A "palpation" orvosi kifejezés a latin "palpatio" -ból származik, ami azt jelenti, hogy "tenyér". Az emberi belső szervek fizikai kutatásának fontos módja a páciens, amely lehetővé teszi a szövetek tulajdonságainak meghatározását, valamint a test fiziológiai változásainak kimutatását. A máj tompítása a szervi mozgáson alapul a légzés közben. Ezt a klinikai diagnosztikai módszert az epehólyag- és májbetegségekben szenvedő betegeknek adják.
A májpapáció értéke
A máj érzésének meghatározása meghatározhatja:
a test alsó szélének lokalizációja és jellege; orgona fájdalom; a máj konzisztenciája és alakja; a test alsó határának a parti ívhez viszonyított elhelyezkedése;
Máj ütős
A páciens előtt a páciens meghatározza a máj ütődéses módszer határait. Ez az eljárás lehetővé teszi a teszt test méretének meghatározását is.
A máj légtelen orgona, unalmas hangot ad, amikor megérinti, és a máj egy része, amelyet egy könnyű blokkol, lerövidíti az ütőhangot. Az orvos a csapok segítségével határozza meg:
a máj tompaságának határai és magassága; a szerv felső és alsó széle.
A máj perkusszióját M.G. professzor módszere szerint végzik. Kurlova. Ebben az esetben a test határait három fő vonalon rögzítik:
elülső középvonal; jobb oldali középvonal; tengerparti ív.
Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni egy szerv alsó határait, mivel a legtöbb esetben a máj méretváltozása lefelé fordul. Az ütőhangszerek segítségével a szakember meghatározza, hogy hány centiméternyire nyúlik ki a máj a parti ív alatt.
Felkészülés a máj tapintására
A máj kórképét az orvosi intézményekben leggyakrabban V.P. professzor klasszikus módszerével végzik. Obraztsova. Ezt a diagnosztikai intézkedést jól megvilágított és meleg szobában kell elvégezni. A tapintást megelőzően:
Az orvos a beteg jobb oldalára néz. A beteg hátán fekszik, a fejét kissé felemelte. A lábak egyenes vagy félig hajlított helyzetben vannak. A beteg kezei a mellkason vannak, hogy korlátozzák mobilitását. tartalmának ^
A máj tapintásának technikája
A palpáció V.P. módszereinek alapja. Obraztsov az oktatás "zseb" fogalma. A belélegzés folyamatában a csökkenő máj belép, majd a kilégzés magasságában a „zsebből” csúszik. A máj vizsgálatának technikája a következő lépéseket tartalmazza:
Előállítás. Az orvos egy lapos jobb oldali, félig hajlított ujjal helyezi el a beteg hasának azon részét, ahol a szerv alsó határa korábban megérintéssel történt. Az orvos a mellkas jobb oldalát bal kezével rögzíti. A hüvelykujja a parti ív elején van, a többi ujj hátul van. Könyv tapintása. A jobb kilépő orvos a beteg kilégzése során a bőrét lefelé tolja, és óvatosan bemeríti az ujjak hegyét a hasüregbe, bőrréteget képezve - „zseb”. Ezután az orvos kéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet, amely alatt a szerv alsó széle egy mesterséges zsebbe süllyed, és elkerüli az ujjakat. Ha a szerv alsó széle nem tapad, akkor a manipuláció megismétlődik. Ebben az esetben az orvos az ujjainak csúcsát a parti ívig 2 cm-re mozgatja, a máj vizsgálatát többször végezzük. Ha sok a folyadék felhalmozódott a májban, a tapintást egy szaggatott módszerrel végezzük. Két, három vagy négy ujjával jobb kezével az orvos az alsó felfelé haladó rövid rángatózó felvételeket alkalmaz az elülső hasfal mentén. Ez a manipuláció a sűrű test - a máj - kimutatásáig tart. A májvizsga befejezése. A tapintást követően az orvos antiszeptikummal kezeli a kezeket, és értékeli a diagnózis eredményeit: a máj érzékenységét, alakját és sűrűségét, valamint a felszínen lévő szabálytalanságokat.
Egy egészséges embernél a máj nem érzékelhető. A szervet csak akkor lehet érezni, ha azt kihagyják vagy kibővítik.
A májkibocsátás okai
A máj jelentős növekedése a következő betegségekre jellemző:
májrák; májgyulladás; cirrózis; krónikus májbetegség; jobb kamrai szívelégtelenség; anémia; leukémia; chlamydia; epe kiáramlási rendellenességek; krónikus fertőzések. tartalmának ^
A tapintható máj tulajdonságai
A máj egészséges élzete lágy és sima, felülete sima. A palpáció fájdalommentes.
A máj sima felülete a cirrózisra, a pangásos májra és a hepatitiszre, valamint a test szemcsés felületére jellemző - szifilisz, tályog, atrófiás cirrhosis. A rákban a máj alsó széle vastagodott, kemény és egyenetlen.
A máj fájdalma akkor jelentkezik, ha nyúlik vagy gyulladt.
A máj diagnózisában fontos a test méretének változásának dinamikája. A máj nagymértékű növekedése jellemző a rákra és a zsírdisztrófiára, valamint az akut hepatitis és cirrhosis csökkenésére.
Ha tetszik a cikkünk, és van valami hozzáadni, ossza meg gondolatait. Nagyon fontos, hogy megismerjük véleményét!
A máj fontos eleme az emberi testnek, amely az első, amely a mérgező anyagokat, a rossz szokásokat veszi át. De sokan nem tudják, hol van egy személy májja, melyik oldalán a máj fáj, és még inkább nem tudják, hogyan kell gondoskodni róla.
A krónikus megbetegedések gyakran rejtettek, senki sem árt egy személynek, és a máj vizsgálatakor a laboratóriumi vizsgálatok eredményeiben jelentős változások tapasztalhatók.
A máj kezelésére és tisztítására olvasóink sikeresen használják
Elena Malysheva módszer
. Miután gondosan megvizsgálta ezt a módszert, úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
Májhelyzet
A legtöbb ember nem tudja, hogy melyik oldalon keresse meg a májat az emberi testben - jobbra vagy balra, ezért nézzük meg részletesebben ezt a kérdést.
Ha a gyomrot hagyományosan négy négyzetre osztják, akkor a fő tömege a jobb oldalon a felső négyzetben helyezkedik el, és teljesen el van rejtve a bordák alatt, és növeli a jobb felső és esetleg a has középső harmadát. A felső határ egy személy mellbimbói alatt van, azaz érintkezik a membrán alsó felületével. Ezért ha a jobb oldalon a szegycsont mögött fáj, akkor valószínűleg fáj a máj.
Az emberi szervek elhelyezkedése
A testben két lebeny van - jobbra és balra, jobbra 5-ször nagyobb. A bal oldali kicsi, így nem próbált, csak ütőhangszerek, hogy meghatározzák a valódi májméretet.
A máj könnyen tartható a helyén, mivel nagyon szorosan érintkezik a szomszédos belső szervekkel, amelyek a mélyedéseket hagyják rajta, alulról a nyombél, a bal vesék és a bal oldali mellékvese, a vastagbél keresztirányú része és a csúcsán a szív.
Ahhoz, hogy könnyebben emlékezzünk arra, hogy melyik oldal a máj, ne feledd, hogy a szív ellenkező oldaláról.
határok
A felső határ helyét három sor határozza meg, és csak jobbra:
Az okolovrudnoy jobbra - a VI él szélén a tetején. A jobb oldalon - a hatodik borda szélénél. Az alábbi bordák VII.
Az alsó határ helyét ugyanazok a vonalak határozzák meg, továbbá a középső (a mellkas vonala, amely a szegycsont tengelye) és a bal oldali okolovrudnoy (amely egyforma távolságra van a szegycsont szélétől és a bal oldaltól):
Elülső axilláris - az X borda alsó része. Perifériás vonal a jobb oldalon - a parti ív alsó határa. Okolodruinnaya jobb - 2 cm-rel a parti ív alatt. Középen - a köldök és a szegycsont szabad vége között, melyet xiphoid folyamatnak nevezünk. Okolovrudnaya vonal balra - a parti ív alsó széle.
A bal oldali középkék, a medián és a jobb oldali okolovrudnoy vonalak meghatározásán túl a máj dullness magasságát is meghatározza (a máj mérete), amely általában megfelel az alábbi ábráknak: 9–11 cm, 8–10 és 7–9 cm.
Érzem magam
Nagyon jó, ha a májbetegség gyanúsítottja önmagában is tapinthatja (érezheti).
Kipróbáláskor a jobb oldalon csak a máj alsó széle érdekli, hiszen az, aki eltolódik, megmutatja az orgona valódi elmozdulását vagy bővítését.
Ehhez feküdjön egy sík felületen, jobb kezével, csukja be magát a bordák jobb oldalára úgy, hogy a hüvelykujja a bordákkal párhuzamosan fekszik, a másik négy pedig a bordákon, mintha az oldalát tartaná.
Szükséges a bordák és a membrán mozgásának rögzítése a tapintás során, a máj megközelítése a parti ívre. A bal kéz négy ujját a köldök oldaláról a jobb parti ív alatt köti össze, miközben a lélegzetet mélyen lélegzi, belélegezve a tüdő duzzad, és lefelé tolja a májot, ami észrevehetővé teszi.
Úgy érzi, a jobb oldali okolososkovoy vonalon, jobbra van elrejtve a bordák alatt, balra megakadályozza a hasi izmok meghatározását.
Általában nem érzel semmit, vagy csúsztathatja a második és harmadik ujj hegyeit a máj jobb lebenyének vékony és puha peremén.
Betegségek esetén ez megnagyobbodik és könnyen tapinthatóvá válik. Széle lehet kemény vagy puha, esetleg szétválaszthatatlan és egyenetlen. A gyulladt epehólyag sokat fáj, majd a tapintás lehetetlen.
Sok olvasónk aktívan alkalmazza a természetes összetevőkre épülő, jól ismert technikát, amelyet Elena Malysheva fedezett fel a máj kezelésére és tisztítására. Javasoljuk, hogy olvassa el.
Tisztítás monasztikus szirupral
A monasztikus szirup a közelmúltban egyre népszerűbbé vált. A 9 gyógynövény-összetevőn alapuló gyógyszer bizonyította hatékonyságát és biztonságát. Nem ellenjavallatok.
A máj tisztításához ajánlott a szirupot 14–21 napig használni 1 evőkanál naponta 2-3 alkalommal. A maximális hatás érdekében a tanfolyamot a legjobban évente kell tartani.
A monasztikus szirup tökéletesen alkalmas a máj helyreállítására és tisztítására, amikor más eszközök nem használhatók, ellenjavallatok vannak.
megállapítások
Nagyon fontos a májban a máj helyének ismerete, mivel ha fájdalma van ezen a területen, akkor önállóan érezheti a megnagyobbodott élet, és időben orvoshoz fordulhat. Ha úgy találja, hogy a máj valóban fáj a hasüregben, ne késleltesse meg az orvos látogatását, mert sok betegség krónikus úton jár. A májméret normálisnak tekinthető, ha a jobb oldali lebenye nem terjed ki a parti ív szélétől 1 cm-nél nagyobb távolságra, melynek mindkét oldala szükséges ahhoz, hogy mindenki tudja és ellenőrizze, nagyon ritka, de a belső szervek veleszületett forgása fordul elő, majd a bal oldalon, és a szív jobbra.
Még mindig úgy tűnik Önnek, hogy lehetetlen az ÉLŐ BESZERELÉSE?
Tekintettel arra, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelemben a győzelem még nem áll a te oldaladon...
És már gondoltál a műtétre és a mérgező gyógyszerek használatára? Érthető, mert a fájdalom és a nehézség figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel járhat. Hányinger és hányás, sárgás vagy szürkés bőr, keserű íz a szájban, a vizelet színe sötétebb és hasmenés... Mindezek a tünetek ismerősek az Ön számára.
De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Olvassa el Alevtina Tretyakova történetét arról, hogy nemcsak a májbetegséggel foglalkozott, hanem vissza is állította. Olvassa el a cikket >>
A máj kipirálása
A "palpation" orvosi kifejezés a latin "palpatio" -ból származik, ami azt jelenti, hogy "tenyér". Az emberi belső szervek fizikai kutatásának fontos módja a páciens, amely lehetővé teszi a szövetek tulajdonságainak meghatározását, valamint a test fiziológiai változásainak kimutatását. A máj tompítása a szervi mozgáson alapul a légzés közben. Ezt a klinikai diagnosztikai módszert az epehólyag- és májbetegségekben szenvedő betegeknek adják.
A májpapáció értéke
A máj érzésének meghatározása meghatározhatja:
- a test alsó szélének lokalizációja és jellege;
- orgona fájdalom;
- a máj konzisztenciája és alakja;
- a test alsó határának a parti ívhez viszonyított elhelyezkedése;
- felületi jellemzők.
Máj ütős
A páciens előtt a páciens meghatározza a máj ütődéses módszer határait. Ez az eljárás lehetővé teszi a teszt test méretének meghatározását is.
A máj légtelen orgona, unalmas hangot ad, amikor megérinti, és a máj egy része, amelyet egy könnyű blokkol, lerövidíti az ütőhangot. Az orvos a csapok segítségével határozza meg:
- a máj tompaságának határai és magassága;
- a szerv felső és alsó széle.
A máj perkusszióját M.G. professzor módszere szerint végzik. Kurlova. Ebben az esetben a test határait három fő vonalon rögzítik:
- elülső középvonal;
- jobb oldali középvonal;
- tengerparti ív.
Az orvosi gyakorlatban fontos meghatározni egy szerv alsó határait, mivel a legtöbb esetben a máj méretváltozása lefelé fordul. Az ütőhangszerek segítségével a szakember meghatározza, hogy hány centiméternyire nyúlik ki a máj a parti ív alatt.
Felkészülés a máj tapintására
A máj kórképét az orvosi intézményekben leggyakrabban V.P. professzor klasszikus módszerével végzik. Obraztsova. Ezt a diagnosztikai intézkedést jól megvilágított és meleg szobában kell elvégezni. A tapintást megelőzően:
- Az orvos a beteg jobb oldalára néz.
- A beteg hátán fekszik, a fejét kissé felemelte. A lábak egyenes vagy félig hajlított helyzetben vannak.
- A beteg kezei a mellkason vannak, hogy korlátozzák mobilitását.
A máj tapintásának technikája
A palpáció V.P. módszereinek alapja. Obraztsov az oktatás "zseb" fogalma. A belélegzés folyamatában a csökkenő máj belép, majd a kilégzés magasságában a „zsebből” csúszik. A máj vizsgálatának technikája a következő lépéseket tartalmazza:
Előállítás. Az orvos egy lapos jobb oldali, félig hajlított ujjal helyezi el a beteg hasának azon részét, ahol a szerv alsó határa korábban megérintéssel történt. Az orvos a mellkas jobb oldalát bal kezével rögzíti. A hüvelykujja a parti ív elején van, a többi ujj hátul van.
Könyv tapintása. A jobb kilépő orvos a beteg kilégzése során a bőrét lefelé tolja, és óvatosan bemeríti az ujjak hegyét a hasüregbe, bőrréteget képezve - „zseb”. Ezután az orvos kéri a pácienst, hogy vegyen egy mély lélegzetet, amely alatt a szerv alsó széle egy mesterséges zsebbe süllyed, és elkerüli az ujjakat. Ha a szerv alsó széle nem tapad, akkor a manipuláció megismétlődik. Ebben az esetben az orvos az ujjainak csúcsát a parti ívig 2 cm-re mozgatja, a máj vizsgálatát többször végezzük. Ha sok a folyadék felhalmozódott a májban, a tapintást egy szaggatott módszerrel végezzük. Két, három vagy négy ujjával jobb kezével az orvos az alsó felfelé haladó rövid rángatózó felvételeket alkalmaz az elülső hasfal mentén. Ez a manipuláció a sűrű test - a máj - kimutatásáig tart.
Egy egészséges embernél a máj nem érzékelhető. A szervet csak akkor lehet érezni, ha azt kihagyják vagy kibővítik.
A májkibocsátás okai
A máj jelentős növekedése a következő betegségekre jellemző:
- májrák;
- májgyulladás;
- cirrózis;
- krónikus májbetegség;
- jobb kamrai szívelégtelenség;
- anémia;
- leukémia;
- chlamydia;
A tapintható máj tulajdonságai
A máj egészséges élzete lágy és sima, felülete sima. A palpáció fájdalommentes.
A máj sima felülete a cirrózisra, a pangásos májra és a hepatitiszre, valamint a test szemcsés felületére jellemző - szifilisz, tályog, atrófiás cirrhosis. A rákban a máj alsó széle vastagodott, kemény és egyenetlen.
A máj fájdalma akkor jelentkezik, ha nyúlik vagy gyulladt.
A máj diagnózisában fontos a test méretének változásának dinamikája. A máj nagymértékű növekedése jellemző a rákra és a zsírdisztrófiára, valamint az akut hepatitis és cirrhosis csökkenésére.
LIVER PALPATION
Obraztsova - Strazhesko módszerrel történő megterhelés lehetővé teszi, hogy meghatározza:
- a máj méretének növekedése;
- a máj alsó széle érzékenysége, érzékenysége;
- a máj felülete (sima, egyenetlen, dudoros, csomópontokkal);
- Májösszetétel (lágy, sűrű, sziklás sűrűség);
- a máj pereme (sima, egyenetlen, hegyes, kerek, puha, sűrű, fájdalmas)
gőzölgés
Általában a máj nem tapintható, vagy a máj széle tapintható, fájdalommentes, lágy konzisztencia.
A hepatitis esetén a máj megnagyobbodott, fájdalmas, sűrűbb.
A cirrhosis - a máj sűrű, általában fájdalommentes, a széle éles, a felület egyenletes vagy kicsi-gömbölyű.
A vérkeringés nagy körében a pangásos szívelégtelenség miatt - a máj megnagyobbodott, lágy konzisztenciája, a széle lekerekített, fájdalmas a tapintásra, a Plesch tünet kimutatható
ÖTLETEK
A jerk-típusú palpáció módszere (nagy aszcitesz esetében): az alulról lefelé a hasfalra könnyű rángatású stroke-ok vannak; - a máj "úszó jég" formájában érezhető.
A máj kipirálása a következő. A beteg a hátán fekszik, lábai kinyújtva, és a keze a test mentén fekszik, a feje alacsony. A páciensnek mélyen lélegeznie kell a szája nyitásával (eléri az elülső hasfal megnyugtatását). A jobb oldali kipipálás történik. Az orvos a tenyerét és a bal kezét négy ujját helyezi a jobb deréktérre, és megpróbálja előre tolni a hátsó hasfalat. Az orvos az alsó bordákat a bal kéz hüvelykujjával préselheti, megakadályozva, hogy a mellkasi belégzés közben kibővüljön. Ez hozzájárul a máj megközelítéséhez a jobb kéz ujjaihoz. A jobb oldali tenyerét az utolsó négy ujjal tágítva helyezik el, a harmadik kissé hajlított (az ujjak vége egyenes vonal) a beteg jobb hypochondriumában, a máj alsó határának szintjén, amely korábban a közepén elhelyezkedő vonal mentén található. A kilégzéskor a kéz felborul a parti szél felett. Mély lélegzeten a máj alsó széle, a diafragma által lefelé nyomva, belép a parti ív és az orvos keze közötti térbe, majd az orvos ujjai köré hajlik, és alatta csúszik. Ezen a ponton meg kell határoznia a máj alsó széle konzisztenciáját, természetét és érzékenységét.
Ascites, éles duzzanat, ha a fekvő helyzetben a máj felemelkedik, tanácsos a páciens alsó széle a páciens függőleges helyzetében. A páciensnek állnia kell, kicsit előrehajolva és mélyen lélegezve. A tapintási módszer nem változik.
A máj szélének alacsony helyzete akkor jelentkezik, ha:
- a májszaporodás (hepatoptózis) visceroptosis, pulmonális emphysema, effusive pleurisis, subphrenic tályog, míg a máj széle nem változik, de ez nem mindig lehetséges, mert a máj lefelé és hátra tér el;
- méretének növekedése, mind az egész májra (vér stázis, akut hepatitis, elhízás, fertőzések, leukémia, amiloidózis) és bizonyos részekre (tumorokra, tályogokra, echinococcusra) hatással lehet.
A máj méretének csökkentése általában cirrhosis esetén figyelhető meg. Ebben az esetben nem mindig lehetséges a pálcája.
Általában a máj puha szerkezetű. Mérsékelt tömörítés történik akut hepatitisben, szignifikáns - cirrhosisban, daganatokban, amiloidózisban. A vérváltozás, az elhízás, a fertőzések, amelyek a máj növekedését okozzák, nem vezetnek a sűrűséghez.
A máj szélének jellege:
- OK - éles vagy enyhén lekerekített;
- cirrhosis - élesíti;
- vérstázis esetén alkoholmentes zsírmájbetegség, amiloidózis - tompa, kerek;
- a rák esetében - egyenetlen.
A máj felülete becsülhető a máj lezárásakor. Általában sima. A cirrózissal egyenlőtlen, szemcsés, fókuszos folyamatokkal a májban - bumpy.
A máj szélének fájdalmassága perihepatitissal, akut cholangitisgel, vér stázissal jelentkezik a dekompenzált szívelégtelenség hátterében, kisebb mértékben - akut hepatitisben. A cirrózis, amiloidózis esetén a máj fájdalommentes.
A máj pulzációja akkor következik be, amikor a tricuspid szelep szívelégtelensége. Ebben az esetben a pulzáció az egész felületen érződik, ellentétben a hasi aorta átviteli pulzálásával, amikor a pulzálás a középvonalban érezhető.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
Nem tapintható máj
a) a kéz telepítése: a bal oldali rögzítéssel a parti ív, a jobb oldali párhuzamos a parti ívvel;
b) a bőrbevonás a belélegzésnél lefelé;
c) a kilégzéskor a jobb kéz a hipokondriumhoz megy;
d) a következő belégzéskor az alany az orvos jobb kezét kinyomja, a máj tapintása elérhetővé válik (a belélegzés közbeni tapintás);
e) aztán a kilégzéskor a máj széle ismét az orvos ujjai alatt halad, és ebben a pillanatban ismét elérhető a tapintás (a kilégzés pálcája).
Ábra. 51. A májon belüli tapintása
A páciens májjának állandó pozícióban való megpattanását Obraztsov és Strazhesko módszerének megfelelően kell elvégezni. A máj pálcázása a beteg helyzetében történik, a kutató felé nézve. Az orvos, aki ült, a jobb oldali derékrészére helyezi a kezét és 4 ujját a bal kezéből, és hüvelykujjával a jobb parti ív oldalát és elülső oldalát megnyomja. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlítja az ujjait, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, a középső köldökvonalon, és enyhén megnyomva az ujjak hegyét a hasfalon. A páciensnek mély lélegzetet kell vennie, a máj leereszkedik, először az ujjaihoz, majd elkerüli őket az ujjak alól. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik. A máj alsó széle kipirálása határozza meg fizikai tulajdonságait: puha, sűrű, egyenetlen, éles, kerek, érzékeny. Hasonlóképpen, a májpapáció a bal oldalon található helyzetben történik.
Vegyünk egy példa leírást:
1) a máj nem érzékelhető;
2) a májat a parti ív szélén tapintják, a széle lekerekített, enyhén rugalmas, egyenletes, fájdalommentes (egészséges emberben);
3) a máj megnagyobbodik, 3-4 cm-rel a parti ív szélénél, a szél sűrű, dudoros, fájdalommentes (cirrhosis);
4) emelkedett + 2-3 cm-rel a parti ív szélénél, a szél fájdalmas, vastag, sima (az akut fázis hepatitisz), a tapintást a beteg helyzetében végzik a hátsó és a bal oldalon.
Az epehólyag palpációja
Az epehólyag kivetítésének helye a Kera pont, amely a máj alsó széle és a rectus abdominis izom szélének metszéspontjában helyezkedik el.
Ábra. 52. A Kerus pont meghatározása
Az epehólyag palpálásánál a kezek beállítása ugyanaz, mint a máj pálcázása (53. ábra). A Kera tünetét az általános mély tenyér határozza meg. A jobb hypochondrium fájdalma esetén a Kera tünete pozitív. Ha a belélegzés pillanatában a hüvelykujjával a kera fájdalom alatt megjelenik, és a páciens grimaszokkal reagál erre, Murphy tünete pozitív.
Ábra. 53. Az epehólyag megnövekedése
Ha egy epehólyag megnagyobbodott, fájdalmas, kerek formában, epehólyag megfertőződik - a Courvosier tünete pozitív. A Kera tünetét a belégzés idején az általános mély tenyér határozza meg. A jobb hypochondrium fájdalma esetén a Kera tünete pozitív.
Tünet Ortner - a tenyér csuklós peremét merőlegesen a parti ívre merőlegesen, az ív metszéspontjában a végtag hasi izom szélével (először balra, majd jobbra) hajtják végre. Ha jobb a fájdalom, az Ortner tünete pozitív (54. ábra).
Ábra. 54. Ortner tünetének meghatározása
A frenikus ideg tünetei (Myussi) - egyenletes nyomást gyakorolnak a fossa 2 és 3 ujjával a sternocleidomastoid izom lábai között (55. ábra). A jobb oldali fájdalom a nyomás helyén cholecystitisben, balra pedig pankreatitiszben jelentkezik.
Ábra. 55. A Mussi tünet definíciója (frenicus-simptom)
A máj kipirálása
A páciens az orvostudományban alkalmazott módszer, amely a beteg és a tenyér ujjaival történő vizsgálatát jelenti. Ez egy tapintható érzés, amely az orvosnak az ujjak vagy a teljes tenyér nyomása alatt jelenik meg a vizsgált szerven. Ezzel a diagnosztikai módszerrel megtudhatja:
- a szervek elhelyezkedése;
- méretük és alakjuk;
- sűrűség és mobilitás;
- fájdalom;
- gázok felhalmozódása a belekben
A kipirulás felületes és mély. Az első egy-egy tenyérrel vagy kettővel történik, amit az orvos a bőrre, ízületekre és szívre helyez. A második típust speciális technikákkal (például csúszó palpációval) végzik, a gyomor, a lép, a máj és más szervek állapotát vizsgálva.
Miért végezhető el a májpapáció?
Amikor a szervet lecsökkentik vagy kórosan megnövelik a tapintással, az orvos meghatározza az alsó határt, a máj szélének körvonalait, a fájdalom és a patológiai folyamatok jelenlétét. A máj tenyésztése a hasüregben lévő szervek tenyésztésének általános szabályai szerint történik. Először a máj felszínes tompítása történik, majd mély, csúszó.
Az eljárás során az orvos figyelmét a máj alsó elülső részére összpontosítja. Az egész máj állapotát az állapota határozza meg.
Hogyan működik a máj tompítása?
A tapintási eljárást mind a fekvő, mind a fekvő betegben végezzük. A fekvő helyzetben a máj alsó része a bordák alatt van, és álló helyzetben az orgona a bordák alatt 1,5-2 cm-re látható, ami lehetővé teszi annak vizsgálatát. A máj nagyon jól tapintható a páciens helyzetében, amikor a szerv patológiája megfigyelhető. Ebben az esetben a máj megnövekedett méretű és tömörített. De a fő vizsgálat még mindig hajlamos helyzetben van. A májat a hátán fekvő páciens pozíciójában végezzük, a fejét kissé fel kell emelni, és a lábát - nem teljesen hajlítva a térdre, vagy kiegyenesíteni. Annak érdekében, hogy a mellkas mozgását a belégzéskor korlátozzák, valamint a hasi izmokat lazítsák, a páciensnek a mellére kell helyeznie a kezét. Ezt követően az orvos megkezdi az eljárást.
Meg kell jegyezni, hogy ha a hasüregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor a májpálulást akadályozza, vagy ez az eljárás teljesen lehetetlenné válik.
Ebben a helyzetben más vizsgálati módszereket használnak a betegség diagnosztizálására.
Milyen betegségek azonosíthatók?
Ha a máj állapota normális, akkor a bordák alól nem nyúlik ki, és a tapintást nem lehet elvégezni. Ha a máj kiugrik, akkor patológiás folyamatok zajlanak benne, vagy a szervszaporodás figyelhető meg.
A máj kötőszöveteinek károsodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy a lábától a magasságból esett, vagy végrehajtott ejtőernyős ugrások, a máj elhagyásának oka.
Ha nincs esés, a máj kiálló széle nem a szerv elhagyásáról, hanem a megnövekedett méretről szól. Ennek a jelenségnek az okai a következő betegségek és állapotok lehetnek:
- májbetegségek: sárgaság, cirrózis, onkológiai folyamatok;
- negatív folyamatok, amelyek miatt az epe visszavonása akadályozott;
- szívelégtelenség;
- különböző vérbetegségek;
- krónikus fertőzések és egyéb betegségek.
Ha a máj tompulását éles, hullámos, tömörített perem határozza meg, de teljesen fájdalommentes, akkor ezek a tünetek a máj lehetséges cirrhosisát jelzik. Ha a szerv pereme megnagyobbodik, kemény és a felület egyenetlen, és a fájdalom nem figyelhető meg, akkor a májrák gyanúja áll fenn. A test nagyon sűrű szerkezete is megtalálható az amiloidózisban.
A fájdalom jelenléte vagy hiánya a máj tapintása során a szervben bekövetkező kóros változások gyors fejlődésével magyarázható.
A felszíni egyenlőtlenségeket, amelyek lokális dudorodás formájában figyeltek meg, a szervben lévő fókusz zavar esetén figyelték meg. Ezek a tünetek a következő betegségekre jellemzőek:
Végül, tanács: ha bármilyen gyanúja van a májbetegségről, ne halasszuk el az orvos látogatását. Nemcsak a máj tapintási módszerét használva, hanem a vizsgálat egyéb formáit is használva, az orvos pontos diagnózist készít és kezeli a kezelést.
Májpipáció a májbetegség diagnosztizálásának módjaként
A kórosodás a patológiás rendellenességek diagnosztizálásának módja csak a kéz és a tenyér segítségével. Lehet felületes vagy mély. A páciens vizsgálatának ez a módszere számos májbetegséget azonosít, és helyesen tervezi meg a kezelési kurzust.
Mire készül a májpáluláció?
Ennek a vizsgálati módszernek az egész lényege a tapintható érzésekben koncentrálódik, amelyek az orvosnak az ujjal vagy a teljes tenyérrel való préselés során jelentkeznek a vizsgált területen. A palpáció miatt számos kérdésre válaszolhat:
- Hol és hogyan vannak a belső szervek?
- Melyek azok morfológiai adatai, például: alak, méret, térfogat?
- Milyen mobilitás van belső szervekkel?
- Milyen sűrűsége van egy adott szervnek?
- A fájdalom jelenléte vagy hiánya.
- Súlyos betegség vagy duzzanat?
Magának az eljárásnak két típusa van: felületes és mély. Az első esetben a tenyerével vagy mindkettővel egyidejűleg meg kell éreznie a májat. A kéz az epidermisz területén helyezkedik el a szerv régiójában. A mély tenyér használata során speciális technikákat alkalmaznak (a máj csúszós tapintása), amely segít megvizsgálni a hasüreg belső szerveinek állapotát.
A belső szerv méretének elmulasztása vagy patológiás változása esetén a mély tenyér-eljárás képes meghatározni annak helyét, ahol az alsó határ van, és hogy vannak-e betegségek. A máj tenyésztése a hasi zóna palpációjának szabályai szerint történik. Kezdetben a felületi tapintás történik, majd csúszik (mély).
A diagnosztikai módszer alkalmazásakor az orvos figyelmét az alsó elülső részre helyezi. Ennek a területnek az állapota meghatározza az egészségi állapotot.
Májtani tapintási eljárás
Még mielőtt megkezdené a máj vizsgálatát, jobb, ha a határait ütőhangokkal találja meg. A jövőben ez segít megismerni a belső szerv konkrét széleit, méretét és meghatározza azt a helyet, ahonnan ajánlott a palpáció megkezdése. Semmiképpen sem szabad önállóan elvégezni a tapintást.
A tapintási eljárást mind fekvő helyzetben, mind álló helyzetben lehet végrehajtani. Az első esetben a beteg fekvő helyzetben van.
A test ilyen elrendezésével a test alsó határa közvetlenül a bordák alatt helyezkedik el. A második esetben, amikor a beteg áll, a máj körülbelül 1-2 cm-re esik a bordák alól. Ebben az álláspontban az alsó széle próbára kerül, és az orvosnak jó esélye van arra, hogy a szervet megpróbálja.
Az alsó széle állandó helyzetben történő megpattanása segít az orvosnak, hogy meglehetősen könnyen meghatározza a patológiás folyamatok jelenlétét a szervben. A patológiát elsősorban a térfogat nagy irányú változása, valamint a tömörített forma jellemzi.
A döntő tanulmány azonban a máj kipirálása hajlamos helyzetben. Az eljárás lefelé fekszik, a fejet kissé fel kell emelni, a lábakat egyenes vagy félig hajlított helyzetben kell rögzíteni.
Ezenkívül a karjait a mellkasán át kell hajtani. Először is, ez segít csökkenteni a mellkas mozgását a légzés során, másrészt pedig lehetővé teszi a hasüreg izomszövetének lazítását. Miután a beteg elkezdte a helyes testtartást, az orvos folytatja a szondát.
Érdemes megjegyezni: abban az esetben, ha a hasban nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a tapintás nem adhatja meg a kívánt eredményt, vagy az orvosi problémák miatt teljesen kizárható az eljárás. Hasonló helyzet esetén más módszereket kell alkalmazni a máj tanulmányozására és diagnosztizálására.
Milyen betegségek határozhatók meg a máj tenyerével?
Tehát, ha az álló helyzetben a máj nem nyúlik ki a bordák alól, akkor a tapintás lehetetlenné válik. Plusz, nem kell végrehajtani, mivel ez a norma. Az ellenkező esetben a belső szerv egészséges munkájának sikertelenségéről, valamint a patológiák progressziójáról beszélünk.
A máj kötőszöveteinek rendellenessége, ami annak a ténynek köszönhető, hogy egy személy nagy magasságból ugrott és lába alá esett - az egyik leggyakoribb oka a mulasztásnak. Az ejtőernyősök gyakran foglalkoznak ezzel a problémával.
Ha a betegnek nincs esése, akkor az érezhető orgona jelezheti az orvosnak a megnövekedett méretét. Ez a tünet a betegségek nagy számát jelzi:
- májbetegségek: hepatitis: A, B, C. Cirrhosis, az onkológia jelenléte vagy fejlődése,
- hosszantartó és súlyos idegi feszültség, meghibásodások vagy más negatív folyamatok, amelyek megnehezítik az epe eltávolítását a testből,
- a keringési rendszer betegségei (miokardiális ischaemiás betegségek), t
- vérbetegségek
- fertőző fertőzések.
Ha a májon belüli tapintási eljárások során egy pecsét, amely éles él, de nincs fájdalom, akkor valószínűleg a máj cirrózisának kezdetét jelzi. Ugyanakkor a tapintható élnek hullámosnak kell lennie.
Abban az esetben, ha a máj széle kemény és tompa, az onkológiai folyamatok kialakulásának gyanúja áll fenn. A fájdalom az eljárás során hiányzik, és az érintésnek egyenetlen felülete van.
Ha igen nagy sűrűség van, akkor ez egy közvetlen csengő az amyloid disztrófia előfordulásához (a fehérjék anyagcsere-folyamatainak megszakítása, melyhez a specifikus amilód megjelenése és felhalmozódása a szövetekben (fehérje-poliszacharid-komplex) jelentkezik.
Általánosságban elmondható, hogy a fájdalom jelenléte vagy hiánya a palpáción a patológiák progressziójának sebességét jelzi.
A test szabálytalan felülete, amely a helyi dudorodás formájában érezhető, a belső szervben a fókusz eltérést mutatják. Az ilyen tünetek számos betegségre jellemzőek:
- a szalagféregek jelenléte - echinococcosis,
- a szifilisz vagy az ún.
- a gyulladásos folyamatok kialakulása, melyeket belső üregek képződése és a gennyes folyadék felhalmozódása jellemez.
Ütőhangszerek és májkorlátok
Miközben megérinti, hallhatod a kopogást. De azért, mert a tüdő egy része kissé elrejti a testet, lehetővé válik a tompaság két felső széle megtalálása: az abszolút, amelyet a gyakorlatban leggyakrabban használnak, és a relatív.
Amikor megérinti, a betegnek hátán kell feküdnie. Az ujj-kalapácsot 90 fokos szögben kell elhelyezni a kívánt szélig. Az abszolút ostoba felső szélét úgy találjuk, hogy csendesen megérintjük a megfelelő vonalakat (hónaljokat, szegycsontokat, üregeket). A megcsapolás felülről lefelé történik, tiszta hangtól süketig. A szélén megjelenő pontok a méret változásairól adnak tájékoztatást.
Kurlov módszer
A máj méretének diagnosztizálására szolgáló Kurlov-módszer a határok felkutatásának célja. A jobb oldalon az abszolút ostoba szélét keresik. Ebben az esetben a felső határ feltételes, mivel a máj a szívizom mellett van, ami süket hangot ad a megérintés során.
A felső pont meghatározása után elkezdheti keresni a parti ív bal szélét. Ehhez egy hüvelykujj-kalapácsot kell elhelyezni 90 fokos szögben az alsó határig. A kopogás egy ív mentén történik, amíg egy süket hangot nem észlelünk, majd egy jelet állítunk be, amely meghatározza a bal oldali parti ív zónájának határát.
A máj tenyésztése Obraztsova-Strazhesko-nál
Ez a technika a leginkább informatív és igazságos. A diagnózis lényege, hogy a mély légzés során a máj alsó része könnyen érthető. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az epigasztriás régióban a többi szervhez képest nagy mobilitással rendelkezik.
A művelet végrehajtásához a pácienst a hátára kell tenni. Ritka esetekben a betegnek bal oldalon kell feküdnie. A legtöbb esetben az egészséges testnek általában tapintatnia kell.
A folyamat egy hüvelyknyomással kezdődik a parti ívre. Ezzel a szerv közelebb kerül a kezéhez. A jobb kéz, a tenyér a testhez, az orvos a jobb ív alá helyezi, és óvatosan megnyomja az ujjait a gyomra. Ezután az orvos parancsára a beteg mély lélegzetet vesz. A máj elkezd mozogni az ujjak hegyére, majd elcsúszik. Ezek az érzések a fenti intézkedések eredményeként nyertek, amelyek segítik az egészség értékelését.
videó
A máj tenyésztésének módja az Obraztsovu-Strazhesko-n.
Hogyan működik a máj tompítása? Az eljárási szabályzat és az eredmények értelmezése
Az orvostudománynak ma már számos módja van a májbetegségek diagnosztizálására, valamint számos módja annak, hogy kezelje őket. A tapasztalt orvos bármilyen helyzetben a sokféleségükből választja ki a legmegfelelőbb diagnosztikai módszert, anélkül, hogy arra kényszerítené a beteget, hogy „extra gesztusokat” végezzen. Különösen a máj, pontosabban a szerv alsó peremének megfékezésével lehetséges a diagnózis megállapítása vagy tisztázása. Ezt az egyszerű diagnosztikai módszert májpapációnak nevezik.
Mi a palpáció
A "palpáció" kifejezés latin eredetű - a "palpatio" szótól - szó szerint "gropig". Ez egy fontos diagnosztikai eszköz, amely lehetővé teszi, hogy vizsgálja meg a belső szerveket annak érdekében, hogy bizonyos változásokat azonosítson.
Ez a módszer a máj légzés közbeni mobilitásán alapul. A máj és epeutak betegségeit szenvedő betegek vizsgálatára használják.
Felszíni és mély tenyér van. A felületes egy vagy mindkét kezét elvégzi, amit az orvos a vizsgálati területre helyez. A bőr és az ízületek vizsgálatára használják.
A mély tenyésztést speciális technikák alkalmazásával végzik (például megkülönböztetik az úgynevezett csúszó palpációt), és a máj, a gyomor, a lép és néhány más szerv tanulmányozására használják.
A máj kipirációját az epigasztikus zóna felületén (azaz a hasüreg felső részén) végzik, a megfelelő hypochondrium vizsgálatával kombinálva. Bizonyos esetekben a beteg testének gyenge érintése is kényelmetlenséget okoz, ami jelzi a májban a rendellenességek jelenlétét.
Különösen a kolecisztitisben szenvedő beteg azonnal fájdalmat érez majd az epehólyag közelében lévő palpáció során.
Palpáció mint diagnosztikai módszer
Mielőtt maga a máj megpipulálná, szükség van a has megpiszkálására. Ezt az eljárást főleg a beteg kezdeti külső vizsgálata során végezzük. Ez a diagnosztikai módszer nem igényel berendezés használatát. Fontos az orvos képessége és tapasztalata.
A máj kipirálása az adott szerv organikus betegségeinek diagnosztizálására szolgáló módszer az orvos érzései alapján, melyet a beteg mélyebb lélegzése során a máj alsó szélének megérintésekor kapnak. A csúszós ujjak ujjlenyomatának módszerét "Obraztsova-Strazhesko palpációnak" nevezték.
A máj a hasi üregben a leginkább mobil szerv. A páciens tenyésztésének előfeltétele a beteg mély légzése az eljárás során.
A diagnosztikai módszer első elve a palpáció során fellépő magas légzési aktivitás - lehetetlen a máj megtalálása nélkül. Az eredmények megbízhatóságát közvetlenül a légzés helyessége határozza meg. A második elv az, hogy az ujjakat használó páciens orvos a hasüreg elülső régiójában egyfajta „zsebet” hoz létre a beteg kilégzésének pillanatában.
A harmadik elv - az érzés az inhaláció idején történik. A negyedik elv a tompaság felső határának tisztázása. A májkárosodást egy orvos relatívan vizsgálja (felső reálrés) és abszolút értékben (a máj felső szegmensének tompaságának meghatározása).
Milyen betegségek diagnosztizálhatók?
A normál állapotban lévő máj a bordák alatt soha nem nyúlik ki. Beszélés esetén arra a következtetésre jutottunk, hogy vannak patológiás folyamatok, vagy annak elmulasztása, mivel általában a palpáció során az alsó széle nem nyúlhat ki a bordák alól. Ennek a szervnek a kihagyásának oka a májszálak sérülése, amelyet a magasságtól a lábakig terjed.
Ha nincs esés, akkor az él kiemelkedése a szerv méretének növekedését jelzi, nem pedig annak elhagyását.
Ezt a jelenséget a következő betegségek okozhatják:
- májbetegségek: cirrózis, sárgaság, rák;
- az epe kivonását gátló kórképek;
- vérbetegségek;
- fertőző betegségek;
- szívelégtelenség.
Milyen a tapintás
A beteg súlyos állapota és a puffadás jelenléte esetén az orvosnak figyelmeztetnie kell a tapintást megelőzően, hogy a vizsgálatot üres gyomorban kell elvégezni. Az emberi test anatómiai jellemzőinek köszönhetően normál körülmények között, a felszerelés nélkül, lehetőség nyílik a máj mentén a kárpitos ív szélén.
A páciensnek lefeküdnie kell, bár néha egyenes helyzetben tapintást végeznek. Néhány forrás tartalmaz ajánlásokat arra vonatkozóan, hogy miként próbálhatja ki a májat.
A tanulmány szakaszai (egyes forrásokban „a pálcika pillanatai”):
- Fixálás. Ez a mellkasi régió jobb oldalának karját fedi le. Ennek a kéznek a hüvelykujja elöl található, a fennmaradó 4 ujj a mellkas hátulját fedi le. Így a beteg teste fix. Ez ugyanakkor további lendületet ad a membrán mobilitásának növekedéséhez. Ezután a tenyérpálma jobb oldali tenyerét helyezi a jobb oldalon lévő hipokondriumra (a második és az ötödik ujj ugyanazon a soron kell lennie). Ez a pozíció lehetővé teszi, hogy a kezét a máj alsó szélére helyezzék.
- Merüljön a zsebébe. Az ún. Zseb kialakulása a páciens különböző légzési pillanataiban az orvosnak lehetősége van az ujjait a kilégzés pillanatában jobbra fekvő hipokondrium osztályba meríteni.
- Közvetlen tapintás. Az orvos a jobb hypochondrium területén hagyja a kezét, és a páciensnek mély lélegzetet kell vennie. Abban a pillanatban, az orvosnak ideje kell, hogy legyen egy kis felfelé irányuló mozgás, és a belégzés pillanatában érezze magát a máj felé. A tapintható érzések, amelyeket az orvos pillanatnyilag az ujjain kap, lehetővé teszi a szerv állapotáról szóló következtetések levonását.
Különös figyelmet érdemel az ütőhangszerek, amelyek a palpáció egyik összetevője. A test méretét az orvos határozza meg, és bizonyos pontokat ismer a testen, és vizuális méréseket végez:
- az 1. és 2. pont közötti távolság általában 9-11 cm;
- a 3. és 4. pont közötti távolság általában 8-9 cm;
- a 3. és az 5. pont közötti ferde távolság általában 7-8 cm.
Dekódolás eredményei
A következő kritériumoknak diagnosztikai értéke van:
- a máj szélének állapota (sűrűsége, alakja, kontúrok súlyossága, a felszín jellege);
- a fájdalom jelenléte az orvos ujjainak különböző mozdulataiban tapintásra;
- a test helye és mérete.
Az V. P. Obraztsov-Strazhesko szerint a palpáció százalékos aránya 88%. Ez azt jelenti, hogy a májban a gyermekek és felnőttek esetében a 100-ból 100 esetben helyesen kell megérinteni. A válasz a kérdésre, hogy „a máj nem érinti, mit jelent ez?” Tartalmaz több lehetőséget.
Hogyan kell tompítani a májat
A máj és a gyermekek és a felnőttek nem lehetnek a bordák ívének szomszédságában (a test normális helye - 120 mm-rel a parti ív alatt). A szélnek egyértelműen tapinthatónak és lágynak kell lennie (az orvosok gyakran hasonlítják össze a máj sűrűségét az emberi nyelv sűrűségével), világos élezéssel. A kisebb kényszermozgások nem okozhatnak fájdalmat.
Egyéb pálcázási forgatókönyvek esetén indokolt a gyanú, hogy bizonyos betegségek jelenléte fennáll, ami azt jelenti, hogy a tesztek, ultrahang, CT, MRI, biopszia segítségével későbbi megerősítést vagy visszautasítást igényel. A máj méretének növekedésével a tapintás során az elülső felső része jól érezhető.
A cirrhosis esetén a szerv szélei erősen rámutatnak, és a zsír hepatosis progresszív fejlődésével ellentétes fordul elő - a máj kissé duzzadt és lekerekített (homályos élekkel). A test felső szélének jelentős elmozdulása jellemző a rákra.
A vérváltozás májszaporodáshoz vezethet. Ennek a szervnek a közepesen érzékeny tenyésztése megalapozhatja a hepatosis jelenlétét. Általában a máj ebben a sorban elvileg nem érzékelhető.
Aszcitesz (a folyadék túlzott felhalmozódása a hasüregben) a tapintást kizárólag függőleges helyzetben lehet elvégezni, de alapelvei és módszerei nem változnak. Az eredmények kijavításához hozzá lehet adni az ellenőrzési technikát a bálázási tapintáshoz. Ezzel egyidejűleg a tapintást a hasüregbe mozgó rángatással végezzük.
Fájdalomcsillapításkor fájdalom jelenlétében gyulladásos folyamat áll fenn ebben a szervben. Azt is jelezheti, hogy a szívelégtelenség okozta stagnálás. A túlzott tömörítés hepatitist vagy hepatosist jelenthet. Bizonyos esetekben a túl kemény máj a dekompenzációról beszél. A legmagasabb sűrűsége a cirrózis és a rák utóbbi szakaszában van.
A tapintási módszert folyamatosan kiegészítik és javítják, és ez elég egyszerű, de hatékony vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a megbízható feltételezések készítését. A fejlesztések főként különféle kiegészítő lehetőségeket tartalmaznak a páciens pácienseinek és ujjainak helyzetére és a páciens helyzetére a tapintás során.
Az orvos tapasztalata elengedhetetlen a pontos eredmények eléréséhez. A tapintási készségek csak a gyakorlatban elsajátíthatók.
ütés
A máj nem üreges, hanem sűrű orgona, mert ütőhangjait egy unalmas és unalmas hang kísérte. A tüdő alatt lévő máj területe rövid hangokat produkál az ütőhangszerek alatt. A máj határainak pontosságának meghatározásához az orvosok különböző szegmenseit vesznek fel, figyelembe véve a hang jellegét.
Az orvosok sokáig használják a tapintást és ütőhangszereket, hogy gyorsan megítélhessék e szerv állapotát. Ugyanakkor a palpáció utáni előzetes diagnózisokat leggyakrabban pontosabb módszerekkel, például elemzésekkel és hardverdiagnosztikai eljárásokkal igazolják.
videó
Azon tény alapján, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelem győzelme nem az Ön oldalán áll.
És már gondoltál a műtétre? Érthető, mert a máj nagyon fontos szerv, és megfelelő működése garantálja az egészséget és a jólétet. Hányinger és hányás, sárgás bőr, keserű íz a szájban és kellemetlen szag, a vizelet sötétedése és hasmenés. Mindezek a tünetek először ismerősek.
De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Javasoljuk Olga Krichevskaya történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a májat. Olvassa el a cikket >>
Nem tapintható máj
A HALÁSZATI VÁROS SZERVEI:
DEEP LIVER PALPTION
És epehólyag
A májat és a lépet a hasi üreg bizonyos mozgása jellemzi a légzés során. Ezért az a módszer, amellyel érezhető, hogy különböznek a vastagbél, a gyomor és a hasnyálmirigy páciensének már ismertetett módszerétől.
A palpáció előtt előzetesen meg kell határozni a máj alsó szélének lokalizációját ütős vagy auscultatory módszerekkel. Az ütközési módszer használatakor az ujjmérő a csípőperem szintjén a jobb hasban van elhelyezve, úgy, hogy az ujj középső falaxja a jobb közepén, keresztirányban fekszik. Az ujjlenyomatmérő helyzetének megtartása és csendes ütős ütések alkalmazása esetén a megadott vonal mentén a jobb oldali ív irányába haladnak, amíg a tympanikus hang átmenetének a májra jellemző tompa hangra nem hatol (54. ábra).
Ez a határ a máj alsó határának felel meg. Abban az esetben, ha az auscultatory módszert ugyanarra a célra használják, a VIII. Bordára sztetoszkópot helyezünk a jobb oldali középső vonal mentén, a szabad kéz mutatóujja pedig a has jobb oldalán felfelé irányuló stroke-szerű mozdulatokat hoz létre. A sztetoszkóp fokozatosan eltolódik olyan szintre, amely alatt az ujj érintkezéséből származó zaj élesen nő (55. ábra).
Ezen a szinten a máj alsó határa van. A talált határ dermográfiával van jelölve. Általában a jobb parti ív szélén fut.
A máj tenyerétől kezdve az orvos a tenyerét a tenyér jobb oldalán hosszirányban helyezi el a has jobb oldalán, a végtag izom szélétől. Ebben az esetben a négy zárt és enyhén hajlított ujj hegyének kiegyenlítőnek kell lennie, és a korábban található máj alsó széle mentén kell feküdnie. A jobb kéz hüvelykujja nem vesz részt a pálcán. Bal kezével az orvos lefedi a mellkas jobb felének alsó részét, hogy a hüvelykujj a bordázat elülső oldalán legyen, a többi hátul van. Szükséges, hogy a palpáció során a parti ív szorításával korlátozza a mellkas jobb oldalán lévő oldalsó légúti kirándulásokat, és hozzon létre feltételeket a diafragma jobb kupolájának és ennek következtében a máj légzési mozgásának amplitúdójának növeléséhez.
A tapintás során az orvos szabályozza a beteg légzését. Kezdetben, miután megkérte a betegt, hogy lélegezzen a „hasában”, az orvos a jobb oldali ujjaival 3-4 cm-re mozgatja a hasfal bőrét a tenyér irányába, azaz a tenyér felé. a máj szélével ellentétes irányban. Az így létrehozott ujjak alatt lévő bőr megkönnyíti azok további fejlődését a hasüreg mélységében. Ezután a páciens kilégzést végez, és az orvos, a csökkenő hasfalat követően, simán meríti a jobb kéz ujjait a hasba, és rögzíti a karot ebben a helyzetben a következő belégzés végéig. Az ujjak és a parti ívek dorsumja között elegendő hely kell ahhoz, hogy kihagyja a máj szélét.
Ha a máj a tapintásra rendelkezésre áll, akkor esés közben az ujjak és a parti ív között egy olyan zsebbe hatol, amely akkor alakul ki, amikor a hasi falra nyomást gyakorol, majd kiszorul a zsebéből, megkerülve a páciens ujjainak csúcsát, és hátrahúzódik, és úgy érzi magát. Néha azonban a máj nem jut be a zsebébe, de csak az ujjak csúcsaiba kerül. Ilyen esetekben a belélegzés során a jobb oldali kezeket kissé előre kell mozgatni, az ujjakat ki kell hajlítani a lehajolt májba a csökkenő máj felé, és meg kell próbálnia a tippeket, hogy óvatosan lehajtják az alját, és érezzék a csúszott máj élét. Ugyanakkor el kell kerülni a „búvárkodást” és a hirtelen mozdulatokat.
A vizsgálatot többször megismételjük, és a tapintást hasonló módon hajtjuk végre, amikor a pólus állt a torzóval kissé előre. Ha meg lehetett érezni a májat, akkor meg kell határoznunk a szélének szélességét, kiállónak kell lenni a parti ív alól, alakját (éles vagy lekerekített), a kontúr egyenletességét, a konzisztenciát (sűrűséget) és a fájdalom jelenlétét. A máj jelentős növekedésével jelezzük annak felületét (sima vagy csomós).
Általában a máj, mint általában, nem nyúlik ki a parti ív alól, és nem tapintható. Visceroptosis jelenlétében, valamint a máj csökkentése miatt más okok miatt, különösen a test függőleges helyzetében, a tapintás során érezhető egy vékony, enyhén hegyes vagy lekerekített, sima, puha és fájdalommentes él, amely a parti ív alól nyúlik ki 1-1,5 cm-nél nagyobb
A visceroptózis mellett, gyakran az aszthenikus tünetekben, a máj prolapsusának oka lehet, hogy a szalagok sérülése következtében a magasságból a lejtőn való elesés következtében megdől.
Más esetekben a máj tapintható pereme jelzi annak növekedését, amelynek okai lehetnek májbetegségek (hepatitis, cirrózis, rák), patkányi állapotok, amelyek akadályozzák az epe áramlását, pangásos szívelégtelenség, vérrendszeri betegségek, akut és krónikus fertőzések, szisztémás immungyulladás. folyamatok, stb. Akut, enyhén hullámos, sűrű, fájdalommentes a máj cirrhosisára jellemző él. Májtumoros betegeknél a széle sűrűsödik, egyenetlen, a felülete csomós, a textúra kemény ("sziklás sűrűség"), és a fájdalom is hiányzik. Rendkívül sűrű máj található az amiloidózisban is.
Enyhén sűrűsödött, lekerekített, sima, puha rugalmasság, fájdalmas él a gyulladásos ödéma és a parenchyma (hepatitis) sejtes infiltrációja, az epe kiáramlásának nehézsége (kolesztázis) vagy a vénás vér stagnálása (jobb kamrai vagy teljes szívelégtelenség) miatt.
A fájdalom jelenléte a máj pálcázása során a patológiás folyamat fejlődésének mértékétől függ, ami a glisson kapszula nyújtásához vagy a perihepatitis kötődéséhez vezet. A máj egyenetlen felülete lokalizált nyúlvány formájában fordul elő fókuszos elváltozásokkal (echinococcosis, syphilitic gum, abscess).
A máj (hepatomegalia) legjelentősebb növekedését cirrhosisban, rákban, amyloidosisban és pangásos szívelégtelenségben figyelték meg. Ebben az esetben az alsó széle néha eléri az Ilium szárnyát. Ilyen esetekben nincs szükség a leírt mélyreható tapintási módszerre, mivel a máj felületi tapintással vizsgálható. Ha az ilyen növekedést a pangásos szívelégtelenség okozza, akkor a jobb hypochondrium területére gyakorolt rángatózó nyomás a nyaki vénák duzzanatához vezet - hepato-juguláris reflux (Plesch tünet).
A máj pácienses vizsgálata után a gyulladás méreteit Kurlov szerint határozzuk meg: a jobb oldali közép-vonal, az elülső középvonal és a bal parti ív. Az ujj-plezimetr párhuzamos a kívánt határral. Ütés a tiszta (tympanic) hangtól a tompaig, csendes ütős ütésekkel. A talált határ az ujj-pleesiméter széle mentén van jelölve, egy tiszta (tympanikus) hang felé.
A máj első mérete megegyezik a felső és az alsó határ közötti távolsággal a jobb oldali közepén. A gyakorlatban azt találtuk meg, hogy mérjük a bőrön levő dermográf jelek közötti távolságot a máj korábbi határaiban meghatározott máj határok meghatározásakor, különösen a szív jobb szegélyének ütközése előtt és a máj pálcálása előtt. Normális esetben ez a távolság 8-10 cm. Emlékezzünk vissza, hogy a máj felső határát a bordák kúpos mentén találjuk felülről lefelé, és az alsó határt ütővel a hason a fésű vonal aljától a tetejére. Ebben az esetben az ujjmérő vízszintesen, a kívánt szegéllyel párhuzamosan kerül elhelyezésre.
A máj második és harmadik dimenziójának megtalálásakor a szívverés közelsége miatt nem határozható meg az ütőhangok felső határa. Feltételes felső határként használjuk azt a pontot, amelyet az elülső középvonali metszéspont és a merőleges, a máj felső határának megfelelő ponttól függő merőleges metszéspont képez. Az ilyen módon feltárt májfüggő felső határ a szegycsonton dermográfiával van jelölve (általában ez megfelel a xiphoid folyamat alapjának).
A máj második méretének meghatározásához az ujjmérő a köldök szintjén van elhelyezve az elülső középvonalon, és a xiphoid folyamat irányában végigfutja, amíg a tympanitis határát tompa hangra érzékeli (57a. Ábra). Ezután mérjük meg a talált alsó korláttól a feltételes felső határig terjedő távolságot. Általában 7-9 cm.
A máj harmadik méretének meghatározásakor az átlagos falanxos ujjlenyomatmérőt a bal parti ívre helyezzük rá merőleges irányban. Az ujjpimetiméter ezen pozíciójának megtartásakor a középsíkú vonaltól a xiphoid folyamat irányában a kanyargós ív mentén észlelhetők, amíg a tompa hang nem jelenik meg (57b. Ábra). Ezután megmérjük a távolságot a határtól, ami a szegycsont feltételes felső határáig van. Általában 6-8 cm.
A betegség történetében a Kurlov szerint mért májméret 10–9–8 cm, a máj mindhárom méretének egyenletes növekedése diffúz szervkárosodást jelez. Általában ebben az esetben csak a máj alsó határa változik (esik), mivel ez a szerv a hasüregben a szalagokból függ. Bármely méret szignifikáns növekedése jelezheti a helyi patológiás folyamat jelenlétét a májban, például tumor, echinococcosis, tályog stb.
A máj dullness felső határának kiterjesztése az alsó határa normális helyzetében leggyakrabban nyilvánvaló, és az olyan okokból származik, mint a jobb tüdő alsó lebenyében fellépő kiterjedt pneumoniai beszivárgás, a jobb pleurális üregbe való elfolyás vagy a szublinikus tályog. A máj mindhárom méretének csökkenése súlyos hepatitisben (akut sárga máj atrófiában) vagy a májcirrhosis atrófiás változataiban kimutatható. A máj, a tüdő-emphysema, a pneumothorax elhanyagolásával megfigyelt felső és alsó májhatárok egyidejű mérsékelt eltolódása.
A máj alsó és felső határainak egységes emelkedését leggyakrabban a belső hasnyálmirigy-nyomás (aszcitesz, légszomj, elhízás, terhesség) növekedése okozza, ritkábban a ráncok hegesedését vagy a jobb tüdő reszekcióját. A gyomor vagy a bél perforációját (perforáció) szenvedő betegeknél, valamint a hasüregbe a gáz teljes felszabadulása a máj teljes felületén az ütőhangot határozza meg.
Az epehólyag a máj alsó felületén található, puha szerkezetű, ezért általában nem érhető el a palpáció. Az epehólyag kivetítése az elülső hasfalra megfelel a jobb végbél-hasi külső szélének metszéspontjával a tengerparti ívvel vagy a megnagyobbodott máj alsó szélével. Csak akkor lehet érezni a jelentősen megnagyobbodott epehólyagot, amikor a falak atóniája miatt nyúlik ki, túlcsordul a kövekkel, gyulladásos gyulladás (empyema), dropsia és ritkán a tumor léziója.
Általában az ilyen megnagyobbodott epehólyagot a máj pálcázása észleli. Amikor belélegez, lefelé halad, megkerülve a páciens ujjainak tippeit, és ezúttal megragadható. Az epehólyag mérete, alakja, konzisztenciája, diszlokációja és a fájdalom jelenléte a patológiai folyamat jellegétől függ. Például az epehólyag növekedése a falak atóniájával, az empyema és az epehólyag betegségével általában mérsékelt, és egy ilyen buborék tapintása általában fájdalmas.
Az epehólyag csöpögése a hasnyálmirigy fejének vagy a Vater mellbimbójának daganata által a choledochus tömörítésének következtében tartósan megsérti az epe kiáramlását. Ebben az esetben a jobb parti ív alatt, a végbélnyílásból kifelé, egy jelentősen megnagyobbodott epehólyag is érzékelhető. Körte alakú, sima, feszült falakkal, fájdalommentes, mozgó légzés közben, és könnyen áthelyezhető az oldalra a palpáció során (a Courvosier-terrier tünete).
Ha a jobb hypochondriumban a tapintás fájdalmat és helyi ellenállást tárt fel az elülső hasfal mellett, de a máj és az epehólyag megnagyobbodása nem észlelhető, meg kell vizsgálni az úgynevezett epehólyag tüneteit. Először is, az epehólyag pontján a tapintásra való áthatolás módját alkalmazzuk (58. ábra). Az epehólyag patológiáját bizonyítja az éles fájdalom megjelenése a megadott pontban, amikor a belgyulladás magasságában "belly" (Kerah tünet), vagy ha a beteg belly "belly", az orvos ujjainak a jobb hypochondrium mélységébe való behatolása után (Obraztsova-Murphy tünete).
Emellett az epehólyag-patológiában szenvedő betegeknél más tünetek is megjelennek:
- Vasilenko tünete - fájdalom enyhe megérintésével az ujjbegyekkel az epehólyag pontján belélegezve;
- Grekov-Ortner tünete a jobb hypochondrium fájdalma, amikor a bal kéz a jobb oldali hosszú élével megegyező erővel felváltva változik mindkét parti ívben (59. ábra);
- Mussie tünete (phrenicus tünet) - fájdalom a jobb phrenikus ideg felszínén, amit az ujjak csúcsával egyidejűleg érzékeltek, mindkét nyúlvány izmok közötti résben a bilincsek középpontja felett (60. ábra).
A bemerítés mélysége és az ujjak nyomóereje a szimmetrikus pontokon a phrenicus tünetek meghatározásakor azonosnak kell lennie. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a Mussi pozitív tünete a megfelelő oldalon a diafragma pleurisisával is kimutatható.