A 4. hepatitis vírus genotípusa nem könnyen kezelhető. Az interferon alapú kezelési rendek felírásakor a tartós virális válasz gyakorisága 70% és 29% között mozog.
Az új, közvetlen vírusellenes gyógyszerek bevezetése az orvosi gyakorlatba jelentősen növelheti a siker esélyét.
A DAA-k használatára vonatkozó részletes ajánlásokat az Európai Májtudományi Szövetség határozza meg 2016-ban. E genotípus vírusát tekintve 6 rendszert határoztak meg hatékonynak a Sofosbuvir alapján.
Ennek a gyógyszernek a kombinációja a vírusellenes gyógyszerek más csoportjainak képviselőivel lehetővé teszi, hogy az esetek mintegy 95-100% -ában számíthasson az SVR-re. Általában a Sofosbuvir kombinációját egy vagy több készítményrel kell használni.
A napi adagot egy tabletta tartalmazza, és naponta egyszer. Igaz, néha meg kell erősítenie a rendszert ribavirinnel. Erre külön jelzések és állapotok vannak.
Az EASL ajánlásai lehetővé teszik a pegilált interferonokon alapuló korábbi generációs rendszerek használatát. Ilyen szükség van a kombinált gyógyszerekkel szembeni intolerancia esetén.
Az ajánlások figyelembe veszik az előző kezelés tapasztalatait:
VHC 4 genotípus, korábban nem kezelt betegek
Ezek a betegek kinevezhetők:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 4 genotípus, a kezelés előtti hiba
Ha a peg-interferon-alapú terápia korábbi kurzusai nem voltak hatásosak, a DAA-kat a következőképpen alkalmazzuk:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 hétig nélkül.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig Ribavirinnel. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a Ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig Ribavirinnel, vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 héttel a nélkül.
A gyógyszeripar kész kombinált termékeket kínál, amelyek egy naponta egyszer egy tablettát igényelnek.
Óvatosság szükséges, ha a beteg veseelégtelenségben szenved. Ilyen betegeknél óvatosan kell eljárni a 3D-s rendelés (3 DAA - 3 DAA - Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir) felírásakor.
A cirrózis kezelése
Ahogy a vírus genotípusa halad, a májszövetben a fibrosis kialakulása cirrózis állapothoz vezethet. EASL ajánlásai 2016-ban biztosítják ezt a forgatókönyvet.
VHC 4 genotípus, kompenzált cirrózis, korábban kezeletlen betegek
A máj funkcionális aktivitásának biztonsága lehetővé teszi a standard rendszerek használatát:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 4 genotípus, kompenzált cirrhosis kezelési hiba
Előfordul, hogy az interferonok előkezelése nem volt sikeres. Ezután kinevezték:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 hétig nélkül.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig Ribavirinnel. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a Ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig Ribavirinnel, vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 héttel a nélkül.
A gyógyszerek adagolását ezekre a betegekre nem szabad megváltoztatni. Ha a cirrhosis tünetei megkezdődnek a dekompenzáció, akkor egy egyedi terápiás kezelést kell kiválasztani. Ha az anaemia ebből a háttérben fejlődött ki, fel kell adnia a ribavirint.
HCV és HIV együttes fertőzése
Úgy véljük, hogy a DAA-k standard rendszereit nem szabad megváltoztatni az együttfertőzés során.
VHC 4 genotípus, korábban nem kezelt betegek
Ezek a betegek kinevezhetők:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Sofosbuvir / Simeprevir - 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
VHC 4 genotípus, a kezelés előtti hiba
Ha a peg-interferon-alapú terápia korábbi kurzusai nem voltak hatásosak, a DAA-kat a következőképpen alkalmazzuk:
- A Sofosbuvir / Ledipasvir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 hétig nélkül.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 hétig. A ribavirin nincs feltüntetve.
- Ombitasvir / Paritaprevir / Ritonavir 12 héten keresztül, Ribavirinnel.
- Grazoprevir / Elbasvir VN-vel több mint 800 ezer példányban - 16 hétig Ribavirinnel. A 12 hetes alacsonyabb terhelés mellett a Ribavirin nem szerepel.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 hétig Ribavirinnel, vagy 24 héten át.
- Sofosbuvir / Simeprevir 12 hétig Ribavirinnel vagy 24 héttel a nélkül.
Figyelembe kell azonban venni azt a tényt, hogy egyes közvetlen hatású vírusellenes szerek nem kombinálhatók jól a HAART alkalmazásával. Ezért szükség lehet a standard dózis beállítására az alkalmazás során:
- A Sofosbuvir + Ledipasvir és a Tenofovir, az Efavirenz, a Strabild komplex gyógyszer (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir disoproxil fumarate).
- Sofosbuvir + Velpatasvir és Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir és Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabine / Tenofovir alafenamid).
Kategorikusan lehetetlen engedélyezni az ilyen kombinációk egyidejű használatát:
- Sofosbuvir + Velpatasvir és Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Kalcium"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir és Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Ezen ajánlások betartásának elmulasztása általában súlyos egészségügyi rendellenességekhez vezet.
A korábbi kezelés negatív válaszával
A közvetlen antivirális gyógyszerek hatékonysága nagyon magas. Az SVR azonban nem mindig lehetséges. Ilyen esetekben alternatív terápiás kezelésekre van szükség.
- Előzetes tervezési lehetőség: Sofofusvira monoprime, vagy ribavirinnel vagy plusz pegilált α-interferonnal kombinálva. Az új rendszer így nézhet ki:
- 12 hét Sofosbuvir + Ledipasvir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Velpatasvir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hetes Ombitasvir + Paritaprevir + Pitonavir és Dasabuvir (fibrózis F3-F4 esetében 24).
- 12 hét Grazoprevir + Elbasvir Ribavirinnel, ha a VN kevesebb, mint 800000, (24 hét fibrózis F3-F4 és VN több mint 800000).
- 12 hét Sofosbuvir + Daclatasvir Ribavirinnel. (F3-F4 fibrózis 24 hetében).
- 12 hetes Sofosbuvir + Simeprevir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- Előzetes tervezési lehetőség: Sofosbuvir + Simeprevir. Az új rendszer így nézhet ki:
- 12 hét Sofosbuvir + Ledipasvir Ribavirinnel, (F3-F4 fibrosis esetében 24).
- 12 hét Sofosbuvir + Velpatasvir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Daclatasvir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- Az NS5A-gátlók (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daclatasvir) alkalmazásával. Ilyen ismételt programokat kínálnak:
- 12 hét Sofosbuvir + Ombitasvir + Paritaprevir / Ritonavir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Grazoprevir / Elbasvir és ribavirin. (24 fibrózis F3-F4).
- 12 hét Sofosbuvir + Daclatasvir + Simeprevir Ribavirinnel. (24 fibrózis F3-F4).
A fibrózis mértékének meghatározásához előnyös a nem invazív technikák alkalmazása.
Hepatitis C genotípusok
Az 1989-ben felfedezett hepatitis C vírus évente több millió ember életét veszi át bolygónkon. Manapság ez a rendkívül rejtélyes és veszélyes vírus hasonló az olyan betegségekhez, mint az AIDS, a szifilisz és a rák. És bár a modern orvostudomány jelentős eredményeket ért el a vírus tanulmányozása, etimológiája és átvitele terén, a hepatitis C vakcina még nem alakult ki, és a betegség kezelése nagyon nehéz és drága.
A világ egyik legrosszabb betegségének okozója a HCV-vírus, amelyre jellemző a nagy variabilitás és a mutációs képesség. Kevesen tudják, hogy a HCV okozója a vírusok teljes összetevője, amelyeket különböző jellemzők szerint osztályoznak.
Annak ellenére, hogy a C-hepatitis 11 genotípusát már felismerték a modern orvostudományban, az Egészségügyi Világszervezet csak 6 fő törzset ismer fel.
Melyek a C-hepatitis vírus genotípusai?
A genotípusok olyan vírusok típusai, amelyek gének csoportja által különböznek egymástól. Ezek lehetnek altípusaik (kvázi típusok), amelyek instabil genetikai anyaguk miatt folyamatosan mutálnak és megváltoznak.
A C-hepatitis genotípusait hagyományosan 1-től 6-ig terjedő számmal jelöltük, egyenlőtlenül oszlanak el a világon, és sok altípusuk van.
A WHO világszerte szerzett statisztikáinak megfelelően az 1–3. Genotípust bolygónk minden részén rögzítettük, míg a 4. genotípus leginkább Észak-Amerikában, a 6. genotípus pedig Dél-Afrikában volt.
Érdekes, hogy az utóbbi években a 2-es genotípus eloszlási szintjének növekedése és a kvázi-típusú 1c-es szint csökkenése volt megfigyelhető.
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
Az esetek körülbelül 9% -ánál a HCV-vírus több mint egy típusa diagnosztizálódik a betegek vérében. Ebben az esetben a hepatitis C vegyes genotípusáról beszélnek.
1. genotípus
Az 1. genotípus a, b, c altípusok. A világ minden tájáról megtalálható, azonban különleges elosztást kapott a volt Szovjetunió országaiban.
Oroszországban, Ukrajnában és Fehéroroszországban az 1a és 1b altípusok a legelterjedtebbek.
Az összes alfaj közül az 1b a legszörnyűbb, mivel 90% -ában krónikus formává válik, amely számos komplikációval fenyeget.
Amint az orvosi gyakorlat bizonyítja, az interferon Ribavirinnel történő alkalmazása talán az egyetlen hatékony kezelés. A statisztikák szerint ennek a kezelési rendszernek az eredményessége lehetővé teszi, hogy az esetek 50% -ában pozitív eredményt érjünk el. Ugyanakkor az 1a. És 1b. Típusú kvázi-típusok kezelésének időtartama legalább 48 hét.
A kezelés sikere az alábbi tényezőktől függ:
- Betegség időtartama. Az öt évnél idősebb betegek esetében a prognózis kiábrándító. Ebben az esetben a gyógyszeres kezelés nagyon nehéz, és annak időtartama jelentősen megnő.
- A vírus mennyisége a vérben. Minél kisebb a vírusterhelés az emberi testre, annál sikeresebb a terápia.
- A helyes életmód tiszteletben tartása. Az alkohol és más rossz szokások elutasítása, valamint a megfelelő táplálkozás és étrend betartása jelentősen megnöveli a gyógyulási esélyeket.
2. genotípus
A, b, c altípusai vannak. Az egész világon elterjedt, de más genotípusoktól eltérően sokkal kevésbé gyakori, alacsony vírusterhelés és lassú gyulladásos folyamat jellemzi. A hepatitis C genotípusának diagnosztizálása esetén nagyon ritkán fordulnak elő 2-es típusú szövődmények, és az esetek 90% -ánál a gyógyulás. Ezért nevezik gyakran "szelídnek".
A kezelést az interferon és a ribavirin kombinált vételével végezzük. A kezelés hatékonyságát a közvetlen vírusellenes hatású gyógyszerek alkalmazása esetén is megfigyelik - Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir.
Genotípus 3
A és b altípusai vannak. Az egész világon megtalálható, de a leggyakoribb a volt Szovjetunió országaiban. Számos fertőzési esetet is rögzítettek Ausztráliában és Dél-Ázsiában.
A C-hepatitis 3 genotípusa egy új generáció vírusellenes gyógyszerekkel kezelhető. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a leghatékonyabb a Riboflavin alkalmazása interferonnal kombinálva. A tudósok azt is megjegyzik, hogy a kvázi típusú 3a jól reagál a gyógyszerekkel, mint például a Vero-Ribavirin és az Interal.
Ha a C-hepatitisz 3-as genotípusát nem kezelik, veszélyes szövődmények léphetnek fel. Először is ilyen komplikációkról beszélünk:
- Májfibrózis. A svájci tudósok kutatási adatai szerint a májfibrózist leggyakrabban hepatitisben, kvázi típusú 3a-ban szenvedő betegeknél észlelik. És bár ma nem léteznek olyan gyógyszerek, amellyel a betegséget teljesen meg tudja verni, időben történő kezeléssel, a máj patológiás folyamatai sok éven át felfüggeszthetők.
- Steatosis. Megfigyelték, hogy a 3. genotípusú C-vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél az esetek 70% -ában a steatosis alakul ki.
4., 5., 6. genotípusok
A 4. genotípus a legtöbb kvázi típusú (a, b, c, d, e, f, h, i, j), és leggyakrabban Észak-Afrikában, főleg Egyiptomban található. Az ötödik és a hatodik genotípus csak egy kvázi típusú - 5a és 6a. Ezen túlmenően, ha 5a túlnyomórészt Dél-Afrikában uralkodik, akkor a 6a Ázsiában gyakori.
A 4., 5., 6. genotípusok rosszul érthetőek, de ismert, hogy a fertőzés vér vagy védtelen szexuális kapcsolat során történik.
Miért kell meghatároznom a genotípust?
A genotípus-meghatározás (genotípus) a C-hepatitis diagnózisának egyik legfontosabb elemzése.
A genotípus fő feladatai a következők:
- a kezelési rend meghatározása, a gyógyszerek megválasztása, adagolása;
- a betegség lefolyásának előrejelzése és a kiválasztott terápia hatékonysága;
- a kezelés időtartamának előrejelzése.
A modern orvosi technológiák lehetővé teszik a C-hepatitis genotípusának maximális pontossággal történő meghatározását, ehhez a kapott vér- és plazma-vizsgálatok eredményeit használjuk.
A hepatitis C genotípusának leghatékonyabb módszere a beteg vérének és plazmájának tanulmányozásában:
- közvetlen szekvenálás;
- polimeráz láncreakció;
- fordított hibridizáció a membránon lévő próbákkal.
Sok beteg megkérdezi, hogy hová kell átadni a C-hepatitis genotípusának elemzését. Ha az 1-3. Általános genotípusról beszélünk, ma szinte minden helyi laboratórium végez ilyen vizsgálatokat (Invitro, stb.). Ha a HCV genotípust nem sikerült felismerni, és szükség van további véradásra a 4-6. Törzsek esetében, tanulmányokat kell végezni a nagyvárosokban található speciális központokban.
Hepatitis C kezelés indiai gyógyszerekkel
A XXI. Század elején. A gyógyszer a Hepatitis C kezelésében hatalmas áttörést ért el. A vírusellenes szerek új analógjait felfedezték - az indiai generikusok, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a HCV vírusra, és hozzájárulnak a hepatitis C vírus teljes gyógyításához szinte minden genotípusból. Az ilyen gyógyszerek közé tartozik a MayHep, a SoviHep, a Virso, a Ledifos, a Hepsinat-LP, a Nadtak.
Leginkább az indiai drogok véleménye pozitív. Ezt írják az internetes fórumokon.
Ezért a hepatitis C genotípusának meghatározása a hepatitis C kezelésében szükséges intézkedés, mivel a kezelési módszerek kiválasztása, időtartama és eredménye a genotípus eredményeinek függvénye.
Hepatitis C genotípusok
A hepatitis C egy vírusos betegség, amely hajlamos a krónikus aszimptomatikus progresszióra, és a májszövet degeneratív-destruktív folyamataiban nyilvánul meg. A későbbi szakaszokban, a kezelés hiányában vagy rosszindulatú folyamatban, a máj cirrhosisában és a májelégtelenség jeleiben jelentkezik.
Ez a tünetmentes vagy alig észrevehető patológia hosszú ideig a szervezetben maradhat. Néhány ember évekig él, anélkül, hogy tudná a diagnózist, veszélyes fertőzési forrást jelent.
A hepatitis meglehetősen gyakori betegség, és sokan évente meghalnak. A vírus mutációra való hajlama, nagy változékonysága nem ad lehetőséget a szervezetnek az öngyógyulásra. Az emberi immunrendszer nem képes alkalmazkodni a változások sebességéhez. Ennek fényében a genotípusok vizsgálata segíthet a kezelésben - hatékonyabbá és racionálisabbá tenni.
- Parenterális (vér, nem steril műszerek): gyógyszerek beadása közös tűvel, kanállal és így tovább. Terápiás eljárások, beleértve a hemodialízist, a vérátömlesztést, a fogászat, a műtétet és így tovább. Piercing, tetoválás, manikűr, az eszközök sterilizálási és fertőtlenítési módszereinek megsértése függvényében.
- Függőleges - az anyától a gyermekig terhesség és szülés alatt.
- Kontaktmechanizmus - védetlen nemi közösülés útján.
Ez a vírus több törzset (genetikai típusokat) tartalmaz, amelyek arab számokkal (1, 2, 3 stb.) Vannak kódolva. Csak hat genotípus létezik, bár egyes tudósok úgy vélik, hogy célszerű 11 törzs izolálása. Típusokban az altípusokat megkülönböztetjük (például 1A és 1B), amelyek kvázi fajokra oszthatók.
Az ilyen sokféleséget a genetikai anyag instabilitása, a spontán mutációkra való hajlam magyarázza. Szaporodva a vírus gyakran hibázik a DNS-ben. Így a páciens testében minden alkalommal megjelenik a vírus új kvázi típusai. Az immunrendszernek nincs ideje arra, hogy alkalmazkodjon hozzájuk, ami magyarázza a krónikus elváltozások magas gyakoriságát és az öngyógyulás lehetetlenségét.
Jelenleg hivatalosan a hepatitis C vírus genotípusai izoláltak:
- 1a, 1b, 1c;
- 2a, 2b, 2c, 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i, 4j;
- 5a;
- 6a.
A tudósok véleménye szerint a C-hepatitis vírus genotípusai más módon hatnak a patológia lefolyására, kezelésére és előrejelzésére. Ez a vélemény részletesebb vizsgálatot igényel.
A máj zsíros degenerációját (steatosis) jellemzi a normális májparenchyma zsírbetegségekkel való helyettesítése. Az ilyen szövődményeket leggyakrabban a 3A. Csoport vírusai és ritkán 1B. Az utóbbi genotípus azonban negatív hatással van a kezelésre - a kedvező eredmény nem valószínű.
A genom e sokfélesége miatt, még egy már átültetett és meggyógyult betegség után is, erős immunválasz nem képződik, mert minden alkalommal, amikor egy fertőzés egy új kvázi-típus részvételével történik.
Vásárlás Sofosbuvir és Daclatasvir
4. genotípusú hepatitis c
Melyek a C-hepatitis genotípusai?
A hepatitis C összehasonlító fiatal betegség. A betegség első említése a múlt század 80-as évek végén jelent meg. A laboratóriumi kutatások segítségével a tudósok felfedeztek egy vírust, amely meglepően különbözik az A és B hepatitistól. A HCV első neve nem volt A és B hepatitis, a betegség genomját egy RNS molekula képviseli (a hcv rna egy nemzetközi jelölés).
A flavivírusok családjába tartozó hepatitis C jellegzetessége a magas genetikai variabilitása. A hepatitis genomjában vannak olyan területek, ahol mutációk fordulnak elő, amelyek minimalizálják az öngyógyulás esélyét. A körülöttünk lévő térben 6 típusú hepatitisz kering, néhány tudós 11-ről beszél, amelyek kisebb csoportokat tartalmaznak - altípusok és kvázi fajok.
Minden típusú genotípus leírása
A hepatitis C genotípusok különböznek a kezelésre, a virion szaporodási aktivitására, a betegség lefolyására és a hepatociták halálozására. A patogenitás különböző jellemzői mellett a hepatitis törzsek a földrajzi elhelyezkedésben különböznek.
A világon a hepatitis vírus 1., 2. és 3. genotípusa a leggyakoribb. A páciens hepatitisének törzse nemcsak a területi tényezőtől, hanem a fertőzött személy életmódjától és nemétől is függhet. A 3 a genotípus gyakori a drogfüggők körében. Azokat, akik nem tesztelt adományozott vért kaptak, az 1b törzs uralja. Az 1b vírus gyakori a nők és a gyermekek körében.
Az 1., 2., 3. törzsek közösek Oroszország és a korábbi szovjet köztársaságok területén, a hepatitis C típusok különböző módon befolyásolják a betegség lefolyását és reagálnak a kezelésre. Az 1b genotípus ellenáll a gyógyszereknek, és a 3a - agresszív betegség.
Az első három genotípusról többet tudhat meg az egyes anyagokból:
Melyik hepatitis C genotípust lehet a legjobban kezelni?
A genotípusok eltérően reagálnak az antivirális terápiára, amelyet interferonnal és ribavirinnel végeznek. Ismeretes, hogy az 1. törzs és a 4. hepatitis gyakorlatilag nem eredményez hatékony választ a terápiára. A 2-es és 3-as genotípusoknál a pozitív virológiai válasz magas, a 3. genotípus jobban kezelhető, mint a 2.
Hogyan kell meghatározni a genotípust?
A genotipizálás a vírus genotípusának meghatározásához szükséges elemzés. A genotípusra vonatkozó információk lehetővé teszik a kezelés kimenetelének előrejelzését, időtartamát. A genotípus specifikációját a vírusellenes terápia kijelölése előtt végzik, és befolyásolja a ribavirin adagolását.
A genotípust új PCR-technikával (polimeráz-láncreakció) találhatja meg. A PCR-diagnosztika lehetővé teszi a test vírusterhelésének megértését, a diagnózis megerősítését vagy megtagadását. Az elemzés eredményeitől függően a teszt a következőt mutathatja:
- A hcv tesztek pozitívak. Ez arra utal, hogy a hepatitis C vírus elleni antitestek kimutathatók, ezért a beteg hepatitiszben szenved, vagy jelenleg beteg.
- negatív,
- Semleges.
Semleges eredménnyel újraélesztés szükséges. Hamis eredmény lehet a vérszállítás szabályainak megsértése vagy a vizsgált anyag szennyeződése. A HCV genotípus meghatározása egy héten belül történik.
A laboratóriumi vérvizsgálatokat a HCV gyakori típusainak néhány antigén komplexének reagensei segítségével végzik. Az anti-HCV (hcv at) jelenléte biológiai anyagban egy korábbi betegséget, vagy akut vagy krónikus formát jelez. Azoknál a betegeknél, akiknél a fertőzés független, a CC genotípus dominál.
További diagnosztika
A további kezelés tisztázása és a test általános állapotának értékelése érdekében néha további kutatási mechanizmusokra van szükség. A vér általános és biokémiai analízisében a vizsgálat a bilirubinra, a máj enzimekre és az alkáli fostfatázra vonatkozik. Ezeknek az anyagoknak a vérben feltüntetett mutatóinak megsértése a máj rendellenes működését jelzi.
A hepatitis C kiegészítő diagnosztikája:
- ELISA, amely kimutatja a HCV ellenanyagok jelenlétét;
- Ultrahang és májbiopszia.
A betegség kezelésének jellemzői
A C-hepatitis standard kezelési rendje tartalmazza az antivirális kombinációs terápiát interferonnal és ribavirinnel. Az 1. genotípus esetében tripla terápia szükséges egy proteáz inhibitor bevezetésével. A kezelés időtartamát orvos írja elő. A cirrhosisban vagy májrákban szenvedő betegek májtranszplantációra jelentkeznek.
A kezelés során különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra. Az orvos által előírt étrend betartása csökkenti a máj terheit és segít helyreállítani a funkciókat. Az alkoholt teljesen el kell távolítani a használatból.
A krónikus C-hepatitis kezelése során az orvosok megpróbálnak tartós virológiai választ (SVR) elérni, ami egyfajta analóg a gyógyulás kritériumához. Az RNS-vírus hiányát a betegben legalább 6 hónapig kell megfigyelni. Az SVR alkalmazásával a vérszám visszatér a normális értékhez, és a májfibrózis leáll. A gyulladásos folyamat újbóli kialakulásának megelőzése érdekében a beteget folyamatosan figyelemmel kell kísérni és tesztelni kell.
A hepatitis C genotipizálása és a legveszélyesebb genotípus?
A hepatitis C a vírusgenesis veszélyes krónikus betegsége. Ez hatással van a májsejtekre, és olyan súlyos szövődményekhez vezet, mint a hepatociták (steatosis), cirrózis és rák zsíros infiltrációja. A patológiai folyamat jellemzői és a terápiás választás főként a C-hepatitis vírus genotípusától függ, amelyet a diagnózis során határozunk meg.
Mik azok a genotípusok, és hol vannak elosztva?
A világban létező betegség genotípusok száma 6-tól 11-ig változik. Ez a különbség az egyértelmű orvosi osztályozás hiánya és a két genom közötti pontos határok miatt következik be, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az új típusú vírust nem egy létező altípusának tekintsük, hanem külön genotípusként.
A vírusos RNS 2 genotípusok közötti különbség 30%, az altípusok között - 10-15%.
A diagnózis és a kezelés szempontjából a legfontosabb az 1-6 genotípus. A 7-es és 8-as számokat a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek nem vizsgálják kielégítően, és a kis területen élő kis csoportokra jellemzőek. Az altípusok száma eléri a több százat, de csak néhány a diagnosztikai érték a kezelési módszer kiválasztásához.
A vírus besorolása a hepatitis krónikus formába való átmenetére való hajlamnak, az interferonok és más vírusellenes gyógyszerek kezelésének kilátásai, a terápia átlagos hatékonysága és a betegség súlyos szövődményeinek valószínűsége.
1. genotípus
A hepatitis C első genotípusa a világ egyik leggyakoribb vírustípusa. Ennek a kórokozónak a legnagyobb elterjedtsége jellemző az Eurázsia, a közép-afrikai és az észak-amerikai országok számára. Több altípusra oszlik, amelyek főbb területei az 1a és 1b.
Az 1b vírus leggyakoribb Oroszországban és más FÁK-országokban: a klinikai esetek mintegy 80% -ában található meg. Ezt a vírus altípust a magas agresszivitás, az interferonterápiával szembeni rezisztencia, a gyors terjedés és a krónikus patológia jellemzi. Az 1a. A harmadik helyen van Oroszországban. Kevésbé agresszív és kezelhető.
2. genotípus
A vírus második genotípusa elsősorban Nyugat-Afrika és néhány európai országban oszlik meg, de Oroszországban is előfordul. A diagnózis gyakorisága szerint a negyedik helyen van, közvetlenül az 1a után, és 23 altípusra oszlik.
Ezt a fertőzést a betegség lassú előrehaladása és az alacsony agresszivitás jellemzi, de nagy tendenciát mutat a más típusú vírusokkal való rekombinációra. Ez a súlyos betegség egyik tényezője.
Genotípus 3
A hepatitis C vírus harmadik típusa gyakori Oroszországban, a volt Szovjetunió országaiban, Délkelet-Ázsia országaiban stb. 9 altípusba sorolható, amelyek közül a legjellemzőbb az orosz betegek esetében a 3a és 3b.
A kórokozó altípusa nem befolyásolja a terápia típusát, ezért a kezelési kilátásokat a teljes genotípus esetében figyelembe vesszük. A 3a típusú egyetlen jellemzője az, hogy hajlamos az 1b-vel rekombinálni. Bizonyos esetekben a betegség rekombináns jellegét nem lehet kimutatni a kezdeti diagnózis során.
A 3. típusú patogén jobban alkalmazható az interferon hatásra. A fertőzésben szenvedő betegeknek nagy a sikeresség esélye.
4., 5. és 6. genotípus
A negyedik genotípust főleg Egyiptomban és Közép-Afrika országaiban találták. Az orosz betegekben ez a fajta kórokozó a klinikai esetek kevesebb mint 1% -ánál diagnosztizálódik.
Az 5-ös és 6-os vírusok nem jellemzőek Oroszországra és a volt Szovjetunió országaira. Ezek gyakori Ázsiában, Közép- és Dél-Afrikában.
Az orosz kezelési protokollok alacsony elterjedtsége miatt ezekre a vírusokra nincsenek konkrét ajánlások. Feltételezhető, hogy a genotípus egyes 6 altípusai, valamint az 1b.
Vegyes genotípusok
A kórokozó különböző típusainak kombinációja megnehezíti a betegség lefolyását és csökkenti a kezelés hatékonyságát. A leggyakoribb rekombináns típusú kórokozók a következők:
A kezelési rendet a patogén mindkét típusára szabjuk. A kórokozók eltérő agresszivitása és a vírusellenes terápia hatékonyságának mértéke miatt az egyik diagnosztizált genotípus virionjainak koncentrációja gyorsabban csökken.
A tanfolyam időtartamát a kórokozó legveszélyesebb típusának megfelelően számítják ki.
Mi a hepatitis C vírus legveszélyesebb genotípusa?
A kórokozó veszélye számos mutatótól függ:
- a szövődmények valószínűsége és a folyamat előrehaladásának sebessége;
- rekombinációs hajlam;
- a hepatitis gyógyulásának valószínűsége és a kezelés időtartama.
A máj hepatosisa a 3-as típusú vírussal fertőzött esetekben leggyakrabban alakul ki, de a fertőzés kezelésének kilátásai nagyon kedvezőek.
A legveszélyesebb az 1b, mert gyakori, és az esetek 40% -a nem reagál az interferonterápiára.
A 2-es típusú kórokozó veszélye az a tendencia, hogy más genotípusokkal rekombinálódnak (különösen az 1b. Altípus).
Melyik genotípus a legjobban kezelhető?
A 2-es típusú vírus által kiváltott C-hepatitist a legjobban kezelik, más genotípusokkal kombinálva a kezelés hatékonysága csökken.
Milyen a genotípus?
A genotípus meghatározása a vírusellenes kezelés megkezdése előtt történik. Ez lehetővé teszi a gyógyszerek leghatékonyabb kombinációjának kiválasztását, hogy megállapítsa a májszövet biopszia szükségességét és meghatározza a kezelés prognózisát.
A kórokozó diagnosztizálásához PCR-vizsgálatot és analízist alkalmazunk a vírus RNS fragmentum-specifikus régiójával, amely egy vagy másik genotípusra jellemző, figyelembe véve a nukleinsav-készletük különbségét. Az RNS azonosító régió azonosítása a beteg plazma vagy szérum részvételével történik.
Ez a módszer lehetővé teszi, hogy 97% -nál nagyobb pontossággal diagnosztizálja a fertőzés típusát. Ha a kórokozót nem lehet standard mintákkal azonosítani, ez azt jelzi, hogy az elemzésben vagy a fertőzésben a kórokozó egy olyan típusa van, amely nem jellemző a páciens élettartamára. A legtöbb diagnosztikai laboratórium azonosítja a leggyakoribb patogén típusokat: 1a, 1b, 2 és 3.
Ha nem lehet azonosítani a kórokozót, ajánlatos az elemzést egy érzékenyebb berendezéssel rendelkező laboratóriumban újra megismételni, vagy az 1. genotípusra kifejlesztett kezelési módot kell alkalmazni.
A fertőzés újbóli fertőzésének és a kórokozó rekombináns jellegének gyanújának hiányában a genotípus egyszeri elvégzésére kerül sor.
A genotípus idővel megváltozhat?
Kórokozók kombinációja és a beteg újrafertőzése hiányában a kórokozó genotípusa nem változhat. Néhány beteg azonban többféle fertőző ágens hordozója lehet, amelyek közül az egyik domináns.
A rejtett kombináció legjellemzőbb példája az 1. és 3. genotípus kombinációja. Ha a kezdeti diagnózis után csak egy kórokozóra tervezték a terápiát, akkor idővel a második a domináns. Az újraélesztés során az eredmény tévedhet a beteg által a genotípus „változásáért”.
Kezelési lehetőségek a vírus típusától függően
A hepatitis C kórokozó típusától függetlenül az új generáció vírusellenes gyógyszereit és generikusaikat használják e betegség kezelésére.
Az alábbi gyógyszerek a hepatitis B vírusfertőzés 1. típusú kezelésére szolgálnak:
A Sofosbuvir Daclatasvir + Ribavirin, Ledipasvir vagy Interferon Alfa + Ribavirin kezelés 12 hétig tart. Az alfa-interferon hiánya ribavirinnel kombinált kezelésben 2-szeresére növeli a kezelés időtartamát.
Az 1b genotípusú vírus hatékony kombinációja a Ribavirin + Simeprevir + peginterferon.
Alacsony hatékonysággal a kezelés időtartama 24-48 hétre emelkedik, a kurzus kezdeti időtartamától függően.
Ha a 2. típusú vírust észlelik, hasonló kezelési sémákat alkalmazhatunk, a Sofosbuvir és a Ledipasvir kombináció kivételével. A Sofosbuvir + Velpatasvir rendszert is alkalmazzák.
A kezelés időtartama 12-24 hét lehet, de ez a fajta fertőzés jól kezelhető, és ritkán megköveteli a vírusellenes kurzus időtartamának növelését.
A 3. típusú vírus esetében a terápia egy standard kezeléssel kezdődik, interferonok részvételével. A kezelés univerzális sémát alkalmazhat Sofosbuvir és Daclatasvir. A gyógyszeres kezelés időtartama 12 hét. A Ribavirinhez való csatlakozás 9% -kal növeli a kezelés hatékonyságának valószínűségét.
A Sofosbuvir, a peginterferon és a ribavirin kombinációja nagyon hatékony (akár 99% -ig) és rövid időtartamú.
A hepatitisz más típusú patogének kimutatásakor standard terápiát írnak elő, amely az 1. típusú vírussal szemben hatékony. Időtartama a kezelésre adott választól és a vérben lévő virionok koncentrációjától függ.
A globális gyógyszerpiacon számos, a kórokozóval kapcsolatos vírusellenes szer van, amelyek hatékonysága nem függ a kórokozó típusától. Az ilyen terápia hatékonysága elérte a 98-100% -ot, de a költségek magasabbak, mint a fenti rendszerek bármelyike, még ha figyelembe vesszük a gyógyszerek lehetséges időtartamát és változását is.
Feltételezzük, hogy az elkövetkező 5-6 évben a közvetlen kezelés minden hepatitis C vírus kezelésére alapul. A Sofosbuvir alkalmazása akkor is ajánlott, ha az interferonterápiára adott válasz hiányzik, vagy a genotipizálás során azonosított vírus típusa nagyon ellenálló és nehezen kezelhető.
következtetés
A hepatitis C vírus genotipizálása a betegség kezdeti diagnózisában szükséges eljárás. Lehetővé teszi a kórokozó típusának beállítását és a leghatékonyabb kezelési mód kiválasztását.
Ha egy vírusgenomot nem elemeznek időben, vagy a vírusok rejtetten rekombinálódnak, szükség lehet a terápia folytatására vagy megismételésére, figyelembe véve a beteg vérében jelenlévő összes vírusfajta érzékenységét.
Hepatitis C genotípusok
Tartalom:
Miért fontos a hepatitis C genotípusának meghatározása?
Megfelelő terápia, gyógyszerek kiválasztása és a betegség kimenetelének előrejelzése.
A WHO a hepatitis C vírus 6 fő genotípusát azonosítja, minden egyes fajta egy adott régióban vagy országban a leggyakoribb. Az 1-től 3-ig terjedő genotípusok elterjedtek a világ minden táján, a Közel-Keleten Afrikában 4 beteg határozza meg gyakrabban a genotípust, a hatodik az ázsiai országokban rejlik, az ötödik Dél-Afrikában.
A fő típusok mellett az altípusok vagy kvázi típusok is megkülönböztethetők, a betegség lefolyása és a klinikai tünetek az egyes altípusoktól függenek. A vírus érzékenysége az alkalmazott kezelési rendekre a vírus genotípusától és altípusától függ.
- Az első három, a, b és c kvázi típusú.
- 2 A hepatitis C vírus genotípusa négy formában van felosztva: a-tól d-ig.
- A harmadik típusnak 6 altípusa van: a-tól f-ig.
- A 4 genotípusnak 10 kvázi típusa van: a-tól j-ig.
- A hepatitis C ötödik és hatodik genotípusának csak egy altípusa van.
A hepatitis C genotípusának meghatározása
A vírus típusának helyes meghatározásához szükséges a hepatitis C genotípusának elemzése. Ezt a hepatitis C vírus genotípusának nevezik.
A kutatási módszer PCR (polimeráz láncreakció) valós idejű. Ez a módszer lehetővé teszi a hepatitis genotípus helyes meghatározását 97% -nál nagyobb pontossággal.
A hepatitis C vírus genotípusának diagnosztizálásához vénás vért veszünk. Az RNS régiót azonosítja. A legtöbb laboratóriumban a hepatitis C genotípusának elemzése során a leggyakoribb kvázi-típusokat határozzuk meg - 1,2 és 3.
Néha a genotípus nem észlelhető a HCV genotípusa során, ezért a hepatitis C genotípus vérvizsgálatának eredménye nem jelenti azt, hogy nincs vírus. Ezt az eredményt két ok magyarázhatja:
- egy adott régió atípusos genotípusa, a hepatitis C vírus genotípusának elemzéséhez más reagenskészletre van szükség;
- a vírus RNS alacsony koncentrációja a beteg vérében, akkor szüksége van egy erősebb és érzékenyebb eszközre a hepatitis C vírus genotípusának meghatározására
A két vírusfajta kombinációja egy szervezetben is bonyolítja a HCV genotípus-vizsgálatát. Jobb, ha nagy laboratóriumokban tesztelik a szükséges reagenseket és modern berendezéseket, akkor biztos lehet benne a kutatás eredményében.
A genotípus idővel nem változik, így az elemzés eredménye a kezelés teljes időtartama alatt érvényes.
A hepatitis C genotípusának elemzése során az ár a régiótól függően fontos tényező, 1200 és 2000 rubel között változhat. Ez egy kis ár a bizalomnak egy bizonyos típus hiányában vagy jelenlétében. Ez elengedhetetlen a megfelelő kezelési rend meghatározásához, ami valóban 99% -os garanciával jár.
A közvetlen vírusellenes szerek (reverz transzkriptáz inhibitorok) megjelenésével 2013-ban a WHO és az Európai Májtudományi Szövetség (EASL) új hepatitis C genotípustól függő kezelési sémákat fejlesztett ki.
A Velpatasvir új, közvetlen vírusellenes szerét követően új korszak kezdődött a hepatitis C kezelésében. A Velpatasvir és a Sofosbuvir kombinációja segít a betegek gyógyításában még a hepatitis C genotípus meghatározására szolgáló vérvizsgálat eredménye nélkül is. a Velpatasvir megjelenése előtt. De mégis, a genotipizálás továbbra is fontos diagnosztikai kapcsolat marad, és nem zárható ki.
A kezelés garantált pozitív eredményének eléréséhez nemcsak orvos által előírt gyógyszereket kell inni, hanem az alábbi korlátozásokat is figyelembe venni:
- nem fogyaszt alkoholt, kábítószereket;
- legalább a kezelés idején le kell állnia a dohányzásról;
- ne használjon népi jogorvoslatokat és hepatoprotektorokat;
- amennyire csak lehetséges a máj terhelésének megszüntetése - gyorsétterem, zsíros, sült, füstölt.
Klinikailag igazolt bizonyíték van arra, hogy az öngyógyítás és az alkoholfüggőség az esetek nagy százalékában cirrózishoz vezet. A vírusterhelésen kívül a páciens továbbá a májot etilénnel megsemmisíti.
Olyan társbetegségekkel, mint például: cukorbetegség, túlsúly, pajzsmirigy-rendellenességek, egyéni intolerancia a gyógyszerek összetevőire, szükség lehet a kezelési módok módosítására. A terápia megváltoztatására vonatkozó minden döntést csak a kezelőorvos (virológus, hepatológus) végezheti el.
1. genotípus
A közvetlen vírusellenes gyógyszerek megjelenése előtt az 1b-et a hepatitis C legveszélyesebb genotípusának tartották. A legtöbb esetben súlyos májkárosodáshoz vezetett - cirrhosis, májelégtelenség, súlyos mérgezés és májrák. A betegség nagyon nehéz volt, és a betegek csak fele teljesen meggyógyult. Nagy visszatérési kockázat.
Az összes altípus első genotípusának hepatitisz C kezelésének rendje a további patológiáktól függően a következő:
A hepatitis C genotípusa jobban kezelhető?
A hepatitis C genotípus a kórokozók genetikai információinak egy meghatározott csoportja. A betegség általános neve alatt a vírus több fajtája van. Ezeket típusoknak és kvázi típusoknak nevezik. Az „Együttműködés” évente egymillió halálesetet okoz. Ezért a hepatitis C veszélyesnek tekinthető a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) vagy a rák mellett. Tehát a máj gyulladásának okozó ágensének hány genotípusa C-típusú, és miért van szükség ilyen osztályozásra?
A hepatitis C típusai és kvázi típusai
A vírusok élő mikroorganizmusok. Nem sejtes struktúrájuk van, de van egy sor gén. Ez a készlet minden egyes vírus esetében egyedi. Ezért a kórokozók és a testre gyakorolt hatások eltérőek. Ugyanakkor a genomban tapasztalható különbségek minimálisak lehetnek, mint a hepatitis C kórokozójának altípusai.
A hepatitis C genotípusát a ribonukleinsav (RNS) és a dezoxiribonukleinsav (DNS) csoportja határozza meg. Különböző kombinációk esetén egy betegséget okoznak.
A hepatitis C vírus genotípusának meghatározása több eredményt adhat. A tudósok 11 fajtája van a kórokozónak. Mindegyiküket az Egészségügyi Világszervezet (WHO) nem ismeri el. Az osztályozás szerint 6 genotípust különböztetnek meg:
- Az első. Ha azt kérdezi, hogy a hepatitis C genotípusa a legveszélyesebb, azt az orvos jelzi. Az első típusú vírustörzs könnyen alkalmazkodik a változó környezethez, a kezeléshez. Emiatt nehéz a terápia. Az első genotípusnak három fajtája van: a, b és c. A második a legveszélyesebb. Azoknál a betegeknél, akiknél az esetek 60% -a hepatitis C 1b diagnózisa van, a betegség a krónikus formába kerül.
- A második genotípus. Az ilyen típusú hepatitisz C kevésbé gyakori, mint az első, és „megtakarító” rendszer jellemzi. A máj és a test egészének vírusterhelése minimális, a gyulladásos folyamatok inaktívak. A fertőzöttek mintegy 90% -a jól érzi magát. A második genotípus altípusai szintén 3.
- Harmadik. Ez a válasz arra a kérdésre, hogy a hepatitis C genotípusa jobban kezelhető-e. Ez részben a kórokozó, az ellene elterjedt gyógyszerek széles körének tanulmányozásából adódik. A gyógyszerek megfelelő kiválasztása esetén a teljes gyógyulás 24 héten belül történik. A genotípusnak két kvázi típusa van: a és c.
- A negyedik, ötödik és hatodik genotípus. Az Egyesült Államokban egy bekezdésben, mert kevés a tanulmány. Ennek megfelelően még mindig dolgoznak a terápiás rendszereken. A negyedik genotípus egyszerre kilenc altípussal rendelkezik. Ezek a, b, c, d, e, f, h, i, j. Az ötödik és a hatodik csak egy kvázi típusú.
A hepatitis C vírust az 1980-as évek végén észlelték. Ezért a genotípusok azonosítása folytatódik. Mint már említettük, a tudósok 11 fajra mutatnak. Talán időben az Egészségügyi Világszervezet hozzáadja őket az osztályozóhoz. Az új típusok megjelenése szintén nem zárható ki.
A különböző népességcsoportok tipikus típusai és kvázi típusai
A hepatitis C kórokozó típusainak meghatározása a 90-es években kezdődött. A tudósok egy bizonyos genotípus eloszlásának bizonyos mintáit találták.
Először is, a kórokozók terjeszkedése területi:
- Az 1. genotípus a világ minden részén található, de a leggyakoribb a volt Szovjetunió államaiban. Az 1a és 1b altípusok gyakrabban fordulnak elő az európai részen.
- A második genotípus egyenletesen oszlik meg a világon. Ellentétben az első típusú vírussal, a második ritka.
- A betegség harmadik genotípusa leggyakrabban Ausztráliában, Dél-Ázsia államokban és a volt Szovjetunió területén található. A kezelés gyakorisága és könnyű kezelhetősége miatt a betegség jól tanulmányozható volt.
- A C-hepatitis vírus negyedik, ötödik és hatodik genotípusa egyenlőtlenül oszlik el, ritka, a negyedik kórokozó mind a 9 altípusa Észak-Afrikában található, főleg Egyiptomban. A kórokozó ötödik típusa gyakori a Dél-afrikai Köztársaságban. A hatodik genotípus az ázsiai országokra jellemző.
Ha a hepatitis C egyik vagy másik altípusa által érintett emberek korosztályáról beszélünk, nincsenek egyértelmű határok. Csak néhány minta létezik. Így a kvázi típusú 1c főként a felnőtt populációt érinti. Az esetek 52% -a több mint 30 éves. Ugyanakkor a kis betegek mindössze 25% -a.
A „kötelező” korszak az ötödik, hatodik genotípusra is vonatkozik. Egyetlen gyermek sem volt regisztrálva az esetek között.
Hepatitis C vegyes genotípusok
A nem sejtes szerkezet, a vírus kicsi és könnyen belép a testbe. Gyakran behatol egy genotípus kórokozójába. A kezelés alatt azonban, amikor az immunitás károsodik, csatlakozhat:
- egy másik kórokozó;
- a vírus számos különböző genotípusa.
Az utolsó esetet csak a hepatitis C fertőzöttek 1% -ában diagnosztizálják. Az első lehetőség a betegek 8% -ánál van rögzítve.
Egy specifikus patogén specifikus terápiát igényel. Ha többféle típusú kórokozó van, a kezelés összetett, hosszú időt vesz igénybe, és nehéz viselni.
Egyértelmű, nem maga a genotípus, hanem egy betegség keverhető. A kórokozó legkisebb változása arra kötelezi a tudósokat, hogy külön kvázi típushoz rendeljék. Nem lehet olyan, hogy a kórokozó nem egészen 1a, hanem az 1b végéig. Ha igen, akkor egy külön, új genotípust veszünk figyelembe.
A vírus különböző genotípusainak terjedése
Szerint a nemzetközi orvosi szervezetek a különböző típusú hepatitis C a bolygón 500 millió ember.
Oroszországban a leggyakoribb:
Az első esetben a betegek 80% -aa vérátömlesztés során kapta meg a vírust. A 3a. Típusú hepatitisz főleg a mindennapi élet és a nemi közösülés során fertőződik meg.
A „vezetőkhöz” menekülő hepatitis C fajták a fertőzések mindössze 10% -át hagyják. Legtöbbjük külföldi utazásokhoz kapcsolódik. A betegség olyan országokból származik, ahol gyakori.
Általában a hazai területekre idegen kórokozók Latin-Amerikából, Afrikából és Ausztráliából származnak.
Miért kell meghatározni a genotípust?
Szükséges tudni, hogy melyik fajba tartozik a hepatitis C-t okozó vírus.
Az elemzés eredménye a következő okok miatt fontos:
- Az információ lehetővé teszi az orvosok számára, hogy eldöntsék, hogyan kell kezelni a betegeket. A fertőzést különböző gyógyszerekkel lehet kiküszöbölni, és dózisaikat a vírus genotípusától függően választják ki.
- Az egyik vagy másik genotípus „viselkedésének” különbsége határozza meg a betegség lefolyásának természetét. Feltételezve, az orvosok előzetesen előírják a terápiát.
- Az elemzés lehetővé teszi az előrejelzések meghatározását. Arról van szó, hogy mennyi időre van szükség a gyógyulásra.
A vér adományozása elemzésre bárki számára hasznos. A hepatitis C összes altípusa tünetmentes.
Annak érdekében, hogy ne tévesen tekintsük magunkat egészségesnek, vagy éppen ellenkezőleg, hogy biztosak legyünk a betegség hiányában, rendszeres vizsgálatokat kell végezni. A megelőző norma évente egyszer vizsgál.
A fő tesztek maguk határozzák meg a hepatitisz C-t, a genotípusok és azok leírása azok, akik azonosították a kórokozót. Ebben az esetben a polgárok további kutatást végeznek. Azt is feltárják, hogy melyik genotípus a kórokozóhoz tartozik.
Hogyan határozzuk meg a genotípust?
A hepatitis C genotípusának meghatározása az alábbi módszerek egyikével: t
- Közvetlen szekvenálás. Modern elemzés, amely segít azonosítani a DNS és az RNS "fragmentumait". A Hepatitis C vírus közel 40 éve nem tudott izolálni.
- Polimeráz láncreakció. Kísérleti tanulmány. A polimeráz láncreakció segítségével meghatároztuk a ribonukleinsav vagy a DNS egyes részeinek biológiai anyagában való kis jelenlétét.
- Fordított hibridizáció a membránon lévő próbákkal. A nukleinsavak a membránba kerülnek, ahol szaporodnak. A megfelelő mennyiségű biológiai anyag összegyűjtése után meghatározzuk a vírus genotípust.
Meg kell jegyezni, hogy a modern analitikai módszerek nem mindig teszik lehetővé a kórokozó azonosítását. Először is ez annak köszönhető, hogy a biológiai anyag a mintavétel során vagy a szállítás során szennyeződik. Másodszor, a vírusterhelés szintje túl kicsi.
A produktív elemzéshez a vírusterhelési index nem lehet kisebb, mint 750 NE (nemzetközi egységek) / ml.
Hol és milyen áron végeznek elemzéseket
A pontos diagnózis érdekében felmérés nélkül lehetetlen. A hepatitis C kórokozójának jelenlétét vizsgáló vizsgálatok elvégezhetők. Nem számít, hogy a betegség tünetei. Ha az orvos vérvizsgálatot végez, a vizsgálat ingyenes lesz. A rendszer a kötelező biztosítások pólusain működő állami klinikákra és magánintézményekre vonatkozik.
Ha a páciens úgy döntött, hogy az elemzést áttétel nélkül végzi, akkor fizetnie kell.
A költség a tanulmány jellegétől függ:
- ha a vírus DNS-ének vagy RNS-jének ellenanyagainak minőségi vizsgálatára van szükség, 300-300 rubelt kell fizetnie;
- mennyiségi elemzés, amely a vírus mennyiségét mutatja a vérben, 1200 és 10 ezer rubel között lehet;
- annak megállapítása érdekében, hogy az alkalmazott terápia hatékony-e, a vírusterhelést valós időben kell észlelni, ami akár 20 ezer rubelt is lehet.
A vizsgálat eredménye negatív vagy pozitív eredményt ad. Az első esetben a testben a vírusok hiányáról beszélünk. Egyes elemzések azt mutatják, hogy a vírus RNS- vagy DNS-héj részecskék szintje kritikus érték alatt van. Ebben az esetben a tanulmány negatív eredményeiről is beszélünk.
Pozitív teszt segítségével az orvosok ajánlják a véradását. Fontos kizárni:
- Az elemzési technika megsértése.
- Alacsony minőségű reagensek használata.
- Az egészségügyi szakemberek egyéb hibáinak jelenléte.
A „balesetek” kizárása és a vér újbóli adása elemzés céljából. Ideális esetben 3-szor kell mennie. Ha minden eredmény pozitív, a diagnózis tagadhatatlan.
A különböző genotípusok kezelésének jellemzői
A terápia a vírus specifikus genotípusaira vonatkozó általános iránymutatásokból áll. Az első 3 pontban fejezhető ki.
Mindegyik kábítószerhez kapcsolódik:
- Először is, vírusellenes szereket írnak elő. Főként ribavirinnel és interferonnal rendelkező gyógyszereket használnak. Az első hatóanyagot tartalmazó gyógyszerek használatakor a beteg fejfájást tapasztalhat. Az interferon alapú gyógyszerek szélesebb körű mellékhatásokkal rendelkeznek. Vannak fájdalmak az izmokban, láz, hidegrázás és depresszió. Ugyanakkor alkalmazkodik a kábítószerekhez is. Egy hónapos használat után a mellékhatások eltűnnek.
- A kezelés immunstimulánsokat, hepatoprotektorokat tartalmaz. Az első csoport a test védelmi funkcióinak javítására szolgál. A hepatoprotektorok helyreállítják a máj funkcióit.
- Vitaminok. Szükségük van az immunrendszer javítására. A hepatitisz C esetében ajánlott egyes hasznos anyagokat külön-külön, nem pedig komplexekben. Beszéd a folsavról, a C, B12 és E. vitaminokról
Hazánkban az interferont a közelmúltig a hepatitis C és más májbetegségek elleni küzdelem fő gyógyszerének tartották. A hatóanyagot az immunrendszer stimulálja. De az interferonnak sok ellenjavallata és mellékhatása van.
Az interferon helyettesítésére az inhibitorokat kezdték használni. Az immunrendszer stimulálása helyett blokkolják a vírus aktivitását. Az inhibitoroknak számos előnye van:
- a kezelés időtartama jelentősen csökken;
- nincsenek sok mellékhatás.
A hepatitis C kezelésére szolgáló gyógyszerek végső választása orvosnak kell lennie. Az öngyógyítás veszélyes, és komoly és időnként visszafordíthatatlan következményekkel jár.
A hepatitis C genotipizálása lehetővé teszi az általános terápia bővítését és kiegészítését.
Az orvosok módszereket dolgoztak ki az egyes vírustípusok kezelésére:
- 1. genotípus. A b altípus a legveszélyesebb. Kezelése 5 hónaptól másfél évig tart. Ugyanakkor kettős terápiát alkalmaznak. Az interferont és a ribavirint felírják a betegeknek. Emellett a gyógyszerek a májfunkció helyreállítására és a szövődmények megelőzésére vannak rendelve. A terápia értéke nagy. Ha a kezelést időről időre elkezdjük, és megsértésekkel végzik el, nem lehetséges komoly szövődmények nélkül.
- A 2. genotípus közötti különbség a szervezetre gyakorolt „megtakarító” hatásaiban. A vírusterhelés minimális. A kezelés időtartama 3 hónaptól hat hónapig tart. Alkalmazott drogterápia. Interferont vagy ribavirint használnak. Ezenkívül közvetlen vírusellenes szereket is előírhatnak. Ezek közé tartozik a Sofosbuvir, a Ledipasvir, a Daclatasvir.
- 3. genotípus. Csak egy hatóanyaggal kezelik. A betegséget jobban tanulmányozták, mint más genotípusokat. Gyakorlatilag nincsenek problémák a teljes helyreállításban. Megfelelő kezeléssel és az orvosok ajánlásainak betartásával a betegek 90% -ában fordul elő. A terápiás kurzus általában 24 hétig tart.
- A 4-6. Genotípusok ritkák. Ezért nincsenek speciális módszerek a kezelésükre. Az általános ajánlások kezelése.
A kezelés előrehaladásának figyelemmel kísérésére rendszeres időközönként további vizsgálatokat végeznek. Az elemzéseknek a vírusaktivitás csökkenését vagy növekedését kell mutatniuk.
Az első esetben sikeres terápiáról beszélünk. Ha az idegen részecskék száma nem csökken, az alkalmazott kezelés módosítása szükséges. Lehet, hogy megváltoztatja a gyógyszerek dózisát vagy teljes cseréjét.
A gyógyszeres kezelés mellett étrendet kell előírni. Amikor a hepatitis C, mint a máj és az epehólyag egyéb problémái, használja az 5. táblázat számát. Csökkenti az érintett szerv terhelését. Ez leegyszerűsíti a hepatitis C kezelését.
Az orvosok ajánlása szerint nem lehet sült és füstölt ételeket enni. A felhasznált zsír mennyiségét is csökkenteni kell. Előnyben részesítik a zöldségeket és a gyümölcsöket. Kívánatos, hogy az edényeket főzzük, sütjük vagy pároljuk. Szükséges a koffeintartalmú italok használatának csökkentése, és az alkoholt teljesen el kell hagyni. Ugyanez vonatkozik a dohányzásra is.
A hepatitis C genotípusok bármelyikének étrendjének tartalmaznia kell a szervezet normális működéséhez szükséges összes tápanyagot, vitamint és nyomelemet. A diéta célja a káros ételek eltávolítása, nem pedig az éhezés.