Abortusz az embrió reszorpciójával (rejtett abortusz - Abortus latentus) - a terhesség megszüntetése nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül; Ez az abortusz teljes és nem teljes abortusz formájában fordulhat elő. Az állatorvosok általában látens abortuszt hoznak létre, amikor újból megvizsgálják az állatot a terhesség vagy az új szexuális ciklusok megjelenése után 1-3 hónappal az állat megtermékenyítése után.
Az aktív tényezőtől függően az abortuszok több formában is előfordulhatnak.
A terhesség elején általában teljes rejtett abortusz figyelhető meg, amikor a magzat még nem alakult ki teljes mértékben a magzatba, és gyengén differenciált szövetei könnyen resorbálódnak; míg a méhben a korábbi terhesség nyomai nem maradnak. Az egyes állatokban a halott embrió, a magzati membránokkal együtt, a háztartások, a magángazdaságok és a karbantartó személyzet tulajdonosai által teljesen észrevétlen kiürülések és kiürülések során kerül ki. Az úgynevezett „szándékos” rejtett abortusz különösen veszélyes, ha a nagy gazdaságok munkatársai elhallgatják a magzat megfigyelt kiutasítását. Ebben az esetben ahelyett, hogy az állatnak pihenéssel és kezeléssel kezdett volna időben megkezdeni, azt továbbra is kihasználják és ily módon helyrehozhatatlanul károsítják. Különösen veszélyes, ha ez az abortusz fertőző etiológiát nem vet fel azonnal az állat-egészségügyi laboratóriumban a fertőző betegségek kizárására.
A hiányos rejtett abortusz mellett néhány embrió halála mellett a fennmaradóak továbbra is normálisan fejlődhetnek.
A normál szállítás során született születés, valamint a mumifikált vetélések életképes malacjai azt mutatják, hogy nem teljes, rejtett abortusz történt. Sertéseknél a terhesség 20. napját megelőző látens abortusz a méhbélés patológiás változása nélkül megy végbe. A későbbi szakaszokban az abortuszok során nemcsak az elhunyt magzat kórusában, hanem a méh falaiban is degeneratív változások tapasztalhatók.
Juhokban az FFA alkalmazása után (többszörös terhesség esetén) a terhesség 20. napja előtt hiányos rejtett abortuszok fordulnak elő, ami magyarázható a növekedési hormon hiányában a méh tejében; amikor a juhokat áthelyezik a méhbe, két más juhból származó zigóták fejlődnek normálisan. A megtermékenyítést követő harmadik napon elhullott tehenekben és üszőkben több csírasejtet detektálnak, mint a megtermékenyítést követő 30. napon.
A terhes állatokban a bűz elhagyásával végzett abortusz általában 1-4 héttel a normál szülés előtt nagy állatokban és 1-2 hét kis állatokban történik. Egy terhes állatban a kóbor kiutasításával, a szülési manifesztek prekurzorainak egy részének vagy egészének komplexének abortuszakor ezért számos szerző ezt a terhesség megszüntetését koraszülésnek nevezi. Továbbá, ha az ilyen büdös bőr teljes felületét haj borítja, és a szopás reflex kifejeződik, akkor a tulajdonosok elvárják, hogy életben maradjon. Az előrejelzések során azonban az állatorvosnak mindig figyelembe kell vennie az abortusz etiológiai tényezőjét, a fertőzéses abortusz a noob szerveiben mélyreható változásokkal jár.
A kistermelők, a KFH-k és a karbantartó személyzet tulajdonosainak szülést kell adniuk, gyorsan szárítani, meleg helyiségbe (25-30 °) helyezni, meleg takaróba csomagolni, érezni takarót, fűtőpárnákkal és meleg műanyag palackokkal borítani.
Az ilyen állatot gyakran és kizárólag friss kolosztrummal és anyatejjel kell táplálni, testhőmérsékletre melegítve.
Szemtelen szopás reflex hiányában általában nem lehet táplálni. Ha valamilyen oknál fogva az anyatej nem használható, akkor a bástyás tulajdonosoknak fel kell venniük a nővért. Sertés, juh-tenyésztés és más anyák sikeresen gyakorolják a sertést, a juhokat és a prémes tenyésztést.
Amikor a mesterséges takarmánytulajdonosoknak figyelembe kell venniük az anyatej összetételét. Az anyatej más fajok tejével való felváltásakor a tej összetételét közelebb kell hozni egy fajta állat tejének összetételéhez hiányzó részek hozzáadásával. Például a tehéntej csikójának etetése előtt fel kell hígítani 1/3 vagy fél fele forralt vízzel és adjunk hozzá cukrot. A kölykök és a cicák egész tehéntejet isznak; A malacokat mesterséges „sertés tej” -nek adják.
Exile abortusz
Abortusz egy halott magzat kiutasításával (vetélés) - állatokban, az abortusz leggyakoribb eredménye. Ha az embrió a magzati periódusban meghal, amikor a szervek és szövetek már kialakultak, a testnek idegen befogadásaként a méh reakcióját okozza, amely az állatban a terhesség megszűnését követő három napon belül a összehúzódások megjelenésében és a membránok kioldódásában jelentkezik.
Az állatorvosi szakembereknek tudniuk kell, hogy a méhben a környezet általában aszeptikus, ezért ha a magzat meghal a rágcsáló és a pirogén mikrobák hiányában, és a méh reakcióképessége gyenge, a holttest a méhben a 2-3 hétig nyilvánvaló bomlás jelei nélkül maradhat.
Az állattulajdonosok a magzat halálát az alábbi külső jelek alapján ítélhetik meg:
- a terhes állatnak nincs a magzat mozgása;
- az állat tejmirigyei megduzzadnak, és kolosztrum jelenik meg benne;
A tejállatok a tejhozam csökkenését, a tejcsere minőségét regisztrálják (a tej forrázásakor a koagulálódás megszerzi a kolosztrum tulajdonát).
A teljes abortusz a kóbor vagy a vetélés kiutasításával a legkedvezőbb eredmény egy állat számára a terhesség megszüntetésére. Ha a tulajdonosok betartják a meglévő állat-egészségügyi és egészségügyi szabályokat, ezek az állatok általában gyorsan helyreállnak és teherbe eshetnek. Az abortusz után a tulajdonosoknak legalább 7-10 napig szabadulnak fel a kanca. A megszakított méhek tulajdonosai ugyanazokat a feltételeket hozzák létre, mint a nemesebb nőké.
Abortusz magzati mumifikációval
Abortusz a magzat mumifikációjával (Mumificatio fetus). A csökkent méhreaktivitás (atónia) következtében a halott magzat megmarad az üregében, és mumifikálódhat.
Mumifikáció - a magzat szárítása. Ez az abortusz kimenetel csak olyan körülmények között fordulhat elő, amelyek megakadályozzák a rothadásos és pirogén mikroorganizmusok méhbe való behatolását. Az állatorvosi szakembereknek szem előtt kell tartaniuk, hogy a terhes állatoknál a mumifikáció gyakran az idiopátiás fertőző abortuszok (brucellózis, kampylobakteriózis, szalmonellózis stb.) Esetében fordul elő.
A szakértők úgy vélik, hogy a mumifikáció kedvező feltétele a méh és a külső környezet közti kommunikáció hiánya, azaz az állat mumifikációja jól zárt méhnyakkal fordulhat elő, ami megakadályozza a mikroflóra behatolását a hüvelyből a méhüregbe. Néha a magzat és a méh aszeptikus állapotban marad, még akkor is, ha a méhnyak néha kissé megnyílik, de fontos, hogy ebben a pillanatban a magzati membránok integritása ne zavarjon, és a mikroorganizmusok nem hatolnak be a hüvelyből.
Az állatorvosok gyakran regisztrálják a mumifikációt tehenekben és kis kérődzőkben (juhok és kecskék), kevésbé a kancákban. A kocákban a gyümölcs mumifikációját gyakran az embrió normális fejlődésével kombinálják (nem teljes abortusz). A kutatások szerint a sertésekben a gyümölcs legfeljebb 14% -a mumifikálódik.
A mumifikáció folyamata az, hogy a magzat halála után, és néha még a halála előtt is, a magzatvíz folyik feloldódni. Ezt követően a magzati szövetek kiszáradása következik be: térfogatcsökkenésük, sűrűbbé, végül pedig szilárdvá válnak. A mumifikált gyümölcs felülete általában sima és fényes. Abban az esetben, ha a magzat kabátot alakított ki, akkor abortusz után a haj gyakran megmarad és jól tartott mumifikált bőr. A magzati membránok pergamen-szerű levelekké válhatnak, szorosan a magzathoz; egyes állatokban lágyulnak (macerálnak), összeolvadnak a méhben felhalmozódó, tapadó, patokszerű, barna színű, szagtalan, ragadós tömeggel.
A magzati víz mennyiségének csökkenésével egyidejűleg a méh fokozatosan csökken, szorosan lefedve a magzatot. A gyümölcs zsugorodik, lerövidül, ami formájának deformációjához vezet; főleg hosszában összenyomódik (a méh szarvának rövidítése), ezért hátborzongatónak tűnik. Néha a magzat calcify szövetei köves testvé válnak.
A diagnózis. Az állatorvos a magzat mumifikációjára a következő jelek alapján határozza meg a diagnózist: 1) a várható szállítás hiányának jelei vagy a terhesség jeleinek növekedésének megszűnése; 2) az állatok szexuális ciklusainak hiánya a normál általános állapotban; 3) a fő indikátornak a rektális vizsgálat eredményei kell lennie - a méhben egy szilárd testet találunk, amely méh borítja. 4) a petefészkek egyikében kifejezett terhességi korpuszot találunk (tehenekben).
For. Az egyes állatok mumifikált magzata évekig maradhat a méhben. Ennek az állatnak a tulajdonosai a meddőség következtében a húsipari gyárban kivégezték a gazdasági megvalósíthatóságot. A mumifikált gyümölcsöknek az állatokban történő kiutasítása a szexuális ciklus kezdeti szakaszában fordul elő; többszöri terhesség esetén a méhben a szaporodásig a normálisan fejlődő magzatokkal együtt maradnak. Sertések, juhok és kecskék a szülés alatt, a normálisan kifejlesztett gyümölcsök néha felváltva jelennek meg és mumifikálódnak.
A kezelés. Az A.D. Nozdrachevu vagy szakrális, nyaki dilatáció és intrauterin infúzió, synestrol, oxitocin, pituitrin és egyéb gyógyszerek (gyenge összehúzódások és kísérletek) injekciója. Az estrofán vagy más gyógyszerek intramuszkuláris beadása a prosztaglandin F-2 alfa csoportjából kétszer, 10-12 órás intervallummal, jó terápiás hatást mutat. A magzat kitoloncolása során a szülészeti ellátást a születési csatorna nyálkahúslevesekkel való megnedvesítésével, a méhbe szappanos és folyékony folyadékok oldata csökkenti, hogy enyhítse a magzat nyomását a méh oldaláról és megkönnyítse a születési csatornán való mozgását.
Abortusz magzati macerációval
Abortusz a magzat macerációjával (Maceratio foetus). A magzat macerációját a szövetek lágyítása és hígítása a méhben abortusz után jellemzi. Az állatok körében a maceráció gyakrabban fordul elő sertésekben, tehenekben (trichomoniasis), ritkán mocsarakban és más fajok állatokban, és főként akkor fordul elő, amikor a magzati halálhoz a méh katarrális vagy púpos-katarrális gyulladása kíséri, ha benne rejlő mikroorganizmusok vannak. Ha az állatban a méh gyulladása elsődleges, a magzat halálához és a szövetek későbbi macerációjához vezet. A magzat macerációja alapvetően enzimatikus folyamat. Magának a szövetnek az olvadása a magzati membránokkal vagy az emésztő szervekkel kezdődik. Az egyes állatoknál a megkezdett maceráció gyakran megszűnik; A folyamat mumifikációval végződik, és a magzat a méh-mumifikált állapotban hagyja el a méhét. Ebben az esetben az állatgyógyászati szakember a test mumifikált egyes részeivel egyidejűleg azonosítja a magzati koponya elülső részének kitett csontjait, különösen az állkapcsokat, a belső szervek olvadását és az enzimatikus jelenségek egyéb jeleit.
A maceráció általában a magzat összes lágy szövetének teljes olvadásával végződik. A méhüregben halvány vagy nyálkahártyás, sárgásbarna, néha fehér színű, finom szagú tömeg, amely magában a magzatban szétszórt csontvázszegmenseket tartalmaz. Idővel a méh folyékony tartalmának jelentős része felszívódik, és a csontok végtelen ideig maradnak benne. Amikor egy állat hőségben van, a méh elkezd megszabadulni a tartalmától, különösen fecskendezve. Leggyakrabban az állattulajdonosoknak rendszeres időközönként el kell látniuk a makerált lágy részek külső nemi szerveit.
Az egyes állatokban a macerációt komplikálhatja egy gyulladásos folyamat, amelyben a méh minden rétege részt vesz. A gyulladt perimetria a serózus bél, a parietális peritoneum, a húgyhólyag és más belső szervek között nőhet. A szuszpenzió során a méh perforálható, aminek következtében a tartalma a hasüregbe, a belek lumenébe vagy a fistulába kerül a külső környezetbe. A szúnyoghártyás mikroorganizmusok a méhbe való behatolásával az állat szeptikémiából vagy pirémiából is meghalhat.
Az ikrek esetében egy magzat makerálhat, míg a másik a normálisan fejlődik (nem teljes abortusz).
Egy állatorvos klinika alapján diagnosztizálja a magzatokkal végzett abortuszt: a terhesség jelei megállnak egy megszakított állatban. A méhben végzett rektális vizsgálat során meghatározzuk az ingadozást, a placenta tehenek részei nem tapinthatóak. A petefészkek egyikében megoldatlan sárga terhességi testet találunk. A megszakított állat tulajdonosai tájékoztatják az állatorvost a fehér vagy barna tömegek nemi szerveiből származó időszakos mentesítésről. Amikor vaginális vizsgálatot végzünk egy hüvelyi speculum segítségével, a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának hiperémiáját állapítjuk meg. Néhány megszakított állatnál a méhnyakcsatorna megszakadt. Néha lehetséges a magzat egyes kis fragmentumainak nyaki nyálkahártyájából származó szekréció azonosítása.
A kezelés. A nyaki tehenek a méhnyak terjeszkedéséhez szubkután injekciózzák 2-5 ml 1% -os olajszuszpenzióval, 2 ml estrofánnal vagy analógjaival. A méhnyak érzéstelenítése. A méhnyak mesterséges tágulását és a méh üreget alaposan átmossák fertőtlenítőszerekkel. Ahhoz, hogy a méhből a károsodott szöveteket és a magzati csontváz szegmenseit kimossuk, hipertóniás (5-10%) sóoldatot kell használni.
Előrejelzés. Az állat életére - kétséges. További felhasználásra az állomány reprodukciójában az ilyen állatokat nem továbbtermékenyítik, vagy szokásos abortuszokkal rendelkeznek. Abban az esetben, ha a terhesség kezdeti szakaszaiban magzati maceráció következett be, a magzat rövid ideig a méhben marad, majd az állat megtermékenyítési képessége megmaradhat.
Abortusz a magzat pusztuló bomlásával
Abortusz a magzat elhomályos bomlásával (Putrescentia magzat). Ha az állati abortuszhoz tartozik a magzat felhalmozódó mikroorganizmusok (anaerobok) szövetbe történő behatolása. A holttestet nagyon gyorsan elbomlik a hidrogén-szulfid, hidrogén, ammónia, nitrogén, szén-dioxid és más szöveti bomlástermékek kibocsátásával. A gázok felhalmozódnak a szubkután és intermuscularis szövetekben, a vetélés mellkasi és hasi üregében. A halott magzat teste növekszik a térfogatában, kontúrjait simítja, és a magzat maga is zsákszerű alakú.
A gázok felhalmozódása és a magzat térfogatának jelentős emelkedése a méh szakadásáig erős nyúláshoz vezet. A méhfalak túlzott feszültsége és az anyai szervezet általános mérgezése gyengíti vagy teljesen megbénítja a méh és a hasi izmokat. Amikor a magzat elbomlása elhomályosodik, az állat szülészeti szepszisből hal meg. A méhnyakba való behatolás gyakran jelentkezik a méhnyakon (a nemi szervek útján), és a hematogén útvonal nem zárható ki.
Klinikai kép. A beteg állat általános állapota súlyosan depressziós. A kérődzőknél tympaniát, atóniát, és az elülső gizzok, és a kancáknál, a kolikában jegyezzük fel. A hüvelyi vizsgálat megállapítja a születési csatorna szárazságát vagy az ichorous tömeg felszabadulását; a méhnyak nyitott. A rektális vizsgálat a magzat tapintása során, valamint a magzat bőrpapír nélküli bevonatát fedezi fel.
A prognózis kétes, figyelembe véve a súlyos mérgezési tüneteket és az állat szeptikus-pirémiás folyamatára jellemző klinikai képet.
A kezelés. A kezelés taktikája a méh leggyorsabb felszabadulása a méhben, a méhben lebomlott, a méh teljes tisztulása az eredményes bomlástermékekből, a méh összehúzódását okozó gyógyszerek (oxitocin, pituitrin, stb.), Az estrofán és analógjai alkalmazásával. Intramuszkuláris injekciós adag antibiotikumok, beleértve a modern cefalosporin sorozat. 40% -os glükózoldatot adunk be 200 ml-es dózisban intravénásán, 10% -os kalcium-klorid-oldattal -100,0-150,0 3-4-szer 48 órán belül. A beteg állatoknak antiszeptikus terápiát kell alkalmazni, 40% -os hexametilén-tetramin és koffein oldattal intravénásán injekciózva a mérgező anyagok semlegesítésére és eltávolítására a vérből; a máj antitoxikus funkciójának normalizálása érdekében a vénába glükóz-aszkorbin oldatot injektálunk; az acidózis és a test deszenzitizációjának csökkentése érdekében nátrium-hidrogén-karbonátot és nátrium-tioszulfátot adagolunk intravénásán; a vérerek és a sejtmembránok permeabilitásának csökkentése érdekében csökkentse a káliumionok káros hatásait, javítja a szívműködést és a vér és egyéb funkciók elektrolit-összetételét, 10% -os kalcium-klorid oldatot és kámfor szérumot injektálnak intravénásán. Kadykova, M.V. Plakhotina, amely továbbá antimikrobiális, anti-toxikus hatással rendelkezik, javítja a hemodinamikát és növeli a test védő mechanizmusait.
Általában nem lehet kivonni a gyümölcsöt egyszerű húzással; a megnövekedett magzat nem jut át a medenceüregben. Túlzott erőt alkalmazva a magzat elõbbi részei elszabadulnak, és a születési csatorna megsérül. A duzzadt magzat különböző irányú térfogatának csökkentése érdekében a bőr és más szövetek mély vágása történik, és ha szükséges, akkor a belső szervek kinyílásával megnyílik az üregei. Nagy és mély bemetszések révén eltávolítják a magzati szövetekben felhalmozódó gázokat, és ennek következtében csökken a magzat mérete. A műtét végén a méh és a külső nemi szervek bőségesen öntözik a fertőtlenítő oldattal. A művelet végrehajtásának helyét (padló, falak, asztalok stb.) Alaposan fertőtlenítik. A szülészeti ellátás nyújtásához használt összes eszközt, amelyet hosszú forrásban sterilizáltak. A kötelek, szalvéták és egyéb (nem fémes) kiegészítők égnek. Szintén magzati membránok is találhatók, amelyek a fertőtlenítés utáni gyümölcsökkel együtt biotermikusan ártalmatlanítanak vagy krematóriumban égetnek. A magzatok kutyákban és más kisállatokban való elbomlása esetén az egyetlen radikális esemény a méh teljes amputációja.
A bontott magzat eltávolítására irányuló művelet végrehajtása során az állatorvosnak szigorúan be kell tartania a biztonsági előírásokat. A magzat eltávolítása előtt szükséges, hogy a kezek bőrét a vállhoz alkohollal és tanninnal (5: 100) vigyük be, a karcolásokat jódoldattal megnedvesítsük és zárjuk a kollodionnal, majd óvatosan dörzsöljük 10% ichtyol kenőcsöt vazelinnel és előnyösen lanolinnal. A műveletet szülészeti kesztyűvel és kesztyűvel kell elvégezni, amelyeket a mesterséges megtermékenyítés munkamódszereiben használnak.
5. Belső szervek infarktusai
A szívinfarktus (miokardium), az agy, a belek, a tüdő, a vesék, a lép a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír.
A szívben a szívroham általában fehér, vérzéses corolla, szabálytalan alakú, gyakrabban fordul elő a bal kamrában és az interventricularis septumban, rendkívül ritkán a jobb kamrában és a pitvarban. A halál lokalizálható az endokardium, az epikardium, a szívizom vastagsága alatt, vagy a szívizom teljes vastagsága. Az infarktus területén gyakran képződnek a trombózisok a pericardium endokardiumán és fibrinális rétegén, amely a nekrózis körüli reaktív gyulladás kialakulásához kapcsolódik.
Willis körében az agyban fehér szívroham lép fel, amely gyorsan lágyítja (az agy szürke lágyításának központja). Ha szívroham alakul ki a jelentős keringési zavarok, a vénás stagnálás hátterében, az agy nekrózis központját vérrel áztatják, és vörösvé válik (az agy piros lágyulási központja). Az agy területén, Willis körében, egy piros szívroham is kialakul. A szívroham általában a szubkortikális csomópontokban lokalizálódik, elpusztítva az agy vezetőképes útvonalait, ami bénulásként nyilvánul meg.
A tüdőben a legtöbb esetben hemorrhagiás infarktus alakul ki. Ennek oka leggyakrabban tromboembólia, ritkábban - vaszkulitisz thrombosis. Az infarktus helye jól körülhatárolt, kúp alakú, amelynek alapja a pleura felé fordul. Fibrin átfedések (reaktív pleurisis) jelennek meg a pleurában az infarktus területén. A tüdőgyökér felé néző kúp csúcsa gyakran kimutatható trombus vagy embolus a pulmonalis artéria ágában. A halott szövet sűrű, szemcsés, sötétvörös színű.
A vesében az infarktus fehér, vérzéses corolla, a kúp alakú, nekrózisos terület a kéregre vagy a parenchyma teljes vastagságára terjed ki.
Fehér szívrohamok lépnek fel a lépben, gyakran a kapszula reaktív fibrinális gyulladásával és a membránhoz, a parietális peritoneumhoz, a bélhurkokhoz való tapadás kialakulásával.
A bélben az infarktusok hemorrhagiásak, és mindig szeptikus szétesést szenvednek, ami a bélfal perforációjához és a peritonitis kialakulásához vezet.
A szívroham a visszafordíthatatlan szövetkárosodás, amelyet mind a parenchymás sejtek, mind a kötőszövet nekrózisa jellemez.
Az infarktus sebessége és a végső gyógyuláshoz szükséges idő a lézió méretétől függ. Egy kis szívroham 1-2 héten belül gyógyulhat, 6-8 hetes vagy annál hosszabb ideig tarthat egy nagyobb terület gyógyítása.
A szívroham kedvezőtlen következményei: a szívelégtelenség, a szív - myomalacia és az igazi szívelégtelenség a perikardiális üreg hemo tamponádjának kialakulásával.
A szívroham értékét a szívinfarktus helye, mérete és eredménye határozza meg, de a szervezet számára mindig rendkívül nagy, elsősorban azért, mert a szívroham ischaemiás nekrózis, azaz a szervszegmens ki van kapcsolva a működésből.
Hasiüreg
A hasüreg kinyitásakor a szervek fordított elrendezésével lehet szembenézni. Csak a hasi szervek korlátozhatják, vagy kombinálhatók a mellkasi szervek fordított elrendezésével.
Hasi kötések. A hasüreg megvizsgálásához hajtson be egy nagy tömszelencét, amely általában egy széles köténygel a medencére esik. Néha a mirigy a hasfalhoz vagy a belső szervekhez van rögzítve. Ha ez a hasfal, akkor gyakran a herniasokra jellemző területeken - a köldökterületen, a félig (spigeliai) vonalon, a belsõ csatornák belső nyílásánál, és ritkán elzárónyílásnál - rögzítik. Ezek lehetnek régi tapadások vagy friss károsodások, amelyeket általában nem nehéz telepíteni. A második esetben a rögzítés hiányos, bár néha meglehetősen nehéz kihúzni az epiplont a szorítógyűrűből.
A rögzítési zónában gyulladás jelei vannak - fibrin, érrendszeri torlódás, vérzés. Ha a mirigy a belső szervekkel van összekötve, akkor, mint az első esetben, a forrasztás lehet régi vagy friss. Ha ezek régi sűrű ragasztások, nehéz megállapítani az előfordulásuk okait. A friss adhéziók oka lehet annak a szervnek a gyulladása, amelyhez az omentum forrasztva van, vagy akár bármely szerv perforációja is.
Az omentumhoz kapcsolódó tapadásokon túl a hasüregben gyakran találhatók mind a sík tapadások, mind a szervek és a hasfal közötti kötések formájában. Gyakran a peritonitis, kevésbé sérülések eredménye. A ragasztások körülbelül 15% -a veleszületett, peritoneális zsebeket vagy zsinórokat képez. Különösen gyakran az ilyen formációk megtalálhatók az ileocecalis régióban, a sigmoid vastagbél közelében, az epehólyag és a duodenum régióban. Néhány veleszületett adhézió, vagy inkább a szalagok is nevezik. Ezek a Jackson csökkenő vastagbél és hasfal között tapadnak, a bélhurkok és a méhpótlások, elsősorban a csövek, a Peyer kötései, a vastagbél lépszögeinek rögzítése, az epehólyag alja és a keresztirányú vastagbél közötti kötés, valamint számos más szalag. Mindezek az abnormális képződmények néha a krónikus bélelzáródás jelenségeit okozhatják, de egyes esetekben még az összes következmény következménye is. Általában fájdalmat okoznak, ami néha a sebészre kényszeríti a műtétet.
Amint azt már említettük, a szerzett adhéziók helyi vagy diffúz peritonitisből, a parazitáknak a hasüregbe történő behatolásából (echinococcus, ascaris stb.), A hashártya daganatos elterjedésével, sérüléssel, beleértve a műtétet is. A peritoneum mechanikai, kémiai, termikus és sugárzási sérülésével járó művelet hozzájárul a tapadások kialakulásához. A sebészi beavatkozáshoz kapcsolódó adhézió kialakulásának egyik oka az idegen testek jelenléte a hasüregben, amelyet a sebész hagyott benne - tamponok, csatornák, olajok, antibiotikum por, talkum, keményítő, elfelejtett szerszámok, szalvéták, stb. granulomatikus folyamat csomók és nagy konglomerátumok képződésével, gyakran a hegek és tapadások kialakulásával.
Néha a hasüregben a tapadás kialakulása olyan kiterjedt, hogy a hasi szerveket, különösen a beleket, egyetlen konglomerátumba hegesztik. A szervek izolálása ezekben az esetekben nagy készségeket és munkaerőt igényel, és néha kiderül, hogy lehetetlen. Az ilyen folyamatos tapadások fokozatos kialakulása a szervek teljes tapadásával néha nem vezet súlyos klinikai megnyilvánulásokhoz, és esetleg véletlen felfedezésnek bizonyulhat a disszekció során, néha a krónikus részleges elzáródás jeleivel együtt, amely ismételt, gyakran ismétlődő műveleteket igényel. A betegek leggyakrabban e szenvedésből halnak meg. Meglehetősen kiterjedt tapadások gyakran a múlt tuberkulózisos peritonitis, a reuma rezisztenciája következtében alakulnak ki. A tuberkulózis peritonitis „száraz” formáját kísérheti a hashártya fibrin filmjeinek felhalmozódása, amely a szervezet folyamatában kiterjedt tapadásokká alakul. Ezen eredetű adhéziók között megtalálható a hasi nekrózis, néha kis tuberkulusok, valamint a hasüreg nyirokcsomópontjaiban található esetleges gyökerek és hegek.
Ha az adhézió rendellenességeket okoz a hasüreg szerveiben, klinikai megnyilvánulások kíséretében, akkor a ragadós betegségről beszélhetünk. A posztoperatív ragasztó betegség leggyakrabban az apendectomia után alakul ki (kb. 75%). Paradox módon a távoli folyamatok jelentős száma nem mutat akut gyulladás jeleit. Nyilvánvaló, hogy a sebészeti beavatkozás szerepet játszott az adhézió kialakulásában vagy az adhézióban a megfelelő klinikai kép kialakulásában, ami kényszerítette a beteg működését. Valószínűleg az adhézió masszív kialakulásához szükség van a hashártya egyes egyedi tulajdonságaira, általában fibroplasztikus folyamatokra hajlamosak, például a keloid hegek kialakulására, fibromatózisra.
Az izolált tapadások ritkán jelentenek klinikai jelentőséget, és a boncolás során véletlenszerűen fedezhetők fel, de ezek súlyos következményeket okozhatnak a bélelzáródás formájában.
Meg kell állapítani, hogy van-e abnormális tartalom a hasüregben. Gáz lehet, különböző minőségű folyadék, kemény és puha idegen testek.
A hasüregben lévő gáz esetében meg kell határozni az átvétel forrását. Leggyakrabban ez a forrás a gyomor vagy a bél perforációja. A laparotomia után általában kis mennyiségű gáz marad. A gázt laparoszkópia alatt lehet beadni. A levegő bevezetése esetén általában 1-2 héten belül megszűnik. A széndioxid és az oxigén gyorsabban eltűnik a hasüregből. A gáz a peritoneális gyulladás, a peritonitis részeként az anaerob mikrobák aktivitásából eredhet.
Meg kell jegyezni, hogy a gáz megjelenése a hasüregben posztumális lehet, a rothadás vagy a gyomorfal poszttumú autolízise következtében olvasztása következtében. Ez nem ritkán fordul elő a gyomor savas tartalmának magas emésztési képességével. Ebben az esetben a gyomorfal nagyon laza, hígított, piszkos zöldes, a perforációs nyílás szélei megszakadnak, a perforáció körül savanyú szagú folyadék, a környező szövetek emésztési nyomokkal ugyanabba a folyadékba kerülnek. Néha a membrán bal kupola megolvad, a folyadék behatolva a pleurális üregbe. A hasüreg más részein a peritoneális reakció jelei, amelyek nem érintkeznek a gyomor tartalmával, nem.
A szerózus üregekben lévő folyadék szokásos, hogy a pas transzudátumot és az exudátumot osztja, főként a fehérjetartalomra. Az érzékszervi tulajdonságokra összpontosítunk.
Átlátszó vagy enyhén opálos folyadék, szinte színtelen vagy enyhén sárgás, enyhén zöldes, a hashártya gyulladásának jelei nélkül - rengeteg nélkül, unalmasság, vérzés, megfontolandó, ascites. A hiba lehetséges, de valószínűtlen, mivel a peritonitises exudátum ilyen jellege rendkívül ritka - a tuberkulózis és a streptococcus peritonitis egyes formáiban. Ugyanakkor a hashártyán általában gyulladás, fibrin, tuberkulák, vérzés nyomai láthatók. Alkalmanként, különösen, ha a hasüreg szúrása vagy a hashártya daganatának károsodása esetén a vér összekeverhető az ascites folyadékkal. Ebben az esetben az aszcitikus folyadék különböző színű vörös vagy barnás színű lesz, a húzott vér frissességétől függően. A hasüregből érkező vér gyorsan eltűnik, de ismétlődő, akár kisebb vérzés után hosszú ideig hagy egy jelet a hashártya hemosziderózisának formájában, amely szürke-szürke, majdnem fekete lesz. A hemosiderózist meg kell különböztetni a hasonló pigmentációtól, amely a tesururizmus egyik típusában fordul elő. A zsigeri peritoneum sötétbarna színe, különösen a belekben, az E-vitamin hiányával fordulhat elő. Ezzel egyidejűleg a bélfalba egy ceroidot lerakódnak, amely színt ad a bélnek (az ún. Barna belek).
Ritka esetekben a hasüregben lévő folyadék hígított tejnek tűnik. Ez chylous ascites - lipidek szuszpenziója aszeptikus folyadékban, zsíremulzió. Chyle ascites bizonyítja a nyirokrendszer elzáródását a bélből. Az elzáródás bármilyen szinten, akár a nagy nyirokcsatornához is vezethet, és lehet a retroperitoneális szövetben vagy a nyirokcsomók tömörítésével és elzáródásával kapcsolatos fibroplasztikus folyamat következménye.
A "tiszta" ascites, melynek térfogata legfeljebb több liter, leggyakrabban a vérkeringés, a szívelégtelenség és a vénás nyomás növekedését jelzi. Ezekben az esetekben kombinálódik a transzudát más serozikus üregekben, valamint a törzs és a végtagok lágy szövetekben történő felhalmozódásával, valamint a belső szervekben a pangásos plethora jelekkel. Hasonló morfológiai kép fordul elő a hypoproteinémiával és a víz és a nátriumionok megtartásával, károsodott vesefunkcióval és az endokrin rendszerrel. Az ilyen esetekben azonban általában nincsenek jelei a belső szervekben a pangásos vénás pletorának.
Az ascites következő gyakori oka a keringési zavar a „harmadik” körben - portál-máj. A blokk bármilyen szinten lehet: maga a portálvénában, az intrahepatikus ágakban, a májvénák rendszerében, eredetüktől a szájig. Ugyanakkor a fogak ascitesz izolálható, ha még nem nagyon nagy, és a máj parenchyma nem okoz súlyos károsodást. Ellenkező esetben az aszcitesz kombinálható az alsó végtagok ödémájával, a test alsó felével, a gyengébb vena cava tömörítésével, valamint a máj fehérje-képző funkciójának csökkenésével járó univerzális ödémával. A blokk leggyakoribb része a máj, főként cirrózisa következtében. Ezt általában különböző fokú splenomegalia kísérik.
A mérsékelt felhalmozódással járó ascites külső jelei elterjedt "béka" gyomor (a hátsó holttest). Nagy fürttel - a has éles növekedése tompa hanggal, amikor ütős, gyakran kiálló vagy fordított köldök, nagyon ritka esetekben a fekélyesedés és a köldök áttörése. A portál típusnál a köldök körüli szubkután vénás kollaterálisok alakulnak ki („Medusa fej”), és az alacsonyabb vena cava tömörítése esetén a vénás kollaterálisok jól láthatóak a has oldalfelületein.
Az izolált aszcitesz ritka és nem állandó változata a Meigs-szindróma, amikor a jóindulatú, leggyakrabban fibróma daganatot az aszcitikus folyadék felhalmozódása kíséri, ritkán hidrothoraxdal kombinálva. Az ilyen tumor eltávolításakor a szerózus üregekből származó folyadék is eltűnik. Hasonló szindróma alakulhat ki a méh myomas - Salmon szindrómában. A serozikus üregek dropiájának kombinációja jóindulatú daganatos tumorokkal a nőkben szintén közös név - Meigs-szindróma - lazac. Hasonló minta fordulhat elő a petefészek rosszindulatú daganataiban - hamis Meigs szindróma.
Az ascitesz a hypothyreosisban, azaz a myxedema-ban is megtalálható. Ebben az esetben az ascites eltűnik a helyettesítő terápia használata során. Az aszciteszt Pick-betegségben, azaz májfibrózisban megfigyelhetjük, szűkös perikarditissal, üreges vénák szorított nyílásaival. A máj ebben az esetben sűrű, nagyított, fehéres sűrűségű kapszulával hasonlít a Kurshmann mázmájára.
Ha a hasüregben (hemoperitoneum) a vér felhalmozódik, meg kell találni a vérzés forrását. Emlékeztetni kell arra, hogy a vérrögök hiánya leggyakrabban azt jelzi, hogy egy nagy edény nem szakad meg közvetlenül, bár kifejezett vérzési rendellenességgel, mint például az afibrinogenémiával, még a hasüregbe történő közvetlen effúzió esetén is, a vér nem vérrög. Ugyanakkor ugyanakkor általában a test más részeiben nyoma vagy vérzése van.
Először is meg kell határozni, hogy tiszta vér vagy más folyadékok nagy mennyiségű keveréke - transzudátum, exudátum. Az aszcitikus folyadékban a szennyeződés formájában képződő vér általában rendeződik, ha nem hemolizálódik. Ez mind a hasüregben, mind a lejtős szakaszában, mind az edényben, amelybe a folyadékot gyűjtötték. Lehetőség van a hemoglobin tartalmának meghatározására folyadékban bármely rendelkezésre álló módon.
A vérzés forrása, kivéve a nyitott vagy zárt sérüléseket, a patológiásan megváltozott lép, a petevezető vagy a petefészek megrepedése a méhen kívüli terhesség alatt, a petefészek apopsziája, gyakran a corpus luteumot tartalmazó, a primer és metasztatikus tumorcsomók repedése, gyakran máj-vérzés a medencei szervek daganataiból. A vérkeverék a leggyakoribb a peritoneális karcinomatózisban, a peritonitis egyes formáiban, a bélelzáródásban, melyet a bél gangrénája követ, akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban.
Az idegen testek nagy része exogén idegen testek, főként a műtét során, tamponok és vízelvezető csövek, szerszámok és porított gyógyszerek, talkum stb. Az endogén idegen testek közé tartoznak az élelmiszer-részecskék, az epe, a széklet kövek, a széklet, a bárium-szuszpenzió. az emésztőrendszer perforációja következtében a hasüregbe került.
A „tiszta” idegen testeket, azaz granulomatikus reakciót és hegeket a zónájukban, amikor a közelmúltban a hasi üregben észlelik. Ha egy idő eltelt, az idegen test körül granulációs szövet és adhézió alakul ki, és „gyulladásos daganat” alakulhat ki. Ritka esetekben a ciszták például ásványolaj felhalmozódása körül képződhetnek, amelyet a műtét során a hasüregbe vezetnek be a tapadás megelőzése érdekében. A "tiszta" idegen test megtalálásához meg kell találnia annak eredetét. Az endogén idegen test számára meg kell találni azt a kaput, amelyen keresztül behatolt. Ezt meg kell tenni, mielőtt eltávolítaná a szerveket a hasüregből.
Hashártyagyulladás. Miután a hashártya tompa felületét fibrin plakk, annak sokasága, gyakran petechiák következtében találták, néha csíkok formájában a bél vagy más szervek egymás melletti hurokjain, arra a következtetésre juthatunk, hogy peritonitis van, függetlenül a szabadüreg jelenlététől a hasüregben.
Ha a hasüregben nincs szabad folyadék, de a peritoneális gyulladás fent említett jelei vannak, „száraz” peritonitisről beszélnek. Az ilyen peritonitisz leggyakrabban a hasi szervek műtéti következménye, különösen annak kiterjedt diagnosztikai felülvizsgálata esetén. Az ilyen „traumatikus”, „operatív” peritonitist a hashártya károsodása okozza - mechanikai, kémiai, fizikai és általában elég gyorsan (2-3 napon belül), ha a fertőzés nem alakul ki. A „száraz” peritonitis diffúz és korlátozott lehet a trauma helyétől függően.
Nagyon ritkán a peritoneális tuberkulózisban a peritonitis „száraz” formáját észlelik. A húgyhólyag peritoneum, petechiae éles hiperémia hátterében kis tuberkulzusok láthatók, de nem válnak ki, vagy csaknem váladék nélkül. Az ilyen peritonitis gyakrabban fordul elő fiatal lányokban. A „száraz” peritonitis jellemző a bakteriális vagy toxikus peritonitis friss eseteire. Ez utóbbi, kezdetben steril, később is fertőződik, mivel a baktériumflóra nagyon könnyen fejlődik az érintett hashártyán. A mikroorganizmusok a hematogén úton vagy a hasi szervekből lépnek be. A kémiai aszeptikus peritonitisz leggyakrabban a hasüregbe, a hasnyálmirigy enzimekbe, a vizeletbe való behatolás eredménye, egyes hasi üregbe öntött ciszták tartalma az epehólyag, a hasnyálmirigy és a húgyúti szervek károsodásával. A peritonitis kialakulásával a váladék többé-kevésbé gyors felhalmozódása kezdődik. Sajnos a természet jellegéből adódóan nem mindig, hanem nagyon ritkán lehet meghatározni a peritoneális gyulladás etiológiáját és patogenezisét. Csak az exudatív peritonitis bizonyos formáinak sajátosságai vannak. Tehát a tiszta vagy vegyes kolibacillózisfertőzéssel járó gennyes exudátum kifejezett székletszaggal rendelkezik. Ha az etiológiai tényező a hemolitikus streptococcus - a folyadék folyékony, vizes és szagtalan. Egy kis, zavaros fúzió a fibrinopurulens átfedésekkel a hashártyára jellemző az "ismétlődő betegségre" (figyelni kell a történelemre, klinikára, nemzetiségre!). A betegségből származó effúzió általában steril. A nedves tuberkulózisos peritonitisben a váladék általában folyékony, kis mennyiségű fibrin keverékkel, néha aszcitikus folyadékkal, de néha krémes, halványzöld színű, amikor egy másik növény is csatlakozik. A hashártyán kis csövek láthatók.
Az epe keveréke a váladékban az epehólyag falán átmenő epe áramlásának köszönhető, még a külső is. Az epe izzadása önmagában már jelzi a húgyhólyagfal vereségét, mivel csak a sérült húgyhólyagfal áthatol az epe számára. Ez gyakran látható egy tökéletesen egészséges epehólyaggal rendelkező beteg holttestén, de „halott” falán. Az izzasztó gallon-peritonitis kezdeti steril periódusa nagyon gyorsan fertőződik súlyos toxikus peritonitis kialakulásával. Az epe jelenléte nemcsak az epehólyag, a nagy epevezetékek károsodását jelezheti, hanem a felső gastrointestinalis traktus perforációja során is előfordulhat. Leggyakrabban a nyombélfekély vagy a gyomor perforációja. Ritka esetekben az epe keveréke akkor jelentkezik, amikor a máj parenchyma megreped egy romboló folyamat következtében.
A húgyhólyag-gyulladásos tünetek kimutatása az omentum szövetében, a retroperitonealis szövet mindig jelzi a hasnyálmirigy vereségét, vagy a felső gastrointestinalis traktus perforációját. Többszörös száraz, halványsárga vagy szétszórt sárga nekrózis az omentumban, a mesenteryben, a retroperitonealis szövetben Weber-Christian pszichiáteres panniculitisével lehet.
A peritonitis lehet lokalizált vagy diffúz. Az első a commissures és szervei által történő korlátozás esetén jön létre. Friss peritonitisz esetén a tapadások nagyon lazaak, néha alig észrevehetőek, a „régi” lokalizált peritonitis meglehetősen erős adhézió alakul ki, amelyek között vastag gennyes váladékcsoportok - az úgynevezett tályogok (interloop, subhepatic stb.) Képződnek.
Az akut bakteriális peritonitisben általában a bél parézis jelei vannak. A gyakoriság szempontjából az akut bakteriális peritonitis okai: az apendicitis destruktív formái, különösen perforatív, perforált gyomor- és nyombélfekély, hasüreg intraoperatív fertőzése, a medencei szervek fertőzése (különösen a nőknél), mindenféle bélelzáródás, repedések és a spontán perforáció perforatuma; (valószínűleg idegen test).
Sokkal ritkábban alakul ki akut bakteriális peritonitis a hasi üregbe történő behatolás következtében más szervekből a hematogén és limfogén úton. Az ilyen jellegű peritonitis a legjellemzőbb a pneumococcus peritonitis, amelynek leggyakrabban a tüdőgyulladás és a β-hemolitikus streptococcus által okozott peritonitis a testben nyilvánvaló vagy rejtett fókuszból, például lacunar angina, erysipelas, skarlátos láz. A serdülőkor előtti lányokban a fertőzés áthatolhat a nemi szerveken - a hüvely, a méh, a csövek nyilvánvaló gyulladásos folyamat nélkül ezekben a szervekben. Ritkán a gonokokkusz-peritonitis a nemi szervekben látható gyulladás nélkül is megtalálható. A peritonitis nem egyértelmű etiológiájával feltétlenül szükséges annak megállapítása, hogy a hasüreg paracentézisét korábban nem végezték el, mivel az ilyen manipuláció gyakran a fertőzés oka.
Ebben a szakaszban a hasüregre jellemző tumorra kell mutatni (azonban nem mindegyikük a daganatokhoz tartozik) - pseudomyx peritoneum. Makroszkóposan, tipikus esetben a teljes hasüreg vagy annak jelentős része vastag, zselatin, majdnem átlátszó, színtelen, sárgás vagy zöldes tömegű, több tíz kilogrammot töltött. Benne fehéres, nagyon kis laza csomók és szálak vannak. Ugyanazok a szürke-rózsaszín csomók, amelyek néha kis konglomerátumokba egyesülnek, a felületen szétszóródnak. Ennek a kóros folyamatnak a forrása a nyálkahártya cisztája.
Ezt a folyamatot neoplasztikusnak tekintjük mérsékelt morfológiai és nyílt klinikai malignitással. Amikor a pszeudomyxoma bizonyos esetekben nyálkahártya-epiteliális tömegeket vetít a nyirokcsomókban, a lépben és más szervekben, valamint csírázást lágy szövetekben és akár csontokban is. A pseudomyxia könnyen összekeverhető a hasi szervek és a kismedence nyálkahártyájával, a hashártya terjedésével és a nyálkahártya felhalmozódásával. A pszeudomyxoma és a rák közötti differenciáldiagnosztikában a következőket kell figyelembe venni: a nyálkahártya-rákban a látható implantált epithelialis csomók száma általában nagyobb, masszívabbak, az elsődleges tumor helyszín egyértelműbb; pszeudomyxomában a tumor csomópont helyett cisztát találunk, gyakran perforációval és fistulákkal, amelyek vastag nyálkával vannak kitöltve. A pszeudomyxomával együtt járó nyálkahártyák összmennyisége általában nagyon nagy, a nyálkahártya rákos mennyisége nem olyan nagy. Ezeket a két folyamatot nyálkahártya rákváltozatoknak tekintjük.
Ezután tanulmányozzuk a beleket, amely a hasi üreg legnagyobb részét foglalja el. Ügyeljen a veleszületett anomáliák jelenlétére.
A rendellenes bélelhelyezés lehetőségei meglehetősen sok. Ezek a bél hibás fordulata a fejlődés során a különböző részlegek elmozdulásával a szokásos helyeken. Leggyakrabban a cecum magas, néha szubpátiás pozíciója van, kevésbé, éppen ellenkezőleg, az alsó kismedencei pozíciója. Gyakran nagyon hosszú vagy túl rövid a bél különböző részei. Ilyen példák a "mozgatható" cecum, a sziták belsejének meghosszabbítása és a hímvessző, jobbra tolva, a keresztirányú vastagbél proliferációja a medencébe, széles és hosszú mesentery miatt. Nagyon ritkán a teljes bél hosszú közönséges hámlása van.
Ezek a lehetőségek nehézségeket okozhatnak a hasüreg betegségeinek klinikai diagnosztizálásában, vagy a patológiás folyamatok kialakulásában szerepet játszó tényezők. Tehát hosszú bélésszel, a megfelelő bélszakaszok torziói könnyebbek az obstrukció kialakulásával.
Egy másik anomália egy veleszületett aganglionos mega-colon - Hirschsprung-betegség. Gyermekgyakorlatban az Irasek-Sulzer-Wilson betegsége túlnyomórészt nehezebb. A megacolonban a vastagbél vagy annak egy része sűrűsödött falakkal élesen megnövekszik, gyakran hosszúkás, ürülékkel. A Serous fedél általában nem változik. Az ilyen változásokat gyakrabban megfigyeljük a sigmoid vastagbél távoli felétől a keresztirányú vastagbélig, kevésbé gyakrabban. A disztális aganglionos szűkült, a fal nem hipertrófikus. Ez a szegmens ritkán helyezkedik el a sigmoid vastagbél szintje felett. A betegség 90% -ában a férfiak szenvednek.
A másodlagos megakolont meg kell különböztetni a veleszületett károsodástól, amelynek során a beidegződés szüneteltetése a bél operatív beavatkozása, vagy valamilyen kóros folyamata - tumor, gyulladás.
A vékonybél távoli felében az összes boncolás körülbelül 2% -ában ujjszerű növekedés, Meckel-divertikulum található. Az ileum bármely részén található az agyi árrésen, de leggyakrabban 50 cm-en vagy kissé magasabb a cecumtól. Hosszúsága nagymértékben változik, átlagosan kb. 5 cm, átmérője kb. 2 cm, gyakran van egy szálcsúcs vagy a rostos maradék maradványa, ha az ilyen kábel nem éri el a köldöket. Körülbelül minden második divertikulumban a falon plakkszerű sűrűség, egy heterotópos hasnyálmirigy szövet található. Néha a diverticulum nyálkahártyájában a korlátozott helyet láthatjuk, amely különbözik a gyomor nyálkahártyájához hasonlóan, - a gyomor nyálkahártyájának heterotopiája. Bizonyos esetekben tipikus peptikus fekélyek alakulnak ki ebben a talajban a divertikulumban, gyakran az alapjaiban. Az ilyen fekély bonyolulhat a vérzéssel, perforációval. Ezen túlmenően a divertikulum jelenléte a divertikulum vagy annak gyulladása által okozott mechanikai elzáródás kialakulásához vezethet.
A Meckel diverticulumán kívül, a vékonybélben hasonló nyúlványok is előfordulhatnak, amelyek nem kapcsolódnak a tojássárgás-mezenteriás csatornához. Széles bejárattal rendelkeznek, könnyen kiüríthetők, és az ilyen divertikula klinikai jelentősége kicsi. Néha ezek a divertikulák a duodenumban találhatók, bár a külső vizsgálat során ezek általában nem láthatók, mivel a duodenum retroperitoneális részében gyakrabban találhatók.
Nagyon ritkán létezik egy másik típusú veleszületett fejlődési rendellenesség - enterogén ciszták és a bélcső megduplázódása (akár háromszorosára). Ezt a patológiát valamivel gyakrabban az ileumban találták meg, bár az ilyen anomália izolált eseteit a bél más részeiben is leírták. A belek szegmense egyidejűleg a bélfal összes rétegével és a lumenrel való kommunikációval rendelkezik. Ha nincs ilyen üzenet, egy enterogén ciszta képződik.
A bélfal patológiás változásai, amelyek a külső vizsgálat során észrevehetők, gyakran keringési zavarokhoz kapcsolódnak. A pont-petechiális vérzés a vérzéses diathesisre jellemző, és általában más szervekben és szövetekben ugyanazokkal a vérzésekkel jár. Gyakran előfordul, hogy az akut peritonitisben petechiákat figyeltek meg. Ezekben az esetekben a vérzés nagyon sok, kicsi, egyenletesen eloszlatott, de a belek és a parietális peritoneum serózus membránjában.
Az egyetlen vérzés néhány pontból néhány milliméterig lehet mikotikus eredetű, azaz a fertőzött emboliák bevezetése miatt. A nagyobb vérzés középpontjában szürkés tályog látható, és amikor a bélfalat a lumenhez viszonyítjuk, általában egy embolizált edény látható, amely ilyen fókuszban végződik. A nyálkahártya feletti részén fájdalmas lehet.
A bélfalon a foltos és szegmentális vérzés a leggyakrabban jellemző a trauma, a zúzódás, a hernialis gyűrűbe való bebörtönzésére, de lehet a kezdeti fázisban is, amikor az adduktáló és ürítő véredények elzáródnak. Néha a szegmentális keringési rendellenességet a mesentery viszonylag kis hajóinak károsodása okozza. Ezt a peri-arteritis nodosa, a tromboangiitis obliterans, az arterioláris szklerózis, a belek gyulladásos változásai emelkedő kis vénás trombózissal figyelték meg.
A nagy edények elzáródása esetén a disszekcióban lévő patológus általában részletes képet kap a bélben a mesenteriális vérkeringés megzavarásáról több vagy kevésbé elterjedt bélgangrén formájában. A bél a legérzékenyebb a keringési zavarokra a kiváló mezenteriás edények rendszerében (a bélinfarktusok körülbelül 90% -a). A kiváló mezenteriális artéria több mint 50% -a blokkolva van. Az elzáródás oka leggyakrabban embolia vagy lokális artériás trombózis, kevésbé gyakran fedezi a száját az aorta közeli falán. Még kevésbé gyakori, hogy a trombózis oka az arteritis.
Előrehaladott esetekben meglehetősen nehéz megkülönböztetni a vénás gangrént az artériától, különösen azért, mert az abdukciós vénák trombózisa szinte mindig csatlakozik az artériás elzáródáshoz. A bél fala laza, sötét lila színű, a serózus membrán unalmas, finom fibrin-lerakódással, kis hajói szinte megkülönböztethetetlenek (aktív gyulladásos hiperémia, peritonitis mindig jól látható). A bél lumenében folyékony véres tartalom, gyakran sértő, nyálkahártya is sötétlila. A hasüregben általában egy kis véres folyadék. A diffúz púpos peritonitis részletes képe rendkívül ritka - a beteg korábban meghal.
Ha hasonló a minta a hasüreg megnyitásakor, a bél elkülönül a teljes hasi komplexgel együtt, és a bél edényeit vizsgáljuk. Mivel a gangrén leggyakoribb oka a felső mesentericus artéria elzáródása, a vizsgálat ezzel kezdődik. A felső mezenteriális artéria fő törzsének elzáródása általában, de nem mindig, majdnem a teljes vékonybél gangrénével jár (a kezdeti rész kivételével) és a vastagbél kezdeti felének kb. A közepes kaliberű ágak elzáródása a bél megfelelő szegmenseinek gangrénéhez vezet. A vénás trombózis csak kis ágakra korlátozódik, vagy a nagy edények trombózissá válnak, gyakran a trombózis átmenetével a portális vénába, amely a vérből a bélből, emelkedő trombózist kap. A vénás trombózis szintén csökkenő lehet, azaz a portálvénás trombózis folytatása. Az első esetben a bélrendszeri károsodás klinikai tünetei a második esetben a portálvénás trombózis tünetei. Az artériás trombózisban a bélinfarktus határai világosabbak, és a legkorábbi szakaszban, ami ritkán található a szekcionált asztalon, halvány ischaemiás bél található, ellentétben a vénás gátlás során a megváltozott bél élesen kékes és teljes vérével.
Néha, a bél szívroham ellenére, a leginkább óvatos, a véralvadást követően az edényekben nem észlelhető. Ez a lumenhiányos artériák súlyos szklerózisában fordulhat elő, viszonylag hosszan tartó hipotenzióval kombinálva.
Néhány szó a bél egy meglehetősen jellegzetes megjelenéséről, amely lehetővé teszi Crohn-betegség gyanúját. Ez a szegmentális bélrendszeri károsodás túlnyomórészt fiataloknál, gyakrabban az ileumban (80%) és 40% -ban a vastagbél károsodásával párosul, de az emésztőrendszer bármely más része is érintett lehet. Ha a korai stádiumban a kép nem annyira figyelemre méltó - szegmentális ödéma és a bélfal vastagodása, egy kis fibrin lerakódás a seróz membránon, majd a bélhab hevesen vastagodik, lumenje ezen a területen jelentősen szűkül, a serózus membrán szemcsés lesz. A bél úgy néz ki, mint egy kerti tömlő. Sűrű tapadások és sík tapadások alakulnak ki, és kialakulnak az intestinalis, bél-hólyagos, bélben-vaginális és külső fistulák. Gyakran vannak anális fistulák és fekélyek az anális területen. A folyamat szembetűnő jellemzője a szegmentális, „ugrás” karakter. Néha a betegséget bélelzáródás bonyolítja.
A regionális enteritisz megnyilvánulásai hasonlóak a kis bélrendszeri léziók késői stádiumaiban tapasztaltakhoz, miután a tablettákat kálium-kloriddal kombinált tiazid-diuretikumokkal bevonták, és speciális védőhüvelyük volt, amely csak a bélben oldódik. A jejunum disztális részén ritkán a proximális ileumban először a vérzés és a fekély képződik a szegmentális ödéma hátterén, majd ezek a területek fibrózis alá kerülnek szűkületek kialakulásával. A szegmentális enteritis kezdeti fázisa hasonlít a belek szegmentális flegmonjához, de a bélgyulladás ilyen formája rendkívül ritka. Néha hasonló kép alakul ki a behatoló sugárzás következtében.
A bélelzáródás a boncolás során meglehetősen gyakori patológiai folyamat. Minden típusú elzáródás két fő típusra osztható - dinamikus akadály és mechanikus. Mindkét típusú obstrukciónak sok a közös klinikai és morfológiai megnyilvánulása, különösen azért, mert ezek kombinációját gyakran megfigyelik.
A dinamikus elzáródás gyakran akut peritonitishez vezet, de gyakran peritonitis nélkül fordul elő - laparotomia, sérülés, vese kolika és más esetekben. A dinamikus elzáródás meghatározása és értelmezése gyakran nehézséget okoz, mivel a parézis anatómiai foka és klinikai megnyilvánulása nem mindig egybeesik, ami néha nézeteltérést okoz a klinikus és a prospektor között. A magas intesztinális parézis anatómiai megnyilvánulása a falnak valamilyen sűrűsége (nagyon erős parézissel, a fal vékonyítható), a szövet lazasága (a belek könnyen szakadnak) és a lumen töltése folyékony tartalommal és gázzal. Ezek a változások általában a vékonybélben fordulnak elő leginkább, amelyeket a történészek jobban érzékenyek az ilyen típusú zavarokra. A hasüregben mindig van egy kis effúzió, a membrán nagyon magas.
Ritkán van olyan helyzet, amikor az anatómiai parézist nem észlelik, és a klinikus ragaszkodik ahhoz, hogy a parézis élettartama során nyilvánvaló volt. Ez bizonyos esetekben előfordulhat magas fokú exszicózis esetén. Az ellenkezője sokkal gyakrabban fordul elő - a klinikus azt állítja, hogy bél zajt hallott, a páciensnek gázjai voltak, és még egy székük is volt, és a prospektor a parézis összes morfológiai jeleit megtalálja. Az a tény, hogy a parézis nem mindig fedi le az egész beleket. Ebben a folyamatban a vastagbél kevésbé vehet részt vagy vesz részt benne. Ezután ezek a klinikai tünetek egy működő kettőspont kárára fordulhatnak elő.
Ez a vita nem pusztán elméleti, hanem nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a bél súlyos parézisa hatalmas szerepet játszik a thanatogenezisben, ami bármilyen elzáródás esetén a víz- és elektrolit-egyensúly csökkenését okozza, hosszan tartó elzáródással visszafordíthatatlan. Ezen túlmenően, a parézis a hasüregben a nyomás növekedését, a membrán mobilitásának emelkedését és korlátozását okozza, ami súlyos légzési elégtelenséghez vezet, különösen idős és súlyos betegeknél.
Mechanikus akadály. Ha a bélhurok dinamikus elzáródása során rendszerint általában elhelyezkednek, akkor nem határozza meg a vontatás, a durva kanyarok, az esztergálás, majd mechanikus akadály esetén mindig egy ilyen akadályt lehet észlelni. Az akadályok fölötti bélhurkok parézisnek tűnnek, és a távoli szakaszok általában összeomlanak. Ezen a szinten bármely akadályt a bél lumenében vagy (gyakrabban) kívül kell meghatározni. Ez lehet furcsa, tapadások, daganatok, néha „gyulladásos daganatok”. Néha a mechanikus elzáródás oka a cicatricialis szigorítás a fekélyek, égési sérülések, sugárterápia, sebészeti beavatkozások és a kötőszöveti betegségek, például a szkleroderma miatt. Végül az elzáródás hibásan illesztett tampont, vízelvezetést okozhat. Jellemző eset az ileocecalis szög túl hosszú és szoros dugulása egy destruktív apendicitis alkalmazásával végzett appendectomia során. Ugyanakkor nagyon kicsi bélelzáródás léphet fel a teljes vékonybél túlterhelésével. Ebben a helyzetben nagyon nehéz megkülönböztetni a mechanikus akadályokat az egész bél súlyos parézisétől. Ha az ileum legtávolabbi szegmense a tampon helyétől a cecumig összeomlott állapotban van, akkor nagyobb valószínűséggel mérlegeljük az akadályt mechanikusan. Az a nehézség, hogy a parézis a mechanikus akadályhoz csatlakozhat, és fordítva, a kezdett parézis, a szervek elmozdítása és a hasüregben a nyomás növekedése a hasüregben rendellenes képződmények és idegen testek jelenlétében mechanikus akadályhoz vezethet. Mindkét esetben kombinált akadály van. Hasonló kép alakul ki, amikor a ragasztó átjárhatatlansága, csak a tampon helyett, a bélnyílás egy tüske, furcsa.
A béltömörítés helyén általában kimutatható a fojtogatás. Ha ez az akadály, a derék nem zavarja a bél vérellátását, nem csípte meg a bélfalon áthaladó edényeket, általában nincsenek akut keringési zavarok tünetei a bélfalban. Ellenkező esetben a bélfalon cianotikus foltok, vérzés, különböző hosszúságú nekrózis látható. A hasüreg felülvizsgálatakor a prospektornak ellenőriznie kell az összes belső gyűrűt: az orr-, köldök-, elzárónyílások, különösen figyeljen a membrán „gyenge” helyére. A hasüregnek a hasüreg oldaláról történő kipirálása biztosítja a patkánykapu felismerését, és segít meghatározni az állvány magasságát is. Emlékeztetni kell a szervkárosodás lehetőségére a hasüreg belsejében. Egy ilyen kúp tipikus példája egy kis omentum ürege. A jogsértő gyűrű szerepét a tömítőzsák nyitása teszi lehetővé. Ezenkívül számos és változó peritoneális hajtás és zseb is lehet bizonyos körülmények között hernialis tartály. Az ileocecalis szög területén az ilyen ráncok különösen sokak és összetettek. A szakirodalomban vannak utalások arra, hogy ezekben a zsebekben jogsértés következhet be, például a függelék a szomszédos szervek éles elmozdulásával.
Amikor a torzítások és a megfojtott sérvek gyakran nemcsak a bélfalon, hanem a hímvesszőn is láthatóak, és a sérült vérellátási zónához tartozó bélszakaszban, a jelek mindegyike a legkönnyebbtől a folyamatos gangrénig látható. (Ugyanez a kép akkor következik be, amikor a bél hurkok vagy hurkok az extrudálás alá kerülnek.) Mindezekben az esetekben, ha a hasüreg megnyitásakor a hernialis zsákban egy megváltozott bélhurkot találunk, amelyet a hernialis gyűrű összenyomott, az extrudálás alatt megfojtva, a probléma megoldódik. egyszerű. De lehetnek olyan helyzetek, amikor a boncolás során a keringési zavarok mindegyike látható, a fojtó barázda látható, és a bélhurkok jellegzetes pozíciója nincs a szorítás vagy a csavarás érdekében. Ilyen esetekben meg kell keresni az akadályok okát. A halál előtti inverzió akár önállóan, akár az akadályok kiküszöbölésére használt konzervatív intézkedések eredményeként nyitható meg. Ezután a vödör nyomai gyakran maradnak a bélszínházban - a becsomagolt bél területének héjazata általában valamivel hosszúkás, és a spirális ráncok a vérzésben maradnak az egykori torzió helyén. Az egykori torzió meghatározásában nem nagyon világos a bélfalon kialakuló fojtogató hornyok és a hasüregben más patológiai képződmények hiánya, mint például tapadások, hernialis kapuk, stb. A férfiaknál gyakrabban fordul elő, gyakran a sigmoid vastagbél, a második helyen vékony. Hozzájárul a hosszú bölcsődés inverziójához. A halál előtt, még az agonális periódusban, a bélhurok, amely a sérülés vagy az extrudálás alatt van, a megszorító kialakulás alatt elcsúszhat. Ilyen esetekben meg kell állapítani.
Az obstruktív obstrukció meghatározása a bél belsejében lévő belső elzáródással általában nem nehéz, mivel a nyúló szakasz átmeneti helyén a bélnyílás ezen szakaszának nyílásánál megtalálható az összeomlott helyen. További nehézségek merülnek fel egy szabadon fekvő tárgy csúszásában, leggyakrabban egy epekő, ürülékcsomó, aszcari, bazóár. De általában ez a képződésnek nincs ideje, hogy kimegy, és távol áll az obstrukció helyétől. Ha az elzáródó tárgy egy epehólyag, akkor meg kell találnia egy fisztulát az epehólyag és a bél vagy a gyomor között.
Van egy másik típusú elzáródás, amely nehézségeket okozhat a diagnózisban. Ez a bél intussuscepciója. A vékonybélben gyakrabban fordul elő, esetenként többszörös invagináció. Leginkább csökkenő típus, azaz a belek teleszkópjainak felső része a distalisban. Ha a halál idején az invagináció nem oldódott meg, a probléma egyszerűen megoldódik. Ez azonban reverzibilis lehet, különösen a korai szakaszban. Ilyen esetekben nehéz lehet az invagináció nyomai megtalálása. Két gyűrűs fuzzy fojtó barázda észlelése a bélfalon, egymástól rövid távolságra, és a béllumen hengeres tágulása a második barázdától távolabb, kevésbé gyakran az elsőhez közelebb helyezkedik el. Ez utóbbi az invagináció irányától függ. A feloldott invagináció megerősítése az invaginációt elősegítő kóros formációk kimutatására is szolgálhat. A leggyakoribb egy jóindulatú daganat, amely a bél lumenében lóg. Ha nincs ilyen ok, akkor ez egy elsődleges fertőzés. Ritka esetekben az agonális periódusban, esetleg a halál után is, rövid beavatkozás következhet be a bélbélés rövid távú összehúzódásából. Az ilyen invagináció megnyitása során a bélfal normálisnak tűnik.
Bármely akut obstrukció hatása elsősorban a szervezet közeledő dehidratációja, a sav-bázis állapot és az elektrolit-egyensúly, a hemokoncentráció megsértésével. A veseműködés és a májelégtelenség jelenségei gyorsan fejlődnek, és előrehaladott esetekben a serózus membrán elhomályosodik, véres fibrin lerakódással, petechiális vérzéssel. Krónikus, hiányos bélelzáródás esetén a proximális gyomor-bél traktus izomrétegeinek hipertrófia jelentkezik anélkül, hogy a keringési zavarok kifejezett hatásai lennének az obstrukciós zónában. A krónikus részleges intestinalis obstrukció akut következményekkel járhat, ha különböző típusú kombinációk alakulnak ki mindkét típusú obstrukció esetén.