Cytomegalovírus hepatitis gyermekeknél

Kéziratként.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovírus hepatitis gyermekeknél

diplomamunka

Orvostudományi jelölt

A munkát az Állami Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Orosz Állami Orvostudományi Egyetemen végzett állami oktatási intézményben végeztük.

Témavezető:

MD
Smirnov Andrey Viktorovich professzor

Hivatalos ellenfelek:

MD
Filin Vyacheslav Aleksandrovich professzor

MD
Alexander G. Bokovoy professzor

Vezető szervezet:

Virológiai Kutatóintézet. DI Ivanovsky RAMS.

A védelem 2010. október 11-én 14:00 órakor kerül megrendezésre a Doktori Tanács D 208.072.02-as ülésén a Roszdrav RSMU Állami Oktatási Intézetében, 117997, Moszkva, ul. Ostrovityanova, 1.

A disszertáció a Roszdrav RSMU Állami Oktatási Intézetének könyvtárában található: 117997, Moszkva, ul. Ostrovityanova, 1

A 2010. június 10-én közzétett absztrakt

A disszertációs tanács tudományos titkára
Orvostudományok doktora, N.P. Kotlukova

A MUNKA ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A tanulmány relevanciája.

A májkárosodás továbbra is jelentős helyet foglal el az emésztőrendszer betegségeinek szerkezetében. Nem kétséges, hogy a fertőző ágensek a gyermekek és felnőttek májkárosodásának egyik fő oka. A fertőző betegségek diagnosztizálására szolgáló modern módszerek bevezetése a klinikai gyakorlatba azt mutatta, hogy a máj fertőző léziók etiológiai szerkezete nem korlátozódik az A, B, C, D, E, G hepatitis, TTV vírusokra. A jelenleg felhalmozódott klinikai, morfológiai, biokémiai és virológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a citomegalovírus részt vesz az akut és krónikus hepatitis kialakulásában. A veleszületett és szerzett citomegalovírus-fertőzés során májkárosodás léphet fel, akut és krónikus úton. A citomegalovírus májkárosodás számos epidemiológiai, klinikai, immunopatogenetikai aspektusát azonban még nem vizsgálták. Jelenleg nincs egységes megközelítés a citomegalovírus hepatitis osztályozására, nincs adat a betegség bizonyos klinikai formáinak gyakoriságáról, a klinikai tünetek és a kurzus jellemzői nem vizsgáltak, és a citomegalovírus vírus hepatitis különböző formáira vonatkozó diagnosztikai kritériumokat nem fejlesztették ki. Ez akadályozza a betegek ezen kategóriájának kezelésére vonatkozó egységes iránymutatások kidolgozását. A betegség elégtelen ismerete és késői diagnózisa a beteg prognózisának romlásához vezet, megakadályozva a megfelelő és időben történő terápiát.

Így a jelenleg releváns tanulmányok a citomegalovírus hepatitis különböző klinikai formáinak klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait és a betegség lefolyásának jellemzőit vizsgálják, diagnosztikai kritériumok kidolgozását egy differenciált megközelítés kezelésére és a betegek nyomon követésére.

A tanulmány célja:

a citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak és jellemzőinek tanulmányozása a gyermekeknél.

A tanulmány célja:

1. Tanulmányozni az akut szerzett citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait és eredményeit a gyermekeknél.
2. A krónikusan megszerzett citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak és jellemzőinek tanulmányozása gyermekeknél.
3. Tanulmányozza a veleszületett krónikus citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait és jellemzőit az epehólyag-rendellenességek nélküli gyermekeknél.
4. A veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél a veleszületett krónikus citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak és sajátosságainak tanulmányozása.

Tudományos újdonság.

Bizonyos esetekben megállapítást nyert, hogy a citomegalovírus akut és krónikus hepatitist okozhat mind a megszerzett, mind a veleszületett természetben, amely egyes gyermekeknél az epeutak fejlődési rendellenességeivel kombinálódik.

A hepatotropikus citomegalovírust a CMV-DNS kimutatása a CMV-polimeráz-láncreakcióban és a késői citomegalovírus-antigénben (CMV-LA) szenvedő betegek hepatocitáiban immunhisztokémiai módszerrel monoklonális antitestekkel (QB1 / 06 klón).

Elsőként részletesen ismertetjük az akut megszerzett citomegalovírus hepatitis, a krónikusan szerzett és veleszületett citomegalovírus hepatitis klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait a malformációval és az epeutak kialakulása nélkül.

Elsőként tanulmányozták a gyermekek cytomegalovírus hepatitis különböző formáiban a kurzus jellemzőit és eredményeit.

Gyakorlati jelentőség.

A cytomegalovírus hepatitisz lefolyásának változatait mutatták ki a gyermekeknél, klinikai megnyilvánulásaikat, a kurzus jellemzőit és eredményeit tanulmányozták.

Meghatározták az akut és krónikus citomegalovírus hepatitiszben szenvedő gyermekek vizsgálatának szükséges komplexét.

Kidolgozták a gyermekorvosok, a fertőző betegségek szakemberei és a veleszületett citomegalovírus hepatitisben szenvedő betegek sebészeinek közös kezelésének taktikáját, az epeutak hibáival együtt.

A védelemre vonatkozó rendelkezések.

A citomegalovírus hepatotrop hatással rendelkezik, ami bizonyos esetekben akut és krónikus hepatitis kialakulásához vezet a gyermekeknél.

A citomegalovírus hepatitisz mind a megszerzett, mind a veleszületett lehet, egyes epehólyag-rendellenességek esetén.

A citomegalovírus hepatitisz klinikai és laboratóriumi megnyilvánulása a gyermekeknél nem különbözik alapvetően a különböző etiológiájú vírusos hepatitiszektől.

A kutatási eredmények bevezetése.

Az értekezés eredményeit a Roszdrav Orosz Gyermekklinikai Kórház Állami Intézményének (RCCH), a DGKB № 9 nevű gyakorlatában valósították meg. GN Speransky Moszkva. A munka főbb rendelkezéseit a GOU VPO rgma gyermekgyógyászati ​​karának Gyermekgyógyászati ​​Karának Gyermekgyógyászati ​​Tanszékén, a GOU VPO rgma gyermekgyógyászati ​​tanszékének Gyermekgyógyászati ​​Tanszékén végzett tanulmányok és előadások tanulmányozása és a diákok, gyakornokok, lakosok és orvosok módszertani kézikönyvei tartalmazzák.

Helyeslése.

Az értekezés anyagát az Orosz Gyermekgyógyászok Állami Klinikai Kórházának Állami Oktatási Intézetének Állami Oktatási Intézetének Gyermekgyógyászati ​​Klinikájának Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének Gyermekgyógyászati ​​Tanszékének 2006. évi munkatársainak közös tudományos-gyakorlati konferenciáján mutatták be.., VI. Gyermekgyógyászati ​​fertőző betegségek kongresszusa (Moszkva, 2007), VII. Gyermekinfektológusok kongresszusa (Moszkva, 2008), VIII. ists Oroszország (Moszkva, 2009).

Kiadványok.

A dolgozat témája 32 mű volt.

A munka terjedelme és szerkezete.

Az értekezés egy bevezető, irodalmi áttekintésből, 5 saját kutatási fejezetből, egy összefoglalóból és egy irodalomjegyzékből áll, beleértve 121 hazai és 228 külföldi forrást. Az értekezés 179 oldalas, írott szöveget tartalmaz, 9 kórtörténetet, 22 táblázatot és 28 számot tartalmaz.

A KUTATÁS ANYAGAI ÉS MÓDSZEREI.

A munkát a Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Gyermekgyógyászati ​​Karának Gyermekgyógyászati ​​Tanszékén (az orosz Orvostudományi Akadémia professzora, VF Uchaykin professzor, MD) 2004-2008-ban végezték el. A betegek klinikai megfigyelését az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség Orosz Gyermekklinikai Kórházának (RCCH) Állami Intézménye - az orvostudományok főorvosa, professzora, az orvostudományok doktora - alapján végeztük. Vaganov.

Összesen 114 gyermek, 1 hónapos kor alatti citomegalovírus-hepatitisz volt, felügyeletünk alatt állt. 16 éves kor alatt. Ezek közül 1 éves kor alatt 94 (82,5%) gyermek, 1–3 éves volt - 9 (7,9%) gyermek, 3–7 éves - 4 (3,5%) gyermek és 7 év feletti gyermek. - 7 (6,1%) gyermek. A citomegalovírus hepatitisben szenvedő betegek közül 55 (48,2%) fiú és 59 (51,8%) lány volt.

A klinikai adatok elemzésében a vírusos hepatitisz osztályozását használták a gyermekeknél, javasolta az N.I. Nisevich (1999). A betegség diagnózisát klinikai és epidemiológiai adatok, a biokémiai vizsgálat eredményei, a máj ultrahangvizsgálata alapján határozták meg. Diagnózis során a virális hepatitis szerológiai és virológiai diagnózisának modern módszereit alkalmazták.

A veleszületett citomegalovírus-fertőzést a citomegalovírus-fertőzés markereinek diagnosztizálására diagnosztizálták (anti-CMV Ig M és anti-CMV Ig G, CMV DNS a vérben) közvetlenül a születés után, vagy a csecsemő életének első hónapjában, valamint a citomegalovírus fertőzés markereinek kimutatására az anyában.

A citomegalovírus-fertőzés megszerzett karakterét bizonyítja a citomegalovírus-fertőzés (anti-CMV Ig M és anti-CMV Ig G, CMV DNS a vérben) markereinek kimutatása a gyermek életének első hónapjának végétől az anyában a citomegalovírus fertőzés markerei hiányában (Uchaykin VF, 1998) )..

Az akut cytomegalovírus hepatitis diagnózisát akkor állapították meg, amikor az akut vírusos hepatitis klinikai betegei azonosították a citomegalovírus-fertőzés akut fázisának (anti-CMV Ig M, CMV DNS) markereit az I., II., VI. hepatitis A, B, C, D, G, TTV, enterovírus fertőzés és toxoplazmózis.

A krónikus citomegalovírus-hepatitist a hepatitis klinikai és laboratóriumi tüneteinek diagnosztizálásakor több mint 6 hónapig diagnosztizálták, a citomegalovírus (anti-CMV Ig M és anti-CMV Ig G) antitestek kimutatását a szérumban, CMV DNS kimutatását a vérben és a májszövetben a polimeráz láncreakció módszerével., CMV késői antigén (CMV-LA) kimutatása a májszövetben immunhisztokémiai módszerrel monoklonális antitestek (QB1 / 06 klón) alkalmazásával, valamint az I, II, VI típusok, az Epstein-Barr vírus, a vírus hepatitis A, B markerek hiányában, C, D, G, TTV, enterovírus fertőzés és toxoplazmózis, valamint az összes többi olyan ok kizárása, amely krónikus májkárosodáshoz vezethet (veleszületett vaszkuláris patológia a májban és a lépben, az alfa-1-antitripszin, a Wilson-Konovalov betegség stb. Hiánya). ) (Uchaikin VF, 1998).

Jelenleg a krónikus hepatitis általánosan elfogadott osztályozása (Desmet V. és mtsai., 1995) a krónikus hepatitis morfológiai jelei alapján. Az állapot súlyossága, az általunk vizsgált betegek korai életkora, valamint számos súlyos szövődmény magas kockázata nem tette lehetővé a máj szúrási biopsziáját, következésképpen a májszövet morfológiai vizsgálatát minden beteg esetében. Ebben a tekintetben, figyelembe véve az osztály klinikai tapasztalatait, olyan kritériumokat dolgoztunk ki (Uchaykin VF és mások, 2000), amelyek alapján a krónikus citomegalovírus hepatitis különböző formáinak diagnózisát végeztük el. Az aminotranszferáz aktivitást a krónikus hepatitis aktivitásának mértékének indikatív mérésére használtuk. A krónikus hepatitisben az egyéb szérum enzimek (lúgos foszfatáz, gammaglutamil-transz-peptidáz), valamint az albumin szintje általában nem élesen változik, és jelentősen romlik a májcirrhosisban. Ezért ezeket a teszteket nem alkalmazták a krónikus hepatitis aktivitásának mértékének elégtelen tájékoztatására (Uchaykin VF és mások, 2000).

A krónikus hepatitis szakaszai dinamikáját tükrözik, a regresszió vagy a progresszió tendenciáit. A krónikus hepatitis stádiumainak hisztológiai értékelése a fibrosis súlyosságán alapul (Uchaykin VF és mások, 2000).

A krónikus hepatitis vagy fibrosis variánsok 5 fázisa van:

2. Gyenge fibrosis;

3. Mérsékelt fibrosis;

4. Súlyos fibrózis;

A fibrózis mértékének vizsgálatakor a máj ultrahang vizsgálatának eredményeit használtuk. A krónikus hepatitis fibrózisának fázisaiban az alábbi ultrahangos kritériumokat alkalmaztuk, melyeket a mi osztályunkban kaptunk (1. táblázat).

1. táblázat: A májfibrózis fázisainak ultrahangos kritériumai

Hepatitis citomegalovírus fertőzéssel

2017. március 2., 11:58 Szakértői cikkek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2.225

A citomegalovírus hepatitis a citomegalovírus fertőzés akut megnyilvánulása, ami irreverzibilis kóros változásokat eredményez a májszövetben és az epeutakban. A betegségnek nincs egyértelműen meghatározott endémiás zónája, ugyanolyan gyakori minden társadalmi csoportban. Rendszerint nincs saját kifejezett tünetei, így tévedhet a hepatitissel.

A betegség jellege

A betegség okozója - citomegalovírus (Cytomegalovirus hominis) - humán herpeszvírus V típus, HHV5, számos törzset tartalmaz. Ez a DNS-vírus szobahőmérsékleten jól megőrződik, érzékeny a felmelegedésre és a fagyasztásra. Jelenleg széles körben elterjedt. A közelmúltbeli tanulmányok szerint a bolygó népességének mintegy 80% -a rendelkezik specifikus antitestekkel a vérükben. Egy vereség után a vírus hosszú ideig élhet a fuvarozó testében, minden megnyilvánulás nélkül, és az emberi DNS-ben az élet során marad.

kórokozó kutatás

A citomegalovírus csak az újszülöttekre és a csökkent immunitású személyekre érzékeny személyt érinti. Rendszerint megtalálható a nyál- és a nyakmirigyek, az orrnyálkahártya, a nemi szervek és a széklet kiválasztásában. A vírus továbbításának fő módjai:

• háztartás;
• levegőben;
• szex;
• szervátültetéssel és vérátömlesztéssel;
• az anyától a gyermekig - a méhben és a tej alatt az etetés során.

Vissza a tartalomjegyzékhez

patogenézisében

A HHV5 vírus lenyelve elkerüli a nyirokrendszert, és azonnal belép a véráramba. Ugyanakkor hatással van a T-limfocitákra, elnyomja az immunrendszert, és a mag növekedése és a citoplazma térfogatának növekedése miatt az érintett sejtek proliferációját okozza. A hepatitisben a citomegalovírust behelyezik az epeutak és a máj sejtjeibe (hepatocyták), és citomegal sejtekké alakítják őket. Az ilyen sejtek körül gyulladást okoznak, amelyet mononukleáris infiltrátumnak neveznek. Emiatt születik az intrahepatikus kolesztázis - az epe kiválasztásának csökkentése vagy megszűnése, a májszövetek stagnálásával. Gyakran a CMV-fertőzés a nekrózis kialakulásához vezet.

Egyidejű betegségek és lehetséges szövődmények

A CMV-vírus nem csak a hepatitist provokálja. Az egész testen átáramló véráramlás károsítja a lépet, a veséket, a tüdőt, az agy hátát és súlyos szövődményeket okoz, gyakran halálos kimenetelű. A citomegalovírus hátterében a hepatitis tüdőgyulladást okozhat. Jellemzője a gyulladásos folyamat lokalizációja mindkét tüdőben, száraz köhögéssel és lehetséges vérkeverékkel. Egy másik gyakori szövődmény a citomegalovírus retinitis - retina gyulladás. Ez a látásélesség csökkenése és az egyikben, majd mindkét szemben először jelentkezik. A helytelen kezelés látásvesztéshez vezethet. Az agy és a gerincvelő behatolásakor a vírus meningoencephallitist okoz. Ez a súlyos akut betegség migréneket, görcsöket, bénulást, mentális zavarokat okoz, és gyakran végződik halálban.

A CMVI tünetei

Tekintettel arra, hogy a citomegalovírus-fertőzés látens formája gyakrabban fordul elő, egy személy nem tudhatja a vírus jelenlétét a szervezetben. A hepatitis CMV típus akut vagy krónikus formában fordulhat elő. A betegség akut formája viszont icterikus vagy anicterikus. Anicterikus úton a páciens elsősorban mononukleózis szindrómában szenved, hasonlóan az ARVI jeleihez, amelyek:

• erőveszteség, csökkent teljesítmény;
• fejfájás;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• a nyirokcsomók növekedése;
• fokozott izzadás.

A sárga bőrtónus az icterikus típusú akut citomegalovírus-fertőzést jelzi.

A betegség icterikus formájáról van szó, elsősorban a bőr és a szem fehér színű elszíneződéséről, az úgynevezett sárgaságról. A vizelet és a széklet elszíneződése vagy elszíneződése, a bilirubin szintjének emelkedése a vérben, nehézség vagy fájdalom a jobb hypochondriumban. A tapintásnál megfigyelhető a máj növekedése. A citomegalovírus hepatitis akut formája a fertőzés utáni első 2-3 hónapban jelentkezik, majd a beteg állapota javul, a máj méretének csökkenése figyelhető meg. Az inkubációs periódusban végzett megfelelő kezelés hiányában azonban a betegség krónikus lesz. Ezt a tendenciát a betegek 65% -ánál figyelték meg. A remisszió során a betegség csak a máj és a lép méretének enyhe növekedésében jelentkezik.

A veleszületett CMV-típusú hepatitis

A citomegalovírus hepatitis lehet veleszületett. Újszülötteknél fordul elő a terhesség első trimeszterében az anya fertőzése miatt, és az élet első hónapjaiban diagnosztizálódik. Elsődleges krónikus természetű, általában nincs kifejezett tünetei. A máj és az epehólyag falainak szerkezete megszilárdul, az epeutak elzáródása. A betegségben szenvedő csecsemők néha növelik a máj fibrosisának és cirrhosisának kockázatát.

A citomegalovírus fertőzés és a hepatitis diagnózisa

A citomegalovírus-hepatitis diagnózisát csak magasan képzett fertőző betegségek és hepatológusok végezhetik az anamnézis gondos vizsgálata és több laboratóriumi vizsgálat elvégzése után. Egy szerológiai diagnosztikai eljárást alkalmaznak az IgG és IgM antitestek kimutatására a vérben. Emellett biokémiai vérvizsgálatot mutatnak be a CMV és az enzimek markereinek tanulmányozására. CMV hepatitisben szenvedő betegeknél jelentős hiperfermentáció figyelhető meg. A PCR - polimeráz láncreakció szintén hatékony laboratóriumi diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a vírus DNS-jének izolálását a hordozó genomjában. A vizeletben végzett citológiai vizsgálatok révén citomegalikus sejteket lehet kimutatni. A diagnózis végleges megerősítése a májbiopszia után gyakran lehetséges. A patológiás hepatociták "bagolyszem" formájúak, specifikus zárványokat mutatnak.

A kezelés alapelvei

A CMV vírus fejlődésének korai szakaszában történő megállításához speciális vírusellenes szereket írnak fel: "Tsidofovir", "Foskarnet", "Ganciclovir", "Valganciclovir". Az adagolás és a kezelés kompetens meghatározása csak szakember lehet. A betegség veleszületett formájában, valamint a szervezetben lévő egyéb kórképek, például a HIV-fertőzés jelenlétében immunoglobulinok beadásával kötelező a támogató terápia. Ilyen esetekben szükség van a vírusreplikáció elnyomására irányuló egész életen át tartó kezelésre. Cytomegalovírus hepatitisben szenvedő betegek az 5. számú étrendet ajánlották, kivéve a zsíros, sült, fűszeres és alkoholt.

Emellett a CMV-fertőzésben szenvedő betegeknek tüneti kezelést kell előírni. Mononukleózis szindróma vagy tüdőgyulladás jelenlétében lázcsillapító szereket használnak, például Paracetamol vagy Ibuprofen, és köhögés elleni szereket. A citomegalovírus retinitisben a szemcseppeket a retina gyulladása ellen mutatják.

Megelőző intézkedések

A cytomegalovírus-fertőzés elleni speciális vakcinát még nem találták ki, ezért érdemes rendszeresen vizsgálni az orvos által végzett vizsgálatot, elvégezni a máj- és epeutak röntgenfelvételét, mivel a szerkezetük változásai a vírus vereségét jelezhetik. Különösen a fertőzés veszélye esetén azok a betegek, akiknek belső szervek transzplantációja van feltüntetve. Az eljárás megkezdése előtt egy ideig vírusellenes gyógyszerek szedését kell végezni. Bármely sebészeti és kozmetikai eljárást teljes sterilitási körülmények között kell végezni, és minden műszert alaposan fertőtleníteni kell.

Cytomegalovírus hepatitis

A citomegalovírus hepatitis a veleszületett citomegalovírus fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása.

A felnőttek és gyermekek betegsége enyhe tünetekkel hasonlít a többi betegséghez, ami megnehezíti a helyes diagnózis elkészítését. A betegség súlyos szövődményként jelentkezhet, ha csökkent immunitással rendelkező személyben alakul ki, és hasonló a közönséges hideghez (gastritis, ARVI, stb.), Ha immunbetegeknél fordul elő.
Ma még a tapasztalt hepatológusok sem képesek diagnosztizálni a citomegalovírus-fertőzést csak külső tünetek alapján, a szükséges vizsgálatok összegyűjtése nélkül. Emiatt a vírus által érintett emberek nagy száma nem is tud róla, és nem kapják meg a szükséges kezelést.

A citomegalovírus fertőzés tünetei

Leggyakrabban a hepatitis CMV formája észrevehetetlenül jelentkezik az emberi testben, anélkül, hogy kifejezett külső megjelenéseket mutatna. Egyes időszakokban a mononukleózis szindróma kifejezi. Ha a beteg teste gyengül, a vírus súlyos szövődményekhez vezethet.
A mononukleózis szindrómában szenvedő betegek többsége úgy véli, hogy minden megnyilvánulása hideggel jár. Jellemző tünetei a következők:

• fáradtság, fáradtság;
• migrén;
• hőt.

A dolgok nehezebbé válnak az immunhiányos személyek számára. Testükben a citomegalovírus aktívabban fejlődik, gyakran súlyos következményekkel jár: a belső szervekben (máj, szív, vese, stb.) Kialakuló gyulladásos folyamatok kialakulása. A hepatitis egyéb lehetséges szövődményei:

• retinitis;
• sárgaság;

Ha egy személynek immunhiánya van, a betegség kezelése mindig hosszú és nehéz. Ez nem mindig vezet sikerhez, és a halál lehetséges. Leggyakrabban a betegek nem a hepatitisből, hanem a komplikációkból, például a tüdőgyulladásból származnak.
Újszülötteknél a CMV-fertőzés kétféle lehet:

• veleszületett (fertőzés a méhben);
• szerzett (a vírus a szülés alatt a baba testébe lépett).

Gyermekek hepatitisének veleszületett formája súlyos szövődményhez vezet: gyulladásos folyamat a lépben és a májban, sárgaság, tüdőgyulladás kialakulása, belső vérzés, stb. A jövőben lehetséges a vakság, a süketség vagy a mentális retardáció.
Az újszülöttekben a megszerzett hepatitis szinte tünetmentes. Ritka esetekben komplikációt okoz - tartós tüdőgyulladás. Ez jellemző azoknak a gyerekeknek, akik idő előtt születtek.

Mi az a mononukleózis szindróma

A citomegalovírus-fertőzés - mononukleózis szindróma legjelentősebb formája. Ez akkor alakul ki, ha a páciens immunitását gyengíti az egyidejűleg fellépő tényezők: avitaminózis, másik betegség, gyakori stressz, túlterhelés stb. A hepatitis akut formája 2-3 hétig tart. A beteg (és gyakran az orvos) megnyilvánulásait a szokásos ARVI tüneteinek tekintik.
Az akut forma jellegzetes tünetei a következők:

• gyengeség, csökkent teljesítmény;
• duzzadt nyirokcsomók;
• a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik;

orrfolyás;

fejfájás;

fokozott izzadás;

torokfájás, izmok és ízületek.

Ha egy személynek erős immunitása van, és a betegség más szövődménye sincs, a mononukleózis szindróma önmagában eltűnik néhány hétig, speciális kezelés nélkül.

A citomegalovírus tüdőgyulladás megnyilvánulása

A citomegalovírus hepatitis egyik leggyakoribb szövődménye a citomegalovírus tüdőgyulladás. Olyan gyermekeknél és felnőtteknél alakul ki, akiknek immunhiánya van, valamint újszülötteknél, akiknek a fertőzése a méhben jelentkezett. A patológia jellegzetes tünetei a beteg korától függenek.
Felnőtteknél a tüdőgyulladás jellemző megnyilvánulásai a következők:

• magas láz;
• általános gyengeség, rossz közérzet;
• száraz köhögés;
• légszomj, mellkasi fájdalom.

Ha egy páciens atipikus tüdőgyulladást alakít ki, a „társa” gyakran köhögéssé válik a vérrel. Az esetek egyharmadában a gyulladás mindkét tüdőben egyidejűleg alakul ki.
Az újszülöttek tüdőgyulladásának három jellemző megnyilvánulása van:

• a bőr cianózisa;
• a testhőmérséklet éles ingadozása;
• zajos, kénytelen légzés vagy teljes megállása.

A felnőtteknél és a gyermekeknél a tüdőgyulladás azonnali terápiát igényel, amelyre különböző gyógyszerek és speciális eljárások alkalmazhatók.

Sárgaság CMV hepatitiszben

A felnőtt betegekben a citomegalovírus hepatitis más módon járhat. A sárgaság jelei nem fordulnak elő minden esetben. Ezek a betegség komplikációi közé tartoznak.
Külsőleg a sárgaság az alábbi pontokban jelenik meg:

• általános gyengeség, fokozott fáradtság;
• depressziós érzelmi háttér;
• csökkent étvágy;
• fájdalom az izmokban és az ízületekben.

Ha a hepatitist anicterikusan jellemzik, a betegeknél a máj emelkedését figyelték meg. Az esetek egyharmadában a lép léptékben növekszik.
A betegség icterikus formájának tipikus tünetei:

• nehezebb vagy akár fájdalom a jobb oldalon, ahol a máj található;
• székletelszíneződés;
• sötét vizelet;
• az epidermisz, a szeme fehérje, az orális nyálkahártya sárgulása.

Az újszülöttekben a citomegalovírus hepatitis az első napokból származik. Jelei a lép és a máj egyidejű növekedése, sárgaság (az esetek 80% -ában). Egyes betegeknél akut májelégtelenség vagy biliaris cirrhosis tünetei vannak. Ezek a szövődmények súlyos betegséghez és bizonyos esetekben halálhoz vezetnek.

Mi a citomegalovírus retinitis

Immunhiányos betegeknél a citomegalovírus retinitis a citomegalovírus fertőzés gyakori szövődménye. Ez a retina gyulladása. Az orvos feladata, hogy a lehető leghamarabb elvégezze a helyes diagnózist, mivel a hatékony kezelés hiányában a beteg fél éven belül elveszíti látását. A betegség másik lehetséges következménye - retina leválás.
A retinitis jellemző jelei:

• a látásélesség csökkenése, annak homályossága;
• a "vakfoltok" előfordulása;
• "Legyek" a szem előtt;
• görcsök érzése a szemben.

Gyakran ezek a tünetek csak egy szemben fordulnak elő, majd a másikra terjednek. Az ilyen jelek első megjelenésekor fontos, hogy a lehető leghamarabb lépjen kapcsolatba egy szemészrel. Általában a retinitis által okozott vizuális hibák visszafordíthatatlanok és a beteg életében is fennmaradnak, még időben és hatékonyan is.

Meningoencephalitis, mint a citomegalovírus fertőzés komplikációja

Immunhiányos betegeknél a CMV hepatitis súlyos szövődményt okozhat - meningoencephalitis. Ez az agy és az anyag membránjainak gyulladása. Bizonyos esetekben a betegség a gerincvelőt is rögzíti, és ezért tele van a lábak bénulásával. A betegség nagyon akut és gyakran halálhoz vezet.
A meningoencephalitis jellemző jelei a következők:

• magas láz;
• súlyos fejfájás, szédülés;

időszakos eszméletvesztés;

hidegrázás;

hányinger és hányás;

a rohamok megjelenése (ez a tünet a gyermekekre jellemző).

A páciensnek az a érzése, hogy valami a fejét, a templomokat, a szemek vagy a fülek közepén nyomja. A nyakban és a felső gerincben kellemetlen érzés van. A beteg fotofóbiát, súlyos ingerlékenységet, mentális zavarok jeleit tapasztalhatja.
A legnehezebb meningoencephalitis a csecsemőknél fordul elő. Gyakran egy kis beteg halálához vezet. A betegség jellemző tünetei ebben az esetben a magas láz, a bőrön kiütés megjelenése, fontanels duzzanata.

Cytomegalovírus gasztroenteritis a CMV hepatitisben

A citomegalovírus gastroenteritisz az emésztőrendszer különböző részeinek gyulladása. A betegség jellemző jelei:

• hasi fájdalom;
• hányinger és hányás;
• széklet rendellenességek;
• csökkent étvágy;
• gyomorégés;
• magas testhőmérséklet (38-39 fok);
• a nyálka és a vér elemeinek megjelenése a vizeletben és a székletben.

A citomegalovírus-gyomor-gyulladás további tüneteit tapasztalhatja: hasi elzáródás, érzékenység, fejfájás. A betegség meglehetősen könnyen kezelhető, ezért időben történő diagnózis nem jelent nagy veszélyt a beteg életére.
Felnőtt betegeknél a gastroenteritis enyhe és általában tünetmentes. Gyermekeknél, különösen a csecsemőknél, a betegség éles lefolyású és súlyos fájdalmat és magas lázat okoz.

A CMV Hepatitis diagnózisa

A "citomegalovírus betegség" diagnosztizálásához az orvosok a vizsgálatok eredményeit és a beteg történetét tanulmányozzák. Feltételezve, hogy a betegséget a nem akut stádiumra jellemző sajátos tünetei teszik lehetővé: gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, a máj méretének növekedése stb.
A pontos diagnózis érdekében a CMVI markerek elemzését végeztük el. A hatékony kezelés érdekében gyakran szükség van más vizsgálatok eredményére: májbiopszia, szerológiai módszer, vérbiokémia.

A betegség kezelése

A terápiás taktika a beteg immunitásától függ. Tehát az immunhiányos betegeknek (AIDS, a májtranszplantáció következménye stb.) Speciálisan kiválasztott terápiára van szükségük, amely egész életük során folytatódik. Lehetővé teszi a kolesztázis kialakulásának megállítását és a gyulladás számának csökkentését a vírus szintézisének elnyomásával. A remisszió elérése csak az orvos minden utasításának folyamatos végrehajtásával lehetséges.
A betegség vírusellenes kezelésére leggyakrabban a következő gyógyszereket használják:

A mai napig a cytomegalovírus hepatitis kezelésének számos részletét (a gyógyszerek szedésének sorrendjét, azok kompatibilitását, a javasolt kezelés megkezdésének idejét) bizonytalan.
Immunhiányos betegeknél a leggyakrabban a ganciklovir alkalmazzák. Ez a gyógyszer a betegség veleszületett formájával rendelkező személyek számára van feltüntetve, amely a legveszélyesebbnek tekinthető. Csak akkor kell kinevezni, ha pontos diagnózis van.

Hogyan kezeljük a citomegalovírus fertőzés szövődményeit

Egy egészséges, erős immunitású személy teste képes megbirkózni a hepatitis CMV-formájával. Az immunhiányban szenvedő embereknek speciális gyógyszereket kell alkalmazniuk: immunoglobulinokat és vírusellenes szereket. A betegség fájdalmas szövődményeinek kezeléséhez további kezelésre van szükség.
A legtöbb szövődményre jellemző tünet a láz és a fájdalom. Ezekkel a betegekkel megbirkózni lehet a lázcsillapító és fájdalomcsillapító szerekkel, például Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
Mononukleózis-szerű szindróma, mandulagyulladás és tüdőgyulladás előfordulása esetén különböző hatásspektrumú köhögés elleni hatóanyagokat alkalmazunk. Ezek az orrcseppek, amelyek elősegítik az ödéma, belélegzés, spray és öblítő oldat eltávolítását. Például gyakran használnak olyan gyógyszereket, mint Sanorin, Naphtyzinum és mások. A népi módszerek további terápiájaként is elfogadható: mustárgipsz, konzervdobozok, gyógynövények infúzióval történő öblítése.
A citomegalovírus gasztroenteritisben az orvosok azt javasolják, hogy egy vagy két napig teljesen abbahagyja az étkezést. Amikor a fájdalom és más kellemetlen tünetek lecsökkennek, egy hétig kell egy hétig tartania, hogy kövesse a különleges étrendet.
A citomegalovírus retinitisben a betegeknek speciális cseppeket adnak, amelyek megállítják a retina gyulladásos folyamatát.
Fontos megérteni, hogy a betegség tüneteinek megszüntetése nem állítja le a citomegalovírus fertőzés kialakulását a beteg testében. Annak biztosítása érdekében, hogy rendelkezésre álljon, és hogy megtalálják az optimális kezelést, teljes diagnózist kell végezni a hepatológustól a szükséges vizsgálatokkal.

A CMV hepatitis univerzális prevenciója még nem alakult ki, tudományos kutatást végeznek egy vakcina létrehozásáról. Általános ajánlások a vírusellenes szerek alkalmazása a kockázatos betegek számára (vérátömlesztéssel vagy májtranszplantációval). Csak egyszer használatos fecskendők használata lehetséges, gondosan figyelemmel kell kísérni a műszerek sterilitását.

Ki mondta, hogy lehetetlen gyógyítani a súlyos májbetegséget?

• Számos módon próbáltam meg, de semmi sem segít.
• És most már készen áll arra, hogy kihasználhassa minden olyan lehetőséget, amely régóta várt jó közérzetet biztosít Önnek!

Hatékony orvosság a máj kezelésére. Kövesse a linket, és megtudja, mit javasolnak az orvosok!

Cytomegalovírus hepatitis: annak előfordulásának tünetei és okai

A citomegalovírus a fertőző betegségek egyik legelterjedtebb kórokozója, amely kizárólag emberben nyilvánul meg.

A vírus elkerülhetetlenül elpusztítja a májat, de általában enyhe vagy nem tüneteket mutat. És ha a betegség jelei vannak, gyakran nagyon hasonlítanak más betegségekhez.

Ennek a vírusnak a sajátossága, hogy miután belépett a testbe, már nem hagyja el, hanem rejtett formában létezik benne, így az immunitás csökkenése alatt tudhatja magát. A herpeszes meningitishez hasonlóan ez a vírus belép a testbe és a káros hatással van rá.

Mi történik a testtel a betegség során

A betegség a fertőzött nyálral, vizelettel és még vérrel való közvetlen érintkezés útján is átvihető, különösen a transzfúzió során. A leggyakoribb a legutóbbi átviteli lehetőség. Ritkán a fertőzés légcseppeken keresztül történik.

Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a vírus átvitele a fertőzött anyától a magzatig terjedhet a placentán keresztül. Általában a magzat és az újszülöttek leginkább érzékenyek a vírusra. Ha egy személynek gyenge immunrendszere van, akkor a betegség általában megszűnik a komplikációktól, és ugyanakkor hasonlít a közönséges hidegre.

Anélkül, hogy a szükséges vizsgálatokat elvégeznénk, lehetetlen a betegség kialakulását csak tünetekkel meghatározni, ezért sokan nem is gyanítják, hogy a vírus hordozói, és ezért nem kapnak időben kezelést.

A betegség tünetei

A citomegalovírus-fertőzés nehéz megállapítani a diagnózist a különböző betegségekkel kapcsolatos tünetek hasonlósága miatt. A fertőzés torokfájás, ARVI, valamint az immunrendszer súlyos szövődményei lehetnek. Lehet, hogy tünetmentes, de néha mononukleózis szindróma, vagyis a betegség akut formája. Ellentétben a betegségekkel, mint például a herpeszkonjunktivita, nem látható kívülről.

A mononukleózis-szerű szindróma jellemző jelei általában a közönséges hideg tünetei:

• gyenge, fáradt;
• súlyos fejfájás;
• a testhőmérséklet emelkedése.

De gyenge immunrendszerrel a betegség más, súlyosabb tünetekkel jár: a belső szervek gyulladásos folyamatai jelentkeznek. Ez komoly szövődményekhez vezet:

• retina gyulladás;
• Gospele-betegség;
• citomegalovírus encephalitis;
• vérzés;
• tüdőgyulladás.

Az immunhiány esetén a betegség kezelése hosszú időt vesz igénybe, és meglehetősen nehéz, és a személy nem mindig képes helyreállni. Az ilyen diagnózisban szenvedő betegek gyakran meghalnak, de nem a vírusból, hanem a szövődményeiből.

A citomegalovírus hepatitisz két típusra oszlik csecsemőkben:

• veleszületett, amikor az anyáról a magzatra történő átvitel történik;
• szerzett, amikor a baba a szülés alatt vírusos fertőzést kapott.

Gyermekeknél a veleszületett hepatitis súlyos szövődményekkel fordul elő, és a belső szervek gyulladása, vérzés. Ennek eredményeképpen mentális retardáció, hallás vagy látásvesztés lehetséges.

A csecsemőknél a betegség megszerzett formája általában tünetmentes, de néha tüdőgyulladáshoz vezet. Ez az opció akkor lehetséges, ha a baba korai.

A betegség okai

A citomegalovírus hepatitis a kórokozó testbe való behatolásával kezd kialakulni. A vírushordozók súlyos, magas mortalitással járó fertőzést okozhatnak.

A citomegalovírus hepatitisz oka a pespespesridrid család vírusa, amelyet a 20. század közepén M. Smith izolált. A kórokozó az emberi herpeszvírus-típusnak minősül. A citomegalovírus ellenáll a szobahőmérsékletnek és agresszív a fertőtlenítőszerekkel szemben. Ez csak emberekben fordul elő, a leginkább hajlamos a magzat és a csecsemők fertőzésére.

Hogyan működik a betegség felnőttekben

Leggyakrabban, ha erős immunitás van, a test képes önmagában harcolni a vírussal, megakadályozza, hogy megnyilvánuljon és látens formában van. De gyenge immunrendszerrel a mononukleózishoz hasonló tünetek figyelhetők meg: torokfájás, remegés a testben, magas testhőmérséklet, fáradtság kíséretében.

A vírus kifejlesztése hatással van a sejt alapjára, ami a méretének növekedését eredményezi. A citomegalovírus a száj, az orr, a nemi szervek nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe. Gyorsan behatol a fertőzés a keringési rendszerbe, ahol a vírus gyorsan növekszik. Ezután behatolhat a nyirokszövetbe, ahol láthatatlan formában van korlátlan ideig. Ha az immunrendszer gyengül, a vírus aktiválódik és aktívan fejlődik, komoly szövődmények kíséretében.

De leggyakrabban a vírus a májban található, ahol a véráramba jut. A citomegalovírus megzavarja az ereket, az epehólyagot, elpusztítja a májsejteket. Ennek eredményeként megszakad a normális epe áramlás a szerven keresztül, és kialakul a sárgaság.

Hogyan fejti ki a CMV gyermekeket

Ellentétben egy felnőttsel, akinek az immunrendszere képes ellenállni a vírusnak, a gyermek gyenge organizmusa leginkább érzékeny erre a betegségre, és a fertőzés hatása agresszívebb. A csecsemők számára ez a legszörnyűbb a test természetes védekező reakcióinak hiánya miatt. A baba mind a születéskor, mind a méhben is megfertőződhet.

A veleszületett formát a legveszélyesebbnek tekintik, mivel a gyermek a betegség következtében késleltetett a fejlődésben, a belső vérzés, valamint a belső szervek súlyos károsodása.

Az újszülöttek citomegalovírus hepatitiszének egyik eredménye a sárgaság megjelenése, amelyhez a következő tünetek tartoznak:

• sárga bőr, amely néhány hónapig fennmarad;
• a széklet elszíneződése, sötét vizelet;
• magas bilirubin koncentráció;
• megnagyobbodott máj és lép.

Ha a betegség tovább halad, akkor a baba az élet első évében meghalhat. Ha a sárgaság jóindulatú, akkor néhány hónap elteltével a betegség visszaszorul.

A citomegalovírus megszerzett formája a vérátömlesztés és a belső szerv transzplantációja miatt jelentkezhet. A hepatitis vírus a donor vagy szervek vérével lép be a szervezetbe. Ebben a betegségváltozatban a mononukleózis szindróma megnyilvánul, lázzal, torokfájdalommal és a nyirokcsomók növekedésével jár.

Nagyon gyenge immunitású gyermeknél, mint egy felnőttnél, a fertőzés súlyos következményekkel jár: tüdőgyulladás, látásvesztés van. A betegség kezdetét láz és reszketés kíséri a testben. Ezután fokozatosan érinti a belső szerveket és a központi idegrendszert.

A betegség kezelése

A citomegalovírus hepatitis kezelésének megválasztása a beteg testének immunrendszerének állapotától függ. Immunhiány esetén a gyógyszereket egyedileg írják elő, és az egész életen át szigorúan az orvos utasítása szerint kerülnek bevételre.

Jó immunitással a test önállóan képes megbirkózni a vírussal, de támogatást is igényel. A komplikációktól függően megfelelő gyógyszereket írnak elő. Angina, lázcsillapító, gasztroenteritis, egynapos étrend stb.

Meg kell mondani, hogy ezek az intézkedések a szövődmények kiküszöbölésére irányulnak, de nem maga a vírus, mivel az ellenes gyógyszerek még fejlesztés alatt vannak.

Jó immunitással a citomegalovírus fertőzés látens formája nem különösebben veszélyes, de az immunrendszert továbbra is magas szinten kell tartani. Ezért megelőző intézkedéseket kell végezni a krónikus betegségek (különösen az urogenitális rendszerrel összefüggő) formák ellen. Ajánlott az immunrendszert stimuláló gyógyszerek bevitele: Echinacea Hexal, Derinat.

Amint a vírus belép a testbe, az életben marad. A kezelés hosszú távú hatása csak a hepatológus folyamatos monitorozásával és ajánlásaival lehetséges.

Felnőtteknél a tüdőgyulladást láz, száraz köhögés és légszomj kíséri. A gyerekeknek kék bőrük van. Hőmérséklet-ingadozások figyelhetők meg. Ebben az esetben a kezelés késése költséget okozhat egy személy életében.

A retinitis esetén a retina problémái jelentkeznek, ami nagy valószínűséggel hat szem elvesztését mindössze hat hónap alatt.

Agyhártyagyulladás ismert az agy és a gerincvelő gyulladása miatt. A tünetek fejfájás, hányinger, hányás, eszméletvesztés. A gyermeknek kiütése van a testen.

A bélvírus vereségével megfigyelhető a gastroenteritis kialakulása. A fő tünetek a hasi fájdalom, hányás, vér a székletben. Egy csecsemőnél ez a komplikációs forma sokkal nehezebb, mint egy felnőttnél.

A fertőzés szövődményeinek elkerülése a leghatékonyabb módja a betegség időben történő azonosítása és a kezelési kurzus megkezdése.

Betegségmegelőzés

A speciális megelőző intézkedések jelenleg hiányoznak, mert nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek a citomegalovírus hepatitisz ellen fordulnak elő. A betegségre leginkább fogékony embereknek ajánlott vírusellenes szereket szedniük, de csak az orvos receptje alapján.

A vérátömlesztés vagy a belső szervek átültetése során a fertőzés elkerülése érdekében szigorúan be kell tartania az utasításokat. Ajánlatos, hogy az orvosok egyszer használatos tűket, fecskendőket és egyéb sebészeti eszközöket használjanak.

Ha valaki a családban találta ezt a fertőzést, ajánlott tesztelni és a többi tagját. Lehetséges, hogy kezelésre is szükségük van.

Cytomegalovírus hepatitis gyerekekben A "Orvostudomány és egészségügy" szakterület tudományos cikkének szövege

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, tudományos munkás szerzője: L. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

A cikk a gyermekek vírusos hepatitiszének szerkezetét elemzi, amelyek közül 8 (3,4%) gyermeknél 10 (4,3%) betegben diagnosztizálták a citomegalovírus (CMV) hepatitis monoinfekcióját. Különböző korú gyermekeknél a CMV hepatitis klinikai megfigyelését mutatják be, amelyek különböző kurzus-opciókat mutatnak: akut CMV hepatitis, amely egy 12 éves gyermek gyógyulásában végződött, és egy 5 hónapos gyermek elsődleges krónikus betegsége.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a tudományos munka szerzője Khodak L. A., Brailko V.I., Deyneka N.G.

Cytomegalovírus által kiváltott hepatitis gyermekeknél

Ez a cikk a gyermekek vírusos hepatitisz szerkezetének elemzését mutatja be, akik közül a citomegalovírus (СMV) által kiváltott hepatitis mono-fertőzésben 8 (3,4%) betegben diagnosztizáltak, 10 vegyes fertőzést (4,3%). Nem szükséges számolni arról, hogy ez egy 5 hónapos CVM-indukálta hepatitisz. - gyerek.

A „Cytomegalovírus hepatitis gyermekeknél” témájú tudományos munka szövege

Gyermekek / fertőzések fertőzései

UDC 616,98-022: 578,825,12] -053,2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kharkov Orvostudományi Akadémia posztgraduális képzésben, Kharkiv, Ukrajna 2 Regionális gyermekfertőző Klinikai Kórház, Kharkov, Ukrajna

Cytomegalovírus hepatitis gyermekeknél

Idézve: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Összefoglaló. A cikk a gyermekek vírusos hepatitiszének szerkezetét elemzi, amelyek közül a citomegalovírus (CMV) hepatitist 8 (3,4%) gyermeknél monoinfekcióként diagnosztizálják, 10 (4,3%) betegnél vegyes fertőzésben. Különböző korú gyermekeknél a CMV hepatitis klinikai megfigyelését mutatják be, amelyek különböző kurzus-opciókat mutatnak: akut CMV hepatitis, amely egy 12 éves gyermek gyógyulásában végződött, és egy 5 hónapos gyermek elsődleges krónikus betegsége. Kulcsszavak: citomegalovírus; gyermekek májgyulladás

Az akut és krónikus hepatitis gyakori és társadalmilag jelentős fertőző betegségek. A modern, rendkívül érzékeny laboratóriumi diagnosztikai módszerek (immun-enzimelemzés, polimeráz láncreakció (PCR)) bevezetése a klinikai gyakorlatba lehetővé teszi a hepatitis etiológiai szerkezetének tisztázását. Leggyakrabban a májkárosodást vírusos hepatitis (VG) (A, B, C, D, G, E) okozza [1-4].

4,5–7% -a ismeretlen etiológiájú hepatitis, amely nem zárja ki az új hepatotropikus vírusok megjelenésének lehetőségét [2].

A VH kialakulásában fontos etiológiai szerepet játszanak a herpeszvírusok, amelyek között a citomegalovírus (CMV) májkárosodás figyelhető meg [5–8]. A máj változásai közé tartozik a kolangitis, a hepatitis, az intralobuláris kolesztázis, a májcirrhosis (CP). Először az 1 hónaposnál idősebb gyermekek fertőző jellegű CP-ként a CMV etiológiájúak [7]. A CMV-hepatitist nemcsak immunhiányos egyéneknél, hanem immunkompetens betegeknél is leírják [8–10]. Az elmúlt években beszámoltak a CMV hepatitis incidenciájának növekedéséről [11].

A 10. betegség nemzetközi osztályozási osztálya szerint a CMV hepatitis a B kódban szerepel 25.1. A magzat vagy a gyermek CMV fertőzésének idejétől függően izolált és akut és krónikus betegséggel járó veleszületett és szerzett hepatitisz izolálódik.

A károsodás a veleszületett CMV-fertőzésre jellemző, és a betegek 4063,3% -ában fordul elő [2, 12]. A veleszületett CMV hepatitis mindig primer krónikus folyamatként fejlődik ki. A májkárosodást más fejlődési rendellenességekkel kombinálják: az epehólyag-atresia, a májcirrózis kialakulása, az idegrendszer károsodása, tüdő, vesék [12, 13]. Az újszülött hepatitis etiológiai szerkezetében a CMV etiológiája legfeljebb 40% [14, 15]. Az első életév végére a veleszületett CMV-fertőzés májkárosodása ritkán fordul elő - az esetek 2% -ában [7].

A megszerzett CMV-hepatitisz a fertőző mononukleózis tünetegyüttesének struktúrájában, akut fertőzés formájában fordulhat elő, mint önálló betegség, és a máj funkcionális állapotának vagy egy primer krónikus folyamat teljes helyreállításával végződik [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Gyermekegészségügy" / "Gyermek egészsége" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Kiadó Zaslavsky A.Yu. / Kiadó Zaslavsky O.Yu., 2018

Levelezés: Viktoria Brailko, Orvosi tudományok jelöltje, a Gyermekfertőző Betegségek Tanszékének asszisztense, Kharkiv Orvostudományi Akadémiája, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajna; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Levelezés céljából: Brailko Victoriia, PhD, Orvostudományi Kar, Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ukrajna; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Célkitűzés: a VH etiológiai szerkezetének elemzése a gyermekeknél. A CMV hepatitis lefolyásának klinikai változatai tanulmányozása.

Anyagok és módszerek

A VH etiológiai szerkezetét a Regionális Gyermekfertőző Klinikai Kórház (ODICB) anyagain tanulmányozták Kharkovban. A fejlesztés során 236 1 hónapos gyermek történetét tártuk fel. 17 évesnél fiatalabbak, akik kórházi kezelésre kerültek a

A betegek vizsgálata során klinikai megfigyelést, általános és biokémiai vérvizsgálatokat végeztek. A transzaminázok szintjének meghatározása a Reitman-Frenkel módszerrel: alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AST); frakciókkal, bázikus foszfatázzal (alkalikus foszfatáz), gamma-glutamil-transzferázzal (GGT), virális hepatitisz markerekkel (A, B, C, D), herpeszvíruscsalád vírussal, enterovírussal, adenovírussal, talk-stoplasmosissal. A hasüreg és más szervek (agy, szív, vese) ultrahangvezetője.

A májban a gyulladásos folyamat aktivitását transzamináz paraméterekkel értékeltük: a minimum 1,5-2-szer magasabb volt a normálnál, alacsony - 3-5, mérsékelt - akár 9, és magas - 10-szer vagy annál nagyobb.

Eredmények és vita

A gyerekek etiológiai szerkezetének elemzése azt mutatta, hogy a HAV a vezető helyet foglalja el (38,1%), az akut hepatitis B és a krónikus hepatitis B 13,6 és 15,7%. Egy gyermek krónikus hepatitis B + D-vel diagnosztizált. Krónikus hepatitisz C-t figyeltek meg 22 (9,3%) betegben (1. ábra).

A VH etiológiai szerkezete nem kimerült az ismert hepatotrop kórokozóknál, és 18 (7,6%) gyermeknél az etikai vizsgálatok laboratóriumi módszereinek eredménye negatív volt.

A megadott etiológia hepatitiszét főként mono- vagy vegyes herpesz vírusfertőzés jelentette, amelyet 15 (6,4%) betegben diagnosztizáltak.

Az Epstein-Barr vírus (EBV) által okozott hepatitist 3 gyermeknél, a herpeszvírusban figyelték meg

Hepatitis A Krónikus hepatitis B Hepatitis B Krónikus C-hepatitis Hepatitis a nem megnevezett etiológiában Vírusos hepatitis Finomított Hepatitis C CMV Hepatitis

1. ábra: A VH etiológiai szerkezete a gyermekeknél

A hatodik ember (HHV-6) - egy gyermekben. 11 vegyes fertőzéssel diagnosztizált: EBV + toxo-plazma - 1 gyermekben, EBV + CMV - 3-ban, CMV + HHV-6 - 3-ban, CMV + Toxoplasma - 1-ben, HBV + TsMV - 2, HVV + TsMV - 2, HGV + TsMV - 1 gyermek. Minden esetben CMV fertőzést figyeltek meg.

1 éves korban 2 gyermek volt, 2-4 évesek - 4, 5-9 évesek - 3, 10-14 évesek - 4 és több mint 15 éves - 2 gyermek.

Külön csoport - 8 (3,4%) eset volt CMV-hepatitisben szenvedő betegek. A CMV-hepatitist legfeljebb 1 évre 3-ban diagnosztizálták, 10 évesnél idősebb, 5 gyermeknél.

Egy gyermek veleszületett krónikus CMV-hepatitisz volt, a központi idegrendszer károsodásával, a másik pedig az epehólyag-elváltozással (atresia).

A szerzett CMV hepatitist 6 gyermeknél diagnosztizálták. 4 - nyilvánvaló hepatitis; 2 betegnél - krónikus tanfolyamot szereztek.

A CMV hepatitis diagnózisa a következő kritériumok alapján történt:

- a vírusos hepatitis markerek (A, B, C, D, G, E), herpesz vírusfertőzések (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovírus, enterovírusok, toxoplazma negatív vizsgálati eredményei;

- veleszületett CMV fertőzéssel, az anyában a fertőzés markereinek kimutatásával;

- anti-CMV ^ M, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO kimutatása;

- a CMV DNS másolatainak kimutatása a vérben PCR-rel (több mint 5 CM DNS ^ 105 sejtből);

- az IgG titer növekedése (10-14 nap után);

- az aktív hepatitis biokémiai jelei több mint 6 hónap. - krónikus CMV hepatitis;

A CMV hepatitis lefolyásának különböző változatait bemutató klinikai megfigyeléseket ismertetünk.

Az 5 hónapos gyermek S. S. (eset-előzmények száma: 5234) a betegség 3. napján, 2013.06.06-án került be Kharkov ODICB-be, akut légúti fertőzés (faringitis) diagnózisával. Bélfertőzés? Akut akut, amikor a testhőmérséklet emelkedett a subfebrilis számokra, mérsékelt katarrális jelenségek, bőrkiütés.

Az élet történetéből ismert: az első teljes terhességből származó gyermek, 1. szülés, 3200 g tömegű születésű volt, a gyermek születése óta fennálló állapota viszonylag kielégítő. Legfeljebb 3 hónap szoptattak. Az elmúlt hónapban az anya észrevette az étvágycsökkenést a gyermekben, a regurgitációban, az instabil székben.

Az ODIKB-ba való belépéskor az állam mérsékeltnek tekinthető. A fiú lassú, az étvágy csökken. Testtömeg 6200 g A bőr tiszta, halvány, nincs kiütés. Az oropharynx nyálkahártyája mérsékelt

de hiperemikus. Tüdő, szív - patológia nélkül. A has mérsékelten megduzzadt, minden részlegben tapintható. A máj a parti ív szélénél 3 cm-rel szembetűnő, a lép nem érzékelhető.

A vér klinikai analízisében a gyulladás produktivitása: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, pl. - 2%, l. - 72%, m - 9%, eritrocita üledési sebesség - 8 mm / h. A máj biokémiai vizsgálatai: hipergeremémiát észleltek, a citolízis szindróma uralkodott (1. táblázat).

A hasi szervek ultrahangja szerint - a máj helyesen van elhelyezve, a parti ív szélétől 40 mm-re nyúlik ki. Megnövekedett méretek: a jobb lebeny ferde mérete - 98 mm; a bal lebeny vastagsága - 48 mm. A portálvénák törzsének perivaszkuláris infiltrációja és ágai az 1-3. Sorrendben. Parenchyma finomszemcsés, homogén. Echogennost a 11. fokozatra emelkedett (a 6-7-es norma). Az intrahepatikus csatornák nem bővülnek. Mikro kalcináló lép. Következtetés: A diffúz májkárosodás ultrahang jelei.

A vírusos hepatitis markerek (A, B, C, D), herpeszvírusok (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovírusok, toxoplazma szűrése során az eredmény negatív.

A CMV-fertőzés markereit az anyában: az IgG-t CMV-re nagy koncentrációban (> 3, 0,355-ig terjedő sebességgel) észleltük. A gyermek - ^ M - CMV negatív, korai IgG 1EA - CMV - 0,98 (a norma legfeljebb 0,31), a CMV - 0,568 (a norma 0,23). A PCR módszerrel a CMV / 105 sejt DNS 209 példányát detektáltuk. A citomegalikus sejteket a vizelet üledékben találtuk.

A vírusellenes terápiát acyclovir alkalmazásával 10 napig, intravénás csepegtetéskor adták be, majd egy specifikus immunglobulinnal kombinált lenyelés után váltottunk be (10% intravénásan lebegő cytobiotect 1 óra / óra / nap dózisban, 48 óra elteltével).

Klinikai és anamnestic adatok, citolízis szindróma a transzamináz paraméterek növekedésével, a CMV-fertőzés pozitív markerei egy gyermekben (a CMV-vel szembeni korai antitestek jelenléte alacsony koncentrációjú IgG antitestekkel kombinálva és jelentős

A CMV-DNS-ek pontos példányainak száma, az anyai IgG-antitestek magas titerje lehetővé tette a mérsékelten súlyos CMV hepatitis, az elsődleges krónikus betegség diagnosztizálását.

A betegség veleszületett vagy szerzett formájának problémájának megoldása egy fiatal gyermeknél meglehetősen nehéz. Figyelembe véve, hogy a betegség klinikai tünetei az elmúlt hónapban jelentkeztek, a fertőzés valószínűleg intrapartum vagy postnatalis időszakban történt, ami lehetővé teszi a betegség megszerzett formájának diagnosztizálását.

A terápia hátterének dinamikájában a gyermek citolízis szindróma volt, de csökkent a DNS-másolatok száma (48 CMV DNS / 105 sejt).

Az anya ragaszkodása után 6 hónapig ajánlott a nyomon követés és a nyomon követés.

A következő megfigyelés a CMV-fertőzés - CMV hepatitis - reaktív formáját mutatja.

T. lány, 12 éves, felkérést kapott a Kharkiv ODICB-hez történő meghallgatására 2016. május 03-án, a panaszok miatt, hogy két hétig megnövekedett fáradtság, étvágytalanság és hasi fájdalom jelentkezett. Vizsgálatkor a gyermek csendes, sápadt. Az orrnyálkahártya nyálkahártyája és a bőr tiszta. Kifogható szubmandibuláris és nyaki nyirokcsomók, kis, fájdalommentes. Tüdő, szív - patológia nélkül. A has minden részlegben elérhető. A máj érzékeny a tapintásra, tömörítve, 2,5 cm-re a parti ív szélénél, a lép - a parti ív szélén. A hasi szervek ultrahangja szerint - a máj helyesen van elhelyezve, 30 mm-re nyúlik ki a parti ív szélétől. A méretek nagyobbak: a jobb lebeny ferde függőleges mérete - 106 mm; a jobb lebeny craniokaudális mérete - 102 mm; a bal lebeny vastagsága - 54 mm; a caudate lebeny 11 mm. A echogenitást a 12. fokozatra emelik (a norma 6-7). Következtetés: A hepatitis ultrahangos jelei. A vizsgálat a máj pozitív biokémiai mintáit tárta fel: a teljes bilirubin normális, ALT - 77,2 egység / l, AST - 62,3 egység / l, timol teszt - 6, lúgos lemezek - 520 egység / l, GGT - 30 egység / l.

1. táblázat: Máj biokémiai paraméterek

ALT vizsgálati időpontja (normál 0,10,68 μmol / h x l) AST (normál 0,10,45 μmol / h x l) SchP (normál maximum 645 egység / l) GGT (normál maximum 32 egység / l) Thymol teszt (0-4. norma)

2013.06.06. 1,42 0,49 - - 0,78

2013.2.06. 1.82 0.61 - - 1.15

2013.07.01. 1.85 0,55 607 38 1.18

2013.06.07. 1,48 0,78 - - 1,20

2013.10.07. 2,66 0,82 650 36 2,31

2013.07.16. 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1,66 0,67 - 21,5 1,44

2013.07.25. 1,31 0,60 - - 1,11

A gyermek korai fejlődése jellemző nélkül, normálisan nőtt és fejlődött. Három évvel ezelőtt fertőző mononukleózist szenvedett, a kórházban kezelték, a kivonat szerint az etiológiát nem állapították meg. Nem figyelték meg a fertőző mononukleózis szerkezetében levő hepatitist. A kibocsátás után nem ment az orvoshoz, nem volt regisztrálva az orvosnál. Ez a betegség egy akut légzőszervi betegséghez kapcsolódik, amelyet a megelőző napon elhalasztottak.

A hepatitis etiológiájának megállapításához a lányt megvizsgálta az A, B, C vírusos hepatitisz esetében - az eredmény negatív. A herpeszvírusok vizsgálatakor: ^ M HSV 1/2, ^ M ^ A, EA, IgG-ig EBV-re, IgG-re HHV-6-ra nem volt kimutatható. Korai antitestek IgG 1EA és anamnestic IgG a CMV-hez, IgM negatívak voltak. PCR-izolált vírus DNS-genom. A CMV-hepatitisben diagnosztizálva a gyermeket kórházi kezelésre küldik.

A fertőző mononukleózis előzményei, a korai és anamnosztikus antitestek kimutatása a CMV-vel szemben, a CMV DNS kimutatása a hepatitis-klinika hátterében lehetővé tette a tartós krónikus CMV-fertőzés diagnosztizálását, ami egy olyan reaktív forma, amely klinikailag akut vírus hepatitisként nyilvánul meg.

Az év során végzett nyomon követés során a májkárosodás klinikai és laboratóriumi tünetei nem voltak. A májfunkció teljes helyreállítását diagnosztizálták.

1. A VH szerkezetében a CMV hepatitis monoinfekcióként 3,4% -ban diagnosztizáltak, más patogénekkel együtt - 4,3% -ban.

2. A betegség klinikai képében minden beteg hiányzott sárgaság. A végleges diagnózis a CMV-fertőzés specifikus markerei alapján történt. A korai IgG 1EA antitestek kimutatása a CMV-vel és a vírusterhelés PCR-rel történő meghatározása diagnosztikai értékkel bír.

3. A CMV hepatitis akut formában fordulhat elő, amely a tartós krónikus fertőzés és az elsődleges krónikus tünetek miatt aktiválódik. A fertőzés idejétől függően a betegség veleszületett és szerzett formái izolálódnak.

Összeférhetetlenség. A szerzők kijelentik, hogy e cikk előkészítése során nem áll fenn összeférhetetlenség.

Információ az egyes szerzők hozzájárulásáról

Khodak L.A. A szerző ismételten tanácsot adott a gyermeknek; tanulmányozta az irodalmi forrásokat a munka témájáról, elemezte a megfigyelés eredményeit, következtetéseket fogalmazott meg.

Brailko V.I. A szerző tanulmányozta az irodalmi forrásokat a munka témájáról, részt vett a megfigyelés eredményeinek elemzésében, az anyag szintézisében, a cikk tervezésében.

Deineka N.G. A szerző a hepatitis statisztikai elemzését 5 évig végezte, elemezte a CMV hepatitis lefolyásának jellemzőit.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. A kora gyermekektől. Zdorov 'e rebenka. 2011; (32): 53-56. (ukrán nyelven).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. A májfertőzések a vírusfertőzésekben. Fertőző betegségek. 2014; 12 (1): 52-58. (orosz nyelven).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Herpes vírus 6hepatitis egy csecsemőben. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (orosz nyelven). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Az akut hepatitisben szenvedő egyiptomi gyermekek jellemzői. Int j oncol. 2013 április 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. A hepatitis a fertőző mononukleózisban a betegség tipikus és szubklinikai jeleivel. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (orosz nyelven).

6. Borak VP, Romani LB, Borak VT, Kravets NYa. A tényleges probléma napjainkban. Aktual'naa Infektologia. (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (ukrán nyelven).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB és mtsai. A citomegalovírus hepatitis betegségének klinikai változatai. Gyermekfertőzések. 2008; 7 (1): 18-22. (orosz nyelven).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, tonhal Kirsaglioglu C. Cytomegalovírus hepatitis 49 normál immunitású gyermeken. Turk J Med. Sci. 2016. december 20., 46 (6): 1629-1633. doi: 10,3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB és mtsai. A krónikus herpeszvírus hepatitises kezelése. Gyermekfertőzések. 2012; 11 (2): 31-34. (orosz nyelven).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Egy perinatális citomegalovírus-fertőzés chorioretinitis-vel rendelkező immunkompetens pácienssel. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. A koreai egyetemi kórházban töltött évek tapasztalata, a májban előforduló citomegalovírus fertőzés jellemzői és prognózisa Koreai J Pediatr. 60 (8): 261-265 (2017). doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Májbetegség a veleszületett citomegalovírus fertőzésben - ritka, mégis jelentős. J Viral Hepat. 2015 szeptember; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Természetesen a veleszületett és szerzett citomegalovírus fertőzés eredményeinek összehasonlítása az ikrekben. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10,1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Különböző etiológiájú újszülött hepatitis klinikai és laboratóriumi jellemzői. Gyermekfertőzések. 2012; 11 (2): 8-11. (orosz nyelven).

15. Swanson EC, Schleiss MR. A veleszületett citomegalovírus-fertőzés: új megelőzési és terápiás kilátások. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Epstein-Barr vírusfertőzés. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (ukrán nyelven).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

FS77-52970