AZ OROSZI FEDERÁCIÓ KÖZÖSSÉGI SZOCIÁLIS DOKTORA
2013. október 22. N 58
A közös vállalat egészségügyi és járványügyi szabályainak megállapításáról 3.1.3112-13 "A vírusos hepatitis C megelőzése"
Az N 52-FZ „A lakosság egészségügyi-epidemiológiai jóllétéről” szóló, 1998. 03. 30.99. Sz. Szövetségi törvényével (az Orosz Föderáció törvényeinek gyűjteménye, 1999, N 14, 1650; 2002, N 1 (I. rész)), 2. cikk; 2003, N 2, 177. cikk, N 27 (I. rész), 2700. cikk, 2004, N 35, 3707. cikk, 2005, N 19, 1752, 2006, N 1, 10. cikk; (I. rész), 5898, 2007 N 1 (I. rész), 21. cikk, N 1 (I. rész), 29. cikk, N 27, 3213. cikk, N 46, 5555. cikk; 49, 6070., 2008, N 24, 2801. cikk, N 29 (I. rész), 3418. cikk, N 30 (II. Rész), 3616. cikk, N 44, 4984;.I), 6323. cikk, 2009, N 1, 17. cikk, 2010, N 40, 4969. cikk, 2011, N 1, 6. cikk, N 30 (I. rész), 4563, 4590, 4591 cikk 4596; N 50, 7359. cikk; 2012, N 24, 3069. cikk; N 26, 3446; 2013, N 27, 3477. cikk; N 30 (I. rész), 4079. cikk) és a kormányrendelet Orosz Föderáció 24. T 07.2000 N 554 "Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatáról és az Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szabályzatról szóló rendeletek jóváhagyásáról" (Az Orosz Föderáció jogalkotásának gyűjteménye, 2000, N 31, 3295; 2004, 8. szám, 663. cikk; N 47, 46666; 2005, N 39, 3953 cikk)
A közös vállalkozás egészségügyi és járványügyi szabályainak jóváhagyása 3.1.3112-13 "A vírusos hepatitis C megelőzése" (melléklet).
bejegyzett
az Igazságügyi Minisztériumban
Orosz Föderáció
2014. március 19.
N 31646
Alkalmazás. A közös vállalkozás egészségügyi és járványügyi szabályai 3.1.3112-13 "A vírusos hepatitis C megelőzése"
Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.3112-13
I. Hatály
1.1. Ezeket az egészségügyi és járványügyi szabályokat (a továbbiakban: egészségügyi szabályok) az Orosz Föderáció jogszabályainak megfelelően dolgozzák ki.
1.2. Ezek a higiéniai szabályok meghatározzák a hepatitis C előfordulásának és terjedésének megakadályozása érdekében hozott szervezeti, terápiás és megelőző, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések komplexének alapvető követelményeit.
1.3. Az egészségügyi szabályok betartása kötelező a polgárok, a jogi személyek és az egyéni vállalkozók számára.
1.4. Ezen egészségügyi szabályok végrehajtásának ellenőrzését a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervek végzik.
II. Általános rendelkezések
2.1. A hepatitis C vírusos etiológiájú fertőző emberi betegség, amely a tünetmentes akut fertőzés (az esetek 70–90% -a) és a krónikus formának (az esetek 60–80% -ának) kialakulása, a májcirrózis és a hepatocelluláris karcinóma kialakulásának tendenciája. A vírusnak a szervezetből történő eliminációját a fertőzöttek 20-40% -ánál figyelték meg, akik életciklusuk során képesek kimutatni a hepatitis C vírus (GVV IgG) G-osztályú immunglobulinjait.
2.2. Jelenleg két betegség klinikai formája van: akut hepatitis C (a továbbiakban: OGS) és krónikus hepatitis C (a továbbiakban CHC).
A GHS klinikailag szignifikáns esetekben (az esetek 10-30% -a) általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágytalanság, kevésbé hányinger, hányás, sárgaság (sötét vizelet, fehérített széklet, sklerák és bőr sárgulása) és a szérum aminotranszferáz aktivitás növekedése.
A CHC klinikailag nyilvánvalóan gyengeséget, általános rossz közérzetet, étvágytalanságot, a jobb hypochondriumban tapasztalható nehézség érzését, a megnagyobbodott máj, a sárgaságot, az aminotranszferázok fokozott aktivitását mutatja, de a legtöbb esetben a betegség tünetei enyheek, és az aminotranszferázok aktivitása normál határokon belül van.
2.3. Az akut vagy krónikus hepatitis C végső diagnózisát klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok alapján állapítják meg.
2.4. A C-hepatitisz okozta kórokozó egy olyan RNS-t tartalmazó vírus, amely a Flaviviridae családhoz tartozik, amely a Hepacivirus nemzetsége, és nagy genetikai variabilitással rendelkezik.
Jelenleg a hepatitis C vírus 6 genotípusát és több mint 90 altípusát különböztetjük meg, a vírus genom változékonysága megváltoztatja az antigén determinánsok szerkezetét, amelyek meghatározzák a specifikus antitestek termelését, ami megakadályozza a vírus eltávolítását a szervezetből, és hatékony hepatitis C elleni vakcinát hoz létre.
2.5. A hepatitis C vírus viszonylag alacsony a környezeti tényezőkkel szembeni ellenállása. A vírus teljes inaktiválása 60 perc alatt 30 perc múlva történik, majd 2 percig 100 ° C-on. A vírus érzékeny az ultraibolya sugárzásra és a lipid oldószerekre.
2.6. A hepatitis C fertőzés forrása a hepatitis C vírussal fertőzött személyek, beleértve azokat is, akik az inkubációs időszakban vannak. A nem diagnosztizált, tünetmentes, akut vagy krónikus fertőzésű betegek jelentős epidemiológiai jelentőséggel bírnak.
2.7. Az inkubációs periódus (a fertőzés időpontjától az antitestek termeléséig vagy a klinikai tünetek megjelenéséig terjedő időszak) 14 és 180 nap közötti, leggyakrabban 6-8 hét.
2.8. A betegség kialakulásának valószínűségét nagymértékben a fertőző dózis határozza meg. A hepatitis C vírus elleni antitestek nem védik az újrafertőzést, hanem csak az aktuális vagy a korábbi fertőzést jelzik. A hepatitis C szenvedése után az antitestek kimutathatók a szérum egész életében.
2.9. A hepatitis C esetek osztályozása
GHS gyanúja az alábbi tünetek kombinációja:
- az újonnan kimutatott anti-HCV IgG jelenléte a szérumban;
- a hepatitis C vírussal szembeni lehetséges fertőzés epidemiológiai előzményei 6 hónappal az anti-HCV IgG kimutatása előtt (a hepatitis C vírussal történő fertőzés módszereit e egészségügyi szabályok 2.10. és 2.11. pontja határozza meg), t
- megnövekedett szérum aminotranszferáz aktivitás.
A CHC gyanúja az alábbi tünetek kombinációja:
- anti-HCV IgG kimutatása szérumban,
- a hepatitis C vírussal szembeni lehetséges fertőzés epidemiológiai előzményeinek hiánya 6 hónappal az anti-HCV IgG kimutatása előtt (a hepatitis C vírussal történő fertőzés módszereit e egészségügyi szabályok 2.10. és 2.11. pontja határozza meg).
A C-hepatitis egy megerősített esete egy olyan eset, amely megfelel a gyanús eset kritériumainak, a hepatitis C vírus ribonukleinsav (a továbbiakban: RNS) jelenlétében a vér szérumában (plazmában).
2.10. A C-hepatitis epidemiológiai jelentősége a kórokozó átadásának mesterséges útjai, amelyeket nem orvosi és orvosi manipulációk révén valósítanak meg, a bőr vagy a nyálkahártyák károsodásával, valamint a károsodás kockázatával kapcsolatos manipulációkkal.
2.10.1. A nem-orvosi manipulációkkal járó hepatitis C vírus fertőzése a bőr vagy a nyálkahártya károsodásával jár, amikor kábítószereket (a legnagyobb kockázatot), a tetoválást, a piercinget, a rituális szertartásokat, a kozmetikai, a manikűr, a pedikűr és egyéb szennyezett C-vírust alkalmazó eljárásokat alkalmazzák..
2.10.2. Hepatitis C vírusfertőzés lehetséges az orvosi eljárások során: vér vagy annak összetevőinek transzfúziója, szerv vagy szövet transzplantáció és hemodialízis (magas kockázat), parenterális beavatkozások, laboratóriumi műszerek és más hepatitis C vírussal szennyezett gyógyászati eszközök segítségével. A C endoszkópos vizsgálatokkal és más diagnosztikai és terápiás eljárásokkal is lehetséges, amelyek során fennáll az értékvesztés veszélye. a bőr vagy a nyálkahártyák integritása.
2.11. A hepatitis C vírus fertőzése vér (komponensei) és más hepatitis C vírust tartalmazó biológiai folyadékok lenyelésével végezhető a nyálkahártyákon vagy a bőr sebfelületén, valamint a vírus fertőzött anyától újszülött (vertikális transzmisszió) és szexuális továbbítás során.
2.11.1. A hepatitis C vírus fertőzött anyáról a gyermekre történő átadása terhesség és szülés alatt lehetséges (1-5% kockázat). Az újszülött fertőzésének valószínűsége szignifikánsan megnövekszik a magas hepatitis C vírus koncentrációval az anya szérumában, valamint a HIV-fertőzés jelenlétében. A szoptatás ideje alatt nem fordult elő hepatitis C vírus átadása az anyáról a gyermekre.
2.11.2. A szexuális átvitel heteroszexuális és homoszexuális szex révén történik. A hepatitis C fertőzés kockázata a rendszeres heteroszexuális partnerek között, akik közül az egyik CHC-ben szenved, 1,5% (más kockázati tényezők hiányában).
2.12. A kórokozó átvitelének fő tényezője a vér vagy annak összetevői, kisebb mértékben - más emberi biológiai folyadékok (sperma, hüvelykiválasztás, könnycseppfolyadék, nyál és mások).
2.13. A C-hepatitis kockázati csoportjai a következők:
- kábítószer-használók és szexuális partnereik;
- szexmunkások és szexuális partnereik;
- férfiakkal szexuális férfiak;
- Nagyszámú alkalmi szexuális partnerrel rendelkező személyek;
- a szabadságvesztéssel járó büntetést teljesítő személyek.
A kockázati csoportba tartoznak azok is, akik alkoholt szednek, vagy nem injekcióval használják a kábítószereket, akik a pszichoaktív anyagok hatására gyakrabban veszik fel a veszélyesebb szexuális viselkedést.
2.14. A hepatitis C hatékony vírusellenes terápiája a hepatitis C vírusnak az emberi testből történő eliminációjához vezet, ami csökkenti a fertőzés forrásait a populációban, és ezáltal csökkenti a hepatitis C fertőzés kollektív kockázatát.
III. A hepatitis C laboratóriumi diagnózisa
3.1. A hepatitis C laboratóriumi diagnózisát szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel végzik.
3.2. Az anti-HCV IgG jelenlétének meghatározására szolgáló szerológiai módszer a szérumban. A pozitív eredmény megerősítéséhez kötelező a hepatitis C vírus egyes fehérjéi elleni antitestek (mag, NS3, NS4, NS5) meghatározása.
3.3. Az M osztályú immunglobulinok kimutatása a hepatitis C vírusra, mint az akut fertőzés markere, nem informatív, mivel az ebbe az osztályba tartozó antitestek hiányoznak a betegség akut formájában, és kimutathatók CHC-ben.
3.4. A molekuláris-biológiai módszer a szérumban meghatározza a hepatitis C vírus RNS-jét.
3.5. Immunhiányos betegeknél (rákos betegek, hemodialízisben szenvedő betegek, immunszuppresszánsokkal kezelt betegek stb.), Valamint az OHS korai szakaszában (a fertőzés utáni 12 hétig) az anti-HCV IgG hiányzik. Ezekben a betegcsoportokban a hepatitis C diagnózisát a hepatitis C vírus anti-HCV IgG és RNS egyidejű kimutatásával végezzük.
3.6. Az anti-HCV IgG jelenlétének kötelező vizsgálata alá eső kontingenseket e egészségügyi előírások 1. függeléke tartalmazza.
3.7. Az anti-HCV IgG-vel azonosított személyeket meg kell vizsgálni a hepatitis C vírus RNS jelenlétében.
3.8. Azok a kontingensek, amelyekre kötelező a HCV-elleni IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenléte, ezen egészségügyi előírások 2. függelékében szerepelnek.
3.9. A HGS vagy CHC diagnózisa csak akkor igazolható, ha a C-hepatitis vírus RNS-t kimutatják a szérumban (plazmában), figyelembe véve az epidemiológiai előzményeket és a klinikai és laboratóriumi eredményeket (alanin és aszpartát-aminotranszferáz aktivitás, bilirubin koncentráció, májméret stb.).
3.10. A diagnózis megerősítését legfeljebb 14 napos időszakban kell elvégezni a megelőző, járványellenes és terápiás intézkedések időben történő végrehajtásának biztosítása érdekében.
3.11. A hepatitis C vírus RNS-jének hiányában a vér szérumában (plazmában) anti-HCV IgG-vel rendelkező személyek dinamikus megfigyelés alatt állnak 2 évig, és legalább 6 havonta átvizsgálják a HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétét.
3.12. A hepatitis C alatti gyermekeknél a hepatitis C-vírussal fertőzött anyákból született hepatitis C diagnózisát ezen egészségügyi előírások 7.6.
3.13. A szérum és a molekuláris-biológiai módszerek kimutatása a vér szérumában (plazmában) anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS-jével a jelenlegi szabályozási és módszertani dokumentumok szerint történik.
3.14. A hepatitis C vírus elleni antitestek nyálban történő kimutatásán alapuló gyors tesztek, a szérum, a plazma vagy az egész emberi vér a klinikai gyakorlatban a gyors indikatív vizsgálathoz és a vészhelyzetekben történő időben történő döntéshozatalhoz használhatóak.
Az orvostechnikai szervezeteknél a hepatitis C vírus elleni antitestek gyors teszteléssel történő vizsgálatát a beteg HCV IgG elleni szérumának (plazma) kötelező kiegészítő vizsgálatával kell kísérni, és szükség esetén az anti-HCV IgG és a hepatitis RNS egyidejű vizsgálatát. Klasszikus szerológiai és molekuláris biológiai módszerekkel. A hepatitis C vírus elleni antitestek jelenlétére vagy hiányára vonatkozó következtetés kiadása csak a gyorsvizsgálat eredményei alapján nem megengedett.
A gyorsvizsgálatok alkalmazási területei a következők, de nem korlátozódnak a következőkre:
- transzplantáció - a donoranyag összegyűjtése előtt;
- adományozás - vérvizsgálat vérkészítmények vészhelyzeti transzfúziója és a hepatitis C vírus elleni antitestek ellen vizsgált véradás hiánya;
- orvosi szervezet befogadási osztálya - a beteg sürgősségi orvosi beavatkozásra való felvételekor.
3.15. A hepatitis C vírussal való fertőzés markereinek azonosításához az orosz Föderáció területén előírt módon engedélyezett diagnosztikai készítményeket kell használni.
3.16. A laboratórium által kiadott, a HCV-elleni IgG-vel és a hepatitis C vírus RNS-ével kapcsolatos vizsgálat eredményei sikertelenül jelzik a vizsgálati rendszer nevét.
IV. A hepatitis C esetek kimutatása, regisztrálása és rögzítése
4.1. A C-hepatitis (vagy a hepatitis C gyanúja) eseteinek felderítését az egészségügyi szervezetek egészségügyi szakemberei, valamint a magángyógyászati gyakorlatra jogosult személyek és az orvostechnikai tevékenység engedélyezésére jogosult személyek végzik, az orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott eljárás szerint. ellenőrzések, felmérések elvégzése az epidemiológiai felügyelet végrehajtásában.
4.2. A hepatitis C vírusfertőzés markereinek kimutatása a kontingensek szűrése során történik, amelyeket a HCV elleni IgG-vel szkrínelünk, vagy az anti-HCV IgG és a hepatitis C vírus RNS-ének egyidejű szűrését az említett egészségügyi szabályok 1. és 2. függeléke szerint.
4.3. Az orvosi szervezetek, a gyermekek, a serdülők, az egészségügyi szervezetek, valamint a magángyógyászati gyakorlatban dolgozó orvosok minden újonnan diagnosztizált C-hepatitiszeseménye (gyanús és / vagy megerősített) köteles 2 órán belül telefonon bejelenteni, majd 12 óra, hogy az előírt formában sürgősségi értesítést küldjön a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet gyakorlására felhatalmazott szervnek az esetmeghatározás helyén Levan (függetlenül tartózkodási helye a beteg).
4.4. Amikor a C-hepatitisz az Orosz Föderáció állampolgáraiban észlelhető, a területi hatóság szakemberei, akik a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosultak, a betegség észlelésének helyén a szövetségi állami egészségügyi járványügyi felügyelet elvégzésére jogosult területi hatóságnak jelentik be.
4.5. Az újonnan diagnosztizált C-hepatitisz (gyanús és (vagy) megerősített) nyilvántartásba vételét és könyvelését az Infectious Disease Records rekordjában végzik orvosi és egyéb szervezetekben (gyermek, egészség és mások), valamint a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyeletre jogosult területi szervekben, t észlelésük helyén.
4.6. Egy olyan orvosi szervezet, amely megváltoztatta vagy tisztázta a C-hepatitis diagnózisát, új sürgősségi értesítést küld a páciensnek a területi hatóságnak, amely a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének elvégzésére jogosult a betegség kimutatásának helyén, megjelölve a módosított (meghatározott) diagnózist, a létrehozásának időpontját, a kezdeti diagnózist.
A szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi hatóság a hepatitis C módosított (meghatározott) diagnózisáról szóló értesítés kézhezvételét követően értesíti az orvostechnikai szervezetet azon a helyen, ahol a beteget azonosították, és amely benyújtotta az első sürgősségi értesítést.
4.7. Csak az akut és krónikus C-hepatitisz megerősített eseteit statisztikai számvitelnek kell alávetni a szövetségi statisztikai megfigyelés formájában.
V. A hepatitis C szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések
5.1. A C-hepatitis szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések a járvány folyamat folyamatos dinamikus ellenőrzésének rendszerét jelentik, beleértve a HGS és a CHC előfordulásának ellenőrzését, a CHC prevalenciáját, az adagolási megfigyelés időszerűségét, gyakoriságát és lefedettségét, a CHC-s betegek kezelési lefedettségét, előrejelzését és a hatékonyság értékelését. eseményeket.
5.2. A C-hepatitis szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletének biztosítására irányuló intézkedések:
- az OGS és CHC rögzített előfordulási gyakoriságának dinamikus értékelése;
- a CHC prevalenciájának dinamikus becslése;
- a fertőzés akut és krónikus formájú betegek azonosításának időszerűségének és teljességének ellenőrzése;
- a hepatitis C és a hepatitis C vírus elleni antitestek jelenléte esetén a C-hepatitisben szenvedő betegek diszperziós megfigyelésének időszerűségének, gyakoriságának és lefedettségének ellenőrzése;
- a krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek kezelési lefedettségének ellenőrzése;
- a kontingens alá tartozó populáció laboratóriumi vizsgálatának teljessége és minősége ellenőrzése;
- a vírusos hepatitis C keringő genotípusainak (altípusok) ellenőrzése;
- a berendezések, az orvosi és laboratóriumi felszerelések szisztematikus nyomon követése, valamint az egészségügyi és a járványellenes rendszer betartása a felügyelt létesítményekben (vérellátó intézményekben, kórházakban, járóbeteg-klinikákban, szülészeti kórházakban, diszperziókban, a gyermekek vagy felnőttek éjjel-nappal tartózkodó intézményeiben); különös figyelmet kell fordítani a hemodialízis osztályára (kamara), szervek és szövetek transzplantációjára, szív- és érrendszeri sebészetre, hematológiára, égési központokra, fogászati klinikákra és irodákra, valamint más, a hepatitis C fertőzés nagy kockázatával járó osztályokra;
- az injekciós kábítószer-használat trendjeinek és gyakoriságának szisztematikus értékelése;
- a higiéniai és a járványellenes rendszer ellenőrzése olyan nem egészségügyi intézményekben, amelyek olyan beavatkozásokat végeznek, amelyekben a hepatitis C vírus továbbítható (helyiségek manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, kozmetikai szolgáltatások stb.).
VI. A hepatitis C megelőző és járványellenes intézkedések
6.1. A hepatitis C megelőzését átfogóan kell elvégezni a vírus forrásaival, az átvitel módjaival és tényezőivel, valamint a fogékony populációval, beleértve a kockázati csoportokból származó embereket is.
6.2. A C-hepatitisz esetére vonatkozó sürgősségi értesítés kézhezvételét követően a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott területi hatóság szakemberei 24 órán belül járványügyi vizsgálatot szerveznek gyermekszervezetekben, egészségügyi szervezetekben, egészségügyi szervezetekben, gyermekek vagy felnőttek 24 órás tartózkodásával rendelkező intézményekben háztartási szolgáltatások, fodrász- és szépségszolgálatok, valamint gyanú esetén Nemzeti fertőzés a nem orvosi szervezetekben, amelyek vérrel vagy annak összetevőivel dolgoznak (immunobiológiai készítmények előállítása stb.) Megfelelő epidemiológiai jelzések jelenlétével.
A járvány kitörésének szükségességét a beteg lakóhelyén a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére jogosult területi hatóság szakemberei határozzák meg.
6.3. A járványügyi felmérés eredményei szerint egy felmérési kártyát töltenek ki, vagy egy cselekményt készítenek, amely véleményt ad a betegség okairól, a fertőzés lehetséges forrásairól, a betegség előfordulását okozó módokról és átviteli tényezőkről. Az epidemiológiai felmérés adatait figyelembe véve, megelőző és járványellenes intézkedések kidolgozására és végrehajtására kerül sor, ideértve a hepatitis C vírusfertőzés markereinek jelenlétét és az őket érintő személyeket az átadás lehetséges módjairól és tényezőiről.
6.4. Hepatitis C járvány kitörése
6.4.1. A fertőzés forrását érintő intézkedések
6.4.1.1. A hepatitis C vírus anti-HCV IgG és (vagy) RNS-jét először a vérszérumban (plazmában) 3 napig detektálták a fertőző betegség orvosának, hogy 3 napig 3 napig klinikai vizsgálatra kerüljenek. -labor szűrés, diagnózis és kezelés taktika.
6.4.1.2. Az anti-HCV IgG-vel és / vagy a hepatitis C vírus RNS-ével végzett vizsgálatot járóbeteg alapon végzik (a fertőző betegségekkel foglalkozó hivatalban, a Hepatológiai Központban), a fertőző betegségek kórházában (osztály), valamint más, a megfelelő típusra engedélyezett egészségügyi szervezetekben. orvosi tevékenységek.
6.4.1.3. Az OGS vagy CHC-ben szenvedő betegek kórházi kezelése és kisülése a klinikai indikációk szerint történik. A fekvőbeteg-kezelés során a C-hepatitisben szenvedő betegeket a vírus hepatitis A és E betegektől, valamint a nem meghatározott hepatitisben szenvedő betegektől elkülönítve helyezik el.
6.4.1.4. A beteg megmagyarázza az átviteli módokat és tényezőket, a biztonságos viselkedés mértékét a hepatitis C vírus terjedésének megakadályozása érdekében, a rendelkezésre álló segítségnyújtás típusait, a további nyomon követési taktikát és a kezelést. A beteg számára kötelező tájékoztatni az egyéni személyes higiéniai termékek (borotvák, manikűr és pedikűr kellékek, fogkefék, törülközők stb.) Elkülönítésének szükségességét, valamint gondoskodni a róluk, valamint az óvszerek használatáról.
A konzultációt az orvosi szervezet orvosa végzi a felderítés helyén, majd később a beteg megfigyelési helyén. A tanácsadó jegyzetet egy járóbeteg-egészségügyi nyilvántartásban vagy statisztikai adatlapon helyezik el.
6.4.1.5. A páciensnek ajánlásait a fertőző folyamat intenzívebbé tételének megelőzésére (az alkohol kizárása, a gyógyszerek alkalmazása óvatosan, hepatotoxikus és immunszuppresszív tulajdonságokkal, stb.) Javasolják.
A C-hepatitisben szenvedő betegek orvosi dokumentációja, beleértve a különböző típusú kutatások és a kórházi ápolást is, a szabályozási és módszertani dokumentumoknak megfelelően címkézés alatt áll.
6.4.1.6. A munkahelyi (iskolai) visszatérést a kórházi lemondás után a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve a munka jellegét (tanulmányát) és a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit. Ugyanakkor a nehéz fizikai munkából és a sporttevékenységből való felszabadulás 6-12 hónap.
6.4.2. Intézkedések a kórokozó útvonalak és tényezők tekintetében
6.4.2.1. Fertőtlenítés a hepatitis C kitörésében, a beteg egyéni személyes higiéniája (a hepatitis C gyanúja), valamint a vér és más testfolyadékkal való szennyezés esetén a felszín és a dolgok tekintetében. A fertőtlenítést a páciens maga (a hepatitis C gyanúja) vagy egy másik, őt gondozó személy végzi. A fertőtlenítéssel kapcsolatos konzultációkat a beteg lakóhelyén lévő orvosi szervezet egészségügyi dolgozója végzi.
6.4.2.3 *. A fertőtlenítéshez olyan szereket használnak, amelyek hatékonyak a parenterális hepatitis kórokozói ellen, az előírt módon regisztráltak és az Orosz Föderáció területén engedélyezettek.
________________
* A számozás megfelel az eredeti - Megjegyzés az adatbázis gyártójától.
6.4.3. Intézkedések a kapcsolattartók számára
6.4.3.1. Azokat a személyeket, akik a kórokozó átviteli ismert útjainak megvalósítása során HCV-vel fertőzöttek, a hepatitis C érintkezési pontjainak tekintik.
6.4.3.2. A kapcsolattartó személyekre vonatkozó intézkedések komplexumát a lakóhelyükön (tartózkodási helyükön) lévő egészségügyi szervezetek egészségügyi dolgozók végzik, és magukban foglalják:
- azonosításuk és számvitelük (a kapcsolattartók listájában);
- orvosi vizsgálat a járvány kitörése során;
- laboratóriumi vizsgálat ezen egészségügyi előírások 1. és 2. mellékletével összhangban;
- beszélgetés a hepatitis C klinikai jeleiről, a fertőzés módszereiről, a fertőzés átviteli tényezőiről és a megelőző intézkedésekről.
6.4.3.3. A kapcsolattartó személyeknek tisztában kell lenniük és követniük kell a hepatitis C személyes megelőzésének szabályait, és csak személyes higiéniai cikkeket kell használniuk. A hepatitis C vírus szexuális átvitelének megelőzése érdekében a kapcsolattartó személyeknek óvszert kell használniuk.
6.4.3.4. A kapcsolattartó személyek megfigyelése az OGS és CHC kitörésében 6 hónappal a C hepatitisben szenvedő beteg szétválasztása vagy helyreállítása után végződik.
6.4.3.5. A kapcsolattartó személyekkel való együttműködés során fontos figyelembe venni mind a fertőzés kockázatát (a házastársak, a közeli hozzátartozók), mind a betegség terjedésének kockázatát, ha azok donorok, egészségügyi dolgozók és mások.
VII. A hepatitis C-vel és a hepatitis C-vírussal szemben ellenanyagokkal rendelkező betegek követésének követése
7.1. Az OGS-ben szenvedő betegek klinikai megfigyelését a vírusellenes terápia hatékonyságának felmérése és a betegség kimenetelének megállapítása (helyreállítás - a hepatitis C vírus eliminálása a szervezetből vagy a krónikus formába történő átmenet) végzi.
A krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek klinikai ellenőrzését a diagnózis tisztázása érdekében végzik, meghatározzák az antivirális terápia optimális kezdési idejét és taktikáját, és értékelik annak hatékonyságát.
A C-hepatitisz klinikai nyomon követése fontos feladata a beteg tudatosságának növelése a betegségben, a rendszeres megfigyelés motiválása, a kezelés betartásának kialakítása, a komplikációk megelőzése és időben történő felderítése.
A hepatitis C vírus elleni antitestekkel rendelkező személyek (hepatitis C vírus RNS hiányában) klinikai megfigyelését végzik a hepatitis C diagnózisának megerősítésére vagy visszafordítására.
7.2. A krónikus C-hepatitisben szenvedő és krónikus C-hepatitisben szenvedő betegek, valamint a hepatitisz C vírus elleni antitestek vizsgálatát végzők (hepatitisz C vírus RNS hiányában) kötelezőek a fertőző betegségek orvosának a lakóhelyen vagy a területi hepatológiai központban működő orvosi szervezetben történő nyomon követésére.
7.3. Az OGS-ben szenvedő betegek klinikai vizsgálatot és laboratóriumi vizsgálatot végeznek a hepatitis C vírus RNS-jének jelenlétére vonatkozó vérszérum (plazma) kötelező vizsgálatával 6 hónappal a betegség kimutatása után. Ebben az esetben a hepatitis C vírus RNS-jének kimutatása esetén ezeket a személyeket CHC-s betegeknek kell tekinteni, és ezek az egészségügyi előírások 7.4. Ha 6 hónap elteltével a C-hepatitis vírus RNS-jét nem észlelik, akkor ezeket a személyeket az OGS regenerálódónak tekintik, és 2 éven át dinamikusan ellenőrzik, és legalább hat havonta átvizsgálják a hepatitis C vírus RNS jelenlétét.
7.4. A krónikus C-hepatitisben szenvedők és a hepatitis C vírus elleni védett antitestekkel rendelkező betegek (hepatitisz C vírus RNS hiányában) klinikai megfigyelését legalább 6 havonta egyszer végzik el egy átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálattal a szérum kötelező vizsgálatával (plazma). ) vér a hepatitis C vírus RNS jelenlétére.
7.5. Azokat a személyeket, akik HCV-ellenes IgG jelenlétében szenvednek, akiknek a hepatitis C vírus RNS-je a dinamikus laboratóriumi vizsgálat során legalább 2 évente legalább 6 hónaponként gyakorolható, tartósnak tekintendők, és azokat az utókezelésből el kell távolítani.
7.6. A hepatitis C-vírussal fertőzött anyáknak született gyermekeket egy közösségi egészségügyi intézményben követik, amely kötelezően vizsgálja a HCV IgG elleni és a hepatitis C RNS-ének szérumszintjét (plazmát). nincs, mivel a terhesség alatt az anyától kapott hepatitis C vírus elleni antitestek kimutathatóak.
A gyermek első vizsgálatát 2 hónapos korban végzik. Hepatitis C vírus RNS hiányában ebben a korban a gyermek 6 hónapos korában megvizsgálja a HCV IgG jelenlétét a szérumban (plazmában) és a Hepatitis C vírus RNS-ben. A gyermek hepatitis C vírusának RNS kimutatása 2 hónapos vagy 6 hónapos korban jelzi a GHS jelenlétét.
A gyermek további vizsgálata 12 hónapos korban történik. A Hepatitis C vírus RNS ismételt kimutatása ebben a korban jelzi a HGS-t a perinatális fertőzés következtében, és a gyermek utókövetési megfigyelését ezen egészségügyi szabályok 7.4.
A C-hepatitis vírus RNS 12 hónapos korában történő elsődleges kimutatásához szükség van a gyermek fertőzésének kizárására egy későbbi időpontban, amikor a Hepatitis C vírus más átviteli módjait hajtják végre. hónapban) a gyermek az OGS gyógyulásának tekinthető, és 18 és 24 hónapos korban vizsgálják a HCV-elleni IgG és a hepatitis C vírus RNS jelenlétét.
A gyermek, aki nem észleli a hepatitis C vírus RNS-jét 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korukban, a 12 hónapos kor alatt HCV-ellenes IgG hiányában az utókezelésből való eltávolításnak van kitéve.
A gyermek, aki 2 hónapos, 6 hónapos és 12 hónapos korában nem észleli a hepatitis C vírus RNS-t, de 12 hónapos korában kimutatja a HCV-ellenes IgG-t, további vizsgálatnak vetik alá a HCV elleni IgG és a vírus RNS jelenlétét a szérumban (plazmában). hepatitis C 18 hónapos korában. Anti-HCV IgG és hepatitis C vírus RNS hiányában 18 hónapos korban a gyermeket el kell távolítani a követésből. Az anti-HCV IgG kimutatása 18 hónapos és idősebb korban (a hepatitis C vírus RNS hiányában) az élet első hónapjaiban az átvitt OGS jele lehet.
A hepatitis C vírussal fertőzött anyáknál született és 18 hónapos korú gyermekeknél a hepatitis C diagnózisa megegyezik a felnőttekéval.
7.7. A kötelezettségekkel foglalkozó szervezeteknek át kell adniuk a C-hepatitis vírussal fertőzött anyáknak született gyermekekre vonatkozó információkat a regisztrálási (vagy tartózkodási) helyszínen lévő gyermekklinikára a további megfigyelés céljából.
VIII. A hepatitis C vírusfertőzés megelőzése az orvosi ellátásban
8.1. A C-hepatitis-fertőzés megelőzésének alapja az egészségügyi ellátás biztosításában az egészségügyi és a járványellenes rendszer követelményeinek való megfelelés a jelenlegi szabályozási és módszertani dokumentumoknak megfelelően.
8.2. Az egészségügyi szervezetek egészségügyi és antiepidémiás rendszerének állapotának nyomon követését és értékelését a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére feljogosított szervek szakemberei, valamint az orvosi szervezet epidemiológusa végzi. A szervezet vezetője az egészségügyi szervezet egészségügyi és járványellenes rendszerének betartása.
8.3. A C-hepatitis vírus fertőzésének megelőzését célzó intézkedések az orvosi ellátás biztosításában a következők:
- az orvosi termékek fertőtlenítésére, előkezelésére és sterilizálására vonatkozó megállapított követelményeknek való megfelelés, valamint az orvosi szervezetekben keletkező orvosi hulladék gyűjtésére, fertőtlenítésére, ideiglenes tárolására és szállítására vonatkozó követelmények;
- olyan orvosi szervezetek biztosítása, amelyek elegendő egyszer használatos orvosi ellátást, szükséges orvosi és egészségügyi berendezéseket, modern orvosi berendezéseket, fertőtlenítő eszközöket, sterilizálást és egyéni védőeszközöket biztosítanak;
- az orvosi személyzet és a kórházi betegek kötelező vizsgálata hepatitis C fertőzési markerek jelenlétében a szérumban (e egészségügyi előírások 1. és 2. függeléke szerint);
- epidemiológiai anamnézisgyűjtés a betegek felvételekor, különösen a kockázati osztályokba (transzplantáció, hemodialízis, hematológia, műtét stb.);
- Hemodialízis, hematológiai és transzplantációs osztályokból származó betegek szérumában (plazmában) havi HCV IgG és RNS vírus jelenlétének havi vizsgálata, akik több mint 1 hónapig az orvosi szervezetben tartózkodtak (az orvosi szervezetben való tartózkodásuk alatt).
8.4. A hepatitis C vírussal való fertőzés esetei az alábbi esetek valamelyikének az orvosi ellátás nyújtásához kapcsolódhatnak: t
- epidemiológiai kapcsolat kialakítása a fertőzés forrása (beteg vagy személyzet) és a fertőzöttek között, feltéve, hogy egyidejűleg az orvosi szervezetben maradnak, ugyanazokat az orvosi eljárásokat kapják, és egy orvosi személyzetet szolgálnak fel az osztályon, műtőben, eljárási, öltözőben, diagnosztikai szobában és másokban;
- a HCV IgG-vel kezelt beteg azonosítását legkorábban 14 nappal, de legfeljebb 180 nappal az orvosi szervezettel való kapcsolatfelvétel után, ha ez a marker hiányzott a kezelés során, vagy ha a beteg hepatitis C vírusának RNS-jét legkorábban 4 nappal a kezelés után észlelték egy orvosi szervezetnek, ha ez a jelölő kérésre hiányzott;
- a hepatitisz C betegségek csoportja (2 vagy több eset) vagy a hepatitis C vírus elleni anti-HCV IgG és (vagy) RNS tömeges detektálása esetén azoknál a betegeknél, akik korábban ugyanabban az orvosi szervezetben voltak, ugyanazokat az orvosi manipulációkat kapták, és korábban negatív eredményt kapott, a hepatitis C vírusfertőzés markerei, még akkor is, ha nincsenek fertőzött források;
- epidemiológiai összefüggés megállapítása a hepatitis C esetek között molekuláris biológiai kutatási módszerekkel (genotípus, hepatitis C vírus genom változó régióinak szekvenálása) a beteg vérének és a fertőzés gyanúja gyanújainak szérum (plazma) mintáiban, az összehasonlító csoport szükségszerűen jelen van.
8.5. A higiéniai C-fertőzés közvetett jele az orvosi ellátás során, ha a szaniter és járványellenes rendszer súlyos megsértését észleli, beleértve a tisztítási rendszert, az orvosi műszerek és berendezések sterilizálását, a fogyóeszközök és az egyéni védőeszközök nyújtását, valamint az egészségügyi dolgozók kezének higiénikus kezelését a fertőzés gyanúja alatt.
8.6. A hepatitis C vírussal való fertőzés gyanúja esetén, ha az egészségügyi ellátást a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére jogosult szervek szakemberei biztosítják, 24 órán belül egészségügyi és járványügyi vizsgálatot végeznek a fertőzés lehetséges okainak meghatározására, és meghatározzák a C-hepatitis vírus terjedésének megakadályozására szolgáló intézkedéseket orvosi szervezet.
8.7. A C-hepatitis kitörésének a kórházban (járóbeteg-klinikák) történő megszüntetésére irányuló intézkedéseket az epidemiológus és az orvosi szervezet vezetője irányítása alatt, állandó felügyelet mellett végzik a szövetségi állam egészségügyi és járványügyi felügyeletére felhatalmazott szakemberek.
8.8. A C-hepatitis vírus által okozott profi fertőzés megelőzését az egészségügyi dolgozók a jelenlegi szabályozási dokumentumok szerint végzik, amelyek meghatározzák az orvosi szervezeteknél a megelőző és járványügyi intézkedések megszervezésére vonatkozó követelményeket.
IX. A hepatitis C megelőzése a donor vér és annak összetevőinek transzfúziójában, szervek és szövetek transzplantációja, mesterséges megtermékenyítés
9.1. A hepatitis C vírusfertőzés megelőzése a vér transzfúziója során (a komponensek), a szervek (szövetek) vagy mesterséges megtermékenyítés transzplantációja magában foglalja a biztonságot a donor vér (komponensei), szervei (szövetei) összegyűjtése, betakarítása és tárolása során, valamint donor anyagok felhasználásával..
9.2. A véradók és más biomateriumok vizsgálatának sorrendjét, adományozásra való felvételét, az adományozásból kizárt személyekkel való munka tartalmát, valamint a vérátömlesztő állomásokon (pontokon) és egy másik biomateriációt fogadó intézményekben a járványellenes rendszerre vonatkozó követelményeket a jelenlegi szabályozási dokumentumok határozzák meg.
9.3. Az adományozás ellenjavallatait a jelenlegi normatív jogi aktusok határozzák meg.
9.5. Amikor a véradás és annak összetevői a hepatitisz C esetleges fertőzéséről tájékoztatást kapnak, a fogadó létrehoz egy donort, amelyből fertőzés fordulhat elő, és intézkedéseket hoznak annak érdekében, hogy megakadályozzák a donorvér vagy annak donor (ok) ból származó összetevőinek használatát.
9.6. A hepatitis C fertőzés gyanúja a vérátömlesztés során (komponensei), a szerv (szövet) transzplantációja vagy a mesterséges megtermékenyítéssel kapcsolatos információk azonnal továbbításra kerülnek a szövetségi állami egészségügyi és járványügyi felügyelet elvégzésére jogosult hatóságoknak, hogy járványügyi vizsgálatot végezzenek.
9.7. A donor vér (komponensei), a donor szervek (szövetek) biztonságosságát megerősíti a donoranyag vérmintáinak laboratóriumi vizsgálatának negatív eredménye a véradó fertőzések kórokozóinak, beleértve a hepatitisz C vírust is, minden egyes mintavétel során, immunológiai és molekuláris biológiai vizsgálatokkal. módszereket.
9.8. A rövid (1 hónapos) eltarthatósági időtartamú vérkomponenseket személyi (aktív) donoroktól szerezzük be és az eltarthatósági időszak alatt használják. A biztonságosságot megerősíti a hepatitis C vírus RNS hiánya a vér szérumában (plazmában).
9.9. A vérátömlesztő médiumok és vérkészítmények, a szervek és szövetek transzplantációjának és a mesterséges megtermékenyítésnek az összes manipulációját a használati utasítás és más szabályozási dokumentumok szerint kell elvégezni.
9.10. A vérátömlesztést előíró orvosnak (annak összetevőinek) tisztáznia kell a fogadónak vagy hozzátartozóinak a vírusfertőzések vérátömlesztés során történő átvitelének lehetséges kockázatát.
9.11. Tilos a vérátömlesztő tápközeget és az emberi vérkészítményeket egy csomagból több betegnek beadni.
9.12. Az adományozó vért és annak összetevőit beszerző egészségügyi intézményeknek olyan jó gyártási gyakorlatot kell kialakítaniuk, amely garantálja a vérkomponensek minőségét, hatékonyságát és biztonságát, beleértve a vírusos hepatitis markerek felismerésére és a külső minőségellenőrzési rendszerekben való részvételre vonatkozó modern módszereket.
9.13. Az adományozott vér és alkotórészei, szervei és szövetei beszerzését, feldolgozását, tárolását és biztonságát biztosító szervezetek személyzetét az egészségügyi előírások 1. függelékének megfelelően átvizsgálják a HCV elleni IgG jelenlétére.
X. A hepatitis C vírussal fertőzött anyák újszülötteinek fertőzésének megelőzése
10.1. A terhes nők vizsgálatát a HCV IgG jelenlétében a vér szérumában (plazmában) az első (terhességre való regisztráláskor) és a terhesség harmadik trimeszterében végezzük.
Ha a terhesség első trimeszterében az első trimeszteres szűrés során anti-HCV IgG-t mutattak ki, de a hepatitis C vírus RNS-jét nem észlelik, a következő teszt a C-hepatitis vírusfertőzés ezen markereinek jelenlétére a terhesség harmadik trimeszterében történik. Ha a nő a terhesség harmadik trimeszterében végzett második vizsgálata során hepatitisz C vírus RNS hiányában is kimutatják a HCV-ellenes IgG-t, akkor ez az eset már nem tekinthető gyanúsnak a C hepatitisz esetén. Annak érdekében, hogy megállapítsák a pozitív eredménnyel (újraélesztő OGS vagy hamis pozitív), további HIV-ellenes teszt -HCV IgG-t 6 hónappal a szülés után végezzük.
10.2. Az OGS vagy CHC megerősített diagnózisával rendelkező terhes nőknek klinikai okokból kórházi kezelésre kerülnek szülészeti kórházak vagy perinatális központok speciális osztályaiban (kamarákban). A szülés megkezdése egy speciálisan kijelölt osztályon történik, lehetőleg egy dobozban, ahol a szülés a gyermekkel együtt a kisülés előtt van. Szükség esetén a műtéti beavatkozás a megfigyelő részleg segítségével.
10.3. A C-hepatitisz jelenléte terhes nőben nem a gyermek szülésének ellenjavallata.
10.4. A hepatitis C vírussal fertőzött anyáknak újszülötteket vakcinálnak, beleértve a tuberkulózis és a hepatitis B elleni védelmet is, a nemzeti immunizálási tervnek megfelelően.
10.5. A C-hepatitis jelenléte az anyában nem a szoptatás ellenjavallata.
XI. A C-hepatitis megelőzése a fodrász- és szépségszolgálatot nyújtó önkormányzati szervezetekben
11.1. A fodrász- és szépségszolgálatot nyújtó önkormányzati szervezetekben a hepatitis C megelőzését a szabályozási dokumentumok követelményeinek, a személyzet szakmai és higiéniai képzésének betartása biztosítja.
11.2. A manikűr, a pedikűr, a piercing, a tetoválás, a kozmetikai szolgáltatások és a helyiségek helyiségeinek, felszerelésének és egészségügyi-járványellenes rendszerének elrendezése, ahol az eljárásokat a bőr és a nyálkahártya károsodásának kockázatával végzik, meg kell felelniük az elhelyezés, a készülék, a követelményeket meghatározó jelenlegi szabályozási dokumentumoknak. ezen szekrények (szervezetek) berendezése, tartalma és működési módja.
A bőr és a nyálkahártya károsodását okozó összes manipulációt steril eszközökkel és anyagokkal végezzük. Az újrafelhasználható elemeket sterilizálás előtt előzetesen kell kiszerelni.
11.3. Felelősséggel tartozik a hepatitis C megelőzésére irányuló intézkedések biztosítása, beleértve a termelésellenőrzést, a személyzet szakmai fertőzésének megelőzésére irányuló intézkedéseket, azok képzését, valamint a szükséges mennyiségű fertőtlenítés, sterilizálás és egyéb egészségügyi és járványellenes intézkedések biztosítását a közösségi szervezet vezetőjének.
XII. A lakosság higiénikus nevelése
12.1. A lakosság higiénikus nevelése az egyik legfontosabb módja a hepatitis C megelőzésének, és biztosítja a lakosság tájékoztatását a betegségről, a nem specifikus megelőzés mértékéről, a diagnózis módszereiről, az időben történő vizsgálat fontosságáról, a betegek nyomon követésének és kezelésének szükségességéről.
12.2. A lakosság higiénikus oktatását az orvosi szervezetek orvosai, a szövetségi állam egészségügyi és epidemiológiai felügyeletére feljogosított szervek szakemberei, az oktatási és oktatási intézmények alkalmazottai, a közintézmények képviselői végzik.
12.3. A nyilvánosságot tájékoztatók, szórólapok, plakátok, közlemények, valamint a betegek és a kapcsolattartó személyek tanácsadásával, köztük a tömegtájékoztató és az információs és kommunikációs internet használatával tájékoztatják.
12.4. Az oktatási szervezetek tanterveinek tartalmaznia kell a hepatitis C megelőzését.
A vírusos hepatitis új rendje
A szabályok meghatározzák a szervezeti, terápiás és megelőző, egészségügyi és járványellenes (megelőző) intézkedések komplexének alapvető követelményeit, amelyek végrehajtása biztosítja a hepatitis B betegség megelőzését és terjedését.
1. Hatály
2. A használt rövidítések
3. Általános rendelkezések
4. A hepatitis B laboratóriumi diagnózisa
5. A hepatitis B betegek azonosítása
6. A hepatitis B állami egészségügyi és epidemiológiai ellenőrzése
7. A hepatitis B megelőző és járványellenes intézkedések
7.1. Tevékenységek a HB járványos gyulladásában
7.1.1. A kórokozó forrását érintő intézkedések
7.1.2. Az útvonalakra és az átviteli tényezőkre vonatkozó intézkedések
7.1.3. A hepatitis B betegekkel való érintkezéssel kapcsolatos intézkedések
8. A hepatitis B fertőzés megelőzése
9. A transzfúzió utáni hepatitis B megelőzése
10. A hepatitis B fertőzés megelőzése újszülötteknél és terhes nőknél - a B vírus hepatitis hordozói
11. A hepatitis B megelőzése a fogyasztói szolgáltatási szervezetekben.
12. A hepatitis B specifikus megelőzése
Függelék A hepatitis B vírussal magas fertőzési kockázattal küzdő emberek csoportjai, a HBsAg kötelező vizsgálata ELISA-val
Bibliográfiai adatok
Szentpétervár orvosi posztgraduális képzés
A Fogyasztói Jogok és Emberi Jólét felügyeletének szövetségi szolgálata
Szövetségi Állami Egységes Vállalat A Rospotrebnadzor Szövetségi Higiéniai és Epidemiológiai Központja
Rospotrebnadzor irodája Moszkvában
FGUN Poliomielitisz és Vírus encephalitis kutatóintézete. MP Chumakova RAMS
FGUN Virológiai Kutatóintézet. ID Ivanovsky RAMS
FGUN Szentpétervár Epidemiológiai és Mikrobiológiai Kutatóintézete. Pasteur Rospotrebndzor
Permi Állami Egészségügyi Akadémia, az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium
2008.2.22. Az Orosz Föderáció államhigiéniai főorvosa (14)
12/06/2007 Az állami egészségügyi és epidemiológiai szabályozás bizottsága (3)
Rospotrebnadzor (2008)
- Szövetségi törvény 52-FZ A lakosság egészségügyi-epidemiológiai jólétéről
- 554. sz. Határozat Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi és Epidemiológiai Szolgálatáról és az állami egészségügyi és járványügyi szabályozásról szóló rendeletek jóváhagyásáról t
- SanPiN 2.1.7.728-99 A hulladékkezelő létesítmények gyűjtésének, tárolásának és ártalmatlanításának szabályai
- SanPiN 2.1.2.1199-03 Fodrászok. Egészségügyi és járványügyi követelmények az eszköz, a berendezés és a karbantartás tekintetében
- SanPiN 2.1.3.1375-03 Higiéniai követelmények a kórházak, szülészeti kórházak és egyéb egészségügyi kórházak elhelyezésére, felszerelésére és felszerelésére
- 5487-I Az Orosz Föderáció jogszabályai a közegészség védelméről
- SP 3.1.958-99 A vírusos hepatitis megelőzése. A virális hepatitis epidemiológiai felügyeletére vonatkozó általános követelmények
- SP 3.1.1275-03 Az endoszkópos manipulációval járó fertőző betegségek megelőzése.
- SP 3.5.1378-03 Egészségügyi és járványügyi követelmények a fertőtlenítési tevékenységek megszervezéséhez és végrehajtásához
- SP 1.1.1058-01 A szaniter szabályok betartása és a szaniter és járványellenes (megelőző) intézkedések végrehajtásának ellenőrzése a termelés ellenőrzésében és irányítása
Egészségügyi és szabályozási keret a vírus hepatitis megelőzésére
A vírusos hepatitis terjedésének elleni küzdelem legfontosabb eleme a megelőzés.
Alapjait a Szovjetunióban hozták vissza, amikor a hepatitis B és C (az utóbbit „sem az A, sem B”) nem ismerték el aktívan. 1989-ben az Egészségügyi Minisztérium kiadta a 408. sz. Rendeletet, amely az ilyen veszélyes betegségek előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekre összpontosít. Az utóbbit tanulmányozva és módszereink kidolgozására a megelőző intézkedések javítására és rendszerezésére került sor, amelyek szaniter normák és szabályok formájában alakultak ki. Rövidítve ezeket a szabályozási dokumentumokat SanPiN-nek nevezik, végrehajtásuk kötelező erejét törvény állapítja meg.
Megelőzés alapja
A hepatitis előfordulási gyakoriságának csökkentésére és a másik államban való felszabadulásról szóló 408. sz. Rendelet tiszteletre méltó kora ellenére e betegségek megelőzése az év során a főbb rendelkezéseken alapul. Különösen a rendelet jóváhagyta a hepatitis mindegyikének ismert állapotának megelőzésére vonatkozó iránymutatásokat, valamint az általános intézkedéseket, amelyek kizárják a fertőzést a kórházakban, ambuláns vizsgálatokat és eljárásokat, vérátömlesztéseket stb. Fontos továbbá, hogy a 408. sz. Rendelet bevezesse a hepatitisben szenvedő személyek kötelező kezelését fertőző betegségekben.
SanPiNs
A vírusos hepatitist, bár egy közös név egyesítette, a mikroorganizmus típusától függően különböző módon továbbítják, és ezért számos intézkedést igényel az incidencia csökkentése érdekében. A hepatitisre szentelt meglévő SanPiN-ek az év folyamán három fő csoportra oszthatók, amelyek megvalósítása a következőkre irányul:
- az epidemiológiai felügyelet és megelőzés általános követelményeinek megállapítása;
- a betegségek minden egyes típusára vonatkozó tevékenységek azonosítása;
- szabályok és intézkedések kialakítása különböző tevékenységek (gyógyszerek, személyi szolgáltatások stb.) számára, amelyek megakadályozzák a szennyezést a szolgáltatások végrehajtása vagy használata során.
Általános követelmények
A vírusos hepatitisz általános egészségügyi követelményeit a közös vállalat állapítja meg. 3.1.958-00. A betegségmegelőzés tekintetében ez a SanPiN számos követelményt állapít meg, többek között:
- akut és krónikus hepatitisben szenvedő betegek CSH-ban történő regisztrálása;
- kórházi ápolás a betegség kezdeti megjelenésekor és akut megnyilvánulásai;
- bizonyos kockázati csoportok (orvosok, donorok stb.) rendszeres vizsgálata a betegség tekintetében;
- a betegség kimutatása a toborzás és a megelőző vizsgálatok során.
A hepatitis különböző formáinak átadásának módja miatt a dokumentum különálló megelőző intézkedéseket emel ki minden létező formájára vonatkozóan.
A betegség különböző formáival kapcsolatos tevékenységek
A betegség minden formájára jellemző SanPiN mellett számos szabályozási szabályt dolgoztak ki az egyes formákra vonatkozóan, figyelembe véve mindegyikük sajátosságait. Például a hepatitis C esetében különös figyelmet fordítanak az átadás kizárására az orvosi ellátás nyújtásában (vértermékek, fogászat stb.), Valamint az ügyfél sérülésének lehetőségével kapcsolatos szolgáltatások nyújtásában (fodrászszalonok, tetováló szalonok stb.). stb.) A legnagyobb kockázati csoportok a drogfüggők, akik egy fecskendőt használnak több ember számára. A hepatitisz B esetében a szexuális sugárzás megelőzésének kérdéseit kiemelik, mivel a fertőzés kockázatát a betegség ezen formája tekintetében magasra becsülik.
Egészségügyi követelmények a különböző tevékenységekhez
A hepatitist a kozmetikus, a fogorvos, vagy a nyers hús eszik meg, ha egy hentes hentes vágott. A fertőzésnek sok lehetősége van, ezért a SanPiN azonosítja azokat a szakmai tevékenységeket, amelyekben a vírus hordozója bejuthat a beteg (ügyfél) sebébe, és ezért rendszeres hepatitiszvizsgálatot igényel. Az évek óta nincs jogi korlátozás az ilyen személyek munkájára és szakmájára vonatkozóan, de vannak olyan előírások, amelyek lehetővé teszik például egy beteg orvosának felfüggesztését, aki csökkentette a műveleteket. Az újrafelhasználható eszközökkel végzett tevékenységek esetében bevezették a sterilizálásra vonatkozó kötelezettséget, és azok a vállalatok, amelyek nem felelnek meg ennek a szabálynak, lezárhatók.
oltás
a hepatitis két formája ellen hatékony vakcinák vannak: A és B
Egy évig hatékony hepatitis elleni vakcinák vannak: A és B. Különösen ajánlott a veszélyeztetett emberek vakcinázása. A hepatitis B esetében ez a következő:
- a beteg családtagjai;
- egészségügyi dolgozók és az egyetemek hallgatói;
- emberek, akik kábítószert használnak, és sok szexuális partnerrel.
Ezen túlmenően az ilyen megelőzés csökkenti a vírusos hepatitisz betegség kockázatát:
- vérátömlesztések;
- hemodialízis során;
- műveletek során.
A hepatitis A esetében a vakcinázás körülbelül 6-10 év, a B hepatitis esetében pedig több mint 8 év.
Dokumentumelemzés
A virális hepatitisre vonatkozó szabályozási jogszabályok kevésbé harmonikusak, mint a HIV-fertőzés esetében, amelyekre külön törvény született. A 408-as rendszám mellett a morbiditás csökkentésére irányuló intézkedések, és a SanPiNov, az évtől kezdve számos más, az Egészségügyi Minisztérium megrendelése is szerepel ebben a témában, amelyek közül néhány elavult vagy ellentmondásos. A nagyszámú dokumentum jelenléte megnehezíti azok végrehajtását, mivel sokan egyszerűen nem tudják a létezésükről. Ez mind a szakemberekre, mind a veszélyeztetett személyekre, valamint a hepatitis kezelésére vonatkozó állami támogatásra vonatkozó jogaik ismereteire vonatkozik.
Kiadói szerző:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Oktatás: Rostov Állami Orvostudományi Egyetem (Rostov Állami Orvostudományi Egyetem), Gastroenterológiai és Endoszkópiai Tanszék.
gasztroenterológus
Orvostudományok doktora
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete 12-07-89 408 A VIRÁLIS HEPATITISZTÓL SZÁRMAZÓ INTÉZKEDÉSEKRE VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEK AZ ORSZÁGBAN () Tényleges az évben
VIRÁLIS HEPATITIS A
Akut vírusos hepatitisz A klinikailag megnyilvánuló változatokban (icterikus és anicterikus) és inapparently (szubklinikai), ahol a klinikai tünetek teljesen hiányoznak.
Az inkubációs időszak a legkisebb - 7 nap, a maximum - 50 nap, az átlag 15-30 nap.
Predzheltushny (prodromal) időszak. A betegség általában akutan kezdődik. A preicterikus időszak legjellemzőbb tünetei a testhőmérséklet emelkedése, gyakran 38 fok felett. hidegrázás, fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom. A jobb hipochondriumban van egy nehézségérzet. Vannak székrekedés, hasmenés majdnem azonos gyakorisággal.
Az emésztőszervek vizsgálata során a bevont nyelv, a duzzadt has, a jobb hipokondrium és a megnagyobbodott máj tapintási érzékenysége található.
A betegek többségének perifériás vérében enyhe leukopenia van, a leukocita képlet változása nélkül.
Az aminotranszferázok (AlAT és AsAT) aktivitása a szérumban 5-7 nappal a sárgaság megjelenése előtt növekszik, a pigment anyagcseréjének megsértése csak az előzetes időszak végén következik be.
Ez az időszak 5-7 nap, de 2-14 napig változhat. A preicterikus időszak végére a vizelet koncentrálódik, sötét lesz (a sör színe). A széklet elszíneződése van, van egy subikterichnost sclera, ami jelzi a betegség átmenetét a jégkorszakba. A sárgaság 2-5% -ában a betegség első tünete.
Icterikus időszak. A sárgaság gyorsan növekszik, és a hét folyamán maximális értéket ér el. A sárgaság kezdetén a betegek jelentős hányadában elhalványulnak és előfordulnak a preherteris időszak számos tünete, a leghosszabb a gyengeség és az étvágytalanság. Néha van egy nehézségérzet a jobb hipokondriumban.
A sárgaság intenzitása ritkán jelentős. A jégkorszak kezdetén a sklerák és a nyálkahártyák icterikus színezése látható - különösen a lágy szájpad. Ahogy a sárgaság nő, az arc, a test, majd a végtagok bőre színezett.
A hasi tapintással mérsékelt fájdalom van a jobb hypochondriumban. A máj mérete megnő, sima felületű, kissé sűrűbb szerkezetű. A lép lépése.
A perifériás vérben a leukopeniát ritkábban - normális számú leukocitát - észlelik, és rendkívül ritkán - leukocitózist. A limfocitózis jellemző, néha monocitózis.
A icterikus időszakban a legnagyobb változásokat a vér biokémiai paramétereiben tapasztaltuk, ami a májfunkció megsértését jelzi. A hiperbilirubinémia általában enyhe és rövid élettartamú, mivel a pigment kötött részének vérszintje túlnyomórészt nő. A sárgaság második hetében általában csökken a bilirubin szintje, majd teljes normalizálódása következik be. Megfigyeltük a szérum indikátorenzimek aktivitásának növekedését. Az alanin-aminotranszferáz (AlAT) és az aszpartát-aminotranszferáz (AsAT) aktivitásának növekedése természetes, és a de Rytis együttható általában kisebb, mint 1,0.
Az üledékes mintákból a timol gyakrabban változik, mint mások, akiknek teljesítménye jelentősen megnövekedett.
A sárgaság fordított fejlődésének fázisa a bőr icterikus festésének csökkenése és eltűnése, a széklet sötétedése és a nagy mennyiségű vizelet megjelenése. A jeges időszak általában 7-15 napig tart.
A legtöbb esetben a vírusos hepatitis A enyhe. Súlyos formák ritkák.
Ritkán a HAV kolesztatikus szindrómában fordul elő (hosszantartó sárgaság, bőr viszketése, fokozott bilirubinszint, koleszterin, lúgos foszfatáz aktivitás mérsékelten emelkedett AsAT és AlAT aktivitással).
A betegség súlyosságának legfontosabb és legjelentősebb mutatója a mérgezés súlyossága.
A helyreállítási időszakot a hepatitis klinikai és biokémiai jeleinek gyors eltűnése jellemzi. A funkcionális minták közül a szérum bilirubin gyorsabban normalizálódik, mint mások, és egy kicsit később az AST és ALT értékek normálisak. Bizonyos esetekben azonban az ALT aktivitás növekedése 1-2 hónapon belül az összes klinikai tünet eltűnését követően megnövekedett. A timol teszt index változása hosszú ideig, néha akár több hónapig is tart. A krónikus formák nem fejlődnek.
Az anicterikus változatnak ugyanaz a klinikai (a sárgaság kivételével) és a biokémiai (a hiperbilirubinémia kivételével) jelek, azonban a betegség egyedi tünetei és azok kombinációi ritkábban találhatók az anicterikus opcióval és kevésbé kifejezettek.
Homályos - amelyben minden klinikai tünet minimális.
Subklinikai (inapparent) opció. A járványos fókuszban az ilyen fertőzésű betegek átlagosan a fertőzöttek számának 30% -át teszik ki. Az óvodáskorú gyermekek csoportjaiban a HAV esetek 70% -a tünetmentes variánsokkal rendelkezik. Jellemzője a klinikai tünetek teljes hiánya a vérszérumban az ALT aktivitás növekedése esetén. A pigment anyagcsere zavarai nem észlelhetők.
A diagnózis. A vírusos hepatitis A diagnózisát klinikai, laboratóriumi és epidemiológiai adatok alapján állapítják meg. A megkülönböztető jelek, tünetek és tesztek lehetnek: fiatal kor (kivéve az első életévi gyermekeket), a járványos időszakot vagy a betegekkel való érintkezés megfelelő jelzéseit, figyelembe véve az inkubációs időszak időtartamát, viszonylag rövid előtti periódust (5-7 nap), akut lázzal., általános toxikus hatások arthralgia és allergiás kiütések nélkül, hepatolienális szindróma, a timol minta jelentős növekedése, éles sárgaság, amelynek megjelenése a szubjektív zavarok TIONS és objektív eltérések meglehetősen gyorsan visszafejlődnek. A sárgaság és a rövid hiperbilirubinémia gyors csökkenése jellemző a HAV-ra.
Jelenleg számos laboratóriumi módszer van a HAV specifikus diagnózisára.
A leghatékonyabb diagnosztikai módszer az M immunglobulinok egy osztályának (anti-HAV IgM) specifikus antitestek kimutatása a hepatitis A vírus specifikus antitestjeiben, enzim immunoassay (ELISA) vagy radioimmunassay (RIA) analízis alkalmazásával. Ezek az antitestek a betegség korai napjaiban magas titeret érnek el, fokozatosan csökken a titerben, 6–8, és néha 12–18 hónapig terjednek. lábadozás. Az anti-HAV lgM szintetizálódik minden HAV betegben, függetlenül a betegség formájától. Az észlelésük egy korai megbízható diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi nem csak a klinikai diagnózis megerősítését, hanem a rejtett fertőzéses esetek feltárását is.
A regenerálódások helyreállítása a klinikai indikációk szerint történik: nincsenek panaszok, sárgaság, a máj normál méretre való csökkentése vagy kifejezett tendenciája annak csökkentésére, epe pigmentek hiánya a vizeletben, a bilirubin szint normalizálása. Megengedett kisülés az aminotranszferázok aktivitásának 2-3-szoros növekedésével. Megengedett, hogy a HAV felszívódását a májban 1-2 cm-rel megnövekedjék, a mentesítéskor a betegnek fel kell tüntetnie az ajánlott kezelési módot és a diétát.