A rákos sejtek más szervekhez való visszatérése vagy átadása következtében a rák újbóli bekövetkezése még a radikális műtét után is hosszú idő után lehetséges, nem is beszélve azokról az esetekről, amikor sem az orvos, sem a beteg nem tudott a neoplaziaról, a betegség tünetmentes volt, és a kezelést nem végezték el. Néha az onkológiai diszperziót alkalmazó személy első diagnózisa a májban, a tüdőben vagy más célszervekben metasztázis.
Ez a diagnózis valóban egy halálos ítéletnek hangzik, mert még a tudatlanok is megértik: a "gonosz" sejt elterjedt az egész testben, szaporodott és új rosszindulatú gyökereket alakított ki, amelyeket nehéz kiszámítani és eltávolítani. Az onkológiai folyamat kiküszöbölhető, mielőtt a ráksejt elhagyta a születési helyét, és az áttétek megkérdőjelezik a kezelés sikeres kimenetelét.
A rákos sejtek útjai
A jóindulatú daganattal ellentétben a rák nem korlátozódik egyetlen helyre sem. A szomszédos szövetekbe nő és más szervekre terjed. Az intercelluláris kapcsolatokat elvesztő sejtek elszaporodása elszakadt és elindult a testen áthaladó utazás, és metasztázis van.
Ez a folyamat háromféleképpen valósítható meg:
- Nyirokcsomó. Először is, a ráksejt behatol a regionális nyirokcsomókba, amelyek a rosszindulatú folyamat által érintett szerv mellett helyezkednek el. Ahogy a daganat előrehalad, egyre több sejt koncentrálódik a nyirokba, és eléri a távoli nyirokcsomókat, amelyek a máj, a bél, a lép, a mellékvesék stb.
- Hematogén, amely vérrel való transzfert biztosít. A rákos sejtek áthaladnak a véredényeken, és más helyekre jutnak, néha az elsődleges tumortól távol. Ebben a tekintetben a széles körű kapilláris hálózattal rendelkező szervek a legkiszolgáltatottabbak, ezért a májban és a tüdőben előforduló metasztázisok a leggyakoribbak.
- Az implantációs út a rákos sejtek szérum membránokon (mesothelium) való elterjedését valósítja meg. Ez akkor fordul elő, ha a tumor közel van a mesotheliumhoz, vagy a daganatcsomópont nagy méreteihez, amely növekvő mértékben eléri a hashártyát, a pleurát és a pericardiumot. A malignus sejtek a serozikus borítás felületét véve a karcinomatózisnak nevezett folyamatot képezik. Gyakran előfordul, hogy ez a jelenség együtt jár a folyadék felhalmozódásával az üregekben (ascites, hidrothorax). Általában a karcinomatózis a betegség 3 vagy akár 4 stádiumának felel meg, és idősebbeknél gyakrabban fordul elő, ami nemcsak a betegek életét, hanem a kezelést is jelentősen megnehezíti.
metasztázisok terjedése a szervezetben
Néhány neoplazia olyan agresszív, hogy még a korai stádiumokban is behatolhatnak a nyirokcsomókba vagy más szervekbe (közeli és távoli), mikroszkopikus daganatok kialakulásával. A fókusz nem mindig képes teljes metasztatikus tumorba menni. A vérsejtek vagy a nyirokcsomók és a teljesen életképes ráksejtek alacsonyak lehetnek, és sokáig tarthatnak növekedés nélkül. Ez olyan nagy általános vagy helyi immunitás esetén fordul elő, amely megakadályozza a tumoranyagok szaporodását.
Így a korai vagy nem megfelelő kezelés, vagy annak hiánya abban az esetben, ha a neoplazia a fejlődés kezdetén nem ismerhető fel, a tumor folyamat további terjedését fenyegeti - a rosszindulatú sejtek, azaz a áttétek átadása.
Leggyakrabban a primer tumor fókuszból eltávolított rákos sejtek a célszervekben (máj, tüdő, csontok) találhatók. Gyakran gyorsabban nőnek, mint az elsődleges tumor.
Videó: metasztázis elvek
A metasztázis limfogén útja
Az összes onkológiai betegség közül a neoplaziaok nagy részét a rákok, azaz az epitheliális daganatok (a méh, a tüdő, a gyomor stb.) Okozzák. A rák metasztázisának elsődleges útja a limfogén út. Általában az első ütés az elsődleges tumorhely közelében található regionális nyirokcsomókba megy. Tehát a gyomorrák első metasztázisa megtalálható a nyirokcsomókban, amelyek a kis és nagy görbület mentén, az antrum körül, az alsó területen találhatók.
Ahogy a folyamat tovább halad, a rákos sejteket nyirokárammal szállítjuk, és más nyirokcsomókat is bevonunk, amelyek a primer tumortól jelentős távolságra helyezkednek el. Ilyen esetekben a gyomorrák metasztázisa megtalálható a lép-kapu nyirokcsomópontjaiban, a mesenterikus, para-aortikus és még a látszólag meglehetősen váratlan helyeken. A gyomorrák előrehaladott stádiumaiban a Virchow metasztázis kimutatható a bal oldali supraclavicularis nyirokcsomópontban, ami tükrözi a rosszindulatú sejtek előrehaladásának visszamenőleges útját a nyirok áramlása ellen.
A gyomorrák távoli metasztázisának egyéb példái a Schnitzler és a Krukenberg metasztázisok, amelyek akkor fordulnak elő, ha a rosszindulatú nyiroksejtek retrográd elmozdulása az adrectális szövethez (a végbél körül) és egy vagy mindkét petefészek (az úgynevezett Krukenberg rák).
Érdemes megjegyezni, hogy gyakran oligosimptomatikus gyomorrákot diagnosztizálnak, amikor ilyen távoli metasztázisokat észlelnek, például egy nő nőgyógyászati problémákkal küzdő orvoshoz fordul, és váratlan és rossz diagnózist kap (gyomorrák).
Az epiteliális daganatok egyik leggyakoribb változata a tüdőrák, amely szintén hajlamos a áttétek nyirokcsomókra. Az első "újonnan lefúvott" fókuszok a peribronchiális és a bifurkációs nyirokcsomókban jelennek meg, és később a rákos sejtek képesek elérni a mediastinum, a méhnyak, az alsó és a szupraslavikuláris régiókat.
Néhány idő múlva a mai napig gyakori emlőrák a nyirokcsomókat is a rosszindulatú folyamatba vonja, és a tumor-embóliákat a parasternális (axilláris), axilláris, szublaviai nyirokcsomókban találjuk.
A rákos sejtek hematogén útja
A metasztázisok hematogén útja, melyet az erek segítségével valósítanak meg, a kötőszöveti daganatok (szarkómák) legjellemzőbb, azonban a fejlett esetekben a hámsejtek (rákok) nem állnak félre, és gyakran használnak ilyen útvonalat. Bizonyos daganatfajtákban az agyba áttelepített metasztázisok lehetségesek. Ez egy távoli metasztázis, amely rendkívül kedvezőtlen prognózist mutat, mert nemcsak az elsődleges tumor előrehaladott stádiumát jellemzi, hanem a központi idegrendszer létfontosságú struktúráinak károsodása is (fokozott intracraniális nyomás, agyi duzzanat és a beteg halála rövid idő alatt).
Máj - célszervek az összes lokalizáció rák metasztázisában
A májban tapasztalt metasztázisok a rákos sejtekből, amelyeket vérrel vagy nyirokkal szállítanak. A második helyen (az első - cirrhosis) a máj betegségei által okozott halálok okai közé tartoznak.
Leggyakrabban a májmetasztázisokat a gasztrointesztinális traktusból, az emlőből és a tüdőből eredő onkológiai patológia okozza. Kevésbé gyakori, hogy a célszervben bőr-, pajzsmirigy- és hasnyálmirigy-rákokban metasztázisok jelentkeznek. Így a máj metasztázisai várhatóak a daganatoktól:
- Tüdő, beleértve a mesotheliomát (olyan tumor, amely gyakran az azbeszttel való érintkezéshez kapcsolódik, amelynek forrása a serózus membrán - a pleura);
- a méhnyak;
- Emlőmirigy
- gyomor;
- Vastagbél és végbél;
- vese;
- Hasnyálmirigy és pajzsmirigy;
- tojás;
- A bőr, beleértve a melanómát is, a melaninképző szövet tumorja;
- Bones.
A máj áttétek tünetei
A legtöbb esetben a májban a metasztatikus daganat klinikai megnyilvánulásaiban hasonlít az elsődleges hepatocelluláris carcinomára, amelynek jellegzetességei (a hepatomegalia és a felső hasi fájdalom, a nagy lúgos foszfatáz aktivitás) hasonlóak a máj metasztázisainak specifikus tüneteihez:
- Általános mérgezés jelei (gyengeség, fogyás, étvágytalanság, izzadás, láz);
- Bővített máj (hepatomegalia);
- Hasi fájdalom, aszcitesz;
- Megnövekedett máj enzimek, különösen az alkalikus foszfatáz (lúgos foszfatáz);
- A tumor markerek tartalmának növekedése (a CEA koncentrációjának növekedése jelezheti a gasztrointesztinális traktusból, emlőmirigyből vagy tüdőből származó metasztázisok eredetét).
A tünetmentes primer tumor esetén metasztatikus fókuszok jelenléte a májban kiterjedt diagnosztikai keresés: ultrahang, szkennelés, számítógépes tomográfia, célzott biopszia. Sajnos a májban lévő bármely daganat metasztázisa pesszimista, és az orvosok erőfeszítései hiábavalóak, a betegek nem sokáig élnek: a beteg 2 hónap múlva meghal, és valaki hat hónap után.
Célszerv - tüdő
A rosszindulatú folyamatok között a célszervek károsodásának gyakorisága tekintetében a második hely a tüdőhöz tartozik. A tumorsejtek új léziót képeznek a tüdőben, ahol főként hematogén úton érkeznek, kevésbé gyakran - limfogén. Néha az egyes tüdőmetasztázisok hosszú ideig maradhatnak a rák patológiájának egyetlen klinikai jele. Van még egy vélemény, hogy az ilyen tumorok maguk is képesek áttétre. Ebben az esetben valószínűleg behatolnak a közeli nyirokcsomókba.
A tüdőmetasztázisok a következő neoplasia típusokra jellemzőek:
- Gyomorrák;
- Méhrák;
- Mellrák;
- A vastagbélrák;
- Prosztata rák;
- Hasnyálmirigy rák;
- melanóma;
- Csont sarcomák;
- Lágy szövetek szarkóma (szinte mindig áttétek a tüdőbe).
A tüdőmetasztázisok tünetei
A tüdőmetasztázisok tünetei sokáig nem jelentkezhetnek (a pleura-folyamatba való belépés előtt), hasonlóak az elsődleges tumorhoz (e szervben lévő rák):
- Légszomj, amely a fizikai terhelés utáni kezdeti szakaszokban jelenik meg, majd folyamatosan a beteg kíséretében;
- Muco-gennyes köpet, csíkokkal;
- A természetben ismétlődő láz (az antibakteriális szerek testhőmérséklete normális, bár a betegek nem érzik a gyógyulást);
- Mellkasi fájdalmak;
- Csökkent étvágy, rossz közérzet, gyengeség.
Gyakran a tüdőben lévő metasztázisok klinikai tüneteket mutatnak az elsődleges tumor előtt.
A tüdőmetasztázisok kezelési módszerei
A kezelés számos tényezőtől függ: a metasztázis természetétől, a metasztázisok forrásának típusától és stádiumától, a beteg általános állapotától. A metasztatikus folyamat tüdőben történő kezelésének módszerei nem különböznek különösen a más rákos patológiában alkalmazottaktól:
- Kemoterápia (természetesen szigorúan egyéni megközelítés);
- Hormonterápia (ha a primer tumor például a mellben vagy a prosztatában érzékeny a kezelésre használt hormonokra);
- Sugárterápia (alkalmazható önálló módszerként vagy másokkal kombinálva).
Ha a sebészi beavatkozáshoz rendelkezésre állnak, az egyfókuszok sebészeti úton eltávolíthatók, de figyelembe kell venni az elsődleges tumor (típus, lokalizáció) állapotát, és a radikális kezelést a meglévő körülmények alapján kell elvégezni.
A tüdőben előforduló metasztázisok prognózisa leginkább kedvezőtlen, mivel ennek a szervnek a veresége a rosszindulatú daganatok előrehaladott, elhanyagolt formáit tükrözi, amelyek a rákos megbetegedések egyik leggyakoribb oka.
Csontmetasztázisok
A csontokban a másodlagos tumorcsomók valószínűleg a májban és a tüdőben tapasztalt metasztatikus folyamatok után a harmadik helyet foglalják el. Leginkább a gerincoszlop különböző részeit érintette. Ugyanakkor a klinikai tünetek annyira kifejezettek, hogy jelentősen befolyásolják a beteg életminőségét.
A csontokban lévő metasztázisok különböző típusú és eltérő lokalizációjú neoplazmat adnak, amelyre a gerinc egy "tidbit" az új "település" számára:
- Emlő, prosztata, pajzsmirigy és petefészek rák;
- A nyelőcső, a máj, a végbél tumorai;
- A tüdő és a vese rák.
Leggyakrabban a rosszindulatú folyamat új fókuszai alakulnak ki a lumbosakrális és a mellkasi gerincben. Gyakran a metasztázis tárgya a bordák és a combcsontok, míg a hüvelyben, a koponya csontjai és a nyaki gerinc viszonylag ritkán fordulnak elő. A gerincben és más helyeken lévő metasztázisok általában jellemző tüneteket adnak:
- Izomgyengeség, fájdalom kíséretében;
- Depressziós állapotok, beleértve a mentális zavarokat;
- Csökkent emésztés (hányinger, hányás, székrekedés, étvágytalanság, fogyás);
- A szív-érrendszer megsértése (vérnyomáscsökkenés, aritmiák);
- Patológiai törések;
- A vérben - a kalcium növekedése (hiperkalcémia), amely növekedés esetén vesekárosodáshoz, kómához és a beteg halálához vezethet.
Metasztázisok kezelése esetén, ha a primer tumor stádiuma lehetővé teszi, és legalábbis reménye van a gyógyulásnak (a 4. fokozatú metasztázisokkal rendelkező rák esetén a remény a szemünk előtt elolvad), az onkológusok betartják az általánosan elfogadott kezelési algoritmusokat:
- Antineoplasztikus gyógyszerek (kemoterápia), ha lehetséges. A metasztázisokkal rendelkező 4. fokozatú agresszív rák esetén alig tanácsos olyan „kemény” kezelési módszert alkalmazni, mivel a kemoterápia maga is sok mellékhatást okoz, amelyet a betegnek meg kell tartania;
- A sugárterápiát arra használják, hogy közvetlenül befolyásolja a daganatot (kezelés) és a fejlett formák érzéstelenítésének módját. Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges daganat (típusától és helyétől függően) gyakran lehetséges, hogy visszanyerje és megszüntesse, majd hosszú távú remisszióját biztosítsa, még akkor is, ha egyetlen metasztázis fókusz van, ami más esetekben több évvel meghosszabbítja a várható élettartamot;
- Különböző gyógyászati csoportok, főként biszfoszfonátok gyógyszereinek fókuszainak kezelése;
- Az érintett csont sebészeti eltávolítása és cseréje protézissel vagy csontgraftdal (ha lehetséges).
Általában a prognózis és a hosszú élettartam a primer tumor típusától, annak lokalizációjától, valamint a csontmetasztázis természetétől függ.
Kezelés és prognózis
A kezelési kérdéseket és előrejelzéseket már felvetettük, de talán összevetve azt meg kell ismételni.
A metasztázis specifikus kezelése nem létezik. Hagyományos módszereket alkalmazunk: kemoterápiát és sugárzást, ami lassabb növekedéshez vagy részleges regresszióhoz vezet, ami segít enyhíteni a beteg szenvedését és meghosszabbítja az életet. A sebészeti beavatkozást ritkán alkalmazzák, ha lehetséges a daganat eltávolítása egyetlen metasztázis mellett.
A regionális nyirokcsomók és egy daganat időben történő eltávolítása lehetővé teszi a várható élettartam jelentős növelését (10 év vagy annál több), de más esetekben a prognózis nagyon súlyos, például a 4. fokozatú daganatok metasztázisos diagnózisa mindig akkor van beállítva, ha a távoli metasztázisok még viszonylag kicsi az elsődleges tumor mérete. Röviden, a távoli metasztázisok jelenléte egyértelműen kedvezőtlenné teszi a rosszindulatú folyamat prognózisát.
Videó: az áttét nem mindig mondat! Radioemolizáció helyi eljárással a májban
A rák visszafordíthatatlan folyamat. Előbb vagy utóbb a beteg meghal a rákból. De a kérdés: előbb-utóbb? Az onkológia területén felhalmozódott modern diagnosztika és ismeretek gyakran lehetővé teszik az elsődleges fókusz megtalálását és sürgősségi intézkedések meghozatalát, azonban a rosszindulatú daganatok halálozási aránya még mindig magas szinten van. Gyakran az áttét, a késői diagnózis és a késői kezelés miatt. Az onkológiai szolgálat fő feladata nemcsak a tumor korai szakaszában történő felderítésére szolgáló új módszerek keresése, hanem azok hozzáférhetősége bármely személy számára, függetlenül attól, hogy milyen távoli. Jelentős szerepet játszanak az egészségügyi dolgozók oktatási tevékenységei, amelyek célja a betegek problémáinak, a betegek korai kezeléshez való megértésének és részvételének fontossága, valamint az önkezelés elfogadhatatlansága.