Mély módszertani megismerés Obraztsova-Strazhesko-n. - A történelem, a toxikológia és az orvosi védelem részlege A betegség története A sigmoid vastagbél sima qi formájában a bal oldali csípő régióban tapintható.
A sigmoid vastagbél a bal oldali illúziós régióban 3 cm átmérőjű, sűrű henger alakú, sűrű, rugalmas, fájdalommentes, mozgékony, nem fáj.
A cecumot a jobb oldali csípős régióban 2 cm átmérőjű, sűrű henger, sűrű, rugalmas, fájdalommentes, mozgékony, nem fáj.
A végső ileumot 1 cm átmérőjű, fájdalommentes, sima, sűrű elasztikus konzisztenciájú zsinór alakítja ki.
A függelék nem érzékelhető.
A gyomor nagyobb görbülete tapintható a köldök közepén 1 cm vastag fájdalommentes hajtás formájában. Az 1 cm-es vastagságú fájdalommentes csík formájában mozgatható.
A keresztirányú vastagbél 2 cm-rel a köldök alatt látható, sima felületű 3 cm átmérőjű kábel, feszes rugalmasság, könnyen felfelé és lefelé 3 cm-es mozdulatokkal, nem fáj, nem okoz tompulációt.
A vastagbél növekvő és csökkenő részei a jobb és a bal oldalon, a tengelyükre merőleges végtag hasi izomzatának mentén, a vak (vagy sigmoid) bélbe való átmenetben, 3,5 cm átmérőjű, rugalmas konzisztens henger formájában mozognak. Nem dübörgő, fájdalommentes.
A mezenteriális csomópontok nem tapinthatók.
A máj nem merül ki a parti ív szélétől. A máj széle sima, puha, éles, fájdalommentes.
Az epehólyag nem érzékelhető, ami normális. Az epehólyag-palpáció fájdalommentes, cisztás tünetek Kera-Gausman, Lepene, Ortner, Murphy, Courvosier negatív.
A hasnyálmirigy és a lép nem érzékelhető.
Ez a téma a következőhöz tartozik:
A toxikológia és az orvosi védelem története
GBOU VPO Izhevsk Állami Orvosi Akadémia. Egészségügyi és katasztrófa-orvostudományok mobilizálási osztálya A toxikológia és az orvosi védelem folyamata.
Ha ehhez a témához további anyagra van szüksége, vagy ha nem találta, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a keresést adatbázisunkban: Mély módszertani tapintás Obraztsova-Strazhesko szerint.
Mit fogunk tenni a kapott anyaggal:
Ha ez az anyag hasznosnak bizonyult az Ön számára, mentheti azt a szociális hálózatokon lévő oldalára:
A fejezet összes témája:
A jelen betegség anamnézise
(Anamnesis morbi) 1.1. A beteg főbejelentése a felvételkor: felvételkor a beteg fájdalmas száraz köhögést, fájdalmat panaszol g
Emésztőrendszer.
Az étvágy csökkent. A telítettség normális. A szomjúság nem zavar. Nincs szájszárazság vagy túlzott nyálkásodás. Fokhagyma íz a szájban. A rágás jó, a fogak fertőtlenítettek, a fogszuvasodás nem zavar, van egy kitöltés
ÉRTÉKESÍTÉS
(Anamnesis vitae) Született: 1988.06.14. A fejlesztésben a társaik nem maradtak el. Egy lakóházban lakik, kényelmesen. A táplálkozási arányok rendszeresek, változatosak. Örökségünk
A beteg általános vizsgálata
Mérsékelt súlyosságú általános állapot. A pozíció aktív. A tudat egyértelmű. A testtartás egyenes, bizonytalan járás. Az arc kifejezése normális, a fej alakja normális, deformáció nélkül. Szem törések
Mellkasi ütőhangszerek.
A) topográfiai: A tüdő alsó határainak meghatározása: Azonosító vonal A jobb tüdő bal tüdő
Ellenőrzési.
Hiányzik a szívbuborék. Az apikális impulzust az 5-ös interosztális térben 1 cm-re befelé helyezzük a bal oldali középsõ vonalból, szisztolés, pozitív, korlátozott, ritmikus. Szívnyomás
Tapintással.
Az apikális impulzus az 5-ös keresztkötés térben 1 cm-re a bal középső, a ritmikus, középső 2-es négyzetméteres területre lokalizálódik. cm, közepes amplitúdó és szilárdság. Tünet "macska purr" dobja el
A szív ütőhangszerei.
A relatív és abszolút ostobaság határainak meghatározása Határok Relatív ostobaság Abszolút ostobaság Jogok
Hallgatózás.
A szív 5 klasszikus pontján auscultation során 2 pontot hallunk minden ponton. Az 1-es és 2-es I és II-es hangok hallatán hangosabb, mint a II. 3 és 4 pontban I és II hang hallható, a II hang hallható
A szájüreg vizsgálata.
A normál méretű, élettani szín, nedves, virágzás nélküli nyelv. Papillae jól fejezte ki magát. Nincsenek repedések, fekélyek, vérzés. A palatina ívek széleihez tartozó mandulák nem nyúlnak ki. Nyálkahártya élettani
Ütőhangszerek.
A Pasternack negatív tünetei a jobb és a bal oldalon Előzetes diagnózis: Akut mérgezés mustardon, mérsékelt súlyossággal.
Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai.
1. Általános vérvizsgálat Eritrociták 3.2 * 10 ^ 12 / l Hemoglobin 110 g / l CPU 0,92 Leukociták 3,8 * 10 ^ 9 / l. Limfociták 20% monociták 3% Eosinophi
kilátás
A prognózis kedvező. Az időben történő kezelés esetén a betegség a gyógyulás befejezését követően véget ér a teljes helyreállítás után néhány hónap (1,5-2 hónap) után. Lista lista
Mély módszertani megismerés Obraztsova-Strazhesko-n.
A sigmoid vastagbél a bal oldali szemhéj területén tapintható, fájdalommentes, 2 cm vastag henger alakú, sűrű állagú, sima felületű, mobilitás - 2 cm mindkét irányban; a dübörgés nincs jelölve.
A hashéj a jobb oldali csípőfelületen tapintható, 3 cm vastag, lágy konzisztenciájú, fájdalommentes, sima henger formájában; mobilitás - 1 cm mindkét irányban; enyhe dübörgés van; a felület sima.
A terminális ileum a jobb ileumban egy fájdalommentes, sima, sűrű, 1 cm átmérőjű henger formájában van; mobilitás - 3 cm mindkét irányban; a dübörgés nincs jelölve.
A cecum vermiform folyamatát nem tapintják.
A gyomor kisebb görbülete nem érzékelhető, a gyomor nagyobb görbülete nem érzékelhető, a kapu nem tapint.
A keresztirányú vastagbél 2 cm-rel a köldök alatt látható, sűrű, 2,5 cm vastag, sima felületű sűrűségű henger formájában; mobilitás mindkét irányban - 4 cm; zajlik.
A vastagbél felemelkedő része a jobb oldalrészben tapintható, sima felületű, 3 cm vastag, fájdalommentes, üledékes, lágy henger alakú. enyhén zörög.
A vastagbél csökkenő része tapintható a bal oldali szárny területén, sima felületű, 3 cm vastag, fájdalommentes, lassú mozgású lágy konzisztens henger formájában; zajlik.
A máj tenyésztése Obraztsova szerint A máj alsó széle nem nyúlik ki a jobb parti ív alól, a parti ív szélén, a jobb oldali középső vonal mentén helyezkedik el; puha, sima felületű, éles, sima, fájdalommentes. Nem figyelték meg a májpipuláció során a pulzálást.
Az epehólyag palpációja Az epehólyag nem érzékelhető. Tünetek Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negatív.
A hasnyálmirigy tenyésztése A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A Chauffard háromszögben a fájdalom nincs jelölve. A Desjardins Pointban a fájdalom hiányzik. Grotta, Mayo-Robson, Katcha negatív tünetei.
A lép lépése vízszintes helyzetben és a jobb oldalon (Sali szerint) A lép nem érzékelhető.
Tünet Porgesa negatív.
5. A hasüreg ütése A szabad folyadék a hasüregben nincs meghatározva. Tünet Obraztsova negatív.
A Kurlov szerint az ütőhangszerek mérete:
- 8 cm - a jobb oldali középvonal mentén;
- 7 cm - az elülső középvonal mentén;
- 5 cm - a bal parti ív mentén.
A lép ütőméretei: hosszanti - 7 cm, keresztirányú - 6 cm.
6. Auscultation A zajok a belek minden részén hallhatóak. A hasüreg súrlódásának zaját a máj fölött, a lépet nem hallják.
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
V.P. Obraztsova és N.D. Strazhesko
A mély tenyésztést szigorúan meghatározott sorrendben hajtjuk végre (sigmoid vastagbél, caecum, emelkedő vastagbél, csökkenő vastagbél, keresztirányú vastagbél, vesék).
Az első pont az, hogy a kutató a jobb oldali síkját a bél elülső tengelyére merőleges elülső hasfalra vagy a szerv szélére helyezi.
A második pont a bőr elmozdulása és a bőrráncok kialakulása.
A harmadik pont a kutató kezének fokozatos bemerítése a hasüregbe a hasüreg hátsó falába, miközben a hasi fal megnyugtatása a kilégzéskor
A negyedik pont az ujjak tetejének csúszása a vizsgálati szerv tengelyére keresztirányban, míg az orgona a hátsó falhoz van nyomva, és tovább mozog, gördül át a tapintható bélben.
A sigmoid és a cecum tapintása során a kifelé irányuló mozgásokat és a gyomor és a keresztirányú vastagbél vizsgálatát a felső és alsó között végezzük.
A palpáció szekvenciája: sigmoid vastagbél, cecum, emelkedő vastagbél, csökkenő vastagbél, keresztirányú vastagbél, máj, lép.
A felszíni fájdalom feltárása és a peritoneális irritáció tünetei esetén nem végezzük el a mély tenyésztést.
Értékelje a tapintható tömeg értékét (hosszát, átmérőjét), zavart a tapintás, a simaság, a tuberositás, a tapintási diszlokáció, a textúra és az alakzat során. A felületes palpáció során definiált fájdalom esetén a mély tenyésztés nagyon óvatosan történik. A sigmoid vastagbél a bal oldali csípős régióban (a sigmoid vastagbél 2 cm átmérőjű henger, fájdalommentes, sima felületű, sűrű elasztikus konzisztencia, nem morzsolódik), a vak és a vermiform folyamat a jobb oldali csípő régióban van (a cecum átmérője 4 cm, tompa fájdalommentesség, dübörgés, sima felületű, sűrű textúra, eltolódás) a jobb felső felső felső nyaki gerincet és a köldöket összekötő harmadik és harmadik középvonal között.
A növekvő vastagbél a középső has jobb oldalán, a bal oldalon lefelé csökken.
A rosszindulatú daganatok kimutatására gyanús sűrű, egyenetlen, eltolható alakzatok meghatározása.
A keresztirányú vastagbél két kézzel (bimális palpációval) tapintható. A keresztirányú vastagbél rendszerint 1–2 cm-rel csökken a köldök szintje alatt, ahol tapintható (3 cm-rel a gyomor nagyobb görbülete alatt). 4 cm átmérőjű henger, sima felület, nem karcoló, sűrű rugalmasság. A tapintásnál a keresztirányú vastagbél mozgatható. Gyakran nehéz a vastagbél tapintása a szubkután zsírréteg vagy az ascites túlzott fejlődése következtében.
Ascites detektáló algoritmus
Az intesztinális ütőhangszerek főként egy tympanic hangot hoznak létre. A tompa hang megjelenése jelzi a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben (aszciteszel), általában a has lejtős részén halmozódik fel. A dörzsölés kimutatásához a köldökről a lejtős has irányába kell ütni. Ezután a páciensnek fordulnia kell az ellenkező oldalra (ebben az esetben a kutató nem távolítja el az ujj-probemétert a has felületéről). A hirtelen megújulás e forduló után nem utal az aszcitesre, és a tympanitis megjelenése az ascites jelenlétét jelzi (a folyadék mozgott). Az ütőhangok változása a blunted-ra a patológiás fókusz (ciszták, tumorok) jelenlétét jelzi. A pozitív hullám tünet az aszcitesz jelenlétét jelzi. Amikor a tenyerét a has oldalfelületére alkalmazzuk, és a másik kezét a kanyarodási mozdulatokkal ellentétes oldalra alkalmazzuk, a folyadékhullám érzékelése a tünet pozitív értelmezését jelzi.
Az intesztinális zaj algoritmusának auscultációja
A bél perisztaltikus mozgásából eredő zaj, jól hallható fonendoszkóp segítségével. A megnövekedett perisztaltikát, amelyet gyakran távolról hallanak, a bélbetegségek okoznak (gyulladásos betegségek, amelyek a hiperkinetikus típus vagy a bélelzáródás motoros funkciójának megváltozásával járnak). Jellemző, hogy az elzáródás korai szakaszában megnövekedett perisztaltika hallható, majd helyettesíti a teljes hiányát (a halálos csend tünetét). Egy másik kóros zaj a hashártya súrlódása, amely a hasüreg és a hasüreg gyulladásos betegségei reakciójaként jelentkezik, a fibrin lerakódása mellett.
A máj Kurlov algoritmusai
A máj méretét és határait ütőhangszerek segítségével határozzuk meg. A hang hallható, amikor a máj egy területére ütőhangszerek tompaak. A máj határait a tüdőhang átmenetének határértéke határozza meg (a felső határ mentén), a tympanic (az alsó határ mentén) tompa májhangra.
A kapott eredmények értékelésének megkönnyítése érdekében a máj határait közvetlenül a bőrön, mosható tintával jelöljük. A máj felső határának meghatározásához az ütőhangszerek felülről lefelé a topográfiai vonalak mentén indulnak. A jobb tüdő alsó határa általában megfelel a máj felső határának. Határjelzés az ujj szélén, tiszta pulmonális hanggal szemben. A máj alsó határát a legcsendesebb ütőhangszerek határozzák meg. Ugyanazon topográfiai vonalak mentén ütőhangszerek, mint a felső határok, előzőleg lefelé fordultak le a feltételezett alsó határ helyéről oly módon, hogy meghatározzuk a tüskés hangot. Az alulról ütőhangszerek addig, amíg meg nem jelenik a tompa hang. Is meghatározza a három ütőhangot a máj Kurlov méretét.
A következő 3 dimenziót határozzuk meg: az első dimenzió a jobb oldali középső vonal mentén helyezkedik el az abszolút unalmasság alsó határáig (a norma 9-11 cm); a második méret a máj felső határától az alsó (az átlagos 7-9 cm-es) középvonal mentén helyezkedik el; a harmadik méret a bal parti ív szélén van (a norma 6-8 cm).
A máj tenyésztésének algoritmusa a VP módszere szerint Obraztsova és
ND Strazhesko
A vizsgáztató az ágy jobb oldalán ül, szemben a témával, tenyerét és négy ujját a jobb oldali derékrészre helyezi, és a bal oldali kéz hüvelykujjával a parti ív oldalára és elülső oldalára présel. A jobb oldali tenyér a középsíkban a sík vagy kissé hajlított ujjaival a hasi ív alatt helyezkedik el. A beteg figyelmét figyelmen kívül hagyva fokozatosan hallgatja a lélegzetelállító mozgásait, bőrráncot teremt, majd, amikor óvatosan kilégzi, a hasüregbe meríti a kezét. A kutatóknak mély lélegzetet kell kérniük; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, vagyis tapintható. Értékelt él és a máj felülete.
Értékelje a máj szélét, simaságát, konzisztenciáját, érzékenységét a tapintásra. A máj cirrhosisában, daganatokban megnövekedett a máj sűrűsége. A daganatos, egyenetlen, sűrű máj akkor jelentkezik, ha tumor degenerálódik. A máj normál mozgása lágy, még akkor is, ha a felülete sima, a tenyér fájdalommentes.
Vese-palpáció algoritmus
A vese tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük.
A tapintásnál, a hajlamos helyzetben, a páciens egy lapos ágyra kerül, hátán, lábai meghosszabbítva, a feje az alsó fejtáblán fekszik, a hasi nyomás enyhül, karja lazán a mellkasán. Az orvos a beteg jobb oldalán lévő széken ül, bal kezével az alsó hátlapja alá helyezve, kissé a 12 borda alatt, úgy, hogy az ujjak mindegyike a gerinc közelében található.
A bal vese tapintása esetén a bal kar a gerinc mögött halad tovább - a páciens lumbális részének bal felében. A jobb oldalt a hasüreg bőrén helyezzük el a megfelelő borda alatt, amely rá merőleges, kissé kifelé a végbél izmaitól. Ezután a beteg felajánlja, hogy lazítson a hasi izmokról és mélyen lélegezzen. Ekkor az orvos fokozatosan elmeríti a kezét a kilégzésre, amíg az ujjaival nem éri el a hasüreg hátsó falát, és ezzel párhuzamosan bal oldali nyomását a deréktájékra a jobb kéz ujjai felé helyezi. A kezével az orvos azt sugallja, hogy a páciens mélyen és nyugodtan lélegezhet a „gyomrával” anélkül, hogy feszítené a hasat; míg a vese alsó pólusa, ha enyhén leeresztett vagy nagyított, még jobban csökken, eléri a jobb kéz ujjait és elhalad azok alatt. Miután megkapta a vesével való érintkezés érzését, az orvos könnyedén megnyomja az ujjait a hátsó hasfalra, majd az alsó pólus megkerülésével az első felületére csúszik. Jelentős csepp a vesével, úgy érezhető, hogy mind a pólusai, mind a teljes elülső felület érzi magát. Ebben az esetben az orvosnak meg kell ismernie a vese alakját, méretét, jellegét (sima, dudoros), fájdalmát, diszlokációját és konzisztenciáját.
Vese ütős algoritmus
A vesék vizsgálatában nagy jelentősége van a megérintésnek. Ebben az esetben az orvos jobb kezét a vese alsó részén a beteg alsó hátára helyezi, az ujjaival vagy a kezével pedig rövid és nem túl erős ütéseket okoz. Ha a beteg a fájdalmat érzi a tapadás közben, akkor a tünet pozitívnak tekinthető (a tapintás tünete). A tapadás pozitív tüneteit az urolithiasis, a paranephritis, a medence gyulladásos folyamata, valamint a myositis és a radiculitis határozza meg, amely némileg csökkenti a diagnosztikai értékét.
Módszertani, mély, csúszó palpáció Obraztsov-Strazhesko-n
A has felületi tapintása után Obrazcov-Strazhesko módszeres mélycsúszási tapintása történik. V.P. Az Obraztsova-t úgy tekintették, hogy csak a kórosan megváltozott hasi üreg szerveit lehetett megpróbálni. VP A minták először mutatták be, hogy az egészséges emberekben a hasi szerveket meg lehet becsapni. A módszertani tapintást azért hívjuk, mert egy bizonyos sorrendben történik.
A hasi szervek palpációjának szekvenciája.
1. Sigmoid vastagbél.
3. Terminális ileum
4. A keresztirányú vastagbél.
5. A vastagbél növekvő része.
6. A vastagbél csökkenő része.
7. A gyomor nagy és kis görbülete.
8. A pylorus palpációja.
9. Májpipáció.
10. A lép lépése.
11. A hasnyálmirigy tompítása.
Ezt nevezik mélynek, csúszásnak, mert az orvos fokozatosan mélyen behatol a kilégzés során a hasüreg hátsó falába, és csúszva rajta rángatja a szervet.
A palpáció szabályai:
1. kar pozícionálása: a jobb kéz kissé hajlított ujjai párhuzamosan helyezkednek el a tapintott szervvel, amelyhez egyértelműen meg kell ismernie annak topográfiáját;
2. bőrréteg kialakulása;
3. a kéz fokozatos merülése a kilégzésre mélyen a hasüregbe;
4. megfelelő tapintás: csúsztassa az ujjhegyeket a has és a vizsgáló szerv hátfalán.
Lehetővé teszi a módszeres mély tolópálcát hogy megismerjék a hasi szervek méretét, konzisztenciáját, fájdalmát és egyéb tulajdonságait.
A sigmoid vastagbél palpációja. A sigmoid vastagbél a bal oldali szárny alsó részén és a bal oldali csípő régióban található. Az iránya ferde: balról jobbra és felülről lefelé. Átmegy a bal köldök-gerincvonalon (l. Umbilico-iliaca), majdnem merőlegesen a középső és a külső harmad határán.
A beteg a hátán fekszik, a száján keresztül lélegzik, karjait a test mentén húzza, hasi izmai nyugodtak. A páciensnek ezt a helyzetét a teljes bél és a gyomor vizsgálatában kell elvégeznie. Az orvos a beteg felé néz.
A jobb kéz olyan helyzetben van elhelyezve, hogy a II-V ujjak legyenek zárva és félig hajlítva (az összes ujj hegyének ugyanazon a vonalon kell lennie). A jobb oldalt a bal oldali szemcsés területen helyezzük el úgy, hogy az ujjhegyek a sigmoid vastagbél várható vetülete felett helyezkedjenek el. A kéznek olyannak kell lennie, hogy az ujjak hátlapja a köldök felé nézzen. A mélyebb lélegzet közben a felszíni mozgás (merítés nélkül) a fogkefét mediálisan eltolja, és az ujjak előtt bőrréteget képez. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal lejtése és relaxációja segítségével merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak hegyei nem érik a hátsó hasfalat. Az ujjaknak a bőrréteg helyére kell merülniük, és nem lehetnek gyorsak a hasfal előtt. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípőcsont irányába, és gördülnek át a sigmoid vastagbélbe (61. ábra).
Ábra. 61. A sigmoid kettőspont kétféleképpen (felülnézet).
Ábra. 62. A cecum pálcája
A nőknél a cecum határai egybeesnek az őshonos régió felső határával (interesseous line), férfiaknál kissé alacsonyabb. Azonban a cecum gyakran jelentősen magasabb, mint a normál szint. A bal kéz a jobb Ilium felső gerincét érzi, amely összeköti a gerincet a köldök feltételes vonalával. A cecum a linea umbilico-iliacal dextra középső és külső harmadának határán helyezkedik el. A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujjvonal egybeesik a jobb köldök-axiális vonallal, és a II-V ujjak csúcsvonala megközelíti a köldök-axiális vonalat a közepén. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be a membránban. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és az elülső hasfal megnyugtatásával merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípő gerincének irányába, és áthúzzák a cecum görgőjét. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség (62 ábra).
Egy egészséges emberben a cecumot egy 3-4 cm széles, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes henger formájában tapogatják, mérsékelten mozgékony és általában kézben van.
A terminális ileum palpálása. A terminális ileum a jobb oldali illúziós területen helyezkedik el (az alulról az alsó irányba ferde irányban), és belülről éles szögben áramlik a cecumba (45 °). A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik, hogy az ujjhegyek sora egybeesik a belek vetületeivel. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal relaxációját használva merítsék a jobb kéz ujjait a hasba, amíg az ujjak hegyei nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén ferde irányban csúsznak a bal felső saroktól jobbra. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
Az ileum végső része 10–12 cm-re tenyerethet, abban az esetben, ha a bél lecsökken vagy sűrű tartalommal van kitöltve, a sűrű, sűrű hengeren átnyúló gördülékeny érzés jön létre. Ha a belek falát lazítják, és a tartalom folyékony, akkor egy vékonyfalú cső érződik, amelynek tapintása hangos dübörgést okoz.
A keresztirányú vastagbél palpációja.
A keresztirányú vastagbél palpálása előtt meg kell találni a gyomor nagy görbületét. Ebből a célból a következő módszereket használjuk.
Ütőhangszeres tapintási módszer. A kiegyenesített bal oldali ulnáris bordája a test tengelyéhez képest keresztirányban helyezkedett el, az orvos a hasüreg elülső oldalát préseli a végtag hasi izom rögzítési helyén a mellkas falára. A jobb (páciens) kéz a gyomorra van helyezve (a kéz iránya hossztengely a testtengelyhez képest, az ujjak zárva vannak, és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjhegyek a máj alsó határának szintjén vannak, a középső ujj a középvonalban van). A jobb oldali II-IV ujjainak hirtelen, nagyon gyors hajlítását vizsgálva anélkül, hogy a hasfal elülső részéből elszakadna, rángatózó ütések keletkeznek. Ha a gyomorban jelentős mennyiségű folyadék van, fröccsenő zaj keletkezik. A pántoló kar 2-3 cm-rel való eltolásával és hasonló mozgásokkal folytatva a vizsgálatot úgy folytatjuk, hogy a fröccsenő zaj eltűnt, ez a szint a gyomor nagyobb görbületének határát képviseli.
Az ausculto-ütőhangszerek módszere. A bal kéz megvizsgálása után a bal oldali ívhüvely szélén, a jobb oldali íves izom szélén lévő sztetoszkópot (fonendoszkópot) állítunk fel, a jobb oldali jobb oldali ujj csúcsa rángatózó, de nem erős fújást okoz a bal végbél hasi izom belső szélén, fokozatosan lefelé haladva. Hallgatva a szájhangot a gyomorban a sztetoszkóppal (fonendoszkóp), jelölje meg a hangos pompás hang áthidalásának határát egy süketre. Az ütős hangváltozás zónája a gyomor nagyobb görbülete határának felel meg.
Ausculto-affriction módszere. Ez a módszer csak az előzőtől különbözik attól, hogy az ujjbegyűjtött helyett a szaggatott keresztmetszeti csúszások a bőr bal oldalán egyenesen a hasi izmok mentén készülnek. Az a hely, ahol a hangos csörgés hangja csendesre változik, a gyomor nagyobb görbülete.
A keresztirányú vastagbél technikája. A bélpopulációt egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (63. ábra).
A páciensnek a bél tompításához szükséges pozíciót kapja, a hasüreg a test hossztengelye mentén a has végtagja (izmok) külső szélén helyezkedik el. Ezzel egyidejűleg nem lehet egyetlen ujj a páciensnek sem a végtag hasában. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor előzőleg nagyobb görbületének szintje alatt vannak a bél várható vetülete mentén. A páciens belélegzése közben a kar (ok) felfelé mozdulnak el úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai csúsztatják le a hátsó hasfalat, míg a keresztirányú vastagbél görgőjén át kell gördülniük.
Ábra. 63. A keresztirányú vastagbél kipirálása
A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség. A nyugodt állapotban a bélszélesség 5-6 cm-re, a spasztikus összehúzódás állapotában - akár 2 cm-re, leggyakrabban 3-4 cm-re. A bélben duzzadt bél lágy, sima felületű, néha kéznél van. A keresztirányú vastagbél jelentős passzív mobilitással rendelkezik.
A növekvő vastagbél palpációja. A vastagbél felemelkedő része a jobb oldali oldalon, a hosszanti irányában helyezkedik el, a test tengelyével párhuzamosan (64. ábra). Az orvos a test felé keresztirányban vezet, a bal kar a páciens alatt a tizenkettedik bordák alsó részén, az ujjak együtt tartva és kiegyenesítve. Ezt azért hajtjuk végre, hogy sűrű bázist képezzünk, amely megkönnyíti a bélpálulást.
A jobb oldali pozícióban a jobb oldali bélpalpáció a jobb oldali szárny felett helyezkedik el úgy, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a jobb végtag külső szélével és 2 cm-re az attól.
Ris.64. A növekvő vastagbél palpációja
Az ujjak hátoldalának a köldök felé kell néznie, a középső ujj a köldök szintjén van. Belélegzés közben a kefe elmozdul a köldök irányába úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg érintkezésbe nem kerül a bal kéz pálmafelülete. Ezután a jobb kéz ujjainak csúcsai a bőrrel ellentétes irányban csúsznak a bal tenyéren. Ez a görgő felborulásának érzését eredményezi. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, textúra, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
A csökkenő vastagbél palpációja.
A vastagbél csökkenő része a bal oldali oldalon, a hosszanti irányában, a test tengelyével párhuzamosan helyezkedik el. Az orvos a testhez képest keresztirányban vezet, a bal kar a lumbális rész bal oldali felénél a tizenkettedik borda alatt, az ujjait összehajtva (65. ábra). Az intesztinális tapintás helyes pozíciójában a jobb kéz a jobb oldali szárny fölé van állítva, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a bal végtag hasi izom külső szélével (2 cm-re a külsőtől), az ujjak tenyérfelülete a köldök felé nézzen, és a középső ujj be van kapcsolva köldökszint. Belélegzés közben a kefe eltolódik a köldök irányába úgy, hogy egy bőrhéj alakuljon ki az ujjhegyek tenyérfelülete előtt. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva merítse a kéz ujjait a hasüregbe a bal keze irányába, mielőtt érintkezne vele.
Ábra. 65. A csökkenő vastagbél kipirálása
Ezután a jobb kéz a bal tenyér mentén a köldök irányába kifelé halad. Ebben az esetben meg kell értenie a gördülő vastagbél párnáját. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség
A vastagbél emelkedő és csökkenő részeinek tapintásával kapott tapintható érzések, hasonlóan a keresztirányú vastagbélből származó érzésekhez.
A gyomor nagyobb görbületének kipirálása. A gyomor nagyobb görbületének kontúrja ívelt vonal, konvexitás lefelé. A gyomor nagyobb görbületének tapintásának megkezdése előtt meg kell határozni annak határát a három módszer egyikével: 1) az ütőhangszeres tapintással; 2) az ausculto-ütőhangszerek módszere; 3) az ausculto-affriction módszerét (lásd fent).
Ezt követően az orvos adja meg a helyes (páciens) kezét a tapintáshoz szükséges pozícióhoz. Hosszú irányba helyezi a hasát úgy, hogy az ujjak az epigasztrikus régióra irányuljanak, a középső ujj az elülső középvonalon fekszik, az ujjhegyek sora a korábban talált nagyobb görbületi görbe határán van. Belélegzés közben a kefe felfelé mozdul el az epigasztrikus régió felé úgy, hogy az ujjhegyek előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek, amíg érintkezésbe nem kerül a gerincvel. A merülés befejezése után csúsztassa az ujjait a gerincre. Ebben az esetben érzést kell kapnia a lépésről. A csúszás idején a gyomor nagyobb görbületének következő jellemzőit kell meghatározni: vastagság, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorikus gyomor tapadása. A gatekeeper r. mezogasztrium, közvetlenül a mediánvonal jobb oldalán, 3-4 cm-rel a köldök szintje felett. Iránya ferde a bal felfelé és jobbra. A hasfalra vetített vetülete egybeesik az elülső mediánvonal által kialakított szög szétválasztójával, és merőleges arra a vonalra, amely az első 3 cm-t a köldök fölé metszik.
A kezelőorvos kezébe ad egy jobb kiindulási pozíciót a tapintásra, és azt a hasára helyezi, hogy az ujjak a bal parti ív irányába irányuljanak, az ujjhegyek sora egybeesik a pylorus várakozási projekttel a jobb végtag hasi izom felett. Ezt követően a belélegzés során a kar a bal parti ív irányába tolódik el úgy, hogy az ujjhegyek körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és a hasfal ellazulásával az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek a hátsó hasfalhoz való érintkezés előtt. A kilégzés végén az ujjak hegyei jobbra és lefelé csúsztatják a hátsó hasfalat. Ugyanakkor a görgőnek meg kell éreznie magát. A pylorus palpációjához egy egérgörcsöt emlékeztető hang is kíséri, amelynek előfordulását a folyadéktartalom és a légbuborékok extrudálása okozza. A palpáció idején meg kell határoznia a pylorus jellemzőit: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorus jobban érthető a összehúzódási időszakban: egy sima, fájdalommentes henger, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm, részben mozgatható. A relaxációs periódus alatt a pylorus nagyon ritkán tapintható, és puha kontúrokkal rendelkező puha henger látható. Ne feledje, hogy egy egészséges emberben a pylorus összehúzódása 30-50 másodpercig tart, a pihenés pedig 15-30.
1) határozza meg a gyomor és a belek közötti határt, t
2) keresse meg a máj és a lép határát (lásd a leírást a megfelelő szakaszokban), t
3) meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
Mély, csúszó, módszertani tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint
Sigmoid vastagbél: nem tapintható; ha szembetűnő, jelezze:
- lokalizáció (bal csípő régió a középső és a külső harmad határán a vonalat, amely összeköti a köldöket a bal csípőcsont felső gerincével, eltérést a fent említett iránymutatásoktól);
- vastagság (2-3 cm, vékony szál, vastag szál több mint 3 cm, különböző szélességek);
- sűrűség (közepes sűrűség, sűrű konzisztencia, szilárd, paszta);
- felület (lapos, sima, egyenetlen, dudos, dombos);
- torzítás (3-5 cm, korlátozott mozgékonyság, mozdulatlan, jelentős mobilitás, vándorló sigmoid vastagbél);
- dübörgő (nem morog, morog).
Cecum: nem tapintható; ha szembetűnő, jelezze:
- lokalizáció (jobb csípő régió a köldök középső és külső harmadának határán a jobb csípőcsont felső gerincével összekötő vonal határán - 5-6 cm-re az ilium spinától, eltérés a fent említett tereptárgyaktól);
- vastagság (3-4 cm, széles, vékony, különböző szélességű);
- sűrűség (lágy tömeg, sűrű, egyenetlen sűrűség);
- felület (sima, sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
- torzítás (2-3 cm, nem eltolva, jelentősen eltolva, vándorló cecum);
- dübörgő (nem dübörgő, kissé vagy hangosan zörög).
A vastagbél növekvő és csökkenő részei: nem tapinthatóak; ha szembetűnő, jelezze: szélesség (vastagság), sűrűség, érzékenység, elmozdíthatóság, dübörgés jelenléte, becslés a felületre;
Keresztirányú vastagbél: nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (2-3 cm-rel a gyomor alsó határa alatt);
- felület (sima, sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
dübörgés (nincs purr, purr);
Gyomor (nagyobb görbület): nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (3–4 cm-es férfiaknál a köldök felett, 1–2 cm-en a köldök felett vagy a köldök szintjén; a gyomor nagyobb görbületének lokalizációs szintjének változása);
- konzisztencia (lágy, vékony, szoros henger);
- fájdalom (fájdalommentes, fájdalmas);
- dübörgés (nem dübörgés, purring);
máj
Kurlov ütőhangszerek (9x8x7 ± 1-2 cm; több mint 9x8x7 ± 1-2 cm; kevesebb mint 9x8x7 ± 1-2 cm);
a) elülső axilláris vonal (nem tapintható, ha tompított, jelezze, hogy hány cm-t nyúlik ki a szél a parti ív szélétől);
b) a középsíkú vonal (nem tapintható; a parti ív szélén tapintható, hány cm-t érinti a parti ív szélén);
c) a jobb oldali okolovrudnaya vonal (2 cm-rel a parti ív szélénél, a parti ív szélénél több mint 2 cm);
d) elülső mediánvonal (a xiphoid-folyamattól a köldökig tartó távolság felső harmadának szintjén; a xiphoid-folyamattól a köldökhöz viszonyított távolság több mint 1/3-a); ha a máj tapintható, írja le:
- él (lekerekített, szaggatott, éles, unalmas);
- felület (sík, dombos);
- konzisztencia (közepes sűrűség, lágy, sűrű);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
Epehólyag: nem tapintható; ha érthető, jelezze: méret, alak, konzisztencia, fájdalom, torzítás
Hasnyálmirigy: nem tapintható; ha tompított, határozza meg:
- lokalizáció (4-5 cm a köldök felett, egyéb lehetőségek);
- konzisztencia (sűrű, 1-2 cm átmérőjű sáv, egyéb lehetőségek);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
lép
Ütőhangszerek a) átmérő (4-6 cm, több mint 6 cm);
b) dlinnik (6-8 cm, több mint 8 cm);
Palpáció (nem tapintható;
- a lokalizáció (a parti ív szélétől 1-2 cm-re nyúlik ki - a köldök és a bal parti ív közötti távolság közepe; eléri a medián vonalat) - a hasüreg bal felét foglalja el, a textúra is (puha, sűrű, kemény);
- felület (sima, egyenetlen, dudoros);
- fájdalom (fájdalmas, fájdalommentes).
További tumor-képződmények jelenléte
(nincs meghatározva; ha meg van határozva, jelezze: hely, méret, szerkezet, felület, fájdalom)
A haskultúra
A bélmozgás zajja: hallgatott, nem hallott;
Súrlódási zaj peritoneum: nem hallott, hallgatott;
Szisztolés zűrzavar az aorta és a mesentericus artériák felett: nem hallottam, hallgattam.
PÉLDÁK A PALPCIÓ ÉS AZ ÁLLATFOGLALÁS LEÍRÁSÁRÓL
1. Az obraztsov-strazhesko módszer szerinti mély hasmenéses hasi tapintással a sigmoid vastagbél a bal oldali csípőrészben sima, közepesen sűrű, 2-3 cm vastag vezeték formájában tapad; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha, rugalmas, enyhén meghosszabbított, 3-4 cm vastag henger alakítja ki; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, préseléskor zörög. A vastagbél növekvő és csökkenő részei a jobb és a bal oldali oldalakon mozgó, közepesen sűrű, 2 cm vastag fájdalommentes hengerek formájában tapintásra kerülnek, a vastagbél keresztirányú része 2 cm-rel a köldök fölött, keresztirányban fekvő, ívelten lefelé hajlított, közepesen sűrű kb. 2,5 cm átmérőjű henger, fájdalommentes, könnyen mozgatható felfelé és lefelé. 4 cm-rel a köldök fölött a gyomor nagyobb görbülete egy sima, puha, ülő, fájdalommentes párna formájában tapad. A máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy és a lép nem érzékelhető. A Kurlov mérete szerint a máj mérete 9x8x7 cm, a lépek ütődése Kurlov szerint: szélesség 4 cm, hosszúság 6 cm, a hasüreg további patológiás képződményei nem érzékelhetők. Amikor a has auscultationja a bélmotilitás zaját tárta fel a periodikus dübörgés és a folyadék transzfúzió formájában. A peritoneális súrlódási zaj, az aorta és a mesentericus artériák fölötti szisztolés zümmögés hiányzik.
2. Az obraztsov-strazhesko módszer szerint a has mély mélységes csúszási tapintása során a baloldali csípő régióban a sigmoid vastagbél sima, mérsékelten sűrű, hüvelykujjával átmérődő vezeték alakul ki; fájdalommentes, könnyen eltolható, nem fáj, lassú és ritkán perisztaltikus. A jobb oldali csípő régióban a cecumot sima, puha, rugalmas, kissé hosszabb 4 cm vastag, lefelé irányuló henger alakítja ki; fájdalommentes, mérsékelten mozgó, nyomás alatt áll. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai, a keresztirányú vastagbél, a gyomor nagyobb görbülete nem lehetett megpróbálni (az okot közölni). A Kurlov szerint a máj mérete 12 x 11 x 10 cm, a máj alsó széle a középhegyi vonal mentén 6 cm-rel nyúlik ki a parti ív szélénél, az elülső mediánvonal mentén a xiphoid-folyamattól való távolságot a köldökhöz képest. A máj sűrű, gumós, fájdalommentes. Az epehólyag, a hasnyálmirigy, a lép nem tapintható. A lépek mérete Kurlov szerint: szélesség 6 cm, hosszúság 8 cm, a hasüreg további patológiás formái nem érzékelhetők. A bél zaj nem hallható.
Az Obraztsov-Strazhesko módszer szerinti, mély módszertani csúszási tapintás
Ezt a fajta palpációt hívják
- mélyen, mert amikor megtartják, a kar mélyen behatol a hasüregbe;
- csúszás, mivel a tapintható szervek különböző tulajdonságait úgy becsüljük meg, hogy az ujjakat a felületükön csúsztatjuk;
- módszeres, mivel egy meghatározott terv szerint és bizonyos sorrendben történik.
Az Obraztsov-Strazhesko módszer alkalmazásával végzett mély módszertani csúszási tapintás megvalósításának célkitűzései:
1. A hasüreg tulajdonságainak vizsgálata (textúra, forma, méret, felszíni állapot, fájdalom, mobilitás, dübörgés).
2. A patológiás képződmények kimutatása.
1. Jelentős sűrűség, felületi érdesség, alacsony mobilitás - intesztinális daganatokkal.
2. Alacsony mobilitás - ragasztási folyamatok során.
3. Méretcsökkentés, dübörgés (a sigmoid vastagbél esetében), fájdalom, indukció - a belek gyulladásával.
4. Az átmérő növelése - bél atóniával, az átmérő csökkentésével - görcsekkel.
Szabályok és technikák:
1. A páciensnek a gyomorban történő lélegzésére való tanítása (kérje, hogy belélegzés közben emelje fel a karját a gyomorral, miközben kilégzés közben a kéz leesik).
2. Ismerje meg a négy lépést (lépés):
· A kar tengelyével párhuzamos ujjak beszerelése.
· A bőrréteg kialakulása a belélegzéskor (a bőr feszességének elkerülése érdekében, amikor a pántoló kezét mélyre mozgatja). A hajtás a kézmozdulatok következő mozgásának irányával ellentétes irányba megy.
· A kilégzés során merítse az ujjait a hasüregbe.
· Csúsztassa az ujjait a hátsó hasfalon, mintha „gördítené” a szervet, és értékeli annak tulajdonságait az ilyen hengerléskor.
A javasolt V.P. Obraztsov és N.D. Strazhesko:
Sigmoid vastagbél.
2. Cecum függelékkel.
3. Az ileum utolsó része.
4. A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai.
5. Gyomor (nagyobb görbület és gatekeeper).
A keresztirányú vastagbél.
Máj, epehólyag.
8. Hasnyálmirigy.
Lép.
Vesék.
Ellenjavallatok a mélypálulások elvégzésére: vérzés, súlyos fájdalom, hasi izmok merevsége, gennyes folyamat a hasüregben.
A sigmoid vastagbél palpációja:
· Szúró kéz ujjait rendezze a bal oldali csípő (inguinalis) régióban a sigmoid vastagbél ferde elhelyezkedésével párhuzamosan (párhuzamosan a csípőpályával);
· A bőrhéj összegyűjtése a köldök irányába;
· Merítse a kezét a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzés esetén);
· Csúsztassa be a csípőfogak irányába, gördüljön át a sigmoid vastagbél felé.
Egy egészséges embernél a sigmoid vastagbél fájdalommentes, közepesen sűrű, sima, 2-3 cm átmérőjű, 3-5 cm-en belül eltolt henger formájában van tapintva. nem dübörgő és ritkán perisztaltikus.
A cecum káprázata:
· Szúró kéz ujjait rendezze a jobb csípő (gége) régióban párhuzamosan a csípőperemmel;
· A bőrhéj összegyűjtése a köldök irányába;
· Merítse a kezét a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzés esetén);
· Csúsztassa be a csípőpálya irányába, gördítse át a cecumot.
Egy egészséges emberben a cecumot fájdalommentes, puha rugalmas, sima henger formájában 3-4 cm átmérőjű, 2-3 cm-en belül eltolva, a tapintást óvatosan dörzsölve alakítják ki.
A gyomor alsó határának meghatározása
1. Ütőhangszer, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük a bél felett meghatározott tympanikus hangot a gyomor feletti ütőhangok alakulásától. Mivel a gyomor-timpanitis általában alacsonyabb és hangosabb, mint a bélrendszer, majd az ujját a gyomor alsó határával párhuzamosan helyezzük el (azaz vízszintesen) az epigasztrikus régióban, az ütőhangot lefelé, a köldök irányában, az elülső mediánvonal mentén végzik. az ujjmérő felső szélén lévő ütőhangjelzés hangjának módosítása. Élvezze a csendes ütőhangszereket.
2. Módszer a fröccsenő zaj meghatározására (ütőhangszerelés). Amikor ezt a technikát a bal tenyér bordája hajtja végre, a melltartó elülső hasfalának izmai a szegycsont xiphoid folyamatának alapjain előre rögzítve vannak, ami lehetővé teszi az oszcillációk terjedésének további csökkentését. Az ujjak hajlítva és kissé szétválva kissé felfelé mozdítják a bőrt az epigasztrikus régióban, és anélkül, hogy elszakítanák őket a has felületéről, rövid tolást eredményeznek, fokozatosan eltolva a köldök felé. Ezek a sokkok jól jönnek át a gyomorban lévő folyadékon és gázon, és meglehetősen hangos fröccsenő zajt okoznak, amely távolról jól hallható. A legalacsonyabb szint, ahol a fröccsenő zaj továbbra is fennáll, a gyomor alsó határa lesz. Mivel a szokásos fröccsenő zaj csak étkezés után következik be, akkor annak érdekében, hogy a gyomor alsó határait egy másik időpontban meghatározzuk, meg kell kérnie a betegtől, hogy először egy pohár vizet inni.
3. Stetakustic palpáció (auscultation módszer). Ennek a technikának a végrehajtásakor a phonendoscope membránja közvetlenül a bal parti ív alatt helyezkedik el a Traube tér alatt. A másik kéz ujjával történő hallgatással egyidejűleg vízszintes irányban az elülső hasfalra különös ütések lépnek fel, fokozatosan leereszkedve a xiphoid folyamatból. A fonendoszkópon keresztül hallható jellegzetes "csörgő" hangok mindaddig megmaradnak, amíg az ujj a gyomor kivetítőjében van. A hangok eltűnésének pillanata jelzi az ujját a határain túl.
A keresztirányú vastagbél (bimanual) tompítása:
· Az ujjakat mindkét oldalon kifelé helyezzük a végtag hasi izmokból 2-3 cm-rel a gyomor megállapított alsó határa (nagyobb görbülete) alatt.
· A bordahajtás összegyűjtése a parti ívek irányába;
· Merítse az ujjakat a hasüregbe a kilégzésre (több kilégzésre);
· Csúsztassa az ujjait a bőrráncok összegyűjtésével ellentétes irányba.
Egy egészséges emberben a keresztirányú vastagbél fájdalommentes, közepesen sűrű, sima, 2-2,5 cm átmérőjű, könnyen felfelé és lefelé mozgatható henger formájában van.
Módszertani, mély, csúszó palpáció Obraztsov-Strazhesko-n
A has felületi tapintása után Obrazcov-Strazhesko módszeres mélycsúszási tapintása történik. V.P. Az Obraztsova-t úgy tekintették, hogy csak a kórosan megváltozott hasi üreg szerveit lehetett megpróbálni. VP A minták először mutatták be, hogy az egészséges emberekben a hasi szerveket meg lehet becsapni. A módszertani tapintást azért hívjuk, mert egy bizonyos sorrendben történik.
A hasi szervek palpációjának szekvenciája.
Terminal ileum
A vastagbél emelkedő része.
A vastagbél csökkenő része.
A gyomor nagy és kis görbülete.
A hasnyálmirigy tenyésztése.
Ezt nevezik mélynek, csúszásnak, mert az orvos fokozatosan mélyen behatol a kilégzés során a hasüreg hátsó falába, és csúszva rajta rángatja a szervet.
kar pozícionálása: a jobb kéz kissé hajlított ujjai párhuzamosan helyezkednek el a tapintott szervvel, amelyhez egyértelműen ismerni kell a topográfiáját;
bőrráncok kialakulása;
a kéz fokozatos bemerítése a kilégzésre mélyen a hasüregbe;
megfelelő tapintás: csúsztassa az ujjhegyeket a has és a vizsgáló szerv hátulján.
Lehetővé teszi a módszeres mély tolópálcát hogy megismerjék a hasi szervek méretét, konzisztenciáját, fájdalmát és egyéb tulajdonságait.
A sigmoid vastagbél palpációja. A sigmoid vastagbél a bal oldali szárny alsó részén és a bal oldali csípő régióban található. Az iránya ferde: balról jobbra és felülről lefelé. Átmegy a bal köldök-gerincvonalon (l. Umbilico-iliaca), majdnem merőlegesen a középső és a külső harmad határán.
A beteg a hátán fekszik, a száján keresztül lélegzik, karjait a test mentén húzza, hasi izmai nyugodtak. A páciensnek ezt a helyzetét a teljes bél és a gyomor vizsgálatában kell elvégeznie. Az orvos a beteg felé néz.
A jobb kéz olyan helyzetben van elhelyezve, hogy a II-V ujjak legyenek zárva és félig hajlítva (az összes ujj hegyének ugyanazon a vonalon kell lennie). A jobb oldalt a bal oldali szemcsés területen helyezzük el úgy, hogy az ujjhegyek a sigmoid vastagbél várható vetülete felett helyezkedjenek el. A kéznek olyannak kell lennie, hogy az ujjak hátlapja a köldök felé nézzen. A mélyebb lélegzet közben a felszíni mozgás (merítés nélkül) a fogkefét mediálisan eltolja, és az ujjak előtt bőrréteget képez. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal lejtése és relaxációja segítségével merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak hegyei nem érik a hátsó hasfalat. Az ujjaknak a bőrréteg helyére kell merülniük, és nem lehetnek gyorsak a hasfal előtt. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípőcsont irányába, és gördülnek át a sigmoid vastagbélbe (61. ábra).
Abban a pillanatban, amikor az ujjak a bél mentén csúsznak, határozzák meg annak átmérőjét, konzisztenciáját, felületét, mobilitását, fájdalmát és dörgő jelenségét. Egy egészséges embernél a sigmoid vastagbél fájdalommentes, sűrű, 2-3 cm széles. A sima henger, amely nem mormog, kéznél van a passzív mozgása 3-5 cm.
Ábra. 61. A sigmoid kettőspont kétféleképpen (felülnézet).
A cecum alpációja. A cecum a jobb oldali csípőterületen helyezkedik el, enyhén ferde irányban: jobbra felülről lefelé balra.
Ábra. 62. A cecum pálcája
A nőknél a cecum határai egybeesnek az őshonos régió felső határával (interesseous line), férfiaknál kissé alacsonyabb. Azonban a cecum gyakran jelentősen magasabb, mint a normál szint. A bal kéz a jobb Ilium felső gerincét érzi, amely összeköti a gerincet a köldök feltételes vonalával. A cecum a linea umbilico-iliacal dextra középső és külső harmadának határán helyezkedik el. A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik úgy, hogy az ujjak hátsó felülete a köldök felé nézzen, a középső ujjvonal egybeesik a jobb köldök-axiális vonallal, és a II-V ujjak csúcsvonala megközelíti a köldök-axiális vonalat a közepén. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ugyanakkor a pácienst arra kérik, hogy lélegezzen be a membránban. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és az elülső hasfal megnyugtatásával merítse a jobb kéz ujjait a hasüregbe, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A lejárat végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén csúsznak a csípő gerincének irányába, és áthúzzák a cecum görgőjét. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség (62 ábra).
Egy egészséges emberben a cecumot egy 3-4 cm széles, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalommentes henger formájában tapogatják, mérsékelten mozgékony és általában kézben van.
A terminális ileum palpálása. A terminális ileum a jobb oldali illúziós területen helyezkedik el (az alulról az alsó irányba ferde irányban), és belülről éles szögben áramlik a cecumba (45 °). A jobb (páciens) karnak megvan a helye a bélppa-tációhoz. A kezét a gyomra laposra helyezik, hogy az ujjhegyek sora egybeesik a belek vetületeivel. Megérintve az ujjak hegyét a has bőrére, feltárva a kefét a köldök felé. Ugyanakkor az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakul ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal relaxációját használva merítsék a jobb kéz ujjait a hasba, amíg az ujjak hegyei nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai a hátsó hasfal mentén ferde irányban csúsznak a bal felső saroktól jobbra. A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
Az ileum végső része 10–12 cm-re tenyerethet, abban az esetben, ha a bél lecsökken vagy sűrű tartalommal van kitöltve, a sűrű, sűrű hengeren átnyúló gördülékeny érzés jön létre. Ha a belek falát lazítják, és a tartalom folyékony, akkor egy vékonyfalú cső érződik, amelynek tapintása hangos dübörgést okoz.
A keresztirányú vastagbél palpációja.
A keresztirányú vastagbél palpálása előtt meg kell találni a gyomor nagy görbületét. Ebből a célból a következő módszereket használjuk.
Ütőhangszeres tapintási módszer. A kiegyenesített bal oldali ulnáris bordája a test tengelyéhez képest keresztirányban helyezkedett el, az orvos a hasüreg elülső oldalát préseli a végtag hasi izom rögzítési helyén a mellkas falára. A jobb (páciens) kéz a gyomorra van helyezve (a kéz iránya hossztengely a testtengelyhez képest, az ujjak zárva vannak, és az epigasztrikus régió felé néznek, az ujjhegyek a máj alsó határának szintjén vannak, a középső ujj a középvonalban van). A jobb oldali II-IV ujjainak hirtelen, nagyon gyors hajlítását vizsgálva anélkül, hogy a hasfal elülső részéből elszakadna, rángatózó ütések keletkeznek. Ha a gyomorban jelentős mennyiségű folyadék van, fröccsenő zaj keletkezik. A pántoló kar 2-3 cm-rel való eltolásával és hasonló mozgásokkal folytatva a vizsgálatot úgy folytatjuk, hogy a fröccsenő zaj eltűnt, ez a szint a gyomor nagyobb görbületének határát képviseli.
Az ausculto-ütőhangszerek módszere. A bal kéz megvizsgálása után a bal oldali ívhüvely szélén, a jobb oldali íves izom szélén lévő sztetoszkópot (fonendoszkópot) állítunk fel, a jobb oldali jobb oldali ujj csúcsa rángatózó, de nem erős fújást okoz a bal végbél hasi izom belső szélén, fokozatosan lefelé haladva. Hallgatva a szájhangot a gyomorban a sztetoszkóppal (fonendoszkóp), jelölje meg a hangos pompás hang áthidalásának határát egy süketre. Az ütős hangváltozás zónája a gyomor nagyobb görbülete határának felel meg.
Ausculto-affriction módszere. Ez a módszer csak az előzőtől különbözik attól, hogy az ujjbegyűjtött helyett a szaggatott keresztmetszeti csúszások a bőr bal oldalán egyenesen a hasi izmok mentén készülnek. Az a hely, ahol a hangos csörgés hangja csendesre változik, a gyomor nagyobb görbülete.
A keresztirányú vastagbél technikája. A bélpopulációt egy (jobb) vagy két kézzel végezzük (63. ábra).
A páciensnek a bél tompításához szükséges pozíciót kapja, a hasüreg a test hossztengelye mentén a has végtagja (izmok) külső szélén helyezkedik el. Ezzel egyidejűleg nem lehet egyetlen ujj a páciensnek sem a végtag hasában. Az ujjak 2 cm-rel a gyomor előzőleg nagyobb görbületének szintje alatt vannak a bél várható vetülete mentén. A páciens belélegzése közben a kar (ok) felfelé mozdulnak el úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a pácienst felszólítják, hogy kilélegezzenek, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg az ujjak csúcsai nem érintik a hátsó hasfalat. A kilégzés végén az ujjak csúcsai csúsztatják le a hátsó hasfalat, míg a keresztirányú vastagbél görgőjén át kell gördülniük.
Ábra. 63. A keresztirányú vastagbél kipirálása
A gördülés időpontjában a következő jellemzőket kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség. A nyugodt állapotban a bélszélesség 5-6 cm-re, a spasztikus összehúzódás állapotában - akár 2 cm-re, leggyakrabban 3-4 cm-re. A bélben duzzadt bél lágy, sima felületű, néha kéznél van. A keresztirányú vastagbél jelentős passzív mobilitással rendelkezik.
A növekvő vastagbél palpációja. A vastagbél felemelkedő része a jobb oldali oldalon, a hosszanti irányában helyezkedik el, a test tengelyével párhuzamosan (64. ábra). Az orvos a test felé keresztirányban vezet, a bal kar a páciens alatt a tizenkettedik bordák alsó részén, az ujjak együtt tartva és kiegyenesítve. Ezt azért hajtjuk végre, hogy sűrű bázist képezzünk, amely megkönnyíti a bélpálulást.
A jobb oldali pozícióban a jobb oldali bélpalpáció a jobb oldali szárny felett helyezkedik el úgy, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a jobb végtag külső szélével és 2 cm-re az attól.
Ris.64. A növekvő vastagbél palpációja
Az ujjak hátoldalának a köldök felé kell néznie, a középső ujj a köldök szintjén van. Belélegzés közben a kefe elmozdul a köldök irányába úgy, hogy az ujjak körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és az elülső hasfal megnyugtatásával a kéz ujjait mélyen a hasüregbe merítse, amíg érintkezésbe nem kerül a bal kéz pálmafelülete. Ezután a jobb kéz ujjainak csúcsai a bőrrel ellentétes irányban csúsznak a bal tenyéren. Ez a görgő felborulásának érzését eredményezi. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, textúra, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség.
A csökkenő vastagbél palpációja.
A vastagbél csökkenő része a bal oldali oldalon, a hosszanti irányában, a test tengelyével párhuzamosan helyezkedik el. Az orvos a testhez képest keresztirányban vezet, a bal kar a lumbális rész bal oldali felénél a tizenkettedik borda alatt, az ujjait összehajtva (65. ábra). Az intesztinális tapintás helyes pozíciójában a jobb kéz a jobb oldali szárny fölé van állítva, hogy az ujjhegyek sora párhuzamos legyen a bal végtag hasi izom külső szélével (2 cm-re a külsőtől), az ujjak tenyérfelülete a köldök felé nézzen, és a középső ujj be van kapcsolva köldökszint. Belélegzés közben a kefe eltolódik a köldök irányába úgy, hogy egy bőrhéj alakuljon ki az ujjhegyek tenyérfelülete előtt. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva merítse a kéz ujjait a hasüregbe a bal keze irányába, mielőtt érintkezne vele.
Ábra. 65. A csökkenő vastagbél kipirálása
Ezután a jobb kéz a bal tenyér mentén a köldök irányába kifelé halad. Ebben az esetben meg kell értenie a gördülő vastagbél párnáját. A hengerlés időpontjában a bél alábbi jellemzőit kell meghatározni: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom és dübörgő jelenség
A vastagbél emelkedő és csökkenő részeinek tapintásával kapott tapintható érzések, hasonlóan a keresztirányú vastagbélből származó érzésekhez.
A gyomor nagyobb görbületének kipirálása. A gyomor nagyobb görbületének kontúrja ívelt vonal, konvexitás lefelé. A gyomor nagyobb görbületének tapintásának megkezdése előtt meg kell határozni annak határát a három módszer egyikével: 1) az ütőhangszeres tapintással; 2) az ausculto-ütőhangszerek módszere; 3) az ausculto-affriction módszerét (lásd fent).
Ezt követően az orvos adja meg a helyes (páciens) kezét a tapintáshoz szükséges pozícióhoz. Hosszú irányba helyezi a hasát úgy, hogy az ujjak az epigasztrikus régióra irányuljanak, a középső ujj az elülső középvonalon fekszik, az ujjhegyek sora a korábban talált nagyobb görbületi görbe határán van. Belélegzés közben a kefe felfelé mozdul el az epigasztrikus régió felé úgy, hogy az ujjhegyek előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felajánlja, hogy kilélegezzen, és a hasfal ellazulását kihasználva az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek, amíg érintkezésbe nem kerül a gerincvel. A merülés befejezése után csúsztassa az ujjait a gerincre. Ebben az esetben érzést kell kapnia a lépésről. A csúszás idején a gyomor nagyobb görbületének következő jellemzőit kell meghatározni: vastagság, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorikus gyomor tapadása. A gatekeeper r. mezogasztrium, közvetlenül a mediánvonal jobb oldalán, 3-4 cm-rel a köldök szintje felett. Iránya ferde a bal felfelé és jobbra. A hasfalra vetített vetülete egybeesik az elülső mediánvonal által kialakított szög szétválasztójával, és merőleges arra a vonalra, amely az első 3 cm-t a köldök fölé metszik.
A kezelőorvos kezébe ad egy jobb kiindulási pozíciót a tapintásra, és azt a hasára helyezi, hogy az ujjak a bal parti ív irányába irányuljanak, az ujjhegyek sora egybeesik a pylorus várakozási projekttel a jobb végtag hasi izom felett. Ezt követően a belélegzés során a kar a bal parti ív irányába tolódik el úgy, hogy az ujjhegyek körömfelülete előtt bőrréteg alakuljon ki. Ezután a páciens felkéri a kilégzést, és a hasfal ellazulásával az ujjak mélyen a hasüregbe merülnek a hátsó hasfalhoz való érintkezés előtt. A kilégzés végén az ujjak hegyei jobbra és lefelé csúsztatják a hátsó hasfalat. Ugyanakkor a görgőnek meg kell éreznie magát. A pylorus palpációjához egy egérgörcsöt emlékeztető hang is kíséri, amelynek előfordulását a folyadéktartalom és a légbuborékok extrudálása okozza. A palpáció idején meg kell határoznia a pylorus jellemzőit: átmérő, konzisztencia, felület, mobilitás, fájdalom.
A pylorus jobban érthető a összehúzódási időszakban: egy sima, fájdalommentes henger, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm, részben mozgatható. A relaxációs periódus alatt a pylorus nagyon ritkán tapintható, és puha kontúrokkal rendelkező puha henger látható. Ne feledje, hogy egy egészséges emberben a pylorus összehúzódása 30-50 másodpercig tart, a pihenés pedig 15-30.
meghatározza a gyomor és a belek közötti határt, t
keresse meg a máj és a lép határait (lásd a leírást a megfelelő szakaszokban), t
meghatározza a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
Egy egészséges embernél a fonendoszkóp alkalmazásakor a bél perisztaltikája hallható a hasüreg felett. Ezek a hangok egyfajta dübörgés, transzfúzió, fröccsenés. A bél perisztaltikája megszűnik, amikor a bél parézis előfordul. Ez diffúz akut peritonitissel történik. A perisztaltika éles növekedése megfigyelhető a bélrendszer mechanikai elzáródásának kialakulásával (az első szakaszban), a vékonybél gyulladásával. Néha a fibrin peritonitisben szenvedő betegeknél a peritoneális súrlódási zaj hallható, ami a pleuralis súrlódási zajhoz hasonlít a száraz pleurisis során. Peritoneális súrlódási zaj jelentkezik a máj (perihepatitis) és a lép (perispleitis) borító peritoneum levél bevonásával a gyulladásos folyamatban.
Az aorta vetülete a hasfalon az artériás dörzsölés hallható. Ez akkor fordul elő, ha az aorta szűkül (az aorta coarktációja). Ezen túlmenően az auscultáció a vesebotériák szűkítésére és a gyomor alsó határának meghatározására szolgál (a sztetoakusztikus ütőhangszerek és ausculto-affriction módszer).
Így a hasi auscultation céljai:
vizsgálja a bélmozgást;
a gyomor alsó határának meghatározása a stethoacus perkusszió módszerével;
a peritoneális súrlódási zaj meghatározása;
az artériás zaj hallgatása az aorta szűkítése során, vese artériák.