Ciprofloxacin kolecisztitiszben

Az akut kolecisztitisz hirtelen kórtörténet.

• az epehólyag gyulladása;
• intenzív hasi fájdalom, súlyosbodik a jobb alosztály területének tapintása során;
• láz és hidegrázás;
• hányás epe keverékével;
• a nem specifikus gyulladásos reakciók laboratóriumi markereinek megjelenése és az epehólyag károsodásának jelei az ultrahangon.

Az epehólyag gyulladásának kialakulásában vezető szerepet játszik az epehólyag-vérnyomás (az epehólyag csatornájának kővel, nyálkával, detritussal, Giardia-val való elzáródásával összefüggő epe kiáramlásának megsértése) és az epe fertőzése. Az epehólyag fertőzése hematogén, limfogén vagy enterogén lehet.

A drogterápia alapja az akut periódusban a görcsoldó szerek alkalmazása (az epe kiáramlásának normalizálása), antibiotikumok (a fertőző komponensek kiküszöbölésére), NSAID-ok (a gyulladásos válasz súlyosságának csökkentése, az ödéma és fájdalomcsillapítás csökkentése), infúziós kristályos oldatok.

Az epehólyaggyulladás antibiotikumokkal való kezelése kötelező és segít csökkenteni a szeptikus szövődmények kockázatát.

Antibiotikumok a krónikus kolecisztitiszhez, melyet a súlyosbodás időszakában, azaz akut roham idején írnak elő. A betegség remissziós fázisában az antibiotikum terápiát nem végezzük.

A kolecisztitis típusai

• akut és krónikus;
• bonyolult és egyszerű;
• kalkulált és nem számított.

Az etiológiai tényező szerint a kolecisztitisz lehet bakteriális, vírusos, parazita, nem mikrobiális (immunogén, aszeptikus), allergiás, poszt-traumás, enzimatikus stb.

A legtöbb esetben a gyulladás kezdetben az epe kiáramlásának és fertőzésének megsértésével jár. Meg kell jegyeznünk, hogy a gyulladás bakteriális komponense még a kezdetben aszeptikus kolecisztitiszhez is kötődik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epe kiáramlásának megsértése az epehólyag nyálkahártyáját károsító lizolecitin koncentrációjának növekedésével jár. Ezért az epehólyag gyulladására szolgáló antibiotikumok sikertelenül alkalmazandók.

A cholecystitis elleni antibiotikumokat a gyulladás fő kórokozóinak figyelembevételével választjuk ki. Ez azt jelenti, hogy E. coli, Klebsiella, pszeudomonadok, stafilokokok, streptococcusok, enterococcusok stb.

Antibiotikumok a cholecystitisre

A cholecystitisben a leghatékonyabb gyógyszercsoportok a következők:

• béta-laktámok (inhibitor-rezisztens penicillinek és cefalosporinok, karbapenemek használhatók súlyos esetekben);
• fluorokinolonok (ciprofloxacin);
• makrolidok (klaritromicin, eritromicin);
• linkozaminok (klindamicin);
• tetraciklinek (doxiciklin);
• nitroimidazol-származékok (metronidazol, ornidazol).

Akut cholecystitisben a metronidazolt más antibiotikumokkal kombinálva kell előírni. Ezt a gyógyszert, valamint az ornidazolt külön nem írják elő. A nitroimidazol készítményeket vegyes fertőzésekhez használják. A fő antibiotikum (fluorokinolon, cefalosporin, stb.) Kinevezése lehetővé teszi, hogy maximalizálja a hatóanyagtartományt.

Súlyos enterococcus fertőzések esetén ajánlott egy inhibitor-védett ampicillin (ampicillin + sulbaktám) kombinációja egy aminoglikozid antibiotikummal, gentamicinnel.

A kolecisztitis elleni amoxicillint az inhibitor-védett formában (amoxicillin + klavulánsav) is alkalmazzák. Ennek a antibiotikumnak a tiszta formában történő alkalmazása nem ajánlott a kórokozók ellenállásának nagy kockázata miatt.

A súlyos szeptikus szövődmények kockázatával járó súlyos akut cholecystitisben a karbapenemeket - ertapenem-et használjunk. Az epehólyag mérsékelt gyulladására más béta-laktám antibiotikumok alkalmazása javasolt: inhibitor-védett penicillinek, aminopenicillinek (akut cholecystitis esetén az ampicillin ajánlott) vagy cefalosporinok.

A koleszisztitiszben szenvedő ciprofloxacint a béta-laktám antibiotikumok intoleranciájával rendelkező betegek számára írják elő.

A cefalosporin gyógyszerekből az alábbiakat mutatják be:

A cectriaxon kolecisztitiszben nem ajánlott, mert az epe stagnálásához vezethet, és kiválthatja a kövek kialakulását az epehólyagban.

Akut cholecystitis esetén az antibiotikum-kezelést általában 5-7 napig írják elő.

A krónikus kolecisztitiszhez (akut stádiumban) vagy bonyolult akut gyulladáshoz antibiotikumokat lehet felírni hét-tíz napig.

Az alapvető gyógyszerek áttekintése

ampicillin

A gyógyszer félszintetikus aminopenicillinek. Az amicillin nagyon hatásos az Escherichia coli, az Enterococcus, a Proteus, a Staphylococcus és a Streptococcus által okozott kolecisztitiszben. A magas koncentrációjú gyógyszer súlyos epehólyag esetén is epe-t gyűjt. Az antibiotikum hátrányai közé tartozik, hogy a béta-laktamázok bakteriális enzimjei teljesen elpusztítják, így ha gyanítod, hogy a gyulladást béta-laktamáz-termelő törzsek okozzák, ajánlatos egy inhibitor-védett változatot előírni: ampicillin + sulbactam.

Az ampicillint intramuszkulárisan adják be 0,5-1 gramm adagban 6 óránként. Súlyos esetekben a napi adag 6 grammra nőhet, 4-6 injekcióra osztva.

6 évesnél idősebb gyermekek esetében a gyógyszer 100 mg / kg-os adagban van naponta. A napi adag 4-6 injekcióra oszlik.

Vesekárosodásban szenvedő betegeknél a dózist a glomeruláris szűrési sebességnek megfelelően állítják be.

Az antibiotikum ellenjavallt mononukleózisban, lymphoproliferatív betegségekben, a vesék és a máj súlyos diszfunkcióiban, a béta-laktámok intoleranciájában.

Ampicillin adható terhes nőknek. Szükség esetén a szoptatás ideje alatt a szoptatás ideje alatt a pénzeszközök használata ideiglenesen leáll.

Oksamp

A penicillinképző törzsek által okozott súlyos stafilokokkális kolecisztitisz esetén az ampicillin és az oxacillin kombinációját alkalmazzuk. Az oxacillin szintén a penicillin sorozathoz tartozik, de az ampicillinnel ellentétben a bakteriális enzimek nem pusztítják el őket.

Felnőttek és 14 év feletti gyermekek Az Oxamps naponta 500-1000 milligrammot ír elő. A hét évnél idősebb betegek napi 50 mg / kg mennyiséget írtak le.

Az antibiotikum kijelölésének ellenjavallatai hasonlóak az ampicillin használatára vonatkozó korlátozásokhoz.

Cefazolin (Kefzol)

A gyógyszer az első generációs cefalosporin antibiotikumok közé tartozik. A cefazolin nagyon aktív a mikroorganizmusok széles skálája ellen, beleértve a cholecystitis valamennyi fő kórokozóját.

A gyógyszer ellenjavallt béta-laktámokkal és 1 hónapnál fiatalabb betegekkel allergiás betegeknél. Terhes nőknek antibiotikumot lehet felírni, ha a várható előny meghaladja a lehetséges kockázatot.

A felnőttek naponta kétszer 500-1000 mg Cefazolin-t vesznek fel. Súlyos esetekben az antibiotikumot naponta háromszor lehet alkalmazni.

A gyermekek naponta 25-50 mg / kg-ot kapnak. A napi adag három-négy injekcióra oszlik. Súlyos esetekben a napi dózis 100 mg / kg-ra emelkedhet.

ciprofloxacin

Fluorokinolon antibiotikum az antibakteriális aktivitás legszélesebb spektrumában. Az antibiotikum magas koncentrációban felhalmozódik az epében, és az epehólyag gyulladásának valamennyi fő kórokozójára hat.

Ciprolet 500 mg

A kolecisztitisz ciprofloxacint használnak, ha a betegnek allergiás vagy egyéb ellenjavallata van a béta-laktám antibiotikumok kinevezésére.

A ciprofloxacint naponta kétszer 0,5 - 0,75 gramm adagban írják elő.

Mint minden fluorokinolonok, ciprofloxacin nem javallott 18 év alatti gyermekek éves korig, a nők, aki viseli a gyermek és szoptatás betegek glükóz-hat- fosfatdegidrogenaznym hiány, a súlyos veseműködési zavar és a máj, valamint az intolerancia a fluorokinolon antibiotikumok, vagy az inak gyulladása csatlakozik a recepción ezekről a gyógyszerekről.

Rendkívül óvatosan a gyógyszer a központi idegrendszer és a mentális rendellenességek, az NMC (cerebrovascularis baleset), idős betegek patológiájával rendelkező betegeknek adható be.

metronidazol

A vegyes aerob-anaerob fertőzés gyanúja esetén a fő antibiotikum mellett a nitroimidazol-származékokat is előírják.

A gyógyszer a terhesség első trimeszterében, a központi idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek, a vér vagy a súlyos májkárosodás nem írható elő.

A második és harmadik trimeszterben a metronidozol használható, ha ez feltétlenül szükséges. A kezelés idején a természetes táplálás megáll.

Kolecisztitisz esetén a metronidazolt 0,5 g intravénásán adják be hat óránként.

Az antibiotikumot 6 mg-onként 7,5 mg / kg gyermekeknek adják fel.

A cholecystitis gyógyszeres kezelésének alapjai

Az akut cholecystitis támadásának magasságában ajánlott az éhség és az alkáli ivás. Ezután az étrend 0-t írunk le, az állapot stabilizálása után, valamint a krónikus kolecisztitisz esetén az 5. diétát ajánljuk.

Kitűnő videót kínálunk az E. Malyshevával a televíziós műsorról a kolecisztitiszről:

A fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében jégbuborék kerül a jobb hipokondrium régiójára. A fűtőpadok használata szigorúan tilos. Mivel a felmelegedés növeli a véráramlást, felgyorsítja a gyulladásos folyamat előrehaladását és az epehólyag romboló károsodásának kialakulását.

Az akut cholecystitis elleni gyógyszeres kezelés célja:

• az epe kiáramlásának normalizálása (antikolinerg szerek és görcsoldó szerek használata);
• a gyulladásos válasz súlyosságának csökkentése (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek);
• a fertőző komponens megsemmisítése (antibakteriális terápia);
• méregtelenítés (infúziós terápia).

Az indikációk szerint az epesavak kötésére antiemetikus szereket (metoklopramidot) és alumíniumtartalmú antacidákat használhatunk.

Annak érdekében, hogy az ursodeoxikolsav hatékonyan csökkentse az epe sűrűségét.

A számított kolecisztitisz esetén a tervezett sebészi beavatkozás javasolt a beteg állapotának normalizálódása után 2-3 héttel.

Az akut, nem kalkulált cholecystitis sebészeti beavatkozására utaló jelek a komplikációk kialakulása vagy a súlyos terápia kialakulása a gyógyszeres kezelés hatásának hiányában.

A cikk elkészült
fertőző betegségek orvos Chernenko A.L.

Krónikus kolecisztitis kezelése: módszerek és technikák

A krónikus cholecystitis akut súlyosbodásának kezelésére kövek nélkül három komponens használható:

1. Mód. A kolecisztitisz súlyosbodásával járó súlyosbodás esetén a kórházban szükség van a kórházi ápolásra, szigorú ágyas pihenőidő kijelölésére 1 hétig.

2. A krónikus kolecisztitisz diéta. A súlyosbodás ideje alatt az 5a. Vagy az 5. táblázat ajánlott, naponta 5-ször frakcionált étkezéssel. Az első héten az étrend zsírtartalma 80 grammra, szénhidrátok 50 grammra, fehérje 50-70 grammra, só 4-5 gramm naponta, diéta bővítése. Az élelmiszereknek kémiailag és mechanikusan jóindulatúnak kell lenniük, nem lehetnek choleretikus hatásuk, hozzá kell járulniuk a gyulladásos események csillapításához, és meg kell akadályozniuk az epe stagnálását.

3. A cholecystitis medimentoznoe-kezelését a gyulladásos folyamatok súlyossága és a klinikai tünetek, az epehólyag-zavarok típusa határozza meg.

A fájdalom szindróma megszüntetése

Ahhoz, hogy kiküszöböljük az Oddi selyemgömb sima izomzatának és az epehólyag falainak, a myotropikus no-shpa (drotaverin), a mebeverin (duspatalin), a trimebutin (odeston) myotropic spasmolitikusok spazmusát 6-10 napig.

A görcsoldó szerként is használhatók a muszkarin receptorok (gasztrotepin), nitrátok, lassú kalciumcsatornák blokkolói (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakteriális terápia

Az epehólyagban a gyulladásos reakció aktivitását jelző klinikai és laboratóriumi adatok azonosításával, az alábbi módszerek egyikének megfelelően:

• A ciprofloxacint 500 mg-os tablettákban, naponta kétszer, a kolecisztitis kezelésének kezdetétől számított 7 napig veszik be;
• A doxiciklint tablettákban vagy intravénásan alkalmazzák az első napon 200 mg-os dózisban, a következő napokban - 100-200 mg / nap, az eljárás súlyosságától függően. A kurzus legfeljebb 2 hétig tart;
• Az eritromicint tablettákban írják elő, kezdetben 400-600 mg-os dózisban, majd 200-400 mg-os adagban 6 óránként 30 perccel étkezés előtt. A kezelés időtartama 7 és 14 nap között van;
• 2. - 3. generációs cefalosporinok lenyeléshez. A cefuroxim naponta kétszer 250-500 mg étkezést követően 10-14 napos étkezés után jelöl.

Antiparazita terápia

A Giardia vereségével írja elő:

• Macromior tabletta 400 mg naponta kétszer 1 hétig a cholecystitis kezelésének kezdetétől;
• metronidazol napi egyszeri 250 mg-os dózisban 7 napig;
• ónazazol (fazizin) 2 g egyszer;
• Furazolidon 100 mg naponta négyszer 7-10 napig;
• 1,5 g egyszeri dózisú orididozol, ha szükséges, ismételt beadást.

Amikor opisthorchiasis, fascioliasis használ:

• prazikvantel (biltricid) egy egyedileg kiválasztott dózisban, figyelembe véve a kórokozót;
• Eritromicin 500 mg naponta 3-5 alkalommal 2 napig).

Strongyloidózis esetén a trichocephalosis:

• mebendazol (vermox) 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal 3 napig, a kurzus ismétlése két hét alatt.

Méregtelenítő terápia

A méregtelenítő terápiát a kolecisztitisz kezelésében a mérgezés tünetei kísérik. Adjunk be intravénás csepegtető izotóniás nátrium-klorid-oldatot, 5% -os glükózoldatot.

Alkáli szénsavmentes ásványvíz, vadrózsa tea adható inni.

Choleretic drogok

A choleretic hatóanyagokat a krónikus nem kalkulált cholecystitis súlyosbodása vagy enyhe formái eltávolítása után alkalmazzák. A gyógyszerek megválasztása az epehólyag zavarának jellegétől függ.

Amikor a hiperkinetikus típusú epehólyag-tünetek koleretikákat írnak elő, erősítik az epe képződését, növelik az epe kiválasztását a csatornákon, és csökkenti az epehólyag-fal hangját.

Miközben az epehólyag hypomotoros és hypotonikus diszfunkciója van, a kololekinetikát az epehólyag simaizomainak összehúzódási képességének növelésére használják, pihenve az Oddi sphincter hangját.

Immunmoduláló terápia

Ez a fajta terápia „a cholecystitis súlyosbodásának megelőző kezelésére” vonatkozik, amelynek célja az ismétlődés csökkentése, stabil remisszió elérése.

Célja a test ellenállásának növelése. Előfordulhat, hogy az Echinacea készítményeket és a vitamin-komplexeket ajánljuk.

Tüneti kezelés

A cholecystitis segédkezelésként felírható:

• az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korrekciójához szükséges enzimkészítmények, az egyik gyógyszer kiválasztása: ünnepi, emésztő, pancytrát, creon, panzinorm 1-2 adag étkezés előtt vagy étkezés közben 2 hétig;
• nem felszívódó antacid hatóanyagok: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gasztrális, 1 adag 1 órával étkezés után;
• prokinetika: domperidon (motilium) 10 mg naponta háromszor fél órával étkezés előtt 10-14 napig;
• olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik az epe megnövekedett litogenitását (henoterápia): ursofalk, henofalk 10-12 mg / testtömeg kg / nap hosszú ideig.

A cholecystitis gyógytorna és balneoterápia

A cholecystitis fizikai terápiáját az epehólyag-rendellenesség jelenlétének és típusának figyelembevételével végzik. A szanatórium-kezelést a cholecystitis stabil remissziójának szakaszában ellenjavallatok hiányában írják elő.

A cső nélküli cső nélküli meleg ásványvizet, 30 ml 25% -os szulfát-magnézium-oldatot vagy 50 ml 10% -os szorbit-oldatot hetente egyszer 1 alkalommal végeznek az akut események csökkentése érdekében.

Az Észak-Állami Orvostudományi Egyetemen általános orvosként végzett. Általános orvosként dolgozik az Arkhangelszk klinikai onkológiai diszpozícióban, Arkhangelszk régióban.

Krónikus kolecisztitis kezelése

A krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag krónikus, gyulladásos gyulladásos betegsége, funkcionális rendellenességekkel (epehólyag-dyskinesiák és az epeutak sphinctericus készüléke), valamint az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak és biokémiai szerkezetének változásai (dyscholium).

A krónikus non-cholecystitis kezelése:

1. Orvosi kezelés.

2. Orvosi táplálkozás.

3. A fájdalom enyhítése a súlyosbodás időszakában.

4. Antibakteriális terápia a súlyosbodás időszakában.

5. Méregtelenítő terápia a kifejezett súlyosbodás időszakában.

6. A cholagogue racionális használata.

7. Az autonóm idegrendszer funkcióinak normalizálása.

8. Immunmoduláló terápia és a test általános reaktivitásának növelése.

9. Fizioterápiás kezelés.

10. Ásványvizekkel való kezelés.

11. Szanatórium kezelés.

1. Orvosi kezelés

A krónikus kolecisztitis klinikailag kifejezett súlyosbodása alatt a betegeket speciális gasztroenterológiai vagy terápiás osztályon kell kórházba vinni. Súlyos fájdalom szindróma (epe colicus szindróma) esetén, különösen először vagy obstruktív sárgaság miatt, valamint a destruktív cholecystitis betegek súlyosbodásának időszakában bekövetkező fejlődési veszélyt a sebészeti osztályba kell küldeni. Enyhe betegség esetén a kezelést járóbeteg alapon lehet végezni.

A súlyosbodás időszakában a páciens 7-10 napig ajánlott ágyazás (nem szigorú). Nagyon fontos és a pszicho-érzelmi kényelem, pihenés állapota, különösen az egyidejűleg fellépő hipertóniás epehólyag-diszkinézia esetén. Hypokinetikus diszkinézia esetén hosszabb ideig tartó ágyazás nem ajánlott. A fájdalom megszüntetése és a súlyosbodás jelei után a páciens rezsim kiterjed az általános rendszerre.

2. Orvosi táplálkozás

A krónikus cholecystitis súlyosbodásával a terápiás táplálkozásnak segítenie kell az epehólyag gyulladásának csökkentését, megakadályozni az epeutak epe torlódását, biztosítania kell az epekő megelőzését.

Az első 1-2 napban bekövetkezett éles súlyosbodás fázisában csak meleg folyadékot fogyasztottunk (gyenge édes tea, gyümölcslé és vízzel hígított bogyós gyümölcsök, csipkebogyó, ásványvíz "Borjomi") kis adagokban naponta 3-6 pohár, több keksz. Ezután, amikor az állam javul, és a fájdalom csökken, a reszelt ételeket korlátozott mennyiségben írják elő: nyálkahártya és pácolt levesek (zabpehely, petesejt, búzadara), zabkása (zabliszt, zabpehely, ovaya), zselé, zselé, habok. Továbbá, alacsony zsírtartalmú túró, alacsony zsírtartalmú főtt hal, reszelt hús, fehér keksz. Az írás naponta 5-6 alkalommal történik.

Sok szakértő azt javasolja, hogy a krónikus cholecystitis súlyosbodásának időszakában 1-2 éhgyomri napot és a túlsúlyos betegeket a remissziós fázisban kell előírni. Használhatja a következő böjt napokat:

• túró és kefir nap (900 g kefir 6 fogadásra, 300 g túrót 3 adagra és 50-100 g cukor);

• ovo-kompót nap (1,5 l frissen vagy 240 száraz gyümölcsből készült és 6 fogadásra osztott kompót, és 50 g vízben főzött zabkása osztva, zabkása 2 fogadásra van osztva);

• görögdinnye vagy szőlő nap (2 kg érett görögdinnye vagy szőlő
6 fogadásra);

• gyümölcs nap (1,5-2 kg érett alma 6 fogadásra, különösen a bélben a borzasztó folyamatokra való hajlamban).

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának leállítása után az 5. számú étrendet írják elő, ami a fő betegség a betegségben.

Ez az étrend a teljes értékű fehérjék (90-100 g) normál mennyiségét tartalmazza; zsírok (80-100 g) és a zsírok mintegy 50% -a növényi olaj; 400 g szénhidrát, az étrend energiaértéke 2500-2900 kcal.

A táplálkozás frakcionált (kis adagokban) és gyakori (napi 5-6-szor), ami hozzájárul az epe jobb áramlásához. Egyszeri sok írás, megsérti az epe szétválasztásának ritmusát, az epeutak görcsét és fájdalmat okoz.

Ajánlott a betegek: tej, gyümölcs, zöldségleves; sovány hús (marhahús, nyúl, csirke, pulyka) és hal (tőkehal, keszeg, sügér, csuka, csirke) főtt vagy gőz formájában; orvos kolbász, sovány sonka, áztatott hering; gabonafélék; pudingok, serpenyők, sajttorta; főtt cérnametélt, tésztát; különböző zöldségek, nyers, főtt, sült; főtt és nyers zöldségek és gyümölcsök salátái. A tojás puha forralást biztosít (1-2 nap alatt), hetente kétszer 2-3 alkalommal fehérje omletteket. Tej adható természetes formában és edényekben (jó toleranciával), erjesztett tejtermékek, friss túró, lusta gombóc, túrós puding, lágy sajt (orosz, jaroslavl). Kis mennyiségben hozzáadhatunk petrezselymet, kaporot Sichsha-hoz ■ „enni: • - tejföllel, gyümölcs- és bogyós mártással. megoldódott meglehetősen gyenge

kávé, tea, gyümölcs, zöldség, bogyós gyümölcslevek, dogrose húsleves. Növényi és vaj hozzáadódik a készételekhez.

Krónikus kolecisztitiszben a növényi zsírok nagyon hasznosak (napraforgóolaj, olívaolaj, kukoricaolaj, szójaolaj). Sokféle telítetlen zsírsavakban, foszfolipidekben, E-vitaminban gazdagok. A többszörösen telítetlen zsírsavak (arachidonsav, linolsav) a sejtmembránok részét képezik, segítenek normalizálni a koleszterin-anyagcserét, részt vesznek a prosztaglandinok szintézisében, amelyek az epe folyékonyak, növelik az epehólyag kontraktilitását. A növényi zsírok különösen fontosak az epehólyag-szindrómában, ebben az esetben arányuk eléri a napi étrend zsírjának 50% -át.

A táplálékban elegendő mennyiségű fehérje (hús, hal, túró) és növényi zsír növeli az epe koleszterin-koleszterin együtthatóját, és ezáltal csökkenti a lithogenitását.

Az epe kolloid tulajdonságainak egyik tényezője a pH. A koleszterin semleges és lúgos epe reakcióban oldódik. Az epe pH-eltolódása a savas oldalra (pH 2 a rögzítés helyén a jobb sternocleidomasztoid izom alsó lábszárai között helyezkedik el, a 200 cm2-es anód a gerinctől jobbra a trapéz-izom felső részén van, az áram erőssége 5 mA ( rezgések), a jelenlegi parcellák gyakorisága 16–20 perc, az eljárás időtartama 10–15 perc, a kezelés folyamata 12–15 eljárás, napi vagy minden második nap.

9.6. Ultrahangterápia (UST)

Az UST hatása az epehólyag tónusára és kinetikájára gyakorolt ​​normalizáló hatása, az epe-kiürülés javulása - alacsony intenzitású ultrahang használata esetén (0,2 W / cm 2), nagy intenzitású ultrahanggal (0,8-1,0 W / cm 2) - csökkenti az epehólyag és a sphincters hangját. az epevezeték relaxációja.

Az ultrahangos kiadó, akinek aktív fejterülete 4 cm 2, a jobb hypochondrium területére gyakorolt ​​hatás. Közepes közepes - folyékony paraffin. A technika labilis (körkörös masszírozó mozgások). Az ultrahang intenzitása magasabb (a diszkinézia típusától függően), az eljárás időtartama 10 perc, a kezelés folyamata 10-12 eljárás, napi vagy minden második nap.

9.7. 5% -os novokain oldat, 10% magnézium-oldat elektroforézise
szulfát

Ezeknek a gyógyászati ​​anyagoknak az elektroforézise fájdalomcsillapító és görcsoldó hatást fejt ki az epehólyag-betegség egyidejű hipertóniás dyskinesiájával.

Az áram erőssége 6–15 mA, az elektróda területe 200 ”. Az anód a jobb hypochondrium tartomány felett helyezkedik el, a katód szimmetrikusan a hátoldalon. Az eljárás időtartama 15-20 perc, a kezelés folyamata 10-12 eljárás, minden második nap.

9.8. Paraffin, ozokerit alkalmazása

A remissziós fázisban a paraffin, az ózocerit, az elektromágneses alkalmazások a jobb hipokondrium területén ajánlottak.

Alkalmazások javítják a véráramlást, a szöveti trofizmust, rezolváló hatással rendelkeznek, és képesek a hipertóniás epehólyag-dyskinesiában görcsoldó hatást okozni.

Használjon megtakarító (csökkentett) tanácsadást és alkalmazási módszert, a paraffin (vagy az ózocerit) alkalmazásokat a jobb hypochondrium régióra alkalmazzuk és szimmetrikusan a hátoldalról jobbra. Paraffin hőmérséklet 42-45 X.

9.9. Elektromos iszap alkalmazások

Az elektromágneses alkalmazásokat (galvanikus iszap) 38-40 ° C-os terápiás iszap hőmérsékletén alkalmazzák az epigaral régióra, az áram erőssége 6-8 mA, az eljárás időtartama 20-25 perc, a kezelési kurzus 10 eljárás, minden második nap.

V. B. Lyubovtsev (1986) kifejlesztette az akupunktúra technikáját

krónikus kolecisztitisz, az aktív akupunktúrás pontok kiválasztása módosított Akabane-teszt segítségével történik a bőr-szomatikus struktúrák ("meridiánok") azonosítására, figyelembe véve a biofizikai mutatókat és a fájdalomérzékenység küszöbét.

Az akupunktúra normalizálja az epeutak hangját és az autonóm idegrendszer állapotát, fájdalomcsillapító és pozitív trófiai, valamint immunmoduláló hatásokkal rendelkezik.

A balneoterápiát rendszerint remisszióban használják krónikus kolecisztitiszben. Pozitív hatással van a központi és autonóm idegrendszer funkcionális állapotára, az anyagcsere különféle típusaira, az epeutak tónusának állapotára.

A krónikus epehólyag-gyulladás és az epehólyag hypotonikus dyskinesiával kombinálva szén-dioxid és gyöngyfürdő ajánlott, és ha hipertóniás dyskinesia, radon, tűlevelűek, hidrogén-szulfid ajánlott.

10. Ásványvizekkel való kezelés

A krónikus kolecisztitiszben előforduló ásványvizet általában az exacerbáció megszűnésekor nevezik, és széles körben alkalmazzák a remissziós fázisban is.

Az ásványvíz növeli az epe szekrécióját a májban a vízkomponens miatt, csökkentve a viszkozitását. A gyomor-bél traktusban történő felszívódás után az ásványi sók belépnek a májba, és a hepatociták az epebetegekre válnak ki, ami hozzájárul az epe vizes fázisának növekedéséhez. Ugyanakkor csökken az epe-csatornákban a víz visszahúzódása, az epehólyag, ezért az epe „hígulása” következik be. Ugyanakkor csökken a stagnálás, az epehólyag-tónus emelkedik, megszűnik a diszkinézia, és javul a metabolikus folyamatok a májban.

Az ásványvízben van egy szulfátion, amely nátrium- és magnéziummal kombinálódik; ennek köszönhetően az ásványvíz choleretikus és koleszetikus tulajdonságokat szerez, javítja az epe kolloid stabilitását és csökkenti az epekövek valószínűségét.

A krónikus epehólyag-gyulladás és az epehólyag hypotonikus dyskinesiával kombinálva Arzni, Berezovsky ásványvizek, Borjomi, Truskavets, Batalinskaya, Essentuki 17. sz. naponta.

Ha krónikus kolecisztitist kombinálnak az epeutak hipertóniás lemezeivel, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 és 20, Narzan No. 7, vízhőmérséklet 40-45 ° C, a víz mennyisége naponta 0,5-től 1,5 csésze naponta 3 alkalommal.

Az ételektől függően az ásványvizet a gyomor szekréciós funkciójának állapota határozza meg (csökkent szekrécióval - 30 perccel étkezés előtt, fokozott szekrécióval - 1,5 órával étkezés előtt).

11. Spa kezelés

A krónikus kolecisztitisz gyógykezelése csak remisszióban történik. A betegeket a balneo-iszap üdülőhelyekre szállítják: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk ásványvizek, Druskininkai, Morshyn és mások, valamint helyi jelentőségű szanatóriumban, ahol hasonló összetételű ásványvizek vannak.

A krónikus nem kalkulált kolecisztitisz (legkorábban 2-4 hónappal a súlyosbodás után) sárgaság hiányában, a cholangitis jelzi a szanatórium-kezelésekre való utalást.

Az üdülőhelyek fő terápiás tényezői: orvosi táplálkozás, gyógynövény, ásványvíz, fizioterápia, terápiás iszap (iszap, sapropel, tőzeg), balneoterápia és speciális fizikoterápiás komplexek.

A krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknek a kerületi orvosok számviteli számláján kell lenniük. A klinikai vizsgálat fő feladatai:

rendszeres (évente 1-2 alkalommal) orvosi vizsgálat;

• multifraktív duodenális intubáció, az epeutak dyskinesia típusának és az epe biokémiai elemzésének évenkénti értékelésével;

• ultrahangos indikációk szerint az epehólyag, a kolecisztográfia, az FGDS és a gyomorszekréciós funkció vizsgálata, a rektoszoszkópia;

• a vér, a vizelet és a vér biokémiai elemzése általános vizsgálata évente 1-2 alkalommal;

"A szájüreg és az orrnyálkahártya tisztítása;

• a páciensek szanatórium-megelőző kezelésre való átruházása, szanatóriumi üdülőhely kezelésére;

• a betegek terápiás táplálkozásra való átruházása az étrend-éttermekbe, a terápiás terápiás terembe;

• egészségügyi és oktatási munka, a dohányzás elleni küzdelem, az alkoholfogyasztás, az egészséges táplálkozás és az egészséges életmód előmozdítása;

• a tanúvallomások szerint - a munkaerő-szakértelem, a betegek munkahelyi elhelyezése (a kérdést az igazgatás és a szakszervezet képviselőivel együtt határozzák meg);

• krónikus kolecisztitis megelőző kezelése.

A megelőző kezelés magában foglalja az étrendet és a táplálkozást. Az étrendnek choleretikus hatásúnak kell lennie, elegendő mennyiségű zsírt kell tartalmaznia (zöldség, olaj), fehérjéket, vitaminokat, sok növényi rostot (zöldség, gyümölcs, búza korpa). A tápláléknak rendszeresnek és frakcionáltnak kell lennie (naponta 3-4-szer), sok folyadékkal, korlátozva a könnyen emészthető szénhidrátokat.

A megelőző kezelés magában foglalja a rendszeres edzésterápiát is a hasi és a membrángyakorlatok bevonásával, ami hozzájárul az epehólyag kiürítéséhez.

Profilaktikus célokra a remissziós időszakban az ásványvizek bevitelének folyamata, valamint a jelek szerint fizioterápiás kezelés az epeutak működésének normalizálására.

2.3. Az lIvDnogo csere megsértésének korrekciója

Természetesen a lipid anyagcsere rendellenességek korrekcióját a p-és pre-3-lithoproteinek szintézisét elnyomó szerek ("ateroszklerózis kezelése") ellenjavallatainak figyelembe vételével végezzük.

2.4. A kövek orvosi (nem sebészeti) feloldása
az epesav készítmények felhasználásával

Erre a célra chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savat használunk.

Megállapítást nyert, hogy csak a koleszterin kövek alkalmasak a gyógyszer oldódására, így az összes epehólyagkövek 70% -a marad. A JCB-ben található epekő típusai a táblázatban találhatók. 42.

2.4.1. A kövek feloldódásának feltételei és feltüntetése

1. Tiszta koleszterin köveket kell találni, amelyeket a röntgenfelvételen nem fedeznek fel.

2. A kövek mérete nem haladhatja meg a 15-20 mm-t.

3. Az epehólyagnak meg kell őriznie a funkcióját.

4. Az epehólyagot csak kb.

5. A cisztás csatornának meg kell tartania az áteresztőképességet.

6. A közös epevezetéknek nem szabad köveket tartalmaznia.

7. Kerülni kell a klofibrát, az ösztrogén, az antacid szerek és a kolesztiramin használatát.

A szuszpendált koleszterin kövek különösen jól hajlamosak az oldódásra, ha a fentiekben leírt összes többi feltétel fennáll.

A kövek kimutatásának időtartama nem haladhatja meg a 2-3 évet, mivel a kövek hosszú távú fennállása esetén sok ásványi sót tartalmaznak, ami megnehezíti a kövek feloldódását.

Ha a kövek lokalizálódnak az epevezetékekben, akkor nem végeznek orvosi feloldódást.

2.4.2. Ellenjavallatok a gyógyszer oldódásához
epekő

1. Az epehólyag és az epevezetékek akut gyulladásos betegségei.

2. 2-nél nagyobb átmérőjű kövek

3. A máj betegségei.

4. Cukorbetegség.

5. A gyomor- és nyombélfekély, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

6. A vastagbél és a vékonybél súlyos gyulladásos betegségei.

7. Röntgen pozitív karbonát kövek.

9. Nem működő epehólyag.

2.4.3. Az epekövek hatóanyag-feloldódásának mechanizmusa

Az epekövek hatóanyag-feloldásához chenodesoxycholic acid (henofalk) és ursodeoxi-cholsav (urso-falk) kerül alkalmazásra.

Ezen gyógyszerek hatásmechanizmusa a következő.

A vízben oldhatatlan és nem észterezett koleszterin epe-ben történő szállítását és az oldatban való visszatartását kevert zsírmellékekkel végezzük. Ezek a micellák glicinnel vagy taurinnal (cholic, chenodeoxycholic és deloc-SECHLEVAL savak) konjugált epesavakból és lecitinből állnak.

Ha a koleszterin túlzott mértékben kiválasztódik a májban, vagy ha hiányzik az epesavak és (vagy) lecitin, a micellák koleszterinoldatban tartásának képessége kimerült, és ez utóbbi kimerül. Ezek a katalizátorok újra be tudnak lépni az oldatba, vagy tovább növekszik, amíg végül egy epekő alakul ki.

A henofalk és az ursofalk által az epesav oldódásának elve a fordított eljáráson alapul: ezeknek a gyógyszereknek a bevitele orálisan gátolja a koleszterin felszívódását a bélben, valamint a koleszterin szintézisét a májban (a H-hidroxi-3-metilglutil-CoA reduktáz enzim gátlása miatt) és következésképpen az epe koleszterinszintjének csökkenése. Ez megakadályozza az új kövek kialakulását. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek folyékony koleszterinnel képződnek, ami tovább hozzájárul az epekő feloldódásához. Az epesavak általános medencéjében a chenodesoxycholic sav dominál e gyógyszerek kezelésében, ami hozzájárul az epekő feloldásához (7).

2.4.4. Henofalk-kezelési módszer

A Henofalk 0,25 g-os kapszulákban kapható, melyet lefekvéskor alkalmaznak, mivel a közelmúltban megállapították, hogy az epesavak mennyisége az epeben és a koleszterinszint növekedése főként éjszaka történik („koleszterin kövek nőnek éjszaka”).

A gyógyszer dózisa a beteg testtömegétől függ.

Legfeljebb 60 kg testtömegű, 750 mg (azaz 3 kapszula) lefekvés előtt, 1000 mg (azaz 4 kapszula) 75 kg-ig terjedő súlyú és 1250 mg (legfeljebb 90 kg) 90 kg-os súlyig. 90 kg - 1500 mg tömegű (6 kapszula).

A Henofalk-kezelés időtartama függ a kövek méretétől, létezésük időtartamától és 3 és 2-3 év között. A kövek a kezelés 12 hónapos vagy annál hosszabb idő után általában feloldódnak. Ha két éven belül nem észlelhető az epekövek csökkenése vagy feloldódása, akkor a legtöbb esetben nem célszerű folytatni a kezelést.

Különös figyelmet kell fordítani a henofalka rendszeres bevitelére. A 3-4 hetes kezelés során fellépő szünet azt jelenti, hogy a henoterápiát újra kell végezni.

A túlsúlyos betegeknél az epekő rosszabbodik. Ezért a chenoteráliával egyidejűleg intézkedéseket kell tenni a testtömeg csökkentésére. Ha ezek az intézkedések sikertelenek, akkor a henofalk napi adagja 1-2 kapszulával növelhető.

A kezelés első hónapját követően, majd 2-3 havonta rendszeresen ajánlatos meghatározni a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin szintjét a vérben.

A henofalk-kezelés alatt a mellékhatások lehetségesek: hasmenés (annak csökkentése érdekében a henofalk napi dózisát csökkenteni vagy ursofalk-tal helyettesíteni), a transzamináz vérszint átmeneti emelkedése. Általában a betegek 50% -ánál 2-3 héten belül szubjektív gyomor-bélrendszeri tünetek (epigasztikus fájdalom, hányinger) eltűnnek.

2.4.5. Ursofalk kezelési módszer

Ursofalkvyvsya 250 mg-os kapszulákban. A gyógyszer dózisa a testsúlytól függ. Akár 60 kg-os testtömeg, lefekvés előtt 500 mg (2 kapszula), 80 kg-750 mg (3 kapszula) súlyig, 100 kg-ig 1000 mg-ig (4 kapszula) 100 kg-1250 mg-nál nagyobb tömeggel. (5 kapszula).

Csakúgy, mint a henofalk, az ursofalk-ot naponta lefekvés előtt 1 alkalommal kell bevenni, mivel éjszaka magasabb az epe telítettsége a koleszterinnel, ezért éjszaka nő a koleszterin kövek. Egyszer

Az ágyazás előtti ursofalka alkalmazása hatékonyabb, mint naponta 2-3 alkalommal.

A ursofalka mellékhatásai kevésbé kifejezettek, és a hatásosság magasabb, mint az uhenofalka.

A koleszterin kövek feloldódásának időtartama a méretétől és összetételétől függően - 6 hónap és 2 év között. Ha 18 hónap elteltével nincs csökkenés a kövekben, a legtöbb esetben a további kezelés nem éles.

A ursofalk-kezelés során a máj funkcionális állapotára ugyanolyan ellenőrzést végeznek, mint a henofalk-kezelés. A nem-terápia során röntgen és ultrahang vizsgálatokat végeznek.

A szájon át történő felülvizsgálat és a megfigyelő kolecisztádráfia a beteg álló és fekvő helyzetében a kezelés megkezdésétől számított 6-10 hónap elteltével történik (ez lehetővé teszi, hogy tisztázzuk, hogy megjelentek-e sűrű röntgen pozitív kövek). A kő dinamikájának jelenlegi szabályozásához az oldódása kényelmes és célszerű az ultrahang végrehajtásához.

A kövek Ursofalk vagy Henofalk által történő sikeres feloldása után ezeket a gyógyszereket további 3 hónapig kell szedni. Egyes esetekben a kezelés leállítása után az epe ismét lithogénvé válik. Ezért a kövek feloldódását követő első három évben ajánlott az éves ultrahangvizsgálatok elvégzése. Az epekövek újbóli kialakulásával egy új kezelési ciklus látható. Az epekövek újbóli kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott a növényi rostokban gazdag étrend (búza korpa, zöldség, gyümölcs) követése.

A. S. Loginov megjegyzi, hogy a kövek teljes feloldódása az esetek kb. 50% -ában, 30% -ban - részleges. Külföldi adatok szerint a kövek feloldódása a betegek 70% -ánál fordul elő.

2.4.6. Henofalk és ursofalk kombinált kezelése

A genofalka és az ursofalka kombinációja a biliáris koleszterin telítettségi indexének szignifikánsabb csökkenését okozza, mint a monoterápia, és hatékonyabb, mint bármely gyógyszerrel történő kezelés (a helyes páciensválasztás, a kövek 60 és akár 70% -ában is oldódnak), mellékhatások szinte soha nem fordulnak elő.

Kombinált terápiában az egyes gyógyszerek felét adják be, és a litofadk komplex hatóanyag is rendelkezésre áll - a chenodeoxycholic és ursodeoxycholic savak kombinációja.

A gyógyszerek kombinációja jelentős mértékben csökkenti a koleszterint az epében, azonban a henofalk mikelláris oldatot és ursofalkot képez a koleszterin diszpergálásával és folyadékkristályok kialakításával.

Tehát a kemoterápia jelenleg egy fejlett és elég hatékony módszer az epekövek kezelésére a második szakaszban, de fő hátránya a gyógyszerek folyamatos és folyamatos szedése, valamint a cholecystolithiasis megismétlődése a gyógyszer visszavonása után. Természetesen a koleszterin-epekővel rendelkező betegek kemoterápiája elsősorban a fokozott műtét, a légzőszervi megbetegedések, az idősek és a jelzett kolecisztitisz tünetek hiányában jelzett.

2.5. Shockwave cholelitis

A lökéshullám-cholelithotripsy az epekövek kezelése a nagy kövek apró darabokra történő aprításával sokkhullámok segítségével. A módszert először 1986-ban alkalmazták.

Az első generációs eszközökben extracorporális hullámok keletkeztek egy víz alatti szikra kibocsátással. Ebből a célból a betegeket vízfürdőbe merítették (legtöbb esetben általános érzéstelenítés alatt).

A második generációs készülékekben a páciensnek többé nem kell vízbe merülnie. A lithotripsziás funkcióhoz tartozó összes eszköz 3 alapelv alapján:

1. Víz alatti szikrakivitel. Ebben az esetben a víz, mint a lökéshullám vezetéséhez szükséges közeg, a készülék egyik oldalán elhelyezett tartályba van elhelyezve, amelyet egy rugalmas membrán határol, amelyen keresztül a sokkhullám energiája továbbadódik a telobolikus betegnek.

2. A sokkhullámok generálására szolgáló elektromágneses módszer. Ebben a készülékben az elektromágneses módszerrel áramütéshullámok keletkeznek, amelyeket egy zárt tartályban, vízzel töltötten szaporítanak, majd akusztikus lencsét használva az epekövekre koncentrálnak.

Víz alatti szikra-kibocsátás vagy egy elektromágneses módszer alkalmazása során a II. Generációs készülékekben sokkhullámot generál, általában nem szükséges az általános érzéstelenítés, az intravénás szedáció (10–15 mg diazepam) és fájdalomcsillapító (100 mg tramadol vagy mások) elegendő.

3. Lökéshullámok előállítására szolgáló piezoelektromos módszer. Ennek a módszernek az előnye, hogy fájdalommentes a sokkhullámok energiája a beteg testében.

A sikeres litotripsziához szükséges betartani az erre a módszerre vonatkozó jelzéseket és a lithotripsziás betegek kiválasztásának kritériumait.

2.6. Az epehólyagkövek extracorporális lithotripsziás kezelésére való kiválasztásának kritériumai (Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Korlátozott mennyiségű kő:

a) 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű magányos kalkulus;

b) többszörös kalkulusok, de legfeljebb 3, 1-nél kisebb átmérővel

2. A koleszterin kövek összetételében (cholecystography, az ilyen kövek nem adnak árnyékot).

3. Az epehólyag normális összehúzódása étkezési irritáció után (az epehólyag felületének csökkenése 30-50% -kal)

4. Az ismétlődő láz, kolesztázis és sárgaság hiánya
a múltban (ez lehetővé teszi, hogy az epehólyagban a pigment köveket nagy valószínűséggel kizárják). Ezeknek a feltételeknek való megfelelés szükséges a kövek töredékeinek sikeres feloldódásához az összetörés után.

Ellenjavallatok a lökéshullám litotripsziához: a kövek jelentősebb mérete, kalcifikációja, az epehólyag zavarai, a véralvadási zavar.

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy kombinált kezelést kell végezni: genetika és lökéshullám litotripszia.

Két héttel a cholelitis előtt meg kell kezdeni a terápiát ursodeoxikolsavval, és a litotripsziás ülések után folytassa a vételt, amíg a kőfragmensek teljesen fel nem oldódnak (a kezelés eredményét ultrahanggal figyeli). A litotripszia után az epekőtöredékek mérete nem haladja meg a 8 mm-t, így nagyon jó előfeltételei vannak a későbbi orális litolízisnek. Ajánlott az ursofalka (8-10 mg / kg / nap) vagy a genofalk és az ursofalka kombinációjának napi adagja 598 mg / testtömeg-kilogrammonként történő alkalmazása. Ezt a terápiát 6 hónapig végezzük lithotripszia után.

A lökéshullám litotripsziája nagyon hatékony. A kövek részleges vagy teljes fragmentációja az esetek közel 95% -ában érhető el.

2.7. Transzkután kolelitholízis (CTL)

A CTL-t 1985 óta használják, és azt a tényt foglalja magában, hogy helyi és szisztémás érzéstelenítés mellett, valamint állandó fluoroszkópos szabályozással egy vékony katéter kerül be az epehólyagba (a bőrön és a májszöveten keresztül). Ezután a katéteren 5-10 ml-es metil-tercier butil-éter (MTBE) kövek oldószerének csepegtető infúziója (43. táblázat).

Automatikus szivattyúkat fejlesztenek ki, amelyek folyamatosan bevezethetik és szophatják az oldószert.

A perkután transzhepatikus lithotripszia során az epekövek több mint 95% -át feloldhatjuk (egyes adatok szerint - több mint 90%). A kövek feloldódása után ajánlatos ursodeoxi-bal savat használni (10 mg / kg testsúly naponta 3 hónapig). Ez segít megelőzni a koleszterin kövek kialakulását a jövőben.

3. A gyomor-bélrendszeri betegség harmadik szakasza - klinikai (kalkulált és kolecisztitis)

A klinikai megnyilvánulások függenek az epekövek helyétől, méretétől, összetételétől és mennyiségétől, gyulladás aktivitásától, az epe rendszer funkcionális állapotától, valamint más emésztőszervek károsodásától.

A fő terápiás intézkedések

3.1. A kutya kikötése

Az epehólyaggyulladás enyhítése ugyanúgy történik, mint a nem kalkulált cholecystitis súlyosbodása ("Krónikus kolecisztitis kezelése").

A krónikus kalkulált kolecisztitisz kifejezett súlyosbodásának idején, az epehólyag-kori időszakban a betegeket kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon, és a beteg kezelését a sebész határozza meg.

3.2. Antibakteriális és méregtelenítő terápia

Az antibakteriális és méregtelenítő terápiát ugyanúgy végzik, mint a nem kalkulált kolecisztitisz esetében ("Krónikus kolecisztitis kezelése").

3.3. Sebészeti kezelés

Az epekövek sebészeti kezelése a harmadik szakaszban egy tudományosan megalapozott kezelési módszer (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. Zimmerman (1992) a következőképpen fogalmazza meg a sebészeti kezelés indikációit: "minden számított kolecisztitisben szenvedő beteg sebészeti beavatkozásnak van kitéve, kivéve azokat, akiket az epekövek feloldására lehet kísérletezni".

A kalkulált kolecisztitiszben szenvedő betegeknek a legtöbb esetben tervezett műveletet kell végezniük (cholecystectomia), és minél hamarabb elvégzik a műtétet (az első biliáris kolika előtt vagy röviddel azután), annál jobb az eredmény. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagyszerű a szörnyű szövődmények (akut cholecystitis, akut pancreatitis, choledocholithiasis obstruktív sárgaság, empyema és az epehólyag perforációja) hirtelen kialakulásához.

Hosszú távon a számított kolecisztitist a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a maldigesy szindrómás enteritis és a malab-szorpció, a bél dysbacteriosis, a kolesztatikus hepatitis, a májcirrózis és az epehólyag-nyak rák lehetséges.

A késő cholecystectomia, Ya S. Zimmerman (1992) szerint, a bél, a hasnyálmirigy, a máj és a gyomor szövődményeinek kialakulása miatt a cholecystectomia utáni szindróma egyik fő oka.

Természetesen a koleszisztektómia a flegmonikus, gangrenous, perforatív kalkulitikus cholecystitis kialakulásában vészhelyzet.

A cholecystectomia az úgynevezett leválasztott, nem működő epehólyagra is utal.

Nagy (3 cm-nél nagyobb) kövek jelenlétében, amelyek a gyomorszövet kockázatának kitett kockázata, valamint a kis (5 mm vagy annál kisebb) kövek kialakulása miatt, a choledocholithiasis kialakulásával járó kockázat miatt okoznak sebészi kezelést még a betegség kismértékű klinikai képe esetén is.

Az ígéretes megközelítés a laparoszkópos cholecystectomia bevezetése a klinikai gyakorlatba. Ez a módszer csökkenti a beteg kórházi tartózkodását a műtét után, és megszünteti a kozmetikai hibát.