Májtumor tnm

A stádium (szakaszolás) a rák prevalenciájának azonosításának folyamata.

A májrák stádiuma az egyik legfontosabb tényező, amely meghatározza a kezelési módszer választását.

Az állomásrendszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy a rák prevalenciájára vonatkozó információkat standard módon foglalja össze. A rák fokozatos besorolásával az orvos meghatározhatja az életre becsült prognózist és kiválaszthatja a megfelelő kezelési módszert.

A rák számos fokozatos besorolása létezik, és minden orvos különböző rendszereket használ.

Az Amerikai Rákkutató Bizottság által kidolgozott TNM-besorolás.

Az amerikai Joint Cancer Research Committee által kifejlesztett TNM besorolási rendszer a májrák fő fázisa.

Ez egy objektív vizsgálat, instrumentális vizsgálat (ultrahang, CT vagy MRI stb.) És más elemzések eredményein alapul.

A TNM besorolása három dolgot tartalmaz:

A T kategória leírja a primer tumorok számát és méretét (cm-ben), valamint a tumor csírázását a szomszédos vérerekben vagy más szervekben.

N kategória leírja a daganat terjedését a szomszédos nyirokcsomókra.

Az M kategória a daganat metasztázisainak (terjedésének) távoli szervekre való jelenlétét jelzi. (Leggyakrabban a májrák metasztázik a tüdőre és a csontokra).

A T, N és M szimbólumok mellett megjelenő számok vagy betűk részletesebben írják le a daganatot:

0 és 4 közötti számok jelzik a betegség növekvő súlyosságát.

Az X betű azt jelzi, hogy a daganat állapota nem áll rendelkezésre elegendő információ hiánya miatt.

TX: A primer tumor állapota nem értékelhető.

T0: Nincsenek tumor jelek

T1: Egyetlen daganat (bármilyen méretű), amely nem nő a véredényekbe

T2: Egyetlen daganat (bármilyen méretű), amely a véredényekbe csírázott, VAGY több, 5 cm-nél nem nagyobb daganat.

T3a: Többszörös daganatok, amelyek közül az egyik kialakulása meghaladja az 5 cm átmérőt

T3b: Legalább egy daganat (bármilyen méretű), amely a máj nagy vénáinak fő ágába (máj- és portális vénába) csírázott

T4: A tumor a közeli szervekbe (a húgyhólyag kivételével) nőtt, VAGY a daganat vékony szövetrétegbe kerül, amely a májra vonatkozik (viscerális peritoneum)

NX: Nem lehet értékelni a regionális (közeli) nyirokcsomók állapotát

N0: A rák nem terjed a regionális nyirokcsomókra

N1: A rák a regionális nyirokcsomókra terjedt

M0: A rák nem terjed a távoli nyirokcsomókra vagy szervekre

M1: A rák távoli nyirokcsomókra vagy szervekre terjedt

A TNM rendszer szerinti kategóriák meghatározása után a kapott információt összegezzük, hogy meghatározzuk a daganat stádiumát, amely az 1-4.

I. szakasz: T1, N0, M0:

Meghatározzuk, hogy egyetlen tumor (bármilyen méretű) határozza meg, hogy nem nő a véredényekben. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

II. Szakasz: T2, N0, M0:

Egyedülálló (bármilyen méretű) daganatot határozunk meg, amely véredényekbe vagy több daganatba nő, amelyek mérete nem haladja meg az 5 cm-t. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIA szakasz: T3a, N0, M0:

Számos daganat figyelhető meg, amelyek közül legalább az egyik átmérője meghaladja az 5 cm-t, a rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIB szakasz: T3b, N0, M0:

Legalább egy daganat nő a máj nagy vénáinak (portál vagy májvénák) ágává. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIC szakasz: T4, N0, M0:

A tumor a közeli szervekben (kivéve a húgyhólyagot) növekszik VAGY Vékony réteg szövet, amely a máj külső részét fedi le. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IVA szakasz: Bármely T, N1, M0:

A máj bármilyen mennyiségű daganatot észlelhet, amely véredényekbe vagy közeli szervekbe nő. A rákos daganat megtámadja a közeli nyirokcsomókat. A rák nem terjed a távoli szervekre.

IVB szakasz: Bármely T, bármilyen N, M1:

A rák elterjedt a távoli szervekre. (A daganatok száma és mérete eltérő lehet, a közeli nyirokcsomók károsodása nem mindig következik be).

Egyéb májrákos rendszer

A legtöbb májrák típus esetében a stádiumrendszer csak a daganat mértékétől függ. A májrákot azonban gyakran komplikálja a májszövet egyidejű károsodása, amelyet a tumor nem befolyásol. Ez a tény is befolyásolja a kezelés és a prognózis választását.

Annak ellenére, hogy a TNM besorolása részletesen leírja a májrák előfordulását, nem veszi figyelembe a májfunkció állapotát.

Ezért kerültek kidolgozásra más megállórendszerek, amelyek figyelembe veszik mindkét tényezőt:

A májrák Barcelonában történő osztályozása (BCLC rendszer)

Az olasz májrák program (CLIP rendszer) besorolása

Okuda osztályozás

Ezeket az osztályozásokat soha nem hasonlították össze egymással. Különböző országokban a májrák stádiumának egyik vagy másik megközelítése van, de nincs egyetlen rendszer, amelyet minden orvos teljesen igénybe vehetne. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát az alkalmazott osztályozásról.

Child-Pugh osztályozás (a májcirrhosis súlyosságának értékelése)

A Child-Pu besorolása lehetővé teszi a májfunkció értékelését, különösen cirrhosisban szenvedő betegeknél.

Mivel a májrák sok betegben gyakran kombinálódik cirrózissal, a kezelőorvosnak jól értékelnie kell a máj működését.

Az osztályozás öt paramétert vesz figyelembe, amelyek közül az első három a vérvizsgálatok eredménye:

A vér bilirubin szintje (sárgaságot okozó anyag)

Véralbumin szint (a májban általában termelt fő fehérje)

A protrombin idő (a máj véralvadási faktorok kialakulásának mutatója)

A hasüregben lévő folyadék jelenléte (ascites)

A májbetegség hatása az agy működésére (ún. Hepatikus encephalopathia)

Ezen paraméterek alapján a májfunkció három osztályba sorolható. Ha az összes indikátor normális, akkor a májfunkció az A. osztályba tartozik. A mérsékelt rendellenességeket B osztálynak, és súlyos rendellenességeknek - mint C. osztálynak - kell tekinteni.

A Child-Pugh osztályozás része a korábban említett BCLC és CLIP osztályozási rendszereknek.

A fentebb leírt májrák kialakulása segít az orvosoknak a betegség prognózisának meghatározásában. Azonban a kezelés céljai alapján az orvosok gyakran használják a májrák egyszerűsített osztályozását, amely a tumor teljes kivágásának (reszekciójának) lehetőségén alapul. A "működőképes" kifejezés a sebészeti eltávolítás lehetőségét jelenti.

Lokalizált, resektálható rák:

A rákos daganat teljes kivágása csak kis számú májrákos betegben lehetséges. Ezek a daganatok közé tartozik az I. fázisú rák és bizonyos esetekben a II.

Lokalizált nem működő rák:

Ez a kategória magában foglalja a nyirokcsomókra vagy távoli szervekre nem terjedő tumorokat, de bizonyos okok miatt nem lehet sebészeti úton eltávolítani. Ez magában foglalhat néhány daganatot a kezdeti szakaszban, valamint a rákos IIIA, IIIB és IIIC rendszer TNM-et. A lokalizált májrák sebészeti eltávolításának lehetősége számos októl függ. Ha egyidejűleg kóros májfunkció nem jelentkezik rákban (például a cirrhosis hátterében), akkor a műtét után a májszövet fennmaradó mennyisége nem lesz elegendő a normális szervfunkcióhoz. A művelet nem lehetséges a rák kiterjedt terjedésével a májban, vagy a daganat elhelyezkedése nagy artériák, vénák vagy epeutak közelében.

Ebbe a kategóriába tartoznak a nyirokcsomókba vagy távoli szervekbe terjedő tumorok. A TNM rendszer szerint ezek megfelelnek a IVA és IVB szakaszoknak. A legtöbb esetben előrehaladott májrák esetén a műtét nem lehetséges.

+7 495 66 44 315 - hol és hogyan kell gyógyítani a rákot

Ma Izraelben az emlőrák teljesen gyógyítható. Az izraeli Egészségügyi Minisztérium szerint a betegség 95% -os túlélési aránya jelenleg Izraelben van. Ez a világ legmagasabb száma. Összehasonlításképpen: a Nemzeti Rákregiszter szerint az oroszországi incidencia 2000-ben 72% -kal nőtt 1980-hoz képest, és a túlélési arány 50%.

Napjainkig a klinikailag lokalizált prosztatarák (azaz a prosztatára korlátozott) kezelési színvonala, és ezért gyógyítható, különféle sebészeti módszerek vagy sugárterápiás módszerek (brachyterápia). A prosztatarák diagnosztizálásának és kezelésének költségei Németországban 15.000 € és 17.000 € között mozognak

Ezt a sebészi kezelést az amerikai sebész Frederick Mos fejlesztette ki, és sikeresen használták Izraelben az elmúlt 20 évben. A Mos módszer szerinti művelet meghatározását és kritériumait az American College of Operation Mosa (ACMS) dolgozta ki az Amerikai Dermatológiai Akadémia (AAD) keretében.

• Mellrák
• rákok
• A tüdőrák
• Prosztata rák
• Húgyhólyagrák
• Vese rák
• Nyelőcső rák
• Gyomorrák
• Májtumor
  • Máj - jóindulatú daganatok
  • Máj - rosszindulatú tumorok
  • Májtumor - prevalencia
  • Májtumor - okok
  • Májtumor - kockázati tényezők
  • Májtumor - korai diagnózis
  • Májtumor - diagnózis
  • Májtumor - osztályozás
  • Májtumor - túlélés
  • Májtumor kezelés
  • Májtumor - sebészeti kezelés
  • Májtumor - abláció
  • Májtumor - embolizáció
  • Májtumor - sugárkezelés
  • Májtumor - kemoterápia
  • Májtumor-célzott terápia
  • Májtumor - fokozatos kezelés
  • Májtumor - visszatérő
  • Májmetasztázisok
  • Májtumor - kezelés után
  • Májtumor - életmód
  • Májtumor - a kezelés nem működik
  • Májtumor - megelőzés
  • Májtumor - kutatás
  • Májrák - SIRT terápia
  • Májrák - protonterápia
  • Májtumor - kérdések az orvosnak
  • A májrák diagnózisa Németországban
  • Májtumor kezelés Izraelben
  • A nem működőképes májrák kezelése Izraelben
• Hasnyálmirigy rák
• A vastagbélrák
• Pajzsmirigy rák
• Bőrrák
• Csontrák
• Agydaganatok
• Cyber ​​késrák kezelés
• Nano kés a rák kezelésében
• Rákos kezelés protonterápiával
• Rákos kezelés Izraelben
• Németországban a rákkezelés
• Radiológia a rák kezelésében
• Vérrák
• A test teljes vizsgálata - Moszkva

Rákellenes kezelés nano késsel

Nano-kés (Nano-kés) - a legújabb technológia a hasnyálmirigy, a máj, a vese, a tüdő, a prosztata, a metasztázisok és a rák visszatérésének radikális kezelésére. A nano-kés megöli a lágyszövet tumort elektromos árammal, minimalizálva a közeli szervek vagy vérerek károsodásának kockázatát.

Cyber ​​késrák kezelés

A CyberKnife technológiát az orvosok, a fizikusok és a mérnökök egy csoportja fejlesztette ki a Stanford Egyetemen. Ezt az eljárást az FDA engedélyezte az intrakraniális daganatok kezelésére 1999 augusztusában, és a többi testben a tumorok esetében 2001 augusztusában. 2011 elején. kb. 250 telepítést hajtott végre. A rendszert világszerte aktívan terjesztik.

Rákos kezelés protonterápiával

PROTON THERAPY - a proton gerenda vagy erősen feltöltött részecskék sugárkezelése. A szabadon mozgó protonokat hidrogénatomokból extraháljuk. Erre a célra egy speciális berendezés szolgál a negatívan töltött elektronok elválasztására. A fennmaradó pozitív töltésű részecskék protonok. A részecske-gyorsítóban (ciklotron) az erős elektromágneses mezőben lévő protonok spirális úton haladnak meg a fénysebesség 60% -ának megfelelő óriási sebességgel - 180 000 km / s.

Májtumor-osztályozás

Az onkológusok gyakorlásához nagyon fontos különbséget tenni a májparenchyma rosszindulatú és jóindulatú daganatai között, valamint értékelni a javasolt kezelés előrejelzéseit. E cél eléréséhez a májrák helyes besorolása szükséges. Segít a leghatékonyabb diagnosztikai vizsgálatok elvégzésében, a rák természetének meghatározásában, a terápiás módszer kiválasztásában és a beteg állapotának további ellenőrzésében.

Morfológiai osztályozás

Annak meghatározásához, hogy milyen természetű a máj tumorja, először meg kell határozni a makroszkopikus képet. Ebből a célból a májrák morfológiai osztályozását használjuk. Figyelembe veszi a rosszindulatú daganat növekedési tulajdonságait, természetét és formáját.

A májdaganatok osztályozása

A morfológiai jellemzők szakemberei megkülönböztetik a következő típusú tumorszerkezeteket:

1. Az onkoopukoli nodularis (noduláris) típusa. A leggyakoribb, az esetek közel 80% -ában előforduló, a májszövetet érintő patológia típusa. Fejlődése magában foglalja a szekréciós szerv saját, belső vagy felületes, sejtes szerkezeteit. A daganatot több világos bézs színű csomó képviseli, és szinte mindig cisztitisz kísér.
2. Masszív onkoopukol. Ezt a fajta rendellenes képződést két lehetőség közül választhatjuk: egy különálló, gigantikus méretű csomópont, amely több szegmenst foglal magában (egyszerű formában) vagy egy nagy malignus károsodást, amelyet metasztatikus csomók vesznek körül. Mindkét masszív neoplazma igen ritka, durva, sötét színű felülettel rendelkezik, és nem kísérik a cirrózist.
3. Diffúz (infiltratív) forma. Ez a legkevésbé valószínű, de a legveszélyesebb. Ilyen típusú daganatos rák esetén az egész máj fájdalmassá válik, módosított szerkezete, mérete és színe. Ebben az esetben a mutációk nemcsak a szöveti struktúrák, hanem a vér és a nyirok sejtek is. A kóros állapot mindig az atrófiás cirrhosis hátterében alakul ki, és a máj miliáris karcinomatózissal jár.

Ezek a májrákos daganatok morfológiai típusai szinte azonos tüneti és szövettani jellemzőkkel rendelkeznek, így megkülönböztetésük nem különösebb jelentőséggel bír a klinikai gyakorlatban. A szakemberek a májban lokalizált, rosszindulatú daganatok specifikus morfológiai formáinak azonosítására összpontosítanak, amelyek magukban foglalják a kis és pedonikus tumorokat is. Fejlődésükkel a szekréciós szerv mérete több mint 10-szeresére növelhető, és tömege eléri a több kilogrammot.

A primer májdaganatok klinikai-anatómiai TNM-osztályozása

A modern onkológiai gyakorlatban a májrákot számos, a legátfogóbb TNM osztályozási rendszerben kombinált kritérium alapján értékelik, értékelve a hepatocellularis carcinoma kialakulásának szakaszát. Ez a besorolás egyértelműen tükrözi az elsődleges tumor terjedését és növekedését, de ugyanakkor jelentős hátránya van - a szakembernek a modern diagnosztikai eszközök széles skáláját kell igénybe vennie, ami megnehezíti a napi klinikai gyakorlatban történő alkalmazását. Az elsődleges májrák fejlődési stádiumát és természetét a nemzetközi osztályozásnak megfelelően latin betűkkel, majd numerikus indexekkel együtt az orvosi dokumentációban rögzítik. A T kritérium tehát az elsődleges tumor szerkezetét jelenti.

Ebben az esetben a számok jelzik a rosszindulatú daganat méretét:

• A T1 egy kis csomópont, amely átmérője nem haladja meg az 5 cm-t, és nem tapadható meg a palpáció során, de könnyen kimutatható angiográfiával (hepatikus vérvizsgálat), laboratóriumi vizsgálattal vagy szekréciós szerv szkennelésével.
• T2 - magányos (egy perifériás) képződés, amelynek átmérője meghaladja az 5 cm-t A csomópont a szekréciós szerv egyik anatómiai felén belül helyezkedik el, és nem fertőződik meg a portálra és a kavaliai kapukra.
• A T3 egy magányos tumorszerkezet, amelynek átmérője megnövekedett, és a máj mindkét felére több közepes méretű fókusz formájában terjedt el. Egy nagy csomót is képviselhet, amely átfedi a caval vagy portál kapuját.
• A T4 egy nagy oncotum, amely elkezdett csírázni a hepatoduodenalis ligamentben és a szomszédos szervekben. A kóros állapotot ascites és sárgaság kísérik.

A májban lokalizált anyai neoplazma leírásában meg kell jelölni a szekréciós szerv szegmenseit, például a T3C2-t - a májrák harmadik szakaszát, a szekréciós szerv második szegmensének tumorával.

Az N kritérium a nyirokcsomók állapotára utal, és numerikus indexei a pontosabb értékeléshez használatosak. Így az X értéke azt jelzi, hogy nem lehet kimutatni a regionális nyirokkárosodást, 0 - a metasztázisok teljes hiányát, és az 1-4 - a kóros sejtstruktúrák által károsodott észlelt csomópontok számát.

Az M értékét a távoli és az Mh intrahepatikus metasztázisok jellemzésére használjuk. A 0-as index mindkét esetben a csírázás hiányát jelzi, 1 - egy és 2 - több csomópont.

Érdemes tudni! Ez a besorolás, amint azt a legtöbb gyakorló hepato-onkológus elismerte, némileg nehézkes és nehezen alkalmazható, ugyanakkor nincs jelentősége. Ennek köszönhetően a szakértők a klinikai esetekben a legmegfelelőbb sebészeti taktikát fejleszthetik, valamint pontosan meghatározhatják a különböző terápiás módszerekre vonatkozó valamennyi ellenjavallatot és indikációt, és ugyanakkor előrejelezhetik a gyógyulási prognózist. A különböző kezelési módszerek indikációinak és ellenjavallatainak meghatározása, valamint a sebészeti taktika kialakulása a tumor folyamatának a májban való előfordulásától függően.

A WHO 1983-as szövettani fokozata

Az elmúlt század 80-as években az Egészségügyi Világszervezet a mai napig alkalmazta a klinikai onkológiai gyakorlatban alkalmazott hepacelluláris karcinómák egyik osztályozási fajtáját. A májtumorok szövettani besorolása, amelyet 1983-ban Genfben javasoltak a WHO L. G. Sobin, J. B. Gibson, és a velük együtt dolgozó patológusok 13 országban, többféle májtumor izolálásán alapul. A májrák ezen osztályozása a tumor struktúrák sejtstruktúráján alapul, amely közvetlenül kapcsolódik a patológiai folyamat fejlődésének természetéhez.

Először is ebben a felosztásban figyelembe vették az epithelium jóindulatú daganatait - cystadenomát és az intrahepatikus epevezetékek adenómát, valamint a hepatocelluláris tumor szerkezetét.

A szekréciós szerv epitheliumában kialakuló rosszindulatú daganatok osztályozása során a WHO szakértői a következő lehetőségeket szolgáltatták:

1. HCC (hepatocelluláris karcinóma, amelyet orvosi terminológiában rosszindulatú hepatómának neveznek). A leggyakoribb és nagyon agresszív daganat, a klinikai esetek 90% -ában, ami korai halálhoz vezetett.
2. Hepatoblastoma. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél (főleg az első életévben) diagnosztizálják, és magas malignitás jellemzi.
3. Hepatocelluláris rák. A legnagyobb szekréciós szerv leggyakoribb tumor-daganata, mindig a cirrózis hátterében fejlődik.
4. Cholangiocarcinoma (az intrahepatikus epevezetékek adenokarcinóma). A neoplazma meglehetősen ritka formája felnőtt betegeknél. Alapvetően az epeáris epitéliumból fejlődő ilyen típusú elsődleges májrák a csecsemőket vagy az óvodáskorú kisgyermekeket érinti az örökletes polipózisban szenvedő családoktól.
5. Vegyes kolangiocelluláris rák. Egy ritka on-tumor, amely a hepatocelluláris májrák és a cholangiocarcinoma területeinek kombinációja. Külső megnyilvánulások, a kurzus jellege, a szövettani és klinikai tünetek, hogy ez az epiteliális malignus májtumor teljesen hasonlít a hepatocellularis carcinomához.

A nem epithelális daganatok közül a WHO tagjai 1983-ban a szekréciós szerv kötőszöveti daganataira koncentráltak, mint például szarkóma, angiosarcoma, karcinoszarkóma, csecsemő hemangioendothelioma, rabidomyosarkóma és hemangioma. Megállapították továbbá a nem osztályozott májdaganatot, a szerv limfoid és hematopoietikus szöveteinek onkológiai lézióit és a másodlagos metasztatikus daganatokat is. A májdaganatok szövettani osztályozását a modern hepato-onkológusok használják változatlanul. Nem volt hatással a WHO által 2004-ben alkalmazott sokféle rosszindulatú daganatokra vonatkozó osztályozási kiigazításokra.

CIS besorolás

A hepatikus parenchyma ono-tumor ilyen megoszlását nagyon ritkán végezzük, csak akkor, ha a fejlődés kezdeti szakaszában van, úgynevezett precancer. Ezt a besorolást a feltétel magyarázó mondatának első betűjéből kapta meg - in situ carcinoma vagy „helyben rák”. Az ilyen karcinóma kizárólag az epithelium felületi rétegében alakul ki, amely a szekréciós szerv számos epevezetékét lefedi. Az onkológiai gyakorlatban az in situ karcinómát olyan rosszindulatú daganatszerkezetnek nevezzük, amely a fejlődés kezdeti szakaszában van, és nem csírázódik a közeli közeli szövetstruktúrákban.

Az úgynevezett "helyszíni rák" három fő típusra oszlik:

1. Elsődleges. Jellemzője az előzőleg vagy kísérő rosszindulatú exophytikus daganatok hiánya.
2. Másodlagos. A fejlődést egy másik belső szervben elterjedt oncotum tumor okozta.
3. Fedezet. A májrák, a FÁK, stádiumában az exophyticus daganat hátterében születik.

Érdemes tudni! Annak ellenére, hogy az in situ carcinoma előzetes betegségnek tekinthető, és nem terjed ki a közvetlen környezetben található sejtstruktúrákra, elég veszélyes, mivel magas agresszivitással rendelkezik, és bármikor invazív rákos daganatsá válhat. Az elsődleges „rák a helyszínen” rejtve van, és gyakran nehéz azonosítani - ha a betegnek nincs szövettana, az onkológia által károsított terület, még a tapasztalt szakemberek is, általában a szokásos gyulladásos fókuszba kerülnek.

A májrák patológiai besorolása

1978-ban a WHO a májparenchyma rosszindulatú neoplazmáinak egy másik megosztását vette át. Közvetlenül befolyásolta az onkológiai agresszivitás mértékét a szekréciós szervben. Először is, a májrák ilyen besorolása az abnormális szerkezet növekedésének értékelésén alapul, és három fő típusra oszlik - expanzív (minden rosszindulatú csomópont egyértelműen korlátozódik a környező egészséges szövetekből), infiltratív (tumorfókusz szöveti szerkezetekké nő) és kevert.

Ezen túlmenően a májparenchyma ono-tumorának ilyen megosztottságának köszönhetően a szakemberek megkülönböztethetik az érintett és a normális sejtstruktúrák különbségének vagy hasonlóságának mértékétől függően. A diagnózis elkészítésekor ez a mutató nagyon fontos. Megmutatja, hogy a tumor szerkezetében bekövetkezett szövettani változások mennyire mentek el, és mennyire erősödött agresszivitása.

Ezt az alábbi kritériumok alapján értékelik:

1. A G1 erősen differenciált májrák. Nagy szövettani hasonlóságot mutat a normál szövetekkel és az atípia minimális jeleivel (felgyorsult patológiai mitózis, rossz citoplazma és több kibővített mag jelenléte). Egy ilyen daganat nem hajlamos a csírázásra, és ha korán észleljük, akkor elég jól gyógyítható.
2. G2 - mérsékelten differenciált májrák. A sejtstruktúrák nagyrészt alulteljesítettek, jelentősen távolodnak az érett elemektől, az érés közbenső szakaszában megállnak. A rosszindulatú daganatok jelei kifejlődnek - a sejtek többsége különböző formájú és méretű, több meglehetősen nagy nukleónia jelenik meg, és a citoplazma jelentősen elszegényedett.
3. A G3 egy alacsony fokú májrák. Kedvezőtlen a túlélési mirigy rákos megbetegedése és prognózisa, amely az érési folyamat sejtszerkezetének megállításával jár. Fejlődésük megkezdődik a kezdeti szakaszban, ami az intenzív megoszlás kialakulását provokálja, ami az ono-tumorok jelentős növekedéséhez és az egészséges szöveti struktúrák megkötéséhez vezet. Ez a mutált elemek anyai malignus léziójától való elválasztás fokozott kockázatával, a véráramba való behatolással és a másodlagos tumorszerkezetek megjelenésével jár a test távoli területein.
4. G4 - differenciálatlan májrák. A legveszélyesebb karcinóma típusa, amelyben a sejtek teljesen atipikusak, nem hasonlítanak az érintett szerv normális szerkezeteivel. Nagyon gyorsan oszlanak meg, ami rövid időn belül az oncooma tumorok gigantikus méretre történő növekedéséhez vezet.

Májtumor stádium

A gyakorló hemato-onkológus számára fontos a kóros állapot kialakulásának meghatározása. Ezt a TNM besorolását követően határozzuk meg, és a rák minden kritériumát meghatározták. Az a kritérium, amely jelzi, hogy melyik fejlődési szakaszban található a kóros állapot, római számokkal I és IV között van, az A, B és C latin betűkkel.

A májrák szakaszai a beteg történetében a következők:

1. I - (T1, N0, M0). A májban a parenchima egyetlen tumorszerkezet. Nem terjedt a regionális nyirokcsomókra, és nem csírázott a véredényekbe. Emellett az 1. szakaszban a májrákot a daganatrák kis mérete és a közeli és távoli metasztázisok hiánya jellemzi. A betegek nem rendelkeznek aszcitesz megnyilvánulásokkal, a bilirubin és az albumin indexek csak kis mértékben változnak.
2. II - (T2, N0, M0). A rosszindulatú károsodás leggyakrabban egyedülálló, bár néha több kisebb, legalább 5 mm átmérőjű csomópontot észlelnek. A 2. májsejt-szakasz nem terjed ki a regionális nyirokcsomókra, a távoli szervekre és a csontstruktúrákra, de ebben a szakaszban a csírázás a vérerek falaiban kezdődik.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). Az e szakaszba érett májtumor soha nem magányos. Valamennyi rosszindulatú elváltozás a máj parenchymában lokalizálódik, és meglehetősen nagy méretűek. A főbb jellemzője, hogy a 3. stádiumú májrák van, a szekréciós szervet körülvevő nyirok- és vérerek falaiban bekövetkező on-tumor növekedés folyamatának kezdete.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). A májszövetek vérellátásában részt vevő egyik legfontosabb artéria vagy vénát érintik. De a daganat, amely ebben a fejlődési szakaszban van, még mindig nem lép túl a szekréciós szerven, és nem csírázik a test távoli területein.
5. IIIC - (T4, N0, M0). A rosszindulatú szerkezet behatol a közvetlen szomszédságban lévő belső szervekbe (peritoneum vagy medencei terület). Ebben a szakaszban a test távoli részén található csontba vagy szerves szerkezetekbe való behatolás nem figyelhető meg.
6. IVA vagy B - (Bármely T, N1, M0-1). A 4. szakaszban a májrákot korlátlan számú onkológiai daganat jellemzi, melyek különböző méretűek - aprótól az óriásig terjednek, és ugyanakkor a máj számos szegmensét érintik. A rákot, amely elérte ezt a fejlődési stádiumot, nem csak a közeli nyirokcsomókba, hanem a legtávolabbi szervekbe is beillesztik.

A májrák mértékének és ennek megfelelően a daganat méretének, valamint a közeli távoli metasztázisok jelenlétének meghatározásához olyan diagnosztikai vizsgálatokat végzünk, mint a szcintigráfia (tomográfia) és a szekréciós szerv celiaográfia (radiográfiája). Ezeket a funkcionális vizualizációs módszereket kontrasztanyag kötelező bevezetésével végzik a máj artériába. A patológiás állapot fejlődési szakaszának azonosításához kötelező a tüdő röntgenfelvétele és a csontok szkennelése. Csak a kapott eredmények alapján a szakember leginkább helyesen tudja kiszámítani a veszélyes betegség kialakulásának szakaszát, és megfelelő kezelési protokollt ír elő, amellyel a rehabilitációs időszak maximális meghosszabbítása érhető el, ha nem teljes helyreállítást.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Májtumor tnm

A stádium a rák prevalenciájának azonosításának folyamata. A kezelés választását meghatározó egyik legfontosabb tényező a májrák stádiuma.

A rák prevalenciájával kapcsolatos felmérés során szerzett információk összegzésére standard módszert biztosít az orvos stádiumrendszerének. Az orvos meghatározhatja az életre vonatkozó becsült prognózist, és a rák fokozatos besorolásával választhatja ki a megfelelő kezelési módszert.

Az Amerikai Közös Rákkutató Bizottság által kidolgozott TNM-besorolás

A TNM besorolás az elsődleges májrákos stádiumrendszer. Ez egy objektív vizsgálat, instrumentális vizsgálat és egyéb elemzések eredményein alapul.

A TNM besorolása három dolgot tartalmaz:

• A T kategória leírja a primer tumorok számát és méretét, valamint a tumor csírázását a szomszédos vérerekben vagy más szervekben.
• N kategória leírja a daganat terjedését a szomszédos nyirokcsomókra.
• M kategória a tumor metasztázisainak távoli szervekhez való jelenlétét jelzi.

A T, N és M szimbólumok mellett megjelenő számok vagy betűk részletesebben írják le a daganatot:

• 0 és 4 közötti számok jelzik a betegség növekvő súlyosságát.
• Az X betű azt jelzi, hogy a tumor állapota nem értékelhető.

T kategória

• TX: A primer tumor állapota nem értékelhető.
• T0: Nincsenek tumor jelek
• T1: Egyetlen tumor, amely nem éri el a véredényeket
• T2: Egyetlen daganat, amely véredényekbe csírázott,
  VAGY több, 5 cm-nél nem nagyobb méretű daganat.
• T3a: Többszörös daganatok, amelyek közül legalább egy 5 cm átmérőjű
• T3b: Legalább egy daganat, amely a máj nagy vénáinak fő ágába csírázott.
• T4: A közeli szervekben csírázott tumor
  Vagy a daganat egy vékony szövetréteget vesz fel, amely lefedi a májat.

N kategória

• NX: A regionális nyirokcsomók állapota nem lehetséges
• N0: A rák nem terjed a regionális nyirokcsomókra
• N1: A rák a regionális nyirokcsomókra terjedt

M kategória

• M0: A rák nem terjed a távoli nyirokcsomókra vagy szervekre
• M1: A rák távoli nyirokcsomókra vagy szervekre terjedt

Fázisok egyesítése

A TNM rendszer szerinti kategóriák meghatározása után a kapott információt összegezzük a tumor stádiumának meghatározására, és római számokkal fejezzük ki I-től IV-ig.

I. szakasz: T1, N0, M0: Egyedülálló tumor határozható meg, amely nem nő a véredényekben. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

II. Szakasz: T2, N0, M0: Egyetlen daganat kerül meghatározásra, amely a véredényekbe VAGY több daganatra nő, amelyek mérete nem haladja meg az 5 cm-t. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIA. Szakasz: T3a, N0, M0: Számos tumor figyelhető meg, amelyek közül legalább az egyik 5 cm átmérőjű, a rák nem terjed ki a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIB. Szakasz: T3b, N0, M0: Legalább egy daganat nő a máj nagy vénáinak ágává. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIC szakasz: T4, N0, M0: A daganat a közeli szervekre terjed, VAGY egy vékony szövetréteg, amely a máj külső részét fedi le. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IVA szakasz: Bármely T, N1, M0: Bármilyen méretű, bármilyen méretű tumor, amely a véredényekbe vagy a közeli szervekbe nő, megtalálható a májban. A rákos daganat megtámadja a közeli nyirokcsomókat. A rák nem terjed a távoli szervekre.

IVB szakasz: Bármely T, bármilyen N, M1: A rák elterjedt a távoli szervekre.

Egyéb májrákos rendszer

A májrákot gyakran komplikálja a májszövet egyidejű károsodása, amelyet a tumor nem befolyásol. Ez a tény is befolyásolja a kezelés és a prognózis választását.

A TNM besorolása részletesen leírja a májrák előfordulását, de nem veszi figyelembe a májfunkció állapotát. Kifejlesztettek más állomásrendszereket, amelyek mindkét tényezőt figyelembe veszik:

• BCLC rendszer - a májrák Barcelona osztályozása
• CLIP rendszer - Az olasz májrák program osztályozása
• Okuda osztályozás

Ezeket az osztályozásokat soha nem hasonlították össze. Nincs egyetlen olyan rendszer, amellyel az orvosok teljesen használnának. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát az alkalmazott osztályozásról.

Child-Pugh osztályozás

A Child-Pugh osztályozás (a májcirrhosis súlyosságának értékelése) lehetővé teszi a májfunkció értékelését, különösen cirrhosisban szenvedő betegeknél. Mivel a májrák sok betegben gyakran kombinálódik cirrózissal, a kezelőorvosnak jól értékelnie kell a máj működését. Az osztályozás öt paramétert vesz figyelembe:

• A vér bilirubin szintje
• Vér albumin szint
• Protrombin idő
• A folyadék a hasüregben
• A májbetegség hatása az agy működésére

Ezen paraméterek alapján a májfunkció három osztályba sorolható. A májfunkció az A osztály, ha minden indikátor normális. B osztályként mérsékelt eltéréseket értékelnek, és súlyos jogsértéseket - mint C. osztályt.

A Child-Pugh osztályozás a BCLC és a CLIP osztályozási rendszerek része.

A májrák fokozatos besorolása

A stádium a rák prevalenciájának azonosításának folyamata. A kezelés választását meghatározó egyik legfontosabb tényező a májrák stádiuma.

A rák prevalenciájával kapcsolatos felmérés során szerzett információk összegzésére standard módszert biztosít az orvos stádiumrendszerének. Az orvos meghatározhatja az életre vonatkozó becsült prognózist, és a rák fokozatos besorolásával választhatja ki a megfelelő kezelési módszert.

Az Amerikai Közös Rákkutató Bizottság által kidolgozott TNM-besorolás

A TNM besorolás az elsődleges májrákos stádiumrendszer. Ez egy objektív vizsgálat, instrumentális vizsgálat és egyéb elemzések eredményein alapul.

A TNM besorolása három dolgot tartalmaz:

• A T kategória leírja a primer tumorok számát és méretét, valamint a tumor csírázását a szomszédos vérerekben vagy más szervekben.
• N kategória leírja a daganat terjedését a szomszédos nyirokcsomókra.
• M kategória a tumor metasztázisainak távoli szervekhez való jelenlétét jelzi.

A T, N és M szimbólumok mellett megjelenő számok vagy betűk részletesebben írják le a daganatot:

• 0 és 4 közötti számok jelzik a betegség növekvő súlyosságát.
• Az X betű azt jelzi, hogy a tumor állapota nem értékelhető.

T kategória

• TX: A primer tumor állapota nem értékelhető.
• T0: Nincsenek tumor jelek
• T1: Egyetlen tumor, amely nem éri el a véredényeket
• T2: Egyetlen daganat, amely véredényekbe csírázott,
  VAGY több, 5 cm-nél nem nagyobb méretű daganat.
• T3a: Többszörös daganatok, amelyek közül legalább egy 5 cm átmérőjű
• T3b: Legalább egy daganat, amely a máj nagy vénáinak fő ágába csírázott.
• T4: A közeli szervekben csírázott tumor
  Vagy a daganat egy vékony szövetréteget vesz fel, amely lefedi a májat.

N kategória

• NX: A regionális nyirokcsomók állapota nem lehetséges
• N0: A rák nem terjed a regionális nyirokcsomókra
• N1: A rák a regionális nyirokcsomókra terjedt

M kategória

• M0: A rák nem terjed a távoli nyirokcsomókra vagy szervekre
• M1: A rák távoli nyirokcsomókra vagy szervekre terjedt

Fázisok egyesítése

A TNM rendszer szerinti kategóriák meghatározása után a kapott információt összegezzük a tumor stádiumának meghatározására, és római számokkal fejezzük ki I-től IV-ig.

I. szakasz: T1, N0, M0: Egyedülálló tumor határozható meg, amely nem nő a véredényekben. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

II. Szakasz: T2, N0, M0: Egyetlen daganat kerül meghatározásra, amely a véredényekbe VAGY több daganatra nő, amelyek mérete nem haladja meg az 5 cm-t. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIA. Szakasz: T3a, N0, M0: Számos tumor figyelhető meg, amelyek közül legalább az egyik 5 cm átmérőjű, a rák nem terjed ki a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIB. Szakasz: T3b, N0, M0: Legalább egy daganat nő a máj nagy vénáinak ágává. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IIIC szakasz: T4, N0, M0: A daganat a közeli szervekre terjed, VAGY egy vékony szövetréteg, amely a máj külső részét fedi le. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

IVA szakasz: Bármely T, N1, M0: Bármilyen méretű, bármilyen méretű tumor, amely a véredényekbe vagy a közeli szervekbe nő, megtalálható a májban. A rákos daganat megtámadja a közeli nyirokcsomókat. A rák nem terjed a távoli szervekre.

IVB szakasz: Bármely T, bármilyen N, M1: A rák elterjedt a távoli szervekre.

Egyéb májrákos rendszer

A májrákot gyakran komplikálja a májszövet egyidejű károsodása, amelyet a tumor nem befolyásol. Ez a tény is befolyásolja a kezelés és a prognózis választását.

A TNM besorolása részletesen leírja a májrák előfordulását, de nem veszi figyelembe a májfunkció állapotát. Kifejlesztettek más állomásrendszereket, amelyek mindkét tényezőt figyelembe veszik:

• BCLC rendszer - a májrák Barcelona osztályozása
• CLIP rendszer - Az olasz májrák program osztályozása
• Okuda osztályozás

Ezeket az osztályozásokat soha nem hasonlították össze. Nincs egyetlen olyan rendszer, amellyel az orvosok teljesen használnának. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát az alkalmazott osztályozásról.

Child-Pugh osztályozás

A Child-Pugh osztályozás (a májcirrhosis súlyosságának értékelése) lehetővé teszi a májfunkció értékelését, különösen cirrhosisban szenvedő betegeknél. Mivel a májrák sok betegben gyakran kombinálódik cirrózissal, a kezelőorvosnak jól értékelnie kell a máj működését. Az osztályozás öt paramétert vesz figyelembe:

• A vér bilirubin szintje
• Vér albumin szint
• Protrombin idő
• A folyadék a hasüregben
• A májbetegség hatása az agy működésére

Ezen paraméterek alapján a májfunkció három osztályba sorolható. A májfunkció az A osztály, ha minden indikátor normális. B osztályként mérsékelt eltéréseket értékelnek, és súlyos jogsértéseket - mint C. osztályt.

A Child-Pugh osztályozás a BCLC és a CLIP osztályozási rendszerek része.

+7 (495) 50 254 50 - HOGY JOBB ELTÉRHETŐSÜNK AZ ÉLETKORRÁT

Májtumor tnm

A kezelés keresése és kiválasztása Oroszországban és külföldön

Az orvosi szekciók

Plasztikai sebészet, kozmetika és fogászati ​​kezelés Németországban. további részletek.

AZ ÉRVÉNY VÉGREHAJTÁSA

A stádium a rák prevalenciájának azonosításának folyamata. A kezelés választását meghatározó egyik legfontosabb tényező a májrák stádiuma.

A rák prevalenciájával kapcsolatos felmérés során szerzett információk összegzésére standard módszert biztosít az orvos stádiumrendszerének. Az orvos meghatározhatja az életre vonatkozó becsült prognózist, és a rák fokozatos besorolásával választhatja ki a megfelelő kezelési módszert.

Az amerikai Joint Cancer Research Committee által kifejlesztett TNM besorolási rendszer a májrák fő fázisa. Ez egy objektív vizsgálat, instrumentális vizsgálat és egyéb elemzések eredményein alapul.

TNM besorolás:

A T kategória leírja a primer tumorok számát és méretét, valamint a tumor csírázását a szomszédos vérerekben vagy más szervekben.

N kategória leírja a daganat terjedését a szomszédos nyirokcsomókra.

Az M kategória a tumor metasztázisainak távoli szervekre való jelenlétét jelzi.

A T, N és M jelölések mellett megjelenő számok vagy betűk részletesebben írják le a daganatot: A 0 és 4 közötti számok jelzik a betegség növekvő súlyosságát. Az X betű azt jelzi, hogy a tumor állapota nem értékelhető.

TX: A primer tumor állapota nem értékelhető.

T0: Nincsenek tumor jelek

T1: Egyetlen tumor, amely nem éri el a véredényeket

T2: Egyetlen tumor, amely véredényekbe csírázott, VAGY több, 5 cm-nél nem nagyobb daganat.

T3a: Többszörös daganatok, amelyek közül legalább egy 5 cm átmérőjű

T3b: Legalább egy daganat, amely a máj nagy vénáinak fő ágába csírázott.

T4: A közeli szervekben csírázott tumor

Vagy a daganat egy vékony szövetréteget vesz fel, amely lefedi a májat.

NX: A regionális nyirokcsomók állapota nem lehetséges

N0: A rák nem terjed a regionális nyirokcsomókra

N1: A rák a regionális nyirokcsomókra terjedt

M0: A rák nem terjed a távoli nyirokcsomókra vagy szervekre

M1: A rák távoli nyirokcsomókra vagy szervekre terjedt

A TNM rendszer szerinti kategóriák meghatározása után a kapott információt összegezzük a tumor stádiumának meghatározására, és római számokkal fejezzük ki I-től IV-ig.

T1, N0, M0: Egyetlen daganat kerül meghatározásra, amely nem éri el a véredényeket. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

T2, N0, M0: Egyedülálló daganatot határoznak meg, amely a véredényekben vagy több daganatban nő, amelyek mindegyike nem haladja meg az 5 cm átmérőt. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

T3a, N0, M0: Számos daganatot észlelünk, amelyek közül legalább az egyik 5 cm-nél nagyobb átmérőjű, a rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

T3b, N0, M0: Legalább egy daganat nő a máj nagy vénáinak egy ágává. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

T4, N0, M0: A tumor behatol a közeli szervekbe VAGY egy vékony réteg szövet, amely a máj külső részét fedi le. A rákos tumor nem terjed a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre.

Bármely T, N1, M0: Bármilyen méretű, bármilyen méretű tumor, amely a véredényekbe vagy a közeli szervekbe kerül, a májban található. A rákos daganat megtámadja a közeli nyirokcsomókat. A rák nem terjed a távoli szervekre.

Bármely T, bármilyen N, M1: A rák elterjedt a távoli szervekre.

A májrákot gyakran komplikálja a májszövet egyidejű károsodása, amelyet a tumor nem befolyásol. Ez a tény is befolyásolja a kezelés és a prognózis választását.

A TNM besorolása részletesen leírja a májrák előfordulását, de nem veszi figyelembe a májfunkció állapotát.

Egyéb májrákos rendszer

Kifejlesztettek más állomásrendszereket, amelyek mindkét tényezőt figyelembe veszik:

BCLC rendszer - a májrák Barcelona osztályozása

CLIP rendszer - Az olasz májrák program osztályozása

Okuda osztályozás

Ezeket az osztályozásokat soha nem hasonlították össze.

Nincs egyetlen olyan rendszer, amellyel az orvosok teljesen használnának. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával kapcsolatban, kérdezze meg orvosát az alkalmazott osztályozásról.

A Child-Pugh osztályozás (a májcirrhosis súlyosságának értékelése) lehetővé teszi a májfunkció értékelését, különösen cirrhosisban szenvedő betegeknél. Mivel a májrák sok betegben gyakran kombinálódik cirrózissal, a kezelőorvosnak jól értékelnie kell a máj működését.

Az osztályozás öt paramétert vesz figyelembe:

A vér bilirubin szintje

Vér albumin szint

A folyadék a hasüregben

A májbetegség hatása az agy működésére

Ezen paraméterek alapján a májfunkció három osztályba sorolható. A májfunkció az A osztály, ha minden indikátor normális. B osztályként mérsékelt eltéréseket értékelnek, és súlyos jogsértéseket - mint C. osztályt.

A Child-Pugh osztályozás a BCLC és a CLIP osztályozási rendszerek része.

(495) 50-253-50 - ingyenes konzultáció a klinikákról és a szakemberekről

információ

Oroszország legnagyobb tapasztalata a mellkasi deformációjú betegek sebészeti kezelésében (VDGK, KDGK, Lengyelország szindróma).

Eddig Dr. Pekarsky gerincsebész a legnépszerűbb Izraelben. Dr. Pekarsky sikeres műpályás műtétet végzett Jevgeny Plushenko - az 1. csatorna videójelentése.

Egyedi implantátum előállítása a deformáció mértékétől függően. A recepciót prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

23. FEJEZET t

Az oroszországi primer májrák viszonylag ritka betegség, és a malignus daganatok teljes szerkezetében 3-5%. 2007-ben az országban 6 988 új májrákot regisztráltak. A férfiak körülbelül 1,5-2-szer gyakrabban kerülnek betegségbe, mint a nők. 2007-ben a májrákos és az intrahepatikus epevezetékben szenvedő férfiak előfordulási aránya 5,4 volt a nőknél, 3,6 pedig a nőknél.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes országokban az elsődleges májrák vezető szerepet tölt be a rákbetegségek előfordulásának struktúrájában: részesedése a délkelet-ázsiai országokban a malignus daganatok szerkezetében mintegy 40%, dél-afrikai országokban pedig több mint 50%.

Minden évben több mint 300 ezer ember hal meg a világ elsődleges májrákjából. 2005-ben Oroszországban a májrákos férfiak halálozási aránya 5,8, a nők - 2,6 (100 ezer fő).

1. A hepatitis B antigén vírusszállítása (az elsődleges májrákos betegek 70-90% -ában található az LH-antigén).

A hepatitis B vírus a hepadnavirusok csoportjába tartozik. A vírus Ln-antigénje gátló hatást fejt ki a p53 anti-onkogén funkciójára, amely részt vesz a sejtosztódás elnyomásában.

A hepatitis C okozója szintén a hepatocellularis carcinoma (HCR) kialakulásához hozzájáruló magas kockázati tényezők közé tartozik. A WHO szerint a fertőzés utáni 8 éven belül ez a rákbetegség minden 6. betegben kialakul. Krónikus C-hepatitiszben inaktiválódik a p53 tumor szuppresszor; ez az

a proliferáció negatív kontrolljának elvesztéséhez és a sejtek genetikai instabilitásának növekedéséhez vezet, ami drasztikusan növeli a HCC valószínűségét.

Így a máj GCC megelőzése olyan intézkedéseket tartalmaz, amelyek csökkentik a hepatitis B és C incidenciáját, nevezetesen a magas kockázatú csoportok vakcinázását.

2. A máj cirrózisához vezető hosszú távú alkoholfogyasztás (CP) a rák egyik kockázati tényezője. Amikor a májban a CP-ban atrofikus sejt degenerációs folyamatok jelentkeznek, a hepatocitákban megfigyelhetők a sejt-atípia jelei.

3. Opisthorchosis invázió. Az opisthorchiasis kórokozója egy macskafarkas vagy egy szibériai fluke (egy trematóda, mint pl. Laposférgek). A betegséget a Dnyeper, Kama, Volga, Don, Észak-Dvina, Pechora, Neva és Szibériában - Ob, Irtysh eloszlási fókuszai jellemzik. A fertőzés nyers felolvasztott vagy fagyasztott hal (szeletelt), nem termikusan kezelt, főként pontyfajok evésénél történik. A macska macska az emberekben a máj epe-csatornáiban, az epehólyagban hosszú ideig, gyakran évtizedekig parazitál. Az epevezeték krónikus gyulladása, az epe kiáramlásának megsértése, epiteliális diszplázia kialakulása; ezen a téren tovább növekszik a cholangiocarcinoma kialakulásának kockázata. A cholangiokarcinóma megelőzésének fő dolog egy alapos hőkezelés után halat eszik.

4. Dél-Afrika és Délkelet-Ázsia országaiban az előfordulási arány az Aspergellus flavus fertőzött növényekkel kapcsolatos, amely az aflotoxint B termeli. Az elmúlt évek növekedése miatt a világ különböző régióiból származó élelmiszerellátás szigorú ellenőrzést igényel. a termék minőségét.

Májtumorok szövettani besorolása (WHO, 1983)

A WHO szakértői által kifejlesztett májtumorok szövettani besorolása szerint a következő szövettani formákat különböztetjük meg.

I. Epitheliális daganatok.

1. Hepatocelluláris adenoma (hepatocelluláris adenoma).

2. Az intrahepatikus epevezetékek adenoma.

3. Cystadenoma intrahepatikus epevezetékek. B. Malignus.

1. HCC (hepatocellularis carcinoma).

2. Cholangiocarcinoma (intrahepatikus epevezetékek rákja).

3. Az epevezetékek cisztadenokarcinóma.

4. Vegyes hepatocholangiocelluláris rák.

6. Nem differenciált rák.

II. Nem epithelális tumorok.

B. Infantilis hemangioendothelioma.

G. Magzati szarkóma.

III. Különböző más típusú tumorok.

IV. Nem osztályozott daganatok.

V. Hematopoetikus és limfoid szöveti tumorok. VI. Metasztatikus tumorok.

VII. Az epithelium anomáliái.

A. Májsejt-diszplázia. B. Az epevezeték anomáliái.

VIII. Tumorszerű folyamatok.

1. Mesenchymális hamartoma.

2. Biliaris hamartoma (mikrogamartoma, van Meyenburg komplex).

B. A veleszületett epe ciszták.

B. Fókuszos csomós hiperplázia.

G. Kompenzáló lobár hiperplázia. D. Lila máj. E. Heterotopy. J. Other.

A máj elsődleges rosszindulatú daganatai közül a HCC gyakrabban fordul elő, mint a cholangiocarcinoma: az esetek 70-80% -ánál, szemben a 20-30% -kal. A HCC-t szinte mindig kombinálják a CP-vel, ellentétben az intrahepatikus epevezeték rákkal, melyet az esetek kb. 25% -ában cirrózis kísér.

ELŐZETES TÖRTÉNET

1. Nodális forma - a leggyakrabban fordul elő, a rák minden formájának 60-85% -át teszi ki (23.1. Ábra). Majdnem mindig a CPU-k kísérik. A megnagyobbodott máj vastagságában számos tumorfókusz található - mind mikroszkopikus, mind több centiméter átmérőjű. Az Unicentrikus Növekedéselmélet szerint először egy rosszindulatú daganat van, amelyből a máj többi részében sok metasztatikus daganat alakul ki.

Ábra. 23.1. Májtumor Macrodrug (a-in)

A többcentrikus növekedési elmélet szerint a daganatok több fókuszból egyidejűleg jelentkeznek.

2. A masszív forma - az elsődleges májrákos esetek közel 25% -ában fordul elő. A daganat általában a máj jobb lebenyében található, és néha hatalmas méretet ér el. A rákos masszív formában a CP nagyon ritka. A tumorok egyedülállóak vagy kisebb metasztatikus fókuszokkal vannak körülvéve.

3. diffúz forma - kevésbé gyakori, mint az előzőek; a primer májrák minden esetben 12% -a. A máj nem nő. Az atrofikus cirrózis hátterében a máj miliáris karcinomatózis alakul ki.

A máj regionális nyirokcsomói közé tartozik a portál, a szuprapancreatikus, az elülső és a hátsó mediastinalis csomópontok.

Az elsődleges májrákban a helyi nyirokcsomók metasztázisai (gyakrabban a kaputérben és a májcsont mentén) az esetek körülbelül 5% -ában fordulnak elő. A mediastinum, nyaki nyirokcsomók elülső és hátsó nyirokcsomóiban kevésbé gyakori a nyirokcsomó.

Hosszú ideig úgy vélték, hogy a hematogén metasztázisok az elsődleges májrákban ritkák. Megállapítást nyert, hogy az elsődleges májrák egyik korai megnyilvánulása az esetek 1,5-5% -ában a bordák és a gerinc hematogén metasztázisai.

Az elsődleges májrák metasztázisát a tüdőbe a betegség későbbi szakaszaiban találták meg az esetek mintegy 10% -ában.

A tumornak a közeli szervekre - a membránra, a gyomorra, a duodenumra és a mellékvese-mirigyekre - gyakorolt ​​túlzott terjesztése sokkal gyakoribb.

A hepatocelluláris rák metasztázisai megőrzik a májsejtek funkcionális tulajdonságait (például az epe kiválasztására való képességet).

KLINIKAI OSZTÁLYOZÁS TNM (2002)

A következő osztályozás elsősorban hepatocelluláris karcinóma esetén alkalmazható. Ezenkívül ezt a besorolást a kolangiokarcinóma (intrahepatikus epe-cső rák) esetében is fel lehet használni. Minden esetben

hisztológiai bizonyíték van a daganat diagnosztikájára és a szövettani típus kiválasztására.

2. Intrahepatikus epevezetékek.

Regionális nyirokcsomók

A regionálisak közé tartoznak a portál nyirokcsomók, valamint az alsó vena cava mentén lévő csomópontok, a portális véna, a saját máj artériája. A kivétel az alacsonyabb phrenic nyirokcsomók.

TNM klinikai osztályozás

T - primer tumor

Tx - a primer tumor értékelése nem lehetséges.

T0 - a primer tumor nem észlelhető.

T1 - egyetlen tumor, érrendszeri károsodás nélkül.

T2 - egyetlen daganat, amely véredények vagy többszörös daganatok sérülésével rendelkezik, legfeljebb 5 cm átmérőjű.

T3 - 5 cm-nél nagyobb átmérőjű többszörös daganatok, vagy a portál vagy a májvénák nagy ágainak sérülésével rendelkező tumor.

T4 - közvetlen szomszédos szervekre és szövetekre terjedő daganat, kivéve az epehólyagot vagy a visceralis peritoneumon keresztül behatoló tumorokat.

N - regionális nyirokcsomók

? - a regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető.

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.

N1 - a metasztázisok jelenléte a regionális nyirokcsomókban.

M - távoli metasztázisok

Mh - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető.

M0 - nincs távoli metasztázis.

M1 - távoli áttétek jelenléte.

PTNM patológiai besorolás

A pT, pN és pM kategóriák azonosítására vonatkozó kritériumok megfelelnek a T, N és M kategóriákra vonatkozó kritériumoknak.

Az N index kóros értékeléséhez három vagy több regionális nyirokcsomót eltávolítanak. Most már elfogadták, hogy a kisebb nyirokcsomók biopsziás mintáinak patológiás vizsgálata során a szöveti jellegzetes változások hiánya lehetővé teszi a stádium megerősítését

Csoportosítás csoportok szerint

A primer májrák klinikai képének jellemzői a szubjektív tünetek láthatatlan kezdete, nem specifitása, a betegség gyors lefolyása, amelynek eredményeként a diagnózis szinte mindig a betegség előrehaladott szakaszában jön létre.

A betegek első ízben a betegség első tüneteinek megjelenése után átlagosan 3 hónapon át kezdenek orvoshoz. A betegek mintegy 75% -a panaszkodik a fogyás, az étvágy hiánya, a hasi fájdalom. A betegek több mint fele magában a májban lévő daganatban van. A páciensek körében az általános gyengeség, a letargia, a fáradtság, a has méretének növekedése, a sárgaság, a láz, a hasmenés, a hányinger, a hányás, az ödéma megjelenése, az orrvérzés áll.

A betegség fő célkitűzése a hepatomegalia, melyet a primer májrákos betegek mintegy 90% -ában figyeltek meg. A jobb oldali középső köldökvonal mentén a máj alsó határa átlagosan 5-10 cm-rel nő, a máj felső határa

eléri a borda IV. szintjét, és a mellkas anteroposterior mérete nő. A máj kipirálása nagyon sűrű (köves textúra), néha sima felületű és kemény és éles elülső él. A megnagyobbodott máj az epigasztriás régióban elterjedt érzéssel jár. A betegek több mint fele májfelülettel és elülső élekkel rendelkezik, sokféle különböző méretű csomóval, gyakran sűrű konzisztenciával. Ritkább esetekben a máj fókuszos kiterjesztése figyelhető meg, míg a tenyér a máj jobb vagy bal oldalán fuzzy elválasztott daganat meghatározására képes. A megnövekedett daganat összenyomja a portál véna ágait. Ennek következménye a portál hipertónia, a lép léptékének növekedése, néha a nyelőcső varikózisai.

A betegek mintegy 70% -a panaszkodik a jobb hypochondrium, epigasztric vagy lumbalis régió fájdalmára. A fájdalmat a daganat gyors növekedése és a máj glisson kapszula következtében nyújthatja, néha egyidejűleg a perihepatitis. A fájdalom tünetei kezdetben periodikusak, amikor a gyaloglás és a fizikai stressz következik be. Később a fájdalom állandó, mérsékelten intenzív természetgé válhat, amelyet általában az epigasztrium és a jobb hypochondrium nehézségérzetének megnyilvánul.

A dezpepsziás rendellenességektől a légúti, hányinger, hányás, hasmenéses betegeknél, ami kifejezett súlyveszteséghez vezet.

A sárgaság nem tartós tünet, rendszerint nem kifejezett, és a betegek mintegy felében megfigyelhető. Az elsődleges májrákban a sárgaság mechanikus - előfordulásának oka az intrahepatikus epevezetékek összenyomása egy tumor által. A mérgezés a sejtstruktúrák degeneratív változásaiból adódó májelégtelenséghez is vezet. A sárgaság intenzitása nem mindig olyan jel, amely jellemzi a tumor folyamat előfordulási fokát.

Az ascitesz a kórházi betegek felében megfigyelhető, és megfelel a portális hipertónia szindrómájának, néha a CP-ből származó intrahepatikus blokádnak, és néha a portális vénás trombózis által okozott extrahepatikus blokádnak. Gyakran az ascites a vérzéses jellegű. Az aszcitikus folyadék általában nem tartalmaz tumorsejteket.

A legtöbb betegnél a testhőmérséklet emelkedett - a szubfebrilis, a rák mérgezés miatt. Néha a hőmérséklet

a nekrotikus fókuszok fertőzése vagy a cholangitis kialakulása miatt.

A CP-vel járó tünetek, amelyek ellen az elsődleges rák előfordult, a kollaterális keringés, a megnagyobbodott lép, a pók vénák, a pálma-erythema, a gynecomastia stb.

A paraneoplasztikus szindrómák a betegek kb. 10-15% -ában megfigyelt hipoglikémia, eritrocitózis, hiperkalcémia, hypercholesterolemia. A leggyakoribb hipoglikémiás paraneoplasztikus szindróma, amely megnyilvánul az álmosság, a progresszív gyengeség és a tudat zavara. Ritkán előfordul hirtelen, hipoglikémiás válság formájában, és egy hipoglikémiás kóma kialakulásával zárul.

Egy tünet vagy tünetcsoport csoportja szerint a primer májrák különböző klinikai formáit írjuk le. A májrák következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• a máj abscessusát szimuláló forma;

• obstruktív sárgasággal formálódik;

• lithiasis (epehólyag-betegség szimulálása);

• krónikus hepatitis (hepatitis szimulálása);

• paraplegic (metasztázisokkal a gerincben).

A májrák diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz.

A primer májrákos betegek vérének klinikai elemzésében megemelkedett ESR, neutrofil leukocitózis és néha eritrocitózis észlelhető.

A májrák laboratóriumi diagnózisa az α-fetoprotein embrionális fehérje szérumában történő kimutatásán alapul. 1963-ban G.I. Abelian és mtsai. α-fetoproteint talált a szérumban

humán embrió és az elsődleges májrákos egerek a kísérletben. YS Tatarinov 1964-ben, ezt a módszert bevezette a klinikai gyakorlatba. Az α-fetoproteinre pozitív reakciót észleltek a GOC betegek 70-90% -ában. A jelzett marker normális koncentrációja a felnőttek vérszérumában (terhes nélkül) eléri a 15 µg / l értéket.

A máj radioizotóp szkennelése 131 I, 198 Au segítségével lehetővé teszi a "hideg" fókusz kimutatását a májban, a tumor lokalizációjának megfelelően. A májdaganat vaszkuláris jellegét kimutatott vörösvérsejtek alkalmazásával kimutatható CT-vel detektáljuk.

Az ultrahangos vizsgálat lehetővé teszi a tumor fókuszának, a megnövekedett regionális nyirokcsomók, az aszcitesz és a metasztatikus májkárosodás megjelenítését.

Az elsődleges májrák a szonogramon egy kerekes oktatás, melyben echopozitív és echo-negatív helyek találhatók, néha a közepén lebomló üreggel.

A májdaganatok helyi diagnózisának egyik módszere a CT (23.2. Ábra).

Az MRI-t primer májrák diagnosztizálására is használják; Előnye a máj képének különböző szakaszokban való megszerzésének lehetősége, aminek eredményeképpen a módszer információs tartalma tovább fokozódik a tumor lokalizációjának és az intra- és extrahepatikus terjesztésnek a specifikációja tekintetében.

Ábra. 23.2. Májtumor CT-vizsgálat

A szelektív celiaográfia egy speciális kutatási módszer, amely lehetővé teszi a májtumor pontos helyének meghatározását. A GOC a képen úgy néz ki, mint egy hipervaszkularizáció központja, amelyet a táguló hajók egyenetlen clearance-e alakítanak ki, sűrű hálózatot alkotnak a tumor vastagságában.

Az elsődleges májrák morfológiai diagnózisának módszere egy finom-tű biopszia, amelyet ultrahang és laparoszkópia irányítása alatt végeznek.

A primer májrák legmegbízhatóbb diagnózisát a laparoszkópia során egy tumor biopsziával állapítják meg.

A beteg sárgaságának hiányában a máj rákos csomói sárgás vagy fehérek, ha vannak, zöldes árnyalattal. A daganat sűrű, porc konzisztenciája van, egyenetlen, egyenetlen felülettel, néha kráter alakú depresszióval a közepén. A tumor területének optikai növekedésével egy kis véredények hálózata látható.

Nehéz diagnosztikai esetekben diagnosztikai laparotomiát végeznek.

Metasztatikus májrák

A máj malignus tumorainak több mint 90% -a másodlagos vagy metasztatikus, rosszindulatú daganatok. A metasztatikus rák lokalizációja szerint a máj az 1. helyet veszi (lásd 23.1., B., C. Ábra). Általában a metasztázis a máj artériájában, a portálvénában és a hosszon történik. A hasnyálmirigyrák májba történő áttétele az esetek 50% -ában, a vastagbélrákban - 20-50% -ban, a gyomorrákban - 35% -ban, az emlőrákban - 30% -ban, a nyelőcsőrákban - az esetek 25% -ában fordul elő.

A máj másodlagos (metasztatikus) daganatai tüneteit az elsődleges és a másodlagos tumor folyamatok határozzák meg.

A máj metasztatikus daganatai diagnózisában ultrahang, CT, laparoszkópia és biopszia segítségével.

Az orvostudomány előrehaladása és számos területének tudományos áttörése ellenére, a rosszindulatú májdaganatokkal, a modern onkológia még nem kínál radikálisabb eszközt, mint a sebészeti kezelés, amely ma is az „arany standard”.

Az 5 éves túlélés (metasztatikus vastagbélrákkal a májban) az irodalmi adatok szerint 25-28 és 35-40% között mozog.

Kombinálva kemoterápiával adjuváns módban, Yu.I. Patyutko és mtsai. (2003), a kolorektális májmetasztázisok 5 éves túlélése 48% -ra emelkedik. Sajnos, amint az ismert, a máj malignus daganatai működésképessége az összesített adatok szerint nem haladja meg a 15–20% -ot (23.3. Ábra), azaz a betegek több mint 80% -a nem-sebészeti módszerekkel rendelkezik a daganatellenes expozícióra.

A nem sebészeti kezelés módszerei szétoszthatók gyógyászati ​​(szisztémás / regionális kemoterápia, kemoembolizáció), lokálisan elpusztító expozíciós módszerek (abláció, radioembolizáció) és sugárterápia formájában. Egyes esetekben több módszer kombinációja is hatékony.

A kemoterápia hatékonysága a nem reszekcionálható vastagbél máj áttétek kezelésében annyira jelentéktelen volt, és toxicitása olyan nagy, hogy az 1990-es évekig etikusabbnak tartották, hogy egyáltalán ne vezessék.

Hosszú ideig a metasztatikus vastagbélrák standard kezelési módja az 5-fluorouracil és a leukovorin kombinációja volt, amelynek hatékonysága a kemoterápia 1. sorában 16-21%.

Az új gyógyszerek (irinotekán, oxaliplatin, stb.) És azok új alkalmazási rendszereinek (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) kifejlesztése és bevezetése a klinikai gyakorlatban lehetővé tette a hely átgondolását.

Ábra. 23.3. A műtét szakaszában

kemoterápia a metasztatikus májrák kezelésében. Ezen gyógyszerek alapján létrehozott kombinációk lehetővé tették a kezelés általános hatékonyságának növelését 35-39% -ra.

A carcinogenesis területén végzett mélyreható tanulmányok, a tumorsejtek működésének mechanizmusainak vizsgálata ösztönzővé vált a célzott terápiára szánt gyógyszerek, mint például a bevacizumab (avastin) - az érrendszeri endotélsejtek receptorainak inhibitora, cetuximab - az epidermális növekedési faktor receptorainak gátlója, celekoxib - a ciklooximab inhibitora sigenazy-2. Számos, a kemoterápia hatékonyságával kapcsolatos vizsgálatok előzetes eredményei a hatóanyagoknak a kezelési rendbe történő bevonásával bizonyítják az objektív válasz gyakoriságának, a progresszióig eltelt időnek és az általános túlélésnek a növelésének lehetőségét.

A nem működő HCC kemoterápiás kezelésének eredményei több, mint szerények: egyéves túlélési arány nem haladja meg a 15% -ot, a medián túlélési arány pedig 18 hónap.

Az 1970-es évektől kezdve a gyógyszerek általános artériás infúziójának technikáját használták a közös máj artériába, hogy csökkentse a teljes toxicitást és növelje a kemoterápiás gyógyszer koncentrációját a tumorszövetben. Egyes adatok szerint a HCC-vel való közvetlen hatás 47-60% -ában volt megfigyelhető.

A HCC-n belül az artériás kemoterápia és az immunterápia kombinált alkalmazásával foglalkoznak. Ebben az esetben a betegek közel fele klinikai javulást észlelt, azonban a várható élettartam növekedését nem figyelték meg.

A kemoembolizációt önállóan és más kezelési módszerekkel kombinálva alkalmazzák.

A módszer a máj- és tumorcsomók vérellátásának sajátosságain alapul. A májba áramló vér 75% -a átjut a portál vénáján és csak 25% -a a máj artériáján keresztül, míg a tumorszövet vérellátása 95% -kal a máj artériából származó oxigénellenes artériás vér miatt. Így a máj artériák ágainak embolizálása során egy ischaemia zóna jön létre, amelyre a tumorsejtek nagyon érzékenyek. Ebben a zónában iszkémiás nekrózis alakul ki.

A daganat érzékenysége a kemoterápiára közvetlenül függ a koncentrációjától. Regionális artériás adagolás esetén a hatóanyag koncentrációja a májszövetben 10-100-szor nagyobb, mint a

szisztémás beadással, és az általános toxikus hatás kisebb. Az embolizáció bevezetése hozzájárul a gyógyszer késleltetéséhez a szövetben (több órától hétig). A legelterjedtebb az úgynevezett olaj embolizáció, amikor egy kemoterápiás gyógyszer és egy olajos kontrasztanyag keverékét használják.

A kemoembolizáció nem igényel drága berendezéseket (feltéve, hogy a beavatkozó radiológus rendelkezésére áll egy röntgen televíziós komplexum). A kemoembolizáció jelzése a máj primer vagy metasztatikus daganata (tumorok) jelenléte azokban a betegekben, akik szelektív katéterezést végezhetnek. A kontraindikációk közé tartozik az elégtelen portális véráramlás, a májelégtelenség, a biliáris hipertónia, a máj helyének több mint 50% -a, valamint a szív- és veseelégtelenség.

A tumorok (primer és metasztatikus) érzékenysége a kemoembolizációra 60-80%. A relapszusok kialakulásával ismételt manipulációk lehetségesek. A szövődmények, köztük a tályog vagy a máj nekrózis gyakorisága 5%. A halálozás legfeljebb 30 nappal az eljárás után 1-3%.

Sugárkezelés. A távoli sugárterápiát nem széles körben elterjedt az a tény, hogy a kis (szubterápiás) dózisok nem adták meg a kívánt eredményt, és ha a terápiás dózisokat módosították, a sugárzás hepatitis kialakulásának valószínűsége rendkívül magas, bár egyes szerzők szerint a SOD érték 70 Gy-re emelkedik és a túlélés mediánja ( HCC) - legfeljebb 17 hónap.

Intraductalis sugárkezelés, amint azt az MI mutatja Nechushkin és mtsai. (1998), nagyon hatékony a kolangiocelluláris májrákban, és lehetővé teszi az átlagos élettartam növelését 19-29 hónapig.

A változatlan májparenchyma sugárterhelésének csökkentése érdekében a tumor lokális sugárkezelésére szolgáló eljárást fejlesztettünk ki, a radioizotóp közvetlenül a tumorba juttatásával.

A radioembolizációt a klinikai gyakorlatban az 1980-as évek óta használják. Ennek a technikának a kialakulásának ösztönzése a májdaganatok DLT-jének nem kielégítő eredménye volt. Az ütrium-90 izotópot tartalmazó mikrogömböket szuperselektíven injektáltuk a közös májsejten keresztül a tumorellátó edényekbe. A kezelés kielégítő tolerálhatósága, hiánya

súlyos szövődmények, de a várható élettartam növekedése nem történt meg, és a technika nem elterjedt.

A májdaganatok befolyásolására szolgáló új, hatékony módszerek keresése a legtöbb rákellenes központ prioritásai közé tartozik. Különös figyelmet fordítanak a minimálisan invazív technikákra, amelyek kisebb számú szövődményt eredményeznek a kezelés eredményeinek eléréséhez, egyes esetekben hasonlóak a műtéti beavatkozásokhoz.

A beavatkozási radiológia kialakulása és a legfrissebb fejlemények a magas technológiák területén lehetővé tették számunkra, hogy számos olyan rendszert hozzunk létre, amelyek helyi hatást gyakorolnak a tumorra. Az elmúlt 10 évben viszonylag új módszert fejlesztettek ki a májdaganatok kezelésére és széles körben alkalmazzák - a daganatok ablációja, azaz helyi károsító hatások, amelyek a nekrózis kialakulásához vezetnek, majd a szervezet. Fontos megjegyezni, hogy a módszer alkalmazható mind a hasi műveletek, mind a transzdermálisan. Ez jelentősen megnöveli a kezelendő betegek kontingensét.

Abláció (a latin. Abláció) - a szövet közvetlen célzott megölésének módszere. Termikus abláció és kémiai (etil-alkohol vagy ecetsav bevitele a tumorba) megsemmisítése, elektrokémiai lízis megkülönböztetése.

A kémiai abláció egy kémiailag aktív vegyület (etil-alkohol, ecetsav, stb.) Bejuttatása a tumor szövetébe sugárzás alatt (UZKT, CT), amelyet irányít és vezérel. Ez egy meglehetősen gyakori módszer a világon, mivel minimálisan invazív, egyszerű, olcsó és jó eredményeket ad a primer májrák kezelésében. Számos szerző alacsonyabb ismétlődési arányt mutat az ecetsav bevezetése után (az etil-alkohollal összehasonlítva).

Kémiai hatóanyag (alkohol-oldat, sav) hatására a tumorsejtek dehidratációja koagulációs nekrózis és fibrosis kialakulásával következik be. Emellett kialakul az endotheliociták nekrózisa, és aktiválódik a vérlemezke aggregáció, ami trombózishoz és ischaemiához vezet.

A módszert általánosságban HCC-ben szenvedő betegeknél alkalmazzák a CP hátterében. Ebben az esetben a tumor nem haladhatja meg a máj térfogatának 30% -át. Ellenjavallatok súlyos májkárosodás

meghibásodás, mély thrombocytopenia, portálvénás trombózis.

A módszer hátránya, hogy többszöri injekcióra van szükség (12 vagy annál több etanol bevitelével) és hosszú ideig a nekrózis. Ezenkívül az eljárás nem hatékony a vastagbél májmetasztázisainak kezelésében.

Az 5 cm-nél kisebb átmérőjű primer daganatok esetében az esetek 70-75% -ában teljes pusztulást figyeltek meg, 5–8 cm-es daganatmérettel - körülbelül 60% -kal.

A komplikációk gyakorisága, mint például a hasüregbe történő vérzés, a hemobilia, a máj tályog ismételt injekciók után 1,3-13,4%, a mortalitás - 0,09%.

Az elektrokémiai lízis az 1990-es évek közepe óta fejlődött. Az eljárás abból áll, hogy a katód és az anód területére képződő alkáli (nátrium-hidroxid) és sav (sósav) littikus hatása következtében a tumorszövet elpusztul (lízis). Ezenkívül a közvetlen elektromos áram közvetlen hatása fokozza a megsemmisítést. Az ütközési zóna jelentősen megnövelheti (akár 20 cm-rel egy ülésszakban) a tumorba bevitt elektródák számának növelésével.

A termikus abláció hipotermikus hatás (cryodestruction) és a hipertermikus hatások (mikrohullámú, lézer, rádiófrekvenciás és ultrahangos megsemmisítés) módszereinek csoportja.

1963. óta alkalmazzák a májdaganatok kezelésére a krioablatációt (cryodestruction). Ez a legrégebbi és ezért a leginkább tanulmányozott ablációs módszerek. Speciális telepítést igényel. Kriogén anyagot (folyékony nitrogént vagy argont) helyeznek bele, amely a rendszeren keresztül egy cryoprobe-n vagy egy, a tumorhoz csatlakoztatott krioapplikátoron keresztül kering a szükséges csökkentett hőmérsékletet a fókuszban (180-190 ° С nulla alatt). Az abláció egyéb módszereivel (kémiai, hipertermikus) összehasonlítva a cryodestruction szignifikánsan nagyobb gyakoriságú szövődmények (9-21%).

Hiperhermikus ablációs rendszereket hoztak létre és sikeresen alkalmaztak a helyi hőmérsékletnövekedéshez: a rádiófrekvenciát, a mikrohullámú sütőt és a lézert, valamint az elektródákat (fényvezetőket) közvetlenül a szervbe (laparotomia után) és transzdermálisan sugárszabályozás alatt lehet bevezetni. A mikrohullámú és lézeres készülék ütközési zónája orsó alakú és nem

átmérője meghaladja az 1,8-2 cm-t, ezért gyakran további alkalmazások szükségesek. Ezen túlmenően a nagy intenzitású, fókuszált ultrahang egység lehetővé teszi a szövet hőmérsékletének 70 ° C-ra történő növelését.

A koncentrált nagy intenzitású ultrahang a szövetek hipertermikus elpusztításának technikája, amely ultrahangos energiával működik, amely az alkalmazás során az emberi test bizonyos mélységében koncentrálódik. Ugyanakkor a gerendák útjában lévő felszíni és mély szerkezetek és szervek sértetlenek maradnak.

A hatás két mechanizmuson keresztül érhető el: először a hőmérséklet a hanghullámok energiájának felszívódása miatt emelkedik, ami kifejezetten a szövet termikus károsodásához vezet. A második mechanizmus az átmeneti vagy inerciális kavitáció jelensége.

A módszer kétségtelen előnye (még a rádiófrekvenciás ablációval összehasonlítva) annak gyakorlati nem invazivitása, mivel a technológia nem igényel semmilyen bőrszúrást, mivel maga a szonda (elektróda) ​​hiányzik.

A módszer fő korlátozása az a képesség, hogy a légzés közben elhelyezett szervekben nem használhatók fel. Emellett korlátozások vannak az alkalmazási területeken. Így az eljárás nem alkalmazható, ha az érzékelő és a tumor közötti ultrahang sugarakban csont vagy levegő szövet van.

Ezek közül az eszközök közül csak egy rádiófrekvenciás készülék teszi lehetővé, hogy egyetlen alkalmazásban (RITA rendszer) egy 7 cm-es átmérőjű adott gömb alakú zónát kapjunk. Ez lehetővé vált számos alapvetően új technikai megoldás bevezetésével, mint pl. Többelektródás szondák, hűtött elektródák alkalmazása stb. Jelenleg többszálas optikai szálakat fejlesztenek ki, amelyek a lézeres abláció során 5 cm-re növelik a nekrózis területét.

A daganatos betegek kezelésében egyre gyakrabban alkalmazzák a röntgenfrekvenciás termoabláció, amely a tumor egyik befolyásoló módszere. A kapott eredmények lehetővé teszik számunkra, hogy ezt a technológiát egyes esetekben az onkológiai kezelés független módszereinek tekintsük. A vizsgált módszer kétségtelen előnyei az alacsony invazivitása és valódi klinikai hatása. A mai rádiófrekvenciás ablációs módszer

a májdaganatok kombinált és komplex kezelésének szerves részét képezi.

Az elsődleges májrák műtéti kezelése utáni 5 éves túlélés különböző források szerint 10-30%. Az American Cancer Society szerint a májrák 5 éves túlélése 1975-1977-ben. 4% volt, 1984-1986-ban. - 6%,

1996-2002-ben - 10%.

Kérdések az önellenőrzéshez

1. Határozza meg a primer és metasztatikus májrákot.

2. Milyen tendenciák mutatkoznak a primer májrákos megbetegedések és halálozások arányában Oroszországban és a világban?

3. Ismertesse a primer májrák makroszkópos növekedését.

4. Adja meg a májrák szövettani változatait.

5. Milyen tényezők vezetnek a HCC etiológiájában és patogenezisében?

6. Milyen szerepet játszik az opisthorchiasis a kolangiocarcinoma előfordulásában?

7. Intézkedések a primer májrák megelőzésére.

8. Melyek a primer májrák klinikai tünetei?

9. Ismertesse a májrák fejlődésének és klinikai formáit.

10. Milyen módszerekkel diagnosztizálható a májrák?

11. Melyek a primer és metasztatikus májrák kezelésének alapelvei és módszerei.