A májcirrózis diagnózisa korai stádiumban

Hogyan határozzuk meg a máj cirrhosisát? Ismerje fel a máj cirrhosisát a betegség klinikai megnyilvánulásai és a beteg életének története korai szakaszában. A kutatás laboratóriumi-instrumentális módszerei megerősítik a diagnózist.

Először ki kell derítenie az alanytól, hogy van-e hajlamosító tényezője a máj cirrhosisának előfordulására:

• vírusos hepatitis jelenléte;
• autoimmun májkárosodás;
• alkoholfogyasztás 10 - 12 év alatt;
• az epehólyagrendszer betegségei: daganat vagy az epevezeték kője által történő elzáródás, a légcsatorna tapadása, gyulladásos betegségek;
• vas vagy réz felhalmozódási betegségek;
• veleszületett glükóz intolerancia és egyéb betegségek.

A cirrózis jelei

A cirrózis első jelei nagyon különbözőek. A máj cirrhosisának felismeréséhez itt kell figyelni:

1. Álmosság, gyengeség, fáradtság, vagy ellenkezőleg, agresszív viselkedés, ingerlékenység, álmatlanság és kézírásváltás. A betegek aggódnak a bőr viszketéséről is;
2. A betegség korai stádiumában a sklerák, a nyelv frenulumának enyhén icterikus festése, a nyálkahártyák festése jellemző. A vizelet enyhén sötét lesz, amit a betegek nagyon ritkán észlelnek;
3. Megnagyobbodott máj (a jobb parti ív mentén): tömörített, több mint 2 cm-rel kiemelkedik a borda alól, néha cirrózis léphet fel a máj megnagyobbodása nélkül;
4. A lép megnagyobbodása: csak a tapintással (palpációval) határozza meg, hogy hány centiméter nyúlik ki a szerv a borda alatt;
5. Nagyon könnyed zúzódások és vérzések fordulnak elő, még kis dudorok esetén is; esetleges gyakori orrvérzés és vérzés a fogak fogmosásakor: mert a máj nem szintetizál hemosztatikus szereket;

• pókvénák az arc, a nyak és a mellkas bőrén;
• erythema palmar;
• lábduzzanat;
• emlőmirigyek növekedése a férfiaknál, valamint a herék méretének csökkenése;
• a nőknél a menstruáció hiánya;
• a nyálmirigy méretének növekedése (a krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél a májcirrhosis legjellemzőbb jellemzője);
• A Duipuitren kontraktúrája (a kéz izomzatának spasztikus károsodása is jellemző az alkoholfogyasztókra);
• májszag (előrehaladott betegség esetén);
• a vázizmok csökkentése;
• nincs hónalj haj.

A késői cirrhosis és annak szövődményeinek diagnosztizálása

Hogyan diagnosztizálhatjuk a cirrózist a betegség későbbi szakaszaiban, hogy elkerüljük a cirrhosis szövődményeit? A későbbi szakaszokban a betegség jelei észlelhetők:

1. A has mérete növekszik, a folyadék a gyomorban több mint 15 literes mennyiségben halmozódik fel. Ezt a cirrhosis szövődményt aszcitesznek nevezzük. Az elülső hasfal feszült, a köldök kifelé fordul, a köldök könnyei lehetnek;
2. Légzési nehézség, gyorsabb és sekélyebb a membrán mozgásának korlátozása és az egyik komplikáció előfordulása miatt - a májcirrózisos ascitesz;
3. A vénák kiterjedése a has bőrén egy medúza fejének sajátos mintája formájában, a nyelőcső nyálkahártyáján a vénák bővülése, ahonnan életveszélyes vérzés kezdődhet. Ezt a szövődményt portál hipertóniának nevezik, és a cirrózis késői szakaszaiban jelenik meg.

A máj cirrózisa esetén a betegség szövődményeinek jeleiről is tudni kell, amelyek nagyon veszélyesek és halál nélkül végződhetnek a kezelés nélkül. Ezek a komplikációk:

1. Alacsony nyomás. Az artériás szisztolés (felső) nyomás 100 mm Hg alatt van, amikor egy személy függőleges helyzetbe mozdul, akkor 20 mm Hg-mal csökken. A pulzus felgyorsul. A vér, a kávé és a fekete széklet hányása előfordulhat. Ezek a tünetek rettenetes szövődmények kialakulását jelzik - a gyomor és nyelőcső nyálkahártyájának tágult vénái vérzése;
2. A napi vizelet mennyiségének csökkentése a hepatorenális szindróma jele lehet;
3. A májkóma vagy a zavartság cirrhosis komplikációja, mint például a hepatikus encephalopathia;
4. A megnövekedett testhőmérséklet, a különböző intenzitású hasi fájdalom, székrekedés, hasmenés, hányás a bakteriális peritonitis tünete.

A cirrózis időben történő kimutatása érdekében a klinikai tünetek azonosítása mellett fizikai kutatási módszereket és felmérést kell alkalmazni:

• testtömeg mérése. A májcirrózisban szenvedő betegek súlya csökken;
• a has térfogatának mérése. A has térfogatának jelentős növekedése utal az aszcitesz kialakulására (cirrhosis szövődménye, nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasba);

A felmérés segítségével azonosítsa a beteget:

• alkoholfogyasztás: az alkoholfogyasztás 12 év alatt, 40-80 ml tiszta etanol naponta lehetővé teszi a májcirrózis kialakulásának gyanúját;
• a vírusos hepatitisz B, C, D fertőzésének ténye is aggasztónak kell lennie a máj cirrózisának kialakulásának valószínűségével kapcsolatban;
• az epehólyag-elzáródással járó betegségek: a közeli szervek daganatos elzáródása, epehólyag-kő vagy epehólyag-tapadás;
• autoimmun betegségek előzményei;
• felhalmozódási betegségek: hemochromatosis és Wilson-kór - Konovalov;

Mindezek a jelek lehetővé teszik a májcirrózisban szenvedő betegek azonosítását, majd részletesen megvizsgálják azokat.

Ennek a betegségnek a felismerésének következő szakasza a kutatási módszerekkel végzett diagnózis: laboratóriumi és instrumentális.

Milyen laboratóriumi vizsgálatokat és kutatási módszereket alkalmaznak a máj cirrózis vizsgálatára? Nincs egyetlen elemzés csak a cirrhosisra vonatkozóan. Annak érdekében, hogy a betegséget megbízhatóan azonosíthassuk, teljes mértékben meg kell vizsgálnunk, azaz át kell adnunk egy tesztkészletet, és kutatást kell végezni.

Először is:

• teljes vérszám: meghatározza a hemoglobint, az eritrocitákat és a leukocitákat, a vérlemezkéket és a limfocitákat, az eritrociták üledékességét. A májcirrhosisban a változásokat az eritrocita üledéksebesség gyorsulása, a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, és a limfociták száma a beteg kimerültségének mértékét jelzi;
• biokémiai elemzés: a májenzimek aktivitásának növekedése: alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, lúgos foszfatáz, a közös és a frakciók bilirubin mennyiségének növekedése, a teljes fehérje mennyiségének csökkenése, a gamma-globulinok koncentrációjának növekedése;

Meg kell határozni a szérum glükózt, a nátrium, a kálium, a kreatinin és a karbamid mennyiségét (a szövődmények kialakulásával - hepatorenális szindróma).

A cirrózis okának azonosításához a következő vizsgálatok szükségesek:

1. Hepatitisz vírusok (RNS és DNS-fragmensek humán vérben) és ezeknek a vírusoknak az antitestek kimutatása;
2. Az autoimmun májkárosodás feltételezésénél el kell végezni egy elemzést a nukleáris antitestek, anti-mitokondriális antitestek, stb.
3. A cerulloplasmin (Wilson-kór - Konovalov) vizsgálata;
4. A ferritin, transzferrin mennyiségének vizsgálata feltételezett diagnózissal: hemokromatózis;
5. A hemosztázis rendszer vizsgálata: véralvadási idő, protrombin index stb.;
6. A vizelet üledékelemzése és a vizeletvizsgálat összesen;
7. A széklet elemzése.

A műszeres kutatási módszerek segítségével megismerhetjük a májkárosodás mértékét, a test állapotát és a betegség stádiumát.

Ezek a következők:

1. A máj és a környező szervek ultrahangvizsgálata. Ezzel a kutatási módszerrel meghatározzuk a máj méretét, a máj echogenitását (a magas echogenitás a fibrózis kimutatását jelzi), a lép méretét (a növekedés a szövődmények kialakulását jelzi - portál hypertonia), az epe rendszer állapotát, az ascites jelenlétét vagy hiányát.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Ennek a tanulmánynak a segítségével meghatározható a máj cirrhosisának komplikációja - a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának varikózusai. Ha ezt a szövődményt nem azonosították, ajánlott a fibrogastroduodenoscopy megismétlése háromévente megelőző céllal.
3. Az, hogy a betegnek ténylegesen van-e májcirrhosis, egy biopszia. Ez a tanulmány majdnem 100% -os bizonyossággal lehetővé teszi a máj cirrózis vizsgálatát. A kapott anyagot mikroszkóp alatt vizsgáljuk, azonosítjuk az eljárás fibrózisát és szövettani aktivitását. Ezt a vizsgálatot vérzés és vérzés hiányában, az ultrahang ellenőrzése mellett végezzük.
4. Aszitikus folyadékvizsgálat. Határozzuk meg a folyadék sejtösszetételét - a tumor ascites kizárására; biokémiai analízis - a fehérjetartalom, elsősorban az albumin meghatározása. Ha a véralbum koncentrációja több mint 1,1 g / l-rel meghaladja az aszcitikus folyadékban lévő albumin mennyiségét, akkor beszélhetünk a porc magas vérnyomásáról és a máj cirrhosisáról, mint az aszcites oka. Meghatározzák továbbá a neutrofilek számát (leukociták - sejtek, amelyek közvetlenül részt vesznek a gyulladásban): ha ezeknek a sejteknek a száma meghaladja a 250 mm3-t, akkor bakteriális peritonitist diagnosztizálnak.
5. A mágneses rezonancia és a vese, a máj, a lép, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a mágneses rezonancia leképezésének tisztázása.

következtetés

Hogyan lehet felismerni a májcirrózist korai stádiumban? Ehhez nagyon figyelmesnek kell lenned magadra és szeretteidre.

Ha a máj cirrhosisának előfordulása legalább egy tényező (alkohol, vírus hepatitis, gyógyászati, autoimmun betegségek, epehólyagrendszeri betegségek, vas- és réz-felhalmozódási betegségek, stb.) Jelentkezik, akkor nagyon óvatosnak kell lennie az egészségre, és időben meg kell határozni a cirrhosis a fenti jelekre.

Ez időbe telik az orvossal való konzultációhoz, megfelelő kezeléshez és a cirrózis megállításához, a szövődmények megelőzéséhez és az élet meghosszabbításához.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A májcirrózis diagnózisa korai stádiumban

A kezdeti diagnózis esetében a gasztroenterológus (ritkábban hepatológus) bonyolult eszközökkel, főleg saját kezével végzi a szerv fizikai vizsgálatát. Bizonyosodjon meg róla, hogy megteszi az érzést, hogy meghatározza annak méretét és határait. A következő az ütőhangok - megérintés és a máj meghallgatása a szövetekben bekövetkező változások meghatározására. Az elsődleges diagnózis eredményei alapján kimutatható:

A fizikai vizsgálat főbb módszereinek - a tapintás és az ütőhangszerek - mellett a gasztroenterológus a patológiás diagnózis során a történelem adatainak összegyűjtése után értékeli a beteg általános állapotát.

Korai stádiumban a betegség külső jelei kevések, így a vizuális vizsgálat nem ad okot a pontos diagnózishoz.

• a bőr és a nyálkahártya sárgulása;
• az alsó végtagok duzzadása;
• fényes vörös, fényes felület a nyelv;
• az ujjakon lévő végcsapok kiterjesztése;
• a tenyereken, lábakon a déli burkolatok vörössége;
• kis pontozott vörös kiütés (vérzéses), "pók vénák" a testen;
• a kapillárisok dilatációja az arcon, a hasi vénák;
• a has növekedése;
• májprobléma.

A cirrózis laboratóriumi diagnózisa

A kezdeti vizsgálat után a gasztroenterológus a cirrózis gyanúja esetén vér- és vizeletvizsgálatot végezhet a betegnek. Az alapvető laboratóriumi vizsgálatok nem nagy pontossággal rendelkeznek, de a fizikai vizsgálattal együtt már hozzávetőleges képet készít. A májcirrhosisban a vérbiokémia jelentősebb és informatívabb, mint az általános vizsgálatok. A dekódolást az orvos végzi, de néhány pont világos a beteg számára:

A diagnosztikai módszer neve

Általános vérvizsgálat

• csökkent hemoglobin (anémia);
• megnövekedett ESR (vörösvérsejt-üledési sebesség);
• megnövekedett fehérvérsejtszám (ritkábban - csökkent)

az albumin és a teljes fehérje csökkent frakciója, de nőtt:

• lúgos foszfatáz;
• bilirubin koncentráció;
• globulin frakció;
• máj transzamináz aktivitás (AST, AlT);
• karbamid kreatinin

a fehérje jelenléte és a vörösvértestek nagy száma a vizeletben

Hardverkutatás

A diagnózis legfontosabb része, amelynek eredményeként már nagy valószínűséggel diagnosztizálható, a máj és a szomszédos hasi szervek hardveres tanulmányozása. Az orvos csak 2-3 eljárást írhat elő (ultrahang, FGDS) vagy a fentieket:

A diagnosztikai módszer neve

A cirrózis eredményei

A hasi szervek ultrahanga (a máj megjelenésének értékelése)

• a máj méretének és alakjának megváltoztatása;
• nagy echogenitás - hangáteresztő képesség (kis csomópont cirrhosis);
• a normális kötőszövet jelentős cseréje;
• több csomópont, a szerv heterogén szerkezete (multinoduláris cirrhosis);
• megnagyobbodott lép;
• gyulladásos folyamatok jelenléte

MRI (mágneses rezonancia képalkotás)

a májszövetek heterogenitása, a sűrűség változása

CT (számítógépes tomográfia)

• onkológiai rákfókusz (diagnosztizálás szükséges a tumor kimutatásához);
• változások az epe csatornákban, edényekben

Szcintigráfia (a máj cirrózisának vizsgálata radioaktív anyag bevezetésével történik annak működésének értékeléséhez)

• a radioaktív elem koncentrációjának csökkenése (az ilyen anyagok befogásának és megtartásának képességének csökkenése miatt);
• az anyag nincs rögzítve (a beteg szerv valamennyi részének diszfunkciója);
• az anyag megmarad a lép területén;
• a gyógyszert a medence és a gerinc csontjaiban helyezik el (a májfunkciók kritikus csökkenése)

Doppler (vaszkuláris ellenőrzés)

• a vérerek átmérőjének és átjárhatóságának változása;
• károsodott véráramlás a májban

Fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, a szonda behelyezése a fényképezőgépbe a nyelőcsőn keresztül)

• belső nyelőcső vagy gyomorvérzés (a betegség utolsó szakaszában);
• kiterjesztett vagy kibővített nyelőcső vénák

Invazív technikák

Azok a betegek, akiknél a diagnózis megerősítésekor teljes körű diagnózis történt, további 2 eljárást ír elő a májsejtek mintavételével vagy a műszer behelyezésével a beteg szervbe:

• Biopszia - az anyag mintájával (májsejtekkel) végzett szövettani vizsgálat segít a patológiás stádium és annak lehetséges szövődményeinek diagnosztizálásában. Itt az orvos felhívja a figyelmet a véredények kiterjesztett lumenjeire, a sejtek duzzanatára és különböző méretére, a nekrózisra (szöveti halálra), a kötőszövet megjelenése a csomópontok közelében a cirrózis legfontosabb jelei.
• Laparoszkópia - minimálisan invazív műtét szükséges a differenciáldiagnózishoz. Több helyszíni cirrhosis esetén a daganatok láthatóak (vörös vagy barna színűek, 3 mm-es méretekkel), tágított vénák, a májkapszula sűrűsége. A laparoszkópos diagnózist a diagnózis megerősítésére végzik.

Hogyan lehet meghatározni otthon cirrhosis

Ennek a betegségnek a független diagnózisa nehéz feladat, mivel a fejlődés korai szakaszában a cirrhosis szinte nem nyilvánul meg. A klinikai képet több tényező határozza meg:

• a betegség oka;
• szervkárosodási terület;
• betegségfejlesztési tevékenység.

A cirrózis minden ötödik kurzusa tünetmentes, a kezdeti stádiumban a személy csökkenhet a teljesítmény és a légszomj miatt, de ezek a jelek nem elegendőek a pontos diagnózishoz. Később kiegészítse a klinikai képet:

• fájdalmak a jobb hypochondriumban - unalmas, préselés, tartós, nem görcsoldó kezeléssel kezelhető (különösen gyakran alkohol, nehéz étel után);
• étvágytalanság és telítettség;
• viszketés;
• orrvérzés (ritka).

A felsorolt ​​tünetek szerint a máj cirrózisa gyanús B és C hepatitiszben szenvedő betegeknél, alkoholfüggőségnél, epe-stázissal (különösen az epehólyagcsatornákkal szemben), cisztás fibrózis, krónikus szívelégtelenség, helmintikus invázió.

A kockázati tényező a hepatotoxikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek.

A betegség előrehaladtával az önálló diagnózis egyszerűbbé válik, fokozatosan megjelenik a klinikai képen:

• hányás vér, hasmenés;
• a bőr, a nyálkahártyák, a szemfehérjék sárgulása;
• fokozott vérzési íny;
• aszcitesz (folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
• fogyás a hasi térfogat növekedésének hátterében;
• menstruációs rendellenességek a nőkben, csökkent hatásfok és az emlőmirigyek növekedése a férfiaknál;
• a testhőmérséklet 37-38 fokos növekedése (több napig tart);
• az ujjak phalangjainak megvastagodása;
• erythema palmar (bőrvörösödés ebben a zónában);
• izom atrófia.

Májcirrhosis

A májcirrózis a máj patológiás állapota, amely a májvérrendszerben a vérkeringés károsodásának következménye és az epevezetékek rendellenes működése, amely általában a krónikus hepatitis hátterében fordul elő, és a máj parenchima architektúrájának teljes megsértése.

Ennek a betegségnek a kockázati csoportja a 45 év feletti népesség fele. A májstatisztikák között a világstatisztika szerint a máj cirrózis gyakorisága 2–8%. A betegség hatékony kezelésének és megelőzésének bevezetése miatt a halálozás nem több, mint 50 megállapított diagnózis 100 000 főre.

A máj az egyik legnagyobb endokrin mirigy, amely számos fontos funkcióval rendelkezik:

- a máj fő funkciója a méregtelenítés, azaz a káros anyagok elpusztítására és a toxinok eltávolítására a szervezetből;

- a májban az emésztési folyamatban részt vevő epe-savakat tartalmazó epe képződésének folyamata;

- A test szintetikus funkciója a fehérjék, szénhidrátok, vitaminok és zsírok kialakulásában való részvétel, valamint a hormonok megsemmisítése;

- a májban a véralvadás legfontosabb tényezőinek kialakulása;

- a máj a test védőfunkciójának kialakulásában részt vesz az antitestek kialakulásának módszerével;

- A máj nagy mennyiségű tápanyagot tartalmaz, amelyek szükség esetén minden sejthez és szervhez szállítanak.

A májszövet szerkezeti egysége a máj lebenye. A máj cirrhosisára jellemző a funkcionális májsejtek jelentős csökkenése és a májparenchyma átszervezése a kötőszövet komponens túlnyomó részével. Amikor a máj cirrhosisában olyan változások alakulnak ki, amelyek nem korrigálhatók, az orvos feladata a májfunkció megőrzése és a beteg létfontosságú szerveinek állapotának fenntartása kompenzált szinten.

A máj okozta cirrózis

A máj cirrhosisának kialakulását provokáló összes etiológiai tényező között az esetek bármelyikének (vírusos, toxikus, autoimmun) krónikus hepatitisének hátterében kialakult cirrhosis aránya az esetek több mint 70% -át teszi ki.

A legveszélyesebb vírus hepatitis, amely 97% -ában a máj cirrhosisának kialakulását idézi elő, a C-hepatitis. A betegség rejtélyessége és kiszámíthatatlansága az, hogy rejtett tünetekkel rendelkezik, és speciális laboratóriumi vizsgálatok során ismerik fel. A vírusos hepatitist a hepatociták tömeges pusztulása jellemzi, mely után a kötőszövet növekszik és kialakulnak a máj cicatriciális változásai. Ezt a cirrhosis-formát postnecrotikusnak nevezik.

Az autoimmun hepatitist a májcirrhosis kialakulása is bonyolítja, de előfordulási gyakorisága meglehetősen alacsony.

A mérgező anyagok testének tartós expozíciója is mérgező hepatitis kialakulását idézi elő, amely a máj cirrózisává alakul. A mérgező gyógyszerkészítmények: antibakteriális szerek, vírusellenes szerek, hosszú távú használatukkal.

A közelmúltban egyre inkább diagnosztizálták a máj alkoholos steatohepatitis hátterében előforduló májcirrózist. A zsírmájstratégia az elhízással és a cukorbetegséggel küzdő embereket érinti, és a betegség kezdeti szakaszában nem okoz jelentős változást a máj parenchima szerkezetében. Amikor a gyulladásos komponens kapcsolódik, a kötőszövet proliferációjának patogenetikai mechanizmusait kiváltják, és a cicatriciális változásokat a máj szerkezetében alakítják ki, azaz cirrhosis alakul ki.

A krónikus szívelégtelenséget a máj hosszantartó vénás stázisa kíséri, ezáltal a máj cirrhotikus degenerációjának feltételeit.

A cirrózis kialakulásának fontos tényezője a máj érrendszerének állapota, ezért a máj artériák és vénák rendszerében a keringési zavarok a májszövetben rostos változásokhoz vezetnek. Tehát sok beteg, aki pangásos keringési elégtelenségben szenved, később májbetegségben szenved.

A mélyreható anyagcsere-rendellenességekkel (hemokromatózis, cisztás fibrózis, talaszémia, Wilson-Konovalov-betegség) járó betegségek kiváltják a máj cirrózisát.

A biliáris cirrhosis kialakulásának egyik jelentős tényezője az epevezetékek állapota, mivel az epe kiáramlásának megsértése megteremti az epesavak által a májsejtek károsodásának feltételeit. Így a betegségek végső stádiuma, mint a számított kolecisztitisz és a kolangitis, az elsődleges szklerózis-kolangitis, amennyiben nincs kezelés, a májcirrózis kialakulása.

Ha nem lehet megbízhatóan megállapítani a cirrhosis kialakulásának oka, akkor ez a cirrhosis kriptogén formája, amely a betegségek teljes struktúrájában az esetek 20% -át teszi ki.

A cirrhosis két fő csoportja létezik, az előfordulás etiológiai tényezőjétől függően: igaz (elsődleges) és tüneti (másodlagos) a krónikus szívelégtelenség vagy a krónikus kalkulált kolecisztitisz hátterében.

Májcirrhosis tünetei

A máj cirrhosisának tünetei meglehetősen változatosak. A klinikai megnyilvánulás mértéke közvetlenül függ a betegség stádiumától és más krónikus kórképek jelenlététől a betegben. Ezzel a betegséggel nemcsak a máj patológiás folyamatai jelennek meg, hanem az emberi test valamennyi szerve és rendszere is érintett.

A máj cirrhosisát lassú progresszió jellemzi, a klinikai megnyilvánulások fokozatos növekedésével. Gyakran rejtett (látens) betegség folyik, amely veszélyes abban az esetben, ha a betegnek nincsenek panaszai, és a beteg már a cirrhosis szövődményeinek előfordulási szakaszában fordul orvosi ellátásra. A betegség lefolyása átlagosan 5-6 év, de komoly társbetegségek esetén a diagnózis felállítása után csak egy év elteltével halál lehet.

A cirrhosis fő klinikai típusai a következők:

- a máj portralis cirrhosisa, melyre a portál hipertónia súlyos tünetei a kifejezett kolesztatikus szindróma hiányában jellemzőek. A betegség előtti időszakban jelentős meteorizmust, dyspeptikus szindrómát, asthenovegetatív tüneteket és gyakori orrvérzést figyeltek meg. Az aszcitikus periódust a különböző lokalizációjú hasi fájdalmak, gyengeség, hányás és a „medúza-fej” tünete megjelenése jellemzi. A cirrhosis ezen formájának késői stádiuma cachexia. Az ascitikusról a cachektikus időszakra való átmenet átlagosan 6-24 hónapot vesz igénybe. A kachexia éles tömegvesztés formájában jelentkezik, a bőr lángossá, halványsá válik, a betegnek hipotenzióra, gyomorvérzésre hajlamos. A halál májkóma vagy köztes betegségek hozzáadása következtében következik be;

- a hipertrófiai biliáris cirrhosisot hosszú idő és a klinikai kép lassú növekedése jellemzi. A páciens tünetei és panaszai közül elsõsorban a kolesztázis jelei - a száj nyálkahártyáinak, a sklerának és a bőrnek a sárgasága, a bőr viszketése és karcolódása, a xantelaszma és a trofikus bőrelváltozások. A halálos kimenetel a súlyos vérzéses szindróma következtében következik be;

- vegyes cirrhosis, a klinikai kép gyors dinamikája és a portál hipertónia jeleinek fokozatos növekedése mellett.

A cirrózis minden formáját agyhólyagosító tünetek kísérik (nem motivált gyengeség, csökkent teljesítmény, csökkent étvágy, szívdobogás érzése).

A jobb hypochondrium vetületeinek fájdalma fájó a természetben, és nő a fizikai aktivitás után. A fájdalom előfordulása a máj térfogatának és a kapszulában lévő idegvégződések irritációjának köszönhető.

A cirrhosis gyakori korai tünete a hemorrhagiás szindróma, amely a vérzéses gumikban és a kisebb orrvérzésekben nyilvánul meg. A hemorrhagiás szindrómát a fő véralvadási faktorok elégtelen fejlődése okozta a májban.

A betegek panaszkodnak a belek, a hányinger és a gyomorégés puffadásáról és fájdalmáról. A jobb hypochondrium vetülete a nehézség és az ívelt fájdalom érzése.

A májcirrhosis egyik leggyakoribb tünete a testhőmérséklet 37 ° C-ra történő hosszabb növekedése, és a betegség végső szakaszában rövid távú láz lehet, melyet fertőző szövődmények és intesztinális endotoxémia okozhat.

A májcirrhosis gyakran összefügg az emésztőrendszer egyéb működési zavarával, ezért a bél dysbiosis tünetei (ideges széklet, bél fájdalom), reblux eszophagitis (hányinger, gyomorbénulás), krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (felső hasi öv fájdalom, folyadék széklet, hányás) és krónikus gastroduodenitis („éhes” epigasztriás fájdalom, gyomorégés).

Súlyos májcirrhosisban szenvedő betegek az összes érzékenység (tapintás, hőmérséklet, fájdalom) elvesztését jelzik, ami jelzi a polyneuropathia kialakulását.

A cirrózis utolsó szakaszában tünetek jelennek meg, amelyek az alapbetegség komplikációinak kiegészítését jelzik, mivel a portál hipertóniához való csatlakozáskor nemcsak az emésztőrendszer szervei, hanem hormonális, keringési, idegrendszeri hatásai is jelentkeznek.

Így a metabolikus termékek, különösen az agysejtekre mérgező ammónia hosszú távú felhalmozódása a bélben károsodik az idegszövet sejtszerkezeteiben és a hepatikus encephalopathia tüneteinek megjelenésében. A hepatikus encephalopathia kialakulásának jelei a következők: eufórikus hangulat, amely gyorsan eljut a mély depresszióhoz, az alvászavarhoz, a beszédbetegséghez, a hely és a személyiség dezorientációjához, valamint a tudatosság különböző mértékű csökkenéséhez. A máj kóma, mint az agykárosodás szélsőséges mértéke, a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.

A hasüregben az aszcitikus folyadék hosszantartó felhalmozódásával a gyulladásos változások feltételei keletkeznek, ami spontán bakteriális peritonitiszhez vezet.

A máj funkcionális állapotát jelentősen károsító betegeknél fokozódik a gyomor- és nyelőcső vérzésének kockázata, melyet a vastag, sötétbarna színű vagy sötétvörös színű vénás vér formájában jelent meg.

Gyakran a máj cirrhosisát komplikálja a hepatorenális szindróma, amely gyanúja lehet, ha a beteg súlyos asténia, anorexia, szomjúság, csökkent bőrpirosodás, az arc duzzanata.

A cirrózis jelei

A máj cirrhosisának diagnosztizálása nem nehéz és gyakran már a beteg kezdeti vizsgálatánál is megállapítható, hogy számos, a betegségre jellemző specifikus tünet azonosítható.

A máj cirrhosisát mindig egy megnagyobbodott lép és a máj köti, melyet a hasi tapintással lehet meghatározni. A méret növekedése a kötőszövet progresszív folyamatának köszönhető. A máj felülete egyenetlen, dudoros, és az élek hegyesek.

A máj cirrhosisában szenvedő betegek a bőrben és a nyálkahártyákban egy földi árnyalat megjelenése, valamint a test felső részén megjelenő telangiectasias megjelenése formájában jellemző változásokat mutatnak.

A rendellenes májfunkció miatt hiányzik a vérben lévő fehérje, amelyet anémiás szindróma kísér. Emellett a gyomor-bélrendszer bármely patológiája B12-vitamin-hiányt okoz, ami anémiát eredményez.

A cirrhosis dekompenzáció stádiumába történő átmenetének egy speciális jele a folyadék felhalmozódása a hasüregbe, amelyet a páciens objektív vizsgálatának módszerei is megerősítenek. Nagy mennyiségű folyadék jelenlétében a has nem érhető el a tapintásra, és ütőhangszeres hangot észlel.

A hasüreg röntgenfelvételeinek vizsgálatakor az aszcitesz közvetett tünetét lehet azonosítani - a membrán kupolák magas elhelyezkedését. Ebben a helyzetben a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer a hasi szervek ultrahangos vizsgálata az aszcitikus folyadék térfogatának meghatározásával.

Számos specifikus és általános laboratóriumi jele van a cirrhosisnak, amelynek elsőbbsége a hematológiai változások (anaemia, thrombocytopenia és leukopenia). A fertőzéses szövődmények bekövetkezésekor a vérvizsgálatban a leukociták, az ESR növekedése emelkedik, és a leukocita képlet balra változik. A vér biokémiai analízisének paraméterei megváltoztathatók citolitikus szindrómába (megnövekedett AST és ALT) és kolesztatikus szindrómába (megnövekedett bilirubin, lúgos foszfatáz és LDH). A máj szintetikus funkciójának elégtelensége következtében a fehérje fehérje frakciójának a vérben, a véralvadási mutatók csökkenése jelentősen csökken a koagulogram és a hipokoleszterinémia elemzésében.

A hepatitis vírus etiológiájának hátterében fellépő májcirrhosis tünetei a vírus specifikus markereinek meghatározása a vérvizsgálatban.

A diagnózist megkönnyítő instrumentális diagnosztikai módszerek közül a leghatékonyabbak az ultrahang, a radionuklid vizsgálat, az EFGDS, a máj laparoszkópos vizsgálata és a biopszia biopsziája a biopsziás minták szövettani vizsgálatával.

A májcirrózis ultrahangra gyakorolt ​​specifikus változásai: megnövekedett máj és lép a máj kezdeti szakaszában és a hirtelen szklerózis a dekompenzációs stádiumban, a máj parenchyma heterogenitása a megnövekedett sűrűségű és echogenicitású területek megjelenésével, a portál lumenjének növekedésével és a lépcsatornákban.

A radionuklid vizsgálat a kolloid készítmények egyenetlen eloszlását mutatja a májszövetben, és a kötőszövet túlzott proliferációjával rendelkező területeken a gyógyszer teljes radioaktív jelöléssel történő felhalmozódása hiányzik.

A sugárdiagnózis EFGDS és kontraszt-módszereit használják a nyelőcső és a gyomor falainak és lumenének állapotának vizsgálatára. Májcirrhosis esetén a betegek számára gyakran lehetséges, hogy a nyelőcső és a cardia vetületeiben találjanak varikózus vénákat.

A cirrózis morfológiai variációjának meghatározásához laparoszkópos vizsgálatot kell végezni. A következő tünetek a máj mikronoduláris cirrhosisára jellemzőek: a szürkésbarna szín, a máj teljes felülete a kötőszövet által elválasztott kis egyenletes tuberkulzusok, a máj mérete megnő.

A makronoduláris cirrhosisot az ilyen változások jellemzik: a máj felülete egyenetlen a nagy csomópontok deformációinak kialakulása miatt, amikor összeomlott interstitium van. A biliáris cirrhosisra jellemző a máj méretének és finom szemcsés felületének jelentős növekedése.

A cirrhosis diagnózisának legpontosabb módja a szúrási biopszia. Az eltávolított anyag szövettani vizsgálata a nekrotikus szövetek nagy területeit tárja fel, és a kötőszövet-komponensek jelentős szaporodását idézi elő az összeomlott sztróma szerv között. A májbiopszia megbízhatóan megállapíthatja a diagnózist, valamint meghatározhatja a betegség okát, a májszöveti károsodás mértékét, meghatározza a terápia módját, és lehetővé teszi, hogy előrejelzéseket tegyen a beteg életére és egészségére.

A biopsziának két fő módszere van: perkután és transzvenzális. A perkután biopszia abszolút ellenjavallata a vérzés, az ascitesz és az elhízás.

A cirrózis szakaszai

Bármely etiológia májcirrózisa egyetlen mechanizmus által alakul ki, amely magában foglalja a betegség három szakaszát:

1. szakasz (kezdeti vagy látens), amelyhez nem jár biokémiai rendellenességek;

2. szakasz szubkompenzáció, amelyben a klinikai tünetek a máj funkcionális károsodását jelzik;

3. fokozatú dekompenzáció vagy a hepatocelluláris elégtelenség fokozatos fejlődése progresszív portális hipertóniával.

A Child-Pugh májcirrhosis általánosan elfogadott osztályozása a klinikai és laboratóriumi változások kombinálásával. E besorolás szerint különbséget tesz a betegség 3 súlyossága.

Az A osztályú máj cirrózisa 5-6-ig terjedő pontok összegzése, a B osztály 7-9 pont, és a C osztály terminális szakasznak számít, és több mint 10 pont. A klinikai besorolási paraméterek az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenléte és súlyossága. Tehát az aszcitikus folyadék és az encephalopathia megnyilvánulása hiányában 1-es pontszámot adunk meg, kis mennyiségű folyadék és mérsékelten kifejezett enkefalopátiás tünetek, 2 pontot kell összefoglalni, 3 pontot a megjelölt aszcitesnek, instrumentális vizsgálati módszereknek és a májkóma igazolnak.

A vér laboratóriumi paraméterei között a súlyosság meghatározásához a következő paramétereket kell figyelembe venni: teljes bilirubin, albumin tartalom és protrombin index. A 30 µmol / l-nél kisebb bilirubin-tartalom, az 3,5% -nál nagyobb albumin és a protrombin-index 80-100% 1 pontnak felel meg. 2 pontot kell összegezni, ha a bilirubin szint 30-50 μmol / l, az albuminémia 2,8-3,5 g és a protrombin index 60-80%. A laboratóriumi paraméterek jelentős változásait 3 pontnál kell mérni - a bilirubint 50 μmol / l-nél magasabb szinten, a 2,8 g-nál kisebb albumin-tartalmat és a 60% -nál kisebb protrombin-indexet.

A besorolás egy másik összetevője a nyelőcső vénáinak állapota: 1 pont a varikózusok 2 mm-ig terjedő értékének felel meg, 2-es pont a 2–4 ​​mm-es varikózus vénák és 3 pont - az 5 mm-nél nagyobb varikózus csomók jelenléte.

Így, ha bármilyen etiológia „máj májcrózisa” diagnózisát megfogalmazza, kötelező a betegség osztályát feltüntetni a Child-Pugh nemzetközi osztályozás szerint.

Emellett a cirrhosis morfológiai típusának meghatározásához 4 formát különböztetünk meg: a máj portralis cirrhosisát, a postnecroticus, a biliáris primer és a másodlagos, valamint a kevert.

Májcirrhosis utolsó szakasza

A cirrózis terminális stádiumát az emberi szervezet összes szervének és rendszerének állapotának jelentős romlása jellemzi, és gyakorlatilag nem kezelhető. Ebben a szakaszban a máj mérete jelentősen csökken, köves konzisztenciája van és teljesen elveszíti regenerálódási képességét.

A beteg megjelenése specifikus tünetekkel rendelkezik, így a cirrózis utolsó szakaszában a diagnózis felállítása egyszerű. A bőr földes, alacsony turgor. A végtagok és az arc, különösen a paraorbitális régió jelentősen megduzzad. A has nagy óriási méreteket szerez a nagy mennyiségű folyadék hasi üregében történő felhalmozódása miatt. Az elülső hasfal felülete sűrű vénás hálózat.

A dekompenzált stádiumban lévő májcirrózisban szenvedő betegeknek azonnali kórházi ellátásra van szükségük az orvosi korrekció biztosítása és az összes szerv és rendszer működésének fenntartása érdekében.

A terminál stádiumának fő veszélye és kiszámíthatatlansága abban rejlik, hogy a beteg állapota hirtelen romlik és a szövődmények megnyilvánulása - gyomor- és nyelőcső-vérzés, encephalopathia, kóma, és végső soron a folyamat malignitása és a májrák kialakulása.

A máj utolsó szakaszának cirrózisának egyetlen hatékony kezelése a májátültetés, és a konzervatív kezelés kizárólag megelőző jellegű.

Biliaris cirrhosis

A biliáris cirrhosis kialakulását a következő sorrend jellemzi: krónikus cholangitis, romboló összetevővel - hosszabb kolesztázis - májcirrhosis.

A kockázati csoportot a betegség által terhelt öröklődésű nők alkotják. Az előfordulási gyakoriság 6 esetben 100 000 lakosra jut.

Hosszabb ideig tartó cholangitis esetén kialakulnak az epehólyag károsodásának és az epesavak metabolikus átalakulásának károsodása, a szerkezetük változásával (a toxikus savak koncentrációja nő). Az epesavak toxikus hatásai miatt nemcsak a máj, hanem a szisztémás elváltozások jelentkeznek. A máj májkárosodása a hepatociták sejtmembránjainak károsodása és a májsejtek regenerációjának gátlása miatt következik be.

Az epesavak káros hatásai által okozott szisztémás megnyilvánulások közé tartozik az eritrocita hemolízis, a lymphocyta védekező funkciója és a hiperkinetikus vérkeringés.

Hosszabb ideig tartó kolesztázissal nemcsak a hepatociták sejtmembránjai sérülnek, hanem minden szervet és rendszert sejt szinten.

A biliáris cirrhosis kezdeti megnyilvánulása fájdalmas bőr viszketés, rosszabb meleg melegvíz után, és éjszaka is. A bőr sárgás és durva lesz. Később a nagy ízületek területén hiperpigmentációs területek jelennek meg a bőr macerálásával. A biliáris cirrhosis jellegzetes specifikus jele a xantelaszmák megjelenése a test felső felében. Korai szakaszban nincsenek hipersplenizmus és extrahepatikus változások.

Az átfogó klinikai kép stádiumában a betegek fő panaszai: súlyos gyengeség és fogyás, anorexia, alacsony fokú láz, íves fájdalmak az epigasztriumban és a jobb hypochondriumban. A máj és a lép megnövekedett mérete műszeres kutatási módszerek alkalmazása nélkül megpróbálható. A bőr földes árnyalatúvá válik a hiperpigmentációs területekkel.

A biliáris cirrhosisot gyorsan károsítja a hepatikus encephalopathia és a gyomorvérzés.

A diagnózist igazoló laboratóriumi indikátorok: antimitokondriális antitestek jelenléte, a T-limfociták szintjének csökkenése, az IgG és az IgA növekedése. A vér biokémiai analízisében a bilirubin, a koleszterin, az alkáli foszfatáz és az epesavak konjugált frakciójának növekedése figyelhető meg. A koagulogramváltozás az albumin szintjének csökkenése a vér globulinek egyidejű növekedésével.

Alkoholos cirrhosis

Számos megfigyelés és randomizált tanulmány bizonyítja, hogy az alkoholos cirrózis oka nagyrészt az alkoholos táplálkozás elégtelen szintje, nem pedig az alkohol mérgező hatása.

A betegség kockázati csoportja a 40-45 éves férfiak. A kezdeti szakaszban a páciensnek nincsenek panaszai az egészségi állapotra vonatkozóan, de objektív vizsgálat során ebben a szakaszban a máj méretének növekedését határozzuk meg.

Az átfogó klinikai kép stádiumában meghatározzák az étvágytalanságot, a hányást, az ideges székletet, a végtagok paresthesiáját, a felső testtömeg alultápláltságát és a kontraktúrát, alopeciát. Az anyagcsere-rendellenességek kialakulása következtében a vitamin- és fehérjehiány jelei jelennek meg.

A máj alkoholos cirrhosisával, jellemzően a hormonbetegségek korai fejlődésével. A férfiak fele a nőgyógyászat, a herék atrófiája, az impotencia, az alkoholos cirrhosisban szenvedő nőknél nő a meddőség és a spontán abortusz kockázata.

A máj alkoholos cirrhosisát a portál hipertónia jeleinek gyors megjelenése jellemzi - hányinger, fájdalomcsillapító fájdalom a felső hasban, puffadás és a bél mentén duzzadó aszcitesz.

Az alkoholos cirrhosis kezdeti szakaszában nincs jelentős változás a vér biokémiai analízisében, a gamma-globulinok és az aminotranszferázok szintje csak kis mértékben emelkedett.

A cirrhosis kompenzált stádiumától a terminális hepatocelluláris meghibásodáshoz való átmenet elég hosszú ideig tart, de az alkoholos cirrhosis végső stádiumában a beteg állapota jelentősen romlik.

A hepatocelluláris elégtelenség megnyilvánulása a sárgaság, a hemorrhagiás szindróma, a láz és a konzervatív terápia ellenálló aszcitesz. Ezekben a betegekben a haláleset a nyelőcső és a májkóma vénáinak vérzése miatt következik be.

A májelégtelenség laboratóriumi jelei az albumin által okozott teljes fehérjeszint jelentős csökkenése, mint a máj szintetikus funkciójának hiányának bizonyítéka.

Májcirrhosis kezelés

A terápiás intézkedések taktikájának és terjedelmének meghatározásához figyelembe kell venni a májcirrózis etiológiáját, progressziójának mértékét, gyulladásos nekrotikus aktivitást és szövődmények és kapcsolódó betegségek jelenlétét.

A májcirrózisban szenvedő betegeknek korlátozniuk kell a fizikai aktivitást és követniük kell az étrendet, és a dekompenzáció stádiumában szigorú ágyazást jeleznek a máj vérkeringésének javítására és a májszövet regenerációjának aktiválására.

Minden májcirrózisban szenvedő betegnek teljesen el kell hagynia a hepatotoxikus gyógyszerek és az alkohol használatát. Ne alkalmazzon fizioterápiás és vakcinavezető kezelést a beteg aktív időszakában.

Az etiotrop terápia csak a betegség okának megbízható meghatározásával (gyógyszer, vírusos, alkoholos cirrhosis a májban) és csak a cirrózis kezdeti szakaszában pozitív hatással bír.

Az interferonnal történő vírusellenes terápiát a máj vírus károsodása okozta májcirrhosis etiotropikus kezelésére használják (Laferon 5 000 000 NE intramuszkulárisan 1 naponta vagy 10 000 000 IU szubkután 3 p. Hetente 12 hónapig). Májcirrózis esetén a dekompenzáció stádiumában a vírusellenes terápiát óvatosan alkalmazzák, figyelembe véve a gyógyszerek mellékhatásait (citopénia, hepatocelluláris elégtelenség, citolitikus válság). Ebben a helyzetben a Lamivudine 100-150 mg / nap orális bevitele vagy a Famciclovir 500 mg 3 r. naponta, legalább 6 hónapos szájon át.

Az Essentiale 2 kapszula 3 r-et szubkompenzált májcirrhosis esetén hepatoprotektív terápiának írják elő. naponta 3-6 hónapig, Gepabene 2 kapszula 3 p. naponta 3 hónapig, Lipamid 1 tabletta 3 p. naponta 1 hónapig. Az intravénás infúziókhoz 5% -os glükózoldatot alkalmazunk 200 ml intravénásán 5 infúzió és 200 mg-os Neo-gemodez-ben.

Az albumin frakció következtében a vérben lévő fehérje mennyiségének jelentős csökkenése miatt ajánlatos fehérjeoldatokat - 10% rr albumint 100 ml intravénásan, 5 infúzióban és 50 mg 2-es Retabolil v / m-es cseppfolyadékban adagolni. havonta legalább 5 injekció intramuszkulárisan. A vashiányos anaemia kiküszöbölésére vastartalmú gyógyszereket használnak - Tardiferron 1 tabletta 2 p. naponta, Ferrum-leka intramuszkuláris injekciója 10 ml-es, 10 injekcióban.

A portális hipertónia jeleinek enyhítésére a B-blokkoló csoport gyógyszereit (40-100 mg Anapralin naponta 3 hónapig), hosszan tartó nitroglicerint (Nitrosorbit 20 mg dózisban 4-szer naponta legalább 3 hónapig).

Kötelező a kombinált vitamin komplexek hosszú kurzusainak kijelölése (Undevit, Supradit, Vitacap 1 tabletta naponta).

A máj szintetikus funkciójának javítása érdekében Riboxint alkalmazunk, amely javítja a fehérjeszintézis folyamatát hepatocitákban, 200 mg-os dózisban. naponta 1 hónapig. A szénhidrát anyagcseréjének normalizálása érdekében a kokarboxiláz 100 mg / nap dózisban kerül kiszerelésre v / 2 kurzusban.

A patogenetikus kezelés hormonális gyógyszerek és immunszuppresszánsok alkalmazása, amelyek gyulladáscsökkentő és anti-toxikus hatásúak. A megfelelő hormonterápiára választott gyógyszer a prednizolon. A prednizolon maximális dózisa 30 mg, és a betegnek a vér biokémiai paramétereinek normalizálása előtt (aminotranszferázok és bilirubin szintjének csökkenése) kell ilyen mennyiségű hormonot szednie. Ne feledje, hogy a Prednisolon hirtelen abbahagyásával a "megvonási szindróma" fordul elő, így a gyógyszer adagját fokozatosan csökkenteni kell (2,5 mg 1 p. 2 hét alatt). Néhány betegnek hosszú távú hormonális kezelése szükséges, így ebben a helyzetben a prednizolont 10 mg-os fenntartó adagban kell alkalmazni. A hipersplenizmus megnyilvánulásait mutató betegek egy hónapon át rövid ideig tartó hormonterápiát mutatnak.

A glükokortikoidok alkalmazásának abszolút ellenjavallata a dekompenzációs szakasz cirrózisa, mivel a fertőző természet, a szeptikus állapot és a csontritkulás szövődményeinek kockázata nő.

Az egyéni figyelem megérdemli a máj cirrózisában szenvedő betegeket asciteszel. Az ilyen betegeknek különleges, sómentes étrendet és szigorú pihenőhelyet kell követniük. A kezdeti terápiás intézkedések az aszcitesz megszüntetésére a beteg által fogyasztott folyadék korlátozása és egyéni diuretikum-kezelési rend - Veroshpiron - napi 300 mg-os dózisban történő beadása, a furosemid napi 80 mg-ra, Hypothiazide napi 25 mg-os dózisban. A diuretikumokkal szembeni rezisztencia kialakulásával az ACE-gátlók kinevezése (Captopril szájon át 25 mg naponta reggel).

Ha a beteg ultrahang szerint nagy mennyiségű aszcitikus folyadékot tartalmaz, valamint a diuretikum-gyógyszerek maximális dózisban történő alkalmazásának pozitív eredménye, a diagnosztikus paracentézist ascito-szorpcióval kell alkalmazni. Ez az eljárás magában foglalja az aszcitikus folyadék extrakcióját, a toxikus metabolitokból származó szén-szorbenssel és a betegnek intravénásan történő fordított adagolásával, hogy megakadályozzuk az elektrolitok és a fehérje éles elvesztését.

A májcirrózisban szenvedő betegeknél a gyomor- és nyelőcső vérzésének enyhülése konzervatív és sebészeti kezelési módszerek kombinációja.

A vérzéssel kapcsolatos gyógyszeres kezelés a Vasopressin 0,1-0,6 egység / perc Nitroglicerinnel kombinálva 40-400 μg / perc dózisban történő alkalmazásával 200 ml 5% -os glükóz és 20 U Pititrin, Somatostatin 500 μg dózisban történő intravénás infúziójával. infúzió.

A hemosztázis megvalósításához ajánlatos 5% -os intravénás csepegtető injekciót készíteni 100 ml-es adagban, 6 óránként, 12,5% Etamzilát-oldatot adva 4 ml-es dózisban. - Picasol 1 ml-es dózisban, és hatás hiányában - friss, fagyasztott plazma 500 ml-es, anti-hemofil plazma 100 ml térfogatban.

Az endoszkópos szkleroterápia és a lézerterápia minimálisan invazív sebészeti kezelési módszerek közé tartozik. Az endoszkópos szkleroterápiával a Sclerozent nyelőcsőének a 2 ml-es egyszeri dózisban történő bevitele a vérző varikózus vénákba értendő. A szkleroterápia lefolyása 8 injekció.

A közelmúltban széles körben alkalmazták a hemosztatikus gyógyszerek bejuttatására szolgáló eljárást egy varoszkóz-kiterjesztett csomópontba endoszkóp segítségével.

A műtéti beavatkozás alkalmazásának indikációja a gyógyszeres kezelés hatásának hiánya, a súlyos egyidejű kóros betegség hiánya, a beteg fiatal kora és a kifejezett kolesztatikus és citolitikus szindrómák. Ebben a helyzetben a leggyakoribb és leghatékonyabb műtétek: a nyelőcső vénáinak villogása, a gyomorvénák perkután endovaszkuláris embolizációja, a nyelőcső vénáinak elektrokonagulációja.

A hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek kezelésére a glutaminsavat napi 2 mg-os dózisban, vagyis 4 mg / nap dózisban alkalmazzák, a Glutargin orális adagolását 750 mg 3 r-es dózisban. naponta, a citrarginin orális adagolása 1 ampulla / 100 ml víz, 2 r. naponta. A széles spektrumú antibiotikumok használata a méregtelenítés terápiájaként ajánlott.

A májkóma kialakulásának végső stádiumában masszív infúziós terápiát adnak a betegnek - 5% glükóz napi 2 literre, 20 csepp per 1 perc, 300 mg Cocarboxylase, Prednisolone, 90 mg, 4 óránként, A glutaminsav 10% -os oldata 150 ml 8 óránként. A metabolikus acidózis előfordulása esetén ajánlatos a nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4% -os intravénás csepp injekcióját 200-600 ml-es dózisban alkalmazni.

A biliáris cirrhosisban szenvedő betegeknél olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják a kolesztázis patogenetikai mechanizmusait, amelyek közül a leghatékonyabbak a Heptral, az Antral és az Ursodeoxycholic acid.

A Heptral alkalmazási sémája: két héten belül, 5-10 ml intravénásán, majd azután 400 mg 2 r. naponta 1 hónapig. Az ursodeoxikolsavat (Ursofalk) egy hosszú, 1 kapszula 3 r-es adagra írják elő. naponta. Az Antral-t 6 hétig 0,75 g napi adagban alkalmazzák.

A kifejezett pruritus megszüntetéséhez a Rifampicint a betegnek napi 300 mg-os dózisban vagy Phenobarbital-ban 150 mg / nap dózisban kell felírni.

A máj funkcionális kapacitásának normalizálásának javítása érdekében az epehólyag-cirrózis során a metotrexátot hetente 15 mg-nál alkalmazzák, és pozitív eredmények hiányában a ciklóporin-A-t, a celluláris immunitás gátlóját 3 mg / testtömeg-kilogrammonként 4-6 hónapra adják be. A glükokortikoidok biliáris cirrhosisra történő alkalmazására vonatkozó indikációk nem, ezért a prednizolont csak 10 perc / nap dózisú viszketés kiküszöbölésére használják.

Megállapított hypersplenizmus szindrómával indokolt a leukopoézis stimulánsok alkalmazása (Pentoxil 200 mg dózisban 4 nap / nap, Leucogen napi 0,06 g dózisban, nátrium-nukleinát 0,2 g 4 nap / nap dózisban) 1-3 alkalommal. hónapban. A vörösvértestek vagy vérlemezkék tömegének transzfúziójának indikációja a hemoglobinszint 50 g / l-nél kisebb mértékű és súlyos thrombocytopenia mutatója.

A máj májcirrózisa esetén, amelyet a hepatorenális szindróma megnehezít, meg kell növelni a vérplazma térfogatát, amelyre a dextránokat a betegnek cseppenként (Reopoliglyukin vagy Poliglyukin 400 ml) adják be. Jelentős, csökkent napi diurézissel, 2 óránként 20% -os mannit intravénás adagolása 150 ml-es adagban történik. A vese artériás rendszerben a vérkeringés javítása és a vesék kéregének ischaemia kiküszöbölése érdekében az Eufillin 2,4% -os oldatának 10 ml-es adagban történő beadása és a Dopegita 0,25 g 3 r dózisú adagolása. naponta. A fehérje-katabolizmus megelőzése érdekében ajánlatos a Retabolil-t 50 mg intramuszkulárisan alkalmazni 1 p. 2 hét alatt.

A cirrózis leggyakoribb kezelése a szervátültetés. Ez a műtéti beavatkozás szűk alkalmazási köre van, és szigorú indikációk szerint történik: végső stádiumú májsejt-elégtelenség, kritikus pancytopenia, hypersplenizmus szindróma és a nyelőcső vérzése, elsődleges autoimmun biliaris cirrhosis és végső betegség kombinációja.

A májcirrózis étrendje

A terápiás étrend-táplálás óriási szerepet játszik a máj cirrhosisában szenvedő betegek jóllétének javításában, valamint a gyógyszeres kezelésben.

A májcirrózisban szenvedő betegek menüjének elkészítésekor figyelembe kell venni a betegség stádiumát és a máj szintetikus funkciójának károsodásának mértékét. Kompenzált cirrhosis esetén, ahol megmarad az ammónia semlegesítése, a fehérjét tartalmazó termékeket nem lehet korlátozni. A portális cirrhosis nem jár az ammónia semlegesítésének képességének jelentős csökkenésével, így ez a fajta cirrhosis szükségessé teszi az élelmiszerekből származó fehérje bevitel növekedését. A fehérjéket tartalmazó élelmiszerek korlátozására az egyetlen jelzés a cirrózis végső fázisa.

A fehérjetartalmú ételek mellett korlátozni kell az állati eredetű zsírok fogyasztását, és hányás és hányinger jelenlétében teljesen ki kell küszöbölni a zsírok bevitelét a szervezetben.

A szénhidrátok bármilyen mennyiségben fogyaszthatók, de egyidejűleg elhízással, édességekkel és cukorral ki kell zárni.

A májcirrózisban szenvedő betegek egyidejűleg az ascites-nek figyelemmel kell kísérnie az alkoholfogyasztást, és figyelembe kell venniük a napi diurézist. A fogyasztott folyadék mennyiségét 1-1,5 literre kell korlátozni. Tekintettel arra, hogy az aszciteszt masszív diuretikus terápiával rendelik, fennáll a veszélye annak, hogy a szervezetben a kálium szintje jelentősen csökken, ezért a betegeknek megfelelően szárított gyümölcsöket és zöldségeket kell fogyasztaniuk.

Különös figyelmet kell fordítani a főzési módra: minden terméket meg kell törtetni, mivel a vastag és szilárd ételeket nehéz megemészteni. A termékeket melegítéssel és sütéssel kell kezelni.

Az emésztőrendszer szervei a máj cirrhosisával nem képesek nagy mennyiségű táplálékkal megbirkózni, így a páciensnek meg kell enni az ételt. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 19.00-ig kell lennie.

A húskészítmények közül előnyösek a darált, párolt, alacsony zsírtartalmú húsok. Az első ételeket leves formájában készítjük zöldséglevesre. A zabkása folyékony állagú. Nem kívánatos a nyers zöldségek és gyümölcsök használata. A májcirrózis teljesen tiltott terméke a kávé és az alkohol.

A népi orvostudományban sok recept van, amelyek pozitív hatással vannak a máj regeneratív tulajdonságaira és méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkeznek. A leghatékonyabb eszköz a zabpehely főzése, amelyet teák helyett használnak. A főzéshez 3 evőkanál keveredni kell. mosott zab, 3 evőkanál. nyír rügyek, 2 evőkanál. apróra vágott vörösáfonya leveleit, és ezt a száraz keveréket 4 liter tisztított vízzel öntsük. Külön készítse elő a húsleves csípőit. Mindkét húslevesnek 1 napot kell hagynia hűvös, száraz helyen. Ezután mindkét infúziót össze kell keverni, hozzá kell adni 2 evőkanál. kukorica stigmák és 3 evőkanál. keserűfű. Az infúziót 15 percig forraljuk, a marhahúson keresztül törjük meg és hűtőszekrényben tároljuk. Az infúzió használatához naponta 4 alkalommal kell előmelegíteni a teát.

Hozzávetőleges napi étrend:

Reggeli: 1 főtt tojás, 200 g hajdina kása sült almával, 100 g sómentes kenyér, 100 ml zabpehely 1 tl. cukor.

Ebédre: 250 g sült burgonyával, zöldekkel és paradicsommal, 100 g főtt, alacsony zsírtartalmú halakkal, gyümölcszselével 100 ml.

Ebéd: zöld tea tejjel, sómentes ropogós lekvárral.

Vacsora: 200 g zöldségleves, 1 evőkanál. alacsony zsírtartalmú tejföl, 90 g csirke, 100 g gyümölcszselé.

Hányan élnek a máj cirrhosisával

Annak érdekében, hogy előrejelezzük a pácienst, biztosítani kell, hogy a beteg egészséges és kívánatos legyen. A kezelőorvos összes ajánlásának teljesülése esetén a májcirrózisban szenvedő betegek, akik a kompenzáció stádiumában vannak, egy ideig élhetnek. Természetesen ezt a patológiát a máj visszafordíthatatlan változásai jellemzik, de megfelelő kezelés mellett a beteg életminősége aligha érinti.

A normál teljes életre való visszatéréshez néha elég a májcirrózis és az étrend-megfelelés okának megszüntetése. Ha a betegség elérte a terminális stádiumot, akkor meglehetősen nehéz elérni a kezelés pozitív eredményeit, még a modern terápiás módszerekkel is.

A világstatisztikák szerint a kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama több mint 10 év. Dekompenzált cirrhosis esetén a betegek 40% -a hal meg az első három évben a diagnózis után. A hepatikus encephalopathiában szenvedő betegek legfeljebb 1 évet tudnak élni.

A májcirrózis esetén az élet leghatékonyabb meghosszabbításának módja a beteg életmódjának módosítása: a rossz szokások elkerülése, az étkezési szokások normalizálása, nagy mennyiségű gyümölcs és zöldség fogyasztása, egészséges bőr fenntartása, rendszeres orvosi vizsgálatok lefolytatása és a kezelőorvos orvosi ajánlásainak követése.

Májcirrhosis prognózis

A betegség kedvező kimenetelét csak a látens cirrhosis klinikai és morfológiai megnyilvánulása esetén, valamint a hepatotoxikus anyagok (alkohol, gyógyszerek, hepatotoxikus gyógyszerek és vírusok) teljes kizárásával figyelték meg.

A kialakult klinikai és biokémiai kép stádiumában a májcirrózis gyógyíthatatlan és kedvező a beteg állapotának fenntartásához a kompenzációs szakaszban. A világ statisztikái szerint a májcirrhosisban bekövetkező halálesetek a hepatocelluláris elégtelenség és a gyomorvérzés kialakulásának következtében jelentkeznek. A dekompenzáció stádiumában lévő cirrhosisban szenvedő betegek 3% -a hepatocelluláris carcinomát fejleszt.