A sárgaság differenciális diagnózisa: okok

A sárgaság fő megnyilvánulása a nyálkahártya és a bőr sárga árnyéka, így az ilyen állapot meghatározása nem nehéz. Sokkal nehezebb meghatározni az ilyen betegség okát, mivel a sárgaság számos patológiai folyamatot kísér.

Többféle sárgaság létezik. A sárgaság differenciáldiagnosztikája (a táblázat az alábbiakban lesz megadva) lehetővé teszi ennek az állapotnak a típusát és okát.

A sárgaság bármilyen formája esetén a bőr sárgás árnyalatúvá válik, mivel ez a vérben a megnövekedett bilirubin (sárga pigment) mennyiségének köszönhető. A sárgaság diagnosztizálása után a sárgaság diagnosztizálódik.

Ez a folyamat meglehetősen bonyolult, mivel az ilyen jogsértés provokáló tényezői változatosak. A sárgaság a vörösvértestek intenzív pusztulásának, a máj parenchyma károsodásának, a kolesztázisnak és még sok másnak az eredménye.

Diff. A sárgaság diagnózisát (az alábbi táblázat tartalmazza a pontos diagnózis megállapításának főbb mutatóit) a bilirubin anyagcsere minden egyes kapcsolatának megsértésének sajátosságait figyelembe véve kell elvégezni.

Szerint a mechanizmus a sárgaság szuprahepatikus, máj és máj. A diff megvalósításában. A sárgaság diagnosztizálása elengedhetetlen ahhoz, hogy a sárgaságot a faj egyikének megfelelően megállapítsuk, majd elvégezzük a csoporton belüli diagnózist.

A sárgaság okai

Az alábbiakban a sárgaság diagnosztizálására szolgáló táblázatot fogjuk megnézni, és most megismerkedünk azon tényezőkkel, amelyek egy vagy másik formájának előfordulásához vezetnek:

• A szuprahepatikus sárgaság a vörösvértestek intenzív pusztulásának következménye, ami a bilirubin feleslegben keletkezik, és a májnak nincs ideje semlegesíteni és eltávolítani a szervezetből. Leggyakrabban ennek az állapotnak az oka nem fertőző. A sárgaság szuprahepatikus formája autoimmun patológiákkal, intenzív hematomákkal, szívrohamokkal, endokarditissal, káros anémiával kapcsolatos.
• a hepatociták károsodása esetén a máj sárgasága megjelenik. Ilyen jelenség figyelhető meg a virális etiológia hepatitisében, a májcirrhosisban, a fertőző mononukleózisban, az alkohol vagy a mérgező anyagok károsodásában, a hepatocelluláris carcinomában, a krónikus hepatitis agresszív formájában.
• obstruktív sárgaság figyelhető meg az epehólyag elzáródása (teljes vagy részleges) esetén, aminek következtében a konjugált (kötött) sárga pigment kiválasztási folyamata megszakad. Ennek oka a krónikus cholecystitis, a kalkulus vagy az epevezeték neoplazma, a féregfertőzések, az epehólyag-atresia.

A differenciáldiagnózis szerepe a sárgaság azonosításában

A sárgaság a bőr és a szemek sárgulása által okozott tünet, és számos okból következik be. Az ok azonosítása és a megfelelő kezelés előírása érdekében differenciáldiagnózist kell végezni. Egy ilyen vizsgálat nagyon fontos, és sok tapasztalatot igényel a diagnosztikai szakember számára. Meg kell értenünk, hogy milyen folyamatok okozzák a sárgaságot, így a vizsgálat minden szakaszában megszüntetjük a sárgasággal nem összefüggő betegségeket.

A tünet típusai

Az icterikus szindróma bármely megnyilvánulása a bilirubin szintjének a beteg vérében való emelkedése miatt következik be. A sárga pigment magas szintje a bőr és a szeme fehérje sárgulásához vezet, és nagyon gyakran ez a fejlődő betegség egyetlen jele. Háromféle sárgaság létezik, ezek mindegyike különböző okokból keletkezik, és eltérő fejlődési mechanizmusokkal is rendelkezik (1. táblázat).

1. táblázat - A sárgaság típusai

Vagy a hepatociták kudarca ahhoz vezet, hogy nem képes nagy mennyiségű sárga pigmentet megragadni.

1. Kiterjedt sérülések és hematomák a reszorpciós stádiumban.
2. A szív vagy a tüdő szívroham.
3. Thalassaemia.
4. Malária.
5. Szepszis.
6. Örökletes anaemia.
7. Éjszakai paroxizmális hemoglobinuria.
8. G-6-FD hiánya.

1. A máj cirrhosisa.
2. Hepatitis.
3. Steatosis.
4. Cholestasis.
5. Rotor szindróma.
6. Tífusz láz.
7. Sárga láz.
8. Pseudotuberculosisból.
9. A szifilisz.

1. Gallstone betegség.
2. Tumorok, hegek vagy tapadások a máj kapujában.
3. A Vater mellbimbó szűkület.
4. Az epeutak hipoplazma.

Ez a lista csak azoknak a főbb okoknak a listája, amelyekre az icterikus szindróma kialakulhat, ezért a diagnózisban fontos, hogy először megértsük a betegség eredetének mechanizmusát, és csak akkor hasonlítsuk össze a lehetséges okokat.

Az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a sárgaság megjelenhet bizonyos gyógyszerek beviteléből és a termékek felhasználásából, ami a bőr sárga színben történő átfestéséhez vezet. Ha ezek az okok kizárásra kerülnek, akkor differenciáldiagnosztikát kell végezni, ami egy átfogó vizsgálat, amely kizárja azokat a betegségeket, amelyek nem kapcsolódnak a sárgaság okaihoz.

Nagyon fontos, hogy következetes diagnózist végezzünk, és szükség esetén csatlakoztassunk más szakembereket, vagyis átfogó vizsgálatot végezzünk a betegben - csak így végezhetjük el a helyes diagnózist.

A felmérés algoritmusa

A beteg vizsgálata és a diagnózis a fertőző betegség osztályának helyhez kötött állapotában történik. Az első a páciens felmérése, amelynek során számos fontos kérdést azonosítottak:

1. Mekkora sárgaság jelent meg először?
2. Vajon panaszkodik-e a beteg a sárgaság külső jeleiről?
3. Mi megelőzte a tünetek megjelenését?
4. A rokonok májbetegséggel vagy hasonló tünetekkel rendelkeznek?
5. Vannak-e krónikus betegségek, amelyeket a betegnek megvan?
6. Munkakörülmények, vegyi anyagokkal érintkeztek-e?
7. A beteg alkoholt vagy kábítószert használ?
8. Van-e elszíneződés a vizeletben és a székletben?

A vizsgálat során feltáródik a sárgaság mértéke, akár száraz bőr, akár különböző kiütések vannak jelen. A tapintás során meghatároztuk, hogy a máj és a lép nagyban nő, de a sárgaság egyes formáiban ezek a szervek normál méretűek maradnak. A beteg általános állapotának megállapításához mérik a hőmérsékletet és a nyomást, majd folytatják a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket.

• Teljes vérszám - minden betegség leggyakoribb és szükséges elemzése. Ezen felül megítélheti a beteg általános állapotát és a szervezetben esetleges rendellenességek jelenlétét. A sárgaság legfontosabb mutatója a leukociták. Például a májsejtek károsodása alacsony limfocita leukocitózishoz vezet, és néhány hepatitis esetén a polimorfonukleukociták növekedése lehetséges.
• A vizeletvizsgálat - használva nem csak a indikátorokat, hanem a vizelet színét és konzisztenciáját is értékelheti. Általában sárgasággal a vizelet sötétebb és zavarosabb, mint a szokásosnál, míg a hepatitisben kifejezetten barna színű.

Coprogram - a széklet vizsgálatával megtudhatja a gyomor-bélrendszer állapotát és azonosíthat néhány parazita betegséget. Emellett a székletben lévő sárga pigment szintje alapján megítélhető a bél mikroflóra működése és állapota.

Vér biokémia - ez az elemzés részletes információt nyújt a belső szervek munkájáról és a szervezetben az anyagcseréről. A magas bilirubinszint progresszív májkárosodást, hemolitikus anémiát, gyomor-bélrendszeri betegséget, kiterjedt vérzést és más patológiákat sugall. A koleszterin, ALT, AST, albumin, lúgos foszfatáz és más enzimek szintje fontos a diagnózis szempontjából.

Az antigének és a hepatitis elleni antitestek vérvizsgálatát ELISA-val végzik, amely lehetővé teszi a vírus jelenlétének meghatározását a szervezetben, a vírusterhelést, betegség jelenlétében és a hepatitis elleni antitesteket, ha a beteg már beteg.

Győződjön meg róla, hogy a HIV-fertőzés és a szifilisz vizsgálata kizárja ezeket a betegségeket.

A laboratóriumi diagnózis vagy a pontatlan diagnózis eredményei alapján műszeres vizsgálatokat végeznek. Meg lehet rendelni:

1. A máj és más belső szervek ultrahangja.
2. Radiográfia.
3. CT vagy MRI.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Májbiopszia.

Szükség esetén más vizsgálatokat írjon elő, ha az előzőek nem adtak teljes körű információt a beteg állapotáról. Néhány vizsgálatot és vizsgálatot többször végeznek, hogy megértsék a betegség dinamikáját.

Dekódolás eredményei

Fontos, hogy a kutatás eredményeit megfejtő orvos jelentős tapasztalattal rendelkezzen, mivel hasonló eredményeket lehet megfigyelni a sárgaságot érintő különböző betegségekben. Az eredmények értelmezésének megkönnyítése érdekében összefoglaló táblázatot lehet javasolni (2. táblázat).

2. táblázat - A sárgaság fő diagnosztikai mutatói

A sárgaság differenciális diagnózisa

A sárgaság (icterus) olyan szindróma, amely a felesleges bilirubin mennyiségének a vérben történő felhalmozódása következtében alakul ki, melyet a bőr, a nyálkahártyák és a sklerák jeges színe jellemez.

A vizsgálat során a sárgaságot észlelik, amelyet napközben vagy fluoreszkáló fénygel kell megvilágítani. A legjobban a icterikus festés a kötőhártyán, a lágy szájpad vagy nyálkahártya nyálkahártyáján található.

Bármely d okai Az egyenlőtlenség az oktatás és a kiválasztás között bilirubin. Hagyományosan úgy döntöttek, hogy különbséget tesznek a hemolitikus, parenchimális és mechanikus sárgaság között. A modern besorolás szerint szuprahepatikus, máj- és szubpátiás sárgaságot rendeljen.

A szuprahepatikus sárgaságot a bilirubin túlzott képződése okozza, ami meghaladja a máj képességét a kiválasztás biztosítására, és szinte mindig összefügg az eritrociták vagy elődeik megnövekedett bomlásával (intravaszkuláris vagy intracelluláris). Leggyakrabban szuprahepatikus, örökletes és megszerzett hemolitikus anaemiával figyelték meg. Emellett olyan betegségekben is kialakulhat, amelyek nem hatékony erythrocytopoiesis - az úgynevezett shunt hyperbilirubinemia (In₁₂-hiányos vérszegénység, eritropoetikus uroporfiria, elsődleges shunt hiperbilirubinémia stb.). Ritkán a bilirubin és a sárgaság fokozódó kialakulásának oka lehet különböző szervek (általában a tüdő) szívrohamai, kiterjedt hematomák (például az aortaképző aneurizmában), a vörösvérsejt trauma a szívüregekben a protetikus szívszelepek által. Ha a vérben a bilirubin, főleg közvetett (nem glukuronsavhoz kötődő) tartalma megemelkedik (a hemolitikus válság idején a teljes szérum bilirubin tartalma drámai mértékben nő). A vizeletben a bilirubin nem észlelhető. A vizeletben az Urobilinogén hiányzik, vagy annak mennyisége elhanyagolható. A vizeletben és a székletben lévő urobilin testek mennyisége a sztercobilinogén miatt meredeken emelkedik.

Különböző eredetű hemolitikus betegségekben számos jellegzetes tünet figyelhető meg, ami megkönnyíti a más típusú g-ek megkülönböztetését. Ezek közé tartozik a sclerae és a bőr mérsékelt sárgasága a többé-kevésbé kifejezetten sápadt, fokozott lép, a normál vagy megnövekedett székletszín, valamint a retikulociták számának növekedése a vérben a megnövekedett csontvelő erythrocytopoiesis következtében. A hemolízis legmegbízhatóbb jele az eritrocita élettartamának rövidülése, amelyet 51 Kr-vel határoztak meg; intravaszkuláris hemolízis során a megkülönböztető jellemzők a plazma szabad hemoglobin, hemoglobinuria és hemosiderinuria növekedése.

A máj sárgasága a májfunkció rendellenességével jár együtt, melyet a bilirubin befogásának, kötődésének vagy kiválasztásának megsértése, valamint a májsejtekről sinusoidokba történő regurgitációja okoz. A májsejtek patológiai folyamatának mechanizmusától függően háromféle hepatikus sárgaság létezik: hepatocelluláris, kolesztatikus és enzimatikus.

A máj sárgasága az akut és krónikus májbetegség egyik leggyakoribb jele. Megfigyelhető vírusos hepatitisben, fertőző mononukleózisban, leptospirózisban, mérgező, beleértve gyógyászati ​​és alkoholos elváltozások a májban, krónikus aktív hepatitis, májcirrózis, hepatocellularis carcinoma. A patogenezisben a vezető érték a hepatocita membránok permeabilitásának és integritásának megsértése a közvetlen bilirubin felszabadulásával a sinusoidban, majd a véráramba. Jellemzője a teljes bilirubin mérsékelt vagy éles növekedése a szérumban, a közvetlen frakció, a bilirubinuria és a vizeletben lévő urobilin testek számának növekedésével, a normál vagy kissé megnövekedett sztrobilin ürülékkel.

A klinikai képet a bőr fényes sárga színe jellemzi. A J.-nal együtt a páciensekben úgynevezett májbetegségeket (pókvénák, májpálmák, gynecomastia) mutattak ki, a máj egységes növekedését, amelynek sűrűsége a betegség időtartamától, a hepatocelluláris elégtelenség jeleitől (vérzés, átmeneti encephalopathia stb.) Függ, gyakran megnagyobbodott lép. Krónikus májbetegségek esetén a portál hipertónia tüneteit észlelik (a nyelőcső, a gyomor, a hemorrhoidális vénák, az elülső hasfalon súlyos vénás hálózat, ascites). A biokémiai vérvizsgálatok hepatocita citolízis jeleit mutatják (az intracelluláris enzimek fokozott aktivitása - alanin és aszparaginin-aminotranszferáz, glutamát-dehidrogenáz, laktát-dehidrogenáz), megnövekedett vas-tartalom, hypergammaglobulinemia, megnövekedett timol-indikátorok és csökkent szublimációs teszt, valamint a szótag tünetének kialakulása és a szindróma tünete. hipokoleszterinémia, a véralvadási rendszer protrombin és más enzimek tartalmának csökkenése, t Nost szérum kolinészteráz.

A kolesztatikus sárgaság (intrahepatikus kolesztázis) leggyakrabban akut gyógyászati ​​hepatitisben fordul elő, különösen aminazin, anabolikus szteroidok, androgének, vírus hepatitis kolesztatikus formája, toxikus sérülések és primer biliáris májcirrhosis esetén. Ritkán az elsődleges szklerózis cholangitis, az idiopátiás jóindulatú visszatérő kolesztázis, az intrahepatikus epevezetékek veleszületett dilatációja (Caroli betegség), terhes kolesztázis okozza. Emellett kolesztatikus, súlyos akut bakteriális fertőzésekben és szepszisben, alveococcosisban és máj amyloidosisban, szarkoidózisban és cisztás fibrózisban fordulhat elő. Az epe micellák képződésének megsértése és az epe kiválasztása közvetlenül a hepatocita vagy intrahepatikus epevezetékekből ered. A kolesztatikus a közvetlen és közvetett bilirubin szérumának növekedésével jár. Az urobilin testek ürülékkel és vizelettel való kiválasztása csökkent vagy hiányzik. Jellemző klinikai és biokémiai tünetkomplexet tárunk fel: viszkető bőr, kolesztázis enzimek fokozott aktivitása (lúgos foszfatáz, g-glutamil-transzpeptidáz, leucin-aminopeptidáz és 5'-nukleotidáz), epesavak, koleszterin.

Az enzimopátiás sárgaság a bilirubin megkötéséért, konjugálásáért vagy kiválasztásáért felelős enzimek hiányából adódik. A hiperbilirubinémiát az intrahepatikus bilirubin metabolizmus egyik fázisának uralkodó megsértése okozza. Leggyakrabban Gilbert, Crigler - Nayar (II. Típus), Dubin - Johnson, Rotor szindrómájában figyelhető meg. Ide tartoznak a kábítószer-sárgaság bizonyos típusai is, amit a közvetett bilirubin tartalmának növekedése kísér.

A szubhepatikus sárgaság a bilirubin szekréciójának csökkenésével vagy leállításával járul hozzá az extrahepatikus epevezetékeken keresztül. Ez az epe áramlásának az epe-csatornákból a nyombélbe történő elzáródásának jelenlétében alakul ki. Ennek oka a máj- vagy közös epevezetékek elzáródása, a duodenális papilla (Vater mellbimbó) ampullae kővel, daganattal, parazitákkal; az epevezetékeknek a hasnyálmirigy, a máj, az epehólyag, a nyombél, a hasnyálmirigy-ciszták és a máj, valamint az akut vagy krónikus pancreatitis, lymphogranulomatosis stb. a közös epevezeték cicatriciális szűkítése műveletek után; összenövések; atriaia (hypoplasia). A szubpátiás esetekben a szérum növekedése túlnyomórészt közvetlen és kisebb mértékben közvetett bilirubin. Az urobilin testek ürülékkel és vizelettel való kiválasztása csökkent, vagy hiányzik, a bilirubinuria kimutatható.

Különböző típusú differenciáldiagnosztika és okának azonosítása a beteg gondos vizsgálatán alapul, beleértve a laboratóriumi és műszeres módszereket is. Különösen fontosak elsősorban az anamnámiai adatok (vérátömlesztés, érintkezés a vírusos hepatitisben szenvedő pácienssel, mérgező anyagok, gyógyszerek, fájdalom megelőzése, hasi szervek viszketése, hasi fájdalom epizódjai stb.). Figyeljünk a bőr és a nyálkahártyák sápaságára, a xantelaszma és a xanthoma jelenlétére, karcolásokra, bőrhiperpigmentációra, extrahepatikus jelekre (érrendszeri csillagok, "máj" tenyér, málna nyelv), a máj növekedésében és fájdalmában a tapintás során, akut gyulladásos változásokra jellemző. súlyosbodások, gennyes szövődmények és egy kibővített lép. Krónikus májbetegségek esetén a máj és a lép konzisztenciája általában sűrű. A hepatomegalia hiányában a megnagyobbodott lép csaknem mindig a hemolízissel kapcsolatos g. Hosszabbított mechanikai génnel, a lép lépése a másodlagos biliáris cirrhosis megnyilvánulása lehet. A hasnyálmirigy testének és farokának daganata esetén a lépben lévő daganat összenyomódása következtében megnagyobbodott lép léphet fel.

A sárgaságban szenvedő betegeknél tapintható, sima, sűrű, megnagyobbodott epehólyag leggyakrabban a daganatok (Courvoisier tünetei) elzáródását jelzi, ritkábban - a közös epe csatorna kője.

A g. Kimutatásában nagy jelentősége van (a bőr és a nyálkahártyák gyenge színével), valamint a differenciáldiagnózis esetében a vizelet és a széklet színe. A helyes információk a vizelet és a széklet színéről segítenek diagnosztizálni a vírusos hepatitist, amelyben a sárgás foltok és az elszíneződött széklet naponta vagy néhány nappal korábban előfordulhatnak, mint a sárgaság.

Egyes sárgaságok differenciál diagnosztikai jellemzői

Hogyan történik a sárgaság differenciáldiagnosztikája?

Sok ember véleményével ellentétben a sárgaság nem külön betegség. Ez az állapot fiziológiai tünet. A bőr tónusának változása a patológiás folyamatok jele. Bizonyos esetekben egy ilyen megnyilvánulás tekinthető a norma egy változatának.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor a sárgaságot diagnosztizálják. Az első változások a szembetegséget befolyásolják.

A sárgaság megjelenése a bilirubin koncentrációjának a vérben való növekedésének következménye. Különböző betegségek fokozhatják a szintjét. A sárgaság differenciális diagnózisa számos tényező értékelésén alapul (az alábbi 1. táblázat tartalmazza a főbb adatokat). Az ok megfelelő felismerése garantálja a beteg kóros folyamatainak sikeres leállítását.

Sárgasági besorolás

Diff. A sárgaság diagnózisát úgy tervezték, hogy korrelálja a szindrómát az egyik típussal. A betegség lokalizációja és az állam fejlődési mechanizmusa alapján az alábbiakat különböztetjük meg:

Ez a vörösvértestek (eritrociták) túlzott hemolízise (megsemmisítése) miatt következik be. Ez a típus egy másik nevet is tartalmaz - a suprahepatic sárgaság. A folyamat a májsejteken (hepatocitákon) kívül esik. Az állapot a hemoglobin, amely az eritrociták része, bilirubinná való bontásának hátterében alakul ki. A vérrel együtt a bilirubin belép a hepatocitákba, majd az epebe, ahonnan a fehérje eliminálódik a testből. Ha a bilirubin koncentrációja magas, akkor az anyag nem jelenik meg teljes mértékben. A felesleg és a bőrszín változását idézi elő.

A feltétel a közvetlen bilirubin fokozott szintjének hátterében nyilvánul meg. Egy egészséges emberben az epe belép az epe kapillárisába, majd az extrahepatikus epefa mentén mozog. Miután belépett a vékonybél kezdeti szakaszába. A bilirubin szállításának zavaraiban kialakul a sárgaság.

1. Mechanikus (szubhepatikus)

A bőr és a szemfehérje színváltozása ebben az esetben a bilirubin közvetlen frakciójának a beteg vérében való koncentrációjának növekedéséből adódik. Ennek oka a mechanikai nehézségek (az epe extrahepatikus csatornák elzáródása), a biliáris kiáramlás megsértése.

Különböző típusú sárgaságok differenciális diagnózisa

A szakember a beteg első vizsgálatánál észlelheti a klinikai kép külső megnyilvánulásai közötti különbségeket. A sárgaság differenciáldiagnosztikája lehetővé teszi a bőr és a sclera elszíneződését okozó kóros folyamat azonnal gyanúját.

Suprahepatikus vagy hemolitikus

A hemolitikus típusú sárgaság differenciáldiagnosztikája számos betegség meghatározásának előfeltétele. Az elsődleges feladat az alfaj állapotának meghatározása. A következő sárgasági típusokat különböztetjük meg:

• korpuszkuláris;
• ekstrakorpuskulyarnaya;
• diff. a harmadik típusú sárgaság diagnózisa.

A corpuscularis típus az örökletes vörösvértestek köpenyeinek patológiái miatt található. Különösen az enzimopátia és a hemoglobinuria. Néhány esetben ismétlődő jellegű. Előfordulhat, hogy bizonyos farmakológiai szerek alkalmazásának hátterében kialakulhat. Ha ezt rögzíti:

• láz;
• sötét vizelet;
• vérszegénység.

Ez a fajta hemolitikus sárgaság a malária plazmodium fertőzésének jele.

Extracorpuscularis típus fordul elő:

• egy összeférhetetlen csoport vérátömlesztésével;
• fertőző ágensek behatolásával;
• mérgező anyagokkal történő mérgezés esetén.

A kapcsolódó tünetek jelenléte megkönnyíti a differenciáldiagnózis folyamatát.

A harmadik típus diagnózisa a következő kórképeket tárhatja fel:

• a belső vérzés jelenléte;
• miokardiális infarktus;
• szepszis;
• fertőző betegségek;
• a traumatikus expozíció hatásai.

Ebben az esetben a bőr sárgulását a vörösvérsejtek hemolízise okozza hematomákban vagy törésekben.

Máj- vagy parenchimális

A parenchymás sárgaság differenciáldiagnózisát számos olyan betegség bonyolítja, amely az állapot kialakulásához vezethet. Ez vezethet fertőzésekhez, gyulladásos folyamatokhoz, mérgező anyagok legyőzéséhez.

A következő patogén tényezőket különböztetjük meg:

• vírusos, alkoholos, akut, gyógyászati ​​hepatitis;
• fertőző mononukleózis;
• sárga láz;
• leptospirosis;
• pseudotuberculosis;
• szalmonellózis és mások

Gyakran az oka a vírusos hepatitis. A fertőzés széklet-orális, kontakt-háztartási, szexuális és parenterális. A betegség megnyilvánulása a hepatitis típusától függően változhat. A sárgaság mellett van:

• lázas állapot;
• a test mérgezése;
• a hőmérséklet emelkedik;
• a jobb oldalon fájdalom és nehézség van;
• az emésztési folyamat zavar;
• hiányzik az étvágy.

A hepatitis kimutatása az enzim immunoassay és a PCR tesztelésen alapul virális antigének jelenlétében a vérben.

A bőr sárgulásához vezető másik tényező a fertőző mononukleózis. Ezt a betegséget a következők jellemzik:

• megnövekedett májméret;
• a fájdalom előfordulása a fejben;
• gyengeség;
• magas láz.

A munka nemcsak a máj, hanem más szervek is törik. Ez megkülönbözteti a mononukleózis állapotát a hepatitis vírusformáitól. A láz 7-21 napig tart. Jellemző jelei a mandulagyulladás kialakulása és a nyirokcsomók méretének növekedése. A mononukleózist vérvizsgálatok határozzák meg. A betegség napjától számított 7 nap elteltével a mononukleáris elemek (mononukleáris sejtek, limfociták, monociták) száma a vérben 40-90 százalékra nő. Ennek a sajátosságnak köszönhetően a betegség megkapta a nevét.

Sárga láz jellemző Dél-Amerikára vagy az egyenlítői övezetben található afrikai területekre. Ez egy betegség, amely járványhoz vezethet. A betegség jelei között:

• a szemhéjak és az arc duzzanata;
• tachycardia;
• növekvő hányás és hányinger;
• éles nyomásesés;
• a vérzéses szindróma kialakulása.

Gyakran halálhoz vezet. Diff. Az ilyen típusú sárgaság diagnosztizálása egyszerűbb, ha a betegtől tájékoztatást kap a kórokozó lokalizációs zónájában található látogató országokról.

A leptospirózis fertőző betegség, amelyet kifejeznek:

• hőmérséklet-emelkedés;
• a borjak nekrotikus elváltozásai (kisebb mértékben más izmok);
• hidegrázás;
• éles fájdalmak a lábakban mozgáskor.

Akut veseelégtelenség és neutrofil leukocitózis alakul ki. Jellemzően a fertőzés nyáron történik, ha fertőzött állatokkal érintkezik vagy vízben úszik.

A pszeudotuberkulózis differenciális diagnózisa a főbb jellemzők azonosításán alapul:

• a felső test és az arc bőrének hiperémia;
• kis kiütés;
• "Crimson nyelv";
• láz;
• ízületi károsodás;
• a hashártya nyirokcsomóinak gyulladása;
• általános mérgezés.

A vastagbél gyulladását rögzítik. Azonos helyzet alakul ki a bél yersiniosisában (sárgaság csak súlyos esetekben fordul elő).

Az ilyen vírusos betegség, például a szalmonellózis, hányinger, hányás, hasmenés előfordulása. A dehidratáció kialakulása sárgasággal kombinálva lehetővé teszi a differenciáldiagnózist. A sepsis, az amebiasis, a listeriosis is sárgaságot mutat. Az állapot tartós lefolyása a krónikus hepatitiszről, cirrózisról, pigmentáris hepatosisról beszél.

Subhepatikus vagy mechanikus

Különböző etiológiai tényezők vezethetnek szubhepatikus formához. Különösen a különbség. a sárgaság diagnosztizálása ebben az esetben lehetővé teszi:

• az epehólyag csatornáinak elzárása kövekkel vagy férgekkel;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, amelyek tömörítik a csatornát;
• cicatriciális struktúrák stb.

A differenciáldiagnózis a következő jelek azonosításán alapul:

• testhőmérséklet subfebrile (néha a mutató normális), de fokozatosan 38–39 fokra emelkedik;
• növekvő fájdalom a májban, néha a válllapra vagy a vállra;
• hányás, hányinger;
• viszketés;
• megnagyobbodott epehólyag;
• a vizelet elszíneződése.

A sárgaság differenciáldiagnózisának táblázata

Az állami típusok közötti különbségeket leginkább a rendezett felülvizsgálat mutatja. A sárgaság differenciáldiagnosztikája (az alábbi táblázat) a tünetek kumulatív értékelésén alapul a komplexben. A teljes vizsgálatnak tartalmaznia kell egy vizsgálatot, tesztelést, ultrahangot stb.

1. táblázat: A sárgaság differenciáldiagnosztikája.

Az obstruktív sárgaság differenciális diagnózisa

A különböző sárgaságokban a pigment anyagcsere zavarainak fő mechanizmusait a 3. ábrán mutatjuk be. 45-6. A megnövekedett bilirubin miatt a szindróma következő fajtáit különböztetjük meg.

Ábra. 45-6. A pigment anyagcsere zavarainak mechanizmusai

A sárgaság típusai:

• hemolitikus,
• parenchymás,
• mechanikus.

A hemolitikus sárgaság az eritrociták felgyorsult bomlása miatt következik be, nagy mennyiségű közvetett szérum bilirubin képződésével és felhalmozódásával, a máj enzimrendszerek képtelenségével biztosítva a túlzott pigment további átalakulását. Ezeknek a betegségeknek az oka lehet mérgezés, mérgezés, testmozgás, nagy hematomák stb.

Parenchymás sárgaság. A májsejtek elsődleges sérülése van, ami a bilirubin májban történő biokémiai átalakulásának (májsejtek és konjugáció) megszakításához és a vérből az epe kapillárisokba történő behatolásához vezet. Parenchimális sárgaságot is észlelnek a jóindulatú hiperbilirubinémia (Gilbert, Crigler-Nayar, Dabin-Johnson-Rotor szindrómák, stb.) Esetében, amelyeket a fermentopátiák okoznak. Ezeknél a betegeknél a pigment anyagcsere zavarai (bilirubin konjugációja) örökletes enzimhiányhoz (glükuronil-transzferázhoz) kapcsolódnak. A hepatotoxikus gyógyszerek (paracetamol, hím páfrány kivonat stb.) Használatát a megszerzett fermentopátiás egyes formái okozzák. A sárgaság hasonló változatai gyakran kimutathatók a fiatalokban. Kórházi kezelés nélkül járóbeteg-nyomon követést igényelnek, de lehetnek olyan diagnosztikai hibák okai, amelyek hozzájárulnak a nem megfelelő kezelési taktikához, akár ésszerűtlen laparotomiához is.

Mechanikus sárgaság. Az epe áramlása a gyomor-bélrendszerben károsodott. A lapon. A 45-1. Ábra a leginformatívabb klinikai-anamnás és laboratóriumi adatokat mutatja, ami lehetővé teszi a különböző sárgaságok megkülönböztetését.

45-1. Táblázat. A sárgaság differenciál diagnosztikai kritériumai

A sárgaság differenciális diagnózisa

A sárgaság nem betegség, hanem patológiás szindróma, amelyet a bilirubin felhalmozódása jellemez a vérben (biliar pigment). Ez az anyag az epe összetevője, és általában a májban és a lépben képződik a vörösvértestek (vörösvértestek) lebomlása miatt. A bilirubin koncentrációjának növekedésével a bőr és a szemfehérje sárga színűvé válik. A sárgaság a károsodott máj- és epehólyag-működés jele. Fejlődésének okának azonosításához szükség van a sárgaság differenciáldiagnózisára.

Bizonyos esetekben a bőr sárga árnyalata nem jelzi a patológiát. Néha a sárgaság a karotintartalmú élelmiszerek (sárgarépa, narancs, sütőtök stb.) Napi fogyasztásából ered. Így jelenik meg a hamis sárgaság, amely nem kapcsolódik a bilirubin koncentrációjához.

Az igazi sárgaság különböző betegségek következménye. Az ok azonosítása és a diagnózis megállapítása érdekében számos tényezőt kell értékelni. Fontos, hogy pontosan megállapítsuk a diagnózist, hogy megállítsuk a szervezet patológiás folyamatát.

A sárgaság típusai

Ha a beteg sárgult bőr, belső bélés, fehér szemek, ez azt jelzi, hogy sárgaság alakul ki. A pontos diagnózis meghatározásához meg kell határozni annak típusát, a tanfolyam specifitását és a lehetséges szövődményeket.

Az orvosok megkülönböztetik az alábbi típusú sárgaságokat.

Máj (hemolitikus)

A legtöbb esetben ez a betegség genetikai tényezőkből származik és megszerzett (gyakori betegségek, anémia). Ezért a patológiát gyakran újszülötteknél diagnosztizálják. A kezeletlen tünetek jellemzőek a hemolitikus sárgaságra, de a betegség időben történő kimutatása és kezelése kedvező klinikai eredményt mutat. A gyermekkori betegség súlyosbodásának valószínűsége növekszik, a tartós hipotermia csak súlyosbítja a betegségét.

Ha nincs kompetens terápia, a sárgaság krónikussá válik, hosszú távú, gyakran rosszabbodik, és a test általános mérgezésével jár együtt. A bőr és a nyálkahártyák nem sárga színűek, a máj nem nő. A biokémia eredményeként a bilirubin mérsékelten felhalmozódik, ami a vizelettel együtt jár. Ha nincs pozitív dinamika, akkor az epevezetékeket a kemény kövek blokkolják, és a máj és a lép megnő.

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

Máj (parenchimális)

Ez a fajta betegség hepatitis A, fertőzések, fertőzött személyekkel való érintkezés stb. A parenchymális sárgaságot a bonyolult kurzus és a krónikus formába való átmenet jellemzi.

A bőr sárga-vöröses színárnyalatot, viszketést és a nyirokcsomók gyulladását kapja meg, a máj és a lép megnő, és a vérzés tendenciája növekszik. A laboratóriumi vizsgálatok csökkent véralvadást, redukált epesavakat mutatnak.

Mechanikus, szubhepatikus vagy obstruktív

A betegség jellemzőit és lefolyását az okok okozták. Kórokozó tényezők: éles fogyás, sebészeti beavatkozás az epevezetékeken, krónikus csalánkiütés.

A szemek és a fehérek színe sárgára válik, és a biokémia instabil eredményt mutat. Ha a betegség a májban vagy az epehólyagrendszerben lévő neoplazma következtében alakult ki, akkor a beteg szisztematikusan érez egy akut fájdalmat a bordák alatt. Növekszik az epehólyag, ami kézzel érezhető.

A sárgaság kialakulásának tényezői

A betegség különböző okokból fordulhat elő, fontos a patológia típusának meghatározása a kezelés taktikájának kiválasztása érdekében.

A sárgaság fejlődési tényezői:

• A vörösvérsejtek intenzív lebomlása következtében a hemolitikus sárgaság következik be, ennek következtében a bilirubin szintje megnő, ami a májnak nincs ideje semlegesíteni. Az ilyen feltétel általában olyan betegségekből ered, amelyek nem fertőző eredetűek. Az autoimmun betegségek, az intenzív hematomák, az infarktus, a szív belső bélének gyulladása, a megaloblasztos anaemia (malignus anaemia) hemolitikus patológiák fordulnak elő.
• A parenchymás sárgaság a májsejtek károsodásának következménye. A vírus eredetű hepatitis, a cirrózis, a Filatov-betegség, a hepatocellularis carcinoma (májrák), az agresszív hepatitis krónikus formája kóros folyamatot vált ki. Ezen túlmenően ez az állapot az epeformáló mirigy (máj) alkoholos italokkal vagy mérgező anyagokkal való károsodása miatt is előfordulhat.
• A mechanikai sárgaság az epevezetékek elzáródása (teljes vagy részleges) során jelentkezik. Ennek eredményeként a kötött bilirubin eliminációs folyamata zavar. Az obstruktív sárgaság kialakulásának tényezői: az epehólyag gyulladása krónikus úton, kövek vagy az epehólyagban lévő tumor, a helminthiasis (férgek fertőzése), epeutria (a patológia, amelyben az epevezetékek áthatolhatatlanok vagy nem születnek).

Jégkorong esetén meg kell látogatni egy orvost, aki diagnosztizálja és azonosítja a patológia valódi okait.

A sárgaság megkülönböztető jelei

A különböző sárgaságok klinikai képe más, csak szakképzett szakember képes megkülönböztetni őket.

Ezután bemutatjuk a sárgaság differenciáldiagnosztikáját a táblázatban:

A hemolitikus sárgaság alábbi alfajait különböztetjük meg:

• Korpuszkuláris.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• A 3-as típusú sárgaság differenciáldiagnosztikája.

A corpuscularis sárgaságnak krónikus folyamata van, melyet a láz, a vizelet sötétebbsége és a vérszegénység jelez.

Az inkompatibilis vércsoport vérátömlesztése (vérátömlesztés), fertőzések, mérgező mérgezés miatt extracorpuscularis hemolitikus sárgaság alakul ki.

A 3. típusú sárgaság a belső vérzés, a belső szervek infarktusa, a vérmérgezés, a fertőzések, a sérülések következménye. Ezután a sárgaság a vörösvérsejtek, a hematomák vagy a repedések pusztulása miatt jelentkezik.

A parenchymás sárgaság lázzal, általános mérgezéssel, jobb oldali fájdalommal jár a bordák alatt, emésztési zavarok, étvágytalanság, sárgaság.

A sárgaság a fertőző mononukleózis hátterében nyilvánul meg, amely hepatomegalia, fejfájás, gyengeség, láz.

A sárga láz a szemhéjak, az arc, a gyors szívverés, a hányinger, a hányás kitörése, a hypotonia, a bőr és a nyálkahártya vérzése.

A leptospirosis (a leptospira baktériumok által kiváltott fertőzés) sárgaság, láz, a borjak és más izmok nekrózisa, az alsó végtagok fájdalma a hirtelen mozgás során jelentkezik.

• az arc és a törzs bőrének bőrpírja;
• kis kiütés;
• sötét rózsaszín nyelv;
• láz;
• ízületi károsodás;
• mesadenitis (a hashártya nyirokcsomóinak gyulladása);
• általános mérgezés.

Hasonló jelek figyelhetők meg a yersiniosisban (bélfertőzés), a sárgaság csak a súlyos esetben fordul elő.

Az obstruktív sárgaság miatt állandó testhőmérséklete 38–39 °, a máj fájdalma, amely a lapátot vagy a vállát adja, hányinger, vomitus kitörése. Ezenkívül a betegség a bőrön való viszketés, az epehólyag méretének növekedése, a vizelet sötétebbsége.

A sárgaság jelzői

Az orvosok azonosítják a sárgaság 3 mutatóját, amellyel azonosíthatja a patológia kötődését egy vagy másik csoporthoz:

• Marekery kolesztázis (epek stagnálása a májban) - kolinsav, társult bilirubin, koleszterin, lúgos foszfatáz, gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), alacsony sűrűségű lipoprotein, 5-nukleotidáz.
• A citolízis szindróma mutatói - az ALAT és az AST aránya a májsejt károsodását jelzi.
• A mesenchyme - timol-veronális teszt fokozott aktivitásának markereit a máj szintetizáló képességének értékelésére végezzük.

A diagnosztika elvégzésének sajátosságainak megértéséhez néhány markert részletesebben kell tanulmányozni:

• Az ALAT és az AST a sejtek és a mitokondriumok belső környezetében van, normálisan aktivitása alacsony. De a májszövet megsemmisítésével növekszik a koncentráció. Ez gyulladást és az epeformáló mirigy károsodását jelzi.
• Az alkáli foszfatáz minden szervben megtalálható, részt vesz a foszforsav metabolizmusában. A legmagasabb aktivitást mutatja a májban, így az enzim mennyiségének növekedése kolesztáziát és obstruktív sárgaságot jelez. Ezen marker segítségével a cirrhosis meghatározása is lehetséges.
• A GGTP koncentrációjának növelése a máj működésének rendellenességeivel kapcsolatos betegségeket jelzi. Az enzim mennyisége az epevezetékek elzáródásával növekszik, így a máj vagy az epehólyag és a csatornák károsodásának hátterében sárgaság léphet fel.
• Az 5-nukleotidáz minden lokalizáció kolesztázisával növekszik. Ez a mutató lehetővé teszi a hepatitis B, CAB (másodlagos biliáris cirrhosis) azonosítását.

Ezen markerek vizsgálata után a beteg képes lesz a sárgaság differenciáldiagnózisára.

Laboratóriumi vizsgálatok

A sárgaság differenciális diagnózisa lehetővé teszi a betegség pontos okának azonosítását és a kezelés alapelveinek meghatározását. Fontos a laboratóriumi kutatás során.

A hemolitikus sárgaságban a máj fő funkciói nem károsodnak, és a beteg állapota kielégítő. A betegség azonosításához az alábbi vizsgálatokat kell elvégeznie:

• A vér klinikai elemzése. Amikor a betegség megnöveli a retikulociták (fiatal vörösvértestek) koncentrációját, a szervezet reagál a vérsejtek tömeges megsemmisítésére.
• Vér biokémia. A kötött bilirubin koncentrációjának növekedését jelzi a vérben. A nem kötött pigment aktivitása függ a májsejtek kötődő bilirubin képződésének képességétől.
• Vizeletvizsgálat A hemolitikus sárgaság növeli az urobilin stercobilin mennyiségét. Ebben az esetben a vizeletben nincs bilirubin, mivel a kötött pigment nem képes átjutni a vese szűrőn.
• Székletvizsgálat. Csak színes székletnek számít. A hemolitikus sárgaságban a széklet a stercobilin koncentráció növekedése miatt sötét.

Az obstruktív sárgaság azonosításához végezze el az alábbi vizsgálatokat:

• A vérbiokémia a kötött bilirubin, az AST és az ALAT növekedését mutatja (feltéve, hogy a máj szintetikus munkája nem okoz zavarokat). Ezenkívül ellenőrizni kell a kolesztázis indikátorokat.
• Vizeletvizsgálat A diagnosztikai eljárás lehetővé teszi a társított bilirubin meghatározását a vizeletben. Ebben az esetben a vizelet sötétebb lesz.
• A széklet elemzése. Ilyen típusú sárgaságban a széklet elszíneződik a stercobilin számának vagy hiányának csökkenése miatt.

A parenchymás sárgaság azonosításához írja elő a következő teszteket:

• A vér klinikai elemzése. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a hepatitis azonosítását.
• Vér biokémia. Ez a tanulmány a timol-veronális teszt értékének és a máj fehérje-szintetikus funkciójának rendellenességének növekedését mutatja. Ez növeli a bilirubin, az ALAT és az AST koncentrációját.
• A vizelet vizsgálata. A vizelet sötétebb, növeli a bilirubin, urobilin szintjét.
• A széklet elemzése. A kivágások elszíneződnek a stercobilin szintjének csökkenése miatt.

A laboratóriumi vizsgálatok pontosan meghatározhatják a sárgaság típusát.

Instrumentális diagnosztika

A mechanikus eszközöket használó diagnosztika is igen hatékony, bár ritkábban használják:

• Az ultrahang kimutathatja az epevezetékekben a kalkulákat, a májbővülést, a hasnyálmirigy működésének rendellenességeit, a diffúz és a fókuszos májváltozásokat.
• Élő májszövet-fragmentumok (biopszia) élettartamú mintavétele. Egy tanulmány segítségével kimutatható a cirrózis, még akkor is, ha az elsődleges tünetek hiányoznak.
• A CT-t a tágított intrahepatikus és extrahepatikus csatornák és az általános akadályszint meghatározására használják.
• A laparoszkópia segítségével értékelje az epevezetékek elzáródásának természetét.
• Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia) a közös epevezeték kiterjedésének mértékének értékelésére és az akadály okának meghatározására szolgál.
• A perkután cholangiográfiát a legveszélyesebb kutatási módszernek nevezzük, mert annak során fennáll annak a veszélye, hogy az epe behatol a hasüregbe, ami gyulladást fenyeget. Ezt a módszert használják az epe károsodott kimenetének kimutatására és az epe-csatorna röntgenképének megszerzésére.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat alkalmaznak a betegség nagy pontosságú képének megszerzésére.

Így hosszú ideig tart, hogy teljes körű sárgasági diagnosztikát végezzen. Csak egy orvos választhatja ki a legmegfelelőbb kutatási módszereket az egyes betegek számára. Gyakran a beteg diagnosztizálása előtt hematológus, fertőző betegség szakember és egy általános orvos vizsgálja meg. Ahhoz, hogy a kezelés hatékony legyen, meg kell határozni a betegség okát.

A sárgaság differenciáldiagnózisának alapjai

A sárgaság differenciáldiagnosztikája nagyon munkaigényes feladat, amelyhez az anatómia, a fiziológia és a patofiziológia ismerete szükséges. Az orvosnak meg kell értenie a sárgaságot okozó különböző betegségekben előforduló kóros folyamatokat.

Az alábbiakban elemezzük, hogy a betegségek milyen sárgaságot mutatnak, hogyan kell elvégezni a differenciáldiagnosztikát.
A sárgaság meghatározása:

Különböző eredetű tünetegyüttes, amelyet a bőr és a nyálkahártyák sárga festése jellemez.

A "sárgaság" saját szindrómás diagnózisa nem nehéz, szabad szemmel mindenki számára látható a beteg körül. De a sárgaság természetének megállapítása érdekében a betegséget, amely okozott, nem mindig könnyű. Ismerve e patológia differenciáldiagnózisának alapjait, fokozatosan, közelebb és közelebb lehet közelebb jutni a helyes diagnózishoz, megszüntetve az egyéb betegségeket. És őszintén szólva, sok közülük. Sok fertőző és nem fertőző betegség sárgaságként jelentkezik.
Az első dolog, amire szükséged van a sárgaság természetének megismeréséhez, hogy később könnyebb volt a diagnózis felállítása, a betegség patogenezisére nem alkalmas.
Tehát minden sárgaságot patogenezis oszt meg:

• mellékvese
• máj
• subhepatic

Suprahepatikus sárgaság

Minden esetben a vörösvérsejtek tömeges lebomlása miatt - hemolízis. A lizált eritrociták belépnek a vérbe, majd a többi bilirubin szövetbe. A hemolitikus sárgaság patogenezise szintén összefügg a máj funkciójával - ha a hepatociták nem eléggé funkcionálisak, nem képesek nagy mennyiségű bilirubint elvenni. A vörösvérsejtek megsemmisítésével a vérben főleg szabad bilirubint szabadítanak fel. Természetesen a vér biokémiai elemzésében kifejezett mennyisége jelentősen megnő. A hepatociták nagy terhelésével azonban ez utóbbi nem képes megfelelően megragadni a közvetlen bilirubint, ezért teljesítménye többször is növekedhet. Ezt szem előtt kell tartani, különösen masszív hemolízis esetén. Tehát ennek a sárgaságcsoportnak a patogenezisében a fő kapcsolat a szabadon nem konjugált bilirubin nagy mennyiségének kialakulása és a hepatociták által történő befogásának elégtelensége.
Emellett emlékeztetni kell a sárgaság egyes esetekben, leggyakrabban fertőző betegségekkel kapcsolatos kombinált génekre. Például a hemolízis egy betegséget és a hepatociták vereségét okozza. Vagy mindkettő egy fertőző ágenset provokál.
A főbb betegségek, amelyek szuprahepatikus sárgaságban nyilvánulhatnak meg:

1. Örökletes microspherocytosis.
2. Örökletes szomatocitózis.
3. A glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya.
4. Thalassaemia.
5. Paroxizmális éjszakai hemoglobinuria.
6. Malária.
7. Szepszis.
8. Gyógyszerek és egyéb anyagok (szulfonamidok, lázcsillapítók, ecetsav, kinin).
9. Kiterjedt sérülések és hematomák a lízis során.
10. Szívrohamok (több tüdőinfarktus).

A szuprahepatikus sárgaság klinikai képének saját jellemzői vannak. A bőr színe könnyebb, világosabb, citrikusabb, mint a többi sárgaság. Pruritus, karcolás a bőrön mindig hiányzik. A páciensek tapintása és a máj növekedésének ultrahangvizsgálata nem figyelhető meg. A vizelet és a széklet mindig sötét.

Májkárosodás

Ez a csoport a differenciáldiagnózis szempontjából a legnehezebb és a legszélesebb. Számos fertőző és nem fertőző betegség alakul ki. Az előfordulás fő oka - a májsejtek és a cholangiol veresége. A patogenezis jellemzőivel kapcsolatban több alcsoport is megkülönböztethető a máj sárgaságában.
A bilirubin szekréciójának és lefoglalásának megsértése:

1. Hepatitis akut és krónikus.
2. Akut és krónikus hepatosis.
3. A máj cirrhosisa.

A bilirubin kiválasztásának és regurgitációjának megsértése:

1. Cholestasis.
2. Holestatikus hepatitis.
3. Primer biliaris cirrhosis.
4. Vissza a kolesztáziához (idiopátiás)
5. Hepatocelluláris elváltozások.

A bilirubin konjugációjának és lefoglalásának megsértése:

1. Gilbert szindróma.
2. Crigler-Nayar szindróma.

A bilirubin kiválasztásának megszakadása:

1. Dabin-Johnson-szindróma.
2. Rotor szindróma.

A hepatitis és a cirrózis még mindig a legtöbb májsárgaságot okozza. Fertőző és mérgező májkárosodás a hepatitis között.
A sárgaság leggyakoribb fertőzései a következők:

• Vírusos hepatitis A B.
• Herpetikus hepatitis.
• Cytomegalovírus hepatitis.
• Sárga láz.
• Fertőző mononukleózis, icterikus forma.
• Tífusz láz.
• Bél-yerseniosis.
• Pseudotuberculosisból.
• Szalmonellózis.
• Leptospirosis.
• Psittacosis.
• Listeriosis.
• A szifilisz.
• Amoebikus májkárosodás.

A toxikus hepatitisz közül a leggyakoribb az alkohol és a kábítószer okozta hepatitis. A gyártás során alkalmazott vegyi anyagok hepatitist is okozhatnak: klór-etán, etilénglikol, salétromsav-alapú oxidálószerek.
Kórházi körülmények között a toxinok (etil-alkohol) és a virális hepatitis elsősorban kizárásra kerülnek.
A páciens megjelenése a helyes diagnózist megteheti. Az ilyen betegek bőr sáfránysárga. Néhány beteg karcolás, viszketés. A máj rendszerint megnagyobbodik, ami könnyen ellenőrizhető még a tapintással is. A vizelet sötét, de a széklet kissé elszíneződött.

Subhepatikus sárgaság

Az obstruktív sárgaság patogenezisének alapja az epe kiáramlása és a májba való visszatérés - azaz a kiválasztás és a regurgitáció patológiája. Összességében elmondható, hogy az epevezetékben akadály van, korlátozva vagy teljesen blokkolva az epe áramát, azaz a mechanikai blokkot. Ezért ez a sárgaság - mechanikus sárgaság csoportja. Ennek az akadálynak a kialakulása következtében emelkedik az epeutakban a nyomás, bővülnek, az epe fordított áramlása nő. Ennek eredményeként a konjugált bilirubin belép a vérbe a májkapillárisokon keresztül. A szabad bilirubin növekedése ugyanezen okból következik be, mint a szuprahepatikus sárgaság esetében - a hepatociták működése romlik, és a roham csökken.
A szubhepatikus sárgaság leggyakoribb okai:

1. GSD. Az epekő blokkolja az epeutak lumenét, ha azok megfelelő méretűek és elég keskeny helyen vannak, mint például az Oddi gömbölyűje.
2. Daganatok és szűkületek a máj porszórásában, az epeutak szűkítése.
3. Tumor Vater papilla vagy hasnyálmirigy.
4. A Vater papillája papillitisz okozta stenózisa.

Az obstruktív sárgasággal rendelkező betegek jellegzetes zöldes árnyalatú bőre. Általában a betegek nagyon aggódnak a viszkető bőr miatt, különösen a hosszú távú extrahepaticus kolesztázisban. Az epehólyagban kialakult időtartamtól és nyomástól függően a máj mérete ultrahanggal jelentősen megnőhet. A vizelet sötét, a széklet színe akár fehérbe is elszíneződhet (a széklet jellemző barna színe csak epe).
A sárgaság differenciáldiagnosztikája nem mindig könnyű, de az orvosi intézmény megfelelő felszerelésével az orvos megismeri a sárgasághoz vezető fertőző és nem fertőző betegségek jellemzőit, és általában nem okoz nehézséget. Már a vizsgálat és a kézi vizsgálat szakaszában egy vagy másik sárgaság gyanítható. Például szuprahepatikus sárgasággal láthatod a citrom-sárga bőrt, a szövetben a vérzéses közelmúltbeli traumát, és a máj nem fog megnőni. Ez nagyban megkönnyíti a biokémiai vérparaméterek meghatározásának diagnosztikai folyamatát. Ezek közül a legfontosabb a bilirubin. Ugyanakkor az egyidejű sárgaság esetén a túlzott bizalom is félrevezetheti az orvost.
Tehát a különböző sárgaságok esetében a közvetlen és nem közvetlen bilirubin indikátorai:

Suprahepatikus sárgaság - az összes bilirubinszint növekedése közvetett (szabad, nem konjugált, nem összefüggő) miatt.
A hepatikus sárgaság a bilirubin növekedése mindkét frakció miatt, de arányuk eltérő lehet.
Subhepatikus sárgaság - a teljes bilirubin növekedése a közvetlen (konjugált, társult) t

A differenciáldiagnosztika megkönnyítése érdekében az összes alapvető információ összegyűjtésre kerül, és az alábbi táblázat kerül keretezésre az Ön számára:

9 befejezett feladat közül 0

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

SZABAD TESZT! A teszt végén feltett kérdésekre adott részletes válaszoknak köszönhetően csökkentheti a betegség valószínűségét!

Már elvégezte a tesztet. Nem indíthatja újra.

A teszt megkezdéséhez be kell jelentkeznie vagy regisztrálnia kell.

Először a következő teszteket kell elvégeznie:

1. Nincs rubrika 0%

1. Megakadályozható-e a rák?
A betegség, mint a rák előfordulása sok tényezőtől függ. Gondoskodjon róla, hogy senki ne tudjon teljes biztonságot biztosítani. De bárki jelentősen csökkentheti a rosszindulatú daganat esélyeit.

2. Hogyan hat a dohányzás a rákra?
Teljesen tilos a dohányzás. Ez az igazság már minden fáradt. De a dohányzásról való leszokás csökkenti az összes ráktípus kialakulásának kockázatát. A dohányzás a rák okozta halálesetek 30% -ával jár. Oroszországban a tüdődaganatok több embert ölnek meg, mint minden más szerv daganata.
A legjobb dohányzás a dohány kizárása az életedből. Még ha a dohányzás nem egy csomag egy nap, de csak a fele, a tüdőrák kockázata már 27% -kal csökken az American Medical Association szerint.

3. A túlsúly befolyásolja-e a rák fejlődését?
Nézd meg gyakrabban a mérlegeket! Az extra kiló nem csak a derékot érinti. Az Amerikai Rákkutató Intézet megállapította, hogy az elhízás a nyelőcső, a vesék és az epehólyag tumorainak kialakulását provokálja. Az a tény, hogy a zsírszövet nemcsak energiatartalékokat takarít meg, hanem szekréciós funkcióval is rendelkezik: a zsír olyan fehérjéket termel, amelyek befolyásolják a krónikus gyulladásos folyamat fejlődését a szervezetben. És a rák csak a gyulladás hátterében jelenik meg. Oroszországban a rák 26% -a WHO-val összefügg az elhízással.

4. A sport hozzájárul-e a rák kockázatcsökkentéséhez?
Legalább fél órát adjon edzésre. A sport ugyanolyan szinten van a megfelelő táplálkozással, amikor az onkológia megelőzését illeti. Az Egyesült Államokban az összes haláleset egyharmadát az okozza, hogy a betegek nem követtek semmilyen étrendet, és nem fordítottak figyelmet a testnevelésre. Az American Cancer Society ajánlja, hogy a képzés 150 percig, hetente mérsékelt ütemben, vagy kétszer kevesebb, de aktívabb legyen. A Nutrition and Cancer folyóirat 2010-ben megjelent tanulmánya azonban azt bizonyítja, hogy még 30 perc is elegendő az emlőrák kockázatának csökkentésére (ami a világ minden nyolcadik nőét érinti) 35% -kal.

5. Hogyan befolyásolja az alkohol a rákos sejteket?
Kevesebb alkohol! Az alkoholt a szájüreg, a gége, a máj, a végbél és a tejmirigyek tumorainak előfordulása okozza. Az etil-alkohol lebomlik a szervezetben ecetsav-aldehiddé, amelyet azután enzimek hatására ecetsavvá alakítanak át. Az acetaldehid a legerősebb karcinogén. Az alkohol különösen káros a nőkre, mivel serkenti az ösztrogén hormonok termelését, amelyek befolyásolják a mellszövet növekedését. A felesleges ösztrogén emlődaganatok kialakulásához vezet, ami azt jelenti, hogy minden extra alkoholtartalom növeli a betegség kockázatát.

6. Milyen káposzta segít a rák elleni küzdelemben?
Mint a brokkoli káposzta. A zöldségeket nem csak az egészséges táplálkozás tartalmazza, hanem a rák elleni küzdelemben is. Ezért különösen az egészséges táplálkozásra vonatkozó javaslatok tartalmazzák a szabályt: a zöldségek és gyümölcsök a napi étrend felét teszik ki. Különösen hasznosak a glükozinolátokat tartalmazó keresztkötésű zöldségek - olyan anyagok, amelyek a feldolgozás során rákellenes tulajdonságokat szereznek. Ezek a zöldségek közé tartozik a káposzta: rendszeres fehér káposzta, brüsszeli hajtások és brokkoli.

7. Melyik testrákot érinti a vörös hús?
Minél többet eszik zöldséggel, annál kevésbé tesz egy tányérra piros hús. A vizsgálatok megerősítették, hogy az emberek, akik hetente több mint 500 gramm vöröshúst fogyasztanak, nagyobb a rizikója a rektális rák kialakulásának.

8. Milyen jogorvoslatokat javasolnak a bőrrák elleni védelemre?
Készítsen napvédőt! A 18–36 éves nők különösen érzékenyek a melanómára, a bőrrák legveszélyesebb formájára. Oroszországban mindössze 10 év alatt a melanoma előfordulása 26% -kal nőtt, a világstatisztikák még nagyobb növekedést mutatnak. Ez a mesterséges barnító berendezés és a napsugarak hibája. A veszély minimalizálható egy egyszerű fényvédő csővel. A Journal of Clinical Oncology 2010-es tanulmánya megerősítette, hogy az emberek, akik rendszeresen alkalmazzák a speciális krémet, kétszer kevesebb melanóma szenvednek, mint azok, akik elhanyagolják az ilyen kozmetikumok alkalmazását.
A krémet az SPF 15 védőfaktornak kell választani, télen és még zavaros időben is (az eljárásnak ugyanolyan szokássá kell válnia, mint a foga fogása), és ne tegye ki napfénynek 10 és 16 óra között.

9. Mit gondol, hogy a stressz befolyásolja-e a rák fejlődését?
Önmagában a rák stressz nem okoz, de gyengíti az egész testet, és megteremti a betegség kialakulásának feltételeit. Tanulmányok kimutatták, hogy az állandó szorongás megváltoztatja az immunsejtek aktivitását, amelyek felelősek a „hit-run” mechanizmus felvételéért. Ennek eredményeként nagy mennyiségű kortizol, monociták és neutrofilek, amelyek a gyulladásos folyamatokért felelősek, folyamatosan keringenek a vérben. Amint már említettük, a krónikus gyulladásos folyamatok rákos sejtek kialakulásához vezethetnek.

KÖSZÖNJÜK az IDŐ IDŐT! HA A KÖVETKEZŐ INFORMÁCIÓK KÖVETKEZTETÉSE, A MEGJEGYZÉSEKBEN MEGJELENÍTÉS A SZABÁLYOZÁSBAN! SZÜKSÉGES!