Májcirrhosis fokozat

Az emésztőmirigy (máj) cirrhotikus változásainak és a betegség lefolyásának súlyosságának felméréséhez a májcirrhosis besorolást használjuk. Az egészségügyi körökben nézeteltérések vannak a betegség meghatározásáról és annak különböző okokból történő rendszerezéséről. A hepatológiai szakemberek úgy döntöttek, hogy etiológiai és morfológiai változások, valamint a Childd-Turkcott-Pugh értékelési módszer alapján osztályozzák a cirrhosisot.

Az életveszélyes betegséget nemcsak az alkohol, hanem számos más endogén és exogén tényező is kiváltja. A májban a cirrhotikus változások bizonyos etiológiai okai nem teljesen ismertek vagy egyáltalán nem érthetők meg. A cirrhosis prognózisa a provokáló tényezőktől, a parenchymális szövet transzformációjának sebességétől és a kapcsolódó szövődményektől függ. A pontosabb diagnózis és a megfelelő kezelés előírása érdekében a betegség bizonyos kritériumai és jelei alapján több besorolást fejlesztettek ki.

Az osztályozás típusai

A májcirrhosis (CP) egy krónikus és gyógyíthatatlan betegség, amelyet a májsejtek kötőszöveti hegekkel vagy stromával való visszafordíthatatlan cseréje jellemez. Jelenleg a máj legalább 10 cirrhosisát azonosították, amelyek különböznek a fejlődési okoktól, a morfológiai változásoktól, az áramlási jellemzőktől stb. Ebben a tekintetben a betegség egyetlen besorolása nem alakult ki.

A Hepatológiai Orvosok Világszövetségének javaslata szerint a cirrózist több okból rendszerezik:

1. morfológiai változások az emésztőmirigyben;
2. a betegség kialakulásának etiológiai okai;
3. cirrhotikus folyamatok kialakulásának fázisában.

Különben a Childde-Turkotta-Pugh értékelési technika, amely lehetővé teszi nem csak a patológia súlyosságának meghatározását, hanem a betegek túlélését is. Használható a halál valószínűségének, valamint az emésztőmirigy transzplantációjának szükségességére. Jelenleg a Child-Pugh besorolás az egyik legmegbízhatóbb a komplikációk és a halál előrejelzése terén.

A májcirrhosis olyan betegség, amely gazdag tüneti képpel és szövődményekkel jár, ezért szinte lehetetlen egységesíteni egy osztályozás alatt.

Etiológiai besorolás

Osztályozás etiológiai tényezővel, azaz a betegség okai, a leggyakoribb. Attól függően, hogy a májban a degeneratív változások etiológiája megtörtént-e vagy sem, a patológia cirrózisra oszlik ellentmondásos, ismeretlen és ismert okokkal.

A máj cirrózisának fő típusa az etiológiai tényező alapján:

• vírus - a hepatitis vírus etiológiája által kiváltott;
• gyógyszerek - gyógyszerek irracionális felhasználása miatt keletkeznek;
• alkoholtartalmú - túlzott alkoholfogyasztás miatt több mint 5-7 évig;
• veleszületett - a veleszületett betegségek hátterében alakul ki, amelyek közé tartozik a galaktoszémia, a tirozin, a hemochromatosis;
• a hepatobiliáris rendszer szerveiben a vérkeringés károsodása által okozott vérszegénység;
• csere-táplálék - a lipid anyagcseréjének és a cukorbetegség kialakulásának megsértéséből ered;
• nem világos etiológia - a májban a cirrhotikus változások oka nem tisztázott (indiai, kriptogén és primer biliárd);
• másodlagos epe - kialakul az epevezetékek elzáródása miatt;
• Budd-Chiari-szindróma - a májhajók trombózisa és a vénás vér májjának stagnációja miatt.

A hepatociták degeneratív változásainak leggyakoribb oka a vírusos hepatitis és az alkoholfogyasztás.

Morfológiai osztályozás

A máj cirrózisa morfológiai jellemzőikben különbözik. A patológia kezelésének módszereit a parenchymás szövet károsodásának mértéke és a hepatociták necrotizációjának (halálának) mértéke határozza meg. Az emésztőmirigy károsodásának mértékét ultrahangvizsgálattal, laparoszkópiával és a májszövet szövettani elemzésével lehet értékelni.

A máj morfológiai szerkezetének változásaitól függően a következő májcirrhosisok léteznek:

• mikronoduláris - az emésztőmirigy parenchimája homogén, de a felületén kisebb, 3 mm-nél kisebb átmérőjű csomók találhatók; a rostos szövet egyenletesen oszlik el a daganatok körül;
• makronoduláris - a máj alakja deformálódik, a felületén több, 45-50 mm átmérőjű csomópont található; a neoplazmák körüli kötőszöveti egyenetlen eloszlású, így a máj tuberositása a tapintás során érezhető;
• vegyes - a cirrhotikus máj parenchymájában nagy és kis csomópontalakú képződmények fordulnak elő, melynek következtében az orgona felülete éles szélekkel válik durvavá;
• hiányos szeptál - a makronoduláris cirrhosis alvariánsa, amelyben a nagy csomók között megfelelően vékony kötőszövet-partíciók alakulnak ki.

A parenchymás szövet szerkezetének változása szerint a cirrhotikus folyamatokat kiváltó tényezőket határozzuk meg, és megállapítjuk a patológia progressziójának sebességét is. A hepatobiliáris rendszer többváltozós műszeres vizsgálata ellenére a diagnózist csak a differenciális megközelítés segítségével lehet pontosan meghatározni.

A cirrhotikus folyamatok szakaszai

A hepatológiában a májcirrózis 4 fázisában van, amelyek mindegyike specifikus fejlődési jeleivel és a kapcsolódó szövődményekkel rendelkezik. A patológiás kezelés elveit nagymértékben meghatározza a CP stádium és a tüneti kép súlyossága. Minél hamarabb gyanítható a beteg a cirrózis és konzultáljon egy szakemberrel, annál hatékonyabb lesz a betegség kezelése.

A kompenzáció fázisa (I. szakasz)

A májcirrózis kezdeti szakaszában az élő hepatociták kompenzálják a nekrotikus sejtek működését. Ebben a tekintetben a cirrhotikus máj mérete nem változik, és a betegség külső jelei gyakorlatilag hiányoznak. A kompenzációs szakaszban a CP leginkább kifejezett tünetei a következők:

• fáradtság;
• étvágytalanság;
• izomgyengeség;
• memóriaromlás.

A legtöbb beteg nem fordít figyelmet a rossz közérzetre, és néha magyarázza a krónikus fáradtság hypovitaminosis, nagy fizikai és pszicho-érzelmi stressz előfordulását. A májban nincs fájdalomreceptor, ezért a parenchyma degeneratív változásai rendkívül ritkán diagnosztizálhatók a fejlődés korai szakaszában. A patológiai folyamat előrehaladtával az edények, az epe-csatornák és a szomszédos szövetek gyulladásnak vannak kitéve, ami később a betegnek súlyos nehézséget és fájdalmat okoz a megfelelő hipokondriumban.

Szubkompenzációs szakasz (II. Szakasz)

A szubkompenzáció stádiumában a halott hepatociták száma olyan mértékben növekszik, hogy a máj már nem képes megbirkózni a funkcióival. Ezzel összefüggésben megzavarja a különböző anyagok bomlástermékeinek inaktiválási folyamatát. Ez a szövetek mérgezéséhez és a létfontosságú szervek és rendszerek hibás működéséhez vezet.

A szubkompenzáció stádiumában gyakran kialakulnak komplikációk a portál hipertónia formájában, ami ascitesz, splenomegalia és varikózus vénákhoz vezet.

A szubkompenzált CPU tipikus megnyilvánulásai a következők:

• a bőr sárgulása;
• alacsony fokú láz;
• csökkent étvágy;
• nehézség a gyomorban;
• a széklet elszíneződése;
• fogyás.

A cirrhotikus folyamatok progressziójával a máj parenchyma helyébe durva rostos kötések lépnek. Idővel a kötőszövetterületek mérete nő, ami az emésztőmirigy még nagyobb diszfunkciójához vezet.

Dekompenzációs szakasz (III. Szakasz)

A dekompenzált cirrhosis a patológia egyik legsúlyosabb formája, amelyben a légzőszervi, idegrendszeri, keringési és hepatobiliáris rendszerek károsodnak. A legtöbb betegnek halálos szövődményei vannak:

• belső vérzés - a nyombél, a gyomor, a has és a vékonybél vérzése, melyet a megnövekedett vénás nyomás és vazodilatáció vált ki;
• portoszisztikus encephalopathia - a központi idegrendszer munkájában bekövetkezett rendellenességek a test mérgezéséből erednek;
• hepatocelluláris karcinóma - a máj rosszindulatú daganata, amely a szerv és a hepatociták rosszindulatú dózisa miatt következik be;
• a májkóma az emésztőmirigy rendellenes működése által okozott kóros állapot (csökkent vérkeringés, légzés).

A dekompenzált CP kialakulását hasmenés, hasi fájdalom, izomszövet atrófia, anaemia, impotencia stb. Jelzi. A hamis betegségek jelentősen súlyosbítják a beteg jólétét és halálhoz vezethetnek.

Terminál szakasz (IV. Szakasz)

A CP utolsó szakaszában a parenchymás szövetet szinte teljes egészében szálas hegek helyettesítik. Ebben a tekintetben a májelégtelenség tüneteinek súlyossága növekszik. A szemek és a szérumok színe sárgára változik, az edemás aszcitikus szindróma előrehaladt, amint azt a has növekedése és az alsó végtagok duzzadása bizonyítja. A vér biokémiai analízise az albumin kritikus csökkenését jelzi a vérplazmában, ami a hasüregben az extracelluláris folyadék kiváltásához vezet.

Az ascites egy szörnyű szövődmény, amelynek kialakulásával a betegség prognózisa jelentősen romlik.

Az aszcitesz vagy a hasi dropsia gyakran „spontán” peritonitissel és belső vérzéssel jár. Az intraabdominalis nyomás növekedése a belső szervek zúzódását vonja maga után, ami növeli a vérzés valószínűségét a hasüregbe. Azonban a leggyakrabban a májrák, a portális vénás trombózis és a májkóma kialakulása következtében következik be halál.

CHILD-PUGH besorolás

A Child-Pugh osztályozás olyan rendszer, amellyel meghatározhatja a CPU súlyosságát és a halál százalékos valószínűségét. Az értékelési módszert 1964-ben D. Turkot és C. Childe fejlesztette ki, 1972-ben pedig Pugh által vezetett brit szakértők kiegészítették és fejlesztették. A CHILD-PUGH besorolása alapján meg lehet állapítani a betegség kialakulását és meghatározni a donor májátültetésének szükségességét.

Az értékelési rendszer szerint a CPU három fő osztálya van:

• A osztály (kompenzált) - a májsejtek többsége teljesíti funkcióját, ezért nincsenek májbetegségek a betegségben;
• B osztály (szubkompenzált) - sok hepatocitát meghalnak, így az emésztőmirigy megszűnik a funkciójának teljes végrehajtásában;
• C osztály (dekompenzált) - májműködési zavar szisztémás szövődményekhez és a beteg egészségi állapotának súlyos romlásához vezet.

A CPU osztályát a táblázatban felsorolt ​​paraméterek pontjától függően hozzárendeljük: A osztály - 5-6 pont, B osztály - 7-9 pont, C osztály - 10-15 pont.

A cirrózis besorolása a Child-Pugh rendszerben a következő:

Mi az A osztályú cirrózis vagy kompenzált, és hogyan kell kezelni?

A cirrhosis súlyos májbetegség. Fejlődésével a sejteket rostos kötőszövet helyettesíti. A cirrhosis a leggyakoribb májbetegség. Leginkább az emberiség férfi fele szenved, de a nők is nagy veszélyben vannak. A korai kompenzált szakaszban vegye figyelembe a betegség fejlődésének és megnyilvánulásának jellemzőit.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A cirrhosis nem rendelkezik specifikus fejlődési idővel - az egyes szakaszok időtartama minden egyes esetben jelentősen eltérhet. A májsejtek kötőszálakkal történő helyettesítésének eredményeként a hepatociták teljesen elveszítik a funkciójukat, a máj jelentősen csökken, a beteg számos kapcsolódó kellemetlen tünetet tapasztal.

A fejlesztés szakaszai

A májsejtek rostos szövetbe történő kóros degenerációja visszafordíthatatlan. A kritikus változáson átesett sejtek már nem képesek helyreállni. Ezt a folyamatot nem lehet megállítani, de a máj további megsemmisítése megakadályozható. Ez gyógyító terápián keresztül történik. Csak akkor fog pozitív eredményt elérni, ha a kezelést időben megkezdték. A progresszív cirrózis a fejlett szakaszban gyakorlatilag nem kezelhető.

A patológia kialakulásának három szakaszában van:

A súlyossági fok

A Child-Pu besorolást a betegség súlyosságának értékelésére használják. Ezen túlmenően e besorolás szerint a cirrhosisban szenvedő betegek túlélési arányát is meghatározzák, beleértve a műtéti beavatkozásokat is. Meghatározzák a májátültetés szükségességét is (vagy annak egy részét).

Ez a besorolás a cirrhosisot 3 osztályba sorolja:

1. A osztály - kompenzált forma.
2. B osztály - szubkompenzált forma.
3. C osztály - dekomensirovannaya forma.

Child-Pugh cirrhosis osztályozás

Az A osztályú cirrózis minimális súlyosságú, és a beteg maximális élettartama jellemzi. Ezzel a formával a betegség akár 20 évig is élhet. A B. cirrhosis-osztály a betegség átlagos súlyossága. Az ilyen diagnózis élettartama legfeljebb 10 év. A patológia legsúlyosabb formája a C. osztályba tartozik. A C-osztályú cirrhosisban szenvedő betegek maximum 1 és 3 év között élnek.

Ami a műtét utáni halálos kimenetelű eseteket illeti, a C. osztályú betegek leginkább csalódó mutatói. Ebben az esetben a betegek több mint 83% -a hal meg. A B osztályú cirrhosisban szenvedő betegek esetében a posztoperatív időszak 30% -ban halálos kimenetelű.

A kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél a legkedvezőbb eredményeket - a kezelés kedvezőtlen kimenetelét - a betegek 10% -ában figyelték meg.

A májtranszplantáció szükségessége a legmagasabb dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél. Második helyen, ha szükséges, a B. osztályba tartozó betegek. A legkevésbé a máj vagy a máj egy részének szükségessége a kompenzált patológiás betegeknél.

Részletek a kompenzáció stádiumáról

A kompenzált cirrhosis a patológia kezdeti szakasza. Ebben a szakaszban a májsejtek visszafordíthatatlan károsodása kezdődik, azonban a hepatociták többsége aktív marad. Ez hozzájárul a test relatív munkájának fenntartásához. Ebben a szakaszban a betegség jól kezelhető.

okok

A cirrózis leggyakoribb okai a következők:

• vírusos hepatitis;
• autoimmun betegségek;
• alkoholizmus;
• mérgezés (beleértve a gyógyszereket is).

Mint korábban említettük, a férfiak leggyakrabban cirrózisnak vannak kitéve. A statisztikák szerint az emberiség férfi fele érzékenyebb a krónikus alkoholizmusra, gyakran krónikus virális hepatitiszben is diagnosztizálják őket. A táplálkozási normáknak az emberekre jellemző elemeinek be nem tartása is kiválthatja a májpatológia megjelenését.

A szakértők megjegyzik, hogy a patológia kezdeti fázisa gyakran, bár nem minden esetben gyorsan fejlődik, ebben az esetben a máj pusztulása kritikusan rövid idő alatt halad. Ez a betegség kialakulásának kedvező feltételeinek hatására következik be. Elsősorban a cirrhosis megnyilvánulását kiváltó tényezőtől függ.

Ha például az alkohol túlzott visszaélése okozza, a betegség gyorsan fejlődik, ha továbbra is alkoholt szed. Ezért, ha gyanítja a máj cirrhosisát, azonnal meg kell állapítania a diagnózist, hogy azonosítsa a jogsértéseket, és meghatározza azok előfordulásának okait.

megnyilvánulásai

Bizonyos tünetek megjelenése a betegséget a kezdeti szakaszban fogja észlelni. A kompenzált formát az alábbi jellemzők jellemzik:

• szakaszos, tompa fájdalom a májban;
• hányinger;
• felfúvódás;
• a bőr sárgasága;
• nyálkahártya sárgasága;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• a beteg aktivitásának csökkenése;
• enyhe testtömegvesztés;
• időszakosan megjelenő hőmérséklet nem haladja meg a 37,5 ° C-ot.

A kompenzált patológiás páciens vizsgálatakor az orvos a következő jeleket jegyzi fel:

• sárgaság;
• megnagyobbodott máj méret;
• a máj megvastagodása;
• megnagyobbodott lép;
• pók vénák;
• megnagyobbodott vénás vénák;
• pálmák vörössége;
• a láb talpának vörössége.

Diagnosztikai eredmények

Ha a betegség gyanúja áll fenn, a beteg diagnosztizálásra kerül. Májcirrhosis esetén a vér, a széklet és a vizelet laboratóriumi és klinikai indikátorai a következők:

• leukocytosis;
• anémia;
• megnövekedett vörösvérsejtek ülepedési sebessége;
• Acholia (színtelen széklet);
• minimális rendelkezésre állása a sztrobilin székletben;
• a bilirubin feleslege a vérben;
• emelkedett alanin-aminotranszferáz;
• aszpartát-aminotranszferáz-felesleg;
• csökkent koleszterinszint;
• csökkent karbamidszint;
• az alkalikus foszfatáz megnövekedett;
• alacsony fehérjeszint;
• albumin hiánya;
• a globulin feleslege.

Továbbá a beteg a máj ultrahangába kerül. A betegség kompenzált formában az orvos a vizsgálat során enyhe növekedést észlel a szervben, valamint szerkezetének heterogenitását.

A szövettani vizsgálat során a szakemberek felfedezték:

• fibrózis;
• sejtekrózis;
• hepatocita disztrófia;
• szálas szövet infiltráció.

Ha a diagnosztika során ezek a mutatók megfelelnek a bemutatott jellemzőknek, a diagnózis egyértelmű - cirrhosis. Bizonyos esetekben a páciens további kiszámított vagy mágneses rezonancia-képalkotásra vagy laparoszkópos vizsgálatra utal.

Kezelés és prognózis

A cirrhosis kezelését a következő szakemberek végzik:

1. A hepatológus - szűk profilú orvos, közvetlenül foglalkozik a májbetegséggel.
2. A gasztroenterológus egy szélesebb orvos, akinek fő feladata a gyomor-bélrendszeri patológiák kezelése.
3. Ha egy művelet elvégzéséhez szükséges, egy másik szakember - sebész - kapcsolódik a kezelési folyamathoz.

A kezelési módot a patológia okától, valamint a tünetek intenzitásától és a cirrhosis kialakulásának sebességétől függően egyedileg választjuk ki.

A terápia fő rendszere

A betegség kezdeti szakaszában a páciens járóbeteg alapon kezelhető. A fekvőbeteg-ellátás csak súlyosbodás esetén szükséges. A betegnek étrend-ételt kell rendelnie. Az étrend alapvető szabályai:

1. Csökkentse a zsírbevitelt napi 60 g-ra.
2. Az étrendben nagy mennyiségben tartalmazhat erjesztett tejtermékeket, főtt húst és halat, friss zöldségeket és gyümölcsöket.
3. Naponta legalább 2,5 liter folyadékot inni. Az orvosok javasolnak tisztított vizet, húsleves csípőt, zöld teát és gyümölcsleveket. Az ascites jelenlétében azonban a folyadék térfogata nem lehet több, mint 1 liter.
4. A sófogyasztás minimálisra csökken (legfeljebb 3 g naponta).

Megengedett termékek a cirrhosis számára

A páciens gyógyszert kap, amely a következő összetevőkből áll:

• glükóz (20 ml, intravénás injekcióval);
• B6-vitamin (1 ml intravénásan);
• B12-vitamin (1 ml intravénásan);
• glutaminsav (naponta 1 g);
• hormonok - glükokortikoidok és anabolikus hormonok a betegség súlyosbodásának ideje alatt.

hatások

• aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregből);
• peritonitis (gyulladásos folyamatok a hasüregben);
• vénás vénák, amelyek a bélrendszeri bélrendszer belső vérzéséhez vezetnek;
• gasztropátia;
• vese patológia.

A betegség prognózisa ebben a szakaszban viszonylag pozitív. A statisztikák szerint a kompenzált cirrhosisos betegek mintegy 90% -a megbirkózik a jól teljesített terápia miatt kialakuló patológiával.

Az orvosok azt mondják, hogy helyreállíthatja az optimális májfunkciót. Fontos azonban emlékezni arra, hogy a máj halott sejtjei nem képesek helyreállni, de a szerv megfelelő támasztásával a szerv aktív sejtjei teljesen helyettesítik őket. A cirrhosis ilyen formájú betegek átlagos élettartama körülbelül 20 év.

megelőzés

Ismeretes, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Maga a cirrózis és annak szövődményeinek megelőzése fontos betartani az alábbi szabályokat:

• Vezessen aktív, egészséges életmódot. A szakértők naponta javasolják, hogy minimális fizikai gyakorlatokat végezzenek, rendszeresen séta a friss levegőben. Egy erős, egészséges test aktívan ellenzi a különböző komplikációk előfordulását.
• Egyél jobb. Az étel nem csak ízletes, hanem egészséges is lehet. Több gyümölcsöt és zöldséget, fehérjetartalmú ételeket kell enni. Legalább a zsíros és sült ételek, a fűszeres és sós ételek csökkentése szükséges. Nem szükséges a gyomor betöltése, ajánlott az ételt kis adagokban, de gyakran - naponta 5-6 alkalommal.
• Adj fel alkoholt. Tudományosan bizonyított, hogy az alkohol a cirrózis fő provokátora. Ezért az alkoholfogyasztást minimalizálni kell.
• Ne szálljon el kábítószerekkel. A cirrózis másik gyakori oka a nem kontrollált gyógyszer. Szükséges tartózkodni az önkezeléstől, és vészhelyzet esetén, és csak az orvos utasítása szerint bármilyen gyógyszert szedni.
• A megelőző intézkedések végrehajtása. A korai cirrózist nehéz felismerni, mivel unalmas és nem specifikus tünetei vannak. Az időszakos átfogó vizsgálatok során a patológia a kezdetének szakaszában fog kimutatni.

Szakértői vélemények

A cirrózis az egyik leggyakoribb májbetegség hazánkban, ezért sok szakértő arra törekszik, hogy figyeljen a májpatológiák bármely megnyilvánulására. Fontolja meg az orvosok néhány véleményét a kompenzált patológiás formáról:

GD Borisova, általános orvos: „Hazánkban a cirrózis rendkívül magas aktivitása két fő oka van: a vírusos hepatitis prevalenciája és az alkoholtartalmú italok visszaélése. És ha a hepatitist nehéz megelőzni, az alkoholizmus problémája közvetlenül függ az embertől.

De nem sokan gondolkodnak róla, amíg nem hallják a diagnózist az orvos irodájában - a máj kompenzált cirrhosisában. Annak ellenére, hogy ebben a fejlődési szakaszban a betegség kezelhető, soha nem lesz lehetséges a máj teljes helyreállítása. A halott májsejteket még a legerősebb gyógyszerek hatására sem állítják helyre. "

Ignatiev L.N., hepatológus: „A cirrhosis veszélye a betegség kezdeti stádiumával kapcsolatos tünetekben rejlik. Ezek nem annyira jellegzetesek, és hibásak lehetnek a harmadik fél patológiáinak jeleivel. Sokan csak akkor vesznek figyelmet az egészségükre, ha a bőr és a nyálkahártya sárgasága.

Ez a tünet azonban nem jelenik meg közvetlenül a máj pusztulásának kezdete után. Tehát nagy a kockázata a cirrhosis elkezdésének, anélkül, hogy időben felismernénk. A kompenzált cirrhosis terápiás kezelésre alkalmas, és gyakorlatban a legtöbb betegnek sikerült elkerülnie a cirrhosis második szakaszát - szubkompenzációt.

Alanian AK, családi orvos: „A kompenzált cirrhosis nagyon gyorsan fejlődik, különösen, ha a betegség oka hozzájárul ehhez. Rendkívül fontos a helyes kezelés, és a monoterápia teljesen kizárt. Integrált megközelítésre van szükség.

A cirrhosis elleni küzdelemre szánt étrend és gyógyszerek mellett a májbetegség fő provokátorának terápiáját is el kell végezni. Csak ebben az esetben lehet pozitív dinamikát elérni. Ismeretes, hogy a májsejtek regenerálódnak. Ez a szabály azonban nem vonatkozik a cirrózisra. Ezért fontos, hogy a kezdeti szakaszban megállítsuk a pusztítás fejlődését.

A cirrózis súlyos betegség, de harcolni kell és kell. Ezen túlmenően az előrejelzések meglehetősen optimistaak a kompenzált patológiai formák felderítése esetén. Az A osztályú cirrózis minimális súlyossággal és magas élettartammal rendelkezik. A legfontosabb dolog - az illetékes terápia időszerű lefolytatása.

A cirrhosis osztályozása

A májcirrózis egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják és a kezelést helyesen választják ki, a beteg helyreáll. A májcirrózis kezelésének hatékonysága függ a diagnózis helyességétől. Ezért a diagnosztikai tevékenységek során szükségszerűen a májcirrózis általánosan elfogadott osztályozását kell alkalmazni.

Ennek a betegségnek a diagnosztizálásakor az orvos elsősorban a következő kritériumok alapján értékeli a betegséget:

• morfológiai jellemzők (portál cirrhosis, postnecroticus, epe):
• az etiológiáról;
• a funkcionális jellemzőre.

Meg kell jegyezni, hogy a máj portralis cirrhosisa a leggyakoribb a férfiak körében - a betegnek van gyomor-bélrendszeri rendellenessége, enyhe sárgasága, az epeutak gyulladása és a húgyhólyag, és a szívrendszer zavar.

A cirrhosis osztályozása etiológiával

A betegség etiológiája szerint az ilyen típusú cirrhosisok megkülönböztethetők:

• vírusos cirrhosis;
• officinalis;
• stagnál;
• toxikus cirrhosis;
• másodlagos biliárd;
• veleszületett májcirrhosis;
• emésztési cirrhosis.

A klinikusok azt is megjegyzik, hogy a máj cirrhosisának ismeretlen etiológiája lehet. Ebben az esetben a betegség két alfaja van:

A vírus etiológiája májcirrózisa komplikálódhat egy vagy másik formájú hepatitis után. A kábítószer (drog) cirrhosis a kábítószerrel való visszaélés hátterében nyilvánul meg. A betegség örökletes formája az alábbi betegségek által terjedhet: hemokromatózis, tirozinosis, glikogenózis, stb. A máj májkárosodását egy anyagcsere rendellenesség okozza. Ez hozzájárulhat az elhízáshoz és a cukorbetegséghez.

A klinikusok megjegyzik, hogy az elmúlt években a cirrhosis gyorsan fejlődött a fiatalokban az epevezetékek gyenge teljesítménye miatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek nem eszik megfelelően, a nikotint és az alkoholt bántalmazzák, nem kérnek időben orvosi segítséget, önálló gyógyszert szednek.

A cirrhosis Child-Pugh által történő osztályozása

A májcirrózis diagnosztizálásakor a Child-Pugh osztályozási rendszert alkalmazzák. E módszer szerint a betegség súlyosságát egyszerű morfológiai fokozatok jellemzik:

• kis csomópontforma - 3 mm-es csomópontok kialakulását jelenti, ebben az esetben a máj még mindig megtartja méretét, gyakran az alkoholfüggőségben szenvedőkben és a ductus obstrukciójú betegekben;
• makronoduláris forma - 5 mm-es csomópontok felismerésével;
• szeptális forma - kötőszöveti szepta képződik.

A betegség rövid átmenetének köszönhetően az orvosok gyorsan meghatározhatják a patológiai folyamat fejlődésének mértékét.

Egyes esetekben a cirrhosis komplexebb rendszerezését kell alkalmazni. E változat szerint a betegség három osztályra oszlik, amelyek mindegyike a beteg közelítő élettartamát jelzi. Az ilyen típusú osztályozási rendszer esetében megkülönböztetjük a Child-Pugh-ot:

• A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
• B osztály (B gyermek) - szubkompenzált májcirrhosis;
• C osztály (Child C) - dekompenzált cirrhosis.

Ezeknek az osztályoknak mindegyikének saját pontja van, amelyet bizonyos paraméterek összegzése során számítanak ki. Ahhoz, hogy a beteg súlyosságát az A osztályba sorolják, az összes paraméter összpontszáma nem lehet több, mint 5–6. B osztály esetén 7–9 tartományra van szükség, C osztály esetén pedig 10–15 pont.

A legjobb prognózis a betegek, akiknek a klinikai képe az első fokozat alá esik. A várható élettartama eléri a 15–20 évet. Ugyanakkor a betegek legfeljebb 90% -a él túlélés után, és a donor szervátültetés gyakorlatilag nem szükséges.

A B osztályban a betegek legfeljebb 10 évig élhetnek, a betegek 70% -a túlél a műtét után. A legkisebb túlélési arány a C. osztályban. A 100 kezelt ember közül csak 18 élt túl, továbbá a szervátültetés kötelező az irreverzibilis kóros folyamat kialakulása miatt. Az átlagos túlélési arány csak 1-3 év.

A betegség utolsó osztálya, a dekompenzált cirrhosis, a legbonyolultabb. Ebben a szakaszban a meglévő májsejtek megszűnnek a fő funkciójuk végrehajtásában. Ebben az esetben a legösszetettebb klinikai kép figyelhető meg:

• sárgaság;
• magas hőmérséklet;
• károsodott széklet;
• belső és külső vérzés;
• szinte teljes étvágytalanság.

A beteg állapotának a Child-Pugh rendszeren történő elemzéséhez az alábbi anyagok klinikai mutatóit veszik figyelembe:

• bilirubin;
• albumin;
• folyadék jelenléte a hasüregben;
• protrombin index.

A cirrhosis Child-Pugh szerinti besorolása határozza meg a beteg becsült állapotát, de nem a pontosat. Ez annak köszönhető, hogy a betegség elemzése során az orvosok bizonyos paramétereket vizsgálnak, és nem minden beteg adatot. A diagnózist befolyásoló egyik fontos tényező az általános klinikai kép:

• az első szakasz - az ultrahangon megnagyobbodott máj és lép jelenik meg, amelyet a máj portál cirrhosisa elősegít;
• a szubkompenzáció stádiumát minden szerv súlyos fájdalma jellemzi, a májcirrhosis tünetei és jelei kifejezettebbé válnak;
• A dekompenzáció stádiumát az orvosok diagnosztizálják csak abban az esetben, ha a hepatociták teljes hiányát mutatták ki.

Ezeknek a besorolásoknak mindegyikének joga van létezni, de hiányosak. A betegség pontos diagnózisát, klinikai formáját és fejlettségi fokát csak szakképzett szakember végezheti, aki a vizsgálat eredményei alapján következtetéseket von le.

A májcirrózis típusai

2017. május 16., 10:54 Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

A modern orvostudományban a májcirrózis meghatározását és osztályozását a szakemberek folyamatosan megvitatják és finomítják. Ez annak köszönhető, hogy a "cirrózis" fogalmába bele kell foglalni azokat a betegség kialakulásának és megnyilvánulásának mechanizmusát, amelyeket kevéssé tanulmányoztak. A vélemény azért jött létre, hogy teljesen elhagyja a „cirrhosis” kifejezést, mert ez a betegség krónikus lefolyását jelenti. De az évek során történő felhasználása ez a patológia szerves részét képezte. A besorolást 1964-ben találták ki, de 1973-ban felülvizsgálták és megváltoztatták, és most az orvosok továbbra is használják.

Mi az a Child-Pugh?

A Child Turkot-Pugh osztályozás olyan módszer, amely a betegség súlyosságát és a betegek lehetséges halálozását értékeli. Ez a módszer segít az orvosoknak, hogy értékeljék a donor szerv átültetésének lehetőségét, és megjósolják a műtét utáni halálozás lehetőségét. 1964-ben két tudós, Charles Child és Jeremy Turcott feltalálta, 1972-ben Pugh kiegészítette.

Mi az?

A cirrhosis fenti módszer szerinti besorolása tartalmazza a legfontosabb mutatókat a szervkárosodás mértékének és a beteg későbbi nyomon követésének helyes meghatározására:

1. egy hasonló betegségben szenvedő beteg lehetséges időtartama;
2. posztoperatív halálozás a hasi műtét során;
3. szervátültetés szükségessége.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Típusok és osztálycsoportok

A cirrhosis súlyossága szerinti besorolás használata az információ osztályokra való bontását jelenti. E rendszer szerint 3 osztályt különböztetünk meg, amelyek kialakulása szorosan kapcsolódik a beteg állapotához, leírja a halál súlyosságát és valószínűségét. A kapott adatok szerint a szervezetnek az abban bekövetkezett változásokhoz való alkalmazkodóképességének értékelése felmerül. A következő típusú cirrhosis van:

• A - kompenzált májcirrhosis. Minden sejt parenhemy továbbra is teljesíti a célját, de számuk kezd csökkenni.
• B - szubkompenzált cirrhosis. A sok májsejt lebontása a szervezet működésének megzavarásához vezet.
• C - dekompenzált májcirrhosis. A test nem tudja elvégezni a funkcióját.

Minden fajtának a máj cirrhosisának súlyossága van, amit az 5-6 paraméterek 1-től 3-ig terjedő pontjainak összege fejez ki. 5–6 pont - A osztály, 7–9 pont - B, 10–15 pont - C.

Májcirrhosis osztályozási paraméterek

A Gyermek besorolása, amely a májelégtelenség súlyosságára és a portális vénában a magas nyomású szindrómára támaszkodik, célja a súlyosság értékelése. Az általánosan elfogadott értékelési rendszer magában foglalja a klinikai és laboratóriumi rendellenességeket. Ezért a diagnózis elkészítésekor kötelező a betegség kategóriájának feltüntetése e nemzetközi besorolás szerint.

Hogyan értékelik a cirrhosis fokozatát?

A májcirrhosis súlyosságának értékelése során a következő paramétereket kell figyelembe venni:

• bilirubin;
• albumin;
• index PTV (protrombin);
• ascites;
• hepatikus encephalopathia.

Minden indikátor egyénileg kijelölt pont, amelyet ezt követően összegeznek. Minden mutatóhoz 1 és 3 közötti lehetséges pontszám állítható be, és a paraméterek értékétől függ. Minden adat az alábbi táblázatban található. A rendkívül pontos értékelési rendszer nem különbözik egymástól, jobb, ha olyan helyzetben használják, ahol nincs egészségromlás és nincsenek komplikációk.

A kapott pontok értelmezése

Az összes mutató mutatója határozza meg a beteg és a kategóriák közötti arányt:

1. 1. kategória (A). Minimális károsodás a szervre és a májsejtek működésére. A beteget konzervatív módszerekkel kezelik, nincs szükség szervátültetésre. A cirrhosisos élettartam időtartama gondos kezeléssel és az összes ajánlás betartásával 15-20 év. Ugyanakkor a hasi műtét során a halálozás körülbelül 10%. A betegség további fejlődése a következő kategóriákhoz vezet.
2. A kategória visszhangzik (B). Ez a kategória a májelégtelenség köztes kategóriája. Jellemzője a sejtfunkciók mérsékelt károsodása. A transzplantáció szükségessége a betegség formájától függ. A várható élettartam körülbelül 10 év. A hasi beavatkozás esetén a halál valószínűsége 30%.
3. 3. kategória (C). Súlyos májsejtfunkció. Az életidő időtartama 1-3 év, a legtöbb beteg az első évben hal meg. Nagy transzplantációs igény (ellenjavallatok hiányában). A hasi sebészeti beavatkozás utáni halálos kimenetelek 82% -ot érnek el, anélkül, hogy közvetlen veszélyt jelentenének a beteg életére, ne próbáljuk meg a műveletet végrehajtani.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A túlélés és a következtetés értékelése

A betegség súlyosságának fenti osztályozása előrejelezheti a cirrhosis túlélését. A betegség komplexitási fokának besorolása a Child-Pugh skála szerint szükséges és fontos lépés, amely segít meghatározni a beteg kezelésének taktikáját. Fontos, hogy emlékezzünk az értékelés jellegére. Ha a kép nem tisztázott, figyelembe kell vennie az egyéb kialakított osztályozások eredményeit.

Jelenleg sajnos a cirrhosisban szenvedő betegek száma folyamatosan növekszik, és az orvostudományban már régóta nincs új fejlemény a patológia okának és kezelésének megállapítására. A donorbázis hiánya, a gyógyszerek magas költsége, az elégtelen pénzeszközök, az alacsony közvélemény tudatossága negatív eredményt eredményez a betegség kezelésében és a transzplantáció gyenge fejlődésében. A betegség súlyosság szerinti osztályozása mellett a májcirrózist morfológiai változások, etiológiai okok szerint osztályozzák.

Morfológiai osztályozás

A károsodott májsejtek szerkezetét ultrahang, laparoszkópia vagy szövettani vizsgálat során lehet vizsgálni. A morfológiai jellemzők lehetővé teszik a betegség több típusra történő felosztását:

1. Mikronoduláris. Egy szerv egységes szövete sok kis csomóponttal áttört, amelyek átmérője legfeljebb 3 mm. Közöttük ugyanaz a védőanyag. A tapintás során megnagyobbodott testet, sima szerkezetet érezhet.
2. Makronodulyarny. A máj megnagyobbodik, a kontúrok egyenetlenek (deformáció történt), a csomók átmérője 3-ról 50 mm-re nő. A csomópontok és a rostos szövetek egyenetlen eloszlásúak. Amikor a tapintást éreztem, a test felszínének érdessége volt.
3. Vegyes. Ebben a formában az első és a második tünetei kombinálódnak. A kis és nagy csomók aránya a testben hasonló.
4. Hiányos septum. Ennek a fajnak a jellemzője a kötőszövetből származó septum (obstrukció) megjelenése.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Etiológiai besorolás

Az osztályozás a folyamat etiológiáján alapul. Hagyományosan a betegség okai az alábbi típusokra oszthatók: ismert, ellentmondásos és ismeretlen. A máj cirrhosisának okai szerint az alábbi típusokra oszlik:

A májgyulladás etiológiájától függően a betegség megfelelő osztályozása is megkülönböztethető.

1. Vírusos. A megnyilvánulása a hepatitis B, D vagy C vírus.
2. Alkoholos. A májbetegség az alkoholfogyasztás következménye.
3. Primer biliaris cirrhosis. Fokozatosan fejlődő autoimmun betegség. A gyulladásos folyamathoz és az epevezetékek autoimmun károsodásához kapcsolódó vese-csatornák változásai problémákat okoznak az epe szekréciójában és a szervben lévő mérgező anyagok stagnálásában.
4. Másodlagos biliáris cirrhosis. A patológiának kiterjedt skálája van, a szövetek halálával jár, majd fokozatosan szálas (hegesedés) váltja fel.
5. Mérgező. A májbetegség különböző mérgező anyagok veresége miatt következik be. Ha a szövődmény gyógyszerekből származik, ezt a gyógyszertípusnak nevezik.
6. Genetikailag meghatározva. A szövetekben bekövetkező változások a gén funkcionális kapacitását csökkentő mindenféle gén-rendellenesség miatt jelentkeznek.
7. Parasite. Különböző parazita inváziók okozta fertőzés következménye.
8. Tuberkulózis. Ennek fő oka a máj tuberkulózis.
9. Szifiliszes. Ez a faj csak az újszülöttek szifiliszében nyilvánul meg.
10. Cryptogen. Ez a fajta ismeretlen etiológiájú cirrózis.

Vissza a tartalomjegyzékhez

következtetés

A cirrózis, még a modern orvostudományban is, súlyos és nehéz betegség. Továbbra is vizsgálják ezt a patológiát, kutatást végeznek, aminek következtében különböző besorolások jelennek meg. Megmentésre kerülnek, amikor kiválasztják a legjobb taktikát a végzetes betegségben szenvedő betegek kezelésére. Emellett a diagnosztikai eljárások évről évre javulnak, új módszerek jönnek létre, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy pontosabb diagnózisokat készítsünk és a legmegfelelőbb döntéseket hozzuk a terápiára vonatkozóan.