Az Egészségügyi Világszervezet hivatalos statisztikái szerint közel 260 millió ember él a krónikus hepatitis B-vel, míg a fertőzöttek nagy száma nem ismeri a betegségét, és hogy hányan hordozzák a vírust a valóságban, nem lehet biztosan mondani.
A meglehetősen magas fertőzőképesség miatt a világon egyetlen személy sem mentes a fertőzésektől. Annak ellenére azonban, hogy a krónikus hepatitis B következményei több mint súlyosak lehetnek, lehetetlenné válik a betegség démonizálása és szomorú előrejelzések készítése a fertőzés minden egyes esetére - a legtöbb beteg öregkorban vagy más, a fertőzéshez nem kapcsolódó okból hal meg.
Ebben a cikkben arról beszélünk, hogyan változik a krónikus hepatitis B-vel élő személy élete: hányan élnek ilyen diagnózissal és milyen nehézségekkel szembesülnek.
Néhány statisztika - mennyit tudsz hepatitis B-vel élni
A hepatitis B vírus nehezen hívható az agresszort a szó szokásos értelmében. Nem károsítja a szerveket és a szöveteket, és a májsejtek károsodása a saját immunrendszerének sztrájkja következtében következik be. Ugyanakkor a májnak egy csodálatos képessége van a gyors regenerációnak, vagyis öngyógyításnak, melynek köszönhetően hosszú ideig képes ellenállni a károknak. A hepatitis B vírussal fertőzött személy hány éve számos tényezőtől függ, beleértve a fertőzés előrehaladásának módját, a szervezet immunválaszának erősségét és a máj egyidejű károsodását, például az alkoholfogyasztást.
Hogyan terjed a fertőzés
10-ből 9-ben a vírus belép a szervezetbe, és akut hepatitis B-t okoz, amely szinte mindig a teljes gyógyulás nélkül végződik, míg a személy visszanyerése erős és valószínűleg egész életen át tartó, HBV elleni immunitást szerez. Ilyen embereknél az ausztrál antigén 15 hétig megszűnik a vérben, és nem fertőző.
A fertőzöttek mintegy 10% -a kevésbé szerencsés, és krónikus B-hepatitisz alakul ki. Általában ezek a betegek elpusztult akut hepatitisben szenvednek. Van egy minta: annál világosabbak az akut fertőzés tünetei, azaz minél kifejezettebb az immunválasz, annál kisebb a krónikus kockázat. Az akut hepatitis B, amely sárgasággal fordul elő, csak egy esetben válhat krónikusnak, és nagyon kedvező prognózisa van.
Sajnos, a fentiek mindegyike csak a felnőttek fertőzésére vonatkozik, és a gyermekeknél a helyzet pontosan ellentétes. A 10 első eset 9 életében az élet első hónapjaiban a vírussal való érintkezés krónikus B-hepatitis kialakulásához vezet. Ezért a gyermekeket a születést követő első napon vakcinázzák. A krónikus hepatitisz B, a primer májrák súlyos következményei miatt ma az emberek meghalnak, akik már évtizedekkel ezelőtt gyermekkorukban már volt betegsége, és az ausztrál antigén krónikus hordozójává váltak.
Ma, amikor a hepatitis B vakcina univerzális, ez a probléma sokkal kevésbé releváns. Ilyen módon az emberi élet fő veszélye a krónikus hepatitis B, vagy inkább annak következményei.
Hány ember élhet krónikus hepatitis B-vel, és mindig olyan veszélyes
A krónikus hepatitis B nem mondat. Az esetek több mint felében a betegség a vér biokémiai paramétereinek változása nélkül kedvezően megy végbe. A cirrózis kialakulásának kockázata ebben az esetben nem haladja meg a 10% -ot, és a májrák különálló esetekben fordul elő. Ilyen esetekben az emberek békésen élnek öregkorig, és más okokból halnak meg. Sokan közülük nem is gyanítják, hogy fertőzöttek. Emellett a krónikus hepatitis B is áthatolhat. Lehetséges, hogy a szervezet maga is legyőzi a betegséget, és bár ez az eredmény a betegek legfeljebb 1,5% -ánál megfigyelhető, évente több ezer ember megszabadul a betegségtől.
Az eljárás folyamatos lefolyása során az AST és ALT állandóan magas aránya miatt a betegség prognózisa annyira optimista. Ebben a kategóriában minden ötödik betegben idővel cirrózis alakul ki, és tízes cirrhosisos beteg közül az egyik elsődleges májrákot alakít ki. De még ebben az esetben is sok idő eltelik ezeknek a következményeknek a kezdete előtt, és a pontszám általában évtizedek óta folytatódik.
Az alkohol, a kábítószerek és a mérgező anyagok visszaélése sokkal nagyobb kárt okoz a májban, mint bármelyik vírusos hepatitis, és jelentősen csökkenti a hepatitis B-ben szenvedő betegek várható élettartamát. Ilyen esetekben a májcirrózis már a fertőzés időpontjától számított 5-10 év alatt alakulhat ki. Ezen túlmenően az intravénás kábítószer-fogyasztók több tucatszor nagyobb valószínűséggel válnak vegyes fertőzés áldozatává - hepatitis B + hepatitis C, vagy hepatitis B + HIV -, amely rövid időn belül kimeríti a májat.
Hogyan éljünk a hepatitis B - törvény és a valóság között?
A legtöbb krónikus B-hepatitisben szenvedő ember élete majdnem ugyanaz, mint az egészséges embereké. Amikor az emberek megismerik a diagnózist, az emberek gyakran depressziósak és pszichológiai nehézségeik vannak. A legtöbbjük azonban hosszú életet él, komoly korlátozások nélkül.
A krónikus B-hepatitisben szenvedő emberek kihívásai
Bizonyos nehézségek csak a hepatitis aktív formáival rendelkeznek, akik állandó gyógyszert igényelnek, fizikai korlátozásokat és szigorúbb étrendet igényelnek a súlyosbodás időszakában. Az alkohol is korlátozott, bár az erős italok bántalmazása nagymértékben semmilyen hasznot nem jelent. Tudjon meg többet a vírusos hepatitisz táplálkozási szabályairól a speciális anyagban.
Bizonyos esetekben a krónikus B-hepatitisben szenvedőknek nehézségei vannak a szakmai tevékenységükben. A legtöbb esetben a munkával kapcsolatos problémáknak nincs jogalapjuk, és a munkáltató tudatlanságával és előítéleteivel kapcsolatosak. Véleménye szerint a hepatitis B-ben szenvedő személy nem tud orvosi, gyermekintézményi és vendéglátóipari létesítményekben dolgozni. Ez nem igaz, és ismét bizonyítja, hogy hazánkban a krónikus hepatitis B sok tekintetben társadalmi probléma, amely a lakossággal való elégtelen oktatási munka hátterében merül fel.
Sem a szakács, sem a cukrászda, sem az a személy, aki kávézóban, étteremben, a gyermekintézet konyhájában vagy más hasonló helyeken dolgozik, nem fertőzhet meg senkit sem, még akkor is, ha a karját és a vérét a táplálékba vágja. A vírus nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból. A krónikus B-hepatitisben szenvedők számára a konyhai munka nem korlátozott.
A B-hepatitis vírussal fertőzött gondozó vagy ápoló biztonságosan dolgozhat óvodában. A vírus nem kerül továbbításra fizikai érintkezés, játékok, kézfogások, ölelések útján. Ennél több. Minden gyermek, aki ma óvodába jár, hepatitisz B elleni vakcinázásra kerül, és a betegség nem fenyegeti őket. Nincsenek törvényi korlátozások az iskolai és az óvodai intézményekben való munkavégzésre azok számára, akiknek a B-hepatitiszben szenvedő szerencsétlenségük volt.
A hepatitis B vírus nem kerül közvetítésre fizikai érintkezés, játékok, kézfogások, ölelések útján
A hepatitis B vírus hordozóira vonatkozóan bizonyos korlátozások léteznek az orvostudományban. A törvény kifejezetten tiltja az ausztrál antigénhordozók számára a vérátömlesztő állomásokon való munkavégzést, és az egészségügyi dolgozók más kategóriái kötelesek elvégezni a vérrel kapcsolatos munkát a kesztyűben, bár a kesztyű használata mindenképpen szükséges a saját biztonságukhoz. Továbbá, ha a bőr sérült, az orvosi szakembert egy ideig felfüggesztik az ilyen eljárásokból. Az orvosi környezetben a hepatitis B problémája különösen súlyos. Szomorú statisztika van, amely azt állítja, hogy még ha a személyi biztonság minden szabályát betartják, bármely operatív sebész 5 éven belül kaphat B-hepatitist, ha nem lett volna vakcinázva, vagy korábban nem volt volna.
A CHB-vel rendelkező személyek nem lehetnek véradók, és ez nem csak az orvosokra vonatkozik. Ezen túlmenően a CHB diagnózisában szenvedő betegeknek hat hónaponként vérvizsgálatot kell végezniük a B hepatitis markerek esetében, ezáltal megszűnik a B hepatitisben szenvedő emberekre vonatkozó korlátozások, bár a társadalom néha másképp gondol.
Társadalmi alkalmazkodás
Ha a jogszabály nem korlátozza a hepatitis B betegek jogait, akkor a társadalom álmossága és előítélete sok problémát okozhat. Sokan általában nem tudják, hogy mi ez a betegség, és hogyan továbbítják, de amikor hallják a szörnyű nevet, hisztérikusak lesznek. Itt kezdődik a hepatitisben szenvedő betegek diszkriminációja. A különböző országokban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hepatitis B jelenléte gyakran a munka kudarcának oka lehet, még akkor is, ha semmilyen módon nem kapcsolódik a vérhez. Például Kínában a 96 vállalat 80-at csak ezen az alapon utasították el munkára.
A hepatitisben szenvedő betegek megkülönböztetése illegális, és nem szabad megtörténnie
Hasonló módon, de sajnos az egészségügyi intézményekben is találkozhatunk. Egyes magánklinikák azonnal szerződésekben írják elő, hogy nem fogadják el a hepatitisben szenvedő betegeket, és egyes állami intézmények orvosai óvatosan nézik meg ezeket a betegeket. Természetesen ez rossz, és nem fordulhat elő, de sajnos az olyan helyzetek, amelyekben e betegcsoportok jogait megsértik, nem ritka.
A legrosszabb az ilyen helyzetben - az, hogy visszavonuljon magadba és tapasztalataidba. Sok ember van a világon, akik elég jól elolvasottak és nem szenvednek előítéleteket. Ma, amikor mindenkinek megvan az internete, valószínűleg nem olyan nehéz megtalálni az embereket, akik készen állnak a nehéz helyzetben való támogatásra. A hepatitis B problémájára számos jelentős erőforrás van, ahol megtalálható az összes információ ezekről a betegségekről, jó klinika és tapasztalt orvos. A legfontosabb dolog az, hogy beszélgessünk a fórumon olyanokkal, akik ugyanazokkal a problémákkal rendelkeznek, megtudják, hogyan élnek és leküzdik a nehézségeket.
Fontos megérteni, hogy a hepatitis B nem ok arra, hogy komolyan megváltoztassa az életét mindenben, ami nem vonatkozik a rossz szokások elutasítására. A személy megtanulhat és dolgozhat, terveket készíthet és megvalósíthat, családot hozhat és egészséges gyermekeket nevelhet. Ehhez csak vágy és időszakos orvosi konzultációra van szükség.
A hepatitis B várható élettartama
Az Egészségügyi Világszervezet szerint a világon körülbelül 50 millió ember fertőzött meg évente a hepatitis B vírussal, míg a halálozási statisztikák körülbelül 2 millió. Ismert, hogy 0,65 millió ember hal meg további komplikációk, például cirrhosis és májrák kialakulása miatt. Az orvos időben történő kezelésével és az ajánlások betartásával a hepatitis B betegek annyira élnek, mint az egészséges emberek.
Betegség statisztika
A hepatitis B olyan fertőző betegség, amely a májsejteket (hepatocitákat) érinti, és funkcióinak megszakadásához vezet. A betegség akut és krónikus lehet.
A legtöbb esetben (90%) a betegség önmagában megfelelő immunválasz eredményeként megy át, a vírust a szervezetből eltávolítják, és csak specifikus antitestek maradnak az antigénnel szemben. Más esetekben kialakul a krónikus forma.
A hivatalos adatok szerint a világon 240 millió ember él krónikus hepatitis B-vel, melyből 8 millió ember él Oroszországban, 3 millió ember él európai országokban.
Földrajzilag a betegség leggyakoribb az afrikai országokban, mintegy 10% -uk Kelet-Ázsiában, a Közel-Keleten pedig 2-5%. A legalacsonyabb szám Észak-Amerikában és Nyugat-Európában 1%, ahol sokkal jobb az életszínvonal és az orvosi ellátás, mint más államokban.
Mennyi ideig élhet a hepatitis B-vel?
A krónikus forma kialakulásával a vírusellenes kezelés és az étrend fenntartása válik az emberek időtartamának és életminőségének meghatározó oka.
Sajnos senki sem válaszol a kérdésre - mennyi ideig élhetsz a hepatitis B-vel? A betegség lefolyása és fejlődése azonban közvetlenül függ az ilyen tényezőktől:
- a beteg súlya. A túlzott súly további stresszt okoz a májban, aminek következtében a szerv normálisan nem tudja végrehajtani a mérgezését. Emellett a rendellenes tömeg a zsírszervi betegségek kialakulását okozza az emberekben;
- merevség;
- nikotin, alkohol, kábítószer-függőség. Mindezek az anyagok káros hatással vannak a hepatocitákra, növelve a betegség patogén hatását;
- az étrendi táplálkozás szabályainak megsértése;
- a beteg életkora. Sajnos a fiatal gyermekek és az idősek a leginkább veszélyeztetettek a betegség kedvezőtlen fejlődésére. Egyébként, ha a vírus bejut a szervezetbe, a gyermekek 60% -a krónikus formája a betegségnek;
- a kapcsolódó betegségek vagy azok, amelyek a folyamat krónizálása eredményeként szereztek;
- a padló fertőzött. A vizsgálatok szerint a fertőzött nőknél magasabb a betegség progressziója, mint a férfiaknál.
A hosszú élettartamra vonatkozó statisztikák
Amint már említettük, a betegség lefolyásának prognózisa a személytől függ, attól, hogy betartja-e a megfelelő táplálkozás elveit, és terápiát kap. Nincs konkrét veszélyeztetett beteg számára pontos napok száma. A statisztikák azt mutatják, hogy nagy öregséggel élhet a szakértők ajánlásai alapján. A táblázat tájékoztatást nyújt arról, hogy mennyi ember él hepatitisben.
B vírusos hepatitis
A vírusos hepatitis B (szérum hepatitis) olyan fertőző májbetegség, amely különböző klinikai körülmények között fordul elő (a tünetmentes szállítástól a májparenchyma megsemmisüléséig). A hepatitis B esetében a májsejtek károsodása autoimmun. A vírus megfelelő koncentrációja a fertőzésre csak a beteg biológiai folyadékaiban található. Ezért a hepatitis B fertőzés a vérátömlesztés során parenterálisan fordulhat elő, és különböző traumás eljárásokat (fogászati eljárások, tetoválás, pedikűr, piercing) és szexuális úton végezhet. A HbsAg antigén és a HbcIgM antitestek kimutatása a vérben döntő szerepet játszik a hepatitis B diagnózisában. A vírusos hepatitis B kezelése magában foglalja az antivirális terápiát, a kötelező étrendet, a méregtelenítést és a tüneti kezelést.
B vírusos hepatitis
A vírusos hepatitis B (szérum hepatitis) olyan fertőző májbetegség, amely különböző klinikai körülmények között fordul elő (a tünetmentes szállítástól a májparenchyma megsemmisüléséig). A hepatitis B esetében a májsejtek károsodása autoimmun.
A kórokozó jellemzői
A hepatitis B vírus - DNS-tartalmú, az Orthohepadnavirus nemzetségbe tartozik. A fertőzött egyedekben háromféle vírust különböznek a morfológiai jellemzőkben. A vírusrészecskék gömb alakú és szálas formái nem rendelkeznek virulenciával, a Dane részecskék fertőző tulajdonságokkal rendelkeznek - két rétegű, kerek, teljes struktúrájú vírusformák. A vérben lévő populáció ritkán haladja meg a 7% -ot. A hepatitis B vírus részecske HbsAg felületi antigénnel és három belső antigénnel rendelkezik: HBeAg, HBcAg és HbxAg.
A vírus környezeti állapotokkal szembeni ellenállása nagyon magas. A vérben és a készítményekben a vírus évekig életképes marad, több hónapig szobahőmérsékleten is fennállhat az ágynemű, az orvosi műszerek és a beteg vérével szennyezett tárgyakon. A vírus inaktiválását autoklávokban végzett kezelés közben, 120 ° C-on 45 percig, vagy 180 ° C-os, száraz melegítő kemencében 60 percig végezzük. A vírus meghal, ha kémiai fertőtlenítőszereknek van kitéve: klór-amin, formalin, hidrogén-peroxid.
A vírusos hepatitis B forrása és tartálya beteg és egészséges vírus hordozó. A hepatitis B-vel fertőzött emberek vérét sokkal előbb fertőződik meg, mint az első klinikai tünetek. A krónikus tünetmentes kocsi 5-10% -ban alakul ki. A hepatitis B vírus különböző testfolyadékokkal (vér, sperma, vizelet, nyál, epe, könnyek, tej) érintkezve kerül átadásra. A fő epidemiológiai veszély a vér, a sperma és bizonyos mértékig a nyál, mivel általában csak ezekben a folyadékokban a vírus koncentrációja elegendő a fertőzéshez.
A fertőzés átvitele túlnyomórészt parenterálisan történik: a vérátömlesztések, a nem steril eszközökkel végzett orvosi eljárások, a fogászati terápiás eljárások során, valamint a traumás folyamatok során: tetoválás és piercing. A manikűr és a pedikűr vágásakor esély van a köröm szalonok fertőzésére. A kapcsolatfelvételi út a szexuális közösség és a mindennapi élet során a személyes higiéniai termékek megosztása során valósítható meg. A vírust a bőr és a nyálkahártyák mikroszámításai útján juttatják be az emberi szervezetbe.
A vertikális átvitelt intranatálisan valósítják meg, a normál terhesség alatt a vírus placentális gátja nem megy át, azonban a placenta repedése esetén a vírus átadása lehetséges a szállítás előtt. A magzat fertőzésének valószínűsége a HbsAg mellett terhes HbeAg-ban kimutatható. Az emberek viszonylag magas a fertőzésre való hajlam. Transzfúziós átvitel esetén a hepatitis az esetek 50-90% -ában alakul ki. A fertőzés utáni betegség kialakulásának valószínűsége közvetlenül függ a kapott patogén dózisától és az általános immunitás állapotától. A betegség átadása után hosszú távú, valószínűleg egész életen át tartó immunitás alakul ki.
A hepatitis B-ben szenvedők túlnyomó többsége 15-30 évesek. Azok közül, akik e betegségben haltak meg, a drogfüggők aránya 80%. A B-hepatitisz kockázatának legnagyobb kockázata az, hogy a kábítószerrel fertőzött személyek a vérrel való gyakori érintkezés következtében az egészségügyi dolgozók (sebészek és kezelő ápolónők, laboratóriumi asszisztensek, fogorvosok, vérátömlesztő állomások stb.) Kockázatot jelentenek a vírus hepatitisben. V.
A vírus hepatitis B tünetei
A vírusos hepatitis B inkubációs periódusa meglehetősen széles határok között változik, a fertőzés pillanatától a klinikai tünetek kialakulásához szükséges időszak 30 és 180 nap között lehet. A krónikus hepatitis B inkubációs periódusát gyakran nem lehet megbecsülni. Az akut vírusos hepatitis B gyakran ugyanúgy kezdődik, mint a vírus hepatitis A, de az epidermális periódusa az arthralgikus formában, valamint az asthenovegetatív vagy dyspeptikus változatban is előfordulhat.
A kurzus diszeptikus variánsa az étvágytalanság (az anorexiaig), a szüntelen hányinger, az indokolatlan hányás epizódjai. A hepatitis B prosztata-időszakának klinikai lefolyásának influenzaszerű formáját a láz és az általános mérgezési tünetek jellemzik, általában katarrális tünetek nélkül, de gyakori, többnyire éjszakai és reggeli, arthralgia (vizuálisan az ízületek nem változnak). Az ízületben való mozgás után a fájdalom általában egy ideig eltűnik.
Ha ebben az időszakban arthralgia alakul ki kiütéses típusú csalánkiütéssel, a betegség lefolyása súlyosabb lesz. Az ilyen tüneteket leggyakrabban lázzal kísérik. Az udvar előtti fázisban súlyos gyengeség, álmosság, szédülés, vérzésgumi és orrvérzéses epizódok (hemorrhagiás szindróma) figyelhetők meg.
Ha megjelenik a sárgaság, nincs javulás a jóllétben, gyakran az általános tünetek súlyosbodnak: a dyspepsia, az aszténia növekedése, a bőr viszketése jelenik meg, a vérzés fokozódik (nőknél a hemorrhagiás szindróma hozzájárulhat a menstruáció korai kialakulásához és intenzitásához). Az artralgia és az exanthema a jégkorszakban eltűnik. A bőr és a nyálkahártyák intenzív okker árnyalatúak, a petechiae és a kerek vérzés látható, a vizelet sötétebb, a széklet könnyebbé válik, amíg a teljes elszíneződés meg nem szűnik. A betegek májmérete megnő, széle a parti ív alól nyúlik ki, és érintésképpen fájdalmas. Ha a máj a bőr intenzív ictericitásával megtartja normál méretét, ez a súlyosabb fertőzés lefolyásának előfutára.
Fél- és több esetben a hepatomegalia nagyított lépcsővel jár. Mivel a szív-érrendszer: bradycardia (vagy súlyos hepatitisz tachycardia), mérsékelt hipotenzió. Az általános állapotot apátia, gyengeség, szédülés, álmatlanság jellemzi. A icterikus periódus egy hónapig vagy annál hosszabb ideig tarthat, ami után egy helyreállítási időszak következik be: először a diszipsziás tünetek eltűnnek, majd fokozatosan csökken az icterikus tünetek és a bilirubin szint normalizálása. A máj normál méretű visszatérése gyakran több hónapig tart.
A kolesztázisra való hajlam esetén a hepatitis lelassulhat. Ugyanakkor a mérgezés enyhe, tartósan megnövekedett bilirubinszint és a máj enzimek aktivitása, a széklet okkult, a sötét vizelet, a máj határozottan megnövekedett, a testhőmérsékletet subfebrilis határokban tartják. Az esetek 5-10% -ában a vírusos hepatitis B krónikus és hozzájárul a virális cirrhosis kialakulásához.
A vírus hepatitis B szövődményei
A vírusos hepatitis B legveszélyesebb szövődménye, amelyet magas fokú halálozás jellemez, az akut májelégtelenség (hepatikus, májkóma). A hepatociták tömeges halála esetén a májfunkció jelentős elvesztése, súlyos vérzéses szindróma alakul ki, melyet a központi idegrendszer citolízise következtében szabadul fel. A hepatikus encephalopathia a következő egymást követő szakaszokban alakul ki.
- Precoma I: a beteg állapota drasztikusan romlik, sárgaság és dyspepsia (hányinger, ismétlődő hányás), a vérzéses tünetek nyilvánvalóvá válnak, a betegeknél a szájban specifikus májszagú (rosszul édes). A tér és az idő tájolása eltörik, emocionális labilitás figyelhető meg (az apátia és a letargia helyett hiper-gerjesztés, eufória, szorongás nő). A gondolkodás lassú, az alvás inverziója (éjszaka a betegek nem tudnak elaludni, napközben öntudatlan álmosság érzik magukat). Ebben a szakaszban megsértik a finom motoros készségeket (a paltsenosovoy-mintán túlhajtás, kézírás-torzítás). A máj területén a betegek észrevehetik a fájdalmat, a testhőmérséklet emelkedik, az impulzus instabil.
- A Prekoma II (fenyegető kóma): a tudat károsodása halad, gyakran zavaros, teljes térbeli és időbeli dezorientáció figyelhető meg, az eufória és az agresszivitás rövid távú villogását az apátia, a mérgezés és a vérzéses szindrómák váltják fel. Ebben a szakaszban az edematikus-aszitikus szindróma jelei alakulnak ki, a máj kisebb lesz és eltűnik a bordák alatt. Jegyezze fel a végtagok finom nyelvét, nyelvét. A szakaszok precoma több órától 1-2 napig tarthat. A jövőben a neurológiai tünetek súlyosbodnak (patológiás reflexek, meningális tünetek, légzési rendellenességek, mint például a Kussmul, a Cheyne-Stokes is előfordulhatnak), és maga a májkóma alakul ki.
- A terminális stádium kóma, melyet a tudat depressziója (stupor, stupor) és a teljes veszteség tovább jellemez. Kezdetben a reflexek (szaruhártya, nyelés) megmaradnak, a betegek reagálhatnak az intenzív irritáló hatásokra (fájdalmas tapintás, hangos hang), további reflexek gátolódnak, az ingerekre adott reakció elveszik (mély kóma). A betegek halálát az akut kardiovaszkuláris elégtelenség kialakulása okozza.
A hepatitis B (fulmináns kóma) súlyos hepatitis B, különösen hepatitis D és hepatitis C kombinációja esetén a májkóma gyakran előfordul és 90% -ban halálos kimenetelű. Az akut hepatikus encephalopathia viszont a szepszis kialakulásával járul hozzá a másodlagos fertőzéshez, és veszélyezteti a vese szindróma kialakulását. Az intenzív vérzéses szindróma jelentős vérveszteséget okozhat a belső vérzéssel. A máj cirrhosisában krónikus vírus hepatitis B alakul ki.
A vírus hepatitis B diagnózisa
A diagnózist úgy végezzük, hogy a páciens vérspecifikus szérum antigénjeit azonosítjuk a vérszérumban, valamint az immunglobulinokat. A PCR segítségével izolálhatja a vírus DNS-jét, amely lehetővé teszi annak aktivitásának meghatározását. A diagnózis kialakításában döntő fontosságú a HbsAg felületi antigén és a HbcIgM antitestek azonosítása. A szerológiai diagnózist ELISA és RIA alkalmazásával végezzük.
A máj dinamikus állapotában a máj funkcionális állapotának meghatározásához rendszeres laboratóriumi vizsgálatokat végzünk: vér és vizelet biokémiai elemzése, koagulogram, máj ultrahang. Jelentős szerepe a fontos protrombin-indexnek, amelynek csökkenése 40% -ra és alatta a beteg kritikus állapotát jelzi. Egyéni okokból májbiopsziát lehet végezni.
A vírusos hepatitis B kezelése
A vírusos hepatitis B kombinált terápiája magában foglalja a táplálkozást (az 5-ös májspecifikus étrendhez képest a betegség fázisától és a betegség súlyosságától függően), az antivirális terápia és a patogenetikus és tüneti hatású szerek. A betegség akut fázisa a fekvőbeteg-kezelés indikációja. Javasoljuk az ágy pihenését, bőséges italt, kategorikus alkoholfogyasztást. Az alapterápia az interferonok (alfa-interferon leghatékonyabb) beadása ribavirinnel kombinálva. A kezelést és az adagolást egyenként számítjuk ki.
Adjuváns kezelésként méregtelenítő oldatokat használnak (súlyos esetekben a kristályos oldatok infúziója, a dextrán, a kortikoszteroidok a indikációk szerint jelennek meg), a víz-só egyensúly normalizálására szolgáló szerek, kálium készítmények, laktulóz. Az epehólyag-rendszer és a máj érrendszerének - drotaverin, aminofillin - görcsének enyhítése. A kolesztázis kialakulásával az UDCA készítmények láthatóak. Súlyos szövődmények (hepatikus encephalopathia) esetén - intenzív ellátás.
A vírusos hepatitis B előrejelzése és megelőzése
Az akut vírus hepatitis B ritkán halálhoz vezet (csak súlyos fulmináns kurzus esetén), a prognózis jelentősen súlyosbodik az egyidejű krónikus májbetegségek, a hepatitis C és D kombinált károsodása esetén. és a cirrózis és a májrák kialakulása.
A vírus hepatitis B általános megelőzése olyan egészségügyi és járványügyi intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a fertőzés kockázatának csökkentése a vérátömlesztés során, az orvosi műszerek sterilitásának ellenőrzése, az eldobható tűk, katéterek stb. Tömeggyakorlatának bevezetése. borotvák, fogkefék), a bőrkárosodás megelőzése, biztonságos szex, a kábítószerek elutasítása. A védőoltást a foglalkozási kockázati csoportba tartozó személyek jelzik. A hepatitis B elleni védőoltás után fennálló immunitás körülbelül 15 évig fennmarad.
Krónikus hepatitis B: tünetek, kezelés és prognózis
A krónikus B-hepatitis „csendes fertőzés”, mivel a legtöbb embernek nincsenek tünetei a betegség kezdeti szakaszában. Átadhatják a vírust más embereknek. Krónikus vírus hepatitis B-ben szenvedő embereknél, még a fertőző folyamaton kívül is, lassú májkárosodás következik be, amely cirrózis vagy rák alakulhat ki.
besorolás
Nincs egyetlen általánosan elfogadott, a krónikus vírus hepatitis B besorolása.
A diagnózis megállapításakor vegye figyelembe az alábbi feltételeket:
- Virológiai jellemzők - DNS-pozitív és DNS-negatív, HBEAg-pozitív és HBEAg-negatív.
- Biokémiai aktivitás - alacsony, közepes, magas.
- Szövettani aktivitás - alacsony, közepes, magas.
- A májszövet fibrózisának mértéke az alkalmazott skálától függően a fibrózis hiányától a máj cirrhosisáig terjed.
A betegség okai
A hepatitis B vírus egy kis DNS vírus, amely egy külső borítékból és egy belső magból áll. A vírus külső héja HBsAg nevű felszíni fehérjéből áll. Egy egyszerű vérvizsgálattal detektálható, a laboratóriumi vizsgálat pozitív tesztje azt jelenti, hogy egy személy fertőzött a hepatitis B vírussal.
A belső mag egy HBcAg nevű fehérje, amely tartalmazza a vírus DNS-jét és a replikációhoz (reprodukció) szükséges enzimeket.
Tekintettel e betegség óriási előfordulására, fontos, hogy mindenki tudja, milyen krónikus hepatitis B-t közvetítenek, és a HBV-t vér és más testfolyadékok útján továbbítják.
- Közvetlen érintkezés a fertőzött vérrel.
- Akut vagy krónikus B-hepatitisben szenvedő betegekkel nem védett szexuális érintkezésben.
- Töltsön be egy fertőzött tűt.
Lehetőség van a krónikus hepatitisz B fertőzött anyától történő átadására újszülöttének a terhesség vagy a szülés során.
A fertőzés egyéb lehetséges módjai a piercingek, a tetoválás, az akupunktúra és a manikűr, ha nem steril eszközt alkalmaznak. Emellett a fertőzés forrása megoszthatja a személyes tárgyakat egy fertőzött személyrel, például borotvával, körömvágóval, fülbevalóval, fogkefével.
A hepatitisz B nem továbbítható WC-üléseken, ajtókilincseken, tüsszentés és köhögés közben.
A HBV megfertőzheti a csecsemőket, gyermekeket, serdülőket és felnőtteket. Bár bármely személy fertőzésveszélyes, vannak olyan csoportok, akiknek ez a veszélye sokkal magasabb.
- Orvosi dolgozók és sürgősségi szolgálatok.
- Szexuálisan aktív emberek több mint 1 partnerrel az elmúlt 6 hónapban.
- Emberek szexuális úton terjedő betegségekkel.
- Függők.
- A fertőzött emberek szexuális partnerei.
- A hepatitis B betegekkel szoros háztartásokban élő emberek.
- A magas hepatitisz B gyakorisággal rendelkező országokban (Ázsiában, Afrikában, Dél-Amerikában, a Csendes-óceáni szigeteken, Kelet-Európában és a Közel-Keleten) született emberek.
- A magas hepatitis B prevalenciájú országokból kivándorló szülők gyermekei.
- A hepatitis B magas prevalenciájával rendelkező országokból származó gyermekek
- A gyermekek hepatitisz magas gyakorisággal rendelkező országaiból elfogadott gyermekcsaládok ösztönzése.
- Hemodializált betegek.
- Börtönök és korrekciós személyzet.
- Betegek és személyzeti létesítmények a mentálisan fogyatékosok számára.
- Minden terhes nő.
Tudva, hogy a krónikus B-hepatitisz átjut-e, minden egyes személy segíthet csökkenteni a fertőzés kockázatát.
tünetek
A betegség korai stádiumában a delta-ágens nélküli krónikus vírus hepatitis B leggyakrabban nem okoz tüneteket, aminek következtében sok beteg nem kap megfelelő kezelést. Azok a személyek, akik a betegség klinikai képét képezik, gyakran kifáradnak. Növekszik a nap folyamán, és befolyásolhatja a munkaképességet.
A krónikus hepatitis B egyéb tünetei:
- kellemetlen érzés az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban;
- étvágytalanság;
- hányinger;
- izom, ízületi fájdalom;
- ingerlékenység, depresszió.
Néha a betegség kialakulását más májproblémák jelenléte elfedi. Például, míg Gilbert-szindrómában a páciensnek krónikus hepatitis B-je van, akkor a korai stádiumai nagyon nehezen észlelhetők a már meglévő tünetek hátterében.
- sárgaság (a bőr és a sclera sárgulása);
- folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz);
- súlycsökkentés;
- izomgyengeség;
- sötét vizelet;
- vérzéses rendellenességek, amelyek a véraláfutások vagy a spontán vérzés enyhe kialakulása következtében jelentkeznek;
- károsodott tudat, amely kómához vezethet.
Hogyan alakul ki a krónikus hepatitis B?
A hepatitis B vírus fertőzése akut vagy krónikus fertőzéshez vezethet. A legtöbb HBV-vel fertőzött egészséges felnőtt nem okoz tüneteket, ők maguk képesek megszabadulni a vírustól. Néhány felnőtt betegnél a vírus a fertőzés után 6 hónappal fennmarad a szervezetben, ami azt jelzi, hogy krónikus hepatitis B.
A krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata attól függ, hogy a beteg milyen korú HBV-vel fertőzött.
Minél fiatalabb a személy a fertőzés idején, annál nagyobb a krónikus hepatitis B kialakulásának kockázata:
- A fertőzött csecsemők több mint 90% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
- Az 1-5 éves korban fertőzött gyermekek majdnem 50% -a krónikus B-hepatitisz alakul ki.
- A fertőzött felnőtteknél (18 év feletti) a krónikus hepatitis B az esetek 5-10% -ában alakul ki.
Ezért fontosak a hepatitis B elleni újszülötteknél és gyermekeknél történő vakcinázásra vonatkozó ajánlások.
A HBV-nek nehéz életciklusa van. A vírus belép az emberi máj sejtjeibe, és belép a magba. A vírus DNS-t kovalensen lezárt körkörös DNS-kké alakítják át, amely a vírus replikációjának templátjaként szolgál. Ezután az új HBV vírusrészecskék hepatocitákat hagynak magukban, amelyeknek kovalensen lezárt körkörös DNS-je marad új vírusok létrehozására.
- Immunológiai tolerancia - ez a stádium, amely egészséges felnőttekben 2-4 hétig tart, egy inkubációs időszak. Az újszülötteknél az immunotolerancia fázisa évtizedekig tarthat. A betegség tüneteinek hiánya ellenére a HBV aktív replikációja folytatódik a májban.
- Immun tisztító fázis - ebben a szakaszban gyulladásos reakció lép fel, ami a tünetek kialakulásához vezet. Akut hepatitisz B esetén 3-4 hétig tarthat, krónikus - 10 év vagy annál tovább.
- Inaktív krónikus fertőzés - a beteg teste érzékeli a fertőzött hepatocitákat és a vírust, amelynek replikációja alacsony.
- Krónikus hepatitis B.
- Visszanyerés - ebben a szakaszban a vírus nem észlelhető a beteg vérében.
diagnosztika
Sok krónikus hepatitis B-ben szenvedő embernek nincsenek tünetei, nem ismerik a betegségüket, és nem végeznek kezelést. A diagnózist különböző vizsgálatok segítségével lehet elvégezni, amelyek a HBV markereit azonosítják a vérben.
A tesztek eredményeinek megértéséhez meg kell értenie két alapvető orvosi kifejezést:
- Az antigén egy idegen anyag a szervezetben, mint például a HBV.
- Az antitest egy olyan fehérje, amelyet az immunrendszer idegen anyagra adott válaszként termel.
Hepatitis B markerek
Az egyéb vizsgálatok eredményei segítenek meghatározni a májkárosodás mértékét, és lehetővé teszik az orvosnak, hogy gyanítja a krónikus C-hepatitis jelenlétét.
Néhány közülük:
- A májfunkciós tesztek olyan biokémiai vérparaméterek csoportját alkotják, amelyek lehetővé teszik a klinikai és laboratóriumi szindrómák és a krónikus hepatitis májkárosodásának mértékét. Ezek közé tartozik az alanin-aminotranszferáz meghatározása, amelyet rendszeresen mérni kell krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél.
- A májfibroscanning egy nem invazív vizsgálat, amelyet a májfibrozis mértékének értékelésére használnak.
kezelés
A krónikus B-hepatitis belsõ betegségek közé tartozik, ezért terápiás orvosok - hepatológusok és infektológusok - kezelik. A krónikus hepatitis B kezelés célja a betegség szövődményeinek kockázatának csökkentése, a vírus replikációjának megállítása a májban.
E célból alkalmazza:
- Peginterferon alfa-2a - ez a gyógyszer stimulálja az immunrendszert, hogy megtámadja a HBV-t, és visszaszerezze az irányítást. Általában hetente egyszer, hetente 48 hétig adják be. A peginterferont azoknak a betegeknek adják fel, akiknek a májfunkciója elég jól működik. Használatának mellékhatásai közé tartozik az influenzaszerű tünetek (láz, izmok és ízületek fájdalma), amelyek idővel eltűnnek.
- Vírusellenes szerek - ezeket a gyógyszereket a krónikus hepatitis B kezelésére a peginterfoen alfa-2a hatástalanságával együtt alkalmazzák. Rendszerint a Lamivudin, az Adefovir, a Tenofovir vagy az Entecavir. Használatuk gyakori mellékhatásai a rossz közérzet, hányinger és hányás, szédülés.
Sajnos ezeknek a gyógyszereknek a költsége a krónikus hepatitis B kezelésében nagyon magas.
Nagyon gyakori, hogy az ún. Hepatoprotektorok, például a Phosphogliv, a krónikus B-hepatitis ellen használatosak. Használatuk hatékonysága továbbra is nagy kérdés, ráadásul számos tudományos tanulmány visszautasította.
A tudósok továbbra is dolgoznak a krónikus hepatitis B kezelésében. Az elmúlt években új gyógyszerek kifejlesztésére került sor, amelyek növelhetik a vírusellenes kezelés hatékonyságát és javíthatják a betegek prognózisát.
Talán a közeljövőben az orvosok végleges pozitív választ tudnak adni arra a kérdésre, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e vagy sem.
Hepatitis C gyógyszerek
Annak ellenére, hogy a krónikus hepatitis B kezelésében különböző népi jogorvoslatok népszerűsödtek, egyiküknek sem volt meggyőző tudományos bizonyítéka a betegség biztonságosságáról és hatékonyságáról.
A krónikus hepatitis B és C együttesen leginkább nyilvánosságra hozott gyógyszerek egyike a múmia. Ugyanakkor a betegség kezelésére vonatkozó ajánlásokban nem említik annak használatát. Emellett a tudományos vizsgálatok nem erősítették meg hatékonyságát.
A baj az, hogy a betegek, akik a hagyományos orvoslásban bíznak, gyakran hagyják abba a szükséges hagyományos kezelést, és ez veszélyes szövődmények kialakulását fenyegeti. Mielőtt elkezdené kezelni az alternatív gyógyászat bármely módszerét, konzultáljon orvosával.
Lehet-e a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítani?
Minden beteg érdekel, hogy a krónikus hepatitis B teljesen gyógyítható-e. Sajnos nem lehet erre válaszolni. Minden attól függ, hogy mit jelent a krónikus hepatitis B teljes gyógyítása. Ha ez azt jelenti, hogy a HBV a szervezetből teljesen megszűnik, akkor szinte lehetetlen.
Ha a krónikus hepatitis B teljes gyógyulása alatt megérti a vírus replikációjának megszüntetését a drogkezelés segítségével - ez igazi. Ezért válaszolhatunk arra, hogy a krónikus hepatitis B gyógyítható-e.
megelőzés
Megakadályozhatja a hepatitis B vírus terjedését:
- Védőoltás.
- Óvszer használata szex közben.
- A vérrel való esetleges érintkezés után alaposan mosson kezet szappannal és vízzel.
- Kerülje a közvetlen érintkezést a vérrel vagy más testfolyadékokkal.
- Használjon kesztyűt, ha mások számára tisztítást végez.
- A kötszerek alkalmazása minden vágásra vagy sebre.
- Kerülje a borotvák, fogkefék, körömápoló termékek megosztását.
- Használjon jól sterilizált vagy eldobható eszközöket testápolás, tetoválás, akupunktúra, manikűr és pedikűr számára.
- Vértisztítás 1 rész fehérítővel, 10 rész vízzel keverve.
- A kábítószerek használatának megtagadása.
A vírusos hepatitis B olyan közegészségügyi probléma, amely világszerte óriási számú embert vesz fel az egészségre és az életre. Sajnos kezdete nemspecifikus tüneteket mutat, ezért a betegség gyakran a krónikus hepatitisz stádiumában található.
Mindazonáltal vannak olyan hatékony kezelések, amelyek megakadályozhatják a szövődmények kialakulását és megállíthatják a vírusok szaporodását a beteg májjában.
B vírusos hepatitis
Az akut B-vírus hepatitis B vírus (HBV) által kiváltott emberi betegség, amelyet parenterális úton továbbítanak.
A betegség lefolyását az jellemzi, hogy ciklikusan fejlődik a parenchymás hepatitis, amely esetleges sárgaság előfordulása vagy anélkül alakul ki, amely az esetek többségében (legfeljebb 90–95%) fejeződik be.
A krónikus hepatitisz átalakulásának kockázata nem zárható ki.
Ez a májbetegség, amely a világ egészségügyi ellátásának egyik legbefolyásosabb feladata a folyamatosan növekvő morbiditás, az egészségi állapotra és az emberi teljesítményre gyakorolt negatív hatás miatt a negatív következmények gyakori előfordulása miatt.
kórokozó kutatás
A hepatitis B vírus (HBV) a hepadnavirusok családjába tartozik, DNS-t tartalmaz. A HBV virionok átmérője 42–45 nm („teljes” dán részecskék), amelyek egy külső lipoprotein membránból, egy belső membránból és egy nukleokapszidból állnak.
A vírusboríték architektonikája a felületi antigén (HBsAg) és a polimerizált albumin receptorai. A nukleokapszidban a C (HBcAg) nukleáris antigén és az E (HBeAg) antigén jelen van.
A HBV-t különböző biológiai változatokban - az úgynevezett mutáns formákban - detektáljuk. A vírus leggyakrabban észlelt HBeAg-negatív változata.
A vírus hasonló mutáns formájának kialakulása a HBV genom pre-nukleáris részében mutációk következtében alakul ki. Különösen fontos az a-determináns HBsAg-t kódoló DNS-régió mutációja. A bekövetkezett mutáció eredménye a megfelelő specifikus HBsAg („megfoghatatlan mutáns”) specifikus determináns antigénességének jelentős csökkenése.
Ezzel a mutáns HBV-vel történő fertőzés még a vakcinált egyénekben is kialakul a betegség kialakulásához, mivel az alkalmazott vakcinákat a klasszikus (vagy vad) típusú HBV S-gén komponenseiből állítják elő.
A HBV genom egy 4 génből álló gyűrű alakú DNS molekula szerkezete:
- S-gén - a fő borítékfehérjét kódolja, és minden információt tartalmaz a HBsAg-ről, meglehetősen magas szinten expresszálódik kizárólag hepatocitákban és szteroid hormonok hatására. Ez magyarázza a krónikus hepatitis kockázatát, a hepatoma kialakulását (amelynek valószínűsége a férfiaknál magasabb, mint a nőknél a szteroid hormonok alacsonyabb hátterének köszönhetően).
- Gene C - tartalmaz információkat a HBcAg-ról és a HBeAg-ról. Vannak javaslatok arra, hogy a vírusos hepatitis B-ben szenvedő anyákban a placentába behatoló HBeAg immun immunitást eredményez, ami a krónikus hepatitis előfordulásának egyik feltétele.
- Gene P - felelős a vírus replikációs ciklusában aktívan részt vevő enzimek kódolásáért.
- Gene X - olyan fehérjét kódol, amely az összes vírusgén expresszióját aktiválja, olyan szabályozó fehérje, amely stimulálja a vírusfehérjék termelését, amely valószínűleg a hepatitis B vírus konfigurációjába integrálódik.
Az S-gén variabilitásától függően a hepatitis B vírus 8 fő genotípusát (A-H) azonosították, az európai országokban az A és D genotípusok elterjedtek, Oroszországban pedig a D genotípus 93% -ban észlelhető.
A vírus különböző genotípusait a vírusellenes terápia különböző érzékenysége, a mutációk érzékenysége, a krónikus kockázat és a májkárosodás előrehaladásának sebessége jellemzi.
A HBV rendkívül ellenáll a magas és alacsony hőmérsékletnek. A vírus 100ºC-ra történő fűtése 2–10 percen belül a halálhoz vezet, a nappali hőmérséklete szerint a vírus hat hónapig tart, a hűtőszekrényben 6-12 hónap.
Fagyasztás esetén a vírus életképessége 20 évig, a száraz plazmában pedig 25 évig fennmarad.
A vírust az 1–2% klóraminnak (2 óra múlva meghal) hatására igen nagy ellenállás jellemzi, 1,5% -os formalinoldat (7 nap elteltével meghal).
Az autoklávozás, 120 ° C-ra történő melegítés 5 perc elteltével teljesen elnyomja a vírus aktivitását, és a száraz hő 160 ° C-os hatását 2 óra elteltével.
járványtan
A HBV fertőzés tartálya akut és krónikus vírus hepatitis B és egészséges vírus hordozók. A transzmissziós mechanizmus vérkontaktus, természetellenes és természetes átviteli módokon - parenterálisan, szexuálisan - az anyától a magzatig történik.
A HBV-fertőzés csak parenterális úton történik: fertőzött vér vagy annak összetevőinek transzfúziója esetén a nem megfelelően sterilizált vagy nem megfelelően feldolgozott vágószerszámok, fecskendők, tűk műtéti beavatkozások, fogászat, tetoválás, endoszkópos duodenális szonográfia és más manipulációk alkalmazásával. a bőr vagy a nyálkahártyák traumatizációja és mikrotraumatizációja.
A HBS fő markere, a HBsAg a szervezet összes biológiai folyadékában található, de a legnagyobb epidemiológiai veszély a vér, a nyál és a sperma, ahol a vírus tartalma meghaladja a küszöbértéket.
A vírus fertőzése a szexuális kapcsolat során szintén a fertőzés parenterális útjának tekinthető, amelyben a vírus bevezetése a HBV mikrotraumán keresztül történő beoltása révén történik a nemi szervek nyálkahártyáján és a nyálkahártyán keresztül.
Ezeknek az átviteli módoknak a megvalósítását a HBV-fertőzés egy ilyen jellemzője, a fertőzés forrásaitól nagyon hosszú és masszív virémia, gyakran a betegség külső megnyilvánulása nélkül.
A parenterális útvonal homo-, bi- és heteroszexuális érintkezésben történik.
Az „egészséges” vírushordozók veszélyesek, mivel nem ismerik fel őket, és problémájuk tudatlansága miatt nem tartják be a járványellenes éberségi intézkedéseket.
A nyilvánvaló formájú azonosított betegek kisebb veszélyt jelentenek, mivel az esetek túlnyomó többségében izoláltak, ami csökkenti az epidemiológiai jelentőséget.
A HBV krónikus formájú betegek néha hatalmas fertőzésforrássá válnak - különösen zárt gyermekcsoportokban és családokban.
A vírus anya-gyermek közötti átadása a terhesség alatt, a munka alatt és a szülés utáni időszakban fordulhat elő.
A szülés során a fertőzés az anya vérét tartalmazó, a gyermek macerált bőrén és nyálkahártyáin keresztül történő szennyeződésének vagy a születési csatornán áthaladó szennyeződésnek köszönhető.
Az ilyen esetekben a fertőzés átvitele mikrotraumákon keresztül történik, azaz parenterális úton, a fertőzés lehetősége a szoptatás alatt nem zárható ki.
Mint minden kórokozó, a HBV a természetes átviteli utak (szexuális és anyai gyermek) miatt egyfajta fajként konzerválódik.
Ugyanilyen fontos a fertőzés érintkezési-háztartási útja. Alapvetően ez is parenterális fertőzés - a biológiai anyagokban (vérben, nyálban stb.) Található vírus fogkefével, játékokkal, manikűr felszereléssel, borotvákkal kerül a sérült bőrre vagy traumatizált nyálkahártyára.
Az esetek 60–70% -ánál a felnőtt populáció fertőzése szexuális kapcsolatok során történik, kábítószer- és pszichotróp gyógyszerek injekcióval a kábítószerfüggőkben, valamint mindenféle invazív orvosi manipulációval.
A HBV (vízen keresztül, csípős rovarokkal, széklet-orális) terjedésének egyéb útjainak jelenlétének feltételezése a jelenlegi időszakban nem igazolt.
A hepatitis B és D vírusok fertőzése mind a hepatitis B vírus hordozójában mind akut HBV / HDV fertőzést, mind akut delta szuperinfektációt okozhat.
Felnőttek és intravénás drogfüggők esetében a hepatitis B, C, D vírusok kombinációja nem zárható ki.
A HBsAg előfordulása határozza meg a HBV fertőzés prevalenciáját.
Vannak olyan régiók, amelyek jelentéktelen (legfeljebb 1% -a) HBsAg-fuvarozói arány - Észak-, Nyugat-, Közép-Európa, Ausztrália, Észak-Amerika, átlagosan (2-7% -a) HBsAg-fuvarozói arány - Kelet-Európa, Oroszország, Fehéroroszország, Ukrajna és magas ( A lakosok 8–20% -a) - Moldova, Albánia, Románia, Törökország, Dél-Olaszország és Spanyolország.
patogenézisében
A HBV affinitást mutat a test különböző szövetei iránt. Leggyakrabban májkárosodást észlelnek, de a vírus DNS-t a vesék, a lép, a hasnyálmirigy, a csontvelő és a perifériás vér mononukleáris sejtjeiben detektálják. A HBV-fertőzéssel járó egyes epizódoknál először a perifériás mononukleáris sejteket érinti.
A hepatitis B patológiás folyamatában több fő komponenst sematikusan különböztetünk meg:
- a HBV fertőzése és bevezetése;
- a vírus kezdeti rögzítése és bevezetése a sejten belül;
- a vírus replikációja a sejt belsejében, majd annak "nyomása" a hepatocita külső felületén és a vérbe;
- a vírus eltávolítására irányuló immunológiai reakciók aktiválása;
- legyőzni a szervek és rendszerek immunrendszerét;
- immunitás kialakulása, felszabadulás a kórokozóból, gyógyulás.
A hepatocitákkal szembeni tropizmust egy specifikus receptor HBsAg-jának jelenléte határozza meg - egy olyan polipeptid, amely az albumin kötődésével rendelkezik.
Miután a vírus behatolt a hepatocitába, a DNS-t a sejtmagba juttatják, ahol a DNS templátként működik a nukleinsavak előállításához és a vírus nukleokapszid későbbi összeállításához.
A kapott sejtmagból származó nukleokapszid a citoplazmába kerül, ahol a Dane részecskéinek végleges összeszerelése - teljes értékű hepatitis B vírus -, majd a hepatociták megsemmisül, a vírus megszűnik; Ennek eredményeként az akut hepatitis B következményei függnek a szervezet immunválaszától: saját interferonjának szintézise, szemcsés limfociták, citotoxikus T-limfociták, antitestfüggő gyilkos sejtek, makrofágok és HBV antigének, májspecifikus lipoprotein és néhány patológiásan módosított szövetstruktúra kialakulása.
A vérben keringő specifikus antitestek semlegesítik a vírus antigénjeit, kialakulnak immunkomplexek, amelyeket a makrofágok abszorbeálnak és kiválasztanak a vesék által. Ugyanakkor mindenféle immunrendszeri sérülés kialakulhat nefritikus szindróma, arteritis, arthritis, bőrkiütés formájában.
A specifikus antitestek kialakulása miatt a patogén felszabadulása következik be, és teljes visszanyerés következik be.
A HBV fertőzési folyamatnak két fejlődési iránya lehet: a vírus DNS replikációja és inszertálása a májsejt genomjába.
Ha vírusos DNS-replikáció lép fel, akkor akut hepatitisz vagy a krónikus hepatitis kezdeti stádiuma jelentkezik.
A DNS behelyezése a májsejt genomjába az egészséges kocsi oka, valamint a krónikus HBV-fertőzés előfordulása a betegség későbbi szakaszaiban.
Klinikai kép
A klinikai tünetektől függően:
- a betegség lefolyásának klinikai jellemzői: icterikus, anicterikus, szubklinikai (inapparent, subacute);
- a betegség lefolyása: akut (legfeljebb 3 hónapos), hosszabb (6 hónapig), krónikus (6 hónapos);
- a tanfolyam súlyossága szerint: könnyű, mérsékelt, nehéz és fulmináns formákat bocsátanak ki.
Akut ciklikus sárgaság citolitikus szindrómával (manifeszt)
A betegség fejlődésének ezen formáját a leginkább kifejezett tünetek jellemzik.
Az inkubációs idő körülbelül 2 hónap.
Az előzetes periódus átlaga 1-2 hét. A betegség kialakulása általában fokozatos, és asthenovegetatív rendellenességek (fáradtság, apátia, álmosság), diszepsziás rendellenességek (instabil szék, étvágytalanság, hányinger), néha hányás, kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, fájdalom a nagy ízületekben (gyakran térd). ) az ilyen klinikai tünetek kombinációja nem zárható ki.
A predental időszak végén a máj és a lép lépcsőn növekszik, a vizelet sötét színűvé válik, a széklet a színe elszíneződik. Egyes betegeknél körülbelül 10%, néha urticarialis exanthema fordul elő, gyermekekben papuláris acrodermatitis fordulhat elő (Giannoti-szindróma - Krost).
A icterikus időszak általában 2-4 hétig tart, változások több naptól 2 hónapig.
A vér klinikai tüneteinek és biokémiai paramétereinek maximális súlyosságát a jeges időszak első napjaiban állapítják meg.
A nyelv gyakran fehér vagy barna patinával van borítva.
Az icterikus festés először a sklerákon történik, majd a kemény szájpad nyálkahártyájára és a nyelv frenulumára terjed, és egy kicsit később az egész bőr sárgul.
A icterikus festés telítettsége megfelel a betegség súlyosságának.
A jégkorszak jellegzetessége a kolesztázis szindróma előfordulása, amelyben a beteg aggasztja a bőr súlyos viszketését, a bőr intenzív, zöldes árnyalatú intenzív festését, ami a máj méretének jelentős növekedését mutatja, ami sűrűvé és fájdalmassá, a széklet elszíneződésévé és a tartós sötét vizeletfestéssel.
A máj méretének csökkentése a bőr intenzív sárgaságos festésével és a tartós all-intoxikációs szindrómával kedvezőtlen jel, amely a hepatodystrophia kialakulását jelzi.
Az expresszált és igen gyakran előrehaladó összes toxikus tünetek továbbra is fennmaradnak.
Súlyos esetekben eufória alakul ki, amely az encephalopathia előfutára lehet.
Ha a máj jobb lebenye pecsétje van, és egy hegyes él, amely a sárgaság eltűnése után is fennáll, feltételezhető, hogy a betegség krónikus.
A vérszérum vizsgálatában a transzferáz szintjének emelkedése 5-10-szeresére emelkedett, a koleszterinszint és az alkáli foszfatáz aktivitás, a teljes bilirubin magas szintje a közvetlen és közvetett bilirubin miatt.
A sárgaság fordított fejlődése hosszabb ideig tart, mint a növekedés ideje. Ebben az időszakban a beteg állapota fokozatosan visszatér a normál állapotba, és a májvizsgálatok helyreállnak.
A helyreállítási időszak 2-12 hónapig tart, nem zárja ki a viszonylag enyhe exacerbáció lehetőségét. A betegség tünetei fokozatosan elhalványulnak, de az asteno vegetatív zavarok és kellemetlen érzés a jobb hipokondriumban hosszú ideig fennmaradnak. A vér biokémiai paraméterei egy későbbi időpontban normalizálódnak.
A hepatitis B akut ciklikus formája kolesztatikus szindrómával
A betegséget a kolesztázis különösebb uralma és tartós megőrzése jellemzi.
A betegség súlyos formája az esetek 30–40% -ában fordul elő, és aszténia, fejfájás, hányinger és hányás, álmatlanság és eufória jellemzi (a sárgaság első felében).
Gyakori hemorrhagiás szindróma alakul ki a telített fényes (sáfrányos) sárgaság hátterén.
A máj összes funkcionális tesztjének jelentős károsodását észlelik, és a protrombin index 50% -ra és alacsonyabbra történő csökkenését prognosztikailag kedvezőtlennek tartják.
A visszanyerés 10–12 hetes vagy annál hosszabb idő alatt következik be (egyszerű).
A legveszélyesebb szövődmény az akut májelégtelenség előfordulása, amelyet az encefalopátia, a súlyos vérzéses szindróma (a gyomor-bél traktus masszív vérzése, a légzőszervek, a méhvérzés) kialakulása, az artériás nyomás kritikus csökkentése, a pulzusszám növekedése jellemez. A máj mérete jelentősen csökken, a szájüregben jellemző "májszag" van.
Fulmináns B hepatitis
A betegségfejlődés patogenetikai mechanizmusának alapja a HBV replikációjára adott hiperimmun válasz, illetve a hepatitis B és D vírusok együttes hatása (70–90%).
Az állapotot súlyos májkárosodás jellemzi, szintetikus funkciójának elfojtásával, koagulopátiával (több mint 1,5 és a protrombin index 40% alatti csökkenése) és / vagy a korábbi májpatológiával kapcsolatos anamnosztikus információk nélkül.
Az akut májelégtelenség kialakulása előtt a sárgaság előfordulásának idejétől függően a következő formákat különböztetjük meg:
- hyperacute (tünetek az első héten), a túlélési arány 30–40%;
- akut (8 naptól 4 hétig terjedő tünetek), a túlélési arány 5-10%;
- szubakut (a tünetek 5-től 12 hétig terjednek), a túlélési arány 10–20%.
Az ortotopikus májtranszplantáció hiányában bármely etiológia hepatitisének fulmináns formájában a mortalitás eléri a 80–90% -ot.
Szubakut Hepatitis B
A betegség lassú immunválaszkal és hosszú inkubációs periódussal (2-6 hónap) alakul ki, és fokozatos kialakulása jellemzi.
A preicterikus periódus 3-4 hétig tart, és az ízületi fájdalom és a vaszkulitisz tüneteivel jár. A bőr icterikus festése fokozatosan fejlődik. A klinikai tünetek és a biokémiai rendellenességek maximális súlyossága a jeges időszak 3-4.
A betegség ezen formája esetében a replikációs markerek hosszan tartó keringése a vérben (2-6 hónap) tekinthető a jellemzőnek. Minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb a valószínűsége a vírusos hepatitis krónikus folyamatának kialakulásának.
Anicterikus forma
Sok hasonlóságot mutat az akut ciklikus icterikus formában előforduló előzetes periódussal. A betegséget a könnyebb fejlődés ellenére gyakran elhúzódó út jellemzi.
Gyakran vannak krónikus fertőzések epizódjai.
Krónikus hepatitis B
Krónikus, nem-gyulladásos májbetegség, változó súlyossággal, amikor a hepatitis B vírus fertőzése több mint 6 hónapig tart.
A világ népességének egyharmada transzferált HBV-fertőzéssel rendelkezik, és mintegy 350 millió ember a meglévő HBV-fertőzés markerei, melyet a betegség számos klinikai lehetősége és eredménye jellemez: az inaktív HBV-vivőktől, akiknek a vérében alacsony a vírusszint, és a krónikus hepatitis B-hez kifejezett aktivitása és a cirrózis és a hepatocelluláris karcinóma átalakulásának lehetősége.
patogenézisében
A betegség progressziója, a klinikai tünetek, a szerológiai kép és a hepatitis B vírus krónikus fertőzésének következményei jobban függnek a vírusnak a szervezet immunrendszerével való kapcsolatától.
A betegség kialakulásának következő szakaszai különböztethetők meg:
- Az immun immunitás fázisa, amikor a vírus intenzív replikációja következik be, jelentős mennyiségű vírus DNS, HBsAg, HBeAg rögzül a vérben.
A felnőtteknél ez a folyamat 2–4 hétig tart, a korai gyermekkorban vagy születéskor fertőzöttek esetében évtizedekig is folytatódhat.
A májkárosodás hiányzik vagy a kóros tünetek minimálisak, a szérum transzamináz aktivitás enyhe növekedése nem zárható ki.
A prognózis általában kedvező, de a cirrózis és a hepatocellularis karcinóma egyedi eseteit ismertetik.
- Az immunreaktivitás fázisa, amelyben a fertőzött hepatociták pusztulása következik be, az aktív hepatitis klinikai tüneteit fejezi ki a transzamináz aktivitás növekedésével, a vírus hepatitis B DNS-titerének csökkenésével.
A nem megfelelő immunválasz a vírus hiányos eliminációjához vezet, és az immunhiányos exacerbáció meghosszabbodó relapszus folyamatot szerez.
A gyulladásos folyamat mérsékelt vagy nagy aktivitású, a májszövet nekrózisának különböző fajtáinak kialakulása, néha a szerkezetátalakítás jelei és a hamis lebenyek kialakulása, ami a máj cirrózisának kezdetének tekinthető.
Ez a fázis 10 évnél hosszabb ideig tarthat, és krónikusan pozitív hepatitisz B-nek tekinthető, amelyet gyakran a máj cirrhosisának és szövődményeinek kialakulása kísér.
A HBsAg HBeAg-re történő szerokonverziójának kialakulása után a krónikus hepatitis két irányban alakul ki:
- az inaktív hordozófázis fejlesztése (67–80%);
- krónikus HBeAg-negatív hepatitis kialakulása, emelkedett virémia és aminotranszferázok (10–30%).
Az immunreaktivitás fázisában antivirális terápia javasolt, amely befolyásolja a vírus replikációját és a hepatocelluláris gyulladás aktivitását.
- Az inaktív hordozóállapot fázisa, amelyre jellemző a csökkentett vírusreplikációs aktivitás és gyulladásos aktivitás, a normális transzaminázparaméterek helyreállítása.
Az „inaktív HBsAg hordozóállapot” a krónikus hepatitis B leggyakoribb és leggyakoribb formája.
A betegség ebben a fázisban leggyakrabban kedvezően megy végbe, bár a cirrózis és a hepatocelluláris karcinóma kialakulása nem zárható ki.
Az „inaktív HBsAg kocsival” rendelkező betegek antivirális terápiáját nem végezzük.
- A HBeAg-negatív krónikus hepatitis fázisa a vírus újbóli aktiválódása esetén kialakulhat az exogén immunszuppresszió során (gyógyszeres terápia az autoimmun betegségek kezelésében, az alkoholfogyasztás).
Bár a HBeAg a reaktiváció során újra megjelenik, a HBeAg-negatív B hepatitist leggyakrabban ebben a fázisban figyelték meg, amelynek előfordulását a vírus genom pre-core vagy core-promoter szegmensében mutációk képződése magyarázza.
A vírusos hepatitis B krónikus fertőzésének újbóli aktiválódásának klinikai tünetei a vírusterhelés és a máj enzimaktivitás tünetmentes növekedésével járó epizódok túlnyomó részében nyilvánulnak meg, bizonyos esetekben kiterjedt nekrózissal, melyet súlyos sárgaság és krónikus hepatitis dekompenzáció jelei kísérnek.
Ilyen esetekben a vírus hepatitis B reaktivációja szimulálja az újonnan kialakult akut vagy fulmináns hepatitist.
A krónikus HBeAg-negatív hepatitisz a D genotípushoz kapcsolódik, amelynek egyik jellemzője a májfolyamat hullámszerű aktivitása és a vérben a vírus koncentrációja.
- HBsAg-negatív krónikus hepatitis (vagy látens HBV-fertőzés), amelyet "egészséges donorokban", valamint krónikus hepatitisben, májcirrózisban és hepatocelluláris carcinomában szenvedő betegekben detektálnak.
Az ilyen eljárást azzal magyarázza, hogy a vírus DNS-gyűrűjének kovalensen zárt DNS-ének egy adott formájának hepatocitáinak a magjaiban tartósan fennmarad, ami templátként szolgál a virális gének transzkripciójához.
A latens fertőzés kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusait figyelembe vesszük:
- az immunválasz hiánya a vírus replikációján és a vírus antigének expressziójának elnyomása az immunválasz által;
- a vírus mutációi, melyeket replikációs aktivitásának megsértése kísér;
- más vírusok replikációs aktivitásának elnyomása (vírusok közötti interferencia).
Úgy véljük, hogy a látens fertőzés kialakulása a vírus antigének alacsony expressziója miatt következik be, amely lehetővé teszi a vírus számára, hogy megszabaduljon az immunhatástól, és fennmaradjon az emberi testben.
Azt is megállapították, hogy a HBsAg hiánya ellenére a betegség hepatocelluláris karcinóma kialakulásához vezethet.
Kétségtelen, hogy bizonyos esetekben a látens HBV-fertőzés felelős a transzfúzió utáni hepatitis előfordulásáról és a donor szervek, különösen a máj fertőzéséről.
Klinikai kép
A HBV-fertőzés krónikus folyamatában ritkán alakul ki az akut fázis, ezért a krónikus hepatitist nem mindig tekintik akut hepatitis következményének.
Néha a betegség első megnyilvánulásait évek vagy évtizedek után határozzák meg a fertőzés után, vagy már a máj- vagy hepatocelluláris karcinóma cirrózisának szakaszában.
A beteg csak hosszú ideig zavarhatja az általános rossz közérzetet és a gyors fáradtságot, néha kényelmetlenséget a jobb hypochondriumban, hányingert, instabil széket, emaciációt.
A vizsgálat során a máj és a lép növekedése, kis májjelek észlelhetők. A vérben a májsejtek citolízisének biokémiai mutatói a vírus replikáció szérum markereivel nőnek.
A betegség előrehaladása esetén sárgaság, viszketés alakul ki. A megnagyobbodott máj sűrű állagú és fájdalmas a tenyérbe, egyes betegeknél a testhőmérséklet 37,2–37,8ºC-ra emelkedik.
Nyilvánvaló anyagcsere-zavarokkal a bőr szürkésvé válik, megszárad, a körömlemez könnyen leválik, a hajhullás figyelhető meg.
Gyakran előfordul vérzéses szindróma, amelyet vérzés, vérzés a bőrbe kísér.
Gyakran előfordul, hogy az autoimmun szindróma a vesék, az ízületek, a bőr szíve, a tüdő, a vérrendszer stb.
Az aszcitesz, a varikózus hemorrhoidális, a nyelőcső és az elülső hasfal vénák előfordulása jelzi a máj cirrózisát.
diagnosztika
Az akut vírusos hepatitisz B az alábbiak alapján igazolható:
- az epidamniasisra vonatkozó információ (operatív manipulációk, vér vagy gyógyszerek transzfúziója, alkalmi szex) a betegség tüneteinek megjelenése előtt az elmúlt 6 hónapban;
- a jellemző klinikai tünetek előfordulása;
- a laboratóriumi vizsgálatok eredményei (a transzferáz aktivitás tízszeres növekedése, a teljes bilirubin növekedése a közvetett rész miatt a icterikus időszakban, az akut HBV fertőzés szerológiai markereinek kimutatása (HBsAg, anti-HB mag IgM) szérumban).
A krónikus hepatitis B laboratóriumi megerősítése:
- a szérum HBsAg kimutatása;
- a HBV DNS jelenlétének a vérben, hepatocitákban, limfocitákban történő megerősítése polimeráz láncreakcióval;
- a máj szúrási biopsziája a diagnózis meghatározására (a fibrózis aktivitásának mértéke és súlyossága), további kezelési taktikák meghatározása;
- a transzferáz aktivitás szintjének meghatározása;
- a tumor növekedési markerek (α-fetoprotein) azonosításának vizsgálata, amely lehetővé teszi a krónikus HBV fertőzés fejlődésének nyomon követését.
Az akut hepatitis B kezelésére vonatkozó általános elvek
Alapterápia
- fél ágyas takarékos mód - enyhe és mérsékelt formájú, szigorú ágyazás - súlyos formában;
- A táplálkozási táplálkozásra vonatkozó ajánlások kötelező betartása, az étkezési összetevők, a kivont hús és a halak kivételével, kivéve a főzésre;
- bőséges folyadékbevitel - naponta 2-3 literig;
- a napi bélmozgások ellenőrzése;
- a máj védelme a felesleges másodlagos terhelésektől, beleértve a gyógyszereket is, amelyek célja nélkül nincs szükség.
Vírusellenes terápia
- az akut hepatitis B-nek a krónikus formába történő átalakulásának alacsony valószínűsége miatt (5–10%), sok icterikus formájú betegnek nincs szüksége antivirális terápiára;
- súlyos májkóma előfordulása esetén ajánlott nukleozid analógokat használni;
- az interferon kinevezése az akut hepatitis B fulmináns folyamatában ellenjavallt.
Szindrómás kezelés
- méregtelenítő infúziós terápia, bél fertőtlenítés, bakteriális szövődmények megelőzése;
- a megfelelő intravaszkuláris térfogat fenntartása, metabolikus homeosztázis;
- az életveszélyes körülmények kiküszöbölése.
A krónikus hepatitis B kezelésének elvei
Vírusellenes terápia
- a HBsAg passzív szállítása esetén nem végeznek antivirális terápiát;
- A vírusellenes terápiát a laboratóriumi paraméterek és a morfológiai vizsgálat eredményeinek bizonyos kombinációjával végzik;
- A végső krónikus hepatitis B-ben minden cirrhosisban szenvedő betegnek vírusellenes terápia szükséges;
- dekompenzált májcirrhosis esetén a májtranszplantáció egészségügyi okokból adódik;
- HBeAg-pozitív / negatív hepatitis kezelése, esetleg standard és pegilált interferon-gyógyszerekkel és nukleozid-analógokkal.
A krónikus vírus hepatitis B kezelés hatékonyságának kritériumai:
- az alanin-aminotranszferáz szérumban történő állandó normalizálása;
- a HBV DNS replikációjának megbízható gátlása;
- folyamatos HBeAg szerokonverzió kezdetben HBeAg-pozitív betegeknél;
A kezelés céleredménye a HBsAg eltűnése, majd ezt követően
HBsAg / anti-HB szerokonverzió, ami rendkívül ritka.
Differenciáldiagnosztika
Akut HBV-fertőzés esetén a HBsAg-t anti-HB-mag IgM-sel kimutatták, krónikus fertőzés esetén a HBsAg anti-HB-IgG-vel kimutatható.
Eredmény és prognózis
Akut hepatitis B esetén a prognózis kedvező.
A diagnózis ellenőrzése után a máj cirrhosisának növekvő előfordulása az elkövetkező 5 évben 10-10 év után elérheti a 8-10% -ot - akár 25% -ra. A hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegek száma, akiknek a krónikus hepatitis B következtében cirrhosis diagnosztizált diagnózisa van, évente 2–5% -ot ér el, és a különböző országokban meglehetősen eltérő.
A hepatitis B vírus által kiváltott májbetegségek lefolyása és következményei jelentősen függenek az emberi test immunrendszerének válaszától és a vírus agresszivitásától.
A halált okozó komplikációk a hepatikus encephalopathia, különböző vérzés, flegmon, ascites, peritonitis, szepszis.
megelőzés
A HBV-fertőzés szempontjából szűrendő populációk:
- a hepatitisz B vírus nagy gyakorisággal rendelkező, endemikus területeken született személyek;
- a kábítószer-függők intravénás kábítószer útján;
- terhes nők, valamint családtagok, közvetlen kapcsolatban álló személyek és olyan személyek, akik szexuálisak voltak HBV fertőzésben szenvedő betegekkel.
Iránymutatások a hepatitis B vírus terjedésének megakadályozására krónikus HBV fertőzésben szenvedő betegeknél:
• A HBV fertőzésben szenvedő betegeket óvintézkedésekkel kell kiképezni, hogy megakadályozzák a vírus átadását másoknak.
• A nemi közösségben szenvedők, a HBV-fertőzés hordozóival való szoros mindennapi érintkezés vizsgálata a HBV-fertőzés szerológiai markereinek jelenlétének igazolására, és a vizsgálat negatív eredménye esetén ajánlott a hepatitisz B teljes vakcinázása.
• A HBV-fertőzésben szenvedő anyákból született újszülötteknek specifikus immunoglobulint és hepatitis B vakcinát kell kapniuk a születést követő első napon, és hosszú távon folytatni kell az oltást, amíg a kurzus befejeződik.
• Olyan személyek, akik a HBV-fertőzés kockázati csoportját képviselik (a HBsAg-pozitív anyákból, az egészségügyi dolgozókból és a dialízis-betegekből született 1 év alatti gyermekeket be kell szedni) vakcinázásnak kell alávetni. anti-HBs szérum titer meghatározása.
Azokat a gyermekeket, akik a HBV-fertőzés anyjaiból születtek, 3–9 hónap után kell megvizsgálni, és az egészségügyi dolgozók - 1–6 hónappal a vakcinálás befejezése után; A dialízis-betegeket évente meg kell vizsgálni.
• A HBV fertőzésben szenvedő betegeket arra ösztönzik, hogy teljesen elhagyják az alkoholtartalmú és szénsavas italok fogyasztását vagy nagy mértékben korlátozzák azt.