a gyermek 7 évnél idősebb. Gyakran előírt gyógyszerek az immunrendszer javítására.

A kezelés teljes időtartama 24 hét, de 48 hétre növelhető. Minden a dinamikától függ.

A visszanyerés injekciók és rektális gyógyszerek formájában alkalmazható. A rendszert egyedileg választják ki minden beteg számára, figyelembe véve a patológia, az életkor, az allergiák és egyéb tényezők súlyosságát.

3-7 éves gyermekek, akik ellenjavallatok nélkül rendelkeznek, egy rekombináns alfa-interferon-gyógyszerrel kezelhetők.

A baba Viferon-t rektális kúpok formájában írhatja elő. A gyógyszert a vírus gátlásának képessége, valamint az immunrendszer erősítése miatt használják.

A hatóanyag az alfa-interferon, a C-vitamin és más hasznos anyagok. A gyógyszer fő hatása:

1. Antivirális, amely lehetővé teszi a kórokozók szaporodását.
2. Immunmoduláló, amely erősíti az egész immunrendszert.
3. Sejtburjánzást gátló szer.

A C-vitamin a készítményben javítja a hatóanyagok hatását, és az aszkorbinsav lehetővé teszi a máj gyorsabb regenerálódását és a sejtek regenerálódását.

A gyertyáknak a végbélnyílásba történő beadása után a hatóanyagok 15 perc múlva belépnek a vérbe. A Viferon különböző hepatitisz típusúaknál alkalmazható, hozzáadódik a komplex kezeléshez.

Az egyetlen ellenjavallatot az összetevőkben lévő anyagok egyéni intoleranciájának tartják.

A pontos dózist és az alkalmazás gyakoriságát az orvos választja ki a betegség súlyossága alapján. A gyermekek számára javasolt adag 150 µg NE.

A 6 hónapos gyermekeknek naponta 2-3 alkalommal használnia kell egy gyertyát. Az idősebb korban a dózis és a használat gyakorisága növekszik.

A gyógyszer jól tolerálható, szinte nem okoz mellékhatásokat. A negatív megnyilvánulások között azonosítható:

Fontos tudni, hogy a Viferon képes növelni az antibiotikumok hatását. A gyermek krónikus C-hepatitise Ursosan-val kezelhető.

Hasonló hatása van a Viferonra, más gyógyszerekkel kombinálva vagy önálló eszközként alkalmazható.

A vírusellenes kezelés fő negatív hatásai:

1. Lehetséges változások a vér összetételében.
2. Enyhe gyomorzavar.
3. Fájdalom a test izomzatában.
4. Fejfájást.
5. A hőmérséklet emelkedése.
6. A test gyengesége.
7. Száraz bőr.

Ahogy a test hozzászokik a kezeléshez, pozitív eredmények jelennek meg. A fő tünet eltávolítása érdekében csökkentse a máj terhelését, ezért ajánlott a hepatoprotektorok és a szorbensek csoportjának gyermekgyógyászati ​​készítmények előállítása is.

Gyermekek hepatoprotektorai közé tartoznak:

1. Galstena.
2. Hepel - újszülöttek gyógyszere.
3. Essentiale Forte - kinevezett 3 évből.
4. Antral - ajánlott 4 év után.
5. Kars.
6. Gepabén - kezelésre 5 év óta.
7. Cholenim - 12 éves korig.

Kedvező előrejelzések lehetségesek, ha a szülők időben figyelik a gyermek állapotának változását, és időben kezdenek kezelni.

Győződjön meg róla, hogy a kezelés során megfelelő táplálkozásra van szükség. Az étrend alapelvei a következők:

1. Ahhoz, hogy az étkezések frakcionáltak legyenek, a részeknek kisnek kell lenniük, de gyakoriak, napi 5-6 alkalommal.
2. A menüből kizárva, káros és nehéz a májtermékekre, az ételekre. Ehhez zárja ki a zsíros, fűszeres. Tilos gyermek édességet és sütést adni.
3. Nincs külön táplálkozási korlátozás a csecsemők számára, de az anyának az étrendtáblát kell használnia a tej minőségének és a baba állapotának javítására.

A gyermek megtervezése előtt javasolt a szülők diagnosztizálása. Ez kiküszöböli a vírus viselésének valószínűségét, és lehetővé teszi, hogy azonosítsa azokat a betegségeket, amelyek tünetmentesek lehetnek.

Ügyeljen arra, hogy figyelje a készülék sterilitását, amely az orvost használja. Mivel a C vírus gyorsan változik, a tudósok még nem tudták megtalálni a szükséges vakcinát.

A kezelés ellenjavallata

Az orvosok nem mindig rendelkeznek azzal a lehetőséggel, hogy a C-hepatitis gyermekét megfelelően kezeljék számos ellenjavallat miatt.

A legfontosabbak a következők:

1. Krónikus patológia súlyos formában. A cukorbetegség, a szívelégtelenség és a légzőszervek bizonyos betegségei a legfontosabbak.
2. Bármely szerv transzplantációja.
3. A hepatitis kezelésére szolgáló gyógyszerek egyéni intoleranciája.
4. A gyermek kora.

Mivel a kisgyermekeknek nehéz a megfelelő kezelést választani, a betegség lefolyása kedvezőtlen prognózisokkal járhat.

Megelőzés és prognózis

A gyermek hepatitis C prognózisa nagyon változatos lehet. A betegség akut lefolyása a helyesen megválasztott kezeléssel lehetővé teszi a máj teljes visszanyerését és visszanyerését egy éven belül.

Ha a probléma krónikus formában van, akkor a teljes visszanyerés késik és tíz évek lehet. A májra gyakorolt ​​állandó negatív hatások következtében megkezdődik a cirrózis.

Komplikációkkal és a hepatitis C súlyos formájával a gyermek a májsejtek rosszindulatúvá válik, így onkológiai betegség, végzetes.

A vírus megkötésének valószínűségének kiküszöbölése és csökkentése érdekében fontos megelőző intézkedéseket alkalmazni:

1. Kövesse nyomon az eszközöket, amelyeket az orvosok bizonyos manipulációk végrehajtása során használnak.
2. Óvatosan figyelje a gyermek és az ő egészségét. Ehhez 1-2 alkalommal, természetesen szükség van rutin diagnózis elvégzésére, gyakrabban véradásra elemzés céljából.
3. Figyelje a kézhigiéniát.

A leírt hepatitisztípus mellett a gyermekek hepatitis B-vel is fertőzhetnek, amely könnyen átjut a véren.

A fertőzés valószínűsége ennél a fajnál jóval magasabb, mivel maga a kórokozó lehet a levegőben, és nem fél a külső tényezőktől, a hőmérséklettől.

A C-hepatitis vakcinázását még nem állapították meg, de már létezik egy hatékony injekció a B vírus megelőzésére, amelyet minden újszülöttnél végeznek.

A hepatitis B átjuthat, mint a hepatitis C, és a vakcina 18 évig védi az újszülöttet.

Ehhez egy bizonyos ideig több oltást hajtanak végre. Az első vakcinát a szülés után 12 órán át használják.

Ezt 3 további injekció követi. Mindegyik csak az anyával egyetértésben lehetséges. A rendszer a következő:

1. Az első injekció közvetlenül a születés után, míg az anya és a gyermek a kórházban.
2. A második injekciót 3 hónap után végezzük.
3. A harmadik vakcina fél év alatt történik.
4. Az utolsó injekció, amikor a gyermek egy év lesz.

Leggyakrabban az eljárás jól tolerálható, de az injekció helyén enyhe bőrpír és a hőmérséklet emelkedése lehet.

A mellékhatások gyorsan áthaladnak. Az ilyen megelőzés segít megvédeni a testet és előkészíti az immunrendszert a vírussal való jövőbeli találkozásra.

Nem minden szülő engedheti meg magának, hogy újszülött injekciókat készítsen, elkezdi elutasítani őket.

Ez az ötlet téves, mert a vakcina nem csak a hepatitisz, hanem más szörnyű betegségek ellen is védelmet nyújt, amelyek halálhoz vagy fogyatékossághoz vezethetnek.

Vírusos hepatitis gyermekeknél: tünetek, kezelés

A vírusos hepatitis jól ismert, de még nem teljesen tanulmányozott betegség. Lényegében ez nem egy betegség, hanem több: veszélyes és meglehetősen gyakori vírusos májbetegségek. Ezeknek a fertőzéseknek gyakran találhatók más nevek: Botkin-kór; szérum vagy transzfúziós hepatitis; fertőző vagy járványos hepatitis; fertőző sárgaság.

Minden vírusos hepatitist a megnövekedett máj, a károsodott funkció, a mérgezés tünetei és gyakran a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése jellemez. Ebben a cikkben vegye figyelembe a gyermekek vírusos hepatitisz tüneteit, valamint a betegség kezelését.

A vírusos hepatitis (akut formája) a bélfertőzések és az ARVI után fertőző betegségek közül a harmadik. A gyermekek körében a hepatitis teljes előfordulási gyakorisága 60% és 80% között mozog (különböző régiókban). A betegséget izolált esetek vagy járványok formájában rögzítik, de járványok is lehetségesek.

A vírusos hepatitis nemcsak az akut időszakban, hanem a krónikus formába való átmenet során is veszélyes, mivel a krónikus hepatitis (gyakran a B és C vírusok okozta) egyike a világ 10 leggyakoribb halálozási okának.

A vírusos hepatitis okai

A hepatitis kórokozója számos vírus lehet (jelenleg ezek közül 8 van, talán több közülük): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Mindegyikük képes megfertőzni a májsejteket és olyan betegségeket okozhat, amelyek a fertőzés mechanizmusában, a klinikai tünetekben, a súlyosságban és az eredményben különböznek.

A hepatitist gyakrabban az A, B és C vírusok okozzák. Gyermekeknél a leggyakoribb a hepatitis A (a hepatitis gyermekeinek 75% -a). A vírus hepatitis fennmaradó típusai (F, D, E, G, SEN, TTV) nem ismertek jól.

A hepatitis vírusok rendkívül ellenállóak a környezetben: érzéketlenek az alacsony és magas hőmérsékletekre (60 ° C-ra történő fűtés ellenáll 30 percnek), szárítás, számos vegyi anyag hatása és ultraibolya sugárzás. A különböző hepatitis vírusok ellenállása azonban más.

A vírusok forrása beteg vagy vírushordozó (csak hepatitis A esetében nem létezik egészséges vírushordozó), de a fertőzés mechanizmusa különböző a hepatitis különböző típusaiban.

Az A és E hepatitisben a fertőzés mechanizmusa széklet-orális. A vírus a beteg testéből ürülékkel és vizelettel ürül ki. A vírus a piszkos kéz vagy játékok, a szennyezett háztartási tárgyak révén belép a gyermek szájába. A fertőzés bejárati kapuja az emésztőrendszer.

A hepatitis A és E átviteli módjai a következők:

• kapcsolat-háztartás: piszkos kéz vagy játékok, háztartási tárgyak használata esetén a vírus a szájon keresztül a gyermek testébe kerül;
• vízi: a víztestek kitörése a vízzel fertőzött hepatitisz kitörését okozhatja, ha a vízellátó rendszer rossz minőségű;
• élelmiszer: az élelmiszereken keresztül történő fertőzés akkor lehetséges, ha az előkészítő személy nem követi a higiéniai szabályokat;
• A vírusos hepatitis A terjedése a levegőben (nem minden tudós felismeri).

Az első életévben a gyermekek hepatitis A-ra való érzékenysége minimális a veleszületett immunitás miatt, amely évente eltűnik. Maximális fogékonyság - 2-10 éves gyermekeknél. A gyermekek legmagasabb előfordulási gyakorisága 3-9 év, a higiéniai szabályok gyakori megsértése miatt.

A vírusos hepatitis A esetében őszi-téli szezonalitás áll fenn, más típusú hepatitis esetén nincs szezonalitás.

Az összes többi hepatitis vírus átjut a véren.

A hepatitis B és C vírusok még elhanyagolható mennyiségű fertőzött vérben kerülnek továbbításra. A beteg az inkubációs időszak végétől fertőzővé válik.

Gyermekfertőzés történhet a donor-vírus hordozóból vagy a beteg által a beteg inkubációs periódusában kapott vértermékek transzfúziója révén. Továbbá, a gyerekek fertőződhetnek rosszul feldolgozott újrafelhasználható orvosi műszereken (fogászati, sebészeti).

A hepatitisz B-ben szenvedő és krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek, akik esetleg nem ismerik a betegségüket, különösen veszélyesek, mint fertőzés forrása - nem izoláltak és továbbra is terjednek a fertőzés.

A B vírust nemcsak a vérben, hanem a székletben, a vizeletben, a nyálban, az anyatejben, a könnyfolyadékban és a beteg egyéb biológiai folyadékaiban is tartalmazzák. De a gyermek fertőzése általában a véren és rendkívül ritkán az anya nyálán keresztül történik. Ritkán a fertőzés fogkefék, szivacsok stb.

A gyermekek B-vírusra való érzékenysége nagyon magas. Mindazonáltal, figyelembe véve a fertőzés átviteli útjait, az ilyen típusú hepatitisben szenvedő gyermekek incidenciája a vírusos hepatitis teljes számának mindössze 11% -a. Gyermekkorban (perinatális esetekben), valamint a szervátültetés után a hemodialízissel kezelt gyermekeknél gyakrabban betegek az onkológiai klinikák; immunhiányos gyermekek.

A vírus C fertőzött vérrel vagy vértermékekkel kerül továbbításra. Ennek forrása nemcsak akut vagy krónikus hepatitisben szenvedő beteg, hanem egészséges vírus hordozó is.

A magzat fertőzésre kerülhet az anyavírus hordozójáról a szülés során, valamint parenterálisan, áttört és vágó tárgyakkal, beleértve az orvosi műszereket is, amelyek rosszul feldolgozottak és elhanyagolható mennyiségű vért tartalmaznak (műtéti műveletek, fogak eltávolítása stb.).

A tizenéves gyerekek így fertőzhetnek, amikor tetoválás, testápolás, manikűr, fülbevaló fülbevaló.

A serdülőkorban a vírusos hepatitisz B és C vírus partnerek között szexuálisan átvihetők védtelen érintkezés közben. A kábítószert használó serdülők injekcióval is fertőzhetők.

A hepatitis különböző típusai között nincs kereszt-immunitás.

A vírus hepatitis tünetei

A vírusos hepatitist a betegség ciklikus lefolyása jellemzi. Az akut vírus hepatitis kialakulásakor a következő időszakokat különböztetjük meg:

• inkubálás;
• preicteric;
• sárgaság;
• helyreállítási időszak (helyreállítás).

A betegség egy tipikus és atipikus változatban fordulhat elő. Jellemző az atherikus forma, az atipikus törölt, anicterikus és látens formák. A vírusos hepatitis lefolyása enyhe, mérsékelt, súlyos és rosszindulatú (fulmináns) lehet. A hepatitisz akut, hosszantartó és krónikus formái is vannak (a betegség időtartamától függően).

Szintén lehetséges, hogy a betegség egy aciklusos, hosszabb lefolyású, ha a javulás vagy helyreállítás után ismét súlyosbodások és visszaesések lépnek fel.

A hepatitis A inkubációs periódusa 7-50 napig tarthat (gyakrabban 2-4 hét); hepatitis B-vel - 1-6 hónap (gyakrabban - 1-1,5 hónap); hepatitis C-vel - néhány naptól 26 hétig (gyakrabban - 7-8 hét).

Az előzetes időszak különböző típusokban fordulhat elő:

• influenzaszerű vagy katarrális;
• gastritikus vagy dyspeptikus;
• asthenovegetative;
• arthralgia vagy reumatoid.

Az influenza-szerű típusban a betegség a hőmérséklet emelkedésével és a betegség katarrális megnyilvánulásának megjelenésével kezdődik (orr-torlódás, köhögés, gyengeség, étvágytalanság), orrvérzés. Néha még akkor is, ha ebben az időszakban egy orvosra utalnak egy gyermekre, az "ARVI" diagnózisa készül.

Gasztrikus típus esetén az előgyógyászati ​​időszakban a gyermeket fájdalom zavarja az epigasztikus régióban, a jobb hypochondriumban, hányinger, étvágytalanság, gyengeség és néha hányás. A szülők gyakran próbálják összekapcsolni ezeket a jelenségeket az élelmiszer jellegével vagy minőségével, gyanítják az ételmérgezést.

Amikor az asthenovegetatív változat markáns gyengeséget, álmosságot, fáradtságot, fejfájást, étvágytalanságot észlelt.

Az artrralgiás szindrómát a preicterikus időszakban az ízületi fájdalom jellemzi a mérgezés tüneteinek hátterében, a bőrön kiütés lehet. Ez a variáns időszak változata jellemzőbb a B vírus hepatitisre.

A hepatitis A esetén az előzetes időszak körülbelül egy hétig tart, a parenterális hepatitis hosszabb (2-4 hétig).

Már a preicterikus periódus végén már megjelennek a máj és a sötét vizelet színe.

A hepatitis icterikus időszakát a bőr és a nyálkahártyák icterikus festésének megjelenése és gyors növekedése (1 vagy 2 napig) jellemzi. Először a szklerán, az orális nyálkahártyán, az arcon, a törzsen és a végtagokon jelenik meg. Ezt követően a sárgaság fordított sorrendben eltűnik.

A hepatitis A esetében a sárgaság előbb jelenik meg, és gyorsabban emelkedik, majd gyorsabban eltűnik. A hepatitis B-ben a sárgaság hosszabb preicterikus periódus után jelenik meg, és lassan nő és hosszabb ideig megmarad.

A sárgaság súlyossága a hepatitis súlyosságától függ, de a gyermek korai életkorában ez nem feltétlenül teljesül. Amikor megjelenik a sárgaság, a vizelet gazdag sötét színűvé válik (az erős főzött teához hasonlít), és a széklet, ellenkezőleg, elszíneződik, hasonlít a fehér agyagra.

Súlyos sárgaság esetén a viszketés zavart okozhat. A sárgaság megjelenésével a gyermek jóléte általában javul, a mérgezés tünetei jelentősen lecsökkennek. A máj mérete ebben az időszakban megnő, és a lép mérete gyakran nő. Sőt, minél kisebb a baba életkora, annál gyakrabban nő a lép. Más szervekből a változások nem kifejeződnek.

Súlyos esetekben a jeges időszakban hemorrhagiás tünetek jelentkeznek (petechiális vérzés a bőrön, orrvérzés); a mérgezés továbbra is növekszik. A központi idegrendszer károsodásának különösen veszélyes tünetei: szorongás vagy letargia, alvási ritmus zavar, álmatlanság, rémálmok. Hányás léphet fel, csökkentve az pulzusszámot.

Fokozatosan eltűnik a sárgaság, a máj mérete normalizálódik, és helyreáll a normál kisülés.

Az enyhe formájú jégperiódus időtartama körülbelül 2 hét, mérsékelt formában - legfeljebb 1 hónap, súlyos formában - körülbelül 1,5 hónap.

Az elhúzódó kurzust hosszabb sárgaság jellemzi (3 hónap vagy több).

A hepatitis legsúlyosabb formája a fulmináns (rosszindulatú), amelyben a májszövet necrotizálódik, és a nekrózis (nekrózis) előfordulhat a betegség bármely szakaszában. A nekrotikus területek nagysága az antitestek masszív képződéséhez és a máj autoimmun károsodásához kapcsolódik.

Ez a hepatitis súlyos formája elsősorban az első életévben gyermekekben alakul ki, ami valószínűleg a baba immunrendszerének tökéletlenségének és a vérrel kapott vírus nagy adagjának köszönhető.

Ebben a formában a mérgezés és a központi idegrendszer károsodásának tünetei korán kezdődnek és fokozódnak: a nappali és az éjszakai nyugtalanság, a hányás, a máj jelentős növekedése és az eszméletvesztés előfordulhat. Az idősebb gyermekek delíriummal rendelkezhetnek. A hosszan tartó alvás váltakozhat a keverés és a motor nyugtalanságával. A gyerekek sikolhatnak, kiugorhatnak az ágyból, és megpróbálnak menekülni.

Ezt követően vérzéses megnyilvánulások fordulnak elő: orrvérzés, emetikus tömegek hasonlítanak a kávéalapokra (gyomorvérzés). Légszomj, a szívfrekvencia jelentős növekedése, a hőmérséklet 38 ° C-on belül emelkedik, görcsrohamok lehetségesek. A máj fájdalmas, nemcsak a has, hanem a pihenés során is.

A kóma tovább fejlődik. A máj gyorsan mérséklődik, a szájból nyers máj ("májszag") jellegzetes cukros-édes illata van. A vizelet mennyisége csökken, duzzanat léphet fel.

A bilirubin szintje a vérben gyorsan növekszik, és a transzaminázok (máj enzimek) aktivitása ezzel szemben csökken. A betegség leggyakrabban halálban ér véget. Ha a kóma kialakulása megakadályozható, akkor a betegség elhúzódó vagy krónikus. A májkóma prognózisa nehéz, de nem reménytelen.

A hepatitis atípusos (enyhe) formái

Az anicterikus formát a preicterikus időszak minden megnyilvánulása, a megnagyobbodott máj jellemzi, de a sárgaság nem jelenik meg, és a bilirubin szintje a vérben a normál tartományon belül marad. Néhány gyermeknek a vizeletének rövid sötétedése és a széklet elszíneződése lehet. De a vérben lévő enzimek szintje (transzaminázok) mindig emelkedett.

Ezek a gyermekek másoknak veszélyesek. Az anicterikus formák gyakrabban jellemzőek a vírusos hepatitis A-ra, és általában gyermekkori hepatitis kitörésekor diagnosztizálhatók. Sporadikus esetekben más hasonló tünetekkel rendelkező betegségek diagnosztizálódnak. A hepatitis B is kialakíthat anicterikus formát, amelyet általában nem ismerünk fel, és a betegség krónikus lesz.

A törölt formára jellemző, hogy a tipikus vírus hepatitisz enyhe tünetei jellemzőek. Nincsenek vagy könnyen kifejezhetők a preicterikus időszak megnyilvánulása a mérgezés tünetei nélkül; a máj kissé megnagyobbodott. Az ilyen esetekben a vírusos hepatitist nem mindig diagnosztizálják.

A szubklinikai formát a betegség klinikai megnyilvánulásának hiánya és a gyermek normális jóléte jellemzi. Ezt a formát csak azoknál a gyermekeknél diagnosztizálják, akik a vérvizsgálat változásai alapján érintkeztek egy vírusos hepatitisben szenvedő pácienssel.

Az atipikus formák a C-vírus hepatitisére jellemzőbbek. A vírusos hepatitis C-vel rendelkező minden harmadik gyermeknek klinikai tünetei vannak az előzetes időszakban, a gyermekek 2/3-án pedig a hepatitis anicterikus formában fordul elő, de néhány év elteltével a krónikus hepatitisz jelei vannak.

A helyreállítási időszak több hétig több hónapig tart. A hepatitis A esetén a betegség gyorsan megy, 3-4 hét múlva a betegség megnyilvánulása megszűnik, és az egészségi állapot visszatér a normális állapotba. A májszövet teljes helyreállítása 3 hónap után (néha hat hónap elteltével) történik. A hepatitis A eredménye kedvező, nincs krónikus folyamat.

A hepatitis B esetében a gyógyulás időnként 3 hónapra meghosszabbodik. Ebben az időszakban a gyermeket a nehéz hypochondrium, a gyengeség okozhatja. A vizsgálat során a máj emelkedését észlelték. Néha az epeutak tünetei jelennek meg.

Az elhúzódó hepatitisből való kilábalás 4-6 hónapra késik. A betegség icterikus és posztszínű periódusa is meghosszabbítható. Ugyanakkor megmarad a máj növekedése és a transzamináz aktivitás növekedése. Egyes esetekben a bilirubin és a transzaminázok hullámosan nőnek és csökkennek. Néha meglehetősen nehéz megkülönböztetni a hepatitis elhúzódó lefolyását és a krónikus folyamatot.

A hepatitis nem gördülékeny lefolyása esetén szövődmények, a folyamat súlyosbodása és a visszaesések jelentkezhetnek. Az epehólyag vagy az epevezetékek gyulladásos folyamataiban kialakuló szövődmények másodlagos mikroflóra hozzáadásával alakulnak ki. Az ilyen kolecisztokolangitis enyhén enyhe tüneteket, a gyulladásos folyamat időtartamát különbözteti meg. Ennek eredményeként ezek a gyulladások késleltetik a hepatitisből való kilábalást, sőt hozzájárulnak a krónikus átmenethez.

A súlyosbodást a hepatitis klinikai megnyilvánulásának megismétlődésének vagy fokozódásának nevezzük egy korábbi javulás után. A fekvőbeteg terápiában vagy a kiürülés után is súlyosbodhat. A tünetek teljes egészében nyilvánulhat meg, vagy csak a laboratóriumi paraméterek romlása (leggyakrabban az enzimaktivitás) következtében jelentkezhet.

A súlyosbodást az étrend hibái, a védelmi rendszer megsértése, a fertőzés hozzáadása, a májsejtekre gyakorolt ​​mellékhatásokkal járó gyógyszerek okozhatják.

A hepatitis relapszus a hepatitis klinikai tünetei a helyreállítás után, a betegség hosszú megnyilvánulása után. A visszaesés oka ugyanazok, mint a súlyosbodás. Különösen veszélyes relapszusok a betegség korai stádiumában (legfeljebb 3 hónapig), a kurzus súlyosságában különböznek a kóma kialakulásától.

A legkedvezőtlenebb az exacerbációk vagy visszaesések ismétlődése. A bonyolult betegségek (otitis, tüdőgyulladás, mandulagyulladás stb.) Szintén bonyolíthatják a hepatitis lefolyását.

A csecsemők hepatitisének jellemzői

A csecsemőkben a hepatitis ritkábban alakul ki, mint más gyermekek korosztályaiban, de sajnos ez a hepatitis leggyakrabban szérum (azaz a fertőzés a véren keresztül történik), és ennélfogva súlyosabb.

E hepatitis jellemzői:

• A fertőzés gyakran transzplacentálisan, a méhben történik. Ha a terhesség korai szakaszában fertőzött, a vírus magzati fejlődési rendellenességeket és koraszülést okozhat.
• A betegség még a magzati fejlődés szakaszában is kialakulhat, és ebben az esetben a gyermek hepatitiszben születik a különböző időszakokban.
• Ha egy újszülöttben fokozott aktivitású májnövekedést, fokozott lép és májméreteket észlelnek, lehetséges a veleszületett hepatitis anicterikus formáját javasolni.
• A születéskor született csecsemőknél a veleszületett hepatitis már a szubakutában és a krónikus stádiumban is lehet. Nagyon ritkán az eljárás lehet a máj cirrózisának kialakulásának szakaszában, az epehólyag (eltömődés) az epevezetékben.
• Gyakran a csecsemőkben a vírusos hepatitis vegyes vírusmikrobiális (általában stafilokokkusz) fertőzés formájában jelentkezik, amelyet a laboratóriumi vizsgálatok adatai igazolnak.
• A gyermek születése után kialakult hepatitis latens, anicterikus formában vagy enyhe sárgasággal fordulhat elő. Ezekben az esetekben a betegség már az akut szakaszban is diagnosztizálható. A hepatitis gyanúja akkor fordulhat elő, ha a pelenkán sötét vizeletfoltokat, regurgitációt, szorongást, a mell elutasítását észleli.
• A csecsemőkben (különösen az első hat hónapban) a vírusos hepatitist a kurzus súlyossága jellemzi.
• Előfordulhat, hogy a preicterikus periódus hiányzik, a betegség akutan kezdődik, és a hőmérséklet magasra emelkedik, enyhe katarrális esemény. Gyakran előfordulhat, hogy a betegség az étvágy romlásával, a regurgitációval kezdődik, és néhány gyermek esetében a preicterikus időszak csak a vizelet és a széklet színváltozásából fakad.
• Az időintervallum időtartama legfeljebb egy hónapig terjedhet. A bilirubin nagy számra emelkedik. A máj éles és hosszú ideig nő. A lép csaknem minden csecsemőn megnagyobbodik, és a megnagyobbodása néha hosszabb ideig tart, mint a máj megnagyobbodása.
• A csecsemőknél a hepatitis megbetegedése egyenetlen, gyulladásos szövődmények, a betegség enzimatikus súlyosbodása alakul ki.

diagnosztika

A gyermek klinikai vizsgálata mellett a hepatitis diagnózisában különböző kutatási módszereket alkalmaznak:

• a vér és a vizelet klinikai elemzése;
• biokémiai vérvizsgálat;
• enzim immunoassay;
• szerológiai vérvizsgálat;
• PCR;
• A hasi szervek ultrahangja.

Vírusos hepatitisben a vér klinikai elemzése során csökken a leukociták száma, a monociták számának enyhe növekedése, az ESR csökkenése (vagy normálértéke). A leukociták számának növekedése és az ESR felgyorsulása a fulmináns formával és a bakteriális fertőzés rétegződésével történik. Az urrobilin a vizeletben, majd az epe pigmentekben található.

A hepatitis icterikus formája vérének biokémiai analízisében a bilirubin szintje (főleg a közvetlen frakció miatt) és a timolminta emelkedik. A hiperbilirubinémia szintjét figyelembe veszik a betegség súlyosságának értékelése során. Az epe kifolyásának megsértésével (kolesztázis) fokozódik az alkalikus foszfatáz és a koleszterinszint aktivitása.

De a hepatitis bármely formájának fő jelentősége a májenzimek (AlAt és AsAt) vagy az aminotranszferázok fokozott aktivitása. Továbbá az AlAt (alanin-aminotranszferáz) nagyobb mértékben nő. A megnövekedett enzimaktivitás a májsejtek pusztulásának folyamatát jelzi.

A máj enzimaktivitása már a legelőnyösebb időszakban változik, amely a hepatitis korai diagnosztizálására alkalmazható. Ez a mutató nagyon fontos a betegség atipikus formáinak diagnosztizálásában. Az enzimek aktivitásának meghatározása szintén segít a hepatitis fulmináns formájának diagnosztizálásában: először is, az enzimek drámai módon nőnek, és a terminális stádiumban a bilirubin szintjének emelkedésével is jelentősen csökken.

A hepatitis súlyosságát a protrombin szintjének csökkenése és a vérben lévő ammónia növekedése is jelzi. A kutatók szerint nagy mennyiségű ammónia az egyik tényező, amely hozzájárul a kóma kialakulásához, jelezve a hepatitis rosszindulatú formáját.

A szerológiai vérvizsgálatok kimutathatják az M és G osztályú immunglobulinokat, amelyek lehetővé teszik a folyamat dinamikájának figyelemmel kísérését. A diagnózis legmegbízhatóbb megerősítése a vírusos hepatitis markerek felismerése a vérben, lehetővé téve a vírus típusának pontos meghatározását.

Az ELISA és a ROME igen érzékeny módszerei (azaz az enzim immunoassay és radioimmunoassay) képesek kimutatni a vírusantigéneket és ellenanyagokat.

Az ultrahang nem csak a máj és a lép méretét határozhatja meg, hanem a máj szerkezeti változásait is.

kezelés

A vírusos hepatitisben szenvedő gyermekeket elsősorban a kórházban kezelik. Az enyhe hepatitis A-nál idősebb gyermekek otthoni kezelése megengedett.

A bonyolult kezelést végzik, beleértve a következőket:

• ágy pihenő;
• étrend
• tüneti kezelés (indikációk szerint): méregtelenítő terápia, szorbensek, hepatoprotektorok, vitaminok, choleretic gyógyszerek, antibiotikumok, kortikoszteroidok és egyéb gyógyszerek);
• vírusellenes szerek (parenterális hepatitisz esetén).

A kórházban a gyerekeket a vírus típusától függően külön-külön helyezik el a keresztfertőzés kiküszöbölésére. Az akut periódusban szigorú ágy-pihenést írnak fel, amíg a normál vizeletszín vissza nem áll. A laboratóriumi teljesítmény javulása és a sárgaság csökkenése következtében a rendszer fokozatosan bővül.

Súlyos mérgezés esetén méregtelenítő terápiát végeznek - a glükózoldatokat és a sóoldatot intravénásan adják be; sorbensek bevitele (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktív szén).

A glükokortikoszteroidokat a hepatitis malignus formáira alkalmazzák. A májsejtek szignifikáns citolízise (károsodása) esetén, amelyet az enzimek 5 vagy több alkalommal történő növekedése igazol, antivirális gyógyszereket használnak (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A és mások). Az interferencia induktorokat és az immunmodulátorokat (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) is előírják.

A májsejt működésének fenntartása érdekében hepatoprotektorokat használnak:

• Essentiale Forte, Essentiale N - a készítmény a májsejtek javításához szükséges foszfolipideket tartalmaz.
• A tejbogán kivonatból készült készítmények: a Silibor, a Legalon, a Kars, a Mariol és mások javítják a májsejtek visszanyerését.
• A LIV 52 - különböző gyógynövények kivonataiból áll, regeneráló hatással van a májszövetre.
• A parzhin (az arginin esszenciális aminosavat tartalmazza), a Glyutargin - javítja a májfunkciót.

A hepatitis és vitamin komplexek, B-vitaminok, aszkorbinsav kezelésében látható. Az Apilac (királyi zselé) és a Spirulina (nyomelemeket, aminosavakat, vitaminokat, nukleinsavat és egyéb biológiailag aktív anyagokat) általánosan erősítő kezelésként használják.

A helyreállítási időszakban a choleretic drogokat (Cholenzim, Hofitol, Flamin) alkalmazzák. A növényi készítmények csak a kezelőorvos engedélyével használhatók.

Az étrend nagyon fontos a hepatitis kezelésében. A harmadik húslevesben levő vegetáriánus levesek vagy levesek első tanfolyamként engedélyezettek. A húsételek (borjúhúsból, csirkeből, nyúlból) pároltak vagy főttek. A halak alacsony zsírtartalmú fajtáit is pároljuk. Minden kolbász kizárt.

Az étrendben növényi zsírokat kell használni. A táplálékot naponta 4-5 alkalommal kell osztani. Oldalsó edényként a zabkása megengedett, különösen zabpehely (lipotróp hatása van), burgonya. A fermentált tejtermékek megengedettek (különösen ajánlott túró). Kívánatos friss gyümölcslevek, görögdinnye, kompótok, gyümölcsitalok, friss gyümölcsök használata.

A sült, zsíros, fűszeres ételek, fűszerek, mártások, mártás, diófélék, gombák, füstölt ételek, csokoládé, halva, sütemények, fagylalt, tojás nem tartoznak ide. A fehérje omlettjeit főzheti. A kenyeret fehér, enyhén szárított kenyér adja. A visszanyerés után az ásványi nem szénsavas vizet lehet adni.

Az étrendet a gyermeknek legalább 6 hónapig kell követnie a hepatitis elszenvedése után.

Gyermekek vírusos hepatitisének előrejelzése és kimenetelei

A gyermekeknél a vírusos hepatitis A enyhe és mérsékelt, a felépüléssel végződik, és nem válik krónikus hepatitissé. Míg a vírusos hepatitis B gyakran mérsékelt és súlyos formájú, a klinikai és laboratóriumi megállapítások 6 hónapnál nem régebben normalizálódnak, és az esetek 5% -ában krónikus hepatitis alakul ki.

Bár a hepatitis C könnyebb, mint a hepatitis B, a krónikus folyamat az esetek 80% -ában alakul ki. A helyreállítás gyakrabban történik a betegség icterikus formájával.

Általában véve a hepatitis B prognózisa kedvező a gyermekek számára. A legtöbb esetben a helyreállítás befejeződik. A halálozás kevesebb, mint 1% (a csecsemőknél magasabb). Súlyos formákban a kóma kialakulásával járó károsodás (lehetséges halál).

A betegség magassága alatt a csökkent protrombinszint és a transzamináz aktivitás a májszövet tömeges nekrózisát jelzi - fenyegető tünet.

A betegség magasságában a vírusos hepatitis B veszélyesebb, és a hosszú távú eredmény a vírus hepatitis C.

A vírus hepatitis hosszú távú prognózisát számos tényező befolyásolja: a vírus típusa, a betegség súlyossága, a gyermek életkora, a korai relapszusok előfordulása, a hepatitis súlyosbodása, egyéb fertőzések hozzáadása és az étrend és az adagolás utáni adagolás.

A vírusos hepatitisz eredményei változatosak:

• A gyermekek teljes gyógyulása lassan fordulhat elő, a betegek mintegy fele maradt hatással. Ezek közül az egyik a posztpatpatikus szindróma: a gyermeknek kellemetlen érzése, panaszai vannak, de nézve az objektív változások kevések. Ha követi az ajánlott étrendet és rendszert, fokozatosan eltűnnek, de évekig is fennmaradhatnak.
• A maradék hatások másik változata a bilirubin (szabad frakció) szintjének hosszú időn belüli növekedése, de nincs más megnyilvánulás. Bár ez a funkcionális májelégtelenség megnyilvánulása, általában jóindulatú.
• A leggyakoribb maradványjelenség az epeutak patológiája (kolecisztitisz, cholangitis, dyskinesia). Ajánlatos az ilyen változásokat a lehető legkorábban azonosítani, mivel előrehaladhatnak és hepatocholecystitis kialakulásához vezethetnek.
• A hepatitis megbetegedése után az emésztőrendszer más szervei (duodenitis, pancreatitis) is érintettek lehetnek.
• A visszanyerésen kívül a vírusos hepatitisz eredménye a krónikus formába való átmenet (a 6 hónapnál hosszabb hepatitis krónikusnak tekinthető) és a májcirrózis kialakulása. Az ilyen eredmény leggyakrabban hepatitis C-ben alakul ki - az esetek 80% -ában.

A hepatitisz megbetegedése után a gyermekek 6-12 hónapon keresztül kezelőorvos felügyelete alatt állnak, a hepatitis típusától és a kurzus súlyosságától függően. Az orvosi vizsgálatok és vizsgálatok lehetővé teszik a komplikációk haladéktalan diagnosztizálását és kezelését. A gyermekek 6 hónapig mentesülnek a testnevelés és a sporttól.

megelőzés

A hepatitis A megelőzésére irányuló intézkedések nem különböznek a bélfertőzésekben szenvedőktől:

• személyes higiénia;
• kiváló minőségű vízellátás biztosítása;
• a betegek izolálása a teljes fertőző időszakra (3 héttel a sárgaság kezdetétől, azaz körülbelül egy hónappal a betegség kezdetétől);
• fertőtlenítés a fertőzés középpontjában.

Van egy hepatitis A elleni vakcina is.

A hepatitis B és C megelőző intézkedések bonyolultabbak:

• az egyszer használatos orvosi eszközök maximális használata;
• az újrafelhasználható eszközök kiváló minőségű feldolgozása és sterilizálása;
• a gyermekek vérrel való érintkezése és a használt eszközök (fecskendők, tűk és egyéb) kizárása;
• vírus hepatitis markerek donorvérének vizsgálata;
• a terhes nők vírusos hepatitis markereinek tesztelése;
• magyarázó munka a hepatitis különböző típusainak és megelőzési módszereinek átadásának módjairól, az egészséges életmód kialakulásáról (a kábítószerek és a nem védett nemek használatának megakadályozása);
• Az újszülöttek hepatitis B vakcinázása (Engeriks vakcina) a születést követő 12 órán belül, majd 1 hónap elteltével. és 6 hónapig. Ha az anya a B vírus hordozója, akkor a gyermek (egészséges) születése után születik, majd 1 hónapon át, 2 hónapon keresztül. és egy év. Azok a gyermekek, akik nem kapták meg a vakcinát a korai életkorban, 13 éves korukban, majd egy hónap és 6 hónap elteltével vakcinázhatók.

A gyermekeket szintén krónikus hepatitisz B betegségben szenvedő családokban, illetve az ausztrál antigén hordozóiban vakcinázzák, a hemodialízis alatt álló vagy gyakran vértermékeket kapó gyermekeket, rákos és hematológiai patológiás gyermekeket.

A többi hepatitisz elleni vakcinát még nem hozták létre.