Az epehólyag és az epeutak diszkinézia

Az epehólyag és az epeutak diszkinéziája funkcionális kóros károsodása ennek a szervnek és csatornáinak mozgékonyságának és tónusának, ami az epe elégtelen áramlását okozza a hólyagból a nyombélbe, ami emésztési zavarhoz vezet.

Az epehólyag-megbetegedések diszkinézise az összes epehólyagbetegség egy nyolcadát teszi ki, és felnőtt és egy gyermek esetében is előfordulhat. A gyengébb nemek képviselői tízszer gyakrabban szenvednek, mint a férfiak, a női testben előforduló metabolikus és hormonális folyamatok sajátosságai miatt. Az agyi testtel és fiatalokkal rendelkező fiatal nők különösen érzékenyek erre a patológiára. A biliáris diszkinézia és a megfelelő táplálkozás időszerű kezelése kedvező prognózist ad a betegségnek, amely nem csökkenti a beteg életét.

Epehólyag: anatómia és fiziológia

Az epehólyag egy üreges szerv, amely az utolsó jobb oldali borda alatt helyezkedik el. Hosszúsága 50-140 mm, szélessége 30 és 50 mm között van. Az epehólyag térfogata üres gyomorban 30 és 80 ml között változhat, azonban az epe stagnálásával jelentősen nő a kapacitása.

A hosszúkás formájú epehólyag a testből, az alsó részből és a nyakból áll, ahonnan a cisztás csatorna elhagyja. Ez utóbbi, a májcsatornával összekötve, tovább képezi a közös epe-csatornát, amely viszont a duodenum üregébe nyílik a Vateri mellbimbó területén, amelyet Oddi sphincter veszi körül.

A buborékfal a következőket tartalmazza:

• a nyálkahártyát termelő epithelialis és mirigysejtekből kialakuló nyálkahártya;
• izommembrán, amely főleg körkörösen elhelyezkedő sima izomrostokból áll;
• kötőszöveti hüvely, amely az epehólyagot fedi le, és tartályokat tartalmaz.

Az epehólyag fő feladatai közé tartozik:

• a máj által termelt epe felhalmozódása, koncentrációja és tárolása;
• az epe kiválasztása a duodenális lumenben.

Epe kiválasztási folyamat

Az epehólyag szekréciójának komplex mechanizmusát, amelyben az epehólyag összehúzódása párhuzamosan az Oddi sphincterének egyidejű pihenésével szabályozza, az alábbiak szabályozzák:

1. Az idegrendszeri rendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztása.
2. Étkezés közben a gyomor-bél traktusban termelt bél hormonok:
   • glukagon
   • secretin;
   • gasztrin;
   • kolecisztokinin-pankreozimin;
   • motilin;

Neuropeptidek, amelyek egyfajta fehérje molekula, amelyek hormonok tulajdonságai:

• vasointestinalis polipeptid;
• neurotenzin és mások.

Mindezen komponensek sűrű kölcsönhatása következtében az epehólyag izmai étkezés közben 2-szeresére csökkentek, ami a testben a nyomás jelentős növekedéséhez vezet. Lutkens-Martynov sphincter ellazul, az epe következetesen belép a cisztás és a közös epe csatornákba, végül pedig a duodenumba az Oddi zsinórján keresztül.

Ha az idegrendszeri rendszer mindkét részének munkája ellentmondásos, a hormonok és a neuropeptidek dózisainak változása, vagy más patológiák előfordulása, akkor ez a rendszer zavar.

Az epe nagyon fontos szerepet játszik az emésztési folyamatban. ő:

• növeli az étvágyat;
• létrehozza a duodenumban a szükséges feltételeket a pepszin - a gyomornedv fő enzimének - elvesztéséhez;
• részt vesz a zsírban oldódó D, E, A vitaminok és a lipid lebomlás asszimilációjában, hozzájárulva ezek felszívódásához;
• aktiválja a fehérje emésztéséhez szükséges enzimeket;
• elősegíti a bél nyálkahártya epitéliumának szaporodását;
• serkenti a bél hormonok termelését és a nyálka szekrécióját;
• javítja a vékonybél mozgékonyságát;
• Antibakteriális hatása van.

A betegség okai

A betegség előfordulási idejétől és a betegség okaitól függően a gyógyászatban szokásos az epehólyag és az ürüléktraktus elsődleges és másodlagos diszkinézisének megkülönböztetése.

Az elsődleges diszkinézia a betegség kezdetén csak olyan funkcionális rendellenesség, amelyet az ilyen kutatási módszerek nem érzékelnek röntgen vagy ultrahang, és az epehez vezető utak veleszületett rendellenességeihez kapcsolódik. A betegség előrehaladtával a struktúra változásai nemcsak az epehólyagban, hanem a csatornákban is fejlődnek.

Az elsődleges JVP leggyakoribb okai a következők:

1. Pszichoszomatikus betegségek és idegrendszeri stressz, ami a vegetatív rendszer idegrendszerének egyensúlytalanságához vezet.
2. Étkezési zavarok és táplálkozási hibák, beleértve:
   • túlevés;
   • szabálytalan étkezés;
   • gyorsétterem;
   • az élelmiszer elégtelen rágása;
   • nem megfelelő és zsíros ételek használata;

A mobil életmód hiánya, az elégtelen testtömeg, az izmok veleszületett gyengesége.

Allergiás betegségek:

• élelmiszer-allergia;
• krónikus csalánkiütés;
• bronchialis asztma;

Örökletes hajlam, ami arra utal, hogy a gyermek a szülőkkel együtt kialakul a betegségben

Az epehólyag és a kiválasztási utak másodlagos diszkinéziája olyan változás, amely a már kialakult állapotok vagy betegségek hátterében folytatott kutatási módszerekben észrevehető.

A másodlagos JVP leggyakoribb okai a következők:

1. Az epe rendszer betegségei:
   • epehólyag-gyulladás;
   • cholangitis;
   • epekőbetegség;
   • májgyulladás;
2. Az emésztőrendszer betegségei:
   • a gyomor-bél nyálkahártya atrófiája;
   • nyombélfekély és gyomor;
   • bélgyulladás;
   • colitis;
   • duodenitis;
   • gyomorhurut;
3. Krónikus gyulladásos folyamatok a peritoneális szervekben és a kismedencében:
   • Szolárium;
   • pyelonephritis;
   • petefészek cisztája;
   • adnexitis;
4. Féreg inváziók:
   • opisthorchiasis;
   • giardiasisnak;
5. Az epehólyag veleszületett hypoplasia és az epehez vezető utak.
6. Endokrin rendellenességek és betegségek:
   • az ösztrogén vagy a tesztoszteron hiánya;
   • hypothyreosis;
   • elhízás.

Az epehólyag-diszkinézia típusai

A szerv és a kiváltó traktus falainak összehúzódásától függően a betegség ilyen formái megkülönböztethetők:

• Hipertóniás (hypermotor) diszkinézia, amely az epehólyag megnövekedett tónusával és az epehez vezető utakkal alakul ki. Olyan betegeknél diagnosztizálódik, akik éjszaka túlnyomórészt a normálisan domináns paraszimpatikus idegrendszerben dominálnak, ami fokozza az epehólyag és az ürülékcsatornák tónusát és motoros működését. Leggyakrabban a fiataloknál - mind a serdülők, mind a gyermekek esetében - előfordulhat.
• Az epehólyag hipotóniás vagy hypomotoros dyskinesiája, az epehólyag és a kiválasztási útvonal alacsony hangerejével fejlődve. Főleg a 40 éves korú betegeknél diagnosztizáltak, a szimpatikus idegrendszer tónusának túlnyomó többségével, amely a nap folyamán normálisan dominál.
• Hyperkinetic biliáris dyskinesia - aktív epe kifolyásával.
• Hypokinetikus dyskinesia. Ha a hypokinetikus típusú biliáris diszkinézia, az epe áramlása lassan történik.

A DZHVP tünetei

A betegség tünetei nemcsak az epehólyag, hanem a kiválasztócsatornák károsodott motoros aktivitásának típusától is függenek.

Különböző tünetek és megnyilvánulások jelezhetik olyan betegség kialakulását, mint az epehólyag hypomotoros diszkinézia, beleértve:

1. Állandó fájdalom a hypochondriumban jobbra a lokalizáció nélkül, általában az étkezés után súlyosbodik.
2. Belching étkezések és étkezések között.
3. Hányinger és lehetséges hányás az epe keverékével, amelyet a nem megfelelő étrend okoz.
4. A szájban a keserűség, főleg intenzív edzés, evés és reggel.
5. A fájdalmat kísérő hasi kihúzódás és duzzanat.
6. Hasmenés vagy székrekedés.
7. Csökkent étvágy az epe áramlásának hiánya miatt.
8. Az elhízás, amely a betegség hosszú szakaszában alakul ki.
9. Az idegrendszeri rendszer zavarának tünetei, beleértve a következőket:
   • izzadás;
   • fokozott nyálmirigy;
   • az arc bőrének bőrpírja;
   • alacsony vérnyomás;
   • szívfrekvencia csökkenése.

Tünetek, amelyek hipertóniás biliáris dyskinesia kialakulását jelezhetik:

1. Akut intenzív fájdalom a jobb oldali hipokondriumban, néha a szívre sugárzó, melyet fizikai terhelés, érzelmi stressz vagy stressz okozhat, valamint a nem megfelelő étrendet.
2. Csökkent étvágy.
3. Csökkent testtömeg.
4. Hányinger és lehetséges hányás, gyakran kíséri a biliáris colikát.
5. Hasmenés étkezés után vagy támadás közben.
6. Az autonóm idegrendszer működésének rendellenességeinek jelei, beleértve a következőket:
   • magas vérnyomás;
   • fejfájás;
   • általános fizikai gyengeség;
   • szívdobogás;
   • izzadás;
   • alvászavarok;
   • fáradtság;
   • ingerlékenység.

A biliáris diszkinézia és az epehólyag mindkét formájához kapcsolódó jelek:

• A szem és a bőr fehérje sárgasága;
• sárgás vagy fehéres árnyalattal rendelkező nyelvtábla;
• az ízlenség tompa;
• sötét vizelet és színtelen széklet.

Különböző súlyossági fokú epeutak diszkinézia két típusának tünetei vegyes formára jellemzőek.

diagnosztika

A biliáris diszkinézia diagnózisa, amely a JVP típusának meghatározására és a kapcsolódó betegségek azonosítására összpontosít, általában a következőket tartalmazza:

1. A betegség és az élet történetének elemzése.
2. Fizikai vizsgálat.
3. Laboratóriumi vizsgálatok:
   • biokémiai és általános vérvizsgálatok, amelyek jelzik a gyulladásos folyamat és a paraziták fertőzésének jelenlétét a szervezetben, az epe és a lipid metabolizmus stagnálását;
   • vizeletvizsgálat, epe pigmentek detektálása;
   • lipidprofil, amely meghatározza a vérben lévő lipidek tartalmát;
   • vírusos hepatitis markerek;
   • ürülék vizsgálata protozoonok jelenlétére;
4. Instrumentális kutatási módszerek:
   • A hasüregi üregek ultrahangos vizsgálata, amely lehetővé teszi a lehetséges veleszületett fejlődési rendellenességek és kövek meghatározását, az epehólyag méretét;
   • A szerv ultrahangvizsgálata egy próba reggelivel, amely lehetőséget ad a JVP típusának értékelésére és az epeiszapra;
   • duodenális intubáció, amely lehetővé teszi az epe, az epehólyag működését és a kiválasztási traktust;
   • fibroesophagogastroduodenoscopy, amely az emésztőrendszer nyálkahártyáinak állapotát vizsgálja endoszkópok segítségével;
   • orális kolecisztográfia, amely a jódtartalmú gyógyszerek bevitelén alapul, és lehetővé teszi az epehólyag méretének és az anomáliák jelenlétének értékelését;
   • infúziós kolecisztográfia az epehólyagban és az ürülékrendszerben felhalmozódó jódot tartalmazó kontrasztanyag intravénás beadásával;
   • cholangiográfia, az epevezetékek vizsgálata kontrasztanyag injekciózás után szuperfinom tűvel (perkután transzhepatikus kolangiográfia) vagy endoszkóp (retrográd endoszkópos kolangiográfia).

kezelés

Hogyan kezeljük a biliáris diszkinéziát? Ennek a patológiának a kezelése általában az epe áramlásának javítására irányul, normalizálja az idegrendszeri és emésztőrendszerek munkáját, az epehólyaggyulladás, a paraziták és a különböző fertőzések elleni küzdelemben.

Kábítószer-kezelés

Hipotenzív diszkinézia esetén:

• choleretics, az epe termelésének és szétválasztásának fokozása (Cholenzim, Allohol, Holiver);
• tonikus gyógyszerek, amelyek korrigálják az autonóm idegrendszer munkáját (ginseng tinktúra, eleutherococcus kivonat);
• az epehólyagból és az epevezetékből az epe áramlásának javítására előírt tubutális tubulusok csak az exacerbáció (magnézium-szulfát, szorbit, xilit) időszakán kívül;

Hipertenzív diszkinézia esetén:

• cholekinetics, amely növeli az epehólyag tónusát, és ezzel egyidejűleg csökkenti az epe kiválasztódási útvonalának hangját (oxafenamid, hepabene);
• a sphincter tónusának megnyugtatására használt antispasmodikumok, amelyek segítik a fájdalmat (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
• nyugtatók, amelyek korrigálják a vegetatív idegrendszer munkáját (kálium-bromid, nátrium-bromid, valerianus vagy anyanyelvű tinktúra).

Ásványvízkezelés

Ha hypomotoros diszkinézia - magas mineralizációs vizek (Essentuki 17, Arzani). Amikor a hypermotor diszkinézia - a vizek gyengén mineralizálódnak (Essentuki 4 vagy 2, Narzan, Slavyanovskaya).

fizikoterápia

Hipotonikus típusú biliáris diszkinéziában:

• elektroforézis pilokarpinnal;
• amplipulz terápia.

Hipertenzív változatban:

• elektroforézis papaverinnel és platinifilinnel;
• lézeres kezelés.

Ezen túlmenően az orvos előírhatja:

1. Hirudoterápia vagy pióca terápia, amely hatással van a hasnyálmirigy, a máj és az epehólyag biológiailag aktív pontjaira;
2. Akupunktúra, vagy akupunktúra, amely a testre különleges tűk bevezetésével jár a test különleges pontjain;
3. Masszázs, különösen az akupresszúra, amely befolyásolja az epehólyag normalizálódását;
4. Diétás táplálkozás.

Szükség esetén a biliáris diszkinézia kialakulásához vezető betegségek kezelése történik. Ezek között különböző fertőzések, peptikus fekély, féregfertőzés, epekőbetegség.

Az epehólyag-diszkinézia és a kiválasztási traktus hatékony kezelése nem lehetséges anélkül, hogy a megfelelő munka- és pihenési rendet betartnánk.

Az ilyen patológiával rendelkező betegnek normává kell válnia:

• legkésőbb 23 óráig lefekvés:
• teljes alvás naponta legalább nyolc órát;
• megfelelő táplálkozás;
• a fizikai és szellemi tevékenység váltakozása;
• rendszeres séták a friss levegőben.

Ezen túlmenően, amikor a JVP hasznos lesz az emésztőrendszeri betegségekre szakosodott szanatóriumi gyógykezelésben.

Egyes betegek a népi jogorvoslatokkal próbálkoznak, és gyógynövényeket használnak az epehólyagok kezelésére. Sok szakértő kétségesnek tartja az ilyen terápiás módszereket, ezért annak érdekében, hogy ne sértsék meg magukat, konzultálnia kell orvosával, mielőtt bármilyen hagyományos gyógyszert szedne.

diéta

Az epehólyag és a kiváltó traktus dyskinesia sikeres kezelése nem lehetséges anélkül, hogy az étrend meglehetősen hosszú időre szólna - 3-12 hónap. Célja a kímélő élelmiszer és a máj, az epeutak, az emésztőrendszer szerveinek normalizálása.

Bármely típusú epehólyag dyskinesia-étrendje megfelelő táplálkozásra utal, kivéve az alábbiakat:

1. Fűszeres, savanyú, sós, zsíros, sült és füstölt ételek;
2. Alkoholos italok;
3. Gazdag húsleves;
4. Fokhagyma, hagyma, fűszerek és fűszerek;
5. Zabkása és retek;
6. Halak zsírfajtái, hús;
7. Teljes tej és tejszín;
8. Konzervek és marinádok;
9. A gázképződést fokozó termékek - rozskenyér és hüvelyesek;
10. Kakaó, fekete kávé és szénsavas italok;
11. csokoládé;
12. Sütés és tészta tejszínnel.

Az étkezéseknek frakcionáltaknak kell lenniük, naponta legalább 5-6 alkalommal, részek - kicsi. A súlyosbodás utáni első napokban a termékeket folyadékban kell elfogyasztani, dörzsölni vagy húsdarálón átjutni, később, amikor a biliáris diszkinézia és az epehólyag akut tünetei eltűnnek, főtt, sült vagy párolt. A testnedvek stagnálásának csökkentése érdekében naponta ajánlott 3 g-ot csökkenteni.

Felhasználásra engedélyezett termékek:

• zöldségleves levesek;
• sovány baromfi, hús és hal;
• tészta;
• bármely gabonafélék;
• főtt tojássárgája;
• vaj és növényi zsírok;
• tejsavtermékek;
• tegnapi kenyér;
• zöldségek bármilyen formában;
• méz, mályvacukor, lekvár, karamell;
• nem savas gyümölcsök és bogyók;
• zöldség- és gyümölcslevek.

Ha a listából ki kell zárni a hypermotor biliáris diszkinéziát:

• friss zöldségek, bogyók és gyümölcsök;
• borjúhús és sertéshús;
• tojássárgája;
• cukor és karamell.

A biliáris diszkinézia megelőzése szintén megfelelő táplálkozás.

Dyskinesia gyermekeknél

A gyermek időszakos panaszai a hasi fájdalomra, az étvágytalanságra és az ideges székletre utalhatnak az epeutakban kialakuló ilyen patológiai folyamat kialakulására, mint például az epehólyag-diszkinézia.

Dyskinesia a gyermek egy komplex rendellenesség a gyomor-bél traktus, amely gyakran megfigyelhető korai életkorban. A betegség tünetei nem jelennek meg azonnal, hanem a tartós progresszió eredményeként. A gyermek első patológiájának jeleinél a szülőknek segítséget kell kérniük a szakemberektől, semmiképpen sem öngyógyulást. Csak egy tapasztalt orvos végezhet vizsgálatot és anamnéziset a laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai vizsgálatok eredményei alapján, diagnosztizálhat és hatékony terápiát kezdhet.

A kezelés, amely a betegség stádiumától és a gyermek állapotától függően járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon történik, gyógyszeres terápiát igényel a biliáris diszkinézia tüneteinek és okainak kiküszöbölésére. Ugyanakkor különös figyelmet kell fordítani a baba általános állapotára és kizárni a felesleges terheléseket. Az egyedileg kiválasztott diéta nemcsak a beteg gyermek általános állapotát javítja, hanem minden fájdalom tünetét semmisíti meg.

Nem titok, hogy a biliáris diszkinézia kezelése gyermekeknél hosszú időt vesz igénybe, és óriási erőfeszítéseket igényel mind az orvos, mind a gyermek és szülei. A teljes és időszerű segítségnyújtással eléggé könnyen megbirkózhat a betegséggel, azonban a siker elérése érdekében meg kell erősíteni az akarat és a türelem. A kezelőorvos és a diétázás ajánlásainak hű végrehajtásával a pozitív eredmény nem tart sokáig várni - a prognózis kedvező lesz, és a gyermek képes lesz egészséges és teljes életet élni a jövőben.

A korai diagnózis, a diéta és a dyskinesia megfelelő kezelése, figyelembe véve annak típusát, segít normalizálni az epe kiválasztását és emésztését, megelőzi a gyulladást és a korai kőképződést az epehólyagban mind felnőttek, mind gyermekek esetében.

Az epehólyag-diszkinézia diagnózisában szenvedő betegeknek nyomon követést kell végezniük egy gasztroenterológus és egy neurológus által, ultrahangvizsgálattal, évente kétszer terápiás kurzusokkal, és a szabadidős pihenéssel specializált szanatóriumokban. Amikor a biliáris diszkinézia betegek számára choleretic gyógyszereket írnak elő.

Az epehólyag alakja: hol ér véget az arány?

Milyen formában van az epehólyag normális?

Az epehólyag a körte alakú üreges szerv, amely a máj jobb lebenye mellett helyezkedik el. Alsó hasi és felső májfelülete van, amely szorosan kapcsolódik a májhoz.

Egy felnőttnél az epehólyag hossza általában 7-10 cm, szélessége 2,5 cm, 30-35 ml epe, de epehólyag-elzáródás esetén a térfogata 300 ml lehet.

Az epehólyag 4 részre oszlik:

1. Az alsó része a szerv kerek, disztális része, amely túlnyúlhat a máj alsó elülső margóján.
2. A test az epehólyag középső része, amely a duodenummal és a májkötéssel érintkezik.
3. A tölcsér a húgyhólyag kiterjesztett szegmense a test és a nyak között.
4. A nyak a szerv testének a cisztikus csatornába való átmenete.

Az epehólyag anomáliái

A legtöbb ember számára ez a szerv körte alakú. A kóros epehólyag alakját az emberek mintegy 2% -ánál figyelték meg. A normától való eltérés eltérhet a méretétől, alakjától, mennyiségétől és helyzetétől.

Helytelen helyzet:

• Vándorló epehólyag. Amikor ez az orgona szokatlanul hosszú, a hasüreg mentén mozoghat („vándorolhat”). Ő is leereszkedhet a medenceba, vagy a hasüreg bal felére mozoghat.
• Az epehólyag behatolása. A túlzottan hosszú szőrzet és az alján lévő nagy kő jelenléte az orgona hajlításához vezethet. A legtöbb hajlítás a nőknél fordul elő, leggyakrabban az epehólyag a nyakában hajlott. Többet az epehólyag felfújásáról →
• Az epehólyag ektopiája. A test különböző helyeken található. Az intrahepatikus fekvésű embereknél az epehólyagot a máj parenchyma teljesen körülveszi. Néha szuprahepatikus, retrohepatikus, orrvérzés és retroperitonealis helyzet áll fenn. A májcirrózisban szenvedő betegeknél, a máj kis vagy hiányzó jobb lebenyében, vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben az epehólyag gyakran a vastagbélbe kerül a máj és a membrán között. A test bal oldali elhelyezése megfigyelhető az összes szerv tükör elrendezésével vagy önállóan. Az epehólyag is megtalálható a félholdban, a keresztirányú bélben és az elülső hasfalban.

Az epehólyag méretének változása:

• Cholecystomegalia - az epehólyag növekedése. Ez a probléma gyakrabban fordul elő diabetes mellitusban, sarló alakú hemoglobinopathiában, terhes nőkben, rendkívül elhízott emberekben és olyan betegeknél, akik vagotomiásak voltak.
• Az epehólyag méretcsökkenése - gyakrabban megfigyelhető cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél. Szintén ez a szerv gyakran tartalmaz vastag epe- és koleszterin-epeköveket. Ezek a változások abból adódnak, hogy a cisztás fibrózisban az epe vastag és viszkózus.

Rendellenes epehólyag alakú:

• Phrygian sapka - az epehólyag leggyakoribb rendellenes formája, amely a lakosság 1-6% -ában fordul elő. Ez a név annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyag alakja ebben a helyzetben hasonlít az ókori phrygians fejdíszére - egy puha, magas sapkával, melynek teteje hajlított előre. Ebben a formában az epehólyag alja úgy hajlik, mint a fejfedő teteje. Ez az epehólyag formájának veleszületett rendellenessége, amely azonban nem befolyásolja az emberi egészséget.
• A húgyhólyag többszörös szepta esetén - ebben a patológiában sok orgona belsejében van, és külső felülete kissé dombos. A buborék általában normális formájú és méretű, kamerái kommunikálnak egymással. A válaszfalak jelenléte az epe stagnálásához és a kövek kialakulásához vezet.
• Az epehólyag divertikuluma - a szervfal kiugrása kívülre. Ritkán fordulnak elő, és általában nem okoznak tüneteket. A Diverticula bárhol jelenhet meg a húgyhólyagban. Általában egy dudor van, amely különböző méretű lehet. A veleszületett divertikula az epehólyagfal minden rétegét tartalmazza, a pseudodivertikula-val ellentétben, amelyek nem tartalmazzák az izmos réteget. Az is lehetséges, hogy kialakuljon a megszerzett vontatási divertikulum, amely a duodenum adhézióinak vagy betegségeinek jelenlétéhez kapcsolódik.

Az epehólyag kialakulása veleszületett hiánya, ami a magzat méhen belüli fejlődésének megsértésének következménye. E gyermekek kétharmada más veleszületett rendellenességekkel, köztük a szívbetegséggel, a polysplenie-vel, az anális defektusokkal, egy vagy több csont hiányával, a végbél és a hüvely közötti fisztulával rendelkezik.

Az epehólyag szétszóródása körülbelül 4-ből 1-ben alakul ki, ez az anomália a szervet elválasztó állandó hosszanti szeptum jelenlétéből adódik. Ugyanakkor két cisztikus csatornának kell lennie.

A villás epehólyagban olyan szövődmények alakulhatnak ki, mint a kink, papilloma, karcinóma, obstruktív sárgaság és szekunder biliáris cirrhosis. Ha szükséges, a cholecystectomia eltávolítja mind az epehólyagot. Az orvosi szakirodalomban három és négy epehólyag jelent meg az emberben.

Az epehólyag felfújásának okai

A hajlított epehólyagok leggyakrabban veleszületett eredetűek. Ez a szerv az embrionális bélcső endodermális kiálló részéből alakul ki az intrauterin fejlődés negyedik hetében.

Az epehólyag túlterhelésének megszerzett okai:

• Gyulladásos betegségek - akut vagy krónikus kolecisztitisz. A gyulladásos folyamatok során az epehólyag és a máj vagy a belek között adhézió alakulhat ki, amely a buborékot irányába húzza, ami hajlításhoz vezet.
• Az epehólyag vagy a máj méretének növelése.
• Súlyemelés
• A hasüreg belső szerveinek csökkentése.
• Elhízás.

Az alábbi anatómiai jellemzők hozzájárulnak az epehólyag kink vagy torziós kialakulásához:

• A húgyhólyag teljesen mentes a hímvesszőtől vagy a hashártyától, kivéve a cisztás és a cisztás artériát.
• Nagyon hosszú orgonaképződés.
• Az epehólyag alján található nagy epekövek jelenléte, ami a nyúlványt és a hajlítást okozza. Többet az epehólyag deformitásáról →

Az epehólyag kanyarodásának tünetei

A legtöbb rendellenes epehólyag-formájú embernek nincsenek olyan tünetei, amelyek ezt a problémát jelzik. A leggyakrabban véletlenszerűen, ultrahangvizsgálat vagy cholecystectomia során észlelhető ilyen megsértések.

Egyes betegeknél az epehólyag rendellenes formája akut vagy krónikus kolecisztitisz tüneteit okozhatja, amelyek közé tartozik:

1. Fájdalom a jobb hypochondriumban.
2. Hányinger és hányás.
3. Keserű íz a szájban.
4. Csökkent étvágy.
5. A hőmérséklet emelkedése.
6. Általános gyengeség.
7. Fáradtság.

Az epe áramlásának a bélbe történő megsértése esetén kialakulhat:

1. Puffadás.
2. Székrekedés vagy hasmenés.
3. Világos színű széklet.
4. A szkera és a bőr sárgulása.
5. Sötét színű vizelet.

diagnosztika

Függetlenül attól, hogy az epehólyag milyen formában van, az egyik klinikai képen az anomáliák azonosítása szinte lehetetlen.

A diagnózis használatához:

• Az ultrahangvizsgálat a leggyakrabban használt módszer egy szerv és annak betegségeinek rendellenes alakjának kimutatására. Azonban nem minden esetben észlelhető a buborék megváltozott helyzete vagy alakja.
• A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia egy modern technika, amely lehetővé teszi az epehólyag-rendellenességek pontosabb meghatározását.
• Az orális kolecisztográfia olyan vizsgálati módszer, amelyben a beteg kontrasztot fogyaszt, majd röntgenvizsgálatot végez.
• Endoszkópos retrográd cholecystopancreatography - kontrasztot vezetünk be a bél speciális endoszkópjával, majd röntgenvizsgálattal.

Néha az epehólyag-anomáliát a sebészek felfedezik az akut cholecystitis vagy gallstone betegség műtéti ideje alatt.

Az epehólyag-rendellenességek következményei

Néha a húgyhólyag különböző rendellenességei és deformációi zavarhatják az epe kiáramlását, megakadályozva a szerv fő funkciójának teljesülését. Az epe stagnálásának következtében az epehólyag falaiban disztrófiai változások lépnek fel, mérete nő, összehúzódási funkciója romlik. A héja epe hozzájárul a kövek kialakulásához és a cholecystitis kialakulásához.

kezelés

Egyetlen konzervatív kezelési módszer sem oldhatja meg az epehólyag formájának megsértését, függetlenül attól, hogy veleszületett vagy szerzett. Minden nem sebészeti módszer a tünetek enyhítésére irányul.

E célból alkalmazza:

• Az étrend betartása a zsíros, sült és fűszeres ételek, alkoholos italok használatának korlátozásával.
• Choleretic drogok (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispasmodikumok (No-shpa, Baralgin).
• Az akut cholecystitis kialakulásával - antibakteriális szerekkel.

Az epehólyag patológiájú emberek nagyon hasznosak az egészséges súly normalizálásában és fenntartásában, megfelelő táplálkozással és mérsékelt edzéssel.

Népi cholagogue növényi gyógyszerek:

• kukorica selyem;
• kutya emelkedett;
• örök;
• anya és mostohaanyja;
• Orbáncfű;
• tansy;
• körömvirág.

Ezekből a növényekből gyakran choleretikus díjat fizetnek.

A hagyományos kezelési módszerek és a konzervatív terápia hatástalanságával komplikációk, cholecystectomia alakul ki - az epehólyag eltávolítása. Rendszerint laparoszkópos módszerekkel történik - a kis hason belüli kis bemetszések segítségével videokamera és speciális szerszámok segítségével.

Az epehólyag a legtöbb emberben körte alakú. Egyes betegeknél a szerv alakja, helyzete, száma és mérete eltérhet. Ezek a rendellenességek általában veleszületett eredetűek, és nem okoznak tüneteket.

Epehólyag-dyskinesia

Az epehólyag-diszkinézia (epehólyag-diszfunkció) olyan funkcionális rendellenesség, amelyben az epehólyag összehúzódási funkciója romlik, ami az epe áramlását eredményezi a duodenum lumenébe, ami már nem felel meg az emésztési folyamat igényeinek, vagyis az epe elégtelen mennyiségben vagy túlzott.

Dyskinesia esetén az epehólyag és az epevezetékek patológiás változása nem figyelhető meg. Így ez a jogsértés nem független betegség, hanem funkcionális rendellenességnek tekinthető.

Bár a patológia krónikus, azonban a megfelelő és időben történő kezelés, az egészséges életmód fenntartása és a diétázás segít megelőzni a súlyosbodásokat.

A gasztroenterológusok és a terapeuták gyakorlatában gyakran megfigyelték az epehólyag-diszkinéziát. Az epeutak összes betegsége között ez körülbelül 15% -ot tesz ki. Nőknél 10-szer gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál, és többnyire neurózisban és / vagy asztén szindrómában szenvedő fiatalokat érint. A statisztikák szerint az esetek 30% -ában az epehólyag-kólák támadása nem a hepatobiliaris rendszer szerves változásai, hanem az epehólyag és a csatornák dyskinesiája.

A betegség formái

Az októl függően az epehólyag diszkinézise két típusra oszlik:

• elsődleges - az epevezetékek és / vagy epehólyagok veleszületett rendellenességei miatt;
• másodlagos - számos betegség és hormonális rendellenesség komplikációjaként alakul ki.

Az epehólyag-falak izomtónusának jellemzőitől függően a következő diszkinéziai formák különböztethetők meg:

• hipermotor (hiperkinetikus) - az epehólyag falainak fokozott összehúzódása, ami azt eredményezi, hogy a túlzott mennyiségű epe belép a duodenumba, amely a fiatalokra jellemző;
• Hypomotor (hypokineticus) - az epehólyag falainak színe csökken, ami az epe elégtelen áramlását okozza a duodenumba. Általában a 40 évesnél idősebb és neurózisban szenvedő embereknél fordul elő.

Okok és kockázati tényezők

Az epehólyag elsődleges dyskinesia okai a veleszületett rendellenességek:

• az epehólyag megduplázása;
• az epehólyag üregének szűkítése;
• a szeptum jelenléte az epehólyagban.

Az epehólyagvezeték másodlagos diszkinéziája:

• gastritis, gastroduodenitis;
• gyomorfekély és nyombélfekély;
• cholangitis, cholecystitis;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• vírusos hepatitis;
• epekőbetegség;
• hypothyreosis;
• stressz, neurózis;
• vagotonia;
• a hasi szerveken végzett műtét utáni állapot;
• súlyos betegségek (dystrophia, myotonia, diabetes mellitus).

A kezelés hiányában az epehólyag dyskinesiája komplikálható a cholangitis, a számított kolecisztitis, a bél dysbiosis kialakulásával.

Számos olyan tényező van, amely növeli a biliáris diszkinézia kockázatát. Ezek a következők:

• genetikai hajlam;
• nem elegendő a műanyag, ásványi anyagok és vitaminok táplálékfelvétele;
• irracionális és egészségtelen étrend (rossz rágás, zsíros ételek gyakori fogyasztása, útközben snackelés, élelmiszer-száraz adagok);
• béiféregfetrőzéseket;
• bélfertőzések;
• hormonális egyensúlyi változások (premenstruációs szindróma, elhízás, hormon-aktív tumorok, hormonterápia, terhesség és a szülés utáni időszak);
• a hasüreg és a kis medence gyulladásos betegségei (apendicitis, napszindróma, pyelonephritis, adnexitis);
• vaszkuláris dystonia;
• agyi fizikum;
• a testmozgás hiánya;
• fizikai vagy mentális stressz;
• mellkasi osteochondrosis;
• allergiás jellegű krónikus betegségek (allergiás rhinitis, csalánkiütés, hörgő asztma);
• izomgyengeség.

Az epehólyag-dyskinesia tünetei

A diszkinézia minden formáját számos gyakori szindróma jellemzi:

• emésztési;
• fájdalom;
• asthenovegetative;
• cholestatikus.

Különböző betegeknél súlyosságuk változó.

A kolesztatikus szindróma kialakulása az epe elégtelen áramlását eredményezi a duodenumba. A következő tünetek jelentkeznek:

• a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése;
• sötét vizelet;
• a széklet könnyebb színe;
• viszketés;
• hepatomegalia (megnagyobbodott máj).

A kolesztatikus szindróma kb. Minden második betegben epehólyag-diszkinéziával alakul ki.

Dyskinesia esetén az epehólyag és az epevezetékek patológiás változása nem figyelhető meg.

A diszpepsziás szindróma kialakulását az emésztési zavarok okozzák, mivel a bélbe belépő epe nem megfelelő. Jelei:

• légzés;
• csökkent étvágy;
• rossz lehelet;
• hányinger és hányás;
• fehér vagy sárgás nyelv;
• puffadás;
• székrekedés (hipermotoros formával) vagy hasmenés (hypomotoros formában);
• szárazság és keserűség a szájban.

Az epehólyag-dyskinesia szinte minden betegben együtt jár az asteno-vegetatív szindróma kialakulásával, amelyet a következő tünetek mutatnak:

• ingerlékenység, hangulati labilitás;
• általános gyengeség, fáradtság;
• alvászavarok;
• túlzott izzadás (hyperhidrosis);
• alacsony vérnyomás;
• tachycardia;
• fejfájás;
• csökkent libidó.

Az epehólyag diszkinézisének másik tünete a fájdalom, amelynek súlyossága hiperkinetikus és hypokinetikus diszfunkciós formáktól függ.

Az epehólyag hyperkinetic dyskinesiájában a fájdalomérzet a jobb hypochondriumban lokalizálódik, és a jobb kollaborációra, lapra és / vagy karra sugározhat. A fájdalom paroxiszmális, akut, éles. A fájdalmas támadások a nap folyamán ismétlődnek, de legfeljebb 30 percig tartanak. Fejlődésük provokálása érdekében a táplálkozás, a fizikai vagy a mentális túlterhelés hibái. A jobb hypochondriumban bekövetkezett támadás befejezése után nehézség érzés.

Az epehólyagfalak intenzív összehúzódása a diszkinézia hiperkinetikus formájában a zárt sphinctersek hátterében a biliáris kolikumok kialakulásához vezet. Hirtelen éles fájdalommal kezdődik, amelyet a halál félelme, tachycardia, a felső végtagok zsibbadása kísér.

Nőknél az epehólyag-dyskinesia 10-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, és többnyire neurózisban és / vagy asztén szindrómában szenvedő fiatalokat érint.

Az epehólyag hypokinetikus diszkinéziájában a fájdalom az epigasztrium és a jobb hypochondrium régiójában lokalizálódik, és a hátsó rész jobb oldalára terjedhet. Rettenetes, unalmas, fájó jellegű, és több napig tart.

Az epehólyag-dyskinesia gyermekeknél

Az orvostudományi statisztikák szerint az epehólyagrendszer általános előfordulási gyakorisága a gyermekeknél az epehólyag dyskinesiája vezető helyet foglal el. A gasztroenterológusban regisztrált gyermekek körülbelül 80-90% -a szenved e funkcionális zavaroktól.

Az epehólyag diszkinéziája a gyermekeknél ugyanazok az okok hatására alakul ki, mint a felnőtteknél, de gyakrabban kapcsolódik az epehólyag falainak izmai neurohumorális szabályozásának rendellenességeihez. Az ilyen rendellenességeket általában a neurocirkulációs dystonia hátterében figyeljük meg, ezért ez az állapot az epehólyag-diszkinézia fő oka a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Az epehólyag-dyskinesia fő klinikai megnyilvánulása a gyermekeknél a jobb hypochondrium szindróma kialakulása. Jellemzője a súlyosság és a fájdalom egy adott területen. A fájdalom természetét a betegség formája határozza meg. A hypokinetikus formában a fájdalmat az étrend megsértése váltja ki, és a természetben tompa, hosszú ideig (több hétig) folytatódik. A hiperkinetikus formát egy akut fájdalmas támadás fejezi ki, amelyet erős pszicho-érzelmi túlterhelés okozhat.

Gyermekeknél az epehólyag-dyskinesia egyéb jeleit általában nem észlelik.

diagnosztika

A diagnózis jellemző klinikai tünetek, fizikai vizsgálati adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján történik.

A statisztikák szerint az esetek 30% -ában az epehólyag-kólák támadása nem a hepatobiliaris rendszer szerves változásai, hanem az epehólyag és a csatornák dyskinesiája.

Az epehólyag-diszkinézia esetében a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

• teljes vérszám;
• vizeletvizsgálat;
• meghatározzuk a biokémiai vérvizsgálatot (aszpartát-aminotranszferáz, alanin-aminotranszferáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz, lúgos foszfatáz, magnézium, kalcium, nátrium, kálium, bilirubin, teljes fehérje és frakciói, húgysav, kreatinin);
• lipidprofil;
• a bélférgek ürülékeinek elemzése.

A műszeres diagnosztika módszereit is használják:

• A máj és az epehólyag ultrahang vizsgálati reggelivel - lehetővé teszi az epehólyag méretének, a falak állapotának, tartalmának, valamint a forma (hipomotoros vagy hypermotor) diszkinézia meghatározását;
• duodenális intubáció - a szonda duodenumába vezetése, amelyen keresztül az epe részeit összegyűjtjük és laboratóriumi elemzés céljából elküldjük;
• FEGD (fibroesophagogastroduodenoscopy) - olyan esetekben, amikor feltételezhető, hogy az epehólyag dyskinesia alakult ki a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél betegségének szövődményeként;
• orális kolecisztográfia - a páciensnek kontrasztoldatot kell inni, majd az epehólyag röntgensugárzása történik. Ez lehetővé teszi, hogy értékelje annak alakját és méretét, azonosítsa a szerkezet esetleges rendellenességeit, meghatározza a diszkinézia formáját;
• intravénás kolecisztográfia - az orális kolecisztográfiához hasonló módszer, és csak abban különbözik, hogy kontrasztanyagot intravénásan adnak be;
• ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) - a röntgen és az endoszkópia kombinálása; lehetővé teszi, hogy azonosítsuk az epehólyagban lévő kalkulákat, hogy meghatározzuk a dyskinesia formáját;
• hepatobiliaris szcintigráfia - egy technécium-izotópot injektálnak a páciensbe, amely jól összegyűlik az epehólyag- és az epevezetékekben, majd megvizsgálja a májat.

Az epehólyag-diszkinézia kezelése

Az epehólyag-dyskinesia terápia célja az epe kiáramlásának javítása. E célból ajánlott:

• a munka és a pihenés normalizálása;
• ásványvizek fogadása;
• fogyókúra;
• gyógyszeres kezelés (choleretic, görcsoldó szerek, enzimek, nyugtatók);
• tyubazh végrehajtása;
• fizioterápia (paraffin fürdők, diadinamikus áramok, elektroforézis);
• masszázs;
• Spa kezelés.

Diéta epehólyag-diszkinézia esetén

Az étrend-terápia elsődleges szerepet játszik az epehólyag-dyskinesia komplex kezelésében. A betegeket a Pevzner 5-ös diéta-táblázata írja elő (a módosítást a patológia formája és a klinikai folyamata jellemzői határozzák meg). A táplálékot gyakran, naponta legalább 5 alkalommal, kis adagokban kell bevenni. Minden ételnek és italnak melegnek kell lennie, mivel az étel túl meleg vagy hideg hőmérséklete fájdalmas támadást okozhat. Az ételek elkészítése a hőkezelés diétás módszereivel: sütés, forráspont, gőzölés. Az étrend kizárása:

• sült, zsíros és fűszeres ételek;
• savanyúságok és marinádok;
• zsíros húsok és halak;
• kakaó és csokoládé;
• cukrászáruk, péksütemények;
• alkohol;
• erős tea és kávé, szénsavas italok;
• irritáló gyomor-bél nyálkahártya-zöldségek (sóska, retek, hagyma, fokhagyma);
• olyan termékek, amelyek serkentik a bélképződést (rozskenyér, káposzta, hüvelyesek);
• friss tej.

A tubeless tubages vezetését csak az epehólyag-diszkinézia hipokinémiás formája jelzi.

A biliáris diszkinézia diéta lehetővé teszi a következő termékek használatát:

• szárított kenyér a második osztályú lisztből;
• sovány típusú hús, baromfi, hal;
• tejtermékek (túró, kefir, joghurt, természetes joghurt, ryazhenka);
• főtt vagy friss zöldségek, kivéve azokat, amelyek a tiltott élelmiszerek listáján szerepelnek;
• Bármely gabonafélék leves vagy zabkása kötszerek formájában;
• növényi olaj;
• vaj (legfeljebb 20 g / nap);
• gyenge húsleves;
• kávé vagy tea tejjel;
• méz.

Az étrendet hosszú ideig, legalább 6 hónapig kell követni, ami lehetővé teszi a stabil remisszió elérését. Az epehólyag-dyskinesiában szenvedő betegeknél kívánatos az étrend-táplálkozás vázolt elveinek betartása az élet során.

Az epehólyag-dyskinesia kezelése ásványvízzel

Az epehólyag diszkinézisére szolgáló ásványvizet ajánlott naponta háromszor melegíteni, fél órával az étkezés előtt egy pohárban. A hypokinetikus formában nagy ásványi anyagú ásványvíz látható (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Hipokinitikusan, ellenkezőleg, alacsony mineralizációjú vizet ír elő (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Az ásványvizekkel való terápia időtartama 3-6 hónap.

Az epehólyag-dyskinesia gyógykezelése

Az epehólyag-tünetek kezelésére szolgáló gyógyszereket a gasztroenterológus írja elő a betegség formájától függően. Az epehólyag hyperkinetic dyskinesia kezelésében:

• a cholekinetics csoportjába tartozó choleretic gyógyszerek (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannit, Sorbitol, Oksafenamid) - javítják az epe áramlását;
• cholespasmolytics (Drotaverine, Papaverine, No-spa) - enyhíti a fájdalom szindrómát;
• nyugtatók (Novopassit, anyajegy vagy valeriai tinktúra).

Az epehólyag diszkinéziája szinte minden betegben együtt jár az asteno vegetatív szindróma kialakulásával.

Amikor az epehólyag diszkinézisének hipokinémiáját nevezik ki:

• a koleretikumok csoportjába tartozó choleretic gyógyszerek (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
• myotrop antispasmodikumok (Odeston, Duspatalin);
• enzimkészítmények (Penzital, Creon, Mezim) - súlyos dyspepsziás szindrómában (meteorizis, székrekedés vagy hasmenés, keserű íz a szájban) használják;
• tonik (Eleutherococcus, ginseng tinktúrája).

Csövek az epehólyag-diszkinézia számára

A tubeless tubages vezetését csak az epehólyag-diszkinézia hipokinémiás formája jelzi. Az eljárás megkezdése előtt a beteg 200 ml 10% -os magnézium-szulfát-oldatot, 2 enyhén megvert tojássárgáját, egy pohár frissen facsart cukorrépa-levét vagy ásványvizet gáz nélkül, például Essentuki No. 17-et, majd a jobb oldalon helyezi el, és fűtőpadot helyez el. Az eljárás 30-40 percig tart. A csöveket 6-8-szor ismételjük 7-10 naponként.

Fizioterápia biliáris dyskinesia esetén

A fizikoterápiát aktívan alkalmazzák az epehólyag-diszkinézia komplex kezelésében, és hozzájárul a betegség fő tüneteinek gyors feloldásához. A patológiás hiperkinetikus formában alkalmazzák:

• Mikrohullámú terápia;
• inductothermy;
• elektroforézis 0,1% papaverin-hidroklorid-oldattal, 10% magnézium-oldattal vagy 5% -os novokainoldattal;
• ozokerit vagy paraffin alkalmazása;
• Charcot zuhanyzata.

Az epehólyag hypokinetikus diszkinéziával rendelkező betegek számára ajánlott:

• az epehólyag faradizációja;
• UHF;
• diadinamikus áramok.

Lehetséges következmények és szövődmények

A kezelés hiányában az epehólyag dyskinesiája komplikálható a cholangitis, a számított kolecisztitis, a bél dysbiosis kialakulásával.

kilátás

A prognózis kedvező. Bár a patológia krónikus, azonban a megfelelő és időben történő kezelés, az egészséges életmód fenntartása és a diétázás segít megelőzni a súlyosbodásokat.

megelőzés

Az epehólyag-dyskinesia megelőzése a következő tevékenységeket foglalja magában:

• olyan betegségek időben történő felismerése és kezelése, amelyek az epe kifolyásának a duodenumba történő megsértését okozhatják;
• az egészséges táplálkozás elveinek betartása;
• a testtömeg normalizálása;
• aktív életmód fenntartása (sport, napi séta a friss levegőben);
• a fizikai és szellemi fáradtság elkerülése.

Az epehólyag diszkinézia. A betegség okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Néhány statisztika

Az epehólyag és az epevezetékek összes betegsége között a diszkinézia 12, 5%.

Körülbelül 10-szer gyakoribb a nők, mint a férfiak. Mi kapcsolódik a női test hormonális és metabolikus folyamatainak sajátosságaihoz (például a terhesség alatt bekövetkező változások, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Az agyi testalkatú fiatal nők különösen érzékenyek a betegségekre.

A gyermekek körében a leggyakrabban érintettek a tizenévesek.

Az esetek 2/3-án másodlagos betegség alakul ki a gyomor-bélrendszeri elváltozások (colitis, duodenális fekély és / vagy gyomorfekély, pancreatitis, gastritis) hátterében.

A hipotonikus forma a leggyakoribb (az összes eset 60-70% -a).

Érdekes tények

A modern orvostudományban a betegséget először a sebészek írják le 1903-1909-es években, akik súlyos fájdalmat szenvedő betegen működtek a megfelelő hypochondriumban. A hasüreg kinyitása után azonban nem találtak köveket és gyulladást az epehólyagban. Ezt követően a terapeuták elkezdték gondosan tanulmányozni a betegséget.

Azonban az ókorban is megfigyelhető, hogy kapcsolat van a negatív emberi érzelmek és az epehólyag betegsége, valamint a csatornái között. Ezért ezeket az embereket "gall" -nak nevezik.

Emellett mindenki ismeri a négyféle temperamentum típusát, amelyeket az ókor orvosai írnak le a gyógyszerekben.

Például a harag és az ingerlékenység az epehólyag helyén az energia túlzott mértékéről beszél - a diszkinézia hypertoniás változata (kolerikus típusú temperamentum). Azaz, az epehólyagfal feszült és jelentősen csökkent.

Míg a keserűség, a letargia és a depresszió hajlamos az energia hiányára utal az epehólyag helyén - a dyskinesia hipotonikus változata (melankolikus jellegű temperamentum). Azaz, az epehólyagfal lassú és rosszul csökkent.

Az epehólyag anatómiája és fiziológiája

Az epehólyag üreges szerv. Általában a felső hasban jobbra helyezkedik el, közel az alsó szubosztális ív középső szintjéhez (az utolsó borda alatt).

Az epehólyag hossza 5-14 cm, szélessége 3-5 cm, üres gyomor kapacitása 30-80 ml. Az epe stázissal azonban a térfogata növekszik.

Általában az epehólyag hosszúkás körte alakú (széles és keskeny végekkel). Néha azonban az alakja meglehetősen bizarr: orsó alakú, hosszúkás, megduplázódott, hajlított vagy belső áthidalókkal stb.

Az epehólyagnak három része van: az alsó, a test és a nyak (keskeny rész). A nyakból elhagyja a cisztás csatornát, amely később csatlakozik a májcsatornához, és a közös epevezetéket alkotja. A közönséges epevezeték pedig a nyombél üregébe nyílik (12 db.) A Vater papilla régióban, amelyet Oddi sphincter (izomgyűrű) vesz körül.

Az epehólyag falának szerkezete

• A nyálkahártya epithelialis és különböző mirigysejtekből áll, amelyek nyálkát termelnek. Többszörös hajtogatást képez, amelyek az epehólyag nyakán a Lutkens-Martynov sphinctert képezik, és megakadályozzák az epe felszabadulását az emésztés bizonyos szakaszaiig.
  
• Az izmos membrán, amely főleg körkörös (kerek) sima izomrostokból áll,
  
• A kötőszövet köpenye lefedi az epehólyag külső részét. Tartályokat tartalmaz.

Az epehólyag kihívásai

• A májban termelt epe felhalmozódása, koncentrációja és tárolása
  
• Az epe szekréciója a duodenum lumenébe, szükség szerint

Az epét a májsejtek folyamatosan termelik (0,6-1,5 liter / nap). Ezután belép az intrahepatikus csatornákba, és onnan az epehólyagba. Az epehólyagban az epe koncentrációja következik be, mert a nyálkahártya epitheliális sejtjeiből felesleges víz, nátrium és klór felszívódik.

Az epehólyagból az epe kiválasztásának mechanizmusa

A komplex folyamatot szabályozó legfontosabb neurohumorális tényezők a következők:

A szinte minden belső szerv munkáját szabályozó autonóm idegrendszer (szimpatikus és paraszimpatikus részlegek)

Normális esetben, amikor a vagus ideg (vagus) aktiválódik, amely biztosítja a legtöbb belső szerv érzékszervi és motoros beidegzését, az epehólyagszerződéseket, és Oddi feszítője ellazul. Ha az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus megosztottságaiban következetesség áll fenn, ez a mechanizmus zavar.
Bélhormonok (motilin, cholecystokinin-pancreoimin, gastrin, secretin, glukagon), amelyeket étkezés közben a gyomor-bélrendszerben termelnek

Amikor az epehólyagcseppek normál dózisban kolecisztokininnek vannak kitéve, az Oddi elhomályosodik, és az epehólyag mozgása gátolja a nagy dohát. A gasztrin, a szekretin, a glukagon ugyanolyan hatású, mint a kolecisztokinin, de kevésbé kifejezett.
A neuropeptidek (neurotenzin, vasointestinalis polipeptid stb.) A hormon tulajdonságokkal rendelkező fehérje molekula egyfajta típusa.

Megakadályozzák az epehólyag összehúzódását.

E tényezők szoros kölcsönhatása következtében az epehólyag izomrétege 1-2-szer szorul, ezáltal a nyomás 200-300 mm-re emelkedik. Ezért a Lutkens-Martynov sphincter ellazul, és az epe belép a cisztikus csatornába. Ezután az epe belép a közös epe-csatornába, majd az Oddi-12 PC-n lévő szfinkterbe. Ha egy betegség bekövetkezik, ez a mechanizmus megsérül.

Az epe fő funkciói az emésztésben

• A pepszinnel (a gyomornedv fő enzimével) 12 db-ban szükséges feltételeket hozza létre, hogy elveszítse tulajdonságait
  
• Részt vesz a zsírok lebomlásában, hozzájárulva az abszorpcióhoz, valamint a zsírban oldódó vitaminok felszívódásához (A, E, D)
  
• Javítja a vékonybél motoros működését (mozgékonyságát) és növeli az étvágyat.
  
• Serkenti a nyálkás szekréciót és a bél hormonok termelését: motilin, cholecystokinin-pancreozemin és mások
  
• Aktiválja a fehérje emésztéséhez szükséges enzimeket (tripszin és lipáz a hasnyálmirigy-lé enzimjei)
  
• Elősegíti a bél nyálkahártya epitheliális sejtjeinek szaporodását
  
• Antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik, ami gyengül az epével stagnáláskor.

Az epehólyag-dyskinesia okai

Az epehólyag és az epeutak (GIBP) primer és szekunder diszkinéziája van, a betegséghez vezető okoktól függően.

Jelenleg a májsejtek munkájában egy zavar elméletét is figyelembe veszik, ezért kezdetben epe-t termelnek, amelynek összetétele már megváltozott.

Az epehólyag és az epeutak primer diszkinézia

A betegség kezdetén csak olyan funkcionális rendellenességek tapasztalhatók, amelyeket kutatási módszerekkel (ultrahang, röntgensugarak) nem észlelnek. A betegség előrehaladtával azonban kialakulnak az epehólyag és a csatornák szerkezeti változásai.

Az elsődleges JVP leggyakoribb okai

Idegrendszeri stressz (akut és / vagy krónikus), az autonóm idegrendszer munkájának megzavarása (pszichoszomatikus betegségek kialakulása, amelyek nem vezetnek a szervek és szövetek szerkezeti változásához).

Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus felosztása közötti egyensúlytalanság van. Ezért zavart az összehangolt összehúzódás, valamint az epehólyag és a sphincters (Oddi, Lutkens-Martynov) relaxációja.

Ezenkívül a kolecisztokinin termelése zavar (megnő vagy csökken), ezért az epehólyag és az epeutak diszmotilitása súlyosbodik.
Diétás hibák és / vagy szabálytalanságok az étrendben (szabálytalan étkezés, overeating, zsíros vagy rossz minőségű termékek szisztematikus fogyasztása, az élelmiszerek elégtelen rágása, gyorsétterem stb.).

Az epehólyag és az epeutak redukálásának és relaxálásának folyamatában részt vevő bélhormonok termelése csökken.
Agyi testtípus, testtömeg hiánya, ülő életmód, veleszületett izomgyengeség.

Az epehólyag és az epeutak izmai nyugodtak. Ezért nem tudnak teljes mértékben csökkenteni az étkezést követően.
Allergiás betegségek (bronchialis asztma, krónikus csalánkiütés, élelmiszerallergiák stb.).

Az allergének befolyásolják az epevezeték és az epehólyag neuromuszkuláris készülékét, ami fokozott irritációt okoz. Ezért a redukció és a relaxáció folyamatai közötti kapcsolat megszakad.

Az epehólyag és az epeutak másodlagos diszkinéziája

Ez a már kialakult betegségek vagy állapotok hátterében fordul elő. A változások jól láthatóak az input kutatási módszerekkel.

A másodlagos JVP leggyakoribb okai

Gastritisz, duodenitis, colitis, enteritis, gyomorfekély és 12 db, gastrointestinalis nyálkahártya atrófia (sejtméret csökkentése vagy halál, ezért nem végeznek funkcióikat).

Károsodott az intestinalis hormonok (cholecystokinin, gastrin, secretin és mások) gastrointestinalis nyálkahártyájának termelése, amely befolyásolja az epehólyag és az epeutak motilitását.

Magas savasságú fekély vagy gyomorhurut esetén a gyomor sejtjei fokozzák a pepszin termelését, ami 12 PC-ben egyszer megsavanyítja a táptalajt. Ennek eredményeként az Oddi sphincter tónusa emelkedik, megzavarva az epe áramlását.
Krónikus gyulladásos folyamatok a hasüregben és a kismedencében: adnexitis, petefészek-ciszták, pyelonefritisz, szolárium (a napsugaras gyulladás) és mások.

Az érintett szerv irritációja jelentkezik, és erre válaszul reflexváltozások következnek be az epehólyagban és az epeutakban (viszkero-visceralis reflexek). Ennek eredményeként megszakad az epehólyag összehúzódási és relaxációs folyamatai, valamint a csatornák közötti kapcsolat.
Hepatitis, cholangitis (az epehólyag-gyulladás), cholecystitis (epehólyaggyulladás), cholelithiasis.

Fejlődik az epehólyag és az epeutak nyálkahártyájának gyulladása. Ezért az érzékenység a tényezőkre (növekedés vagy csökkenés), amelyek általában szabályozzák összehúzódási és relaxációs folyamatokat, változásokat.

Ha az epehólyag-betegség mechanikai akadálya van az epe kiáramlásának.
A kórokozók által okozott emésztőrendszer gyulladásos betegségei (például szalmonella).

A vírusok és a baktériumok toxinjai (hulladéktermékek) befolyásolják az epevezeték és az epehólyag neuromuszkuláris készülékét, ami fokozott irritációt okoz. Ezért a redukció és a relaxáció folyamatai közötti kapcsolat megszakad.
Féregfertőzés (giardiasis, opisthorchiasis).

Az epevezetékekben és az epehólyagban található paraziták mechanikusan megakadályozzák az epe kifolyását. Ők is irritálják az idegvégződéseket az antennájukkal és a nyálkahártyához rögzített csíkokkal. Ezért az epehólyag és a csatornák motoros funkciója zavart.
Az epehólyag és az epevezetékek veleszületett rendellenességei: derék és belső membrán a hólyagban, a test vagy a nyak szintjén lévő hajlítás stb.

Az epe kiáramlásának mechanikai akadálya van.
Endokrin betegségek és rendellenességek (elhízás, hypothyreosis, tesztoszteron vagy ösztrogén hiánya). Változások a nő testében a menopauza és a menstruáció során (általában 1-4 nappal a kezdete előtt, a beteg általános állapota megzavarodik) vagy hormonális fogamzásgátló gyógyszerek.

Csökkent a kolecisztokinin termelése, vagy csökken az epehólyagsejtek falán és annak csatornáin található receptorok érzékenysége.

Az epehólyag-dyskinesia tünetei

Az epehólyag és a csatornák motoros aktivitásának megsértésének típusától függ.

A JVP típusai

• Hipotonikus (hypomotoros) dyskinesia alakul ki az epehólyag és a csatornák elégtelen kontraktilitásával. Olyan betegeknél fordul elő, akik a szimpatikus idegrendszer tónusának túlnyomó többségével rendelkeznek (általában a nap folyamán dominálnak), ami csökkenti a gyomor-bél traktus hangerejét és fizikai aktivitását, valamint az epehólyagot és annak csatornáit. A betegség leggyakrabban a 40 év feletti embereket érinti.
  
• Hipertóniás (hypermotor) diszkinézia alakul ki az epehólyag és az epeutak fokozott kontraktilitásával. Olyan emberekben fordul elő, akik a paraszimpatikus idegrendszer túlnyomó többségével rendelkeznek (általában az éjszaka dominál), ami fokozza a gyomor-bél traktus motoros funkcióját és hangját, valamint az epehólyagot és annak csatornáit. A betegség leggyakrabban a serdülőket és a fiatalokat érinti.
  
• A hipotonikus-hyperkinetic dyskinesia a betegség lefolyásának vegyes változata. A betegnek mind a hypotonicus, mind a hypertoniás tünetei változó súlyosságúak.

Az epehólyag-dyskinesia jelei

Általában az étkezés után kerül sor.

Az epehólyag és az epeutak dyskinesia diagnózisa

Ultrahangvizsgálat (ultrahang)

Lehetővé teszi az epehólyag veleszületett rendellenességeinek alakját és jelenlétét, valamint az ürítés mértékét.

bizonyság

• Hasi fájdalom
• A bőr sárgasága
• Ha a has vizsgálatakor az orvos oktatást fedez fel
• Megnövekedett máj és lép

Az eredmények értelmezése

• Az epehólyag méretének növekedése azt jelzi, hogy az epehólyag-hypotonikus dyskinesia stagnál.
• Az epehólyag méretének csökkenése a túlzott összehúzódás (hipertóniás forma) vagy a veleszületett alulfejlődés (hipoplazia) jele.
• Falainak vastagodása - akut stádiumban akut cholecystitis vagy krónikus cholecystitis.
• Az epehólyagon belüli mozgatható fókuszalakok - kövek.
• Mozgásmentes fókuszalakítások - egy kő, amely az epevezetékben vagy Lutkens-Martynov sphincterben megragadt.
• Az epehólyag-falra forrasztott fókuszkárosodások - az epe stagnációja (kolesztázis) vagy tumor.
• A közös epevezeték - biliáris diszkinézia - kiterjesztése (dilatáció).
• Az üledék jelenléte az epehólyag alján - hypomotoros dyskinesia.
• Diagnosztikai tesztek elvégzése az epehólyag szorbit, magnézium-szulfát, tojássárgája zsugorodásának értékelésére. Megnövekedett kontraktilitás - hypermotron dyskinesia, a betegség csökkent hypomotoros formája.

Laboratóriumi vizsgálatok

• A primer diszkinézia teljes vérszáma nem változik. Gyulladásos folyamat jelenlétében az ESR (eritrocita-üledési sebesség), a leukociták és az eozinofilek növekedése (jelezve a paraziták fertőzését).

• A primer diszkinézia vérének biokémiai elemzése nem változik. A másodlagos betegségben a bilirubin növekedése az epe stázt, az amilázt - a pancreatitist (a hasnyálmirigy gyulladását) jelzi, a C-reaktív fehérjét - a gyulladásos folyamatot, a teljes lipid koleszterint, a triglicerideket és a foszfolipideket - a zsír anyagcseréjében.

Alapvető röntgenvizsgálatok

Ezek az epehólyag-megbetegedések, valamint az epeutak diagnosztizálásának vezető módszerei.

cholecystography

A jódot tartalmazó készítmények lenyelése (Biliselektan, Holevid, Yodobil és mások) alapján.

bizonyság

• Az epekövek szerkezetének és kimutatásának vizsgálata

• Az epehólyag kiválasztódási és kumulatív (koncentrációs) funkciójának vizsgálata, valamint kiterjesztése.

hiány

Nem képes meghatározni az epehólyag állapotát, mert nem láthatóak a képeken.

technika

A páciens a tanulmány előestéjén 19.00 órakor két nyers tojást vesz fel. 21.00-tól kontrasztanyagot készít 30 perces intervallummal, ivóvízzel. A kontraszt a bélben felszívódik a véráramba, majd a májsejtek válnak szét.

Reggel több áttekintő képet készítünk a jobb hasról üres gyomorban. Ezután a páciensnek choleretikus reggelit kínálnak (általában a tojás sárgája), és ismét készít egy sor felvételt.

Hipertenzív formában az epehólyag hirtelen és gyorsan csökken a kezdeti térfogatból: 75% -kal az első 5-15 percben, 90% -kal a következő 1,5-2 órában. Aztán hosszú ideig ilyen állapotban van, nem ürül ki, mivel az oddi sphincter spasmája van.

Hipotonikus formában az epehólyag megnagyobbodik, és a choleretikus reggeli után történő csökkentése nagyon lassú a kezdeti térfogatból: 20-30% -kal 15 percig, és így marad 3-4 óra.
Infúziós kolecisztográfia

Az eljárás a jódot tartalmazó kontrasztanyag intravénás adagolásán alapul, amely az epehólyagban és annak csatornáiban halmozódik fel.

bizonyság

Az oddi tonus sphincter meghatározása.

technika

Az éhomi beteg reggelén az asztal radiológiai szobájában a Bilignost oldatot 15-20 perc alatt intravénásan kell beadni. Ugyanakkor egy morfinoldatot vezetünk be, hogy mesterségesen csökkentsük az Oddi sphincterét. 15-20 perc elteltével pillanatfelvétel készül az epehólyagról és az extrahepatikus csatornákról. Általában a közös epe csatorna szélessége 3-7 mm.

Az eredmények értelmezése

Ha az Oddi gömbölyűje hiányos, a kontrasztanyag az injektálás után 15–20 percen belül 12 db PC-re kerül, amelynek szélessége 9 mm vagy nagyobb.
cholangiográfia

Az epevezetékek tanulmányozása kontrasztanyag bevezetése után.

bizonyság

• Feltételezhető, hogy az epevezeték súlyos szűkülése van

• A bőr és a nyálkahártya sárgasága, amelyet az epevezeték kővel történő elzáródása vagy a daganata összenyomása okoz.
• Kifejezett és tartós fájdalom szindróma

Alapvető technikák a dyskinesia diagnosztizálására

• Percutan transzhepatikus kolangiográfia.

  Szuperfinom tűt használó helyi érzéstelenítés után a röntgen-televízió irányítása alatt az epevezetékeket a bőrön keresztül lyukasztják, majd ezekbe kontrasztanyagot injektálunk. Ezután készítsen képeket.
  Az eljárás során, ha szükséges, az epe csatornákat elvezetjük.

• Retrográd endoszkópos kolangiográfia. Az endoszkóp (egy rugalmas és hosszú tömlő, amelynek fényforrás és egy videokamera van a beszúrási végén) a száj és a gyomor belsejében 12 PC-be kerül. Ezután katétert helyezünk be a közös epe-csatorna lumenébe, és kontrasztanyagot injektálunk, majd röntgensugárral.

Szükség esetén az eljárás során kis köveket távolítanak el a közös epe csatorna lumenéből, és egy csövet helyeznek be az epe áramlásának megkönnyítésére.

Duodenális intubáció

A cél - az epe tanulmányozása, valamint az epehólyag és a csatornák működése,

bizonyság

• Az epeben lévő baktériumok és paraziták kimutatása
• Az epe összetételének vizsgálata
• A páciens gallstone betegségre való hajlamának meghatározása
• Az epehólyag motilitásának (motoros funkciójának) értékelése

technika

Egy üres gyomorban, a szájüreg és a gyomor üregén keresztül, egy szondát helyeznek be a 12 PC-be. Ezután a jobb oldalon fekszik, és az epe-részeket kapja:

• Az első fázis („A” rész) hasnyálmirigylé és 12 db keveréke. Az összegyűjtése a szonda behelyezésének pillanatától a stimuláns (magnézium-szulfát-oldat) beviteléig történik. Általában 10-20 perc alatt 15-20 ml arany-sárga szekréciót kapunk.
• A második fázis a stimulátor (choleretic) bevezetésének pillanatától az epe következő részéig (az Oddi zárt sphincterének fázisa). Általában 3–6 perc.
• A harmadik fázis a cisztás csatorna tartalmának megszerzése. Általában 3-5 perc alatt körülbelül 3-5 ml szekréciót kapunk.
• A negyedik fázis ("B" rész) - az epehólyag tartalmának megszerzése. Az epe vastag sötétbarna. Általában 15-25 perc alatt 30–50 ml epe választódik ki.
• Az ötödik fázis („C” rész) máj, amelynek során az intrahepatikus epevezetékekből világossárga folyékony epe keletkezik.

Az eredmények értelmezése

• Hipertenzív diszkinézia esetén a „B” rész felszabadulása felgyorsul és fájdalommal jár, és az Oddi eltemetett szfinkter második fázisa 6 percnél tovább tart. Az első szakaszban az „A” részek kiválasztása szakaszos és lassú (kb. 30 percig tart), néha a megfelelő hypochondriumban a colicky fájdalom kíséretében.
  
• Hipotonikus formában a „B” részekben az epe lassan, nagy részekben, hosszú időközönként válik szét. Gyakran szükség van ismételt stimulálásra.
  
• Mikroszkóposan vizsgálja meg az epe paraziták jelenlétét.
  
• Az epe részeitől a mikrobiológiai környezetbe történő vetés a mikrobiális növényzet azonosítására, valamint az antibiotikumokra való érzékenység meghatározása.
  
• Az "In" és "C" részek biokémiai vizsgálata:

• a bilirubin és a koleszterin növekedése az epe-stáziát jelzi

megnövekedett koleszterin- és epesavak, valamint a kalcium-bilirubinát kristályok kimutatása - ez jelzi a beteg kőképződésének hajlamát.

a teljes fehérje és a C-reaktív fehérje növekedése jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét az epehólyagban és annak csatornáiban