A cholangitis tünetei és kezelése

A cholangitis olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékekben. A patológia leggyakrabban 50-60 éves nőknél alakul ki. Ritkán fordul elő, mint önálló betegség, leggyakrabban hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis, epevezeték rák és húgyhólyag esetén.

okok

A cholangitis kialakulásának fő okai:

• Fertőzések: növekvő (egy másik gyulladásos fókuszból terjedő fertőzés, leggyakrabban a duodenum lumenéből, a béltraktusból), limfogén (nyálkahártyán keresztül a hasnyálmirigy-gyulladásban, cholecystitis), hematogén (véráramlás a portálvénán keresztül). A kórokozók közé tartoznak a következők: staphylococcus, Proteus, E. coli, enterococcusok;
• Féregfertőzések (giardiasis, ascariasis, clonorchosis, opisthorchiasis);
• Az epevezetékek türelmének megsértése (choledocholithiasis);
• Az epehólyag cikatriciális szűkületének (szűkítése) (krónikus kolecisztitisz, ciszták vagy epevezeték tumorok, sebészeti beavatkozások);
• Kövek (kövek) az epehólyagban, csatornák.

besorolás

A betegség természeténél fogva akut és krónikus formákra oszlik.

Akut cholangitis

Az akut cholangitis a gyulladásos folyamat típusától függően a következő típusokra oszlik:

• Diphtheritic. Az epehólyag nyálkahártyája lefekszik fekélyekkel, a szövetek nekrózisa (halál, halál), ennek következtében a csatornák falai megsemmisülnek, és a környező szövetek és a máj szennyeződnek;
• Hurutos. A betegség legkönnyebb formája, ezzel a formával, ductalis nyálkahártya duzzad és hiperemikus lesz. Kezelés nélkül ez a faj krónikus lesz, amelyet a csatornák hegesedése követ;
• Gennyes. A csatornák tele vannak epe-vel kevert gennyes tartalommal. A májba, az epehólyagra terjedhet;
• Nekrotizáló. Ennek köszönhetően a hasnyálmirigyben lévő enzimek (proteáz, amiláz) lenyelésének hátterében a nyálkahártyák meghalnak.

Krónikus kolangitis

A krónikus cholangitis 4 típusú áramlással rendelkezik:

• A látens (rejtett), a betegség tüneteit nem;
• Időszakos. Relapszus (exacerbáció) és remisszió (nincs tünet);
• Szeptikus. A súlyos forma szepszisként (vérfertőzés) folytatódik;
• Abscessed. Púpos folyamat a tályogok kialakulásával (gennyes üreg).

Krónikus szklerotizáló kolangitis

Különösen a krónikus szklerózis (autoimmun, immunrendszer hibás működés, az egészséges szövetek elleni gyilkos antitestek, testsejtek), egyfajta cholangitis, nem fertőző folyamat, hanem gyulladásos folyamat alakul ki a csatornákban.

tünetek

Az akut formában levő cholangitis gyors ütemű, Charcot-triad jellemzi: hipertermia (magas hőmérséklet), sárgaság, fájdalom a jobb hypochondriumban.

A betegség a következő tünetekkel jelentkezik:

• Dyspepsia (hányinger, hányás);
• Láz (38–40 fok), hidegrázás;
• A bőr viszketése;
• Intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, fájdalom, amely a jobb vállra, a válllapra, a nyakra sugároz (ad);
• Súlyos hiperhidrosis (izzadás);
• A szem és a bőr sklerája sárgulása;
• Mérgezés (étvágytalanság, gyengeség, fejfájás);
• Bélrendszeri betegségek (hasmenés).

Súlyos esetekben a sokk, a tudat zavarása (Reynolds pentad) csatlakozhat.

Gyermekekben a cholangitis ritka betegség, akut, nem specifikus, intenzív tünetekkel, a kurzus klinikai képével jellemezhető, mint a gyomor-bél traktus más patológiáiban (dyspepsia, bélrendszeri rendellenességek, fájdalom az epigasztriában és más esetekben). Emiatt nehéz a helyes diagnózis felállítása.

A felnőttek krónikus cholangitisét a következő jellemzők jellemzik:

• Időszakos hőmérséklet-emelkedés;
• Fáradtság, gyengeség;
• A bőr viszketése;
• A tenyér hiperémia (vörössége);
• Az ujjak végpontjainak vastagsága;
• Intenzív fájdalom csak a csövekben lévő kövek jelenlétében.

Gyermekeknél a krónikus kolangitis a következőképpen jelentkezik:

• Csökkent étvágy, hányinger;
• A testtömeg csökkenése, kimerültség;
• Sárga vagy sápadt a bőr;
• A fizikai, szellemi fejlődés lassulása;
• Krónikus fejfájás;
• Szokatlan kényelem, epigasztrium (has);
• Anémia (anémia);
• A máj vetülete fokozatos növekedése.

A betegség diagnózisa

A cholangitis diagnózisa a beteg panaszai alapján történik, anamnézis összegyűjtése (amikor a tünetek először megjelennek, rokonok betegsége, múltbeli betegségek stb.). Az orvos alapos vizsgálatot végez (a hasüreg tapintása, a bőr vizsgálata, a szem sclera), előírja a betegek vizsgálatának komplexét.

A diagnosztikai tesztek a következők:

• A vér biokémiai vizsgálata. A bilirubin, az alkáli foszfatáz, a transzamináz, az A-amiláz szintje nő;
• Széklet a tojás féreg;
• Általános vérvizsgálat. Magas neutrofil leukocitózis, megnövekedett ESR;
• Részleges duodenális intubáció (az epes bakteriológiai vetés). Határozza meg a kórokozó típusát, az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, az esetek 60% -a vegyes baktériumflórát talál;
• A hasi (hasi) üreg, máj, CT, epehólyag-ultrahang ultrahang. Határozzuk meg az epe-csatornák változásait, azok kiterjesztését vagy összehúzódását, deformációját. Észleli a májban a fókuszos vagy szerkezeti változások jelenlétét;
• Retrográd cholangiopancreatográfia - A hasnyálmirigy röntgen vizsgálata, epe csatornák kontrasztanyag alkalmazásával;
• Holangiomanometriya. A nyomás mérése az epevezetékben;
• Intravénás kolangiográfia. A kontraszt bevezetése az intra- és extrahepatikus csatornákban;
• MRPH (mágneses rezonancia kolangiográfia). Vizsgáljuk meg az epevezetékek szerkezetét, meg lehet határozni a betegség kialakulásának okait;
• Kutatási epe. Határozza meg a kémiai összetételt, a változásokat.

Kezelési módszerek

Az akut cholangitis kezelését a kórházban kell végezni, mivel a beteg sürgősségi műtétre lehet szükség. Az epe kimenetének megsértésének mértékétől, a betegség típusától függően a terápiás intézkedések egyedi taktikáját az orvos választja ki.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív (gyógyszeres kezelés) terápiát akkor végezzük, ha a betegnek nincs mechanikai akadálya az epe áramlásának az epehólyagból.

A cholangitis kezelésére szolgáló főbb gyógyszerek:

• Antibiotikumok (szulfonamidok - szulfalén, etazol, tetraciklinek - citoflavin, azitromicin) a gyulladásos folyamat leállítására (megállítására), intramuszkulárisan vagy intravénásan adva 10 napig;
• Méregtelenítő terápia. A toxinok eltávolítása a szervezetből, intravénás alkalmazásra szolgáló oldatok - 5% glükóz, sóoldat, reopolyglukin, hemodez;
• Choleretic drogok. Az epe stagnálásának megakadályozása (allahol, tsikvalon, kolenzim);
• Görcsoldók. A fájdalom enyhítésére (no-shpa, drotaverin, papaverin);
• Enzim készítmények. Az emésztési funkció javítása (mezim, creon);
• Fájdalomcsillapítók. Intenzív, elviselhetetlen fájdalommal (ibuprofen, indometacin, analgin);
• Parazitaellenes szerek. A féregfertőzés (deepermin, pirvium) jelenlétében;
• Multivitamin komplexek (Supradin, Complevit, Univit).

Kapcsolódó cikkek Az epehólyag tünetei és a krónikus kolangitis kezelése

Körülbelül a következő kezelési séma:

• Tsikvalon, az első 2 nap 1 tabletta, naponta háromszor, majd egy tablettával 4 alkalommal egy étkezés után;
• Papaverin, felnőtteknek adagban 40 mg 10 mg gyermekeknek. Naponta 1-2 alkalommal vegyen be 1-2 tablettát;
• Mezim 10000, felnőttek 1-3 tablettára, naponta 3-4 alkalommal, az étkezéstől függetlenül;
• Pyrvinium, egyszeri dózis 5 mg / kg sebességgel;
• Töltsön 1-2 kapszulát, naponta egyszer, étkezés közben, vízzel jól mosva.

Fizioterápiás kezelés

A remisszió során fizioterápiás kezelést írnak elő:

• Mikrohullámú terápia (elektromágneses mezők kitettsége, mikrohullámú rezgések);
• UHF (nagyfrekvenciás elektromágneses mező);
• Nátrium-klorid fürdők (ásványvíz);
• Elektroforézis (elektromos impulzusok expozíciója);
• Indukció (nagyfrekvenciás mágneses mező alkalmazása);
• Paraffin terápia (termoterápia fűtött paraffinnal);
• Diatherma (váltakozó árammal);
• Sár alkalmazás (fűtött iszap);
• Ozokeritoterápia (termoterápia orvosi fűtött ozokerit - olajanyag, viasz konzisztencia) segítségével.

Sebészeti beavatkozás

A nem hatékony gyógyszeres kezelés esetén az epe-kiáramlás rendellenességeit, a műtétet jelezzük:

• Endoszkópos technika. Az epevezeték elvezetését (katéter behelyezését a tartalmának kiáramlására) végezzük, a szűkület megszűnik, a koncentrációkat hasi műtét nélkül eltávolítjuk. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés elkerülését, a működési sérülés kockázatának csökkentését, a manipuláció utáni rehabilitáció (helyreállítás) időszakának felgyorsítását;
• A hasi műtét - az érintett (gennyes, nekrotikus) területek reszekciója (eltávolítása).

Népi orvoslás

A hagyományos orvostudomány receptjei cholangitis kezelésére:

• 500 gr. zabfőző liter forró vízzel, védjünk 40 percig. Szűrő, naponta háromszor ½ csésze;
• A hegyi kőris gyümölcséből származó gyümölcslé 0,25 bögrét fogyasztanak naponta 2-3 alkalommal, étkezés előtt fél órával;
• 1 evőkanál. Spoon Hypericum holed A forró vizet bögre főzzük, alacsony hőmérsékleten forraljuk 15 percig. Hűtsük, szűrjük, naponta háromszor 0,25 bögrét fogyasztunk.

diéta

A betegség akut stádiumában éhezést írnak elő, miután az étrend súlyosbodását meg kell szüntetni, naponta legalább 5-6 alkalommal, az étkezések közötti idő nem több, mint 4 óra. Minden étel párolt, sült, főtt.

Engedélyezett termékek:

• Hús, baromfi, hal alacsony zsírtartalmú fajtái;
• Zöldségleves leves, tej;
• Bran kenyér, tészta;
• Gabonafélék, gabonafélék;
• Tejtermékek;
• Zöldségek, zöldek;
• Nem savanyú bogyók, gyümölcsök;
• Kompótok, gyümölcslevek, gyenge tea.

Korlátozza a cukortartalmat 70 grammra. naponta, tojás 1 naponta.

Tiltott termékek:

• Friss kenyérsütés;
• Konzervek;
• Füstölt, zsíros, fűszeres ételek;
• Gomba húsleves;
• Félkész termékek;
• Fűszeres fűszerek, fűszerek;
• Fagylalt, csokoládé, cukrászda zsírkrémmel;
• Kávé, szénsavas italok, alkohol, kakaó.

szövődmények

Ha a kezelés nem időszerű, vagy nem hatékony kezelés, a beteg a következő szövődményeket fejlesztheti:

Cholangitis diagnosztikája és kezelése

A cholangitis az epevezetékek gyulladása, amely az epehólyagból vagy a belekből származó vér vagy nyirokfertőzés következtében következik be. A szindróma ritkán fordul elő önmagában, leggyakrabban hepatitis, pancreatitis, kőképződés komplikációjaként az epehólyagban, gastroduodenitisben, ha a beteg figyelmen kívül hagyta a tüneteket, és nem vett részt a kezelésben.

besorolás

A betegség típusának meghatározása fontos szerepet játszik a kezelési rend kialakításában. A cholangitis több tünetcsoportba sorolható. Az áramlás természeténél fogva akut és krónikus formák vannak. A kóros változások alapján az akut formát altípusokba osztják:

• gennyes - jellemzi az epeutak falainak olvadását és számos belső tályog kialakulását;
• katarrális - jellemzi az epeutak belső felületét bélelő nyálkahártya ödémája, a vér túlzott áramlása és a leukociták csúszása az epiteliális sejtek további hámlásával;
• Diphtheritic - kezdődik a nyálkahártya-fekélyek megjelenése, az epithelium és a falak leukocita infiltrációja, majd a szövetek halála;
• nekrotikus - halálos területek kialakulásával jár, amelyek a hasnyálmirigy agresszív enzimatikus aktivitása hatására jelentkeznek.

A krónikus cholangitis a következő formákra oszlik:

• szklerózis (a kötőszövet proliferációja);
• látens;
• ismétlődő;
• szeptikus hosszú távú;
• abscessed.

A gyulladásos folyamat helye a következő:

• choledochitis (gyulladásos közös csatorna);
• angiokolitisz (érintett intra- és extrahepatikus epeutak);
• papillitis (gyulladt nagy duodenális papilla).

Eredetileg cholangitis:

• bakteriális;
• aszeptikus (viszont az autoimmun és szklerózis - elsődleges és másodlagos);
• parazita.

A betegség krónikus formája gyakrabban fordul elő akut és a betegség súlyosbodása után, és önálló betegségként alakul ki, kezdetben elhúzódó kurzust.

A sclerosing cholangitis a betegség különleges formája. Kezdetben krónikus áramlási formájú gyulladás következik be az epevezetékekben a fertőzés előzetes behatolása nélkül. A gyulladásos folyamat a szövetek megszilárdulásához - keményedik, teljesen átfedik a csatornák lumenét, ezáltal a máj cirrhosisát okozva. Ez a betegség nem kezelhető, a lassú haladás (kb. 10 év) súlyos betegségek kialakulásához vezet, majd halál.

Fő okok

A legtöbb esetben a cholangitis az epevezetékek fertőzésének következménye. A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• E. coli;
• aureus;
• enterococcus;
• nem klosztridium anaerob fertőzés;
• halvány spirochete;
• tífusz bot.

A fertőzés növekvő módon terjedhet. Ugyanakkor a patogén baktériumok belépnek az epevezetékbe:

• a nyombélből;
• a véren keresztül a portálvénán;
• lymphon keresztül (a pankreatitisz, az enteritis, a cholecystitis komplikációja).

Parazita cholangitis alakul ki a bélférgek inváziója miatt - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. A máj belsejében lévő epevezetékeket vírusos hepatitis érinti.

Az epevezetékek patológiás állapotának kialakulásának fő feltétele a károsodott permeabilitás, hozzájárulva az epe stagnálásához és a fertőzés behatolásának kedvezőtlen tényezőjéhez. Az epeutak türelme az ilyen betegségekben zavar:

• choledocholithiasis - kőképződés az epe rendszerben;
• krónikus kolecisztitisz, a csövek lumenének szűkülése a szövetek hegesedése következtében;
• Postcholecystectomiás szindróma - az epehólyag kivágása után kialakuló kóros állapot;
• cisztás betegség vagy egy másik etiológia tumorja, amely lokalizálódik az epevezetékben;
• duodenális stenosis;
• kolesztázis - akadályozott epe-szekréció, amely a biliáris diszkinézia során jelentkezik.

A fertőzés kialakulásával a csökkenő típusú mikroorganizmusok befolyásolják az epehólyag-és az intrahepatikus csatornákat, amelyek az epehólyag fölött található hasi üregek érintett szerveiből hatolnak be.

Az endoszkópos manipulációk az epevezetékek kezelésére vagy vizsgálatára, amelyek a falak integritását eredményezték, cholangitist okozhatnak: choledoch stenting, retrográd cholangiopancreatography, sphincterotomia. A sérült nyálkahártyák különösen érzékenyek a bakteriológiai fertőzésekre, így minden invazív vizsgálat vagy műtét után rendszeresen látogasson el az orvoshoz, hogy ellenőrizze a gyógyulási folyamatot.

tünetegyüttes

Felnőtteknél és kisgyermekeknél a cholangitis különböző módon alakul ki. A felnőtt betegek ritkán panaszkodnak a fájdalomra az akut stádiumban. Elsődleges tüneteik enyheek, de kezeletlenek, a betegség gyorsan fejlődik, és piszkos, bonyolult formává válik, és kiterjedt belső gyulladásokkal küszködik a gyakori szepszis.

Gyermekekben a cholangitis akut formája gyakorlatilag nem fordul elő. Leggyakrabban a szekunder streptococcus fertőzés hozzáadása után kezdődik. A betegség tünetei nem specifikusak, a tünetek nagymértékben egybeesnek a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeivel, ezért, ha előfordulnak, forduljon orvoshoz, aki differenciáldiagnosztikát végez, amelynek alapján hatékony kezelési rendet készítenek.

Az alábbi tünetek az akut cholangitis kialakulását jelzik: t

• fájdalom a nyálkahártya jobb oldali hipokondriumában, amely a vállízületre vagy a lapát területére sugároz;
• láz és hidegrázás és intenzív izzadás;
• hányinger, hányás;
• sárgaság súlyos pruritusa mellett.

Az akut cholangitis kezelésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában a patológia krónikussá válik, amelyet a következő megnyilvánulások jellemeznek:

• csökkent teljesítmény, állandó gyengeség;
• hiperémiás és viszkető bőr (leggyakrabban a tenyéren);
• a testhőmérséklet emelkedése a megfázáson kívül;
• az ujjak disztális (köröm) phalangjainak sűrítése.

A gyermekkorban a cholangitis a testtömeg csökkenéséhez vezet, mert a gyermek folyamatosan beteg, és nem hajlandó enni. A mikroorganizmusok aktivitása és a kiterjedt szupuratív gyulladás során keletkező bomlástermékek által okozott mérgezés anémiás állapot kialakulásához vezet. A beteg bőre sápadt, a szérum sárga színű. A gyermek állandó fejfájást okozhat. Ha ebben a szakaszban nem kezelik a kolangitist, a betegség előrehaladása a fizikai fejlődés lassulásához vezethet.

A betegség diagnózisa

Mivel ez a betegség nem észlelhető külső jelekkel, fizikai vizsgálat alapján csak egy feltételezett diagnózis készül. Pontosítása a beteg átfogó vizsgálata alapján történik, beleértve a következő laboratóriumi és hardvervizsgálatokat is:

1. A májvizsgálatok meghatározzák a vér biokémiai összetételét (a kezelési terv elkészítéséhez az orvosnak szüksége lesz a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az alfa-amiláz szintjére vonatkozó adatokra).
2. A duodenum tartalmának a duodenális intubációval és az epe bakteriológiai vetésével kapcsolatos vizsgálata segít azonosítani a kolangitist okozó mikroorganizmusok típusát.
3. A helmintikus inváziók elemzése (kerekféreg, Giardia stb.).
4. Az ultrahangon, a CT-ben az ultrahangvizsgálatot az epehólyag patológiás változásainak jellege, azok szűkítése vagy terjeszkedése, a gyulladt területek lokalizációja és a helyi keringés jellege határozza meg. A hardvervizsgálat lehetőséget nyújt az epevezetékek és a máj állapotának értékelésére.
5. A műszeres technikákkal kombinálva a diagnózisban endoszkópos vizsgálati módszereket alkalmazunk: transzhepatikus kolangiográfia, retrográd cholangiopancreatográfia.

A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével kezdődik, amelynek eredményei alapján az orvos meghatározza a szükséges kiegészítő kutatást, amely ahhoz szükséges, hogy a kezelési terv elkészüljön.

szövődmények

Ha figyelmen kívül hagyjuk a cholangitis első jeleit, és nem veszi fel az időt a betegség diagnosztizálására és kezelésére, az epehólyag gyulladásos folyamata a következő súlyos körülményekhez vezethet:

• Crohn-betegség;
• a máj cirrhosisa;
• a májkóma kialakulása;
• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• májgyulladás;
• vérmérgezés;
• hashártyagyulladás;
• fertőző és mérgező sokk.

kezelés

A cholangitis diagnózisának megerősítésekor a kezelés fő vektorja a belső gyulladásos folyamat eltávolítása. Ugyanakkor a test mérgezése megszűnik, és intézkedéseket hoznak annak érdekében, hogy enyhítsék azokat az eljárásokat, amelyek az epevezetékeket szorítják. A biliáris rendszer, a gyomor-bél traktus, a máj vagy a vese együttes betegségeinek jelenlétében gyógyszerekre van szükség a korrekcióhoz.

A fejlődés korai szakaszában található cholangitis kezelése konzervatív módszerekkel történik. A kezelés ideje alatt a beteget úgy kell felírni, hogy teljes pihenést - fizikai (ágynemű) és funkcionális (az élelmiszerből vagy kiegyensúlyozott táplálkozásról való átmeneti tartózkodást) követ. Az orvos meghatározza a görcsök, gyulladások enyhítésére és a parazita- vagy bakteriális fertőzések megszüntetéséhez szükséges gyógyszerek listáját, és meghatározza a máj működését támogató gyógyszereket. A lehető leggyorsabb eredmény elérése érdekében a kezelést az infúziós módszerrel végezzük.

A patogén mikroflóra elnyomása érdekében ajánlott kombinatorikus gyógyszeres kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal (cefalosporinok, metronidazol, aminoglikazid). Annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb eltávolítsuk a mérgezést, a vérplazmát tisztítjuk (plazma csere). A cholangitis akut stádiumán kívüli kezelés eredményének konszolidálásához a fizioterápiás eljárások hozzájárulnak a beteg állapotának stabilizálásához.

A terápiás iszap használata, paraffin fürdőkkel való kezelés, nagy koncentrációjú nátrium-klorid fürdők, nagyfrekvenciás mágneses terek, fiziológiás elektroforézis és mélyáramú fűtés jó hatással vannak a beteg általános jólétére ebben az időszakban.

A krónikus formában elindított cholangitis nem alkalmas konzervatív kezelésre. Ebben a szakaszban a csatornák gyakran annyira deformálódnak, hogy az antibiotikumok útján már nem lehet helyreállítani az átjárhatóságukat.

A sebészeti kezelést akkor ajánljuk, ha a konzervatív terápia minden módját már alkalmazták, és nem volt lehetséges normalizálni az epe áramlását. A kolangitis fejlett formáinak sebészi kezelésének leghatékonyabb módszere az endoszkópos eljárásoknak tekinthető - minimálisan invazív és rövid rehabilitációs időszakban. Az endoszkópos technikák ellenjavallt a nekrotikus és gennyes folyamatokban, és kizárták, ha többszöri tályog van az epehólyagban.

A sebészeti beavatkozásokat az érintett útvonalak dekompressziójának kiküszöbölésére végzik. Formátumukat a gyulladásos folyamat prevalenciája és a kóros változások jellege határozza meg. Így a szklerotikus cholangitis sebészeti kezelésének részeként az orvosok javasolják a májátültetést.

diéta

Az étrendterápia szerves részét képezi az emésztésért felelős szervek működésének megsértésével kapcsolatos összes betegség kezelésének. Az epevezetékekben a gyulladásos folyamatokban a táplálkozást úgy kell megszervezni, hogy normalizálja az epe rendszer működését és csökkentsék a máj terhelését.

Ehhez az akut cholangitis kezelésének első 2 napjában éhgyomorra számolnak. Ezután könnyen emészthető ételek kerülnek az étrendbe. A kezelés idején a nagy zsírtartalmú, füstölt hús, sózott, fűszeres és sült ételek teljesen kizárták.

Az ajánlott termékek listája a következőket tartalmazza:

• teljes kiőrlésű kenyér;
• minimális zsírtartalmú tejtermékek;
• zöldség - nyersen lehet venni, de inkább párolt vagy főtt, valamint párolt növényi ételeket;
• tojás;
• tészta;
• kása.

Ha a beteg jól érzi magát, akkor az alacsony zsírtartalmú étrend-fajták (nyúl, pulyka, borjú) főtt vagy sült húsához adhatja hozzá.

Az intenzív kolera-képződés elkerülése érdekében a teljes kezelés ideje alatt frakcionáltan, kis adagokban kell enni, 2-3 órás szünetek között.

A cholangitis kezelésében különösen fontos az ivóvíz. Naponta 1,5 liter tiszta víz nélkül, ivóvíz nélkül a beteg kedvező feltételeket biztosít a toxinok eltávolítására. A víz helyett teheted húsleveset vagy szárított gyümölcsöt, gyömbért vagy zöld teát - jól enyhítik a hányingert és hozzájárulnak a test méregtelenítéséhez.

A tiltott élelmiszerek listájából az ételek fogyasztása csökkenti a kezelés hatékonyságát, és a hosszabb remissziós időszakban is a cholangitis visszaesését okozhatja.

Megelőzés és prognózis

A betegség akut formájának időben történő kezelésével, amely nem szepszis, a tályogképződés vagy a máj vagy vese funkcionális elégtelensége, a patológia konzervatív módszerekkel gyógyítható. A prognózist súlyosbító tényezők az öregség, a betegség krónikus lefolyása, láz, 14 napig vagy hosszabb ideig fennmaradt, anémia és a női nem.

A cholangitis krónikus formái gyakran előfordulnak a sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények esetén. Az évekig tartó gyulladásos folyamat fogyatékossághoz vezethet, és ebben az esetben nagy a valószínűsége a halálnak. A halál oka szeptikus sokk, amely a vér szisztémás fertőzése következtében jelentkezik, és olyan esetekben fordul elő, amikor a beteg elutasítja a kezelést.

A megelőző intézkedések magukban foglalják a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelését, a személyi higiéniai szabályok betartását a parazitafertőzések elkerülése érdekében, az orvos rendszeres ellenőrzését a kezelés után, vagy az epehólyag kiváltására irányuló műveleteket.

Cholangitis - kezelés, táplálkozás

A cholangitis olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékekben. A betegség ritkán fordul elő önmagában, és gyakran az epehólyag-betegség (epehólyag-betegség, cholecystitis, az epehólyag és az epehólyag rák) következménye. A cholangitist kezelni kell, mivel megfelelő kezelés hiányában a betegség súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

A betegség súlyosbodásának kezelését az orvos állandó felügyelete mellett a kórházban kell végezni, mivel bármikor szükség lehet sürgősségi műtétre. Az epe kiáramlásának az epeutak mentén történő megsértésének mértékétől függően az orvos választja meg a kezelési taktikát (konzervatív vagy sebészeti kezelés).

A kolangitis konzervatív kezelése

A cholangitis gyógyszeres kezelése csak olyan esetekben lehetséges, ahol nincs mechanikai akadály az epehólyagból az epe áramlására.

A gyulladásos folyamat enyhítésére antibakteriális terápiát írnak elő. Az orvos széles spektrumú gyógyszereket választ ki a tetraciklin-sorozatból vagy egy szulfonamid-csoportból. A gyógyszert intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be, az antibiotikum kezelés legalább 10 napig tart.

Méregtelenítő terápia szükséges a szervezetből származó toxinok eltávolításához, amelyek a gyulladásos folyamat során keletkeznek. Erre a célra 5% -os glükózoldat, sóoldat, reopolyglukin intravénás beadása javasolt.

A cholangitis akut stádiumában nem szabad megengedni az epehólyagban és annak csatornáiban az epe stagnálását. Choleretic drogok (allohol) és antispasmodikumok (papaverin, no-spa) kerülnek felírásra. Az enzimkészítmények (creon, pankreatin, mezim) segítenek javítani az emésztést.

Azokban az esetekben, amikor a betegek intenzív fájdalom miatt aggódnak, fájdalomcsillapítók is rendelhetők. A fájdalomcsillapítók csak a vényköteles recept után használhatók fel a diagnózis ellenőrzése után. A cholangitis fájdalom szindróma utánozhatja a máj- vagy vese-koliót, és a fájdalomcsillapítók alkalmazása elfedheti e betegségek tüneteit.

A krónikus cholangitis orvosok által előidézett súlyosbodás nélkül történő kezelésére fizioterápiás eljárásokat (diathermia, UHF-terápia), termikus eljárásokat (ozocerit, paraffin, só-alkalmazás a májterületen) alkalmazunk. A betegeket fizioterápiás gyakorlatokkal és gyógykezeléssel (Truskavets, kaukázusi ásványvizek stb.) Is bemutatják.

A cholangitis sebészeti kezelése

Azokban az esetekben, amikor a konzervatív terápia hatástalanná válik, vagy megszakad az epe normális áramlása, műtéti kezelésre van szükség. A kolangitis sebészeti kezelésében a legelőnyösebb az endoszkópos technika.

Ez a műtéti módszer számos előnnyel rendelkezik a hasi műtétekkel szemben. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy lefolyjon és megszüntesse az epevezetékek szűkülését, távolítsa el a köveket, anélkül, hogy nagy a bemetszés a beteg testén. A laparoszkópos epehólyag-műtétek vérvesztesége minimális, és a gyógyulási idő lerövidül. A gennyes szövődmények kialakulásával még mindig szükség van a hasi műtétre.

Diéta terápia

Mint minden más emésztőrendszeri betegség esetében, cholangitis esetén a diéta szükséges.

Az éhség a betegség akut stádiumában van feltüntetve. A súlyosbodás súlyosbodása után az étrend fokozatosan bővül. Az étrend frakcionált, az ételt naponta 5-6 alkalommal, kis adagokban kell bevenni. A hideg ételek és italok nem tartoznak ide. Minden étel párolt, főtt, sütőben sütve.

Kis zsírtartalmú fajtájú húst, halat és baromfit lehet enni, a leveseket másodlagos húslevesben, zöldséglevesben vagy tejben kell főzni. Eszik gabona kása, tészta, búza és fekete kenyér (lehetőleg szárított). Kis zsírtartalmú tej- és tejtermékek, zöldségek (kivéve hüvelyesek, hagyma és fokhagyma), gyümölcsök és bogyók (nem savanyú), méz. A tojásokat 1 db-ra kell korlátozni. naponta az egyik jobb, ha egy omlettet főz. A cukor napi 70 grammra korlátozódik. A legjobb, ha édességekből választjuk ki a lekvárt, a pasztát, a lekvárt, a karamell édességet. Meg kell inni gyümölcslevek (frissen facsart kell hígítani vízzel), gyenge tea tejjel, kompótok.

A cholangitisben szenvedő betegeket ki kell zárni az étrendből származó friss kenyér és vaj termékekből. Nem ajánlott zsíros húsokat és halakat, konzerveket, füstölt kolbászokat, gomba húsleveseket fogyasztani. A mustárt, a borsot, a torma és más fűszeres ételeket ki kell venni az étrendből. Az asztali csokoládéból, fagylaltból, zsíros krémekből, cukrokból, kávéból, kakaóból, szénsavas italokból is el kell távolítania.

A krónikus kolangitisben szenvedő személyek nem engedhetik meg, hogy az epehólyagban és annak csatornáiban az epe stagnáljon. Ehhez folyamatosan kövesse az étrendet, az étkezések közötti idő nem lehet több, mint 4 óra. A rendszeres bélműködést a testmozgás (gyaloglás, torna) támogatása, a székrekedés elleni küzdelem szükséges. Az olyan betegségeket, mint a colitis, a cholecystitis, a pancreatitis és az emésztőrendszer egyéb betegségei is azonnal kezelni kell.

Melyik orvos kapcsolatba lép

A cholangitis kezeli a gasztroenterológust. Emellett a táplálkozási tanácsadás szükség esetén segít a sebész, gyógytornász segítségében. Az orvos részt vett az ultrahang-diagnosztika diagnosztizálásában, gyakran endoszkóppal.

Krónikus kolangitis

A gastroduodenitis, a cholecystitis és más gastroenterológiai betegségek időben történő kezelése csökkenti a krónikus cholangitis kialakulásának valószínűségét.

Mi az

A cholangitis az epevezetékek gyulladásos károsodása, amelyben megsértik a csatornák átjárhatóságát és az epe fertőzését. Ebben a betegségben mind az intrahepatikus, mind az extrahepatikus epevezetékek érinthetik. Az orvosi megfigyelések szerint a cholangitis gyakrabban fordul elő 50-60 éves nőknél. A betegséget gyakran diagnosztizálják a gasztroenterológiai betegségek, például a gastroduodenitis, a hepatitis, a cholecystitis, a pancreatitis, a cholelithiasis.

A kolangitis akut formában fordulhat elő, de a betegség a leggyakoribb krónikus cholangitis. Akut gyulladásos folyamat eredményeként alakulhat ki, valamint kezdetben elhúzódó krónikus jellegű. A krónikus cholangitis jellegének függvényében a visszatérő, látens, szeptikus, tályog- és szklerózisformákat rendelje el. A patológiai folyamat lokalizációjától függően:

• choledochitis - a choledochus gyulladása (gyakori epevezeték);
• angiokolitisz - gyulladás az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékekben;
• papillitis - a Vater papilla gyulladása;

Etiológiailag a cholangitis bakteriális, parazita és aszeptikus.

A cholangitis okai

Leggyakrabban a cholangitis bakteriális fertőzés következtében alakul ki. Gyakran előfordul E. coli, Proteus, coccalis flóra (staphylococcus, enterococci), nem-clostridium anaerob mikroorganizmusok, mikobaktériumok fertőzése.

A fertőzés elsősorban a nyombélből emelkedik. Hematogén (a portál vénáján keresztül) és a limfogén fertőzés is lehetséges. A vírusos hepatitisben általában kis intrahepatikus csatornákat érintenek. A parazita cholangitis általában az opisthorchiasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchiasis, ascariasis és más parazita inváziók hátterében alakul ki.

Az aszeptikus kolangitis az epevezetékek autoimmun léziókban alakul ki. Ugyanakkor párhuzamosan előfordulhatnak olyan betegségek, mint a fekélyes colitis, a Crohn-betegség, a pajzsmirigy-gyulladás, a vaszkulitisz, a reumatoid arthritis és mások.

A krónikus kolangitis klinikai képe

Az akut cholangitissel ellentétben a krónikus kolangitis tünetei enyheek. A betegnek kellemetlen érzése, nyomása vagy unalmas fájdalma van a jobb hypochondriumban. Néha a bőr és a nyálkahártya enyhe sárgasága lehet, viszketés kíséretében. A krónikus kolangitis gyakori tünetei a fáradtság, a gyengeség, és a testhőmérséklet növekedése is jellemezhető, amelyben a beteg hidegrázást érez.

Ismétlődő kolangitisz esetén fájdalmas támadások figyelhetők meg a jobb hypochondrium, epigasztriás régióban, amely a szívre, a lapát és a szegycsont alá sugároz. A páciens fájdalmasan megnagyobbodott máj volt. Egyes esetekben megnagyobbodott és lép.

Gyakran előfordul, hogy az epehólyag gyulladásos folyamatainak hátterében krónikus kolangitis fordul elő. Ezekkel a patológiákkal olyan komplikációk léphetnek fel, mint a cholangiogén hepatitis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a máj cirrózisa, valamint a nagy csatornák heg-gyulladásos szűkítése.

Krónikus kolangitis kezelése

A krónikus kolangitis okainak és természetének függvényében konzervatív vagy sebészeti kezelés alkalmazható.

Bakteriális fertőzés jelenlétében széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. Általában az antibakteriális terápia legfeljebb 10-15 napig tart. Szükség esetén az antibiotikum terápia bizonyos időtartam után megismételhető. Parazita cholangitis jelenlétében antiparazita szereket írnak elő.

Antispásztikus szereket használnak a betegségre jellemző diszkinézisek és görcsök kiküszöbölésére.

Az akut állapot (krónikus kolangitis súlyosbodása) leállítása után a remisszió során ajánlatos fizioterápiás kezelési módszereket alkalmazni, amelyek magukban foglalják a diathermiát, az UHF-et, az induktotermiát, a diodinámiás áramokkal történő kezelést, a paraffint és az ozokeritoterápiát, a sárterápiát és a gyógyfürdőket.

Bizonyos esetekben (különösen a gyakori exacerbációk és az epekövek kialakulása) a sebészi kezelés az epe kiválasztásának funkciójának normalizálására irányul.

Krónikus kolangitis

Krónikus kolangitis - a gyulladásos folyamat során mind az extrahepatikus, mind az intrahepatikus epevezetékekben fejeződik ki. A betegség hosszú útja az epe bejutásához vezet az általános véráramba. Ez a betegség a hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb betegsége. A fő kockázati csoport a középkorú emberek.

A betegség krónikus folyamata soha nem önálló folyamat, ezért a máj vagy az epehólyag más patológiái befolyásolhatják annak kialakulását. Ugyanakkor számos más hajlamosító tényező is létezik.

A betegség homályos klinikai képet mutat, amely mérsékelt fájdalomban fejezhető ki a jobb hypochondriumban, enyhe lázzal és sárgasággal.

A helyes diagnózis megállapításához laboratóriumi és műszeres vizsgálatokra lesz szükség. A kezelés taktikája egyéni és teljes mértékben a betegség lefolyásának típusától függ. Ennek a rendellenességnek a veszélye abban rejlik, hogy nagyon gyakran halálhoz vezet.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában ez a betegség saját kóddal rendelkezik - K83.0.

kórokozó kutatás

Szinte minden esetben az ilyen betegséget megelőzi a máj vagy az epehólyag egy adott patológiája, valamint a kórokozók hatása.

A bélben szinte minden baktérium krónikus kolangitist okozhat. A legtöbb esetben a kórokozó szerepe:

• enterococcus;
• Proteus;
• E. coli;
• Klebsiella és mások.

Szinte minden beteg krónikus betegséget okoz számos baktérium fertőzése miatt.

Az ilyen betegségek az epevezetékek fertőzéséhez vezethetnek:

• a duodenális papilla megsértése;
• az epeutak veleszületett rendellenességei;
• az epevezeték deformitása vagy szűkítése;
• onkológiai vagy jóindulatú daganatok kialakulása a gvp-ben vagy a hasnyálmirigyben;
• az intraductális nyomás növekedése;
• a JCB hátterében előforduló kolesztázis;
• vagy a parazita invázió.

A prediszponáló tényezők széles skálája ellenére a krónikus a cholangitis akut lefolyásának tünetei vagy késői kezelése figyelmen kívül hagyása.

besorolás

Gasztroenterológia, az ilyen betegségek előfordulásának számos lehetősége van. Így a krónikus cholangitis:

• látens vagy rejtett - ebben a kurzusban nincsenek klinikai tünetek;
• relapszus - ezt a formát a remisszió váltakozó fázisai jellemzik, és a tünetek tüneteit visszaesik. Az első esetben az emberi állapot nem változik, azonban a prediszponáló tényezők hatására, például a szemét élelmiszer használata, a súlyemelés vagy a stresszes helyzetek hatása, a betegség romlik;
• szeptikus - az ilyen betegség előfordulásának egyik legsúlyosabb formája, mert vérfertőzéshez vezethet, ami gyakran végzetes kimenetelű;
• tályog - jellemzi a gennyes folyamat kialakulását, amelyhez a tályogok képződnek.

A fenti besorolástól függetlenül a krónikus szklerotizáló kolangitist biztosítani kell. Ez a betegség autoimmun, azaz az immunrendszer helytelen működésének hátterében jelent meg, amely az egészséges szövetek vagy sejtek ellen antitesteket termel. Ez a fajta betegség nem fertőző folyamat, de hátterében az epevezetékek gyulladása jelentkezik.

Az ilyen patológia veszélye az, hogy viszonylag lassan, átlagosan egy évtized alatt alakul ki, de a májban nem kezelhető változásokhoz vezet. Ez az epevezetékek keményedéséhez és lumenének szűküléséhez vezet. Az ilyen folyamatok viszont hozzájárulnak olyan kóros állapotok kialakulásához, mint a krónikus kolecisztitisz és a májcirrhosis, amelyek növelhetik a betegek halálának valószínűségét.

tünetegyüttes

A krónikus kolangitis klinikai képe az előfordulásának stádiumától függően változik. Például a remissziós fázisban a betegség tünetei teljesen hiányoznak vagy kissé kifejezhetők, ami nem vezet az emberi állapot romlásához. Viszont a visszaesés során tüneteket észlelnek, hasonlóan a betegség akut formájához.

Így a krónikus kolangitis jelei:

• mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban;
• hidegrázás, a hőmérséklet növekedésével kombinálva;
• viszketés;
• a tenyér bőrének bőrpírja;
• a sárgás árnyalatú bőr és nyálkahártyák megszerzése;
• a test gyors fáradtsága és súlyos gyengesége, ami az emberi teljesítmény csökkenéséhez vezet.

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen betegség tüneti képe némileg eltér a gyermekektől és az idősektől. A betegség diagnosztizálása során figyeljen a következő tünetekre:

• tartós hányinger;
• étvágytalanság vagy az élelmiszer teljes elutasítása;
• fogyás;
• a bőr sárgasága vagy sápasága;
• hasi fájdalom és kellemetlen érzés;
• a fizikai és szellemi fejlődés késedelme;
• vérszegénység.

Hatvan év után a betegség diagnózisa gyakran nehéz. Ennek oka, hogy a tünetek nem felelnek meg a gyulladás súlyosságának, és minden jel törlődik, ezért a diagnózis meglehetősen későn jön létre. Az idősek krónikus kolangitisének fő jelei csak súlyos gyengeségnek és gyors fáradtságnak tekinthetők.

Az egy vagy több tünet első megjelenésekor végzett minősített segítségnyújtás késői kérése súlyos következmények kialakulásához vezet.

diagnosztika

A helyes diagnózis megállapításához nem elegendő, ha az orvos csak a betegség lefolyásának külső jeleire támaszkodik, és egy sor laboratóriumi és műszeres vizsgálatra van szükség. A klinikusnak azonban a felírás előtt kell önállóan:

• a megjelenés alapos felmérése és a tünetek súlyosságának intenzitásának mértéke;
• a betegség történetének és a beteg életének történetének tanulmányozása - ez szükséges az etiológiai tényezők azonosításához;
• végezzen fizikai vizsgálatot, amely feltétlenül az ilyen manipulációkból áll, mint a hasüreg teljes elülső falának tapintása, különösen a jobb bordák alatt, a bőr állapotának értékelése és a testhőmérséklet mérése.

Csak ezt követően jelölje meg a laboratóriumi vizsgálatokat, amelyek célja:

• klinikai vérvizsgálat - hasonló betegséggel, az ESR növekedése és a fehérvérsejtek számának növekedése;
• vérbiokémia - lehetővé teszi a bilirubin és a máj enzimek magas mennyiségének kimutatását;
• a vér és az epe mikrobiológiai vizsgálata - szinte minden esetben a bél mikroflóra jelenlétét jelzi;
• mikroszkópos vizsgálata a széklet tömegének - a férgek és tojásuk azonosítása.

A diagnózis alapja a következő hangszeres vizsgálatok:

• retrográd cholangiopancreatográfia - megmutatja a kövek jelenlétét az epevezetékekben vagy patológiás expanziójukat. Ez az epevezetékek röntgenfelvétele, amelyet kontrasztanyag alkalmazásával végeznek;
• mágneses rezonancia kolangiográfia - lehetővé teszi a hasnyálmirigy-csatornák állapotának értékelését;
• cholangiomanometria - az eljárás célja az epe-csatornák nyomásának mérése;
• Az intravénás cholangiográfia magában foglalja a kontraszt bevezetését az intrahepatikus és extrahepatikus csatornákba.

A krónikus angiokolitiszben szenvedő beteg jelenlétének megerősítése mellett a fenti vizsgálatok segítenek megkülönböztetni az ilyen betegségeket az ilyen kórképektől:

• vírusos hepatitis;
• az epevezeték elzáródása a JCB-tel;
• akut vagy számított típusú kolecisztitisz;
• a májban, epekövekben vagy hasnyálmirigyben lévő daganatok;
• más etiológiájú epehólyag-traktusok szigorítása.

kezelés

Ennek a patológiának a kiküszöbölése gyakran járóbeteg alapon történik. A kórházi ápolást a kórházi osztályon a következőkre jelölték:

• súlyos betegség;
• a beteg öregsége;
• rosszindulatú kolesztázis.

A krónikus kolangitis kezelése összetett. Először orvosi terápiát végeznek, ami szintén előkészítő szakasz a sebészeti művelet végrehajtásához. Hasonló diagnózissal rendelkező betegek a következőkre vonatkoznak:

• antibakteriális szerek;
• görcsoldók;
• méregtelenítő oldatok;
• parazitaellenes szerek.

A sebészeti kezelés több cél megvalósítását is jelenti: a kövek eltávolítása és az epe kiáramlási folyamatának javítása. E hatások eléréséhez:

• a GP külső vízelvezetése;
• a kövek eltávolítása az epeutakból;
• endoszkópos csatorna stentelés;
• az Oddi sphincter endoszkópos ballon-tágulása.

A posztoperatív időszak a következőket tartalmazza:

• az antibiotikumok és a choleretic gyógyszerek folytatása;
• a terápiás adagok betartása, amely gyakori és frakcionált táplálékfogyasztás, ételek elkészítése főzéssel és párolással, sütéssel és gőzöléssel. Emellett a betegeknek el kell hagyniuk a zsíros és fűszeres ételeket, valamint gazdagítaniuk kell a étlapot vitaminokkal, tápanyagokkal és növényi olajokkal;
• a fizioterápiás eljárások, mint például az UHF, a nátrium-klorid fürdők, az elektromos impulzusok hatása vagy a mágneses mező, az iszap alkalmazása és a paraffin terápia;
• hagyományos gyógyászati ​​receptek alkalmazása. A növényi eredetű gyógyszerek fő összetevői a zab, a hegyi kőris és az orbáncfű.

szövődmények

Az ilyen betegség tüneteinek figyelmen kívül hagyása vagy a késleltetett kezelés az ilyen komplikációk kialakulásával kezdődik:

• biliáris szeptikus sokk;
• máj tályogképződés;
• hepatocelluláris karcinóma;
• epehólyag-gyulladás;
• a máj cirrhosisa;
• porto-caval trombózis;
• vírusos hepatitis.

Megelőzés és prognózis

A krónikus kolangitis megelőzésére szolgáló speciális megelőző intézkedések nem léteznek, az embereknek csak:

• vegyenek részt az olyan betegségek korai felszámolásában, amelyek ilyen betegség kialakulásához vezethetnek;
• az élet, amely felhagy a rossz szokásokkal;
• az érzelmi vagy fizikai terhelés elkerülése;
• enni kiegyensúlyozott;
• rendszeresen megelőző vizsgálatokat végeznek egy gasztroenterológus által.

Ennek a betegségnek a prognózisa kedvezőtlen - a késői diagnózis és a terápia komplikációk hozzáadásához vezet, ami viszont a betegek halálát okozhatja. A krónikus kolangitisz okozta halálozás 15% és 60% között változik.

Krónikus kolangitis

A krónikus kolangitisz az epehólyag-gyulladásos betegség (mind az intra-, mind az extrahepatikus csatornák), ​​amelyet hosszú relapszus út jellemez, és amely kolesztázist eredményez. A fő klinikai tünetek a fájdalom kombinációja a májban, magas láz, hidegrázás és sárgaság. A diagnózis a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangvizsgálata, retrográd cholangiopancreatográfia, az epeutat komputertomográfiája, a biokémiai és az általános vérelemzés alapján történik. Kombinált kezelés: konzervatív antibakteriális terápia, érzéstelenítés, méregtelenítés, az epehólyag sebészeti bomlása.

Krónikus kolangitis

A krónikus kolangitis sokkal kevésbé gyakori, mint a hepatobiliaris rendszer más gyulladásos betegségei. Ez a patológia főként a felnőtt populációban alakul ki (az átlagos életkor 50 év), míg a férfiak és nők körében nincsenek jelentős különbségek. A leggyakrabban a máj és az epehólyag egyéb betegségeinek hátterében a krónikus kolangitis fordul elő, az esetek 37% -ában cholecystectomia után alakul ki. Ennek a betegségnek különleges formája van - a relatív egészség hátterében kialakuló primer szklerózis-kolangitis lassan halad, és körülbelül tíz évig visszafordíthatatlan károsodást okoz a májban. A sclerosing cholangitis igazi előfordulása nem ismert, mivel a diagnózisa nehéz. A fiatal férfiak dominálnak a betegek körében (a betegség 20-25 éves korban jelentkezik). Az utóbbi években a szklerotikus cholangitis esetei növekedtek, ami elsősorban a diagnózis javulásának köszönhető. A kimutatás időzítésétől és a betegség lefolyásától függően a krónikus kolangitis mortalitása 15-90% tartományban változhat.

A krónikus kolangitis okai

A bakteriális krónikus cholangitist a belekben szinte minden kórokozó okozhatja: enterococci, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli és mások. A krónikus cholangitisben szinte mindig több kórokozó fertőzés fordul elő, ugyanakkor rendkívül ritka, ha az epe vetésére csak egy bakteriális anyagot észlelnek. A krónikus cholangitis leggyakrabban baktériumok kimutatásával jár a vérben (pozitív vérkultúra a sterilitásért).

Hozzájárulás a bélflóra penetrációjához az epeutakban: a duodenális papilla megzavarása, a bakteriális szerek hematogén és limfogén terjesztése. Ezt a fertőzési mechanizmust az epehólyag kialakulásának rendellenességei (veleszületett ciszták stb.) Észlelik; stenózisok és deformációk sebészeti beavatkozások után, endoszkópos eljárások; a hasnyálmirigy és a GI tumorai; cholestasis a gallstone betegség hátterében; parazitafertőzések. A krónikus kolangitis kialakulásához általában szükség van a bélflóra transzlokációjának kombinálására az epeutakba, cholelithiasisra és az intraductalis nyomás növekedésére. A krónikus cholangitis az akut cholangitis logikai folytatása lehet, de az elsődleges krónikus folyamata is lehetséges.

Így a krónikus cholangitis kockázati tényezői az epeutak terápiás, diagnosztikai és sebészeti beavatkozásai, amelyeket a veleszületett fejlődési rendellenességek és a fertőző folyamatok hátterében végeznek.

A krónikus kolangitis tünetei

A krónikus cholangitis klinikai képét a Charcot-triad azonosítása jellemzi - ez a közepes fájdalom kombinációjában, a hidegrázásban, a hidegrázásban és a lázban a subfebrilis számok, a sárgaság kifejeződése. A fájdalom általában unalmas, fájó, alacsony intenzitású. A páciens a biliáris kolika után valamikor mérsékelt lázat észlel, amit nem kifejezett hidegrázások kísérnek. A krónikus kolangitis klinikája általában törlődik, ismétlődő, így a betegek nem mindig fontosnak tartják a betegség első megnyilvánulásait. A betegség későbbi szakaszaiban ikterichnost bőr, nyálkahártyák. Az általános gyengeség, fáradtság, különösen az idős korban fokozatosan fejlődik. 60 év elteltével a krónikus kolangitis diagnózisa általában nehéz, mivel a klinikai kép nem felel meg a gyulladásos folyamat súlyosságának, a tünetek törlődnek, így a diagnózis későn történik.

A krónikus suppuratív cholangitis a fertőzés behatolásához vezethet a szisztémás keringésbe és a biliáris szeptikus sokk kialakulásához, ami 30% -nál halálos kimenetelű. Nem kevésbé bonyolult szövődmények a máj tályog, porto-caval trombózis és egyéb szeptikus megnyilvánulások. A szklerózisos krónikus cholangitis gyakran komplikálódik a májcirrhosis, hepatocellularis carcinoma által.

A krónikus kolangitis diagnózisa

Gasztronenterológussal való konzultációra van szükség minden olyan beteg esetében, aki gyanús bélrendszeri patológiával rendelkezik. A helyes diagnózis alapja az, hogy meghatározzuk a Charcot páciensének hármasát. A további vizsgálat laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik. Általában véve a krónikus kolangitis vérvizsgálata magas leukocitózist, a leukocita képlet neutrofil elmozdulását, a megnövekedett ESR-t mutatja. A biokémiai szűrés a bilirubin szintjének, az alkalikus foszfatáz és a G-GTP aktivitásának növekedését mutatja, ritkán - a transzaminázok és az alfa-amiláz aktivitását. A mikrobiológiai vizsgálatok a betegek közel 100% -ánál jelzik a bélflóra jelenlétét az epeben, a vérben lévő betegek felében.

A diagnózis instrumentális módszerei szintén széles körben alkalmazzák a krónikus kolangitisben. Így a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangvizsgálata azt jelzi, hogy az epevezetékek falai kiterjednek és sűrűsödnek. Az epeutak CT-je nemcsak az ultrahang során kapott adatokat erősíti meg, hanem segít feltárni a gennyes cholangitis komplikációit (a máj tályogjai, a pylephlebitis).

A retrográd cholangiopancreatográfiához az endoszkóppal való konzultációra van szükség, amely segít a szemcséknek az epehólyagban történő megjelenítésében, és jelzi azok terjeszkedését. A mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia az utóbbi években az ERCP helyére lép, mivel ez nem invazív technika, amely nem csak a krónikus kolangitis jeleit azonosítja, hanem annak fejlődésének okait is. Ha a műtét előtt diagnosztikai keresést végeznek, akkor a perkután transzhepatikus kolangiográfia használható - az epe-csatornákba behelyezett tűn keresztül nemcsak kontrasztot, hanem vízelvezetést is végeznek.

A krónikus kolangitist vírusos hepatitissel, epehólyag-elzáródással kell csökkenteni, az akut és a számított kolecisztitist, a tumorokat (máj, hasnyálmirigy, epeutak) és az eiliumcsatornák eltérő etiológiáját.

Krónikus kolangitis kezelése

A krónikus cholangitis kezelése rendszerint járóbeteg alapon történik, csak a betegség súlyos lefolyása, rosszindulatú kolesztázis esetén, a gasztroenterológiai osztályra történő kórházi ápolás ajánlott az idős korban.

A biliáris hipertónia gyógykezelését az epeutak gyors kiürítéséhez való felkészülésnek tekintik. A detoxikációt az osztályon végzik, anesztetikus és antibakteriális terápiát írnak elő. A bakteriális tenyésztés előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő - cefalosporinok, penicillinek (az epebe behatolnak), aminoglikozidok. A parazitafertőzés ellenőrzése során etiotropikus antiparazita-kezelést kell előírni.

A krónikus kolangitis sebészeti beavatkozásának célja a kalkulumok eltávolítása az epeutakból és az epe áramlásának javítása (a sír lefolyása). Erre a célra, a külső hajtjuk biliáris vízelvezető (a Kerr at Halstead), perkután transzhepatikus biliáris vízelvezető, vízelvezető nazobiliarnoe a RPHG, kitermelése közös epevezeték kövek, biliáris konkréciók extrakció RPHG, endoszkópos stentelés choledoch, endoszkópos ballon dilatációt az Oddi-sphincter.

A posztoperatív időszakban ajánlott az antibakteriális és a choleretic terápia folytatása, étrend betartása, valamint az étrendben vitaminokkal és növényi olajokkal gazdag élelmiszerek.

A krónikus kolangitis megelőzése és megelőzése

A krónikus cholangitis egy súlyos patológia, amely meglehetősen magas halálozási arányt és komplikációs arányt mutat. A krónikus kolangitis rosszabb prognózisa az idős kor, a női nem, a hosszabb hipertermia (több mint két hét), a tudat zavarai, a vérszegénység, a máj és a vesék elégtelenségének jelei. A krónikus kolangitis megelőzése másodlagos, és e betegséghez vezető betegségek időben történő diagnosztizálására és kezelésére irányul.