Ursofalk terhesség alatt

Az Ursofalk kapszula ára (250 mg, 100 db): 2000-2100 rubel.

Tartalom:

Ursofalk terhesség alatt

Ursofalk - egy gyógyszer (gyártó - a híres német gyógyszergyártó cég "Dr. Falk Pharma"). Ennek a gyógyszernek a megjegyzésében jelezte, hogy nem szabad terhesség alatt szedni. Van azonban néhány bizonyíték arra nézve, hogy az Ursofalk még mindig előírja a várandós epe kezelésére terhes nőknél.

Használati jelzések

Az Ursofalk-ot ilyen rendellenességekre írják elő:

• Biliaris reflux gastritis.
• A koleszterin epekövek feloldása.
• Primer biliaris cirrhosis, amelyet a dekompenzáció tüneteinek hiánya jellemez.

Ellenjavallatok

• A gyógyszer nem írható elő, ha az alábbi ellenjavallatok vannak:
• Amikor röntgen pozitív epekő, vagyis magas kalciumszintű.
• Az epehólyag, a belek és az epevezetékek betegségének akut, gyulladásos természetében.
• A hasnyálmirigy-, máj- és vesefunkciók fényes patológiái esetén.
• Amikor tétlen epehólyag.
• A máj cirrhosisával (dekompenzációs stádium).
• Akut érzékenység a gyógyszer összetevőire.

Az ursodeoxikolsav bármilyen korban alkalmazható. Az egyetlen korlátozás az, hogy 3 év alatti gyermekeknél jobb Ursofalk-ot szedni szuszpenziónak, mivel a csecsemőknek nehéz lesz lenyelni a kapszulát.

Lehet ursofalk terhesség alatt

Nem előírt terhesség és szoptatás alatt.

Ezenkívül a 34 kg alatti testtömegű felnőttek és gyermekek esetében ezt a gyógyszert leginkább szuszpenzióban kell alkalmazni.

Miért nevezzük meg a terhesség alatt Ursofalk-ot

A terhességgel összefüggésben, a hormonok hatására változások lépnek fel a női test valamennyi rendszerének és szervének működésében. Először is megkezdődik egy hatalmas mennyiségű progeszteron (női nemi hormon) előállítása, amely csökkenti a kismedencei szervek simaizomzatának és a hasüreg mozgását. Ilyen eljárás szükséges a méh simaizomainak összehúzódási funkciójának elnyomásához, ezáltal megakadályozva a spontán vetélést. A más szervek simaizomjainak motorenergiájához hasonlóan hasonló gátló folyamat lép fel. Tevékenységük növelése nem feltétlenül ajánlott, különben fennáll a veszélye a méh hangjának javítására, ami nagyon veszélyes.

A fent leírt folyamatok kapcsán sok terhes nő már az új állapotuk első napjaitól kezdve szenved a székrekedés miatt a bél motoros aktivitásának csökkenése miatt. Emellett megemelkedik a méh, ami elkezd felemelni a beleket, ezáltal korlátozva annak mozgását.

Hasonló a helyzet az epehólyagban: fizikai aktivitásuk és az epe kimenete is csökken, ami az epe stagnálásához vezethet (kolesztázis).

Hogyan terheli a cholestasis terhes nőknél

Amikor a kolesztázis megzavarja az epe kimenetét, és ennek következtében stagnálódik a belső máj epevezetékekben. Ez a jelenség azt a tényt eredményezi, hogy a mérgező epesavak felszívódnak a vérbe.

A kolesztázis első és fő jele a bőr viszketése. Általában a terhesség 30. hetének (harmadik trimeszter) vége után jelenik meg. Azonban a túlérzékenységben szenvedő nőknél sokkal korábban, szinte a terhesség első napjaiban jelentkezhet. A kolesztázis másodlagos tünete, amely ritka jelenség - sárgaság. Az epe patológiai stagnációja provokálhatja a koleszterin kövek kialakulását mind az epehólyag-, mind az epeutakban. Ezeket az epehólyag-vastagbotok jelezhetik, amelyek a megfelelő hypochondrium alatt lüktető, vastagbél-fájdalmat okoznak, abban a pillanatban, amikor a koleszterin kövek mozognak az epevezetékek mentén.

Az ilyen patológia kialakulása halott gyermek születéséhez vezethet.

A kolesztázis kezelése a terhesség alatt

Ma a terhes nőknél a kolesztázis kezelésére az orvosok gyakran tanácsot adnak Ursosan és Ursofalk gyógyszereknek, amelyek ursodeoxikolsavat tartalmaznak. Ezeket a gyógyszereket choleretikumoknak nevezzük, amelyek képesek az epeválasztás aktivitásának növelésére, és segítenek az epehólyagban. Az Ursofalk bevétele után csökken a vér koleszterinszintje (a gyógyszer képes gátolni a koleszterin képződésében szerepet játszó enzimet). A koleszterinszint csökkenése miatt a koleszterin kövek kockázata jelentősen csökken.

Azonban nem áll rendelkezésre teljes klinikai és laboratóriumi vélemény az Ursofalk terhes nők és a gyermek testére gyakorolt ​​hatásáról. Az állatokon végzett vizsgálatok nem adnak teljes képet a gyógyszer lehetséges hatásairól. Csak ismert, hogy nem mutattak ki mutagén (genetikai változásokat) a magzatra gyakorolt ​​hatását. Emellett nem azonosították ennek a gyógyszernek a rákkeltő képességét, vagyis nem okoz onkológiai betegségeket.

Az ursodeoxikolsavat tartalmazó gyógyszerek használata a méh hangjának növekedéséhez vezethet, mivel ez az anyag a belekbe hatolva fokozza a motor működését. Egyértelművé kell tenni, hogy az ursodeoxikolsav az epesavak egyike. Az Ursofalk hatása alatt fokozottan kiürül az epe a bélbe. Megkezdődhet a méh izmok motoros aktivitásának szinkron fokozása is. Igaz, a klinikai információ nem áll rendelkezésre.

Mindezek alapján egyes orvosok és nőgyógyászok még mindig ezt a gyógyszert írják elő a terhes nőknél az intrahepatikus kolesztázis kezelésére, de a gyógyszert szakorvos szigorú felügyelete és kötelező ultrahang alkalmazása mellett kell bevennie.

Ellenkező esetben, ha a kolesztázis gyors fejlődése jelentkezik a terhességi kor növekedésével, akkor a koraszülés 35-38 héten keresztül történhet, és ha egy ultrahang vizsgálat megerősíti, hogy a magzat már megfelelően fejlődött. Ennek a szülészeti megközelítésnek köszönhetően a toxikus epesavaknak a magzatra gyakorolt ​​káros hatásai ebben a tekintetben jelentősen elkerülhetők a legvégső és nem biztonságos terhességi időszakban.

Az Ursofalk kinevezésével kapcsolatos döntések meghozatalakor az orvos az összes előnyét és hátrányát súlyozza. Különös figyelmet fordítanak arra, hogy a gyógyszer szedésének hasznossága meghaladja-e a születendő gyermekre gyakorolt ​​veszélyt. Hangsúlyozni kell, hogy nem végeztek vizsgálatokat a gyógyszer hatására a magzat testére. Mindenesetre a terhes nőnek nem szabad önállóan szednie az Ursofalk-ot, anélkül, hogy orvoshoz fordulna.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Ursofalk előny és kár

Az Ursofalk gyógyszer a hepatoprotektorok csoportjába tartozik. Ez ursodeoxikolsavat tartalmaz. Kábítószer-kiadási formák:

• Kapszulák - 250 mg hatóanyag mindegyikben;
• Orális adagolásra szánt szuszpenzió, 250 ml - 250 mg hatóanyag 5 ml-enként.

Használati jelzések Ursofalka

Használati jelzések Ursofalka meglehetősen kiterjedt:

• A máj cirrhosisa, primer biliárd;
• Sclerosing cholangitis;
• JCB (koleszterin kövek, legfeljebb 15 mm átmérőjű);
• Bármilyen eredetű hepatitis;
• Alkoholos májbetegség;
• Akut alkohol-mérgezés;
• Steatohepatitis alkoholmentes eredetű;
• Az epevezeték és az epehólyag diszkinézia;
• Májkárosodás cisztás fibrózisban;
• Májtranszplantációs művelet következményei;
• Hepatotoxikus és kolesztatikus gyógyszerek (hormonok, köztük fogamzásgátlók, néhány antibiotikum stb.) Hosszú távú alkalmazása;
• A májban lévő epe-csatornák atréziája.

Ellenjavallatok

Azok az állapotok, amelyekben az Ursofalk szedése ellenjavallt:

• Allergia a gyógyszerre és annak összetevőire;
• Akut cholecystitis;
• Akut cholangitis;
• ZhKB, amelynek mérete 15 mm-nél nagyobb;
• Az epeutak elzáródása (kő átfedés);
• Az epehólyag hypomotoros zavarai (motoros aktivitás csökkenése);
• Bilicus kolika;
• Szoptatás;
• 3 év alatti gyermekek (a gyógyszer kapszula formájában);
• Májcirrhosis, dekompenzáció;
• Veseelégtelenség;
• Májelégtelenség.

A működés elve

A szisztémás keringésbe való belépéshez az Ursofalknak hepatoprotektív, cholelitikus és immunmoduláló hatása van. A gyógyszer hatóanyaga csökkenti az epesavakat az epében, és eltávolítja azokat a belekben, ami csökkenti az epe stagnálását a májban és az epehólyagban. Továbbá, a gyógyszer helyreállítja a hepatociták héját, javítja a toxinokkal és egyéb káros anyagokkal szembeni védekezés képességét. Az Ursofalk csökkenti a máj, az epehólyag és az epeutak gyulladását. Emellett az Ursofalk segít a lágy koleszterin kövek feloldódásában.

Használati módszer

Ursofalk kapszula

Az Ursofalk kapszulákat szájon át, rágás nélkül kell bevenni, elegendő mennyiségű folyadékkal. A dózist általában egyedileg választják ki, a beteg súlyától, patológiájától és súlyosságától függően. Átlagos dózisszámítás:

• Feloldódó kövek - 60 kg-ig terjedő betegtömeggel - 2 kapszula este; 60-80 kg - 3 kapszula; 80-100 kg - 4 kapszula; 100 kg - 5 kapszula. A kezelés 6 hónaptól 1 évig terjed.
• Biliaris cirrhosis: 45-60 kg - 1 kapszula súlya naponta háromszor; 60-80 kg - naponta 4 kapszula, három adagra osztva; 80-95 kg - 5 kapszula naponta, három adagra osztva; 95-110 kg - 2 kapszula naponta háromszor; több mint 110 kg - 7 kapszula naponta, három adagra osztva. A kezelés folyamata hosszú, talán egész életen át tartó.
• Bármilyen eredetű hepatitis - 10-15 mg / ttkg betegtömeg, 2-3 adagra osztva. A kezelés folyamata körülbelül 1 év. Ha szükséges, meghosszabbíthatja
• A cisztás fibrózisban a cholangitis és a májkárosodás - 12 - 30 mg / ttkg betegtömeg, osztva 2-3-szor. A kezelés folyamata átlagosan 6 hónap, de 2-3 évre meghosszabbítható.
• Steatohepatitis és alkoholos májbetegség - 10-15 mg / kg betegtömeg, 2-3 adagra osztva. A kezelés 6-18 hónap.
• Az epeutak diszkinéziája - 10 mg / ttkg, két adagra osztva. A kezelés időtartama 2 hét és 2 hónap.

Ursofalk szuszpenzió

Az Ursofalk szuszpenzió formájában 3-6 éves kor alatti gyermekeknek és azoknak a betegeknek ajánlott, akiknél a nyelési folyamatok zavarnak. Az egyes patológiákra vonatkozó dózisok átlagos számítása, mivel 5 ml 250 mg hatóanyagot tartalmaz, és 1 ml - 50 mg:

• A kövek feloldása: 5-7 kg - 1,25 ml; 8-12 kg - 2,5 ml; 13-18 kg - 3,75 ml; 19-25 kg - 5 ml; 26-35 kg - 7,5 ml; 36-50 kg - 10 ml; 51-65 kg - 12,5 ml; 66-80 kg - 15 ml; 81-100 kg - 20 ml; 100 kg-tól 25 ml-ig. A kezelés 6 hónaptól 1 évig terjed.
• Biliaris cirrhosis: napi 5-7 kg - 1,25 ml súlyú este, este; 8-12 kg - 1,25 ml naponta és este; 13-18 kg - 1,25 ml naponta háromszor; 19-25 kg - 2,5 ml reggel és este; 26-35 kg - 2,5 ml naponta háromszor; 36-50 kg - 5 ml reggel és este; 51-65 kg - 5 ml naponta háromszor; 66-80 kg - 5 ml reggel és délután, 10 ml este; 81-100 kg - 5 ml reggel és 10 ml délután és este; 100 kg - 10 ml naponta háromszor. A kezelés folyamata hosszú, talán egész életen át tartó.
• Hepatitis - 10-15 mg / kg betegtömeg, 2-3 adagra osztva. A kezelés folyamata körülbelül 1 év. Ha szükséges, meghosszabbíthatja
• A cisztás fibrózisban a cholangitis és a májkárosodás - 12 - 30 mg / ttkg betegtömeg, osztva 2-3-szor. A kezelés folyamata átlagosan 6 hónap, de 2-3 évre meghosszabbítható.
• Steatohepatitis és alkoholos májbetegség - 10-15 mg / kg betegtömeg, 2-3 adagra osztva. A kezelés 6-18 hónap.
• Az epeutak diszkinéziája - 10 mg / ttkg, két adagra osztva. A kezelés időtartama 2 hét és 2 hónap.

Az Ursofalk mellékhatásai

Az Ursofalk rendkívül ritka mellékhatásokat okoz, és mindegyik eltűnik a gyógyszer adagjának csökkentése vagy a törlés után:

• Hasi fájdalom;
• Laza széklet;
• Viszkető bőrkiütés;
• Hányinger.

A szerszám túladagolásának eseteit nem jelentették be.

Különleges utasítások

A terhesség alatt a gyógyszer használható, nem befolyásolja a magzat fejlődését és a szervek kialakulását. A szoptatás alatt a kezelés teljes időtartama alatt ajánlott abbahagyni a szoptatást, mert nincs megbízható adat a gyógyszer hatásáról az egészséges csecsemő testére.

A 3 év alatti gyermekek számára ajánlott a gyógyszer szuszpenzió formájában.

Az alkohol nem befolyásolja a gyógyszer tulajdonságait, de súlyosbítja a májat.

Májunk minden nap sok terhelésnek van kitéve, és minden szerv és rendszer munkája nagymértékben függ a megfelelő működésétől. Bizonyos helyzetekben a máj károsodhat, és fokozott figyelmet és bizonyos terápiás beavatkozásokat igényel. Tehát számos, a testtel kapcsolatos probléma kiküszöbölésére és megelőzésére speciális gyógyászati ​​összetevők használhatók - hepatoprotektorok. Az egyik ilyen típusú gyógyszer az Ursofalk. Ma a gyógyszer használatának jellemzőiről beszélünk.

Mi az Ursofalk akció?

Az utasítások szerint ez a gyógyászati ​​készítmény hatékony choleretikus hatást fejt ki, elpusztítja a koleszterin típusú köveket és megszünteti a felesleges „rossz” koleszterint a szervezetben.

A gyógyszer fogyasztása védő hatást fejt ki a hepatociták sejtmembránjára, valamint az epeutak sejtjeire, megvédve őket a mérgező epesavak okozta sérülésektől. Ezen túlmenően ez a gyógyszer nem teszi lehetővé a kötőszövetek növekedését a májban, ha valamilyen okból károsodott a sejtjei.

Mi az Ursofalk használata?

A gyógyszert az elsődleges fajta cirrózis kezelésére írják elő, ha kompenzált állapotban van. A Neem is megállítja az epehólyag refluxgátlását, oldja meg az epehólyagban lévő koleszterin képződményeket. Az ursofalk kolesztázisra is előírható, ha parenterális táplálkozással jár, és a cisztás fibrózis és a biliáris diszkinézia komplex kezelésének szerves részét képezi. Ezt a gyógyászati ​​készítményt alkalmazzák a vastagbélrák kialakulásának megakadályozására azokban az emberekben, akik e betegség magas kockázatú csoportjai közé tartoznak.

Az Urosofalk korlátozás nélkül alkalmazható különböző korcsoportokra. Gyakran használják az újszülöttek vérében a közvetett bilirubin mennyiségének csökkentésére, konjugációs hiperbilirubinémia diagnózisával.

A gyógyszert naponta egyszer (lefekvés előtt) szájon át, bizonyos mennyiségű folyadékkal fogyasztják. A gyógyszer kapszulákban kapható, amelyeknek nem kell megnyitniuk. Az átlagos napi dózis kiszámításához meg kell számolni - tíz milligramm hatóanyagot használunk minden testtömeg-kilogrammonként. Ebben az esetben, ha a dózis meghaladja az átlagot, akkor két vagy három bevitelre osztható.

Felfüggesztés Az Ursofalka hároméves korú gyermekek és azok, akik kevesebb, mint harmincnégy kilogramm, vagy a nyelési nehézséggel küzdő betegek kezelésére szolgálnak. Ennek a gyógyászati ​​készítménynek a használatát hosszú ideig kell folytatni - néhány hónaptól két évig, anélkül, hogy szünetet szenvedne a terápiában.

Ha az Ursofalkot úgy tervezték, hogy feloldja az epehólyag belsejében lévő köveket, akkor a terápia megkezdése előtt biztosítani kell a koleszterin-összetételüket (nem láthatóak röntgenvizsgálat során). Ezen túlmenően a képződmények mérete nem haladhatja meg a húsz millimétert, akkor az epehólyagot kevesebb, mint fele kell kitöltenie, és nem zavarhatja az epehólyag átjárhatóságát. Meg kell jegyezni, hogy az Ursofalk nem ajánlott a használati utasításokat párhuzamosan használni olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik az epe koleszterinszintjét (klofibrát, ösztrogének, stb.). Ezenkívül az antacidok jelentősen rontják a gyógyszerkészítmény felszívódását.

Az urolithiasis kezelésében a kövek feloldódása hat hónaptól két évig terjedhet, azonban ha az Ursofalk fogyasztása egy évig nem eredményez pozitív tendenciát, akkor a kezeléssel való kezelés nem megfelelő. A kövek eltávolításának folyamatának ellenőrzése érdekében rendszeresen (hat havonta) kell elvégezni a máj, valamint az epeutak röntgen- és ultrahangos vizsgálatát.

A biliáris reflux gastritisz vagy a reflux eszophagitis korrigálásához a fogyasztás időtartama tíz-tizennégy nap.

A cisztás fibrózis Ursofalk kezelésében a test minden egyes kilogrammjára húsz-harminc milligrammot írnak fel (ez napi mennyiség). Ha a páciensnek a biliáris cirrhosis elsődleges formája van, az ajánlott dózis tizenöt és húsz milligramm között változhat.

Mi az Ursofalk analóg?

Hasonló kompozíció és hatás olyan gyógyászati ​​készítményekkel rendelkezik, mint Livodeksa, Urdoksa, Urso 100, Ursodez, Ursodesoxycholic acid, Ursodex, Ursoliv, Ursorom Rompharm, Ursorom S, Ursosan, Choludexin, Exhol.

Ha azt tervezi, hogy egy hasonló anyaggal helyettesíti az Ön számára kijelölt összetételt, ne felejtse el orvosával fordulni.

Milyen ellenjavallatok vannak az Ursofalkra?

Ezt a gyógyászati ​​készítményt nem szabad alkalmazni, ha a betegnek egyedi intoleranciája van a komponenseivel szemben. Az Ursofalkot nem írják elő, ha az epehólyagok láthatóak a röntgenfelvételen, ez magas kalciumtartalmat jelent. Továbbá, ez a gyógyszer ellenjavallt a páciens gyulladásos elváltozásainak a bélrendszerben vagy a belekben, a máj dekompenzált cirrhosisában, a nem működő epehólyagban, a vesék, a máj vagy a hasnyálmirigy kudarcában.

Melyek a ursofalk mellékhatásai?

Hányinger, hasmenés, fájdalom a jobb hypochondriumban vagy epigasztriás régióban, allergiás reakciók, epekő kalcifikációja.

Mint látható, az Ursofalk alkalmazását kizárólag orvos ellenőrzése alatt kell végezni.

Catherine, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

Az Ursofalk farmakológiai hatása

Az utasításoknak megfelelően az ursofalk egy choleretikus, koleszterin-elpusztító köveket tartalmaz, ami csökkenti a koleszterinszintet.

A gyógyszer megvédi a máj és az epeutak sejtmembránjait a mérgező epesavak által okozott károsodásoktól, és megakadályozza a kötőszövet proliferációját a májban a hepatociták károsodása esetén.

Az Ursofalk urodesoxikolsavat tartalmaz. Olyan, mintha az epesavak legkisebb struktúrájának szerkezeti burkolata lenne - úgynevezett vegyes micellákat képez. Az urodesoxikolsav kölcsönhatásba lép a lipofil membránstruktúrákkal is, ami ellenállóvá teszi a károsodást. Így egy citoprotektív (védő) hatást valósít meg.

A koleszterin csökkentése az epe-ben a bélben való reabszorpciójának csökkentésével, a máj oktatásának visszaszorításával és az epe kiválasztásának csökkentésével valósítható meg. Az epe növeli az epesavak tartalmát, ezáltal feloldja a koleszterin-epekőket, és újak nem képződnek.

A társaikhoz hasonlóan az Ursofalk fokozza a gyomor és a hasnyálmirigy szekrécióját.

A gyógyszer immunológiai hatása van - befolyásolja a test különböző immunsejtjeinek osztályát, és a máj szintjén lassítja a fibrózis kialakulását cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél, a primer biliaris cirrhosisban, az alkoholos májkárosodásban, csökkenti a nyelőcső varices valószínűségét. Az Ursofalk pozitív véleménye van, amikor a vastagbél (rák) rosszindulatú betegségeinek kezelésében szerepel, képes gátolni a tumorsejtek növekedését.

Kiadási forma

Az Ursofalk 250 mg-os kapszulákban és szuszpenzióban (250 ml-es palackban) felszabadul, az urodesoxikolsav tartalma 250 mg / 5 ml.

Használati jelzések Ursofalka

A gyógyszer a primer biliáris cirrhosis kezelésére a kompenzált állapot, a biliáris refluxgasztitisz, a koleszterin-epekő és a parenterális táplálkozás kolesztázisának feloldására, a cisztás fibrózis, a biliáris diszkinézia komplex kezelésében történik. Ezenkívül ajánlott a vastagbélrák kialakulásának megakadályozása a magas kockázatú csoportokban.

Nincs korhatár. Így az Ursofalk alkalmazása a vérben a közvetett bilirubin szintjének csökkentésére szolgáló eszközként lehetséges konjugált hyperbilirubinémia (sárgaság) újszülöttekben.

Ellenjavallatok

Az utasításoknak megfelelően az Ursofalkot nem használják az egyéni intoleranciában, röntgen-pozitív epekövek esetében (sok kalciumot tartalmaznak), az epeutak és a belek gyulladásos megbetegedéseiben, a máj dekompenzált cirrhosisában, a nem működő epehólyagban és a vesékben, a májban vagy a hasnyálmirigyben fellépő rendellenességekben.

Használati utasítás Ursofalka

A gyógyszert naponta egyszer (éjszaka) veszik be. A kapszulát lenyelik, anélkül, hogy kinyitnák a héjat, vízzel le kell mosni. Az Ursofalk átlagos napi dózisát a beteg testtömegére számítjuk, és 10 mg / kg / nap. Ha a dózis meghaladja az átlagot, akkor a napi adagot 2-3 adagra oszthatja. Felfüggesztés Az Ursofalka 3 éves kor alatti gyermekek és 34 kg-nál kisebb testsúlyú betegek kezelésére, valamint a lenyelés nehézségére ajánlott. Javasoljuk, hogy a gyógyszert hosszú ideig - több hónaptól 2 évig - a kezelés megszakítása nélkül vegye be.

Az epehólyagkövek feloldásához a kezelés megkezdése előtt meg kell győződni arról, hogy koleszterikusak (nem látszanak a röntgenogrammon), nem nagyobbak, mint 20 mm, töltse ki az epehólyagot legfeljebb fele, miközben megtartja az epehólyag átjárhatóságát. A társaikhoz hasonlóan az Ursofalk nem javasolja az epe koleszterint növelő szerekkel történő egyidejű alkalmazását (klofibrát, ösztrogének, stb.). Az antacidok rontják a gyógyszer felszívódását.

A cholelithiasis esetében a kőfelszabadulás időtartama 6-24 hónap, de ha a fogadás kezdetétől számított 12 hónap elteltével nem tapasztaltak pozitív dinamikát, az Ursofalk törlésre kerül, mivel nem ajánlott a további kezelés folytatása. A kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében a kezelés hat hónaponként meg kell vizsgálni a máj és az epeutak vizsgálatát ultrahanggal és radiográfiásan.

A biliáris reflux gastritisz és a reflux eszophagitis esetében a kezelés időtartama átlagosan 10-14 nap.

Cisztás fibrózis esetén az Ursofalk napi adagja 20-30 mg / kg / nap, primer biliáris cirrhosis esetén 15-20 mg / kg / nap.

Ursofalk analógjai Ursosan, Urdox és Ursodez.

Mellékhatások

A vélemények szerint az Ursofalk néha allergiás reakciókat, hasmenést, diszpepsziát, epekövek felhalmozódását okozza.

Összetétel és tulajdonságok

A hatóanyag kapszulák és szuszpenziók formájában kapható orális adagolásra.

Egy kapszula hatóanyaga - ursodeoxycholic acid - 250 mg. További alkatrészek:

• zselatin,
• titán-dioxid,
• magnézium-sztearát,
• tisztított víz
• kukoricakeményítő,
• nátrium-dodecil-szulfát,
• szilícium-dioxid.

A hatóanyag 5 ml szuszpenzió - ursodeoxikolsav - 250 mg. További anyagok:

A kábítószer számos művelet tulajdonságával rendelkezik:

• csökkenti a vér koleszterinszintjét és feloldja a kialakult koleszterin-epekőket, t
• hepatoprotektív, immunmoduláló hatása van,
• choleretikus hatása van
• csökkenti a toxinok felszívódását az ileumban, t
• javítja a sejtmembrán védő tulajdonságait, t
• csökkenti az epe koleszterin mennyiségét,
• profilaktikusan befolyásolja a nyelőcső varikózisának kialakulását.

Jelzések és ellenjavallatok

Az Ursofalk kábítószer használatára vonatkozó jelzések a következők:

Az epehólyag-betegség kezelésére szánt gyógyszert hat hónapon belül orvosnak kell megvizsgálnia.

A gyógyszer használatának ellenjavallatai:

• magas kalcium-epekő,
• túlérzékenység a gyógyszer összetevőivel szemben,
• cirrhosis a dekompenzációs szakaszban,
• terhesség és szoptatás,
• nem működő epehólyag,
• a máj, a vesék, a hasnyálmirigy diszfunkciója,
• gyulladásos bélbetegség, epehólyag, epevezeték az akut stádiumban.

A gyógyszer terhességre gyakorolt ​​hatása nem teljesen tisztázott, azonban a vegyületben lévő sav behatol a placentán lévő gáton.

Használati utasítás

Az "Ursofalk" használati módja a beteg súlyától függ:

Ha az epekőbetegség kezelésében egy év után nem csökken a kövek mérete és száma, a gyógyszer használatát törölni kell.

Az alábbi mellékhatások ritkán fordulhatnak elő, amelyek eltűnnek a gyógyszer eltörlésével:

• hányinger, hasmenés,
• fájdalom a gyomorban,
• az epekő kalcifikációja,
• sérült széklet
• allergiás reakciók urticaria vagy viszketés formájában, t
• az általános állapot romlása.

Nincs bizonyíték a gyógyszer túladagolására, ha bármilyen, a normának nem megfelelő reakció figyelhető meg, az orvossal konzultálni kell. Különösen, ha a kezelésnek nincs hatása, a betegség romlott vagy mellékhatások jelentkeztek.

Aktív hatóanyag: ursodeoxikolsav;

Ursofalk - hepatoprotektor, choleretikus, cholelitoliticheskim, hipokoleszterinémiás és immunmodulátor hatásokkal. Semlegesíti a mérgező epesavakat. Stabilizálja a hepatocita membránszerkezeteket. A koleszterin-epekő feloldódását okozza. Késlelteti a májfibrózis progresszióját. Használt epekövesség (oldására koleszterin kövek), biliaris cirrhosis, szklerotizáló cholangitis, májfibrózis, hepatitis, toxikus (t. H. alkohol), májbetegség, epeúti reflux gastritis / esophagitis, epeúti dyskinesia, májbetegség kolesztatikus szindróma (cholestasis), a máj iatrogén károsodásának megelőzésére.

Latin név:
URSOFALK / URSOFALK.

Összetétel és kiadási forma:
10, 50 vagy 100 db Ursofalk kapszula. a csomagban.
1 kapszula Az Ursofalk tartalmaz: 250 mg ursodeoxikolsavat.
Ursofalk szuszpenzió orális beadásra 250 ml, 1 vagy 2 db palackokban. a csomagban, egy mérőkanállal együtt.
5 ml szuszpenzió Ursofalk tartalmaz: 250 mg ursodeoxikolsavat.

Tulajdonságok / Művelet:
Az Ursofalk egy hepatoprotektor, choleretikus, kolelitolitikus, koleszterinszint-csökkentő, immunmoduláló és antifibrotikus hatással.
Az Ursofalknak közvetlen citoprotektív hatása van a hepatociták és a cholangiociták membránjára. Elnyomja a mérgező epesavak által okozott sejthalált.
Az Ursofalk csökkenti az epe telítettségét a koleszterinnel, növeli a koleszterin oldhatóságát az epeben, csökkenti a lithogén epe indexet. A koleszterin-epekő részleges vagy teljes feloldódását és az új kövek kialakulásának megelőzését okozza.
Az ursofalk befolyásolja a máj immunológiai reakcióit. Az elsődleges biliáris cirrhosisban szenvedő betegek, a cisztás fibrózis és az alkoholos steatohepatitisben a fibrózis előrehaladását késlelteti, csökkenti a nyelőcső varices kockázatát.
Az Ursofalk tumorellenes hatással van a vastagbélrákra. Ez gátolja a vastagbélrákos sejtek növekedését.

Indikációk: primer biliaris cirrhosis; primer szklerotizáló kolangitis; krónikus aktív hepatitisz, különböző etiológiák krónikus hepatitise, a kolesztázis jeleivel; koleszterin-epekő az epehólyagban; biliáris reflux gastritis; biliáris reflux-nyelőcsőgyulladás; cisztás májfibrózis (cisztás fibrózis); alkohol és mérgező májkárosodás; az intrahepatikus epevezetékek atresia, gyermekkori kolesztatikus májbetegség; kolesztázis parenterális táplálkozással; biliáris diszkinézia; akut hepatitis; a májkárosodás megelőzése hormonális fogamzásgátlók, citosztatikumok alkalmazásával; kolesztázis a májátültetés után; a vastagbélrák megelőzése magas kockázatú betegeknél.

Adagolás és adagolás:
Az Ursofalk naponta, naponta 1 alkalommal, lefekvés előtt kerül bevételre. A 10 mg / kg / nap feletti Ursofalk napi adagja 2-3 adagra osztható. A kapszulák nem rágnak, kis mennyiségű folyadékkal lemoshatók. A szuszpenziót gyermekeknél és a nyelési nehézséggel küzdő betegeknél javasolt alkalmazni.
Akut és krónikus májbetegségek: 10 mg / kg / nap, folyamatosan, hosszú ideig. A krónikus májbetegségek kezelésében az Ursofalk-kezelés időtartama több hónaptól 2 évig terjedhet.
Gallstone betegség (koleszterin-epekő feloldódása): 10 mg / kg / nap, folyamatosan, hosszú ideig. Az epekő feloldódási folyamatának időtartama - 6 hónaptól 2 évig. Ha az Ursofalk alkalmazásának kezdetétől számított 12 hónap elteltével az epekövek nem csökkentek, akkor a kezelés folytatása nem célszerű.
Biliaris reflux gastritis és reflux eszophagitis: 250 mg lefekvés előtt. Az Ursofalk használatának időtartama általában 10-14 nap.
Mérgező és alkoholos májkárosodás: 10-15 mg / kg / nap 6 hónap és több év között.
Primer biliaris cirrhosis, primer sclerosing cholangitis: 10-15 mg / kg / nap; ha szükséges, legfeljebb 20 mg / kg 6 hónaptól néhány évig.
Cisztás fibrózis (a máj cisztás fibrózisa): legfeljebb 20-30 mg / kg / nap 6 hónap és több év között.

túladagolás:
Túladagolás esetei Ursofalk nem jelentettek.

Ellenjavallatok: az Ursofalk egyéni intoleranciája (beleértve a túlérzékenység történetét); az epehólyag és az epevezetékek akut gyulladásos betegségei.

Mellékhatások:
Az Ursofalk alkalmazásával lehetséges: dyspepsia, hasmenés, epekő kalcifikációja, allergiás reakciók.

Különleges utasítások és óvintézkedések:
Ursofalk felírásakor az epekő sikeres feloldódásához szükséges, hogy: a kövek tisztán koleszterin legyen (ne adjanak árnyékot a röntgenfelvételre); méretük nem haladta meg a 15-20 mm-t; az epehólyag tele van legfeljebb fele kövekkel; meg kell őrizni a cisztás csatorna átjárhatóságát; a közös epevezetéknek nem szabad kövekből állnia; az epehólyag és az epehólyag teljesen megőrizte funkcióját.
A cholelithiasis megismétlődésének megelőzése érdekében az Ursofalk-kezelést néhány hónappal az epekövek feloldódása után kell folytatni.
Az epehólyag-betegség kezelésének hatékonysága érdekében 6 hetente ajánlott röntgen- és ultrahangvizsgálatot végezni az epeutakban.
Amikor az Ursofalkot a koleszterin kövek feloldására írják fel, nem szabad egyidejűleg olyan gyógyszereket használni, amelyek növelik az epe koleszterint (például ösztrogének, klofibrát).
A kolesztatikus májbetegségekben a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz és a gamma-glutamil-transzpeptidáz aktivitását a vérszérumban rendszeresen meg kell határozni.
Bizonyíték van az Ursofalk alkalmazása kolesztázisban terhes nőknél. Az Ursofalk terhesség alatti hatékonyságát és biztonságosságát nem állapították meg véglegesen. Az Ursofalk anyatejbe való behatolására vonatkozó adatok jelenleg nem állnak rendelkezésre.

Kábítószer-kölcsönhatások:
A kolesztiramin, a kolesztipol vagy az alumínium-hidroxidot tartalmazó antacidok (festox stb.) Csökkentik az Ursofalk hatékonyságát. Ezeknek az alapoknak az Ursofalkal egyidejű elfogadása nem praktikus.
Az Ursofalk-val történő egyidejű alkalmazás esetén a ciklosporin felszívódása nőhet.

Tárolási feltételek:
B. lista száraz, sötét helyen, szobahőmérsékleten (18-25 ° C) tárolandó.
Felhasználhatósági időtartam: 5 év.
Gyógyszertár értékesítési feltételei - vényköteles.

A hatóanyag hatóanyagának leírása Ursofalk: farmakológia, indikációk, használat stb.

Újság "Orvostudomány és Gyógyszertár Hírek" Gastroenterológia (264) 2008 (tematikus kérdés)

Vissza a számhoz

Az intrahepatikus kolesztázis szindróma: etiológia, patogenezis, klinika, diagnózis, kezelés

Szerzők: N.B. GUBERGRITZ, Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem. M. Gorky

A kolesztázis súlyos, gyengén kezelhető szindróma, amelyet az epe áramlásának csökkenése és a duodenumba való belépése jellemez. A kolesztázis extrahepatikus és intrahepatikus lehet. Az első esetben obstruktív sárgaságról van szó, vagyis az extrahepatikus epeutak obstrukciójáról és / vagy mechanikai károsodásáról. Ilyen elzáródás és károsodás hiányában a kolesztázis intrahepatikus; ezt az epe képződésének és szállításának a hepatocitákban történő megsértése vagy az intrahepatikus epeutak sérülése okozza (vagy ezek kombinációja) [15]. A primer biliaris cirrhosisban (PBC), a máj másodlagos biliaris cirrhosisában, a primer sclerosing cholangitisben (PSC) a legkifejezettebb intrahepatikus kolesztázis; ezt a szindrómát a kábítószer-alkohol, a vírusos krónikus hepatitis (CG) és más májbetegségek is megfigyelik (1., 2. táblázat).

Az epe képződése öt szakaszból áll, amelyek közül kettő intrahepatikusan fordul elő: 1) számos vérkomponens lefoglalása a vérből (epesavak, bilirubin, koleszterin, stb.) A hepatocita bazolaterális membrán szintjén; az anyagcsere, valamint az új komponensek szintézise és a hepatociták citoplazmájában való szállítása; 2) az epeelemek szekréciója a hepatociták canalicularis (biliáris) membránján keresztül az epehólyag-csatornába [1, 7]. Az epehólyagban és a vékonybélben további két szakasz lép fel az epe képződésében.

A tubulusokból az epe belép az extralobuláris epe-csatornákba, amelyek egymással összekötve alakítják ki a lobárot, majd a közös epevezetéket. A ductalis epithelium bikarbonátokat és vizet választ ki, ami az epe végső összetételét képezi. Intrahepatikus kolesztázis alakulhat ki a hepatocita vagy intrahepatikus epevezetékek szintjén. Ennek megfelelően az intrahepatikus kolesztázis következő változatait különböztetjük meg: a hepatocita károsodás (hepatocelluláris) és a tubulus (canalicularis) okozta intralobuláris kolesztázis, valamint az intrahepatikus epe interlobularis csatornához kapcsolódó extralobularis (ductularis) [1].

Az intrahepatikus kolesztázis kialakulásának etiológiája és kialakulási mechanizmusai sokrétűek. Így a hepatocelluláris és a canalicularis kolesztázist vírusos, alkoholos, gyógyászati, toxikus májkárosodás, pangásos szívelégtelenség, anyagcsere-rendellenességek (jóindulatú visszatérő intrahepatikus kolesztázis, terhes kolesztázis, cisztás fibrózis, α) okozhatják.₁-antitripszinhiány, stb.). Az extralobuláris kolesztázis a PBC-ben és a PSC-ben [11], a biliáris atreában, a Caroli-betegségben stb. Fordul elő [1].

Ezeknek az etiológiai tényezőknek a többsége az S-adenozil-metil-szintetáz aktivitásának csökkenéséhez vezet, ami az S-ademetionin termelésének csökkenéséhez vezet. Az utóbbit a hepatocita biokémiai folyamatainak megsértése kíséri; a hepatocelluláris membránokban a foszfolipidek mennyisége csökken, a Na + -K + -ATPáz és más hordozófehérjék aktivitása csökken, ami megzavarja a membrán folyékonyságát, valamint az epe komponensek rögzítését és kiválasztását; tiolok és szulfátok (glutation, taurin stb.) cellás tárolása [9], amelyek a fő méregtelenítő anyagok és kifejezett antioxidáns hatásuk is vannak, csökkennek. A hiányuk végső soron meghatározza a hepatociták bármilyen eredetű kolesztázisú citolízisét [1].

A kolesztázis klinikai megnyilvánulása ugyanolyan típusú, függetlenül attól, hogy milyen fejlődési etiológiát és mechanizmusokat alkalmaznak. A kialakulásának alapja három tényező: a) az epeelemek túlzott áramlása a vérbe; b) az epe számának vagy hiányának csökkenése a bélben; c) az epe komponenseinek hatása a májsejtekre és a tubulusokra.

Olyan tünetek, mint a pruritus, a sárgaság, a xantomák, a xanthelaszma, a sötét vizelet és a szisztémás elváltozások, mint például az akut veseelégtelenség, az akut fekélyek és eróziók kialakulása a gyomorban, vérzés és az endotoxémia és a szeptikus szövődmények fokozott kockázata [1 ].

A pruritus a vérben az epesavak fokozott szintjével jár. Ugyanakkor a kolesztatikus májbetegségek végső stádiumában, a májelégtelenség kialakulásával, a viszketés csökken, sőt eltűnik, bár az epesavak koncentrációja a vérben még mindig emelkedett. Ebből a szempontból feltételezhető, hogy a viszketés a májban szintetizált anyagokkal és a vérben kiválasztódással jár. A viszketés több évig megelőzheti a sárgaságot, ezért a betegeket bőrgyógyász sikertelenül kezeli. A betegség előrehaladott szakaszában a viszketés fájdalmassá válik, a mérgezés tünetei nőnek.

A páciens vizsgálatakor a karcolás és a xantomák nyomai meghatározásra kerülnek. A xantomákat a lipidek lerakódása okozza, és ezzel párhuzamosan alakul ki a vérben. A xantum megjelenését általában hosszabb hipercholeszterinémia előzi meg. A xanthomák - xanthelasma - variációja lapos vagy kissé kiemelkedő, sárgás színű, általában a szem körül. A xantomákat megfigyelhetjük a pálmafoltokban is, az emlőmirigyek alatt, a nyakon, a mellkason vagy a háton. A cső alakú xantomák később megjelennek, és megtalálhatók az extensor felületeken, különösen a csuklóban, a könyökben, a térdben, a bokákban, a fenékben, nyomás alatt álló helyeken, hegekben. A csípőhüvelyeket ritkán érinti. A csontok, néha perifériás idegek is érinthetők [5]. A xantoma sejtek helyi felhalmozódása a májban található.

A kolesztázis objektív vizsgálata is sárgaságként jelentkezik zöldes árnyalattal, a bőr hiperpigmentációjával. Az ilyen területek száraz bőrrel kombinálva a „shagreen” benyomását keltik.

Az epe hiánya a bélben a steatorrhea, a malabszorpciós szindróma, a zsírban oldódó vitaminok hiánya, a csont mineralizáció romlása [1].

Az epe összetevőinek többletének állandó jelenléte a hepatocitákban és a tubulusokban a nekrózisukhoz és a hepatocelluláris elégtelenség jeleinek kialakulásához vezet. Ha a kolesztázis nem szűnik meg, akkor 3-5 év múlva a máj cirrózisa (CP) aszcitesz, ödéma és hepatikus encephalopathia kialakulásával jön létre [1].

A máj általában megnagyobbodik, és tompító tulajdonságai, mint a citolízis, függnek a nosológiai egységtől. A Splenomegalia nem jellemző, későn alakul ki, még biliáris cirrhosis esetén is.

A kolesztázis fényes biokémiai megnyilvánulásokkal rendelkezik. A változás elve csökken ahhoz a tényhez, hogy a vérben növeli az epe tartalmú anyagok tartalmát:

- alkáli pajzs ↑;

- 5-nukleotidáz ↑;

- GGT ↑;

- koleszterin ↑;

- β-lipoproteinek ↑;

- foszfolipidek ↑;

- társított bilirubin ↑;

- epesavak ↑.

Például a vérben a kiválasztódási enzimek szintje emelkedik, amelynek fő része az alkalikus foszfatáz (lúgos foszfatáz). Általában ezeket az enzimeket a hepatociták szintetizálják és az epe kiválasztja, vagyis az epe koncentrációja sokkal magasabb, mint a vérben vagy a hepatociták tartalmában. Az epe kiáramlásának megsértése esetén, de a kialakulásának folytatása, a kolónia elkerülhetetlenül előfordul, azaz az epeelemek tartalmának növekedése a vérben, beleértve az ALP-t is. Ugyanígy magyarázható a vér epesavak, a koleszterin, a közvetlen bilirubin, a γ-glutamil-transzpeptidáz (GGT) növekedése. Ezek a biokémiai megnyilvánulások minden kolesztázisra és az intrahepatikus (CG, CP) és az extrahepatikus (mechanikai sárgaság, szklerozáló cholangitis) jellemzői. Ezért a biokémiai változások nem segítik e betegségek differenciáldiagnosztikáját.

Figyelembe kell vennie a következőket is. Megnövekedett szérum lúgos foszfatáz szintek megfigyelhetők számos fiziológiai állapotban (növekedési időszak, II. És III. Trimeszterek), placenta albumin transzfúzióval, valamint csontbetegségekkel (Paget-kór, osteomalacia, törések, aszeptikus nekrózis, daganatok, áttétes elváltozások) hyperthyreosisban, hyperparathyreosisban, akromegáliában, hasnyálmirigy cystadenomában, rosszindulatú limfómában és más tumorokban, szívelégtelenségben. Ugyanakkor ritkán, ha a kolesztázis jelei vannak, az alkáli foszforszint normális vagy akár alacsony is lehet. Ez több okból is származhat: veleszületett hipofoszfatémia, magnézium- és cinkhiány, amelyek szükségesek az enzimaktiváláshoz, a károsodott vérszegénységhez, a hypothyreosishoz, a cachexiához és az antikoaguláns terápiához. Meg kell jegyezni, hogy az idős betegek alacsonyabb lúgos foszfatázszinttel rendelkeznek, mint a fiatalok. A megnövekedett GGT az intrahepatikus kolesztázis viszonylag specifikus és állandó tünete. Ugyanakkor magas lúgos foszfatáz és normál GGT-szint mellett az emelt alkáli-foszfatáz extrahepatikus okait vagy az epesav anyagcsere veleszületett hibáit feltételezhetjük [1].

A konjugált hiperbilirubinémia specifikus a kolesztázisra abban az esetben, ha az alkalikus foszfatáz növekedése megfigyelhető. A hiperbilirubinémia azonban nem következetesen észlelhető, és jelenléte súlyos károsodást jelez a hepatocitáknak vagy az epevezetékeknek. Ugyanakkor a bilirubin normális szintje nem zárja ki a kolesztázt.

A hiperkoleszterinémia a kolesztázis gyakori, de nem állandó jele. A kolesztázis mellett a májsejtek szintetikus funkciójának megőrzését is jelzi. Jelentős parenchymás májkárosodásban és különösen a CP kialakulásában a vér koleszterin tartalma csökken. A kolesztatikus májkárosodás alacsony koleszterinszintje kedvezőtlen prognosztikai jel. Az intrahepatikus és az extrahepatikus kolesztázisban az alacsony sűrűségű lipoprotein (α) következtében hiperlipidémia figyelhető meg.₂- és β-frakciók) és specifikus X-lipoproteinek [1].

A koprogramban a zsírok felszívódása miatt a steatorrhea kimutatható.

A máj morfológiai vizsgálata magában hordozza a kolesztázis jeleit (a hepatociták, a tubulusok és a Kupffer-sejtek bilirubin-stázisa, a hepatociták enyhe disztrófiai változása, némelyiküket mononukleáris sejtek veszik körül, infiltráció a falakba és az intra-, interlobuláris és szeptális epe-csatornák körül, integritásuk megsértése az alsó membrán, az epithelialis sejtek proliferációja, a cholangiol, a periduktális fibrózis, amely ezt követően szélesebb körben terjed a CP képződésével, valamint olyan jelek, amelyek tükrözik az etiológiai t patogenikus mechanizmusokat kifejlesztéséhez vezet, a cholestasis (dystrophia, nekrózis hepatociták, infiltrációs intralobularis és / vagy portál, károsodott máj építészeti és mtsai.) [1].

Részletesebben ismertessük a májban a súlyos kolesztatikus betegségekre jellemző morfológiai változásokat - a PBC-t és a PSC-t, amelyek szintén CP-hez (másodlagos biliárd) vezetnek.

Szövettanilag a PBC egy krónikus, nem szuppresszív destruktív cholangitis, amely négy szakaszra oszlik. Az 1. lépést az interlobuláris és septális epevezetékek 100 mikron átmérőjű gyulladásos megsemmisítése jellemzi. A változások gyakran fókuszban vannak. Nyilvánvaló gyulladás áll fenn, melyet a perducticular régió nekrózisa kísér. A portális traktus infiltrátumok elsősorban a neutrofilek és / vagy eozinofilek kis zárványával rendelkező limfociták. A máj lebeny parenchima általában ebben a szakaszban változatlan marad. A 2. lépésben a gyulladásos beszivárgás lépcsős necrosis kialakulásával a portáltraktóról a lebeny középpontjáig terjed. Az epevezetékek megsemmisülését kíséri proliferációjuk. A 3. lépést a fibrotikus változások jellemzik a regeneratív csomók kialakulása nélkül. A portál és a centrolobuláris infiltrátumok továbbra is fennmaradnak. A 4. szakasz a máj lobularis szerkezetét sértő CP és regeneratív csomópontok kialakulása a kifejezett fibrotikus változások hátterében [2].

A PSC-ben az extrahepatikus és nagy intrahepatikus csatornákban bekövetkező változásokat a fal vastagodása és fibrózisa jellemzi, kevert gyulladásos infiltrációval kombinálva; gyakran megfigyelik a csatornák deformálódását a lumen tágulási és szűkítési területeivel; a kis intrahepatikus csatornák változásai a korai stádiumokban a portruktúrákban előforduló proliferáció és ödéma jelennek meg, és másokban eltűnnek, gyakran kombinálva a fibrózis pericholangitissel (a „hagymahéj tünete”). A PSC késői stádiumait a fibrotikus változások előrehaladása jellemzi, amelyek az epevezetékek kötőszöveti szálokká történő átalakulásához vezetnek. A májparenchyma okozta betegség megnyilvánulása nem nyújt további információt, de prognosztikai jelentőséggel bír. A PBC analógiájával a PSC parenchimában bekövetkezett változásoknak 4 fázisuk van: portál, periportális, szeptális és cirrhotikus [2].

Az ultrahang és az endoszkópos retrográd cholangiográfia lehetővé teszi az extrahepatikus kolesztázis (biliáris hypertonia) kizárását, de intrahepatikus kolesztázissal ezek a módszerek nem túl informatívak, mint a májszcintigráfia.

Az intrahepatikus cholestasis esetében az ultrahanggal kimutatható az intrahepatikus epevezetékek falainak echogenicitása, lumenének szűkítése. Az intravénás choleraphy bármilyen eredetű súlyos hiperbilirubinémia esetén nem informatív. A PBC retrográd cholangiográfiája esetén az intrahepatikus epevezetékek szűkülnek, kiterjedésű területek vagy változatlan csatornák kerülnek meghatározásra. Azonban az extrahepatikus epevezetékek mindig normálisak (nem változnak, ha HCG és CPU, hanem például PSC-vel). D-vitamin-hiány miatt radiológiai úton kimutatható oszteoporózis (majd osteomalacia) és patológiai törések alakulnak ki.

A kolesztázisos kezelés elsősorban patogenetikus. Célja, hogy javítsa az epe transzportját a hepatocita bazolaterális membránjából a bél lumenébe, ami hozzájárul a klinikai megnyilvánulások csökkentéséhez.

Etiotrop kezelés lehetséges extrahepatikus kolesztázissal (az obstrukció gyors megszüntetése) és ritkábban intrahepatikus kolesztázissal (májtranszplantáció).

A kolesztázis leghatékonyabb gyógyszere az ursofalk - ursodeoxycholic acid (UDCA). Ez a gyógyszer maga hidrofil epesav. De a toxikus hidrofób epesavaktól eltérően az Ursofalk nem mérgező. Amikor a visszacsatolási mechanizmussal az Ursofalk-ot kapjuk, a saját mérgező epesavak termelése csökken, vagyis az Ursofalk „kiszorítja”, és csökken a viszketés.

Az UDCA-t egy barna medve epében találták meg (ami a neve: ursus-bear) 100 évvel ezelőtt. Kínai és japán orvostudományban évszázadok óta hagyományosan egy barna medve epét használták különböző betegségek kezelésére. 1954-ben ismertették az UDCA szintézisének módszerét, 1975-ben pedig az UDCA hatását az epe (epe deszaturációja, kis koleszterin kövek feloldódása). Azóta a kábítószert kolesztiázis kezelésére használják. Ennek a betegségnek a kezelése során a „máj” biokémiai paraméterek javulását figyelték meg, amely az UDCA terápiás lehetőségeinek és a kolesztatikus májbetegségekben való alkalmazásának bővítésének alapjául szolgál [3].

Az Ursofalk hatásmechanizmusai nem teljesen ismertek. Az eddig felhalmozott adatok lehetővé teszik számunkra, hogy az alábbiak szerint csoportosítsuk őket [2, 3].

- a mérgező epesavak szekréciójának elfojtása az epeben az ileumban lévő receptorok versenyképes befogása miatt;

- az exocitózis stimulálása a hepatocitákban a Ca-függő α-protein-kináz aktiválásával, ami a hidrofób epesavak koncentrációjának csökkenését okozza.

Cholereticus hatás: a bikarbonát-koleráz indukciója, ami növeli a hidrofób epesavak kiválasztását a bélben.

A citoprotektív hatás: az UDCA beépítése a sejtmembrán foszfolipidrétegébe, ami az utóbbi stabilizálódásához és a káros tényezőkkel szembeni rezisztencia növekedéséhez vezet.

Anti-apoptotikus hatás: az ionizált Ca koncentrációjának csökkenése a sejtekben, megakadályozva a citokróm C felszabadulását a mitokondriumokból, és blokkolja a kaszpázok aktiválódását és a cholangiociták apoptózisát [10].

Immunmoduláló hatás: a HLA 1. osztályú molekulák expressziójának csökkenése a hepatocitákon és a HLA 2. osztályban cholangiocytákon, ami csökkenti az autoimmunitást; gyulladáscsökkentő citokinek (interleukin-1, -6, interferon γ) csökkentett termelése.

Hipokoleszterinémiás hatás: a koleszterin felszívódásának csökkenése a bélben; a koleszterin szintézise a májban és az epe koleszterin kiválasztásában.

Litolitikus hatás: az epe lithogenitásának csökkenése a koleszterin molekulákkal rendelkező folyadékkristályok kialakulása miatt, megakadályozva a koleszterin kövek képződését és oldódását.

Az ursofalkot számos cholestatikus májbetegség, különösen a PBC kezelésében választott gyógyszernek tekintjük. Hosszú távú alkalmazása csökkenti a viszketést, a sárgaságot, az ascitesz és a bilirubin és a transzaminázok csökkenését [4]. A ursofalk-terápia során a PBC-s betegek májátültetésére nem volt szükség hosszabb ideig. Az Egyesült Államokban végzett többcentrikus vizsgálatokban a PBC-ben szenvedő betegek megfigyelt túlélése két ursofalk-kezelés után jelentősen meghaladta a megjósolt [6] értéket.

Az Ursofalk hosszú ideig 500-750 mg-ot nevezett ki. Nem figyeltek meg komoly mellékhatásokat. Talán enyhén enyhül a szék. A kábítószer ellenjavallt az epehólyag akut gyulladásos megbetegedéseiben, nem kombinálható kolesztiraminnal abszorpciójuk miatt.

A Heptral (S-ademetionin) egy biológiailag aktív anyag, amely a test minden szövetében jelen van, de a májban a legnagyobb koncentrációban. Két fontos biokémiai folyamatban vesz részt a szervezet minden sejtében: transzmetilezés és transzszulfurálás. A Heptral-kezelés hatására a sejtmembránok folyékonysága (permeabilitása) normalizálódik, a Na + -K + -ATPáz aktivitása növekszik, a sejt energiapotenciálja növekszik, és ezáltal javul az epe komponensek vérből történő befogása, intracelluláris transzportja és a tubulusba történő szekréció. A sejtek növelik a tiolok (glutation, taurin, szulfátok) szintézisét és tartalmát, amelyek védő hatással vannak a szabadgyökök, epesavak és más, a hepatocitába belépő vagy képződő toxikus komponensek citotoxikus hatására, beleértve a biológiai anyagokat, amelyek felelősek pruritogén pruritus.

A Heptral-t először parenterálisan 5–10 ml (400–800 mg) intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be 10–14 napig, majd 400–800 mg (1-2 tabletta) naponta kétszer. A kezelés időtartama átlagosan 2 hónap. Az első 6 hónapban nem szabad azotémiát előírni. terhessége. Tekintettel arra, hogy a Heptral antidepresszáns és tonizáló hatása van, nem ajánlott lefekvéskor. A gyógyszer hatásos az alkohol kivonásában is [1, 10].

Számos gyógyszer, amely zavarja az epesavak cseréjét különböző szakaszokban, csökkenti a szintézisüket, és ezáltal viszketést. Ezek az eszközök közé tartozik a rifampicin, a metronidazol, a naloxon, a nalmefén (az utolsó két gyógyszer a kábító fájdalomcsillapítók antagonistái), fenobarbitál, a hipnotikus gyógyszer propofol. Azonban a rifampicin receptje veszélyes, mivel lehetséges hepatotoxicitása miatt. További mikroszomális induktor, flumecinol ajánlott [2].

Javasoljuk, hogy olyan gyógyszereket nevezzenek ki, amelyek az epesavakat a bél lumenében kötik össze, és ezáltal megakadályozzák a vérbe történő felszívódást. Az egyik leghatékonyabb gyógyszer ebben a csoportban, a kolesztiramin, naponta 10–16 g-ot (1 teáskanál naponta 3-4 alkalommal) adnak be. A bilignin hasonló hatású (15–30 g / nap). Ezen gyógyszerek hiányában alumínium-hidroxid, enteroszorbensek (karbolong, enterosgel, enterodez stb.) Rendelhetők. A vérben az epesavak kötődnek a zixorinhoz naponta 1–2 kapszula (100–200 mg) bevételekor 7–10 napig.

Új irány a kolesztázis kezelésében - 5HT blokkolása₃-szerotonin receptorok. Ezeknek a receptor antagonistáknak a képviselője ondansetron. Azonban a gyógyszerrel kapcsolatos tapasztalatok még nem gyűltek össze.

A viszketés tüneti kezelése olyan bőrápolás, amely különböző eszközökkel érzéstelenítést, novokainot tartalmaz. Jelenleg az antihisztaminok pruritusra gyakorolt ​​hatását megkérdőjelezhetőnek tekintik [2].

A bonyolultabb kérdés a kortikoszteroidok és a citosztatikumok cholestasis kezelésére való alkalmazása. Bizonyos esetekben a kolesztázis kombinációja súlyos nem-vírusos citolízissel vagy immun-gyulladásos szindrómával mutatható ki. Különösen a ciklosporin A hatékonyságának tanulmányozása az elsődleges biliáris cirrhosisos európai vizsgálatokban nem igazolta a szövettani progresszió megelőzését vagy a betegek várható élettartamának változását. A mellékhatások (arteriális hipertónia, vesefunkció) magas előfordulási gyakorisága nem teszi lehetővé, hogy ajánljuk a gyógyszert a PBC kezelésére. Az azatioprint, a klórambucilt, a malotilátot, a D-penicillamint nem ajánlott a PBC kezelésére, mivel nincs egyértelmű hatása a betegség előrehaladására és jelentős mellékhatásokra. A metotrexát 15 mg orálisan, hetente egyszer adagolva pozitív hatást gyakorol a klinikai tünetekre, a bilirubin szintre és a vér lúgos foszfor aktivitására, de nem változtatja meg a betegség prognózisát a mellékhatások nagy valószínűségével. A kolhicin javítja a biokémiai paramétereket a PBC-ben, de nem befolyásolja a kolesztázt, a szövettani progressziót és a betegek túlélését [6].

Kortikoszteroidok 30 mg / nap dózisban. 8 héten belül a dózis fokozatos csökkentésével 10 mg / napra. hozzájárulnak a viszketés, a fáradtság, a transzamináz aktivitás csökkenéséhez, a PBC IgG szintjének csökkenéséhez, de nem befolyásolják a vér bilirubin értékeit. A kortikoszteroidok a máj szövettani elemzése alapján csökkentik a gyulladásos választ, de nem befolyásolják a PBC-ben szenvedő betegek mortalitási arányát. Ez azt jelenti, hogy a kortikoszteroidok potenciális értékkel bírnak a betegség kezelésében, de a mellékhatások nem teszik lehetővé a hosszú távú terápiát [6].

A kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása súlyosbítja a csontritkulást, amelynek kockázata csökken, ha ezeket a gyógyszereket biszfoszfonátokkal kombinálják [6]. Az oszteoporózis kockázatának kivétele a budesonid, a második generációs kortikoszteroid alacsony szisztémás aktivitással, amelynek 90% -át a máj megtartja, ezért a gyógyszer nem rendelkezik szisztémás hatással [2]. A gyógyszer 15-szer nagyobb affinitást mutat a kortikoszteroid receptorok iránt, mint a prednizon, és ugyanakkor minimális mellékhatása van [2].

Így a PBC modern kezelési stratégiája a 3. ábrán látható. 1.

A kolesztázisban az infúziós terápia szintén méregtelenítésre javasolt.

Az epe képződés hepatocelluláris stádiumának megsértése esetén nem ajánlatos cholereticus hatású choleretikus készítményeket előírni, mivel az epe képződésének stimulálásával nem javítják az epe kiválasztását. Ez növelheti a viszketést, különösen azért, mert sok choleretic (allohol, cholenime stb.) Magukban tartalmazzák az epesavakat, és így növelhetik a vérszintjét. A koleretikumok (főként növényi szterinek és epe-savak) hasznosak lehetnek az epe képződésének csatornás szakaszának megváltoztatásakor (az epe áramlásának csökkenése a csatornákban a víz diffúziója miatt), ductularis stádiumban (az epevelium sérülése immunológiai rendellenességek, toxikus hatások, szekretin termelés csökkenése miatt). ) a cisztás stádium megsértésével (az epehólyag koncentrációjának és kontrakciós funkcióinak változása, az epesavak és a szerves anionok hiánya lchi, Sphincter Oddi diszfunkció), megsérti az epe képződésének bélfázisát (az epesavak túlzott szekrécióját, székletüket abszorbeálva) [7]. Az intrahepatikus kolesztázisban a kololekinetika nem ellenjavallt, de krónikus hepatitisben és biliáris CPU-ban nem indokoltak. A cholekinetics kinevezésének szükségessége az Oddi epehólyag- és sphincter-diszfunkciójával, valamint az ezzel együtt járó kolecisztitissel fordulhat elő. Emlékeztetni kell arra, hogy az Essentiale N fokozhatja a kolesztázis megnyilvánulásait a vérben lévő foszfolipidek megnövekedett szintje miatt.

Egyes betegeknél a plazmaferézis hatásos (különösen, ha viszketés kombinálva hypercholesterolemiaval), valamint az ultraibolya besugárzás 9-12 perc / nap.

Az epesavak hiányában a bélben és a steatorrhea jelenléte korlátozza az élelmiszerekben lévő semleges zsírt 40 g / nap értékre, adjon hozzá növényi zsírokat. A szteaorrhea csökkentését nagy mennyiségű lipáz-tartalmú enzimkészítmények beadásával lehet elérni, de epesavak nélkül, mikroszálható formában. Ezenkívül a zsírban oldódó vitaminoknál is felírható: K-vitamin - 10 mg / nap, A-vitamin - 25 000 NE / nap, D-vitamin - 400–4000 NE / nap, és szükség esetén intramuszkuláris adagolásuk. Tekintettel arra, hogy az E-vitamin gyengén felszívódik, ajánlott az intramuszkuláris injekció beadása 10 mg / nap. A vitamin-kezelés szükségességét és a kezelés időtartamát a hypovitaminosis súlyossága és a kolesztázis súlyossága határozza meg [1].

A D-vitamint osteoporosis tüneteihez használják.₃ - 50 000 NE hetente háromszor, vagy 100 000 NE intramuszkulárisan havonta 1 alkalommal, kalcium-készítményekkel kombinálva, legfeljebb 1,5 g naponta, tabletták formájában, kalcium-homozos forte vagy kalcium-glükonát formájában. Súlyos csontfájdalmak esetén a kalcium-glükonátot intravénásán, 15 mg / kg-os adagban adjuk be 500 ml 5% -os glükóz- vagy dextrózoldatban, naponta egy hétig. A betegeknek a sovány tejet (kalciumforrást) kell használniuk, elegendő időt kell biztosítani a napsütésben, vagy ésszerű dózisú ultraibolya sugárzást (D-vitamin forrása) [1].

Néhány hatékonyság operatív kezelést igényel - a közös epe csatorna elvezetése az epe eltávolításával a bélből. A belekbe való belépés nélkül természetesen a közvetlen bilirubin és az epesavak eltávolítják az enterohepatikus keringést, így csökken a sárgaság és a viszketés. Ez azonban egy palliatív intézkedés, amely helyettesíthető kolesztiramin adagolással.

1. Intrahepatikus kolesztázis - patogenezistől a kezelésig / E.P. Yakovenko, P.I. Grigoriev, N.A. Agafonova, A.V. Jakovenko // Gyakorlat. az orvos. - 1998. - № 13. - 20-23.

2. Ivashkin V.T., Buyever A.O. Autoimmun májbetegség a klinikus gyakorlatában. - M: M-Vesti, 2001. - 102 p.

3. Lazebnik L.B., Ilchenko L.Yu., Golovanova E.V. Ursodeoxi-fenol-sav. A felfedezés 100. évfordulóján // Consilium Medicum. - 2002. - App., Vol. 2. - 10-14. Oldal.

4. Nadinskaya M.Yu. Az intrahepatikus cholestasis szindrómában előforduló májbetegségek // Consilium Medicum. - 2001. - № 6. - 286-292.

5. Podymova S.D. A máj betegségei. - M.: Medicine, 2005. - 768 p.

6. Podymova S.D. Primer biliaris cirrhosis // Az emésztőrendszer betegségei. - 2002. - № 2. - 57-61.

7. Yakovenko E.P. Az epe képződésének rendellenességei és azok korrekciós módszerei // Consilium Medicum. - 2002. - Extra kiadás. - 3-5.

8. A terhesség intravénás kolesztázisának hatékonysága és biztonságossága / F. Catalino, S. Scarponi, F. Cesa et al. // Drug Invest. - 1992. —Vol. 4 (Suppl. 4). - P. 78-82.

9. Glutációs kinetika normál emberben és májcirrhosisban szenvedő betegekben / G. Bianci, E. Bugianesi, M. Ronchi és mtsai. // J. He-patol. - 1997. - Vol. 26, 3. szám - P. 606-613.