Cholelithiasis (K80)

Bármely K80.2 pontban felsorolt ​​állapot akut kolecisztitiszben

A K80.2 alkategóriában felsorolt ​​bármely feltétel koleszisztitisz (krónikus) t

Cholecystitis a cholelithiasis BDU-val

Cholecystolithiasis, meghatározatlan vagy cholecystitis nélkül

Meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélküli cholelithiasis

A vastagbél (visszatérő) epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül

Gallstone (fojtott):

• cisztás csatorna, nem meghatározott vagy cholecystitis nélkül
• epehólyag, meghatározatlan vagy kolecisztitisz nélkül

Bármely K80.5-ben felsorolt ​​állapot kolangitisgel

Bármely K80.5 pontban felsorolt ​​állapot kolecisztitisz (cholangitis) esetén

Gallstone (fojtott):

• epevezeték
• közös csatorna
• májcsatorna

• epekövesség
• colic (ismétlődő)

Oroszországban a 10. betegség nemzetközi osztályozása (ICD-10) egyetlen szabályozási dokumentumként került elfogadásra, amely figyelembe veszi a betegségek előfordulásának gyakoriságát, az összes osztály egészségügyi intézményeinek történő nyilvános hívások okát és a halál okát.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén az Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i végzésével vezették be az egészségügyi ellátás gyakorlatába. №170

Az új felülvizsgálat (ICD-11) kiadását a WHO tervezi 2022-ben.

Krónikus krónikus kalkulátoros kolecisztitis ICB 10

Gallstone betegség

Október 25-én 5: 19-kor 8905

Gallstone betegség (cholelithiasis) - az epehólyag (cholecystolithiasis) és / vagy epe-csatornák (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) mesterséges rendellenességek és bizonyos klinikai tünetek és súlyos szövődmények következtében kialakuló kőzetek kialakulása. K80. Gallstone-betegség [cholelithiasis]. A gallstone betegség (ICD) minden ötödik nőt és minden tizedik embert érinti. A 60 évesnél idősebb népesség mintegy egynegyede epekövekkel rendelkezik. A betegek jelentős hányada choledocholithiasist, obstruktív sárgaságot, kolecisztitist, cholangitist, a duodenális papillák szigorodását és más életveszélyes szövődményeket alakít ki. Minden évben több mint 1.000.000 műtéti beavatkozást végeznek a gyomor-bélrendszeri betegségekben a világon, és a cholecystectomia a leggyakoribb hasi műtét az általános sebészeti gyakorlatban. Jelenleg nincs bizonyítékokon alapuló tanulmány a JCB megelőzéséről. A hasi szervek ultrahangja lehetővé teszi a JCB preklinikai stádiumban történő megbízható kimutatását drága invazív eljárások alkalmazása nélkül. A JCB klinikai lefolyásának formái: • látens (kőkötés); • dyspeptic; • fájdalom. A JCB szövődményei: • akut cholecystitis; • choledocholithiasis; • a duodenális papillák szigorítása; • mechanikus sárgaság; • gennyes kolangitis; • biliáris fisztula. A kövek jellege: • koleszterin; • pigment (fekete, barna); • vegyes. A kőképződés patogenezisében 3 fő tényező fontos - az epe túltelítettsége koleszterinnel, fokozott nukleáció és az epehólyag összehúzódási képességének csökkenése.

Glut-koleszterin glut.

A JCB-ben a koleszterin, lecitin és az epesavak sóinak normál tartalma változik. Vízben gyakorlatilag oldhatatlan, a koleszterin oldott állapotban az epeben található, micelláris szerkezete és az epesók és lecitin jelenléte miatt. A micelláris szerkezetekben mindig van egy bizonyos határ a koleszterin oldhatóságára. Az epe összetétele jellemzi a litogenicitás indexét, amelyet a tesztvérben lévő koleszterin mennyiségének és az epesavak, lecitin, koleszterin adott arányában feloldható mennyiségének aránya határoz meg. Általában a lithogenitás index egy. Ha nagyobb, mint egy, a koleszterin kicsapódik. Megállapítást nyert, hogy a jelentős mértékű elhízással rendelkező betegek testében epe, koleszterinnel túltelített. Az epesavak és a foszfolipidek szekréciója az elhízásban szenvedő betegeknél nagyobb, mint az egészséges normál testtömegű egyéneknél, de ezek koncentrációja még mindig nem elegendő ahhoz, hogy a koleszterint oldott állapotban tartsa. A szekretált koleszterin mennyisége közvetlenül arányos a testtömeggel és annak feleslegével, az epesavak mennyisége nagymértékben függ az enterohepatikus keringés állapotától és nem függ a testtömegtől. Az elhízott emberek aránytalanságának köszönhetően az epe egy koleszterin glutin. A hiperkoleszterinémiát diabetes mellitus, ateroszklerózis, koszorúér-betegség, magas vérnyomás, hypothyreosis, köszvény, májcirrózis, fertőző és parazita betegségekben szenvedő betegeknél is megfigyelhetik. Ez növeli a cholelithiasis és az orális fogamzásgátlók valószínűségét.

A túltelített koleszterin-epe kőképződésének első szakasza nukleációvá, kondenzációs és aggregációs eljárássá válik, amelyben az epében fokozatosan növekszik a koleszterin-monohidrát mikroszkópos kristályai. Az egyik legjelentősebb pronukleáris faktor a mucin-glikoprotein gél, amely szorosan tapad az epehólyag nyálkahártyájához, és a koleszterin mikrokristályokat és ragadós vezikulákat rögzíti, amelyek folyékony kristályok szuszpenziója, koleszterinnel túltelített. Idővel, ahogy az epehólyag összehúzódása csökken, a vezikulákból szilárd kristályok képződnek. A kalcium-sók sajátos cementező szerepet játszanak ebben a folyamatban. A kalcium-karbonát, a kalcium-bilirubinát és a kalcium-foszfát szintén a koleszterin-kristályosítás kezdeti magja lehet.

Csökkent az epehólyag összehúzódása.

Az epehólyag normál kontraktilitása miatt a kis koleszterin kristályok szabadon áramolhatnak az epe áramával a bélbe, mielőtt kalcinálják őket. Az epehólyag összehúzódó képességének ("epe-zsák") megsértése az epe és a kőképződés stagnálására hajlamos. A sphincters összehangolt munkájának megsértése különböző jellegű diszkinéziseket eredményez.

Megkülönböztetjük az epehólyagok és az epehólyag hiper- és hypotonikus (atonikus) diszkinéziáit. Amikor a hipertóniás dyskinesia növeli a sphincters hangját. Így az Oddi sphincter közös részének spasmája a légcsatornákban és az epehólyagban magas vérnyomást okoz. A nyomásnövekedés az epe és a hasnyálmirigy lé belépéséhez vezet a csatornákba és az epehólyagba, míg az utóbbi meghatározhatja az enzimatikus kolecisztitisz kialakulását. A cisztás légcsatorna sphincterének lehetséges görbéje, ami epe-stasishez vezet a húgyhólyagban. Hipotonikus (atónikus) diszkinézia esetén az Oddi sphincterje ellazítja, visszafolyatja a duodenum tartalmát az epe-csatornákba, ami fertőzéshez vezethet. Az atony hátterében és az epehólyag gyenge kiürülésében kialakul az epe stasis és a gyulladás. Az epehólyagból és az csatornákból az epe evakuálásának megsértése előfeltétele a kőzetképződésnek koncentrált epe-ben.

A kövek kialakulhatnak mind az epehólyagban (a legtöbb esetben), mind a csatornákban, ami sokkal kevésbé gyakori. A choledocholithiasis rendszerint a köveknek az epehólyagból az epe-csatornákba történő migrációjából ered. A készítmény szerint szokás különbséget tenni a koleszterin és a pigment kövek között (barna és fekete).

A koleszterin kövek - az epekövek leggyakoribb típusa - csak koleszterinből állnak, vagy fő összetevőjük. A koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér vagy sárgás, puha, meglehetősen könnyen összeomló kövek gyakran rétegelt szerkezetűek. A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és gyakrabban tisztán koleszterinszintet találnak. Ezek általában kisebbek és gyakrabban többszörösek.

A pigment kövek az összes epekő 10–25% -át teszik ki Európában és az USA-ban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal gyakoribb. Általában kicsi, törékeny, fekete vagy sötétbarna. Az életkor növekedésével megnő a kialakulásának gyakorisága. A fekete pigmentkövek fekete polimer - kalcium-bilirubinát vagy polimerszerű kalciumvegyületek, réz és nagyszámú mucin-glikoprotein állnak. Nem tartalmaznak koleszterint. A máj cirrhosisában szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő, krónikus hemolitikus állapotban (örökletes szferocita és sarlósejtes vérszegénység, vaszkuláris protézisek, mesterséges szívszelepek stb.). A barna pigment kövek főként a nem konjugált bilirubin kalcium-sóit tartalmazzák különböző mennyiségű koleszterin és fehérje bevonásával. A barna pigmentkövek kialakulása fertőzéssel jár, és a mikroszkópos vizsgálat feltárja a baktériumok citoszkeletonjait. A JCB számos formája létezik: • látens forma (kőkötés). Jelentős számú epehólyag-szállító nem panaszkodik. Az epehólyagban lévő kövekkel rendelkező betegek legfeljebb 60-80% -a és a közös epevezetékben legfeljebb 10-20% között nincsenek kapcsolódó rendellenességek. A kőkötést a JCB időszakának kell tekinteni, mivel a 10 és 15 év közötti időszakban a "csendes" epekövek felfedezése után a betegek 30-50% -ában más JCB klinikai formái és szövődményei alakultak ki.

• A JCB disszeptikus formája.

A panaszok az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeihez kapcsolódnak. A betegek az epigasztriumban, a duzzanatban, az instabil székletben, a gyomorégésben, a keserű ízben mutatkoznak meg a nehézség érzése. Általában ezek az érzések rendszeresen jelentkeznek, de állandóak lehetnek. A panaszok gyakrabban jelentkeznek egy nehéz étkezés után, zsíros, sült, fűszeres ételek, alkohol fogyasztása után. A tiszta formában ritka a diszeptikus forma.

• Fájdalmas JCB.

A tüneti cholelithiasis leggyakoribb klinikai formája (a betegek 75% -a). Ez hirtelen és rendszeresen ismétlődő, fájdalmas májbetegséges rohamok formájában jelentkezik. A májkolika mechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. Leggyakrabban egy támadást az epehólyagból származó epe kifolyásának vagy a közös epevezetéknek (az Oddi sphincterének görcse, az ő kőjéből való elzáródása, nyálkahártya) megsértése okoz.

A májkolika klinikai megnyilvánulása.

A jobb hypochondriumban a fájdalom támadása okozhat hibát az étrendben vagy a testmozgásban. Sok beteg esetében a fájdalom spontán, még alvás közben is jelentkezik. A támadás hirtelen kezdődik, órákig, ritkán több mint egy napig tarthat. A fájdalom éles, paroxizmális, a helyes hipokondrium és az epigasztriás fájdalom (visceralis fájdalom) között lokalizálódik. A hát vagy a lapát fájdalmának besugárzását az agyi idegek ágainak végződésének irritációja okozza, amelyek részt vesznek az epevezetékek mentén a hepatoduodenális ligamentum beidegzésében. Gyakran előfordul, hogy hányinger és hányás következik az epével. Ezek a tünetek összefüggésben állhatnak a choledocholithiasis, a cholangitis, a ductalis hypertonia - az úgynevezett choledochial colicák - jelenlétével. 1875-ben S.P. Botkin leírta a cholecysto-cardial szindrómát, amelyben a májkolika okozta fájdalom a szívterületre terjedt, és angina támadást váltott ki. Az ilyen megnyilvánulásokban szenvedő betegeket kardiológus vagy háziorvos hosszú ideig hatástalanul kezelheti. A cholecystectomia után általában a panaszok eltűnnek. Az impulzus növelhető, a vérnyomás nem változik jelentősen. A testhőmérséklet, a hidegrázás és a leukocitózis növekedése nem észlelhető, mivel nincs gyulladásos folyamat (ellentétben az akut cholecystitis támadásával). A fájdalom általában 15-60 perc alatt emelkedik, majd 1-6 órán keresztül majdnem változatlan marad, majd a fájdalom fokozatosan eltűnik vagy hirtelen megáll. A fájdalom 6 óránál hosszabb ideig tartó támadásának időtartama utalhat az akut cholecystitis esetleges kialakulására. A colicus támadások között a páciens elég kielégítőnek érzi magát, a betegek 30% -a nem jelzi ismételt támadásokat hosszú ideig.

Ha megismétli az akut fájdalmat a jobb hypochondriumban és az epigasztriában (fájdalmas nyögésű JCB), minden epizódot akut állapotnak kell tekinteni, amely aktív kezelést igényel a sebészeti kórházban.

A. M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Gallstone betegség

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint az ICD 10 ICD kódja a következő szimbólumokból áll: K80. Ezt a kódot orvosi feljegyzésekben rögzítik, és lehetővé teszi a statisztikai adatok világszerte történő fenntartását.

• Általános információ a betegségről
• LC kódoló funkciók

A népesség bizonyos csoportjainak előfordulási gyakoriságát, például életkor vagy lakóhely szerint becsülik. Van egy statisztika is egy bizonyos betegség okozta halálozásról, de a GCB halál oka igen ritka.

A betegségek nemzetközi osztályozása következtében 10 módosítást, modern kezelési módszert és a kódolt patológia megelőzését fejlesztik.

Általános információ a betegségről

Az epehólyag-betegség vagy a cholelithiasis olyan állapot, amelyben a kövek (kövek) az epehólyagban vagy annak csatornáiban találhatók, ami zavarja az emésztőrendszerek normális működését. Hosszú ideig a betegség tünetmentes lehet, amennyiben a képződés nem zavarja az epe áramlását az epe-csatornákon, és nem gyullad ki. A patológia gyakran a hasnyálmirigy együttes károsodásához vezet, ami a duodenumban megnyíló csőcsatorna jelenlétének köszönhető.

A betegségek nemzetközi osztályozásában a cholelithiasis a cholecystitis vagy cholangitis tünetei szerint oszlik meg, amelyek a következő tünetekkel járnak:

• fájdalom a jobb hypochondriumban;
• keserűség a szájban;
• a nyálkahártya és a bőr egésze sárgasága;
• hányinger, néha hányás, amely nem hoz enyhülést;
• székletbetegségek (a sérülés típusától függően a székrekedés vagy hasmenés irányában);
• puffadás.

A diagnózis az ultrahang alapján történik, mely során az összetételeket észlelik. Ezután tisztázzák a gyulladás jeleinek jelenlétét, és csak akkor kerül sor a megfelelő kezelésre.

LC kódoló funkciók

A JCB az emésztőrendszer betegségeinek osztálya és az epehólyag, a hasnyálmirigy és az epe csatornák patológiája közé tartozik.

A K80 kódolás további részekre oszlik, amelyek pontosabb képet adnak a beteg epehólyag állapotáról.

Az ICD 10 szerint az epekőbetegség kódja a következő lehet:

• K80.0 - kövek a húgyhólyagban, akut gyulladásos folyamat jelenléte a szervben;
• K80.1 –GLC a húgyhólyagban egy másik kolecisztitis jelenlétében;
• K80.2 - epehólyag kövek gyulladás jelei nélkül;
• K80.3 - az epe-csövek gyulladásának jelenléte a kövek miatt;
• K80.4 - az epevezetékben lévő kövek kolecisztitiszben;
• K80.5 - kövek a csatornában gyulladásos folyamatok nélkül.

Az utolsó oszlop a fentieken kívül a kolesztiázis vagy az epekőbetegség formáit is tartalmazza. Ezenkívül a légcsatorna vagy a húgyhólyag gyulladása hyperkinetikus vagy atónikus típusú, ami meghatározza bizonyos gyógyszerek kinevezését. A klinikai osztályozások figyelembe veszik a kövek méretét és pontos helymeghatározását is.

A krónikus kalkulált kolecisztitiszben szenvedő beteg vizsgálata

Gyakran az orvosok olyan betegséggel szembesülnek, mint a krónikus kalkulátor. Ebben a patológiában az epehólyag gyulladása az epehólyag-betegség hátterében figyelhető meg. A kolecisztitis akut és krónikus formában fordulhat elő. A krónikus folyamatot öngyógyítással vagy a terápiás intézkedések teljes hiányával figyelték meg. A kolecisztitisz gyakran komplikációkhoz vezet (tályog, peritonitis, fisztula képződés). Miért alakul ki a kolecisztitis és hogyan jelenik meg?

Vissza a tartalomjegyzékhez

A krónikus kalkulált cholecystitis jellemzői

A krónikus számított kolecisztitisz az epehólyag gyulladásos betegsége, amelyben a testüregben található kövek találhatók. Az ICD-10 kód a krónikus kolecisztitis K 81.1. Az epehólyag az emberi emésztőrendszer szerve. Fő célja az epe felhalmozódása. A cholecystitis esetében az epe kiválasztása zavaró lehet, melynek hátterében az élelmiszer-emésztés folyamata romlik.

A krónikus számított kolecisztitis prevalenciája a populációban nagyon magas. Leggyakrabban a betegség fiatal nőkben és férfiakban alakul ki. A reproduktív korú minden ötödik nő és minden tizedik ember élete során szembesül ezzel a problémával. A betegség fejlődése nagyobb mértékben hozzájárul a rossz életmódhoz. Minél idősebb egy személy, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a kövek a epehólyagban megjelennek a cholecystitis hátterében. Gyermekek körében a krónikus kalkulált cholecystitis kevésbé gyakori.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Miért alakul ki a betegség

A krónikus cholecystitis kialakulásának oka a következő:

• epekőbetegség (ICD);
• az epehólyag motilitásának csökkenése;
• táplálkozási hibák;
• más szervek krónikus betegségei (pancreatitis, gastritis);
• az epe megvastagodása és összetételének megváltoztatása;
• a duodenum gyulladása.

Az előrejelző tényezők közé tartozik az alkoholizmus, a dohányzás, a túlsúly, a étrend hátterében lévő éles fogyás. A nőknél a hormonális egyensúlyhiány hátterében kövek alakulhatnak ki. Az ösztrogén szintjének emelkedése a vérben fokozza a koleszterin és az epesavak képződését, melynek hátterében az epe sűrűsödik és köveket képez.

A cholecystitis leggyakoribb oka a cholelithiasis (GI). A gyulladás akkor alakul ki, amikor a kő átfedi a ürítőcsövet. Ez az epe stagnálásához vezet. Ennek fényében gyulladásos mediátorok indulnak. A köveknek közvetlen káros hatása lehet a szerv nyálkahártyájára.

Az akut cholecystitis-szel ellentétben a krónikus fertőzésben kisebb szerepet játszik. Gyakran előfordul, hogy krónikus kolecisztitisz alakul ki a fogamzáskor és a hormonok bevételekor.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség fő megnyilvánulásai

Az epehólyag krónikus gyulladásának jelei kevések. A betegség leggyakoribb klinikai tünetei:

• fájó vagy unalmas fájdalom a jobb hipokondriumban;
• hányinger, alvászavar, hangulati labilitás;
• ingerlékenység, keserű böfögés.

Egyes esetekben a tünetek lehetnek hányás. Ezt az étrendben fellépő hibáknál észlelték. A testhőmérséklet a legtöbb esetben nem nő. A fő panasz, amelyet a beteg a gastroenterológusra utal, a fájdalom. A következő jellemzőkkel rendelkezik:

• állandó, fájó vagy unalmas;
• az étkezés vagy az ivás után jelenik meg;
• a jobb oldalon lévő hipokondriumban lokalizálódott;
• hasonlíthat az epe colikára;
• a vállhoz vagy a vállhoz adhat;
• émelygéssel kombinálva.

A betegség tünetei hosszú ideig észrevétlenek maradhatnak. A betegek a gyomorhurutba vesznek. A remissziós fázisban egy személy nem zavarhat semmit. Az epe sárgasága stagnálásával előfordulhat. Ez megváltoztatja a bőr és a látható nyálkahártyák színét. Sárgaság a húgyhólyag krónikus gyulladásában nagyon ritka. Ezt a tünetet gyakrabban észlelik az akut gyulladásos folyamatban. A krónikus, nem számított kolecisztitisz hasonló tünetekkel rendelkezik. Súlyos esetekben a krónikus kolecisztitisz szövődményeket okozhat (májkolika, sárgaság, fisztula, peritoneális gyulladás, szepszis, húgyhólyag-perforáció).

A colic akkor jelenik meg, ha az epevezeték egy 1 cm átmérőjű kis kővel van blokkolva. A májkolika hasonlíthat az akut cholecystitisre. A colic egy éles fájdalom, amely a jobb lapra terjed. Sárgaság alakul ki, amikor az epe pigmentek belépnek a vérbe. A fájdalom szindróma leggyakrabban reggel vagy éjszaka jelentkezik.

Kezeletlen krónikus kolecisztitisz évekig tarthat. Ez növeli az epehólyagrák kialakulásának valószínűségét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A beteg vizsgálata és kezelése

Az epehólyag és a kövek krónikus gyulladásának azonosítása érdekében számos tanulmány szükséges. A műszeres vizsgálat során az epehólyag és a máj ultrahangát, a hasnyálmirigy ultrahangát (a hasnyálmirigy-gyulladást kizárva) áttekintjük, áttekintjük a hasi szervek röntgenfelvételét, a kolecisztográfiát, a duodenális hangot, a szcintigráfiát, a choleográfiát, a cholangiopancreatográfiát. A betegek legmodernebb vizsgálati módszerei a mágneses rezonanciás képalkotás, amelynek során a húgyhólyagfal vastagodása, folyadék felhalmozódása a környező szövetekben, nagy mennyiségű gáz, és a kövek jelenléte észlelhető. A laboratóriumi vizsgálatokból a vér, a vizeletvizsgálat általános és biokémiai elemzése látható. Az orvosi vizsgálat során meghatározzák Murphy, Kera és Ortner tüneteit.

A betegség kezelését akut stádiumban és komplikációk jelenlétében az egészségügyi intézmény falain belül kell elvégezni. A remisszió során a kezelés magában foglalja a szigorú étrend betartását, a görcsoldó szereket, az antibakteriális szereket, sok folyadékot fogyaszt, és olyan gyógyszereket szed, amelyek javítják az epe áramlását. Különleges gyógyszereket (Ursosan, Henofalk) használnak a kis kövek feloldására, de a betegség megismétlődhet. A diéta magában foglalja a fűszeres, sült, füstölt, zsíros ételek, szénsavas italok, alkohol, cukrászdák és vajtermékek elutasítását. A súlyosbodás időszakában ideiglenes böjt szükséges. A súlyosbodás fázisában az 5a. Az étrend a betegek konzervatív kezelésének alapja. A leghatékonyabb a cholecystitis sebészeti kezelése (laparoszkópos módszer az epehólyag eltávolítására). A nyitott cholecystectomia kevésbé gyakori. Így a krónikus kolecisztitisz a kövek jelenlétével kombinálva radikális kezelést igényel.

Gallstone betegség

Cholelithiasis (GSD) - jellemezhető betegségek kialakulását kövek a epehólyag (epekövesség), és általában epe légcsatorna (choledocholithiasis), ami akkor fordulhat elő, melynek tünetei zholchnoy (epe, máj) kólika válaszul tranziens elzáródás kő cisztás és a közös epevezeték, kíséretében simaizom spazmus és intraductalis hypertonia.

ICD-10 • K80.0 Akut cholecystitises epehólyagkövek • K80.1 más kolecisztitiszes epehólyagkövek • K80.2 epehólyag-kövek kolecisztitisz nélkül • K80.3 epevezeték kövek cholangitissel • K80.4 epevezeték kövek kolecisztitissel • K80.5 Cholangitis vagy cholecystitis nélküli epevezetékkövek • K80.8 A cholelithiasis egyéb formái • K91.5 Postcholecystectomia szindróma.

PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE

PÉLDA A DIAGNÓZIS KÉSZÍTÉSE

EPIDEMIOLÓGIA 21–30 éves korában a HCA a lakosság 3,8% -át érinti, 41-50 évig - 5,25% -ot, 60 éven keresztül - akár 20% -ig, 70 éven keresztül - akár 30% -ig. A domináns szex nő (3–5: 1), bár a férfiaknál gyakrabban fordul elő előfordulási gyakoriság. Az epekő kialakulására hajlamosító tényezők (elsősorban koleszterin kövek): ■ női nem; ■ életkor (annál idősebb a beteg, annál nagyobb az epekövek valószínűsége); ■ genetikai és etnikai jellemzők; ■ élelmiszer jelleg - a koleszterin, az állati zsírok, a cukrok, az édességek magas zsírtartalmú élelmiszerek túlzott fogyasztása; ■ terhesség (többszörös születési előzmények); ■ elhízás; ■ böjt; ■ a lakóhely földrajzi területei; ■ ilealis betegségek - rövid vastagbél szindróma, Crohn-betegség stb.; ■ bizonyos gyógyszerek használata - ösztrogén, oktreotid stb.

PREVENCIÓ ■ Meg kell tartani az optimális testtömeg-indexet és a fizikai aktivitás megfelelő szintjét. Az ülő életmód hozzájárul a kövek kialakulásához az epehólyagban. ■ Ha feltételezi a beteg gyors tömegveszteségét (több mint 2 kg / hét 4 hétig vagy annál hosszabb ideig), akkor a ursodeoxycholic savat 8-10 mg / (kg • nap) adagban használhatja, hogy megakadályozza a kövek kialakulását. Egy ilyen esemény megakadályozza nemcsak a kövek kialakulását, hanem a koleszterin kristályosodását és az epe lithogenitási indexének növekedését is. ■ Bizonyos esetekben, és csak szigorú jelzések alapján, a laparoszkópos cholecystectomia lehetséges a tünetmentes kőkocsis jelenlétében, hogy megakadályozzák a JCB vagy az epehólyagrák klinikai megnyilvánulásait. A tünetmentes kőhordozó cholecystectomia indikációi: ✧ kalcifikált („porcelán”) epehólyag; ✧ 3 cm-nél nagyobb kövek; ✧ közelgő hosszú távú tartózkodás a régióban képzett orvosi ellátás hiányában; Le sarlósejtes vérszegénység; ✧ a pácienshez történő szervátültetés. ■ A gastrointestinalis szövődmények legjobb megelőzése - időben történő sebészeti kezelés.

NYOMTATÁS Az ultrahang vizsgálata olyan személyek számára javasolt, akiknél nagyobb a gyomor-bélrendszeri megbetegedések és az epehólyagrák kialakulásának valószínűsége: ■ a megnövekedett testtömeg-index és az ülő életmód esetén; ■ a jobb hypochondrium és epigastric régióban tapasztalható kényelmetlenséget panaszkodó betegek; ■ Az epekövek kockázati tényezőivel rendelkező betegek.

OSZTÁLYOZÁS A SPECIFIKÁCIÓK JELLEMZŐJE ■ Összetétel :: koleszterin; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ Hely szerint: ✧ az epehólyagban; ✧ a májcsatornákban a közös epevezetékben (choledocholithiasis). ■ A kövek száma szerint: single; ✧ többszörös.

KLINIKUS FOLYAMAT

■ látens áramlás; ■ klinikai tünetek jelenlétével: ✧ fájdalomforma tipikus biliáris kolikával; Diszeptikus forma; ✧ más betegségek maszkja alatt.

■ akut kolecisztitisz; ■ epehólyagcsúcs; ■ choledocholithiasis; ■ mechanikus sárgaság; ■ akut pancreatitis; ■ gennyes kolangitis; ■ biliáris fisztula; ■ a duodenális papillák szigorítása.

DIAGNOSZTIKA Az epekövek gyakran tünetmentesek (a páciensek 75% -ára jellemző látens kurzus), és az ultrahang során véletlenszerűen kimutatják a kalkulákat. A JCB diagnózisa a klinikai adatok és az ultrahangos eredmények alapján történik. A leggyakoribb változata az epehólyag-vastagbél: az epehólyag kövekkel rendelkezők 60–80% -ában, a közös epe-csatornában a kövekkel rendelkező személyek 10–20% -ában fordul elő.

ANAMNÉZIS ÉS FIZIKAI VIZSGÁLAT

A JCB fő klinikai megnyilvánulása a biliáris kolika. ■ Jellemzője, hogy az epigasztriás vagy jobb alpokális területen lokalizálódó akut zsigeri fájdalom jelentkezik, a fájdalom csak a bal alsó részen, a precardialis területen vagy az alsó hasban jelentkezik, ami a diagnózist sokkal nehezebbé teszi. ■ A betegek 50% -ánál a fájdalom a hátsó és jobb válllapra, az interszapuláris régióra, a jobb vállra, és kevésbé a bal oldali felére bomlik. ■ Az epehólyag-kóliák időtartama 15 perctől 5–6 óráig terjed, az 5–6 órát meghaladó fájdalmak figyelmeztetik az orvost a szövődmények, különösen az akut kolecisztitisz esetén. ■ Fájdalmas izzadás, fájdalomfestés az arcon és a beteg nyugtalan viselkedése a fájdalom szindrómára jellemző. Néha hányinger és hányás jelentkezik. ■ A fájdalom előfordulását zsíros, fűszeres, fűszeres ételek, alkohol, fizikai erőfeszítés és érzelmi szorongás követheti. ■ A fájdalom az epehólyag falának túlterhelésével jár, ami a megnövekedett intravesicalis nyomás és az Oddi sphincter vagy cisztás csatorna spasztikus összehúzódása miatt következik be. ■ Az epehólyag-vastagbél esetén a testhőmérséklet általában normális, a hipertermia jelenléte a mérgezés tüneteivel (tachycardia, szárazság és nyelvborítás) kombinálva általában az akut cholecystitis hozzáadása. ■ Sárgaság: kimutatása az epeutak elzáródásának jele. A történelem összegyűjtése során különösen gondoskodni kell a betegnek a hasi fájdalom epizódjáról a múltban, mert a JCB előrehaladásával az epehólyagok epizódjai ismétlődnek, elhúzódnak, a fájdalom intenzitása nő. A nemspecifikus tünetek is lehetségesek, például a jobb alpopuláris térség nehézségei, az epehólyag-diszkinézia, a duzzanat és a dyspeptikus rendellenességek. Az objektív vizsgálat feltárhatja a jobb hipokondriumban tapasztalt fájdalom tünetét, és a tenyér szélével a jobb parti ív mentén, valamint Murphy tünetét (megnövekedett fájdalom, amikor az epehólyag kivetítése a belégzési magasságban megnyomja).

LABORÁTORI FELÜLVIZSGÁLAT A GCB komplikált folyamatához a laboratóriumi paraméterek változása nem jellemző. Akut cholecystitis és egyidejű kolangitis kialakulásával, a leukocitózis megjelenésével, az ESR növekedésével, a szérum aminotranszferázok, a kolesztázis enzimek (lúgos foszfatáz, GGTP) aktivitásának növekedése és a bilirubin szintje emelkedhet.

INSTRUMENTÁLIS KUTATÁS A klinikailag indokolt gallibuláris betegség gyanúja esetén először ultrahangvizsgálat szükséges. A JCB diagnózisát CT, mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia, cholecystography, endoszkópos cholecystopancreaticográfia igazolja.

KÖTELEZŐ TOOLS KUTATÁS ■ A hasi ultrahang, mint a leginkább megfizethető módszer, nagy érzékenységgel és specifitással a biliáris számítás kimutatásáraA. Az epehólyag és a cisztás csatorna kövek esetében az ultrahangérzékenység 89%, a fajlagosság 97%, a közös epevezeték érzékenysége esetén a kövek kevesebb, mint 50%, a specificitás 95%. Fókuszált keresésre van szükség: az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak kiterjesztése; ✧ az epehólyag és az epeutak lumenében lévő koncentrációk; Az akut kolecisztitisz jelei az epehólyag falának 4 mm-nél nagyobb sűrűsége formájában, azonosítva az epehólyag falának "kettős kontúrját". ■ Az epehólyag területének radiográfiája: a számítás detektálására szolgáló módszer érzékenysége gyakran kevesebb, mint 20%, mivel a röntgen-negativitás gyakori. ■ FEGD: a gyomor és a nyombél állapotának felmérése érdekében, a choledocholithiasis gyanúja esetén a duodenális papilla vizsgálatára.

KIEGÉSZÍTŐ ESZKÖZI KUTATÁSOK

■ Orális vagy intravénás kolecisztográfia. A „leválasztott” epehólyag a vizsgálat jelentős eredménye (az extrahepatikus epeutak ellentétes, és a buborék nem érzékelhető), ami a cisztás légcsatorna elzáródását vagy elzáródását jelzi. ■ hasi szervek (epehólyag, epevezetékek, máj, hasnyálmirigy) CT-vizsgálata Hansstell szerint az epekő gyengülési együtthatójának mennyiségi meghatározásával; A módszer lehetővé teszi a kövek összetételének közvetett megítélését sűrűségük alapján. ■ Endoszkópos cholecystopancreatográfia: rendkívül informatív módszer az extrahepatikus csatornák tanulmányozására, ha gyanúja van egy közös epevezeték-kőnek, vagy kizárja az egyéb betegségeket és az obstruktív sárgaság okát. ■ A dinamikus koleszintigráfia lehetővé teszi az epevezetékek átjárhatóságának értékelését olyan esetekben, amikor az endoszkópos cholecystopancreatográfia nehéz. A JCB-ben szenvedő betegeknél meghatározták az epehólyag- és bélrendszerbe történő radiofarmakon adagolásának csökkenését.

DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS A JCB-ben a fájdalom szindrómát a következő feltételekkel kell megkülönböztetni. ■ Biliariszap: néha megfigyelhető egy tipikus klinikai kép az epe kolikáról. Amikor az ultrahangot az epehólyagban az epe-üledék jelenléte jellemzi. ■ Az epehólyag és az epeutak funkcionális betegségei: a vizsgálat nem talál köveket. Az epehólyag (hipo- vagy hyperkinesia) kontrakciós képességének megsértésének jeleit, a sphincter készülék spasmusát (az Oddi sphincter diszfunkcióját) érzékeli. ■ A nyelőcső patológiája: a nyelőcsőgyulladás, a nyelőcső, a nyelőcső nyelőnyílásának sérülése. Jellemzője a fájdalom az epigasztriás régióban és a szegycsont mögött, valamint a felső GI-traktus fegds-jének vagy röntgenvizsgálatának jellemző változásai. ■ A gyomor- és nyombélfekélyes fekély: az epigastriás régió fájdalma, melyet néha hátrafelé sugároz, és étkezés után csökken, antacidumok és antiszekretív gyógyszerek szedése. FEGDS szükséges. ■ A hasnyálmirigy betegségei: akut és krónikus pancreatitis, pszeudociszták, tumorok. Jellemző fájdalom az epigasztriás régióban, a hátsó sugárzás, az étkezés által kiváltott és gyakran hányás kíséretében. A diagnózist az amiláz és a lipáz szérumának fokozott aktivitása, valamint a sugárzási diagnózis módszereinek eredményeihez igazodó tipikus változások támogatják. Ne feledje, hogy az epekő és az epeiszap az akut pancreatitis kialakulásához vezethet. ■ A máj betegségei: a jobb alsó részen tompa fájdalom, a hátsó és a jobb lapkára. A fájdalom általában állandó (ami nem jellemző az epehólyag-gyulladásos fájdalom-szindrómára), ami a máj megnövekedett májjához kapcsolódik, amelyet a máj tapintása során érzékeny. ■ A vastagbél betegségei: ingerlékeny bél szindróma, daganatok, gyulladásos elváltozások (különösen a vastagbél májfunkciójának kóros folyamatában való részvétel). A fájdalom szindrómát gyakran motoros rendellenességek okozzák. A fájdalom gyakran csökken a széklet vagy a gáz után. A funkcionális és szerves változások differenciál diagnosztizálásához ajánlott kolonoszkópia vagy irrigoszkópia. ■ A tüdő és a pleura betegségei: a mellkas szerveinek röntgenvizsgálata szükséges. ■ Csontrendszeri patológia: fájdalom a has jobb felső negyedében, amely mozgásokhoz vagy egy adott testhelyzet elfogadásához kapcsolódik. A bordás tapintás fájdalmas lehet; a megnövekedett fájdalom akkor lehetséges, ha az elülső hasfal izmainak feszültsége.

AZ EGYÉB KÜLÖNLEGESÍTŐK KONZULTÁCIÓJÁNAK JAVASLATAI

AZ EGYÉB SZAKÉRTŐKRE VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JELENTÉSE Szakemberek: Sebészi kezelés esetén a sebészi beavatkozás módszerének meghatározása.

A KEZELÉSI CÉLKITŰZÉSEK KEZELÉSE ■ Az epekő eltávolítása (maguk a kövek maguk az epeutakból vagy az epehólyag a kövekkel együtt). ■ A klinikai tünetek enyhítése műtét nélkül (ha a sebészeti kezelés ellenjavallt). ■ Azonnali (akut cholecystitis, akut pancreatitis, akut cholangitis) és távoli (az epehólyag rákos megbetegedése) komplikációk kialakulásának megelőzése.

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI

A HOSPITALIZÁCIÓ INDIKÁCIÓI A sebészeti kórházba: ■ visszatérő biliáris kolika; ■ akut és krónikus cholecystitis és szövődményeik; ■ mechanikus sárgaság; ■ gennyes kolangitis; ■ akut biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. Gasztroenterológiai vagy terápiás kórházban: ■ krónikus kalkulált kolecisztitisz - részletes vizsgálat és a sebészeti vagy konzervatív kezelés előkészítése; ■ a JCB és az állapot súlyosbodása cholecystectomia után (krónikus epe pancreatitis, Oddi sphincter diszfunkciója). A kórházi kezelés időtartama: krónikus kalkulált kolecisztitis - 8–10 nap, krónikus epe pancreatitis (a betegség súlyosságától függően) - 21–28 nap. A kezelés magában foglalja az étrendterápiát, a gyógyszerek használatát, a távoli litotripszia és a műtét módszereit.

NEM GYÓGYSZERŰ KEZELÉS Diétaterápia: minden szakaszban naponta 4-6 étkezést ajánlunk, kivéve azokat a termékeket, amelyek fokozzák az epe elválasztását, a gyomor és a hasnyálmirigy kiválasztását. A füstölt ételek, tűzálló zsírok, irritáló ízesítők kizárása. Az étrendnek nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmaznia a korpa hozzáadásával, amely nem csak normalizálja a bélmozgást, hanem csökkenti az epe lithogenitását. A biliáris kolikával 2-3 éven keresztül éhség szükséges.

DRUG THERAPY Az orális litholytic terápia az egyetlen hatékony konzervatív módszer az epekő kezelésére. A felhasznált kövek feloldására az epesavak gyógyszereit: ursodeoxikol és chenodeoxikolsav. Az epesavakkal végzett kezelést járóbeteg-ellátással végzik és szabályozzák. Az orális litotripszia eredményének legkedvezőbb feltételei: ■ a betegség korai szakaszai; ■ nem komplikált gyomor-bélrendszeri betegség, ritka epehólyag-epekódok, mérsékelt fájdalom szindróma; ■ tiszta koleszterin kövek jelenlétében („úszó” orális kolecisztográfia során); ■ nem-meszes kövek jelenlétében (a CT gyengítési együtthatója kevesebb, mint 70 Hansfeld-egység); ■ 15 mmB-nél nagyobb köveknél (ütéshullám litotripsziával kombinálva - legfeljebb 30 mmA-ig) a legjobb eredményeket 5 mmA-ig terjedő tömb átmérővel lehet megfigyelni; ■ az epehólyag legfeljebb 1/3-át foglaló egyetlen kövekkel; ■ az epehólyag intakt kontrakciós funkciójával. A gyógyszerek napi adagjait a beteg testtömegének figyelembevételével határozzuk meg. A chenodeoxikolsav dózisa (videó terápiában) - 15 mg / (kg • nap), ursodeoxikolsav (monoterápiában) - 10 mg / (kg • nap). Előnyben kell részesíteni az ursodeoxikolsav-származékokat, mivel azok hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással rendelkeznek. A leghatékonyabbnak tekinthető az egyes gyógyszerek 7–8 mg / kg-os dózisában a ursodeoxikol és a chenodeoxycholic savak kombinációja. Éjszakánként előírt gyógyszerek. A kezelést ultrahangos vezérléssel végezzük (3–6 hónaponként). A terápia megkezdése után 3–6 hüvelyk után az ultrahang pozitív dinamikája mellett addig folytatódik, amíg a betonok teljesen fel nem oldódnak. A kezelés időtartama általában 12-24 hónap között változik folyamatos gyógyszeres kezeléssel. A litholytic terápia hatékonyságától függetlenül gyengíti a fájdalom súlyosságát és csökkenti az akut cholecystitis B kialakulásának valószínűségét. A kövek feloldása után ajánlott az ursodeoxikolsavat 3 hónapig 250 mg / nap dózisban bevenni. Az ultrahang szerinti pozitív dinamika hiánya a gyógyszerek 6 hónapos bevétele után azt jelzi, hogy az orális litholytic terápia hatástalannak bizonyult, és jelzi annak megszüntetésének szükségességét. A fájdalom enyhítése: Tekintettel arra, hogy az epehólyag-vastagbél fájdalma jobban kapcsolódik a sphincter készülék spasmájához, az antispasmodikumok (mebeverin, őrült bromid) alkalmazása a napi napi adagokban indokolt. Az antibakteriális terápia akut cholecystitisre és cholangitisre vonatkozik (lásd az „Akut cholecystitis” c. Cikket).

TŰZVÉDELEM A cholecystolithiasis sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk: ■ az epehólyagban lévő nagy és kis kövek jelenléte, amely térfogatának több mint 1/3-át foglalja el; ■ a betegség gyakorisága, gyakori epilepsziás rohamokkal, függetlenül a számítás méretétől; ■ fogyatékos (nem működő) epehólyag; ■ a cholecystitis és / vagy cholangitis által komplikált JCB; ■ choledocholithiasis-val való kombináció; ■ a Miritsi-szindróma kialakulása által bonyolult JCB; ■ JCB, az ödémával, az epehólyag empyema-val komplikált; ■ A perforáció, a behatolás, a fisztula által bonyolult JCB; ■ A biliáris pancreatitis által komplikált JCB; ■ JCB a közös epe-csatorna és a mechanikus sárgaság megsértésével. A tünetmentes JCB, valamint az epehólyag-vastagbél és a ritka fájdalmas rohamok egyetlen epizódja esetén az A várakozási taktika leginkább indokolt. Ha ezekben az esetekben vannak jelzések, lehetséges a gél emésztése. A sebészeti kezelés módszerei: cholecystectomia - laparoszkópos vagy nyílt, extracorporális sokkhullám litotripszia. Ezen módszerek jellemzői a táblázatban találhatók. 4-5.

4-5. Táblázat. A JCB-ben az epehólyagra vonatkozó különböző beavatkozások összehasonlító jellemzői

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Mkb 10 lcd krónikus kalkulitikus cholecystitis

A kezelés célja: az epehólyag sebészi eltávolítása, az epevezetékből származó kövek eltávolítása (vagy feloldása), az epe sima áramlásának feltételeinek megteremtése

Kezelési taktika:

Nem gyógyszeres kezelés

Nem komplikált epehólyag betegségre használják.
1) Megfelelés az alvás és pihenés rendszerének, a negatív érzelmek megszüntetésének.
2) 5. diétaszám

Kábítószer-kezelés

Orális litholytic terápia.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapszula) lefekvés előtt.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapszula) lefekvés előtt.
Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a pigmentköveket, az ilyen kezelést csak szokatlan kövekkel rendelkező betegeknél végezzük.

kőzúzás
Kiválasztási kritériumok kolecisztolitises betegeknél (tüneti és tünetmentes betegségformákkal) lithotripszia esetén:
1) egy- és néhány (2–4) kövek, amelyek kevesebb, mint 1/2 az epehólyag térfogata;
2) az epehólyag megőrzött kontrakciós evakuációs funkciója.
A litotripszia ellenjavallatai:
1) többszörös kolecisztolitiasis, amely az epehólyag térfogatának több mint 1/2-ét foglalja el;
2) kalcinált kövek;
3) az epehólyag összehúzódási evakuációs funkciójának csökkenése
4) "fogyatékos" epehólyag;
5) az epevezeték és az epe elzáródásának köve;
6) az enterális litholízis végrehajtásának lehetetlensége a kövekkel (gastroduodenalis fekély, allergia) való törés után;
7) terhesség.
A litotripsziát általában litholytic terápia alkalmazásával kombinálják.
Azoknál a betegeknél, akiknek akut rohama van (májkolika), a fájdalom eltűnéséig spasmodikus és fájdalomcsillapító szereket írnak fel.
3) 10-20 mg papaverin (görcsoldó); i / m, p / k vagy / in; az injekciók közötti intervallum legalább 4 óra.
4) No-shpa (görcsoldó) 40-80 mg IV lassan, a maximális napi adag 120 mg
5) Platyfillin (görcsoldó), 1-2 ml 0,2% -os subcutan oldat oldat. maximális napi adag 0,03 g
6) Atropin (görcsoldó), napi 0,25–1 mg 1-2 alkalommal a / m, p / c vagy / in; maximális napi adagja 3 mg.
7) A baralgin (analgetikus + görcsoldó) injekciót intramuszkulárisan vagy intravénásan (nagyon lassan!) Adunk be 5 ml-ben (ha szükséges, 6-8 óra elteltével ismételje meg az injekciókat). Napi 10 ml-es adag.
8) Analóg 1-2 ml 50% -os vagy 25% -os oldatot naponta / 2-3-szor. legfeljebb 2 g naponta.

A terápiás hatás fokozása érdekében az antispasmodikumok kombinálhatók fájdalomcsillapítókkal. A kórházban bekövetkező hatás hiányában egy novokain blokádot használnak.

Gyulladásos folyamatok jelenlétében az epeutakban antibakteriális terápiát alkalmaznak. Olyan gyógyszereket kell használnia, amelyek képesek az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok ellen, és jól behatolnak az epébe.

A választott gyógyszerek:
1) Ceftriaxon (cefalosporin) i / m vagy v / v 1-2 g / nap (maximum 4 g / nap) + metronidazol (5-nitroimidazol származéka) 1,5-2 g / nap.
2) Cefoperazon (cefalosporin) i / m vagy 2-4 g / nap (maximum 8 g / nap) + metronidazol (5-nitroimidazol-származék) 1,5-2 g / nap.
3) Ampicillin / szulbaktám (kombinált penicillin) / m vagy 6 g / nap, a maximális napi dózis 12 g / nap.
4) Amoxicillin / klavulanát (kombinált penicillin) / m vagy / 3,6-4,8 g / nap; maximális napi adag 6 g
Alternatív mód:
1) Gentamicin vagy tobramicin 3 mg / kg / nap + ampicillium 4 g / nap + metronidazol 1,5-2 g / nap
2) Netilmicin 4-6 mg / kg / nap + metronidazol 1,5-2 g / nap
3) Cefepime 4 g / nap + metronidazol 1,5-2 g / nap
4) Fluorokinolonok (400-800 mg ciprofloxacin intravénásán) + Metronidazol 1,5-2 g / nap

Enzim készítmények
Egyidejűleg krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén enzimkészítményeket írnak fel (ünnepi, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon belsejében, étkezés közben vagy után. A felnőttek átlagos adagja 150 ezer U / nap; a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának teljes elégtelensége - 400 ezer U / nap. Hosszú ideig tartó használat esetén ugyanakkor előírtak a vas-kiegészítők.
2) a panzinorm 1 tabletta étkezés napján 3 alkalommal.
3) ünnepi belső, 1 tabletta (enterális bevonattal ellátott tabletta) naponta 3 alkalommal étkezés közben vagy közvetlenül étkezés után.
4) mezim belsejében, étkezés közben vagy után. A felnőttek átlagos adagja 150 ezer U / nap; a hasnyálmirigy kiválasztási funkciójának teljes elégtelensége - 400 ezer U / nap.

Hepatotrop terápia
1) A felnőttek belsejében lévő Gepadif naponta 2-3 alkalommal 2 kapszulát nevez ki, az étkezéstől függetlenül, 7-14 éves gyermekek - 1-2 kapszula naponta 2-3 alkalommal. A kezelés folyamata legalább 2 hónap. A betegség súlyosságától függően a kezelést évente 2-3 alkalommal ismételjük meg. Parenterális gyógyszert adagolunk a csepegtetőben. A felnőttek napi adagja 1 üveg. Az injekciós üveg tartalmát 400-500 ml 5% -os dextrózoldatban (glükóz) kell feloldani. Ha a glükóz-intolerancia feloldhatja az injekciós üveg tartalmát 20 ml injekcióhoz való vízben, lassan beinjektálva / beáramolva.
2) Heptral belül, v / m, / in. Az intenzív ellátásban a kezelés első 2-3 hetében 400-800 mg / nap intravénásan (nagyon lassan) vagy intramuszkulárisan kerül sor; a port csak egy speciálisan csatlakoztatott oldószerben (L-lizin oldat) oldjuk fel. Fenntartó kezeléshez - 800-1600 mg / nap étkezés között.

Más kezelések nem.

Sebészeti beavatkozás

A sebészeti beavatkozások típusai:
1) Laparoszkópos cholecystectomia
2) Cholecystectomia a minilaparotomiás hozzáférésből
3) Hagyományos cholecystectomia
4) Hagyományos cholecystectomia a közös epevezeték intraoperatív vízelvezetésével a Pikovsky szerint (indukáló hasnyálmirigy-gyulladással); cholangitis jelenlétében - Vishnevsky vagy Keru.
5) Az EPST mint különféle műveletek vagy a cholecystectomia és a choledochotomy kombinációja.
6) Ligáció.

Akut kalkulitikus cholecystitis esetén a beteg előkészítése után a cholecystectomiát vészhelyzetben és késleltetett módon hajtják végre: a betegség laparoszkópos módszerrel történő előfordulását követő első 2-3 napban, technikai nehézségek esetén - nyitott módon. A sürgősségi műtét peritonitis, feszült, megnagyobbodott epehólyag esetén, peripusalis beszivárgás esetén van feltüntetve. A krónikus kalkulált kolecisztitiszben a művelet laparoszkópiával kezdődik. Ha a hepatoduodenális zóna ép, a művelet laparoszkóposan folytatódik.

A laparoszkópos technikát alkalmazó kolecisztektómia indikációi:
- krónikus számított kolecisztitisz;
- az epehólyag polipjai és koleszterózisa;
- Akut számított kolecisztitisz (a betegség kezdetétől számított első 2-3 nap);
- krónikus kőzetmentes cholecystitis;
- Aszimptomatikus cholecystolithiasis (nagy és kis kalkulus).

Ha a közös epevezeték kiszélesedik, és van kalkulus, laparotomia, a klasszikus cholecystectomia és a choledochotomy kalcium kivonásával, bizonyos esetekben CDA-val történik. A CDA átfedés jelzése: choledocholithiasis vagy homoktömeg és homok jelenléte az epevezetékekben; a közönséges epevezeték távoli részének cicatriciális szűkítése több centiméterrel kombinálva a Vater papilla stenosisával; máj- és extrahepatikus epevezetékek dilatációja faluk sűrűségével; a közös epevezeték terminális részének elzáródása a krónikus indukciós pancreatitis miatt. Ellenjavallatok a CDA bevezetésére: duodenostasis; a duodenum cicatriciális-fekélyes deformitása; nem habosított, vékonyfalú vagy szklerotikus közös epevezeték; a közös epevezeték elzáródása a fistulának a tervezett helyén.
A posztoperatív időszakban antibakteriális, infúziós, hepatotrop és tüneti terápiát végeznek.

Krónikus számított kolecisztitis

RCHD (Köztársasági Egészségfejlesztési Központ, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma)
Változat: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információk

Rövid leírás

Az ülés jegyzőkönyve által jóváhagyott
A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának egészségfejlesztési szakértői bizottsága
№23 2013.12.12-től

Jegyzőkönyv neve - krónikus számított kolecisztitisz

Protokollkód -

ICD-10 kód (ok)
K 80.1 Méhnyakkövek más kolecisztitissel

rövidítések
JCB Gallstone betegség
ЖП Húgyhólyag
CP Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Hasnyálmirigy hasnyálmirigy
MF Mechanikus sárgaság
Alt Alaninamintranszferáz
AsT-aspartát-aminotranszferáz
Ultrahang ultrahang
ESR Eritrocyta üledékképződési sebesség
ERCP endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
EFGDS endoszkópos Fibrogastroduodenoscopy
EKG elektrokardiogram
CT számított tomográfia
MRI Mágneses rezonancia képalkotás
LCE Laparoszkópos Cholecystectomia
HKH Krónikus számított kolecisztitisz
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

A protokollfejlesztés időpontja 2013.

A betegkategória a krónikus kalkulált kolecisztitiszben szenvedő felnőtt betegek.

Protokollhasználók: általános orvosok, sebészek

besorolás

Klinikai besorolás
Lépésenként

Klinikai besorolás

sodródva
- tünetmentes (látens)
- szimptomatikus

Az epekövek jelenléte
- epeiszap (előkő)
- kő (kő) *

kövek száma
- egyetlen
- többszörös

lokalizáció
- epehólyag
- epe csatornák **

szövődmények

epehólyag-gyulladás:
- éles
- krónikus

Akut cholecystitis:
- epehólyag empyema
- buborék tályog
- az epehólyag vagy a cisztás csatorna akut perforációja
- epehólyag fistula
- véres epehólyag

cholangitis:
- éles
- krónikus

- obstruktív sárgaság
- az Oddi-e az epe-csatorna és a sphincter sztringenciái
- mirizi szindróma
- a közös epevezeték perforációja
- fisztula közönséges epevezeték
- cholangiogén tályogok
- epekő okozta bélelzáródás
- biliáris hasnyálmirigy-gyulladás

* A kőszakasz neve nem szerepel a diagnózisban, csak az epekövek számának és lokalizációjának jellemzői jelennek meg.
** Ha lehetséges, adja meg, hogy melyik

diagnosztika

A fő és további diagnosztikai intézkedések listája

A fő diagnosztikai intézkedések
- Általános vérvizsgálat
- vizeletvizsgálat
- Kapilláris véralvadási idő
- alvadás
- Bilirubin és frakciói
- AST definíció
- Az ALT meghatározása
- A karbamid és a kreatinin meghatározása
- A teljes fehérje és fehérje frakciók meghatározása
- A vér koleszterin meghatározása
- A vércukor meghatározása
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Vér-amiláz-meghatározás
- Lúgos foszfatáz meghatározás
- A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása
- EKG
- Áttekintés a mellkas röntgenfelvétele
- A hepatoduodenális zóna és a hasi szervek ultrahangja
- EFGDS
- Terapeuta vizsgálat

További diagnosztikai intézkedések:
- Duodenális intubáció
- Számítógépes tomográfia
- Mágneses rezonancia-kolangiográfia
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- A nyombél tartalmának bakteriológiai, citológiai és biokémiai vizsgálata

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és történelem:

Biliáris dyspepsia esetén:
- csökkent étvágy;
- a keserűség és a szárazság érzése a szájban;
- émelygés reggel vagy egy bizonyos típusú élelmiszer bevétele után, néha az epe hányása, nem enyhülés;
- hasi elzáródás, instabil széklet a székrekedéshez.

Mérsékelten kifejezett hasi fájdalom szindróma
- unalmas fájdalmas fájdalom vagy nehézség vagy érzés az állandó természet jobb alsó részén, a mély lélegzet súlyosbítja, a bal oldalon, a kényszerhelyzetben csökkenő helyzetben - a jobb oldalon, a lábak a gyomorba.

A biliáris koliás roham
- a támadás hirtelen történik, a teljes jólét hátterében, általában este vagy éjszaka. Jellemzője a súlyos spasztikus fájdalom, amelyet a betegek vágás, szakadás vagy piercingek jellemeznek. A fájdalom intenzitása néhány perc alatt a maximálisra emelkedik. A beteg az ágyban rohan, nem talál olyan helyzetet, amely megkönnyítené a szenvedést, nyög, fájdalmas szörnyűség az arcán. Talán a fájdalomcsillapítás kialakulása. Néha a támadás során a fájdalmas érzések intenzitása változik a hullámokban.
- túlzott izzadás, tachycardia, hányinger, kevés hányás epe, nem enyhülés, puffadás
- fájdalom a jobb hypochondriumban, leggyakrabban az epehólyag vagy az epigasztrikus régió kivetítésénél, a test jobb felében - hátra és felfelé - tipikus besugárzással a lapáttal, a szurokba és a szuperklávális régióba, a váll, a nyak és az állkapocs. Ritkábban a fájdalom balra - a szegycsont mögött - a szív régiójában sugárzik, imitálja (vagy provokálja) az angina-támadást (angina S. Botkin vagy kolecystocardialis szindróma).
Az epehólyag-gyulladás időtartama 15 perctől 5 óráig terjed, a támadás végén a páciensnek egy ideig kellemetlen érzése van a máj területén. A fájdalom különböző időközönként ismétlődik.
Néhány idő elteltével az epe colikussal kapcsolatos fájdalom megszűnik, és előfordulhatnak obstruktív sárgaság jelei. Nem komplikált epekövekkel a sárgaság rövid életű. A betegek a sklerák és a bőr enyhe sárgaságát, a vizelet rövid sötétségét és a széklet elszíneződését észlelték.

Fizikai vizsgálat:
- súlyos fájdalom az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a nyak és a hátsó alsó részén, a jobb válllap alatt.
- puffadás,
- fájdalom az epehólyag pontján.
- mérsékelt tachycardia (akár 100 ütés per 1 perc).
- a bőr és a sclera icterikus festése
- az obstruktív sárgaság tipikus mintája: a vizelet sötét, habos, széklet elszíneződik, állandó bőr viszketés jelenik meg, megfosztva a beteg alvását, karcolja a bőrt.
- amikor a kő a Vateri mellbimbóba szorul, a fájdalmak a hátsó sugárzással és mindkét hipokondriával együtt lokalizálódnak az epigasztriumban.
- támadás alatt vagy közvetlenül utána a vizelet sötétvé válik (az epe pigmentek vérében és vizeletben történő kibocsátása)
- láz (legfeljebb 39-40 ° C-ig)
- korlátozott izomfeszültség a jobb hypochondriumban és éles fájdalom ezen a területen.
- pozitív phrenicus tünet (Mussi-Georgievsky tünete), Ortner és Murphy tünetei
- egy intenzív, éles fájdalmas epehólyag tapintható alja
- a gyulladásos folyamat progressziójával helyi peritonitis figyelhető meg
- néha fájdalmas beszivárgást tapasztal a jobb hypochondriumban, a peritoneális irritáció helyi tünetei nélkül
- Shchetkin-Blumberg tünete az epehólyag perforációjával vagy a kialakult vezikulum fekély áttörésével.

Laboratóriumi vizsgálatok
- Általában véve az akut cholecystitis vagy cholangitis vérvizsgálata neutrofil leukocitózist észlel, a leukocita képlet eltolódásával balra, felgyorsult az ESR.
- Az emlődaganat általános elemzésében az epe pigmenteket detektálnak.
- MF-ben a teljes bilirubin növekedése közvetlen frakciójának köszönhető.
- Májelégtelenség tünetei miatt emelkedik az aminotranszferázok (AlT és AST) szintje, az alkalikus foszfatáz, a hypercholesterolemia, a hypoproteinemia és a dysproteinemia aktivitásának növekedése. Egy koagulogramban megfigyelhető a protrombin és a trombin idő növekedése.
- A hasnyálmirigy folyamatában való részvétel - az amiláz és a vércukorszint növekedése.

Instrumentális tanulmányok
Az ultrahang az ICD fő diagnosztikai módszere.
Az orális kolecisztográfia lehetővé teszi az epehólyag funkcionális állapotának megítélését, a kalkulus radiolucenciáját és a meszesedés mértékét. Ez az információ rendkívül fontos a litholytic terápia és az extracorporeal lithotripsy (ECLT) betegek kiválasztásához.
Az intravénás cholegraphy lehetővé teszi, hogy nemcsak az epehólyagról, hanem az extrahepatikus epevezetékekről is világos képet kapjunk.
Az ERCP segít tisztázni az epevezetékek állapotát.
A méhnyálkahártya-vizsgálatok lehetővé teszik számukra a kalkulus vagy szűkület jelenlétének gyanúját, hogy értékelje az epehólyag és a májsejtek funkcionális állapotát.
Szakértői tanácsok:
Konzultáció egy onkológussal az epevezeték vagy a hasnyálmirigy fejének gyanúja esetén.