Emberi máj

Az emberi máj nem párosított belső szervekre utal, a hasüregben helyezkedik el, mirigy szerkezete van. A máj a legnagyobb mirigy, tömege 1,5-2 kg.
A májban a jobb oldalon lévő membrán alatt fekszik. A membrán kupola felé néző felülete konvex, vagyis formájú, ezért a membránnak nevezik.
A test alsó belső oldala homorú. Az alsó felületen futó három horony négy lebenyre osztja. Az egyik hornyban egy kerek köteg található. A membrán hátán kissé ívelt.

A méh a félhold kötésénél a domborzathoz csatlakozik a konvex felületével, valamint a koszorúér-szalag segítségével. A nyálkahártya-berendezésen kívül a kisméretű, az alsó vena cava és a gyomorral ellátott bélrész is részt vesz a szerv fenntartásában.

A orgona két részre van osztva egy sarló alakú kötéssel. A jobb oldali rész a diafragma kupola alatt helyezkedik el, és jobb lebenynek nevezik, a bal oldali része a máj kisebb része.
Jellemző, hogy belső felülete egyenetlen, más szervek és szerkezetek illeszkedése miatt több benyomást mutat. A jobb veséből vesekárosodás alakul ki, a nyombél a nyombélbél belégzésének megjelenését okozza, a bemélyedés a közelben található, a jobb oldalon lévő mellékvese pedig a mellékvese.

A test alsó felülete három részre oszlik több részre:

A hátsó. A farkának is nevezik.
Első vagy négyzet.
Maradt.
Jobb.

A máj alsó felületén az egyetlen keresztirányú horony a májkapuk helye. Ezek közé tartozik a közös epevezeték, a portálvénák, az idegek és a máj artéria. És az epehólyag a jobb oldali horonyban helyezkedik el.

Az emberi máj szerkezete különböző szempontokból nézhető meg: anatómiai, sebészeti.
Az emberi májnak, mint minden mirigy szervnek, saját szerkezeti egysége van. Ezek lebenyek. A hepatociták - májsejtek - felhalmozódása képezi őket. A hepatociták egy meghatározott sorrendben vannak elrendezve, a centralis vénák köré, és sugárirányú gerendákat alkotnak. A sorok között interlobuláris vénás és artériás hajók találhatók. Ezek az edények lényegében kapillárisok a portálvénás rendszerből és a máj artériából. Ezek a kapillárisok összegyűjti a vért a lebenyek központi vénás edényeibe, és a vénákba. A kollektív vénák vért hordoznak a máj vénás hálózataiba, majd az alacsonyabb vena cava rendszerbe.

A lebenyek hepatocitái között nemcsak az edények, hanem a májhornyok is vannak. Ezután túllépik a lebenyek határát, amely az interlobuláris csatornákhoz csatlakozik, ahonnan a májcsatornák (jobb és bal) képződnek. Az utóbbi összegyűjti és hordozza az epét a közös májcsatornába.

A májnak van rostos membránja, és alatta egy vékonyabb. A kapu helyén lévő serózus membrán belép a parenchimába, majd a kötőszövet vékony rétegei formájában folytatódik. Ezek a rétegek körülveszik a hepatikus lebenyeket.
A lebenyek májkapillárisai olyan sejteket tartalmaznak, amelyek tulajdonságaikban a fagocitákhoz hasonlítanak, valamint az endotheliociták.

Ligament berendezés

A membrán alsó felületén egy hashártya van, amely zökkenőmentesen áthalad a szerv diafragma felületére. A hashártya ez a része egy koronális szegélyt képez, amelynek szélei háromszög alakú lemezekként jelennek meg, ezért háromszög alakú szalagok.
A zsigeri felületen a szalagok a szomszédos szervekből származnak: a vese- és májszalag, a gyomor- és nyombélhártya-szalagok.

Szegmentális felosztás

Egy ilyen szerkezet vizsgálata nagy jelentőséget kapott a műtét és a hepatológia kialakításában. Ez megváltoztatta a lobulált szerkezet szokásos elképzeléseit.
Az emberi májban öt csőrendszer található:

artériás hálózatok;
epevezetékek;
portálvénás rendszer vagy portál;
caval rendszer (máj vénás edények);
a nyirokrendszerek hálózata.

Valamennyi rendszer, a portál és a caval kivételével, egybeesik egymással, és a portálvénák ágai mellé kerül.
Ennek eredményeként olyan érrendszeri kötegeket hoznak létre, amelyek idegágazatokkal vannak összekötve.

A szegmens egy parenchyma része, amely hasonlít egy piramisra, és a hepatikus triád mellett van. A triad a portálvénából a második rendű ág egyik ága, a máj artériájának ága, a májcsatorna megfelelő ága.

A szegmensek az óramutató járásával ellentétes irányban számítanak a vena cava barázdából:

Az első vagy caudate szegmens, amely megfelel az azonos nevű lebenynek.
A bal lebeny szegmense, hátsó. Az azonos nevű lebenyben található, a hátsó részén.
A bal lebeny harmadik vagy első szegmense.
Négyzet alakú szegmens a bal lebenytől.
A jobb lebenyből a következő szegmensek találhatók: felső, középső.
A hatodik az oldalsó alsó anterior.
Hetedik - oldalirányú alsó hátsó.
Nyolcadik - középső felső.

A szegmensek a májkapuk köré csoportosulnak a sugár, a zónák (más néven szektorok) mentén. Ezek a test külön részei.

Monoszegmentális - oldalsó, bal oldalon.
Baloldali mentős. 3 és 4 szegmensből áll.
Paramedianus a jobb oldalon. 5 és 8 szegmenset alkotott.
A jobb oldali szektor 6 és 7 szegmensből áll.
Balra, csak 1 szegmensből áll, amely dorsalisan helyezkedik el.
Egy ilyen szegmentális struktúra már kialakult a magzatban, és a születés idejére egyértelműen kifejeződik.

funkciók

Ennek a testnek a jelentősége sokáig beszélhet. A máj sokoldalúan hat az emberi testre, számos funkciót teljesít.
Először is beszélned kell róla, mint az emésztésben részt vevő mirigy. Fő titka az epe, belépve a nyombél üregébe.
Emellett mindenki ismeri a mirigy másik szerepét - részvétel a kívülről származó toxinok és emésztési termékek semlegesítésében. Ez akadályt jelent. Amint már említettük, a parenchyma edényei sztellát sejteket és endotheliocitákat tartalmaznak, amelyek makrofágként működnek, és megragadják a vérbe belépő összes káros részecskét.
Az embrió kialakulása során a hematopoetikus funkciót hepatociták végzik. Ezért különleges az emésztő-, gát-, hematopoetikus, metabolikus és sok más funkció elvégzése:

Semlegesítjük. A hepatociták minden életre semlegesítik a xenobiotikumok nagy számát, azaz a külső környezetből származó mérgező anyagokat. Ezek lehetnek mérgek, allergének, toxinok. Ezek ártalmatlanabb vegyületekké válnak és könnyen kiürülnek az emberi testből anélkül, hogy toxikus hatásuk lenne.
A testben a létfontosságú aktivitás folyamatában hatalmas mennyiségű anyagot és vegyületet hoznak létre, amely eltávolítható. Ezek a vitaminok, a mediátorok, a felesleges hormonok és a hormonszerű anyagok, az anyagcsere közbenső és végtermékei, amelyek toxikus hatásúak. Ezek fenol, aceton, ammónia, etanol, ketonsavak.
Részt vesz a szervezetnek az élet és az energiatermelés termékeinek biztosításában. Először a glükóz. A hepatociták különböző szerves vegyületeket glükózokká (tejsav, aminosavak, glicerin, szabad zsírsavak) alakítanak át.
A szénhidrát anyagcsere szabályozása. A hepatocitákban a glikogén halmozódik fel, amely képes gyorsan mozgósítani, és a személynek hiányzó energiát biztosít.
A hepatociták nemcsak a glikogén és a glükóz, hanem a sok vitamin és ásványi anyag számára is raktárak. A legnagyobb tartalék zsírban oldódó vit. A és D, valamint vízoldható B 12. Az ásványi anyagok kationok (kobalt, vas, réz) formájában halmozódnak fel. A vas közvetlenül részt vesz az A, B, C, E, D vitaminok, folsav, PP, K. metabolizmusában.
Az emberi embrionális időszakban és az újszülöttben a hepatociták részt vesznek a vérképződés folyamatában. Különösen nagyszámú plazmafehérjét (transzportfehérjéket, alfa- és béta-globulint, albumint, fehérjéket, amelyek biztosítják a véralvadás folyamatát és a vér antikoagulációját) szintetizálják. Ezért a máj a prenatális időszakban a hemopoiesis egyik fontos szervének nevezhető.
A lipid metabolizmus bevonása és szabályozása. A hepatocitákban glicerin és észterei, lipoproteinek, foszfolipidek szintetizálódnak.
Részvétel a pigmentcserében. Ez vonatkozik a bilirubin és az epesavak előállítására, az epe szintézisére.
A sokk vagy a vér jelentős részének elvesztése után egy személy májja vérellátást biztosít, mivel ez egy bizonyos mennyiségű raktár. A saját véráramlás csökken, biztosítva a BCC helyreállítását.
Számos hormon és enzim, amelyet a májsejtek szintetizálnak, aktívan részt vesznek a bél emésztésében a bél kezdeti szakaszaiban.

Méretek normál és változatos

A máj mérete sok információt és előzetes diagnózist adhat a szakembernek.
A máj tömege eléri a 1,5-2 kg-ot, hossza 25-30 cm.
A jobb oldali lebeny alsó széle a jobb parton a parti ív alsó széle mentén kerül kivetítésre, csak 1,5 cm-re nyúlik ki a középhegyi vonal mentén, a 6 cm-es középvonal mentén.
Az alsó széle alsó szintje alá csökken az asztma, a krónikus obstruktív tüdőbetegségek, a mellhártyagyulladás és a masszív effúzió.

Határai magasak, ha a hasüregi nyomás emelkedik, vagy az intrathorátiás csökken. Ez a tüdő egy részének reszekciója után, vagy a duzzanat során jelentkezhet.

A jobb lebegő függőleges méretben a köpeny mentén nem haladja meg a 15 cm-t, a magassága 8,5-12,5 cm, a bal lebeny legfeljebb 10 cm, a jobb lebeny az elülső-hátsó vágásban 11-12,5 cm, és balra - akár 8 cm.
Egy személy méretének növekedése akkor figyelhető meg, ha nincs elegendő vérkeringés, amikor a vér lassan mozog az edényeken, stagnál a vérkeringés nagy körében, ezért a szerv megduzzad és mérete nő.

A másik ok lehet a különböző természetű gyulladás: mérgező (alkohol), vírusos. A gyulladást mindig ödéma követi, amelyet strukturális változások követnek.

A zsír hepatosis a hepatocitákban a felesleges zsír felhalmozódásával kapcsolatos, amit a normál méret jelentős változása fejez ki.

Az egyensúlytalanságokat a természetben öröklődő felhalmozódási betegségek okozhatják (hemokromatózis és glikogenózis).

A cirrhosisban és a parenchyma toxikus disztrófiájában fordított tüneteket figyeltek meg. A toxikus dystrophiát masszív sejtekrózis és szervelégtelenség növekedése kíséri. Ennek számos oka van: vírusos hepatitis, etanolos mérgezés, hepatotropikus hatású mérgek (például növényi eredetű: gombák, aflatoxinok, heliotróp, crotalaria), valamint ipari vegyületek (nitrozo, amino, naftalin, rovarölő szerek); egyes gyógyszerek: szimpatomimetikumok, szulfonamidok, tuberkulózis gyógyszerek, halotán, kloroform.
A máj mérete csökken és cirrhosis esetén ez a második legvalószínűbb ok. Vírusos hepatitist és alkoholizmust is okoz. Kevésbé a parazita betegségek, az ipari toxinok, a hosszú távú használatú gyógyszerek okozzák. Az utolsó szakaszban a szerv jelentősen csökken, és szinte nem teljesíti funkcióit.

máj

A máj (latin jecur, jecor, hepar, ókori görög ἧπαρ) a gerinces állatok, köztük egy ember létfontosságú, páratlan belső szerve, amely a hasüregben (hasüregben) helyezkedik el, és számos különböző fiziológiai funkciót lát el.

Máj anatómia

A máj két lebenyből áll: a jobb és a bal oldalon. A bal lebenyben további két másodlagos lebeny van: négyzet és caudate. Claude Quino (1957) által javasolt modern szegmensrendszer szerint a máj nyolc szegmensre oszlik, amelyek a jobb és bal lebenyeket alkotják. A májszegmens a májparenchyma piramisszegmense, amely eléggé izolált vérellátást, beidegződést és az epe kifolyását jelenti. A máj kapuja mögött és előtt elhelyezett faragott és négyszögletű lebenyek, az e rendszer szerint megfelelnek az S_én és s_IV bal lebeny. Ezen túlmenően, a bal lebenyben S-t rendeljünk_II és s_III máj, a jobb lebenyet S osztja_V - S_VIII, a májkapu köré számozva az óramutató járásával megegyező irányban.

A máj szövettani szerkezete

Parenchyma lobularis. A máj lebenye a máj szerkezeti és funkcionális egysége. A máj lebeny fő szerkezeti elemei a következők:

májlemezek (hepatociták radiális sorai);
intralobuláris sinusoid hemokapillárisok (a máj gerendák között);
epe kapillárisok (lat.ductuli beliferi) a máj gerendákon belül, két hepatocita réteg között;
kolangiolok (az epilapillárisok kiterjesztése, amikor kilépnek a lobulákból);
A Disse perisinusoidális tére (hasított tér a máj gerendák és a szinuszos hemokapillárisok között);
központi vénába (intralobuláris szinuszos hemokapillárisok fúziójával alakult ki).

A sztróma a külső kötőszövet-kapszulából, az interlobuláris RVST rétegből, a vérerekből, az idegrendszerből áll.

Májfunkció

különböző idegen anyagok (xenobiotikumok), különösen allergének, mérgek és toxinok semlegesítése, ártalmatlan, kevésbé toxikus vagy könnyebben eltávolítható vegyületekké alakítva őket a szervezetből;
dekontamináció és eltávolítás a szervezetből a felesleges hormonok, mediátorok, vitaminok, valamint az anyagcsere mérgező közbenső és végtermékei, például ammónia, fenol, etanol, aceton és ketonsavak;
részvétel az emésztési folyamatokban, nevezetesen a szervezet energiaigényének biztosítása glükózzal, és különböző energiaforrások (szabad zsírsavak, aminosavak, glicerin, tejsav stb.) glükózzá (az úgynevezett glükoneogenezis) átalakítása;
a gyorsan mozgósított energiatartalékok feltöltése és tárolása glikogén depó formájában és a szénhidrát anyagcsere szabályozása;
egyes vitamin-raktárak feltöltése és tárolása (különösen a májban zsírban oldódó A, D vitaminok, vízoldható B-vitamin-készletek)₁₂), valamint számos nyomelemek - fémek, különösen vas, réz és kobalt kationok - raktárkationjait. Továbbá a máj közvetlenül részt vesz az A, B, C, D, E, K, PP és folsav metabolizmusában;
részvétel a vérképző folyamatokban (csak a magzatban), különösen számos plazmafehérje - albumin, alfa és béta-globulin, különböző hormonok és vitaminok transzportfehérjéi, véralvadási és anti-koagulációs fehérjék - és sok más szintézise; a máj a prenatális fejlődés egyik fontos szerve a hemopoiesisnek;
a koleszterin és észterei, lipidjei és foszfolipidjei, lipoproteinek szintézise és a lipid metabolizmus szabályozása;
az epesavak és a bilirubin szintézise, az epe termelése és szekréciója;
ezenkívül egy elég nagy mennyiségű vér raktáraként is szolgál, amelyet vérveszteség vagy sokk okozhat a májba jutó hajók szűkülése miatt;
hormonok és enzimek szintézise, amelyek aktívan részt vesznek az élelmiszer átalakulásában a nyombélben és más vékonybélben;
a magzatban a máj hematopoetikus funkciót hajt végre. A magzat májjának méregtelenítési funkciója elhanyagolható, mivel a placentát végzi.

A máj vérellátásának jellemzői

A máj vérellátásának jellemzői a biológiai méregtelenítési funkcióját tükrözik: a belekből származó, a kívülről fogyasztott mérgező anyagokat tartalmazó vér, valamint a mikroorganizmusok metabolikus termékei (skatol, indol, stb.) A portál vénán (v. Portae) keresztül kerülnek a májba a méregtelenítéshez. Ezután a portálvénát kisebb interlobuláris vénákra osztjuk. Az artériás vér belép a májba saját máj artériáján (a. Hepatica propria), amely az interlobuláris artériákraágazik. Az interlobuláris artériák és a vénák véreket bocsátanak ki a sinusoidokba, ahol vegyes véráramlás következik be, amelynek elvezetése a központi vénában történik. A központi vénákat a májvénákban gyűjtöttük össze, és tovább a gyengébb vena cava-ba. Az embriogenezisben a máj megközelíti az ún. Az Arancia csatorna vért szállít a májba a hatékony prenatális vérképződésre.

A toxinok semlegesítésének mechanizmusa

A májban lévő anyagok semlegesítése a kémiai módosításokban rejlik, ami általában két fázist foglal magában. Az első fázisban az anyag oxidációja (elektronok leválasztása), redukció (elektronok rögzítése) vagy hidrolízis. A második fázisban egy anyagot adnak az újonnan kialakított aktív kémiai csoportokhoz. Az ilyen reakciókat konjugációs reakciónak nevezzük, és az addíciós folyamatot konjugációnak nevezzük.

Májbetegség

A máj cirrózisa egy krónikus progresszív májbetegség, amelyet a kötőszövet növekedése és a parenchyma patológiás regenerációja miatt a lobuláris szerkezetének megsértése jellemez; a funkcionális májelégtelenség és a portál hypertonia.

A betegség leggyakoribb okai a krónikus alkoholizmus (az alkoholos májcirrózis aránya a különböző országokban 20-95%), a vírusos hepatitis (a máj összes cirrhosisának 10-40% -a), a májban a bélféreg jelenléte (leggyakrabban opistorhis, fasciola, clonorchis), toksokara, notokotilus), valamint a legegyszerűbb, beleértve a trichomonas-t is.

A májrák súlyos betegség, amely évente több mint egymillió ember halálát okozza. Az emberi fertőzést okozó tumorok közül ez a betegség hetedik helyen áll. A legtöbb kutató számos olyan tényezőt azonosít, amelyek a májrák kialakulásának fokozott kockázatával járnak. Ezek közé tartozik a máj cirrózisa, B és C vírus hepatitis, parazita máj invázió, alkoholfogyasztás, bizonyos rákkeltő anyagokkal (mikotoxinokkal) és másokkal való érintkezés.

A jóindulatú adenomák, a máj angiosarcomák és a hepatocellularis carcinomák előfordulása az androgén szteroid fogamzásgátló és anabolikus szerek emberi expozíciójával jár.

A májrák főbb tünetei:

gyengeség és csökkent teljesítmény;
fogyás, fogyás, majd súlyos cachexia, anorexia.
hányinger, hányás, földes bőrszín és pók vénák;
a nehézség és a nyomás érzése, az unalmas fájdalmak;
láz és tachycardia;
sárgaság, aszcitesz és hasi felületi vénák;
gastroesophagealis vérzés a varikózus vénákból;
viszketés;
gynecomastia;
légszomj, intestinalis diszfunkció.

A máj hemangiomái a májhajók fejlődésének rendellenességei.
A hemangioma fő tünetei:

nehézség és terjedési érzés a jobb hipokondriumban;
gyomor-bélrendszeri diszfunkció (étvágytalanság, hányinger, gyomorégés, rángás, duzzanat).

Nem parazita májciszták. A betegek panaszai akkor jelennek meg, amikor a ciszta eléri a nagy méretet, atrofikus változásokat okoz a májszövetben, megszorítja az anatómiai szerkezeteket, de nem specifikusak.
Fő tünetek:

állandó fájdalom a jobb hypochondriumban;
gyors fáradtság és hasi diszkomfort étkezés után;
gyengeség;
túlzott izzadás;
étvágytalanság, hányinger időnként;
légszomj, dyspeptikus tünetek;
sárgaság.

A máj parazita cisztái. A máj hidatid echinokokózisa egy parazita betegség, amelyet az Echinococcus granulosus szalagféreg lárvájának bevezetése és kialakulása okoz. A betegség különböző tüneteinek megjelenése több évvel a parazita fertőzése után is előfordulhat.
Fő tünetek:

fájdalom;
a nehézség érzése, a jobb hypochondriumban a nyomás, néha a mellkasban;
gyengeség, rossz közérzet, légszomj;
ismétlődő csalánkiütés, hasmenés, hányinger, hányás.

Májregeneráció

A máj egyike azon kevés szerveknek, amelyek visszaállíthatják eredeti méretét, még akkor is, ha normális szövetének csak 25% -a marad. Tény, hogy a regeneráció megtörténik, de nagyon lassan, és a máj gyors visszatérése eredeti méretébe valószínűleg a fennmaradó sejtek térfogatának növekedése miatt következik be.

Az emberek és más emlősök érett májjában négyféle típusú ős / progenitor sejt található: az úgynevezett ovális sejtek, a kis hepatociták, a máj epitheliális sejtjei és a mesenchyme-szerű sejtek.

Az 1980-as évek közepén felfedezték az ovális sejteket patkány májban. Az ovális sejtek eredete nem világos. A csontvelői sejtpopulációkból származhatnak, de ezt a tényt megkérdőjelezik. Az ovális sejtek tömeges termelése a máj különböző elváltozásaival történik. Például az ovális sejtek számának jelentős növekedését figyelték meg a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél, a hemochromatosisban és a máj alkoholmérgezésében, és közvetlenül korreláltak a májkárosodás súlyosságával. Felnőtt rágcsálóknál az ovális sejtek a reprodukcióra aktiválódnak abban az esetben, ha maguk a hepatociták replikációja blokkolódik. Számos tanulmányban kimutatták az ovális sejtek hepatocitákra és cholangiocitákra való differenciálódásának képességét (bipotenciális differenciálódás). Az is látható, hogy képes ezen sejtek reprodukcióját in vitro támogatni. Nemrégiben ovális sejteket izoláltak a felnőtt egerek májjából, amelyek képesek bipotenciális differenciálódásra és klonális expanzióra in vitro és in vivo. Ezek a sejtek cytokeratin-19-et és a máj progenitorsejtjeinek más felületi markereit expresszálták, és amikor az immunhiányos egerek törzsébe ültették át, ez a szerv regenerálódását indukálta.

A kis hepatocitákat először Mitaka et al. a patkány máj nem parenchimális frakciójából 1995-ben. A mesterséges (kémiailag indukált) májkárosodásban vagy a máj részleges eltávolításában (májkárosodás) szenvedő patkányok májjából származó hepatociták differenciál centrifugálással izolálhatók. Ezek a sejtek kisebbek, mint a normális hepatociták, in vitro szaporodhatnak és érett hepatocitákká alakulhatnak. Kimutatták, hogy a kis hepatociták a hepatikus progenitor sejtek tipikus markereit - az alfa-fetoproteint és a citokeratint (CK7, CK8 és CK18) expresszálják, ami elméleti képességüket mutatja a bipotenciális differenciálásra. A kis patkány hepatociták regeneratív potenciálját mesterségesen kiváltott májkárosodással rendelkező állatmodelleken teszteltük: ezeknek a sejteknek az állatok portális vénájába történő bevezetése a máj különböző részein történő javulást indukált érett hepatociták megjelenésével okozott.

A máj epiteliális sejtek populációját először felnőtt patkányokban találták meg 1984-ben. Ezek a sejtek olyan felületi markerek repertoárját tartalmazzák, amelyek átfedik egymást, de még mindig kissé eltérnek a hepatociták és a ductális sejtek fenotípusától. Az epiteliális sejtek patkánymájába történő transzplantációja a hepatociták tipikus hepatocita markerek - albumin, alfa-1-antitripin, tirozin transzamináz és transferrin - expresszálódását eredményezte. Nemrégiben ez a progenitorsejtek populációja egy felnőttben is megtalálható. A hámsejtek fenotípusosan különböznek az ovális sejtektől, és in vitro differenciálódhatnak hepatocita-szerű sejtekké. Az epiteliális sejtek SCID-egerek májba történő transzplantációjára irányuló kísérletek (veleszületett immunhiány esetén) azt mutatják, hogy ezek a sejtek a transzplantációt követő egy hónapban differenciálódnak hepatocitákká, amelyek expresszálják az albumint.

A mesenchymális sejteket érett humán májból is nyertük. A mesenchymális őssejtekhez (MSC) hasonlóan ezek a sejtek magas proliferációs potenciállal rendelkeznek. A mesenchymális markerekkel (vimentin, alfa simaizom aktin) és őssejt markerekkel (Thy-1, CD34) együtt ezek a sejtek hepatocita markert (albumin, CYP3A4, glutation transzferáz, CK18) és ductális markert expresszálnak (CK19). Az immunhiányos egerek májjába transzplantálták, hogy humán májszövet mezenchimális funkcionális szigeteit képezik, amelyek humán albumint, prealbumint és alfa-fetoproteint termelnek.

További kutatások szükségesek az érett máj prekurzor sejtjeinek tulajdonságaira, tenyésztési körülményeire és specifikus markereire annak regenerációs potenciáljának és klinikai alkalmazásának értékelése céljából.

Májtranszplantáció

A világ első májtranszplantációját Thomas Starzl amerikai transzplantológus végezte 1963-ban Dallasban. Később Starls megszervezte az első transzplantációs központot a világon Pittsburgh-ban (USA), amely most a nevét viseli. A 80-as évek végére Pittsburghban évente több mint 500 máj transzplantációt végeztek T. Starsla irányítása alatt. Az első európai (és a világ második) orvosi transzplantációs központja 1967-ben alakult Cambridge-ben (Egyesült Királyság). Roy Caln vezette.

A transzplantáció sebészeti módszereinek javításával, az új transzplantációs központok megnyitásával és a transzplantált máj tárolásának és szállításának feltételeivel a májátültetések száma folyamatosan nőtt. Ha 1997-ben a világon évente 8000 máj transzplantációt végeztek, akkor ez a szám 11 ezerre emelkedett, az Egyesült Államok pedig több mint 6000 transzplantációt és 4000-et jelent a nyugat-európai országok számára (lásd a táblázatot). Az európai országok közül Németország, Nagy-Britannia, Franciaország, Spanyolország és Olaszország vezető szerepet tölt be a májátültetésben.

Jelenleg 106 májtranszplantációs központ működik az Egyesült Államokban. Európában 141 központot szerveztek, köztük 27 Franciaországban, 25 Spanyolországban, 22 Németországban és Olaszországban, 7 pedig az Egyesült Királyságban.

Annak ellenére, hogy a világ első kísérleti májtranszplantációját a Szovjetunióban 1948-ban V. P. Demikhov, a világ transzplantológiai alapítója végezte, ezt a műveletet hazánkban csak 1990-ben vezették be a klinikai gyakorlatba. 1990-ben, a Szovjetunióban Legfeljebb 70 máj transzplantációt végeztek. Oroszországban jelenleg négy orvosi központban végeznek rendszeres májtranszplantációt, köztük három Moszkvában (Moszkva Májtranszplantációs Központ, Veszélyügyi Tudományos Kutatóintézet, N. V. Sklifosovszkij, Transzplantológiai Tudományos Kutatóintézet és V. I. Shumakov nevű mesterséges szervek, az orosz Tudományos Központ nevét). B. V. Petrovszkij akadémikus) és a szentpétervári Roszdrav Központi Kutatóintézete. A közelmúltban Jekatyerinburgban (1. regionális kórház, Nizhny Novgorod, Belgorod és Samara) megkezdődött a májtranszplantáció.

A májtranszplantációs műveletek számának folyamatos növekedése ellenére a létfontosságú szerv átültetésének éves igénye átlagosan 50% -kal elégedett (lásd a táblázatot). A vezető országokban a májátültetések gyakorisága 1 millió lakosra számítva 7,1 és 18,2 közötti. Az ilyen műveletek iránti igazi szükséglet 50 millióra becsülhető 1 millió lakosra.

Az első emberi májtranszplantációs műveletek nem eredményeztek sok sikert, mivel a transzplantációs kilökődés és a súlyos szövődmények kialakulása következtében a betegek általában a műtétet követő első évben haltak meg. A májtranszplantációk számának exponenciális növekedéséhez hozzájárultak az új sebészeti technikák (cavalialis manőver és mások) alkalmazása és egy új immunszuppresszáns, ciklosporin A megjelenése. A ciklosporin A-t először T. Starszl májtranszplantációjában sikeresen alkalmazta 1980-ban, és széles körben elterjedt klinikai felhasználását 1983-ban engedélyezték. A különböző innovációknak köszönhetően a posztoperatív élettartam jelentősen megnőtt. Az Egységes Szervátültetési Rendszer (UNOS - United Organ of Organ Sharing) szerint a transzplantált májban szenvedő betegek korszerű túlélése a műtét után 85–90%, az öt évvel később pedig 75–85%. Az előrejelzések szerint a kedvezményezettek 58% -a élhet 15 évig.

A májtranszplantáció az egyetlen olyan radikális módszer, amely az irreverzibilis, progresszív májkárosodásban szenvedő betegek kezelésére szolgál, ha nincs más alternatív terápia. A májtranszplantáció fő indikációi a krónikus diffúz májbetegség jelenléte, amelynek várható élettartama 12 hónapnál rövidebb, a konzervatív terápia és a palliatív sebészeti kezelési módszerek hatástalanságától függően. A májtranszplantáció leggyakoribb oka a krónikus alkoholizmus, a vírusos hepatitis C és az autoimmun hepatitis (primer biliaris cirrhosis) okozta cirrózis. A kevésbé gyakori transzplantációra utaló jelek közé tartozik a vírusos hepatitis B és D okozta irreverzibilis májkárosodás, gyógyszer és mérgező mérgezés, másodlagos biliáris cirrhosis, veleszületett májfibrózis, cisztás májfibrózis, örökletes metabolikus betegségek (Wilson-Konovalov-betegség, Reye-szindróma, alfa-1-hiány) - antitripszin, tirozinémia, 1. és 4. típusú glikogenózis, Neumann-Pick-betegség, Crigler-Nayyar-szindróma, családi hypercholesterolemia stb.).

A májátültetés nagyon drága orvosi eljárás. Az UNOS szerint a járóbeteg-ellátás és a betegek kezeléséhez szükséges költségek, az orvosi személyzet fizetése, a donor máj eltávolítása és szállítása, a művelet végrehajtása és az operatív utókezelés az első évre 314 600 dollár, az utánkövetésre és a kezelésre évi 21 900 dollárig terjed.. Összehasonlításképpen, az Egyesült Államokban az egy szívvel történő átültetés költségeinek költsége 2007-ben 658 800 dollár volt, a tüdőköltség 399 000 dollár volt, és a veseköltség 246 000 dollár volt.

Így a transzplantációra rendelkezésre álló donorszervek krónikus hiánya, a várakozási idő egy művelethez (az USA-ban a várakozási idő 2006-ban átlagosan 321 nap volt), a művelet sürgőssége (donormáját 12 órán belül át kell ültetni) és a hagyományos májátültetés kivételes költsége. hozzon létre a szükséges feltételeket a májátültetés alternatív, gazdaságosabb és hatékonyabb stratégiáinak megtalálásához.

Jelenleg a májtranszplantáció legígéretesebb módszere az élő donorból származó májtranszplantáció. Hatékonyabb, egyszerűbb, biztonságosabb és sokkal olcsóbb, mint a cadaveric máj klasszikus transzplantációja, egész és hasított. A módszer lényege, hogy a donort eltávolítjuk, ma gyakran endoszkóposan, vagyis a daganatot elválasztjuk. alacsony hatású, bal lebeny (2, 3, néha 4 szegmens) a májból. A TPRW nagyon fontos lehetőséget adott a véradáshoz - amikor a donor a fogadó rokona, ami nagyban leegyszerűsíti mind az adminisztratív problémákat, mind a szöveti kompatibilitás kiválasztását. Ugyanakkor egy erős regenerációs rendszernek köszönhetően 4-6 hónap alatt a donor májja teljesen visszanyeri tömegét. A donor máj lebenyét ortotopikusan átültetjük a fogadóba, saját májjának eltávolításával, vagy ritkábban heterotopikusan, a fogadó májjából. Ugyanakkor természetesen a donorszervet gyakorlatilag nem érik el a hipoxia, mivel a donor és a fogadó operációja ugyanabban a műtőben és egyidejűleg megy.

Májtechnológia

A természetes szervhez hasonló struktúrájú és tulajdonságú bioinstrukciós máj még nem hozható létre, de az aktív munka ezen az irányban már folyamatban van.

Így 2010 októberében az emberi kutatók a humán őssejtek tenyészetéből és az emberi endoteliális sejtekből származó természetes VKM bio-keretrendszerén alapuló bioengineering organoidot fejlesztették ki a Wake Forest Egyetem Orvosi Központjának (Boston, Massachusetts) Orvosi Központjának amerikai kutatói. A dekellularizáció után a véredények rendszerével megőrzött máj bio-keretrendszert a portális vénán keresztül előrevetítő és endotélsejt-populációk adták meg. Miután a biocarcassat egy hétig inkubáltuk egy speciális bioreaktorban a tápközeg folyamatos keringésével, a májszövet képződését figyelték meg az emberi máj fenotípusos és metabolikus jellemzőivel.

A közeljövőben, az MIPT orosz regeneratív orvostudományi laboratóriumával együtt, az állatmodellekben a transzplantációról és a biológiailag megtervezett máj organoid viselkedésének tanulmányozásáról van szó. Annak ellenére, hogy még sok tennivaló van, az emberi bioinjekciós máj prototípusának megteremtése új lehetőségeket nyit a regeneratív gyógyászatban és a májátültetésben.

Emberi máj. A máj anatómiája, szerkezete és működése

Kapcsolódó cikkek

Fontos megérteni, hogy a májnak nincs idegvégződése, így nem árt. Azonban a máj fájdalma a diszfunkcióról beszélhet. Végtére is, még ha a máj maga is nem fáj, a szervek, például a növekedés vagy a diszfunkció (epe felhalmozódása), fájdalmasak.

A máj fájdalom tünetei esetén a kellemetlenség, a diagnózis kezelése szükséges, orvoshoz kell fordulni, és orvos által előírtak szerint hepatoprotektort kell alkalmazni.

Nézzük közelebbről a máj szerkezetét.

A Hepar (a görög nyelvből fordítva "máj"), egy terjedelmes mirigy szerv, amelynek tömege eléri a 1500 g-ot.

Először is, a máj egy olyan mirigy, amely epét termel, és ezután belép a duodenumba a ürítőcsatornán keresztül.

Testünkben a máj számos funkciót lát el. A legfontosabbak az anyagcsere, az anyagcsere, a gát, a kiválasztás.

Korlátozó funkció: felelős a májban a májba belépő mérgező fehérje anyagcsere termékek semlegesítéséért. Ezen túlmenően a májkapillárisok endotéliumának és a sztellát retikuloendotheliocitáknak fagocita tulajdonságai vannak, amelyek segítenek semlegesíteni a bélben felszívódó anyagokat.

A máj a metabolizmus minden típusában részt vesz; különösen a bél nyálkahártyájában felszívódó szénhidrátok a májban glikogéngé (glikogén "depó") alakulnak át.

Az összes többi máj mellett hormonális funkciót is tulajdonítanak.

A kisgyermekek és az embriók esetében a vérképződés (eritrociták) működése működik.

Egyszerűen fogalmazva, májunk képes a vérkeringést, az emésztést és a különböző fajok, köztük a hormonális anyagcserét.

A máj funkcióinak fenntartásához szükséges a megfelelő étrend betartása (pl. 5. táblázat). A szervi diszfunkció megfigyelése esetén ajánlott a hepatoprotektorok alkalmazása (amint azt az orvos előírta).

Maga a máj közvetlenül a hasfal alatt, a jobb oldalon, a hasüreg felső részén található.

A máj csak egy kis része balra fordul egy felnőttnél. Az újszülötteknél a máj a hasüreg legnagyobb részét vagy az egész test tömegének 1/20 részét foglalja el (felnőttnél az arány körülbelül 1/50).

Tekintsük a máj helyzetét más szervekhez képest:

A májban szokás megkülönböztetni a 2 élet és a 2 felületet.

A máj felső felülete konvex a diafragma homorú alakjához képest, amelyhez a szomszédos.

A máj alsó felülete, hátra és lefelé nézve, és a szomszédos hasi belső viszkozitásból származó bemélyedésekkel rendelkezik.

A felső felületet alulról éles alsó szél, margo alsó rész választja el.

A máj másik széle, a felső, épp ellenkezőleg, olyan tompa, ezért a máj felszínének tekinthető.

A máj szerkezetében szokás megkülönböztetni a két lebont: a jobb (nagy), a lobus hepatis dexter és a kisebb bal, lobus hepatis sinister.

A diafragmatikus felületen a két lebeny a crescent-lig. falciforme hepatis.

Ennek a szegélynek a szabad szélén sűrű, rostos kötél van - a máj körkörös kötése, lig. teres hepatis, amely a köldökből, a köldökből húzódik, és egy benőtt köldökvénás v. umbilicalis.

A körkötés a máj alsó széle fölé hajlik, szűzpecsenyét, inkisura ligamenti teretis-t képez, és a bal oldali hosszirányú hornyon a máj zsigeri felületén fekszik, amely ezen a felületen a máj jobb és bal lebenye közötti határ.

A körkötést a horony elülső része foglalja el - fissiira ligamenti teretis; a szulusz hátsó része a körkörös kötés folytatását tartalmazza vékony szálkábel formájában - egy túlterhelt vénás csatorna, ductus venosus, amely az élet embrionális időszakában működött; A barázda e szakasza fissura ligamenti venosi.

A máj jobb oldali lebenye a zsigeri felületen két barázda vagy mélyedések között szekunder lebenyekre oszlik. Az egyik a párhuzamosan fut a bal hosszirányú horonnyal, és az elülső szakaszban, ahol az epehólyag található, a vesica fellea nevű fossa vesicae felleae; a barázda hátsó része mélyebben tartalmazza a vena cava, v. cava gyengébb, és úgynevezett sulcus venae cavae.

A Fossa vesicae felleae és a sulcus venae cavae egymástól a májszövet viszonylag keskeny csigája választja el, amelyet caudate folyamatnak neveznek, processus caudatus.

A fissurae ligamenti teretis és a fossae vesicae fellea hátsó végeit összekötő mély keresztirányú hornyot a máj kapujává, porta hepatisnek nevezik. Ezeken keresztül adja meg a. hepatica és v. kísérő idegek és nyirokerek, valamint a ductus hepaticus communis kilép a májból.

A máj jobb lebenyének része, amely a máj gallérja mögött van, az oldalról - a jobb oldali epehólyag fossa és a bal oldali körívszalagot nevezik szögletes lebenynek, lobus quadratusnak. A bal oldali fissura ligamenti venosi és a jobb oldalon lévő sulcus venae cavae között a máj kapuja mögötti terület a caudate lebeny, lobus caudatus.

A máj felszínéhez csatlakozó szervek mélyedéseket képeznek rajta, a benyomásokat, amelyeket érintő szervnek neveznek.

A májat a hasnyálmirigy borítja a legnagyobb mértékben, kivéve a hátsó felületének egy részét, ahol a máj közvetlenül a membránnal szomszédos.

A máj szerkezete. A máj serózus membránja alatt egy vékony szálas membrán, tunica fibrosa. A máj kapu régiójában, az edényekkel együtt a máj anyagába kerül, és folytatódik a máj lebenyeket körülvevő kötőszövet vékony rétegeiben, lobuli hepatisben.

Emberekben a lebenyek gyengén szétválnak egymástól, egyes állatokban például sertéseknél a lebenyek közötti kötőszöveti rétegek kifejezettebbek. A lobulákban lévő hepatikus sejtek lemezek formájában vannak csoportosítva, amelyek sugárirányban vannak elhelyezve a lobulák axiális részétől a perifériához.

A májkapillárisok falában lévő lebenyeken belül az endotheliocytákon kívül fágocitás tulajdonságokkal rendelkező stellát sejtek is vannak. A lebenyeket interlobularis vénák veszik körül, a venae interlobularisok, amelyek a portálvénák ágai és az interlobularis artériás ágak, az arteriae interlobularisok (a. Hepatica propria).

A májsejtek között, amelyek a májsejteket alkotják, a két májsejt érintkező felületei között az epe-csövek, a ductuli biliferi. A lebenyekből kilépve interlobuláris csatornákba, ductuli interlobularisokba áramolnak. A máj kiválasztási csatornájának minden lebenyéből.

A jobb és bal csatornák összefolyásából keletkezik a ductus hepaticus communis, amely kivonja az epe a májból, bilisből és elhagyja a máj kapuját.

A gyakori májcsatorna leggyakrabban két csatornából áll, de néha három, négy és akár öt.

Máj topográfia. A májat az epigasztrium elülső hasfalára vetítik. A máj felső és alsó határa, a test anterolaterális felületére vetítve, két ponton konvergál egymással: jobbra és balra.

A máj felső határa a jobb oldali tizedik keresztkötés térben kezdődik, a közép-axilláris vonal mentén. Innen meredeken emelkedik felfelé és mediálisan, a membrán vetülete, amelyhez a máj szomszédos, és a jobb mellbimbóvonal mentén eléri a negyedik keresztkötést; innen az üreg határát balra húzza, a szegycsontot kissé áthaladva a xiphoid folyamat alapja fölött, és az ötödik keresztirányú térben eléri a középső távolságot a bal és a bal mellbimbó vonal között.

Az alsó határ, amely a tizedik keresztirányú térben ugyanazon a helyen kezdődik, mint felső határ, innen ferdén és mediálisan megy át, a jobb oldali IX. És X. Tengerparti porcokat keresztezi, balra és felfelé áthalad a hasi régió területén, a parti ív VII. az ötödik átmeneti térben a felső határ kapcsolódik.

A máj kötegei. A májkötéseket a hashártya képezi, amely a membrán alsó felületéről a májba áthalad a diafragma felületére, ahol a máj koszorúér-kötését képezi, lig. coronarium hepatis. Ennek a szegélynek a szélei háromszög alakú lemezek formájában vannak, amelyeket háromszög alakú kötéseknek neveznek. triangulare dextrum et sinistrum. A máj zsigeri felülete a legközelebbi szervek felé fordul: a jobb vese-lig. hepatorenale, a gyomor-lig kisebb görbülete. hepatogastricum és a duodenum-lig. hepatoduodenale.

A máj táplálkozása a. hepatica propria, de a bal oldali gyomor artériájának egynegyede. A májhajók jellemzői, hogy az artériás vér mellett vénás vért is kap. A kapun keresztül a máj anyaga belép a. hepatica propria és v. portae. Belépés a máj kapujába, v. portae, amely vért szállít páratlan hasi szervekből, villák a legvékonyabb ágakba, a lebenyek között, vv. interlobulares. Az utóbbit aa. interlobuláris (ágak a. hepatica propia) és ductuli interlobulares.

A máj lebenyek lényegében kapilláris hálózatok képződnek az artériákból és vénákból, amelyekből a vér összegyűlik a központi vénákba - vv. Centrales. Vv. a máj lebenyéből kilépő, a kollektív vénákba áramlik, amelyek fokozatosan összekapcsolódnak egymással, és vv-t alkotnak. hepaticae. A centrális vénák összefolyásánál a vénás vénáknak vannak szfinomjai. Vv. 3-4 nagy hepaticae és több kis hepaticae hagyja el a májat a hátoldalán, és v. cava gyengébb.

Így a májban két vénás rendszer van:

ágak által létrehozott portál v. portae, amelyen keresztül a vér átáramlik a májba,
caval, amely a teljes vv-t képviseli. hepaticae vért vért a májból v. cava gyengébb.

A méhszakaszban a vénák harmadik, köldökrendszere van; az utóbbi ágak v. umbilicalis, amely a születést követően elpusztult.

Ami a nyirokerekeket illeti, a máj lebenyeiben nincsenek igazi nyirokkapillárisok: csak az interglobuláris kötőszövetben léteznek, és egyrészt behatolnak a nyirokerekek plexusaiba, amelyek a portális véna, a máj artéria és az epehólyag elágazása, valamint a májvénák gyökerei.. A máj elválasztó nyirokvérei a nodi hepatici, a coeliaci, a gastrici dextri, a pylorici és a hasüreg közeli aortai csomópontjaihoz, valamint a diafragma és a hátsó mediastinális csomópontokhoz (a mellkasi üregben) járnak. A teljes test nyirokának mintegy fele eltávolul a májból.

A máj megőrzését a celiakia plexusából a truncus sympathicus és n. vagus.

A máj szegmentális szerkezete. A műtét kialakulásával és a hepatológia kialakulásával összefüggésben a máj szegmentális szerkezetéről szóló tanítás jött létre, amely megváltoztatta az előbbi elképzelést, hogy a májot csak lebenyekre és lebenyekre osztják. Amint már említettük, a májban öt csőszerű rendszer van:

epeutak
artéria
a portál véna ágai (portálrendszer),
májvénák (caval rendszer)
nyirokerek.

A portál- és caval-vénás rendszerek nem egyeznek meg egymással, és a fennmaradó csőszerű rendszerek a portálvénák elágazását kísérik, párhuzamosan futnak egymással, és érrendszeri szekréciós kötegeket képeznek, amelyeket idegek kötnek össze. A nyirokerek egy része a májvénákkal együtt jár.

A májszegmens a parenchyma piramisszelvénye, az ún. Hepatikus triad mellett: a 2. sorrend portális vénájának egy ága, saját májterápiájának ága és a májcsatorna megfelelő ága.

A májban a következő szegmenseket különböztetjük meg: a sulcus venae cavae-tól balra, az óramutató járásával ellentétes irányban:

I - a bal lebeny caudate szegmense, amely megfelel a májnak;
II - a bal lebeny hátsó szegmense, az azonos nevű lebeny hátsó részében helyezkedik el;
III - a bal lebeny elülső szegmense, amely ugyanabban a szakaszban található;
IV - a bal lebeny négyszögletes szegmense, amely megfelel a máj lebenyének;
V - a jobb lebeny középső felső elülső szegmense;
VI - a jobb lebeny oldalirányú alsó elülső szegmense;
VII - a jobb lebeny oldalirányú alsó hátsó szegmense;
VIII - a jobb lebeny középső felső szegmense. (A szegmensnevek a jobb lebeny részeit jelzik.)

Nézzük közelebbről a máj szegmenseit (vagy ágazatait):

Összességében gyakori, hogy a májot öt szektorra osztják.

A bal oldali szektor megfelel a II. Szegmensnek (monoszegmentális szektor).
A bal oldali paramedikus szektort a III. És IV. Szegmens alkotja.
A jobb oldali paramedikus szektor a V és VIII szegmensből áll.
A jobb oldali szektor magában foglalja a VI és VII szegmenseket.
A bal hátsó szektor megfelel az I. szegmensnek (egyszegmenses szektor).

A születés idejére a máj szegmensei egyértelműen kifejeződnek kialakulnak a méhszakaszban.

A máj szegmentális szerkezetének elmélete részletesebb és mélyebb, mint a májnak a lebenyekre és a lebenyekre történő elosztása.

A gyomorégésről

09/23/2018 admin Megjegyzések Nincsenek megjegyzések

A máj a szervezet legnagyobb mirigye, részt vesz az anyagcsere, az emésztés, a vérkeringés és a vérképződés folyamatában.

Anatomy. A máj a hasüregben helyezkedik el a diafragma alatt a jobb hypochondriumban, az epigasztriumban, és eléri a bal hypochondriumot. A nyelőcsővel, a gyomorral, a jobb vesével és a mellékvesékkel érintkezik a keresztirányú vastagbél és a duodenum (1. ábra).

A máj két lebenyből áll: jobbra és balra (2. ábra). A máj alsó felületén két hosszanti és keresztirányú horony található - a máj kapuja. Ezek a barázdák a jobb lebenyet a jobbra, a caudatára és a négyszögletes lebenyekre osztják. A jobb barázdában az epehólyag és az alacsonyabb vena cava. A máj kapuja a portál véna, a máj artériája, az idegek és a máj epevezeték és a nyirokerek. A máj, a hátsó felület kivételével, a hashártya borítja, és kötőszövet-kapszulával rendelkezik (glisson kapszula).

A máj májsejtjeiből álló májbuborék a máj alapvető szerkezeti egysége. A májsejtek zsinórok, a máj gerendák formájában vannak. Ezek az epe kapillárisok, amelyek falai májsejtek, és közöttük - a vér kapillárisai, amelyek falai csillag alakú (Kupffer) sejtekből állnak. A lebenyek közepén áthalad a Bécs központja. A máj parenchyma a máj lebenye. Közöttük a kötőszövetben az interlobuláris artériák, a véna és az epevezeték. A máj kettős vérellátást kap: a máj artériából és a portálvénából (lásd). A vér kiáramlása a májból történik a központi vénákon keresztül, amelyek a májvénákba áramolnak, és a vena cava alsó részébe nyílnak. Az epe kapillárisok szegmenseinek perifériáján interlobuláris epe-csatornák jönnek létre, amelyek a máj kapujában egyesülnek a májcsatorna, amely eltávolítja az epét a májból. A májcsatorna csatlakozik a cisztás csatornához, és kialakítja a közös epe-csatornát (epe-csatornát), amely a duodenumba áramlik a nagy mellbimbóján (nippel Vater).

Élettani. A belekből a vérbe a portál vénáján keresztül felszívódó anyagok bejutnak a májba, ahol kémiai változások következnek be. Májkárosodást minden anyagcsere-típusban bizonyítottak (lásd Nitrogén anyagcsere, Bilirubin, Zsíranyagcsere, Pigment anyagcsere, Szénhidrát-anyagcsere). A máj közvetlenül részt vesz a víz-só anyagcserében és a sav-bázis egyensúly fenntartásában. A vitaminokat a májban tárolják (B, C, D, E és K csoport). Az A-vitamint a máj karotinjaiból állítják elő.

A máj akadályfunkciója a portál vénáján keresztül belépő mérgező anyagok késleltetése, és a szervezet vegyületei ártalmatlanítására. Ugyanilyen fontos a májnak a vér lerakódásában játszott funkciója. A véredények a véráramban keringő összes vér 20% -át tudják tartani.

A máj biliáris funkciója van. Összetételében az epe sok olyan anyagot tartalmaz, amelyek a vérben keringenek (bilirubin, hormonok, gyógyszerek), valamint a májban képződő epesavak. Az epesavak hozzájárulnak az epeben található számos anyag (koleszterin, kalcium-sók, lecitin) oldott állapotban való megtartásához. Az epe belélegzésével hozzájárulnak a zsír emulgeálásához és felszívódásához. A kupffer és a májsejtek részt vesznek az epe kialakulásában. Az epe képződés folyamatát befolyásolja a humorális (pepton, kolinsav sók, stb.), A hormonális (adrenalin, tiroxin, ACTH, cortin, nemi hormonok) és idegrendszeri tényezők.

A máj (hepar) - az emberi test legnagyobb mirigye, amely részt vesz az emésztés, az anyagcsere és a vérkeringés folyamatában, specifikus enzim- és kiválasztási funkciókat lát el.

embriológia
A máj a középpálya epitheliális kiálló részéből fejlődik ki. A méhen belüli élet első hónapjának végén a máj divertikulum megkülönböztethetővé válik a koponya részévé, ahonnan az egész máj parenchyma, a központi és a caudalis részek kialakulnak, ami az epehólyag és az epevezetékek kialakulásához vezet. A máj intenzív szaporodása következtében a máj kezdeti elhelyezése gyorsan növekszik, és behatol a ventrális mesentéria mesenchyme-be. A hámsejtek sorokban vannak elrendezve, és májsugarak képződnek. A sejtek között fennmaradnak a rések, az epevezetékek és a gerendák, a vércsövek és az első vérsejtek képződnek a mesenchymeből. A hat hetes embrió májjában már van mirigy szerkezete. A térfogat növekedésével a magzatban a teljes szubsztrén területet foglalja el, és a hasüreg alsó szintjére caudálisan terjed.

anatómia
szövettan
fiziológia
biokémia
Patológiai anatómia
Funkcionális diagnosztika
radiodiagnosztikában
A máj funkcionális diagnózisa és röntgen vizsgálata
Májbetegségek
Májparaziták
Májtumorok
Májkárosodás

Máj anatómia [szerkesztés | kód szerkesztése]

A máj két lebenyből áll: a jobb és a bal oldalon. A jobb lebenyben további két másodlagos lebeny van: négyzet és caudate. Claude Quino (1957) által javasolt modern szegmensrendszer szerint a máj nyolc szegmensre oszlik, amelyek a jobb és bal lebenyeket alkotják. A májszegmens a májparenchyma piramisszegmense, amely eléggé izolált vérellátást, beidegződést és az epe kifolyását jelenti. A máj kapuja mögött és előtt elhelyezett faragott és négyszögletű lebenyek, az e rendszer szerint megfelelnek az S_én és s_IV bal lebeny. Ezen túlmenően, a bal lebenyben S-t rendeljünk_II és s_III máj, a jobb lebenyet S osztja_V - S_VIII, a májkapu köré számozva az óramutató járásával megegyező irányban.

A máj szövettani szerkezete [szerkesztés | kód szerkesztése]

Parenchyma - lebeny. A máj lebenye a máj szerkezeti és funkcionális egysége. A máj lebeny fő szerkezeti elemei a következők:

májlemezek (hepatociták radiális sorai);
intralobuláris sinusoid hemokapillárisok (a máj gerendák között);
epe kapillárisok (lat. ductuli beliferi) a májtartókon belül, két hepatocita réteg között;
(az epe kapillárisok kiterjesztése, amikor kilépnek a lobulákból);
A Disse perisinusoidális tére (hasított tér a máj gerendák és a szinuszos hemokapillárisok között);
központi vénába (intralobuláris szinuszos hemokapillárisok fúziójával alakult ki).

A sztróma a külső kötőszövet-kapszulából, az interlobularis RVST (laza rostos kötőszövet), a véredényekből, az idegrendszerből áll.

Májfunkció [szerkesztés | kód szerkesztése]

különböző idegen anyagok (xenobiotikumok), különösen allergének, mérgek és toxinok semlegesítése, ártalmatlan, kevésbé toxikus vagy könnyebben eltávolítható vegyületekké alakítva őket a szervezetből; a magzat májjának méregtelenítése jelentéktelen, mivel a placentát végzi;
semlegesítés és eltávolítás a szervezetből a felesleges hormonok, mediátorok, vitaminok, valamint a metabolikus anyagok és a végtermékek, például ammónia, fenol, etanol, aceton és ketonsavak;
a szervezet energiaigényének biztosítása glükózzal és különböző energiaforrások (szabad zsírsavak, aminosavak, glicerin, tejsav stb.) átalakítása glükózzá (az úgynevezett glükoneogenezis);
a gyorsan mozgósított energia tartalékok feltöltése és tárolása glikogén formájában és a szénhidrát anyagcsere szabályozása;
egyes vitamin-raktárak feltöltése és tárolása (különösen a májban zsírban oldódó A, D vitaminok, vízoldható B-vitamin-készletek)₁₂), valamint számos nyomelemből álló raktárkationok - fémek, különösen vas, réz és kobalt kationok. Továbbá a máj közvetlenül részt vesz az A, B, C, D, E, K, PP és folsav metabolizmusában;
részvétel a vérképző folyamatokban (csak a magzatban), különösen sok plazmafehérje - albumin, alfa és béta globulin, különböző hormonok és vitaminok transzport fehérjéi, véralvadási és antikoaguláns rendszerek szintézise, és sok más; a máj a prenatális fejlődés egyik fontos szerve a hemopoiesisnek;
a koleszterin és észterei, lipidjei és foszfolipidjei, lipoproteinek szintézise és a lipid metabolizmus szabályozása;
az epesavak és a bilirubin szintézise, az epe termelése és szekréciója;
ezenkívül egy elég nagy mennyiségű vér raktáraként is szolgál, amelyet vérveszteség vagy sokk okozhat a májba jutó hajók szűkülése miatt;
hormonszintézis (például inzulinszerű növekedési faktorok).

A máj vérellátásának jellemzői [szerkesztés | kód szerkesztése]

A toxinok semlegesítésének mechanizmusa [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májbetegség [szerkesztés | kód szerkesztése]

A májrák súlyos betegség. Az emberi fertőzést okozó tumorok közül ez a betegség hetedik helyen áll. A legtöbb kutató számos olyan tényezőt azonosít, amelyek a májrák kialakulásának fokozott kockázatával járnak. Ezek közé tartozik a máj cirrózisa, B és C vírus hepatitis, parazita máj invázió, alkoholfogyasztás, bizonyos rákkeltő anyagokkal (mikotoxinokkal) és másokkal való érintkezés.

A jóindulatú adenomák, a máj angiosarcomák és a hepatocellularis carcinomák előfordulása az androgén szteroid fogamzásgátló és anabolikus szerek emberi expozíciójával jár.

A májrák főbb tünetei:

gyengeség és csökkent teljesítmény;
fogyás, fogyás, majd súlyos cachexia, anorexia.
hányinger, hányás, földes bőrszín és pók vénák;
a nehézség és a nyomás érzése, az unalmas fájdalmak;
láz és tachycardia;
sárgaság, aszcitesz és hasi felületi vénák;
gastroesophagealis vérzés a varikózus vénákból;
viszketés;
gynecomastia;
légszomj, intestinalis diszfunkció.

Aflatoxikózis - akut vagy krónikus mérgezés aflatoxinokkal, a legerősebb hepatotoxinokkal és hepatocarcinogénekkel, kizárólag táplálkozási eszközökkel, azaz élelmiszerrel történik. Az aflatoxinok olyan másodlagos metabolitok, amelyek az Aspergillus nemzetség mikroszkopikus penészgombáit termelik, különösen az Aspergillus flavus és az Aspergillus parasiticus.

Az Aspergillus szinte minden élelmiszerre hatással van, de alapja a gabonából, hüvelyesekből és olajos magvakból készült növényi termékek, például a földimogyoró, a rizs, a kukorica, a borsó, a napraforgómag stb. Áll. A szennyezett (szennyezett) aspergillusos élelmiszerek egyszeri felhasználásával - a legerősebb mérgezés, akut toxikus hepatitis kíséretében. A szennyezett élelmiszerek kellően hosszú használatával krónikus aflatoxiasis fordul elő, amelyben a hepatocellularis carcinoma majdnem 100% -ban alakul ki.

A máj hemangiomái a májhajók fejlődésének rendellenességei.
A hemangioma fő tünetei:

nehézség és terjedési érzés a jobb hipokondriumban;
gyomor-bélrendszeri diszfunkció (étvágytalanság, hányinger, gyomorégés, rángás, duzzanat).

állandó fájdalom a jobb hypochondriumban;
gyors fáradtság és hasi diszkomfort étkezés után;
gyengeség;
túlzott izzadás;
étvágytalanság, hányinger időnként;
légszomj, dyspeptikus tünetek;
sárgaság.

fájdalom;
a nehézség érzése, a jobb hypochondriumban a nyomás, néha a mellkasban;
gyengeség, rossz közérzet, légszomj;
ismétlődő csalánkiütés, hasmenés, hányinger, hányás.

Egyéb májfertőzések: clonorchosis, opisthorchiasis, fascioliasis.

Májregeneráció [szerkesztés | kód szerkesztése]

Az 1980-as évek közepén felfedezték az ovális sejteket patkány májban. [2] Az ovális sejtek eredete nem világos. A csontvelői sejtpopulációkból [3] származhatnak, de ezt a tényt megkérdőjelezik. [4] Az ovális sejtek tömeges termelése a máj különböző elváltozásaival történik. Például az ovális sejtek számának jelentős növekedését figyelték meg a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegeknél, a hemochromatosisban és a máj alkoholmérgezésében, és közvetlenül korreláltak a májkárosodás súlyosságával. [5] Felnőtt rágcsálóknál az ovális sejtek a reprodukcióra aktiválódnak abban az esetben, ha a hepatociták maguk is replikálódnak. Számos tanulmányban kimutatták az ovális sejtek hepatocitákra és cholangiocitákra való differenciálódásának képességét (bipotenciális differenciálódás). [3] Azt is kimutatták, hogy ezen sejtek reprodukcióját in vitro meg kell őrizni. [3] Nemrégiben ovális sejteket izoláltak a felnőtt egerek májjából, amelyek képesek bipotenciális differenciálódásra és klonális expanzióra in vitro és in vivo. [6] Ezek a sejtek cytokeratin-19-et és más, a máj progenitor sejtjeinek felületi markereit expresszálták, és amikor az immunhiányos egerek törzsébe transzplantálták, a szerv regenerálódását indukálta.

A kis hepatocitákat először Mitaka et al. [7] a patkány máj nem parenchymás frakciójából 1995-ben. A mesterséges (kémiailag indukált) májkárosodásban vagy a máj részleges eltávolításában (májkárosodás) szenvedő patkányok májjából származó hepatociták differenciál centrifugálással izolálhatók. [8] Ezek a sejtek kisebbek, mint a normál hepatociták, in vitro szaporodhatnak és érett hepatocitákká válhatnak. [9] Kimutatták, hogy a kis hepatociták a hepatikus progenitor sejtek tipikus markereit - alfa-fetoproteint és citokeratint (CK7, CK8 és CK18) expresszálják, ami elméleti képességüket mutatja a bipotenciális differenciálásra. [10] A kis patkány hepatociták regeneratív potenciálját mesterségesen kiváltott májkárosodással rendelkező állatmodelleken teszteltük: ezeknek a sejteknek az állatok portális vénájába történő bevezetése a máj különböző részeiben érett hepatociták megjelenését okozza. [11]

A máj epiteliális sejtek populációját először felnőtt patkányokban találták meg 1984-ben [12] Ezek a sejtek olyan felületi markerek repertoárját tartalmazzák, amelyek átfedik egymást, de még mindig eltérnek a hepatociták és a ductális sejtek fenotípusától. [13] A hámsejtek transzplantációja patkány májba vezetett hepatociták kialakulásához, amelyek tipikus hepatocita markerek - albumin, alfa-1-antitripszin, tirozin transzamináz és transferrin - expresszálódtak. Nemrégiben ez a progenitorsejtek populációja egy felnőttben is megtalálható. [14] A hámsejtek fenotípusosan különböznek az ovális sejtektől, és in vitro differenciálódhatnak hepatocita-szerű sejtekké. Az epiteliális sejtek SCID-egerek májba történő transzplantációjára irányuló kísérletek (veleszületett immunhiány esetén) azt mutatják, hogy ezek a sejtek a transzplantációt követő egy hónapban differenciálódnak az albumint expresszáló hepacitokká. [14]

A mesenchymális sejteket érett humán májból is nyertük. [15] Mint a mesenchymális őssejtek (MSC-k), ezek a sejtek magas proliferációs potenciállal rendelkeznek. A mesenchymális markerekkel (vimentin, alfa simaizom aktin) és őssejt markerekkel (Thy-1, CD34) együtt ezek a sejtek hepatocita markert (albumin, CYP3A4, glutation transzferáz, CK18) és ductális markert expresszálnak (CK19). [16] Az immunhiányos egerek májjába transzplantálták, hogy humán májszövet mezenchimális funkcionális szigeteit képezik, amelyek humán albumint, prealbumint és alfa-fetoproteint termelnek. [17]

Máj regenerációs stimulánsok [szerkesztés | kód szerkesztése]

Nemrégiben olyan biológiailag aktív anyagokat fedeztek fel, amelyek hozzájárulnak a máj regenerációjához sérülések és mérgező sérülések esetén. Különböző módszerek állnak rendelkezésre a máj regenerálódásának ösztönzésére sérüléseiben vagy hatalmas reszekcióiban. Megpróbáltak stimulálni a regenerálódást aminosavak, szöveti hidrolizátumok, vitaminok, hormonok, növekedési faktorok [18] bevezetésével, mint például hepatocita növekedési faktor (HGF), epidermális növekedési faktor (EGF), vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF), valamint stimuláló hatás. anyagból (máj stimuláló anyag, HSS). [19] [20]

Máj stimuláns [szerkesztés | kód szerkesztése]

A májstimuláló anyag (májstimuláló anyag, HSS) a májból származó kivonat 30% -a után. A máj stimuláló anyagként (HSS) ismert anyagot először az 1970-es évek közepén ismertették. A HSS fő hatóanyaga az 1980–1990-ben felfedezett ALR (a máj regenerációjának növekedése, a GFER gén [en] terméke). Az ALR mellett a tumor nekrózis faktor, az inzulinszerű növekedési faktor 1, a hepatocita növekedési faktor, az epidermális növekedési faktor és más, már ismert és esetleg még nem azonosított humorális faktorok szintén befolyásolhatják a máj regenerálódását. [21] A HSS megszerzésének különböző módjai [22] különböznek az állatok regeneráló máj kivonatainak tisztítási lehetőségeitől.

Májtranszplantáció [szerkesztés | kód szerkesztése]

A világ első májtranszplantációját egy amerikai transzplantológus, Thomas Starls végezte Dallasban. [23] Később Starls megszervezte az első transzplantációs központot a világon Pittsburgh-ban (USA), amely most a nevét viseli. A 80-as évek végére Pittsburghban évente több mint 500 máj transzplantációt végeztek T. Starsla irányítása alatt. Az első európai (és a világ második) orvosi transzplantációs központja 1967-ben alakult Cambridge-ben (Egyesült Királyság). Roy Caln vezette. [24]

A transzplantáció sebészeti módszereinek javításával, az új transzplantációs központok megnyitásával és a transzplantált máj tárolásának és szállításának feltételeivel a májátültetések száma folyamatosan nőtt. Ha 1997-ben a világon évente 8000 májtranszplantációt végeztek, ez a szám 11 ezerre emelkedett, az Egyesült Államok pedig több mint 6000 transzplantációt és 4000-et jelent Nyugat-Európa országai számára (lásd a táblázatot). Az európai országok közül Németország, Nagy-Britannia, Franciaország, Spanyolország és Olaszország vezető szerepet tölt be a májátültetésben. [25]

Jelenleg 106 májtranszplantációs központ működik az Egyesült Államokban [26]. Európában 141 központot szerveztek, köztük 27 Franciaországban, 25 Spanyolországban, 22 Németországban és Olaszországban, 7 pedig az Egyesült Királyságban [27].

Annak ellenére, hogy a világ első kísérleti májtranszplantációját a Szovjetunióban 1948-ban V. P. Demikhov, a világ transzplantáció alapítója végezte [28], ezt a műveletet az ország klinikai gyakorlatába csak 1990-ben vezették be. 1990-ben a Szovjetunióban nem volt több, mint 70 máj transzplantáció. Oroszországban jelenleg négy orvosi központban végeznek rendszeres májtranszplantátumokat, köztük három Moszkvában (Moszkva Májtranszplantációs Központja, N. V. Sklifosovsky, Transplantológiai Tudományos Kutatóintézet és V. I. Shumakov nevű mesterséges szervek nevét, az orvostudományi tudományos központ). B. V. Petrovszkij akadémikus) és a szentpétervári Roszdrav Központi Kutatóintézete. A közelmúltban Jekatyerinburgban (1. regionális kórház, Nizhny Novgorod, Belgorod és Samara) megkezdődött a májtranszplantáció. [29]

Az első emberi májtranszplantáció nem eredményezett sok sikert, mivel a transzplantációs kilökődés és a súlyos szövődmények kialakulása következtében a betegek általában a műtétet követő első évben haltak meg. A májtranszplantációk számának exponenciális növekedéséhez hozzájárultak az új sebészeti technikák (cavalialis manőver és mások) alkalmazása és egy új immunszuppresszáns, ciklosporin A megjelenése. A ciklosporin A-t először T. Starszl 1980-ban sikeresen alkalmazta májtranszplantációra [30], és széles körben elterjedt klinikai felhasználása 1983-ban megengedett. A különböző innovációknak köszönhetően a posztoperatív élettartam jelentősen megnőtt. Az Egységes Szervátültetési Rendszer (UNOS - United Organ of Organ Sharing) szerint a transzplantált májban szenvedő betegek korszerű túlélése a műtét után 85–90%, az öt évvel később pedig 75–85%. [31] Az előrejelzések szerint a kedvezményezettek 58% -a élhet 15 évig. [32]

A májátültetés nagyon drága orvosi eljárás. Az UNOS szerint a járóbeteg-ellátás és a betegek kezeléséhez szükséges költségek, az orvosi személyzet fizetése, a donor máj eltávolítása és szállítása, a művelet végrehajtása és az operatív utókezelés az első évre 314 600 dollár, az utánkövetésre és a kezelésre évi 21 900 dollárig terjed.. Összehasonlításképpen, az Egyesült Államokban az egy szívvel történő átültetés költségeinek költsége 2007-ben 65.800 dollár volt, a tüdőköltség 399 000 dollár volt, és a vesebetegség 246 000 dollár volt [35].

Így a transzplantációra rendelkezésre álló donorszervek krónikus hiánya, a várakozási idő (az USA-ban a várakozási idő 2006-ban átlagosan 321 nap volt [36]), a művelet sürgőssége (a donor máját 12 órán belül át kell ültetni) és kivételes magas költséggel A hagyományos májtranszplantációk biztosítják a szükséges előfeltételeket az alternatív, gazdaságosabb és hatékonyabb májátültetési stratégiák megtalálásához.

Jelenleg a májtranszplantáció legígéretesebb módszere az élő donorból származó májtranszplantáció. Hatékonyabb, egyszerűbb, biztonságosabb és sokkal olcsóbb, mint a cadaveric máj klasszikus transzplantációja, egész és hasított. A módszer lényege, hogy a donort a mai napon gyakran és endoszkóposan eltávolítják, azaz a kis lebenyű, a bal lebeny (2, 3, néha 4 szegmens) a májból. A TPRW nagyon fontos lehetőséget adott a véradáshoz - amikor a donor a fogadó rokona, ami nagyban leegyszerűsíti mind az adminisztratív problémákat, mind a szöveti kompatibilitás kiválasztását. Ugyanakkor egy erős regenerációs rendszernek köszönhetően 4-6 hónap után a donor májja teljesen helyreállítja a tömegét. A donor máj lebenyét ortotopikusan transzplantáljuk a fogadóba, saját májjának eltávolításával, vagy ritkábban heterototikusan, a fogadó májjából. Ugyanakkor természetesen a donorszervet gyakorlatilag nem érik el a hipoxia, mivel a donor és a fogadó operációja ugyanabban a műtőben és egyidejűleg megy.

Biológiai tervezés Makró [szerkesztés | kód szerkesztése]

A természetes szervhez hasonló struktúrájú és tulajdonságú bioinstrukciós máj még nem hozható létre, de az aktív munka ezen az irányban már folyamatban van.

Például 2010 októberében az amerikai kutatók a Wake Forest Egyetem Orvosi Központjának (Winston-Salem, Észak-Karolina) Regeneratív Orvostudományi Intézetének kutatói által kifejlesztett bioengineering máj organoidot fejlesztettek ki, amelyet természetes VKM bio-keretrendszer alapján termesztettek a máj és az endoteliális sejtek prekurzor sejtjeiből. emberi sejtek [37]. A dekellularizáció után a véredények rendszerével megőrzött máj bio-keretrendszert a portális vénán keresztül előrevetítő és endotélsejt-populációk adták meg. Miután a biocarcassat egy hétig inkubáltuk egy speciális bioreaktorban a tápközeg folyamatos keringésével, a májszövet képződését figyelték meg az emberi máj fenotípusos és metabolikus jellemzőivel. 2013-ban az orosz védelmi minisztérium technikai feladatot hozott létre a biotechnológiailag megtervezett máj prototípusára. [38]

2016 márciusában a Yokohama Egyetem tudósai megteremtették az emberi szervet helyettesítő májot. A klinikai vizsgálatok várhatóan 2019-ben fognak történni. [39]

Májkultúra [szerkesztés | kód szerkesztése]

Homeré ötleteiben a máj az emberi test életének fókuszát jelentette [40]. Az ókori görög mitológiában a halhatatlan Prometheus a tűz megáldására az embereket a Kaukázus-hegységbe csatolták, ahol a nyak (vagy sas) repült be, és a májjára visszafogott, ami a következő éjszaka során helyreállt. A Földközi-tenger és a Közel-Kelet számos ősi népe a juhok és más állatok májjainál jósolt.

Platonban a máj negatív érzelmek forrása (elsősorban a harag, irigység és kapzsiság). A Talmudban a máj a harag forrása, és az epehólyag ellenáll a forradalomnak.

A farsi, urdu és hindi nyelven a máj (orر vagy जिगर vagy jigar) a bátorság vagy erős érzések képe. Az urduban a jan e jigar kifejezés (szó szerint: a májom ereje) a gyengédség egyik kifejezése. A perzsa szlengben a szivar egy gyönyörű személyt vagy vágyak tárgyát jelölheti. Zulu nyelven a „máj” és a „bátorság” fogalmát egy szóban (isibindi) fejezzük ki.

Gbaya nyelvén (Ubangiai nyelvek) a máj (sèè) az emberi érzések forrása. A „boldogság” (dí sèè) kifejezést szó szerint fordítják „jó májként” és „elégedetlenségként” (dáng sèè) - „rossz májként”; az „irigység” (áá sèè) ige szó szerint a „májba kerül”. Emellett a máj ezen a nyelven fejezi ki a központ fogalmát.

A kazah nyelvben a májat a "bauyr" szó jelöli. Ugyanezt a szót (szó-homonim) gyakran relatív és közeli személynek nevezik [41]. A „bauyrym” (kedves) fellebbezésem általában nagyon gyakori a fiatalabbakhoz képest. És így nemcsak egy rokon, hanem egy idegen férfi is fellebbezhet. Az ilyen kezelést gyakran akkor használják, amikor a kazahok egymással kommunikálnak, és hangsúlyozzák a közelség mértékét (egy honfitárs, saját fajtájuk képviselője stb.). A kazahoknak a "Bauyrzhan" (natív lélek, az orosz változatban néha "Baurzhan") nevet kapnak. Különösen a Szovjetunió Hősének, a Kazahsztán Népi Hősének (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, a zászlóalj hősök parancsnoka 1941-ben Moszkva védelme alatt.

Az orosz nyelven van egy kifejezés, hogy „üljön a májban” [42], ami azt jelenti, hogy nagyon sértené vagy bosszantja valakit.

A Lezgin nyelvben egy szót használnak egy sas és egy máj kijelölésére - „lek”. Ez annak köszönhető, hogy a Felföldek régóta szokásai a halottak testét kiszolgáltatják a ragadozó sasok, akik elsődlegesen az elhunyt májjához értek. Ezért Lezgins úgy gondolta, hogy a májban van az emberi lélek, amely most a madár testébe került. Van egy változata, hogy a Prometheus ókori görög mítosza, akit az istenek láncoltak a sziklára, és a sas naponta megragadta a máját, az allegorikus leírása a hegyvidéki sírok ilyen temetkezési rítusának.

Lásd még [szerkesztés | kód szerkesztése]

anyagcsere
Regeneratív sebészet
regenerálás

A máj az emberek legnagyobb szerve. A súlya 1200-1500 g, ami a testtömeg egyötöde. A korai gyermekkorban a máj relatív súlya még nagyobb, és a születéskor a testtömeg egytizedének felel meg, főként a nagy bal lebeny miatt.

Ön ásít? Nyelv és máj állapot

Anatómiailag két lebeny van a májban - jobbra és balra. A jobb lebeny közel 6-szorosa a balnak; két kis szegmens van benne: a hátsó felületen a caudate lebeny és az alsó felületen a négyzet alakú lebeny. A jobb és bal lebenyeket elülső peritoneum, az ún.

A máj két forrásból származik: a portál vénája vénás vért hordoz a bélből és a lépből, és a celiakus törzsből nyúló máj artéria biztosítja az artériás vér áramlását. Ezek a hajók depresszión keresztül lépnek be a májba, melynek neve a máj nyakörvének, amely a jobb lebeny alsó felületén van, közelebb a hátsó margójához. A máj kapujában a portális véna és a máj artéria az ágakat a jobb és bal lebenyhez adja, a jobb és a bal epe csatornák pedig a közös epe csatornát alkotják. A májplexus a hetedik tizedik mellkasi szimpatikus ganglion szálait tartalmazza, amelyek a szinapszisok plexusában megszakadnak, valamint a jobb és bal hüvely és a jobb phrenikus idegek szálai. Kíséri a máj artériáját
és az epe csatornák a legkisebb ágaikba, elérve a portálvonalakat és a máj parenchymát.

A vénás szalag, a magzat vénás csatornájának vékony maradéka, távolodva
a portális véna bal ága és a bal májvénák összefolyásánál az inferior vena cava-val egyesül. A kerek kötszer, amely a magzat köldökvénájának rudátuma, a crescent ligament szabad széle mentén halad a köldöktől a máj alsó széléhez, és összekapcsolódik a portálvénák bal ágával. Mellettük a kis vénák, amelyek összekapcsolják a portálvénát a köldökrészek vénáival. Ez utóbbi láthatóvá válik, amikor a portálvénák intrahepatikus elzáródása kialakul. A májból származó vénás vér a jobb és a bal májvénákba áramlik, amelyek a máj hátsó felületéről nyúlnak, és a jobb oldali pitvarral való összefolyásuk közelébe kerülnek a rosszabb vena cava-ba. A nyirokerekek a máj kapujait körülvevő nyirokcsomók kis csoportjaiban végződnek. Az átirányító nyirokerek áthaladnak a celiak törzs körül elhelyezkedő csomópontokba. A máj felszíni nyirok-tartályainak egy része, a félholdkötésben található, perforálja a membránt és véget ér a mediastinum nyirokcsomóiban. Ezeknek a hajóknak a másik része a gyengébb vena cava-val együtt jár, és néhány nyirokcsomó vége a mellkasi régiója körül.
A rosszabb vena cava mély foltot képez a caudate lebenytől jobbra, körülbelül 2 cm-re a középvonal jobb oldalán. Az epehólyag a fossa, amely a máj alsó szélétől a kapuig terjed. A máj legtöbbje borítja a hashártyát, kivéve a három területet: az epehólyag fossa, az alsó vena cava barázdája és a diafragma felületének a jobb oldali részén elhelyezkedő része. A máj a hasüreg és az abdominalis nyomás hatására a helyzetben van, amit a hasfal feszültsége okoz.

Funkcionális anatómia: szektorok és szegmensek

A máj megjelenése alapján feltételezhető, hogy a máj jobb és bal lebenye közötti határ a félhold mentén halad. Azonban ez a májelosztás nem felel meg a vérellátás vagy az epe kiáramlási útvonalainak. Jelenleg a vinil injekciós üvegekbe és epe-csövekbe való injektálásával nyert öntvények tanulmányozásával a máj funkcionális anatómiája finomított. Ez megfelel a tanulmányban kapott adatoknak vizualizációs módszerekkel. A portál véna jobb és bal ágra van osztva, amelyek mindegyike további két ágra oszlik, amelyek a máj bizonyos területeit biztosítják (különbözően kijelölt ágazatok). Összesen négy ilyen ágazat létezik. A jobb oldalon az elülső és a hátsó, a bal oldalon - a mediális és az oldalsó. Ebben a körzetben a máj bal és jobb oldala közötti szegély nem terjed ki a félholdköteg mentén, hanem a jobb oldali ferde vonal mentén, lefelé húzva az alsó vena cava alól az epehólyag ágyáig. A port jobb oldali és bal oldali részei, valamint a jobb és bal oldali artériás vérellátás, valamint a jobb és bal oldali epe kiáramlási útjai nem fedik egymást. Ezeket a négy szektort három sík választja el, amelyek a májvén három fő ágát tartalmazzák.

Az alábbi ábra egy diagram, amely a máj funkcionális anatómiáját tükrözi. A három fő vénás (sötétkék) a májot négy szektorra osztja, amelyek mindegyikének van egy ága a portálvénának; a máj- és a portális vénák elágazása hasonlít az egymásra helyezett ujjakra. A májágazatok közelebbi megoszlása szegmensekre osztható. A bal oldali mediális szektor megfelel a IV. Szegmensnek, a jobb elülső szektorban az V. és VIII. Szegmens a jobb hátsó szegmensben - VI és VII, a bal oldali szegmensben - II és III. Ezeknek a szegmenseknek a nagy edényei között nincsenek anasztomosok, de a sinusoidok szintjén jelentik őket. Az I szegmens megfelel a caudate lebenynek és elkülönül más szegmensektől, mivel nem közvetlenül a portálvénák fő ágaiból szállítják a vért, és a vér nem folyik belőle a három májvénába.
A fenti funkcionális anatómiai besorolás lehetővé teszi a röntgenvizsgálat adatai helyes értelmezését, és fontos a máj reszekcióját tervező sebész számára. A máj véráramlásának anatómiája nagyon változó, amit a spirális számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás adatai is alátámasztanak.

Az epehólyag anatómiája, epehólyag

A májból menjen jobbra és balra a májcsatornákra, amelyek a közös májcsatorna kapujához kapcsolódnak. A cisztás csatornával való fúzió következtében kialakul a közös epe-csatorna. A közönséges epevezeték áthalad az oldalirányú vénák elülső részének és a máj artériájának jobb oldalán. A hasnyálmirigy fejének hátsó felületén lévő barázdában a nyombél első szakaszának hátsó részén található duodenum második szakaszába kerül. A csatorna ferde irányban keresztezi a bél hátsó mesomealis falát, és rendszerint a fő hasnyálmirigy-csatornához csatlakozik, így hepatopancreatális ampullát (Vater ampulla) képez. Az ampulla a nyálkahártya nyúlványát képezi, amely a belek lumenébe - a duodenum nagy papillájába (vater papilla) irányul. A vizsgáltak mintegy 12–15% -ánál a közös epe-csatorna és a hasnyálmirigy-csatorna külön-külön nyílik meg a nyombélben. A közös epe-csatorna méretei eltérő módszerekkel meghatározva egyenlőtlenek. Az üzemelés során mért csatorna átmérője 0,5-1,5 cm, endoszkópos kolangiográfia esetén a csatorna átmérője általában 11 mm-nél kisebb, és a 18 mm-nél nagyobb átmérő patológiásnak tekinthető. Az ultrahang (ultrahang) a normálnál még kisebb és 2-7 mm; nagyobb átmérőjű, a közös epevezeték kibővültnek tekinthető. A közös epe-csatorna része, amely a duodenum falán halad át, hosszirányú és körkörös izomrostok tengelyével körülvéve, amelyet Oddi sphincternek neveznek. Az epehólyag egy 9 cm hosszú körte alakú köpeny, amely körülbelül 50 ml folyadékot tartalmaz. Az epehólyag a duodenális izzó melletti keresztirányú vastagbél felett helyezkedik el, amely a jobb vese árnyékában kinyúlik, de ugyanakkor jelentősen elhelyezkedik. Az epehólyag koncentrációs függvényének bármilyen csökkenését a rugalmasság csökkenése kíséri. Legszélesebb területe az alsó rész, amely elöl található; megvizsgálható a has vizsgálata során. Az epehólyag teste belép a keskeny nyakba, amely a cisztikus csatornába folytatódik. A cisztás csatorna nyálkahártyájának és az epehólyagnyak nyakának spirális hajtogatását Heister-szárnynak nevezzük. Az epehólyag nyakának, ahol gyakran epekövek alakulnak ki, baguláris dilatációját Hartmann zsebének nevezik. Az epehólyag fala az izom- és rugalmas rostok hálózatából áll, melynek rétegei nem azonosak. A nyak és az epehólyag alján található izomrostok különösen jól fejlettek. A nyálkahártya számos pályázatot hajt végre; nincsenek benne mirigyek, de vannak olyan üregek, amelyek behatolnak az izmos rétegbe, amit Lyushka kriptáinak neveznek. A nyálkahártya nem rendelkezik szubmukózis réteggel és saját izomrostjaival. Rokitansky-Askhoff szinuszai a nyálkahártya elágazó invaginációi, amelyek áthatolnak az epehólyag izomrétegének teljes vastagságára. Fontos szerepet játszanak az akut cholecystitis és a húgyhólyagfal gangrén kialakulásában. Vérellátás Az epehólyagot a cisztikus artériából származó vér biztosítja. Ez egy nagy, kanyargós ága a máj artériájának, amely más anatómiai helyzetben lehet. Kisebb véredények behatolnak a májból az epehólyag lyukán keresztül. Az epehólyag véréből áthalad a vesicularis vénába a portál vénába. Az epevezeték szupraduodenális részének vérellátását főként az azt kísérő két artéria hajtja végre. A vér a gastroduodenális (alsó) és a jobb (a fenti) artériákból származik, bár kapcsolatuk más artériákkal lehetséges. Az ércsatornák vaszkuláris károsodás utáni szűkítése magyarázható az epe-csatornák vérellátásának jellemzőivel. Nyirokrendszer. Az epehólyag nyálkahártyájában és a hashártya alatt számos nyirokcsomó található. Az epehólyag nyakán lévő csomóponton áthaladnak a közös epe-csatorna mentén található csomópontokhoz, ahol kapcsolódnak a nyirokcsatornákhoz, amelyek a hasnyálmirigy fejéből lefolyják a nyirokcsontot. Beidegzés. Az epehólyag és az epevezetékek bőségesen beerválódnak a paraszimpatikus és szimpatikus szálakkal.

A máj és az epevezetékek fejlődése

A máj a magzati fejlődés harmadik hetében az elülső (nyombél) bél endodermének üreges nyúlványa formájában van elhelyezve. A kiemelkedés két részre oszlik - máj- és epe. A májrész bipotens progenitor sejtekből áll, amelyek ezután differenciálódnak hepatocitákra és ductális sejtekre, amelyek korai primitív epevezetéket képeznek - ductal lemezek. A sejtek differenciálódása megváltoztatja a citokeratin típusát. Amikor a kísérlet során eltávolították az API génaktivációs komplex részét képező c-jun gént, a májfejlődés megszűnt. Normális esetben az endodermia kiálló részének hepatikus részének gyorsan növekvő sejtjei perforálják a szomszédos mezodermális szövetet (keresztirányú szeptumot), és találkoznak a sárgája és a köldökvénák irányában növekvő kapilláris kötegekkel. Továbbá ezekből a plexusokból szinuszok képződnek. Az endodermális kiemelkedés biliáris része, amely a májrész proliferáló sejtjeivel és az elülső bélelemmel összekapcsolódik, az epehólyag és az extrahepatikus epevezetékeket képezi. Bile a 12. héten kezd kiállni. A mezodermális transzverzális septumból hematopoetikus sejtek, Kupffer-sejtek és kötőszöveti sejtek képződnek. A magzatban a máj elsősorban a hematopoiesis funkcióját végzi, amely az elmúlt két hónapban a születés előtti élet elhalványul, és a születés idejére csak kis mennyiségű hematopoetikus sejt marad a májban.

A máj anatómiai rendellenességei

A CT és az ultrahang széles körű alkalmazása miatt több lehetőség van a máj anatómiai anomáliáinak azonosítására.

További részvények. Sertésekben, kutyákban és tevékben a májat kötőszöveti szálakkal osztják szét külön lebenyekre. Néha ilyen atavizmust figyeltek meg az emberekben (legfeljebb 16 lebeny jelenlétét írják le). Ez az anomália ritka és nincs klinikai jelentősége. A lebenyek kicsiek, és általában a máj felszíne alatt helyezkednek el, így a klinikai vizsgálat során nem azonosíthatóak, de a máj, a műtét vagy a boncolás szkennelésével láthatók. Alkalmanként a mellkasi üregben találhatók. Az extra lebenynek lehet saját méhsejtje, amely a máj artériáját, a portálvénát, az epevezetéket és a májvénát tartalmazza. Lehet csavarva, ami műtétet igényel.

A Riedel aránya, ami gyakran fordul elő, úgy néz ki, mint a nyelv jobb lebenye, mint egy nyelv. Ez csak egy változata az anatómiai szerkezetnek, és nem az igazi kiegészítő lebenynek. A nőknél gyakrabban. A Riedel részét a has jobb oldalán felépített mobil képződésként észlelik, amely az inhaláció során a membránnal együtt mozog. Le lehet menni, elérve a jobb csípőterületet. Ez könnyen összekeverhető más térfogat-képződményekkel ezen a területen, különösen az alsó jobb vesével. A Riedel részesedése általában nem klinikailag nyilvánvaló, és nem igényel kezelést. A Riedel megosztása és az anatómiai szerkezet egyéb jellemzői a máj szkennelésével azonosíthatók.

A máj köhögési hornyai párhuzamos hornyok a jobb lebeny konvex felületén. Általában egytől hatig terjednek, és elölről hátra haladnak, kissé visszafelé. Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a hornyoknak a kialakulása krónikus köhögéssel jár.

A máj fűzője - a rostos szövet úgynevezett hornya vagy szára, amely a máj mindkét lebenyének elülső felületén halad végig a parti ív szélén. A szár kialakulásának mechanizmusa nem tisztázott, de ismert, hogy idősebb nőknél fordul elő, akik évek óta viselnek fűzőt. Úgy néz ki, mint a hasüregben végzett oktatás, amely a máj előtt és alatt helyezkedik el, és nem tér el a sűrűségtől. Tévedhet a máj tumorával.

A lebeny atrófiája. A portálvénában a vérellátás csökkenése vagy az epe kiáramlása a máj lebenyéből okozhatja az atrófiáját. Általában kombinálódik a lebenyek hipertrófiájával, amelyek nem rendelkeznek ilyen rendellenességekkel. A bal lebeny atrófiáját gyakran a boncolás vagy a szkennelés során észlelik, és valószínűleg a vérellátás csökkenésével jár a portálvénás bal ágán keresztül. A lebeny mérete csökken, a kapszula vastagabb lesz, fibrózis alakul ki, és az edények és az epevezetékek mintázata növekszik. A vaszkuláris patológia veleszületett lehet. A lebenyek atrófiájának leggyakoribb oka jelenleg a jobb vagy bal májcsatorna elzáródása a jóindulatú szigorítás vagy a cholangiocarcinoma miatt. Általában ez növeli az alkalikus foszfatáz szintjét. Az atrofikus lebenyben lévő epe-csatorna nem bővülhet. Ha a cirrózis nem alakul ki, az obstrukció megszüntetése a máj parenchyma változásainak fordított alakulásához vezet. Lehetséges különbséget tenni a pitvari patológiában tapasztalható atrófiában a portális véráramlás okozta atrófiával, szcintigráfiával 99mTe-vel jelölt iminodiacetáttal (IDA) és kolloiddal. A lebeny kis mérete az IDA és a kolloid normál lefoglalásakor a portális véráramlás megsértését jelzi az atrófiának. Mindkét izotóp befogásának csökkentése vagy hiánya jellemző az epeutak patológiájára.

A jobb lebeny agenesise. Ez a ritka károsodás véletlenül észlelhető az epeutak bármely betegségének vizsgálatakor és más veleszületett rendellenességekkel kombinálva. Ez presinusoidalis portális hipertenziót okozhat. A máj egyéb szegmensei kompenzáló hipertrófiát szenvednek. Meg kell különböztetni a cirrózis vagy a cholangiocarcinoma okozta közös atrófiát, amely a máj kapujában található.

Májhatárok

Máj. A jobb oldali lebeny felső határa a V borda szintjén halad a 2 cm-es mediális pontig a jobb oldali középhegyű vonalig (1 cm a jobb mellbimbó alatt). A bal lebeny felső határa a VI borda felső széle mentén halad át a bal oldali középvonallal (2 cm-rel a bal mellbimbó alatt) a metszéspontig. Ezen a helyen a máj csak a membránnal elválasztja a szív csúcsát. A máj alsó széle ferde irányban halad, a IX borda porcos végétől jobbra a VIII. A jobb oldali középvonali vonalon nem több, mint 2 cm-rel a parti ív szélénél helyezkedik el, a máj alsó széle átmegy a test középvonalán, a xiphoid folyamat alapja és a köldök között, és a bal lebeny csak a szegycsont bal szélétől 5 cm-re kerül.

Epehólyagban. Általában az alja a jobb oldali végtag külső szélén helyezkedik el, a jobb parti ívvel való összekötés helyén (IX. Bordás porc). Az elhízott embereknél nehéz megtalálni a rectus abdominis izom jobb szélét, majd az epehólyag kivetítését a Gray Turner módszerével határozzuk meg. Ehhez húzzon egy vonalat a felső anatómiai gerinctől a köldökön keresztül; az epehólyag a jobb parti ívvel való metszéspontjában helyezkedik el. Az epehólyag kivetítésének ezzel a módszerrel történő meghatározásakor figyelembe kell venni az alany testét. Az epehólyag alja néha az Ilium címerje alatt található

Máj morfológia

1833-ban Kiernan építészetének alapjaként vezette be a máj lobulainak fogalmát. Leírta a világosan meghatározott piramis lebenyeket, amelyek egy központi fekvésű májvénából és perifériásan elhelyezkedő portálvonalakból állnak, amelyek az epevezetéket, a portális véna ágait és a máj artériáját tartalmazzák. E két rendszer között a hepatociták és a vér tartalmú szinuszok gerendái vannak. Sztereoszkópikus rekonstrukciós és szkennelő elektronmikroszkópiával kimutatták, hogy az emberi máj hepatocitákból álló oszlopokból áll, amelyek a szinuszokkal váltakozó helyes sorrendben a központi vénából terjednek ki.

A májszövetet két csatornarendszer áthatja - a portálok és a máj központi csatornái, amelyek úgy vannak elhelyezve, hogy ne érjenek egymáshoz; a távolság 0,5 mm. Ezek a csatornarendszerek egymásra merőlegesek. A szinuszhullámok egyenetlen eloszlásúak, általában merőlegesek a központi vénákat összekötő vonalra. A portálvénák terminális ágaiból származó vér szinuszokba esik; mindazonáltal a véráramlás irányát a portálvénában a központi nyomáshoz viszonyított magasabb nyomás határozza meg.

A központi májcsatornák tartalmazzák a májvénák forrásait. A májsejtek határlapja veszi körül őket. A portál-triádok (szinonimák: portál-traktusok, glisson-kapszula) a portálvénának, a máj arteriolának és az epe-csőnek kis számú kerek sejtekkel és kötőszövetkel rendelkező terminális ágait tartalmazzák. A májsejtek határlapja veszi körül őket.

A máj anatómiai megoszlását a funkcionális elv szerint végezzük. A hagyományos fogalmak szerint a máj szerkezeti egysége a központi májvénából és a környező hepatocitákból áll. Azonban a Rappaport azt javasolja, hogy számos funkcionális acini-t különítsenek el, amelyek mindegyikében a portálvénák, a máj artériája és az epevezeték terminális ágaikal rendelkező portál-triád, az 1. zóna. Az acini perifériás, rosszabb vérellátó szervezeti egységei a terminális májvénák (3. zóna) szomszédságában, a károsodások (vírusos, mérgező vagy anoxikus) leginkább érintettek. Ebben a zónában a híd nekrózis lokalizált. Azok a területek, amelyek a szállító hajók és az epe-csatornák által alkotott tengelyhez közelebb helyezkednek el, életképesebbek, és a májsejtek regenerálódása később kezdődhet. Az egyes acini zónák hozzájárulása a hepatociták regenerációjához a kár lokalizációjától függ.

A májsejtek (hepatociták) a májtömeg körülbelül 60% -át teszik ki. Sokszög alakúak és átmérőjük körülbelül 30 mikron. Ezek mononukleáris, kevésbé gyakori többsejtű sejtek, amelyek mitózissal oszlanak meg. A kísérleti állatokban a hepatociták élettartama körülbelül 150 nap. A hepatocitát egy sinusoid és Disse tér határolja, az epevezeték és a szomszédos hepatociták. A hepatocitáknak nincs alapmembránja.

A sinusoidokat endoteliális sejtek szegélyezik. A szinuszhullámok közé tartoznak a retikuloendoteliális rendszer (Kupffer-sejtek) fág-idéző sejtjei, a stellát sejtek, más néven zsíros, Ito-sejtek vagy lipociták.

A normális emberi máj minden milligrammja körülbelül 202 * 103 sejtet tartalmaz, ebből 171 * 3 3 parenchimális és 31 * 10 3 littorális (sinusoid, beleértve a Kupffer sejteket).

A Disse tér a hepatociták és a szinuszos endoteliális sejtek közötti szövetterület. A perisinusoid kötőszövetben az endothelium által szegélyezett nyirokerekek vannak. A szövetfolyadék az endotheliumon átfolyik a nyirokerekbe.

A máj arteriolák ágai plexust képeznek az epevezetékek körül, és különböző szinteken áramlik a szinuszos hálózatba. A portokat a portálvonalakban található struktúrákhoz szállítják. Nincs közvetlen anastomosis a máj artériája és a portális véna között.

A máj kiválasztási rendszere a biliáris csatornákkal kezdődik. Nem rendelkeznek falakkal, hanem egyszerűen a hepatociták érintkező felületei, amelyek mikrovillákkal vannak borítva. A plazmamembránt mikroszálak áthatolják, amelyek a hordozó citoszkelont alkotják. A tubulusok felülete az extracelluláris felület többi részétől elkülönül a szoros csomópontok, réscsatlakozások és dezmoszómákból álló komplexek összekapcsolásával. A tubulusok intralobuláris hálózatát vékonyfalú terminális epe-csatornákba vagy csatornákba (cholangiolok, Goering's canaliculi) töltjük, amelyek köbös epitheliummal vannak bevonva. Ezek a nagyobb (interlobuláris) ejtőcsatornákban végződnek a portálvonalakban. Az utóbbiak kicsi (100 mikronnál kisebb), közepes (± 100 mikron) és nagy (több mint 100 mikronos) részre vannak osztva.

A szinuszos sejtek (endoteliális sejtek, Kupffer-sejtek, stellát és dimple sejtek) a hepatociták szinuszos oldalával együtt funkcionális és szövettani egységet képeznek.

Az endoteliális sejtek a szinuszoidokat vonják be, és fenestrát tartalmaznak, amely lépcsős korlátot képez a sinusoid és a Disse tér között (1-16. Ábra). A Kupffer sejtek az endotheliumhoz kapcsolódnak.

A máj csillagcsíjai a hepatociták és az endothel sejtek közötti Disse térben találhatók (1-17. Ábra). A Disse tér egy olyan szövetfolyadékot tartalmaz, amely tovább áramlik a portálterületek nyirokrendszerébe. Amikor a szinuszos nyomás megnő, a nyálkahártya termelése növekszik a Disse térben, ami szerepet játszik az ascites kialakulásában a májból történő vénás kiáramlással.

Kupffer sejtek. Ezek nagyon mozgékony makrofágok, amelyek az endotheliumhoz kapcsolódnak, és peroxidázzal festik, és nukleáris burkolatuk van. Fagocitálják a nagy részecskéket és tartalmaznak vakuolokat és lizoszómákat. Ezeket a sejteket vér monocitákból képezik, és csak korlátozottan oszlanak meg. Az endocitózis (pinocytosis vagy fagocitózis) mechanizmusával fagocitizálódnak, melyeket a receptorok közvetíthetnek (felszívódás), vagy receptorok részvétele nélkül (folyadékfázis). A Kupffer sejtek elnyelik a régi sejteket, idegen részecskéket, tumorsejteket, baktériumokat, élesztőt, vírusokat és parazitákat. Az alacsony sűrűségű oxidált lipoproteineket (amelyek atherogénnek tekinthetők) és a denaturált fehérjéket és fibrint eltávolítják a disszeminált intravaszkuláris koaguláció során.

A Kupffer sejt specifikus membrán receptorokat tartalmaz ligandumokhoz, beleértve az immunglobulin Fc fragmentumot és a komplement C3b komponenst is, amelyek fontos szerepet játszanak az antigén prezentációban.

A Kupffer-sejteket általánosított fertőzések vagy sérülések okozzák. Kifejezetten elnyelik az endotoxint, és válaszként számos olyan tényezőt hoznak létre, mint a tumor nekrózis faktor, az interleukinek, a kollagenáz és a lizoszomális hidrolázok. Ezek a tényezők növelik a kényelmetlenséget és rossz közérzetet. Az endotoxin toxikus hatása ezért a Kupffer sejtjeinek termékeiből származik, mivel önmagában nem toxikus.

A Kupffer-sejt is arachidonsav-metabolitokat, köztük a prosztaglandinokat szekretál.

A Kupffer sejt specifikus membránreceptorokat tartalmaz az inzulin, a glukagon és a lipoproteinek számára. Az N-acetil-glikozamin, mannóz és galaktóz szénhidrát receptorai közvetíthetik bizonyos glikoproteinek, különösen a lizoszomális hidrolázok pinocitózisát. Emellett közvetíti az IgM-et tartalmazó immunkomplexek felszívódását.

A magzati májban a Kupffer sejtek erythroblastoid funkciót végeznek. Az endocitózis felismerése és sebessége a Kupffer-sejteknél függ az opotsonintól, a plazma fibronektintől, az immunglobulinoktól és a taftininektől, egy természetes immunmoduláló peptidtől.

Endothel sejtek. Ezek az üledékes sejtek a sinusoidok falát képezik. Az endotélsejtek fenesztált területei (fenestra) átmérője 0,1 μm, és szitanyomó lemezeket képeznek, amelyek biológiai szűrőként szolgálnak a sinusoid vér és a plazma között, amely kitölti a Disse-t. Az endoteliális sejtek egy mobil citoszkelont tartalmaznak, amely támogatja és szabályozza a méretüket. Ezek a "májsziták" különböző méretű makromolekulák. Nagy, trigliceridben gazdag chilomikronok nem jutnak át rajtuk, de kisebb, rossz trigliceridek, de a koleszterinnel és retinollal telített maradékok behatolhatnak a Disse térbe. Az endoteliális sejtek kissé eltérnek a lebenyben lévő helytől függően. A pásztázó elektronmikroszkóppal látható, hogy a fenestr mennyisége jelentősen csökkenhet az alapmembrán kialakulásával; Ezek a változások különösen erősek a 3. zónában alkoholizmusban szenvedő betegeknél.

A szinuszos endoteliális sejtek aktívan eltávolítják a makromolekulákat és a kis részecskéket a vérkeringésből, receptor-közvetített endocitózissal. A végén a végső receptorok a hialuronsav (a kötőszövet fő poliszacharid komponense), a kondroitin-szulfát és egy glikoprotein tartalmú mannóz, valamint a III. Típusú Fc IgG fragmensek receptorai és a lipopoliszacharidokat kötő fehérje receptorai. Az endoteliális sejtek tisztító funkciót végeznek a szöveteket és patogén tényezőket (beleértve a mikroorganizmusokat) károsító enzimek eltávolításával. Ezen kívül tisztítják a vért az elpusztult kollagénből, és megkötik és elnyelik a lipoproteineket.

A máj sztellát sejtjei (zsírsejtek, lipociták, Ito sejtek). Ezek a sejtek az alvégtani Disse térben találhatók. Ezek a citoplazmák hosszú növekedését tartalmazzák, amelyek közül néhány szoros kapcsolatban áll a parenchymális sejtekkel, míg mások több szinuszoidot érnek el, ahol részt vehetnek a véráramlás szabályozásában, és így befolyásolhatják a portál hipertóniáját. Egy normális májban ezek a sejtek a retinoidok fő tárolási helye; morfológiailag ez a citoplazmában zsírcseppekként jelentkezik. Ezeknek a cseppeknek a kiválasztása után a stellát sejtek hasonlóak a fibroblasztokhoz. Akutint és myozint tartalmaznak, és az endothelin-1 és a P anyag hatására megkötődnek. Ha a hepatociták megsérülnek, a stellate sejtek zsírcseppeket veszítenek, szaporodnak, migrálnak a 3. zónába, olyan fenotípust szereznek, amely hasonlít a myofibroblast fenotípusra, és I., III. És IV. is laminin. Ezenkívül sejtmátrix proteinázokat és inhibitoraikat, például a metalloproteinázok szövet inhibitorát szekretálják. A Diss tér kollagenizációja a hepatocita fehérjéhez kapcsolódó szubsztrátok csökkenéséhez vezet.

Ragasztott sejtek. Ezek nagyon mozgékony limfociták - természetes gyilkosok, amelyek az endothelium felületéhez kapcsolódnak, egy szinuszos lumen felé nézve. A mikrovillák vagy pszeudopodjaik behatolnak az endoteliális bélésbe, összekapcsolva a Diss térben a parenchymás sejtek mikrovilliljaival. Ezek a sejtek nem élnek hosszú ideig és megújulnak a keringő limfocitákkal, amelyek szinuszosokká differenciálódnak. Jellemző granulátumokat és pálcika alakú buborékokat tartalmaznak a közepén. A dimenziós sejtek spontán citotoxicitást mutatnak a tumor és a vírussal fertőzött hepatociták ellen.

A LIVER a gerincesek legnagyobb teste. Emberben a testtömeg körülbelül 2,5% -a, felnőtt férfiaknál átlagosan 1,5 kg és nőknél 1,2 kg. A máj a jobb felső hasban található; a szalagokat a membránhoz, a hasfalhoz, a gyomorhoz és a belekhez kötik, és vékony szálas burkolattal borítja - egy glisson kapszula. A máj egy puha, de sűrű, vörös-barna színű szerv, és általában négy lebenyből áll: egy nagy jobb lebenyből, egy kisebb bal és sokkal kisebb farok és szögletes lebenyből, amely a máj hátsó alsó felületét képezi.

Funkciót. A máj az élet alapvető szerve, sok különböző funkcióval. Az egyik fő az epe kialakulása és szekréciója, tiszta narancssárga vagy sárga folyadék. Az epe savakat, sókat, foszfolipideket (foszfátcsoportot tartalmazó zsírokat), koleszterint és pigmenteket tartalmaz. Az epesavak sói és a szabad epesavak emulgeálják a zsírokat (vagyis kis cseppekké válnak), ezáltal megkönnyítve az emésztést; a zsírsavat vízoldható formákká alakítják (amelyek szükségesek mind a zsírsavak, mind a zsírban oldódó A, D, E és K vitaminok felszívódásához); antibakteriális hatásúak. Az emésztőrendszerből a vérbe felszívódó összes tápanyag, a szénhidrátok, fehérjék és zsírok emésztésének termékei, ásványi anyagok és vitaminok áthaladnak a májon, és feldolgozásra kerülnek. Ugyanakkor az aminosavak egy része (fehérje fragmensek) és a zsírok egy része szénhidrátokká alakul, ezért a máj a szervezetben a glikogén legnagyobb „depója”. A plazmafehérjéket - globulint és albumint - szintetizálja, valamint aminosav-konverziós reakciókat (dezaminálást és transzaminációt). A dezaminálás - a nitrogéntartalmú aminocsoportok eltávolítása aminosavakból - lehetővé teszi az utóbbiak használatát, például szénhidrátok és zsírok szintéziséhez. A transzaminálás az aminosavnak egy aminosavból a keto-savba való átadása egy másik aminosav képződésével (lásd METABOLISM). A májban szintetizálódnak a keton testek (zsírsav-anyagcsere termékek) és a koleszterin. A máj részt vesz a vérben lévő glükóz (cukor) szabályozásában. Ha ez a szint emelkedik, a májsejtek a glükózt glikogénré (a keményítőhöz hasonló anyag) konvertálják és elhelyezik. Ha a vér glükóz tartalma a normál érték alá csökken, a glikogén megoszlik, és a glükóz belép a véráramba. Emellett a máj más anyagokból, például aminosavakból is képes szintetizálni glükózt; Ezt a folyamatot glükoneogenezisnek nevezik. A máj másik funkciója a méregtelenítés. A gyógyszerek és egyéb potenciálisan toxikus vegyületek a májsejtekben vízoldható formává alakíthatók, ami lehetővé teszi, hogy eltávolítsák őket az epe részeként; más anyagokkal is elpusztíthatók vagy konjugálhatók (kombinálva), hogy ártalmatlan, könnyen kiválasztódó termékeket képezzenek. Néhány anyagot ideiglenesen a Kupffer sejtekbe (speciális sejtekbe helyeznek, amelyek elnyelik az idegen részecskéket) vagy más májsejtekben helyezik el. A Kupffer sejtek különösen hatékonyak baktériumok és más idegen részecskék eltávolítására és megsemmisítésére. Hála nekik, a máj fontos szerepet játszik a szervezet immunrendszerében. A véredények sűrű hálózatának köszönhetően a máj vértartályként is szolgál (kb. 0,5 liter vér van benne), és részt vesz a vér mennyiségének és a véráramlás szabályozásában a szervezetben. Általánosságban elmondható, hogy a máj több mint 500 különböző funkciót hajt végre, és tevékenységét még nem lehetett mesterségesen reprodukálni. E szerv eltávolítása elkerülhetetlenül 1-5 napon belül halálhoz vezet. A májnak azonban hatalmas belső tartaléka van, csodálatos képessége van a károsodástól, így az emberek és más emlősök a májszövet 70% -ának eltávolítása után is fennmaradhatnak.
Szerkezetét. A máj komplex szerkezete tökéletesen alkalmas egyedülálló funkcióinak végrehajtására. A részvények kis szerkezeti egységekből állnak - szeletekből. Az emberi májban mintegy százezer, mindegyik 1,5-2 mm hosszú és 1-1,2 mm széles. A lebeny a májsejtekből áll - hepatocitákból áll, amelyek a központi vénák körül találhatók. A hepatociták rétegben egyesítik az egyik cellát - az úgynevezett. májlemezek. Radiálisan eltérnek a központi vénától, az ágtól, és egymással összekapcsolódnak, összetett falfalrendszert alkotva; szűk keresztmetszetek, amelyek vérrel töltöttek, sinusoidként ismertek. A szinuszoidok egyenértékűek a kapillárisokkal; a másikba haladva egy folyamatos labirintust képeznek. A máj lebenyeit a portális vénából és a máj artériából származó vérrel látják el, és a lebenyekben kialakuló epén belép a tubulus rendszerbe, és ezekből az epe-csatornákba és a májból.

A máj és a máj artériás vénája szokatlan, kettős vérellátást biztosít a májnak. A gyomor, a belek és a több más szerv kapillárisaiból táplálkozással dúsított vért gyűjtöttük össze a portál vénájába, ami ahelyett, hogy a legtöbb vénához hasonlóan vért szállítana a szívbe, a májba szállítja. A máj lebenyében a portál vénája szétesik a kapillárisok (sinusoidok) hálózatává. A „portálvénás” kifejezés azt jelzi, hogy az egyik szerv kapillárisaiból a másikba (a vesékbe és az agyalapi mirigybe hasonló) keringési rendszer a vérkeringés szokatlan iránya. A máj vérellátásának második forrása, a máj artéria, oxigénben gazdag vért hordoz a szívből a lebenyek külső felületére. A portál vénája 75-80%, a máj artériája pedig a teljes vérellátás 20-25% -át biztosítja. Általában körülbelül 1500 ml vér jut át a májban percenként, azaz a májban. a szív kimenetének egynegyede. A két forrásból származó vér a szinuszokba kerül, ahol keveredik és a központi vénába megy. A központi vénából a vér kiáramlása a szívbe a lobar vénákon keresztül kezdődik a májba (nem szabad összekeverni a máj portálvénájával). Az epét a májsejtek a sejtek legkisebb tubulusaiba - az epe kapillárisokba - választják. A tubulusok és a csövek belső rendszerén az epe csatornába kerül. Az epe egy részét közvetlenül a közös epe csatornába küldik, és a vékonybélbe öntik, de a cisztás csatorna nagy része visszatért az epehólyag tárolójába - egy kis zsák izomfalakkal a májhoz. Amikor az étel belép a belekbe, az epehólyag megköti és dobja a tartalmat a közös epe csatornába, amely a duodenumba nyílik. Az emberi máj naponta körülbelül 600 ml epe-t termel.
Portál-triád és acinus. A portál véna ágai, a máj artériája és az epevezeték a lebenyek külső határánál találhatóak, és portál-triádot alkotnak. Az egyes szárnyak perifériáján több ilyen portál-triád van. A máj funkcionális egysége acinus. Ez az a része a szövetnek, amely körülveszi a portál-triádot, és magában foglalja a nyirokerekeket, idegszálakat és két vagy több szegmens szomszédos szektorát. Az egyik acinus körülbelül 20 májsejtet tartalmaz, amelyek a portál-triad és az egyes lebenyek központi vénája között helyezkednek el. Kétdimenziós képben egy egyszerű acini úgy néz ki, mint egy hajócsoport, amelyet a lebenyek szomszédos részei vesznek körül, és háromdimenziósan úgy néz ki, mint egy bogyó (acinus - lat. Berry), amely a vér és az epe hajok szárán lóg. Az acinus, amelynek mikrovaszkuláris kerete a fentiekben felsorolt vérből és nyirokerekből, sinusoidokból és idegekből áll, a máj mikrocirkulációs egysége. A májsejtek (hepatociták) a polihedrák alakja, de három fő funkcionális felülete van: szinuszos, a szinuszos csatorna felé nézve; canaliculum - részt vesz az epekapilláris fal kialakításában (nincs saját fala); és extracelluláris - közvetlenül a szomszédos májsejtek mellett.
Májfunkció. Mivel a májnak számos funkciója van, funkcionális rendellenességei rendkívül változatosak. A májbetegségekben megnöveli a test terhelését, és szerkezete károsodhat. A májszövet visszanyerésének folyamata, beleértve a májsejtek regenerálódását (a regenerációs csomók kialakulását), jól tanulmányozott. Különösen azt találták, hogy májcirrhosis esetén a májszövet perverz regenerációja fordul elő a sejtek csomópontjainak körülményei között kialakult rossz elrendezéssel; ennek eredményeképpen a vér áramlását zavarja a szerv, ami a betegség előrehaladásához vezet. Sárgaság, sárga bőr, sclera (szemfehérje; itt a színváltozás általában a leginkább észrevehető) és más szövetek, gyakori tünet a májbetegségekben, ami a bilirubin (vöröses-sárga epe pigment) felhalmozódását tükrözi a testszövetekben.
Lásd még
májgyulladás;
sárgaság
Húgyhólyag;
Cirrhosis.
Máj állatok. Ha egy embernek 2 fő lebenyű májja van, akkor más emlősök esetében ezek a lebenyek kisebbek lehetnek, és vannak olyan fajok, amelyekben a máj 6 és még 7 lebenyből áll. A kígyókban a májat egy hosszúkás lebeny képviseli. A halmáj viszonylag nagy; azoknak a halaknak, amelyek májolajat használnak, hogy növeljék úszóképességüket, nagy gazdasági értéke van a magas zsír- és vitamintartalmának köszönhetően. Sok emlős, például bálnák és lovak, és sok madár, például galambok, nem rendelkeznek epehólyagról; mindazonáltal minden hüllőben, kétéltűben és a legtöbb halban jelen van, kivéve néhány cápafaj.
IRODALOM
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, 3. kötet, M., 1996

Collier Encyclopedia. - Nyílt társadalom. 2000.

Emberi máj

Ligament berendezés

Szegmentális felosztás

funkciók

Méretek normál és változatos

máj

Máj anatómia

A máj szövettani szerkezete

Májfunkció

A máj vérellátásának jellemzői

A toxinok semlegesítésének mechanizmusa

Májbetegség

Májregeneráció

Májtranszplantáció

Májtechnológia

Emberi máj. A máj anatómiája, szerkezete és működése

Kapcsolódó cikkek

Nézzük közelebbről a máj szerkezetét.

Tekintsük a máj helyzetét más szervekhez képest:

Nézzük közelebbről a máj szegmenseit (vagy ágazatait):

A gyomorégésről

09/23/2018 admin Megjegyzések Nincsenek megjegyzések

Máj anatómia [szerkesztés | kód szerkesztése]

A máj szövettani szerkezete [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májfunkció [szerkesztés | kód szerkesztése]

A máj vérellátásának jellemzői [szerkesztés | kód szerkesztése]

A toxinok semlegesítésének mechanizmusa [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májbetegség [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májregeneráció [szerkesztés | kód szerkesztése]

Máj regenerációs stimulánsok [szerkesztés | kód szerkesztése]

Máj stimuláns [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májtranszplantáció [szerkesztés | kód szerkesztése]

Biológiai tervezés Makró [szerkesztés | kód szerkesztése]

Májkultúra [szerkesztés | kód szerkesztése]

Lásd még [szerkesztés | kód szerkesztése]

Emberi máj

Funkcionális anatómia: szektorok és szegmensek

Az epehólyag anatómiája, epehólyag

A máj és az epevezetékek fejlődése

A máj anatómiai rendellenességei

Májhatárok

Máj morfológia

Olvassa El Megtisztítani A Májat

Népszerű Kategóriák

Ciszta A Máj

Májrák