Ultrahang-diagnózis - a májfibrózis stádiumának meghatározása (elasztográfiával)

LIVER ELASTOGRAPHY

A szálas szövet túlzott lerakódása megzavarja a szerv szerkezetét, és végső soron a máj cirrózisához vezet.

Így a májfibrózis az összes krónikus diffúz májbetegség lefolyásával jár, és megbízható jele a májkárosodás előrehaladásának. Ezért a fibrózis stádiumának meghatározása prognosztikailag szignifikáns, és a klinikai gyakorlatban a betegek kezelésének taktikájának meghatározásaként használatos, ami különösen fontos a krónikus vírus hepatitisben.

A májfibrózis súlyosságának értékelésére szolgáló "arany standard" májbiopszia (PD) marad.

Sajnos a májbiopszia, miközben továbbra is az „arany standard” a fibrózis stádiumának meghatározásában, még mindig invazív módszer, amely bizonyos százalékos szövődményekkel jár, akár halálos kimenetelűek is. 9 multicentrikus vizsgálat szerint a halálos esetek száma 10 000 májbiopsziánként 0 és 33 között változik.

Egyes szerzők (Franciaország) szerint a biopsziás minták vizsgálatának eredményei megkérdőjelezhető információt szolgáltatnak a vírusellenes kezelés indikációinak meghatározására.

A májbiopszia, mint a májfibrózis értékelésének módja, objektív és szubjektív okok miatt komoly korlátozásokkal jár: egy kevés biopszia objektív ok. Az azonos biopsziában a fibrosis stádiumának meghatározásában mutatkozó különbségek szubjektív okai közé tartozik a morfológus minősítése.

A biopsziát alkalmazó májfibrózis dinamikus ellenőrzése a módszer korlátozottsága és invazivitása miatt nehéz. Mindez szükségessé tette az AF diagnózisának megbízható, nem invazív módszereinek keresését mind az első vizsgálat során, mind a nyomon követés során.

A máj képalkotó technikák (ultrahang, MRI) kulcsszerepet játszanak a májbetegség stádiumának diagnosztizálásában a nem invazivitás és a hozzáférhetőség miatt. Lehetővé teszik számunkra, hogy felmérjük a test alakját, méretét, szerkezetét, terjedelmes formák jelenlétét vagy hiányát, hogy elvégezzük a vaszkuláris módszerek kutatását a májszövet sűrűségének és rugalmasságának közvetett értékelésére.

Az ultrahanggépek használata (a digitális technológiával történő kép növekedésével) lehetővé teszi a májszövet granularitásának, a periportális fibrózisnak és a szervi hisztarchitektúra megsértését jelző egyéb változásoknak a megjelenítését. A hagyományos (standard) ultrahang leíró jellemzői azonban nagymértékben változóak és nem teszik lehetővé a krónikus hepatitis, különösen a kezdeti morfológiai fázisok differenciálását. A rostos szövet felhalmozódása a májban, fizikai tulajdonságai megváltoznak - a szerv sűrűsége nő, és nő a portál véráramának ellenállása. Ebben az összefüggésben a májszövet sűrűségének vagy rugalmasságának meghatározása közvetlen módszerekkel a klinikai gyakorlatban ígéretes.

A májfibrózis értékelésére szolgáló közvetlen módszerek közé tartozik a máj ultrahangos elasztometriája, a FibroScan készülék (EchoSens, Franciaország) segítségével, kPa-ban definiálva. A módszer lehetővé teszi a májfibrózis jelenlétének és a számítógépes elemzés eredményeinek értékelését, a máj rugalmas tulajdonságainak változását és a fibrosis progressziójának sebességét.

A módszer korlátai az aszcitesz, a túlzott zsírszövet jelenléte, a páciens szűk keresztirányú terek, és a fő a „vak” kutatás, azaz képtelen megjeleníteni a máj parenchymát.

A krónikus vírus hepatitis B és C széles körben elterjedt és bizonytalan prognózisa értelmezi az optimális diagnosztikai és kezelési taktika kialakításának szükségességét minden beteg számára. A hosszú távú prognózis javítása érdekében szükség van a májfibrózis stádiumának diagnosztizálására és monitorozására természetes körülmények között vagy a terápia hátterében.

A májfibrózis stádiumának invazív diagnosztikája és a szövettani aktivitási index nem mindig alkalmazható. Ezekben az esetekben tanácsos a májfibrózis nem invazív értékelésének módszereit - informatív és hozzáférhető - használni. A fibrózis és az ultrahang technikákat vizsgáló szérumvizsgálatok alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy nagyobb diagnosztikai pontosság érdekében kombinációjuk szükséges.

Új, modernebb módszer alakult ki. LIVER ELASTOGRAPHY meghatározzuk a májfibrózis stádiumát az ultrahangkészüléken egy speciális szenzor és program segítségével.

A leginkább ennek a technikának a fő előnye a Fibroscanhoz képest - ez a máj parenchyma közvetlen megjelenése, hogy a Fibroscan értékelésénél lehetetlen megjeleníteni (azaz a fibroscan olyan, mint a fibrosis stádiumának „vak módszere”). Az elasztográfia esetében a máj parenchyma közvetlenül láthatóvá válik, és a szeletből eltávolíthatunk edényeket, amelyek befolyásolhatják a fibrosis mértékének értékelésére szolgáló indikátorokat, valamint a különböző testtömegű betegeknél, a máj a tengerparti ív alatt és fölött helyezhető el, amely az elasztográfia alkalmazásával is közvetlenül láthatóvá válik. és minél jobban értékelje a fokozatot, figyelembe véve az egyéni jellemzőket.

Egy tanulmány több különböző ponton zajlik. A merevségi indexet kiszámítjuk, majd kiszámítjuk az átlagos merevségi indexet, amely megfelel a fibrózis bizonyos fokának.

- nem invazív módszer.
- a parenchyma valós idejű megjelenítése.
- az ascites értékelésének lehetősége
- a terápia során többszörös dinamikus monitorozás lehetséges annak hatékonyságának értékelésére.

túlsúly

Klinikánk megvásárolt egy ultrahangos gépet, amely lehetővé teszi a máj elasztográfiájának elvégzését a fibrosis stádiumának értékeléséhez.

A vizsgálathoz szükséges, hogy a beteg szigorúan üres gyomorban legyen (a vizsgálat előtt nem lehet inni és enni). Tanulmányokat végeznek a 7 év feletti gyermekek és a felnőttek körében.

FibroScan® készülék

A FibroScan (Fibroscan) a hepatológia elismert globális szabványa.

A FibroScan eszköz (Fibroscan) az első olyan eszköz, amelyet klinikai vizsgálatokkal igazoltak a rövid távú elasztometria módszerével. A mai napig több mint 1400 FibroScan® készüléket telepítettek világszerte. A készüléket évente 1,5 millió ember diagnosztizálására használják.

Az orosz orvostudományban a készülék kereslet volt, és 2007 óta használják. Ebben az időszakban több mint 140 készüléket telepítettek Oroszország különböző területeinek egészségügyi intézményeiből Kalinyingrádból Vladivostokba, a FÁK-országokban - Ukrajnába, Fehéroroszországba, Kirgizisztánba, Türkmenisztánba, Kazahsztánba, Tadzsikisztánba.

A készülék elnyerte a szakértők elismerését, méltó helyet foglal el a máj patológiás állapotainak diagnosztizálására szolgáló algoritmusban.

FibroScan (Fibroscan)

Ez egy egyedülálló és pontos, hatékony eszköz, amely egy biopszia mellett bizalmat ad a diagnózisba, segít a kezelési döntések meghozatalában, bővíti a beteg további megfigyelésének lehetőségeit.

Jellemzők és előnyök:

A szerzett adatok tanulmányozására és értelmezésére vonatkozó eljárás a szakember által végzett rövid távú képzések elvégzése után elérhető.

Érzékelők a FibroScan számára

A kombinált ultrahangos érzékelő a FibroScan készülék tartozéka, és egységként is szállítható a készülékkel vagy külön.

A vizsgált betegcsoporttól függően az érzékelő a végrehajtás típusától függően oszlik meg; S + szonda (kicsi); M + szonda (közeg); XL + szonda.

S + Probe: Gyermek- és felnőttbetegek érzékelője agyi testtel.

Gyermekek krónikus májbetegségének vizsgálatára, aszténus típusú testbetegek vagy kimerültségben szenvedő betegek vizsgálatára. A vékony érzékelő-átalakító kifejezetten egy keskeny bordázott térben való elhelyezésre van tervezve. Képesség a módszerek kutatására (S1 és S2) Magasabb frekvencia, 5 MHz, amely lehetővé teszi a mérések alkalmazását a mellkas peremére 45 és 75 cm között;

- S2> 45 cm és ≤ 75 cm.

M + szonda: standard érzékelő

Az M + szonda érzékelő a főbb betegcsoportok számára készült. A 75 cm-nél nagyobb mellkasi kerületű felnőtt betegek vizsgálatára használják. A máj rugalmasságának mérése a 25 és 65 mm közötti értékek között történik. Használható a CAP TM opcióval

XL + Probe: A túlsúlyos betegek érzékelője

A 2,5 MHz-es ultrahangos frekvenciával rendelkező érzékenyebb átalakító kifejezetten úgy van kialakítva, hogy az ultrahangos jel mélyebb behatolását biztosítsa 35-75 mm-nél nagyobb szöveteken. A 2,5 cm-es PZhK vastagság mérési kritériumai ≤ SCD TM

Ajánlás.

Kizárólag a FibroScan® használatával képzett szakemberek, akik rendelkeznek felhasználói tanúsítvánnyal, mérhetik a máj merevségét. A képzés a berendezések megfelelő használatának és a megbízható és reprodukálható mérési eredmények megszerzésének előfeltétele.

Az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések.

A betegbiztonság biztosítása érdekében kövesse az alábbi utasításokat. A FibroScan® nem használható a következő esetekben:

A személyzetnek a szokásos biztonsági eljárásokat kell követnie.

A FibroScan® készülék használata lehetővé teszi a krónikus májbetegség vizsgálatát abszolút minden betegben; gyermekek, agyi testtel rendelkező emberek, valamint a túlsúlyos betegek. Alkalmazása segít megoldani a krónikus vírus hepatitis kezelésének és kezelésének problémáját, biztosítja a betegek időben történő kiválasztását specifikus terápiára. A készülék hepatológiában történő alkalmazásának bizonyított hatékonysága azt sugallja, hogy ma már az egyetlen alternatíva a májbiopszia szúrására.

A készülék a FibroScan® - egyike a leghatékonyabb módszereknek a szakember számára rendelt problémák megoldására. Ez segít megoldani a krónikus vírusos hepatitis kezelésének és kezelésének problémáját, és biztosítja a betegek időben történő kiválasztását specifikus terápiára.

Máj fibroscan

A májfibroscanning egy innovatív, gyorsan megvalósítható, nem invazív módszer egy olyan szerv vizsgálatára, amely meghatározza a májbetegség egy ismert okát. A fibroscan terjedelme kiterjedt: a hepatitis, Wilson-betegség, cirrózis és a létfontosságú szerv különböző kóros változásai.

A fibrotesttel ellentétben a „májfibroscan” vizsgálatának elvégzése érdekében nem szükséges előzetesen előkészíteni ezt az eljárást. De mint bármely más módszer az emberi egészség tanulmányozásához, vannak ellenjavallatok: elhízás, folyadék jelenléte a hasban (aszcitesz) és a terhesség.

Ez a módszer a betegség stádiumának meghatározására jó, mert:

• biztonságosnak
• nincs szükség a beteg előzetes előkészítésére és a kórházi kezelésre;
• nem hosszú - mindössze 10 percet vesz igénybe;
• meghatározza a szervi patológia dinamikáját;
• jelzi a kiválasztott kezelés hatékonyságát vagy hatékonyságát (terápia);
• az informativitás a biopsziához hasonlítható;
• még a korai szakaszban is diagnosztizálja a cirrhosisot.

A készülék fibroscan elemzi a máj kontúrjait, funkcionalitását és morfológiai jellemzőit, szöveti sűrűségét. Az eszköz 5-6 cm-re fókuszál a bordázott terekben. Az ultrahangos érzékelő alacsony frekvenciájú hullámok ingadozásával rendelkezik, amely a májszövetben elektromágneses hullámokat képez.

Az elemzés végső értékei az egészséges sejtek és a nem egészséges sejtek rugalmas hepatocitáinak rögzített mutatóit tartalmazzák. A vizsgálat eredményét kilopaszkálban becsülik meg, és meghatározza a patológiás változások szakaszát (0-4):

F0 - nincs fibrosis;

Az F1-F3 a fibrosis relatív mértéke;

A fibroszkóz fibrózis vizsgálatának jellemzői:

1. az eszköz működésének automatizmusa;
2. többszörös végrehajtás;
3. nincsenek mellékhatások és szövődmények;
4. a háton fekvő fekvő helyzetben tartva a jobb oldali meghosszabbított;
5. eredményeket lehet hinni.

A Fibroscan, amelynek ára nem túl drága, olyan betegek számára van feltüntetve, akik ilyen betegségekben szenvednek:

• hepatitis c;
• fertőzés vagy vírus;
• cirrózis;
• autoimmun hepatitis;
• a májban nem meghatározott gyulladás;
• beszivárgását;
• sárgaság;
• a test mérgezése;
• az epehólyag-kolangitis;
• epepangás;
• citolízistől;
• zsíros hepatosis.

Ha összehasonlítjuk a fibroscanninget az elasztográfiával és a biopsziával, az utóbbi kevésbé lesz informatív és fájdalmas a páciens számára, mint a másik két kutatási típus:

• biopszia - a sérült szervszövetek kis területét veszik fel és elemzik, ugyanakkor a páciensnek kellemetlen érzése, vérzése a helyről, ahol a mintát vették, fájdalom, ami végzetes lehet;
• fibroscan + elasztometria - széles körű képet mutat a máj patológiás folyamatáról. Jelenleg az orvosok úgy vélik, hogy egyidejű használatuk lehetővé teszi, hogy teljesen elhagyja a „biopszia” eljárást.

Az orvosok véleménye ellenére a biopszia jó abban az esetben, ha az összes vizsgálat nem ad egyértelmű képet, ha a betegnek kifejezett tünetei vannak. A biopszia segít megtalálni a létfontosságú szerv károsodásának okait, de ez az eljárás ellenjavallatok és szövődmények (szédülés, hányinger, hányás és allergia a fájdalomcsillapító gyógyszer bármely összetevőjére).

Fibroscan dekódolás

A fibroscan megfejtéséhez speciális eredményekre van szükség ahhoz, hogy pontosan értelmezzék az eredményeket, de ahhoz, hogy a beteg legalább valamilyen módon megértse a mutatókat, elég, ha ismeri a végső kritériumokat (a fibroscan indikátorok táblázata):

1. 14,1 Kpa = F4 - a létfontosságú szerv cirrózisa.

Az első indikátort jelentősen túlbecsülik, mivel vannak olyan esetek, amikor az ilyen betegségek, például a kolesztázis vagy a steatosis miatt a szervszövetek sűrűsége fibrózis hiányában túlbecsülhető. ezért az elsődleges indikátor eredménye 6,1 kPa.

Sokan, akire az orvos ezt az eljárást írta, azon tűnődnek, hogy „milyen gyakran nem sikerül egy fibroscan”. Határozottan válaszolhat erre a kérdésre - ritkán. A Fibroscan-t a világ orvosai felismerik a betegség stádiumának legpontosabb (informatív) és mégis ártalmatlan módjaként. Ezért ennek a tanulmánynak az eredményeit lehet és kell hinni.

Fibroszkópos ár

A máj fibroscan mellett, melynek ára 3 000 rubeltől 10.000 rubelig változik a vizsgálat helyétől függően (városi vagy magánklinika, város), kolonoszkópiát végeznek (áttetsző szerv a vastagbélen). Egy ilyen eljárás költsége 4000–7000 rubel, de leggyakrabban az ilyen típusú kutatást külföldön végzik.

A „Fibroscan” eszközt egyszerűen lehetetlen megvásárolni, mivel az ilyen berendezéseket gyakran kórházak és klinikák vásárolják meg, és nem egy egység nagysága. Ezért ha a készüléket egyetlen példányban vásárolja meg - túl drága lesz. Nem elegendő az ilyen berendezések megvásárlása is, a fő dolog az, hogy megtartsuk és megjavítsuk a meghibásodás esetén. Ehhez speciális készségekre van szükség.

A Fibroscan kis élete ellenére - 10 évig - óriási pozitív visszajelzést kapott mind az orvosoktól, mind a betegektől. Sokan, akik ezt az eljárást végezték, nagyon elégedettek voltak az eredménnyel, mert a tesztek eredményeinek köszönhetően az orvos képes volt azonosítani a betegség stádiumát, és időben meghatározni a fibrosis kezelését.

Ezért ne félj, hogy átfogó vizsgálatot végezzetek a testeddel kapcsolatban, soha ne késedj meg a kezelésre. Ne feledje, az életed a kezedben van!

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Készülék a májfibrózis nem invazív meghatározására

A máj FibroScan Echosens új vizsgálati eszköze az alacsony frekvenciájú rezgések alkalmazásának elvét alkalmazza a májszövet rugalmasságának (átmeneti elasztográfia) értékelésére. A májfibroszt 50 Hz frekvencián végezzük. A készülék meghatározza a kötőszövet százalékos helyettesítését a rögzített nyírási hullám sebessége és a szöveti merevség alapján. A Fibroscan (FibroScan) készüléket differenciáldiagnózisra és a máj állapotának megfigyelésére használják cirrhosisban, hepatitisben és a máj zsírdosztrofiájában szenvedő betegeknél. A hagyományos biopsziával összehasonlítva a máj fibroscan megbízhatósága 80-97 százalék. A legújabb technológia a máj állapotának nem invazív diagnózisában

A fibroscan működésének módszere: - alacsony frekvenciájú rezgések alkalmazása a májszövet állapotának és a kötőszövet százalékos arányának a rugalmasságának számszerűsítésére.

A 2-D elasztometria az ultrahanggal ellentétben nem becsüli meg a szövetek sűrűségét, hanem a szöveti eltolódás mértékét az indukált rezgésekből - rugalmasságból. A kapott eredményt kilopaszkálokban (kPa) fejezzük ki, és lehetővé teszik, hogy a betegeket a betegség stádiumainak megfelelően egyértelműen eloszlassa (például a METAVIR rendszer szerint). Ez a készülék megvizsgálhatja a gyermekeket és az elhízott betegeket.

A módszer előnyei:

• Non-invazív.
• Reprodukálhatóság (az értékek eltérése az ismételt vizsgálatok eredményei között nem több, mint 3,2% egy üzemeltetőnél és 3,3% a különböző operátoroknál).
• Függetlenség az üzemeltető képesítésétől, teljesen automatikus rendszer.
• Mérjük meg közvetlenül a májszövetet.
• A mért térfogat 100-200-szor több, mint a májbiopsziában.
• Gyors és egyszerű tanulmány (egy felmérés 3-5 percig tart).
• Az orvos azonnal hozzáférhető.
• Alkalmazhatóság szinte minden, kompenzált májbetegségben szenvedő betegnél (ellenjavallat - aszcitesz).
• Az eszköz használata a terápia ellenőrzésére és hatékonyságának értékelésére.
• További költségek hiánya, csak az ultrahangos gél szükséges a készülék működtetéséhez.
• Az elhízott betegek és gyermekek vizsgálatának lehetősége.

Jellemzők:

• Frissített szoftver.
• Alkalmazott felhasználóbarát felület.
• Automatizált jelentés az orosz nyelven.
• Beépített átalakító egytengelyű ultrahangos és kisfrekvenciás oszcillátorral.
• Ultrahangos érzékelő 3 típus.
• Alacsony frekvenciájú generátor 50 Hz frekvenciával és 1 mm amplitúdóval.
• A beépített számítógépes rendszer, amely a Windows XP Embedded processzoron alapul, lehetővé teszi a betegadatok feldolgozását és tárolását, a külső adathordozóra (CD-R) történő felvétel lehetőségével.

Az eszköz előnyei:

• Gyors mérés és gyors ellenőrzés - új elektronika.
• Kényelem, kényelem, kompetencia és könnyű használat.
• Betegadatbázis-kezelés: az adatbázis áttekintése és szerkesztése, a kutatási adatok archiválása, a cserélhető adathordozókra és a hálózaton keresztül továbbított adatok exportálása.
• Frissített tanulmányjelentés.

találatok:

• Bizonyos rugalmassági értékek kPa-ban vannak, amelyek lehetővé teszik a betegek egyértelműen elkülönítését a fibrózis súlyossági fokától F0-tól F4-ig a METAVIR rendszer szerint.
• A módszer biopsziához viszonyított megbízhatósága nem kevesebb, mint:

1. 80% a METAVIR FAV-fibrózisban szenvedő betegeknél
2. 95-97% a FAV-F4 fibrosisban szenvedő betegeknél

Májfibrózis

A májfibrózis olyan betegség, amelyben a máj normál parenchimális szövetét kötőszövet helyettesíti, és így a máj elveszíti funkcióját.

A betegség sokáig tünetmentes. Ez megnehezíti a diagnózist és a kezelést.

Részletesebben mérlegelje, mi a fibrózis és hogyan kell megbirkózni vele?

Előrejelző tényezők

A májfibrózis okai:

• a legalapvetőbb az alkoholizmus, a megnövekedett stressz következtében a máj a kopásért dolgozik;
• helytelen étrend (zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása, gyorsétterem stb.);
• hosszú távú kezelés erős hatóanyagokkal;
• kémiai mérgezés;
• vírusos hepatitis (különösen C);
• súlyos szisztémás betegségek (diabetes mellitus, hyperthyreosis, gallstone betegség);
• csökkent immunitás.

Az ilyen betegséget külön kell megkülönböztetni veleszületett májfibrózissá. Ez egy nehéz, genetikailag meghatározott folyamat, amelynek eredményeként nem csak a májszövet szenved, hanem az edényeket és az epeutakat is. A méhben a méhen belüli fejlődés során keletkeznek anomáliák.

Általános információ a betegségről

A domináns fibrózis a krónikus szervgyulladás.

A kórokozó fókuszának meghatározásához a máj kötőszálas szövetet termel. Sűrűbb, mint a máj parenchyma, így a hegek alakulnak ki a szerven.

A kötőszövet nagy mennyiségű kollagént és extracelluláris anyagot tartalmaz. A rostos szövet rontja a máj képességét, hogy elvégezze a funkcióit, ami az egész testet károsítja.

Háromféle fibrózis létezik az eredetétől függően:

• elsődleges nem cirrhotikus - a krónikus szívbetegségek, echinococcosis és brucellózis hátterében fordul elő. A májtestek sérülékenységének folyamata nyilvánul meg, aminek következtében a szerv táplálkozása megtörténik;
• periportális - a szervezet bélférgekkel (fertőzéssel) történő fertőzése által okozott;
• örökletes fibrózis (fent leírt).

A fibrózis fókuszainak helyétől függően:

• vénás - fókuszok a máj közepén;
• pericelluláris - a hepatocita membrán sérült (a máj szerkezeti egysége);
• zóna - nagy fibrózis fókusz, az egész szerv szerkezetét zavarják, teljes egészében kötőszövetszálakból áll;
• periduktálisan érintett szövet az epevezetékek közelében;
• vegyes fibrosis.

Hogyan jelenik meg a betegség?

A májfibrózisra nincs specifikus tünet. Leggyakrabban a betegséget véletlenszerűen diagnosztizálják a szomszédos szervek vizsgálata során.

A következő tünetek lehetségesek a betegséggel:

• nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban;
• csökkent étvágy;
• emésztési zavarok (hányinger, hányás);
• károsodott széklet;
• gyengeség és álmosság;
• ingerlékenység;
• fejfájást.

Mindezek a tünetek a fibrózis 2-3. Lehetnek egy másik betegség megnyilvánulása, mivel a májfibrózis diagnózisa jelentősen nehéz.

Előrehaladott esetekben (3-4. Stádium) sárgaság, aszcitesz (folyadékfelhalmozódás a hasüregben), bőr viszketés, vizelet és széklet elszíneződése, károsodott tudat (hepatikus encephalopathia).

A fibrózis diagnózisa

A kóros tünetek megjelenésével a beteg a klinikára fordul. A gasztroenterológus vagy a terapeuta kezeli és diagnosztizálja ezt a betegséget.

A diagnózis elvégzése érdekében az orvos vizsgálatot végez. A kezdeti szakaszokban nem lesz informatív. De ha egy páciensnek 3 vagy 4 fokos fibrózisa van, akkor a tapintás jelentősen növeli a máj méretét, valamint a sűrűbb szerkezetét. A beteg a fájdalom miatt panaszkodhat.

Továbbá diagnosztikai használatra:

• teljes vérszám - a hemoglobin, a vörösvérsejtek csökkenése, a megnövekedett ESR;
• vizeletvizsgálat - a fehérje jelenléte benne, hengerek, bilirubin;
• a vér biokémiai elemzése - az összes májparaméter aktivitásának növekedése (ALT, AST, bilirubin, lúgos foszfatáz, stb.);
• A máj ultrahanga - a vizsgálat során - kimutatható a szerv méretének növekedése és szerkezeti változása: a kötőszövet zsinórjai, a fibrózis fókuszai, a parazita ciszták, az epevezetékek dilatációja és a májhajók;
• közvetett elasztometria - a fibroscan alkalmazásával végzett vizsgálat lehetővé teszi a máj szerkezetét a bőr integritásának veszélyeztetése nélkül. A készülék értékeli a szövetek rugalmasságát: a rostos szövet sűrűbb, mint a máj normál parenchima;
• MRI, CT - meghatározzuk a rostos fókuszok mennyiségét és minőségét.

De a májfibrózis diagnosztizálásához biopsziát kell végezni. A vizsgálat során egy vastag szálú tű (ultrahangszabályozás alatt) egy elemet vesz fel az érintett májszövetből.

A fibrózis stádiumainak értékeléséhez használja a következő skálát:

Szálas szövet-képződés

• 0 fok - nincs fibrosis;
• 1. fokú fibrosis - károsodott májfunkció. A portálcímek csillag alakúak. Ha a betegséget időben észlelik és a kezelés megkezdődik, a prognózis kedvező;
• 2. fokozatú fibrosis - a rostos elváltozások száma nő. A máj lebenyében egyetlen szepta jelenik meg. Gyógyszerek segítségével lehetséges a máj normális működése;
• 3. fokozatú fibrosis - a májat kötőszövet zsinórjaival vonzza, mérete megnagyobbodik, az epevezetékek kibővültek. A prognózis kedvezőtlen. A drogterápia kevés enyhülést biztosít.
• 4. fokozat - a betegség cirrózisba kerül, ami nem kezelhető. Az egyetlen módja annak, hogy túléljünk egy ilyen diagnózissal, a májátültetés.

Ha a betegnek ellenjavallata van a biopsziának (csökkent véralvadás, parazita ciszták, a beteg rossz állapota), a májfibrózis diagnózisa az elasztometria alapján történhet.

Betegterápia

A terápiában több terület van:

• a betegség okaira gyakorolt ​​hatások (antivirális, anthelmintikus terápia);
• a gyulladás megszüntetése;
• a szálas szövet növekedésének gátlása.

A gyulladás csökkentése érdekében:

• hormonális gyulladáscsökkentő szerek - Prednizolon, Metilprednizolon;
• hepatoprotektorok - hozzájárulnak a májszövet helyreállításához: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (egy hónapig jelentkeznek);
• antioxidánsok - blokkolja az oxidatív folyamatokat a májsejtekben: E, C, A vitamin;
• immunszuppresszánsok - gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszer patológiai aktivitását: azatioprin;
• citosztatikumok - gyógyszerek, amelyek blokkolják a rostos sejtek gyors felosztását: metotrexát, módszer.

A szálas szövet növekedésének elnyomása:

• immunmodulátorok - Viferon, Ergoferon (az alkalmazás időtartama 10-14 nap);
• a mikrocirkulációt javító anyagok - pentoxifilin;
• antiproliferatív gyógyszerek - csökkenti a kötőszövetek termelését: Altevir.

Az életmód korrekció fontos. A betegnek teljes mértékben fel kell adnia az alkoholt, és korlátozni kell a hepatotoxikus gyógyszerek (NSAID-ok, szteroidok stb.) Alkalmazását. Győződjön meg róla, hogy a súlya normál számokra áll, és állítsa be a teljesítményt. Az étrendnek elég friss zöldségeket és gyümölcsöket, valamint sovány húst és halat kell tartalmaznia.

Megelőzés és prognózis

Ez a betegség könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Ehhez igazán kell enni, nem szabad alkoholt és kábítószereket bánni. Kerülje a stresszt és a túlmunkát. Gyakran a friss levegőben.

Hány ember él a májfibrózissal? Ha a betegséget a korai stádiumban diagnosztizálják, akkor valószínű, hogy a beteg öregkorban él. A késői diagnózis (3-4. Stádium) esetén a várható élettartam 5-12 év.

Annak érdekében, hogy a betegség időben történő kezelését megkezdhessük, legalább évente egyszer orvosnak kell megvizsgálnia.

Készülék a májfibrózis fokának nem invazív meghatározására Fibroscan 530 Compact

Készülék a májfibrózis mértékének nem invazív meghatározására FibroScan 530 Kompakt kiegészítőkkel, Echosens (Franciaország).

A készülék FibroScan 530 Compact - többfunkciós és mobilitás.

A FibroScan 530 Compact robusztus Vibrációs vezérlésű Transient Elastography (VCTETM) technológián alapul.

A májfibrózis mértékének nem invazív meghatározására alkalmas tranziens elasztometriával, valamint az ultrahang csillapításának mérésével: CAP ™ (opcionális) - a steatosis szintjének meghatározása (érzékeny és objektív teszt).

Egyértelmű hangsúlyt fektet a hepatológiára (diagnózis, monitorozás, kutatás a fibrózis különböző szakaszaiban, különböző nosológiák, kombinált fertőző betegségek, AIDS / hepatitis C stb.).

A terápia nyomon követése és hatékonyságának értékelése.

A módszer specifitása és érzékenysége az F3 / F4 fibrózis szakaszaiban 100% -ra közelít.

Elsőbbséget élvez a vírusellenes terápia előrehaladott fibrosisával rendelkező betegek kiválasztása, figyelembe véve a negatív kilátások közvetlen kockázatát.

A vizsgálati térfogat 100-200-szor nagyobb, mint a májbiopsziában.

A tesztet egy olyan operátor végezheti, aki nem rendelkezik az ultrahang képeinek vizualizálására.

Készülék FibroScan 502 Compact:

• 15 '' Érintőképernyő + tapintható felület
• A máj rugalmasságának meghatározása S +, M +, XL + érzékelőkkel
• A steatosis (opcionális) májérzékelők M +, XL + szonda meghatározása
• A két érzékelő egyidejű használata
• Az érzékelő automatikus kiválasztása
• Automatizált jelentés oroszul
• Ergonomikus szoftver
• Megismételhető eredmény
• Azonnali eredmény
• Munka hálózatról és az újratölthető akkumulátorról

A LIBER FIBROSIS ULTRASOUND ÉRTÉKELÉSE: ELŐZETES TAPASZTALAT az ACOUSTIC STRUCTURE QUANTIFICATION (ASQ) SZOFTVERRŐL

A legtöbb krónikus májbetegség fő jellemzője a májfibrózis. Az ASQ ígéretes új szoftver, amely ígéretes eredményeket nyújt a cirrózis és a májfibrózis diagnosztizálására.

Összefoglaló. Vizsgálatunk célja az akusztikus szerkezet kvantifikációjának (ASQ) diagnosztikai pontosságának értékelése a májfibrózis mértékének meghatározására a Fibroscan-hoz és a biopsziához képest.

Anyag és módszerek. Hetvenhét krónikus vírusos hepatitisz B és C betegnél ultrahangvizsgálat történt, a Fibroscan és a májbiopszia. Az ASQ elemzést minden egyes képen egy vizsgálati terület (AI) segítségével végeztük, és kiszámítottuk az üzemmódot, az átlagos statisztikai számot és a szórást. Ezt a technikát 20 egészséges önkéntes előzetes felmérése alapján fejlesztették ki.

Az eredmények. Az ROC görbe (AUROC) által határolt terület és a hamis pozitív osztályozás arányának tengelye a cirrhosis (F≥4) diagnózisában az ASQ-val 0,77 volt, míg a fibrosis (F≥1) bármely fokának diagnosztizálásához 0,71 volt. Az AUROC a cirrhosis (F≥4) diagnosztizálására a Fibroscan-nal 0,98 volt, és bármilyen fibrózis (F≥1) diagnosztizálására - 0,94. Az AUROC közötti különbség statisztikailag szignifikáns (p

Kétségtelen, hogy a tranziens elasztográfia (Fibroscan, Echosens, Párizs, Franciaország) a leggyakrabban használt diagnosztikai módszer. A Fibroscan ultrahangos impulzust használ a parenchymás válasz mérésére fordított visszhang regisztrálásával, és így méri a májszövet merevségét kPa-ban, ami a májfibrózis közvetett mutatója. Nemrégiben a májfibrózis nem invazív diagnózisára és osztályozására fejlett technológiákat javasoltak. Mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) (MRI, kettős kontraszt, MR elasztográfia, diffúz súlyozott képalkotás (diffúziós súlyozott képalkotás-DWI) és perfúziós MRI), valamint ultrahangon - ARFI (Siemens, Erlangen, Németország) valós idejű (valós idejű szöveti elasztográfia-RTE) (Hitachi Medical Systems Europe, Zürich, Svájc), akusztikus mennyiségi struktúra-elemzés (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japán).

Vizsgálatunk célja az ASQ sonográfiai szoftver diagnosztikai pontosságának, érzékenységének és sajátosságainak értékelése a májfibrózis mértékének meghatározására krónikus vírus hepatitis B (HBV) vagy C (HCV) betegekben a Fibroscanhoz képest.

ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK

Előzetes értékelés

2010 júniusától júliusig 20 egészséges, 27 és 42 év közötti önkéntest választottunk (35 éves átlagéletkor, 9 férfi és 11 nő). Minden aláírt tájékoztató hozzájárulási űrlapot. Az önkénteseket a következő kritériumok szerint választották ki: nincsenek diffúz vagy fókuszos májbetegségek, a normál tartományban végzett laboratóriumi diagnosztika eredményei (aszpartát-aminotranszferáz (AsAT), alanin-aminotranszferáz (AlAT), gamma-glutamin transzferáz (GGT), bilirubinémia, nemzetközi normalizált észlelés, bluirubinémia, nemzetközi normalizált észlelés, bluerubinémia, nemzetközi normalizált észlelés, kolinészteráz, negatív anti-HCV, HCV-ribonukleinsav (RNS), vírusos hepatitisz B (HBsAg) és HBV-dezoxiribonukleinsav (DNS)) és hagyományos ultrahang (US). Minden önkéntes rutin ultrahangot és ASQ-t kapott speciális berendezéssel és egy 7-5 MHz-es konvex szenzorral (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japán), hogy meghatározza a legjobb akusztikus ablakot az ASQ-val történő értékelés során.

A 7-8 szegmens szintjén, a tengelyirányú síkban, a másik pedig a sagittális síkban, a bal oldali lebeny két képével (tengelyirányban és sagittálisan) rögzítjük a képeket a jobb alosztály eléréssel. A nyers adatok integrált szoftverrel történő későbbi feldolgozása azt mutatta, hogy a legjobb ASQ pontszámok alacsony számú hibás mérésekkel az axiális hozzáféréssel rendelkező 7-8 szegmens szintjén voltak, míg a más szkenneléssel kapott adatok nem adtak azonos reprodukálhatóságot.

Valójában a jobb szegmensekben a parenchima tisztább területei vannak, ahol nincsenek érrendszeri struktúrák (a normál ultrahangban látható vizek) és a perivaszkuláris kötőszövet. Toyoda és mtsai. az ilyen struktúrák befolyásolhatják az eredmények változékonyságát. Ezen túlmenően, a lélegeztetés alatt a jobb lebeny az anyag vizsgálatához és rögzítéséhez hozzáférhetőbbé válik. Emellett az ezen a szinten végzett felmérések jobban korrelálnak a májbiopszia és a Fibroscan eredményeivel, amelyeket szintén 7, 8 szegmensben végeznek.

A lépek szkennelését a beteg jobb oldalán fekvő helyzetben végeztük, hogy képeket szerezzünk a hossztengely mentén. Az összes kapott képet ASQ-val elemeztük, kiemelve egy IO-t, amely a parenchyma-vaszkuláris struktúrák legszélesebb részét tartalmazza. Ezután kiszámítottuk az üzemmódot, az átlagos statisztikai számot és a szórást (CO). Az IO 4-6 cm mélységben helyezkedik el a máj méretétől függően, a szakirodalomban leírtak szerint, a máj rostos kapszulájától távol eső területet (Glisson kapszula) választva.

Az IO meghatározása előtt megvizsgáltuk a paraméteres leképezési adatokat, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a máj parenchyma egy részét a máj egészének szerkezetére jellemzi. A szürkeárnyalatos képeken kívül az ASQ lehetővé teszi a színes képeket az echo-amplitúdók eloszlásán, különösen a szóráson, azaz a szóráson keresztül. az ultrahanghullámok eltérése különböző szerkezetekkel. A piros-zöld skála alapján a magas cm 2 értékek (egy echo amplitúdók eloszlásából származó statisztikai paraméter) piros és alacsony cm 2 értékek jelennek meg zölden.

Ábra. 1. FQ májfibrózisban szenvedő betegek ASQ vizsgálata (fibrosis hiánya). a - ASQ pillanatkép a máj jobb lebenyéről, a kijelölt AI-vel. A jobb alsó sarokban hisztogram (cm 2), az átlagos statisztikai érték 120; b - szubosztális vetítés ASQ színtérképezés nélkül és nélkül. A parenchyma alacsony cm2 értékei (többnyire zöld), ami egy homogén parenchyma jele. A máj érrendszeri szerkezeteit piros színnel jelöltük (magasabb cm 2).

A fibrózisban a diszperzió a parenchymás és az érrendszeri torzulás torzulásával arányosan nő. Így az ASQ szkennelési minta magas cm2 értékeket mutat, és ennek következtében a tartályok és a fibrózis körüli vörös színű területek növekedése (4b. Ábra). Másrészt a májsteatosisban szenvedő betegeknél a hepatocitákban a zsírsavak mennyisége növekszik, ami a parenchima és a vérerek közötti diszperzió fokozatos csökkenéséhez vezet, ami alacsony sűrűségű értékekhez és a zöldség mennyiségének növekedéséhez vezet a térképezésben (1b. Ábra).

1. táblázat: Laboratóriumi paraméterek 77 májbetegségben szenvedő beteg esetében.

AsAT - aszpartát-aminotranszferáz; AlAT - alanin-aminotranszferáz; GGT - gamma-glutamin transzferáz; LDL - alacsony sűrűségű lipoprotein; Az INR egy nemzetközi normalizált hozzáállás.

KUTATÁSI PROTOKOL ÉS A BIOPSZÉSI ÉRTÉKELÉS

2010 szeptemberétől 2011 júniusáig 77 beteget választottak ki (43 férfi és 34 nő, 27–75 éves korosztály, átlagéletkor 59 év), hepatitis B-vel és C-vel, májbiopsziával (1. táblázat). 77 betegnél 69-et osztályoztak Child-Pugh-osztályba, nyolcat B-osztályba. Minden beteg standard hasi ultrahanggal és ASQ-val, speciális berendezéssel és 7-5 MHz-es konvex szenzorral (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japán) történt. Fibroscan és májbiopszia egy hétig. A biopszia értékelését a diagnosztikai protokoll arany standardjának tekintettük.

2. táblázat: Ishak skála a fibrózis mértékének meghatározására.

A májvizsgálatot ASQ szoftver segítségével végeztük az egészséges önkéntesek előzetes tanulmányának eredményei alapján, a tengelyirányú hozzáféréssel 7-8 szegmensben. A lépet a hosszanti tengely mentén, a jobb oldalon lévő beteg helyzetében becsülték. Az EUT későbbi elhelyezését a kapott képekben a következő kritériumok szerint választottuk ki: széles parenchimális terület, nagy érrendszerektől mentes. Továbbá kiszámítottuk az üzemmódot, az átlagos statisztikai számot és a szórást. Az IO-t a szerv méretétől függően 4-6 cm mélységben helyezzük el, az irodalomra hivatkozva.

Hét napig a betegek átmeneti elasztográfiát (Fibroscan) és májbiopsziát végeztek. A Fibroscánnal végzett méréseket a máj jobb lebenyének szintjén végeztük, a hátsó fekvésű betegek helyzetében a bordákkal való hozzáférést. A 10 fogás középértéke, kPa-ban kifejezve, a májszövet merevségének (sűrűségének) mutatója volt. A 60% -ot meghaladó sikerteljesítményű felmérés és a kapott mediánértékek 25% -ánál kisebb negyedéves tartománya megbízhatónak tekinthető. A biopsziát egy hepatológus végezte ultrahangszabályozás alatt a jobb lebeny 8. szegmensének szintjén, ahol nincsenek nagy hajók. Az anyagot összegyűjtöttük egy 16 mm átmérőjű átmenő tűvel. A kapott mintákat formalinnal kezeltük, majd hematoxilinnel és eozinnal festettük. Minden májbiopsziás mintát egy patológus értékelt, sokéves tapasztalattal. A májkárosodás (nekroinflammáció) és a fibrosis mértékét az Ishak skála alapján értékeltük (2. táblázat). A Fibroscan-kezelés során a fibrosist METAVIR skálán értékeltük. Az egységátalakítási skálát a betegek négy csoportba sorolására használtuk fel, csoportosítva az F1 és F2 fibrosis (METAVIR) betegeket a 2. csoportban (3. táblázat).

3. táblázat: A betegcsoportok négy csoportba történő eloszlására vonatkozó egységátalakítási táblázat.

Végül a statisztikai elemzést SPSS 19.0 szoftver (SPSS Inc, Chicago, IL) és R 2.4.1 verzió segítségével végeztük. szoftver (R Foundation, Bécs, Ausztria).

A SZERKEZETEK SZERVEZETES MINŐSÉGI ELEMZÉSE

Az ASQ egy szonográfiai szoftver, amely lehetővé teszi a kvalitatív (ASQ vizsgálat) és mennyiségi (statisztikai elemzés) elemzését a májfibrózis mértékének meghatározására. Ez a szoftver azt a fizikai elvet használja, hogy az ultrahangos érzékelő által létrehozott ultrahangos sugár egy meghatározott sebességen és hullámhosszon halad át a szöveteken. Az ultrahangos hullám szórását és elhajlását / tükröződését a szövetek akusztikai ellenállása határozza meg.

Normál körülmények között (makromolekuláris torzítások hiánya) az ultrahangos hullámok diszperziója minimális vagy hiányzik, de nő, ha a szerv parenchimális architektúrája torzul, mint a májfibrózis. Az ASQ elemzi a különböző szövetekbe történő behatolás közbeni szóródás által okozott foltokat. A foltot a szürke árnyalataiban több pixel képviseli, és nyers adatokként elemezzük. Az ASQ méri a különbséget (cm2) a chi-négyzet statisztikai analízissel kapott echo amplitúdók elméleti eloszlása ​​között (az egészséges emberekben a pontozások átlagos számának meghatározása) és az ebben a tanulmányban rögzített visszhang amplitúdók tényleges eloszlását. Az üzemeltető jelöli az EUT-t, ahol méréseket végeznek, szürkés képen.

FibroScan

Az átmeneti elasztográfia, más néven Fibroscan, egy nem invazív módszer, amely méri a májszövet merevségét kPa-ban. A rendszer egy vibrátorral ellátott ultrahangos átalakítóból áll. A vibrátor olyan rezgéseket hoz létre, amelyek a májszövetekbe kerülnek, és rugalmas hullámot hoznak létre.

Ábra. 2. FQ-F2, jobb lebenyű beteg ASQ vizsgálata. Az ASQ esetében nincs egyértelmű határérték az F1 és az F2 között. a A hisztogram (cm 2) kissé szélesebb, átlagos cm 2 - 136 értékkel. b ASQ vizsgálat a vérerek enyhe növekedését mutatja (sárga, piros).

Ábra. 3. F3 fokozatú, jobb lebenyű beteg ASQ vizsgálata. a - Széles hisztogram (cm 2), amelynek átlagos értéke 141, a parenchima inhomogenitását mutatja. A B – ASQ szkennelés magas cm2 értékeket mutat, következésképpen a vörös, a kifejezett fibrosis jellemző jele.

Ugyanakkor az ultrahangos érzékelő regisztrálja a rugalmas hullámok terjedését, és méri a sebességet, amely közvetlenül arányos a szövet rugalmasságával.

EREDMÉNYEK

Húsz egészséges beteg, önkéntesek a kontroll csoportban. Májbetegségben szenvedő betegeket biopszia alapján csoportosítottuk a következő csoportokba: 1 csoport - 28 beteg F0-val (1. ábra); 2 csoport - 18 F1 és F2 (2. ábra); 3 - 14. Csoport, F3 (3. ábra) és 4 - 17 csoport, F4 csoporttal (4. ábra). A máj és a lép átlagos ASQ-értékei (5. és 6. ábra), a máj lebenyének minden csoportra vonatkozó fibroscan-méréseit a 4. táblázat foglalja össze.

Ábra. 4. F4-es stádiumú (cirrhosis) beteg, ASB-vizsgálat, jobb lebeny. A - a cm 2 átlagos értéke nagyon magas volt - 157, a hisztogram nagyon széles volt és szabálytalan alakú volt. b –AQQ szkennelés rendkívül magas cm 2 -et mutat, ezért a piros a domináns eloszlású, mint a cirrhosis tipikus jele.

Ábra. 5. A beteg ASQ vizsgálata a kontroll csoportban. A - ASQ ultrahang képe a lép parenchyma, megjelölt IO. A cm2 hisztogram a jobb alsó sarokban jelenik meg, a cm2 átlagos statisztikai értéke 121. B a lép lépése az ASQ-val és anélkül. A parenchimának alacsony a cm 2 értéke, és uralja a homogén szövetre jellemző zöld színt, míg a perivaszkuláris zónák kissé vörösek (magasabb cm 2 értékek).

STATISZTIKAI ELEMZÉS

A májbetegségek négy csoportja közötti statisztikai különbségeket a Spearman rangkorrelációs koefficiensével (7. ábra) értékeltük. A krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél az átlagos cm 2 értékek (7a. Ábra) szignifikáns statisztikai korrelációt mutatnak a fibrózis mértékével (Spearman együttható ρ = 0,56; p 2, a cirrhosis diagnosztizálása érdekében) (8a. Ábra). a cirrhosis diagnózisának érzékenysége és specifitása 68,8% és 62,3% volt. A cirrhosis diagnózisára (F ≥ 4) az ROC görbe által korlátozott terület átmeneti elasztográfiával 0,98 (95% -os konfidencia intervallum 0,95 -1), legalább 12,2 kPa szöveti sűrűséggel A cirrhosis diagnosztizálása (8a. ábra) Ugyanakkor a cirrhosis diagnózisának érzékenysége és specificitása 93,8% és 88,5% volt.

Az ROC görbe által határolt terület a fibrózis (F ≥1) bármely fokához képest, szemben a fibrosis hiányával (F = 0), az ASQ 0,71 (95% -os konfidencia intervallum 0,60–0,83), minimális átlagos statisztikai értékkel - 135 cm2, a fibrosis diagnózisának lehetőségére (8b. Ábra). A májfibrózis diagnózisának érzékenysége és specificitása 71,4% és 71,4% volt. A fibrózis (F = 1) hiányában, a fibrózis (F = 0) hiányában, az átmeneti elasztográfiával összehasonlítva az ROC görbe által határolt terület 0,94 (95% -os konfidencia intervallum 0,89-0,99), minimális átlaggal. értéke - 6,25 kPa, a fibrosis diagnózisának lehetőségére (8b. ábra). A májfibrózis diagnózisának érzékenysége és specificitása 85,7% és 82,1% volt.

Ábra. 6. Az F4 csoport betegének ASQ vizsgálata (cirrhosis). A - ASQ ultrahang képe a lép parenchyma, megjelölt IO. A cm2 hisztogram a jobb alsó sarokban látható, a cm2 átlagos statisztikai értéke 122. B - ASQ vizsgálat a homogén lép parenchyma zöld színét mutatja sárga és piros foltokkal (legmagasabb cm 2 értékek).

Megbeszélés

A biopsziás minták hisztológiai értékelése az egyetlen elfogadott módszer a májfibrózis meghatározására. Azonban invazív, és szövődményeket okozhat. A májbiopszia diagnosztikai pontosságát befolyásolhatják az anyagmintavétel hibái a májkárosodások helytelen eloszlása ​​és a kutatók közötti változatosság miatt. Meg kell jegyezni, hogy a biopszia csak a teljes májparenchyma 1/50 000-jének értékelésére alkalmas. Ezek a biopsziás hiányosságok a fibrózis alulbecsléséhez vezethetnek, különösen, ha a biopszia kicsi vagy töredezett. Ennek alapján a biopszia nem alkalmas módszer a populáció megbízható diagnózisára és ellenőrzésére.

4. táblázat: A máj és a lép mérésével kapott ASQ és átlagértékek, valamint a máj Fibroscánnal történő mérése.

Ábra. 7. A dobozdiagram a négy csoportban regisztrált cm 2 (a) és kPa (b) átlagértékeinek különbségét mutatja. A betegcsoportok különböztek egymástól a vízszintes tengelyen feltüntetett fibrózis fokozódásával (F0-F4), valamint a függőleges tengelyen megjelenő átlagos cm 2 (a) és kPa (b) értékekkel. A sárga mező az egyes csoportok első és harmadik kvartilisének értékeit jelenti, a fekete függőleges vonal pedig a maximális érték és a minimális arány arányát jelenti. A fekete vízszintes vonal az átlagos értéket jelzi.

Ábra. 8. a - ROC görbe a cirrhosis (F≥4) diagnosztizálásához ASQ (kék) és a Fibroscan (zöld) esetén; b - ROC görbe a fibrosis (F≥1) diagnosztizálásához ASQ (kék) és Fibroscan (zöld) esetén.

A fenti okok miatt az elmúlt években új, nem invazív módszereket fejlesztettek ki a májfibrózis diagnosztizálására. Ebben a tanulmányban különböző rugalmassági módszereket ismertetünk a máj merevségének meghatározására. Az átmeneti elasztográfia (Fibroscan) egy nem invazív módszer, amely az utóbbi években nagyon népszerűvé vált. A mélyreható vizsgálat kimutatta, hogy jó korreláció, relatív specificitás és érzékenység áll fenn a májbiopsziához képest, különösen a HBV / HCV-hez kapcsolódó fibrosis esetén.

A fibroscan-pontosságot egy meta-analízissel számítottuk ki, amely meghatározta a fibrosis kialakulásának érzékenységét és specifitását, 70% és 84%. Ugyanebben a munkában a cirrózis megállapításának pontossága nagyobb volt, 87% -os érzékenységgel és 91% -os specificitással. Annak ellenére, hogy a Fibroscan rendkívül pontos módszer, hátrányai vannak, amelyek közül a legnyilvánvalóbb a fibrózis közbenső fokának meghatározása.

Egyéb hiányosságok között fontos megérteni, hogy a Fibroscan egydimenziós módszer, amely nem képes szelektíven megvizsgálni a máj parenchyma legmegfelelőbb területeit. Ezenkívül a krónikus vírus hepatitisben szenvedő betegek szövettani fokával való összefüggés még mindig ellentmondásos kérdés. Az asciteses betegeknél a nagy építményű betegek és a szűk keresztmetszetű terek betegeinek vizsgálata nagyon nehéz és lehetetlen.

A kutatás inkább az MRI-re és az ultrahangra fókuszál, különösen az elasztográfiai technikákra. Sokan MRI-n alapulnak a májfibrózis értékelésére. Némelyikük kontrasztanyag használatán alapul (kettős kontrasztú MRI és perfúziós MRI). A kontrasztanyagokat nem használó MRI-módszerek közül a legfontosabbak az MR elasztográfia és a diffúz súlyozott kép (diffúziós súlyozott képalkotás-DWI).

Az MR elasztográfia egy ígéretes, nem invazív módszer, amely számszerűsíti a májmerevséget a mechanikai hullámok szöveteken keresztül történő behatolásának elemzésével. Asbach és mtsai. [11] 88 beteget vizsgált, és értékelte az MR elasztográfia diagnosztikai képességeit a májfibrózis meghatározásában a korlátozott ROC görbe területének mérésével - 0,91 (F ≥1 Desmet osztályozás) és 0,99 között (F = 4 Desmet osztályozással). Ezen adatok alapján a korlátozott ROC görbe területei megnövekedett fibrózis fokozódtak. Wang és mtsai. [12] bebizonyította, hogy az MR elasztográfia prognosztikai képessége a fibrosis mértékének meghatározásában és azonosításában jobb volt, mint a DWI. 91-95% -os érzékenységet és 87-95% -os specifitást mutatott az MR elasztográfiás májfibrózis diagnózisának megállapításakor, míg a DWI esetében 84-88% és 68-82%.

Ami az ultrahangot illeti, a Siemens ARFI technológiát sok éve használják a májfibrózis értékelésére. Az ARFI, egy típusú elasztográfiás technológia, a fizikai alapelvet alkalmazza, amely szerint az ultrahang behatolási sebessége közvetlenül arányos a közeg rugalmas tulajdonságával, függetlenül a hullám amplitúdójától [13,14]. 2009-ben Friedrich-Rust et al. [15] egy kísérleti tanulmányban hangsúlyozták, hogy az ARFI technológia és a fibrosis mértéke között szignifikáns összefüggés van, a mérsékelt fibrosis és cirrhosis diagnózisának megállapításakor a korlátozott ROC görbe területe 0,82 és 0,91. Piscaglia és mtsai. az ARFI pontosságát a cirrhosis diagnózisának megállapításánál 0,94 (93,0% és a specificitás 85,1%) és 0,91 (érzékenység 81,5% és a specificitás 88,4%) között határozta meg, standard Fibroscan és májbiopszia alkalmazásával.

A májfibrózis értékelésére szolgáló másik technológia a valós idejű elasztográfia (tömörítés). Amint azt Koizumi és munkatársai mutatják, az ROC görbe alatti terület 0,89 (a FAV2 esetében a METAVIR osztályozás szerint), 0,94 (az F≥3 esetében) és 0,95 (F = 4 esetében). 2009-ben Friedrich-Rust et al. kimutatta, hogy a valós idejű elasztográfia nem erősíti meg az átmeneti elasztográfia (Fibroscan) diagnosztikai képességét, a korlátozott ROC görbe területe 0,69 (F≥2) és 0,65 között (az F = 4 cirrhosis diagnózisának megállapításakor).

Ezek az elasztográfiai módszerek nem képesek megítélni a szövetek tulajdonságait, és nem adnak információt a máj szerkezetének heterogenitásáról, annak ellenére, hogy felhasználhatók a szövetek merevségének értékelésére. A B-módú ultrahang-képek szemcsés modellként ismertek. Ez a paraméter homogénről heterogénre változik a májfibrózis cirrózis előrehaladása mentén. Ezeket az adatokat objektíven nem elemeztük. Az ASQ célja annak igazolása, hogy az átlagos cm2 értékek növekedése a máj fibrosisának fokozódásával jár, és hogy a fibrosis mértékének vizsgálata ultrahanggal B-módban lehetséges. Munkánk középpontjában a különböző fokú májfibrózisok ASQ segítségével történő megkülönböztetése áll. Munkánk alapján a cm2 értékek olyan paramétert jelentenek, amely jobban korrelál a betegek fibrózisának mértékével (biopsziával meghatározva). Ezek a mérések a máj jobb lebenyén korrelálnak a biopszia és a Fibroscan eredményével. Krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél az átlagos cm 2 értékek szignifikánsan korrelálnak a fibrózis mértékével (Spearman rangkorrelációs koefficiens = 0,56; p 2 a lép szintjén nem volt szignifikáns különbség a májfibrózis fokozódásában. Ez lehet az átlag oka, de nem a módszer kiváló érzékenysége, különösen a Fibroscanhoz viszonyítva (főleg a fibrózis közbenső fokú jelenlétében, amelyben a lép enyhe szerkezeti változásokon megy keresztül). eduya nagy létszámú lehet megerősítsék vagy megcáfolják ezeket az eredményeket.

A fibrózis ASQ-val történő diagnózisának pontossága tekintetében az F1 vagy magasabb fibrózis diagnosztizálásának legpontosabb, minimális értéke (a METAVIR skálán) átlagosan 135 cm2 volt, 71,4% -os érzékenységgel és 71,4% -os specificitással (a ROC- tartományban). görbe = 0,71, 95% -os konfidencia intervallum 0,60-0,83). A cirrózis diagnosztizálásának (a METAVIR skála F4) legpontosabb minimális értéke átlagosan 138 cm2 volt, 68,8% -os érzékenységgel és 62,3% -os specificitással (az ROC görbe alatti terület = 0,77; 65-0,89).

A betegeket a biopszia értékelése és a fibrózis mértékének meghatározása alapján csoportokba osztották, és nem vették figyelembe a HCV és a HBV-hez kapcsolódó hepatitis lehetséges különbségeit. Az ilyen jellegű elemzések új kutatások tárgyát képezhetik a betegek nagy választékával.

Számos hipotézis létezik, amelyek megmagyarázhatják a technológia hiányosságait. Az eredményeket befolyásolhatják az ultrahangos hullám és az oldalirányú lebenyfüggvények csillapítása. Továbbá az egészséges önkéntesek előzetes tanulmánya során azt tapasztaltuk, hogy a májfibrózis mértékének helyes meghatározása az IO-tól függ, mivel az érrendszerekben gazdag parenchymális területek, még a nem törzsek is, megbízhatatlan eredményekhez vezethetnek, amelyek a perivaszkuláris fibrosishoz vagy a vákuumhatáshoz kapcsolódnak. edény lumen. Jobb korrelációt kaptunk, ha az EUT-t választottuk ki a parenchyma-ban, ahol nincsenek nyilvánvaló érrendszeri szerkezetek, megfelelő mélységben (4-6 cm).

Másrészt az eredmények elemzése során fel kell ismernünk, hogy a biopsziás minták szövettani eredményei nem mindig tükrözik a teljes máj fibrózisát.

Az ASQ diagnosztikai pontosságát a Fibroascanhoz képest a májfibrózis megállításához a ROC görbék által korlátozott területek közötti különbség kiszámításával határoztuk meg. Statisztikailag szignifikáns különbséget regisztráltunk a két terület között (p Cancel