Az alábbiakban nemcsak a máj zsírmájának jeleit vizsgáljuk a CT, az MRI és az ultrahang, hanem a betegség okai és formái is.
A zsír hepatosis okai (ICD-10 - K 76)
Leggyakrabban a zsíros hepatosis (ICD-10 - K 76) a következőket okozza:
- az emésztőrendszer korábbi betegségei,
- alkoholizmus és egyéb mérgező elváltozások, t
- elhízottság
- cukorbetegség,
- étkezési zavarok
- kortikoszteroid terápia következménye.
A zsíros infiltráció gyorsan kialakulhat. Kitaev V.M. akut pancreatitisben, gyomorfekélyben szenvedő betegeknél, akiknél egy héten belül súlyos zsíros infiltráció alakult ki.
A zsírmáj ultrahang jelei
A zsírinfiltráció diffúz, lokális, fókuszos és perifériás formáit különböztetjük meg, amelyek csak a sérülés mértékében különböznek. A diffúz formában a máj mérete mérsékelten növekszik, de az alak nem változik. Az ultrahangvizsgálat az orgona hangvezetőképességének csökkenését mutatja, ami a máj és a membrán mély részeinek homályos megjelenítésében és a vénás minta kis ágainak vizualizációjának romlásában nyilvánul meg. A zsírinfiltráció helyi formában, az érintett területekkel együtt, a máj állandó területei állandó parenchima. A máj ultrahangterületei csökkent hangvisszaverődés-fragmentumokként jelennek meg az érintett parenchimától a hangvezetés általános csökkenésének hátterében. A fókuszos zsíros hepatosis esetében a hangvisszaverődés jellegzetes helyi növekedése nagyon emlékeztet a hiperhechikus tömegképződésre. Ezért a helyi és a fókuszos zsírszövetű betegeket gyakran elküldjük a CT-nek, hogy tisztázzák a diagnózist.
A máj zsír hepatosisának CT jelei
A zsír hepatosis fókuszos és lokális formáit nehéz megkülönböztetni a máj képződésétől. Az ultrahanggal a hepatosis fókuszformái szimulálják a hiperhechikus képződményeket. A fókuszos hepatosis CT-diagnózisában számos jellemző jele van:
- Először is, a fókuszos hepatosis elváltozásai szegmentális vagy ék alakúak.
- Másodszor, nincsenek tünetek a környező struktúrák beszivárgására és tömörítésére (a perem jelenléte, a vérerek diszlokációja, a máj felszínének deformációja). A máj perifériájából érkező változatlan vénák patológiás területén belüli kimutatás a zsírszöveti elégséges meggyőző tünete.
- Harmadszor, fontos figyelembe venni a sérülés lokalizációját. A fókuszváltozásokat leggyakrabban a máj félholdkötése és más területeken a következő sorrendben találjuk:
- Elülső-mediális szegmens 4,
- a szegmens 4. része
- a szegmens első 3 külső része,
- a kapu a negyedik szegmensen túl a máj területe.
A zsírváltozások oka a tipikus helyeken a természetes portál vérellátásának szisztémás vénás rendszerrel való helyettesítésével jár, melyet a máj parenchyma behatoló szisztémás vénái okoznak. Ezek a para-köldökvénák, az epehólyag vénája, parabiláris véna, kapszula-vénák. Ezeken a vénákon keresztül a hormonban gazdag vér belép a májba, különösen az inzulinba, amely további károsító szerként szolgál. Ezeken a zónákon kívül a máj fókuszos zsírváltozásai is előfordulnak a máj bármely más részén, beleértve a mélyedést a parenchyma területén. E változások etiológiáját nehéz megmagyarázni.
A zsír hepatosis helyi formája. Tomogramok rekonstrukciója a frontális síkban. A máj kapuja területén a tárolt parenchyma egyértelműen korlátozott területe határozza meg, amely nagyobb denzitometriás indexet mutat. Ennek a területnek a szerkezete változatlan vascularis mintázatot követhet.
A helyi hepatosis szivárgástól mentes májparenchyma területek viszont szimulálják a képződményeket, mivel ultrahanggal ezek a területek a hang visszaverődésének csökkenését mutatják. A fókuszos hepatosishoz hasonlóan a megőrzött májparenchyma gyakrabban lokalizálódik a máj kapujában vagy az epehólyag körül. Ezekben az esetekben a szerzők a jelzett helyeken a változatlan parenchima viszonylag hosszú távú megőrzésének okait is összekapcsolják a portális véráramlás helyettesítésével a szisztémás vénával. Ezekben az esetekben azonban feltételezzük, hogy a gliceridekkel és zsírsavakkal dúsított portális véráramlás korlátozása éppen ellenkezőleg, hozzájárul a zsírszegénység megőrzéséhez. Így ebben az esetben a portális véráramlás megsértésével járó bármely feltétel hozzájárul a máj parenchyma megőrzéséhez, amely zsírsavak degenerációjának hatására zsíros degenerációra hajlamos. A kontrasztnövekedés vénás fázisában, a különböző vérellátási források miatt, a kontrasztanyag felhalmozódása a máj változatlan területein és a zsírbeállítással érintett területeken egyenetlen.
Helyi zsírszövet 2 fok:
a) A máj kapujában a háttérrel szemben a parenchyma zsíros átrendeződése a denzitometriás index csökkenésével 12-14HU-ra változatlan régió meghatározása, amelynek denzitometriás indexe 36,8HU
b) A kontrasztfokozás artériás fázisában a változatlan parenchima és a zsírszegénység alá tartozó parenchima densitometriás indexének növekedése nem változott szignifikánsan
c) A portálfázisban a változatlan parenchima sűrűsége 40-50 HU-tal, a patológiai fázis sűrűségével csak 20-25HU-val nőtt
Tehát, ha a portálfázisban egy perfúziós hiba vagy annak csökkentése egyértelműen észlelhető, de az artériás fázisban az artériás áram nem változik, akkor a szisztémás "nem-port" vénás vérellátásról kell gondolni.
A zsírmáj MRI jelei
Az MRI szkennelés a standard spin-echo szekvenciákban zsírváltozásokat mutat a májban. És csak a gradiens echo szekvencia alkalmazása a víz és a zsír antifázisában lehetővé teszi a jel csökkenésének észlelését a zsírbeállító zónában.
A máj vezetőképessége csökkent
A májkárosodás nyitott és zárt.
Nyitott kár
A test összes sérülésének mintegy 80% -a zárva van, a hasi szervek összes sérülésének mintegy 20% -a zárva van. A klinikai diagnózis nagyon nehéz, és az invazív módszerek alkalmazása korlátozott, és a legtöbb esetben ellenjavallt és informatív. Kizárólag az elülső hasfal és a diagnosztikai laparotomia laparocentesis jelentős diagnosztikai segítséget nyújt. Az echográfia bevezetésével, különösen valós időben, a májkárosodás diagnózisa jelentősen javult. A tapasztalt szakember kezében lévő sonográfia gyors és felbecsülhetetlen segítséget nyújt a máj sérüléseinek azonosításában. Az informativitás közel 100% -os.
A békeidőben gyakrabban fordulnak elő a felaprított metszés, bár lehet lőfegyver és lövedék. A nyitott sérülések diagnosztizálása kevésbé bonyolult, mint a zárt, mivel a sebcsatorna vetülete nyitva van. Nehezebb válaszolni arra a kérdésre, hogy a máj parenchimája sérült-e. Nyitott sérülések esetén az echo felmérést a beteg ágyában végezzük, vagy szélsőséges esetekben a beteg a hordágyon a megfelelő helyre kerül. A vizsgálatot egy szektor és konvex szenzor végzi, amelynek kis területe érintkezik a beteg testével, bár ha a sebfelület kicsi, minden típusú érzékelő használható.
Az első órákban a máj parenchyma sérülésének helyén egy kis, gyengén vagy szinte elhomályos, egyenetlen, de jól meghatározott kontúrokkal (hematoma) rendelkező tömeg található. Ha a sérülés nem mély, akkor egy dinamikus vizsgálatban a hematoma mérete stabilizálódhat vagy fordított fejlődés alakulhat ki. A mély sebekkel a hematoma mérete gyorsan emelkedik, blokkolja az egészséges parenchymát, és a vér és az epe keveréke a hasüregben található.
Zárt sérülések
Echográfiailag zárt sérülések sérülésekre oszthatók szakadás nélkül, és egy kapszula szakadásával a törések lehetnek egyszeri vagy többszörösek. Amikor az első órákban a szubapszuláris törés a máj kontúrjai egyenletesek, és a repedések gyengén vagy visszhangban képződhetnek - hematomák vagy echo-negatív vonalak - repedések, néha többszöri repedésekkel, a repedések csillag alakúak lehetnek. Ha a hematoma megnő, akkor a máj kontúrjai megduzzadnak, de tisztaságuk megmarad. A fordított fejlődéssel a hematoma jól meghatározott ovális vagy ovális hosszúkás alakot vesz fel, egyenetlen, de echogén kontúrokkal (hamis fal keletkezik). A belső echostruktúra heterogén - a fibrin és a koagulált vér stb. Tükröződése. Ha a kapszula megszakad, a máj megszakad a repedés pontján. Ugyanakkor a hasüregben nagy mennyiségű folyadék (vér és epe) található.
A szonográfia követheti az aktív vagy fordított hematoma kialakulásának dinamikáját, a sebészi kezelés hatékonyságát és időben azonosíthatja a lehetséges szövődményeket (egy régi hematoma ruptúrája, gennyes-gyulladásos folyamatok előfordulása, máj abscesek, szubhepatikus, szubphrenikus, pszeudociszták a májban, az epeutak traumatikus szűkületének stb.). ).
Az echográfia lehetővé teszi a rés méretének meghatározását és a lehetséges konzervatív kezelés kérdésének megoldását.
A májkárosodás fő echográfiai feltételei a felnagyítás, a felületek kontúrjainak megváltoztatása, a echostruktúra megváltoztatása (erősítése, gyengülése), a hangvezetés csökkentése, a májhajók, epe-csatornák stb.
Diffúz elváltozások
A máj diffúz elváltozásai olyan betegségek csoportja, amelyek parenchyma, hepatomegalia, kontúrváltozások, echo szerkezet változásait felfelé vagy lefelé, valamint az edények és az epevezetékek változásai kísérik. Ez a betegségcsoport a hepatitis különböző formáit is magában foglalja: akut vírusos, toxikus-allergiás, aktív, reaktív, krónikus, valamint cirrhosis, zsírdosztrofia, ameloidózis, kis fokú metasztatikus infiltráció a májban, pangásos máj stb.
Adataink szerint, amelyek jelentősen eltérnek az irodalmi adatoktól, a diffúz májbetegségek (70,6%), a krónikus hepatitis (16,6%), az akut hepatitis (6,8%), a májcirrózis (5,9%), a pangásos máj (2,7%) körében a zsíros degeneráció (mindhárom fok) gyakrabban fordul elő., több metasztázis - 1,6%; A városi és vidéki lakosság között nincsenek jelentős különbségek.
A máj zsíros degenerációja
A szakirodalomban különböző nevek szerepelnek: a máj elhízása, zsíros hepatosis, májsteatosis. A lézió terjedésének egyik fő oka a táplálkozás alapelveinek megsértése. Több szénhidrátot, zsírt és alkoholt fogyasztottak. A diabétesz, az elhízás és az alkoholizmus minden betegnél a máj különböző mértékű súlyosságú degenerációja következik be.
Az echográfiai kép attól függ, hogy a patológiás folyamatban milyen mértékben és milyen mértékű a májsejtek.
A fejlesztés három szakaszában van:
- ha az első a májsejtek 5-20% -át érinti;
- a második - 21-40%;
- a harmadik - 41% -ról 95% -ra.
Első szakasz
A zsírdisztrófia első szakaszában a máj normál méretű vagy kissé megnagyobbodott lehet, a kontúr egyenletes, világos, kissé lekerekített, a echostruktúra sokszínű képet mutat, a parenchima egyenetlen, finoman tömörítve, vagyis a parenchima normális echogenitásának területei váltakoznak a megnövekedett parenchimával, ez az ún. Ilyen echográfiai kép mérsékelt elhízással, mérsékelt cukorbetegséggel, aktív krónikus hepatitissal, kompenzált májcirrhosissal és más diffúz elváltozásokkal fordulhat elő. Echográfiai szempontból ezek a károsodási formák nem különböztethetők meg.
Második szakasz
A zsíros degeneráció második szakaszában a máj megnagyobbodik, az alsó széle kerek, és a bal lebeny alsó szöge szöge meghaladja a 45% -ot. A máj kontúrjai törlődnek, de különbözőek, a környező szövetektől gyengén határosak, a máj ventrális felülete konvex. A parenchyma szerkezete nagymértékben echogén, kis és közepes jelek egyenletes diffúz eloszlásával, azonban megmarad a máj hangvezetőképessége és rugalmassága. A májhajók nem láthatók. Néha lehetőség van még kevésbé echogén területek megtalálására is, amelyeket nehéz megkülönböztetni az áttétektől, ezt a stádiumot pszeudotumorálisnak is nevezik. A máj echográfia a betegség ezen szakaszában nem diagnosztikai probléma. Meg kell jegyezni, hogy a kezelési folyamat dinamikus megfigyelése során megfigyelhető, hogy a parenchima kevésbé echogén, és bizonyos esetekben visszatérhet a normális echogenitáshoz.
Harmadik szakasz
A zsírdisztrófia harmadik szakaszában a máj minden lebeny növekedése következtében jelentős méreteket ér el, lekerekített formájú, a körvonalak törlődnek, nem különböznek a környező szövetektől, néha a máj részlegesen elhelyezhető, a magas echogenitással rendelkező parenchima szerkezete a nagy echogenitási jeleket tükrözi. jelzi, hogy egyesülve hozzon létre egy képet a „hóviharról”, amelyet nehéz megkülönböztetni a máj cirrózisától, a portálhajók nem találhatók. Meg kell jegyezni, hogy a zsíros disztrófia harmadik szakaszában echogén paradox tünet jelentkezik, amikor a jobb vese parenchima és veseseje jól láthatóan nagy sűrűségű (fehér) parenchimán keresztül jól lokalizálódik.
A zsírdosztrofia harmadik szakaszában az echostruktúra csak a jelentős testtömeg-csökkenéssel térhet vissza a kezdeti szintre.
Amiloidózis (amyloidosis dystrophia)
A máj amiloidózisát más szervek károsodásával kombinálják, és leggyakrabban másodlagosan hosszantartó súlyos fertőző és szeptikus betegségekkel alakul ki. A máj károsodásának gyakorisága a harmadik szerv a lép és a vesék után. Az amiloid általában az edények és a mirigyek mentén, valamint a parenchymás szervek retikuláris stromáján esik.
A máj-amiloidózis kialakulásának kezdeti szakasza nem echographically nyilvánul meg.
Második szakasz
A második szakaszban, néha a hajók mentén, a parenchima normális echogenitásának hátterében az echogén szálak vagy amiloidok felhalmozódása lehetséges a formázatlan echogén formációkban. A máj és a lép mérete nem változik. Az alapbetegség ezen szintek szintjén történő aktív kezelésével fordított fejlődés alakulhat ki - a szerkezet echogenitása javul, az echogén szálak és az amiloid klaszterek eltűnnek.
Harmadik szakasz
A harmadik szakaszban a máj megnagyobbodik, sűrű a tenyéren, a parenchyma strukturálatlan, fehéres-maszatos képet mutat (a szerkezet sajátossága elveszett). Ez a szakasz a terminálra kerül (ráncos). Ebben a szakaszban a máj mérete csökken, a kontúrok egyenetlenek, szakaszosak, rosszul állnak ki a környező szövetekből. A parenchyma az amyloid egyenetlen diffúz felhalmozódásának hátterében nagy fibrózis foltok, meszesedések jelennek meg.
A jelenlegi szinten az ultrahang képalkotás csak az amyloid károsodás lehetőségét sugallja, a végső diagnózist a biopszia anyagának helyesen gyűjtött története, klinikai képe és szövettani vizsgálata határozza meg.
Állandó máj
A pangásos máj echográfiája függ a szívelégtelenség lefolyásának súlyosságától és időtartamától, és dekompenzált szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, hipertrófiai kardiomiopátiákkal, kardioszklerózissal, pulmonalis szívvel stb. Jelentkezik. A pangásos májban a méret jelentősen megnő, a szélei a parenchima duzzanata miatt csökkennek, a echogenicitás csökken. ultrahangot vezet, mivel a szívelégtelenség növekszik, a parenchima szerkezete echogénebbé válik. A pangásos máj egyik fontos és mindig jelenlevő jele az alacsonyabb vena cava és intrahepatikus vénák terjeszkedése. A gyengébb vena cava elveszti képességét, hogy reagáljon a légzésre, a reakciót csak a szívelégtelenség csökkenésével folytatják. Súlyos szívelégtelenség esetén az echográfia még a minimális mennyiségű folyadékot is felfedheti a pleurális üregekben, a perikardiális üregben és a hasüregben. A krónikus pangásos májban a parenchyma szerkezetének megváltozása korlátozott vagy diffúz fókusz formájában növeli a fenti változásokat.
Néha nagyon nehéz megkülönböztetni a krónikus májbetegséget és a krónikus hepatitist, sőt a máj cirrhosisát. Ilyen esetekben a szívbetegségek megfelelő kezelése következtében igen kedvező dinamikát eredményez. Ez csökkenti a máj és a vérerek lumenét, az echo struktúra nő.
Akut hepatitis
Az akut hepatitis echográfiai képe nem specifikus, és függ a hepatitis kialakulásának szerkezetének echogenitásától. Az akut hepatitisben a visszhangszerkezet normális, alacsony, eltérő és magas echogenitást (az úgynevezett nyugtalan visszhangszerkezetet) lehet. Az akut hepatitisben, amely a máj normál szerkezetének hátterében alakul ki, a echogenitás és a hangvezetés normális vagy alacsony lehet, csak a megnagyobbodott máj és a széleinek kerekessége. Egyes betegeknél a lép kissé megnagyobbodott. A perivaszkuláris szövet kifejezett gyulladásos beszivárgása miatt a portálvénák ágai egyértelműbbek. Egyes betegeknél az epehólyag megnagyobbodhat, ami úgy tűnik, hogy a cisztás légcsatorna ödémája miatt gyakori kolesztázissal társul, a falak megduzzadnak, kettős kontúrral. Az epehólyag körül láthatóvá válik a visszhang (a folyadék). Az epehólyag fentebb leírt változásai reaktív jellegűek, és semmi közük az akut kolecisztitisz képéhez, bár hasonlóak (segítik az akut virális hepatitis klinikai képének megkülönböztetését). Az akut hepatitis echográfiai diagnózisa nehéz, ha a hepatitisz a második vagy harmadik szakasz zsíros degenerációjának hátterében alakult ki. Ugyanakkor nincsenek echográfiai differenciális jelek. Ha az akut hepatitist akut nekrózis kíséri, akkor a parenchima diffúz echogén szerkezetének hátterében különböző méretű területek (nekrózis) találhatók, gyengén kontúrozott, egyenetlen korrodált élekkel.
Hasonló echo mintázatot találunk a máj parenchyma diffúz malignus vagy metasztatikus infiltrációjában is. Az akut hepatitis kialakulásában a komplex kompenzált mikro-, makronoduláris májcirrhosis hátterében a sonográfia nem informatív.
Az akut hepatitis helyes diagnózisát csak klinikai, laboratóriumi, echográfiai és szövettani adatok alapján lehet elvégezni. Az echográfiai módszer információtartalma 92% volt, az akut hepatitis detektálásának gyakorisága a máj diffúz elváltozásainak számából 6,8% volt.
Akut májstratégia
A máj akut degenerációja sok mérgező ok miatt következhet be. A leggyakoribb oka a Botkin-kór súlyos formája.
Az akut disztrófia során súlyos májkárosodás következik be. Tekintettel arra, hogy ez a folyamat gyors, a máj szerkezetének és kontúrjainak állapotának echográfiai képe a betegség állapotától függ a vizsgálat időpontjában. Az echogramon a legtöbb esetben a máj mérete egészben vagy egyes lebenyekben csökken, a kontúrok egyenetlenek, törlődnek, időszakosan jelennek meg, ami ráncosodik. A betegség kialakulásának kezdetén a máj szerkezete heterogén, sok kicsi, gyengén vagy anechoic területen (nekrózis) váltakozik a normális echogenitással. A terminális szakaszban a máj parenchyma szerkezete elveszíti sajátos szerkezetét, és úgy néz ki, mint egy több echogén strukturált tömeg. A pleurális üregekben a perikard üregében és a hasüregben folyadék helyezhető el. Akut dystrophiában más szervekben is előfordulnak változások. Az epehólyag megnagyobbodhat, a falak egyenetlenek, megduplázódnak, megduzzadnak, mikrobaesésekkel, a vékonybél falai egyenlőtlenül megvastagodnak (duzzadt), a lép megnagyobbodik, heterogén szerkezettel, a nekrózis elhelyezkedhet, a vese parenchima területe megnagyobbodik, a vese parenchyma területe megnagyobbodik, a vese parenchyma területe megnagyobbodik, gyengén vagy elhalványul a vesék parenchyma területe..
Krónikus hepatitis
Jelenleg nincsenek egyértelmű kritériumok az echográfiai diagnózisra, különösen a korai formákra a parenchima szerkezetének normál vagy minimális változásával. A májfibrózis kialakulásának későbbi szakaszaiban és a parenchyma vezetésének csökkenésében a módszer informatív értéke jelentősen nő, és adataink szerint körülbelül 87%, a kimutatási gyakoriság pedig 3,4%. Az információ szubjektivitása ellenére a krónikus hepatitis echográfiai változásairól néhány általános kritériumról beszélhetünk. A krónikus hepatitis echográfiai képe lehetővé teszi, hogy többféle formáját elkülönítsék.
Krónikus hepatitis fordulhat elő:
- echographically normális parenchima szerkezettel
Ezekben a betegekben a máj alsó széleinek enyhe hepatomegalia és kereksége figyelhető meg. Egy echográfiai diagnózis csak gyanús. A klinikai, laboratóriumi és szövettani adatok prioritása.
- minimális változások a szerkezet echogenicitásában
A mérsékelt hepatomegalia, az élek körkörössége, a szerkezet echogenitásának bizonyos fokozódása, melynek hátterében az egyenlőtlenül elhelyezkedő fényes visszhangok, az intrahepatikus vénák és az alacsonyabb vena cava terjednek.
- a kisméretű és közepes visszhangok egyenetlen eloszlása a máj egy vagy mindkét lebenyének parenchimájában
A máj megnagyobbodik, az élek lekerekítettek, nagyobb sűrűségűek. Az echogramon a májnak sokszínű képe van, vagyis a magas és alacsony echogenitású zónák váltakoznak. Ez a forma a hepatitis súlyosbodására és megismétlődésére jellemző. Az azonos echo mintázat megtalálható a zsíros disztrófia második fokában is, azonban az utóbbi esetben a parenchima hangvezetése megmarad, míg a hepatitis ebben a formájában a parenchima magas echogén és alacsony echogén régióiban a hangvezetés csökken.
- a kisméretű és közepes jelek egyenletes diffúz eloszlása a máj mindkét lebenyének parenchimájában
Ennek a formának hasonló a visszhangja a zsíros disztrófia második és harmadik szakaszaival, azonban a hepatitis esetében a visszhang a nagyobb, és a parenchyma-zónában történő szkenneléskor az alacsony és magas echogenitási jelek mintázata jól látható, míg zsíros disztrófiában a minta homályos vagy hiányzik. A máj mindkét lebeny miatt megnő, az alsó margó kerek, az intrahepatikus vénák nehezen megtalálhatók, vagy nem láthatóak, az alacsonyabb vena cava megnagyobbodik, és mérsékelt splenomegalia is jelen lehet.
- különböző méretű, alakú és echogenicitású jelek nem egyenletes diffúz eloszlásával
Az echogramon a máj mindkét lebeny miatt megnő, a szélei kerekek, egyenetlenek, szakaszosak, a máj felszíne egyenetlen, és a parenchyma szerkezetben sok rostos szövet található. Az intrahepatikus vénák nem helyezkednek el, az alsó vena cava, a portál és a gerincvénák megnagyobbodnak, a lép megnagyobbodik, a parenchyma szerkezete durva szemcsés. Azonos echo mintázat fordul elő vegyes májcirrhosis esetén. Az egyetlen különbség az, hogy a cirrhosis ilyen formájával gyorsan dekompenzálódik, és az aszcitesz folyadék a hasüregben található.
Az általunk azonosított krónikus hepatitis echográfiai formáinak sokfélesége megerősíti azt az elképzelést, hogy a krónikus hepatitis echográfiai diagnózisa sokkal nehezebb vagy szinte lehetetlen, mivel az ultrahang-technológia jelenlegi fejlődési szakaszában nem lehet azonosítani és differenciálni a máj lebenyében a krónikus hepatitisben bekövetkező morfológiai szerkezeti változásokat, ugyanakkor ezeknek a formáknak a leírt echográfiai képe nagy nehézségeket sugall a krónikus hepatitis diagnózisában, de nem az abszolút reménytelenség a módszer, hogy informatív segítséget klinikai gyakorlatban. A krónikus hepatitis végső diagnózisa csak a beteg átfogó vizsgálatával állapítható meg - klinikai, laboratóriumi, echográfiai, radionuklid és hisztológiai (szúrási biopszia).
Májcirrhosis
A májcirrhosis echográfiai képe a betegség kialakulásának szakaszától függ. A parenchima echostruktúrájában bekövetkezett változások természetéből adódóan a cirrózis következő formái különböztethetők meg:
- cirrózis a szerkezet echogenitásának minimális változásával
Ezt a formát a két lebeny miatt megnövekedett máj jellemzi, az alsó széle kerek, a kontúrok egyenletesek, a kis és közepes (akár 4 mm) visszhangok meglehetősen egyenletes eloszlása. A hangvezetőképesség és a rugalmasság némileg csökkent. A lép lépcsős hipertónia jelei nélkül megnagyobbodik. A portál és a lépes vénák normálisak vagy kissé tágultak lehetnek. Meg kell jegyezni, hogy a máj szerkezetének echogenitásának minimális változásával néha kifejezett splenomegalia fordul elő, a portál és a lépes vénák kibővülnek; Ez arra enged következtetni, hogy a májszerkezet echogenicitásának változása nem arányos a betegség kialakulásának szakaszával. Ezt a formát nehéz diagnosztizálni, mivel a máj szerkezetének visszhangja kis mértékben különbözik az aktív hepatitisz és az első szakasz zsírdosztrofiájától, és ehhez differenciáldiagnózisra van szükség.
Az echográfiai adatok gondos elemzése lehetővé teszi ezen betegségek megkülönböztetését. A végső diagnózis egy szúrási biopszián végezhető el.
A fenti jelek mellett a különböző formájú, legfeljebb 10 mm méretű visszhangjelzések a májparenchyma egész területén találhatók.
A 10 mm-nél nagyobb hangjelek néha elhelyezkednek, néha 5 cm-re, ami egyesülve „hóvihar” szerkezetet képezhet. Ebben a formában a kontúrok egyenetlenek, ovális-konvexek a kiemelkedések miatt. Ezt a formát nehéz megkülönböztetni a malignus és metasztatikus májinfiltrációtól.
Jellemzője a máj fókuszos és nagy fókuszú cirrhosisának jelei.
A visszhangjelek száma és mérete jelentősen csökken, aminek következtében a máj parenchyma sokszínű echo mintázattal rendelkezik - a parenchima jelentősen csökkent echogenitásának hátterében sok gyengén echogén, kanyargós vonal található, vagy a máj szinte visszhangosnak tűnik.
Mi a máj echogenitása és hogyan fejti ki a növekedést?
A májszövetek bizonyos sűrűségűek. A struktúrában bekövetkező változások akkor következnek be, amikor a patológiai folyamat megkezdődik. Az egészséges test biztonságos anyagokká alakítja a méreganyagokat, tisztítja a vért, ebből ered, ebből az ételeket emésztik.
A máj működését, amely nélkül az anyagcsere nem lehetséges, a hormonok és vitaminok szintézisét, a glikogén képződését különböző tényezők befolyásolják. Ezek a betegségek kialakulását provokálják, amelyek száma folyamatosan növekszik. Ezek a patológiák veszélyesek, mert nem emlékeztetnek magukra az első szakaszban, és ha nyilvánvaló jelek jelennek meg, a kezelés nem mindig sikeresen véget ér. Az időszerű megsértések kimutathatók ultrahang módszerrel, nevezetesen a máj echogenitásának vizsgálatával.
Mi az?
A máj echogenitása az ultrahang-diagnosztika egyik paramétere, amely tükrözi a parenchyma ultrahangos hullámok továbbításának képességét. Pontosan hogyan működik a módszer? A máj szerkezetének megítélésekor a parenchyma vizsgálatában megjelenő visszhangjelzések mérete és intenzitása alacsony, magas és közepes gyakoriságú.
A máj alapja, melynek tömege egy felnőttben eléri a 1,5 kg-ot, serózus és rostos membránok képződnek. Belsejében lebenyek vannak, amelyek között az epe-csatornák találhatók, a kapillárisokat lefektetik. Ezekből nagy csatornák jönnek létre, amelyek miatt a vér kering, a keletkező enzimek és savak kiáramlása következik be.
A orgonák a hepatocitákból képződnek, amelyek felelősek a munkájáért. Ezek a sejtek vékony lemezre hajtanak végre ágakat és üregeket, amelyek vérrel töltenek. Az ultrahang gép diagnosztizálja a máj finomszemcsés szerkezetét olyan személyben, akinek nincs egészségügyi problémája. Az echogram a hajók és a kapillárisok hálózatát, valamint az epe mentes csatornáit ábrázolja.
Vírusos és fertőző károsodások esetén a májvénák átmérője 14 mm-re nő. Ezeknek a patológiáknak a kiküszöbölésével a máj helyreáll.
Az ultrahang durva szemcsés szerkezete határozza meg:
- cukorbetegek és elhízás esetén;
- a lipid anyagcsere változásakor;
- alkoholos mérgezéssel.
A kép nagyított nyirokcsomókat mutat. A heterogén szerkezet figyelmezteti a szövet patológiás átalakulását, mivel a cirrhosis valószínű fejlődését jelzi. A máj kontúrja elmosódott, a körvonalak egyenlőtlenek, elveszítik az egyértelműséget. A nagyobb változások gyakran az alábbiakhoz vezetnek:
- az epeutak elzáródása;
- a szálas szövet növekedése;
- hepatociták atrófiája.
Echogén képződmények a májban
Az indikátorok lehetnek:
- Az átlagos értékkel rendelkező echogenicitás normális májfunkciót jelez.
- Az alacsony szám határozza meg, hogy van-e sok folyadék a szervezetben, ami akkor következik be, amikor cisztás, ödéma, pusztulás vagy vér felhalmozódása van.
- A megnövekedett echogenitást akkor határozzuk meg, amikor a májban lévő zsírsejtek száma az egész szervet lefedő réteget képezi. A parenchyma tömörül, összetétele változik, amit egy ultrahang ultrahang hullámon rögzítenek.
A test szerkezetének változásainak azonosítása
A májban a rendellenességek jelenlétét elsősorban echogenitása határozza meg. A szervsejtek nagy mennyiségű folyadékból állnak, és ha minden rendben van, átlagos ultrahangáteresztő képességet figyeltek meg. A máj szerkezetének változásainak azonosítására, a tömítések kimutatására ultrahangot alkalmaztunk. Az eljárást akkor hajtják végre, ha valaki panaszkodik a következőkről:
- hányinger vagy hányás;
- gyors súlygyarapodás;
- fájdalom a jobb oldalon;
- emésztési zavarok.
Az eszköz, amellyel a felmérést végzik, rögzíti a szövetek által tükröző hanghullámokat. Ezután képké alakítja át őket. Echográfia reggel történik. A tanulmány nem igényel különleges előkészítést, de a páciensnek az eljárás előtt nem szabad olyan termékeket fogyasztania, amelyek hozzájárulnak a gázok felhalmozódásához.
Ahhoz, hogy az eredményt elérjék, egy személyt a hátára helyeznek, és a normál légzéssel és belélegzéssel vizsgálják. Ha a máj magas, kis méretű, a beteg bal oldalán fekszik, és visszahúzza a fejét.
Az első szakaszban a vizsgálat a hasüreg felső részéről a köldök felé történik, ezáltal meghatározva a parenchima kontúrjait és szerkezetét. A máj szélének és lebenyének a jobb és bal oldalát úgy vizsgáljuk, hogy az érzékelőt a parti ív mentén mozgatjuk. A második szakaszban megvizsgáljuk az epevezetékek állapotát, a keringési hálózatot, a vénás és az artériás hálózatokat.
Az ultrahang során meghatározzák a máj alakját, kontúrjait, amelyek jól láthatóak egy egészséges szervben. Keresztirányú szkenneléssel mérjük a szöget, amely akkor alakul ki, amikor a test hátsó felülete az elülső részre kerül. A hepatomegalia jelentősen nő. Ha a máj echogenitásának indexe eltérést mutat a csökkenés vagy növekedés irányában, akkor ez a parenchyma szerkezetének diffúz változását jelzi.
Az ultrahang eredményei szerint:
- májsűrűség;
- hegek vagy tumorok jelenléte;
- az epevezetékek szűkítése;
- a bomlástermékek százalékos aránya;
- csökkentett hangvezetés.
Az alacsony arány a rosszindulatú daganatokra jellemző. Nagy echogenitást figyeltek meg, ha:
- krónikus hepatitis;
- cirrózis;
- cholangitis;
- féregfertőzés;
- jóindulatú formációk;
- zsírdysplázia;
- gepatoze.
A betegségek okai és tünetei
Ha a szerv szövetek vezetőképességének indexe kissé megváltozik, nem beszélünk veszélyes diagnózisról. Egy személyt rendszeresen meg kell vizsgálni. A máj szerkezete olyan nem-kóros tényezőkkel változik:
- az alkohol használata miatt;
- a zsíros ételek táplálékfeleslege miatt;
- a gyógyszerek szedése miatt;
- genetikai öröklés jelenlétében.
Azonban a leggyakrabban az eltérések bizonyos patológiák következményei:
- Az endokrin patológiák, a cukorbetegség és a lipid anyagcsere során a máj magas echogenitása figyelhető meg.
- A krónikus hepatitisben ez a mutató mérsékelten emelkedett, a szerv kissé megnövekedett.
- Amikor a cirrhosis kötőszövetet termel, a parenchyma sejtjei degenerálódnak.
- Az elhízással és a máj krónikus gyulladásával magas echogenitás is jelen van.
- A növekedés oka a tályog kialakulása, a férgek fertőzése, a tumorok jelenléte hemangioma vagy hematoma formájában.
A máj szerkezetében bekövetkezett változások kudarcot okoznak munkájában, a toxinok felhalmozódását, ami negatívan befolyásolja az idegrendszert, és tele van a kóma kialakulásával. A vénák kiterjedése miatt a vérzés előfordul, a személy gyakran meghal.
A megnövekedett echogenitással zsíros degeneráció alakul ki, a sejtek táplálkozása megváltozik. Ez a jelenség nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is előfordul.
Ha a máj patológiás folyamata halad, zavaró tünetek jelennek meg, majd szükség van a máj ultrahangára. Fontos az orgona echogenitásának megállapítása, ha:
- Problémák vannak a szívvel.
- Az immunitás csökken.
- Az emésztés károsodott.
- A máj kontúrjai deformálódnak.
- A hányás időszakosan történik.
- Hányinger és fájdalom van a jobb oldalon.
- A vérben a lipidek, a cukor és a glükóz szintje nő, a fehérje mennyisége csökken.
- A zsákok szemei alatt kialakultak duzzadt végtagok.
- Piros foltok képződnek a tenyéren, a bőr sárgára változik.
- A nyelv virágzással van borítva, a szájban fémes íze van.
- A személyt székrekedés követi, amelyet a hasmenés helyettesít. Egészsége romlik, de súlya növekszik.
- A nőknél a havi ciklus zavart, férfiaknál nő az emlőmirigy.
A diagnózis és a terápia módszerei
Miután az ultrahang megemelte a máj echogenitási indexét, az orvos teljes vizsgálatot küld a betegnek, amely számos diagnosztikai módszert tartalmaz:
- KLA. A vérben található leukociták megnövekedett száma azt jelzi, hogy a máj gyulladt, nagyszámú vérlemezkék - a munkájának romlása.
- Biokémia. A bilirubin, a transzaminázok, az alkáli foszfatáz szintjének szignifikáns növekedése a máj parenchyma diszfunkcióját sugallja.
- Duodenális hangzás. Ezt akkor hajtják végre, ha vannak olyan jelek, hogy az epe kiválasztása zavar.
- Tomográfia (mágneses rezonancia vagy számított). Végezze el, ha egy cisztát, daganatot vagy tályogot észleltek az ultrahangon, valamint egy nem világos diagnózist.
- A májszövet punkciója. Kutatásra kerül sor, ha gyanúja van egy onkológiai folyamatnak, vagy súlyos hepatitist azonosítottak, ami cirrhosis megjelenéséhez vezethet. Ha a szerv szerkezete heterogén, akkor ellenőrizze továbbá az epehólyag, a hasnyálmirigy, a duodenum állapotát.
A diagnózis eredményei szerint olyan kezelési rendet írnak elő, amely a máj patológiájának kiküszöbölését teszi lehetővé, amely megváltoztatta az echogenicitási indexet:
- A kényelmetlenségtől és a fájdalomtól való megszabaduláshoz egy személy görcsoldó (No-shpa, Papavirin).
- Amikor a csatornákat a májban blokkolják, az epe kiválasztását felgyorsító szereket használnak: Ursosan, Ursofalk.
- Diuretikumokat írnak fel, amikor a folyadék felhalmozódik a hashártyába: Furosemid, mannit.
- Disagreganty Holosas, Magnesia, nátrium-tioszulfát tisztítja a máj edényeit, szabályozza a hormonok szintézisét.
- A hepatoprotektorok megakadályozzák a kötőszövet proliferációját, normalizálják a test sejtjeinek állapotát, eltávolítják a toxinokat: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
- Antibiotikumok alkalmazhatók a máj bakteriális károsodására (neomicin, metronidazol).
- A hepatitist olyan vírusokkal kezelik, amelyek a vírusokra hatnak (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).
Annak érdekében, hogy a echogenicitás indikátor visszaálljon a normálisra, a gyógyszerek mellett különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra. A szabályok a következők:
- Az ételeket naponta legalább 5-szer használják párolt vagy sült formában.
- Teljesen fel kell adnia sok terméket: zsíros hús és húsleves, csokoládé és kávé, alkohol és gázok, hagyma és bab, paradicsom és savanyú gyümölcsök, konzervek és pácolt pácok tilosak.
A máj normalizálása érdekében előnyben kell részesíteni a hajdina gabonaféléket, a rizst, a zabot, a búzadara, a zöldség és a tejtermék levest. Tilos használni:
- főtt tojás;
- rozskenyér;
- alacsony zsírtartalmú túró és kefir;
- tengeri halak;
- hús nyúl, csirke, pulyka;
- méz;
- kompótok, tea, friss gyümölcslé.
Betegmegelőzés és tesztelés
A legtöbb betegség a normális életmód figyelmen kívül hagyásához vezet. A máj működésének romlásának megakadályozásához kövesse ezeket a szabályokat:
- Figyelje meg a súlyát, ha lehetséges, cserélje ki a magas kalóriatartalmú ételeket alacsony zsírtartalmú termékekkel, használja a halat a sertés helyett, távolítsa el a vajat az étrendből, és használjon zöldséget.
- A máj vírusos hepatitisz fertőzése elleni védelme elősegíti a gondos higiéniát, a személyes tárgyak manikűr vagy borotválkozás használatát.
- Ha a jobb oldalon elkezd szúrni, a szájban fémes íze vagy keserűsége van, a nyelv sárgás virággal borítja, az orvos látogatása nem halasztható.
- Szükséges az egészséges életmód vezetése. A dohányzás, az alkoholfogyasztás, az ülő életmód hátrányosan befolyásolja sok szerv állapotát. Nincs kivétel a májról, amelynek kórtörténete hosszú ideig tart, jelek nélkül, ezért mindenkinek el kell hagynia a rossz szokásokat, és nem csak akkor, ha a máj patológiákat észlelik.
Ha az echogenicitás indikátor eltérést észlel a normától, de nem állapítottak meg kóros változásokat, évente néhányszor ellenőrzik a máj kontroll ultrahangvizsgálatát. A rendszeres ultrahangdiagnosztika szükségessége jelzi a betegek értékelését:
A máj több száz funkciót lát el, tisztítja a méreganyagok és mérgek vérét, részt vesz az anyagok anyagcseréjében és szintézisében, ezért a munka megsértése rendkívül veszélyes az emberekre. Ennek a szervnek a patológiái azonban gyakran nem jelentkeznek sokáig, ezért a kezdeti szakaszban a rendellenességek azonosítására, amikor a kezelés lehet a leghatékonyabb, gyakrabban kell ultrahang vizsgálatot végezni, amelynek során a máj echogenitásának, a parenchyma szerkezetének rendellenességeinek és más kóros változásoknak az indexét határozzuk meg.
Máj steatosis
A májsteatosis (zsírmáj) egy olyan kóros állapot, amely a zsírcseppek felhalmozódását, a hepatociták zsírbevonását jelzi, az étkezési zavarok és az anyagcsere okozta májbetegségekhez.
A májnak nevezett zsír, amelynek több mint 5% -a zsír, főként trigliceridek formájában. A májsteatosis patogenezise nem jól ismert, általánosan elfogadott, hogy különböző okokon alapul. Általánosságban elmondják azokat a tényezőket, amelyek egyedileg vagy különböző kombinációkban a zsírmáj kialakulásának oka lehetnek: 1) a szabad zsírsavak túlzott bevitele a májban; 2) a zsírsavak fokozott szintézise; 3) csökkentett zsírsav-oxidáció; 4) a zsírsavak fokozott észterezése; 5) csökkentett fehérjeszintézis; 6) a hepatocitákból származó lipoproteinek szekréciójának megsértése.
Jellemzően a lipidek felhalmozódása a hepatocitákban nem okoz súlyos károsodást, és reverzibilis folyamat, de bizonyos esetekben a hepatocita elhízás a sejthalál prekurzora, bár ez utóbbi előfordulhat anélkül is.
A májban megnövekedett zsír felhalmozódás morfológiai jeleinek két csoportját különböztetjük meg: makroszkópos és mikroszkópos, gyakran kombinálva. A közeli (makroszkópos) elhízás jellemző az elhízásra, az alkoholizmusra és a 2. típusú cukorbetegségre (2. típusú cukorbetegség). Megjegyezzük, hogy a steatosis súlyossága megfelel a testtömeg növekedésének, és az utóbbi csökkenésével (alacsony kalóriatartalmú étrend, éhezés) csökken a zsírváltozás, a májfunkció normalizálódik.
A májban a felesleges zsírfelismerés gyakorisága megnőtt a biopszia és a sugárzási diagnosztika, mint ultrahang, röntgen számított és mágneses rezonancia leképezés bevezetésével. Különösen figyelemre méltó az echográfia, amely az általános hozzáférhetőséggel kapcsolatban vezető helyet foglal el a vizuális diagnosztikai módszerek között. A májsteatosis ultrahang diagnózisának pontossága eléri a 78% -ot.
Gyakran az ultrahang folyamatában lehet azonosítani az orgona anteroposterior méretének (vastagságának) növekedését. A máj hangvezetőképessége csökken, mivel a zsíros zárványokat tartalmazó szövet képes ultrahangos sugárzást diszpergálni, tükrözni és elnyelni, mint a változatlan. Ennek következtében a máj és a membrán mély szakaszai nem láthatók egyértelműen. A megváltozott parenchyma echogenicitásának növekedését megbízhatóan észlelik, súlyosan korrelálva a folyamat súlyosságával, és a legtöbb esetben a hangcsillapítás akusztikus hatásával jár a parenchima mély rétegében. A máj parenchyma szerkezete zsírinfiltrációval általában homogén marad.
A máj érrendszeri változása jelentős mértékben változik a degeneratív folyamatok előfordulásának és súlyosságának arányában. Az érrendszer „simaságát” (kevésbé megkülönböztethetőségét) figyelték meg, elsősorban a májvénák apró ágainak vizualizációjának romlása miatt, amelyek a jól látható falak hiánya miatt nem különböznek a nagyon echogén parenchíma hátterétől. A portálvénák ágai általában echogén faluk miatt jobban láthatóvá válnak, de a parenchyma kifejezett változásaival is nehezen találhatók. Ezzel a patológiával a máj hemodinamika hosszú távú károsodása nem fordul elő.
Gyakran a steatosis a máj, fejlődő a háttérben a cukorbetegség, vannak megsértése az epe rendszer, megvalósult a krónikus cholecystitis, dyskinesia az epehólyag, epekő betegség.
Az ultrahangvizsgálat nem mutat semmilyen térfogatformációt a közeli epevezetékekben és véredényekben. A máj echogenicitásának diffúz növekedése nem specifikus tünet, amely a máj hepatitisére és cirrhosisára is jellemző.
Számítógépes tomográfia. A máj zsírszűrődése a számított tomogramokon a csökkent röntgen-sűrűségű területek megjelenése, amelyek jobban láthatóak, ha változatlan májparenchyma van körülöttük (lásd az ábrát). A nem kontrasztú számítógépes tomográfia végrehajtásakor a normál máj röntgen-sűrűsége általában 8 HU-nál nagyobb, mint a lép röntgen-sűrűsége, és a zsírszűrő területek kevésbé röntgensűrűek, mint a lép. A nem kontrasztú számítógépes tomográfia vezetésekor azonban néhány más struktúra is megjelenhet olyan területeken, ahol csökkent a röntgen-sűrűség, például a hepatoma és a máj metasztázisai. Zsírinfiltráció esetén a máj véredényei a megváltozott májparenchyma hátterében kiemelkednek, és a kontrasztvizsgálat során láthatók. Fókuszos zsírinfiltráció esetén a máj normál véredényei átlépik a csökkent röntgen kontrasztot, ami a rosszindulatú daganatok jelenlétében nem figyelhető meg. A máj fókuszos zsírinfiltrációja általában elég világos, és bármelyik lebenyben lokalizálódik.
Mágneses rezonancia képalkotás. A zsírszövet általában fényesnek tűnik, amikor T2 módban jelenik meg, és sötét, amikor T2 módban jelenik meg. A máj fókuszos zsíros infiltrációja a szubkután zsírtól eltérően általában nem okoz jelentős változást a jelben. A CT-hez hasonlóan nagyon fontos a normális véredények vizualizálása a jelváltozás és a közeli struktúrák terjedelmes szerkezetének hiányában. A zsírszövetből származó jel szuppressziójával végzett speciális mágneses rezonancia képalkotás érzékenyebb módszer, mint a hagyományos szkennelés T1 és T2 módokban. E módszer alkalmazásakor a máj zsírszűrődését olyan területeken észlelik, amelyekre a változatlan májszövethez képest alacsonyabb jelintenzitás jellemzi.
Kezeljük a májat
Kezelés, tünetek, gyógyszerek
A máj hangvezetése csökken, amit jelent
Az ultrahangvizsgálat a májbetegségek gyanúja esetén alkalmazott elsőbbségi módszer. Ha a közelmúltban az ultrahang eredményei más diagnosztikai módszerek későbbi kiválasztását határozták meg a tisztázó kutatás elvégzésére, ma, az ultrahang-technológiák fejlesztésének köszönhetően, lehetővé vált az ultrahanggal kapott információk korlátozása. A lehetőségek bővülése azonban növeli az eredményeket értelmező szakemberek munkájának követelményeit.
A magas színvonalú berendezések lehetővé teszik, hogy ne korlátozzuk a vizsgált struktúrák echogenitásának szabványos leírását, hanem klinikailag értelmezzük az ultrahang képet. Ismert, hogy a hasüregi szervek vizsgálata az ultrahang által vizsgált elsődleges anatómiai területek közé tartozik, és a máj ultrahangja az első és a legkönnyebben elvégezhető, a megjelenítés elérhetősége miatt.
Ahhoz, hogy az ultrahang végrehajtásakor a lehető legteljesebb és legmagasabb szintű diagnosztikai információt szerezzük, meg kell felelni az alkalmazott berendezésekre, a betegkészítményre és a vizsgálatot végző orvosra vonatkozó követelményekre:
- a készülék megfelelő választása és beállítása a beteg korának és anatómiai jellemzőinek megfelelően;
- a beteg megfelelő előkészítése az eljáráshoz;
- az ultrahang módszereinek való megfelelés.
Berendezések kiválasztása
A transzabdominalis májvizsgálat elvégzéséhez a legjobb választás egy 3,5–5 MHz-es frekvenciájú ultrahangos jelátalakító. A szélessávú többfrekvenciás eszközök segítségével kiváló minőségű képet lehet beszerezni. Mivel a máj a hasüregben található legnagyobb szerv, a 3,5 MHz-es ultrahangos szenzor segítségével kiváló minőségű képet kaphatunk, különösen a túlsúlyos betegekben.
Gyermekek, serdülők és alacsony testtömegű felnőttek vizsgálatához használjon olyan érzékelőt, amelynek kis átmérője van az ultrahangos sugárnak (5 MHz). Az ultrahangos jel és a kép feldolgozásához kapcsolódó berendezések összes funkciója (az ultrahang sugár fókuszának megváltoztatása, frekvenciatartomány, képsebesség, vonalsűrűség, a képablak növelése) jelentősen javítja az információtartalmat. A máj vizsgálatában jelentős mennyiségű információt lehet beszerezni a színes Doppler leképezéssel (CDC).
Fontos! A máj vizsgálatát, különösen a patológia gyanúja esetén, az ultrahangos berendezés összes rendelkezésre álló technikai funkciójának alkalmazásával kell elvégezni.
edzés
Mielőtt a máj ultrahang nem tud enni, a vizsgálatot szigorúan egy üres gyomorban végezzük, az étkezés megszakítása 8-10 órával az eljárás előtt. A kvalitatív diagnózis egyik feltétele a bél előkészítése, a meteorizmus kiküszöbölésére. Az eljárás megkezdése előtt 1-2 nappal a betegeknek tanácsot kell tartaniuk olyan étrendet, amely korlátozza a nagy mennyiségű rostot tartalmazó zöldségek (zöldségek, teljes kiőrlésű kenyér, gyümölcs) fogyasztását.
Mit lehet enni az ultrahang előtt? Ha a diagnózist nem reggel, sem inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél nem végzik el, akkor kis mennyiségű fehér kenyérkrutonnal lehet enni és teát inni cukorral. Tudok vizet fogyasztani a tanulmány napján? A vízfogyasztás korlátozása 1-2 órával az eljárás előtt történik. Az intesztinális duzzanat elkerülése érdekében közvetlenül a vizsgálat előtt ne használjon zöldségleveket és tejtermékeket.
Ha a páciensnek az emésztési szervek és a belek krónikus zavarai vannak, ajánlatos olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek csökkentik a gázképződést (aktív szén, Espumizan). Szükség esetén tisztítási beöntés hajtható végre az eljárás előtti napon. Akut patológiás, sebészeti vagy egyéb betegek felvételekor a vizsgálatot előkészítés nélkül végezzük, az ajánlást pedig egy második vizsgálat elvégzésére az elkészítés után.
Ultrahang máj anatómia
Mivel a máj egy nagy orgona, képtelensége ultrahang használatával nem lehetséges. A szabványos szkennelés egy sor szelet, amelyet a máj különböző lebenyeinek többirányú szkennelésével nyerünk. Az orvosnak a test anatómiai szerkezetének egyértelmű megértése után meg kell vizsgálnia a kapott szakaszok természetét, és mentálisan vissza kell állítania a formáját.
A máj minden lebenyén végzett hosszirányú vizsgálattal az alakja hasonlítható egy vesszővel, amely a beteg testén helyezkedik el. A jobb lebeny keresztkeresése lehetővé teszi, hogy egy szelet hasonlítson egy hiányos körhöz vagy egy „idős” félholdhoz, és a bal lebeny szelete ugyanabba az irányba néz ki, mint a „G” betű. Az ultrahang lehetővé teszi a máj mind a 4 lebenyének megjelenítését.
Minden lebeny megkülönböztetése érdekében az ultrahang által jól definiált anatómiai iránypontokon alapulnak:
- az epehólyag (ágy) helyzete - hiperhéikus zsinór, amely a négyzet és a jobb lebeny között helyezkedik el;
- a kerek szegély körvonala vagy hornya - a bal és a négyzet alakú lebeny között helyezkedik el;
- a máj kapuja - a caudate és a négyszögletű lebenyek között helyezkedik el;
- vénás ínszalag - megnövekedett echogenitással rendelkező szeptumként definiálva, amely a bal és a caudate lebenyeket elválasztja.
A máj mellett az ultrahang mind a 8 szegmensét mutatja. A legegyszerűbben azonosítható szegmens, amely megfelel a caudate lobe-1 szegmensnek, világos határokkal rendelkezik, amelyek egymástól 2,3 és 4 szegmenstől elválasztják, egyrészt a vénás kötést, másrészt a máj kapuját. A második és a harmadik szegmens a bal lebenyben, a második a lebeny alsó caudalis részében, a harmadik pedig a felső koponyában. A negyedik szegmens a négyzet alakú lebeny belsejében van, és csak a tájékozódási pontjaira korlátozódik.
Az 5–8. Szegmensek a jobb lebenyben vannak, és azok határai csak a portálvénák és ágai helyzetére koncentrálva határozhatók meg. Ultrahang esetén a test külső határainak világosnak kell lenniük, azonban a felület kontúrja kisebb szabálytalanságokkal járhat. A hasüreg felé néző felületen több szabálytalanság is fellelhető a vese, a vastagbél és a nyombél, a gyomor és a mellékvese szoros illeszkedése miatt.
Fontos! Az elhízott betegek echográfiai képének elemzése során figyelembe veszik azt a tényt, hogy a zsírszövet felhalmozódása volumetrikus daganatoknak tűnhet.
Ultrahang technika
Az echográfiai vizsgálat információs tartalma teljesen függ a máj ultrahangának módjától. A vizsgálatot az epigasztikus régió és a jobb hypochondrium oldaláról végezzük. A szkennelés 3 síkban történik:
Egy másik módszer a máj vizsgálatában a szkennelés a keresztkötésen keresztül. A vizsgálatot a beteg hátoldalán vagy bal oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Jó kép érhető el a normál légzéssel végzett szkennelés, valamint a maximális belélegzéssel és kilégzéssel történő lélegzés közben. Egy ilyen technika nemcsak tiszta képet nyújt, hanem segít a májnak a környező szervekhez viszonyított mobilitásának értékelésében is, ami különösen fontos a metasztázisok jelenlétének vagy a különböző diffúz változások értékelésének szempontjából.
A máj bal lebenyének (LDP) állapotának tanulmányozásához az érzékelőt először a jobb parti ív irányába kell elhelyezni. A szkennelés során az érzékelő beállításától függetlenül lassan mozog a borda mentén, ugyanakkor megváltoztatja a lejtőt, ami lehetővé teszi a máj összes szegmensének ellenőrzését. A jobb oldali lebeny (RAP) vizsgálata ugyanazt a sémát követve történik, az érzékelőt a bal oldali lebenytől a széle mentén az elülső axilláris vonalig mozgatva.
Ha valamilyen oknál fogva nehéz a májnak a hypochondrium régiójából történő megjelenítése nehéz, a szkennelés 7–8 interosztális térben történik. Ha a leírásban fókuszváltozásokat észlelünk, az összes észlelt változást összehasonlítjuk a máj szegmenseivel. Gyermekeknél és agyi testtel rendelkező betegeknél a jobb lebeny hátulról, a jobb oldali lapátvonal mentén vizsgálható.
találatok
Mit mutat a máj ultrahang? Az ultrahang vizsgálat segítségével meghatározható a máj alakja, mérete, tisztasága, valamint visszhangszerkezete és az edények, az epehólyagok és az epevezetékek állapota. A tanulmány végrehajtásakor először is figyelmet fordítanak a parenchima homogenitásának és a parenchimától eltérő echogenitású fókuszok megsértésére. Általában az ultrahangos érzékelő merőleges beállításával az orgona alsó széle rejtve van az utolsó parti ív akusztikus árnyékával, és nem nyúlik ki a borda alatt.
A máj peremének megjelenése a parti ív alatt a megnagyobbodott szervet vagy a hipersténikus páciens konstitúcióját jelzi. Az ultrahang egyik fő feladata a máj méretének becslése. Az általánosan elfogadott és informatív módszer az alábbi paraméterek meghatározása:
- a PDP ferde függőleges mérete - kevesebb, mint 15 cm;
- az LDP kraniokaudális mérete - kevesebb, mint 10 cm;
- a PDP vastagsága - 11 és 14 cm között;
- LDP vastagsága - kevesebb, mint 6 cm.
A máj mérete mellett értékelje az alábbi mutatókat:
- az LDP alsó szélének szögének 45 ° -nál kisebbnek kell lennie;
- az RAP alsó szélének szöge 75 ° -nál kisebb legyen;
- a portál vénájának normál mérete 1,0–1,5 cm legyen;
- a májvénák szélessége 0,6-1,0 cm;
- az alsó vena cava szélessége 2,0 és 2,5 cm között van;
- a máj artériájának vastagsága - 0,4-0,6 cm;
- az epevezeték átmérője - kb. 0,3 cm;
- nagy epevezeték - kb. 0,5 cm.
A parenchyma szerkezetének normál mutatóit finom szemcsés képként definiáljuk. Ebben az esetben az egészséges máj pozitív jele a gabona egységes eloszlása a képen. A durva szemcsék elfogadhatóak, miközben megtartják a vágás egyenletességének és a jó hangképességnek az általános benyomását.
Az egészséges máj echogén szerkezete kissé meghaladja a vese kortikális anyagának echogenitási mutatóit, kivéve a máj kapujait, amelyek megnövekedett echogenitással és caudate aránygal rendelkeznek, amely valamivel alacsonyabb echogenitással rendelkezik. A máj állapotának értékelésének másik kritériuma a hangvezetőképesség. Általában jó hangvezető képességgel rendelkezik, amelyet különböző zárványok (zsíros vagy rostos) csökkenthet. Minél rosszabb a távoli struktúrák vizualizációjának minősége, annál alacsonyabb a hangvezetőképessége, és ennek következtében több patológiás változás következik be a parenchimában.
Táblázat: Normál májméret gyermekeknél