A cirrhosisban az ascitesz a betegség dekompenzált stádiumában bekövetkező állapot. Ha a cicatriciális változásokat a kezdeti szakaszban diagnosztizálja, a várható élettartam átlagosan 10 évvel nő, mivel a megfelelő kezelés megállítja a betegség előrehaladását.
A májcirrózis hátterében hányan élnek aszciteszel, és figyelembe kell venni a másodlagos emberi betegségeket. Hepatikus hegek képződnek a hosszú gyulladásos folyamat hátterében, amikor a májnak nincs ideje felépülni. A rostos szövetekkel feltárt hibák helye.
A betegség több morfológiai szakasza:
- kompenzáció;
- subindemnification;
- Dekompenzáció.
A diagnózis időpontjától függ a várható élettartam.
Máj cirrózis aszcitesz - diagnosztikai kritériumok
A cirrózis (A osztály) kezdeti szakaszában laboratóriumi diagnosztikai kritériumokat alkalmaznak:
- Bilirubin - kevesebb, mint 2 mg%;
- Albumin - 3,5 g / dl felett.
Az ascites és a neurológiai rendellenességek kompenzálásakor nincsenek. Az emésztőrendszer minősége nem sérül.
A szubkompenzált cirrhosis kritériumai (B. osztály):
- A vér bilirubin koncentrációja - 3-3,5 g / dl;
- Bilirubin - 2-3 mg%.
Evés közben a szék, a hasi fájdalom megsértése történik.
Színpadi dekompenzáció (C osztály):
- Bilirubin - több mint 3 mg%;
- Albumin - kevesebb, mint 3 g / dl;
Az ascitát rosszul kezelik. Az étkezés csökkent, a hepatikus encephalopathia nem fordul elő.
A dekompenzált cirrhosisos túlélést mutató indikátor nem haladja meg az 5 évet.
A dropsia alatti kompenzációval kapcsolatos élet prognózisa átlagosan 5-7 év. Körülbelül ez idő alatt a betegek 50% -a él. Dekompenzációval az emberek 40% -a 3 éven belül hal meg.
Az asciteses betegek számának felmérése során figyelembe vesszük a szövődményeket.
A portál hipertónia szindrómát számos olyan következmény kíséri, amelyekben a hepatikus encephalopathia és a kóma a halál oka.
A hasüregben a folyadék jelenléte csökkenti a betegek túlélését. Ha a szindrómát későn észlelik, a halált a peritoneális receptor irritációja határozza meg. A peritonitis a halál etiológiai tényezőjévé válik.
A cicatricialis májváltozásokban bekövetkező halálok okai:
- Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból;
- Emésztőrendszeri vérzés;
- Peritonitis (peritoneális receptor irritáció);
- Hepatikus encephalopathia - a hepatociták pusztulása a portális vénában lévő nyomás növelésével.
Az aszcitesz kedvező prognózisa kb. 2,5 mg% -os bilirubin-koncentráció, nátrium-120 mmol / l.
A máj cirrózisára aszcitesz étrend
A cirrhotikus májkárosodással járó étrend a krónikus terápia alapvető lehetősége. A májszövet cicatriciális változásait a kötőszövet proliferációja jellemzi a májban. A test ráncosodása és deformációja együtt jár annak funkcionalitásának megsértésével. A túlélés a hegszövet mennyiségétől, a májelégtelenség súlyosságától függ.
Betegség esetén a máj nem teljesen semlegesítheti az allergéneket, semlegesítheti a toxinokat, biztosíthatja az optimális anyagcserét és a szervezet energiaigényét. A szénhidrát-zsír anyagcsere szabályozásának megsértése nem teszi lehetővé a vitaminok és mikroelemek metabolizmusának optimális szabályozását.
Nagy máj esetén a hormonok, a foszfolipidek, az epe képződése zavar, ami számos kóros változáshoz vezet a szervezetben.
A máj cirrhosisával járó étrend jellemzői asciteszel
A máj cicatriciális változása esetén speciális diétát kell megfigyelni. Amikor a betegség az 5-ös étrendet írja elő, melyet az epe áramának a májból történő megsértése ajánlott. Hasonló módszert írnak elő a duodenum 12 betegségei esetében - az 5. táblázat (Pevzner).
- A kalóriatartalom megőrzése 2500-2900 kcal szinten;
- Sós, fűszeres, sült, zsíros;
- Élelmiszerhiány az étrendben, emésztőenzimek előállításának ösztönzése;
- Lehet, hogy a hús zsírtartalmú;
- Zöldségből készült durva rost;
- Tiszta zöldségek a cirrhosis súlyosbodásával;
- 4-5 étkezés só korlátozással;
- A folyadék térfogata legalább 1,5 liter;
- Napi elrendezés - 70 gramm zsír, 100 g fehérje, 400-450 gramm szénhidrát;
- A fehérje mennyisége nem kevesebb, mint 30 gramm.
Májcirrhosis esetén a vegetáriánus leveseket gabonafélékkel, zöldségekkel, tésztával, félig viszkózus gabonával (búzadara, rizs, hajdina, zabpehely) ajánljuk. Meg lehet enni szárított kenyér, keksz, nyúlhús, marhahús, csirke, sovány hal.
A tejtermékek megengedettek, de nem lehetnek zsírosak. A teljes tej korlátozott. A vaj napi fogyasztása - legfeljebb 30 gramm. A salátákhoz növényi olajat adunk - kevesebb, mint 15 gramm naponta.
Tök, cukkini, cékla, burgonya, karfiol húst vagy főtt. A májbetegségben szenvedő betegeknek mérsékelt választékot kell biztosítaniuk:
- Gyümölcskompótok;
- Banán (friss);
- Alma (sült);
- habok;
- Kissel.
Mi nem tartalmazza az aszcitesz cirrózisra vonatkozó étrendet:
- Konzerv hús, kolbász;
- Gomba húsleves;
- Lard, belsőség;
- Fűszeres sajtok, teljes zsírtartalmú tej;
- hüvelyesek;
- Sült tojás;
- Fehér káposzta, paprika, spenót, sóska, zeller, kapor, fokhagyma;
- Gomba (konzerv, friss);
- Marinádok, növényi savanyúságok;
- Szőlő, alma, körte.
Májcirrhosis esetén a táplálkozási szakemberek tiltják a mustár, csokoládé, ketchup, mártások, majonéz, sütemények, édességek, kávé, kakaó és szénsavas italok használatát. Az alkohol kizárt.
A cirrózis aszcitesz diéta menüje:
- Reggeli zabpehely tejjel. Desszertként túrót és teát és kekszet használnak;
- Ebéd - vegetáriánus leves, csirke rizzsel, friss banán, sült alma;
- Vacsora - főtt hal salátával. Igyál kefir.
A cicatricialis változások egy másik változata magában foglal egy omlettet egy pár marhahús darabokkal, sovány halakkal, teavel és galetny cookie-kkal. Ebédre megengedett a burgonyaleves, a tészta, az alma és a szilva kompót.
A cirrhosisra megengedett termékek előállításához speciális kulináris formák vásárlása szükséges. Rizs kell főzni, így a cicatriciális májváltozással rendelkező betegnek gőzölővel kell rendelkeznie.
A gyümölcs- és bogyóspogácsák készítéséhez különleges formát kell vásárolni, amelyre süteményeket készítenek. További ajánlások a kezelőorvostól szerezhetők be.
A máj cirrhosisával járó ascites - hogyan kell kezelni a dropiát
A májcirrózis esetén az ascitesz (dropsy) a hasi térfogat növekedésével jár, stagnáló változások a vénás rendszerben. A tünet nem független betegség. A májkárosodás mértékétől függ.
A dropsia okozta halál nem fordul elő, ezért gondosan ellenőrizni kell a patológia laboratóriumi paramétereit:
- A refrakter cirrhosis esetében a betegek mintegy fele él egy évig;
- A cicatricialis változások dekompenzált formája a betegek 20% -ában követhető;
- Kompenzált formában a betegek több mint 10 éve élnek.
A patológiában nagy jelentőséggel bír az élelmiszer minősége, a gyógyszerek. Az ascites súlyosan bonyolítja a betegség lefolyását, csökkenti a betegség időtartamát. A legtöbb dropiás ember halála két év múlva következik be.
A májcirrózis kezelésére
Aszcitesz cirrózis kezelésére szolgáló készítmények:
- Az esszenciális foszfolipidek (foszogliv, lényeges) helyreállítják a sejtmembrán szénhidrát és zsírrétegének sérült molekuláit;
- A szintetikus hepatoprotektorok védik a hepatocitákat az epesavak hatásától, normalizálják a koleszterinszintet (ursodeoxikolsav);
- Vírusellenes szerek vírusos hepatitisz (ribavirin, adefovir);
- A hepatoprotektív aminosavak (metionin, ornitin) nem rendelkeznek hepatoprotektív tulajdonságokkal, serkentik a szervezet anyagcseréjét;
- A szteroid gyulladáscsökkentő szerek (prednizon) autoimmun májbetegségre utalnak;
- Különböző csoportok (diacarb, lasix, szellem, aldakton) diuretikumai - ascites megelőzésére;
- A kolloid nyomás normalizálása albuminnal.
A kábítószerek használatát diétás ételekkel kell kombinálni. Ha a dropsia korlátozott folyadékbevitel (legfeljebb 1,5 liter).
Ha a konzervatív kezelés nem rendelkezik pozitív hatással, a műtét ajánlott. A manipuláció laparocentesis. Tűt használunk, melynek segítségével a felesleges folyadékot a hasüregből vonják be. Ne távolítsa el egyszerre több mint 5 liter folyadékot. A manipulációk csökkenthetik a fájdalmat, javíthatják a betegek jólétét.
Májcirrhosis, aszcitesz, dekompenzációs stádium - kezelés népi jogorvoslattal
Az étrend mellett a dekompenzáció stádiumában lévő gyógyszereket olyan népi jogorvoslatoknak nevezzük, amelyek lehetővé teszik az anyagcsere biokémiai szintjének normalizálását.
Népi receptek a dropsy kezelésére:
- A víznyomás normalizálására nyírfa és horsetailot használnak. Forralás és 20 percig történő megkötés után feszítse meg a levest. Az első alkalommal a főzet egy része 200 ml. A gyógyszer fogyasztása után a szervezet reakciója a gyógyszerre vonatkozik. Normál állapotban egy második adagot kell inni. A reggeli elfogyasztása előtt kell fogyasztani. 30 perccel ebéd előtt meg kell inni a második adagot. A szerszámot nem lehet 20 óra után inni;
- 20 perces forralás után a kéregbab hüvelyei ragaszkodnak. Először 200 ml-t kell inni. A következő adagot 30 perccel a reggeli elfogyasztása előtt fogyasztják. A következő rész 30 perccel az ebéd előtt. A fennmaradó összeg - legkésőbb 20 óráig;
- A petrezselymes főzet egy hagyományos népi orvosság a májbetegségek számára. Vegyünk egy liter vizet 300 gramm petrezselyemre. Infúzió után az oldatot szűrjük. Igyon óránként.
A fent leírt ascites népi recepteket az orvos által előírt diuretikumokkal együtt alkalmazzák. A folyadéknak a hasüregből történő gyors felszívódásához a Novurit hatóanyagot hagyományosan használják. A készítményt intramuszkulárisan adják be egy személy ammónium-kloriddal történő elkészítése után (3 nap). A jelenlegi iránymutatások szerint a lasix és az aldakton alkalmazása hatékonyabb. Az alternatíva a furoszemid.
A laktulóz hashajtó hatású. A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél, beleértve az ascites jelenlétét is, a bél ürítésre írják elő. A szintetikus szénhidrátok eltávolítják a szervezetből a toxinokat, csökkenti a gyomor-bél traktus diszbakteriózisával járó kóros termékek kialakulását.
A folyadék eltávolításának felgyorsítása a hasüreg szúrása. A folyadék eltávolítása a hasból történik a hólyag kiürítése után. Az érzéstelenítés előtti pontosítás helyszíne. Ezután egy speciális szerszámot készítünk a közep és a köldök közötti középvonal vágására. A folyadékot lassan 5-6 liter térfogatban visszahúzzuk. Ismételje meg az eljárást, nem végezhető el, mivel növeli a hashártya gyulladásának valószínűségét, egyesítve a beleket.
Végezetül emlékeztetünk arra, hogy aszcitesz esetében a prognózis meglehetősen komoly. Veseelégtelenség esetén a beteg romlása lehetséges. A hasüreg gyors szúrása megakadályozza a beteg halálát. A dropiás betegek 50% -ának halála a késői orvosi segítségnyújtás következménye.
Ascites a májcirrhosisban
Aszcitesz, vagy népszerű módon a „has hasa” nem külön betegség. Az emberi test testmozgásának dekompenzálásának egyik megnyilvánulása a peritoneális üregben a hasüregben bekövetkező felhalmozódás.
A különböző betegségek klinikai lefolyása során az aszciteszt a rendellenességek vagy súlyos szövődmények rendszeres tüneteinek és következményeinek tekintik. A májcirrhosisos ascitesz a betegek 50% -ánál fordul elő 10 éven belül, és e betegség okai között a dropsia összes esetének ¾-je van.
Mivel a máj cirrhosisának többsége alkoholizmushoz kapcsolódik és a férfiakat (75–80%) érinti, az asciteszt gyakrabban figyelték meg az erősebb nemben.
Szinte lehetetlen gyógyítani az aszciteszt, mivel nincsenek radikálisan ható gyógyszerek, amelyek visszaállítanák a cirrhosis által zavart anyagcserét. A betegnek élete végéig küzdenie kell a felesleges folyadékképződéssel.
Milyen betegségeket okoz a májcirrózis ascitesz?
A máj cirrhosisának hátterében az aszcites patogenezisében hosszú ideig a fő szerepe kétféle változás volt:
- megnövekedett nyomás a portálvénában (portál hypertonia), amely kiterjed a teljes regionális vénás és nyirokrendszerre;
- a májfunkció éles csökkenése a fehérjeszintézis következtében a sejtek egy részének szálas szövetekkel való helyettesítése miatt.
Ennek következtében a hasüreg edényeiben a vér és a plazma folyékony részének felszabadulásához szükséges feltételek vannak:
- a hidrosztatikus nyomás jelentősen megnő, ami kiszorítja a folyadékot;
- Az onkotikus nyomás csökken, amit főleg a fehérjék albumin frakciója tart fenn (80%).
A hasüregben mindig van egy kis mennyiségű folyadék, hogy megakadályozza a belső szervek ragasztását, a bélcsúszást. Frissítve van, a felesleget az epithelium felszívja. Az ascites kialakulásával ez a folyamat megszűnik. A hashártya nem képes nagy mennyiséget elnyelni.
Az ascites súlyossága teljes mértékben függ a hepatociták elvesztésének mértékétől. Ha hepatitis (gyulladás) esetén remélhetjük a folyamat eltávolítását és a funkciók teljes helyreállítását, akkor a cirrhotikus cicatriciális szövetszakaszok már nem válnak májsejtekké. A kezelési tevékenységek csak a hepatociták fennmaradó ellátását támogatják, és ellensúlyozzák az elveszett funkciókat. Állandó kezelés nélkül a beteg nem élhet.
További okok jelennek meg a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt:
- a szövetek oxigén-éhezésének kompenzálásának mechanizmusa (antidiuretikus hormon és aldoszteron felszabadulása), ami hozzájárul a nátrium-visszatartáshoz, a kémiai törvények szerint a molekulákhoz víz kapcsolódik;
- fokozatosan növeli a szívizom hipoxiáját (myocardium), csökkenti a vérelvezetés erejét, ami stagnáláshoz vezet a rosszabb vena cava-ban, a lábak ödémája a perifériában a vér késése miatt.
Modern nézet az ascites fejlődéséről
A modern tudósok az ascites fejlődésének kiváltó tényezői a portál hipertónia, a hemodinamika és a neurohormonális szabályozás rendellenességei. A patogenetikai rendellenességeket a progresszív folyamat különböző szintjeinek kombinációjának tekintjük. A fenti okok rendszerszintűek vagy általánosak. De nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a helyi tényezőknek.
- fokozott vaszkuláris rezisztencia a máj lebenyekben, lehetnek reverzibilisek és visszafordíthatatlanok (teljes blokk);
- az intrahepatikus blokk fokozza a nyirokrendszer kialakulását, a vaszkuláris falon és a májkapszulán keresztül közvetlenül a hasüregbe lép, vagy „elárasztja” a portálvénát és a mellkasi nyirokcsövet;
- az értágító hatású (glükagon típusú vazodilatátorok), a perifériás artériák terjeszkedéséhez vezetõ, fel nem erõsödő anyagok vérének felhalmozódása a betegekben, a szervekben és szövetekben nyílt arteriovénus shunts, és ennek következtében az artériás véráramlás csökken, a szívteljesítmény növekszik, és a portál magas vérnyomása növekszik, és a portál hipertónia növekszik;
- a reflex a plazma jelentős részét elhelyezi a hasüreg edényeiben;
- a vazodilatátorok hatása a májban a nitrogén-oxid elégtelen termelésével nő.
A szinuszokból a folyadék áramlik a vénákba és a nyirokerekbe. A lebenyek belsejében lévő nyomás növelése a szinuszos térbe, majd a hasüregbe való behatoláshoz vezet.
Az aszcitesz jelei és kezelése a májcirrhosisban
A májcirrhosisos aszcitesz a betegség fejlődésének dekompenzált szakaszában jelentkezik. Ezt a szövődményt a hasüregben az effúzió felhalmozódása jellemzi. Az ascites hátterében a másodlagos fertőzés és a peritonitis kialakulásának nagy valószínűsége van. Ilyen kedvezőtlen irányban a haláleset az esetek közel 100% -ában megfigyelhető.
Az ascites fejlődésének jellemzői
A hasi aszcitesz a májcirrhosis gyakori szövődménye, és nem a betegség kötelező tünete. Az ilyen rendellenességek ascites, a kritikus cirrhotikus májkárosodással járó mechanizmusa már jól tanulmányozott. Ebben az esetben a kiterjedt nekrózisfókuszok kialakulása és a halott területek fibrózissal történő helyettesítése. Ez a test deformációjának növekedéséhez és az egészséges szövetek megszakításához vezet.
Sok kis hajó kialakulása, amelyen keresztül a véráramlás megkerülhető a sérült területeken. Ez nem csak a máj cirrhosisának gyorsabb növekedéséhez vezet, hanem hozzájárul a portál hipertónia szindróma kialakulásához is.
Ez a hatás az aszcites folyamat egyik fő eleme. Ezen túlmenően, mivel a májszöveti károsodás következik be, ezek a szervek csökkentik a fehérje termelését, ami a vérerek áteresztőképességének növekedéséhez vezet. Egy másik tényező, amely növeli az ascites kockázatát, a hormonok termelésének növekedése a májkárosodás és a nyirokcsökkenés hátterében, amit szinte minden cirrhosisban szenvedő betegnél megfigyeltek.
A májcirrózis által érintett máj szűrési kapacitása fokozatosan csökken, és a toxinok szintje nő a vérben. Ezek az anyagok káros hatást gyakorolnak a véredények falaira, csökkentve a permeabilitást.
Így az ascites akkor jelenik meg, ha a máj kritikus károsodása által közvetlenül előidézett számos kedvezőtlen tényező hatása következtében az erek és a nyirokrendszer a hasüregben halmozódik fel. Súlyos esetekben legfeljebb 20 liter tárolható a beteg hasában és elfolyásában, ami kompressziós hatást fejt ki a környező szervekre és szövetekre.
okok
A máj cirrhosisával járó aszcitesz megjelenése nem diagnosztizálható minden májcirrózisban szenvedő embernél. Számos tényező hozzájárulhat egy hasonló probléma kialakulásához. A leggyakrabban az exudátum felhalmozódását olyan betegeknél észlelik, akiknél a szisztémás szisztémás alkalmazáskor a májszövet megsemmisül.
Minél nagyobb a kockázata az ascites kialakulásának, ha a beteg a cirrhotikus változások azonosítása után sem tudja megtagadni az alkoholt és más rossz szokásokat. Ezenkívül növeli a folyadék felhalmozódásának valószínűségét a hasüregben a máj cirrhosisával, ha a beteg nem követi a neki előírt étrend- és vízrendszert. A cirrózis és az ascites előfordulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a vírusos hepatitis. Emellett a következő feltételek hozzájárulnak az ascites gyors fejlődéséhez:
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- mérgezés;
- krónikus vagy akut fertőző folyamatok;
- a betegben jelen lévő autoimmun betegségek.
A gyomorban az effúzió patológiás felhalmozódásának rendkívül nagy kockázata a szív- és érrendszeri betegségek mellett a cirrhosis mellett szenvedő betegeknél. Ezenkívül ezt a problémát gyakrabban diagnosztizálják azok, akiknek krónikus betegségei vannak az endokrin rendszerben.
Fő tünetek
Az ascitesnek jellegzetes klinikai képe van, ezért lehetséges, hogy ezt a megsértést tünetek alapján határozzuk meg. Az első klinikai megnyilvánulások a betegben legalább 1 liter folyadék felhalmozódása után észlelhetők. Az ilyen kis folyadékmennyiség mellett a betegek gyakran duzzanatot, duzzanatot és az emésztőrendszer romlását tapasztalják.
Az asciteset a has térfogatának fokozatos növekedése kíséri. Annak ellenére, hogy a betegek izomszövete a cirrózis előrehaladása miatt gyorsan atrofálódik, a hasi kerület és a súly folyamatosan növekszik. Ugyanakkor a has méretének aránya a test többi részéhez viszonyítva jobban elkülönül.
Gyakran előfordul, hogy a hasi kerület csak egy nap alatt jelentősen megnő. A has a bőrön fokozatosan meghúzódik, sima és feszes. Gyakran jelenik meg a rózsaszín rózsafüzérén. A legtöbb betegnél a dilatált vérerek jól láthatóak a bőr alatt. Megjelenik több pók vénája.
Mivel az ascites rosszabbodik, a betegek súlyos diszkomfortot és hasi fájdalmat panaszkodnak. Az ingadozás tünete van, azaz a beteg oldalára enyhe rázkódással, a folyadék belsejében ingadozik.
Ha az ascites megnöveli a hasüreg nyomását. Emiatt a membrán összenyomódik és a tüdő térfogata csökken. Ez a hatás súlyos légszomjhoz és fokozott légzéshez vezet. Vízszintes helyzetben a helyzet súlyosbodik. Ezen túlmenően a bőr, a köhögés és a kék ajkak elszaporodása légzési elégtelenséget jelenthet.
A gyomor állandó folyadéknyomása miatt minden használat után nehézségérzet jön létre. A beteg kevesebb táplálékkal van telítve. Gyakran előfordulnak a rágás és a gyomorégés. Vannak hányások, amelyek hányásmentes ételeket hamisítanak. Ez a tünet a gyomorból a bélbe történő átmenet összenyomódása miatt következik be.
Az aszcitesz esetében a bél a teljes hossza mentén fokozott nyomásnak van kitéve a gyomorban felhalmozódott váladékból, ami hasmenéshez vagy székrekedéshez vezet. Súlyos esetekben a bélelzáródás lehetséges. Egyes betegeknél hányás van az epével.
A húgyhólyagra gyakorolt állandó nyomás gyakori vizelést eredményez. A pirelonefritisz és a cystitis kialakulásának feltételei vannak. Az aszcitesben a nyirokcsökkenési zavarok gyakran növekednek, ezért szinte minden betegnek súlyos lábszárnyúdása van.
A legtöbb betegnél, mivel e szövődmény előrehaladása előrehaladt, a szív- és érrendszeri zavarok jelei jelentkeznek. Lehet, hogy ugrik a vérnyomás, a tachycardia, a bradycardia, stb. A folyadék felszívódását megfigyeljük. Talán a köldökzsinór kialakulása. Amikor a váladék baktériumokkal fertőzött, a szervek gyorsan fertőződnek. Ez az állapot csak egy nap halált okozhat.
Lehetséges szakaszok
Az elhanyagolás mértékétől függően a májszövet cirrhotikus elváltozásainak hátterében fejlődő ascites 3 szakasz áll. A patológia 1. szakaszában a gyomorban felhalmozódó effúzió térfogata nem haladja meg a 3 literet. Ebben az esetben a betegség klinikai megnyilvánulása enyhe. A patológia diagnosztikai vizsgálatok során azonosítható.
Az ascites 2. stádiumában a beteg hasában felgyülemlett effúzió térfogata 3-10 liter. Ugyanakkor fokozatosan növekszik a hasi kerület és alakja. Az izmok még nem nyúlnak ki. A tüdő térfogata nem csökken, ezért nem figyeltek meg pulmonális elégtelenség jeleit. Ebben az aszcites formában a májkárosodás már olyan intenzív, hogy a beteg májbetegség tüneteit fejezi ki.
A 3. stádiumban a gyomorban az aszcites 10-20 liter folyadékot gyűjt. Emiatt a has alakja megváltozik. Fokozatosan növekszik az elülső hasfal izmai. A membrán megfigyelt összenyomása. Megzavarja a szív munkáját, és nő a test lágy szöveteinek duzzadása.
Az aszcitesz átmeneti, fekvőbeteg és feszült lehet attól függően, hogy hogyan kezelik. Az aszcitesz átmeneti változatában a konzervatív módszerek alkalmazása elegendő a komplikáció összes tüneti megnyilvánulásának megszüntetéséhez.
Kórházi kezelés esetén és a diéta nem elegendő. A beteg kórházi kezelést és műtétet igényel a felesleges folyadék eltávolítására. Az ilyen eljárások segítenek az állapot gyors javításában. Az aszcites feszült formája esetén az összes terápiás intézkedés ellenére az effúzió felhalmozódását figyelték meg. Ezzel a patológiával a beteg mentése szinte lehetetlen.
Diagnosztikai módszerek
Ha a legkisebb jele az aszcitesznek, a májcirrózisban szenvedő betegeknek kapcsolatba kell lépniük a résztvevő hepatológussal. Szükség lehet arra, hogy konzultáljon más, célzott szakemberekkel. Először az orvos megvizsgálja a beteget, és tisztázza a panaszok jellegét. Győződjön meg róla, hogy elvégzi a hasi tapintást és mérje annak kerületét. Ezt követően számos tanulmány van hozzárendelve. Lehetővé teszik, hogy további adatokat kapjunk a beteg testének növekvő folyamatairól.
Az ascites kialakulásának általános vérvizsgálatának elvégzése a leukociták számának növekedését és az ESR felgyorsulását jelezheti. Indikatív az anaemia. A vizelet általános elemzésének során emelkedett fehérjéket mutattak ki, ami a máj megsértését jelzi. A vér biokémiai vizsgálata során különös figyelmet fordítanak az ALT és az AST mutatókra, valamint a bilirubinra.
Az ascites elhanyagolása stádiumának tisztázására használt instrumentális diagnózis módszerei közé tartozik a röntgen és az ultrahang. Ezenkívül gyakran írnak CT-vizsgálatot vagy MRI-t. Bizonyos esetekben szúrási effúziót végzünk annak alkotórészeinek meghatározására. Ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy kizárják a fertőzést a patogén mikroflórával. Miután egy átfogó diagnózis rendelhető hozzá a kóros állapot kezeléséhez.
A cirrhosisos ascites kezelés
Az ascites terápia hatékonysága az elhanyagolás stádiumától függ. A patológiai folyamat 1. és 2. szakaszában konzervatív módszereket alkalmaznak. A hepatoprotektorok a kezelési rendben szerepelnek a májfunkció javítása érdekében. Ezek olyan növényi és szintetikus eredetű gyógyszerek, amelyek megvédik a fennmaradó egészséges szöveteket, és segítenek javítani az epe áramlását a csatornáktól és enyhén alacsonyabb koleszterinszintet. Ezek a gyógyszerek a következők:
Az alapvető foszfolipideket a szénhidrát és a zsír anyagcseréjének egyensúlyának helyreállítására, valamint a mérgezés jeleinek megszüntetésére használják. Ezek a gyógyszerek védik a májat és elősegítik az új sejtek megjelenését. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Phosphogliv és az Essentiale. Ezek a cirrózis gyógyszerek hosszú kurzusokban használhatók.
A hepatoprotektív aminosavakat gyakran az ascitesre írják elő. Serkentik a szövetekben az anyagcsere folyamatokat, és segítenek megőrizni a szerv funkcionális sejtjeit. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a metionin és az ornitin. Ha egy páciens vírusos etiológiájú hepatitiszben szenved, akkor vírusellenes gyógyszereket írnak elő. A leggyakrabban a ribavirin, a Pegasys és az Adefovir. Az érzéstelenítők korlátozottak lehetnek.
A fehérjehiány kompenzálására és a normális kolloid nyomás helyreállítására az albumint adagoljuk. Ha autoimmun betegségek okoznak cirrózist és aztán aszciteszt, szteroid gyulladáscsökkentő szereket kell alkalmazni. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a Prednisolon. Gyakran multivitaminokat vezetnek be a kezelési rendbe.
Az asciteszel együtt a diuretikumok gyakran szerepelnek a kezelési rendben. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a folyadék gyors eltávolításához a testből, és megakadályozzák a térfogatának növekedését a hasüregben. Az ascites-hez szokásosan alkalmazott diuretikumok a következők:
A kezelés hatásának növelése érdekében a betegnek tanácsos betartani az ágybetétet, mivel vízszintes helyzetben fokozódik a veseműködés, és megnő a szűrési kapacitásuk. Ez segít megtisztítani a felhalmozódott toxinok vérét. Ha fennáll a felhalmozódott exudátum fertőzésének kockázata, az antibiotikumokat a peritonitis kialakulásának megelőzésére írják elő. A gyógyszereket a beteg tünetei alapján választják ki. A legtöbb gyógyszer rövid kurzusokat ír elő, hogy elkerüljék hepatotoxikus hatásukat.
A terápia konzervatív megközelítésének hatástalanságával a laparocentézist írják elő. Ez egy minimálisan invazív sebészeti eljárás. Ez a manipuláció magában foglalja a folyadékot a hasüregből. Az eljárás során legfeljebb 5 liter folyadékot lehet kiválasztani. Egyszeri több folyadék bevitelével megnő a szövődmények és a sokk állapota.
Az ilyen manipulációk csökkenthetik a hasüreg térfogatát, javíthatják az általános állapotot és megszüntethetik a fájdalom szindrómát. A laparocentézis során fennáll a fertőzés és a peritonitis kialakulásának kockázata, ezért az orvosok ezt az eljárást igénybe veszik, ha feltétlenül szükséges. Ezenkívül a laparocentézis nem ajánlott évente több mint 2-3 alkalommal, a ragasztó betegség kialakulásának nagy kockázata miatt.
Az ascites teljes megszüntetésének egyetlen módja a májátültetés. A cirrhosisra irányuló szervátültetés azonban a szövődmények nagy kockázatával is jár.
diéta
Az aszcitesz, a máj cirrhosisában szenvedő betegek kockázatának csökkentése érdekében speciális étrendet és megfelelő ivási rendet kell követnie. A naponta elfogyasztott víz mennyisége nem haladhatja meg az 1,5 litert. A táplálékot naponta legalább 5-6 alkalommal, kis adagokban kell bevenni. Lehetővé kell tenni a só használatának teljes megszüntetését. A napi adag kalóriabevitelének körülbelül 2000-2500 kcal-nak kell lennie. A cirrhosis hátterében kifejlesztett ascitesre ajánlott termékek a következők:
- friss zöldségek;
- hajdina kása;
- rizs zabkása;
- zabpehely;
- alacsony zsírtartalmú túró és kefir;
- szárított rozskenyér;
- tojásfehérje;
- sovány hal és hús;
- alacsony zsírtartalmú tej;
- méz;
- zöld tea;
- kompót;
- házi zselé.
A hús és a hal zsírfajtáit, füstölt húsokat, alkoholt és szénsavas italokat, kávét, sült ételeket, sütést, margarint, gombát és megőrzést ki kell zárni az étrendből.
Különös figyelmet kell fordítani a főzés módjára. Az étrendben ételeket, párolt, párolt vagy főtt ételeket lehet bevinni. Megengedett a friss zöldségek használata. A cirrhosis hátterében aszciteszben szenvedő páciens napjának menüje a következő:
- Reggeli: zabkása tejben 1 evőkanál. méz, alacsony zsírtartalmú túró, zöld tea.
- Ebéd: párolt fehérje omlett, kompót, sült alma.
- Ebéd: zöldségleves, főtt csirkemell, hajdina kása, sült zöldségek, zselé.
- Ebéd: zabpehely, alacsony zsírtartalmú sajt, kompót.
- Vacsora: könnyű zöldségleves, káposzta-darált darált csirkével, csipkebogyó-húsleves.
További előrejelzés
Tekintettel arra, hogy a máj cirrózisa folyamatosan fejlődik, a betegekben az aszcitesz jelei emelkednek. Ugyanakkor a beteg általános állapota romlik. A folyadék felhalmozódása nem veszélyes szövődmény, de a páciens életével kapcsolatos kockázatok olyan zavarokat okoznak, amelyek a hátterében kialakulnak. A másodlagos fertőzés bekapcsolódása gyakran a beteg halálát okozza.
A cirrózis és az ascites korai kezelése késleltetheti a káros hatás kialakulását. Az aszcitesz a májszövet kifejezett károsodását jelzi, ezért ha ez a komplikáció előfordul, a beteg állapota komplex terápiát igényel. Átlagosan a cirrózis hátterében kialakult ascites betegek legfeljebb 5 évig élnek. Az egyetlen lehetőség a beteg életének meghosszabbítására egy szervátültetés.
Ascites a májcirrhosisban: várható élettartam
Ascites a májcirrhosisban: a fejlődés mechanizmusa
A májcirrhózist a májsejtek kötőszöveti sejtekkel való helyettesítése jellemzi. Amikor ez megtörténik, a máj véredényeinek pusztulása. A test nem képes átjutni ugyanazon nagy mennyiségű vért a tisztításhoz, mint a normál állapotban. Ha ez megtörténik, a portál vénás rendszer edényeiben a nyomás emelkedik - úgynevezett portál hipertónia következik be.
A vér folyékony összetevői a véredények falain át izzadnak és a hasüregbe kerülnek. A jövőben ennek a folyadéknak a térfogata csak növekszik. Ezenkívül a cirrhózist bonyolítja a nyirokrendszer károsodása. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a nyirokcsomó a nyirokerekek falain keresztül is belép a hasüregbe. Ascites történik - folyadék felhalmozódása a hasüregben. Általában a hashártya lapok között körülbelül 200 ml folyadékot tartalmaz. Az aszcitesz esetében ez a térfogat több literre nőhet.
Ascites osztályozás
Az állapot súlyossága és a gyomorban összegyűlt folyadék mennyisége szerint az ascites az alábbi típusokra oszlik:
- Kicsi, amelyben a folyadék térfogata nem haladja meg a három literet. Ugyanakkor nincs látható patológia. Az ascites jelenlétét ultrahanggal vagy laparoszkópiával lehet diagnosztizálni.
- Közepes - a folyadék térfogata több mint három, de kevesebb, mint 10 liter. A has alakja megváltozik, de a hasi fali izmok nem nyúlnak, és a membrán szintje változatlan marad. A májelégtelenség előrehaladtával visszafordíthatatlan változások következnek be az agyi aktivitásban (hepatikus encephalopathia fordul elő).
- Nagy - a folyadék térfogata eléri a 10-20 litert. A has módosul, nyúlik, a membránt a megnagyobbodott hasüreg emeli. Légzőszervi károsodás következik be (állandó légszomj), a szív- és érrendszeri munka akadályozódik, a test egészében jelentős ödéma figyelhető meg.
Attól függően, hogy hogyan kezelhető az ascites, a betegség három típusra oszlik:
- Átmeneti vagy átmeneti aszcitesz. A betegség tüneteinek megfelelő kezelésével nem figyeltek meg.
- Helyhez kötött aszcites. A szervezet nem reagál a konzervatív kezelésre, kórházi kezelésre és műtétre van szükség.
- Feszített vagy progresszív ascites. Minden terápiás intézkedés nem eredményez eredményt. A betegség előrehaladtával nő a folyadék térfogata.
Ascites tünetek
A májcirrhosis asciteszét a has méretének fokozatos növekedése, alakja és megereszkedése jellemzi. Kisebb asciták esetén is a pókvénák megjelenhetnek a bőrön a felső hasban. Később, nagy aszcitesz, a köldök körüli jellegzetes vénás mintázat jelenik meg (a „Medusa vezetője” tünete).
A köldökgyűrű izmai nyúlnak, a köldök „invertált”. Később a vénák a has teljes felszínére nyúlnak ki. Gyakran vannak hernia - köldök, gége. A has megérintésekor (ütőhangon) egy unalmas hangot észlel, ami általában csengő. Amikor a diagnosztikai "megrázza" az ujjait a gyomorban, van egy fluktuáció jelensége - "a hullámok eltérése". A hasfal feszültsége a palpáció során (palpáció) van.
Ascites kezelés
A kezelés általános elvei célja a beteg életminőségének javítása. Először is - a cirrózis elleni terápia. Bizonyos esetekben a kis és közepes aszcitesz esetén a beteg állapota stabilizálódik a májfunkciók után a specifikus kezelés visszaállítása után.
A konzervatív terápia gyógyszerekből és nem gyógyszerekből áll. A kábítószer-mentes - ez az ágy pihenésének és speciális diétájának a célja a sófogyasztás minimálisra korlátozása. Ez a módszer az ascites korai szakaszában és az esetek 10% -ában hatékony. A kábítószer-kezelés kábítószerekkel történik:
- diuretikum vagy diuretikumok (spironolakton, furoszemid);
- a metabolikus folyamatokat befolyásoló gyógyszerek (Heptral, Karsil, Essentiale);
- epesavító szerek (Ursofalk, Ursosan);
- vitamin-ásványi komplexek (Altivil, Multitabs béta-karotinnal).
A diuretikumok felírásakor kötelező a napi diurézis ellenőrzése - kiszámítjuk a részeg és a kiürült folyadék mennyiségét. Az eredményeket közöljük a kezelőorvossal.
A máj cirrózisára aszcitesz étrend
Kompenzált cirrhosisos ascites esetén ajánlott a táplálkozásban a tej és tejtermékek, a borjúhús és a sovány marhahús, a sovány hal, a tojásfehérje ételek, a hajdina és a köles dara, a szója liszt. Ez az étrend annak köszönhető, hogy a páciens teste elegendő mennyiségben képes fehérjéket feldolgozni.
A cirrhosis dekompenzációjának stádiumát a szervezet fehérjék feldolgozási képességének jelentős csökkenése jellemzi. Ezért a diétának ebben az esetben sómentesnek kell lennie, a napi bevitel 20-25 grammra korlátozódik. A májkóma kialakulásával a fehérje teljesen megszűnik, a kóma elhagyása után a fehérjét fokozatosan és rendkívül óvatosan vezetik be. Az ételeknek gazdagnak kell lenniük az A, C, B csoportban, valamint a mikroelemekben - káliumban, kalciumban, foszforban és cinkben.
Az ascites és az étrend cirrhosisában szenvedő betegek számára legmegfelelőbb táplálkozás az 5. táblázat (májbetegségek) és a 10. sz.
Szúrás (laparocentesis)
A konzervatív kezelés hatásának hiányában az elülső hasfalnak egy speciális tűvel (trokárral) történő szúrása és a felhalmozott folyadék eltávolítása (legfeljebb 6 liter per szekció) történik. Leggyakrabban a módszer átmeneti hatást fejt ki. A folyadék újra felhalmozódik, ismétlődő laparocentézis szükséges.
A kezelés radikális módszere a betegség okának kiküszöbölése. A dekompenzáció szakaszában ez csak májtranszplantációval lehetséges. A szervátültetés esélye azonban nagyon kis számú betegre esik.
Hány beteg él cirrózissal, bonyolult aszcitesz?
A kis ascites és a beteg felelősségteljes hozzáállása a kezeléshez és az életmódhoz 8-10 évig élhet. A szervezett napi rutin, a rossz szokások elutasítása, az étrend, a megfelelő fizikai erőfeszítés, az orvos megfigyelése és az időben történő kezelés növeli az esélyeket.
A cirrhosis átlagos aszcitesz és dekompenzált formájával a betegek mintegy 20% -a 5 évig vagy annál tovább él. Nem reagáló aszcitesz esetén a betegek több mint 50% -a elpusztul a dekompenzáció kezdetétől számított 1 éven belül. A cirrhosisos ascitesz leggyakoribb prognózisa rossz. A diagnózisban szenvedő betegek fele nem több, mint 2 év.