GOU VPO Tyumen állam
Általános Sebészeti Osztály
Az aszeptikus és antiszeptikus rendelések
Módszertani ajánlások a gyermekgyógyászati kar harmadik kurzusának hallgatói számára.
Készítette: Aliev F.Sh. professzor, egyetemi docens, Gorbachev V.N., egyetemi docens Chernov I.A., docens Baradulin A.A., Ph.D. Komarova L.N.
A CKMS TyumGMA által jóváhagyott oktatási eszköz
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 408. sz. Rendeleteinek főbb rendelkezései "A vírusos hepatitisz előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekről", 1994. augusztus 16., "A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítására irányuló intézkedésekről az Orosz Föderációban" 720. sz., 1978. 07. 07. szám: „A púpos sebészeti betegségekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a nosokomiális fertőzés elleni küzdelem megerősítéséről”, 288, 1975. 23.23. „Az egészségügyi és járványügyi rendszerről az orvosi és megelőző intézményben”, 320. sz..1987 "A m események gyűjtött leküzdésére fejtetű. "
Az asepszis és az antiszepszis kialakulása a 19. század 30-as éveiben kezdődött, amikor az angol sebész, Joseph Lister munkája a műtét során forradalmat tett, és a műtét kialakulásának új szakaszának kezdetét jelentette. Azóta jelentősen megváltozott az emberi ismeretek a mikroorganizmusokról, amelyek a patkányos sebek szövődményeinek kialakulását, átviteli útjukat, kezelési módszereiket és megelőzésüket okozzák. A kórokozó parenterális átviteli mechanizmusával végzett fertőzések vizsgálatában nagy előrelépés történt a 20. század 80-as és 90-es években. A humán immundeficiencia vírust azonosították és azonosították, a parenterális B, C, D és G hepatitisz tulajdonságait tanulmányozták, az új ismeretek jogilag rögzített módszereket igényelnek ezeknek a fertőzéseknek az orvosi intézményekben történő terjedésének megakadályozására.
Tanulási terv
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma 408. sz. Rendelete 1989. július 12-én "Az országban a vírusos hepatitis előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekről".
Az Egészségügyi Minisztérium és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma 1994. augusztus 16-i 170. rendelete „A HIV-fertőzés megelőzésének és kezelésének javítására irányuló intézkedések az Orosz Föderációban”.
1978. 07. 07. sz. Rendelete "A gennyes sebészeti megbetegedésekben szenvedő betegek orvosi ellátásának javításáról és a kórházi fertőzések leküzdésére irányuló intézkedések megerősítéséről".
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának rendelete, 1988. 03.03., „Az egészségügyi-megelőző intézmény egészségügyi és járványügyi rendszeréről”.
1987. 03.03-i 320-as rendelés "A pediculosis elleni küzdelemre irányuló intézkedések szervezése és lefolytatása"
A Szovjetunió 408 mz-es rendje 1989. július 12-én „A vírusos hepatitisz előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedésekről”.
A vírusos hepatitis B és C (parenterális hepatitis) nagy előfordulásának fő oka az, hogy az egészségügyi intézmények eldobható eszközökkel, sterilizáló berendezésekkel és fertőtlenítőszerekkel, reagensekkel és vizsgálati rendszerekkel biztosítják a véradók szűrését. Az orvosi és laboratóriumi eszközöket és az eszközök használatát durva orvosi személyzet dolgozza fel. E célból a 408-as Rendelet - Módszertani irányelvek „A vírusos hepatitis epidemiológiája és megelőzése parenterális patogénátviteli mechanizmussal” (2. függelék) és „Fertőtlenítő és sterilizáló eszközök és módszerek” (3. függelék) alkalmazásai kerültek kidolgozásra.
A hepatitis B egy független fertőző betegség, melyet a DNS-t tartalmazó hepatitis B vírus okoz, a betegség egyik jellemzője a krónikus formák kialakulása. A hepatitis D (delta) a hibás vírust tartalmazó RNS-t okozza, amely csak a hepatitis B vírus kötelező részvételével képes replikálódni, a hepatitis B vírusfertőzés a szennyezett vér és / vagy annak összetevőinek transzfúziója során, terápiás és diagnosztikai eljárások végrehajtásával történik. A fertőzés akkor lehetséges, ha az általános eszközökkel végzett tetoválásokat, piercingeket és manikűreket végzik, és az intravénás kábítószer-függőség vezető szerepet játszik a parenterális hepatitis terjedésében. A hepatitis B fertőzés esetén elegendő a fertőzött vér minimális mennyiségének 10–7 ml bevitele.
A magas foglalkozási kockázati csoportba tartoznak a hemodialízis központok, sebészek, szülészek és nőgyógyászok, klinikai és biokémiai laboratóriumok laboratóriumi technikusai, operatív és eljáró ápolók.
A vírusos hepatitis előfordulásának csökkentése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:
A véradók folyamatos szűrése.
A hemopreparációs recipiensek folyamatos vizsgálata.
Vérrel érintkezésbe kerülő orvosi személyzet védelme és kezelése.
Az összes orvosi eszköz tisztításának és sterilizálásának módszereinek való megfelelés.
Az orvosi intézmények személyzete (kockázati csoportok) vizsgálata a HBsAg jelenlétére a felvételkor, majd évente egyszer.
408. sz. Rendelet „A vírusos hepatitisz előfordulási gyakoriságának csökkentésére irányuló intézkedésekről”, 07.12.89.
A vírusos hepatitisz és AIDS fertőzésének megelőzéséről. Szükséges szigorúan betartani az orvosi műszerek és berendezések fertőtlenítése, sterilizálása előtti tisztítása és sterilizálása szabályait; a bőr integritásának megsértésével kapcsolatos manipulációk végrehajtásakor vegye figyelembe az OST 42-21-2-85.
Az azopiramból és 3% -os hidrogén-peroxidból álló oldat előkészítése azonos mennyiségben. Az elkészített oldatot a gyapot és a vér alkalmasságára teszteltük. A bíborfestés megjelenése, amely gyorsan rózsaszín-lila színűvé válik, jelzi a gyógyszer alkalmasságát. A munkaoldatot legfeljebb 2 órán keresztül lehet használni, az azopiram tiszta oldatát hűtőszekrényben tárolják legfeljebb 2 hónapig. A teszt eredményét a következőképpen értelmezzük...
A vírusos hepatitis A inkubációs periódusa: 7-50 nap (átlagosan 15-30 nap) Elő előtti időszak: 5-7 nap (2-14). Sárgult időszak: 7-15 nap. Atípusos lehetőségek - anicterikus, törölt, szubklinikai lehetőségek A hepatitis A diagnózisának főbb pontjai: fiatal kor, epidemiológiai szezon, rövid prealtikuláris időszak (5-7 nap), akut lázas megjelenés, általános toxikus hatások arthralgia és kiütések nélkül, hepatolienális szindróma, éles...
• Magas fertőzési kockázatú személyek - hepatitis osztályok, gasztroenterológiai és anyasági osztályok, hemodialízis központok, fogorvosok, dermatovenereológusok, sebészek, vérátömlesztési szolgáltatók munkavállalói • Terhes nők az első és az utolsó trimeszterben • Személyzet és ingyenes adományozók minden véradásnál. Hemodialízis-központú betegek és azok, akik gyakori vérátömlesztést, gyógyászati intravénás és intramuszkuláris injekciót kaptak az elmúlt 6 hónapban • Krónikus hepatitisben és a máj cirrhosisában szenvedő betegek.
A központosított sterilizációs osztály klinikájában két orvosi munkás van két műszakban. Felelősek az orvosi műszer, valamint az öltöző anyag feldolgozásáért, az orvosi műszer sterilizálását levegővel, vegyszerrel, gőzzel végezzük I. lépés - fertőtlenítés. Használat után az orvosi műszereket és kesztyűket 1 órán át fertőtlenítőszerrel (3% klór-amin-oldattal) ellátott tartályba merítik, majd a mosófolyadékot...
A tétel 1% -át ellenőrizték, de nem kevesebb, mint 3-5 terméket minden tételből. A tesztelés módja. 1% fenolftaleinben megnedvesített pamut gyapjú, törlőkendők, csomók. A minta akkor tekinthető pozitívnak (rossz mosás), ha rózsaszín festés jelenik meg. Ebben az esetben az egész tétel ismételt öblítésnek van kitéve. “Nurse Handbook” 2004, „Eksmo”
Rendelési szám 408
408. sz. Rendelet „A vírusos hepatitisz előfordulási gyakoriságának csökkentésére irányuló intézkedésekről”, 07.12.89.
Szovjetunió Egészségügyi Minisztérium
ORDER
1989. július 12.
N 408
A MORBIDITÁS ELLENŐRZÉSÉRE VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEKRŐL
VIRÁLIS HEPATITIS A ORSZÁGBAN
A tizenkettedik ötéves időszakban és a 2000-ig terjedő időszakban a közegészség védelmének és az egészségügyi ellátás szerkezetátalakításának fő irányai a Szovjetunióban biztosítják a vírusos hepatitis előfordulásának csökkenését.
A vírusos hepatitis előfordulása az országban továbbra is magas. Különösen kedvezőtlen a vírus hepatitis előfordulási aránya figyelhető meg Közép-Ázsiában, ahol 3-4-szer magasabb az átlagos Uniónál, és az országban a vírusos hepatitisz összes számának csaknem felét teszik ki. Az utóbbi években a türkmén SSR, az üzbég SSR, a kirgiz SSR és a Tádzsik SSR számos területén jelentősen megnőtt a vírus hepatitis előfordulási gyakorisága az A és B hepatitisz okozta kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusával.
A vírusos hepatitisz és az A, illetve B vírusok kórokozó-átvivő széklet-orális mechanizmusának nagyfokú előfordulása a következő okok: az ivóvíz, a környezet szennyeződése a vízellátás, a szennyvíz és a lakott területek szanitertisztítása miatt; az óvodai intézmények és iskolák nem kielégítő egészségügyi és műszaki állapota és karbantartása, jelentős túlzott tömörítésük; a lakásállomány kommunális javításának elégtelen szintje; a lakosság higiénikus kultúrájának alacsony szintje; az egészségügyi és antiepidémiás normák és szabályok súlyos megsértése; a közüzemi, közétkeztetési, gyermek- és tizenéves intézmények munkavállalói higiéniai és szakmai ismereteinek alacsony szintje.
Súlyos egészségügyi probléma a vírusos hepatitis B előfordulása. Az utóbbi években nőtt a nosológiai forma előfordulása. A hepatitis B fertőzések magas aránya az orvosi intézményekben a terápiás és diagnosztikai manipulációk, a vérátömlesztés és annak összetevői során elsősorban az egészségügyi intézmények fecskendőkkel, tűkkel, beleértve az eldobható és egyéb eszközökkel való ellátásának komoly hiányosságaiból adódik; sterilizáló berendezések, fertőtlenítőszerek, reagensek és diagnosztikai tesztrendszerek, elsősorban donor szűrésre. Az orvosi személyzet súlyos megsértése a fertőtlenítési és sterilizálási orvosi és laboratóriumi eszközök módjait és használatának szabályait.
A vírus hepatitis differenciáldiagnózisának alacsony szintje a hepatitis A, B és delta diagnosztizálására szolgáló vizsgálati rendszerek elégtelen termelésével és gyakorlati alkalmazásával jár együtt a nagyon érzékeny módszerekkel.
Az etiotrop terápia lassú fejlődése. Számos területen a hepatitis B (HBsAg-pozitív) krónikus formájú betegek fertőző kórházakban történő kezelésének kérdése nem oldódott meg.
A vírusos hepatitis diagnózisának, kezelésének és megelőzésének javítása t
jóvá:
1. Módszertani iránymutatások "A vírusos hepatitis A és vírusos hepatitis Ne és A epidemiológiája és megelőzése a patogén átvitelének széklet-orális mechanizmusával" 1. függelék.
2. "Vírusos hepatitisz B, delta és sem az A, sem a B fertőzés epidemiológiája és megelőzése a patogén átvitelének parenterális mechanizmusával" 2. függelék.
3. "A fertőtlenítés és sterilizálás eszközei és módszerei" módszertani utasítások, 3. függelék.
4. Irányelvek: „A klinika, a diagnózis, a kezelés és a vírusos hepatitis következményei felnőtteknél és gyermekeknél”, 4. függelék.
I ORDER:
1. Az Unió egészségügyi miniszterei, autonóm köztársaságok, osztályok vezetői és területi és területi egészségügyi osztályok vezetői, Moszkva és Leningrádi városok fő egészségügyi osztályainak vezetői:
1.1. A specifikus feltételeket figyelembe véve, és jóváhagyja a vírusos hepatitis 1991-1995 közötti előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedések átfogó terveit. Szigorúan figyelemmel kíséri a végrehajtás előrehaladását, évente meghallgatja e tervek végrehajtását az Unió egészségügyi minisztériumainak, autonóm köztársaságoknak, megyéknek és a területek és régiók egészségügyi osztályainak igazgatóságaiban.
1.2. Tartsa 1990-1991-ben. a városi és központi regionális kórházak klinikai diagnosztikai és virológiai laboratóriumainak, egészségügyi epidemiológiai állomásainak, vérátömlesztő állomásainak laboratóriumi szakembereinek képzése a HBs antigénre adott válasz meghatározásának módszere szerint (RIPA, ELISA, RIA) a kutatóintézetek, a republikánus, regionális reprezentatív laboratóriumok alapján., városi SES és vérátömlesztő állomások, nagy klinikai és fertőző betegségek kórházai.
1.3. A hepatitiszben szenvedő összes terhes nő számára rendkívül érzékeny HBsAg tesztek szervezése és lefolytatása. A magas HBsAg-kocsival rendelkező területeken. A terhes nők kórházi ápolásához - a HBsAg "hordozói" -jához - különös szülési otthonokat vagy szigorú anti-járványellenes intézkedéseket tartalmazó osztályokat (osztályokat) kell kiemelni.
1.4. Adja meg 1990-1995-ben. az egészségügyi termékek központosított sterilizálása minden egészségügyi létesítményben, növeli ezen intézmények vezetőinek felelősségét az orvosi és laboratóriumi eszközök és berendezések fertőtlenítésének, előtisztított tisztításának és sterilizálásának a betartása tekintetében.
1.5. A krónikus hepatitisz B (HBsAg-pozitív) felnőttek és gyermekek kórházi ápolása a fertőző kórházakba.
1.6. Kötelezze a köztársasági egészségügyi központokat, hogy erősítsék az egészséges életmód előmozdítását, figyelembe véve a nemzeti és az életkorral kapcsolatos jellemzőket; az előadások és a beszélgetések módszertani anyagainak kidolgozása, a média széles körű használata.
2. Az Unió fő állami egészségügyi orvosai és autonóm köztársaságok, területek és régiók: t
2.1. Az ivóvíz biztosításának szigorú ellenőrzése a járványosan biztonságos lakosság számára, az ivóvízforrások egészségügyi védelmének meghozatalára, a vízkezelő létesítmények hatékony működésének biztosítására a vízügyi jogszabályok által előírt szabályokkal és előírásokkal összhangban, valamint az osztályvezetőknek gazdaságok) és az egészségügyi intézmények számára a megfelelő egészségügyi feltételek és a kommunális szolgáltatások biztosításának goustroystva területekkel, valamint az óvodák, iskolák, egészségügyi és szabadidős létesítmények, élelmiszer-feldolgozó üzemek.
2.2. Szigorúan ellenőrizze a járványellenes rendszer betartását, a fertőtlenítési módokat, az előtisztítás tisztítását és az eszközök sterilizálását, valamint az orvosi intézményekben való alkalmazásának szabályait. Az egészségügyi létesítményekben a csoportos hepatitis B fertőzés minden esetét figyelembe kell venni a sürgősségi járványellenes bizottság ülésein.
2.3. Időszerű tájékoztatás a vírusos hepatitis csoportos betegségeinek előfordulásáról a népesség körében, valamint a vizsgálati és felszámolási operatív intézkedések a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának N 1025-ös sorrendjével összhangban "A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentésekről", 04.09.84.
2.4. 1990 óta szervezi meg az ivóvíz laboratóriumi ellenőrzését a vírusszennyezés indikátorai szerint: HA antigén, kolifágok, enterovírusok a környezetvédelmi tárgyak vírusszennyezésének ellenőrzésére és értékelésére vonatkozó, 1986. szeptember 24-i N 4116-86.
3. A fő epidemiológiai osztály vezetőjének, Narkevich M.I. és a Virológiai Intézet igazgatója. I. Ivanovskogo AMS Szovjetunió Lvov D.K. 1989-1990 között az orvosok (fertőző betegségek, gyermekorvosok, epidemiológusok, virológusok stb.) regionális szemináriumok szervezése és kezelése a vírus hepatitis diagnózisáról, kezeléséről és megelőzéséről.
4. A fő epidemiológiai igazgatóság vezetője, Narkevich M.I., Az anyasági és gyermekvédelmi főosztály vezetője, Alekseev V. A., a lakosság orvosi segélyszervezésének főosztályának vezetője, V. I. Kalinin. hogy biztosítsák a vakcinázást a vakcinák használati utasításainak megfelelően a hepatitis B vakcinák ipari termelésének megszerzésétől.
5. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának Poliomielitis és Vírus Encephalitis Intézetéhez (t. Drozdov SG), hogy 1991-ben az ELISA módszerrel meghatározza a diagnosztikát az anti-HAV lgM és típusspecifikus diagnosztikai enterovírus szérumok meghatározására.
6. Az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának Gorki Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézete (t. Blokhin I.N.), amely 1990-től a HAV antigén meghatározására szolgáló diagnosztikai készletek ipari előállítását biztosítja, és 1991 óta az ELISA-val végzett teljes anti-HAV-t.
7. Általános és kommunális higiéniai intézet. ANSysina AMS Szovjetunió (t. Sidorenko GI) együtt az Epidemiológiai és Mikrobiológiai Intézettel. NFGamalei, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája (t. Prozorovsky S.V.), Virológiai Intézet. D.I. Ivanovszkij Szovjetunió Orvostudományi Akadémiája (t. Lvov D.K.), a Poliomielitisz és Vírus encephalitis Intézet (Drozdov S.G.) 1989-1991-ben. a vízkezelési és -kezelési módszerek javítását célzó tanulmányok, a vízművek barrier szerepének a hepatitis A kórokozójához viszonyított hatékonyságát javító víz fertőtlenítési rendszerei.
8. 1989 negyedik negyedévében a Megelőző Toxikológiai és Fertőtlenítő Tudományos Kutatóintézetnek (Prokopenko Y.I.) az Egészségügyi Minisztériumhoz benyújtja jóváhagyását "A kezelési és profilaktikus intézmények központosított sterilizálására vonatkozó módszertani ajánlások".
9. Virológiai Intézet. Ivanovszkij Szovjetunió Orvostudományi Akadémia (Lvov D.K.) genetikai mérési rendszer kifejlesztésére a delta fertőzés diagnosztizálására 1989-1990-ben.
10. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Poliomielitis és Vírusfertőzés Intézetéhez (Drozdov SG), a Szovjetunió Orvosi Ipari Minisztériumának NPO vektorjával együtt, 1991-ben biztosítani a tenyésztés inaktivált A hepatitis vakcina kísérleti és termelési sorozatának és ipari termelésének kiadását 1991 óta.
11. A V / O Soyuzpharmatsiya vezérigazgatója, A. Apazov elvtárs. intézkedéseket kell tenni az uniós köztársaságok egyszeri felhasználási rendszerekben, az FPGA, az ELISA és a reagensek meghatározására használt diagnosztikai készletek teljes körű kielégítése érdekében, biztosítva a közép-ázsiai köztársaságok és a moldvai SSR kérelmek elsődleges kielégítését.
12. A V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. az orvosi és laboratóriumi eszközök, beleértve az egyszer használatos, az orvosi eszközök fertőtlenítésére és sterilizálására szolgáló berendezések, igényeinek kielégítésére irányuló intézkedéseket. A közép-ázsiai köztársaságok és a moldvai SSR egészségügyi minisztériumainak e termékekre vonatkozó kérelmek elsődleges kielégítése.
13. A Megelőző Orvostudományi Tudományos-Kutatóközponthoz (r. Oganov R.G.), hogy készítsen anyagokat a lakosság számára a vírusos hepatitis megelőzéséről, koordinációs funkciót végezzen a köztársasági, területi, regionális egészségügyi intézmények munkájához.
14. Virológiai Intézet. D.I. Ivanov a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájáról (t. Lvov D.K.), hogy 1990-ben tudományos és gyakorlati konferenciát szervezzen a "Vírusos hepatitis" problémájáról.
15. A közegészségügyi hatóságok fő szakemberei személyesen ellenőrzik a kórházak, az adagolók, a vérátömlesztések MSC-k, a készítmények, az injekciós terápia lehetőségeinek érvényességét, figyelembe véve azok maximális csökkentését a vérpótlók és az orális készítmények helyettesítésével, figyelembe véve az indikációkat.
A Szovjetunió 300. sz. Egészségügyi miniszterének rendeleteit a 04/04/07. Sz. „Az egészségügyi intézményekben a szérum hepatitis megelőzésére irányuló intézkedések megerősítéséről” és a 08.07.81-i N 752 „A vírusos hepatitisz előfordulásának csökkentésére irányuló intézkedések megerősítéséről”.
A megbízás végrehajtásának ellenőrzését a Szovjetunió egészségügyi miniszterhelyettesének kell megbízni. Kondruseva A. I., Baranova A. A., Tsaregorodtseva A.D.
Ez a megrendelés a kívánt mennyiségben szaporodhat.
A miniszter
Egészségügyi Szovjetunió
E.I.CHAZOV
N 1
a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának megrendelésére
1989. július 12-én, N 408
MÓDSZEREK.
A VIRÁLIS HEPATITÁS EPIDEMIOLÓGIAI ÉS ELŐZETÉSE. T
ÉS VIRÁLIS HEPATITIS NO A, NO B, FECAL ORALS
ÁTLÁSI MECHANIZMUS.
kórokozó kutatás
Hepatitis A (HA). A HA vírus a pikornavírusok családjába tartozik, és a fiziko-kémiai jellemzők kombinációja hasonló az enterovírusokhoz. A külső környezetben stabilabb, mint a tipikus pikornavírusok. A HA vírus +4 fokos hőmérsékleten több hónapig is fennállhat. C, néhány évig - -20 ° C hőmérsékleten, néhány hétig - szobahőmérsékleten. A vírus forralás közben inaktiválódik. A vírus részleges halálozása vízben 1 órán belül 0,5-1,5 mg / liter maradék klór koncentrációban történik, a teljes inaktiválás - 2,0-2,5 mg / liter 15 percen át, és ultraibolya besugárzással (1,1 watt) - 60 másodperc alatt. A vírus savakkal és liposzolvenssel szemben stabil.
Csak egy szerológiai típusú HA vírus ismert. A jelenleg azonosított specifikus markerek közül az lgM osztályba tartozó antitestek (antitest-HAV lgM) jelenléte a szérumban a betegség kezdetén és 3-6 hónapig fennmarad. Az anti-HAV lgM kimutatása egyértelműen jelzi az A hepatitist, és a betegség diagnosztizálására és a gyulladásos fertőzési források azonosítására használják. A HA vírus (ArVGA) antiquinjét a betegek székletében 7-10 nappal a betegség klinikai tünetei előtt és a betegség első napjaiban találták meg, amelyet a korai diagnózishoz, a fertőzési források azonosításához is használnak. Az anti-HAV lgG meghatározása, amelyet 3-4 hetes betegség, a populáció immunológiai szerkezete, a specifikus humorális immunitás dinamikája mutat.
Hepatitisz sem A, sem B (GNANV) a kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusával. A GNANV vírus okozta ágens antigén és biológiai tulajdonságai, fizikai-kémiai tulajdonságai jelenleg nem kielégítően vizsgáltak.
Hepatitis A. A fertőzés forrása az akut fertőző folyamatok bármely formája (icteric, anicteric, szubklinikai, inapparent). Az anicterikus és aszimptomatikus formában szenvedő betegek, valamint a betegség előzetes aritikus fázisában szenvedő betegek a legnagyobb epidemiológiai jelentőséggel bírnak. A vírus leginkább masszív kiválasztása a székletbe az inkubáció utolsó 7-10 napján és a betegség előzetes időszakában történik. Ekkor a betegek a leginkább fertőzőek. A sárgaság megjelenése a túlnyomó többségben, a vírus elkülönítése leáll vagy élesen csökken, a fertőzés ebben a fázisában az emberek kockázata mások számára alacsony, ebben az esetben a betegek kórházi kezelése nem járványtani szempontból jelentős. Ritkán a vírusizoláció 2-3 hétig késleltethető. A virémia rövid életű, és nincs epidemiológiai jelentősége. A krónikus vírusszállítás nincs telepítve.
A kórokozó átviteli mechanizmusa széklet-orális. Végrehajtása a bélfertőzések által okozott tényezőkön keresztül történik: víz, élelmiszer, piszkos kéz és háztartási cikkek. Gyermek- és más szervezett csoportokban a kórokozó átviteli és háztartási útvonala a legfontosabb. A fertőzés terjedését elősegíti a túlzsúfoltság, a csoportok elszigeteltségének elmulasztása az intézményekben, az „előregyártott” éjjel-nappal és hosszadalmas csoportok kialakítása, az egészségügyi és a járványellenes rendszer megsértése, a betegek késői felismerése és elszigetelése. A kórokozó vízi átvitele akkor fordul elő, ha rossz minőségű ivóvizet használnak, a szennyezett víztestekben fürdés, a vízforrások intenzív szennyeződése a HA-vírus vízfelvételeinek közelében, a vízkezelés és a lakossághoz szállított víz fertőtlenítése vagy időszakos megsértése műszaki vízellátó rendszerek, egészségügyi feltételek mellett elosztóhálózat a vízhiány és a szennyvíz vagy a felszín alatti víz szivárgása t viszkózus egészségügyi és kommunális tereprendezés.
Élelmiszer-szennyeződés a vírus által az élelmiszeripari vállalkozásokban, a vendéglátásban és a kereskedelemben az olyan személyzetnél fordulhat elő, akik nem diagnosztizált HA-formájúak, és nem követik a személyes higiéniai szabályokat. Az étel a vírus szennyezett is lehet, ha rossz minőségű vizet használ az ételek feldolgozásához, előkészítéséhez vagy mosásához. A bogyók, a zöldségek szennyeződnek a vírussal, ha öntözött területeken vagy növényi kertekben termesztik a WC-vel.
Az emberek fertőzésre való hajlama univerzális. Immunitás a betegség után - hosszú, esetleg egész életen át tartó. A tünetmentes formák kevésbé stresszes immunitást eredményeznek, mint a klinikailag kifejezett. A népesség kollektív immunitásának szintje az egyik tényező, amely befolyásolja a járvány folyamatát. Az életkorban megfigyelhető immunszemélyek növekedése hajlamos. A magas incidenciájú területeken (Közép-Ázsia, Kazahsztán) a legtöbb ember 4-6 évvel szerez be anti-HAV-t, a közepes és alacsony arányú területeken pedig 20-30 évvel.
A HA járványos folyamatát számos jellemző jellemzi: széles körben elterjedt; egyenetlen intenzitás bizonyos területeken; az őszi-téli szezonalitásban kifejezett hosszú távú dinamika ciklikus jellege; elsődleges kár az óvodáskorú gyermekek, a fiatalok és a fiatal korú gyermekek számára; alacsony családi fókusz. Az időszakos előfordulási gyakoriságok 3-10 évenként megfigyelhetők, a különböző területeken és a népesség bizonyos korcsoportjaiban eltérőek. 15–20 éves időközönként szinkron emelkedés következik be, amely az ország minden területére kiterjed.
A magas morbiditású területeken a lakosság leginkább érintett csoportja kisgyermekek. Az iskoláskor előtti intézményekben résztvevő gyermekek általában gyakrabban betegek, mint nem. Az utóbbi években megtörtént a városok és falvak lakosságának előfordulási arányának kiegyenlítése. Az egyes területeken a járvány folyamatának legnagyobb intenzitása a szocio-demográfiai tényezők (termékenység, korstruktúra, nagycsaládok aránya és a gyermekek „szervezete”, népsűrűség, migrációs tevékenység stb.) Hatásától is függ.
A HA előfordulásának növekedése általában július-augusztusban kezdődik, és október-novemberben eléri a maximumot, majd a következő év első felében csökken. A népesség különböző társadalmi és korosztályaiban a incidenciák előfordulásának és súlyosságának különböző időpontjait különböztetjük meg. Azoknál a területeken, ahol az átlagos morbiditási ráták vannak, szezonális emelkedés kezdődik az iskolások és a magas arányú területek között a fiatalabb korosztályok körében.
Sem az A, sem a B hepatitis önálló betegség, amely a kórokozó átadásának széklet-orális mechanizmusával rendelkezik, amelyben nincsenek A és B markerek, hanem főként Közép-Ázsiában. Ezt a fertőzést számos epidemiológiai jel jellemzi, amelyek a következők:
1) a morbiditás területi eloszlásának határozott egyenetlensége;
2) a magas előfordulási gyakorisággal járó kitörések robbanásszerű jellege a nem kielégítő vízellátással rendelkező területeken;
3) a felnőttek leggyakoribb sérülése 15-30 év;
4) alacsony családi fókusz.
A GNANV súlyos terhes és magas halálozási arányban eltér a terhes nőktől, általában a terhesség második felében. A betegség minden ismert kitörését a vízfaktor befolyásolja. A fertőzés valódi szélessége nincs meghatározva.
PROFILAKTIKA ÉS ANTI-EPIDEMIC
RENDEZVÉNYEK
A hepatitis A és sem az A, sem a B hepatitis fő megelőző intézkedései egészségügyi és higiéniai jellegűek, amelyek célja a kórokozó fertőzésének széklet-orális mechanizmusának megszüntetése, a lakosság jó vízzel való ellátása, járványbiztonsági élelmiszerek megteremtése, az egészségügyi előírások és követelmények betartását biztosító feltételek létrehozása az élelmiszerek főzésének és értékesítésének, beszerzésének, tárolásának, technológiájának; az egészségügyi és higiéniai normák és a szaniter és járványellenes rendszer szabályainak egyetemes és folyamatos végrehajtásának biztosítása a gyermekintézetekben és az oktatási intézményekben; a személyi higiéniai szabályoknak való megfelelés, a lakosság higiéniai nevelése.
Ennek alapján a szaniter-epidemiológiai szolgálat intézményei a következő intézkedéseket kell megtenniük: az összes járványtani szempontból jelentős objektum (vízforrások, szennyvíztisztító telepek, vízellátó és csatornahálózatok, vendéglátó-ipari létesítmények, kereskedelem, gyermek-, oktatási és egyéb intézmények) állapotának figyelemmel kísérése; a környezeti objektumok laboratóriumi megfigyelésének széles körű alkalmazása egészségügyi-bakteriológiai és egészségügyi-virológiai módszerek alkalmazásával (kolifágok, enterovírusok, HA vírus antigénjének meghatározása); epidemiológiailag jelentős társadalmi-demográfiai és természetes folyamatok értékelése; a morbiditás és az egészségügyi feltételek közötti kapcsolat értékelése; morbiditás előrejelzése; a tevékenységek minőségének és hatékonyságának értékelése.
A HA megelőzésére irányuló konkrét intézkedések megtervezésének alapja a mélyreható retrospektív és operatív elemzés eredménye, valamint a morbiditás előrejelzésére vonatkozó adatok.
A retrospektív epidemiológiai elemzés feladatai:
1) a morbiditás hosszú távú dinamikájának elemzése;
2) a morbiditás szezonális dinamikájának elemzése;
3) magas, közepes és alacsony morbiditású társadalmi korcsoportok létrehozása, figyelembe véve az epidemiológiai jelentőségüket;
4) azon csoportok azonosítása, amelyekben a incidenciát rendszeresen rögzítik;
5) a folyamatban lévő járványellenes intézkedések minőségének és hatékonyságának értékelése;
6) a járvány megnyilvánulását meghatározó tényezőkkel kapcsolatos következtetések megfogalmazása és indoklása.
Az operatív elemzés alapja az SES által az elsődleges diagnózisok alapján rögzített betegségek minden esetére kapott információ. Az operatív morbiditási vizsgálatot hetente vagy kéthetes időközönként kell elvégezni az aktuális tényleges szint és a „standard” (kontroll) szint összehasonlításával a morbiditás ciklikus emelkedéseivel. Az operatív epidemiológiai elemzés a következőket tartalmazza: a tervezett tevékenységek végrehajtásának nyomon követése; a járványos jelentőségű tárgyak állapotának dinamikus értékelése, valamint a járvány folyamatának erősödését elősegítő feltételek. Az operatív elemzés során különös figyelmet fordítanak a retrospektív epidemiológiai elemzés során azonosított mikroterületekre (kontingensek, csapatok). Ilyen folyamatok, mint például a gyermek iskola, iskola, diákcsoportok, valamint a mezőgazdasági és egyéb tevékenységekhez kapcsolódó népességvándorlás kialakulása, indulása és visszatérése a megfelelő SES szakemberek felügyelete alatt áll.
Figyelembe véve az egyes egészségügyi és higiéniai feltételek elemzésének és előrejelzésének eredményeit, a Népi Képviselők Tanácsa által jóváhagyott, a vírusos hepatitisz előfordulásának csökkentésére irányuló megelőző intézkedések átfogó terveit dolgozzák ki.
Vírusos hepatitiszben szenvedő betegek kimutatását az egészségügyi intézmények orvosai és ápolói járják el az ambuláns befogadáskor, otthon látogató betegeket, a lakosság rendszeres ellenőrzéseit, a betegekkel kommunikáló emberek ellenőrzését. Fontos figyelembe venni a kezdeti időszak klinikai jellemzőit, a törölt és anicterikus formák jelenlétét, amelynek diagnózisa különös figyelmet igényel. Sárgaság és egyéb tünetek elégtelen súlyosságának hiányában ajánlatos vérvizsgálatot végezni az AlAt és, ha lehetséges, az anti-HAV osztály lgM aktivitásának meghatározására.
Minden akut hepatitisz A-val rendelkező betegnek be kell jelentkeznie a SES-be.
A jó életkörülményekkel rendelkező apartmanokban GA gyanúja esetén a beteg laboratóriumi vizsgálatához rövid távon (legfeljebb 3 nap) el lehet különíteni a beteg otthonát. A kedvezőtlen életkörülményekben (kommunális lakások, kollégiumok, stb.) Élő HA-ban szenvedő betegek, valamint az etiológiailag nem differenciált hepatitisben szenvedő személyek kötelező kórházi ellátásnak vannak kitéve.
Kórházi kórházakban szükség van a HA és HB betegek elkülönített elhelyezésére, meg kell felelniük a fertőző kórházak (osztályok) személyzetének egészségügyi és járványellenes módjáról és a munkaügyi védelméről szóló utasításban előírt, a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 04.08.84.
A dokumentum hivatalos szövegében nyilvánvalóan hibás volt. "A fertőző betegségek kórházainak (osztályok) személyzetének egészségügyi és antiepidémiás rendjéről és munkahelyi védelméről szóló utasítás", amelyet a Szovjetunió 9 94. sz. Az immunglobulin profilaxis (IHP) a járványellenes intézkedések összetett részének szerves része, amelyet csak a leginkább érintett kontingensek között végeznek.
Az IHL használatának taktikájának meghatározásakor a fő kritérium az előfordulási gyakoriság és a HA járványtüskék kialakulásának intenzitása az óvodai és iskolai gyerekek körében. Az ország legkülönbözőbb területein a leginkább érintett korosztályokban előforduló előfordulási aránytól függően a GPI használatának differenciált rendszere ajánlott:
az 1000-nél kisebb 5-nél alacsonyabb sebességgel az IHP tömegvezetése járványtani szempontból nem veszteséges;
1000-ről 5-ről 12-re - az immunglobulin alkalmazása epidemiológiailag indokolt csak olyan gyermekek számára, akik az óvoda, az iskola vagy a család osztályán belül érintkeztek a betegekkel;
az 1000-nél magasabb és 12 000-nél nagyobb arányban indokolt az immunoglobulin egyidejű alkalmazása az óvodáskorú gyermekek vagy az általános iskolás diákok számára a szezonális emelkedés kezdetén, ennek az eseménynek a végrehajtásával 10-15 napon belül.
Azt is javasoljuk, hogy az immunglobulint adják a serdülőknek és a felnőtteknek epidemiológiai indikációkra és a HA előfordulási gyakoriságára kedvezőtlen területeken történő utazásra.
Az immunglobulint a következő dózisok szerint adják be:
1-6 évesek - 0,75 ml;
7-10 év - 1,5 ml;
idősebb gyermekek és felnőttek, akár 3,0 ml súlyig.
Az N 63 / y és 26 / y számviteli formanyomtatványokban szereplő GPI adatok. Az immunglobulin bevitele legfeljebb 4 alkalommal, legalább 12 hónapos időközönként engedélyezett. Az immunglobulin beadása után 4-8 hét múlva végezhető el az oltások. Az immunoglobulin bejuttatása a vakcinálás után 2 hét elteltével megengedett.
Figyelembe véve, hogy az IHP taktikája a HA bizonyos területein való előfordulásától függ, ajánlatos, ha ezt a tevékenységet tervezzük a rövid távú és hosszú távú előrejelzések eredményeinek felhasználásával ("Útmutató a vírusos hepatitis előfordulásának előrejelzésére", Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, N 15 / 6-18, 04.07.89.). ).
A lakóhelyen lévő vírusos hepatitisz eseteit epidemiológus vagy epidemiológus asszisztens vizsgálja. Bizonyos esetekben a kórházban lévő kórházi betegekről információkat gyűjthetünk, a későbbi kijárattal a "központba", és kitölthetjük az epidemiológiai felmérés kártyát (357 / y.). A HA csoportok (gyermekgondozási központok, kórházak, pihenőházak, szanatóriumok stb.) Kitöréseit epidemiológus vizsgálja. A felmérés eredményeit törvény formájában rögzítik.
A fertőzés forrásaként gyanúsított személyeket mélyreható klinikai és biokémiai vizsgálatnak kell alávetni, ha lehetséges - a HA-markerek vizsgálatára. Olyan kollektívákat is azonosítanak, amelyekben a beteg az inkubációs időszak végén és a betegség első napjaiban (kórházak, szanatóriumok, ideiglenes gyermekcsoportok stb.) Járhat a járványellenes intézkedések végrehajtásához. Azok a személyek, akik kapcsolatba léptek a HA-val rendelkező betegekkel, szisztematikus (legalább 1 alkalommal hetente) orvosi megfigyelést (termometria, interjú, vizsgálat a máj méretének meghatározásával, lép, stb.) 35 napig a beteg elkülönítésétől számított 35 napig. Az óvodai intézmények gyermekeit, ha azt jelzik, naponta megfigyelik az iskolákban - heti rendszerességgel. Az ismétlődő betegségek megjelenésével a megfigyelési időszak nő, a megfigyelés időtartama az utolsó esetből számítható ki.
Azokat a személyeket, akik a lakóhely szerinti beteg betegekkel kapcsolatban állnak, értesíteni kell a gyermekintézetek vagy egészségügyi központok egészségügyi személyzetének. Az élelmiszerek előkészítésével és értékesítésével kapcsolatos kapcsolattartó személyeket az érintett intézmény vezetőjének és a szervezeti egészségügyi és járványügyi szolgálatnak jelentik, hogy erősítsék a személyi és közegészségügyi szabályok betartásának ellenőrzését, valamint a betegség első jeleinek a munkahelyről történő időben történő eltávolítását.
Laboratóriumi vizsgálatok azokon a személyeken, akik a HA-val kezelt betegekkel (alanin-aminotranszferáz meghatározása a vérben, és ha lehetséges, a HA specifikus markerei), ha vannak indikációk (az akut légzőszervi fertőzések számának növekedése a csapatban, különösen májkibocsátással, nem tisztázott etiológiájú hepatolienális szindróma jelenlétével, disszeptikus jelenségekkel, hőmérséklet emelkedésével és stb.) óvodában tartják, ahogyan azt egy gyermekorvos és epidemiológus írja elő.
A járványjelzések szerint a felmérésben szereplő kontingens bővíthető, beleértve a csoportok személyzetét és a konyhát. A vizsgálati idő 15-20 nap.
Ha egy óvodáskorú gyermekgondozási központban egy HA-t észlelnek, az utolsó páciens elkülönítésének napjától számított 35 napig tilos a gyermekek áthelyezése ebből az intézményből a másikba, valamint az intézményen belüli másik csoportba. Az epidemiológus engedélyével az új gyermekek felvétele ezekbe az intézményekbe engedélyezett, amennyiben az immunglobulin előzetesen be van vezetve egy olyan gyermekbe, aki korábban nem volt megbízhatóan beteg GA-ban. A gyermekintézet személyzetét, valamint a szülőket alaposan meg kell tanítani a betegség első tüneteiről és annak szükségességéről, hogy azonnal tájékoztassák az orvosi személyzetet a gyermek állapotában bekövetkező bármilyen eltérésről.
A megfigyelési időszak alatt a gyermekintézet karanténcsoportja nem vehet részt a helyiségek más csoportjaival közösen tartott rendezvényeken, a csoportokat a séták során különválasztják. A karanténcsoport esetében az önkiszolgáló rendszer és a kulturális események törlésre kerülnek.
Az utolsó beteg elkülönítésének napjától számított 2 hónapon belül a GA-t a gyermekintézetben (gyermekintézetek csoportja, iskolai osztály) nem szabad rutinszerűen vakcinázni. A sürgősségi IHD megvalósíthatóságának kérdését az epidemiológus az intézmények orvosi szolgálatával konzultálva dönt. Általában az IHP-t az óvoda karanténcsoportján belül végzik, de járványos jelzések szerint más csoportokra is kiterjeszthető. Az IHP-k vezetése az iskolás gyermekek körében ajánlott többszörös GA esetén. A fertőtlenítési és fertőtlenítési intézkedéseket a HA kitöréseiben a 3. mellékletnek megfelelően végzik.
Azok a gyermekek, akik a családban a HA-val érintkeztek, az epidemiológus engedélyével, korábbi GA esetében engedélyezettek az immunoglobulin bevezetésére és a gyermekek rendszeres megfigyelésére 35 napig.
Amikor egy GA-k egy szomatikus gyermekkórházban vagy szanatóriumban fordulnak elő, megszűnik a gyülekezetből az egyházközségbe és a többi osztályba történő átadás. Az újonnan felvett gyermekeket külön osztályokban kell elhelyezni. Erősödik a járványellenes intézkedések felügyelete és az egészségügyi és higiéniai rendszer betartása.
A GNANV betegségek kitörésének megakadályozása az egészségügyi és higiéniai intézkedések végrehajtása alapján történik, és az incidencia területi és korszerkezetének elemzésén alapul, figyelembe véve a fertőzés járványügyi jellemzőit. Különös figyelmet fordítanak a vízellátás állapotára. A megelőző és járványellenes intézkedések meghatározására a GNANV előfordulási gyakoriságának és a terület egészségügyi és higiéniai állapotának retrospektív epidemiológiai elemzésének eredményeit használják. A legnagyobb jelentőséget tulajdonítják a vízellátás, a szennyvíz, a szaniter és a higiéniai javítás intézkedéseknek (módszertani ajánlások "A vírus hepatitis A és B a fertőzés átadásának széklet-orális mechanizmusával") (epidemiológia, klinika, kezelés és megelőzés, Moszkva, 1987). A jelenlegi döntések elfogadását a betegség előfordulási gyakoriságának, a járvány folyamatának a GNAN-ban tapasztalható jellemzőinek figyelembevételével végzik.
fej
Fő epidemiológiai
A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának osztálya
M.I.NARKEVICH
N 2
a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának megrendelésére
1989. július 12-én, N 408
MÓDSZEREK.
A VIRÁLIS HEPATITIS B EPIDEMIOLÓGIAI ÉS PREVENCIÁJA,
DELTA, NO, NEM A PARENTER MECHANIZMUSHOZ
ÁTMÉRŐ CIRCULATOR
kórokozó kutatás
A hepatitis B (HBV) a hepadnavírusok családjába tartozó HBV vírus (HBV) által okozott független fertőző betegség. A vírus rendkívül stabil a környezetben. A HBV-vel fertőzött személyek különböző gyakoriságú és különböző stádiumú testében a felszíni HBsAg, a szív alakú - HBcAg, E-antigén - (HBeAg) és ezen antigének elleni antitestek vírusspecifikus DNS-t detektálnak. A vírus minden antigénje és megfelelő antitestje a fertőzési folyamat indikátoraként szolgálhat, míg a HBsAg, a vírusspecifikus DNS, az anti-HBc lgM osztály aktív fertőzést mutat; az anti-HBs anti-HBcorral való kombinációja a gyógyulási időszakban a befejezett fertőzés jele lehet. A magas minőségű vírusrészecskékhez kapcsolódó HBeAg a vírus aktív szaporodásának közvetlen mutatója és a fertőzőképesség mértékét tükrözi. A hosszantartó HBe és HBs antigénia kedvezőtlen jel, amely a krónikus folyamat kialakulását jelzi. A HBeAg változása a megfelelő antitestekkel, melynek folytonos HBs antigénéje jelzi a jóindulatú folyamat valószínűségét. A vírus hosszantartó, esetleg egész életen át tartó szállítása a HS jellemzője.
Hepatitis delta. A vírusos hepatitis Delta (DG) - RNS-t tartalmazó hibás vírus okozója, amely csak a segítő vírus kötelező részvételével képes replikálódni a gazdaszervezetben, amelynek szerepét a HBV játszik. A héj-delta képezi a HBsAg-t.
A vírus DG-nek a HBV-vírussal való kötelező összekapcsolása meghatározza a fertőzés D kialakulásának lehetőségét a HB egyik formájának (szuperinfekció) vagy mindkét vírussal (együttfertőzés) egyidejű fertőzésével.
A delta-fertőzés B-hepatitiszhez való csatlakozása a betegség súlyos, gyakran fulmináns formáinak kialakulásához vezet, a betegség krónikus formái a máj korrózisának korai kialakulásával.
Hepatitisz sem A, sem B nem a patogén átvitelének parenterális mechanizmusával. A hepatitis A és B specifikus diagnózisához nagyon érzékeny módszerek alkalmazása, a citomegalovírus és az Epstein-Barr vírus fertőzésének kizárása lehetővé tette a parenterális úton továbbított vírus hepatitis azonosítását, amely nem határozza meg ezen fertőzések markereit.
A parenterális hepatitis specifikus laboratóriumi diagnózisa sem az A, sem a B-t még nem fejlett.
Hepatitis B. A HBV-fertőzés forrásai olyan betegek, akiknek bármilyen formája akut és krónikus hepatitis B (HBV, HBV), valamint a vírus krónikus "hordozói", amelyek magukban foglalják a HBs antigénia 6 hónapos vagy annál hosszabb időtartamú személyeket. Az utóbbi a fertőzés fő forrása. A legnagyobb járványveszélyt a HBsAg "hordozói" jelentik, különösen a HBeAg jelenlétében a vérben. A beteg már 2-8 hétig fertőző lehet, mielőtt a betegség jelei megjelennek. Krónikus hepatitis B-vel rendelkező betegek és a vírus hordozói egész életükben járványos jelentőséggel bírhatnak.
Akut és krónikus hepatitis B, "egészséges" HBsAg hordozók esetén a vírus jelentős koncentrációban található a vérben, a spermában. Érzékeny módszerekkel (ROSA, ELISA, RIA) detektálható nyálban, vizeletben, epében és más titokban. Az igazi járványveszély a vér és a sperma.
A hepatitis B vírus evolúciósan kialakult természetes és mesterséges úton terjed. Ez utóbbi jelenleg meghatározza a HBV előfordulását az országban. A HB vírusfertőzésnek a természetes és mesterséges körülmények között történő átvitelének mechanizmusa parenterális.
A mesterséges átviteli útvonalak végrehajtása a bőr és a HBV-tartalmú komponensein keresztül a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértésével történik. A HBV-fertőzés esetében elegendő a fertőzött vér minimális mennyiségének (-7 ml-es besorolása) bevezetése. A fertőzés a vér és annak komponensei transzfúziója során fordulhat elő, de leggyakrabban különböző terápiás és diagnosztikai eljárásokkal, ha nem megfelelően tisztított vagy laboratóriumi eszközöket, eszközöket, eszközöket használnak. A fertőzés tetoválások, rituális rituálék és egyéb szokásos eszközök (fülbuborék-szúrás, borotválkozás, manikűr stb.) Során végzett eljárások során is lehetséges.
Jelenleg megállapították, hogy az akut HBV (AHB) esetek 6–20% -a vér és annak komponensei transzfúziója során bekövetkező fertőzésnek köszönhető. Egy évnél fiatalabb gyermekeknél a fertőzés utáni hepatitis az esetek 70-80% -át teszi ki.
Az akut HBV-fertőzésben szenvedő betegek csaknem fele terápiás és diagnosztikai parenterális eljárások során, a betegek mintegy 30-35% -ában - a mindennapi kommunikáció és a szakmai tevékenységek összefüggésében - természetes eszközökkel történik.
A természetes átviteli útvonalak biztosítják a HBV széles körű áramlását és a kórokozó mint faj megőrzését.
A HBV transzmisszió természetes útjának megvalósítása akkor következik be, amikor a kórokozó sérült nyálkahártyákon vagy bőrön keresztül kerül a véráramba. A HBV transzmissziós tényezők lehetnek több családtag által használt személyi ápolási termékek (fogkefék, borotválkozási és manikűr eszközök, súrolóeszközök, fésűk stb.).
A HBV-fertőzés leginkább veszélyeztetett csoportja az egészségügyi dolgozók, akik szakmai tevékenységük jellegéből adódóan állandó kapcsolatot tartanak a vérrel és annak összetevőivel. Ez a csoport elsősorban a hemodialízis központok, sebészek, szülész-nőgyógyászok, hemológusok, klinikai és biokémiai laboratóriumok laboratóriumi technikusai, operatív és eljáró ápolók.
Egy másik nagy kockázatú csoport a tartós HBs-antigénia (különösen a krónikus HB-vel rendelkező betegek) családtagjai.
A HBV természetes átvitelét anyáról gyermekre lehet fordítani, főként a szülés során, ha ebben az időszakban HBs antigénia van. Az újszülöttek fertőzési forrásai a nők, a terhesség harmadik trimeszterében az AHB-s betegek, ha HBs-antigenémiájuk van, valamint ezen antigén „hordozói” és krónikus HBV-s betegek. A HBV perinatális átvitelének lehetősége meghatározza a HBV jelentős előfordulását egyes régiók lakói körében, a korai HBeAg kocsi kialakulását. A HB 2-4 hónapos életkorban fordul elő, míg a 13-16% az antigén krónikus kocsiját jelenti. A perinatális fertőzés gyakorisága függ a HBsAg jelenlététől az anya vérében, amelynek jelenlétében a gyermekek fertőzése 85-100% -ot ér el. Ezekben az esetekben általában az antigén perzisztenciája alakul ki. Az ilyen gyermekeknek általában nincs sárgaságuk, és az oligosimptomatikus hepatitisz kialakulása minimális klinikai és biokémiai megnyilvánulásokkal jár. Egyes gyermekeknél primer krónikus hepatitisz alakulhat ki, melynek következménye a cirrózis és az elsődleges májrák.
Hepatitis delta. A fertőzés D terjedése rendkívül egyenetlen a különböző régiókban, és korrelál a HBs antigén hordozószintjével.
A fertőzés fő forrása a HBV krónikus formájú és a D. vírussal fertőzött HBs antigén "hordozói".
A delta vírusfertőzés átviteli mechanizmusa hasonló a B. hepatitishez. A D-fertőzés kialakulásának legnagyobb kockázata a HBs antigén krónikus "hordozói". A főigazgatóság epidemiológiájának további tanulmányozása szükséges.
Hepatitisz sem A, sem B nem a patogén átvitelének parenterális mechanizmusával. A parenterális hepatitis epidemiológiai folyamatának fő törvényei, sem az A, sem a B nem hasonlóak a HB-hez.
PROFILAKTIKA ÉS ANTI-EPIDEMIC
RENDEZVÉNYEK
A HBV megelőzésére irányuló intézkedéseknek a fertőzési források aktív azonosítására, valamint a természetes és mesterséges fertőzési módok szakadására, valamint a specifikus megelőzés végrehajtására kell irányulniuk a kockázati csoportokban.
A megelőző és járványellenes intézkedések komplexumában kiemelt jelentőségűek a HBV-fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések a vérátömlesztés és annak összetevői, valamint a terápiás és diagnosztikai parenterális beavatkozások során.
A HBV-fertőzés forrásának azonosításához először a kockázati csoportokba tartozó kontingensek körében felmérést kell végezni a HBV-szállításra vonatkozóan (táblázat).
POSTTRANSFUSIONÁLIS PREVENCIÓ
Hepatitis (PTH)
A PTH megelőzésének a következő tevékenységek rendszerét kell biztosítania:
a) az adományozók minden kategóriájának alapos orvosi, szerológiai és biokémiai vizsgálata minden egyes adományban;
b) a donorok számának maximális mértéke egy vért vagy annak készítményét illetően;
c) a PTH eseteinek rendszeres epidemiológiai vizsgálata;
d) az adományozók azonosítása - a PTH forrása és az adományozásból való eltávolítása.
Minden véradás során a donorok minden csoportját átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, kötelezően elvégezve a HBsAg vérvizsgálatát, nagyon érzékeny indikációs módszerekkel (FIPA, ELISA, RIA), valamint az alanin-aminotranszferáz (AlAT) aktivitásának meghatározására az „Orvosi Tanúsítási Útmutató véradók ", Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma, 1978 N 06-14 / 13.
Azok a személyek, akiknek a vizsgálat eredményeként létrejöttek, nem adhatnak adományokat:
előző HH, függetlenül a betegség időtartamától;
a HBsAg jelenléte a szérumban;
a krónikus májbetegségek jelenléte, beleértve a toxikus természetet és a nem világos etiológiát;
a májbetegség klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenléte;
kapcsolattartás a családban vagy a lakásban egy GV-vel rendelkező betegnél a kórházi kezelés időpontjától számított 6 hónapig;
a vér és annak összetevőinek transzfúzióját az elmúlt 6 hónapban.
Tilos a vér és annak komponensei a transzfúzióhoz olyan donoroktól történő transzfúzióhoz, akiket nem vizsgáltak HBsAg esetében.
Az adományozók körének szűkítése a címzett számára:
a hemopreparációk transzfúziójának helyettesítése a vérpótlókkal és más infúziós transzfúziós közegekkel;
az automatikus transzfúzió módszereinek széles körű bevezetése;
transzfúzió a vér és annak összetevőinek megőrzése mellett csak szigorú orvosi indikációk alapján, amelyet az orvosi feljegyzésekben alaposan meg kell indokolni;
közvetlen vértranszfúzió végrehajtása csak a közvetlen vérátömlesztéshez használt készülék segítségével és a donoroktól, akik a HBsAg jelenlétét közvetlenül a véráramlás előtt vizsgálták;
a hemodialízis és az AIK-t használó műtétek maximális száma (cardiopulmonalis bypass);
a donor szérumokból származó terápiás gyógyszerek alkalmazása csak egészségügyi okokból;
a vér iránya és előkészítése az egyik donorból csak egy egészségügyi intézménybe;
a vér és annak összetevőinek vizsgálata egy üvegből (tartályból) csak egy fogadó számára. A vérátömlesztés kis csomagolásának biztosítása elsősorban gyermekgyógyászati kórházak számára.
A vér és annak komponenseinek transzfúziójához csak egyszer használatos rendszereket kell használni.
A vérátömlesztés állomásai vagy osztályai (SEC és SEC), az SES epidemiológiai részlegei és a kezelési hálózat között figyelmeztető rendszert kell létrehozni, hogy időben megkapjuk a szükséges információkat az adományozók valamennyi kategóriájáról - a PTH fertőzés forrásairól és a megelőző intézkedésekről.
Annak érdekében, hogy az egészségügyi intézményekben a PTH eseteinek epidemiológiai felmérését elvégezzék, szükséges:
az egészségügyi intézmények gondosan karbantartanak egy vérátömlesztési naplót (f. 9), amely a vértermék összes adata mellett jelzi a kábítószert előkészítő intézményt, a vérgyűjtés dátumát, a donor és a fogadó nevét, keresztnevét és védőszentjét, az orvosi előzmények számát és a transzfúzió dátumát;
a vér és annak termékei minden transzfúziójának gondos regisztrálása a fogadó történetében;
a vér és annak összetevői kísérő dokumentumok beillesztése az orvosi történelembe oly módon, hogy megőrizzék az összes rendelkezésre álló információt;
a vírusos hepatitiszben szenvedő betegeknél a vírusos hepatitiszben szenvedő betegek epidemiológiai történetének gondos összegyűjtése a vírus hepatitis kialakulását megelőző 6 hónapos vérátömlesztésről, és figyelembe véve a vérátömlesztés és / vagy gyógyszereinek minden esetét a betegség történetében;
időben és rendszeresen jelentést készítenek a vírus hepatitis minden egyes eseteiről a SES kerületre a betegnyilvántartásba való felvételhez (N 60-у forma);
egy epidemiológus egy orvosi intézménybe történő sürgősségi látogatás során, ahol transzfundálták, megvizsgálja a szükséges dokumentációt és továbbítja az adományozó (k) adatait - a PTH lehetséges forrását egyetlen donorközpontba (EDC) vagy SEC (OPK).
Az adományozók azonosításához - a vérszolgálati intézményekben a PTH forrásait - szükséges:
A donorfájlok gondos kezelése (az összes HBsAg „hordozó” adományozó nyilvántartása) a SEC-ben, nagy városokban - EDC;
a PTH potenciális forrásait feltételező donorok katalógusának szervezése, az ilyen donorok mély klinikai és laboratóriumi vizsgálata, a HBsAg meghatározására nagyon érzékeny módszerekkel;
gondos regisztráció a megfelelő folyóiratokban a vér és annak gyógyszerei iránti kérelmükről és szabadságukról, megjelölve a drogok, orvosi intézmények, osztályok adatai mellett a donor nevét, vezetéknevét és védőszentjét és az adományozás időpontját;
Az EDC vagy a SEC (DIC) orvos azonosítja a gyanúsított donort, és az adatokat egy speciális kártyafájlba adja. A dokumentumok szerint az EDC és a SEC megállapítja a véradást megelőző és követendő véradásokat, és továbbítja ezt az információt a kerületi epidemiológusnak;
A körzeti epidemiológus létrehozza e véradások címzettjeit, és köztük fertőzött PTH-t keres. Ezt az információt továbbítják az EDC-nek vagy a SEC-nek (FSC);
ha egy donor két vagy több fogadójában PTH-betegséget állapítanak meg (vagy a donor fertőzésének abszolút megbízható tényét), a donor végtelen ideig felfüggeszti a véradást. A donorra vonatkozó információk továbbadódnak a SES-nek a nyomon követéshez és megfigyeléshez.
A higiéniai és járványügyi állomáson egy kártyafájl kerül megőrzésre, ahol, amint kiderül, a HBsAg HBV-vel, HBV-vel és „hordozójával” rendelkező összes betegről, valamint a fogadóval fertőzött vagy PTH-forrást hordozó donorokról tájékoztatást kap. A kártyafájlt az epidemiológus használja a fertőzési források keresése, az adományozói bizonyítványok kiállítása és más célok elérése érdekében. A kártyanyomtatványba bejegyzett személyeket a fertőző betegségek iránti hivatalban nyilvántartásba veszik, és ambuláns kártyájukat a következők jelölik: piros háromszög - a BG;
vörös négyzet - CHB, a HBsAg "hordozói".
A hemopreparációk kedvezményezettjei - az első életév gyermekei - 3-6 hónaponként nyomon követhetők. A megfigyelés az utolsó transzfúzió után 6 hónappal véget ér. A HBV-betegség gyanúja esetén a HBsAg meghatározásával mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek.
Az állomásokon és a vérátömlesztési osztályokon szigorú anti-járványellenes rendszert kell betartani, ami kizárja a HBV donor vírus fertőzésének lehetőségét, amelynél az egyes donorok laboratóriumi vizsgálatát (vércsoportvizsgálat, vérszám, hemoglobin, AlAT, HBsAg, stb.) Egyedi steril készlettel végezzük. műszerek (scarifiers, tűk, mikropipetták, fémgolyók, melangera, üveglapok stb.). A véradást a donoroktól eldobható plasztikátos rendszerek alkalmazásával végzik, amelyek későbbi autoklávozással és ártalmatlanítással járnak.
Az egyes donorokhoz (olló, szalvéták, antiszeptikus stb. Tamponok, stb.) Egyedi steril anyagkészletet készítünk, amelyet minden manipuláció során csak egy donor vérével használunk.
Az exfusionista kiválasztja a könyök jól látható vénáját; fertőtlenítőszerrel megnedvesített pamut tampon, kétszer, 1 perces intervallummal. óvatosan kezeli a venipunktúra helyét; eltávolítja a védő sapkát a vérgyűjtő rendszer tűtől, és a tű és a bőr érintése nélkül a szúrás helyén szúrja be a vénát. Vénás tapintás esetén a szúrási helyet antiszeptikus kezeléssel kell kezelni.
Az orvosi személyzet (exfusionista) kezeinek kezelését az egyes donorok vénájának vagy véredényének szúrása előtt végezzük.
A donor vérével való érintkezés esetén az orvosi személyzet a kezeket az e rendelet 3. melléklete 1. táblázatának 23. pontja szerint kezeli.
Mielőtt minden donort vér adományozna, minden, a fertőzés elleni védelemre irányuló intézkedést megmagyaráznak: az egyedi eldobható orvosi anyagok, az orvosi személyzet kezeinek kezelése minden egyes eljárás előtt, és így tovább.
A vérellátó intézményekben szigorúan be kell tartani az összes orvosi műszer fertőtlenítését, előtisztítását és sterilizálását az OST 42-21-2-85 és a 3. függeléknek megfelelően.
- OST 42-21-2-85 "Orvosi eszközök sterilizálása és fertőtlenítése. Módszerek, eszközök és módok".
A vérszolgálati intézmények minden munkatársát a HBsAg jelenlétére vizsgálták be, majd évente egyszer. Figyelembe kell venni az orvosi vizsgálat adatait és a HBsAg alkalmazottakkal kapcsolatos vizsgálat eredményeit (30. oldal). Azok a személyek, akiknek a HBs-antigénia azonosított, a donorokból származó vérmintával kapcsolatos szakmai tevékenységük jellegéből adódóan, a vér és vérkészítmények beszerzése, feldolgozása vagy csomagolása, felfüggesztésre kerülnek a szervezeti egységekben végzett munkákból, és más, e folyamatokhoz nem kapcsolódó munkákba kerülnek át.
A HEPATITIS BIZTOSÍTÁSA B AZ ELLENŐRZÉS ideje alatt
Orvosi DIAGNOSZTIKA
EGYÉNI INTERVENCIÓK
Annak érdekében, hogy megakadályozzák a HB-k művészi eszközökkel való szennyeződésének lehetőségét minden egészségügyi intézményben, az egyszer használatos orvosi és laboratóriumi eszközök használatának maximalizálása szükséges; szigorúan tartsa be az orvosi és laboratóriumi műszerek, a bőr és a nyálkahártya integritásának manipulálására használt berendezések használatára, fertőtlenítésére, tisztítására és sterilizálására vonatkozó szabályokat.
Mindenhol speciális egyszer használatos lándzsadőt kell használni. Tilos bármilyen injekciót, vakcinázást, intradermális vizsgálatot és más személyi manipulációt végezni egyetlen fecskendővel, csak a tűk cseréjekor. Bármely manipulációhoz (intravénás, intramuszkuláris, szubkután, intracután stb.) Minden egyes beteg számára külön steril eszközt kell alkalmazni. Tilos vért venni egy ujjból egy mikropipettával több személytől. Az ujjvérmintát egy egyedi steril mikropipettával végezzük. Nem szabad mosni a mikropipettet az általános edényben.
--------------------------------
- A 0,02 ml-es kapacitású mikropipetták elégtelen száma esetén ajánlott a „watch glass” vagy „lyuk” módszer alkalmazásával vért venni, amikor az egyes betegek vérét steril egyedi pipettával veszik fel az ESR-hez, és az ólomüvegre vagy egy külön üregbe öntik, amelyből egy vagy másik vizsgálatra kerül sor, amelyből egy vagy másik vizsgálatot végeznek..
Minden orvosi laboratóriumi berendezést minden használat után fertőtleníteni kell, alapos előtisztító tisztítást és sterilizálást kell végezni az OST 42-21-2-85, N3. Függelék és a hivatalos utasítások és módszertani dokumentumok szerint.
Minden orvosi intézményben vannak az orvosi és laboratóriumi eszközök fertőtlenítéséért, előtisztításáért és sterilizálásáért felelős személyek.
Az egészségügyi intézményekben, beleértve az összes kórházat is, központi sterilizálási létesítményeket kell létrehozni speciálisan képzett személyzettel a sterilizálás előtti tisztításhoz és a műszerek sterilizálásához.
A szaniter-epidemiológiai állomások pusztító osztályai, fertőtlenítő állomások módszertani útmutatást és szisztematikus ellenőrzést végeznek az összes orvosi és laboratóriumi eszköz, a központosított sterilizálás és egyéb létesítmények fertőtlenítésének, előtisztításának és sterilizálásának minőségén.
Az orvosi manipulációk során a megbízhatóan megállapított HBV-fertőzés minden esetben kötelezően felülvizsgálható az egészségügyi hatóságok vezetőinek részvételével, és az elkövetőket adminisztratív felelősségre hozza.
A kórházakban HBsAg-val rendelkező személyek azonosításakor egy járványellenes intézkedés komplexet hajtanak végre, amely elsősorban a HBV-transzmisszió mechanizmusának megszakítására irányul. Szükséges a HBsAg és a krónikus hepatitisz B betegek "hordozói" esettörténetek és járóbeteg-kártyák címkézése.
Kórházakban és hemodialízis egységekben és mesterséges vérkeringési rendszerekkel rendelkező osztályokban a megelőző és járványellenes intézkedések komplexuma, amely kiváló minőségű fertőtlenítést, előtisztító tisztítást, az ilyen osztályokban rendelkezésre álló berendezéseket és részeit biztosítja, amelyek jól ismertek az autoinokuláció megelőzésének szabályaiban; a hemodialízishez és a kardiopulmonális áthidaláshoz szükséges berendezések racionális használata az egyes hemodialízis eszközök vagy egy bizonyos betegcsoport egyedi rögzítésével; HBV, CHB és HBsAg hordozóval rendelkező betegek fenntartása csak személyes eszközökön; minden hemodialízis után az ágynemű változása; a vérfoltok azonnali eltávolítása minden tamponból, amelyet 3% -os kloraminoldattal megnedvesítettünk; padlók, asztalok és berendezések felületének nedves tisztítása irodákban és szekrényekben, ahol a hemodialízist dekontaminációs megoldásokkal végzik.
Ha HBV, CHB és HBsAg „hordozói” betegeket észlelnek hemodialízis egységekben, akkor azok különálló kamrákba való elhelyezését ajánlják, külön orvosi eszközökkel és gondoskodással.
A PROFESSIONÁLIS ELŐÍRÁS
fertőzött
Az egészségügyi szakemberek foglalkozási fertőzésének megelőzését a szabályok szerint végzik, amelyek a HBV vírust tartalmazó vérrel történő autoinokuláció lehetőségének maximális megelőzésére korlátozódnak.
Minden olyan kezelést, amelyben a kezek vérrel vagy szérummal szennyeződhetnek, gumikesztyűvel kell elvégezni. A munkavégzés során a kezek minden sérülését ujjával, ragasztószalaggal kell lefedni. A fröccsenő vér vagy a szérum veszélyével maszkokban kell dolgozni. Az orvosi személyzetnek tilos parenterális eljárásokat végezni a betegek számára tervezett orvosi eszközökkel, étkezésekkel és dohányzással laboratóriumokban és helyiségekben, ahol a betegek számára eljárásokat alkalmaznak.
Az új egészségügyi létesítmények tervezésénél és építésénél két kagyló kezelésére van szükség a kézmosáshoz és az orvosi műszerek mosásához (feldolgozásához).
Az orvosi műszerek, a használt pipetták és a laboratóriumi üvegeszközök, a vérrel vagy az emberi szérumokkal érintkezésbe kerülő műszerek és eszközök szétszerelése, mosása és öblítése a gumikesztyűk előzetes fertőtlenítése után történik.
Szigorúan kövesse a személyes higiéniai szabályokat. Bármilyen eljárás után, beleértve a parenterális beavatkozást (injekciók, vérminták stb.), A kezeket alaposan mossuk le meleg folyó vízben szappannal és vízzel. A kezeket egy egyedi törülközővel törölje, naponta cserélje, vagy eldobható ruhával. A kezek kezelése során kerülni kell a fertőtlenítőszerek gyakori használatát, amely bőrirritációt és bőrgyulladást okozhat, ami megkönnyíti a kórokozó behatolását. A kézmosó sebészek ne használjanak kemény keféket.
A vizsgálati laboratóriumba történő átutalás formái szigorúan tilos a vércsőbe helyezni. Ezeket a tartály felületének külső oldalára kell ragasztani. A HBsAg hordozóktól és a krónikus hepatitisz B-vel rendelkező betegeknél a vérvizsgálathoz szükséges vércímkét meg kell jelölni.
Az emberi vért vagy szérumot vizsgáló klinikai diagnosztikai laboratóriumokban a mikrobiológiai és virológiai laboratóriumokban végzett munka előírásainak megfelelően kell eljárni. Vérrel, szérummal vagy más anyagokkal való munkavégzés során gumikerekeket vagy eldobható hegyekkel ellátott automatikus pipettákat kell használni. Nem engedélyezett szérum szájon át tampon.
A kezek vérrel való szennyezése esetén azonnal fertőtlenítő oldattal megnedvesített (1% -os kloraminoldat) tamponnal kezeljük és kétszer mossuk le meleg vízzel és szappannal, szárítsuk le egy egyedi törülközővel vagy eldobható ruhával.
A munkalapok felületét minden munkanap végén, és vérrel való szennyezés esetén azonnal 3% -os klór-amin-oldattal kell kezelni.
A használt pipettákat, kémcsöveket, tárgylemezeket, gumikerekeket mindenféle fertőtlenítőszerrel töltött edényekbe kell dekontaminálni, majd az OST 42-21-2-85 szerint tisztítani és sterilizálni kell.
A vérrel és annak alkotóelemeivel foglalkozó egészségügyi dolgozók szakmai tevékenységük jellege alapján a HBsAg munkakörbe való felvételére, majd legalább évente egyszer (lásd a táblázatot). Ha HBsAg-t észlelünk, a fertőző betegségek szakértője mélyreható klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végez. A HBs antigének jelenlétével rendelkező személyek kizárhatók a vér és a készítmények betakarításából, feldolgozásából és transzfúziójából.
A kockázati csoportokhoz tartozó, azonosított HBs-antigenémiával rendelkező egészségügyi dolgozók kategóriái kötelesek betartani a személyes higiéniai szabályokat, amelyek célja a HBV-s betegek fertőzésének megelőzése. Minden parenterális kezelést ezeknek a személyeknek gumikesztyűben kell végezni. A sebészek, urológusok, nőgyógyászok, fogorvosok, működési és eljárási ápolók, stb., Akik megsérti a kezük bőrének integritását, átmenetileg felfüggesztésre kerülnek. Ezeket az egészségügyi dolgozók ezen kategóriáit érintő korlátozásokat ismételten negatív vérvizsgálatokkal távolítják el a HBsAg jelenlétére rendkívül érzékeny módszerekkel.
AZ ÚJSZEREK FEKTETÉSÉNEK ELŐZMÉNYEI
ÉS INTÉZKEDÉSEK VÉGREHAJTÁSÁRA
PREGNANT NŐK - "HBsAg CARRIERS"
Valamennyi terhes nőt HBsAg-nak kell vizsgálnia nagyon érzékeny módszerekkel. A vérmintákat a női klinikákban és a kutatási - virológiai (szerológiai) laboratóriumokban végzik. A terhes nők HBs-antigénia vizsgálatát az antenatalis klinika irányában egyidejűleg az RW vérvizsgálatával egyidejűleg végzik. A vizsgálatot kétszer végezzük a nő regisztrálása során (8 hetes terhesség) és a szülési szabadság (32 hét) alatt.
Amikor egy nőt küldenek a szülési kórházba, a HBsAg-n végzett vizsgálatának dátumát és eredményét fel kell tüntetni a csere kártyán.
Az OGV-vel rendelkező terhes nőknek kötelező kórházi ápolást kell folytatniuk a fertőző kórházakban, és a szülőknek, a krónikus hepatitisz B betegeknek és a HBsAg „hordozóinak” - a szülészeti kórházak speciális osztályainak (FAP), ahol szigorú járványellenes rendszert kell biztosítani.
HBV-vakcina jelenlétében hiperendémiai területeken a HBs-antigénémiás nőknél született gyermekeket a vakcina utasításainak megfelelően vakcinázzák. Egy specifikus anti-HBs immunglobulin jelenlétében az immunglobulin kombinált alkalmazása az első életórákban és a vakcina az utasításnak megfelelően használható.
Minden akut és krónikus HBV-vel és HBsAg „hordozójával” született gyermekre egy gyermekgyógyász gondoskodik egy gyermek klinikán egy évig.
Az ilyen gyermekek célzott vizsgálatát 2, 3, 6 és 12 hónapos korban kell elvégezni, vérvizsgálattal a HBsAg és ALT aktivitás jelenlétére 3 és 6 hónap alatt.
Ha a gyermek HBsAg-t észlel, az ambuláns kártyát (112-es szám) fel kell tüntetni, és járványellenes intézkedéseket kell végrehajtania a HBV terjedésének megakadályozására.
A HBV fertőzésének megakadályozása a terhes nőktől - a HBsAg "hordozói", valamint a krónikus hepatitis B betegeknél a női klinikákban, az orvosi ellátó és szülészeti központokban (FAP), a szülési otthonok a következő intézkedéseket teszik: a cserepártya megjelölése, a szakemberek felé történő utalás, a laboratóriumba, a kezelőhelyiségbe, a vizsgálati csöveket az elemzés céljából vért vettük; orvosi és laboratóriumi eszközök központosított sterilizálása, eldobható eszközök használata. Szüléskor a szülési helyiségben lévő nők kiszolgálásához egyedi steril, egyszer használatos kesztyűket, valamint steril eldobható készleteket és eszközöket kell használni, stb. A foglalkozási fertőzések megelőzése (a személyzet kézi kezelése, kesztyűben végzett munka stb.) A szabályoknak megfelelően történik. "Foglalkozási fertőzések megelőzése" fejezet.
ANTIEPIDÉMIAI TEVÉKENYSÉGEK a családokban
HEPATITIS B BETEGSÉGEK ÉS HASZNÁLATOK
HBs-antigén
A HBV fertőzés terjedése főként a krónikus hepatitis B és HBsAg hordozók körében jelentkezik, és ritkán az akut hepatitis B-ben szenvedő betegek családi környezetében.
A krónikus hepatitis B és a HBsAg „hordozói”, valamint a krónikus hepatitis B és a vírus krónikus szállítása esetén a jelenlegi fertőtlenítést végzik. A tárgyak és a vérrel szennyezett tárgyak és a vér vagy a vivőanyagot tartalmazó betegek szekréciói fertőtlenítésnek vannak kitéve.
A krónikus hepatitis B és a HBsAg „hordozói”, valamint a hepatitis B fertőzés megelőzését megelőzően a fertőzés forrásának kórházi kezelése előtt a betegnek és az antigén hordozónak szigorúan egyéni személyi higiéniai cikkeket (borotválkozási eszközök, fogkefék, törölközők, mosogatórongyok, hajkefék stb.) És ágyneműt rendelnek. Ezeket az elemeket nemcsak egyedi, hanem külön tárolt és fertőtlenített termékeknek kell lenniük. A HBsAg-t a betegnek HBV-vel és a „hordozóval” magyarázzák meg, milyen körülmények között válhatnak a fertőzés forrására mások számára, és milyen intézkedések szükségesek a fertőzések megelőzésére (beleértve az egyes fecskendőket és tűket is). A HBV és a HBsAg „hordozói” betegek családtagjainak tisztában kell lenniük és szigorúan be kell tartaniuk a személyes megelőzés szabályait, és biztosítani kell, hogy személyes higiéniai eszközöket használjanak. Ajánlott mechanikus fogamzásgátlók használata.
A krónikus hepatitis B betegek és a HBsAg hordozói családtagjai dinamikus ellenőrzésnek kell alávetni. Az UHV-s betegek családtagjait a kórházi ápolástól számított 6 hónapon belül figyelték meg. A krónikus hepatitis B-ben szenvedő és HBsAg-hordozót hordozó betegcsoportokba tartozó családtagokat megvizsgálják, amikor azokat azonosítják, majd később a táblázatban feltüntetett időszakokban.
Minden HBV, CHB és HBsAg hordozóval rendelkező betegnek kötelezően regisztrálnia kell az SES-ben és a klinikán.
A járvány minden egyes esetben epidemiológiai vizsgálatot végez. Az eredményeket az epidemiológiai felmérés térképén (357 / y. Év) jegyezzük fel, vagy rögzítjük a törvényben.
A HEPATITIS B KÜLÖNLEGES ELŐÍRÁSA
Jelenleg a hepatitisz B vakcina ipari termelésére készül és készül.
A vakcinázás elsősorban azon személyek körébe tartozik, akiknél nagyobb a fertőzés kockázata. Ezek a következők:
1. Újszülöttek, akiknek az anyja a terhesség harmadik trimeszterében szenvedő AHB-vel, ha HBs-antiheménia van, valamint a HBs-antigén hordozói és krónikus hepatitis B-es betegek (elsősorban a magas HBV morbiditással és HBs és HBe-antigének hordozójával rendelkező hiperendémiai területeken).
2. Orvosi dolgozók, szakmai tevékenységük jellegéből adódóan a vérrel és / vagy annak összetevőivel, és mindenekelőtt a vérszolgálati osztályok személyzetével és személyzeteivel, a hemodialízis egységekkel, a veseátültetésekkel, a kardiovaszkuláris és pulmonális sebészeti beavatkozásokkal, égési központokkal és hematológiával, klinikai - diagnosztikai és biokémiai laboratóriumok; orvosok, ápolási és ápolási személyzet sebészeti, urológiai, szülészeti-nőgyógyászati, érzéstelenítő, reanimációs, fogászati, onkológiai, fertőző, terápiás, beleértve gasztroenterológiai kórházak, irodák és szekrények