SAINT-PETERSBURG ÁLLAMI KÖZÖSSÉGI INTÉZMÉNY „CITY PSICHIATRIC HOSPITAL №6 (STATIONARY AND DISPENSER)”
Milyen jelei vannak a betegség kezdetének vagy a súlyosbodás gyanújának?
A való életben gyakran nehéz azonnal megérteni, hogy mi történik a szerettével, különösen, ha fél, gyanús, bizalmatlan és nem fejezi ki közvetlenül a panaszokat. Ilyen esetekben csak a mentális zavarok közvetett megnyilvánulása figyelhető meg. A pszichózis komplex szerkezete lehet, és különböző arányban kombinálhatja a hallucinációs, téveszmés és érzelmi zavarokat (hangulati zavarok). A következő tünetek előfordulhatnak a betegség során, kivétel nélkül, vagy külön-külön
Halló- és halláshirdetések megnyilvánulása:
● Beszélgetés önmagával, beszélgetéshez vagy megjegyzésekhez hasonlítva valaki kérdéseire válaszul (kivéve a hangokat, mint például: „Hol hagytam a szemüvegemet?”).
● Nevetés nyilvánvaló ok nélkül.
● Hirtelen csend, mintha az ember valamit hallgat.
● riasztott, aggódó; képtelenség a beszélgetés témájára vagy egy konkrét feladatra összpontosítani.
● Az a benyomás, hogy a rokonod látja vagy hallja, amit nem érzékel.
A delirium megjelenése a következő jellemzőkkel ismerhető fel:
● Megváltozott a rokonok és a barátok viselkedése, az indokolatlan ellenségesség vagy a titoktartás.
● Közvetlen, bizonytalan vagy kétes tartalmú nyilatkozatok (pl. Üldöztetés, saját nagysága, egy visszafordíthatatlan bűntudata).
● Védőhatások az ablakok bezárása, az ajtók reteszelése, a félelem, a szorongás, a pánik nyilvánvaló megnyilvánulása.
● Nyilvánvaló okok nélkül kifejezzük félelmeit az életünkért és a jólétért, a szeretteik életéért és egészségéért.
● Különálló, érthetetlen mások számára fontos kijelentések, titokzatosságot és különleges jelentőséget tulajdonítva a közönséges témáknak.
● Az élelmiszer visszautasítása vagy az élelmiszer tartalmának gondos ellenőrzése.
● aktív peres ügyek (például a rendőrségnek küldött levelek, szomszédok, munkatársak panaszai, stb.).
Hogyan lehet reagálni a téveszmékben szenvedő személyek viselkedésére?
● Ne tegyen fel olyan kérdéseket, amelyek tisztázzák a hamis nyilatkozatok és kijelentések részleteit.
● Ne vitatkozzon a pácienssel, ne próbálja bizonyítani a hozzátartozónak, hogy a hiedelmei tévesek. Ez nem csak nem működik, hanem súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket.
● Ha a beteg viszonylag nyugodt, kommunikációra és segítségre van szüksége, gondosan figyeljen rá, nyugodjon le és próbálja meggyőzni őt, hogy orvoshoz jusson.
A pszichiáter elmondta, hogyan kell gyanúsítani egy mentális betegséget
450 millió ember szerte a világon különböző mentális zavarokkal szembesül, vagyis előbb-utóbb ez a probléma a bolygó minden négy emberének körülbelül egyét érinti. Egy vezető brit pszichiátriai szakember elmondta a Guardiannak, hogy önállóan értékelje-e, hogy ideje-e orvosi segítséget kérni, vagy ha nem érdemes.
Ahogy Simon Wessely, a Királyi Pszichiátriai Főiskola elnöke és a londoni King's College pszichológiai osztályának vezetője elmondta, negatív érzelmeket tapasztal: szomorúság, harag, szorongás, önbizalom, depresszió és így tovább - ez normális. De - csak addig, amíg ezek az érzelmek elkezdenek dominálni az életedben. Ebben az esetben komolyabb problémákról beszélünk.
Ha nem csak a szorongást tapasztalja, nem mehetsz a boltba pánikroham nélkül, használd a metrót, beszélj valakivel; vagy nem csak szomorú, és nem tudsz kijutni az ágyból; ha túl kevés vagy túl sokat eszel; ha álmatlanság vagy fordítva van, sokat alszol; megszűntél, hogy anélkül, hogy melyik előtt nem tudtál élni; amikor nem tudsz a legegyszerűbb dolgokra koncentrálni, és elkezd gondolkodni önmagad megsértésére, mindez okot keres speciális segítségért.
A különböző neműek és életkorú emberek mentális rendellenességei különböző módon jelentkezhetnek, és néha egy személy nem tudja felismerni, hogy segítségre van szüksége. Mások azonban általában a mentális zavarok észrevehetőbbek. Ha az emberek, akiket bíznak, azt mondják, valami baj van veled, itt az ideje, hogy menjen az orvoshoz, mondja Wesley.
Ugyanakkor figyelmeztette magát az öndiagnózisra - a pszichiátriai diagnózis még egy szakember által is eltarthat.
A kezelői rendnek, amelyet a szakember Önnek ír elő, szigorúan egyéninek kell lennie. Ami a regenerálódási prognózist illeti, valószínűleg kedvező lesz - az emberi psziché képes teljes mértékben felépülni a homályos időszakok után, és a legtöbb beteg megtanul valamilyen módon, hogy megbirkózzon a krónikus betegségekkel.
Helyzetfüggő feladatok
1. A horgász, két héttel a friss csuka kaviár étkezés után, egy hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom miatt panaszkodott az orvoshoz. Fertőzés, melyik szalagparazita gyanítható? Milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a parazita kimutatására?
Széles szalag, székletvizsgálat
2. A kutyák által védett pásztoros juhok mellkasi fájdalmait, hemoptysisét és légszomját szenvedett. Radiográfiásan a tüdőben egy kerek tüdő található. Fertőzés, milyen szalagparazita gyanítható, hogyan lehet megerősíteni a diagnózist?
3. A Hunter az orvoshoz fordult, a panaszok a tompa, fájdalmas fájdalom miatt. A vizsgálat a májban szűk csomót mutatott. Milyen helmintiasisról beszélhetünk? Hogyan lehet megerősíteni a diagnózist?
4. Hogyan fertőződhet meg a szalagos parazita, ha a személyes higiéniai szabályokat nem tartják be, ha egy családtag beteg?
5. Fertőzés, milyen szalagparaziták fordulhatnak elő ugyanazon vágódeszkák használatakor nyers húsra és a nem főtt termékekre?
Szarvasmarha szalaghéj, sertésborda, széles szalag
6. A cesztodosisban szenvedő páciens hirtelen veszteséget szenvedett az egyik szemében, és ezzel párhuzamosan különböző helyszíneken kialakult izomfájdalmat okozott. Milyen feltételezhető a cestodosis? Milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a parazita kimutatására?
A cystecyrcosis a sertéslánchoz kapcsolódik
7. Egy fiatal lány, az egyik szibériai falu lakója, aki az erdőben gyűjtött bogyókat evett, a rák tüneteihez hasonló májbetegséget alakított ki; egy idő után a tüdőbe és az agyba áttelepített metasztázisokat észlelték. Figyelembe véve a beteg életkorát és lakóhelyét, melynek gyanúja gyanítható?
1. Az a személy, aki szisztematikusan szeletelt nyers halat (fagyasztott halat) eszik, megemelkedik a májban és a krónikus hepatitisben. Milyen trematodózisról beszélhetünk?
2. Állati öntözéshez szennyvízzel szennyezett álló tó található. Előfordulás, milyen trematodoz várható ebben az esetben?
H. Ebben az esetben a kerti zöldek használata esetén fennáll annak a veszélye, hogy egy személy fasciolózissal fertőzött?
4. A Távol-Keleten beteg beteg, akiben gyanúja van a tüdő tuberkulózisnak (köhögés rozsdás barna köpetvel), rosszul főtt rákokat eszik. Milyen trematodózis feltételezhető? Milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a parazita kimutatására?
Schistosomiasis, székletvizsgálat
5. Az a személy, aki üzleti utazáson és Afrikában tartózkodott a helyi tározók egyikében úszás után, akut cisztitisz jeleit mutatta, vérnyomokkal. Milyen trematodózis gyanítható? Milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a parazita kimutatására?
Schistosomiasis, vizeletvizsgálat
6. Amikor a páciens duodenális hangja 6-10 mm-es méretet talált. Milyen feltételezhető a trematodózis és a pontos diagnózis általános megelőző értéke?
Feline vagy lanceolate apistosis, nyers halat eszik
7. Az emésztési zavarokkal és allergiás megnyilvánulásokkal jellemzett betegség esetei megjelentek a rizs-gazdálkodók körében. Milyen trematodózist kell javasolni? Milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a parazita kimutatására?
Bél schistoszóma, székletvizsgálat
1. Az óvodában gyermekeket vizsgálva, a végbélnyílás környékén a bőrből kaparva, nematóda-tojást találtak. A parazitát talált tojások hogyan fertőződtek meg és milyen megelőző intézkedéseket kell hozni?
Ostritsa, a személyes higiéniai szabályok
2. Nyáron a faluban lakó és gyakran mosatlan zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztó tinédzser a tüdőgyulladásra jellemző barna-rozsdás köpetvel köhög. Milyen nematodózisokat lehet feltételezni a betegben és miért?
Ascariasis, székletvizsgálat
3. Miután elfogyasztották a piacon megvásárolt mosatlan epereket, egy hónap múlva a gyermek mérgezési jelenségeket idézett elő idegrendszeri betegségek és anémia kíséretében. Milyen feltételezhetőek a nematodózisok és hogyan lehet megerősíteni a diagnózist?
Whipworm, ürülékelemzés
4 A tea ültetvény munkavállaló panaszkodik a gyakori gyomorégés, hányás, fájdalom az epigasztriás régióban, általános rossz közérzet és fejfájás miatt. Fertőzés, milyen nematodózis gyanítható és hogyan telepíthető?
Krivogolov, a széklet elemzése
5. Egy hónapnyi vaddisznóhús után egy vadász allergiás állapot tüneteit (arc-duzzanat, eozinofília) alakult ki, melyet magas láz és súlyos lokalizációjú izomfájdalom kísér. Milyen feltételezhetőek a nematodózisok és hogyan lehet igazolni a diagnózist?
Trichinózis korai stádiumban - immunológiai reakció, izombiopszia
6. Az expedíció egyik tagja, aki visszatért az ázsiai kontinens országaiba utazásból, aki gyakran szűrt és vízmentes vizet használt a mesterséges és természetes tározókból, a bőr alatt zsinórszerű formában volt. Milyen nematodózisokat lehet feltételezni a betegben?
1. A beteg történetében - egy utazás Afrikába. Panaszok: izomgyengeség, álmosság. Milyen betegséget lehet gyanítani, és milyen kutatást kell végezni a betegre?
Trypanoszóma, vér kenet
2. Az afrikai kontinens lakatlan régiójába jött munkavállalók között alvásbetegség esett. Hogyan lehet ezt megmagyarázni? A kórokozók természetes fókuszában találkoztak?
3. A gyermekcsapatban több gyermek emésztési zavarokat okozott a májfunkció károsodásához. Milyen támadásról beszélhetünk?
4. A gyermekkori klinika meglátogatása után a beteg a hüvelyben gyulladásos jelenségeket alakított ki. Milyen inváziót lehet feltételezni és hogyan lehet megmagyarázni annak előfordulását?
Urogenitális trichomanadózis, fertőzés a nemi szerveken keresztül
5. A beteg kórházba került a véres hasmenés gyakori (napi 10-szer több) panaszával. Milyen inváziót lehet feltételezni, milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a diagnózishoz?
Dysenterikus ameba, ürülékelemzés
6. Egy egészséges ember székletében 4 nukleáris cisztát találtunk. Lehetséges, hogy csak ezen az alapon kötelezhető a kötelező kezelés?
7. A közétkeztetést végző munkavállaló ürülékelemzésében találtak amoebikus cisztákat. Ez a személy másoknak veszélyes?
8. A páciens ismételten lázasodott. Milyen betegségről beszélhetünk és milyen biológiai anyagokat kell vizsgálni?
Malária, vér vagy plazma kenet
9. Egy Afrikából érkező beteg ismétlődő lázas rohamokkal küzdött. Milyen betegségről beszélhetünk? Milyen kutatást kell végezni a diagnózis megerősítésére? A kezelés folytatása a lázas támadások leállítása után?
A malária, egy vér kenet
10. Az állatok bőrének feldolgozásában résztvevő házastársak, ödéma, bőrkiütés, hidrocefalusz született. Milyen betegséget lehet feltételezni, és ki kell a családtagoktól e betegség vizsgálatára küldeni?
Toxoplazmózis, immunodiagnosztika, vér kenet, kicsi vizsgálat
11. Egy vidéki lakosnak, sertéstenyésztőnek súlyos hasi fájdalma, gyakori székletelhűsége, hidegrázás, láz. Milyen betegség gyanítható a betegben? Milyen kutatást kell végezni?
Balantidia, székletvizsgálat
!2. Egy személy, aki Közép-Ázsiából érkezett, orvosával fordult az arcán lévő nem gyógyító fekélyről. Milyen betegséget lehet feltételezni és milyen biológiai anyagot kell vizsgálni a diagnózis érdekében?
Bőr leishmaniasis, fekélyek mikroszkópos vizsgálata
1. Miután az éjszakát eltöltötték egy Üzbegisztán Kyzylkum régiójának egy hosszú, elhagyott épületében, a geológiai párt két tagja megbetegedett a tífuszba. Mi okozza az expedíció résztvevőinek fertőzését?
2. A középső zóna egyik vidéki térségében a pestisszerű betegség, a tularémia fókuszát regisztrálják. A kutatók felfedezték e betegség epizootiáját ezen a területen a vad rágcsálókban. Milyen hordozók szállíthatják a betegség okozóját egy személynek?
Z. A szarvasmarha brucellózisában kedvezőtlen területen az állat-egészségügyi felügyelet tiltotta a nyerstej használatát. Gyermek brucellózis betegség. Mi volt az oka a fertőzésnek ebben az esetben?
4. A taigai mókusba fogott és a házban letelepedett gyerekek. Egy idő elteltével az egyik gyerek megbetegedett a taiga-encephalitisgel. Mi volt az oka?
5. A hosszú távú vonat utasai orvoshoz fordultak a bőr súlyos viszketése miatt, ami éjszaka súlyosbodott. Felismert rüh. Mi az oka az utasok fertőzésének?
6. Közép-Ázsia egyik régiójában akut lázas betegség fordult elő, melyet bőséges bőrkiütések kísértek. Milyen betegséget lehet feltételezni ebben az esetben, és ki a szállítója:
7. A közelmúltban egyre gyakrabban fordultak elő orvosok kezelésének esetei a szemhéj szélén lévő bőrpír, duzzanat és viszketés, valamint az arc bőrén megjelenő akne megjelenése miatt. Milyen betegséget lehet feltételezni és ki az a kórokozó?
Az agy betegségei az emberben - tünetek és tünetek, diagnózis, kezelési módszerek és megelőzés
Az agy munkájának köszönhetően minden szerv és rendszer kölcsönhatása zökkenőmentesen és megszakítás nélkül történik. Ez a neuronok működésének köszönhető, amelyek a szinaptikus kapcsolat miatt idegimpulzusokat táplálnak a szövetekbe. Az agybetegségek zavarják az egész szervezet aktivitását. Ennek a szervnek a kórtörténetét minden olyan rendellenesség jellemzi, amelyben a szöveteket belülről vagy kívülről érinti. Ennek eredményeképpen a neuronok munkája zavar, ami egy személy személyiségének és jellegének megváltozásához vezet, és súlyos esetekben akár halálig is.
Mi az agybetegség?
Ez a betegségek nagy csoportja, amely főként a központi idegrendszer károsodásához kapcsolódik, bár az onkológiai folyamatok, az agy fejlődésének anomáliái és sérülései a betegségek ebbe a kategóriájába tartoznak. Ennek a szervnek a betegségei egyaránt gyakori a férfiak és nők, a felnőttek és a gyermekek körében. Egy bizonyos korban csak néhány betegség jellemző. Némelyiküket újszülöttkori állapotban diagnosztizálják, például hidrocefalusz vagy intrauterin növekedési késleltetés. Felnőtteknél a megszerzett patológiákat gyakrabban diagnosztizálják.
A betegségek listája
Az agy napi munkája a mozgások koordinálása és ellenőrzése, a beszéd generálása, a figyelem koncentrálása, a tények memorizálása, stb. Ez az orgona ellenőrzi az egész szervezet munkáját, ezért a betegségei során különböző tünetek jelennek meg, bár a fő fájdalom a fejben. Az agybetegség kialakulásának forrásától függően a következő csoportokra oszlik:
- daganatok - meningioma, glioma;
- fertőzések - tuberculoma, neurosyphilis, meningitis;
- sérülések - lövés sebek, fújások, zúzódások;
- vaszkuláris patológiák - stroke, vaszkuláris dystonia;
- immunbetegségek - sclerosis multiplex;
- parazita inváziók - cysticercosis;
- örökletes patológia - Reklinghauzen betegsége.
Számos betegséget még nem vizsgáltak meg teljesen, bár a korai diagnosztikai módszerek miatt már korai szakaszban is kimutathatók. A leggyakoribb agybetegségek a következők:
- Encephalopathia. Ez veleszületett vagy szerzett. Az utóbbi esetben az agyszövetben bekövetkező dystrofikus változások fertőzésekkel, sérülésekkel, alkoholizmussal és érrendszeri betegségekkel járnak.
- Alzheimer-kór. Az agykéreg veresége okozta, ami neuropszichológiai rendellenességekhez és súlyos szellemi károsodáshoz vezet.
- Az aorta és agyi erek aneurysma. Hosszabbításuk eredményeként alakult ki, melynek következtében egy zsák tele van vérrel. Megszakadhat és vérzést okozhat a koponyaüregben.
- Szélütés. Ez egy agyi keringési rendellenesség, amely hipertóniával, ateroszklerotikus plakkokkal, aplasztikus anaemiával vagy más vérbetegségekkel kapcsolatos.
- Parkinson-kór. Ez az agyi neuronok szelektív sérülése, amely a 60–65 éves időseket érinti.
- Növényi dystonia. Ez összefüggésben áll az agy vérellátásának csökkenésével és az edények lumenének szűkülésével.
- Demencia. Egy másik betegség, amely az idős emberekre jellemző. A fiatalokban traumás agyi sérülések (TBI) vagy stroke-ok esetén fordul elő. A betegség a mentális aktivitás csökkenése.
- Daganatok. Vannak jóindulatú és rosszindulatú. Az agyszövet növekedése fokozott intracraniális nyomáshoz vezet.
- Epilepszia. A legtöbb betegnél veleszületett, de a TBI után is kialakulhat. A betegség lefoglalásként jelentkezik, amelyben egy személy hangosan sír. A páciens habzik a szájból, zihálás, görcsök alakulnak ki.
okok
Számos agyi betegség örökletes, ezért nem kezelhető. A genetikai rendellenességeket az apa vagy az anya átadja a férfi gyermeknek. Ezért, ha az egyik házastársnak agyi betegsége van, akkor azt tanácsolják, hogy ne legyenek gyerekek, vagy csak egy lánynak szüljenek. A szerv fennmaradó patológiái a következő kockázati tényezők hatására alakulhatnak ki:
A betegség csak gyanítható
A parazita betegségek gyakori a mérsékelt és trópusi éghajlaton. Az előfordulás az éghajlati, egészségügyi és társadalmi-gazdasági feltételek függvénye. Az interkontinentális kapcsolatok bővülése és az immunszuppresszánsok alkalmazása miatt a mérsékelt országokban a parazita betegségek gyakorisága növekszik. Ez a fejezet az Egyesült Államokban gyakori gyermekbetegségeket ismerteti. Ezért a filariasis, a trypanosomiasis és a leishmaniasis a világ egészségében betöltött szerepük ellenére nem foglalkoznak. A babesiosis, a trichomoniasis és a balantidiasis szintén kizárt, mivel gyermekeknél ritkán fordulnak elő. További információ a parazitológiai és trópusi gyógyszerekről szóló kézikönyvekben található.
I. Diagnosztika. Gyakori parazita betegségek diagnosztizálása - lásd a táblázatot. 15.1.
1. A parazita betegségek diagnózisát ritkán egyetlen klinikai kép alapján lehet elvégezni. Egyrészt sokuk tünetei hasonlóak, de másrészt ugyanaz a betegség különböző módon jelentkezhet. A klinikai tünetek gyakran enyheek vagy hiányoznak, és a betegség csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján gyanítható.
2. A diagnózis megerősítése érdekében a legtöbb esetben szükséges a kórokozó azonosítása a székletben, a vizeletben, a biológiai folyadékokban vagy a szövetekben.
3. A gazdaszervezet számos parazitájának komplex migrációs útvonala meghatározza a szervek egymást követő vagy egyidejű károsodását, ezért a diagnosztikai módszer és a kutatási anyag kiválasztása a gyanús kórokozó életciklusának ismeretén alapul.
4. A betegség epidemiológiájára és átadására vonatkozó adatok segítenek a diagnózisban és a kezelésben. Ezekről a kérdésekről részletes információk a parazitológiai kézikönyvekben találhatók.
5. Mivel a parazita betegségeket (különösen a bélrendszert) gyakran számos kórokozó okozza, a vizsgálatnak a lehető legteljesebbnek kell lennie.
B. Változások a vérvizsgálatban
1. Vörös vérsejtek. Az anémia a legtöbb parazita betegségben fordul elő, de nem vonatkozik az említett betegségek tartós tüneteire. Ez nem a parazita közvetlen hatásának, hanem a kimerültségnek köszönhető. Kivételt képeznek a vashiányos anaemia anilosztomidózissal és hemolitikus anaemia a malária és babesiosis esetében.
a. Az eozinofília gyakran a helminthiasis első jele. A betegség migrációs fázisát jelzi. A vérben lévő eozinofilek számának növekedése nem jellemző a protozoális fertőzésekre, így az amebiasisban, maláriában, toxoplazmózisban vagy giardiasisban az eozinofília egyidejűleg fellelhető helmintézis lehet.
b. Az eozinofília súlyossága diagnosztikai értékkel bír. A szövetekben vándorló helmintok általában kifejezett eozinofíliát okoznak, és a béllumenben létező helmintok nem befolyásolják az eozinofilek számát, és nem okoznak enyhe eozinofíliát (lásd 15.1. Táblázat).
B. Paraziták kimutatása. Számos módszer létezik a paraziták kimutatására a székletben, a vizeletben, a biológiai folyadékokban és a szövetekben. Ezeket a vizsgálatokat kórházakban és laboratóriumokban végzik, de a vizsgálat során számos, a komplex berendezést nem igénylő tesztet végezhet az orvos. Az eredmények értelmezésekor tanácsos diagnosztikai rendszereket használni, és nehéz esetekben a parazitológiai iránymutatásokat.
a. A malária kórokozók azonosítására és fajuk meghatározására vékony vér kenetet használnak (ez utóbbi fontos a kezelés kiválasztásakor). A kenetet Wright vagy Giemsa szerint festjük és mikroszkóp alatt vizsgáljuk. Paraziták találhatók a vörösvértestekben.
b. A vastag vércsepp lehetővé teszi a Plasmodia kimutatását olyan esetekben, amikor vékony kenetvizsgálat negatív (a vérben lévő paraziták száma kicsi). Az eritrociták elpusztulnak, és az eredmények értelmezése nehéz a vörösvértestek, vérlemezkék és leukocita magok jelenléte miatt.
a. A paraziták akridin-naranccsal való színezése lehetővé teszi a malária vagy a filariasis okozta kórokozók gyors azonosítását még egy tapasztalatlan orvosnak is (kórházban vagy klinikán). A kutatáshoz ultraibolya fényforrás szükséges.
2. A székletet a bárium vagy hashajtók felírása előtt vizsgálják. Az elemzést a bélmozgás után a lehető leghamarabb végzik, mivel a legtöbb protozoa mozgó formái csak friss székletben találhatók (30 percig hasmenéssel és napközben normál székletben). A helmint tojás és a protozoa ciszták könnyen azonosíthatók egy későbbi időpontban.
a. A széklet vizsgálata gyorsan feltárja a bélparazitákat (mozgó formák, tojások és ciszták), különösen, ha sok van. Néhány percig tart és bármely laboratóriumban elvégezhető.
1) A nyálkahártya és a vércsík jelenlétében készítsen anyagot a további kutatásokhoz.
2) Fából készült applikátor széklet felhasználásával (kb. Egy mérkőzésfejnél) két üveglapra.
3) Egy pohár székletet két csepp fiziológiai keverékkel összekeverünk, két csepp gyenge jódoldattal. Mindkét gyógyszer borítóüveggel van borítva.
4) A vörösvértesteket és a fehérvérsejteket vizsgáljuk. A vörösvérsejtek gyulladásos gyulladásos gyulladást, fehérvérsejteket - bakteriális fertőzést vagy gyulladásos bélbetegséget - gyanítanak. Néha a Wright színezése látható.
5) A festett kenetben megtalálhatók a bíbortojások (alacsony nagyítás mellett) és a protozoa ciszták (nagy nagyítás és merülő mikroszkópia alatt).
6) A festetlen drogot kis és nagy nagyítás mellett vizsgálják, amely a paraziták (amoeba, trophozoiták, lárvák) mobil formáit tárja fel.
b. Dúsítási minták. A két leggyakoribb dúsítási módszer a kicsapás (éter és formalin keverékével) és lebegő (cink-szulfáttal). Ezeket M. M. Melvin, M. M. Brooke könyvében írják le. Laboratóriumi eljárások a bélparaziták diagnosztizálására (3. kiadás), 1982.
a. A minták megőrzése. Ha a vizsgálatot nem lehet azonnal elvégezni, a székletmintákat polivinil-alkohollal vagy formalinnal rögzítik. Ha a protozoa fertőzés gyanúja áll fenn, vagy ha tartós festés szükséges, jobb a polivinil-alkohol használata.
A ragasztószalag-tesztelés egyszerű és megbízható módszer a pinworm tojások számára.
1) A ragasztószalag ragadós oldallal van préselve a perianális hajtásokra (a vizsgálatot az ébredés után azonnal reggel végezzük).
2) Ezután a szalag egy oldalát egy üveglemezre helyezzük, és egy csepp toluolt adunk hozzá.
3) Kicsi nagyítás alatt pinworm tojásokat keresnek.
1. Az immunológiai vizsgálatok hasznosak számos parazita betegség diagnosztizálásában, de csak más klinikai és laboratóriumi vizsgálatokkal kombinálva használhatók.
2. Ezek a vizsgálatok különösen fontosak az amebiasis, toxocarosis, cysticercosis, trichinózis, toxoplazmózis és esetleg echinococcosis esetében.
3. A táblázatban felsorolt szerológiai vizsgálatok. A 15.1.
A. Minden protozoális fertőzés és a bélféreg-fertőzés kezelhető. Az egyes betegségek, a választott és a tartalék gyógyszerek kezelési rendszereit Ch. 15, III. Old. (Lásd még Med. Lett. Drugs Ther. 30, 15-24, 1988). Ha nincsenek külön jelzések, a gyógyszereket szájon át szedik. Parazitaellenes szerek és mellékhatásai - lásd a táblázatot. 15.2. Enyhe, valamint a tünetek hiányában vagy gyengeségében szenvedő endémiás területeken a kezelés nem szükséges. Egyes protozoonokat szimbióniának tartanak - Trichomonas tenax és Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani és Entamoeba polecki, Endolimax nana és Iodamoeba butschlii. Az ilyen protozoa elleni aktív gyógyszereket más kórokozók hiányában krónikus hasmenésre írják elő.
B. Parazita betegségek esetén minden esetben klinikai és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek a kezelés eredményeinek értékeléséhez. Néhány héttel a bélfertőzések kezelésének befejezése után a székletet elemezzük. Ha nincs gyógyítás, ismételje meg a terápiát. Nem kívánatos a gyógyszer cseréje, mivel az új toxicitás lehet, és kevésbé hatékony. A kivétel a trópusi malária, amelynek kórokozója gyakran gyógyszerálló.
B. Ajánlások. Az ismételt fertőzés elkerülése érdekében az orvosnak meg kell magyaráznia a fertőzéshez vezető okokat és a megelőzés módszereit.
III. Kiválasztott parazita betegségek
a. Etiológia. A kórokozó Ascaris lumbricoides. A betegség átviteli mechanizmusa széklet-orális, parazita tojással. Az ascariasis mindenhol előfordul. Az ember az Ascaris egyedüli tulajdonosa.
b. Vizsgálata. Az ascariasisnak két fázisa van:
1) Migrációs fázis. Megfigyelt helyi allergiás reakciók, eozinofília, megnövekedett IgE szint a vérben. Minél nagyobb a paraziták száma, annál súlyosabb a betegség. A klinikai tünetek kis köhögésektől a súlyos szezonális tüdőgyulladásig terjednek.
2) Bélfázis (hosszú). Lehetséges hasi fájdalom, tünetek, amelyek egy peptikus fekély képére emlékeztetnek. A leggyakoribb, bár általában ritka szövődmény a bélelzáródás.
a. A diagnózis megerősítést nyer, ha az ascaris-tojásokat (normál vagy dúsított székletben) vagy a felnőttek kilépnek a szájon vagy a székleten.
A kezelés kötelező, mivel a paraziták különböző szervekbe történő behatolása (szokatlan migrációs útvonalak) súlyos szövődményekhez vezethet.
1) Az ascarid tüdőgyulladást tünetekkel kezelik.
2) Bél ascariasis. Válasszon egyet a következő gyógyszerek közül.
a) Pyrantel, 11 mg / kg (legfeljebb 1 g) egyszer.
b) Mebendazol, naponta kétszer 100 mg 3 napig. 2 évnél idősebb gyermekek hozzárendelése.
c) Piperazin, 75 mg / kg / nap (legfeljebb 3,5 g / nap) 2 napig.
e) A megelőzés egészségügyi és higiéniai intézkedésekből áll.
1) Ankilosztomidózis patogének a necators és a hookworms. A Necators gyakori az Egyesült Államok déli államaiban, Dél- és Közép-Amerikában, Ázsiában és Afrikában. Hookworms az Egyesült Államokban ritka.
2) A fertőzés akkor következik be, amikor a talajban élő lárva áthatol a bőrön. A lárvák a páciens székletével a talajba csapdába eső tojásokból képződnek.
b. Vizsgálata. Három klinikai fázisa van az ankylostoma-nak.
1) A lárvák behatolása a bőrön keresztül. Fokális dermatitis alakul ki (papuláris-hólyagos kiütés). A bőrkiütés 7-10 napon belül eltűnik. A sérülések lehetséges bakteriális fertőzése.
2) Migrációs fázis. Enyhe tüdőgyulladás és eozinofília nem jelentkezik klinikailag.
3) Bélfázis (hosszú). Felnőtt paraziták kötődnek a vékonybél nyálkahártyájához és táplálják a vért. A tünetek súlyossága a paraziták számától függ.
a) Az enyhe forma általában tünetmentes. Lehet, hogy kellemetlen érzés tapasztalható az epigasztriás régióban. A diagnózis megerősítése a bélféreg tojásainak kimutatása a székletben.
b) Egy súlyos forma jelentős vérveszteséghez vezet, amelyet krónikus vashiányos anaemia (letargia, légszomj, fejlődési késleltetés), hipoproteinémia (ödéma) és fehérje-veszteség enteropátia nyilvánul meg.
a. A diagnózis akkor történik, ha több mint 400 tojást találunk 1 g székletben (dúsított módszer). A kórokozó típusát nehéz meghatározni; leggyakrabban a fajokhoz való kötődést a földrajzi eloszlás alapján feltételezik.
a) Mebendazol, naponta kétszer 100 mg 3 napig. 2 évnél idősebb gyermekek hozzárendelése.
b) Pyrantel, 11–20 mg / kg (legfeljebb 1 g) egyszer.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / nap (legfeljebb 3 g / nap) 2 dózisban 2 napig.
2) Jelölje ki a vasból készült készítményeket is.
e) Megelőzés. Egészségügyi és higiéniai intézkedésekre van szükség. Annak érdekében, hogy elkerüljék a lárvák átjutását a lábakon, nem ajánlott mezítláb.
a. Etiológia. A kórokozó a Trichuris trichiura (whipworm). Az átviteli mechanizmus széklet-orális. Whipworm megtalálható a világ minden országában, csak emberben parazitáló. A felnőttek letelepednek a cecumban.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A klinikai kép hasonlít a colitisre. Súlyossága a betegség időtartamától és a paraziták számától függ. Néha a betegség akut tünetekkel jelentkezik, amelyek hasonlóak a dizentéria vagy a végbél prolapsusához.
2) A diagnózist a karom tojásainak normál vagy dúsított székletben történő kimutatásakor állapítják meg.
3) Az eozinofília nem jellemző a trichocephalosisra, és más parazita betegséget is sugall.
a. A kezelés. Gyermekek, akik 2 évnél idősebbek, naponta kétszer 100 mg mebendazolt írtak 3 napig.
A megelőzés egészségügyi és higiéniai intézkedésekből áll.
a. Etiológia. Az Enterobius vermicularis (pinworm) okozta kórokozó hossza legfeljebb 4 mm, és szabad szemmel látható, csak emberben. A pinworms az Egyesült Államokban a leggyakoribb oka a helminthiasisnak. Az átviteli mechanizmus széklet-orális. Az autoinfekciót gyakran megfigyelik.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) Gyermek gyanúja, vulvitis és vaginitis gyanúja enterobiasisról van szó. A tünetek olyan intenzívek, hogy álmatlanságot, szorongást, hiperaktivitást és ágy-nedvesedést okoznak.
2) Felnőtt paraziták találhatók reggel a végbélnyíláson és a friss széklet felületén.
3) A pinworms tojásait cellulóz ragasztószalaggal detektáljuk (lásd 15. fejezet, I. B.2.d). A vizsgálatot az ébredés után azonnal reggel végezzük, és szükség esetén több napig megismételjük. Az egyszeri elemzés a fertőzöttek mintegy 50% -át, háromszoros - 90% -át mutatja. Az enterobiosis kizárásához legalább 5 ilyen vizsgálat szükséges, bár a gyakorlatban ez a szabály ritkán figyelhető meg. A körömkaparások a fertőzött gyermekek 30% -ában diagnosztizálhatják az enterobiosist.
4) Ha a vizsgálat során nem találtak pinwormsot, de az enterobiosis klinikai képe eléggé kifejezett, a vizsgálati kezelést végzik.
a. A kezelés. Ha a betegséget egy családtagban diagnosztizálják, akkor egyedül kezeljük. Relapszus vagy két vagy több fertőzött eset esetén a terápiát egyidejűleg minden családtag számára előírják. Válasszon egyet az alábbi rendszerek közül.
1) Mebendazol, 100 mg egyszer. 2 hét elteltével a vétel megismétlődik. 2 évnél idősebb gyermekek hozzárendelése.
2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (legfeljebb 1 g) egyszer. 2 hét elteltével a vétel megismétlődik.
3) Az ismétlődések ritkák. Egyes rendszerek második kezelési utat biztosítanak 2 hónap után.
Profilaxis. Nem kell az ágyat és fehérneműt, pizsamát és más ruhákat főzni. A fertőzés megakadályozható a kézmosással és a körmök gondozásával. Javasoljuk, hogy időben cserélje ki az ágyat és az alsóneműt, valamint a végbélnyílás reggelit.
a. Etiológia. A kórokozó a Strongyloides stercoralis. A parazita lárvák belépnek a talajba a beteg székletéből. A fertőzés akkor következik be, amikor a lárvák áthatolnak a bőrön. Lehetséges autoinfekció.
b. Vizsgálat és diagnózis. A legtöbb gyermeknek nincs klinikai tünete.
1) A leggyakoribb tünetek a bőrelváltozások (urticaria) és a gyomor-bélrendszer (hasi fájdalom, hasmenés).
2) A lárvák friss székletben és nyombélben találhatóak.
3) A strongyloidosis közepesen súlyos vagy súlyos eozinofíliával jár.
4) Az immunszuppresszív terápiában a fertőzés a betegség és a halál terjedéséhez vezethet.
a. A kezelés. 25 mg / kg tiabendazol, naponta kétszer (legfeljebb 3 g / nap) 2 napig előírt. 6-12 hónap után végezze el a széklet újbóli vizsgálatát.
A megelőzés egészségügyi és higiéniai intézkedésekből áll.
a. Etiológia. A kórokozók a Toxocara canis és a Toxocara cati (toxokari kutyák és macskák). A helmint tojás az emésztőrendszeren keresztül lép be az emberi testbe. Ott a lárvák a tojásból származnak, amelyek áthatolnak a bélfalon, és a vérben minden szervbe szállítják.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A legtöbb esetben a tünetek hiányoznak. A leggyakoribb megnyilvánulás a láz. Vannak is zihálás, köhögés, hepatomegalia és néha a tüdőben infiltratív változások. Elég gyakran az idősebb gyermekeknél különálló szemkárosodást (endoftalmitisz, retina granuloma) mutatnak. Esetenként a szívizom vagy a központi idegrendszer bevonásával lehetséges a halál.
2) Hypergammaglobulinemia, az izohemagglutininek, az eozinofília (20% vagy annál nagyobb) és a leukocitózis szignifikáns növekedése a vérben.
3) A széklet és a szöveti biopsziák vizsgálata haszontalan, mivel szinte lehetetlen azonosítani a parazitát. Érzékeny és specifikus módszer a toxokaróz antigének kimutatására - enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat.
1) A betegség általában enyhe és néhány hét után önmagában gyógyítható.
2) A parazita elleni szerek (tiabendazol vagy dietil-karbamazin) súlyos és szemkárosodást okoznak.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / nap (legfeljebb 3 g / nap) 2 adagban 5 napig.
b) Dietil-karbamazin, 6-12 mg / kg / nap 3 adagban 7-10 napig.
3) Gyulladásgátló terápia (kortikoszteroidok, H1-blokkolók) enyhíti a betegség tüneteit. Kortikoszteroidok kombinációban a parazitaellenes szerekkel szemben, amelyek szemkárosodást okoznak.
4) Bőrelváltozások esetén a lárvák kétnapos tiabendazol-kezelést alkalmaznak.
5) Az eozinofília a kezelés után több hónapig is fennállhat.
Profilaxis. Nem játszhat kutyákat és macskákat a játék helyén és a gyermekek tevékenységeiben. A kutyákat és a macskákat időszakosan dewormedezzük.
a. Etiológia. A kórokozó a Trichinella spiralis. A fertőzés akkor történik, ha nyers vagy félig sült húsokat (főleg sertéshús) eszik be, amely kapszulázott lárvákat tartalmaz. A betegség gyakoribb a mérsékelt országokban.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) Történelem - nyers vagy félig sült sertés vagy húsevő állatok húsa. A fertőzés gyakori oka házi kolbász.
2) A trichinózis klinikai tünetek alapján gyanítható, bár egy részletes kép, amely magában foglal láz, arcduzzanat, különösen szemhéjak, fejfájás, fotofóbia, kötőhártya-gyulladás, súlyos izomfájdalom, izomfájdalom, csak 2-3 hét után alakul ki. Ezt követően megjelenik az encephalitis, a meningitis, a myocarditis tünetei.
3) Az izombiopszia néha lárvákat tár fel, de a negatív biopszia nem zárja ki a trichinózist. A szövettanilag azonosított gyulladásos változások a szövetekben megerősítik az akut betegséget.
4) A súlyos eozinofília (20-80%) a betegség kialakulásától számított 3 hét után jelentkezik, és több hónapig is fennállhat.
5) A diagnózist az agglutinációval vagy flokkulációval meghatározott antitest-titer növekedés igazolja. Ezek a reakciók a betegség harmadik hetében válnak pozitívvá; a megnövekedett antitest titer több hónapig vagy évig fennmarad.
1) Naponta kétszer 25 mg / kg tiabendazolt (legfeljebb 3 g / nap) rendeljen 5 napig.
2) A kortikoszteroidokat tüneti kezelésre használják.
Profilaxis. Ajánlott csak gondosan hőkezelt sertéshús használata (az USA-ban a sertéshús nem trichinellára tesztelt).
a. Etiológia. A kórokozó Taenia saginata (bullish szalagpálinka). A fertőzés a félig sült marhahúst tartalmazó étkezési marhahúsféreg lárváit eszik. A betegség mindenütt előfordul. A parazita fő gazdája az ember, a köztes a szarvasmarha.
b. Vizsgálat és diagnózis. A legtöbb esetben a tünetek hiányoznak, és a betegség csak a székletből álló szegmensek elosztásában található. Adja meg a diagnózist az ízületek kutatásánál.
a) A tablettát alaposan összetörik. Az adagok a következők.
b) 34-50 kg - 1,5 g súlyú egyszer.
c) 50 kg - 2 g-nál nagyobb tömegű.
d) A hatóanyag hatására a parazita megsemmisül, ezért nincs értelme a scolex (fej) keresésére.
e) Amikor az ízületek megjelennek a székletben, újra kezelik őket.
2) A prazikvantelt 10-20 mg / kg egyszer használják.
d) A megelőzés alaposan hőkezelt marhahús használata.
a. Etiológia. A kórokozó felnőtt egyének Taenia solium (sertésborda). A betegség akkor fordul elő, ha félig sült sertést kapunk, amely kapszulázott lárvákat (cysticercus) tartalmaz.
b. Vizsgálat és diagnózis. A felnőtt bíboros parazitizmusát ritkán kíséri a panaszok. A teniasis gyanúja akkor fordul elő, amikor a széklet mozgatja a sertéshúsféreg mozgó érett szegmenseit. A diagnózist a szegmensek tanulmányozása megerősíti.
a. A kezelés ugyanaz, mint a teniarinhoz.
Profilaxis. Csak óvatosan hőkezelt sertéshúst kell használni.
a. Etiológia. A fertőzés a sertésféreg tojás lenyelése vízzel vagy emberi ürülékkel szennyezett étellel történik. A tojásból megjelenő lárvák belépnek az izmokba, a hypodermbe, a szemekbe és az agyba. A kapszulázott lárvák (cysticercus) életképesek maradnak 3-5 évig. A fertőzés tünetei a cysticerci halála után jelentkeznek, amikor a környező szövetekben a gyulladás alakul ki. Az agyi cysticercosis klinikai megnyilvánulása gyakran részleges rohamok, amelyek a fertőzés után több évvel jelentkeznek.
b. Vizsgálat és diagnózis. Cysticercosis javasolt, ha az endemikus területen élő gyermek hirtelen epilepsziás rohamokat észlelt. A CT-vizsgálat egyszeri vagy többszörös, meszes vagy növekvő sérüléseket tár fel. Lehetséges szerológiai diagnózis.
a. A kezelés. A drogterápia, amely korábban csak görcsoldó szerekre korlátozódott, jelenleg a rendezetlen paraziták felszámolására és a neurológiai tünetek kiküszöbölésére irányul. A prazikvantel és az albendazol hatékonyságát a központi idegrendszer aktív cysticercosisával CT-vel bizonyították. A gyulladásos reakciók csökkentése érdekében a deksametazon is felírható. Ne feledje, hogy a dexametazon csökkenti a prazikvantel szintjét, és nyilvánvalóan növeli az albendazol szintjét a CSF-ben. Sebészeti beavatkozást alkalmaztunk a terjedelmes tömegek által okozott elzáródás és kompresszió kiküszöbölésére. Jelenleg a műveleteket csak a sérülés kényelmes elérésével végezzük.
Profilaxis. Ajánlatos elkerülni az emberi ürülékkel való érintkezést, és csak gondosan hőkezelt húst kell használni.
a. Etiológia. A kórokozó az Echinococcus granulosus. A betegség akkor fordul elő, ha az étel és a víz echinococcus tojást tartalmazó húsevő állatok székletéből szennyeződik.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) Echinokokkózist feltételeznek lassan növekvő cisztának (általában klinikai tünetek hiányában) kimutatásában az endemikus területeken élő emberekben. Az esetek 2/3-án a tünetek a tüdő 1/4-ében, más esetekben más szervekben is érintettek.
2) A röntgensugaras kép - a gyűrű alakú meszesedéses lekerekített árnyék - nagyon jellemző, de nem pathognomon.
3) A legtöbb esetben a szerológiai vizsgálatok pozitívak.
4) A diagnózist egy távoli cisztának tanulmányozása megerősíti. A ciszta diagnosztikai szúrása teljesen ellenjavallt.
a. A kezelés. A könnyen hozzáférhető cisztákat sebészeti módszerekkel távolítják el. A tünetmentes ciszták gyakran nem igényelnek beavatkozást. Sikeres eredményeket kaptunk a cisztának az eltávolítás előtt történő hűtésével (N. Engl. J. Med. 284, 1346, 1971). Ha a műtéti beavatkozás ellenjavallt, vagy a műtét során a ciszta megszakadt, akkor az albendazolt 10 mg / ttkg / nap 28 napig kell előírni. Szükség esetén ismételje meg a kezelést.
5. Echinokokkózis többkamrás. Az Echinococcus multilocularis ugyanolyan élettartammal rendelkezik, mint az Echinococcus granulosus. Az Echinococcus multilocularis felnőttei elsősorban rókákban és vadon élő rágcsálókban lárvákban szenvednek. Emberi fertőzés ezzel a parazita tojással lehetséges kutyákkal való érintkezés esetén. Az Echinococcus multilocularis főleg Alaszkában, Kanadában, Szibériában és Közép-Európában fordul elő. Emberekben a lárvák szabálytalan alakú alveoláris cisztákat képeznek, amelyek gyorsan növekednek a környező szövetekbe (mint a rosszindulatú daganatok), és ezért nehezen választhatók. Mindazonáltal a műtét az egyetlen hatékony kezelés. Az albendazol és a mebendazol néha hasznos (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37, 162, 1987). A megelőzés a kutyák fertőzésének megelőzése.
a. Etiológia. A kórokozó a Diphyllobothrium latum (széles szalag). A betegség akkor fordul elő, ha a parazita lárváját tartalmazó nyers vagy félig sült halat eszik. A betegség mindenütt előfordul, de különösen gyakori a hideg vízben (például a Nagy-tavak régiójában).
b. Vizsgálat és diagnózis. A legtöbb fertőzött embernek nincsenek tünetei. A B-vitamin-hiány ritkán fordul elő.12 ennek a vitaminnak a felső vékonybélben lévő parazita által történő felszívódása miatt. Megfigyelt enyhe gyomor-bélrendszeri zavarok. A székletben egy széles szalaggal ellátott tojás található.
Profilaxis. Szükséges a halak gondos hőkezelése.
a. Etiológia. A kórokozó az Entamoeba histolytica. Az átviteli mechanizmus széklet-orális, cisztákkal. Az amebiasis széles körben elterjedt, az ember a parazita egyedüli tulajdonosa. Az Egyesült Államokban véletlenszerű fertőzések kitörését rögzítik. A betegség gyakran megtalálható a bentlakásos iskolákban. A modern adatok szerint legalább két morfológiailag hasonló Entamoeba histolytica törzs - patogén és nem patogén. Ezeket felületi antigének, DNS-markerek és növekedési jellemzők jellemzik.
b. Vizsgálat és diagnózis
a) Az amebiasis klinikai képe változik a kocsiról (a legtöbb esetben) a vastagbél fulmináns elváltozásaira.
i) A betegség enyhe formája a hasmenés és a székrekedés váltakozása.
ii) Az amoebikus dizentéria általában szubakutálisan fordul elő. A hasmenés, a székletben lévő vér, enyhe láz, gyengeség, rossz közérzet jellemzi. Enyhe hasi érzékenység, különösen a cecumban és a sigmoid vastagbélben hibás apendicitis diagnózist eredményezhet. A tünetek lassabban nőnek, mint a bakteriális dizentéria esetében.
b) A diagnózis megerősítést nyer, ha a székletben kimutatják a mozgó trophozoitákat (a székletnek frissnek kell lennie), jelezve az akut amebiasist vagy cisztákat, jelezve a kocsit. Ha a többszörös székletvizsgálat nem mutatta ki a kórokozót, a rektoszkópiát jelezzük.
c) A kis számú leukocitákkal rendelkező székletben lévő nagy számú vörösvértest különbözteti meg az amoebikus dizentériát a baktériumtól.
2) A extraintesztinális amebiasis leggyakrabban a máj abscessusában jelentkezik.
a) A bél amebiasisának klinikai jelei hiányozhatnak. A máj láza, hidegrázása, növekedése és érzékenysége, a diafragma jobb kupola magas állása, a máj enzimek aktivitásának enyhe növekedése, a májszcintigráfia hiányos kitöltése azt sugallja, hogy az amebikus máj tályog. Az esetek 95% -ában a máj jobb lebenyének felső részén található egyetlen tályog.
b) A szerológiai vizsgálatok (közvetett hemagglutináció és komplement rögzítés, ellen immunelektroforézis) nagy diagnosztikai értékkel rendelkeznek.
c) Csak nagy tályogoknál ajánlott szúrás. Az ameebák hiánya a tályog tartalmában nem zárja ki az amoebikus tályog diagnózisát, mivel a paraziták általában a nekrózis közepének perifériáján helyezkednek el.
d) Meghatározatlan diagnózisú súlyos esetekben próbakezelés szükséges.
1) A kezelést amebiasis bármilyen formában kell végezni.
i) Diódohidroxi-kinolin, 30-40 mg / kg / nap (legfeljebb 2 g / nap) 3 dózisban 20 napig.
ii) Diloxanid, 20 mg / kg / nap (legfeljebb 1,5 g / nap) 3 dózisban 10 napig.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / nap (legfeljebb 2,25 g / nap) 3 adagban 10 napig.
ii) A második vonal gyógyszer - paromomicin, 25-30 mg / kg / nap 3 adagban 5-10 napig.
iii) Súlyos esetekben a metronidazolt diódohidroxi-kinolinnal kombinálják (lásd a fenti dózisokat). A tartalék kezelési rend dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / nap (legfeljebb 90 mg / nap) i / m 5 napig, diódohidroxi-kinolinnal kombinálva.
c) Májtünet. Válasszon egyet az alábbi rendszerek közül.
ii) Dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / nap (legfeljebb 90 mg / nap) i / m 5 napig, majd klorokin-foszfát, 10 mg / kg / nap tiszta klorokin (legfeljebb 300 mg / nap) ) 21 napig, diódohidroxi-kinolinnal kombinálva (lásd fent).
2) A fenntartó terápia fontos. Ez magában foglalja a kórházi kezelést, az ágy pihenését, a jó táplálkozást.
3) Az intesztinális amebiasis gyógyulásának biztosítása érdekében a kezelés befejezése után 1 és 2 hónap elteltével ismételt ürülékeket végeznek.
4) A hordozókra vonatkozó kezelési irányelvek valószínűleg megváltoznak azon módszerek alkalmazásával, amelyek megkülönböztetik a patogén és nem patogén Entamoeba histolytica-t.
A megelőzés egészségügyi és higiéniai intézkedésekből áll.
a. Etiológia. A kórokozó a Giardia lamblia, az átviteli mechanizmus széklet-orális. Giardiasis széles körben elterjedt, gyakran megtalálható a bentlakásos iskolákban és a nappali intézményekben.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A fertőzés leggyakrabban tünetmentes. Lehetséges kellemetlenség a gyomorban, hasmenés, puffadás. Ezek a panaszok általában 7-10 napig tartanak. Nincs vér a székletben. A szék bőséges, fetid, steatorrhea van.
2) A diagnózis megerősítése a mobil trophozoiták kimutatása friss folyadék széklet vagy nyombél tartalmának mikroszkóppal. A díszített székletben (normál vagy dúsított) ciszták láthatók.
3) Speciális szett a széklet immunológiai vizsgálatára. Ezek a módszerek általában érzékenyebbek, mint a székletmikroszkópia.
1) Az antiparazita terápia nagyon hatékony.
a) Furazolidon szuszpenzió formájában, 5 mg / kg / nap 4 osztott adagban 7-10 napig.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / nap (legfeljebb 750 mg / nap) 3 adagban 5-10 napig.
c) Mepakrin, 6-9 mg / kg / nap (legfeljebb 300 mg / nap) 3 adagban 5-7 napig.
2) Malabszorpció esetén különösen fontos a táplálkozás támogató kezelése és normalizálása.
A megelőzés egészségügyi és higiéniai intézkedésekből áll.
a. Etiológia. A halálesetek számában a malária a leggyakoribb fertőzések közé tartozik. A betegség akkor kerül továbbításra, amikor a harapás az Anopheles nemzetségbe tartozó Plasmodia szúnyogokkal fertőzött. Emberi kórokozók esetében négyféle Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. A Plasmodium falciparum (a trópusi malária okozója) a betegség legsúlyosabb, gyakran halálos formáját okozza, és gyakran gyógyszer-rezisztenciával rendelkezik.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A történelem szinte mindig tájékoztatást nyújt az endemikus területeken való tartózkodásról.
2) A malária elleni immunitás fontos. A trópusi malária esetében a halál általában az immunitás hiánya miatt következik be.
3) A betegség klinikai megnyilvánulásai változatosak. Akut malária, láz, hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom figyelhető meg. A fizikai vizsgálat során észlelt leggyakoribb tünet a splenomegalia. Gyermekekben, különösen, ha először megbetegedtek a malária, a gyomor-bélrendszeri zavarok domináltak - étvágytalanság, hányás, hasmenés. A babák sárgaságot vagy sárgaságot alakítanak ki.
4) A trópusi maláriával nem rendelkező betegekben a láz típusa általában helytelen. A fertőzés stabilizálódása után (endemikus területeken) a láz periodikusan jelentkezik: trópusi malária esetén a rohamok 36-48 órán belül jelentkeznek, a Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale által okozott malária, 48 órán belül, és a malária által okozott Plasmodium malariae 72 órán belül. A támadások közötti időközönként a beteg állapota kielégítő.
5) Nem immunrendszeres betegeknél rendkívül fontos különbséget tenni a visszatérő malária (Plasmodium vivax és Plasmodium ovale) a trópusi malária (Plasmodium falciparum) (lásd 15.3. Táblázat). Mielőtt megállapítaná a kórokozó típusát, amelyet a trópusi malária esetében ugyanúgy kezelnek. Nem szabad elfelejtenünk a vegyes fertőzések lehetőségét. A malária differenciáldiagnosztikájában ajánlott a parazitológiai irányelvekre hivatkozni.
6) A trópusi malária komplikálható kómában, delíriumban és görcsökben (malária agyi formája), valamint a masszív hemolízis, DIC, szindróma, veseelégtelenség, pulmonalis ödéma és sokk.
7) A diagnózis a perifériás vér plazmodia kimutatásán alapul.
8) A malária elleni immunitás hiányában a klinikai tünetek a vérben kis számú plazmodia esetén is megjelennek, így az egyetlen vér kenetvizsgálat negatív eredménye nem zárja ki a malária kialakulását. Ha a láz oka nem világos, ismételt vizsgálatok 48-72 órás időközönként jelennek meg.
a. A kezelés. A maláriaellenes szereket a kórokozó és az endemikus fókusz típusa alapján választják ki.
1) A trópusi malária elleni nem immunbetegeknél a kezelést azonnal elkezdjük, még akkor is, ha a vérben kis számú parazita van. A klinikai javulás megkezdése vagy a plazmodia vérből való eltűnése előtt a terápiát a kórházban végzik. A trópusi malária az endémiás területeken lakosok járóbeteg-bánásmódban kerülnek kezelésre, a klinikai képre és a 7. és 28. napon vett vércukor mikroszkópos eredményére összpontosítva. A malária más formái nem igényelnek kórházi kezelést.
2) A Plasmodium falciparum klorokin rezisztenciája széles körben elterjedt; kivétel a Karib-térség, a Közel-Kelet és a Panama-csatorna északi része. Ha a klórdin-rezisztencia gyanúja áll fenn, más gyógyszereket írnak elő (lásd 15. fejezet, III.B.3.v.5.b).
3) Ismétlődő malária esetén a gyógyszerek befolyásolják a paraziták belső eritrocita és nem eritrocita formáit. A klorokin rezisztencia nem jellemző a Plasmodium vivax és a Plasmodium ovale esetében, azonban a gyógyszerrel történő monoterápia esetén a relapszusok lehetségesek.
4) A trópusi malária szövődményeinek kiküszöbölése a parazitaellenes terápia mellett aktív támogató intézkedéseket igényel. Súlyos hemolitikus vérszegénység esetén a vörösvérsejt-transzfúziókat veseelégtelenségben, mannitban és néha dialízisben, agyi malária, görcsoldó szerek esetében jelezték. Biztosítson normál víz- és elektrolit-egyensúlyt.
5) Kezelési módok. A malária kórokozók gyógyszerrezisztenciájának elterjedésével összefüggésben a betegség kezelésére és megelőzésére szolgáló, éjjel-nappal működő tanácsadó szolgálat jött létre.
i) A klorokin a következőképpen történik: 10 mg / kg (16,6 mg / kg klorokin-foszfát) szájon át vagy intramuszkulárisan, 6 óra elteltével - további 5 mg / kg, a következő 2 napban - 5 mg / kg / nap.
ii) A klorokint primaquinnel, 0,3 mg / ttkg / nap (legfeljebb 15 mg / nap) kombinációban 14 napig kell alkalmazni. Ha gyanítja a G-6-PD hiányát a primaquine kijelölése előtt, ki kell zárni ezt a betegséget.
i) Olyan területeken, ahol nem észleltek klorokin-rezisztenciát, ezt a gyógyszert a fent leírtak szerint írják elő.
ii) A klórkvinnel szemben széles körben elterjedt területeken a kinin-szulfátot pirimetamin és szulfadiazin kombinációban alkalmazzák. A kinin-szulfát dózisa 25 mg / kg / nap (legfeljebb 2 g / nap) 3 adagban 3 napig. A pirimetamin dózisa a testsúlytól függ: 10 kg - 6,25 mg / nap súly, 10-20 kg - 12,5 mg / nap, 20-40 kg - 25 mg / nap súly, 40 kg - 50 mg súly / nap. napi két részre osztva. A pirimetamin 3 napon belül történik. A szulfadiazin adagja 100–200 mg / kg / nap (legfeljebb 2 g / nap) 4 adagban 5 napig. Rendkívül súlyos betegek, akik nem tudnak szájon át szedni a gyógyszereket, kinin-dihidrokloridot írnak le, 25 mg / kg / nap IV. A gyógyszert sóoldatban 0,5-1 mg / ml koncentrációra hígítjuk, és 0,5-1 mg / perc sebességgel injektáljuk, figyelve az EKG-t és a vérnyomást. A maximális adag 1800 mg / nap. A dózis felét 1 órán át, a másik felét 6-8 óra elteltével adják be, ha a beteg még nem tud lenyelni. Vannak olyan sémák, amelyek magukban foglalják a kinidin bevitelét / bevitelét.
iii) A Plasmodium falciparum olyan területein, amelyek rezisztensek számos maláriaellenes betegséggel (Thaiföld keleti részén), a standard kezelési módszerek hatástalanok. Ezekben a helyzetekben a kinin kombinációját (lásd az előző bekezdésben megadott dózisokat) és a tetraciklinet 5 mg / ttkg naponta 4 alkalommal 7 napon keresztül mutatják be.
6) A kezelés gyorsan klinikai javulást eredményez. A vércukorka ismételt vizsgálatai megerősítik a plazmodia eltűnését a vérből. A pirimetamin és a Primaquine terhesség alatt ellenjavallt.
Profilaxis. Szükség van a szúnyogok elleni védelemre, különösen este és éjszaka Az endemikus területeken látogatókat profilaktikus terápiának írják elő.
1) Azok a területek, ahol a klorokin-rezisztencia nem azonosítható.
a) Klorokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg klorokin-foszfát, legfeljebb 300 mg klorokin) hetente egyszer. A megelőzés 1 héttel az utazás előtt kezdődik, és a visszatérés után 4 héttel végződik.
b) Az ismétlődő malária megelőzése érdekében a primaquine-t a klórkvin-bevitel utolsó 2 hetében is előírják.
2) A klorokvinnel közös ellenállású területek
a) Legalább 15 kg tömegű mefloquint használunk: 15 - 19 kg - 1/4 tabletta, 20-30 kg - 1/2 tabletta, 31 - 45 kg - 3/4 tabletta. A tabletta 250 mg hatóanyagot tartalmaz. A gyógyszert hetente egyszer veszik be.
b) Doxiciklin, 2 mg / kg / nap (legfeljebb 100 mg / nap) 9 évnél idősebb gyermekek számára ajánlott.
c) A 15 kg-nál kisebb testtömegű gyermekek esetében a megelőzési rendszer bonyolultabb; konzultációra van szükség.
a. Etiológia. A kórokozó a Toxoplasma gondii egy kötelező intracelluláris parazitája. Az anyától a magzatig bizonyított átvitel. Más útvonalak nem voltak megbízhatóan megállapítva. Gyakran előfordul, hogy a kórokozó a macskák ürülékein keresztül kerül átadásra, és ha fertőzött húst fogyaszt.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A legtöbb esetben a betegség tünetmentes; a fertőzés szerológiai jelei az amerikai népesség 30-40% -ában találhatók.
a) A veleszületett toxoplazmózis mindig az édesanyja akut megszerzett toxoplazmózisának eredménye. A születéskori klinikai kép aszimptomatikus és a különböző szervek súlyos károsodásától függ, és általában az intrauterin fertőzés időpontjától függ. Néha a születéskor betegség jeleit nem mutató gyerekeknek chorioretinitise, mentális retardációja, tanulási nehézségei vannak.
b) A megszerzett toxoplazmózis megnyilvánulásai változatosak - a megnövekedett nyirokcsomóktól és az enyhe tünetektől, hasonlóan a vírusfertőzés tüneteihez, a gyakori rendellenességek nélküli chorioretinitishez. A halálos kimenetelű toxoplazma tüdőgyulladás és agyvelőgyulladás szinte mindig a fertőzés újbóli aktiválódásának eredménye az immunhiány hátterében.
2) A diagnózis megerősítése Sabin-Feldman reakciókban az antitest-titerek növekedése, komplementkötés, hemagglutináció, közvetett immunfluoreszcencia. A veleszületett toxoplazmózist diagnosztizálják a toxoplazma elleni IgM antitestek kimutatásával vagy az antitest-titerek hosszabb növekedésével a komplementkötő, hemagglutinációs és közvetett immunfluoreszcens vizsgálatokban egy 4 hónapnál idősebb gyermeknél.
3) Alkalmanként a diagnózist a paraziták szöveti szakaszokban vagy biológiai folyadékokban történő kimutatásával, vagy toxoplazma felszabadításával végezhetjük, ha a fertőzött anyagot intraperitoneálisan injektáljuk egerekbe. Mindazonáltal a fertőzés akut jellege csak az antitest titer növekedését igazolja.
1) A veleszületett toxoplazmózist 1 évig kezelik.
a) Pirimetamin, 1 mg / kg / nap naponta több hétig, majd minden második nap, szulfadiazinnal kombinálva, 85 mg / kg / nap 2 dózisban, és kalcium-folinát, 5 mg 3 naponta.
b) Aktív gyulladásos folyamat esetén kortikoszteroidokat jeleznek.
c) A különböző kezelési módokról röviden ismertetjük: J. Remington, G. Desmonts. A toxoplazmózis. J.S. Remington, J. O. Klein (szerk.). A magzat fertőző betegségei és az újszülött csecsemő (3. kiadás). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Megszerzett toxoplazmózis. A kezelés a tünetek súlyosságától függ. A pirimetamin adagja megegyezik a veleszületett toxoplazmózis kezelésével. A szulfadiazin dózisát 100-200 mg / kg / napra növeljük (legfeljebb 6 g / nap). A kezelés időtartama - 3-4 hét.
3) Immunhiányos toxoplazmózis. Először a pirimetamint és a szulfadiazint (dózisok esetén lásd a 15. fejezetben, III.B.4.b.1.a) pontban). Ha más kezelési rendre van szükség, forduljon szakemberhez.
Profilaxis. Mivel a fertőzés terjedése rosszul értendő, a megelőzési irányelvek feltételezéseken alapulnak. Kerülni kell a macska székletével szennyezett helyeket, és a nyers húst nem szabad fogyasztani, különösen a terhesség alatt.
a. Etiológia. Kórokozó - feltételesen patogén mikroorganizmus Pneumocystis carinii. Bármely osztályhoz való tartozása még nem tisztázott. A betegség terjedésének útjai és patogenezise nem jól ismert, de a tüdőelváltozások prevalenciája lehetővé teszi, hogy a légutakat a fertőzés kapujává tekintjük.
b. Vizsgálat és diagnózis
1) A Pneumocystis carinii diffúz intersticiális tüdőgyulladást okoz az immunhiányos betegeknél. A betegség kezdeti tünetei nem specifikusak. Pneumocystikus etiológiát feltételeznek a leukémia, limfóma, egyéb rosszindulatú daganatok, hypogammaglobulinemia, AIDS és immunszuppresszív terápia hátterében álló tüdőgyulladás esetén. A sputum-kultúra megszünteti a bakteriális tüdőgyulladást.
2) A diagnózis a rákban lévő paraziták kimutatásán alapul, a bronchoalveoláris öblítés vagy a tüdőbiopszia során nyert anyagban.
1) Ne feledje, hogy a pneumonia pneumonia a súlyos betegségek hátterében alakul ki.
2) Fontos az oxigén belélegzése és a pulmonális szellőzést és a gázcserét javító egyéb módszerek.
3) A terápia megadása előtt tegyen meg minden intézkedést a diagnózis megerősítésére. Azonban rendkívül súlyos betegeknél a kezelés azonnal előzetes diagnózis alapján kezdődik.
4) A választott gyógyszer a TMP / SMK: 20 mg / kg / nap trimetoprim és 100 mg / kg / nap szulfametoxazol intravénásán vagy orálisan, az adagot 4 adagra osztjuk (injekciók). A kezelés 14-21 nap.
5) A tartalék gyógyszer a pentamidin, 4 mg / kg i.v., naponta egyszer 14-21 napig. Ez sokkal toxikusabb, mint a TMP / QMS, és ritkán írják elő empirikus terápiának.
6) Fejlesztették és folytatják a pneumonia egyéb kezelési rendjeinek kialakítását. Csak szakemberrel való konzultációt követően használják fel.
7) Súlyos oxigént igénylő pneumocystis tüdőgyulladás esetén kortikoszteroidok jelennek meg (prednison, 1 mg / kg / nap).
Profilaxis. A pneumocystás tüdőgyulladás után az élethosszig tartó megelőző kezelést jelzik.
1) A TMP / SMK, 5 mg / kg / nap trimetoprim és 20 mg / kg / nap szulfametoxazol orálisan, 2 megosztott adagban, megakadályozza a pneumocystis tüdőgyulladást az immunhiányban. Bizonyos esetekben a gyógyszert minden második napon vagy hetente háromszor írják elő.
2) A megelőzés másik módja a pentamidin. Ezt 2-4 hétenként aeroszolban vagy in / in-ben írják elő.
a. Etiológia. Cryptosporidium spp. - a bélben élő intracelluláris paraziták. A cryptosporidia gyakori, és Giardia-hoz hasonlóan nemcsak emberekben, hanem állatokban is megtalálhatók. Ezek hasmenést okoznak, különösen gyakran napközbeni gyermekekben.
b. Vizsgálat és diagnózis. A fertőzés leggyakrabban tünetmentes.
1) A normál immunitású gyermekeknél hirtelen megjelenés a vizes, laza széklet és a hasi fájdalom. A betegség 10-14 napig tart, és néha több.
2) Immunhiányos gyermekeknél a krónikus hasmenés egyik fő oka a cryptosporidiosis. A tünetek súlyossága az immunhiány mértékétől függ.
3) A székletben gyakran jelen vannak a nyálka, a vörösvértestek és a fehérvérsejtek nem észlelhetők. A krónikus hasmenés a felszívódás romlásához vezet.
4) Székletürítéssel, saválló baktériumok módosított festésével, oocisztákat lehet kimutatni. Mivel a paraziták a székletben rendszeresen, különösen normális immunitás esetén jelentkeznek, legalább két vizsgálat szükséges. Nemrégiben rendelkezésre áll egy specifikusabb és érzékenyebb immunológiai módszer a széklet vizsgálatára.
a. A cryptosporidiosis kezelése nem fejlett. Az azalidok csoportjának új antibiotikumai nyilvánvalóan valamilyen aktivitással rendelkeznek a cryptosporidium ellen, de gyermekekben ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát nem vizsgálták. Ezért a támogató intézkedések továbbra is a kezelés alapját képezik.