A "palpation" orvosi kifejezés a latin "palpatio" -ból származik, ami azt jelenti, hogy "tenyér". Az emberi belső szervek fizikai kutatásának fontos módja a páciens, amely lehetővé teszi a szövetek tulajdonságainak meghatározását, valamint a test fiziológiai változásainak kimutatását. A máj tompítása a szervi mozgáson alapul a légzés közben. Ezt a klinikai diagnosztikai módszert az epehólyag- és májbetegségekben szenvedő betegeknek adják.
A májpapáció értéke
A máj érzésének meghatározása meghatározhatja:
- a test alsó szélének lokalizációja és jellege;
- orgona fájdalom;
- a máj konzisztenciája és alakja;
- a test alsó határának a parti ívhez viszonyított elhelyezkedése;
- felületi jellemzők.
Máj ütős
A páciens előtt a páciens meghatározza a máj ütődéses módszer határait. Ez az eljárás lehetővé teszi a teszt test méretének meghatározását is.
A máj légtelen orgona, unalmas hangot ad, amikor megérinti, és a máj egy része, amelyet egy könnyű blokkol, lerövidíti az ütőhangot. Az orvos a csapok segítségével határozza meg:
- a máj tompaságának határai és magassága;
- a szerv felső és alsó széle.
A máj perkusszióját M.G. professzor módszere szerint végzik. Kurlova. Ebben az esetben a test határait három fő vonalon rögzítik:
- elülső középvonal;
- jobb oldali középvonal;
- tengerparti ív.
Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni egy szerv alsó határait, mivel a legtöbb esetben a máj méretváltozása lefelé fordul. Az ütőhangszerek segítségével a szakember meghatározza, hogy hány centiméternyire nyúlik ki a máj a parti ív alatt.
Felkészülés a máj tapintására
A máj kórképét az orvosi intézményekben leggyakrabban V.P. professzor klasszikus módszerével végzik. Obraztsova. Ezt a diagnosztikai intézkedést jól megvilágított és meleg szobában kell elvégezni. A tapintást megelőzően:
- Az orvos a beteg jobb oldalára néz.
- A beteg hátán fekszik, a fejét kissé felemelte. A lábak egyenes vagy félig hajlított helyzetben vannak.
- A beteg kezei a mellkason vannak, hogy korlátozzák mobilitását.
A máj tapintásának technikája
A palpáció V.P. módszereinek alapja. Obraztsov az oktatás "zseb" fogalma. A belélegzés folyamatában a csökkenő máj belép, majd a kilégzés magasságában a „zsebből” csúszik. A máj vizsgálatának technikája a következő lépéseket tartalmazza:
Előállítás. Az orvos egy lapos jobb oldali, félig hajlított ujjal helyezi el a beteg hasának azon részét, ahol a szerv alsó határa korábban megérintéssel történt. Az orvos a mellkas jobb oldalát bal kezével rögzíti. A hüvelykujja a parti ív elején van, a többi ujj hátul van.
Könyv tapintása. A jobb kilépő orvos a beteg kilégzése során a bőrét lefelé tolja, és óvatosan bemeríti az ujjak hegyét a hasüregbe, bőrréteget képezve - „zseb”. Ezután az orvos kéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet, amely alatt a szerv alsó széle egy mesterséges zsebbe süllyed, és elkerüli az ujjakat. Ha a szerv alsó széle nem tapad, akkor a manipuláció megismétlődik. Ebben az esetben az orvos az ujjainak csúcsát a parti ívig 2 cm-re mozgatja, a máj vizsgálatát többször végezzük. Ha sok a folyadék felhalmozódott a májban, a tapintást egy szaggatott módszerrel végezzük. Két, három vagy négy ujjával jobb kezével az orvos az alsó felfelé haladó rövid rángatózó felvételeket alkalmaz az elülső hasfal mentén. Ez a manipuláció a sűrű test - a máj - kimutatásáig tart.
Egy egészséges embernél a máj nem érzékelhető. A szervet csak akkor lehet érezni, ha azt kihagyják vagy kibővítik.
A májkibocsátás okai
A máj jelentős növekedése a következő betegségekre jellemző:
- májrák;
- májgyulladás;
- cirrózis;
- krónikus májbetegség;
- jobb kamrai szívelégtelenség;
- anémia;
- leukémia;
- chlamydia;
A tapintható máj tulajdonságai
A máj egészséges élzete lágy és sima, felülete sima. A palpáció fájdalommentes.
A máj sima felülete a cirrózisra, a pangásos májra és a hepatitiszre, valamint a test szemcsés felületére jellemző - szifilisz, tályog, atrófiás cirrhosis. A rákban a máj alsó széle vastagodott, kemény és egyenetlen.
A máj fájdalma akkor jelentkezik, ha nyúlik vagy gyulladt.
A máj diagnózisában fontos a test méretének változásának dinamikája. A máj nagymértékű növekedése jellemző a rákra és a zsírdisztrófiára, valamint az akut hepatitis és cirrhosis csökkenésére.
A máj kipirálása
A máj pálcázása fontos diagnosztikai módszer, amelynek során az orvos ujjaival és tenyereivel megvizsgálja a beteget. Ezzel kapcsolatban információt kaphat a test helyéről, méretéről, alakjáról stb.
Kétféle tapintási módszer létezik: közelítő (felületes) és mély. Az első tanulmányt egy vagy két tenyérrel végzik, a második speciális technikákkal, például csúszó palpációval. A palpáció végrehajtásának módját és azt, hogy milyen betegségekkel lehet azonosítani a segítségét, tovább tárgyaljuk.
Palpáció: alapvető információk
A májproblémák tanulmányozásában nagy jelentősége van a páciensnek. Az orvostudomány alatti terület érzése után az orvos tájékoztatást kap az orgona lokalizációjáról a bordákkal, méreteivel, alakjával kapcsolatban. Ezen túlmenően, a máj pálcázása segítségével megtudhatja a szerv sűrűségét, mobilitását és érzékenységét.
Amikor egy mirigy elmarad, vagy hepatomegalia (egy szerv kóros kiterjesztése), a keze által segített szakember megtalálja az alsó határait, feltárja a régió alakját, és ha egy betegség gyanúja, további vizsgálatokat ír elő. Vannak általános szabályok a hasi szervek tapintására. Először, az orvos felületi tapintást végez, majd mélyen csúszik.
A vizsgálat során nagy figyelmet fordítanak a mirigy alsó elülső élére. Állapotának megfelelően a szerv általános állapota kiderül.
Különböző módszerek léteznek a máj tompító diagnózisára.
Ütőmirigy
A májpapáció és az ütőhangszerek szorosan összefüggő vizsgálatok. A gyermekek és felnőttek mirigyének tapintását megelőzően ajánlatos a széleit felfújni. Így az orvos nemcsak információt kap a határairól, hanem megérti, hogy hol kezdje meg a pálcát.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
Ezzel a vizsgálattal az orvos meghatározza a máj tompaságának határát, magasságát és felső és alsó élét.
Tanulmányozza a Kurlov módszerét. A mirigy körvonalait a következő sorok határozzák meg:
- elülső középső;
- jobb oldali középkék;
- élív.
Az alsó határ fontos paraméter, mivel a hepatomegaliában a máj alsó széle leáll. A vizsgálat során az orvos meghatározza, hogy hány centiméternyi vas áll ki a jobb hypochondrium alatt.
Vízszintes helyzetben
Az orvosok általában Obraztsov szerint végzik a májat. A vizsgálatot az irodában ajánljuk, amely fűtött és jól megvilágított.
- A beteg vízszintes helyzetben van - szilárd és lapos kanapén fekszik. A hasi izmokat enyhíteni kell, a vállakat a mellkasra kell vinni, a kezét a mellkasra kell helyezni. Ez szükséges a bordákkal való légzés korlátozásához és a hasi légzés növeléséhez. Így a máj eltolódik, és a kutatáshoz hozzáférhetővé válik.
- Az orvos lefedi és szorítja a jobb oldali bordákat a bal kezével. Ez azért szükséges, hogy a bordák mozgását a belélegzés pillanatában korlátozzuk, aminek köszönhetően a vas tovább mozog.
- Az orvos jobb végének ujjai a vizsgálati szerv szélével párhuzamosan helyezkednek el. A kezét a gyomorra (átlósan) helyezik el, a tenyér a köldök fölött helyezkedik el.
- Az orvos a bal végtag kezét a derék jobb oldalára helyezi a gerincoszlopra merőleges két alsó széle szintjétől, és odaad egy lapot. Ennek eredményeként a has hátsó fala előre mozdul.
- A bal végtag hüvelykujja a hipokondrium határán található. Ennek eredményeként csökken a szegycsont alsó részének hátsó oldala, melynek következtében a mély lélegzet alatt kevésbé terjed, és a mirigy még jobban leereszkedik a bordák alól.
- Ezután a jobb oldali végtag tenyere a bordák alatt jobbra fekszik a hasfalra, 4 ujjal meghosszabbítva, és a középen úgy hajlik, hogy a csúcsaik párhuzamosak a mirigy alsó szélével. Az ujjak végei 2 cm-rel a vizsgált szerv szélénél helyezkednek el a mammilláris vonal mentén (középkék), a bőrt összenyomják egy kis hajtás kialakításához, és leeresztik.
- Miután az orvos megfogta a kezét, azt sugallja, hogy az alany középső lélegzetet és kilégzést vesz. Minden belélegzés idején óvatosan lefelé halad a keze a parti ív alatt. Ugyanakkor a belélegzés pillanatában az ujjaknak a megfelelő hypochondrium alatt kell maradniuk. Ez azért szükséges, hogy korlátozzuk a hasi mozgást. Egy felméréshez elegendő 2 vagy 3 légzés-kilégzés és szünet.
Így az orvos diagnosztizálás közben megmagyarázza a májat. A kutatás segítségével feltárhatja a mirigy, az epehólyag és a lép állapotát.
Először 2 cm-nél nem mélyebb az ujjak, mivel az orgona széle közvetlenül a hasfal mögött helyezkedik el. Miután az orvos behelyezte az ujjait a hasüregbe, azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen a gyomorral. Ezután a mirigy és az elülső-gyengébb széle a hasüreg (két hashártya lap) sokszorosítójába esik, amely a has ujjaival történő bevágása során alakult ki. A maximális belélegzés során, amikor az ujjak sekélyen vannak behelyezve, a szerv az ujjakon áthaladó párhuzamos peritoneumból emelkedik. A mély bemerítés pillanatában az orvos ujjait felfelé mozdítja a jobb parti ív felé, a mirigy és a perem viszcerális felülete mentén.
A palpáció egymást követően többször történik, míg az orvos fokozatosan mélyebbre és mélyebbre meríti az ujjait. Ezután egy hasonló diagnózis során az orvos elmozdítja a páciens végének ujjait a mamilláris vonal jobb és bal oldalára. Ha van ilyen lehetőség, akkor meg kell vizsgálnia a mirigy szélét a jobb oldali és a bal oldali hipokondrium között. Ha a test szélét nem találja, az ujjait felfelé vagy lefelé kell mozgatni.
Az Obraztsov-módszer szerinti szondázásnak köszönhetően sok egészséges betegben meg lehet határozni a máj jellemzőit.
Mi a teendő, ha a máj nem érzékelhető?
Ha a vizsgálat során vízszintes helyzetben a vas nem érzékelhető, akkor ez a következő problémákat jelezheti:
- a beteg peritoneumának erős izomzata;
- az alany ellenáll a pálcának;
- túlsúlyos;
- a mirigy helyzetének megváltozása az elülső síkban (az alsó él emelkedik, és a felső a hátrafelé és lefelé fordul);
- duzzanatosságban a bélhurkok a peritoneum és a mirigy elülső felülete között felhalmozódnak, majd visszahúzzák.
Ha a vizsgált szerv normális, akkor az élét a jobb parti ív alatt a mamilláris vonal mentén próbáltuk ki, és a maximális belélegzés során 2 cm-rel a hipokondrium alatt mozog. A másik függőleges vonalak (jobb oldali okolovrudnaya és elülső medián) mirigy nem érzékelhető a végtag izmok feszültsége miatt. A jobb oldalon lévő elülső axilláris vonalon nem is kimutatható, mivel mélyen a bordák alatt helyezkedik el.
Ha a vizsgálat során a hashártya nem mutat erős ellenállást, akkor a személynek normális súlya van, a porlasztás hiányzik, és az orvos nem tudja tesztelni a májat, akkor ez utalhat az unalmasság erős csökkenésére. Ezután elvégezhet egy felmérést, vagy a bal oldalon.
Pálca ülése
A tankönyvekben nem áll rendelkezésre információ erről a módszerről, azonban nagyon kényelmes, egyszerű és néha informatívabb, mint a vízszintes helyzetben lévő tapintás.
- A beteg sík, kemény felületen ül, enyhén megdönti a törzset, és felemeli a kezét. Így a hasi izmok pihenhetnek. Szükség esetén a dőlésszög megváltoztatható, a gyomor belélegzése szükséges.
- Az orvos a beteg előtt áll a jobb oldalon, bal kezével a vállát tartja, kicsit megváltoztatja a lejtőt. Így lehetséges a maximális relaxáció elérése.
- A jobb végtagját a végtag izom külső szélére helyezi jobbra, merőlegesen a hasüregre, miközben a tenyér felfelé fordul.
- Minden kilégzés idején (2-3 lélegzetet, kilégzést és egy szünetet közöttük) a jobb oldali borda alatt lévő hasfalba helyezi a pántoló kéz ujjait a hátsó falig.
- Ezután a páciens lassan mély lélegzetet vesz, majd a mirigy leesik, és a belső zsírfelülete az orvos tenyerén nyugszik. Ezután az orvos megvizsgálja a májat.
- Amikor érzi magát, a kezét a máj szélére csúsztatta. Ily módon meghatározza a szerv ilyen tulajdonságait, mint a rugalmasságot, a visceralis felület természetét, a szerv széleit és az érzékenység mértékét. A medián síktól tovább mozdítja a kezét, majd közelebb, hogy felfedezze a mirigy alsó felületét, valamint annak szélét.
A klasszikus tapintás során az orvos az ujjainak phangjaival érzi a szerv legjelentősebb részeit. Amikor ülő helyzetben vizsgálják, a mérést a disztális phalangek teljes felületével próbálják meg, amelyek a legnagyobb érzékenységgel rendelkeznek.
Az orvos képes megkülönböztetni a fájdalom okát a májban, amikor a palpációnál ül. A mirigy betegségei, az epehólyag vagy a nyombélfekély 12 betegsége okozhat kellemetlen érzést.
Push palpáció
Az ascites (szabad folyadék a hasüregben) esetében a „futás” vagy a szaggatott tapintás történik:
- Az orvos a jobb oldali végtag második, harmadik, negyedik ujját összenyomja, a jobb hypochondrium régiójába helyezi és 3-5 cm mélységbe helyezi őket.
- A máj a has alsó harmadának irányában tapintható, majd a topográfiai vonalak mentén.
- Az orvos úgy érzi, hogy a máj sűrűsége leereszkedik, majd ismét a folyadékból és az ujjakból indul ki.
Ha a beteg gyenge hashártya és hepatomegalia van, akkor ezt a technikát használják a mirigy alsó szélének azonosítására. Ebből a célból az orvos a jobb végtag 2 vagy 3 ujjával mozog egy csúszó és könnyű tolómozgásban a xiphoid folyamatból a jobb hypochondriumig. Azokban a területeken, ahol máj van, ellenállás van, és ahol véget ért, az ujjak a hasüregbe esnek.
Az irány megváltoztatható, majd az ujjak a köldökről a jobb hypochondriumra mozognak. Az első dolog, amit az orvos úgy érzi, a máj pereme.
Nehézségek az eljárás során
A máj ütős és tapintási módszerrel történő ellenőrzése során nehézségek merülhetnek fel, amikor az orgona előre vagy hátra forog a keresztirányú tengely körül.
A visszafordulás során a mirigy a parti ív mögött hagyja el, az ütés közben a mérete csökken, ezért nem érezhető.
Amikor a test előre fordul, az élvonala a hipokondrium alá esik, míg a relatív unalmasság felső határa megmarad. Ezért az ütőhangszerek során az orvos gyanítja, hogy a mérete megnőtt.
Ahhoz, hogy megkülönböztessük a mirigy igazi és hamis átméretezését, meg kell határoznunk a mögöttes függőleges vonalak mentén fennálló májteljesség nagyságát. A normál tompaság sávja 4-6 cm-re változik, ha a máj előre fordul, ez a sáv szűkül vagy eltűnik, és amikor visszafordul, kiterjed. A test méretének pontos meghatározása érdekében végezzen ultrahangot.
A diagnosztikát az ütőhangszerektől kell kezdeni, amelynek során az orvos meghatározza a mirigyek határát, méretét és utána a tapintási módszert. Fontos, hogy vizsgálatot végezzünk ebben a sorrendben, mivel lehetőség van a máj alsó szélének csökkentésére, ami a köldök szintjén lehet. Ugyanakkor a felső szint helyzete stabil marad. Ezután az ütőhangszerek során hamis benyomást keltenek, hogy a páciensnek hepatomegalia van.
A máj tapintásának patológiai tünetei
A diagnózis során az orvos a patológiás változás következő jeleit azonosíthatja a mirigyben:
- a test méretének változása;
- az alsó széle és a mirigy elülső felülete változik;
- a máj a tapintás során fáj;
- az orgona pulzál.
Mint korábban említettük, az orvos megtudja, hogy az ütőhangszerek során a mirigy megnagyobbodik vagy csökken. Ez azonban kimutatható a tapintás során, és különös figyelmet kell fordítani a szerv alsó szélére.
A máj egyenletesen vagy egyenetlenül nőhet.
Az alábbi esetekben egységes hepatomegalia figyelhető meg:
- A mirigy duzzanata vér stázissal, gyulladásos folyamatokkal, az epe károsodásával jár.
- A szteatózis, a pigmentált cirrhosis, a réz anyagcseréjének megsértése, a fehérje anyagcseréjét zavaró betegségek a kísérleti retikulózis (felhalmozódási betegségek) kísérik.
- A kötőszövet diffúz fejlődése.
- Diffúz neoplazma növekedés.
A mirigy erős növekedésével az alsó széle a köldök vagy a csípőcsont szintje. Ezután az orvos gyanítja a májrákot, a cirrhosis hipertrófiai formáját, az amiloid disztrófiát.
A máj növekedése szabálytalanul növekszik, ha a tumor, egykamrás vagy többkamrás echinokokk növekszik az egyik lebenyében, és nyúlós szifilid képződik.
A mirigy mérete akut atrófiával, atrófiás cirrózissal vagy szifiliszzel csökken.
A test szélének sűrűsége a következő esetekben nő:
- Jobb kamrai meghibásodás (gyenge keringés a kis körben a szívizom zavara miatt).
- Hepatitis.
- Zsíros infiltráció.
- A szifilisz.
- Cirrhosis.
- Hepatocellularis carcinoma (májrák).
- Leukémia (vérrák).
- Hydatid betegség.
- Amyloidosis.
A mirigy széle lágynak és akut atrofiásnak bizonyul.
Ha a mirigy éle élesedik és sűrűsége növekszik, az orvos cirrózist gyanít.
A jobb kamrai elégtelenség, zsíros hepatosis, amiloidózis esetén kerekül.
Ha a máj pereme hullámos, akkor ez arra utal, hogy a beteg cirrózis vagy a mirigy rákja. Amikor az orgona széle sűrűsödik, az orvos gyanúja a vénás torlódásoknak, a májgyulladásnak vagy az epe kiáramlásának.
Kóros változások esetén a diafragma (felső) és a visceralis felület sima, sima, és néha tuberkulusokat érez.
Ha a mirigy felülete sík, ez hepatitisz, felhalmozódó retikulus, leukémia és májrák.
A mirigyek dombjai a következő betegségekben jelentkeznek:
Ha a szerv élénél pulzál, ez jelzi a tricuspid szelep funkcionális elégtelenségét (a szív tricuspid szelepét).
A vizsgálat során fellépő fájdalom a túlterhelt glisson kapszula (a máj külső héja) mechanikai irritációja miatt következik be. Ez a tünet a következő kórképekben jelentkezik:
- A szívcirrózis olyan betegség, amelyben a rosszabb vena cava és a májvénák nyomása emelkedik, és ennek következtében a szerv vérrel folyik.
- Hepatitis.
- Tályog.
- Cholangitis (az epehólyag-gyulladás).
- A daganatok gyors fejlődése.
- Hydatid betegség.
- A szifilisz.
- Perihepatitis (a májkapszula gyulladása).
A fentiek alapján megállapítható, hogy a májpapáció fontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a különböző szervi patológiák azonosítását. A fő vizsgálat lefolytatása előtt az orvosnak meg kell határoznia a prekurzális mirigy széleit annak érdekében, hogy megértse, hol kezdje el az érzést. Ha veszélyes betegségre gyanakszik, az orvos további diagnosztikai módszereket ír elő.
A tapintásnál a máj kemény
Májpipáció: eljárás, dekódolás és normák
A páciens az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amelyet az orvos a beteg kezdeti vizsgálatának szakaszában is elvégez. Ma arról beszélünk, és beszélünk.
Máj anatómia
A májban két lebeny van: a jobb és a kisebb bal oldali, a félholdkötés elválasztja, amelynek szabad részén egy rostos sűrű zsinór van - az úgynevezett körkörös szalag, amely a köldökből nyúlik, és nem más, mint egy benőtt köldökvénás.
A jobb lebenyet a barázdák több másodlagos lebenybe osztják. Az egyik ilyen barázdában az epehólyag és a vena cava (alsó), amelyet egy májszövetrész választ el, amelyet caudate folyamatnak neveznek.
A test jobb lebenyében egy négyzet alakú lebeny izolálódik, amelyet a májkapu, a kerek szegély és az epehólyag fossa határol, valamint a májkapu és a portálvén között elhelyezkedő caudate lebeny.
Májfunkció
- Metabolikus (folyadékok, mikroelemek és vitaminok, hormonok, aminosavak, lipidek, fehérjék, szénhidrátok cseréjének ellenőrzése).
- Deposing (BJU, vitaminok, mikroelemek, hormonok felhalmozódnak a szervben).
- Titkár (epe termelése).
- Méregtelenítés (a természetes májszűrő miatt - máj makrofágok).
- Kiválasztás (a toxikus anyagok glukuronsav és kénsavainak kötődése miatt: indol, tyramin, scotol).
- Homeosztatikus (a máj részvétele a szervezet antigén és metabolikus hemosztázisának szabályozásában).
A máj kipirulása és ütődése
A szerv (pl. Technikája)
A máj vizsgálatakor bizonyos szabályokat kell követnie:
- Amikor a beteg kilép, az orvos könnyedén húzza le a bőrt, és a jobb keze ujjait a hasüregbe meríti, és kéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ekkor a test széle (alsó része) leesik, behatol a létrehozott zsebbe és csúszik az ujjain. Ugyanakkor a tapintókarnak mozdulatlanul kell maradnia. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetőség a máj kipipálására, az eljárást megismételjük, de az ujjak néhány centiméterrel felfelé mozdulnak el. Ezt a manipulációt magasabbra és magasabbra mozgatjuk, amíg a jobb keze el nem merül a parti ívben, vagy amíg nem érzi a májtér.
Különleges jellemzők
- A máj pálcáját általában a rectus abdominis izomban (a külső peremén) vagy a közép-clavicularis jobb oldalon végezzük. De ha ilyen szükség van, akkor a szondázást öt vonal mentén hajtjuk végre (a jobb oldali elülső tengelytől a bal oldali szegycsontig).
- Abban az esetben, ha a hasban a felhalmozódás nagy mennyiségű folyadékpipáció van, nehéz. Ezután kocogás jogging orgona. Ehhez a jobb kéz második, harmadik és negyedik ujja sokkolást hajt végre, az alsó oldalról kezdve a has elülső falára tolja, és a parti ívig végződik sűrű képződésig - a májig. A push során a szerv először visszalép a mélységbe, majd visszajön, és az ujjain botladozik (úszó jég).
Az eredmények értelmezése (norma)
Milyen eredményeket kell mutatnia a májat illetően?
Az adatok értékelése (patológia)
Májpótlás a gyermekeknél
Egészséges, hét éves korig tartó gyerekeknél a máj pereme általában a tengerparti jobb ív alól nyúlik ki és elérhetővé teszi a tapintást. Az egészséges, legfeljebb három éves gyermekek számára normálisnak tekinthető a máj szélének meghatározása 2 vagy 3 cm-rel a jobb hypochondrium alatt. Hét év elteltével a máj határai megegyeznek a felnőttekéval.
A tanulmány a máj módszer Kurlov
Májpipáció: eljárás, dekódolás és normák
A páciens az egyik leginformatívabb diagnosztikai módszer, amelyet az orvos a beteg kezdeti vizsgálatának szakaszában is elvégez. Ma arról beszélünk, és beszélünk.
Máj anatómia
A májban két lebeny van: a jobb és a kisebb bal oldali, a félholdkötés elválasztja, amelynek szabad részén egy rostos sűrű zsinór van - az úgynevezett körkörös szalag, amely a köldökből nyúlik, és nem más, mint egy benőtt köldökvénás.
A jobb lebenyet a barázdák több másodlagos lebenybe osztják. Az egyik ilyen barázdában az epehólyag és a vena cava (alsó), amelyet egy májszövetrész választ el, amelyet caudate folyamatnak neveznek.
A test jobb lebenyében egy négyzet alakú lebeny izolálódik, amelyet a májkapu, a kerek szegély és az epehólyag fossa határol, valamint a májkapu és a portálvén között elhelyezkedő caudate lebeny.
Májfunkció
- Metabolikus (folyadékok, mikroelemek és vitaminok, hormonok, aminosavak, lipidek, fehérjék, szénhidrátok cseréjének ellenőrzése).
- Deposing (BJU, vitaminok, mikroelemek, hormonok felhalmozódnak a szervben).
- Titkár (epe termelése).
- Méregtelenítés (a természetes májszűrő miatt - máj makrofágok).
- Kiválasztás (a toxikus anyagok glukuronsav és kénsavainak kötődése miatt: indol, tyramin, scotol).
- Homeosztatikus (a máj részvétele a szervezet antigén és metabolikus hemosztázisának szabályozásában).
A máj kipirulása és ütődése
A szerv (pl. Technikája)
A máj vizsgálatakor bizonyos szabályokat kell követnie:
- Amikor a beteg kilép, az orvos könnyedén húzza le a bőrt, és a jobb keze ujjait a hasüregbe meríti, és kéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet. Ekkor a test széle (alsó része) leesik, behatol a létrehozott zsebbe és csúszik az ujjain. Ugyanakkor a tapintókarnak mozdulatlanul kell maradnia. Ha valamilyen oknál fogva nem volt lehetőség a máj kipipálására, az eljárást megismételjük, de az ujjak néhány centiméterrel felfelé mozdulnak el. Ezt a manipulációt magasabbra és magasabbra mozgatjuk, amíg a jobb keze el nem merül a parti ívben, vagy amíg nem érzi a májtér.
Különleges jellemzők
- A máj pálcáját általában a rectus abdominis izomban (a külső peremén) vagy a közép-clavicularis jobb oldalon végezzük. De ha ilyen szükség van, akkor a szondázást öt vonal mentén hajtjuk végre (a jobb oldali elülső tengelytől a bal oldali szegycsontig).
- Abban az esetben, ha a hasban a felhalmozódás nagy mennyiségű folyadékpipáció van, nehéz. Ezután kocogás jogging orgona. Ehhez a jobb kéz második, harmadik és negyedik ujja sokkolást hajt végre, az alsó oldalról kezdve a has elülső falára tolja, és a parti ívig végződik sűrű képződésig - a májig. A push során a szerv először visszalép a mélységbe, majd visszajön, és az ujjain botladozik (úszó jég).
Az eredmények értelmezése (norma)
Milyen eredményeket kell mutatnia a májat illetően?
Az adatok értékelése (patológia)
Májpótlás a gyermekeknél
Egészséges, hét éves korig tartó gyerekeknél a máj pereme általában a tengerparti jobb ív alól nyúlik ki és elérhetővé teszi a tapintást. Az egészséges, legfeljebb három éves gyermekek számára normálisnak tekinthető a máj szélének meghatározása 2 vagy 3 cm-rel a jobb hypochondrium alatt. Hét év elteltével a máj határai megegyeznek a felnőttekéval.
A tanulmány a máj módszer Kurlov
A máj kipirálása
A májpapáció értéke
A máj érzésének meghatározása meghatározhatja:
- a test alsó szélének lokalizációja és jellege;
- orgona fájdalom;
- a máj konzisztenciája és alakja;
- a test alsó határának a parti ívhez viszonyított elhelyezkedése;
- felületi jellemzők.
Máj ütős
A páciens előtt a páciens meghatározza a máj ütődéses módszer határait. Ez az eljárás lehetővé teszi a teszt test méretének meghatározását is.
A máj légtelen orgona, unalmas hangot ad, amikor megérinti, és a máj egy része, amelyet egy könnyű blokkol, lerövidíti az ütőhangot. Az orvos a csapok segítségével határozza meg:
- a máj tompaságának határai és magassága;
- a szerv felső és alsó széle.
A máj perkusszióját M.G. professzor módszere szerint végzik. Kurlova. Ebben az esetben a test határait három fő vonalon rögzítik:
- elülső középvonal;
- jobb oldali középvonal;
- tengerparti ív.
Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni egy szerv alsó határait, mivel a legtöbb esetben a máj méretváltozása lefelé fordul. Az ütőhangszerek segítségével a szakember meghatározza, hogy hány centiméternyire nyúlik ki a máj a parti ív alatt.
Felkészülés a máj tapintására
A máj kórképét az orvosi intézményekben leggyakrabban V.P. professzor klasszikus módszerével végzik. Obraztsova. Ezt a diagnosztikai intézkedést jól megvilágított és meleg szobában kell elvégezni. A tapintást megelőzően:
- Az orvos a beteg jobb oldalára néz.
- A beteg hátán fekszik, a fejét kissé felemelte. A lábak egyenes vagy félig hajlított helyzetben vannak.
- A beteg kezei a mellkason vannak, hogy korlátozzák mobilitását.
A máj tapintásának technikája
A palpáció V.P. módszereinek alapja. Obraztsov az oktatás "zseb" fogalma. A belélegzés folyamatában a csökkenő máj belép, majd a kilégzés magasságában a „zsebből” csúszik. A máj vizsgálatának technikája a következő lépéseket tartalmazza:
Egy egészséges embernél a máj nem érzékelhető. A szervet csak akkor lehet érezni, ha azt kihagyják vagy kibővítik.
A májkibocsátás okai
A máj jelentős növekedése a következő betegségekre jellemző:
- májrák;
- májgyulladás;
- cirrózis;
- krónikus májbetegség;
- jobb kamrai szívelégtelenség;
- anémia;
- leukémia;
- chlamydia;
- epe kiáramlási rendellenességek;
- krónikus fertőzések.
A tapintható máj tulajdonságai
A máj egészséges élzete lágy és sima, felülete sima. A palpáció fájdalommentes.
A máj sima felülete a cirrózisra, a pangásos májra és a hepatitiszre, valamint a test szemcsés felületére jellemző - szifilisz, tályog, atrófiás cirrhosis. A rákban a máj alsó széle vastagodott, kemény és egyenetlen.
A máj fájdalma akkor jelentkezik, ha nyúlik vagy gyulladt.
A máj diagnózisában fontos a test méretének változásának dinamikája. A máj nagymértékű növekedése jellemző a rákra és a zsírdisztrófiára, valamint az akut hepatitis és cirrhosis csökkenésére.
Megjegyzés hozzáadása A válasz törlése
Új cikkek
Az isiász - nagyon fájdalmas lumbosacral.
Minden átlagos család majdnem felét tölti.
Hópelyhek és édességcsomagoló csillagok - elavultak.
Az otthoni belső tér frissítése nem szükséges a felújításhoz.
A borjú izmok görcsös csökkenése éjszaka.
A máj kipirálása
A páciens az orvostudományban alkalmazott módszer, amely a beteg és a tenyér ujjaival történő vizsgálatát jelenti. Ez egy tapintható érzés, amely az orvosnak az ujjak vagy a teljes tenyér nyomása alatt jelenik meg a vizsgált szerven. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megtudhatja:
- a szervek elhelyezkedése;
- méretük és alakjuk;
- sűrűség és mobilitás;
- fájdalom;
- gázok felhalmozódása a belekben
A kipirulás felületes és mély. Az első egy-egy tenyérrel vagy kettővel történik, amit az orvos a bőrre, ízületekre és szívre helyez. A második típust speciális technikákkal (például csúszó palpációval) végzik, a gyomor, a lép, a máj és más szervek állapotát vizsgálva.
Miért végezhető el a májpapáció?
Amikor a szervet lecsökkentik vagy kórosan megnövelik a tapintással, az orvos meghatározza az alsó határt, a máj szélének körvonalait, a fájdalom és a patológiai folyamatok jelenlétét. A máj tenyésztése a hasüregben lévő szervek tenyésztésének általános szabályai szerint történik. Először a máj felszínes tompítása történik, majd mély, csúszó.
Az eljárás során az orvos figyelmét a máj alsó elülső részére összpontosítja. Az egész máj állapotát az állapota határozza meg.
Hogyan működik a máj tompítása?
A tapintási eljárást mind a fekvő, mind a fekvő betegben végezzük. A fekvő helyzetben a máj alsó része a bordák alatt van, és álló helyzetben az orgona a bordák alatt 1,5-2 cm-re látható, ami lehetővé teszi annak vizsgálatát. A máj nagyon jól tapintható a páciens helyzetében, amikor a szerv patológiája megfigyelhető. Ebben az esetben a máj megnövekedett méretű és tömörített. De a fő vizsgálat még mindig hajlamos helyzetben van. A májat a hátán fekvő páciens pozíciójában végezzük, a fejét kissé fel kell emelni, és a lábát - nem teljesen hajlítva a térdre, vagy kiegyenesíteni. Annak érdekében, hogy a mellkas mozgását a belégzéskor korlátozzák, valamint a hasi izmokat lazítsák, a páciensnek a mellére kell helyeznie a kezét. Ezt követően az orvos megkezdi az eljárást.
Meg kell jegyezni, hogy ha a hasüregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor a májpálulást akadályozza, vagy ez az eljárás teljesen lehetetlenné válik.
Ebben a helyzetben más vizsgálati módszereket használnak a betegség diagnosztizálására.
Milyen betegségek azonosíthatók?
Ha a máj állapota normális, akkor a bordák alól nem nyúlik ki, és a tapintást nem lehet elvégezni. Ha a máj kiugrik, akkor patológiás folyamatok zajlanak benne, vagy a szervszaporodás figyelhető meg.
A máj kötőszöveteinek károsodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy a lábától a magasságból esett, vagy végrehajtott ejtőernyős ugrások, a máj elhagyásának oka.
Ha nincs esés, a máj kiálló széle nem a szerv elhagyásáról, hanem a megnövekedett méretről szól. Ennek a jelenségnek az okai a következő betegségek és állapotok lehetnek:
- májbetegségek: sárgaság, cirrózis, onkológiai folyamatok;
- negatív folyamatok, amelyek miatt az epe visszavonása akadályozott;
- szívelégtelenség;
- különböző vérbetegségek;
- krónikus fertőzések és egyéb betegségek.
Ha a máj tompulását éles, hullámos, tömörített perem határozza meg, de teljesen fájdalommentes, akkor ezek a tünetek a máj lehetséges cirrhosisát jelzik. Ha a szerv pereme megnagyobbodik, kemény és a felület egyenetlen, és a fájdalom nem figyelhető meg, akkor a májrák gyanúja áll fenn. A test nagyon sűrű szerkezete is megtalálható az amiloidózisban.
A fájdalom jelenléte vagy hiánya a máj tapintása során a szervben bekövetkező kóros változások gyors fejlődésével magyarázható.
A felszíni egyenlőtlenségeket, amelyek lokális dudorodás formájában figyeltek meg, a szervben lévő fókusz zavar esetén figyelték meg. Ezek a tünetek a következő betegségekre jellemzőek:
Végül, tanács: ha bármilyen gyanúja van a májbetegségről, ne halasszuk el az orvos látogatását. Nemcsak a máj tapintási módszerét használva, hanem a vizsgálat egyéb formáit is használva, az orvos pontos diagnózist készít és kezeli a kezelést.
Tipp 1: Milyen jelei vannak a májelégtelenségnek?
2. tipp: cirrhosis: okok, típusok, tünetek, kezelés
A májcirrózis a májbetegség utolsó szakasza. A sejthalál bekövetkezik, és a kötőszövet képződik, ami nem felel meg a funkciójának. Egy idő után májelégtelenség jön létre.
A májcirrózis okai
A cirrózis fő oka az alkohol. A kockázati tényezők közé tartoznak a máj gyulladásos folyamatai, mint például a vírus hepatitis. Azok a személyek, akik folyamatosan érintkeznek mérgekkel és toxinokkal, valamint a krónikus kolecisztitiszben szenvedők, a máj cirrhosisában szenvednek. Nem ritkán a cirrózis oka lehet a sült, füstölt és zsíros ételek állandó használata. A közelmúltban a rossz minőségű élelmiszerek szerepet játszanak a cirrhosis kialakulásában: különböző adalékanyagok és színezékek.
Mi a máj cirrózisa?
Alkoholos cirrhosis. Ennek oka egyértelmű a névből.
A kriptogén mindenféle titokzatos. Nagyon gyorsan fejlődik, és az okok általában nem ismertek.
A hepatitis okozta cirrózis.
Genetikai cirrhosis. Az ilyen cirrózis a toxinok felhalmozódásához vezet a szervezetben. Leggyakrabban a hemokromatózis vagy a Wilson-betegség (a cink felhalmozódása a májban) felhalmozódik.
Autoimmun hepatitis. Ebben a formában a test túlzott immunreakciót mutat, amely elpusztítja a májat.
A cirrhosis tünetei
A méret növekedésével a has növekszik - az ascitesz, a nyelőcső varikózus vénái és a végbél fejlődnek. A fehérje anyagcseréjének megsértése miatt duzzanat van. Nem ritkán a máj cirrhosisát az íny, az orr és az aranyér vérzése kísérja.
A cirrózis kezelése
A betegnek fizikai és érzelmi békét kell biztosítania. A torna és a terápiás séta ajánlott. A máj cirrhosisának kezelésére hepatoprotektorokat, B csoportba tartozó vitaminokat, Essentiale forte-t használnak. Amikor a folyamat tevékenysége hormonokat és immunszuppresszánsokat alkalmaz.
Májpipáció a májbetegség diagnosztizálásának módjaként
A kórosodás a patológiás rendellenességek diagnosztizálásának módja csak a kéz és a tenyér segítségével. Lehet felületes vagy mély. A páciens vizsgálatának ez a módszere számos májbetegséget azonosít, és helyesen tervezi meg a kezelési kurzust.
Mire készül a májpáluláció?
Ennek a vizsgálati módszernek az egész lényege a tapintható érzésekben koncentrálódik, amelyek az orvosnak az ujjal vagy a teljes tenyérrel való préselés során jelentkeznek a vizsgált területen. A palpáció miatt számos kérdésre válaszolhat:
- Hol és hogyan vannak a belső szervek?
- Melyek azok morfológiai adatai, például: alak, méret, térfogat?
- Milyen mobilitás van belső szervekkel?
- Milyen sűrűsége van egy adott szervnek?
- A fájdalom jelenléte vagy hiánya.
- Súlyos betegség vagy duzzanat?
Magának az eljárásnak két típusa van: felületes és mély. Az első esetben a tenyerével vagy mindkettővel egyidejűleg meg kell éreznie a májat. A kéz az epidermisz területén helyezkedik el a szerv régiójában. A mély tenyér használata során speciális technikákat alkalmaznak (a máj csúszós tapintása), amely segít megvizsgálni a hasüreg belső szerveinek állapotát.
A belső szerv méretének elmulasztása vagy patológiás változása esetén a mély tenyér-eljárás képes meghatározni annak helyét, ahol az alsó határ van, és hogy vannak-e betegségek. A máj tenyésztése a hasi zóna palpációjának szabályai szerint történik. Kezdetben a felületi tapintás történik, majd csúszik (mély).
A diagnosztikai módszer alkalmazásakor az orvos figyelmét az alsó elülső részre helyezi. Ennek a területnek az állapota meghatározza az egészségi állapotot.
Májtani tapintási eljárás
Még mielőtt megkezdené a máj vizsgálatát, jobb, ha a határait ütőhangokkal találja meg. A jövőben ez segít megismerni a belső szerv konkrét széleit, méretét és meghatározza azt a helyet, ahonnan ajánlott a palpáció megkezdése. Semmiképpen sem szabad önállóan elvégezni a tapintást.
A tapintási eljárást mind fekvő helyzetben, mind álló helyzetben lehet végrehajtani. Az első esetben a beteg fekvő helyzetben van.
A test ilyen elrendezésével a test alsó határa közvetlenül a bordák alatt helyezkedik el. A második esetben, amikor a beteg áll, a máj körülbelül 1-2 cm-re esik a bordák alól. Ebben az álláspontban az alsó széle próbára kerül, és az orvosnak jó esélye van arra, hogy a szervet megpróbálja.
Az alsó széle állandó helyzetben történő megpattanása segít az orvosnak, hogy meglehetősen könnyen meghatározza a patológiás folyamatok jelenlétét a szervben. A patológiát elsősorban a térfogat nagy irányú változása, valamint a tömörített forma jellemzi.
A döntő tanulmány azonban a máj kipirálása hajlamos helyzetben. Az eljárás lefelé fekszik, a fejet kissé fel kell emelni, a lábakat egyenes vagy félig hajlított helyzetben kell rögzíteni.
Ezenkívül a karjait a mellkasán át kell hajtani. Először is, ez segít csökkenteni a mellkas mozgását a légzés során, másrészt pedig lehetővé teszi a hasüreg izomszövetének lazítását. Miután a beteg elkezdte a helyes testtartást, az orvos folytatja a szondát.
Érdemes megjegyezni: abban az esetben, ha a hasban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a tapintás nem adhatja meg a kívánt eredményt, vagy az orvosi problémák miatt teljesen kizárható az eljárás. Hasonló helyzet esetén más módszereket kell alkalmazni a máj tanulmányozására és diagnosztizálására.
Milyen betegségek határozhatók meg a máj tenyerével?
Tehát, ha az álló helyzetben a máj nem nyúlik ki a bordák alól, akkor a tapintás lehetetlenné válik. Plusz, nem kell végrehajtani, mivel ez a norma. Az ellenkező esetben a belső szerv egészséges munkájának sikertelenségéről, valamint a patológiák progressziójáról beszélünk.
A máj kötőszöveteinek rendellenessége, ami annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy nagy magasságból ugrott és lába alá esett - az egyik leggyakoribb oka a mulasztásnak. Az ejtőernyősök gyakran foglalkoznak ezzel a problémával.
Ha a betegnek nincs esése, akkor az érezhető orgona jelezheti az orvosnak a megnövekedett méretét. Ez a tünet a betegségek nagy számát jelzi:
- májbetegségek: hepatitis: A, B, C. Cirrhosis, az onkológia jelenléte vagy fejlődése,
- hosszantartó és súlyos idegi feszültség, meghibásodások vagy más negatív folyamatok, amelyek megnehezítik az epe eltávolítását a testből,
- a keringési rendszer betegségei (miokardiális ischaemiás betegségek), t
- vérbetegségek
- fertőző fertőzések.
Ha a májon belüli tapintási eljárások során egy pecsét, amely éles él, de nincs fájdalom, akkor valószínűleg a máj cirrózisának kezdetét jelzi. Ugyanakkor a tapintható élnek hullámosnak kell lennie.
Abban az esetben, ha a máj széle kemény és tompa, az onkológiai folyamatok kialakulásának gyanúja áll fenn. A fájdalom az eljárás során hiányzik, és az érintésnek egyenetlen felülete van.
Ha igen nagy sűrűség van, akkor ez egy közvetlen csengő az amyloid disztrófia előfordulásához (a fehérjék anyagcsere-folyamatainak megszakítása, melyhez a specifikus amilód megjelenése és felhalmozódása a szövetekben (fehérje-poliszacharid-komplex) jelentkezik.
Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom jelenléte vagy hiánya a palpáción a patológiák progressziójának sebességét jelzi.
A test szabálytalan felülete, amely a helyi dudorodás formájában érezhető, a belső szervben a fókusz eltérést mutatják. Az ilyen tünetek számos betegségre jellemzőek:
- a szalagféregek jelenléte - echinococcosis,
- a szifilisz vagy az ún.
- a gyulladásos folyamatok kialakulása, melyeket belső üregek képződése és a gennyes folyadék felhalmozódása jellemez.
Ütőhangszerek és májkorlátok
Miközben megérinti, hallhatod a kopogást. De azért, mert a tüdő egy része kissé elrejti a testet, lehetővé válik a tompaság két felső széle megtalálása: az abszolút, amelyet a gyakorlatban leggyakrabban használnak, és a relatív.
Amikor megérinti, a betegnek hátán kell feküdnie. Az ujj-kalapácsot 90 fokos szögben kell elhelyezni a kívánt szélig. Az abszolút ostoba felső szélét úgy találjuk, hogy csendesen megérintjük a megfelelő vonalakat (hónaljokat, szegycsontokat, üregeket). A megcsapolás felülről lefelé történik, tiszta hangtól süketig. A szélén megjelenő pontok a méret változásairól adnak tájékoztatást.
Kurlov módszer
A máj méretének diagnosztizálására szolgáló Kurlov-módszer a határok felkutatásának célja. A jobb oldalon az abszolút ostoba szélét keresik. Ebben az esetben a felső határ feltételes, mivel a máj a szívizom mellett van, ami süket hangot ad a megérintés során.
A felső pont meghatározása után elkezdheti keresni a parti ív bal szélét. Ehhez egy hüvelykujj-kalapácsot kell elhelyezni 90 fokos szögben az alsó határig. A kopogás egy ív mentén történik, amíg egy süket hangot nem észlelünk, majd egy jelet állítunk be, amely meghatározza a bal oldali parti ív zónájának határát.
A máj tenyésztése Obraztsova-Strazhesko-nál
Ez a technika a leginkább informatív és igazságos. A diagnózis lényege, hogy a mély légzés során a máj alsó része könnyen érthető. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az epigasztriás régióban a többi szervhez képest nagy mobilitással rendelkezik.
A művelet végrehajtásához a pácienst a hátára kell tenni. Ritka esetekben a betegnek bal oldalon kell feküdnie. A legtöbb esetben az egészséges testnek általában tapintatnia kell.
A folyamat egy hüvelyknyomással kezdődik a parti ívre. Ezzel a szerv közelebb kerül a kezéhez. A jobb kéz, a tenyér a testhez, az orvos a jobb ív alá helyezi, és óvatosan megnyomja az ujjait a gyomra. Ezután az orvos parancsára a beteg mély lélegzetet vesz. A máj elkezd mozogni az ujjak hegyére, majd elcsúszik. Ezek az érzések a fenti intézkedések eredményeként nyertek, amelyek segítik az egészség értékelését.
videó
A máj tenyésztésének módja az Obraztsovu-Strazhesko-n.
A máj és lép lépése és ütése
A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítési területén könnyű az érintkezés a hasi falra, akut cholecystitisben és biliáris colikában. A krónikus cholecystitisben az enyhe epehólyag-pontnál általában csak enyhe vagy közepes fájdalom van meghatározva: az alsó részének az elülső hasfalra vetített vetületének felel meg, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.
A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer alapelve, hogy mély lélegzet esetén a máj alsó széle a pislogó ujjak felé nyúlik, majd, amikor belemerül és belebújik belőle, válik láthatóvá. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a hasi szervek között a legmagasabb légúti mobilitással rendelkezik. Következésképpen a máj tapintása során aktív szerepe van a saját légzési mobilitásában, nem pedig az ujjaival szemben, mint a bélpopuláció során.
A máj és az epehólyag kipirulása a háta mögött álló vagy fekvő beteg helyzetében történik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső margó érzékelése). A máj és az epehólyag tenyerét az általános tenyésztési szabályok szerint végzik, és leginkább a figyelem a máj frontális margójára, tulajdonságai (kontúrjai, alakja, érzékenysége, konzisztenciája) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amelyet a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhetünk, a máj felső elülső felülete is vizsgálható.
A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb derékrészre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, ami hozzájárul a máj közeledéséhez a páciens jobb kezéhez és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a jobb membrán kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlító az ujjakon, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, középső részén, és óvatosan nyomja az ujjak hegyét a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, azaz tapintható. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.
A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, így annak érdekében, hogy tudni lehessen, hol helyezze el a jobb kéz ujjait, hasznos a máj alsó széle pozíciójának meghatározása ütőhangszerrel.
V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapasztalt változatlan máj pereme 1-2 cm-rel a kárpitív alatt van, puha, éles, könnyen befogható és érzéketlen.
A normál máj alsó széle általában tapintható a jobb közepén, a közepén; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. Amikor a folyadék a hasüregben halmozódik fel (aszcitesz), nem mindig lehetséges a máj vízszintes helyzetében tapintani. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, előzetesen paracentézissel szabadul fel. Ha a hasüregben nagy a folyadék felhalmozódása, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is megdöbbent. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, amely az ujjak elején először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).
A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamatnak a májkapszulára történő átmenetére, vagy annak megnyújtására (például amikor a vérben a szívelégtelenség miatt stagnál a vér).
Egy egészséges ember májja, ha ez tapintható, lágy szerkezetű, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisával (a széle éles, és a felület egyenletes vagy kicsi), a daganat károsítja a rák több metasztázisát (ezekben az esetekben a májfelület néha durva tuberous, illetve felületi metasztázisok és az alsó szél egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinococcus cisztát kipirálni.
A megnagyobbodott máj alsó szélének magasságát a parti ívhez viszonyítva határozzák meg a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolodrudnoy vonalak közelében. Ezek a palpations tisztázzák a máj méretét.
Az epehólyag általában nem észlelhető, így puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyag érzését a páciens ugyanabban a helyzetében hajtják végre, mint a máj tapintása. A máj széle megtalálható, és közvetlenül a jobb alsó végtag izom külső szélén, az epehólyag tapintása a máj kipróbálásának szabályai szerint történik. A legegyszerűbb megtalálni, ha az ujjak keresztirányban mozognak az epehólyag tengelyére. Az epehólyag-tapintást különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálják, attól függően, hogy a patológiás folyamat milyen körülmények között vagy a környező szervekben (például egy megnövekedett puha-rugalmas hólyag, ha a közös epe-csatorna egy tumor által blokkolva a Courvosier-terrier jele; dombos húgyhólyag, melynek falaiban daganatok vannak, kövekkel túlcsordulva, a fal gyulladásával stb.). A megnövekedett húgyhólyag mozgó légzés közben és inga-szerű mozgásokat tesz lehetővé. Az epehólyag mozgékonysága elveszik a peritolisztikus gyulladás során, amely a hashártyát lefedi. A cholecystitis és a cholelithiasis esetében az éles fájdalom és a reflex izomfeszültség a jobb hypochondrium elülső hasfalában nehezebbé teszi a palpációt.
Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak az adatok megszerzését teszi lehetővé a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintást keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.
Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus unalmasság két típusának felső határa van: relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak az abszolút májtelenség határértékeinek meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a membrán jobb kupola magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.
A máj ütőhangokat a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta tüdőhang és a máj tompa között. A talált határvonalat a bőrön lévő pontok jelölik az egyes függőleges vonalakon az ujjlenyomatmérő felső széle mentén. Normális esetben az abszolút májfelszín felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén és a VII bordán a jobb oldali elülső axilláris vonal mentén, azaz az abszolút máj tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának helyzetét és mögötte, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.
A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb felében kezdődnek a jobb oldali axilláris vonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezzük el, és olyan távolságra, hogy amikor egy hangszóró hangot hallunk (például a köldök szintjén vagy az alatt). Fokozatosan mozgatva az ujjlenyomatot felfelé, érjük el a tympanikus hang átmeneti határát egy teljesen hülye. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős emelkedésével, valamint a bal hátsó csigolya mentén jelentősen emelkedik a bőrön, de az ujj-pleessiméter alsó széle
Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor az ujjmérő a IX. Bordák VIII. Szintjén merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube-térségben) tompáig.
Általában az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén halad a jobb parti ív alsó szélén, a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda bordájának alsó szélénél az ív az elülső mediánvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadánál), a bal oldalon nem lép a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén elhelyezkedő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát a hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az alábbi, az alatta lévő agyi mellkasban, közel a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).
A máj ütőhangszerek eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a májteljesség magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a májtudatosság ütős zónáját (ez összeolvad a sűrű alsó hátsó izmok, vese és hasnyálmirigy réteg által alkotott tompa zónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés, ha a máj kiszélesedik, ha leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé elfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hangvonal szűkebbé válik.
A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb közepe mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).
A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubsztrén tályog, a pneumothorax, az exudatív pleurisis jelenlétéhez. Csak a echinokokkózis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is észrevehető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulását általában a kórokozók (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, szívverés stb.) Különböző patológiás folyamatai következtében történő növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.
A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.
Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínén vagy az epehólyag területén az ütőhangszerek (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén elrepedt (szuscusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak megbetegedéseiben, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünet).
A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét a mellkas felé kissé megdönti, a könyökcsuklóra hajlított bal kar a mellkas elülső felületén fekszik, a jobb lábát meghosszabbítják, a bal oldalt a térd- és csípőízületen hajlik. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lépést közelebb mozog előre. Mindez megkönnyíti a definíciót a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütközési adatok egy kibővített lépre utalnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Aztán, a beteg kilégzésével jobb kezével, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; aztán az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen végzi, a lefelé lefelé mozgó lép, az elülső margójával közeledik az orvos jobb keze ujjaihoz, ellenáll, és további mozdulatokkal csúszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg az előlapon levő vágások jelenlétét. A lépre jellemző, hogy egy vagy több vágás az elülső élen nagy növekedéssel történik. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.
Általában a lép nem tapintható. Ez csak akkor érhető el, ha csak jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis) érhető el, és leggyakrabban növekszik. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária, stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lép lépcsőfokát a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, melyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.
Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lépsejt különösen puha, következetesen konzisztens. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózisban.
A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felületének egyenetlenségét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (visszahúzódás), felületi érdessége szifilitikus gumik, echinococcus és más ciszták és rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.
A lép mozgása általában igen jelentős; korlátozott priperisplenit. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a tenyésztés során a kézzel eltolódjon. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt) is, amelyet a pálcika is vizsgál.
A hematopoetikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és az ütőhangok alatt hangos tüskés hangot adnak, a mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.
Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekszik. Nagyon nyugodtan kell tennie egy tiszta hangtól egy tompaig; legjobban az Obraztsova módszert alkalmazzák. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között határozzák meg a lépek tompaságát: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm