A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.
A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:
- A osztály (A gyermek) - 5–6 pont
- B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
- C fokozat (C gyermek) - 10–15 pont
A cirrhosis súlyosságának osztályozása
A cirrhosis évente 40 millió ember hal meg. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében romboló változás a májban, ahol a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztalva.
Etiológiai besorolás
A betegségek sokféle megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni kezelés szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az ő feladata, hogy a terápiás rendszert választja. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:
- alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanolos veresége. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Így a napi 200–400 g vodka fogyasztása esetén 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy a vírus hordozója, hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
- vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1–5% -ánál figyeltek meg;
- mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentettek toxikus májmérgezést a gombás spórákkal és a kártevők elleni növényvédő szerekkel. Ezért a mezőgazdasági dolgozók is cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
- pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszörös szervi elégtelenség következtében a prognózis rossz;
- primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, azaz az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.
A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj képtelensége arra, hogy a vasat felhalmozja, ami felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.
Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis kb. 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrózis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.
Morfológiai osztályozás
A betegségnek az érintett májban bekövetkezett szerkezeti változásai szerinti besorolása a szerv diagnosztikai képalkotása után lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testében, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekek, terhes nők és olyan személyek esetében, akik a közelmúltban CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangszabályozás alatt történik.
A máj cirrózisának morfológiai besorolása alfajukkal háromféle típusú:
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.
Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika és a lehetséges komplikációk választása.
ok
Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.
A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:
- desztillátum - növényi anyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyerhető;
- A korrekciót a folyadék ismételt elpárologtatásával hozzuk létre a további hűtéssel a speciális oszlopokban.
Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (naponta akár 50 g) is biztonságos.
Ha a vodka nyersanyagai nem eléggé tisztítottak a törzsolajoktól, ez az ital erős mérgezési hatást gyakorol a testre.
Májváltozás a cirrhosisban
Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.
Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.
A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.
Emiatt az edények az anasztómákhoz kapcsolódnak, így a vér leáll a hepatocitákba.
Így záródik az ördögi kör, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.
A cirrhosis osztályozása
A betegség súlyosságának értékelésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:
- A osztály - 5-6 pont;
- B osztály - 7-9 pont;
- C osztály - 10-15 pont.
A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-től 3-ig kell kiszámítani. Végül a teljes összeg, figyelembe véve az összes kritériumot.
A májzsugorodás besorolása a Child Pugh
A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.
A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői
A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyeket egy pontrendszer alapján határoznak meg, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyelete során.
- A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amellyel a szervezet adaptációs tulajdonságai továbbra is kompenzációs körülmények között dolgozhatnak. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
- A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
- A Child Pugh C osztály akkor fordul elő, ha a dekompenzált patológiai folyamatok a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.
A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek
A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet minden rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy minden paramétert elkülönítsen az adatkészlettől, és racionálisan értékelje azt.
- A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
- Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
- Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálata vagy a hasüreg ultrahangja határozza meg. A hasi duzzanat a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, amely akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavaródik, ami a vérplazmát tartja, és megakadályozza, hogy kilépjen az érfalból a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózus vénákkal rendelkezik.
- A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. Ez a máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebomlása után marad. A májban nem mérgező toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a beteg kóma kómájához vezetve.
- A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, amelyeket koagulogram segítségével határoztak meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális működéséhez szükséges fehérjék szintézise, ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vérében.
Táblázat a pontok kiszámításához
A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.
Máj cirrózis besorolása gyermek italok szerint
A Child-Pugh (Child-Pugh) cirrhosis-besorolást 1964-ben javasolta, felülvizsgálták és kiegészítették 1973-ban.
Helyesebb azt mondani, hogy ezt a besorolást a májsejtek cirrhosisban fellépő diszfunkciójának meghatározására alkalmazzák, és nem a cirrózisra, mint általában betegségre. Ezért megfelelőbb nevet kell használni: "A Child-Pugh által a májelégtelenség súlyosságának mértéke".
A májcirrhosis ismert betegség, amelyet évszázadokkal ezelőtt ismertettek. Az orvostudomány fejlődésével, a vírusos hepatitisz és más májbetegségek terjedésével szükségessé vált a hepatociták állapotának és az egész szerv működésének értékelése a további kezelés meghatározása érdekében. Sok különböző besorolást javasoltak, de a legkényelmesebb és ugyanakkor kellően objektív módszer jelenleg a máj-cirrózisban szenvedő betegek eloszlása a Child-Pugh szerint. Bár az ebben a besorolásban nem használt adatok is nagyon fontosak.
Mi a gyermek-ital skála?
A besorolás a májkárosodás mértékének és a betegek további kezelésének statisztikai mutatóinak helyes értelmezéséhez a legfontosabb:
- A cirrhosisban szenvedő betegek várható élettartama
- Postoperatív halálozás hasi beavatkozással
- A cirrózisban szenvedő betegek májátültetésének szükségességének értékelése
Természetesen a kapott adatok pusztán statisztikai adatok lesznek. Egy tapasztalt klinikus nem támaszkodhat teljesen erre a besorolásra.
Hogyan értékeli a Child-Pugh cirrhosis?
A besorolás az egyes mutatók 1 és 3 pont közötti skálán történő meghatározásán és az osztály további cirrhosisra történő hozzárendelésén alapul, a kapott pontok mennyiségétől függően. Minden beteg 3 osztályba sorolható: A, B és C.
- A - 5-6 pont - kompenzált cirrhosis
- B - 7-9 pont - szubkompenzált cirrhosis
- C - 10-15 pont - dekompenzált cirrhosis
Sajnos nincsenek általánosan elfogadott mutatók a Child-Pugh osztályozásban. Különböző variációk vannak, egy vagy több fokozatra különbözőek. Oroszországban a leggyakrabban használt osztályozási lehetőséget mutatjuk be.
ascites
- 1 pont - nincs ascites
- 2 pont - könnyen konzervatív kezelésre alkalmas
- 3 pont - ellenőrizetlen ascitesz, a laparocentézis gyakran szükséges az elimináláshoz
Teljes bilirubin
- 1 pont - kevesebb, mint 34 µmol / L vagy 2 mg / dl
- 2 pont - 34-50 μmol / l vagy 2-3 mg / dl
- 3 pont - több mint 50 µmol / L vagy több mint 3 mg / dl. Általában ez a mennyiség a bilirubin sárgaság kezd megjelenni
Albumin tartalom a plazmában
- 1 pont - a fehérje mennyisége több mint 3,5 g / l
- 2 pont - 2,8 g / l-ig
- 3 pont - kevesebb, mint 2,8 gramm literenként
Sárgaság súlyos májelégtelenségben
A hepatikus encephalopathia és a cirrózis súlyossága
- 1 pont - az encephalopathia nem kifejezett
- 2 pont - a 2-es fokig terjedő encefalopátia, megfelelő kezeléssel
- 3 pont - 3–4 fokozatú súlyos encephalopathia a májkómáig
A véralvadási rendszer értékelése az egyik indikátorban
Prothrombin index (PTI)
- 1 pont - több mint 60%
- 2 pont - 40-60%
- 3 pont - kevesebb, mint 40%
VAGY
Protrombin idő (PTV)
- 1 pont - 1-4 mp.
- 2 pont - 4-6 mp.
- 3 pont - több mint 6 másodperc.
VAGY
Nemzetközi normalizált hozzáállás (INR)
- 1 pont - kevesebb mint 1,7
- 2 pont - 1.7-2.20
- 3 pont - több mint 2.20
A kapott pontok összegének értelmezése
Az összes indikátor összegének hozzáadásával meghatároztuk a beteg máj és a cirrózis arányát az egyik csoporthoz.
Azok a betegek, akiknek a legkevésbé hiányos a májsejtek funkciója a Child-Pugh szerint. A betegek konzervatív kezelésnek vannak kitéve, nincs szükség májátültetésre. A várható élettartam több mint 15 év (megfelelő ellenőrzés és kezelés). A hasi műtét végzetes kimenetelének valószínűsége kevesebb, mint 10%. A máj cirrhosisának további fejlődésével valószínűleg a következő fokozatokra való áttérés várható.
Mérsékelt cirrhosisban a hepatocita funkció hiányának középosztálya. Figyelembe kell venni a májtranszplantációt (attól függően, hogy milyen típusú betegséget okoz a cirrhosis). A posztoperatív halálozás eléri a 20-30% -ot. A várható élettartam akár 10 évig is elhanyagolható, és az első két évben kevesebb, mint fele hal meg.
Súlyos hepatocelluláris elégtelenség, halálos prognózis - kevesebb, mint 3 év, több mint fele meghal az első évben. A nagyon magas posztoperatív halálozás (kb. 80%) gyakorlatilag nem teszi lehetővé a tervezett hasi műveletek elvégzését, a műtétet csak azonnali fenyegetéssel fenyegetve. Az ilyen mértékű májkárosodásban a transzplantáció közvetlen jelzés (abszolút ellenjavallatok hiányában).
következtetés
A cirrózis osztályának meghatározása a Child-Pugh skálán fontos lépés a beteg taktikájának meghatározásában. A skála azonban becslés, érdemes figyelembe venni más osztályozásokat és mutatókat is, amelyek nagy számát fejlesztették ki.
Sajnos a máj cirrhosisa egyre inkább terjed a népesség körében, és a tudomány nem tett komoly áttörést a betegség hosszú távú kezelésében. Különösen szomorúak lehetnek Oroszországban mutatók. A gyógyszerek, a berendezések magas költsége, az orvosi közösség ezen problémájára való alacsony figyelem, a lakosság orvosi analfabetizmusa - mindez vezet ahhoz, hogy az ország legtöbb területén cirrózissal nem nyújt segítséget.
Különleges nyomtatvány a fejlett transzplantáció hiánya - a májtranszplantáció csak a legnagyobb tudományos kutatóintézeteknél történik, és tíz és több százra becsülhető, ami nyilvánvalóan nem elég. A donorszervek országos bázisának hiánya, a megoldatlan etikai kérdések, a donor-írástudatlanság, az általános korrupció, a gyenge finanszírozás és az egyházi vezetők propaganda nem teszi lehetővé, hogy a közeljövőben a májátültetés megfelelő szintre kerüljön.
9 befejezett feladat közül 0
SZABAD TESZT! A teszt végén feltett kérdésekre adott részletes válaszoknak köszönhetően csökkentheti a betegség valószínűségét!
Már elvégezte a tesztet. Nem indíthatja újra.
A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.
Először a következő teszteket kell elvégeznie:
1. Megakadályozható-e a rák?
A betegség, mint a rák előfordulása sok tényezőtől függ. Gondoskodjon róla, hogy senki ne tudjon teljes biztonságot biztosítani. De bárki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyeit.
2. Hogyan hat a dohányzás a rákra?
Teljesen tilos a dohányzás. Ez az igazság már minden fáradt. De a dohányzásról való leszokás csökkenti az összes ráktípus kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rák okozta halálesetek 30% -ával jár. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint minden más szerv daganata.
A legjobb dohányzás a dohány kizárása az életedből. Még ha a dohányzás nem egy csomag egy nap, de csak a fele, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökken az American Medical Association szerint.
3. A túlsúly befolyásolja-e a rák fejlődését?
Nézd meg gyakrabban a mérlegeket! Az extra kiló nem csak a derékot érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás a nyelőcső, a vesék és az epehólyag tumorainak kialakulását provokálja. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak energiatartalékokat takarít meg, hanem szekréciós funkcióval is rendelkezik: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat fejlődését a szervezetben. És a rák csak a gyulladás hátterében jelenik meg. Oroszországban a rák 26% -a WHO-val összefügg az elhízással.
4. A sport hozzájárul-e a rák kockázatcsökkentéséhez?
Legalább fél órát adjon edzésre. A sport ugyanolyan szinten van a megfelelő táplálkozással, amikor az onkológia megelőzését illeti. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmadát az okozza, hogy a betegek nem követtek semmilyen étrendet, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az American Cancer Society ajánlja, hogy a képzés 150 percig, hetente mérsékelt ütemben, vagy kétszer kevesebb, de aktívabb legyen. A Nutrition and Cancer folyóirat 2010-ben megjelent tanulmánya azonban azt bizonyítja, hogy még 30 perc is elegendő az emlőrák kockázatának csökkentésére (ami a világ minden nyolcadik nőét érinti) 35% -kal.
5. Hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkohol! Az alkoholt a szájüreg, a gége, a máj, a végbél és a tejmirigyek tumorainak előfordulása okozza. Az etil-alkohol lebomlik a szervezetben ecetsav-aldehiddé, amelyet azután enzimek hatására ecetsavvá alakítanak át. Az acetaldehid a legerősebb karcinogén. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén hormonok termelését, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A felesleges ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra alkoholtartalom növeli a betegség kockázatát.
6. Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Mint a brokkoli káposzta. A zöldségeket nem csak az egészséges táplálkozás tartalmazza, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért különösen az egészséges táplálkozásra vonatkozó javaslatok tartalmazzák a szabályt: a zöldségek és gyümölcsök a napi étrend felét teszik ki. Különösen hasznosak a glükozinolátokat tartalmazó keresztkötésű zöldségek - olyan anyagok, amelyek a feldolgozás során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: rendszeres fehér káposzta, brüsszeli hajtások és brokkoli.
7. Melyik testrákot érinti a vörös hús?
Minél többet eszik zöldséggel, annál kevésbé tesz egy tányérra piros hús. A vizsgálatok megerősítették, hogy az emberek, akik hetente több mint 500 gramm vöröshúst fogyasztanak, nagyobb a rizikója a rektális rák kialakulásának.
8. Milyen jogorvoslatokat javasolnak a bőrrák elleni védelemre?
Készítsen napvédőt! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanómára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világstatisztikák még nagyobb növekedést mutatnak. Ez a mesterséges barnító berendezés és a napsugarak hibája. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy az emberek, akik rendszeresen alkalmazzák a speciális krémet, kétszer kevesebb melanóma szenvednek, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumok alkalmazását.
A krémet az SPF 15 védőfaktornak kell választani, télen és még zavaros időben is (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a foga fogása), és ne tegye ki napfénynek 10 és 16 óra között.
9. Mit gondol, hogy a stressz befolyásolja-e a rák fejlődését?
Önmagában a rák stressz nem okoz, de gyengíti az egész testet, és megteremti a betegség kialakulásának feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amelyek felelősek a „hit-run” mechanizmus felvételéért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek, folyamatosan keringenek a vérben. Amint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.
KÖSZÖNJÜK az IDŐ IDŐT! HA A KÖVETKEZŐ INFORMÁCIÓK KÖVETKEZTETÉSE, A MEGJEGYZÉSEKBEN MEGJELENÍTÉS A SZABÁLYOZÁSBAN! SZÜKSÉGES!
A cirrhosis évente 40 millió ember hal meg. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében romboló változás a májban, ahol a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztalva.
Etiológiai besorolás
A betegségek sokféle megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni kezelés szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az ő feladata, hogy a terápiás rendszert választja. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:
- alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanolos veresége. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Így a napi 200–400 g vodka fogyasztása esetén 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy a vírus hordozója, hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
- vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1–5% -ánál figyeltek meg;
- mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentettek toxikus májmérgezést a gombás spórákkal és a kártevők elleni növényvédő szerekkel. Ezért a mezőgazdasági dolgozók is cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
- pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszörös szervi elégtelenség következtében a prognózis rossz;
- primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, azaz az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.
A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj képtelensége arra, hogy a vasat felhalmozja, ami felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.
Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis kb. 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrózis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.
Morfológiai osztályozás
A betegségnek az érintett májban bekövetkezett szerkezeti változásai szerinti besorolása a szerv diagnosztikai képalkotása után lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testében, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekek, terhes nők és olyan személyek esetében, akik a közelmúltban CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangszabályozás alatt történik.
A máj cirrózisának morfológiai besorolása alfajukkal háromféle típusú:
A máj cirrhosisa a hosszú távú gyulladás miatt a szervezetben a kötőszövet növekedése. Ennek a patológiának a besorolására nincs egyetlen megközelítés, mivel nincs konszenzus arról, hogy a meglévőek közül melyik a legsikeresebb a diagnosztikai feladatokhoz és a cirrózis kezeléséhez.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
Ezt a cirrhosis-osztályozást a betegség súlyosságának értékelésére használják.
Ennek alapján értékelik a beteg túlélési arányát ezzel a patológiával, és meghatározzák a műtét utáni halálozás százalékos arányát. Meghatározzák, hogy mennyire szükséges a májtranszplantáció.
A betegség három osztályba sorolható. Azok a paraméterek, amelyeket ezek az osztályok definiálnak, a cirrhosis súlyosságát, valamint a cirrhosisban szenvedő beteg várható élettartamát jelzik. Child-Pugh esetében a betegség kompenzációjának mértéke a következő:
- Az A osztályba tartozik a kompenzált cirrhosis.
- B - szubkompenzált.
- C - dekompenzált cirrhosis.
Hogyan értékeli ezt?
Minden Child-Puy osztályhoz bizonyos pontok vannak rendelve, amelyeket több paraméter összege alapján számítanak ki. Tehát az A osztály az 5 és 6 pont közötti tartományba tartozik, a B pedig 7 és 9 pont között van. És az utolsó osztály - a legmagasabb érték 10-15 pont.
A cirrhosis legkisebb súlyossága az A-hoz tartozik. Ebben az esetben a beteg várható élettartama legfeljebb 15-től 20 évig várható. A második, körülbelül 10 év. A C osztály a máj cirrhosisában szenvedő betegek legrövidebb élettartamát jelenti - csak egy, maximum három év.
A sebészi beavatkozás után a legmagasabb halálozási arány a C osztályba tartozik - ez 80%; 30% - B, de A - csak 10%.
A különböző mértékű súlyosságú májtranszplantáció szükségességét a következőképpen határozzuk meg:
A Child-Pugh osztályozás során figyelembe vett paraméterek
Milyen paraméterek befolyásolják az osztályok eloszlását? Először is:
A hepatikus encephalopathia, a PTI, a PTV és az INR.
A Child-Pugh rendszer nem tekinthető referenciaként, mivel az értékelés során nem veszik figyelembe a beteg állapotának valamennyi paraméterét. A betegség éles súlyosbodása, valamint annak szövődménye megváltoztatja a képet, és ezt a besorolást már nem használják.
A leírt rendszeren kívül cirrhosis esetén morfológiai és etiológiai jeleket is figyelembe veszünk.
Etiológiai besorolás
Körülbelül húsz formája van a cirrhosisnak. Attól függően, hogy az oka ismert-e, a betegség három csoportra oszlik:
- Megállapított (ismert) etiológiával rendelkező cirrózis.
- Patológia, amelyben az etiológia ellentmondásos (néha „lehetséges etiológiával” mondják).
- A cirrózis nem világos (ismeretlen) etiológiával.
Megállapított etiológia
A jól ismert, kialakult patológiai okokat a következő esetekben tárgyaljuk:
- Alkoholtartalmú cirrhosis esetén az alkoholos italok (40-60 gramm etanol) hosszabb ideig tartó használata 15 éven át.
- Vírus, amely a krónikus vírus hepatitisz B, C és G miatt az esetek felében fordul elő.
- Gyógyászati vagy gyógyászati készítmények, amelyek hosszú ideig az azonos típusú gyógyszerek használatából adódnak.
- A máj elsődleges és másodlagos biliáris cirrhosisa, amelyben a májszövet halálát okozzák, és durva hegszövet keletkezik annak helyettesítésére.
- A veleszületett vagy örökletes cirrhosis.
- Állandó - eltér a többi felsorolt formától, és elég hosszú ideig fejlődik, amikor a máj vérellátása megszakad. Megfigyelték általános keringési zavarok esetén.
- Betegség és Budd-Chiari-szindróma esetén - a májból származó véráramlás csökkenésével járó betegség (a májvénák trombózisa).
- A máj cukorbetegséges cirrhosisa súlyos diabetes mellitusban, elhízásban, amikor a bypass kis intestinalis anastomosis csatlakozik.
Lehetséges és nem egyértelmű etiológia
A lehetséges és nem világos, ismeretlen etiológia a következők jelenlétében nyilvánul meg:
- fertőző betegségek;
- parazita betegségek;
- autoimmun patológiák;
- alultápláltság.
Az ismeretlen etiológiai tényezők a cirrhosis leggyakrabban kriptogén formái. Az elsődleges biliáris és az indiai gyermekkori cirrhosisban nem világos etiológiáról beszélnek.
Morfológiai osztályozás
A májkárosodás morfológiai besorolása az első javasolt és jóváhagyott, biopsziás adatok alapján (egy szerv egy in vivo). A patológia négy formája van:
- a máj kis csomópont-cirrhosisa, melyet az orgona kis csomói jellemeznek, amelyek átmérője 1-3 mm;
- nagy csomópont cirrhosis - a csomók átmérője a májban 3 mm vagy több;
- a hiányos cirrhosis formái, amelyekben az interhepatikus szepta túlnyomórészt érintett;
- vegyes, az összes fenti jel kombinációjával jellemezve.
A cirrózis kezelése
A máj-cirrózis Child-Pugh osztálya lehetővé teszi, hogy ne csak diagnózist készítsünk, előre jelezzük a beteg túlélését, hanem megfelelő kezelést és támogató terápiát is válasszunk.
Így a kompenzált májkárosodás (az A osztály) magában foglalja az alapvető terápiát, amelynek célja a betegség okának kiküszöbölése. Ezenkívül szükséges támogató gyógyszerek kiválasztása. Feladatuk a diszpepszia megszüntetése. Az enzimatikus szerek, mint például a "Pancreatin", a "Creon", a "Mezim", nagyon fontosak. Adagolási standard, naponta háromszor, főleg étkezés előtt. A tanfolyamok átlagosan 2-3 hétig kerülnek kijelölésre, melyeket bizonyos gyakorisággal megismételnek.
Subkompenzált májcirrhosis esetén (a Child-Pugh cirrhosis B-osztálya esetén) fokozott fenntartó terápia szükséges. Ebből a célból alacsony sótartalmú étrendet alkalmaznak (legfeljebb 2 g só naponta), a fehérje szintén korlátozott. A "Furosemidet" és a "Spironolaktont" tartalmazó gyógyszerek közül. A vizelethajtó szerek befogadása gátolja a portál hipertenzió kialakulását és csökkenti az ascitesz. A gyomor-bél traktus funkcióját a „Lactulose” napi 50-70 ml-rel javíthatja, de a bevitelnek állandónak kell lennie.
Dekompenzált májkárosodás esetén (a C osztály a Child-Pugh skálán) a beteg életét fenyegető állapot nyilvánul meg. Azonnali intenzív ellátásra van szükség. A paracentézis biztosítja a folyadék eltávolítását a hasüregből, az albumint és a kristályoidokat intravénásán injekciózzák, feltöltve a keringő vér mennyiségét és a fehérjét a szervezetben. A diuretikumok aktívan használhatók: ugyanaz a "spironolakton" és a "furozemid". Rendeljen alacsony sótartalmú étrendet. A kiegyensúlyozott parenterális táplálkozás hepatikus encephalopathiával és egyéb súlyos állapotokkal jár.
következtetés
Ennek a patológiának a megelőzése a máj-cirrózis Child-Pugh osztályozásán alapul.
A betegség kompenzált lefolyása esetén profilaktikus célokra nincs szükség. A B és C osztályban a betegek anémia kialakulását okozhatják, ezért az eritropoietint gyakran előírják. Emellett gyakran béta-blokkolókat (például "Metoprolol", "Anaprilina") írnak elő, amelyek megakadályozzák a nyelőcső vénáinak szakadását.
A cirrhosis súlyosságának besorolása a Child-Pugh szerint
A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.
Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.
- A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
- B osztály (B gyermek) - szubkompenzált;
- C osztály (C gyermek) - dekompenzált.
Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.
Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.
A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.
Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.
Gyermekcirrhosis
A májspecifikus betegek jelenlegi patológiájának felmérésére a májzsugorodás besorolását használjuk a rendszer gyermek-italára. Ezzel a rendszerrel a betegség súlyosságát észlelik, és értékelik a beteg túlélésének mértékét. Az adatok alapján meghatároztuk a haláleset százalékos arányát, amely a műtét után meghatározható, és meghatározzuk a májátültetés relevanciáját.
Mi a gyermek ital
A gyermekital-besorolás bizonyos osztályokba sorolható, amely bizonyos paraméterek alapján meghatározza a cirrhosis súlyosságát. Ezen adatok alapján megbecsüljük a betegség kompenzációjának mértékét és a beteg várható élettartamát.
- A gyermek - kompenzált;
- B gyermek - szubkompenzált;
- C gyermek - kompenzált.
Ezeknek az osztályoknak mindegyikének van saját becslési tartománya, amelyet több érték összegének összegzésével számítanak ki. Például, ha a pontok száma összesen 5-6, akkor a cirrózis az A. osztályba tartozik. Ennek megfelelően a 7-9-es pontok a B. osztályba tartoznak, 10-15-ig a C osztályba.
Az „A” gyermek az alacsonyabb súlyosságú és a betegek maximális élettartamára (15–20 év) terjedő kóros betegségekhez tartozik. A második fokozat (B gyermek) esetében a várható élettartam 10 évre csökken, és a C osztály esetében a beteg csak 1-3 évig élhet.
A posztoperatív időszakban a hasi műtétet követő halálozás az A osztályba tartozik - 10% (ez a legoptimistább előrejelzés). A májátültetés nem ajánlott.
A B osztály hozzárendelése a lehetséges májtranszplantáció jelzése, míg a műtét utáni halálozás -30%.
A májtranszplantáció a C osztályban szükséges eljárás, de a hasi műtétben szenvedő betegek legmagasabb halálozási aránya - 82%.
Osztályozási paraméterek
Számos paraméter létezik, amelyek alapján meghatározzák a betegség súlyosságának általános értékelését.
A protrombin idő (PTV index) vagy a protrombin index (PTI) vagy a nemzetközi normalizált arány (INR index).
Minden egyes ponthoz pontokat rendelünk, majd hozzáadjuk a teljes összeget. A paraméterek értékétől függően 1-től 3-ig terjedő értékelési mutatók az alábbi táblázatban láthatók.
A gyermek ital nem a legpontosabb rendszer a cirrhosis mértékének meghatározására, mivel az értékelés nem veszi figyelembe a beteg állapotának összes paraméterét. Ez olyan esetekben releváns, amikor a betegség és a szövődmények nem merülnek fel élesen.
Túlélési arány
A beteg különböző mértékű betegségben való fennmaradásának képességét a gyermekital-rendszer is meghatározhatja.
A különböző orvosi források becsült értékeinek határai kissé eltérhetnek, ezért nem tekinthetjük őket szabványnak.
További információk
Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekcirrhosis súlyosságának értékelésére szolgáló rendszer nem veheti figyelembe a betegség összes jellemzőjét (például a nyelőcső betegségét vagy a varikózus vénákat). Ezért a betegség súlyosságának meghatározásakor figyelembe kell venni más osztályozásokat is, amelyek segítenek pontosabban kialakítani a betegség klinikai képét. Ezeket az osztályozásokat morfológiai és etiológiai paraméterekkel osztják meg.
A morfológiai rendszer a betegség súlyosságának külső jelek alapján történő meghatározásán alapul:
- Hiányos forma;
- Kis csomópont cirrhosis (átmérő 1-3 mm);
- CLD (átmérő 3 mm felett);
- Vegyes forma (a különböző átmérőjű csomópontok jelenléte).
Ez a besorolás nem elégséges a betegség összes létező formájának leírására, mivel néha a betegség megnyilvánulása egyszerre több leírt tünetet is tartalmazhat.
Az etiológiai rendszert a betegség eredete határozza meg. Ettől függően vannak olyan típusú cirrhosisok:
- veleszületett;
- vírus;
- officinalis;
- Másodlagos epe;
- alkohol;
- Másodlagos epe;
- stagnál;
- Ételcsere;
- Megmagyarázhatatlan eredet (parazita- és fertőző betegségek, táplálkozási hiányosságok, autoimmunitás).
Egy ilyen rendszer sem ideális, mivel a cirrózis több okból is előfordulhat.
A felsorolt osztályok mindegyike maga nem tökéletes. Gyermekital-rendszer, etiológiai és morfológiai rendszerek egyes esetekben átfedik egymást. Ezért a cirrhosis súlyosságának objektívebb képének megszerzéséhez minden osztályozást figyelembe kell venni.
A cirrhosis Child Pugh szerinti osztályozása: a betegség mértékének értékelése
A modern orvostudomány a betegségre vonatkozó adatokat rendszerezi és osztályba sorolja, és fajokra vagy csoportokra osztja. Tehát a máj cirrhosisának osztályozását etiológiai tényezők és morfológiai jellemzők egyaránt végzik. Mire is előrejelezheti a beteg túlélését százalékban.
A cirrhosis súlyosságának pontos diagnosztizálásához és a betegség további fejlődésének előrejelzéséhez és a szervátültetések szükségességéhez az orvosok speciális mérlegeket használnak. Ezek közül a leggyakoribb a Child Pugh skála. Különböző forrásokban a határparaméterek és a túlélési valószínűségek enyhe különbségeket mutathatnak, de a főbb számítási rendszer egyértelmű és érthető. Rólam és beszéljen ma.
Fontos! Egy egyedülálló eszközt talált a májbetegségek leküzdésére! Természetesen csak egy hét alatt legyőzhetsz szinte minden májbetegséget! Bővebben >>>
Mit jelent a skála és mi az?
A cirrhosis Child Pugh szerinti besorolása a következő indikátorokon alapul:
- protrombin index, amely a véralvadási rendszer eltéréseit mutatja;
- az albumin mennyisége (fehérjék a vérplazmában);
- a fehérjék bomlási folyamata során kialakuló epe pigmentje, a bilirubin nyilvánvalósága;
- a hepatikus encephalopathia (színpad) jelenléte. A patológia azon alapul, hogy a test mérgező anyagcsere termékeivel való mérgezés következtében az agyban végzett munka eltér. A máj nem tudja hatékonyan tisztítani a vért, és a mérgező anyagok behatolnak belőle;
- aszcitesz (egy folyadék a hasüregben). Ez a komplikáció a máj vénáiban fellépő nyomás és a vér folyadékkomponensének a hasüregben történő felhalmozódásának folyamatában alakul ki.
A bemutatott paraméterek mindegyike számszerűen kifejezve megfelelő egységekben.
A cirrhosis súlyosságának értékelése
A laboratóriumi vizsgálatok eredményei és a fenti kritériumok szerint a diagnózis megfogalmazása történik. A májcirrózis mértékének meghatározása az ilyen komplikációk súlyosságától függ, mint a portál hipertónia és a májelégtelenség. Mindegyik tünet esetében egy pontszámot adunk, amely lehetővé teszi a betegség súlyosságának értékelését és annak meghatározását, hogy melyik osztályba tartozik.
A Child Pugh rendszer szerint három osztály létezik, amelyek felelősek a cirrózis kialakulásának bizonyos fázisaiért.
Az első a kompenzációs fázis (A osztály). A cirrózis kialakulásának ebben a szakaszában a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak a betegség tüneteinek megnyilvánulásáról. De az orvosi vizsgálat során az orvosok diagnosztizálják a nyelőcső varikózisát és a vérvizsgálatokban a májértékek rendellenességeit.
A második a szubkompenzáció fázisa (B osztály). Ebben a stádiumban a kompenzált fázisra jellemző tünetek a károsodás, a megnövekedett fáradtság és a gyomor-bélrendszeri problémákkal járnak.
Természetes anyagokon alapuló különleges készítmény.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.
Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika és a lehetséges komplikációk választása.
ok
Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.
A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:
- desztillátum - növényi anyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyerhető;
- A korrekciót a folyadék ismételt elpárologtatásával hozzuk létre a további hűtéssel a speciális oszlopokban.
Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (naponta akár 50 g) is biztonságos.
Ha a vodka nyersanyagai nem eléggé tisztítottak a törzsolajoktól, ez az ital erős mérgezési hatást gyakorol a testre.
Májváltozás a cirrhosisban
Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.
Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.
A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.
Emiatt az edények az anasztómákhoz kapcsolódnak, így a vér leáll a hepatocitákba.
Így záródik az ördögi kör, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.
A cirrhosis osztályozása
A betegség súlyosságának értékelésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:
- A osztály - 5-6 pont;
- B osztály - 7-9 pont;
- C osztály - 10-15 pont.
A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-től 3-ig kell kiszámítani. Végül a teljes összeg, figyelembe véve az összes kritériumot.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A Child-Pugh osztályozás módszer a cirrhosisban szenvedő személy állapotának értékelésére. E besorolás adatai alapján a kezelőorvos megállapítja a sebészi kezelés szükségességét, és értékeli a beteg túlélési arányát, a diagnózis utáni életének hosszát.
Az értékelés magában foglalja a páciens károsodásának mértékét három osztályra - a legkönnyebbektől, meglehetősen optimista előrejelzésektől a legveszélyesebbig, amikor az emberi máj nagyrészt a rostos szövetet érinti, és gyakorlatilag teljesen nem működik.
Mi a Child-Pugh módszer
A besorolást először két amerikai tudós javasolta az APACHE II és APACHE III módszerek hatékonyabb alternatívájaként. A Child-Drink lehetővé teszi a beteg állapotának értékelését a megfigyelés első napján.
Az értékelés néhány paraméter összesítésén alapul Teljesítményük vizsgálata után az orvos a betegség fejlettségének mértékét három osztályba sorolhatja. Az egyes konkrét indikátorok egy adott osztályhoz viszonyított korrelációja bizonyos pontok hozzárendelésével történik.
Az A osztályú osztály megfelel a cirrózis kompenzációs stádiumának, a B és a Child C osztályoknak - szubkompenzációnak és dekompenzációnak.
Minden osztálynak saját minősítési tartománya van. Az összes mutató összértékének kiszámítása után a májbetegségek minden egyes sajátos helyzete saját osztályt kap.
Melyek a Child-Pugh által végzett májcirrózis értékelésének kritériumai
A diagnosztizált cirrhosisban szenvedő betegnek biokémiai vérvizsgálatra van szüksége az osztályának meghatározásához. A kezelőorvos olyan indikátorok iránt érdeklődik, mint a teljes plazma bilirubin, a protrombin index (protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány) és a vérplazma albumin.
Meghatároztuk az aszcitesz és a hepatikus encephalopathia jelenlétét és súlyosságukat. Ha a betegben fertőző hepatitisz található, súlyosbítja a helyzetét.
Az értékelési folyamatban alkalmazott valamennyi kritérium 1-től 3-ig terjedő pontszámot kap. Az egység a legkönnyebb kár mértékét jelöli, a három - a legsúlyosabbat. A pontok összege lehetővé teszi, hogy a betegséget egy adott osztályhoz rendeljék:
- 5-6 pont: A osztály;
- 7-9 pont: B osztály;
- 10-15 pont: C. osztály
Máj bilirubin
A bilirubin májpigment. A vörösvértestek bomlási folyamatában keletkezik, és kétféle lehet:
Az utóbbit természetesen kell kiválasztani a májból a belekbe és a vesékbe történő átmenet révén. Abban az esetben, ha a máj nem tud megbirkózni ezzel a feladattal, a bilirubin felhalmozódik a vérben. Az úgynevezett bilirubin stagnálás mérgező mérgezésként hat a szervezetre. Általában a vérben lévő bilirubin-index nem haladja meg a 20,5 mikron mol / l-es indexet, bár az orvosok a vizsgálati eredményekben 21 mikron mért értéket jeleznek.
A diagnosztizált alkoholos cirrhosisban szenvedő betegeknél a mutató értéke a következő:
- 2-34 mikron mol / liter - 1 pont;
- 34-50 mikron mol / liter - 2 pont;
- több mint 50 mikron mol / liter - 3 pont.
Véralvadási arány
A protrombin index (PTI, PTV vagy MNO) a következő értékelési kritérium. Normál állapotban a máj protrombin fehérjét termel, amely a véralvadás mértékéért felelős. Ebből az indikátor attól függ, hogy a személy milyen gyorsan tudja megállítani a vérzést, és mennyire valószínű a vérzés általános előfordulása. A K-vitamin szintetizálása nélkül is elegendő mennyiségű fehérje képződése nem lehetséges, ami szintén a májot hordozza. Ha a test nem képes szintetizálni a vitamint, a protrombin termelésének folyamata zavar. Ez viszont hátrányosan befolyásolja a véralvadás sebességét. A protrombin indexet a vérrögképződés időtartamának egy egészséges személyben a cirrhosisban szenvedő beteghez viszonyított aránya alapján számítják ki. A nagyság meghatározása a Quick módszer szerint történik. A normál felnőtteknél - 72% -ról 140% -ra, míg a vérfolyadék sűrűségének aránya körülbelül 11-15 másodperc.
A Child-Pet PTI szerint ez a következő:
- legalább 60% - 1 pont;
- 40-60% - 2 pont;
- kevesebb, mint 40% - 3 pont.
A Child-Pugh-ra vonatkozó protrombin időt (PTV) a pontok hozzárendelésével veszik figyelembe:
- kevesebb, mint 1,7 - 1 pont;
- 1,7-2,2 - 2 pont;
- több mint 2,2 - 3 pont.
Ebben az esetben ezeket a mutatókat - vagy a PTV-t vagy a PTI-t - vesszük figyelembe.
Fehérje szerkezet - albumin
Az albumin egy másik, a máj által termelt specifikus fehérje. Ez a vérrész felelős a bilirubin szállításáért, és blokkolja az ödéma folyamatát. A fehérje normális aránya egy felnőttben 35-50 gramm / liter.
A Child-Pugh rendszer a mennyiségét a következőképpen becsüli:
- több mint 35 g / liter - 1 pont;
- 28 - 35 g / liter - 2 pont;
- értéke kevesebb, mint 28 g / liter - 3 pont.
Az értékek kevesebb mint 27 egységre eső csökkenése veszélyes a páciens számára a tüdőödéma lehetőségével.
A hasüreg aszcitesz
Az ascites a máj cirrhosisának egyik legveszélyesebb szövődménye, amikor a folyadék elkezd felhalmozódni a hasban, ami jelentősen megnöveli a hasi térfogatot. A vér stagnálása és a vérerekben a nyomás növekedése van. Az ascites súlyosságát a folyadéktartalom mennyisége és annak tapintható sűrűsége határozza meg. Ezt a kritériumot nem számszerűsítik ki egyenértékű módon:
- ha a betegnek nincs patológiája, 1 pontot kapunk;
- ha az ascites enyhe és általában orvosi kezelésre alkalmas, 2 pontot adnak a teljes összeghez;
- ha az üreg a folyadékkal nehéz érinteni, és gyakorlatilag nem reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre, 3 pontot veszünk figyelembe.
Máj encephalopathia
Ez a sérülés az alkoholos cirrhosis lehetséges szövődménye. Valójában ez a test mérgezésének folyamata, amikor a rosszul működő máj nem képes teljesen eltávolítani a szervezetből az ammóniát és a toxikus anyag származékait. Ez az állapot gyakran kómába megy, utána a beteg már nem veszi vissza a tudatot.
A hepatikus encephalopathia hiányában 1 pontot adunk a teljes pontszámhoz. Ha a betegnek napközben álmossága van, és éjszaka álmatlanságot tapasztal, és az alvás álmossá válhat, ez az állapot 2 pontot ér. Ebben az esetben az orvosi kezelés hatékony lehet.
Amikor a beteg elkezd elveszteni a térbeli koordináció képességét, és a görcsös és epilepsziás rohamok támadják meg, 3 pontot adnak hozzá. Ez az állapot csak szervátültetéssel korrigálható.
A Child-Pugh osztályozás eredményeinek értelmezése
A beteg számára a legkedvezőbb a Child-Pugh A osztályú cirrhosis. Ebben az esetben számíthat arra, hogy a beteg 7–25 évig él, az orvos követelményeinek folyamatos betartása és a folyamatos kezelés mellett. Emellett a páciens májtranszplantációra is sor kerülhet, de ez nem igényel kezelést. A túlélési arány a műtét után körülbelül 90%.
A B. osztályú máj cirrózisa azt jelenti, hogy az érintett szerv állapota némileg rosszabb. Az ilyen patológiájú személyt a diagnózis utáni 5-10 éves életszámnak nevezzük. Ez a patológia jelzi a szervátültetés kijelölését. Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a nem képes hosszú ideig élni a műtét után.
A Child C osztály a beteg számára a legveszélyesebb és legnehezebb. Ezeknek a betegeknek legfeljebb 40% -a élhet 2,5-3 évig, és a legtöbbjük egy kicsit több mint egy vagy két évet fog élni. Ilyen fokú károsodás esetén a májátültetés kötelező kezelési követelmény, de a hasi műtét után a betegek 18–19% -a él túlélésre.
Gyakran előfordul, hogy a cirrózis más súlyos betegségekkel - májrák, vírusos hepatitis, citomegalovírus, HIV - kombinálódik. A kezelés taktikáját választva az orvos figyelembe veszi e betegségek jelenlétét a betegben. Minden terápiás terápia komplex módon történik: multivitamin készítményeket írnak fel, hepatoprotektorokat, immunmoduláló és vírusellenes terápiát, specifikus gyógyszereket a máj fenntartására, a rostos szövet növekedésének lassítását és a vérnyomás normalizálását. Azokban az esetekben, amikor a C osztályú cirrhosis diagnosztizálódik, a szervátültetésen kívüli egyéb intézkedések nem hatékonyak. Bár a transzplantáció nem garantálja a beteg túlélését.
A Child-Pugh cirrhosis-besorolást viszonylag objektívnek és hatékonyabbnak tekintik, mint a korábban kidolgozott egyéb skálák. Az orvos előírja az érintett személynek, hogy vizsgálatokat és vizsgálatokat végezzen. Összehasonlítja a kapott adatokat a bilirubin, albumin, PTV és PTI szintekről, valamint az aszcitesz és az encephalopathia jelenlétéről a vérelemek számának, a véralvadási idejének és a szövődmények mértékének értékelésével. Minden egyes állapotot pontok értékelnek, amelyeket a végén összegeznek, így a kezelőorvosnak lehetősége van arra, hogy megítélje a betegség elhanyagolását, mennyire hatékony a műtét, és milyen valószínűséggel él a beteg a műtét után.