cholestasia

. vagy: Kolesztatikus szindróma

A kolesztázis tünetei

• A bőr viszketése a betegség fő (és hosszú ideig az egyetlen) tünete. Általában az éjszakai viszketés csökken a nap folyamán. Néhány beteg észleli a fokozott viszketést télen.
• Xantomák (kis vagy sárga vagy barna színű formációk, leggyakrabban a mellkason, a háton és a könyöknél). A xantán megjelenése összefüggésben van a lipidek (zsírok) lerakódásával az anyagcseréjük megsértése következtében.
• Xanthelasma (kis, sárga vagy barnás szín kialakulása, szimmetrikusan a szemhéjakon). Megjelenésük a szervezetben a zsírok metabolizmusának csökkenésével jár.
• Karcolás a bőrön (súlyos pruritus következtében), pustuláris kiütés.
• Sárgaság (a bőr sárgulása, a nyálkahártyák (szemek, száj), a szemhártya).
• A bőr hiperpigmentációja (fokozott szín, sötétség) a melanin lerakódása miatt (egy speciális kémiai vegyület, amely a bőr színét adja).
• Steatorrhea (nagy mennyiségű zsír kiválasztása székletmasszákkal). A megjelenését a bélben lévő zsírok elégtelen felszívódása okozza, aminek következtében a széklet folyékonyvá, zsírossá, piszkosvá, kellemetlen szaggal válik, és alig mosható ki a WC-csészék falából.
• A széklet és a vizelet elszíneződése (a vizelet sötétebbsége és a széklet elszíneződése).
• Megnövekedett vérzés, amely a zsírban oldódó K-vitamin felszívódásának csökkenésével jár a bélben.
• Hypovitaminózis - vitaminok hiánya (hiány) a szervezetben. A kolesztázist mutató hipovitaminózis a zsírban oldódó vitaminok felszívódásának a bélben (A, D, E) gyengüléséhez vezet:
  • A-vitamin-hiány ("éjszakai vakság" - a félhomályos látás megsértése (látás gyenge fényben), a száraz bőr, a nyálkahártyák és a szemhártya);
  • D-vitamin (csontritkulás - csökkent csontsűrűség, csonttörések);
  • E-vitamin (izomgyengeség, meddőség).

• Súlycsökkenés.
• Cholelithiasis (a kövek kialakulása az epehólyagban és az epevezetékekben).

alak

A folyamat lokalizációja (helye) szerint a kolesztázis a következőképpen oszlik meg:

• intrahepatikus (az epehólyag stagnációja az intrahepatikus epevezetékek vagy a májsejtek szintjén jelentkezik - a hepatociták, azaz a májban lokalizálódnak);
• extrahepaticus (torlódás, amelyet az extrahepatikus epevezetékek elzáródása (elzáródása) során észleltek).

A sárgaság jelenléte szerint (a sárga bőr, a nyálkahártyák (szemek, száj), a szeme sclera) festése kolesztázis lehet:

• sárgaság;
• anicteric.

A betegség klinikai tüneteinek mértékétől függően:

• akut kolesztázis (a betegség tünetei kifejeződnek, hirtelen megjelennek);
• krónikus kolesztázis (a tünetek enyheek, több héttel és hónapokkal nőnek).

A kolesztázis mechanizmusa szerint:

• részleges - a kolesztázis ebben a formájában a kiválasztott epe térfogatának csökkenése figyelhető meg;
• disszociatív - csak az epe néhány összetevőjének, például az epesavaknak a felszabadulása késik;
• összesen - megsérti az epe áramlását a nyombélben 12.

A citolízis (sejtpusztulás) jelenlétével a kolesztázis lehet:

• citolízis nélkül,
• citolízissel.

okok

A kolesztázis okai két csoportra oszthatók.

• Az epe megsértése:
  • alkoholizmus és alkoholos májkárosodás;
  • vírusos májbetegség (hepatitis);
  • mérgezés és a máj mérgező károsodása (mérgek, nehézfémek sói);
  • gyógyászati ​​károsodás a májban (bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek toxikus (mérgező) hatást gyakorolnak a májra);
  • májcirrózis (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel);
  • szepszis (vérmérgezés);
  • pangásos szívelégtelenség (a szív képtelensége teljesíteni a funkcióit).

• Az epe kiválasztásával és az epe áramlásával kapcsolatos rendellenességek:
  • biliáris cirrhosis (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel);
  • a máj rosszindulatú daganatai (tumorok, rák);
  • elsődleges és másodlagos szklerotizáló cholangitis (az epevezeték falainak progresszív gyulladásával járó betegség, amely végül a szűkítéshez vezet);
  • graft-versus-host betegség - egy transzplantáció (átültetett szerv) elutasítása (egy átültetett szerv gyenge túlélése) a transzplantáció után (szervátültetés);
  • Caroli-szindróma (betegség) (egy ritka örökletes betegség, amelyre az epe-csatorna dilatációja jellemző);
  • máj tuberkulózis (a Mycobacterium tuberculosis mikroorganizmus által okozott fertőző betegség);
  • helminthiasis (parazita férgek lenyelésével járó betegség);
  • szarkoidózis (olyan betegség, amelyben m granulátum képződik (a különböző gyulladásokkal összefüggő, különböző méretű sűrű csomók) számos szervben).

Az orvos segít a gasztroenterológusnak a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (amikor (milyen hosszú ideig) jelentkeztek a betegség tünetei, hogy a beteg aggódott-e a bőr viszketéséről, hogy van-e sárgasági epizód (a bőr sárga festése, a nyálkahártyák (szem, szájüreg), a szemhéjfestés). ezeket a tüneteket stb.).
• Az élet történetének elemzése (a betegnek májbetegsége, fertőzése volt, függetlenül attól, hogy a beteg alkoholizmusban szenved-e, stb.).
• Fizikai vizsgálat. A bőr és a szemhártya lehetséges sárgaságát és intenzitását a hasüreg (tapintás) és a hasi tapintás (tapintás) határozza meg, meghatározza a máj méretét, érzékenységét, a bőr állapotát (karcolások, xantomák (sárga vagy barnás színű kis formák, gyakrabban a szemhéjakban, sárga vagy barnás színben). a mellkason, hátul, és a lipidek (zsír) lerakódásához kapcsolódik a metabolizmusának csökkenése miatt stb.).
• Vérvizsgálat (anémia kimutatható (az eritrociták (vörösvértestek) és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése - oxigén hordozó fehérje), leukocitózis (a leukociták számának növekedése - fehérvérsejtek)).
• A vizeletvizsgálat (kimutatható epe pigmentek).
• A vizeletvizsgálat (kimutatható epe pigmentek (epe komponensei)).
• A vér biokémiai elemzése (a hiperbilirubinémia feltárása - a vér bilirubinszintjének emelkedése (epe pigment), a lipidek, az epesavak fokozott szintje, a lipid spektrum változása (a lipidek különböző formáinak tartalma), szérum), megnövekedett enzimek (a szervezetben a kémiai reakciókban részt vevő speciális fehérjék): lúgos foszfatáz, leucin-aminopeptidáz, glutamil-transzpeptidáz, 5-nukleotidáz.
• Instrumentális kutatási módszerek:
  • a hasi szervek ultrahangja (US) a megnagyobbodott máj kimutatására, az epehólyag változásaira;
  • a hasi szervek számítógépes tomográfiája (CT) és mágneses rezonanciája (MRI), a májban, az epehólyagban bekövetkező lehetséges változások azonosítása;
  • retrográd cholangiopancreatográfia (az epevezetékek kutatási módszere, amely lehetővé teszi állapotuk értékelését);
  • perkután transzhepatikus kolangiográfia (az epe-csatornák endoszkópos vizsgálata, miután röntgenanyaggal töltötte őket).
  • A mágneses rezonancia-kolangiográfia (az epe csatornák vizsgálatának módja) - a legígéretesebb módszer a nagyfokú tájékoztató jellegű kutatások miatt;
  • májbiopszia (egy szervhely vizsgálata) a kolesztázis okának és a máj esetleges változásainak meghatározására.

• Konzultációk is lehetséges terapeuta, hepatológus.

Cholestasis kezelés

• A kolesztázis kezelése az oka (a kövek, a daganatok eltávolítása, a mérgező (káros) gyógyszerek stb. Megszüntetése), valamint a betegség tüneteinek csökkentése.
• Diéta (5. táblázat) és a táplálkozás korrekciója: csökkenti az elfogyasztott zsíros, sült, fűszeres ételek, állati zsírok mennyiségét, helyettesítve őket zöldséggel.
• Megadjuk az engedélyt:
  • Gyümölcs- és gyümölcslevek nem savas, kompótok, zselék, gyenge tea és kávé tejjel;
  • búza kenyér, rozskenyér, tészta keksz.
  • alacsony zsírtartalmú túró, tejföl kis mennyiségben, alacsony zsírtartalmú sajtok;
  • különböző zöldségleves levesek zöldség, gabonafélék, tészta hozzáadásával;
  • vaj, növényi olaj akár 50 g / nap;
  • húskészítmények sovány marhahúsból, csirkéből és más sovány baromfi fajtából, főtt vagy sültek, főtt vagy apróra vágva;
  • gabonafélék;
  • zöldségek, zöldek;
  • tojás (legfeljebb egy naponta);
  • gyümölcsök és bogyók, kivéve nagyon savanyú, kompótok, zselék;
  • cukor, lekvár, méz.
    
• Tilos:
  • Alkoholos italok;
  • fekete kávé, kakaó, hideg italok;
  • fagylalt, krémtermékek, csokoládé;
  • áfonya, savanyú gyümölcsök és bogyók;
  • mustár, bors, torma;
  • pácolt zöldségek, konzerváruk, füstölt húsok, kaviár;
  • sült és kemény főtt tojás;
  • zsíros halak (sturgeon, sturgeon, beluga, harcsa);
  • zsíros hús (marha, birka, sertés, liba, kacsa, csirke);
  • sóska, spenót, retek, zöld hagyma, retek;
  • hús, hal, gombaleves, levesek;
  • főzőolajok, szalonna;
  • divatos péksütemények (palacsinta, muffin, sütemény, sült pite, stb.).

• Multivitamin készítmények.
• Az UDCA-t (ursodeoxikolsavat) és epesavakat tartalmazó készítmények a választott gyógyszer a kolesztatikus szindróma kezelésére. Védő hatásuk van a májsejtekre, kötődnek és eltávolítják a toxinokat (káros anyagok).
• A pruritus (kolesztiramin, fenobarbitál), beleértve a fizioterápiát is, kezelése csökkentheti a kellemetlen tüneteket.
• K-vitamin készítmények hemorrhagiás szindróma (vérzés) kezelésére.
• Estracorporális méregtelenítés a véráramban keringő toxikus anyagok eltávolítására (plazmacsere, hemoszorpció).
• Sebészeti kezelés (ha szükséges).

Komplikációk és következmények

• Osteoporosis (csökkent csontsűrűség).
• Vérzés (a K-vitamin hiánya miatt).
• Hemerolópia ("éjszakai vakság", alkonyatkor csökkent látás, amely az A-vitamin ellátásának megsértésével jár).
• A kövek kialakulása az epehólyagban és az epevezetékekben a cholangitis (epe-csövek gyulladása) továbbfejlesztésével.
• Májelégtelenség (a máj képtelensége a funkciók ellátására).
• A máj cirrózisa (normál májszövet cseréje durva kötőszövetekkel).

Cholestasis megelőzés

• Az epe stagnálásával járó betegségek időszerű és megfelelő kezelése (daganatok eltávolítása, kövek, deworming (a paraziták eltávolítása a testből), stb.);
• Az alkoholtól való tartózkodás.
• Diéta (5. táblázat) és a táplálkozás korrekciója: csökkenti az elfogyasztott zsíros, sült, fűszeres ételek, állati zsírok mennyiségét, helyettesítve őket zöldséggel.
• Megadjuk az engedélyt:
  • Gyümölcs- és gyümölcslevek nem savas, kompótok, zselék, gyenge tea és kávé tejjel;
  • búza kenyér, rozskenyér, keksz tészta keksz;
  • alacsony zsírtartalmú túró, tejföl kis mennyiségben, alacsony zsírtartalmú sajtok;
  • különböző zöldségleves levesek zöldség, gabonafélék, tészta hozzáadásával;
  • vaj, növényi olaj akár 50 g / nap;
  • húskészítmények a sovány marhahúsból, csirkéből és más szárított baromfi fajtából főzött vagy sült húsból, darabonként vagy apróra vágva;
  • gabonafélék;
  • zöldségek, zöldek;
  • tojás (legfeljebb egy naponta);
  • gyümölcsök és bogyók, kivéve nagyon savanyú, kompótok, zselék;
  • cukor, lekvár, méz.
• Tilos:
  • Cukrászati ​​termékek (palacsinta, muffin, sütemény, sült pite stb.);
  • főzőolajok, szalonna;
  • hús, hal, gombaleves, levesek;
  • sóska, spenót, retek, zöld hagyma, retek;
  • zsíros hús (marha, birka, sertés, liba, kacsa, csirke);
  • zsíros halak (sturgeon, sturgeon, beluga, harcsa);
  • sült és kemény főtt tojás;
  • pácolt zöldségek, konzerváruk, füstölt húsok, kaviár;
  • mustár, bors, torma;
  • áfonya, savanyú gyümölcsök és bogyók;
  • fagylalt, krémtermékek, csokoládé;
  • fekete kávé, kakaó, hideg italok;
  • alkoholos italok.

• forrás

1. A klinikai gasztroenterológiai atlasz. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. és mások. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 oldal.
2. Belső betegségek Davidson szerint. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 oldal.

Mi a teendő a kolesztázissal?

• Válasszon megfelelő gasztroenterológust
• Pass tesztek
• Szerezzen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

cholestasia

Mi a kolesztázis és annak típusai

A kolesztázis olyan patológiai folyamat, amelyet az epe szintézisének és kimenetének megsértése jellemez, ami megakadályozza, hogy belépjen a nyombélbe. Az ilyen kóros jelenség az epe-stázt provokálja, és számos kellemetlen tünetet okoz.

A kolesztázisnak több típusa van, a különböző kritériumoktól függően:

• A betegség fókuszának lokalizációja szerint: intrahepatikus - az epe stagnálását a májvénákban vagy hepatocitákban figyelték meg; Az extrahepaticus obstrukció a májon kívüli epevezetékekben található.
• A sárgaság jelenléte szerint: icterikus és anicterikus (a bőr pigmentációja és sárga színezése).
• A tünetek súlyossága szerint: az akut (minden tünet hirtelen és nagyon akut) és krónikus (a jelek enyheek és intenzitásuk fokozatosan növekszik).
• A fejlődési mechanizmus szerint: részleges (az epe kiválasztásának csökkenése), disszociatív (csak néhány enzim enzim felszabadulásának késleltetése), összesen (az epe belégzésének abszolút hiánya).

A betegség okai

A kolesztázis minden oka két csoportra osztható: az epe termelésével kapcsolatos problémák és a kiáramlás folyamatának megsértése. A betegség fő okai a következők:

• Az alkohol túlzott használata, ami a máj vereségéhez és működésének megzavarásához vezet.
• Vírusos hepatitis.
• A test mérgekkel és vegyszerekkel való mérgezése. Néha az ilyen negatív reakciót súlyos élelmiszer-mérgezés okozhatja.
• Májkárosodás olyan gyógyszerekkel, amelyek negatív hatást gyakorolnak a májra.
• A máj cirrhosisa.
• Vérfertőzés (szepszis).
• A máj rosszindulatú daganatai.
• A cholangitis egy olyan betegség, amelyet az epevezeték falainak gyulladása jellemez.
• Egy transzplantált máj vagy más szerv elutasítása.
• Máj tuberkulózis.
• A férgek jelenléte a szervezetben a májra hat.
• Májszarkoidózis.

A kolesztázis tünetei

A kolesztázisnak nyilvánvaló specifikus tünetei, valamint számos más betegségre jellemző jelei vannak. A betegségnek általában nincs a látens látens periódusa, és hamarosan a testben bekövetkezett kóros változások után jelentkezik.

A kolesztázis fő tünetei:

• Viszketés. A legtöbb esetben ez az első tünet, ami a betegben fordul elő, és a betegség egész ideje alatt kíséri őt. Különösen akut viszketés éjszaka. Ennek következtében a bőr karcolódása következik be, amely a fertőzés következtében gyulladhat és gyulladhat.
• A háton, karokon és mellkason sárga vagy barna színű képződmények megjelenése. A xantán megjelenése a zsírlerakódások növekedésének köszönhető, amely a szervezetben a lipid anyagcsere és az általános anyagcsere-folyamatok megsértésének köszönhető.
• A sárgaság megjelenése - a szem és a bőr színtelen skalpája természetellenes sárga színnel.
• Azonosítás a székletben nagy mennyiségű zsír, amit a bél felszívódásának hiánya okoz. Ebben az esetben a széklet elszíneződik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötét árnyalatot kap.
• A hypovitaminosis kialakulása, mivel a tápanyagok a bélben elégtelen mennyiségben felszívódnak. Az A-vitamin-hiány különösen veszélyes, ami látásromláshoz vezet; D-vitamin, amely az osteoporosis kialakulását és a csontok gyengülését provokálja; K és E vitaminok, amelyek meddőséget és általános gyengeséget okoznak.
• A kövek kialakulása az epehólyagban és a csatornákban.
• Indokolatlan fogyás.

A betegség diagnózisa

A diagnózis és a teljes vizsgálat érdekében érdemes tanácsot kérni egy gastroenterológussal, és szükség lehet egy hepatológus és egy általános orvos tanácsára is. A felmérés a következőket tartalmazza:

• A beteg vizsgálata orvos által, a panaszok és az anamnézis vizsgálata. Különösen az orvosok érdekeltek olyan betegségek jelenlétében, amelyek kolesztázt okozhatnak, tisztázva a tünetek természetét és azok kialakulását. Az orvos elvégzi a hasi tapintást és értékeli a máj állapotát, valamint tisztázza a sárgaság és a xantum jelenlétét.
• Vérvizsgálat, amelynek eredményeként a leukociták, a hemoglobin és a vörösvérsejtek indikátorai fontos szerepet játszanak.
• A vizeletvizsgálat, amely elsősorban a színjelzőket veszi figyelembe, a leukociták és az epe pigmentek jelenlétét.
• A széklet általános elemzése.
• A vér biokémiai elemzése, amely segít a bilirubin, az epesavak, a lipid spektrum és az enzimek szintjének meghatározásában.
• CT vagy MRI, amely a máj és az epehólyag szerkezeti és dimenziós változásainak meghatározására használható. Ugyanezzel a céllal lehetséges, hogy a hasi szervek ultrahangát végezzük.
• Májbiopszia - lehetővé teszi a kolesztázis okainak azonosítását, ha a szervben bekövetkező szerkezeti változások észlelhetők vagy új növekedések jelennek meg rajta.
• Emellett az epevezetékek vizsgálata - kolangiográfia, retrográd pinca kolangiográfia.

Cholestasis kezelés

Ahhoz, hogy megszabaduljunk a kolesztázistól, először is meg kell szüntetni az okokat, amelyek provokálták - a kövek megszüntetése, a szervezet méregtelenítése stb. Emellett a betegség tünetei elleni küzdelmet hajtják végre.

A kezelés hatékonyságának javítása speciális étrend (5. táblázat), melynek alapelvei - a zsíros, sült és füstölt ételek elutasítása, a friss zöldségekkel és gyümölcsökkel, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek és gabonafélék tejtermékeinek gazdagítása.

Alkoholtartalmú italok, csokoládé, édességek és sütemények, pácolt ételek, fűszerek (mustár, torma, majonéz), zsíros húsok és halak, kávé, tea, szénsavas víz tartoznak a „tabu” termékek listájához.

További kezelési módszerek:

• A pruritus megszüntetése, amelynél Sertralin (naponta egyszer 57-100 mg) vagy kolesztiramin (naponta négyszer 4 gramm) alkalmazható.
• Fizioterápia, mint például a bőr ultraibolya sugárzása, ami szintén segít a viszketés megelőzésében.
• A K-vitamin alkalmazása, amely csökkenti a vérzéses szindrómát és megakadályozza a vérzést. Kalcium és D3-vitamin bevétele az osteoporosis elkerülése érdekében.
• A gyógyszerek szedése, amelynek hatása a máj állapotának javítása és a mérgező anyagok szervezetből történő eltávolítása. Gyakran előfordul, hogy az orvosok azt javasolják, hogy az ursodeoxikolsavat (Ursohol vagy Ursosan) 15 mg / testtömeg kg-ban vegyék be, mielőtt lefekszik. Ez a kezelés nagyon hosszú, de ennek köszönhetően jó hatással van. Ezenkívül a hepatoprotektorokat, például a Hepral-t is előírják.
• A glükokortikoszteroidok (Medrol, Solyudrol vagy Methylpred) bevétele. A készítményeket reggel, üres gyomorban kell bevenni, és az adagolást minden esetben külön-külön kell kiválasztani.
• Az extrakorporális méregtelenítést alkalmazzák a mérgező anyagok eltávolítására a véráramból.
• Bizonyos esetekben a műtét kimutatja, hogy eltávolítja a szerveken a köveket vagy a daganatokat.

Az időben történő kezelés hiányában komplikációk léphetnek fel. A leggyakoribb a vérzés, csontritkulás, csökkent látásélesség, az epevezeték vagy a húgyhólyag kialakulása, a májelégtelenség kialakulása.

Betegségmegelőzés

A kolesztázis kialakulásának elkerülése érdekében nagyon egyszerű, gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészségét és a táplálkozását. Először is, el kell adni az alkoholt, különös óvatossággal kell alkalmazni a májra vagy az epehólyagra negatív hatást gyakorló gyógyszerekre, valamint a bélférgek által időben kiváltott betegségek kezelésére.

A kolesztázis az epe szintézisének és kimenetének megsértése, amely számos negatív tünetet és szövődményt húz. Rendkívül fontos észrevenni a kóros változásokat és elkezdeni a kezelést, és az ideális megoldás az, hogy elkerüljük a betegséghez vezető összes tényezőt.

Kolesztázis - tünetek, kezelés

Olvassa el a kolesztázis tüneteit és kezelését. Ez a kóros állapot ritkán fordul elő az orvosi gyakorlatban, de nagy figyelmet igényel. Az emberi test ezen állapota megsérti az élet szokásos ritmusát.

Mi a kolesztázis, a tünetek és a kezelés?

Az orvosok cholestasis lassú belépést hívnak az epe vékonybélébe. Ez a folyamat természetes okokból nem következik be, és az egész szervezetre egyfajta megsértéssé válik.

A holestázis, vagy az epe stagnálása bárhol kialakulhat a vékonybélen.

A leggyakoribb stagnálás azonban a duodenális szakasznak tekinthető.

Az orvosi kutatások szerint a kolesztázisban szenvedő betegek között olyan férfiak vannak, akiknek korhatára negyven éves és idősebb. A veszélyeztetettek kis hányada is terhes nőkké válik.

Az emberi patológia azonosított tünetei

A kolesztázis tüneteinek azonosítása meglehetősen nehéz. A kolesztázist könnyebb felismerni, ha a beteg egyidejűleg jár együtt. Ezek közé tartozik a májelégtelenség. Az epe túlzott képződése során a máj sejtjeiben a kolesztázis elkezdődik.

Napközben ez a kellemetlenség megszűnik. Meleg vízzel való érintkezés közben is viszketés lép fel.

A kolesztázis kiváltja az összes tápanyag abnormális emésztését és felszívódását. Ez az állapot vitaminhiányhoz vezet a szervezetben.

Különösen a laboratóriumi vizsgálatokban a D és E vitaminok hiánya pontosan jelzi a kolesztázis jelenlétét. Ennek eredményeként a vitaminhiány osteoporosishoz vezethet.

A máj méretének növekedése és a fáradtság jelei vagy az emberi teljesítmény csökkenése közvetlenül jelzi a kolesztázis jelenlétét. Emellett szédülés és általános rossz közérzet is jelentkezhet.

Sárga foltok a testen vagy xantomák, amelyek a vér bilirubinszintjének emelkedése következtében következnek be, következetesen jeleznek eltérést. Emellett a beteg sötétebb vizeletfestést tapasztalhat.

Kezelés lefolyása a betegnek

A páciensnek a kolesztázis megnyilvánulása során történő minden kezelését mindig meg kell szüntetni az eredeti októl, amely ellen ez az eltérés történt.

Természetesen először is a betegnek kezelnie kell a bőrproblémák tüneteit. Ehhez el lehet írni az ilyen cselekvésre szánt gyógyszert. Vagyis a viszketést enyhítő gyógyszerek.

A májsejteket védő gyógyszerek eltávolítják a toxinokat. A hepatoprotektorok segítenek kialakítani a máj aktív munkáját, és figyelemmel kíséri a káros anyagok hiányát ebben a szervben.

Kolesztázissal a műtét is lehetséges. Ez a biliáris elégtelenség jelenléte, ami endoszkópiához vagy más sebészeti beavatkozáshoz vezethet.

Nézze meg a videót

Miért alakul ki az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis?

Egy ilyen betegség több okból is előfordulhat. Attól függően, hogy milyen betegségekkel küszködik az epehólyag-megbetegedés, a kolesztázis extrahepatikus és intrahepatikus.

Az extrahepatikus megbetegedések okai lehetnek kövek formájában végzett oktatás. Az epe rendszerben képződő kövek szigorúan befolyásolják a máj állapotát az epe rendellenes kiáramlása, a folyadék belső környezetbe való helytelen vagy lassú felszabadulása formájában.

Az alkohol a betegek körében a leggyakoribb ellenségévé válik. Az alkohollal való visszaélés májkárosodáshoz és az epe áramlásának megsértéséhez vezethet, mint a kolesztázis.

Emellett a kolesztázis oka lehet:

• a keringési rendszer fertőzése;
• a gyógyszerek mellékhatásai;
• májrák;
• transzplantáció utáni kilökődési reakció;
• parazita férgek lenyelése az emberi testben;
• májmérgezés (mérgezés);
• tuberkulózis.

A betegség lefolyása a kolesztázis alatt egyaránt lehet akut és krónikus. Akut folyamatban minden tünet váratlanul előfordulhat. A krónikus kolesztázis fokozatosan, lépésről lépésre nyilvánul meg.

A kolesztázis során nem lehet biztosan megmondani, hogy a sárgaság megnyilvánulása száz százalékos lesz. A sárga bőr egyáltalán nem lehet. Mindez a betegség okaitól függ.

A kolesztázis elsősorban a fenti okok miatt következik be, azonban nem szükséges kizárni a metabolikus zavarokat a terhesség alatt, valamint a szívelégtelenséget.

Szükséges terápiás étrend

A megfelelő étrend betartása segít a páciensnek az epehólyag tisztában tartásában, és ennek eredményeként az összes lehetséges csatornán keresztül normális epétermelést hoz létre.

Az étrend teljes elve az egészséges és megfelelő ételek használatán alapul, hozzájárulva az epe normalizálásához és megfelelő termeléséhez.

A kolesztázisban szenvedő emberek étrendjének először nem csak az élelmiszer összetevőire kell épülnie, hanem arra is, hogy mennyi idő és mennyit eszik a beteg a táplálékban.

Az étrend fő szabálya az élelmiszer frakcionált részeinek használata a nap folyamán. A beteg által fogyasztott összes élelmiszert egyenlő részre kell osztani.

A legtöbb esetben az egész étrend öt vagy hat részre oszlik. Így minden egyenlő részből álló táplálékot egy beteg fogyaszt, és ugyanakkor nem okoz kellemetlen érzést a gyomor-bélrendszer részéről.

Az étrendből a betegnek először el kell távolítania a zsíros ételeket. Az asztalon megjelenő termékek többségében a betegeknek szál-, vitamin- és magnéziumsókban gazdag élelmiszereknek kell lenniük.

A magnézium sója jobban stimulálja az epét, a rost elősegíti az epe gyors áramlását az egész testben.

A jóváhagyott termékek listája a következőket tartalmazza:

• zöldségek és gyümölcsök;
• erjesztett tej és tejtermékek;
• sovány hús vagy hal;
• gabonafélék;
• csak természetes termékek (méz és mások) lehetnek édességek;
• kenyér (a normál tartományban);
• italok természetes alapanyagokból és összetevőkből (gyümölcslevek, kompótok).

Magyarázatként meg kell adni, hogy a páciensnek meg kell tárgyalnia az étkezések teljes megengedett adagját a kezelőorvosgal vagy a táplálkozási szakemberrel.

A termék használata tilos:

• zsíros ételek (hal vagy hús);
• fűszeres zöldségek vagy savanyú gyümölcsök;
• édes sütemények és más édességek, beleértve az állati zsírokat is;
• savanyúságok és savanyúságok;
• sült ételek;
• fűszeres ételek és füstölt ételek;
• alkohol;
• kávé;
• szénsavas italok.

Az ajánlott és tiltott élelmiszerek listája nemcsak a kolesztázisban szenvedő betegek számára hasznos lesz, hanem az egészséges emberek számára is.

Hogyan alakul ki a cholelithiasis felnőttekben

A cholelithiasis a máj fájdalmas állapota, ami a kövek kialakulásához vezet. Másfelől cholelithiasis cholelithiasisként szerepel. Ez a betegség meglehetősen gyakori, és számos jele van, amellyel könnyen azonosítható.

A betegség kialakulásának története önmagában már évszázadok óta. Még az ókorban is, a halottak boncolása alatt az orvosok megfigyelhetik a kövek kialakulását az epehólyagban vagy a májban.

Az epekövek kialakulásának lényege az epesavak felületén található. Az epéből alakulnak ki, megkezdhetik a kövek kialakulását a májban vagy az epehólyagban.

A táplálékfelvétel során a személy nem gyanítja, hogy zsíros ételekkel összekeverve az epe a hasnyálmirigy enzimekkel együtt szerkezeti elemekké válhat, amelyek később kövekké válnak.

A megbetegedést súlyosbítja az a tény, hogy a májban vagy az epehólyagban képződött összes kőnek eltérő szerkezete és mérete lehet. A kövek eltávolítása az emberi testből bonyolítja a számukat: az egyiktől a legkisebb tíz vagy több ezer példányig.

Hasznos videó a témáról

A kövek fő típusai

Minden kőzetet a cholelithiasis hátterénél alaposan meg kell vizsgálni. Csak a kövek száma és általános formája alapján tudja megérteni a beteg kezelésének további sajátosságait.

Mint korábban említettük, az epehólyagban vagy a májban képződő összes köveknek más szerkezete, színe, súlya és még összetétele is lehet.

Összetételének megfelelően az összes köveket a következőképpen osztják fel:

• barna pigment;
• pigment feketék;
• koleszterin;
• vegyes típusú kövek.

A legtöbb esetben (kb. 80-90%) a cholelithiasis megerősített diagnózisát mutató betegek koleszterinszerű köveket mutatnak. Ezeknek a köveknek a fő összetevője a koleszterin.

A sárgás, barnás vagy fehéres árnyalatú koleszterin kövek, amelyek rétegelt szerkezetűek, nagyrészt puha szerkezetűek.

A koleszterin vegyes kövekben van jelen, de a kő egy részének csak a felét veszi fel.

Az olyan kövek, mint a kevert, szinte mindig nagy mennyiségben vannak jelen az emberi testben. A jó hír a beteg számára az, hogy az ilyen kövek többnyire kis méretűek.

A pigmentkövek nem tartalmaznak koleszterin komponenseket, de tartalmazhatnak bilirubin nevű anyag sötét pigmentjeit.

Az ilyen kövekben lévő bilirubin mellett polimerszerű vegyületeket (kalcium, réz) is találhatunk. Egy viszonylag ritka formáció, de a nukleáció valószínűségének egy kis része mindig jelen van.

Az ilyen kövek többnyire nem szilárdak, kis méretűek, sötét árnyalatúak (barnatől feketeig), a számot a betegség állapota és a beteg kora határozza meg. Az ilyen kövek hordozóinak nagy része érett korú nők.

A cholelithiasis megnyilvánulása emberben

Általában ez a betegség tünetmentes a korai szakaszában. Ez rendkívül nem kívánatos a betegek számára. Ez a szám azonban nem jelenti azt, hogy abszolút minden beteg nem panaszkodna semmitől.

A kólika megnyilvánulása tükröződik a jobb felső hasban. A fájdalom lokalizációja eltérő lehet és a beteg korától és a betegség progressziójának stádiumától függően határozható meg.

A gyomor tünetei, amelyek nem rejthetők el, a cholelithiasis előrehaladásának jelei is lehetnek: böfögés, gyomorégés, hányinger, puffadás.

Az általános rossz közérzet, láz, a széklet világítása és az étvágytalanság nem a betegség tüneteinek utolsó szerepe.

A test reakciója az epehólyag eltávolítására

Az epehólyag eltávolítása a sebészek körében az egyik leggyakoribb eljárás. Az eljárástól függetlenül a test reakciója a legtöbb esetben nagyon nehéz megjósolni.

Sikeres eltávolítási eljárás után sok olyan beteg, aki stagnálással, rendellenes epefolyással vagy kőképződéssel rendelkezik, általában nagyon jól érzi magát, és nem fogékony a betegség korai tüneteire.

A betegek másik része hajlamos az epehólyag eltávolítása után fellépő különböző betegségekre.

Az egyik ilyen betegség az új kövek kialakulása. Néhány kövek is kényelmetlenséget okozhatnak, mivel nem észlelik őket a művelet során.

Az intrahepatikus kolesztázis tünetei lehetnek a hasi fájdalom, a hasfájás, a hányinger, a szokatlan széklet viselkedése.

Az epehólyag eltávolítására irányuló művelet utáni fő ajánlás egy részleges étrend és szigorú étrend lesz. Ezen túlmenően, ha a betegnek komorbiditása van, további kutatásra és tesztelésre lesz szükség.

Szükséges terápiás intézkedések

A betegségek kezelésében az egyik alapvető intézkedés a megfelelő táplálkozás és a szokásos életmód során történő tevékenység megteremtése lesz.

A kezelőorvos javasolhatja, hogy a cholelithiasisban szenvedő beteg gyakrabban legyen a szabadban, próbálja meg élni egy mobil életmódot, és esetleg feliratkozni egy speciális gyakorlatokra.

Az orvosok által kifejlesztett fizikai gyakorlatok, amelyek célja a test belső állapotának javítása az epe gyorsabb kifolyásának módszerével.

Az élet gyorsabb üteme lehetővé teszi a beteg számára az általános egészség javítását, valamint az összes fizikai energiát a kő eltávolítására és cseppfolyósítására, az epe gyorsabb mozgása révén az erek falain.

Orvosi kezelésként a páciens számára olyan gyógyszert kapnak, amely befolyásolja az epehólyag izomzatának összehúzódását. A fájdalom szindrómák esetén a betegnek fájdalomcsillapítót kell adni.

Amikor a gyulladás jeleit előírják, antibakteriális szerek bevételének módja. Az orvosok számos lehetőséget kínálnak a kövek eltávolítására az epehólyagból.

Az első esetben a gyógyszerek a kövek feloldására kerülnek. A másodikban a készítmények eltérő módon hatnak az epe folyamokra: összehúzódás útján a kövek aktívan mozognak az edényeken, és egyedül indulnak ki.

A betegség következményei és szövődményei

A cholestasis egyik legrosszabb következménye a rézanyagoknak a testből való gyenge eltávolítása. Egy egészséges embernél az eliminációs folyamat természetesen székletben történik.

A vérmérgezés, az artériás hipotenzió és más kardiovaszkuláris rendellenességek kockázata kolesztázt okozhat, amelyet a beteg figyelmen kívül hagyott.

A kolesztázis késői kezelése az éjszakai vakság, az osteoporosis, a májelégtelenség vagy a máj cirrhosisának kialakulásához vezethet.

A cholelithiasis tekintetében az epehólyag vagy az epeutak elutasítása könnyen kiváltható, ha a betegség kezelését elutasítják. Emellett a páciens az epeutak blokkolásával akut pancreatitist alakíthat ki.

A sárgaság kialakulásától a hólyag és a bélelzáródás szakadása nem biztosított betegek a betegség cholelithiasisának figyelmen kívül hagyása esetén.

Minden olyan betegnek ajánlott, aki azonnal a cholestasis vagy a cholelithiasis kezdeti tüneteit észleli.

cholestasia

A kolesztázis egy klinikai és laboratóriumi szindróma, amelyre jellemző, hogy az epe anyagokkal kiválasztódó vérmennyiség növekedése az epe termelésének csökkenése vagy kiáramlása miatt. A tünetek közé tartozik a pruritus, a sárgaság, a székrekedés, a keserű íz a szájban, fájdalom a jobb hypochondriumban, sötét vizeletszín és a széklet elszíneződése. A kolesztázis diagnózisa a bilirubin, az alkáli foszfatáz, a koleszterin, az epesavak szintjének meghatározása. Műszeres módszerekből ultrahang, röntgen, gastroszkópia, duodenoszkópia, lyukrajz, CT és mások használhatók. A kezelés komplex, hepatoprotektorok, antibakteriális szerek, citosztatikumok és ursodeoxikolsav készítmények kerülnek felírásra.

cholestasia

Kolesztázis - az epe felszabadulásának lassítása vagy leállítása, melyet a májsejtek szintézisének megsértése okozott, vagy az epe szállítását az epevezetéken keresztül. A szindróma prevalenciája átlagosan körülbelül 10 eset 100 ezer lakosra jut évente. Ez a patológia gyakrabban kimutatható férfiaknál 40 év után. A szindróma külön formája a terhesség kolesztázisa, amelynek gyakorisága a regisztrált esetek összes száma között körülbelül 2%. A probléma sürgősségét a kóros szindróma diagnosztizálásának nehézsége okozza, azonosítva a patogenezis elsődleges kapcsolatát és egy további racionális terápiás rendszer kiválasztását. A gastroenterológusok részt vesznek a kolesztázis szindróma konzervatív kezelésében és a sebészeknél, ha szükséges a műtét elvégzéséhez.

A kolesztázis okai és besorolása

A kolesztázis etiológiáját és patogenezisét számos tényező határozza meg. Az okoktól függően két fő formája van: az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis. Az extrahepatikus kolesztázt a csatornák mechanikus elzáródása okozza, a leggyakoribb etiológiai tényező az epeutak kövei. Intrahepatikus kolesztázis alakul ki a hepatocelluláris rendszer betegségeiben, az intrahepatikus csatornák károsodása következtében, vagy egyesíti a két kapcsolatot. Ebben a formában nincsenek akadályok és mechanikai sérülések az epeutakban. Ennek következtében az intrahepatikus forma a következő alfajokra oszlik: hepatocelluláris kolesztázis, amelyben hepatociták veresége van; a membránszállítási rendszerek károsodásával áramló csatorna; extralobuláris, amely a csatornák epitheliumának szerkezetének megsértésével jár; vegyes kolesztázis.

A kolesztázis szindróma megnyilvánulásai egy vagy több mechanizmuson alapulnak: az epe komponensek áramlása a véráramba a túlzott térfogatban, annak csökkenésében vagy hiányában a bélben, az epeelemek hatása a canaliculusokra és a májsejtekre. Ennek eredményeként az epe belép a véráramba, ami tüneteket és más szervek és rendszerek károsodását okozza.

A kurzus a kurzus jellegétől függően akut és krónikus. Ez a szindróma anicterikus és icterikus formában is előfordulhat. Emellett számos típus létezik: részleges kolesztázis - az epe szekréciójának csökkenése, a disszociált kolesztázis - az epe egyes összetevőinek késleltetésével, a teljes kolesztáziával - az epe áramlásának a duodenumba történő beáramlásával jár.

A modern gasztroenterológia szerint a kolesztázis előfordulásában elsődleges fontosságú a vírusos, toxikus, alkoholos és gyógyászati ​​májkárosodás. A patológiás változások kialakulásában is jelentős szerep jut a szívelégtelenségnek, az anyagcsere-rendellenességeknek (terhes nők kolesztázisa, cisztás fibrózis stb.) És az interlobularis intrahepatikus epevezetékek (primer biliaris cirrhosis és primer sclerosing cholangitis) károsodására.

A kolesztázis tünetei

Ezzel a kóros megnyilvánulással szindróma és kóros változások okozzák a hepatocitákban és tubulusokban az epe felesleges mennyiségét. A tünetek súlyossága attól függ, hogy mi okozza a kolesztázt, a májsejtek toxikus károsodásának súlyosságát és az epe szállításának megsértése által okozott tubulusokat.

A kolesztázis bármely formája esetében számos gyakori tünet jellemző: a máj méretének növekedése, fájdalom és kellemetlen érzés a jobb hypochondrium területén, viszketés, akusztikus (fehérített) széklet, sötét vizeletszín és emésztési zavarok. A viszketés jellegzetessége az esti intenzitás és meleg vízzel való érintkezés. Ez a tünet a betegek pszichológiai kényelmét érinti, ingerlékenységet és álmatlanságot okozva. A patológiai folyamat súlyosságának és az elzáródás mértékének növekedésével a széklet elveszíti színét, amíg a teljes elszíneződés meg nem szűnik. A széklet gyakoribbá válik, vékony és büdös lesz.

A zsírban oldódó vitaminok (A, E, K, D) elnyelésére használt epesavak hiányában a zsírsav és a semleges zsír mennyisége nő a székletben. A K-vitamin felszívódásának a betegség elhúzódó lefolyásával történő megsértése miatt a véralvadási idő megnő, ami a fokozott vérzésből adódik. A D-vitamin hiány a csontsűrűség csökkenését idézi elő, aminek következtében a betegek a végtagok, a gerinc és a spontán törések fájdalmában szenvednek. Az A-vitamin hosszan tartó elégtelen felszívódása esetén a látásélesség csökken és a hemeralópia előfordul, amelyet a szem adaptációjának a sötétben történő károsodása jelent.

A folyamat krónikus folyamata során megsértik a rézcserét, amely az epeben felhalmozódik. Ez kiválthatja a rostos szövet kialakulását a szervekben, beleértve a májat is. A lipidek szintjének növelésével kezdődik a xantham és a xanteláz kialakulása, amit a koleszterin lerakódása okoz a bőr alatt. A xantomáknak a szemhéj bőrén jellegzetes helye van, az emlőmirigyek alatt, a nyakban és a háton, a kezek tenyérfelületén. Ezek a képződmények a koleszterinszint tartós növekedésével három vagy több hónapig fordulnak elő, szintjének normalizálásával, független eltűnésük lehetséges.

Bizonyos esetekben a tünetek enyheek, ami bonyolítja a cholestasis szindróma diagnózisát, és hozzájárul a kóros állapot hosszú távú eléréséhez - több hónaptól több évig. A betegek egy bizonyos hányada pruritus dermatológus kezelését keresi, figyelmen kívül hagyva más tüneteket.

A kolesztázis súlyos szövődményeket okozhat. Ha a sárgaság időtartama a legtöbb esetben több mint három éve, májelégtelenség alakul ki. Hosszabb és kompenzálatlan betegség esetén hepatikus encephalopathia fordul elő. A betegek kis számban, időben történő racionális kezelés hiányában szepszis alakulhat ki.

A kolesztázis diagnózisa

A gastroenterológussal való konzultáció lehetővé teszi a kolesztázis jellemző jeleinek azonosítását. A történelem összegyűjtése során fontos meghatározni a tünetek előfordulásának időtartamát, valamint azok súlyosságának és más tényezőkkel való kapcsolatának mértékét. A beteg vizsgálata során meghatároztuk a bőr, a nyálkahártyák és a különböző súlyosságú sklerák jelenlétét. Megvizsgálja a bőr állapotát is - karcolások, xantomák és xantelaszmák jelenlétét. A tapintással és ütőhangszereken keresztül a szakember gyakran növekszik a máj méretében, fájdalmában.

A teljes vérszámlálás eredményében az anaemia, a leukocitózis és a megnövekedett eritrocitaszedési arány figyelhető meg. A vér biokémiai elemzésében hiperbilirubinémiát, hiperlipidémiát, az enzimaktivitás túlzott mértékét (AlAT, AcAT és alkalikus foszfatáz) tárt fel. A vizeletvizsgálat lehetővé teszi az epe pigmentek jelenlétének értékelését. Fontos szempont a betegség autoimmun természetének meghatározása a máj autoimmun léziók markereinek detektálásával: anti-mitokondriális, antinukleáris antitestek és simaizomsejtek elleni antitestek.

Az instrumentális módszerek célja a máj állapota és mérete, az epehólyag, a csatornák vizualizálása és méretének meghatározása, az obturáció vagy szűkítés azonosítása. A máj ultrahangvizsgálata lehetővé teszi, hogy megerősítse a méret növekedését, az epehólyag szerkezetének változását és a csatornák károsodását. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia hatékony a kövek és az elsődleges szklerotizáló kolangitis kimutatására. Percutan transzhepatikus kolangiográfiát alkalmaznak, ha nem lehetséges a bélrendszer feltöltése retrográd kontrasztmal; Ezek az eljárások továbbá lehetővé teszik a csatornák elvezetését az eltömődés során.

A mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfia (MRPHG) nagy érzékenységgel (96%) és specifitással (94%) rendelkezik; ez egy modern, nem invazív ERCP cseréje. Nehéz diagnosztizálható helyzetekben a pozitron emissziós tomográfia használható. Ha az eredmények kétértelműek, a májbiopszia lehetséges, de a szövettani módszer nem mindig teszi lehetővé az extrahepatikus és intrahepatikus kolesztázis differenciálását.

Amikor a differenciáldiagnózist figyelembe kell venni, a cholestasis szindróma a májban bekövetkező bármilyen kóros változással fordulhat elő. Ilyen eljárások közé tartozik a vírusos és gyógyászati ​​hepatitis, a choledocholithiasis, a cholangitis és a pericholangitis. Különösen szükséges a kolangiocarcinóma és a hasnyálmirigy-daganatok, az intrahepatikus daganatok és azok metasztázisainak elosztása. Ritkán szükség van differenciáldiagnózisra parazita betegségekkel, az epevezetékek atresiájával, elsődleges szklerozáló cholangitisgel.

Cholestasis kezelés

A konzervatív terápia olyan étrenddel kezdődik, amely korlátozza a semleges zsírokat és a táplálékhoz hozzáadja a növényi zsírokat. Ez azért van, mert az ilyen zsírok felszívódása epesavak használata nélkül történik. A drogterápia magában foglalja az ursodeoxycholic acid, a hepatoprotector (ademetionina), a citosztatikumok (metotrexát) gyógyszereinek kinevezését. Emellett tüneti terápiát alkalmaznak: antihisztaminok, vitaminterápia, antioxidánsok.

A legtöbb esetben etiotropikus kezelésként sebészeti módszereket alkalmazunk. Ezek közé tartoznak a cholecystodigestive és choledocomplex anasztomosok, az epevezetékek külső elvezetése, az epehólyag megnyitása és a cholecystectomia. Egy külön kategória a sebészeti beavatkozások az epevezetékek szűkítésére és kövére, amelyek célja a kalkulus eltávolítása. A rehabilitációs időszakban fizioterápia és fizikoterápia, masszázs és egyéb, a szervezet természetes védekező mechanizmusainak stimulálására szolgáló módszerek használhatók.

Az időszerű diagnózis, a megfelelő terápiás intézkedések és a támogató terápia lehetővé teszi a legtöbb beteg számára a remisszió helyreállítását vagy fenntartását. A megelőző intézkedéseknek megfelelően a prognózis kedvező. A megelőzés olyan étrend betartása, amely kizárja a fűszeres, sült ételek, az állati zsírok, az alkohol használatát, valamint az epe-stázist és a májkárosodást okozó patológia időben történő kezelését.

Mi a kolesztázis és hogyan kezeljük?

A kolesztázis az epehólyagban vagy a májban az epe stagnálása. Ez az állapot a bélrendszer mentén történő termelésének vagy kiáramlásának megsértésével fordul elő. A serkentő jelenségek bárhol előfordulhatnak - a májsejtekben, magában az epekőben, a csatornákban és már a duodenumba való kijáratnál. A kolesztázis jellegzetes tünetei vannak: székrekedés, vizeletváltozás, gyakori fájdalom a jobb oldalon. Általában konzervatívan kezelik - hepatoprotektorok, enzimek, antibiotikumok.

Mi az epehólyag-kolesztázis

Kolesztázis vagy kolesztatikus szindróma - lassítja a bioszintézist, vagy megzavarja az epe áramlását az epe vagy intrahepatikus csatornákon keresztül. A vérplazmában az epesav-enzimek és a savak koncentrációjának növekedésével jár. A kezelés elvei attól függnek, hogy az epe gyenge bélbe jusson.

A kolesztázis ritkán fordul elő - évente 100 000 emberre legfeljebb 10 eset fordul elő. 2-szer gyakrabban diagnosztizáltak férfiaknál 40-45 év után. A probléma sürgősségét a diagnózis nehézségei, a kezelési módszer kiválasztása okozta. A terhesség alatti nőknél az esetek 2% -a toxikus májkárosodást okoz kolesztázissal.

A betegség potenciálisan reverzibilis változásokat okoz az epevezetékek szerkezetében:

• az epilapillárisok dilatációja;
• a hepatocita membránok károsodása;
• az epe trombus képződése.

Késleltetett kezelés esetén az érintett szervek duzzadnak, szklerózis, szöveti nekrózis, tályogok stb. Fordulnak elő. A kolesztázis krónikus formába történő átmenete esetén a kóros változások visszafordíthatatlanná válnak. Ez tele van a máj parenchyma károsodásával - fibrózis, biliáris cirrhosis.

A patológia típusai

A kolesztatikus szindrómát különböző okok okozzák, amelyek függnek a kurzus jellemzőitől és a kezelési módoktól.

Ha gyanítod, hogy a kolesztázisnak konzultálnia kell egy gastroenterológussal. Meg fogja vizsgálni a tüneteket, megnagyobbodik a megnagyobbodott májért és iránymutatást ad a teszteléshez.

A patológiás változások lokalizációja szerint ezek a kolesztázis típusok megkülönböztethetők:

• intrahepatikus - az epe szintézisének vagy az epe kapillárisokba történő kiválasztásának megszakadása okozta;
• extrahepaticus - az epe enzimek és savak stagnálása által okozott biliáris rendszer szintjén.

A tünetek súlyossága és a kurzus jellege szerint kétféle klinikai laboratóriumi szindróma van:

• akut - erőszakos tünetekkel jár együtt, amelyek súlyos fájdalmat és sárgaságot mutatnak a bőrön, amelyek hirtelen megjelennek;
• krónikus - a tünetek lassan és gyengén fejeződnek ki, de a súlyosbodás időszakában nem különbözik az akut kolesztázis megnyilvánulásaitól.

A további jelek és kóros változások szerint a betegség:

• sárgaság;
• anicteric;
• citolízissel (sejtes struktúrák megsemmisítése);
• citolízis nélkül.

Nagyon gyakran a betegség oka az elsődleges szklerózis-kolangitis, a szívelégtelenség és más patológiák. A megjelenés mechanizmusa szerint a kolesztázis három formája létezik:

• disszociatív - csökkenti az epe egyes összetevőinek kiválasztását (koleszterin, bilirubin, foszfolipidek);
• részleges - a kiürült epének térfogatának csökkenése;
• összesen - az epe áramlásának megállítása a vékonybélbe.

A diagnózis pontos megfogalmazása megkönnyíti a kezelési módok megválasztását. Ezért a kolesztatikus szindróma formájának meghatározásához használja a következő besorolást:

• funkcionális - az epe komponensek (víz, lipidek, pigmentek) térfogatának csökkentése az epefolyásnak az intrahepatikus vagy epeáris rendszeren keresztüli romlásával kombinálva;
• klinikai - az epe összetevői, amelyek a megfelelő mennyiségben behatolnak az emésztőrendszerbe, felhalmozódnak a vérben;
• morfológiai - az epesav enzimek, foszfolipidek és más komponensek felhalmozódása az intrahepatikus csatornákban, ami a hepatociták halálához vezet.

Morfológiai kolesztázis veszélyes súlyos szövődmények. Megfelelő terápia nélkül a májsejtek súlyos pusztulását okozza, ami fibrózist és cirrózist okoz.

A kolesztázis okai

Az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis okai eltérnek. Az első esetben a patológiát az epe szintézisének lelassulása vagy megszüntetése, az epesedényekbe történő szállításának romlása okozza. Lehetséges okok:

• intrauterin fertőzések;
• vírusos hepatitis;
• Alagille-szindróma;
• kromoszóma-betegségek;
• szívelégtelenség;
• mérgező májmérgezés;
• cisztás fibrózis;
• hypothyreosis;
• a máj cirrhosisa;
• szepszis.

A kolesztázis intrahepatikus formája a máj és a májcsatornák betegségeinek hátterében jelenik meg. A kezelés célja az érintett szerv és annak függelékeinek funkcióinak helyreállítása. Az extrahepatikus formában a mechanikus elzáródás oka az epe rendszer csatornáinak elzáródása (szűkítése). A kolesztázis provokáló tényezői a következők:

• kőalakítás az epevezetékekben;
• az epevezetékek kontrakciós aktivitásának megsértése;
• daganatok, ciszták elzáródása;
• az epevezetékek összenyomása kibővített májral;
• biliáris diszkinézia.

A nőknél a kolesztázist hormonális zavarok, gyógyszer és toxikus mérgezés okozza a terhesség alatt.

Az epehólyag epének stagnálása túl hosszú szünetet eredményez az étkezések között.

A patológiai változások metabolikus betegségeket, cirrózist vagy az epevezeték szklerózisos elváltozásait provokálják (cholangitis).

Hogyan jelenik meg a betegség

A kolesztázis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása a májsejtekben, a tubulusokban és a vérben az epe felhalmozódásának háttere. A tünetek súlyosságát az okok, a májfunkció mértéke határozza meg. A kezelés módszerei a betegség stádiumától, a szerv meghibásodásának súlyosságától is függenek.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú és okozati tényezők vannak, a kolesztázis gyakori jeleit különböztetjük meg:

• megnagyobbodott máj;
• székletelszíneződés;
• csökkent emésztés;
• fájdalom a hipokondriumban;
• keserűség a szájban;
• étvágytalanság;
• a kiszáradással kapcsolatos problémák;
• általános gyengeség, álmosság, ingerlékenység;
• szédülés;
• gyomorégés;
• felfúvódás;
• gagging sürgetés.

A betegek 80% -a bőrkolázis - súlyos viszketés, a bőr sárgulása. A diszkomfort a vízzel való érintkezés vagy az étkezés után este súlyosbodik. Ezek a bilirubin epeből a vérszérumba történő behatolásából adódnak.

A kolesztázis diagnózisa

A testben lévő kóros folyamatok azonosítására laboratóriumi és hardveres vizsgálatokat végeznek. A diagnózis eredményei alapján értékeljük a beteg állapotát és a megfelelő kezelési módszereket. Diagnózis során a gasztroenterológus figyelembe veszi az ilyen diagnosztikai eljárások adatait:

Ha a vérben lévő epe-enzimek nagy mennyiségben vannak jelen, a kolesztázt a szállítás megsértése okozza, nem pedig az epe bioszintézisét. A kolesztatikus szindróma okának meghatározása után kezelési rendet készítenek. Szükség esetén a műtétet a beteget egy sebész veszi igénybe.

Hogyan kezeljük a kolesztázt

A kolesztázis kezelése számos terápiás beavatkozás alkalmazását foglalja magában. A konzervatív terápia magában foglalja a gyógyszert, a fizioterápiát, a terápiás étrendet. Amikor az epehólyag mechanikai akadályozása sebészi beavatkozáshoz vezetett - minimálisan invazív vagy radikális műveletek.

Diéta és általános ajánlások

Az étrendi táplálkozás a konzervatív kezelés egyik kulcseleme. A máj emésztésének és munkájának javítása érdekében a napi adag 7-szeres részében kis adagokban válik étkezésre.

Az étrendből el kell távolítani a sült és zsíros ételeket, húsleveseket, szénsavas italokat. Csak meleg ételeket kell enni.

A májban a kolesztázist a diétához kell beépíteni:

• alacsony zsírtartalmú főtt hús;
• zöldséglevesek;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
• sült zöldségek;
• Gyümölcsök, zselé, gyümölcsitalok, kompótok formájában;
• hajdina és búza kása;
• sovány folyó hal.

Amikor a betegség extrahepatikus formáját szigorúan be kell tartani, az étrendet kell követni. A kezelés alatt el kell utasítania az ilyen termékeket:

• cékla;
• füstölt hús;
• tejszín;
• zsíros hús;
• tojás;
• pácolt zöldségek;
• sült burgonya;
• zsír;
• kávé;
• alkohol;
• édességek;
• gomba húsleves.

Ha a kolesztatikus szindrómát az epevezetékekben a diszkinézia vagy a kövek okozzák, az étrendet az egész életen át követik. Megsértése tele van a betegség súlyosbodásával és a sebészeti beavatkozás szükségességével.

Kábítószer-kezelés

A konzervatív kezelés magában foglalja a hepatocitákat a pusztulástól védő gyógyszereket, felgyorsítja az epe szintézisét, és javítja az epehólyag rendszerét. A következő kezelési sémákat a kezelési rend tartalmazza:

• Ursohol - megakadályozza a koleszterin szintézisét, a kövek képződését, a hepatociták pusztulását epesókkal;
• A Solu-Medrol - kiküszöböli a gyulladást, megszünteti a viszkető bőrt, csökkenti a véredények falainak erősödéséből fakadó duzzanatot;
• A kolesztiramin - csökkenti az epe összetevőinek koncentrációját a vérben, enyhíti a viszketést;
• A Heptral - felgyorsítja a hepatociták visszanyerését, serkenti az epe áramlását, csökkenti a toxinok koncentrációját a szövetekben;
• A Vikasol - gyorsítja a véralvadást belső vérzéssel.

Multivitamin komplexek kezelésére is használják (Complivit, Centrum, Vitrum) B, E és A vitaminokkal. Javítják a belső szervek működését, serkentik az anyagcserét, szintetizálják és szállítják az epesavakat.

Sebészeti kezelés

Az esetek 35-45% -ánál a sebészi kezelés szükséges a kolesztatikus szindróma teljes megszüntetéséhez. Az epe kifolyásának visszaállítása a vékonybélbe a következő módszereket alkalmazzuk:

• szűkítés - az epevezeték szűkített részének kivágása;
• papillektómia - a nyombélpapilla kivágása, amely a duodenum 12 csomópontjában helyezkedik el az epevezetékkel;
• szűkítő dilatáció - az extrahepatikus csatornák kiterjesztése fém- vagy műanyaggyűrűkkel;
• cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása kis hasadékokon a hasban (laparoszkópos műtét) vagy egy nagy metszés a jobb hypochondriumban (radikális sebészet).

A sebészeti kezelés gyors megkönnyebbülést, a máj és az epe rendszer helyreállítását eredményezi.

Népi módszerek

A népi jogorvoslatokkal végzett kezelés célja a gyulladás megszüntetése, a máj funkcióinak helyreállítása, az epevezetékek duzzadásának megszüntetése.

Az intrahepatikus és extrahepatikus kolesztázis kezelésére:

• nyírfa levelek;
• Hypericum fű;
• kukorica selyem;
• csipkebogyó;
• édesgyökérgyökér;
• borsmenta;
• cikóriagyökér;
• aloe leve;
• vérfű fű;
• kamilla virág;
• retek leve

A terápiás hatás elérése érdekében a főzetet és az infúziót legalább 1-2 hónapig szájon át kell bevenni. A gyógynövényterápiát csak egy gastroenterológus ajánlása alapján végezzük.

A betegség következményei

A kolesztatikus szindróma súlyos szövődmények esetén veszélyes. A késői vagy helytelen kezelés a következő következményekkel jár:

• hemeralópia (éjszakai vakság);
• obstruktív sárgaság;
• hepatikus encephalopathia;
• belső vérzés;
• epekőbetegség;
• az epehólyag tályog;
• fibrózis és cirrózis;
• cholangitis;
• csontritkulás;
• kóma;
• végzetes kimenetelű.

A legszörnyűbb szövődmények a májszövet cirrhotikus változásaival járnak - hasi dropsia, bakteriális peritonitis. A késői kezelés 97% -ában halálhoz vezet.

Prognózis és megelőzés

Megfelelő kezelési és karbantartási terápiával teljes gyógyulási vagy remissziós konstrukciót érnek el. A súlyosbodások megelőzéséhez:

• sportolás;
• eszik racionálisan;
• a májbetegség kezelésére;
• adja fel az alkoholt;
• a gastroenterológus évente vizsgálja meg.

Az életmód változása és a terápiás étrend betartása esetén ritkán fordul elő a kolesztázis relapszusai. A súlyosbodás első jelei között a betegség konzervatív vagy sebészeti kezelése történik.