Klackin tumor

Klackin daganatát úgy nevezik cholangiocarcinoma-nak, mint az epe-csatornák epithelialis béléséből származó rákot. A betegség viszonylag ritka, az összes rosszindulatú daganat legfeljebb 3% -át teszi ki, széles körben elterjedt, de gyakrabban fordul elő Délkelet-Ázsiában, a Távol-Keleten és Japánban.

Az 50–70 éves idősek a cholangiocarcinoma-ban szenvedő betegek körében dominálnak, az ilyen patológiával rendelkező férfiak valamivel valószínűbbek, valószínűleg azért, mert nagyobb valószínűséggel szenvednek szklerózis-kolangitiszben, amely a tumor kockázati tényezőjének tekinthető.

A külső környezet káros hatásainak növekedése, a rákkeltő anyagok szerepének növekedése, valamint a diagnosztikai képességek javulása a 45 évesnél fiatalabb fiatalokban a rák kimutatásához vezet. Általánosságban elmondható, hogy a kolangiocarcinoma előfordulási gyakorisága, mint sok más rosszindulatú daganat, általában növekszik.

Figyelem Klackin daganatára annak a ténynek köszönhető, hogy a betegséget nehéz korai szakaszban felismerni, és a fejlett formák kezelése nem hagy reményt nemcsak a gyógyításra, hanem az élet jelentős kiterjesztésére is. A prognózis gyenge - a műtétet követő betegek átlagosan körülbelül két évig, műtét nélkül élnek körülbelül 7 hónapig.

Klatkin daganatának kockázati tényezői és okai

Az epehólyagrák pontos okait még nem állapították meg, de a következők fontosak:

• A kövek jelenléte az epevezetékben és a húgyhólyagban - többször is növeli a karcinóma kockázatát;
• Krónikus gyulladás (cholecystitis, cholangitis);
• A biliáris rendszer veleszületett rendellenességei;
• Parazita inváziók (opisthorchiasis);
• A bél patológiája (Crohn-betegség, fekélyes colitis).

Szintén létezik olyan genetikai hajlam, amely a Lynch-szindrómában nyomon követhető, amikor a vastagbél és az epehólyagrák a genetikai mutáció következtében alakul ki.

A kolangiokarcinóma magas előfordulási gyakorisága a Távol-Keleten, Japánban és Ázsiában az epehólyagban és az átjárókban élő paraziták nagy arányú fertőzésével jár.

A lehetséges kockázati tényezők közül a toxikus hatások is megjelennek, különösen a diagnosztikában korábban használt radioplasztikus anyag.

Az epevezeték kövekkel, krónikus gyulladással, mérgezéssel, sejtkárosodással járó mechanikai irritációja következtében, amely különösen a szklerotikus folyamatok és a diszplázia hátterében van. Még mindig nem ismert, hogy mely sejtek a cholangiocarcinoma forrása, de nagyon valószínű, hogy maga nem jelenik meg a csatorna epitheliumából, hanem a máj őssejtjeiből.

A rosszindulatú transzformáció folyamata a hiperplázia, a metaplazia és a diszplázia szakaszán megy keresztül, amely a rák átalakulásának kezdeti szakaszának tekinthető. A kolangiocarcinomák legfeljebb 95% -a struktúrában mirigyes daganat, laphámsejtek, nyálkahártyák, differenciálatlan rákok kevésbé gyakori.

Fokozatosan növekszik a méret az epevezeték zárt térében, a daganat hozzájárul az epe kiáramlásának megsértéséhez egészen a teljes megszűnéséig, ami a betegség jellegzetes tüneteit okozza.

A cholangiocarcinoma besorolása a rák típusán, a differenciálódás mértékén, a tumor helyén, a májban fellépő viselkedésen és áttéten alapul. A helytől függően:

• A rák intrahepatikus formái - a cholangiocarcinomák körülbelül egynegyedét alkotják - a májban található epe-csatornákból származnak;
• Extrahepatikus - lehet proximális, amely a közönséges epevezetékhez és a húgyhólyaghoz közelebbi elmozdulásokat, és a távoli nyílás irányában (a csatornáknak a hasnyálmirigyen áthaladó részében) távolabb található.

A leggyakoribb az extrahepaticus cholangiocarcinoma proximális növekedése, és ritkán több stroke-ban (multifokális rák) egyidejűleg alakul ki. Klackin tumorát gyakran az epe rendszer központi részének ráknak nevezik.

A növekedés természetéből adódóan a Klatskin daganata lehet intraductal, infiltráló és masszív, mindkettő korlátozott csomópont vagy polip formájában, vagy diffúz módon növekszik a csatorna lumenébe.

A kolangiocarcinoma stádiumát a TNM rendszer határozza meg. Az első szakaszban a rák a nyálkahártya és az izomréteg belsejében van, a másodikban a csatorna külső rétegét érjük el, a harmadik pedig a májszövetbe 2 cm-nél nagyobb távolságra be lehet vezetni, a negyedik fokozatú rák mélyen a máj parenchymába, esetleg a gyomorba, a hasnyálmirigybe. beleket.

A metasztázisok elsősorban a nyirokerekben fordulnak elő. Először a portál hasadék nyirokcsomóit érintik, majd a hasnyálmirigy körül, és előrehaladott állapotban a tumor a celiakiára, a mesentericusra, a periportálisra (a portál véna körül) terjed.

A kolangiocarcinoma tünetei

A Klatskin daganatának kezdeti szakaszában nincsenek tünetek, a rák nem okoz fájdalmat, az epe áthalad a csatornákon. Ahogy a daganat mérete növekszik, az epevezeték lumenje szűkül, ami megnehezíti a tartalom mozgatását.

Az epehólyag-elváltozások fő jelei a sárgaság és a dyspeptikus rendellenességek. A bőr zöldes árnyalatot kap, amelyet súlyos viszketés jellemez, ami karcolással jár. Zöldes szín és viszketés, amit a stagnáló epe komponenseinek a véráramba történő visszafolyása és a bőrbe történő lerakódása okoz.

Mivel az epe nem léphet be a bélbe, a széklet színtelen lesz, míg az epesavakat tartalmazó vizelet és a nagy mennyiségű bilirubin sötét lesz.

Az epevezetékek kő bezárásával ellentétben a daganat elzáródása nem okoz biliáris kólikát, vagyis a sárgaság fájdalom nélkül fokozatosan növekszik. A fájdalom a rák gyors növekedésével lehetséges, de ez ritkán figyelhető meg.

A máj cholangiocarcinoma vagy extrahepatikus csatornák későbbi szakaszaiban a jobb hypochondriumban a fájdalom és a nehézség jellegzetes jelekké válik, amelyek a máj és az epe torlódásának növekedésével járnak.

A sárgaság mellett a betegek emésztési zavarokról is panaszkodnak. Hányás, hasmenés, hányinger, csökkenés és teljes étvágytalanság lehetséges. Az epe hiánya rontja a hasadást és a zsír felszívódását, így a betegek súlya csökken. A Klatskin daganatának előrehaladott stádiumában súlyos gyengeséget fejez ki, a fogyás fokozódik, a láz mérgezésének hátterében megjelenhet a láz.

A tumor komplikációi közül a legvalószínűbb a májelégtelenség, a vérzés, a csatornák másodlagos gyulladásos folyamata, a májszövet tályogjai, szepszis.

Egy nagy kolangiocarcinóma, a máj portális hasadékában lévő áttétek, a portál véna összenyomódik, amit a bal hypochondrium és a hasüregben (aszcitesz) való felhalmozódása súlyosbodott lép.

Klackin daganata a szövetek mélységében van, így lehetetlen szondázni, de egy ilyen jel, mint az epehólyag növekedése, valamint a fent felsorolt ​​tünetek egy lehetséges rákot jelezhetnek.

A kolangiocarcinoma diagnózisa

Az epevezeték rák diagnózisa számos instrumentális és laboratóriumi vizsgálatot igényel. A vérvizsgálatok a bilirubin, az alkáli foszfatáz növekedését mutatják, míg a máj enzimek (AST, ALT) és az albumin normál értéken belül vannak. Általánosságban elmondható, hogy a vérben a leukociták némileg növekedhetnek, különösen, ha egyidejűleg gyulladásos folyamat van, a későbbi szakaszokban előfordulhatnak anaemia jelei, de általában a laboratóriumi adatok nem teszik lehetővé a pontos diagnózist.

A feltételezett Klackin-daganattal rendelkező betegeknél a vérben - különösen a 19-9. Emellett a hasnyálmirigyrákban is emelkedik, de a már diagnosztizált epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél jelentősen nő a rák.

A műszeres módszerek - ultrahang, CT, pozitron emissziós tomográfia - segítségével nagy mennyiségű adat nyerhető, ami segíthet az 1 cm-nél kisebb daganat detektálásában.

Az e-csatornák kontrasztos röntgenvizsgálata lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a folyosók bezárásának szintjét, a bélben lévő kiáramló nyílás állapotát. Ezenkívül ezek az eljárások biopsziát is végezhetnek a tumorszövet szövettani vizsgálatához. A neoplazia helyének és méretének meghatározására a leginformatívabb és legbiztonságosabb mód az MRI.

Klatskin tumor kezelés

Jelentős nehézségek merülnek fel az epe daganatos megbetegedés kezelésében, ami a műtét során a rossz hozzáférhetőséget előre meghatározza. Egy másik bonyolult tényező a korai rákos megbetegedések diagnosztizálásának nehézsége, ezért a tumorok túlnyomó többsége a későbbi szakaszokban kezdi a kezelést, amikor a prognózis kedvezőtlen.

A cholangiocarcinoma korai stádiumainak kezelésének fő módja a műtét. Ha a neoplazma nem érte el jelentős méretét, az epe csatorna falát nem csírázták, a choledokhotomiát akkor lehet elvégezni, ha a közös epevezetéket a hosszirányban levágják, majd a tumor kivágását. Az epe-csatornák stentelése szintén az epe áramlásának megkönnyítése érdekében történik.

Az epevezetékek lebontásával a máj egyik lebenyében, eltávolítása látható - lobectomia. A műveletet kiegészíthetjük a duodenum és a choledochus közötti kommunikációs útvonal létrehozásával.

A legnagyobb kolangiocarcinóma esetén a Whipple-műveletet a legszélesebb körűnek tekintik. Ez a beavatkozás eltávolítja a máj töredékét neoplazia, a gyomor és a hasnyálmirigy egy része, a nyombél, az epehólyag és a csatornái, valamint az érintett terület nyirokcsomói.

A radikális műveleteket a betegek legfeljebb 15% -a végezheti el az elhanyagolás és a komorbiditás miatt bekövetkező súlyos állapot miatt, amit sok idős beteg rendelkezik. A posztoperatív időszakban a halálozás eléri a 40% -ot, amit nagy működési sérülés és jelentős mennyiségű eltávolítandó szövet okoz.

A májtranszplantáció lehet a legradikálisabb módszer a kezelésre, de ezt a módszert ritkán gyakorolják a daganatos folyamat prevalenciája és a szervkiválasztás és a transzplantáció komplex eljárása miatt.

Ha lehetetlen radikális kezelést végezni, a sebészek palliatív technikákat alkalmaznak - az epehólyag-anasztomózisok, a csatornás stentelés. Ezek a módszerek nem enyhítik a daganatot, hanem segítenek javítani a betegek egészségét és megszüntetik az epe stagnálásának néhány tünetét (viszketés, sárgaság).

Tekintettel a tumor lokalizációjára és a betegség elhanyagolt formáinak nagy százalékára, a műveletek általában nem radikálisak, hanem palliatívak, amelyek célja a rák negatív hatásának csökkentése a beteg testére.

A sebészeti kezelés kombinálható a kemoterápiával és a sugárzással, bár nincs garancia arra, hogy a hatások ilyen kombinációja segít a tumor elleni küzdelemben.

Ha a művelet végrehajtása nem lehetséges, vagy a sebészeti kezelés után kemoterápia és sugárzás írható elő. Az első esetben a tumorszövetek megsemmisítésére és az epe kiáramlásának enyhítésére irányulnak, a második esetben a patológia megismétlődésének és progressziójának megelőzésére. A konzervatív kezeléshez 5-fluorouracilt, platina készítményeket, gemcitabint használtunk.

A cholangiocarcinomát rossz prognózisú tumornak nevezik, túlélési rátája a műtéti kezelés után is másfél év. A radikális műveletek nem mindig hatékonyak, és nagy működési kockázattal járnak, és a szövődmények nagyon súlyosak - szepszis, máj abscessusok.

Ha lehetséges volt a korai rák kimutatása és hatékony kezelés, akkor a várható élettartam 3-5 évre tehet szert, de ilyen esetek ritkák. A nem kezelt betegek körülbelül hat hónapig élnek. Általában a prognózis a rák differenciálódásának mértékétől, a metasztázisok jelenlététől, a beteg korától, a kísérő háttértől függ.

Klackin (Klatskin) tumor vagy portál hoalgiokartsinoma

Klackin daganata a leggyakoribb rosszindulatú daganat, amely az epevezetékekből fejlődik ki. A Klatskin daganatának egyéb nevei: portál vagy coliform cholangiocarcinoma. A tumor a máj kapujában lévő epe-csatornákat érinti, azaz a kilépési helyükön a májból, és egyesülnek a közös májcsatornába. Ez a lokalizáció határozza meg a Klatskin daganatának sebészeti kezelésének bonyolultságát, mivel a nagy erek áthaladnak a májkapu mellett az epe csatornák közvetlen közelében, és így a vérbe kerül.
A daganatot Gerald Klazkin amerikai patológus nevezték el, aki először 1965-ben adta elő a betegség legteljesebb klinikai leírását.
A fő különbség e tumor és más cholangiogén rákok között (az epevezetékekből fejlődik) lassabb növekedés és ritka távoli metasztázis. Vagyis Klackin daganata kevésbé rosszindulatú, vagyis kevésbé agresszív.
A tumor másik fontos különbsége a topográfiájában rejlik. Tumor Klazkina nevű rák, amely egy bizonyos lokalizáció epe-csatornáiból alakul ki, nevezetesen a máj kapujában lévő csatornák (portál cholangiocarcinoma). A máj kapuja nemcsak a nagy epe csatornák, hanem a májba jutó nagy hajók belépésének vagy kilépésének helye is (1. ábra).
Ezért a Klatskin daganatának második fontos jellemzője a sebészeti kezelés összetettsége, mivel a daganat eltávolításakor meg kell őrizni a nagy edényeket, és ha a daganat hatással van rá, akkor szükséges a beavatkozás elvégzése az edényeken.
Ez a két különbség együttesen olyan egyedülálló helyzetet teremt, amely lehetővé teszi, hogy jelentősen növelje a beteg hosszú élettartamának és a műtét utáni helyreállásának esélyeit, ha a beteg egy speciális osztályba lép, ahol a betegségre rendszeresen végeznek műveleteket.

A Klatskin tumorának kezelése.

A Klatskin-tumorban szenvedő betegek kezelése három vagy négy fő szakaszból áll, amelyek mindegyike egyenlő mértékben határozza meg a végeredmény sikerességét:
1) A betegség időben történő diagnosztizálása és az epe csatornák leeresztése.
2) A máj előkészítése reszekcióhoz
3) a máj és az epevezetékek reszekciója
4) Kemoterápia.
A Klatskin-daganattal rendelkező betegek túlnyomó többsége ezzel a diagnózissal szembesül a sárgaság többé-kevésbé hosszadalmas vizsgálata után, amely a leggyakrabban a betegség első megnyilvánulása. Ezért minél hamarabb jön létre a helyes diagnózis, annál hamarabb lehet intézkedéseket tenni a sárgaság megszüntetésére, és minél kevésbé árt a sárgaságnak a testnek, ami különösen fontos a bonyolult sebészeti kezelés előtt.
Mivel a sárgaság a Klatskin tumorban úgynevezett mechanikai természetű, azaz az epe kiáramlásának az epevezetékektől való megsértése miatt (a mechanikus akadály jelenléte tumor formájában), majd a sárgaság megszüntetéséhez gyorsan és pontosan vissza kell állítani az epe áramlását a duodenumba (belső vízelvezetés) vagy a külsőbe (külső vízelvezetés). A dagadás, a bőrön keresztül létrejövő szúrás a tumor alatt hajtható végre, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy elkerülje az epe nagy veszteségeit, mivel ebben az esetben az epe belép a belekbe. (külső-belső vízelvezetés).
Csak a hepatológus-sebész képes kompetensen értékelni a radikális művelet végrehajtásának lehetőségét. Ezért a sebész-hepatológussal való konzultáció nélküli fém stentek telepítése bruttó hiba, mivel stentelés után rendkívül nehéz helyesen értékelni a helyzetet és meghozni a helyes döntést a radikális művelet végrehajtásának lehetőségéről. Ezenkívül a nitinol sztentek jelenlétében végzett művelet jelentősen növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát.

A klackin tumoros betegek kezelésének szakaszai.

A Klackin daganatában szenvedő betegek kezelésének fő szakasza az érintett lebeny eltávolítása az epe elvezetésével és az ún. Extrahepatikus epevezetékekkel. Ha a máj bal oldali lebenyét eltávolítjuk, nem előzi meg a portoembolizáció és a műtéti kezelés a második szakaszban történik az obstruktív sárgaság felbontása után. A művelet radikalizmusának növelése érdekében szükség van a máj első szegmensének eltávolítására is. A művelet összetevőinek felsorolt ​​listája lehetővé teszi, hogy a Klatskin daganatának műtéti kezelését a hasi szervek legösszetettebb műveleteinek kategóriájához rendeljük. A korabeli klackin tumor műtét általános elve az epe-csatorna reszekció és a kiterjedt máj resekció kombinációja:
A máj nagy edényeinek a tumorba történő bevonásával a műtét térfogata növelhető az edények reszekciója révén az integritásuk helyreállításával (az érrendszer kialakulásával). A műveletet az epe kiáramlás rekonstrukciója végzi (a Roux által letiltott jejunum hurok kialakulása). Néha a jejunum anasztomosisát az epevezetékekkel képezik a transzhepatikus csatornákon, amelyeket ezután eltávolítanak.
Figyelembe véve a betegek kezdeti súlyos állapotát, akik általában obstruktív sárgaságban szenvednek, gyakran szenvednek cholangitis (az epevezetékek gyulladása) és a cholangitis súlyos szövődményei (cholangiogén tályogképződés), a műtétek kockázata nő. Ebben a tekintetben magas követelményeket támasztunk a művelet technikai végrehajtásával, mivel az eredetileg gyengült betegek posztoperatív szövődményei komoly veszélyt jelenthetnek a beteg kompenzációs képességeinek csökkenése miatt. A művelet technikai összetettsége abban rejlik, hogy a sebészet korlátozott májportálterületen kell manipulálni, ahol a nagy edények intimitása megakadályozza a daganat eltávolítását, amelyet meg kell őrizni és megszabadulni a tumorszövetektől, gyakran egymással szomszédos. A daganat beáramlása egy edénybe megköveteli a reszekciót.
Ezért a művelet minden kulcsfontosságú pontját elemezni és tervezni kell a működés előtt. Ehhez a sugárzás diagnosztikusok, a sebészek és az onkológusok csapatának megfelelő tapasztalattal kell rendelkeznie, lehetővé téve, hogy minden egyes betegben gondosan mérlegelje a betegség lefolyásának jellemzőit, és a különböző kezelési lehetőségek legvalószínűbb előrejelzését készítse el. A hatékonyság és a biztonság ésszerű kombinációja az alapelv az egyes betegek kezelési rendjének kiválasztásában.
Hosszú ideig úgy vélték, hogy a cholangiocelluláris rák bármely helyén lévő kemoterápia nem gyakorol komoly hatást a betegek túlélésére. Az utóbbi években azonban egyre több publikáció jelent meg, amelyek jó eredményeket mutatnak a szisztémás kemoterápia Klatkin daganatában történő alkalmazására.
A gemcitabin továbbra is kulcsfontosságú gyógyszer, de ennek a citosztatikának más gyógyszerekkel való kombinációit tárgyaljuk. Ezért optimálisnak tekinthető az adjuváns (posztoperatív) szisztémás kemoterápia elvégzése klatkin tumorban szenvedő betegeknél, függetlenül az elvégzett művelet radikális jellegétől, ami lehetővé teszi, hogy a legtöbb beteg hosszú élettartamra számíthasson.

Klatzkin tumor, kolangiocarcinoma, epevezeték rák

Tumor Klatskina, cholangiocarcinoma, az epevezeték rákja ritka daganatok. Adenokarcinómának minősül, azaz egy rosszindulatú daganat, amely az epitéliumból nő.

Az éves előfordulási arány 0,4-1,3 eset 100 ezer lakosra, de jelenleg a betegek számának növekedési üteme növekszik világszerte. Az intrahepatikus kolangiocelluláris rák az elsődleges máj carcinoma esetek 10% -át teszi ki.

TNM besorolás és ICD-10 kód

Mielőtt megkezdnénk a műtétet, teljes történetet vettünk fel, minden biokémiai és műszeres vizsgálatot elvégezünk, és elvégezzük a tumor morfológiai ellenőrzését. Ez azért szükséges, hogy teljes képet kapjunk a színpad létrehozásához szükséges három paraméterről:

• a primer tumor nagysága, a csírázás mértéke a szerv vagy a környező struktúrák vastagságában szintén magában foglalja a képződés topográfiai helyét;
• tumorsejtek jelenléte regionális l / y csoportokban;
• más szervek és rendszerek szűréseinek meghatározása.

Az epe rendszer karcinóma három fő helyszínt tartalmaz, amelyek jelentősen befolyásolják a folyamat szakasz meghatározását:

1. Az intrahepatikus növekedést a TNM osztályozza hepatocelluláris karcinómaként.
2. Az epevezeték rák a máj kapujában.
3. Distalis daganat.

A kezelés és a prognózis a patológiás folyamat helyesen meghatározott mértékétől függ.

A máj intrahepatikus kolangiocarcinomaja az alábbiak szerint van besorolva.

Az epehólyag portál karcinóma osztályozása (Klatkin).

A disztális rák osztályozása.

A TNM szerint bemutatott színpadon kívül van egy Bismuth - Corlette osztályozás is.

Az ICD-10 patológiás kódjai a következők:

• C24 - extrahepatikus csatornák rákja;
• C22.1 - intrahepatikus cholangiocarcinoma.

Okok és kockázati csoportok

A tumor növekedési tényezője még nem ismert. A betegség azonban bizonyos tényezők jelenlétének hátterében keletkezik, amelyek együtt vagy külön-külön növelik a betegség kialakulásának kockázatát. A triggerek listája:

• a gyulladásos etiológia epehólyag-betegsége, amit sclerosing cholangitisnek hívnak;
• epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a cholangiocarcinoma kialakulásának kockázata egy ilyen patológiájú személynél 10-15%;
• fekélyes vastagbélgyulladás, amely általában szklerózis cholangitishez kapcsolódik;
• egyes parazita májbetegségek kockázati tényezők lehetnek. Az Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) és a Clonorchis sinensis (kínai negyed) kolonizációját a ductalis carcinoma kialakulásával társították. A nyers- és alultáplált élelmiszerek fogyasztásának megakadályozására irányuló ellenőrzési programok néhány országban csökkentették a kórokozó átvitelét és a rák előfordulását;
• a hepatolitiasis miatti ismétlődő gyulladásos kolangitis (a kövek helyzete a parenchimában);
• veleszületett rendellenességek, például a Caroli szindróma. A diagnózis összefügg a ciszták jelenlétével az epe rendszer csatornáiban. Az esetek 15% -ában a folyamat karcinómát eredményez. A betegség során az epe kiáramlási útvonalai fokozatosan kibontakoznak és szentséges cisztákká alakulnak, amelyekben a kövek és a kolangitis alakul ki;
• 2. típusú Lynch-szindróma epebeteg papillomatózissal;
• Crohn-betegség;
• A torotrózus expozíciója, a tórium-dioxid egy formája, amelyet radiológiai kontrasztanyagként alkalmaznak, a cholangiocarcinoma kialakulásához kapcsolódott 30-40 évvel az expozíció után. A 20. század ötvenes évei óta az anyagot súlyos kancerogenitás miatt az Egyesült Államokban betiltották. A következő toxinok is szerepet játszanak: dioxin, polivinil-klorid, erős alkoholos italok;
• vírusfertőzések: hepatitis B és C, Epstein-Barr. A HIV-t egy vizsgálatban potenciálisan veszélyes kockázati tényezőnek is azonosították, bár a tudósok nem tudták, hogy a vírus maga is hozzájárul ehhez, más összefüggő körülményekhez vagy társbetegségekhez (hepatitis C);
• a krónikus folyamatok, mint például az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek, a máj cirrhosisának jelentős kockázata van a kolangiocarcinoma növekedésének;
• dohányzás.

A kockázati tényezőknek való kitettség megelőzése, valamint a rákos megbetegedésekben szenvedő betegek időszakos megelőző vizsgálata alapján programokat készítenek a cholangiocelluláris karcinóma terjedésének megakadályozására.

tünetegyüttes

Az epevezeték-rák általában nem provokálja a klinikát, amíg a daganat nem zavarja az epe áramlását. Minél hamarabb ez történik, annál jobb a páciens számára, mert az oncoprocesset korai stádiumban diagnosztizálják, ami hozzájárul a hatékonyabb kezeléshez.

Amint fentebb említettük, az epevezeték eltömődésének kialakulásával kapcsolatos tünetek és a következő megnyilvánulások jelennek meg:

• sárgaság a bőrön, a sklerákon, a nyálkahártyákon. Általában az epét a máj termeli, és a csatornákon keresztül ürül a bélbe, ahol az emésztési funkciókat végzi és a testet ürülékkel együtt hagyja el. A csatorna elzáródása esetén a bilirubint (zöld-sárga pigment) visszavezetjük a véráramba, és a szövetekben lerakjuk. Amikor nagy mennyiségű bilirubin kerül a bőrbe, mechanikai sárgaság keletkezik. A tünet a rák legelterjedtebb megnyilvánulása, de számos oka van annak, hogy a bőr sárgulása nem jár az onkológiával (cholecystitis, kövek a csatornákban és húgyhólyag, hemolitikus állapot, hepatitis). Ezért ez a tünet nem specifikus;
• viszketés (66%) ismét kialakul a bilirubin miatt, amely irritálja a bőr idegvégződményeit. A betegek kezdik megkarcolni magukat, mielőtt az integement sárgulna;
• megnövekedett testhőmérséklet (20%), duzzanat a mérgezési szindróma és a gyulladás kialakulása miatt jelentkezik;
• A hányinger és a hányás két esetben alakul ki: a folyamat előrehaladott szakaszában, vagy az epevezeték akut obstrukciója és a gyulladás kialakulása során;

• a fény és a zsíros ürülék keletkezik, mivel a pigment nem jut be a bélbe, és abszorbeálódik a vérbe. Az epe általában hozzájárul a lipidek lebomlásához, így ha nincs elég a bélben, a széklet zsír lesz;
• sötétvörös színű vizeletet képez a bilirubin kiválasztása a veséken keresztül;
• a hasi fájdalom fejlettebb esetekben jelentkezik (30-50%). Gyakran a helyes hypochondriumban van, és a máj glisson kapszula duzzanata miatt;
• az étvágytalanság és a fogyás (30-50%) a paraneoplasztikus változások miatt következik be;

Bizonyos mértékig a tünetek a karcinóma helyétől függenek. A proximális daganattal rendelkező betegeknél gyakran alakul ki a choledocholithiasishoz hasonló klinika. Az intrahepatikus növekedés kialakulásával a máj markerek tanulmányozásakor a fájdalom és a biokémiai vérkép megváltozik. Klackin tumorja obstruktív sárgaságot vált ki.

diagnosztika

A diagnózis létrehozásának első lépése a betegség történetének és az orvos panaszainak összegyűjtése. Ez azért szükséges, hogy a háziorvos a rákos patológiára gondolkodjon. Ahogy a fentiekben leírtuk, a kolangiocarcinoma tünetei nem specifikusak, ezért a beteg panaszai általában nem elegendőek. Fontos értékelni, hogy a beteg kockázata-e a társbetegségek, az életkor és a nemek, valamint a rossz szokások. Csak akkor, ha a klinika onkológiai jellegére vonatkozó orvos gyanúja merül fel, elkészül a helyes diagnosztikai terv.

A cholangiocarcinomát vérvizsgálatok, instrumentális módszerek, endoszkópia, szövettani igazolás kombinációjával diagnosztizálják. A terv a következő:

1. A perifériás vér általános klinikai és biokémiai vizsgálatai. A rákos betegek májfunkciós tesztjei gyakran mutatnak egy úgynevezett képet egy akut folyamatról, amelynek emelkedett bilirubinszintje, lúgos foszfatáz, gamma-glutamil transzferáz, és viszonylag normális AcAt és AlAt szintje van. Az ilyen laboratóriumi adatok arra utalnak, hogy az epe-csatornák elzáródása helyett a máj parenchyma gyulladása vagy fertőzése a sárgaság fő oka.

2. Oncommarkerek. Nincsenek speciális rákjelzők, amelyek segítenek a cholangiocarcinoma diagnosztizálásában. Az AFP, PEA és CA 19-9 szérumantigének szintjei gyakran emelkednek, de nem érzékenyek és inkább specifikusak szkríneléshez. A kolangiocelluláris karcinómát jelző jelek jelenlétében azonban hasznosak lehetnek képalkotó eljárásokkal kombinálva.

3. Ultrahang. A máj és az epevezetékek ultrahang vizsgálatát gyakran kezdeti képalkotó eljárásként alkalmazzák a feltételezett obstruktív sárgaságban szenvedő betegeknél. Az ultrahang felfedheti az epe áramlásának akadályait, a csatornák tágulását az akadály helyére, és bizonyos esetekben maga a daganatot. A csatornák intrahepatikus elváltozásainak jelenlétében a szkennelés során egy homogén izoechogén centrum jelenik meg, amely perifériás hypoechoikus peremmel rendelkezik. A szkennelés világos, ha világos. A csatornán belüli oktatás növekedésével megfigyelhetjük az átmérő növekedését a tumor helyére. A bélrendszeren belüli karcinóma fokozta az echogenitást. Az ultrahang kontrasztjavítás segít a rák pontosabb diagnózisában.

4. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia (ERCP) egy gastroenterológus vagy endoszkópos sebész által végzett eljárás. Bár az ERCP invazív módszer, melynek kockázatai vannak, előnye, hogy képes biopsziát szerezni, stenteket helyezni az epevezetékbe, vagy más beavatkozásokat tesz lehetővé az út elzáródásának elősegítésére. Az endoszkópos ultrahang az ERCP alatt is elvégezhető, ami növeli a biopszia pontosságát a tumor invázió mértékének és a regionális nyirokcsomókban a léziók jelenlétének meghatározásához.

5. Alternatív megoldásként a perkután transzhepatikus kolangiográfia is elvégezhető. A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia, amely nem invazív vizsgálat, szintén népszerű. A technika jelenleg ígéretes, de ritkán használják Oroszországban, mert nem minden szükséges felszerelés áll rendelkezésre.

6. A számítógépes tomográfia még kis méretű tumorokat is talál. A képek kiterjedt csatornákat mutatnak, amelyek távol vannak a képződéstől. Továbbá, ha a karcinóma a véredényekben csírázik, a máj lebenyében a vér áramlását akadályozzák, ami annak atrófiájához vezet. A módszer segítségével meghatározzuk a nyirokcsomók károsodásának mértékét, a távoli szervek esetleges metasztázisát, a szomszédos szerkezetek csírázását.

7. Az MRI ugyanazokat az adatokat szolgáltatja, mint a CT, és lehetővé teszi a fokozott kontrasztú oktatás struktúrájának részletesebb értékelését.

8. Súlyos esetekben diagnosztikai műtétre lehet szükség ahhoz, hogy anyagot szerezzen a diagnózis pontos ellenőrzése érdekében. A művelet hatókörét a laparoszkópia vagy a laparotomia korlátozhatja.

9. A kolangiokarcinóma szövettani vizsgálata gyakran mérsékelten differenciált adenokarcinóma eredményét eredményezi. Az immunhisztokémiai vizsgálatokat az epevezeték rák differenciáldiagnózisára használják hepatocellularis carcinomából és más gastrointestinalis daganatok metasztázisából. A citológiai vizsgálat gyakran nem informatív.

A rák típusai

A cholangiocarcinoma befolyásolhatja az epevezeték bármely területét. Két tumor topográfiai típusa van:

1. Intrahepatikus, az epehólyagból az orgona parenchimájában növekszik.
2. Extrahepatic:

• proximális vagy portál, Klackin daganata, amely a csomópontban nő, ahol a jobb és bal májcsatornák alkotják a közös epe csatornát, azaz a máj kapuját;
• disztális, amely a choledochus teljes hosszában, a duodenumhoz való összefolyásáig helyezkedik el.

A képződmények körülbelül 5% -a többszörös növekedést mutat különböző csatornákban, ami erős rákos rosszindulatú daganatot jelez.

A prekurzor sejt még nem ismert. A közelmúltbeli tanulmányok azt sugallják, hogy a kezdeti egység, amelyből az alapfokú oktatás növekszik, májsejtből származhat. Úgy véljük, hogy a fejlődés során a cholangiocarcinoma egy sor szakaszon megy keresztül - a korai hiperplázia és a metaplazia, a diszplázia és a karcinóma kialakulása között. Feltételezzük, hogy az epefolyások krónikus gyulladása és elzáródása, és ennek következtében az epe kiáramlásának megsértése fontos szerepet játszik ebben a folyamatban.

A daganatok több mint 90% -a szövettanilag adenokarcinóma, a többiek laphámsejtes karcinóma. Az anaplasztikustól a jól differenciáltig változhat. A foci-ot gyakran szálas szövet veszi körül, így nehéz lehet megkülönböztetni őket a normális hámtól a gyulladásos változásokkal. A tumorok lassan nőnek, az epe és a nyirokkapillárisok között terjednek.

Szerkezet szerint háromféle típusú intrahepatikus képződés van:

1. Kötetformálás.
2. Periproáramú beszivárgás.
3. Intraductalis.

Attól függően, hogy hol nő a tumor tömeg, a következő típusokat különböztetjük meg:

• a légcsatorna falának csírázása, a környező szövetek által jellemzett infiltráció;
• papilláris polipok formájában nő;
• az exophytic karfiolnak néz ki;
• különböző jelekkel keverve.

A képződmények típusától és típusától függően az orvosok számára világossá válik, hogy milyen műveleteket kell végezniük és milyen technikailag megvalósítható.

Klatskin tumor, cholangiocarcinoma kezelése

A cholangiokarcinóma gyógyíthatatlan betegségnek számít, magas halálozással, ha a primer tumor vagy metasztázis nem sebészileg eltávolítható. Nincs más radikális hatás a betegségre, kivéve a műtéti beavatkozást, de a legtöbb ember számára a betegség előrehaladott stádiuma nem teszi lehetővé radikális programmal való kezelést. Ebben az esetben az epevezeték rákos betegek palliatív ellátást kapnak kemoterápia, sugárzás vagy más technikák formájában. Ezeket a kezelési lehetőségeket a radikális műtét kiegészítéseként is használják.

Az onkológiában az egyik orvos soha nem foglalkozik betegrel. A beteg kezelése mindig olyan kollektív munka, amelyben legalább egy sebész, sugárterápiás beteg és egy kemoterapeuta vesz részt.

Meg kell említeni, hogy cholangiocelluláris karcinóma esetén nem lehet folk kezelést végezni, mert ebben az esetben nincs esély a beteg túlélésére. A daganatot általában késői szakaszokban észlelik, halálos lehet a beavatkozás késleltetése.

Műtét. A sebészeti beavatkozást onkológus sebész végzi, valamint a hepatobiliaris rendszer szűkebb szakemberét.

Az epevezetékek topográfiai elhelyezkedése a beavatkozás során a fő probléma. A művelet radikális jellegét gyakran korlátozza a daganat terjedésének mérete és növekedési helye. Például technikailag lehetetlen eltávolítani az összes metasztatikus vagy többcentrikus proliferációs fókuszt. A kolangiocarcinoma esetében a következő beavatkozásokat végezzük:

• a közös epevezeték sebészeti eltávolítása. Különböző kezeléseket jeleznek a tumor növekedésének hiányában más szervekre. A műveletet a régiók nyirokcsomópontjainak reszekciójával végzett együttesen hajtjuk végre;
• a rák intrahepatikus vagy portális lokalizációja során részleges hepatectomia történik. Mivel a máj nagy regenerációs képességekkel rendelkezik, a kezelés után a gyógyulás nagyon gyorsan történik. A test visszaállíthatja a korábbi méretét is;
• A Whipple működése akkor jelenik meg, ha a karcinóma a hasnyálmirigy mellett helyezkedik el. A hasnyálmirigy vagy annak egy részének reszekciója, ha szükséges, az epevezeték eltávolítása egy daganatsal, a nyombél ectomia. Bizonyos esetekben a gyomor reszekciót végzik a formáció legteljesebb kivágásának elérése érdekében. A művelet nagyon nehéz, hosszú helyreállítási idővel. A betegek mintegy 10% -a nem éli túl a beavatkozást és a korai posztoperatív időszakot;
• a donor májátültetését a fogadó szerv teljes eltávolítása után végezzük. A technikát az intrahepatikus helyzet technikailag nem működő rákában mutatják be. Az intervenciónak sok ellenjavallata, kockázata van, és nem mindig ajánlott.

Sajnos csak a diagnosztizált tumorok kevesebb, mint 30% -át lehet sikeresen működtetni.

Sugárkezelés. A sugárterápiát a kemoterápia bevezetésével egyidejűleg végzik. Ezt a technikát kemoradiaciós terápiának nevezik. A kezelésre használt gyógyszerek a fluoropirimidinek csoportjába tartoznak. A technika leírása:

• a negyedik szakasz távoli áttétek jelenlétével;
• technikai nehézségek miatt nem radikális beavatkozás esetén;
• elsődlegesen nem működő karcinóma;
• visszatérő tumorok kezelésére.

A kemoterápia és a sugárzási fázisok egyidejűleg folytatódnak, és miután befejeződtek, a kemoterápiás gyógyszerek további beadását más módszerrel írják elő.

Kemoterápia. A cholangiocarcinoma kezelésére használt gyógyszerek:

A terápiát mind adjuváns kezelésként, mind palliatív programnak megfelelően végzik. 8 vagy több kemoterápiás kurzusból nevezték ki.

Az epevezetékek vízelvezetésénél a betegek több mint 50% -a szenved a cholangitis súlyosbodásától, a kolesztázis és a kemoterápia utáni hepatitis kialakulásától. Ezért a kábítószer-adagolás kurzusai során ajánlott a vízelvezetés haladéktalan megváltoztatása, az antiszeptikumokkal való mosás. Ha a fertőzés gyanúja áll fenn, az antibiotikumok a flóra szerint kerülnek felírásra.

Új kezelési módszerek. A fotodinamikus terápia (PDT) a tumor fotokémiai hatása. Az eljárás végrehajtásához meg kell felelnie a fényérzékeny anyag bevezetésének feltételeinek és a fény célzott hatásának az oktatásra. A szervezetbe belépő gyógyszer szelektíven felhalmozódik a tumorszövetben.

Számos vizsgálatban igazolták a PDT hatékonyságát az epevezeték rákban. Kiderült, hogy az orvosi eljárások növelik a betegek túlélésének százalékát. Különösen hatékony a PDT alkalmazása a sztenteléssel vagy más, az epeutak dekompressziós módszerével együtt. Ezután a fényérzékenyítő besugárzása és fény aktiválása. Ennek eredményeként a rák nekrózis a mikrocirkuláció, a sejtmembránok és a lizoszomák károsodása miatt következik be. A legnépszerűbb anyagok a hematoporfirin-származékokhoz tartoznak. Vannak különböző abszorpciós jellemzőkkel rendelkező gyógyszerek, amelyek befolyásolják a könnyű hullámok behatolásának mélységét.

Úgy gondoljuk, hogy a fotoszenzibilizáló terápia tumorellenes hatása a szervezet immunológiai reakciójának aktiválása. A lefolytatott módszertanokat összehasonlítjuk a formáció hiányos reszekciójával.

A röntgenvizsgálatok során látható, nagy daganatos betegeknél a fotodinamikus terápia hatása gyakran korlátozott, amely esetben kemoterápiás és sugárzási kurzust lehet végezni.

A főbb szövődmények a következők:

• bakteriális cholangitis;
• máj tályog;
• a bőr fényérzékenysége.

A fotodinamikus terápia nem ajánlott a távoli áttéteknél, a daganat mérete 3 cm-nél kisebb.

A betegség lefolyása és kezelése speciális betegcsoportokban

Szerencsére ilyen rosszindulatú rák, mint cholangiocarcinoma, nem fordul elő gyermekekben, terhes és szoptató nőkben. Még a középkorú felnőttek ritkán szenvednek a betegségtől. Szinte minden beteg 50 év feletti. Az idős korhoz nagyszámú egyidejű kórkép kapcsolódik, ami megnehezíti a radikális működés elvégzését. Emellett a korú betegeket gyakran elutasítják a májátültetés.

Az ilyen betegcsoportok esetében olyan palliatív kezelési standardokat fejlesztettek ki, amelyek célja a tünetek enyhítése, az életminőség javítása és a kémia és a sugárzás mellékhatásainak kiküszöbölése.

A palliatív technikák nagyon változatosak és magukban foglalják a műtétet, a gyógyszerek használatát, az étrendi ajánlásokat és a pszichológiai segítséget.

Az epevezeték nem működőképes rákában fontos szerepet játszik a biliáris hipertónia csökkentése. Ez az állapot az útvonalak elzáródásával és az epe kiáramlásának nehézségével vagy hiányával alakul ki. Klackin tumor a 4. fejlődési szakaszban leggyakrabban obstruktív sárgasághoz vezet.

Az állapot enyhülése a sztent endoszkópos vagy perkután behelyezésével érhető el az epehólyagban, vagy egy gallus-duodenalis anastomosis kialakulásával. Az első esetben az eljárás során egy műanyag vagy fémcsövet helyezünk be a gallércsatorna lumenébe, amelyen keresztül az epe folyik. Az anasztomosis kialakulása előtt a choledoch egy része a tumor elhelyezkedése előtt kapcsolódik a vékonybélhez, amely folytatja az epe áramlását.

Az idős betegek gyakran akadályozzák a cholangitis súlyosbodását az obstruktív sárgaság miatt. A terápiának magában kell foglalnia az epe csatornák vészleeresztését és a széles spektrumú antibiotikumok kijelölését.

Súlyos betegségű betegek esetében szakosodott osztályok - kórházak, ahol képzett szakemberek dolgoznak, amelyek enyhítik a rákos betegek szenvedését és segítik a rokonokat, hogy vigyázzanak rájuk.

rehabilitáció

Az epevezeték-rákból való gyógyulás a kapott terápiától függően időszakokra oszlik.

A sebészi kezelés után a páciens először az intenzív osztályon tartózkodik. Ott egy nasogastrikus csövön keresztül táplálják, beágyazva és figyelemmel kísérve az epe áramlását, ha a vízelvezetés megtörtént. Ha posztoperatív fájdalom alakul ki, akkor kábító fájdalomcsillapítót írnak elő.

A hazaérkezést követően a páciensnek rendszeresen kell feldolgoznia a sebhelyzetet, meg kell jegyeznie a katéterben kiválasztódó epe mennyiségét. Be kell értékelnie a levehető színét is, meg kell mérnie a hőmérsékletet. Ha csökkenti a folyadék mennyiségét, a vér megjelenését vagy a rúdot, a láz kialakulását, az egészség romlását, forduljon orvoshoz.

A kemoterápia során figyelni kell a komplikációk enyhítésére. Az étrendnek mechanikusan és termikusan takarékosnak kell lennie. A sztomatitis kialakulásával fertőtlenítő nyálkahártyával kell kezelni, és a szájüreget kamillával, zsályával, tölgyfakéreggel ki kell öblíteni. A hányinger megszűnik a Metoclopramide alkalmazásával. Az is nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjék a perifériás vér indikátorait, az anaemia kialakulásával kezdje meg a vas-kiegészítőket.

A májátültetés utáni helyreállítás

A szervátültetés után a betegek többsége immunszuppresszív terápiát kap. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a graft kilökődését különböző antigén konfliktusok miatt.

A betegek a következő gyógyszereket szedik:

• „A takrolimusz”;
• a "takrolimusz" és a "ciklosporin" kombinációja;
• Takrolimusz a metilprednizolonnal.

A kezelés időtartama a máj és a vesék teljesítményétől függ. A terápia körülbelül 3-6 hónapig tart. Hosszabb kezelés esetén csak egy gyógyszer marad, gyakrabban a ciklosporin.

A rákos betegeknél a "Sirolimus" vagy "Everolimus" is alkalmazható. Az anyagok gátolják a tumorok növekedését. A gyógyszerek azonban korlátozottak a sebek javulásának károsodása és az artériás trombózis kialakulása esetén.

Komplikációk és visszaesések

A betegség lefolyása olyan akut állapothoz vezet, amely az epe kiáramlását akadályozza. Az obstrukció következtében a máj kezd szenvedni, a bilirubin felszívódik a véráramba, sárgaság alakul ki. A szövődmények tüneti kezelésre kerülnek, még akkor is, ha a beteg nem működik. A csatornák magas vérnyomásának csökkentése érdekében perkután transzhepatikus lefolyást hajtanak végre.

A sebészeti kezelés következményei a vérzés, a sebgyógyulás károsodása, a cholangitis visszatérése és a hepatitis. Hosszú távon, ha katéter van felszerelve, eltömődhet és az epe másodlagos stagnálása lehetséges. A kezelést egy sebészeti kórházban végzik, amelynek során a diplomát újra váltják.

A kemoterápia a következő hatások kialakulásához kapcsolódik:

• dyspeptikus rendellenességek: hányinger, hányás, hasmenés;
• lázmérgezés;
• stomatitis;
• vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia;
• máj- és veseelégtelenség.

A szövődmények terápiája onkológus vagy kemoterápiás kórház felügyelete alatt történik.

A rák remissziója véget érhet, és egy visszaesés alakul ki. Háromféle betegség progressziója van:

1. Helyi - ugyanazon a helyen növekedés esetén.
2. Regionális, ha közel van.
3. Távoli - más szervekben.

Relapszus esetén a kezelés ugyanazokat a lépéseket tartalmazza: sebészeti, kemoterápiás és sugárzás.

A megelőzés az első két évre vonatkozó felméréseken alapul, minden harmadik hónapban, évente az 5. és 5. év között.

Előrejelzés (várható élettartam) különböző szakaszokban

A túlélés előrejelzésében a legfontosabb kérdés az, hogy lehetséges-e a daganat sebészeti eltávolításának befejezése. A pozitív válasz kedvezőbb kimenetelre utal, és ezzel együtt a tumor terjedésének hiánya a következő struktúrákra:

• nyirokcsomók vagy májparenchima;
• portál véna;
• bél, gyomor, hasnyálmirigy;
• távoli szervek.

Más szervek metasztatikus elváltozása esetén az átlagos várható élettartam kevesebb, mint 6 hónap.

A kezelt betegek esetében a prognózis a daganat helyétől függően változik, és teljes reszekciót végezhet. A distalis cholangiocarcinomákat általában eltávolítják Whipple műtét során. Ugyanakkor a hosszú távú túlélési arányok 15 és 25% között mozognak. Ha a nyirokcsomók nem szerepelnek az oncoprocesszben, a százalékos érték 54-re változik.

Az intrahepatikus cholangiocarcinomákat (az orgona parenchimájában az epevezetékből növekvő) általában részleges hepatectomia alatt távolítják el. Az 5 éves túlélés 22 és 66% között mozog. Ennek eredménye a nyirokcsomók és a radikális műtét.

Az epevezetékek praximális rákai kevésbé veszélyesek, mivel a legtöbb esetben radikálisan kezelik őket. Amikor csak lehetséges, a tumor és a máj egy részén lévő epehólyag-műtétet használnak. Az ilyen típusú rákkal való túlélés 5 év alatt 20-50%.

A prognózis rosszabb a korábbi sclerosing cholangitisben szenvedő betegeknél, mivel a gyulladásos betegség hátterében a rákot később és előrehaladott formában diagnosztizálják.

Ha összegezzük a mutatókat, és nem vesszük figyelembe a kezelés teljességét, akkor előre megfogalmazhatjuk a túlélés fokozatos előrejelzését.

diéta

A hepatobiliáris rendszer problémái esetén a táplálkozás a Pevzner 5. sz.

Az 5. táplálékszámot a gyulladásos betegség remissziójában, a késői posztoperatív időszakban, a kémia megszerzésének folyamatában és a rákos kezelés után figyeljük meg. A táplálkozás célja a zsír, a koleszterin, a májfunkció helyreállítása, az epe kiáramlásának aktiválása. Az energiaérték 2500-2900 kcal. A fogadások számának (legalább 5), de kis adagokban kell lennie. Az étel meleg, az őrlés a jelzések szerint történik. Tilos sültet enni. Fő termékek:

• szárított kenyér;
• csirke, marhahús, nyúl;
• alacsony zsírtartalmú főtt halak;
• legfeljebb 1 tojás naponta;
• kefir, ryazhenka, sajt;
• olívaolaj;
• zabpehely és hajdina dara;
• zöldségek és gyümölcsök;
• zöld tea, kompót, dogrose húsleves.

A folyamat súlyosbodása során az 5a étrend látható, amely kevesebb kalóriát, meleg és kopott ételt tartalmaz. Engedélyezett termékek:

• szárított kenyér;
• gőzcsirke szelet;
• párolt hal;
• joghurt;
• friss olívaolaj kis mennyiségben;
• tejszínes búzadara, hajdina kása, vízzel hígítva és pépesítve;
• főtt zöldségek;
• tea, húsleves csípő.

A korai posztoperatív időszakban, a kemoterápia súlyos szövődményeivel, a 0-as étrendszám látható, a táplálékot folyékony és őrölt formában szolgálják fel naponta legfeljebb 8 alkalommal, egyszerre legfeljebb 200 gramm. Az adag egy gyenge húsleveset, zöldségleves-pürét, hús- vagy halpürét, zselét, húsleves csípőt tartalmaz.

Megelőzés és nyomon követés

A kezelés befejezése után ajánlott, hogy időszakonként megelőző vizsgálatot végezzenek:

• az onkológus meglátogatása és megvizsgálása vele;
• vérvizsgálatok tumor markerekhez (PEA, CA-19.9, ACE);
• A hasüreg ultrahanga, retroperitonealis tér;
• CT vagy MRI kontrasztos;
• mellkasi röntgen;
• cholangiográfia, ha vízelvezetés van telepítve.

A felmérés fő célja a folyamat megismétlődésének időben történő felismerése. Ez szükséges a kemoterápia korai megkezdéséhez, sebészeti kezeléshez, ha a betegség folytatódik.

Cholangiocarcinoma, Klatskin tumor Izraelben történő kezelése

Az epevezeték-rák megszabadulásának sikere nagymértékben függ a sebészek tapasztalatától, valamint a modern orvosi berendezések használatától és az oncoterápia fejlett módszereitől. Az izraeli klinikákban általában képzett szakemberek vannak, akik nemzetközi tapasztalattal rendelkeznek, valamint olyan szakismeretekkel, amelyek lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kezelését szakértői osztályú berendezések segítségével, ami jelentősen növeli a betegek gyógyulási esélyeit.

Izraelben az epevezetékek rosszindulatú daganatos kezelésének fő módszere a sebészeti kezelés. Az orvosi konzultáció által kifejlesztett operációs taktika, amely lehetővé teszi, hogy kiválassza a leghatékonyabb és kevésbé traumatikus módszert a tumor eltávolításához. A radioterápiát és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását olyan esetekben írják elő, amikor az onkológiai folyamat eléri a végső fázisokat, és az operatív manipulációk nem olyan hasznosak.

Az izraeli orvosok nagyon szigorúak a munkájuk és a betegek egészsége szempontjából, ezért számos diagnosztikai tesztet írnak elő a kezelés előtt. A beteg általános állapotának értékelése, valamint a tumor helyének és méretének meghatározása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési taktika kiválasztását:

• teljes vérszám;
• májvizsgálatok;
• rák markerek azonosítása;
• kolangiopankreatográfiával;
• CT, MRI, PET-CT.

A betegség súlyosságától és a szomszédos szervek csírázásának mértékétől függően az izraeli klinikákban az alábbi műveletek írhatók elő:

• A cholangioectomiát olyan esetekben alkalmazzák, ahol a daganat kicsi, és nem csíráz. Ezután műanyagot hajtanak végre, amely összeköti az epeutak többi összetevőjét az emésztőrendszerrel.
• Az epevezeték stentelése. A vezetési útvonalak fenntartásának egyik legjobb módja. A módszer lényege, hogy a stentet a choledoch lumenbe helyezzük, és biztosítsuk az epe normális áramlását.
• A fotodinamikai terápia (PDT) olyan kísérleti kezelés, amelyet sikeresen alkalmaztak az izraeli klinikákban az emésztőrendszer számos rosszindulatú daganata ellen. A PDT egy kétlépéses eljárás: az első szakaszban fotoszenzibilizátor intravénás beadása történik; a második - a fény megvilágításának aktiválása egy bizonyos hullámhosszon. A PDT hatásosnak bizonyult az epe kiáramlásának helyreállításában irreverzibilis disszeminált kolangiocarcinomában szenvedő betegeknél. A módszer javítja az életidőt és az életminőséget.
• Az izraeli kórházakban az adjuváns és preoperatív sugárterápiát a daganat méretének csökkentése érdekében alkalmazzák, további eltávolítás lehetőségével. A módszer magában foglalja a nagy energiaforrások használatát, valamint a foton és a proton sugárzást a rosszindulatú sejtek elpusztítására vagy károsodására. A sugárterápia lehet külső vagy belső (brachyterápia). A második esetben a sugárforrás közvetlenül a tumor területére kerül, ami lehetővé teszi a sugárzás sikerének jelentős növelését.
• Leggyakrabban a kemangiocarcinoma kemoterápiáját kis dózisokban írják elő, hogy sugárzásérzékelővé váljanak egy 4-5 hetes külső sugárkezelés során. Ezenkívül az elsődleges kemoterápia hatékonyságát a gemcitabinnal és a ciszplatinnal, mint a nem működő bélrendszeri karcinóma első vonala volt megfigyelhető az izraeli rákos központokban.
• A biliáris vízelvezetés az epe áramlásának helyreállítására szolgáló sebészeti eljárás. A lényege abban rejlik, hogy olyan ráncokat hoznak létre, amelyek a rosszindulatú daganat körüli kisülést irányítják. A manipuláció palliatív, és nem teszi lehetővé, hogy megszabaduljunk a fókusztól, de segítve a várható élettartam növelését és minőségének javítását.

Top Israel Kórházak

"Assuta" klinika. Ebben a klinikán a betegek problémája nem egy orvos, hanem egy multidiszciplináris csapat, amely egy hepatológus-sebész, egy kemoterapeuta és egy onkológus. Egy ilyen csapattal együttműködve a szakemberek sikerül megtalálni a legjobb kezelési lehetőséget. A diagnosztikai osztály rendelkezik a legkorszerűbb műszerekkel, amely lehetővé teszi a daganat méretének és helyének meghatározását a lehető leghamarabb.

Ezen túlmenően az "Assuta" klinikán a biliáris sebészek dolgoznak, akik kizárólag az epeutak problémáival foglalkoznak. E szint szűk specializációja lehetővé teszi a lehető legnagyobb eredmény elérését az epehólyag-elvezetés helyreállítása és a rosszindulatú daganat megszüntetése tekintetében, minimális károsodással a környező szervekre. Az Assuta klinika sebészei nem hiszik, hogy a kor a kontraindikáció a kolangiocarcinoma kezelésére, ezért az idős betegek számára is orvosi ellátást biztosítanak. Mivel a klinika szorosan együttműködik a tudományos intézményekkel, sok betegnek lehetősége van részt venni a klinikai vizsgálatokban, és megtapasztalhatja a rosszindulatú daganatok kezelésének legújabb fejleményeit.

Rákkutató központ, az Ichilov klinikán dolgozik Tel Avivban. Izrael egyik legjobbjának tartották. Az onkológusokat és sebészeket alkalmazza, akik széleskörű gyakorlati tapasztalattal rendelkeznek az epehólyag-patológia területén. A szakemberek többsége oktatásban részesült, és a világ vezető orvostudományi egyetemein továbbképző tanfolyamokat tartott. A legújabb diagnosztikai és terápiás eszközök használata miatt a kórházi személyzet legmagasabb szintű orvosi ellátást tud biztosítani. A cholangiocarcinoma betegek kezelésére olyan módszerek állnak rendelkezésre, mint a máj transzplantáció, külső és belső sugárkezelés, modern kemoterápia és még sok más.