A májcirrhosis krónikus betegség, amelyet a máj szerkezeti változásai követnek, hegszövet kialakulásával, a szerv zsugorodásával és funkcionalitásának csökkenésével.
Az alkohol hosszú távú és szisztematikus visszaélése, a későbbi krónikus formába való átmenet, illetve az autoimmun természet megsértése, az extrahepatikus epeutak elzáródása, a cholangitis ellen alakulhat ki.
A tudomány a szívbetegség, a parazita májkárosodás, a hemochromatosis stb.
Mi az?
A májcirrhosis krónikus májbetegség, amelyet a máj parenchymális szövetének rostos kötőszöveti vagy sztróma okozta visszafordíthatatlan cseréje kísér. A májcirrózissal járó máj méretét növelik vagy csökkentik, szokatlanul sűrű, csomós, durva. A haláleset a különböző típusú esetektől függően két-négy év alatt következik be, súlyos betegséggel és fájdalommal a beteg végső stádiumában.
Néhány történelmi adat
Ősi idők óta a májat olyan fontosnak tartották, mint a szívét. A Mesopotámia lakói gondolatai szerint a vérben és a lélekben vér keletkezik. Hippokratész leírta a májbetegség és a sárgaság, valamint az ascites kapcsolatát. Azt állította, hogy a sárgaság és a kemény máj a tünetek rossz kombinációja. Ez volt az első ítélet a cirrhosisról és annak tüneteiről.
A máj cirrhosisát és előfordulásának okait 1793-ban Matthew Baillie írta le „morbid anatómia” című tanulmányában. Munkájában egyértelműen összekapcsolta az alkoholtartalmú italok használatát a máj cirrhosisának tüneteivel. Véleménye szerint a közép- és idősebb férfiak gyakrabban betegek voltak. A brit úgynevezett májcirrózis "gin pestis" vagy "gin máj".
A cirrhosis kifejezés a görög "kirrhos" -ból származik, ami sárga, és René Teofil Hyacinth Laenneckhez tartozik - egy francia orvos és anatómus. A májcirrózis feletti kutatások során sok tudós dolgozott és dolgozik a mi idejükig. Virkov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov és mások számos elméletet javasoltak a májcirrózisról, annak tüneteiről, okairól, diagnosztikai módszereiről és kezeléséről.
A cirrózis okai
A betegség kialakulásához vezető fő okok közé tartoznak a következők:
- Vírusos hepatitis, amely a különböző becslések szerint a patológiás betegek kialakulásához vezet az esetek 10-24% -ában. Az ilyen típusú hepatitisz B, C, D és a közelmúltban felfedezett hepatitis G vége egy betegséggel;
- Az epeutak különböző betegségei, beleértve az extrahepatikus obstrukciót, a cholelithiasist és az elsődleges szklerózis cholangitist;
- Immunrendszeri rendellenességek. Sok autoimmun betegség a cirrózis kialakulásához vezet;
- Portál magas vérnyomás;
- Vénás torlódások a májban vagy Budd-Chiari szindrómában;
- Mérgezés olyan vegyi anyagokkal, amelyek mérgező hatást gyakorolnak a szervezetre. Az ilyen anyagok közül az ipari mérgek, a nehézfémsók, az aflatoxinok és a gombás mérgek különösen károsak a májra;
- Azok a betegségek, amelyek öröklöttek, különösen a genetikailag meghatározott metabolikus rendellenességek (a glikogén felhalmozódásának anomáliái, Wilson-Konovalov-betegség, a1-antitripszin és galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz hiánya);
- Gyógyszerek, köztük az iprazid, az anabolikus szteroidok, az isoniazid, az androgének, a metil-dof, az inderal, a metotrexát és néhány más, hosszú távú alkalmazása;
- Nagy alkoholtartalom 10 évig vagy annál tovább. Attól függően, hogy melyik italtípusról van szó, az alapvető tényező - az etil-alkohol jelenléte és a szervezetbe való rendszeres bevitel;
- A ritka Rendu-Osler-betegség cirrózist is okozhat.
Ezenkívül külön említést kell tenni a kriptogén cirrhosisról, amelynek okai még nem magyarázhatók. Ez az esetek 12–40% -a között zajlik. A szisztematikus alultápláltság, a fertőző betegségek, a szifilisz (ez az újszülöttek cirrhosisának oka) lehet a hegszövet kialakulását okozó tényezők. Az etiológiai tényezők együttes hatása, például a hepatitis és az alkoholizmus kombinációja, jelentősen növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
besorolás
A vizsgált betegség jelenlegi osztályozása etiológiai, morfogenetikai és morfológiai kritériumokon, valamint klinikai és funkcionális kritériumokon alapul. A májcirrózis kialakulásának hátterében álló okok alapján határozza meg a következő lehetőségeket:
- biliáris cirrhosis (primer, szekunder) (kolesztázis, cholangitis);
- keringési cirrhosis (krónikus vénás torlódás);
- táplálkozási cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása az örökletes metabolikus zavarok miatt);
- fertőző (vírusos) cirrhosis (hepatitis, az epehólyag-fertőzések, a parazita skála májbetegségei);
- mérgező cirrhosis, mérgező és allergiás cirrhosis (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
- kriptogén cirrhosis.
A klinikai és funkcionális jellemzőktől függően a májcirrózist számos következő jellemző jellemzi:
- a hepatocelluláris kudarc szintje;
- a betegség lefolyásának általános jellege (progresszív, stabil vagy regresszív);
- a portál magas vérnyomás (vérzés, ascites) betegségének tényleges mértéke;
- a betegség folyamatának általános aktivitása (aktív cirrhosis, mérsékelten aktív cirrhosis és inaktív cirrhosis).
Portális cirrhosis
A betegség leggyakoribb formája, amelyre a májszöveti károsodás és a hepatociták elhullása jellemző. Változások következnek be az alultápláltság és az alkoholfogyasztás miatt. A portál cirrhosisának 20% -ában Botkin-kór lehet. Először is, a beteg panaszkodik az emésztőrendszer rendellenességeire. Ekkor a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, a pókvénák megjelenése az arcán. Az utolsó szakaszt az aszcitesz (hasi dropsia) fejlődése jellemzi.
Biliaris cirrhosis
Ez a betegség egy speciális formája, amely a hosszú távú kolesztázis vagy az epeutak sérülése miatt alakul ki. A biliaris cirrhosis olyan autoimmun patológia, amely hosszú ideig tünetek nélkül folytatódik. Leginkább a 40-60 éves nők betegek. A betegség elsődleges kiterjedését gyakran cukorbetegség, lupus erythematosus, dermatomyositis, rheumatoid arthritis és gyógyszerallergiák kombinálják.
Első jelek
A cirrhosisra utaló korai tünetek közül az alábbiakat említhetjük:
- Van egy érzés a keserűség és a szárazság a szájban, különösen gyakran reggel;
- A beteg elveszít egy kis súlyt, irritálódik, gyorsabban fárad;
- Egy személyt meg lehet zavarni az ismétlődő székletbetegségek, a fokozott légzés;
- Periódusosan felmerülő fájdalom a helyes hipokondriumban. Fokozott fizikai terhelés után vagy zsíros és sült ételek, alkoholtartalmú italok fogyasztása után növekszik;
- A betegség egyes formái, például a posztnecrotikus cirrhosis, a sárgaság formájában már a fejlődés kezdeti szakaszában jelentkeznek.
Bizonyos esetekben a betegség akut módon jelentkezik, és a korai jelek hiányoznak.
A cirrhosis tünetei
A cirrhosis gyakori tünetei a következők: gyengeség, csökkent munkaképesség, kellemetlen érzések a hasban, dyspepsia, láz, ízületi fájdalom, meteorizmus, fájdalom és a hasi érzés a has felső felében, fogyás, agyi fájdalom. A vizsgálat során a máj kiterjedése, felszíni tömörödése és deformációja észlelhető a szél élezése. Először is, a máj mindkét lebenyében egyenletes mérsékelt növekedés következik be, később általában a bal lebeny növekedése érvényesül. A portális hipertónia a lép mérsékelt növekedésével jár.
A kialakult klinikai kép a hepatocelluláris elégtelenség és a portál hipertónia szindrómái. A hasi feszültség, a zsíros ételek és az alkohol gyengesége, hányinger, hányás, hasmenés, nehézség vagy érzés a hasban (főleg a jobb hypochondriumban). Az esetek 70% -ában hepatomegalia észlelhető, a máj lezárva, a széle éles. A páciensek 30% -ánál kiderült, hogy a máj noduláris felülete. Splenomegalia a betegek 50% -ánál.
Az alacsony fokú láz összefüggésben állhat a bélbaktérium pirogének májban történő áthaladásával, amelyet nem képes semlegesíteni. Láz rezisztens antibiotikumokkal szemben, és csak jobb májfunkcióval jár. Külső jelek is lehetnek - pálmás vagy ültetvényes eritéma, pókvérek, a hónalj és a sárgaság területén elhanyagolható haj, fehér körmök, nőgyógyászat a hyperestrogenemia miatt. Bizonyos esetekben az ujjak "dobos" formájúak.
A betegség végső stádiumában az esetek 25% -ában csökken a máj mérete. Sárgaság, ascites, perifériás ödéma a túlhidráció miatt (különösen a lábödéma), a külső vénás kollaterálisok (a nyelőcső, a gyomor, a belek) variózus vénái. A vénákból származó vérzés gyakran végzetes. Ritkán hemorrhoidalis vérzés lép fel, kevésbé intenzívek.
hatások
A máj cirrózisa, elvben önmagában, nem okoz halált, a komplikációk a dekompenzációs szakaszban halálosak. Ezek közé tartozik:
- A cirrhosisos ascitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Adjon meg egy étrendet a fehérje korlátozásával (legfeljebb 0,5 gramm testtömeg-kilogrammonként) és sóval, diuretikumokkal, albumin intravénás adagolásával (fehérje-készítmény). Szükség esetén a paracentézis alkalmazása - a felesleges folyadék eltávolítása a hasüregből.
- Spontán bakteriális peritonitis - a hasüreg gyulladása a hasüregben lévő folyadék fertőzése miatt (ascites). Legfeljebb 40 fokos lázzal rendelkező betegeknél a hidegrázás intenzív fájdalmat okoz a hasban. Hosszú távú széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
- Hepatikus encephalopathia. Kisebb neurológiai rendellenességek (fejfájás, fáradtság, letargia) és súlyos kóma. Mivel a fehérje metabolizmus termékeinek (ammónia) felhalmozódásához kapcsolódik a vérben, korlátozzák vagy kizárják a fehérjéket az étrendből, prebiotikus, laktulóz-tartalmat írnak elő. A hashajtó hatása és a bélben az ammónia képződésének csökkentése és a képződés csökkentése. Amikor az intenzív osztályon a kezelés kifejezett neurológiai rendellenességeit végzik.
- Hepatorenális szindróma - akut veseelégtelenség kialakulása a májcirrózisban szenvedő betegeknél. Állítsa le a diuretikumok használatát, az albumin intravénás beadását. A kezelést az intenzív osztályon végzik.
- Akut varikózis vérzés. Ez a nyelőcső és a gyomor varikózusaiból ered. A beteg gyenge, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a hányás vérrel jelenik meg (a kávéalapszín színe). A kezelést az intenzív osztályon végzik, az eredménytelenséggel, sebészeti kezelési módszerekkel. Az Octropid intravénás beadása (a hasi erek véráramlásának csökkentésére), endoszkópos kezelés (a varikózisok ligálása, scleroterápia) a vérzés leállítására szolgál. A szükséges hemoglobinszint fenntartása érdekében gondosan végezze el az oldatok és a vérkomponensek transzfúzióját.
- A hepatocellularis carcinoma kialakulása - a máj rosszindulatú daganata.
A hepatocellularis carcinoma és a dekompenzált májcirrhosis kardinális kezelése - májtranszplantáció. A beteg májjának cseréje a donor májjára.
Májcirrhosis az utolsó szakaszban: emberek fotói
Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan jelenik meg az emberben.
A máj cirrhosisával való ascitesz - komplikáció
Alsó végtagi ödéma a máj cirrhosisában szenvedő betegben krónikus hepatitisben
diagnosztika
A máj cirrhosisának diagnosztizálása több szakaszban történik. A diagnózis instrumentális kutatási adatok alapján történik:
- A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia a legpontosabb diagnosztikai módszer.
- A biopszia a májból vett anyag szövettani vizsgálatának módszere, amely lehetővé teszi a cirrhosis típusának, a nagy vagy kis csomópontok kialakításának és a betegség kialakulásának okait.
- Ultrahang - mint szűrés. Lehetővé teszi, hogy csak előzetes diagnózist hozzon létre, azonban elengedhetetlen az aszcitesz és a portál hipertónia diagnosztizálásához.
Ha a diagnózis elkészítésekor a szövettani vizsgálat nem tette lehetővé a betegség okának meghatározását, folytassa a keresést. Ehhez végezzen vérvizsgálatot a következők jelenlétében:
- antimitokondriális antitestek;
- Hepatitis C vírus RNS és hepatitis B vírus DNS PCR módszerrel;
- alfa-fetoprotein - a vérrák kizárása érdekében;
- a réz és a cerruloplasmin szintje;
- az A és G immunglobulinok szintje, a T-limfociták szintje.
A következő lépés a májkárosodás következtében a szervezet károsodásának mértékének meghatározása. Ehhez:
- májszcintigráfia - a működő májsejtek meghatározására szolgáló radionuklid vizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat a nátrium- és káliumszintek, a koagulogram, a koleszterin, az alkalikus foszfatáz, a teljes és a frakcionált bilirubin, az AST, az ALT, a lipidogram, a proteinogram;
- a vesekárosodás mértéke - kreatinin, karbamid.
A szövődmények hiánya vagy jelenléte:
- Ultrahang az aszcitesz kizárására;
- az emésztőrendszer belső vérzésének kiküszöbölése a széklet kimutatásával a rejtett vér jelenlétében;
- FEGDS - a gyomor és a nyelőcső varikózusainak kizárása;
- sigmoidoszkópia a varikózusok kizárására a végbélben.
A máj a cirrhosisban a hashártya elülső falán keresztül tapintható. A tapintási tapinthatóság és a szerv sűrűsége észrevehető, azonban ez csak a dekompenzációs szakaszban lehetséges.
Az ultrahang egyértelműen azonosítja a orgona fibrózisának fókuszát, míg kis - 3 mm-nél kisebb, és nagyobb - 3 mm-nél nagyobb besorolásúak. Amikor a cirrhosis alkoholos jellege kezdetben kis csomópontokat alakít ki, a biopszia határozza meg a májsejtek és a zsír hepatosis specifikus változásait. A betegség későbbi szakaszaiban a csomópontok nagyobbak, vegyesek, és a zsíros hepatosis eltűnik. A primer biliaris cirrhosisot a megnagyobbodott máj jellemzi, amely megőrzi az epeutak szerkezetét. A másodlagos biliáris cirrhosisban a máj az epevezetékek elzáródása miatt megnő.
A cirrózis szakaszai
A betegség lefolyását általában a saját időtartama jellemzi, a következő főbb szakaszokkal:
- A kompenzáció fázisa. Jellemzője a cirrhosis tüneteinek hiánya, amit a fennmaradó májsejtek megnövekedett munkája magyaráz.
- A szubkompenzáció fázisa. Ebben a szakaszban a cirrózis első jelei (a jobb hypochondrium gyengesége és kellemetlensége, étvágytalanság és fogyás formájában) jelentkeznek. A máj munkájában rejlő funkciók hiányos térfogatban fordulnak elő, ami a fennmaradó sejtek erőforrásainak fokozatos elvesztésének köszönhető.
- A dekompenzáció fázisa. Itt a májelégtelenségről beszélünk, amelyet súlyos állapotok jelennek meg (sárgaság, portál hipertónia, kóma).
Hogyan kell kezelni a májzsugorodást?
Általában véve a máj cirrózisának kezelése szigorúan egyedi alapon történik - a terápiás taktika a betegség fejlődési szakaszától, a patológia típusától, a beteg általános egészségétől és az ezzel járó betegségektől függ. De vannak általános iránymutatások a kezelésre vonatkozóan.
Ezek a következők:
- A cirrhosis kompenzált stádiuma mindig a patológia okának megszüntetésével kezdődik - ebben az esetben a máj normálisan is képes működni.
- A betegnek szigorú étrendet kell betartania - még egy kis megsértés is lehet a máj cirrózisának előrehaladása.
- A vizsgált betegséggel nem lehet fizioterápiát, hőkezelést végezni. A fizikai terhelések szintén kizárhatók.
- Ha a betegség a dekompenzáció stádiumában van, akkor a beteg kórházba kerül. Az a tény, hogy a betegség ilyen lefolyása esetén a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata nagyon magas, és csak az egészségügyi szakemberek figyelmet fordíthatnak az idő enyhe romlására, és megakadályozzák a beteg halálához vezető komplikációk kialakulását.
- A leggyakrabban hepatoprotektorok, béta-blokkolók, nátrium- és ursodeoxikolsav készítmények kezelésére van szükség.
Általános tanács a májcirrózisban szenvedő betegek számára:
- Pihenjen, amint fáradtnak érzi magát.
- A betegek által előírt többszörös enzimkészítmények emésztésének javítása.
- Ne emelje a súlyokat (ez gasztrointesztinális vérzést okozhat)
- Naponta mérjük a testtömeget, a köldök térfogatát (a has és a testsúly növekedése a folyadék visszatartását jelzi);
- A folyadékvisszatartás (ödéma, ascites) esetén a só bevitelét naponta 0,5 g-ra kell korlátozni, a folyadékokat - napi 1000-1500 ml-re.
- Az idegrendszer károsodásának mértékének szabályozásához ajánlatos egy egyszerű kézírásos tesztet használni: minden nap egy rövid mondatot, például egy „Jó reggelt” egy speciális jegyzetfüzetben. Mutassa meg a notebookot a hozzátartozóknak - ha megváltoztatja a kézírását, forduljon orvosához.
- Naponta olvassa el a folyadék egyensúlyt naponta (diurézis): számolja meg az összes lenyelt folyadék térfogatát (tea, kávé, víz, leves, gyümölcs stb.), És számolja meg a vizelet során felszabaduló összes folyadékot. A felszabaduló folyadék mennyiségének körülbelül 200-300 ml-nek kell lennie, mint a vett folyadék mennyisége.
- A székletfrekvencia elérése naponta 1-2 alkalommal. A máj cirrhosisában szenvedő betegek a bél működését normalizálják és a bélflóra összetételét a "jótékony" baktériumok javára javasolják, ezért ajánlott a laktulóz (duphalac) alkalmazása. A Duphalac-t olyan adagban írják elő, amely naponta kétszer 1-2 alkalommal lágy, félig alakú széket okoz. A dózis 1-3 teáskanál és 1-3 evőkanál naponta, külön-külön kerül kiválasztásra. A drognak nincs ellenjavallata, még a kisgyermekek és a terhes nők számára is.
A cirrhosis patológiás megnyilvánulásának és szövődményeinek kezelése:
- Az aszcitesz konzervatív (diuretikus szerek szerint) és a sebészeti (folyadék-kiválasztás a vízelvezetésen keresztül) csökkentése.
- Az encephalopathia kezelése (nootropikumok, szorbensek).
- A portális hipertónia megnyilvánulásainak eltávolítása - a nem szelektív béta-blokkolók (propranolol, nadolol) használatától a tágult vénák ligálásáig a műtét során.
- Megelőző antibiotikus terápia a fogorvos tervezett látogatása során a fertőző szövődmények megelőzésére a műszeres manipulációk előtt.
- Dyspepsia kezelése táplálkozási korrekcióval és enzimkészítmények alkalmazásával epesavak nélkül (pankreatin). Talán ilyen esetekben és az eubiotikumok használata - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin és lactobacterin.
- A viszketés enyhítésére antihisztaminokat, valamint ursodeoxikolsavat tartalmazó készítményeket használnak.
- Az endokrinológus ellenőrzi az androgének férfiakra történő kinevezését, akik a hipogonadizmus kifejezett megnyilvánulásaival és a nők hormonális hátterének korrekciójával a diszfunkcionális méhvérzés megelőzésére irányulnak.
- A cinket tartalmazó gyógyszerek alkalmazása a görcsrohamok megelőzésére a normál izomterhelés során és a májelégtelenség komplex kezelésében, a hiperammonémia csökkentése céljából.
- A csontritkulás megelőzése krónikus kolesztázissal és primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegeknél, autoimmun hepatitis jelenlétében kortikoszteroidokkal. Ehhez a kalciumot D-vitaminnal kombinálva adják be.
- A gasztrointesztinális vérzés megelőzésére szolgáló portál hypertonia sebészeti korrekciója magában foglalja a vaszkuláris anasztomózisok (mesentericus és splenorenális) bevezetését és a meglévő tágult vénák scleroterápiáját.
- A hepatocellularis carcinoma egyetlen degenerálódási foka és az A-osztályú betegség lefolyásának súlyossága esetén a betegek kimutatták, hogy sebészeti eltávolítása történt a máj érintett szegmenseiben. A B és C betegség klinikai osztályában és egy masszív lézióban, a transzplantáció várakozásakor a daganatellenes kezelést előírják a progresszió megakadályozására. Ehhez mind az áramok és a hőmérséklet (perkután rádiófrekvenciás termikus abláció), mind a kemoterápia hatását használjuk a citosztatikumok olajoldatai célzott bevezetésével a máj megfelelő szegmenseit tápláló edényekbe (kemoembolizáció).
Az ilyen félelmetes halálos szövődmények kezelése, mint a nyelőcső vénáinak akut masszív vérzése:
- A Blackmore szonda helyi használata, amelyen keresztül a légcsavar megduzzad a nyelőcső lumenében, megnyomja a tágult vérzést.
- A nyelőcső sclerozáló anyagok célzott obkalyvanie fala.
- Vérhelyettesítő kezelés.
Sajnos ez a feltétel a máj cirrhosisában szenvedő betegek halálának fő oka.
A májcirrózis étrendje
A májcirrhosisra való táplálkozás mindenekelőtt az élelmiszerek elutasítását jelenti, amelyben magas a fehérjetartalom. Valójában a májcirrózisban szenvedő betegeknél a fehérjetartalmú élelmiszerek emésztése zavar, és ennek következtében a bélben a bomlás folyamata intenzitása nő. A májcirrózis esetén a táplálkozás időszakos böjtölést biztosít, amely alatt a beteg egyáltalán nem fogyaszt semmilyen fehérjetartalmú ételt. Emellett fontos szempont, hogy a felhasználást a só főételével együtt korlátozzuk.
A máj cirrózisának étrendje kizár minden, a szódabikarbót és a sütőport tartalmazó terméket. Nem enni savanyúság, szalonna, sonka, tenger gyümölcsei, marhahús, konzervek, kolbász, só, szósz, fagylalt. A termékek ízének javítása érdekében só helyett citromlét használhat.
A májcirrózisú étrend lehetővé teszi kis mennyiségű táplálékhús - nyúl, borjú, baromfi - használatát. Naponta egyszer egy tojást lehet enni.
Betegség prognózisa
A cirrózis csak akkor gyógyítható, ha nem végeznek transzplantációt. A fenti készítmények segítségével csak egy vagy több tisztességes életminőséget tudunk fenntartani.
Hány ember él a máj cirrhosisával, a betegség okától, a felfedezés stádiumától és a kezelés kezdetén megjelenő komplikációktól függ:
- az ascites fejlődésével 3-5 évig él;
- ha a gastrointestinalis vérzés először alakul ki, az emberek mintegy egyharmada és a fele él túlélni;
- Ha a májkóma kifejlődött, ez majdnem 100% -os halandóságot jelent.
Van egy olyan skála is, amely lehetővé teszi a várható élettartam előrejelzését. Figyelembe veszi a vizsgálati eredményeket és az encephalopathia mértékét:
Májcirrhosis - Tünetek, első tünetek, kezelés, okok, táplálkozás és cirrhosis szakaszai
A máj cirrhosisa - kiterjedt szervkárosodás, amelyben a szövetek halála és a rostos szálakkal történő fokozatos cseréje következik be. A csere következtében különböző méretű csomópontok alakulnak ki, amelyek drasztikusan megváltoztatják a máj szerkezetét. Ennek eredményeképpen fokozatosan csökken a test funkcionalitása a teljes hatékonyságvesztésig.
Mi a betegség, az okok és az első jelek, milyen következményekkel járhat a cirrhosisban szenvedő személy, és amit a felnőtt betegek kezelésére írnak elő, - tekintsük részletesen a cikkben.
Mi a máj cirrózisa
A májcirrózis a máj patológiás állapota, amely a májvérrendszerben a vérkeringés károsodásának következménye és az epevezetékek rendellenes működése, amely általában a krónikus hepatitis hátterében fordul elő, és a máj parenchima architektúrájának teljes megsértése.
A máj belsejében lebenyek, amelyek megjelenése hasonlít a véredényt körülvevő méhsejtre, és kötőszövet választja el egymástól. Cirrhosis esetén rostos szövet alakul ki a lebeny helyett, és az elválasztók a helyükön maradnak.
A cirrózist megkülönbözteti a kis csomóponton kialakuló csomópontok mérete (sok 3 mm átmérőjű csomópont) és nagy csomópont (a csomópontok átmérője meghaladja a 3 mm-t). A szerv szerkezetében bekövetkezett változások - ellentétben a hepatitissal - irreverzibilisek, így a máj cirrózisa gyógyíthatatlan betegségek.
A máj a legnagyobb vas az emésztő- és belső szekrécióban.
A máj legfontosabb funkciói:
- A külső környezetből a szervezetbe belépő és az életfolyamatban kialakuló káros anyagok semlegesítése és elhelyezése.
- Az új szövetek kialakítására használt fehérjék, zsírok és szénhidrátok építése, és az erőforrásokat kimerítő sejtek helyettesítése.
- Az élelmiszer tömegeinek feldolgozásában és hasításában részt vevő epe kialakulása.
- A vér reológiai tulajdonságainak szabályozása a véralvadási faktorok egy részének szintézisével.
- A fehérje, a szénhidrát és a zsír anyagcseréjének egyensúlyának fenntartása az albumin szintézisével, további tartalékok létrehozásával (glikogén).
A kutatás szerint:
- A betegek 60% -a kifejezett tüneteket mutat,
- a májcirrózisban szenvedő betegek 20% -ánál fordul elő, és egyéb betegségek vizsgálata során véletlenszerűen kimutatható,
- a betegek 20% -ánál a cirrhosis diagnózisát csak a halál után állapítják meg.
besorolás
A betegség kialakulásának üteme nem azonos. A patológia besorolásától függően a szerv lebenyének szerkezete korai vagy késői szakaszban elpusztítható.
A májcirrózis kialakulásának hátterében álló okok alapján határozza meg a következő lehetőségeket:
- fertőző (vírusos) cirrhosis (hepatitis, az epehólyag-fertőzések, a parazita skála májbetegségei);
- mérgező, cirrhosis, mérgező és allergiás (élelmiszer- és ipari mérgek, gyógyszerek, allergének, alkohol);
- biliáris cirrhosis (primer, szekunder) (kolesztázis, cholangitis);
- keringés (a krónikus vénás torlódások hátterében keletkezik);
- táplálkozási cirrhosis (vitaminok, fehérjék, cirrhosis felhalmozódása az örökletes metabolikus zavarok miatt);
- cryptogen.
Biliaris cirrhosis
A gyulladásos folyamat az intrahepatikus epeutakban történik, ami epe-stázt eredményez. Ebben az állapotban fertőzés lehetséges - enterococcusok, Escherichia coli, streptococcusok vagy staphylococcusok.
A biliáris cirrhosisban nem észlelhető kóros változások a szerv szövetének szerkezetében, és a kötőszövet csak a gyulladt intrahepatikus csatornák köré alakul ki - így a máj ráncosodása és funkcionalitásának kihalása már a betegség késői szakaszaiban diagnosztizálható.
Portális cirrhosis
A betegség leggyakoribb formája, amelyre a májszöveti károsodás és a hepatociták elhullása jellemző. Változások következnek be az alultápláltság és az alkoholfogyasztás miatt. A portál cirrhosisának 20% -ában Botkin-kór lehet.
Először is, a beteg panaszkodik az emésztőrendszer rendellenességeire. Ekkor a betegség külső jelei alakulnak ki: a bőr sárgulása, a pókvénák megjelenése az arcán. Az utolsó szakaszt az aszcitesz (hasi dropsia) fejlődése jellemzi.
okai
A betegség széles körben elterjedt, és a hatodik helyen van a 35–60 éves korcsoportban a halálok okozójaként, évente mintegy 30 fő 100 ezer lakosra. Különös aggodalomra ad okot, hogy a betegség előfordulása az elmúlt 10 évben 12% -kal nőtt. A férfiak háromszor gyakrabban megbetegszenek. Az előfordulás fő csúcsa a negyven év után eltelt időszak.
A cirrózis fő kockázati tényezői a következők:
- krónikus alkoholizmus
- vírusos hepatitis
- az ipari mérgek, gyógyszerek (metotrexát, izoniazid, stb.), mikotoxinok stb.
- vénás torlódások a májban, amely a tartós és súlyos szívelégtelenséghez kapcsolódik
- örökletes betegségek - hemokromatózis, hepatocerebrális dystrophia, alfa-antitripszinhiány, galaktoszémia, glikogenózis stb.
- hosszabb ideig tartó károsodás az epeutakban
A májcirrózisban szenvedő betegek mintegy 50% -ánál a betegség számos okozati tényező (gyakrabban a hepatitis B vírus és az alkohol) hatására alakul ki.
A cirrózis első jelei felnőtteknél
A betegség jelenlétének előfordulása nem mindig lehetséges a korai jelek alapján, mivel az esetek 20% -ánál latentum alakul ki, és egyáltalán nem jelenik meg. Ezenkívül a betegek 20% -ában a patológiát csak a halál után állapítják meg. A betegség fennmaradó 60% -a még mindig megnyilvánul.
- Periódusos hasi fájdalom, főleg a jobb hypochondriumban, zsíros, sült és pácolt ételek, alkoholos italok, valamint a túlzott fizikai terhelés következtében súlyosbodik;
- A keserűség és a szárazság érzése a szájban, különösen reggel;
- Fokozott fáradtság, ingerlékenység;
- A gyomor-bélrendszer időszakos rendellenességei - étvágytalanság, puffadás, hányinger, hányás, hasmenés;
- Lehetséges a bőr, a nyálkahártyák és a szeme fehérje sárgulása.
A cirrhosis fokai
A betegség több fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyike bizonyos klinikai tünetekkel rendelkezik. Mennyire fejlődött a patológia, nemcsak a személy állapota, hanem az általa igényelt terápia is függ.
Bármely etiológia májcirrózisa egyetlen mechanizmus által alakul ki, amely magában foglalja a betegség három szakaszát:
- 1. szakasz (kezdeti vagy látens), amelyhez nem jár biokémiai rendellenességek;
- 2. szakasz szubkompenzáció, amelyben a klinikai tünetek a máj funkcionális károsodását jelzik;
- 3. fokozatú dekompenzáció vagy a hepatocelluláris elégtelenség fokozatos fejlődése progresszív portális hipertóniával.
Az utolsó 4 fokú cirrhosis
A 4. fokozat májcirrhosisát a betegség mindenfajta jelének és tünetének súlyosbodása, súlyos fájdalom jellemzi, amely csak erős gyógyszerek, néha kábító jellegűek, segítenek megállítani.
A cirrhosisban szenvedő betegek ebben a szakaszban megkülönböztető megjelenést mutatnak:
- halványsárga laza bőr;
- karcolással;
- sárga szemek;
- az arc bőrén a testek vörös és lila "pókok" láthatóak az edényekről;
- vékony és vékony karok és lábak;
- karok és lábak zúzódása;
- nagy hasa kiemelkedő köldökkel;
- a gyomorban - tágított vénák rácsa;
- vörös pálmák vöröses és sűrűsödött véggömbökkel, unalmas körmök;
- duzzanat a lábakban;
- nagyobb mellek, kis herék férfiaknál.
Miért fordulnak elő ezek a tünetek a 4. szakaszban?
- Először is, mivel az ammóniavegyületek, amelyek rendkívül mérgezőek, felhalmozódnak a vérben, a beteget encephalopathiával diagnosztizálják. A májkóma tovább fejlődik. Rövid eufória után a tudat depressziós, az orientáció teljesen elveszett. Problémák vannak az alvással és a beszédgel. Ezután van egy depressziós állapot, a beteg elveszti az eszméletét.
- Másodszor, az ascites jelenléte, amelyben jelentős a folyadék felhalmozódása, bakteriális peritonitist vált ki. Szemhéjak és lábak duzzadnak.
- Harmadszor, a súlyos vérzés miatt a betegek leggyakrabban meghalnak.
A cirrhosis tünetei
A betegek 20% -ában aszimptomatikus folyamat figyelhető meg, a betegség gyakran fordul elő:
- kezdetben minimális megnyilvánulásokkal (légszomj, csökkent teljesítmény),
- később a rendszeres, hirtelen fájdalom a jobb hypochondriumban, amit az alkohol vagy az étrend-betegségek váltanak ki, és amelyeket nem enyhítenek a görcsoldó szerek, a gyors telítettség (a gyomorban való telítettség érzése) és a viszkető bőr.
- Néha a testhőmérséklet enyhe emelkedése, az orrvérzés.
Ráadásul a gyakorlatban előfordultak a betegség lefolyása, amely semmiképpen sem jelentkezett 10 vagy akár 15 évig. Ezt a tényezőt tekintve irracionális, ha csak a jó érzésről indulunk ki, amikor megpróbáljuk meghatározni a diagnózist - még ez az érzés csak látható lehet.
Az ilyen szindrómákat megfigyelték a májcirrhosisban:
- asthenovegetatív (gyengeség, fáradtság, ingerlékenység, apátia, fejfájás, alvászavar);
- dyspepticus (hányinger, hányás, étvágytalanság, elhullás, ízváltozás, fogyás);
- hepatomegalia (megnagyobbodott máj);
- splenomegalia (a lép lépése);
- portál magas vérnyomás (az elülső hasfal alatti vénák dilatációja, a hasüregben a folyadékfelhalmozódás (ascites), a nyelőcső és a gyomor varikózus vénái);
- hipertermia (a testhőmérséklet növekedése a magas cirrhosis stádiumában);
- kolesztázis, azaz az epe stagnálása (széklet elszíneződése, a vizelet sötétebbsége, a bőr sárgasága és a nyálkahártyák, a bőr végtelen viszketése);
- fájdalom (paroxiszmális vagy tartós fájdalom a hasi hypochondriumban és epigasztriás régióban);
- hemorrhagiás (fokozott hematómára való hajlam, nyálkahártya pontvérzése, nazális, nyelőcső, gyomor, bélvérzés).
A májcirrhosis gyakran összefügg az emésztőrendszer egyéb működési zavarával, így a következő tünetek kapcsolódnak:
- bél dysbiosis (ideges széklet, fájdalom a belekben), t
- reflux-nyelőcsőgyulladás (hányinger, gyomorfájás), t
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (a felső has, a laza széklet, hányás), t
- krónikus gastroduodenitis ("éhes" epigasztriás fájdalom, gyomorégés).
A legtöbb ismert betegségben nem specifikus tünetek jelentkeznek, és egyértelműen nem tudunk az érintett testre mutatni. Cirrhosis esetén ezek a tünetek a betegség kezdetén jelentkeznek. Ezek a következők:
- Dysepticus tünetek a gáz, a hányás, a jobb oldali nehézség, a székrekedés, a puffadás, a hasi diszkomfort, az étvágytalanság hiányában.
- A vegetatív és az agyi szindrómák alacsony munkaképességgel, nagy fáradtsággal, motiválatlan gyengeséggel rendelkeznek.
- A neuropszichiátriai rendellenességek alvási és hangulati zavarok, memóriaromlás, viselkedési zavarok formájában jelentkeznek.
- Súlyvesztés, néha kimerül.
A cirrhosisos betegek megjelenése
A fotó mutatja a cirrhosisos ascites megjelenését
A fenti tünetek a máj cirrhosisában szenvedő betegek rendkívül jellegzetes nézetét mutatják:
- kimerült arc, egészségtelen szubicterikus bőrszín, fényes ajkak, kiemelkedő zygomatikus csontok, zygomatikus terület erythema, az arc bőrének kibővített kapillárisai; izom atrófia (végtagok vékony);
- megnagyobbodott has (az ascites miatt);
- a hasi és mellkasi falak varikózusai, az alsó végtagok ödémája;
- a véralvadási faktorok károsodott májkárosodása miatt sok betegben hemorrhagiás diathesis észlelhető.
szövődmények
A máj cirrózisa, elvben önmagában, nem okoz halált, a komplikációk a dekompenzációs szakaszban halálosak. Ezek közé tartozik:
- peritonitis (a hashártya szöveteinek gyulladása);
- a nyelőcső varikózus vénái, valamint a gyomor, amely a vér üregében lenyűgöző kiáramlását idézi elő;
- aszcitesz (abszorbeált folyadék felhalmozódása a hasüregbe);
- májelégtelenség;
- hepatikus encephalopathia;
- karcinóma (rosszindulatú daganat);
- oxigénhiány a vérben;
- meddőség;
- a gyomor és a bélrendszer működésének megsértése;
- májrák
diagnosztika
A diagnózist egy gasztroenterológus vagy egy hepatológus készíti elő a történelem és a fizikai vizsgálat, a laboratóriumi vizsgálatok, a funkcionális tesztek és a műszeres diagnosztika módszereinek kombinációja alapján.
A laboratóriumi diagnózis a következőket tartalmazza:
- A kutatás biokémiai módszerei a máj funkcionális állapotának (májkomplex) megsértését mutatják.
- Koagulogram - a véralvadási rendszer megsértését mutatja.
- Teljes vérszám - az anaemia jelei - a hemoglobinszint csökkenése, csökkenti a vérlemezkék és a leukociták számát.
- A vírusos hepatitis B, C, D, G, autoimmun hepatitis markerei (antimitokondriális és antinukleáris antitestek) - a betegség okának meghatározására.
- A fekális okkult vérvizsgálatot a gyomor-bél vérzés kimutatására használják.
- A kreatinin, elektrolitok (vese komplex) szintjének meghatározása - a máj cirrhosisának komplikációinak meghatározása - a veseelégtelenség kialakulása.
- Vér-alfa-fetoprotein - komplikáció gyanúja esetén - májrák.
A műszeres diagnosztikai módszerek a következők:
- A hasi szervek ultrahangja határozza meg méretüket és szerkezetüket, a hasüregben lévő folyadék jelenlétét és a májtérben a nyomás növekedését.
- A hasi szervek MRI vagy komputertomográfiája lehetővé teszi, hogy a máj pontosabb szerkezetét, a hasban lévő folyadék jelenlétét minimális mennyiségben láthassa.
- A radionuklid vizsgálatát izotópokkal végzik. Amint az izotópok felhalmozódnak és a májban találhatók, különböző patológiák azonosíthatók, beleértve a jóindulatú és rosszindulatú daganatokat.
- Angiográfia - a májhajók vizsgálata a nyomás növekedésének meghatározására.
- Biopszia. A májbiopszia az egyetlen produktív módszer a cirrhosis diagnózisának megerősítésére. Segít meghatározni az okokat, a kezelési módszereket, a kár mértékét és előrejelzéseket. A biopsziás eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe. Helyi érzéstelenítés alatt végezzük, míg a betegek nyomást és néhány unalmas fájdalmat érezhetnek.
- Endoszkópia. Néhány orvos javasolja az endoszkópiát a cirrhosis korai tüneteit mutató betegeknél a nyelőcső-variációk észlelésére és a vérzés kockázatának megelőzésére.
A belső szervek tanulmányozása során kifejezetten funkcionális és dystrofikus változásokat észleltek:
- Myocardialis distrofia a szívdobogás, a szív határának a balra emelkedése, a hangok süketsége, a légszomj,
- az EKG-n, az ST intervallum csökkenése, a T hullám változása (csökkenés, kétfázisú, súlyos esetekben - inverzió).
- Gyakran észlelik a hiperkinetikus típusú hemodinamikát (a vér mennyiségének növelése, pulzusnyomás, gyors, teljes impulzus).
A cirrózis kezelése
A cirrózis kezelésében alkalmazott alapelvek a betegség kialakulásának közvetlen okainak kiküszöbölésére, valamint egy adott étrend, vitaminterápia és a cirrhosis okozta szövődmények megszüntetésére irányulnak.
A kezelés az alábbi okoktól függ:
- Alkoholos cirrhosis esetén - megszünteti az alkohol áramlását a szervezetbe.
- A vírusos hepatitisben speciális antivirális szereket írnak elő: pegilált interferonokat, ribonukleázokat stb.
- Az autoimmun hepatitist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják az immunrendszert.
- A zsír hepatitisből eredő cirrózist alacsony lipid diétával kezelik.
- A biliáris cirrhosis kezelése az epeutak szűkülésének megszüntetésével történik.
Komplikált cirrhosis esetén a betegeket ajánljuk:
- kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú étrend, amely kizárja az emésztő szervek kémiai irritációját (fűszeres, savas, fűszeres, túl sós ételek);
- alkoholtól való tartózkodás;
- az „extra” gyógyszerek eltörlése, amelyek használata során nincs egyértelmű bizonyíték;
- a betegség kezelése - a cirrózis okai (vírusellenes szerek, hormonok, immunszuppresszánsok stb.);
- vitaminterápia (B1, B6, A, D, K, B12) hipovitaminózis jelenlétében;
- hepatoprotektorok (ademetionin, liponsav, ursodeoxikolsav stb.);
- a fibrózis lassítására szolgáló eszközök (interferonok, kolhicin, stb.).
A májsejtek metabolizmusának normalizálása érdekében a vitamin-komplexek, valamint a Riboxin, az Essentiale gyógyszerek bevitelét használják. Ha egy beteg autoimmun májcirrhosisban szenved, akkor glükokortikoidokkal kezelt.
A májcirrózisban szenvedő betegek fertőzésének megelőzése érdekében minden beavatkozás során (fogszívás, rektoromanoszkópia, paracentézis stb.) Megelőzően előírt antibiotikumok. Az antibakteriális terápiát még könnyű fertőző folyamatokban is jelezzük.
Fizioterápiás kezelés
A máj cirrhosisával végzett fizikai terápia segít javítani az anyagcserét, fenntartja a máj egészségét. A fizioterápiás eljárások között azonosítható:
- Plazma csere;
- Ultrahang a májban;
- inductothermy;
- diathermia;
- Iontoforézis jód-, novokain- vagy magnézium-szulfát oldatokkal.
Májtranszplantáció cirrhosisra
Az egyetlen radikális kezelés a sérült szerv transzplantációja. A műveletet akkor hajtjuk végre, ha a saját máj nem képes megbirkózni a hozzá rendelt funkciókkal, és a konzervatív terápia erőteljes.
A májtranszplantációt az alábbi esetekben kell feltüntetni:
- a pácienst belső vérzéssel diagnosztizálták, amit az orvosok nem állíthatnak le gyógyszerekkel;
- a hasüregben túl sok folyadék (ascites) halmozódik fel, a beteg állapota konzervatív terápia után nem stabilizálódik;
- az albuminszint 30 gr alá csökken.
Ezek a körülmények veszélyesek a beteg életére, néhány drasztikus intézkedést meg kell tenniük, ami a májtranszplantáció.
ajánlások
A cirrhosisban szenvedő betegek életmódját is módosítani kell:
- szabályozza a kézírásban bekövetkezett változásokat, mert a betegnek naponta egy rövid kifejezést kell írnia egy dátummal ellátott notebookban;
- az ascites kialakulásával a folyadékbevitel napi 1-1,5 literre csökkenthető;
- Szükséges a felhasznált folyadék arányának és a felszabadult vizelet mennyiségének figyelemmel kísérése. A vizeletnek valamivel alacsonyabb mennyiségben kell lennie a teljes folyadékbevitelnek;
- a has tömegének és térfogatának napi mérése, ha ezek a mutatók növekednek, ez azt jelenti, hogy a folyadék a testben marad;
- többet pihenni;
- Tilos a súlyok emelése, mivel ez belső gastrointestinalis vérzés kialakulásához vezethet.
- Tilos alkoholtartalmú italokat venni.
- Menj egy egészséges étrendhez, szigorú diétával.
Táplálkozás és étrend a cirrhosis számára
A betegségben a táplálkozás fontos az elkerülhetetlen májszövet-halál előrehaladásának megakadályozásához. A megfelelő táplálkozás elveinek betartása segít normalizálni az anyagcsere folyamatokat, megakadályozza a szövődmények kialakulását és növeli a test immunrendszerét.
A következő élelmiszert ki kell zárni az étrendből:
- bármely konzerv élelmiszer (konzerv hal és hús, paradicsompüré, ketchup, mustár, torma, majonéz, gyümölcslé és egyéb italok, krémek);
- koncentrált hús- és halleves;
- savanyú, összehúzó és keserű zöldségek (fokhagyma, sóska, hagyma, retek, retek, káposzta, daikon, bors);
- zsíros húsok, baromfi és halak;
- gombák bármilyen formában;
- füstölt és füstölt főtt termékek;
- sótartalom (kolbász, zöldség, kaviár, nagyon sós sajt);
- sav (citrusfélék, ecet, savanyú bogyók és gyümölcsök);
- sült ételek;
- több mint három csirke tojás hetente;
- édességek (sütemények, torták, muffinok, zsemle stb.);
- minden bab;
- kávé, kakaó, csokoládé;
- zsíros tejtermékek;
- alkohol bármilyen formában;
- szénsavas italok.
Az 5. diéta szerint a beteg elfogyasztható:
- alacsony zsírtartalmú tej és tejtermékek;
- kompótok, tea;
- kekszek, fekete-fehér kenyér (lehetőleg tegnap);
- sovány hús és hal;
- friss gyümölcsök, zöldségek, bogyók és zöldek (de nem savanyúak);
- cukor, méz, lekvár;
- levesek tejjel;
- egy tojás naponta;
- zabpehely és hajdina.
Annak érdekében, hogy megértsük, mi a táplálkozás a májcirrhosis esetén, a menü beállításakor ne feledje, hogy a betegségnek két fázisa van - kompenzálva és dekompenzálva.
Ezért, mielőtt elkezdené a diétát, forduljon orvosához.
A májcirrózisban szenvedő betegek menüket az alábbi követelményeknek megfelelően kell kialakítani:
- gyümölcsök és zöldségek első tanfolyamai: zöldség- és gyümölcslevesek, tészta tejleves, vegetáriánus borscs;
- második kurzusok: sovány hús (marhahús, sertéshús), csirke vagy pulykahús bőr nélkül, gőzszelet, nyúlhús, főtt vagy párolt főtt sovány hal, halszelet, rántotta;
- köret: főtt hajdina, rizs, zabpehely, tészta.
- péksütemények: hússal vagy halakkal készült sütemények, prémium kenyér, sós kekszek;
- desszert: alma, bogyós kompót, zselé, a mazsolával, szárított sárgabarackkal, lekvárral, lekvárral kezelheti magát;
- tejtermékek: tej, sajt, joghurt, alacsony zsírtartalmú túró, kefir, alacsony zsírtartalmú tejföl;
- zsírok: krémes, napraforgó és olívaolaj;
- italok: gyógynövény tea, főzet, gyümölcslevek.
Hány évig él a máj cirrhosisával: prognózis
Jelenleg a májcirrhosis diagnózisa nem mondat, ha a betegséget azonnal észlelték és kezelték. Azok az emberek, akik fegyelmezettek, hogy betartsák az orvos ajánlásait, és rendszeresen orvosi felügyelet alatt állnak, nem éreznek az életminőség csökkenését a betegség kimutatása után.
Jobb a beteg életének prognózisa a cirrhosis Child-Turkotta kritériumok alapján történő ellenőrzése után:
- A osztály - 3,5 g / dl feletti albumin, bilirubin - kevesebb, mint 2 mg, gyógyítható aszcitesz;
- B osztály - 3,5 g / dl feletti szubkután forma - albumin - 2-3 mg%;
- C osztály - dekompenzáció, amelyben az albumin 3 g / dl bilirubin fölötti - több mint 3 mg%
A C osztályban a betegek mindössze 20% -a él több mint 5 évet.
Kompenzált cirrhosis esetén a betegek több mint 50% -a él több mint 10 éve. A 3-4. Szakaszban a 10 éves túlélés körülbelül 40%. A cirrhosisban szenvedő személy minimális élettartama 3 év.
Kiábrándító statisztika van a dekompenzáció stádiumáról, amely szerint a betegek többsége a diagnózis utáni első 3-7 évben hal meg. Azonban, ha a cirrózist nem autoimmun betegség okozza, hanem hepatitis, amelyet sikeresen gyógyítottak vagy krónikus formává alakultak, vagy alkoholt fogyasztanak, akkor a személy sokkal hosszabb ideig élhet.
Mint látható, az élet prognózisa számos tényezőtől függ, és a főbbek a betegség korai felismerése és az orvos által meghatározott ajánlások betartása.
megelőzés
Ebben az esetben a legfontosabb megelőző intézkedés az egészséges életmód fenntartása.
- Az alkoholfogyasztás elkerülése érdekében be kell tartani a megfelelő és egészséges táplálkozás elveit.
- Ha egy személy krónikus hepatitisz alakul ki, akkor kellő időben kell őket kezelni, kiválasztva a megfelelő kezelési taktikát.
- A máj cirrhosisában már diagnosztizált emberek táplálkozása csak a megfelelő étrend normáinak megfelelően történhet.
- Rendszeresen szükséges vitaminokat és ásványi anyagokat használni.
- A májcirrózisban szenvedő betegeket az A és B hepatitis ellen vakcinázzák.
Májcirrhosis
Mi a máj cirrózisa?
A májsejtek halálának következtében különböző károsító tényezők hatására a normális májszövetet a rostos szövet helyettesíti a csomók kialakulásával és a máj teljes szerkezetének szerkezetátalakításával. A máj szerkezetének megsértése az összes funkciójának megsértéséhez vezet.
A gazdaságilag fejlett országokban a cirrózis a 35 és 60 év közötti betegek hat vezető halálozási oka, 100 ezer lakosra jutó 14-30 eset. A világban évente mintegy 300 ezer ember hal meg cirrhosisban, és az elmúlt 10 évben 12% -kal nőtt a gyakoriság. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek 12% -ában aszimptomatikus cirrhosis lép fel.
A férfiaknál gyakrabban fordul elő: a férfiak és a nők aránya 3: 1. A betegség minden korcsoportban kialakulhat, de gyakrabban 40 év után.
A cirrózis okai
- Vírusos hepatitis (B, C, Delta, G). A C- és delta-vírusok a leginkább cirrogének, a C-hepatitis vírust pedig „affectionate killer” -nek nevezik, mivel 97% -ában a máj cirrózisához vezet, és a betegségnek nincs klinikai megnyilvánulása hosszú ideig;
- Autoimmun hepatitis (ha a test saját sejtjeit idegennek érzékeli);
- Az alkoholfogyasztás, a betegség a használat megkezdése után 10-15 év alatt alakul ki (férfiaknál 60 gramm / nap, nőknél 20 g / nap);
- Metabolikus rendellenességek (hemochromatosis, Wilson Konovalov-betegség, alfa-1-antitripszin-hiány stb.);
- Kémiai toxikus anyagok és gyógyszerek;
- Hepatotoxikus gyógyszerek;
- Az epehólyag-megbetegedések, az extrahepatikus és intrahepatikus epeutak elzáródása. A májcirrózis az epevezeték megsértése után 3-18 hónap múlva alakul ki;
- A máj hosszantartó vénás torlódása (constrictive pericarditis, veno-kizáró betegség, szívelégtelenség).
Sajnos gyakran nem lehet azonosítani a cirrhosis okát, amely esetben kriptogén cirrhosis (azaz ismeretlen ok).
A cirrózisra jellemző megnyilvánulások
A cirrhosis tünetei nem függnek attól, hogy mi okozza, hanem a betegség stádiumától függ.
A cirrózis kezdeti szakaszában (a nemzetközi besorolás szerint az A osztály), a betegségben még mindig nincsenek szövődmények.
Ekkor nagyon fontos a betegség okának kiküszöbölése, ami megőrzi a fennmaradó egészséges májszövetet és normális életet eredményez. Az a tény, hogy a máj nagyon nagy regenerációs kapacitással rendelkezik (regenerálódás), és az egészséges sejtek maguk és az érintett bajtársaik számára is működhetnek.
A has térfogatának növekedése, a tudatosság és a viselkedés változásainak megjelenése, a vérző gumi, az orrvérzés a betegség szövődményeit jelzi (a nemzetközi osztályozás szerint ezek B és C osztályok).
A májcirrózisban szenvedő betegek panaszai: fáradtság, súlyvesztés, különböző tudat- és viselkedési zavarok (csökkent koncentráció, nappali álmosság, zavart alvás, stb.), Étvágytalanság és hasi diszkomfort (puffadás, gyors telítettség érzése evés közben) sárgaság (bőrfestés, sárgásbarna), a széklet csillapítása vagy elszíneződése, sötét vizelet, hasi fájdalom, a lábak duzzanata és (vagy) a hasüregben lévő szabad folyadék miatt a has mérete (ascites), vérzés: orr, gasztrointesztinális, gumi, hemorrhoidális, valamint szubkután vérzés, gyakori bakteriális fertőzések (légzőrendszer stb.), csökkent szexuális vágy, férfiaknál - gyakran nőgyógyászat (mellnagyobbítás).
A máj méretének növekedésével vagy csökkenésével párhuzamosan a sűrűség, az egyidejű splenomegalia (a lép növekedése), a portális hipertónia tünetei, a sárgaság jellemzi. Gyakran tompa vagy fájó fájdalom a májban, ami súlyosbodik az étrendben és a fizikai munkában bekövetkezett hibák miatt; dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás, hasmenés), viszketés a késleltetett kisülések és az epesavak szövetekben történő felhalmozódása miatt.
A páciens vizsgálatakor a cirrhosisra jellemző máj jelei jelentkeznek: a test felső részének bőrén, a tenyér eritema, a tenyérpír (pálmák májja), a bíborvörös, a nyelvtónusú, a tongue színű ”.
A cirrhosis szövődményei
Hepatikus encephalopathia
A hepatikus encephalopathia az agy reverzibilis károsodása toxikus termékekkel, amelyeket a máj nem károsít.
A hepatikus encephalopathiát a tudatosság, az intelligencia, a viselkedés és a neuromuszkuláris rendellenességek különböző rendellenességei jellemzik.
A hepatikus encephalopathia rejtett (nem érzékelhető a páciens és mások számára), majd csak egy orvos képes azonosítani a speciális vizsgálatok során.
A hepatikus encephalopathia szélsőséges koma (eszméletvesztés), akut vagy krónikus májelégtelenségen alapul.
Vérzés a gyomor-bélrendszerből a portál hipertónia következtében
A máj cirrózisa megzavarja a vér átjutását a test alsó feléből a májon keresztül, így a vér „elkerülő” utakat talál meg az elülső hasfal, a nyelőcső vénái és a hemorrhoidális vénák edényein. A máj cirrhosisának progressziójával bizonyos pontokon dekompenzáció következik be, és megkezdődik a dilatált vénák vérzése. A májcirrózisban szenvedő betegeknek tudniuk kell, hogy a gyomor-bél vérzés a hányás, amely úgy néz ki, mint a "kávészem" és egy szék, amely úgy néz ki, mint a "málna zselé"; gyengeség jelenik meg, vagy élesen emelkedik az eszméletvesztésig. Lehetséges vérzés a végbél hemorrhoidális vénáiból.
Jellemző tünet a "medúza fej" - az elülső hasfal vénáinak túltöltése.
A cirrhosis fertőző szövődményei
A májcirrózisban szenvedő betegek hajlamosabbak a bakteriális és vírusos fertőzésekre, mint az egészséges emberek. Ezek a betegek leggyakrabban a légutak és a húgyúti fertőzések. Néha előfordul, hogy a testhőmérséklet bizonyos ok nélkül emelkedhet. Ennek oka a bél "káros" (toxikus) mikroorganizmusainak fokozott felszívódása. Ezt az állapotot endotoxémiának nevezik.
A máj cirrhosisa. Előrejelzés.
A kialakult cirrhosis visszafordíthatatlan állapot, de a cirrózis okának kezelése, a helyes életmód, a folyamatra gyakorolt hatás a folyamat működéséhez hozzájárulhat ahhoz, hogy a májcirrózis hosszú ideig kompenzálódjon.
megelőzés
A máj cirrhosisához vezető ok kiváltása vagy korlátozása (az alkoholfogyasztás csökkentése, a hepatitis B vakcinázása), a krónikus hepatitis és a zsírmájstratégia időben történő felismerése és kezelése.
Mit tehet az orvos?
A májcirrhosis nem halálos betegség, hatékonyan kezelhető.
A cirrhosisban szenvedő betegek megfigyelését és kezelését csak speciális egészségügyi intézményekben kell végezni.
Ha lehetséges, szüntesse meg a betegség okát, például az alkoholos májcirrhosisban, kizárja az alkoholt, a vírusos cirrhosisban vírusellenes kezelést írnak elő.
Az adott páciens optimális kezelési rendjét csak egy orvos választhatja ki.
A konzervatív (orvosi) kezelés hatástalanságával a betegek szerepelnek a májtranszplantáció várólistájában.
Mit tehetsz?
A máj cirrhosisában szenvedő betegek kezelésének sikeressége csak az orvos tanácsának szigorú alkalmazása esetén érhető el.