A markerek jelentősége a vírus hepatitis B diagnózisában

A hepatitis B vírus (HBV) egy saját DNS és fehérje bevonattal rendelkező komplex képződés. Magas replikativitás, mutációs képesség, az emberi genomba integrálódás jellemzi.

Az antigének, antitestek, a vírus DNS kombinációja a szerológiai (szérum) markerek rendszerét képezi, amelyek azonosítása meghatározza a betegség fázisát, segít retrospektív elemzésnek és az eredmény előrejelzésének, valamint a fertőzés kialakulásának dinamikus szabályozásának megőrzését.

A szervezetben a vírus részekre bomlik, a mag behatol a hepatocitákba, ahol új DNS-t és fehérjéket termel, amelyekből az egész virionok össze vannak szerelve.

A HBV DNS kering a vérben, membránjainak egy része antigén. Egy idő után a szervezet immunválaszát az „antigén-antitest” elv szerint alakítják ki.

Komplex HBsAg - anti-HBsAg

A hepatitis B felszíni antigént (ausztrál antigént) először Ausztráliában vizsgálták, melynek nevét megkapta. A hepatitis B vírus külső fehérje rétegének felületi antigénje, amely több altípussal rendelkezik, amelyeket hagyományosan ayw, ayr, adw, adrq, adrq + kódok jeleznek, néhány szerkezeti különbséggel.

A HBsAg kulcsszerepet játszik a betegség kialakulásában és előrehaladásában, biztosítja a vírus életképességét, hepatotropiáját - a májsejtek belépését. Jelenléte hepatitisz B fertőzésre utal, és ellenanyagai alapján az immunvédelem épül.

A HBsAg a vérben az inkubációs időszak közepétől, általában 15–25 nappal a fertőzés után jelenik meg. Ettől kezdve a fertőzés fertőzővé válik, azaz átadhatja a fuvarozót másoknak.

A hepatociták vírus DNS-je olyan sok HBsAg-t termel, amely mennyisége meghaladja az egész virionokat több százezer alkalommal. Néhány részből az új vírusok borítékát gyűjtik, a fehérje többi része belép a vérbe. Ezek telítettsége képes elérni az 500 µg / ml értéket, ami összehasonlítható a test saját savófehérjével.

Az antigén teljes prodromális (preicterikus) és icterikus periódusa kering a vérben, és a betegség akut stádiumának végére a betegség első megnyilvánulásait követően 80–140 nappal fokozatosan eltűnik és eltűnik. Egy 180 napnál hosszabb antigén létezése a hepatitis krónikus formájának kialakulását jelzi.

Az immunválasz - a HBs elleni antitestek (anti-HBsAg) - az antigén eltűnése után egy idő után jelentkezik - 1-6 hónap, általában 2-4 hónap alatt. Az antigén eltűnése és az antitestek megjelenése közötti időszakot szerológiai ablaknak nevezzük, az antigének antitestekkel való helyettesítését szerokonverziónak nevezzük. Ez egyértelmű mutatója az akut időszak végének és a gyógyulás kezdetének az élethosszig tartó immunitás kialakulásával.

Ennek a dinamikus forgatókönyvnek a megsértése, a szerológiai ablak hiánya miatt a HBs antitestek túl gyors megjelenése kedvezőtlen jel. Fennáll a hiperimmun reakció veszélye, a betegség fulmináns formájának kialakulása a máj és más szervek súlyos elváltozásaival. A szérum markerek egyidejű kimutatása több hónapos betegség után a hepatitis krónikus formáját jelzi.

A HBsAg vérvizsgálatának eredménye nem mindig megbízható. Hamis negatív válaszok lehetségesek a következő okok miatt:

• túl rövid idő a fertőzés és a vizsgálat között - kevesebb, mint 3 hét;
• az antigén altípus és a diagnosztikus immun-enzim kit-antigén fehérjék és antitestek közötti eltérések eltérőek;
• valószínű fertőzés vegyes fertőzéssel - HIV, hepatitis C.

Ha feltételezzük, hogy hepatitisz B fertőzés és az antigén teszt negatív eredményei merülnek fel, PCR vizsgálatot végzünk a vírus DNS és más vírus markerek jelenlétére vonatkozóan, ismételjük meg az elemzést egy idő után.

A hepatitis C-vel nem rendelkező emberek, az úgynevezett egészséges vírus hordozók esetében a HBsAg pozitív vizsgálata van. A klinikai megnyilvánulások ellenére megmarad a másokra történő továbbítás veszélye, orvosi felügyelet szükséges.

Hepatitis B immunitás

A HBsAg elleni antitestek az egyetlen védő immunelem, amely teljesen megvédi a szervezetet a hepatitis B-szel való újbóli fertőzés ellen.

Ezeket az anti-HBsAg tulajdonságokat a vakcinázás alapelve tartalmazza. A vakcina rekombináns (mesterségesen származtatott) ausztrál antigént tartalmaz alumínium-hidroxiddal kombinálva. Egy vakcina intramuszkuláris beadása után két hét alatt kezdenek elő antitesteket előállítani, a hármas beoltás után teljes értékű immunitást kell kialakítani.

Az anti-HBsAg védelmi szintje több mint 100 mIU / ml. Idővel 8–12 év után az anti-HBs koncentrációja csökkenhet.

A vakcina beadására adott negatív vagy gyenge immunválasz akkor lehetséges, ha az antitest szintje nem több mint 99 mIU / ml. Számos tényező játszik szerepet itt:

• kevesebb, mint 2 vagy több mint 60 év;
• a hosszú ideig áramló krónikus fertőzések jelenléte;
• gyenge általános immunitás;
• elegendő adag vakcinát.

Ezek a helyzetek, valamint az antitestek szükséges védelmi szintjének csökkentése az oka annak, hogy a vakcina egy év alatt bevezető hatású (kiegészítő) adagját vezessék be.

HBcoreAg - anti-HBcoreAg

Ez az antigén csak hepatocitákban van koncentrálva, csak a máj szúrási anyagának vizsgálatában észlelhető, és az összes antitest képződött a betegség első napjaitól kezdve, amikor a betegség klinikai jelei még nincsenek.

A HBcoreAg ellen kétféle antitest van:

1. Az IgM immunglobulinok a hepatitis akut fázisában és a krónikus formában bekövetkező súlyosbodás időszakai alatt növekednek, a remisszió és a gyógyulás után eltűnnek. A HBcore-IgM teljes tartózkodási ideje a vérben 6-12 hónap. Ez a marker az akut hepatitis B fő mutatója;
2. A G-osztályú immunglobulinokat (HBcore-IgG) az életben minden olyan személynél találták, akiknek valaha volt hepatitis B-je, de nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal.

Ezeknek az antitesteknek az azonosítása segít a betegség diagnosztizálásában a szerológiai ablak időszakában HBs markerek hiányában.

A HBcore-IgM és a HBcore-IgG vizsgálatának pozitív eredményei néha megbízhatatlanok - az izom- és izomrendszer bizonyos betegségei során az M és G osztályú immunglobulinokat termelik.

HBeAg - anti-HBeAg

Az antigént a HBcoreAg egy részének átalakításával képezzük, és a májsejtekben az aktív vírusreplikáció fázisára jellemző. Ezen túlmenően ennek a markernek a megjelenése a vér fertőzőképességének növekedését és a beteg mentesítését jelzi. A hepatitis akut formájának kedvező lefolyásával a HBeAg koncentrációja 20-40 nappal csökken a betegség kialakulása után, az antitestek (anti-HBeAg) egyidejű növekedésével, amíg teljesen ki nem váltják az antigéneket.

A szerokonverzió, és különösen annak jelei, mint például az antitestek koncentrációjának gyors növekedése, ami a közelebbi gyógyulást jelzi, kizárva a krónikus lehetőségeket. Éppen ellenkezőleg, az anti-HBeAg gyenge indikátorai vagy hosszabb távú hiánya növeli a hepatitis krónikus integratív formájának - a vírus genomnak a hepatocita DNS-be történő behelyezését -.

A betegség krónikus formájában a magas HBeAg koncentráció és a vírus DNS másolatai azt jelzik, hogy aktív replikáció fennmarad. Csökkentett antigén-titerek és DNS-szintek (10 ^ 5 példány / ml).

A visszanyerés után az anti-HBeAg további hat hónaptól öt évig marad a vérben.

A hepatitis B markerek kimutatására szolgáló módszerek

A hepatitis B szerológiai markereinek jelenlétében a leghatékonyabb vérvizsgálati módszerek az ELISA és a PCR.

Az enzim immunoassay egy nagyon érzékeny informatív módszer, amely lehetővé teszi a vírus hepatitis markereinek azonosítását, gyakorlatilag a laboratóriumban az "antigén - antitest" reakció reprodukálását. A tisztított szérummintát egy ellenanyagot vagy antigént tartalmazó reagenssel kombináljuk. A kapott immunrendszer komplexet speciális anyaggal festik az enzim indikációk során. Az eredményt optikailag vizsgáljuk.

Az elemzés specifitása lehetővé teszi a pontos eredmény elérését még a vérben lévő elem alacsony koncentrációja mellett is. Az egyéb vizsgálatokkal ellentétben az ELISA az anti-HBcoreAg-t nem tartalmazza, hanem a HBcore-IgM és a HBcore-IgG külön-külön, ami növeli az információtartalmat.

A PCR (polimeráz láncreakció) a vírus DNS-részecskéinek azonosítására, jelenlétük kvalitatív elemzésére és a vér mennyiségi virális terhelésére szolgál. A PCR esetében elegendő egy DNS-molekula jelenléte a vizsgált mintában. Használható a fertőzés kimutatására az inkubációs időszakban - a vírust a fertőzés második hetétől látja. A nagy érzékenységű PCR lehetővé teszi, hogy a diagnózishoz 100% -os megbízható információt kapjon. A betegség lefolyásának teljes dinamikus monitorozásához a vér PCR-diagnózisát legalább háromhavonta kell elvégezni.

Minden esetben vénás vért veszünk a vizsgálathoz az előkészítés után, amely magában foglalja a 12 órás böjtölést, az alkoholfogyasztás megtagadását és a gyógyszereket.

Serológiai profil

A szerológiai markerek tesztjeinek eredményei, a kvalitatív és mennyiségi jellemzőik kompetens olvasása segít a fertőzés állapotának megállapításában - annak a szervezetben való jelenléte vagy hiánya, a betegség időtartamának és formájának meghatározása, előrejelzése annak további fejlődéséről.

A vírus hepatitis C és B markerei - miért határozzák meg őket

A vírusos hepatitis a máj eléggé veszélyes patológiája, amelyet számos tényező - vírusok és különböző fertőzések, a szervre mérgező gyógyászati ​​készítmények, paraziták jelenléte és az immunrendszer működésében fellépő meghibásodások - okozhat. A betegség veszélye, hogy a problémát jelző tünetek gyakran teljesen hiányoznak, vagy olyan hallgatólagosan kifejeződnek, hogy az áldozatnak fogalma sincs arról, hogy fertőzött. Eközben a patológia tovább fejlődik a májra.

Betegségcsoportok

Mielőtt megvizsgálnánk, hogyan lehet azonosítani a hepatitist és lépni a hepatitis markerekre, beszéljünk részletesebben a betegségcsoportokról. Korábban minden hepatitis viselt Botkin-betegség közönséges nevét, tekintet nélkül arra, hogy mely kórokozó specifikusan provokálja a májban problémát. A modern orvostudomány a következő kórképeket azonosítja:

• A hepatitis B csoport leggyakrabban májbetegséget okoz. Ezt a virális hepatitist globális szinten 350 millió hordozóban figyelték meg. Közülük mintegy 250 ezer ember hal meg az év során, ennek a csoportnak a fő veszélye annak következménye, hogy a hepatitis B leggyakrabban kiváltja a májcirrózis kialakulását és e szerv hepatocelluláris karcinómát. Az időben történő kezelés hiánya krónikus hepatitis kialakulásához vezet. A betegség nyilvánvaló jelek megnyilvánulása nélkül folytatódhat, és gyakran véletlenszerű vizsgálattal detektálható. A vírust vérátömlesztéssel és injekcióval, szoptatással és nem védett közösüléssel továbbítják. A fertőzés lehetőségétől csak a vakcinázást lehet biztosítani, ha a betegség bekövetkezett, a szervezet erős immunitást produkál a vérben, míg a hepatitis B markerei vannak.
• A vírusos hepatitis C a nem sejtes HCV fertőző ágens bejutása után alakul ki. Ez a vírus a bőrfelület mikrotraumái, a nyálkahártya rétegek által fertőzött, a vér és annak összetevői révén átvihető. Az áldozatok a leggyakrabban a vérvizsgálatok elvégzését, a vizsgálatok lefolytatását vagy véradóként való beszélgetést követően tudják meg a problémát.
• A hepatitis E csoport a HEV vírus által okozott májfertőzés következtében alakul ki. A betegség veszélyes, mert nagyon súlyos patológiával a fertőzés befolyásolhatja a veséket. A fertőzés módszere széklet-orális. Terhes nőknél a harmadik trimeszterben a betegség okozta fertőzés mind a magzat, mind az anya halálát okozhatja. Más esetekben a betegség jóindulatú, gyakran az áldozat spontán helyreáll, általában két vagy több héttel a fertőzés után.
• A hepatitis A csoport más patológiák tekintetében a legkedvezőbb. Ez a betegség nem vezet krónikus szervkárosodáshoz, a betegség halálozási aránya nem haladja meg a 0,4% -ot. Ha a patológia lefolyása semmi bonyolult, a tünetek 14 nap elteltével eltűnnek, a májfunkció 1,5 hónapon belül visszatér a normális értékhez. Az E csoporthoz hasonlóan ez a patológia a széklet-orális úton történik.

A patológia minden veszélye ellenére a vizsgált csoportok egyikét sem közvetíti a légcseppek!

A betegség jelenlétének jelei

Ha az áldozatnak elég erős immunrendszere van, a betegség akut formája az áldozat végső helyreállításával zárul. Ha azonban a vírus hepatitis tünetmentes, az akut forma a krónikusba áramlik, és az ilyen események kialakulásával a betegség a következő tünetekkel jár:

• Megfigyelték a máj növekedését.
• A fájdalom szindróma kialakul.
• A szem és a szemhéj sárga színűvé válik.
• Előfordulhat a bőr viszketése.
• A gyengeség jelenik meg, émelygés érezhető, elkezdhet egy burp.

Az akut forma elsősorban az A és B patológiás csoportokra jellemző, de ha a C csoport vírusos hepatitiszét vesszük figyelembe, akkor a krónikához való átmenet jellemzi. A fertőzés után a hepatitis C-re jellemző tünetek 2-14 hét alatt jelentkeznek. Az érintett étvágy romlik, krónikus fáradtság és álmatlanság figyelhető meg, gyomor problémák és bőrkiütés. Ezek csak a kezdeti tünetek, amelyek az első hét nap folyamán jelentkeznek, miután a sárgasági időszak fejlődik, amikor a széklet könnyed, az ízületi fájdalom jelentkezik. Az időszak 3-5 hétig tart.

A cirrózis és a rák mellett a vírusos hepatitisz C szövődményei a májfibrózis, a zsíros degeneráció, a portál hipertónia, a varikózus vénák kialakulása, amelyek elsősorban a belső szerveket érintik. Előfordulhat aszcitesz, amelyben a has térfogata nő, a hepatikus encephalopathia és a belső vérzés, a másodlagos fertőzés kialakulása lehetséges, általában a hepatitis B vírus kialakulásáról szól.

A cirrózist és a rosszindulatú májbetegségeket valóban elkerülik, ez időben történő diagnózist igényel, amely azonosítja a problémát és az illetékes terápiás rendszerek alkalmazását. A legjobb megoldás a B és C csoportok vírusos betegségeinek markereinek azonosítására szolgáló tesztek elvégzése, amelyeket évente ajánlunk.

Jelölők: miért vannak

Abban az esetben, ha a betegség kialakulásának gyanúja merül fel, az immunológusok azt javasolják, hogy olyan speciális vizsgálatokat végezzenek, amelyek segítenek azonosítani a betegség markereit. Meghatározzuk, hogy milyen markerek, miért van szükségük. Ezek olyan vírusok elemei, amelyek nemcsak a vérben, hanem a test egyéb folyékony bio-folyadékaiban is megtalálhatók. Segítenek megtalálni a különböző diagnosztikai technikákat. A markerek kimutatása a patológia kialakulásának kezdeti és késői szakaszában is lehetséges:

• Az immunvizsgálatok segítenek a vér vizsgálatában.
• Az immunrendszer vírusellenes reagensek - PCR válaszának meghatározására használt módszer.
• Immunvizsgálatot végzünk - ELISA.
• alkalmazott szűrővizsgálat.

A vírusos hepatitisz markerek meghatározásának elvégzéséhez a szükséges vérvizsgálatokat specifikus vagy nem specifikus. Az első opció végrehajtásakor meg lehet határozni a betegséget okozó vírus típusát. A specifikus elemek közé tartoznak a betegség antigének. A második lehetőség lehetővé teszi a test patológiájának meghatározását a betegség progressziójának folyamatában. A nem specifikus elemek antigének elleni antitestek.

A hepatitis B-hez kapcsolódó biomateriumok időben történő tanulmányozása megkönnyíti a betegség gyógyítását a progresszió előtt. Segítségükkel nemcsak a vírusos patogén, hanem a fertőzés ideje, a patológia fejlődésének stádiuma és annak lefolyása is meghatározható. A kapott adatok alapján a leghatékonyabb terápiás kezelési mód. A hepatitis C-hez hasonlóan a markerek azonosítása a kezdeti szakaszban segít elkerülni a súlyosbodást és a cirrózist. Bizonyos esetekben a vírus teljesen megszűnik, ha a kezelést olyan stádiumban végezzük, amikor a betegségnek nincs ideje a krónikába való áthatolásra.

Tesztelés és kapcsolódó diagnosztikai intézkedések

Amikor az antigének belépnek az emberi testbe - a magba és a borítékba, az A, B vagy C csoportba tartozó hepatitis komponenseivel együtt, az immunglobulin termelése megkezdődik. A fejlődés kezdeti szakaszában kezdődik a nemspecifikus antitestek generálása, amely után a vírus összetevőjétől függően bizonyos immunglobulinokat termelnek. A hepatitis markereinek kvalitatív elemzéséhez a szakemberek az immunoglobulinok osztályba sorolását eredményezik, az M-hez és G-hez viszonyítva. Abban az esetben, ha az IgM-et a vérben észlelik, arra a következtetésre jutottak, hogy a krónikus folyamatok a szervezetben előfordulnak. Ha IgG áll rendelkezésre, arra a következtetésre juthatunk, hogy a betegséget már elhalasztották. A betegség akut formáját jelző tünetek:

• felszíni HbsAg antigén kimutatása;
• a HBeAg fehérje jelenléte;
• az anti-HBc immunglobulin jelenléte.

A hbsAg antigén az akut vírusos betegség legkorábbi markere. A biológiai anyagban a fertőzés után négy vagy hat hét elteltével van jelen, amikor a folyamat áthalad az akut vagy preicteric stádiumban. Az ilyen markerek akkor is kimutathatók, ha nincsenek jelek a vírus patogén szállítására.

A HbeAg antigén a patológia korai szakaszában és az előzetes időszakban keletkezik. Ezzel a markerrel beszélhetünk a vírusrészecskék terjedéséről az aktív folyamatban. Ebben az időszakban a leginkább fertőző az áldozat vére. Ha a HbeAg antigént 4 hétig vagy annál hosszabb ideig észlelik, akkor feltételezhető, hogy a patológia átkerül a krónikába.

A HbcAg egy nukleáris antigén, amelyet kizárólag a májsejtekben találtak biopszia során. A vérplazmában, a szérum szabad formában nem észlelhető. Ez az elem egy erős immunogén, amely aktiválja a specifikus antitestek termelését.

A vérvizsgálat során a szakértők figyelembe veszik az antigének és antitestek arányát, az egyes elemek mennyiségét. A hepatitis markerek tesztelése akkor ajánlott, ha az alábbi feltételek vannak:

• Folyamatosan változik a szexuális partnerek.
• Kétséges tárgyakkal sérültek meg a bőr.
• A bőr árnyalata megváltozott - sárgult, ugyanez vonatkozik a sklerára is, viszketés jelentkezett.
• A jobb oldali szél alatt kellemetlen érzés áll fenn.
• Gyakran vannak hányinger, zsíros ételek okoznak undorító és intolerancia.
• A diszepsziás rendellenességek folyamatában a testtömeg csökken.
• A vizelet sötét lesz, a széklet fényes árnyalatú.
• A gyermek megtervezése.

Ami maga az elemzést illeti, a PCR-hez tartozó vér 8-00-ról 11-00-ra történik, az eljárást üres gyomorban kell elvégezni. Az utolsó étkezést egyidejűleg legkésőbb tíz órával ezelőtt meg kell tartani. Sült és zsíros ételek, fűszeres és citrus termékek, alkoholos italok, péksütemények fogyasztása legkésőbb 48 órával a kutatás előtt fogyasztható. Ha beszélünk a dohányzásról, ajánlatos az utolsó puffot két órával a véradás előtt. Az anyag vénából származik, néha újraküldésre van szükség, ha a szakember kétségbe vonja az első vizsgálat eredményeinek megbízhatóságát. Általában az eredmények 48 óra elteltével jönnek létre, de amikor a felmérés sürgősségét a citó jelzi, néhány órán belül ellenőrizhető.

A tisztázás érdekében további vizsgálatokat lehet végezni - kvantitatív PCR, ALT, biopszia, amely lehetővé teszi a májenzimek szintjének meghatározását.

Az eredmények értelmezése

A hepatitis B formájának azonosításához a következő fertőző markerek dekódolása szükséges:

• Az anti-Hbs jelenléte akut fejlődési szakasz végén patológiát mutat. Ezek a markerek tíz évig vagy annál hosszabb ideig érzékelhetők, jelenlétük immunitás kialakulását jelzi.
• Az Anti-Hbe a fertőzés dinamikáját jelzi. Az anti-Hbe: HbeAg aránya segít a betegség lefolyásának szabályozásában és annak kimenetelének előrejelzésében.
• A HbcAg markerek elleni anti-Hbc IgM antitestek 3-5 hónapig lehetnek a vérben, kimutatásuk a hepatitis B akut formájának jelenlétét jelzi.
• A HbcAg markerek elleni anti-HbcIgG antitestek jelzik a patológia jelenlétét vagy azt, hogy a betegséget korábban átadták.

Az elemzésekben azonban nemcsak a virális hepatitis markereit lehet bemutatni. Ha a C csoportról beszélünk, az eredményekhez kapcsolódik a HCV-RNS - a ribonukleinsav bizonyítja a patológiát, megtalálható a májszövetekben vagy a vérben, és a PCR a módszerrel kimutatható. Az eredmény úgy hangzik, mint "észlelt" vagy "nem észlelt". Az első esetben a vírus szaporodásáról és az új májsejtek fertőzéséről beszélünk.

Most vizsgálja meg a hepatitis C elleni antitesteket:

• Akut vagy krónikus patológiás formában a HCV-ellenes mennyiség hat, a fertőzés után hat héttel kimutatható. Még a test sikeres öngyógyulása esetén is, ami 5% -ban található, 5-8 éven belül észlelhetők.
• A fertőzés utáni 11. héten a HCV-ellenes IgG-t detektáljuk. A krónikus stádiumban ezeket az antitesteket folyamatosan észlelik, számuk csökken a gyógyulás után, és laboratóriumi vizsgálatokkal alig határozzák meg őket.
• Az anti-NS3 jelen van a vérben a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában, a megnövekedett számuk a hepatitis C akut stádiumát jelzi.
• A vírusos hepatitis C anti-NS4, anti-NS5 markereit csak a patológia kialakulásának utolsó szakaszaiban mutatjuk ki, ha májkárosodás következik be. A visszanyerés utáni szintjük csökken, és az interferon kezelést követően bizonyos esetekben teljesen eltűnhet.

Az A hepatitis elleni IgM antitesteket azonnal kimutatták a sárgaság megjelenése után, ami a hepatitis A-csoport diagnosztikai markerét jelenti a betegség akut periódusában. Ezek az antitestek a vérben 8-12 hétig jelen vannak, és az áldozatok 4% -ában 12 hónapig lehet kimutatni. Hamarosan az IgM kialakulása után az IgG antitestek a vérben kezdnek képződni - megjelenésük után az egész életen át fennmaradnak és stabil immunitást garantálnak.

A betegség markereinek azonosítására szolgáló elemzéseket mind a lakóhely egészségügyi intézményében, mind a magánklinikákban és laboratóriumokban lehet elvégezni. Ez az eljárás kis időt vesz igénybe, miközben megbízható információt szolgáltat a vírusról - annak jelenlétéről vagy hiányáról.

Ha anti-HAV-IgG-t észlelünk a vérben, és nincs anti-HAV-IgM, akkor a korábbi fertőzés hátterében beszélhetünk a hepatitis A-val szemben fennálló immunitásról, vagy a vírus elleni védőoltásról van szó. Az anti-HAV-IgG-t szérumban körülbelül 14 nappal a vakcinálás után és az immunglobulinok bevezetése után alakítják ki. Ugyanakkor az antitestek mennyisége nagyobb a fertőzés után, nem pedig passzív átvitel után. Az ilyen típusú antitesteket a szülőből az embrióba transzplacentális módszerrel továbbítják, és gyakran olyan csecsemőkben találhatók, akiknek az életkora meghaladja az egy évet.

A teljes antitestek számát a HAV-hoz viszonyítva határozzuk meg, és csak epidemiológiai célokra használják, vagy a vakcinázás előtti állapot meghatározására. Az akut fertőzés esetében az IgM antitestek dominálnak, és általában a fejlődés kezdetén jelentkeznek. Ezután rendszerint az egész életen át találhatók, a felnőttek 45% -ában pedig kimutatható antitestek jelenléte a szérumban.

Vírusos hepatitis B. Markerek, diagnózis.

A hepatitis B (HBV) a hepatitis B vírus (HBV) által okozott akut vagy krónikus májbetegség, amely különböző klinikai és morfológiai változatokban fordul elő: tünetmentes formáktól a rosszindulatú (májcirrózis, hepatocellularis carcinoma). Az összes, az Orosz Föderációban regisztrált akut hepatitisz mintegy 15% -át és a krónikus hepatitisz legalább 50% -át a HB értékeli. Az incidencia elemzése során csak a HB akut formáit veszik figyelembe. A fertőzés anicterikus, szubklinikai formái többnyire ismeretlenek maradnak (az esetek 95% -a).

A HBV-fertőzés az „egészséges” vírushordozóktól származik, amelyek a vérátömlesztés és annak összetevői során nem ismert, krónikus vagy akut HBV-formákat mutatnak, orvosi manipulációk és szexuális kapcsolatok során. A vírus a fertőzött anyától a szülés során a baba felé továbbítható. A transzplacentális fertőzés sokkal ritkábban fordul elő, különösen a placenta integritásának megsértésével. Lehetséges, hogy a HBV és HBsAg krónikus formájú betegek családjaiban a fertőzés terjedhet a mindennapi életben a vérkontaktusok megvalósítása miatt.

A hepatitis B vírus rendkívül ellenálló a különböző fizikai és kémiai tényezőkkel szemben: alacsony és magas hőmérséklet, többszörös fagyasztás és felolvasztás, és hosszantartó expozíció savas környezetben. Autoklávos rummal (180 ° C) inaktiváljuk - 1 óra, szobahőmérsékleten 3 hónapig tároljuk, és 15-20 évig fagyasztjuk.

A HBV-nek affinitása van a különböző szövetekre: a leggyakrabban a májra hat, azonban a DNS és a vírusfehérjék is megtalálhatók a vesékben, a lépben, a hasnyálmirigyben, a bőrben, a csontvelőben és a perifériás vér mononukleáris sejtjeiben.

A hepatitis B etiológiája

A hepatitis B, a DNS-t tartalmazó vírus okozója a Hepadnaviridae családhoz tartozik, néhány melegvérű állat hepatitis vírusával együtt. A HBV genom egy nyugodt, kör alakú, részben kettős szálú DNS molekula, amely körülbelül 3200 bázispárot tartalmaz.

A jelenlegi besorolás a hepatitis B vírus 8 genotípusát tartalmazza: A, B, C, D, E, F, G, H. A D-típusú genotípus dominál Oroszország területén, a HBV-dein fertőző részecskék szerkezete az 1. ábrán látható.

A nukleokapszidban - a HBV magjában - a fő fehérjék-antigének találhatók, meghatározva a HBV replikációs aktivitását. Ez egy belső vagy belső HBcoreAg antigén, és közel van a HBprecoreAg vagy HBeAg. A HBeAg egy konformációsan módosított HBcoerAg. A HBcoreAg és a HBeAg szerkezetileg összefüggő és közös epitópokkal rendelkezik. Úgy találták, hogy a HBeAg kering a fertőzött egyének vérében, míg a HBcoreAg kizárólag a májsejtekben található májmintákban található.

1. ábra. A hepatitis B vírus szerkezete.

A HBV külső héj fehérje a felületi antigén - HBsAg. Ez egy komplex antigén, amely számos antigén determinánst tartalmaz, amelyek kombinációja meghatározza a HBsAg altípust. A tíz HBsAg altípus: auw1, ayw2, ayw3, ayw4, ayr, adr, adw2, adw4, adrq +, adrq– fontos, és öt: awr, adrw, adyr és adywr ritkább. Az Orosz Föderáció területén HBsAg auw altípusok dominálnak (ayw2 - 57%; ayw3 - 37%), az adw2 és az adrq + altípusok az esetek 5 és 1% -ában fordulnak elő.

A HBsAg koncentrációja a betegek vérében igen széles tartományban változik - 0,01 ng / ml és 500 µg / ml között. Az ilyen magas HBsAg-tartalom szinte közel áll a beteg saját savófehérje koncentrációjához. Meg kell jegyezni, hogy a HBV replikációja során keletkezett HBsAg csak egy részét használják új vírusrészecskék előállítására, amelyek fő mennyisége a fertőzött személyek vérébe jut, 22 nm átmérőjű gömb alakú részecskék formájában, és legfeljebb 200 nm hosszú rúd alakú formák formájában. Az ilyen részecskék száma a vérben meghaladja a fertőző HBV virionok tíz és százezer alkalommal számát.

A hepatitis B-ben az immunválasz jellegzetes tulajdonságokkal rendelkezik, mivel az immunrendszer HBV-fertőzésre adott válasza nem immunvédő, hanem immunopatológiai. Ez azt jelenti, hogy a vírus maga nem pusztítja el a májsejteket, és a HBV-vel fertőzött hepatociták lízise (feloldódása, megsemmisülése) az immunrendszer citotoxikus T-sejtjeinek támadása miatt következik be. Így a vírus replikatív aktivitásának elnyomása az emberi szervezetben saját fertőzött májsejtjeinek halálával jár.

A fertőzés krónikus veszélyének fordított függősége a hepatitis B akut fázisának súlyosságára széles körben ismert. Megfelelő immunválasz esetén a fertőzött sejtek hatalmas halála súlyos betegséghez vezet, de ugyanakkor hozzájárul a vírus teljesebb eliminációjához, kiküszöbölve a krónikus valószínűséget.

A gyenge immunválasz esetén a vakcinázott hepatociták citolízise nem eléggé aktív, és a HS akut fázisa könnyű vagy törölt. A vírus májja „teljesen megtisztul”, ezért a fertőző folyamat hosszú ideig tartó, hosszú HBV-tartóssággal és krónikus fenyegetéssel jár. Az akut HBV krónikus átalakulásának valószínűsége sokkal magasabb az immunhiányos betegeknél.

Megállapították, hogy a vírus és a sejt hosszan tartó érintkezése esetén a HBV genetikai készüléke integrálódik a sejt genomjába. Ez a krónikus hepatitis B (HBV) kialakulásának egyik fő mechanizmusa, mivel a vírus immunkontrollhoz nem fér hozzá. A CHB modern besorolásának megfelelően a fertőzés fejlődésének két változata létezik: a vírus magas és alacsony replikációs aktivitása. A HBeAg jelenléte a beteg vérében 6 hónap után. és a betegség kezdetétől és a HBV-DNS koncentrációjától> 10 másolat / ml - olyan tényezők, amelyek megerősítik a magas replikációs aktivitású CHB-s beteg fejlődését (HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B replikációs típus).

A HBeAg szabad áramlásának megszüntetése és az anti-HBe kimutatása a HBs-antigenémia hosszú távú megőrzésével jellemzi a krónikus HBV-t, amely alacsony replikációs aktivitással rendelkezik. A HBV-DNS koncentrációja a vérben általában 5 példány / ml (HBeAg-negatív krónikus integratív HB típusú).

Az osztályozási kritériumok azonban nem mindig abszolútak, és bizonyos esetekben tisztázásra szorulnak. Így a HBeAg hiánya a vérben egy HBV törzs fertőzésének köszönhető, amely nem képes HBeAg szintetizálására ("e -" törzs). Ilyen krónikus hepatitisz B esetén a betegek általában magasabb ALT-szintet és magas a HBV-DNS-koncentrációt a vérben (> 10 5 másolat / ml). A CHB ez a változata a magas replikációs aktivitás megőrzésével járó HBeAg-negatív hepatitisnek tulajdonítható.

Jelenleg úgy gondoljuk, hogy azok, akik korábban hepatitis B-vel rendelkeztek anti-HBs-termeléssel, újra aktiválhatják a fertőzést. Ezeket az eseteket általában a rák, a HIV-fertőzés stb. Által okozott immunhiányos állapotokban figyelték meg. Megállapították, hogy néhány HBV-ben szenvedő betegnél a hepatocitákba való visszanyerés után az integrált HBV-DNS is fennállhat. A vírus megtalálható a máj és más szervek sejtjeiben, de nem a vérben, ahol immunrendszer alatt van.

Hepatitis B jelzők

A HBsAg és HBeAg vírusantigének, valamint ezek ellenanyagai és a HBcore fehérje kimutatható a HBs szervezetben: anti-HBcore, anti-HBe, anti-HBs. Ezek az antigének és ellenanyagok együttesen a HBV specifikus markereinek komplexét képviselik, amely dinamikusan változik és tükrözi a vírus replikációját és a beteg immunválaszát (2. ábra). A markerek átfogó definíciója lehetővé teszi számunkra, hogy helyesen állapítsuk meg a HBV fertőzés stádiumát, és előre jelezzük annak további fejlődését.

Ábra. 2. Az akut hepatitis B szerológiai markereinek dinamikája.

A HBsAg a HS fő szerológiai markere. Akut hepatitisben a HBsAg kimutatható a betegek vérében a HB inkubációs periódus alatt és a klinikai időszak első 4-6 hetében. A HBsAg jelenléte 6 hónap alatt. (egyes szerzők szerint több mint 1 év) a betegség krónikus stádiumba történő átmenetének tényezőjeként tekinthető.

A donorvér ellenőrzése a HBsAg jelenlétében szinte minden országban kötelező. Azonban a legtöbb enzim immunoassays alkalmazása a marker meghatározásához nem teszi lehetővé a vizsgált egyénekben a HBV-fertőzés detektálásának 100% -os esélyét. A hamis negatív eredmények az lehetnek, hogy:

• A HBsAg koncentrációja a HBV-vel fertőzött emberek vérében rendkívül alacsony, például a fertőzés korai szakaszában, vagy a HBsAg vérben történő keringésének megszüntetése, valamint a hepatitis B és C vírusok, illetve a HBV és a HIV vegyes fertőzése. Az ilyen esetekben a HBsAg-tartalom a szérumban olyan alacsony lehet, mint néhány pg / ml, ami jóval alacsonyabb, mint a meglévő reagenskészletek érzékenysége annak meghatározásához.
• az alkalmazott diagnosztikai készletek nem képesek bizonyos HBsAg altípusok t
• A HBsAg molekula antigén determinánsaiban az aminosav helyettesítések jelentősen csökkenthetik a tesztekben használt antitestek kötődését. A HBsAg atipikus szerológiai tulajdonságokkal rendelkező HBV (menekülési mutánsok) "menekülési" mutánsainak keringése az egyik legnehezebb feladat a HBs diagnózisában.

A fertőző folyamat lefolyásának és eredményének értékeléséhez a HBsAg rendszer - anti-HBs - dinamikus monitorozása kritikus klinikai jelentőséggel bír. A legtöbb esetben az akut HBV anti-HB-ekkel rendelkező betegek a HBsAg eltűnése után már régóta észlelhetők.

A HBsAg és az anti-HBs hiányának időtartamát szerológiai „ablak” fázisnak nevezzük. Az anti-HBs megjelenésének időzítése a beteg immunológiai állapotának jellemzőitől függ. Az „ablak” fázis időtartama gyakran 3-4 hónap. legfeljebb egy éves ingadozással.

Az anti-HBs előfordulását megbízható kritériumnak tekintik a fertőzés utáni immunitás kialakulásában, azaz a fertőzés utáni immunitás kialakulásában. a HB után.

Az anti-HBs korai megjelenése, a HS akut stádiumában történő kimutatása közvetlenül a HBsAg eltűnése után, figyelmeztetnie kell a kezelőorvosot. A HBsAg rendszer - anti-HBs - ilyen dinamikája prognosztikailag kedvezőtlennek tekinthető, ami a hepatitis fulmináns áramlását fenyegeti.

Krónikus hepatitis B-ben a HBsAg és az anti-HBs markereit néha egyszerre észlelik.

Az Anti-HBs életben maradhat. Bizonyos esetekben az akut hepatitis B szenvedése után az elkövetkező néhány évben az anti-HBs koncentrációja fokozatosan csökkenhet.

Az anti-HBs védő (védő) tulajdonságokkal rendelkezik. Ez a tény a vakcinázás alapja. Jelenleg a rekombináns HBsAg készítményeket elsősorban HBV elleni vakcinaként alkalmazzák. Az immunizálás hatékonyságát a HBsAg antitestek vakcinázott egyedekben mért koncentrációjával értékeljük. A WHO szerint a sikeres vakcinázás általánosan elfogadott kritériuma a 10 mIU / ml-nél nagyobb antitestek koncentrációja.

A „Priority National Healthcare Project” keretében az elkövetkező években a vírusos hepatitis B előfordulási gyakoriságát Oroszországban 3-szor csökkenti, több mint 25 millió ember további immunizálásával. Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Orvosának 2006. augusztus 25-i, „Az Orosz Föderáció lakosságának további immunizálása 2007-ben” határozata szerint a 18–35 éveseket nem vakcinázott és nem vakcinázott személyeket oltani kell.

A HBV fertőzésben szenvedő személyek vakcinázása nemcsak gazdaságilag nem célszerű, hanem az emberi immunrendszer indokolatlan antigén terhelését is jelenti. Ezért a vakcinálás előtt meg kell vizsgálni az immunizálandó egyedeket a HBsAg, anti-HBs és HBore antitestek jelenlétében a vérben. A felsorolt ​​markerek legalább egyikének jelenléte a HB elleni vakcinázás visszavonása. Sajnos, a vakcinázást megelőzően rendkívül ritka, hogy a betegeket előzetesen megvizsgálták a HB markerek jelenlétében, és ezek elterjedtsége meglehetősen nagy, különösen a veszélyeztetett csoportok körében.

Annak ellenére, hogy a modern vakcinákat magas immunogenitás jellemzi, az oltás nem mindig védi az emberi testet a lehetséges HBV fertőzésektől. A szakirodalom szerint a vakcinázási kurzus vége után az antitestek védelmi szintje az esetek 2–30% -ában nem érhető el.

A vakcina minősége mellett számos tényező befolyásolja az immunválasz hatékonyságát, amely meghatározó tényező a vakcinázott életkora. Az emberben a maximális immunválaszt 2-19 éves korban figyelték meg. A gyermekeknek és a felnőtteknek alacsonyabb csecsemők immunválaszának erőssége. A leggyengébb immunválasz a vakcinálásra jellemző a 60 éves és idősebb idősek körében, akiknél az esetek 65–70% -ában szerokonverzió figyelhető meg. Az immunválasz életkorral kapcsolatos csökkenése kifejezettebb a férfiaknál, mint a nőknél.

A vakcinázással szembeni rezisztencia megfigyelhető az immunkompetensek körében: HIV-fertőzött, krónikus betegségekben szenvedő betegek stb. Ezen túlmenően bizonyíték van arra, hogy a vakcinázott személy súlya befolyásolja az immunválasz nagyságát. A vakcinakészítmény (20 µg HBsAg) ajánlott adagja optimális csak 70 kg-ig terjedő egyének számára. Lehetséges, hogy a 70 kg-nál nagyobb testsúlyú egyének megfelelő vakcinázási eredmények elérése érdekében növelni kell a vakcina adagját.

A vakcinázási ciklus végén (1-2 hónap elteltével) meg kell vizsgálni az anti-HBs koncentrációját a vakcinált vérben. Számos kutató úgy véli, hogy a teljes vakcinázási ciklus után az anti-HBs koncentrációja 100 mIU / ml vagy annál nagyobb, mivel az alacsonyabb értékeknél a vakcinázott betegek gyorsan csökkentik a védő antitesteket 510 másolat / ml szintre) A HBV DNS a gén mutációjának felel meg. - a vírus DNS zónája és az "e -" kialakulása - egy HBV törzs. Ezek a mutatók azt mutatják, hogy a vizsgált betegben magas replikációs aktivitással rendelkező HBeAg-negatív CHB képződik.

Megállapították, hogy a hepatitisz B szenvedése után az anti-HBe 5 hónapig fennmarad az emberi vérben. legfeljebb 3-5 év.

A HBcoreAg csak a HBV-vel fertőzött személy hepatocitáinak magjaiban található májbiopsziás mintákban található meg, és a vérben nem szabad formában keringeni. A HBrooreAg magpozíciója a virionban meghatározza annak magas immunogenitását, és az antitestek korai megjelenését okozza (anti-HBsoe).

A HBcoreAg (HBcore-IgM) M osztályú immunglobulinjait már a betegség inkubációs periódusában már az AlAT csúcsának és a hepatitis klinikai megnyilvánulásait megelőzően detektáljuk a vérben. A HBcore-IgM az akut hepatitis B fő szerológiai markere, amely általában 6-12 hónapig kering a betegek vérében. és a helyreállítás után eltűnik. A HBV krónikus formáiban a HBcore-IgM-et a vérben határozzuk meg az akut fázisban.

A G-osztályú immunglobulinok (HBcore-IgG) szinte ugyanabban az időben jelennek meg, mint a HBcore-IgM, a B-hepatitisz élettartamát követően, amelyek a múltbeli fertőzés megbízható markerei.

Az anti-HBcore-pozitív egyének 10% -ában a HB egyéb szerológiai markereit nem észlelik, ami a leggyakrabban jellemző a következőkre:

• HBV-fertőzés alacsony HBsAg-expresszióval (gyakran kevert hepatitis), t
• szeronegatív időszak - a HBsAg eltűnése és az anti-HBs megjelenése előtt,
• A HBV pasztafertőzések a vírus vírus koncentrációjával meghaladják a vizsgálatot végző vizsgálat által meghatározott szintet.

Ezekben az esetekben a HB diagnózisának ellenőrzése érdekében célszerű a vírus DNS meghatározását PCR-rel használni.

A világ számos országában a donor vérellenőrzése nemcsak a HBsAg-tartalom, hanem az anti-HBcore (USA, Kanada, Németország stb.) Esetében is kötelező. Az Orosz Föderációban ez a gyakorlat még nem vált elterjedtnek a vonatkozó szövetségi törvény hiánya miatt, mivel az anti-HBcor teszt elvégzése növeli a tesztelés költségeit és az elutasított vér mennyiségét (ennek a markernek a prevalenciája az elsődleges donorok között 20–30%, az általános népességben 15 -20%).

A HBCore-IgM tesztet a HBV (akut és a közelmúlt fertőzése) diagnózisának megállapítására és a véradagolás elutasítására használják a HBCore-IgM jelenlétének megfelelően. A különböző gyártóktól származó HBCORE-IgM kimutatására szolgáló ELISA készletek a Capture-ELISA változat („capture” módszer) vagy a „közvetett” ELISA módszer használatán alapulnak. Az utóbbi módszer a HBCore-IgM meghatározására a következő hátrányokkal rendelkezik:

• az M és HBcore-IgG reumatoid faktor osztályt tartalmazó vérszérumok analízisében hamis pozitív eredményeket lehet elérni;
• A HBcore-IgG magas koncentrációja a vizsgálandó mintában specifikus IgM hiányához vezethet.

A HBV fertőzés szerológiai markereinek komplex alkalmazása
laboratóriumi diagnosztikában

A HB markerek komplexének meghatározása megfelelő enzim immunoassay készletek segítségével (lásd a 2. táblázatot) lehetővé teszi a páciens úgynevezett szerológiai profiljának értékelését, és a legteljesebb és megbízhatóbb jellemzését a fertőző folyamat lefolyásának szakaszában (1. táblázat, séma).

1. táblázat: A hepatitis B szerológiai vizsgálatok eredményeinek értelmezése

A vírus hepatitis B jelzői

A hepatitis B vírus eredetű májbetegségek csoportjába tartozik. Jellemzője a súlyos kurzus és súlyos szövődmények. A szervezetbe való behatolás után a kórokozó gyorsan növekszik, amit a hepatociták (mirigysejtek) megsemmisítése kíséri.

Az esetek körülbelül 10% -ában a patológia krónikus, ami cirrhotikus degenerációval és a szövetek rosszindulatával jár. A korai diagnózis nehézsége abban rejlik, hogy a betegség kezdetén nincs klinikai tünet. Néha a hepatitisz anicterikus formában fordul elő, ami szintén késői diagnózist indukál.

A fertőzés a véren keresztül történik, például az orvosi intézményekben, valamint a védett intim intimitás. Ezenkívül a fertőzés kockázata a csecsemő sérült bőrének jelenlétében jelen van a munkafolyamatban.

A betegség okozója nagyon ellenáll a hőmérséklet változásainak, a fagyásnak és a savas környezetnek.

A DNS-t tartalmazó vírusok csoportjába tartozik. A kórokozónak affinitása van a hepatocitákkal szemben, de a lép, a nyirokcsomók és a csontvelő sérülése nem zárható ki. A kórokozónak a testsejtekkel való hasonlósága miatt autoimmun reakció alakul ki a saját szövetei ellen.

Tanulmányok

A hepatitis markerek keresése és a tesztek pontos dekódolása nem csak a betegség megerősítését teszi lehetővé, hanem annak előrejelzését és a kialakult immunitás erősségének megítélését is.

A tanulmányok a következők:

• vírushordozók elsődleges kimutatása. E célból meghatározzuk a HBsAg-t (a preklinikai stádiumban lévő betegségindikátor) és az M osztályú immunglobulinokat (akut fázis);
• keressük a krónikus patológiával rendelkező embereket. Az elemzés magában foglalja az immunoglobulin G vizsgálatát, amely lassú betegséget jelez;
• az immunitás erősségének felmérése az emberek vakcinázásra való kiválasztása, valamint a vakcinázás utáni vírus elleni reakció szintjének meghatározása;
• a kezelés dinamikájának ellenőrzése, amely lehetővé teszi a korrekció időben történő elvégzését.

A jelölőket a veszélyeztetett személyek is vizsgálják:

1. a fertőzött anyák számára született csecsemők;
2. egészségügyi dolgozók;
3. egy beteg emberrel együtt él;
4. hemodialízisre szoruló és gyakori vérátömlesztés (vérátömlesztés);
5. utazók magas kockázatú országokban;
6. drogfüggők és homoszexuálisok;
7. beszállók;
8. műtétre van szükség.

A hepatitis B markerek jellemzői

A leggyakrabban előírt vizsgálat a HBsAg meghatározására szolgál. Ugyanakkor a HBeAg-t és a HBcoreAg-ot is vizsgálják. A diagnózis következő lépése a felsorolt ​​fehérjék elleni antitestek kimutatása. Mindegyikük a B vírus hepatitis markere, amely lehetővé teszi a fertőzés hordozójának azonosítását a betegség kezdetén, és pontosan meghatározza a betegség stádiumát.

Minőségi és mennyiségi összetételük változásaitól függően meg lehet határozni a kórokozó replikációjának intenzitását és az immunválasz erősségét. Ezenkívül a tesztek lehetőséget adnak a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Megjegyezzük, hogy a vírus képes mutálni és megváltoztatni a szerkezetét, így nehezen diagnosztizálható, mivel a patogén nem képes kimutatni a standard vizsgálati rendszerekkel.

Az immunrendszer magas variabilitása miatt nem okozhat hatékony választ a fertőzés ellen. Az alábbiakban egy táblázat található a hepatitis B markerekről.

A hepatitis B jelzői

A hippatitisnek több típusa van, és mindegyiküket a szervezetre ható vírus okozza.

A hepatitis B az egyik legnehezebb vírusfertőzés. A fertőzés fő útjai a vér, a szexuális vagy az anyától a gyermekig terjednek.

A hepatitis B-vel fertőzött emberek 5-10% -ának krónikus, néha tünetmentes formája van.

A klinikai kép időben történő meghatározása és a megfelelő kezelés előírása érdekében laboratóriumi vizsgálatok sorozata történik - azonosító markerek.

Ez a fő módszer a betegség diagnosztizálására. Cikkünkben megtalálható minden olyan marker leírása, amelyet a hepatitis diagnosztizálásához használnak, az értékeik azonosítására és megfejtésére szolgáló technológia.

Mik azok a markerek?

A markerek segítenek a vírus azonosításában

Amikor az antigéneket (idegen anyagokat) lenyelik, az emberi immunrendszer bizonyos antitesteket - immunoglobulinokat - termel.

A hepatitis B fertőzés esetén testünk specifikus immunoglobulinokat állít elő a vírus minden összetevőjére. Ezek a betegség úgynevezett markereivé válnak.

Típusok és típusok: rövid besorolás

Az orvosi gyakorlatban a hepatitis B számos jelentős markere van, amelyek további két fő csoportra oszthatók: vírusantigének és antitestek, amelyeket a szervezet ezekhez az antigénekhez hoz létre.

Az antigének számos következő fajtát tartalmaznak:

Milyen markerek az ellenanyagok?

A pontos diagnózis felállításához tanulmányt végzünk a vírus DNS (HBV-DNS) azonosításáról, amely a kórokozó replikációjának markere. Magabiztosan kijelentheti, hogy a betegség jelenléte csak egy több mutató alapján végzett átfogó tanulmány után lehetséges.

Mit jelentenek a markerek és mit mutatnak?

A HbsAg markert a fertőzés utáni 1,5-2 hónapon belül meghatározhatjuk, amíg a betegség első jelei megjelennek. Kutatási anyag - szérum. Ez a marker a szervezetben a vírusfejlődés minden szakaszában elosztható (ez lehetővé teszi az aszimptomatikus kurzus meghatározását is).

A HbeAg markert a vérben általában a vírus hepatitis korai stádiumában, valamint az előzetes időszakban találjuk meg. A 4 hétnél hosszabb vér jelenlétének megállapításakor ajánlatos beszélni a betegség krónikus formájáról. A HbcAg a májban található. A kutatáshoz szerv biopszia szükséges. Ez egy erős immunogén, amely a vérben hiányzó specifikus antitesteket szekretál.

A test saját immunitásának kialakulásának kezdete, amely a hepatitis B - anti-Hbs akut periódusa után 10 vagy több évvel a vérbe szabadulhat fel. Egy másik indikátor (anti-Hbe) értéke lehetővé teszi, hogy értékelje a kezelés sikerességét és előrejelzést adjon a betegség időtartamáról és súlyosságáról.

Akut hepatitis B-ben az első jelek megjelenéséig (sárgaság) az anti-Hbc osztály IgM felszabadulása a betegség laboratóriumi megerősítése. Az ilyen antitestek tovább keringenek a keringési rendszerben további három-öt hónapig. A vérben lévő marker azt jelzi, hogy a személy már korábban hepatitis B-ben szenvedett, vagy most már beteg volt az akut stádiumban.

Marker észlelési technológia: Jellemzők és jelzések

A hepatitis B elemzése magában foglalja a Hbs-antigén azonosítását. Minden résztvevő számára kerül sor, de kötelező a következő személyek tanulmányozása:

• a szakterületen dolgozó egészségügyi szakmák képviselői;
• magas AST és ALT arányú személyek;
• sebészeti betegek;
• terhes nők;
• potenciális véradók.

Fontos emlékezni! Szükséges egy olyan vizsgálat lefolytatása, akiknek a hepatitis B klinikai tüneteihez hasonló tünetek vannak: étvágytalanság, hányinger vagy hányás, nyálkahártya sárgaság és bőr, vizelet és széklet színváltozása. Ezek a következő képen láthatók:

A vizsgálat vénából származó vért igényel. A folyadékot ezután immunológiai vizsgálat céljából egy szerológiai laboratóriumba küldjük. A specifikus antitestek kimutatása a vérben lehetővé teszi a kórokozó jelenlétének pontos meghatározását és a betegség közelítő szakaszának meghatározását.

A kapott információk lehetővé teszik a megfelelő terápia kiválasztását, amely megfelel a beteg állapotának és általános állapotának.

Dekódolási funkciók

A legtöbb laboratórium dekódolásához egyetlen R indikátort (optikai sík együtthatója) vezetett be. Bármilyen eredmény esetén az érték más:

• negatív reakcióval, R nem éri el a 0,8-at;
• megkérdőjelezhető eredményekre - 0,9-1;
• pozitív - több mint egy.

Ne feledje, hogy a negatív eredmény nem garantálja a vírus hiányát, ezért ajánlatos az anti-HBcor IgG és anti-HBs kutatásokat végezni. Ha mind a 3 marker negatív, akkor a szervezetben nincs vírus.

Módszerek, költség

Az eljárásnak négy fő módszere van.

1. Immunológiai vérvizsgálat. Lehetővé teszi a test védelmének szintjét.
2. A PCR kvalitatív elemzése.
3. Linked immunosorbent assay. Laboratóriumi kutatás a betegség formájának és etiológiájának meghatározására.
4. A test mély vizsgálata speciális berendezéssel (ultrahang, számítógépes tomográfia). A terhesség alatt leggyakrabban a magzat patológiájának jeleit azonosítják.

Speciális vizsgálatok eredményeként hepatitis antigéneket detektálnak, és meghatározzák a vírus típusát. A nem specifikus elemzések a máj meglévő patológiáját tárják fel, ezeket az antitest markerek jelenléte határozza meg.

Az egy elemzés költsége a magánklinikákban körülbelül 500 rubel, mindhárom elemzés körülbelül 1600 rubelt fog fizetni. Az állami egészségügyi intézményekben, ha orvoshoz fordul, a tanulmányok ingyenesek.

Mi a teendő

A speciális hepatológus egyetlen elemzés alapján nem írhat elő kezelést. Az is lehetséges, hogy hamis diagnózis és annak a valószínűsége, hogy a test maga is megbirkózik a betegséggel. Egy vírus esetében ez a százalékos arány elég magas - 90%.

A következő kép egy olyan táblázatot mutat, amely a mintaeredmények elemzéséhez használható:

A végső diagnózist a vírus DNS-jének kimutatására irányuló PCR-analízis elvégzése után állapítják meg, majd a további taktikák kérdését határozzák meg. Akut hepatitis B jelenlétében a leggyakrabban az antivirális terápiát írják elő. Krónikus formában a fertőző betegség szakemberének regisztrálása és a dinamikus megfigyelés rendszeres elemzése szükséges.

Hivatkozás! Általában a markerek határozzák meg a vírusra adott reakciót és az általa okozott kárt. De a fő veszély a vírus folyamatos aktivitása az immunrendszer hiányában - azaz a krónikus hepatitis.

A kezelés feltételeit és módszereit további tanulmányok segítségével határozzuk meg:

• PCR (polimeráz láncreakció);
• vírus genotípus meghatározása;
• Máj fibroscan - módszer a patológia meghatározására rugalmas hullámokkal.

A legtöbb esetben az akut hepatitis B önmagában nem igényel kezelést. De ez nem jelenti azt, hogy nem kell orvoshoz fordulnia. Először is, nem csak a beteg vizuális vizsgálata szükséges, hanem a további vizsgálatok összegyűjtése is. A Medicaid is szükséges, ami csökkenti a betegség lefolyásának kellemetlenségét (a hányás és a hasmenés következtében elvesztett tápanyagokat és nedvességet a lehető legnagyobb mértékben vissza kell állítani). A hepatitis B lefolyásának krónikus formája olyan gyógyszereket igényel, amelyek lassítják a máj cirrhosisának kialakulását.

Csak az orvos határozza meg a kezelés megkezdésének idejét. A terápia több okból is késleltethető:

• alacsony vírusaktivitás;
• nincs veszély a testre;
• a vírusellenes terápia lehetetlensége, ha a dinamikus megfigyelés előnyösebb az orvosi beavatkozásnál.

következtetés

A hepatitis B-t a betegség aszimptomatikus lefolyása miatt népszerűen "gyilkos gyilkosnak" nevezik. A halálos következményeket főként a máj pusztulásának szakaszában találjuk. Ahhoz, hogy megvédje magát és másokat, figyelnie kell a test állapotát és minimalizálnia kell a lehetséges kockázatokat.

1. Kizárja a szexuális kapcsolatot, ne használja vissza az alkoholt és az egészségtelen ételeket, ne vegye ki a gyógyszereket az ellenőrzésből.
2. Rendszeresen tesztelje a hepatitis markerek bármely magán- vagy állami laboratóriumában.
3. Ha egy vírust észlelünk, átfogó diagnózist kell végezni a diagnózis megerősítésére vagy megtagadására.
4. Nem lehet önmagában megbirkózni a betegség krónikus formájával, ezért szakemberrel kell konzultálni.
5. A megfelelő kezelés csökkenti a vírus negatív hatásait nullára.
6. A hepatitis B elleni védőoltás - teljesen megszünteti a betegség lehetőségét.

Vigyázz az egészségedre, és ne engedd meg a veszélyes betegségek kialakulását. A rendszeres megelőző intézkedések és a saját testéhez való komoly hozzáállás segít megőrizni a jó egészséget.