Az epe felhalmozódásának szerveiben és azok csatornáiban bekövetkező koncentrációk a tartalom stagnálása és a sók koncentrációjának növekedése által okozott közös patológia. A szekréció kiáramlása zavar, az anatómiai szerkezet falai túlterheltek. Amikor a számológép a kiválasztó traktus mentén mozog, megsérül a nyálkahártya.
A kövek eltávolítása az epehólyagból gyakrabban konzervatív vagy alacsony hatású laparoszkópos módszerekkel történik. Bizonyos esetekben a sebészek arra kényszerülnek, hogy nyílt laparotomiára költözzenek.
bizonyság
A sebészet nem minden páciensnél történik a hólyagban. A meglévő ajánlásoknak megfelelően a 7 mm-nél kisebb méretű kő eltávolítása nem történik meg. Az ilyen formációk áthaladnak az epeutakon, és belépnek a belekbe, amelyeken keresztül elhagyják a testet. A cholecystectomia szintén ellenjavallt, ha a kő több mint 7, de kevesebb, mint 10 mm, ha nem vezet gyulladás kialakulásához.
A beavatkozás a következő feltételek mellett szükséges:
- Krónikus számított kolecisztitis - a tartós folyamat a rák kialakulásához vezet. A kockázatot az 50 évnél idősebb betegek jelentik. Az új növekedéseket a fejlődés késői szakaszában diagnosztizálják, ha már nem működnek. Ezért a hólyag profilaktikus eltávolítása indokolt.
- A kólika - viszonylag kis kalkulusok, az epe-csatornákba jutás és az azok mentén mozgó, fájdalmas érzést okoz a betegnek. Néha lehetőség van arra, hogy megállítsuk az állapotot görcsoldó szerekkel és NSAID-okkal, a kezelés után a kő önmagában kerül a belekbe. Ha az ilyen kísérletek meghiúsulnak, a számítás megszűnik.
- Nagy méretű - 10–15 mm-nél nagyobb átmérőjű kövek - túl nagy méretűek ahhoz, hogy behatoljanak a csatornába. Lefedik a száját, és megállítják az epe kiválasztását. Ez a húgyhólyag túlterheléséhez, a fájdalom megjelenéséhez, az emésztési folyamatok meghibásodásához vezet.
- Cukorbetegség - a Langerhans-szigetek funkcióinak megsértésével a cholecystectomia javasolt a tervek szerint, a csendes időszak alatt. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy a beteg előzetes vizsgálatát végezze az orvos minden érdeklődési körében.
Ha a kő kis méretű, megsemmisítése operatív technikák (lézer, ultrahang) használata nélkül lehetséges. Hasonló módszereket alkalmaznak megelőző célokra a beteg károsodása nélkül. Ezért segítségükkel elpusztítják és eltávolítják azokat a kis köveket, amelyek nem jelzik a cholecystectomiát.
Felkészülés a műtétre
Mind a laparotomikus, mind a laparoszkópos kőeltávolítás előzetes intézkedéseket igényel. Néhány nappal az eljárás átadása előtt:
- A vér és a vizelet általános vizsgálata.
- Biokémia.
- KSHS (sav-bázis állapot) és elektrolitok.
- Véralvadási.
Ezenkívül az epehólyag és más hasi szervek ismételt ultrahangvizsgálatát írják elő. A terapeutával folytatott konzultációt követően az antikoagulánsokat és a trombocita-gátló szereket megszüntetik (heparin, aszpirin). Ez csökkenti a vérzés kockázatát.
A műtőbe történő szállítás előestéjén a beteg tisztító beöntés, ajánlott borotválkozás és has, borotvák eltávolítása, kontaktlencse, ékszerek eltávolítása. Mindez zavarhatja az aneszteziológus vagy sebész munkáját. Szükség esetén adjunk nyugtatókat ahhoz, hogy elegendő alvást kapjunk.
Az érzéstelenítő kamrában a páciens lábai rugalmas kötéssel vannak burkolva, perifériás vagy központi vénás katéter van behelyezve, és előzetes érzéstelenítést alkalmazunk (tiopentális, propofol). Ezt követően az orvos intubálja a pácienst, összekapcsolja azt a szellőztetővel, egy szívfigyelővel. Az előkészített pácienst a műtőbe szállítják és az eljárás megkezdődik.
Laparotomia - egy klasszikus beavatkozás, amelyhez széles körű metszet biztosít. Laparoszkópia - a hólyag minimálisan invazív kivonásának módszere, amelyben a sebész a hasfalon lévő kis lyukakon dolgozik.
Az epekő eltávolításának módszerei
A beteg egészségi állapotától, az érintett szerv anatómiai fejlődésének jellemzőitől és a kalkulus méretétől függően számos módszer alkalmazható az utóbbi eltávolítására:
- Farmakológiai módszer.
- Ultrahang.
- Lézeres megsemmisítés.
- Kapcsolat a kémiai pusztítással.
- Lithotripsy.
- Laparoszkópia.
- Hasi cholecystectomia.
A cholelitholysis taktikáját az orvos választja. Figyelembe veszi a rendelkezésre álló mutatókat és az egészségügyi létesítményekben a következő létesítmények rendelkezésre állását:
- Szükséges felszerelés.
- A megfelelő képesítéssel rendelkező személyzet.
- A megbetegedés megismétlődésének vagy megelőzésének valószínűsége, ha az eltávolítás műtét nélkül történik.
orvostudomány
Az állapot farmakológiai korrekcióját csak akkor végezzük, ha:
- A kőméret nem haladja meg a 15 mm-t.
- Az epe-csatornáknak nincs akadálya.
- A buborék megtartja a kontraktilitást, és a choleliták nem foglalják el a térfogatának több mint 50% -át.
Az ursodeoxycholic és chenodesoxycholic savakon alapuló használt alapok kezelésére. Az első csoportba tartoznak az Ursosan, Ursohol, Ursofalk. A készítményeket napi 0,01 g / ttkg súlyú, 1 alkalommal adagoljuk. A kezelés időtartama 6-12 hónap. Az aktív komponens gátolja a koleszterin szintézisét a májban, fokozza az epe képződését, csökkenti a zsíralkoholok oldhatóságát az emésztőenzimekben, és hozzájárul a kicsi, meg nem gördülő számítások elpusztításához.
A genomi desoxikolsav (Henosan, Henofalk) eszközeinek hatása elsősorban a koleszterin-termelés csökkentésére vezethető vissza a mikroszomális hatóanyagok blokkolása miatt. Az átlagos terápiás adag 0,75 g / nap. Reggel 1 kapszulához, este pedig 2 kapszulához rendelhető. A hatóanyag térfogata egy tablettában 250 mg. A farmakológiai hatások hasonlóak az ursodeoxikolsavakhoz.
ultrahang
A JCB terápia aranyszintje a kövek eltávolítása az epehólyag eltávolítása nélkül. Az ultrahang használatával lehetséges a szervek megtakarítása. Az eljárás nem invazív, és az elülső hasfalon keresztül történik, az integritásának sérelme nélkül. A beteg számára ez gyakorlatilag nem különbözik a hagyományos ultrahangtól. A vizsgált módszerrel 20–25 mm-es átmérőjű, meg nem oldott számológép megsemmisítése lehetséges.
Az ultrahang-litolízisnek jelentős hátrányai vannak. Fennáll a veszélye annak, hogy a buborék belső héját károsíthatják a kalkulus éles töredékei, a csatornák elzáródása a megsemmisült kövekből kialakított homokkal. Ez a kolikumok megjelenéséhez, a cholecystitis vagy a pankreatitisz akut formájának kialakulásához vezet. A komplikációk veszélye miatt számos korlátozás és a széles körben elterjedt módszer magas költsége nem érkezik meg.
laparoszkópia
Az epehólyag eltávolítása minimálisan invazív technikákkal új korszak az epekő kezelésében. A vizsgált taktikát az alacsony trauma, az esztétikai összetevő (észrevehetetlen hegek), a rövid, általában 1–2 hétig tartó helyreállítási időszak jellemzi.
A köveket eltávolító művelet általános érzéstelenítéssel történik. A pácienst pneumoperitoneumnak vetjük alá (a hasüreget szén-dioxiddal töltjük), majd vékony portokat szerelünk fel. A beavatkozást speciális, hosszúkás, kis átmérőjű műszerek alkalmazásával végezzük.
A laparoszkópos kezelés nem mindig lehetséges. Ellenjavallatok akut állapotok, 2-3 fokos elhízás, az epehólyag intrahepatikus helyzete, onkológiai betegségei. Ezen túlmenően a minimálisan invazív cholecystectomiát megtagadják, ha a kövek térfogata nagy vagy nagy.
Néha az a tény, hogy a laparoszkópos módszerrel lehetetlen a húgyhólyag eltávolítása, nyilvánvalóvá válik a műtét során. Ezután a sebészek átállnak a klasszikus laparotomiára, anélkül, hogy a beteg az érzéstelenítésből kerülnének.
lézer
A kőzet megsemmisítése sugárzással egyfajta kontaktkolelitolízis. A kalkulus befolyásolásához rostot húzunk rá, ami a szükséges hatással rendelkezik. Az operatív hozzáférés a laparoszkópos cholecystectomiához hasonló módszerrel valósítható meg. A manipuláció feltételei a következők:
- A cholelithicek száma nem több, mint 3 darab.
- Az egyes formációk mérete 3 cm vagy kevesebb.
- Megtakarított szomatikus állapot, akut patológiai folyamatok hiánya.
A lézeres eltávolítás nem történik meg, ha a beteg súlya meghaladja a 120–120 kg-ot, életkora 60 év vagy annál idősebb, rossz egészségi állapot jelentkezik. A művelet szövődményei lehetnek az epehólyag égési sérülése és sérülése.
Kapcsolat a kémiai cholelitholysis
A kövek megsemmisítési módszere a hatóanyagok segítségével. Terápiás gyógyszerként metil-terc-butil-étert, egy erős eredetű oldószert, amely bármilyen eredetű köveket hasíthat. A kezelés technológiájával összhangban az anyagnak nincs toxikus hatása a húgyhólyagra és a beteg egészére.
Az oldószert a kalkulusba vékony vékony katéter segítségével valósítjuk meg, amelyet az elülső hasfal falán keresztül szúrunk be. A manipuláció a videócopikus technikák (ultrahang, röntgen) irányítása alatt történik. Az elpusztult köveket eltávolítják a hólyagból a belekbe, és a testet ürülékkel együtt hagyják el.
kőzúzás
A kövek megsemmisítési módszerei sokkhullámú energiával. A manipulációt lithotripter és parabolikus reflektor segítségével végezzük. Ők hozzák létre a szükséges hullámot, és a kőfalba viszik a hasfalon keresztül. A hatás elpusztítja a cholelitist, majd önállóan megy át a gallércsatornán keresztül a nyombélbe. A beavatkozást az ultrahang ellenőrzése alatt végezzük.
A lehetséges komplikációk közé tartozik a kő hiányos megsemmisítésének kockázata. Ebben az esetben a töredékek éles szélei lehetnek, amelyek traumatizálják a buborékot. Ez a fejlődés szükségessé teszi a laparoszkópos vagy hagyományos cholecystectomiára való áttérést. Ha a beavatkozás komplikációk nélkül ment végbe, és a kövek a homok állapotába esnek össze, a gyógyulási időszak alatt a személynek olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek hozzájárulnak a végső megsemmisítéshez és eltávolításhoz.
Hasi cholecystectomia
A klasszikus műtét veszélyes és nehéz módszer a kövekkel töltött epehólyag kivonására. Megvalósításával a sebész a hasfalon széles metszést végez, és közvetlenül a patológiai központban dolgozik. A beavatkozást olyan esetekben mutatják be, amikor kevésbé invazív technikákat nem lehet használni (nagy kövek, számuk, az epehólyag atipikus helye).
A műtétet a beteg hosszú gyógyulása jellemzi, a mély érzéstelenítés szükségességét, a személy tartós tartózkodását a kórházban. A kockázatok hasonlítanak a legtöbb behatoló hasi beavatkozás (vérzés, fertőzés, ligatúrák és varratok meghibásodása, súlyos fájdalom, orvosi hiba) számára.
Hogyan és mikor kell eltávolítani az epehólyagot kövekkel
A klasszikus módszerrel végzett cholecystectomia a betegség hosszú szakaszára, nagy méretre vagy kötetre vonatkozik. Ezen túlmenően, a laparotomiát olyan betegeknél végezzük, akiknél a hasüregben szilárd szubkután zsírréteg van. A beavatkozást leginkább nyugodt időszakban lehet elvégezni.
A cholelithiasis súlyosbodása csak a sürgősségi műtétre utal, ha csak a kettős kóliák vagy az epeutak elzáródása következik be. Sürgős körülmények hiányában a súlyosbodást az étrend és a gyógyszerek enyhítik. Ezt követően a személy a műtőasztalhoz jut.
Az epehólyagban lévő köveket laparoszkópos módszerrel távolítják el, ha az átmérőjük nem haladja meg a két tíz millimétert. Ebben az esetben a beteg állapota és testének tömege lehetővé teszi az ilyen beavatkozást. A kontraindikáció akut cholecystitis. Ahogy a laparotomiára való felkészüléshez hasonlóan, a súlyosbodást először el kell távolítani.
A szervek megtakarítása csak kis mennyiségű kövekkel lehetséges. A paraméterekhez megfelelő betegek száma nem haladja meg a segítséget kérő személyek számának 15% -át. A módszer folyamatosan javul, így a kontraindikációk száma egyre kevesebb.
Lehetséges szövődmények
Az invazív és konzervatív kötözési módszerek negatív következményekkel járhatnak a beteg számára. Minden kockázat két típusra oszlik, amelyek a táblázatban szerepelnek:
A cső elzáródása nagy számított részekkel
Orvosi károsodás sebészeti műszerrel
Relapszusok a szervmegtakarítással
A posztoperatív varratok meghibásodása
A komplikációk aránya folyamatosan csökken. Ezt számos sebészeti beavatkozás és a sebészek tapasztalatai segítik, akik naponta javítják szakmai készségeiket.
Orvosi vélemény
A cholecystectomia még mindig gyakori művelet, amelyet a legtöbb epehólyag-betegség komplikációjának kockázatával rendelkező beteg számára írnak elő. Ma azonban az orvostechnikai szervezetek arra törekszenek, hogy szervmegtakarítási beavatkozásokat hajtsanak végre, majd a betegnek nem kell egész életen át tartó tablettázott enzimeket és étrendet fogyasztania. A lézer vagy a farmakológiai korrekció sikerességének esélye a kezelés korai megkezdésekor jelentősen megnő. Ezért szükséges, hogy konzultáljunk egy orvossal a patológia első jeleiről.
Cholecystectomia (az epehólyag eltávolítása): indikációk, módszerek, rehabilitáció
Az epehólyag eltávolítása az egyik leggyakoribb művelet. Ez kolesztiázis, akut és krónikus cholecystitis, polipok és neoplazmák esetén alkalmazható. A műveletet nyílt hozzáférés, minimálisan invazív és laparoszkóposan végzik.
Az epehólyag az emésztés fontos szerve, amely az élelmiszer emésztéséhez szükséges epe-tartályként szolgál. Ugyanakkor gyakran jelentős problémákat okoz. A kövek jelenléte, a gyulladásos folyamat fájdalmat, diszkomfortot okoz a hypochondriumban, dyspepsia. Gyakran a fájdalom szindróma annyira kifejezett, hogy a betegek készen állnak arra, hogy egyszer és mindenkorra megszabaduljanak a húgyhólyagtól, csak azért, hogy ne szenvedjenek többé kínzást.
A szubjektív tünetek mellett ennek a szervnek a veresége komoly szövődményeket, különösen a peritonitist, a kolangitist, az epe koliót, a sárgaságot okozhatja, és akkor nincs választás - a művelet létfontosságú.
Az alábbiakban megpróbáljuk kitalálni, hogy mikor kell eltávolítani az epehólyagot, hogyan kell felkészülni a műveletre, milyen típusú beavatkozások lehetségesek, és hogyan változtathatja meg életét a kezelés után.
Mikor szükséges a műtét?
Függetlenül a tervezett beavatkozás típusától, legyen szó laparoszkópiáról vagy hasi epehólyag-eltávolításról, a műtéti kezelés indikációi a következők:
- Gallstone betegség.
- A húgyhólyag akut és krónikus gyulladása.
- A koleszteróz csökkent biliáris funkcióval.
- Polyposis.
- Néhány funkcionális zavar.
A gallon betegség általában a legtöbb cholecystectomia fő oka. Ez azért van, mert a kövek jelenléte az epehólyagban gyakran okozza az epehólyaggyulladást, ami a betegek több mint 70% -ában megismétlődik. Emellett a kövek hozzájárulnak más veszélyes szövődmények kialakulásához (perforáció, peritonitis).
Bizonyos esetekben a betegség akut tünetek nélkül folytatódik, de a hypochondriumban súlyos nehézségekkel, dyspeptikus rendellenességekkel jár. Ezeknek a betegeknek műtétre is szükségük van, amelyet tervezett módon hajtanak végre, és fő célja a szövődmények megelőzése.
A csövekben (choledocholithiasis) is megtalálhatók az epekövek, amelyek veszélyesek a lehetséges obstruktív sárgaság, a csatornák gyulladása és a hasnyálmirigy-gyulladás miatt. A műveletet mindig a csatornák elvezetése egészíti ki.
A tünetmentes cholelithiasis nem zárja ki a műtét lehetőségét, amely a hemolitikus anaemia kialakulásához szükséges, amikor a kövek mérete meghaladja a 2,5-3 cm-t a nyomásgyulladás lehetősége miatt, és nagy kockázatot jelent a fiatal betegeknél.
A cholecystitis az epehólyagfal akut vagy krónikus gyulladása, recidívákkal és javulásokkal, amelyek helyettesítik egymást. Az akut cholecystitis kövekkel való jelenléte a sürgős sebészeti beavatkozás oka. A betegség krónikus folyamata lehetővé teszi, hogy a terv szerint, talán - laparoszkóposan - töltse el.
A koleszterózis hosszú ideig tünetmentes és véletlenszerűen kimutatható, és a cholecystectomia indikációjává válik, amikor az epehólyag-károsodás és a funkciók károsodását (fájdalom, sárgaság, dyspepsia) okozza. Kövek jelenlétében még a tünetmentes koleszterózis is a szerv eltávolításának oka. Ha az epehólyagban kalcifikáció következett be, amikor a kalcium-sók a falban lerakódnak, a művelet kötelező.
A polipok jelenléte rosszindulatú, ezért az epehólyag polipokkal való eltávolítása szükséges, ha meghaladja a 10 mm-t, vékony lábú, és epekőbetegséggel kombinálva.
A biliáris kiválasztás funkcionális rendellenességei általában konzervatív kezelés ürügyeként szolgálnak, de külföldön ezek a betegek továbbra is fájdalom, az epe felszabadulása a belekbe, valamint a diszepsziás rendellenességek miatt működnek.
Ellenjavallatok vannak a cholecystectomia működésére is, amelyek általánosak és helyiak lehetnek. Természetesen, ha sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a beteg életének veszélye miatt, néhányat relatívnak tekintünk, mivel a kezelés előnyei aránytalanul magasabbak, mint a lehetséges kockázatok.
Terminális körülmények, a belső szervek súlyos dekompenzált patológiája, a műtétet bonyolító metabolikus rendellenességek, de a sebész "lezárja a szemét", ha a betegnek meg kell mentenie az életet, általános kontraindikációnak tekintik.
A laparoszkópia általános ellenjavallatai a belső szervek betegségei a dekompenzáció, a peritonitis, a hosszú távú terhesség, a hemosztázis patológiája.
A helyi korlátozások viszonylagosak, és a laparoszkópos műtét lehetőségét az orvos tapasztalata és szakképzettsége, a megfelelő felszerelés rendelkezésre állása, valamint a sebész, de a beteg bizonyos kockázatot vállaló készsége határozza meg. Ezek közé tartozik a ragasztó betegség, az epehólyagfal kalcifikációja, akut cholecystitis, ha több mint három nap telt el a betegség kezdetétől, az első és a harmadik trimeszter terhessége, a nagy sérvek. Ha a műveletet nem lehet folytatni laparoszkóposan, az orvos kénytelen lesz a hasi beavatkozásra.
Az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletek típusai és jellemzői
Az epehólyag eltávolítására irányuló művelet mind klasszikus, mind nyitott, mind minimálisan invazív technikák bevonásával (laparoszkóposan, mini-hozzáférésből) végezhető. A módszer megválasztása határozza meg a beteg állapotát, a patológia természetét, az orvos mérlegelését és az orvosi intézmény berendezéseit. Minden beavatkozás általános érzéstelenítést igényel.
balra: laparoszkópos cholecystectomia, jobb: nyitott műtét
Nyitott művelet
Az epehólyag hasi eltávolítása medián laparotomiát (hozzáférést biztosít a has középvonalában) vagy ferde bemetszéseket a parti ív alatt. Ebben az esetben a sebész jó hozzáférést biztosít az epehólyaghoz és a csatornákhoz, képes megvizsgálni, mérni, szondázni, vizsgálni a kontrasztanyagokat.
A nyílt műtét peritonitis, akut bélrendszeri komplikált elváltozások esetén javasolt. A cholecystectomia hátrányai között ez a módszer nagy operatív traumát, gyenge kozmetikai eredményeket, szövődményeket (a belek és más belső szervek megzavarását) jelezheti.
A nyílt művelet lefolyása magában foglalja:
- A hasfal elülső részének bemetszése, az érintett terület felülvizsgálata;
- Az epehólyagot ellátó cisztás csatorna és artéria izolálása és ligálása (vagy levágása);
- A húgyhólyag elválasztása és kivonása, a szervágy kezelése;
- A vízelvezetés bevezetése (ha van ilyen), a sebészeti sebek varrása.
Laparoszkópos cholecystectomia
A laparoszkópos műtét a krónikus cholecystitis és a cholelithiasis kezelésének „arany standardja”, és az akut gyulladásos folyamatok választási módja. A módszer kétségtelen előnye kis működési sérülésnek, rövid helyreállítási időszaknak, enyhe fájdalom szindrómának tekinthető. A laparoszkópia lehetővé teszi, hogy a beteg a kezelés után 2-3 nappal elhagyja a kórházat, és gyorsan visszatérjen a normális élethez.
A laparoszkópos műtét szakaszai:
- A hasfal áthaladása, amelyen keresztül eszközöket vezetnek be (trókárok, videokamera, manipulátorok);
- A szén-dioxidnak a gyomorba való kényszerítése a felülvizsgálat elvégzésére;
- A cisztás csatorna és az artéria vágása és vágása;
- Az epehólyag eltávolítása a hasról, műszerekről és a lyukak varrásáról.
A művelet nem több, mint egy óra, de lehet, hogy hosszabb (legfeljebb 2 óra) az érintett területhez való hozzáférés nehézségeivel, anatómiai jellemzőkkel, stb. Ha az epehólyagban kövek vannak, akkor azok összeomlanak, mielőtt eltávolítják a szervet kisebb darabokra. Bizonyos esetekben a műtét befejezése után a sebész a vízelvezetést a szubhepatikus térbe telepíti, hogy biztosítsa az operatív sérülés következtében kialakuló folyadék kiáramlását.
Videó: laparoszkópos cholecystectomia, működés
Cholecystectomiás mini-hozzáférés
Nyilvánvaló, hogy a legtöbb beteg inkább a laparoszkópos műtétet részesíti előnyben, de számos körülmények között ellenjavallt. Ilyen helyzetben a szakértők minimálisan invazív technikákat alkalmaznak. A mini-cholecystectomia a has és a laparoszkópos műtét közötti kereszt.
A beavatkozás ugyanazokat a lépéseket foglalja magában, mint más típusú cholecystectomia: a csatorna és az artéria hozzáférésének, ligálásának és metszéspontjának kialakulása a húgyhólyag későbbi eltávolításával, és a különbség az, hogy az orvos egy kis (3-7 cm) bemetszést használ a jobb oldalon tengerparti ív.
az epehólyag eltávolítása
A minimális bemetszés egyrészt nem jár a hasi szövetek nagy traumájával, másrészt pedig elegendő áttekintést ad a sebésznek a szervek állapotának értékelésére. Ez a művelet különösen erős tapadási folyamatot, gyulladásos szöveti beszivárgást szenvedő betegeknél mutatható ki, amikor a szén-dioxid bevezetése nehéz, és ennek következtében a laparoszkópia lehetetlen.
Az epehólyag minimálisan invazív eltávolítása után a beteg 3-5 napig, azaz hosszabb, mint a laparoszkópia után, de kevesebb, mint a nyitott műtét esetén. A posztoperatív időszak könnyebb, mint a hasi cholecystectomia után, és a beteg visszatér a szokásos dolgok előtt.
Az epehólyag és a csatornák egy bizonyos betegségében szenvedő betegek közül a leginkább arra törekszik, hogy pontosan hogyan kell végrehajtani a műveletet, és azt kívánja, hogy a legkevésbé traumatikus legyen. Nem lehet egyértelmű válasz, mert a választás a betegség jellegétől és sok más októl függ. Tehát a peritonitis, akut gyulladás és súlyos patológiás formák esetén az orvos valószínűleg kénytelen lesz a leg traumatikusabb műtétre menni. Az adhézióban a minimálisan invazív cholecystectomia előnyös, és ha a laparoszkópiának nincs ellenjavallata, a laparoszkópos technika.
Preoperatív készítmény
A legjobb kezelési eredmény érdekében fontos a beteg megfelelő preoperatív előkészítése és vizsgálata.
E célból végezze el a következőket:
- A vér, a vizelet, a szifilisz, a hepatitis B és C kutatások általános és biokémiai elemzése;
- véralvadási;
- A vércsoport és a Rh faktor meghatározása;
- Az epehólyag, az epeutak, a hasi szervek ultrahanga;
- EKG;
- A tüdő röntgen (fluorográfia);
- Jelzések szerint - fibrogastroszkópia, kolonoszkópia.
A betegek egy részének szűk szakemberek (gastroenterológus, kardiológus, endokrinológus), mind a terapeuta konzultációja szükséges. Az epehólyag állapotának tisztázása érdekében további vizsgálatokat végzünk ultrahang- és radiopont módszerekkel. A belső szervek súlyos patológiáját a lehető legnagyobb mértékben kompenzálni kell, a nyomást normalizálni kell, és a cukorbetegek vércukorszintjét monitorozni kell.
A műtétre való felkészülés a kórházi ápolástól kezdve a megelőző napon megkapja a könnyű ételek fogadását, az étkezés és a víz teljes visszautasítását a műtét előtti 6-7 órától, este és a beavatkozás előtti reggel tisztító beöntést kap. Reggel zuhanyozzon és váltson tiszta ruhába.
Ha szükség van sürgős művelet elvégzésére, a vizsgálatok és az előkészítés ideje sokkal kisebb, így az orvosnak az általános klinikai vizsgálatokra, ultrahangra kell korlátozódnia, és az összes eljárást legfeljebb két órán keresztül kell megadnia.
A műtét után...
A kórházban töltött idő az elvégzett művelet típusától függ. Nyitott cholecystectomia esetén a varratokat körülbelül egy hét elteltével eltávolítják, és a kórházi kezelés időtartama körülbelül két hét. Laparoszkópia esetén a beteg 2-4 nap elteltével ürül ki. A fogyatékosság az első esetben egy-két hónapon belül, a másodikban - a műtét utáni 20 napig. A beteglista a kórházi ellátás teljes időtartamára és a mentesítés után három nappal kerül kiadásra, majd a klinikai orvos döntése alapján.
A műtét utáni napon a vízelvezető eltávolításra kerül, ha telepítve van. Ez az eljárás fájdalommentes. A varratok eltávolítása előtt naponta kezelnek antiszeptikus oldatokat.
A buborék eltávolítása után az első 4-6 órát tartózkodni kell az evéstől és az ivástól, ne szálljon ki az ágyból. Ezután megpróbálhat felkelni, de óvatosan, mert az érzéstelenítés után szédülés és ájulás lehetséges.
Szinte minden beteg fájdalmat tapasztalhat a műtét után, de az intenzitás különböző kezelési módok szerint változik. Természetesen nem szabad elvárni egy nagy seb fájdalommentes gyógyulását egy nyitott művelet után, és a fájdalom ebben a helyzetben a posztoperatív állapot természetes összetevője. A fájdalomcsillapítót az eltávolításra írják elő. A laparoszkópos cholecystectomia után a fájdalom kevésbé és teljesen tolerálható, és a legtöbb betegnek nincs szüksége fájdalomcsillapítókra.
Egy nappal a műtét után megengedett, hogy felálljon, sétáljon az osztályon, ételt és vizet. Különösen fontos az epehólyag eltávolítása utáni étrend. Az első néhány napban enni zabkása, könnyű levesek, tejtermékek, banán, zöldségpüré, sovány főtt hús. Erősen tiltott kávé, erős tea, alkohol, sütemények, sült és fűszeres ételek.
Mivel a cholecystectomia után a pácienst megfosztják egy fontos szervtől, amely időben gyűjti és bocsátja ki az epe-t, alkalmazkodnia kell az emésztés megváltozott körülményeihez. Az epehólyag eltávolítása után az étrend megfelel az 5. táblázatnak (máj). Nem enni sült és zsíros ételek, füstölt húsok és sok fűszer, amely fokozott szekrécióját emésztési titkok, konzervek, savanyúság, tojás, alkohol, kávé, édességek, zsíros krémek és vaj tilos.
A műtét utáni első hónapban naponta 5-6 étkezést kell tartania, kis adagokban étkezve, naponta másfél liter vizet kell inni. Fehér kenyeret, főtt húst és halat, gabonaféléket, zselét, tejterméket, párolt vagy párolt zöldséget lehet fogyasztani.
Talán a choleretic gyógynövények alkalmazása az orvos ajánlása alapján (dogrose, kukorica selyem). Az emésztés javítása érdekében elő lehet állítani enzimeket tartalmazó készítményeket (ünnepi, mezim, pankreatin).
Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag eltávolítása utáni életnek nincs jelentős korlátja, 2-3 héttel a kezelés után visszatérhet a szokásos életmódhoz és munkához. Az étrend az első hónapban jelenik meg, majd az étrend fokozatosan bővül. Elvileg mindent meg lehet enni, de nem szabad olyan termékeket szállítani, amelyek fokozott epe kiválasztást igényelnek (zsíros, sült ételek).
A műtét utáni első hónapban szükség lesz a fizikai aktivitás korlátozására, nem pedig 2-3 kg feletti emelésre, és nem a hasi izmok feszültségét igénylő gyakorlatokra. Ebben az időszakban egy heg keletkezik, amellyel a korlátozások kapcsolódnak.
Videó: rehabilitáció cholecystectomia után
Lehetséges szövődmények
Általában a cholecystectomia elég jól halad, de néhány komplikáció még mindig lehetséges, különösen idős betegeknél, súlyos mellékpótlás jelenlétében, az epekárosodások komplex formáiban.
A következmények között szerepel:
- A posztoperatív varratok szappanosodása;
- Vérzés és tályogok a hasban (nagyon ritkán);
- Epe áramlás;
- Az epevezeték sérülése a műtét során;
- Allergiás reakciók;
- Tromboembóliás szövődmények;
- Egy másik krónikus patológia súlyosbodása.
A nyílt beavatkozások lehetséges következményei gyakran tapadások, különösen a gyulladás gyakori formái, akut kolecisztitis és kolangitis esetén.
A betegek felülvizsgálata attól függ, hogy milyen műtétet végeznek. A laparoszkópos cholecystectomia természetesen hagyja a legjobb benyomásokat, amikor szó szerint a beteg jól érzi magát a műtét utáni másnap, aktív és felkészül a kibocsátásra. Súlyosabb kényelmetlenséget okoz a nehezebb posztoperatív időszak és a klasszikus műtét során bekövetkező nagy sérülés, így ez a művelet sokak számára rettenetes.
A kolecisztektómiát sürgősen, a létfontosságú jelzések szerint, a lakóhelytől, a fizetési képességtől és a betegek állampolgárságától függetlenül ingyenesen végzik. Az epehólyag díjmentes eltávolítására irányuló vágy bizonyos költségeket igényelhet. A laparoszkópos cholecystectomia költsége átlagosan 50-70 ezer rubel között mozog, a hólyag eltávolítása egy mini-hozzáféréstől kb.
Milyen helyzetekben nem lehetséges az epehólyag eltávolítása nélkül
A cholecystectomia az epehólyag sebészeti eltávolítása. A műveletet kövek képződésében, kőzetkárosodás, akut vagy krónikus formában, diszfunkcióban és szerv atrófiában végzik. A reszekciót nyitott vagy minimálisan invazív endoszkópos módszerrel végezzük.
Ha eltávolításra van szükség
Ahhoz, hogy a bélüregben a zsírok feloldódjanak, az epe szükségessé válik, tartalékai felhalmozódnak az epehólyagban, és étkezés után felszabadulnak a nyombélbe, felgyorsítják az emésztést, baktericid hatást fejtenek ki. Ha a testben betonokat alakítanak ki, akkor az Oddi sphincter spasmája következik be, az epesavak kiáramlása nehezebbé válik, a húgyhólyag falai nyúlnak és megsérülnek, és akut gyulladás alakul ki, valamint dyspeptikus rendellenességek alakulnak ki. A beteg az étkezés, a hányinger, a hányás, a légszomj, a székrekedés vagy a hasmenés, a gyomorégés során a hasi fájdalmak és a hasi fájdalmak miatt panaszkodik.
Az epehólyag eltávolítására vonatkozó indikációk:
- epevezeték elzáródása;
- kalkulusok a kiválasztási traktusban;
- akut cholecystitis;
- epekőbetegség;
- meszesedés;
- szervfunkció;
- az epehólyag törése;
- koleszterin polipok;
- koleszterózis - lipoproteinek lerakódása a test falán.
Az orvosok eltérő véleményt adnak arról, hogy eltávolítsák-e a buborékot az epehólyag betegségben, klinikai tünetek nélkül. A legtöbb sebész egyetért abban, hogy a művelet akkor szükséges, ha a kövek átmérője meghaladja a 2 cm-t, mivel nagy a valószínűsége a csatornák eltömődésének. A cukorbetegek számára ajánlott a rutin műtét.
Az epehólyagban a kövek hosszantartó jelenléte a falak kalcifikációjának kialakulásához, a szerv karcinóma kialakulásához vezethet, a malignitás kockázata az életkorral nő. Az időben elvégzett cholecystectomia kiküszöböli ezt a lehetőséget, megakadályozza a szövődmények kialakulását, amelyeket gyakran akut gyulladásban észlelnek.
A cholecystectomia sürgős indikációi az epehólyag perforációja. Ez az állapot a következő betegségekkel jár:
- hasi trauma;
- a krónikus kolecisztitis komplikációja;
- rosszindulatú daganatok;
- szisztémás lupus erythematosus.
Az epesavak túlmutatnak a test határain, hozzájárulnak a belső tályog kialakulásához, a kolecysto-intestinalis fisztulához.
Ellenjavallatok
Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása nem végezhető el ilyen esetekben:
- tünetmentes gallstone betegség 70 évnél idősebb betegeknél;
- szív-érrendszeri, vese-, légzési elégtelenség;
- a terhesség utolsó trimeszterében;
- a hasüreg gyulladása - peritonitis;
- miokardiális infarktus;
- összenövések;
- a máj cirrhosisa;
- 72 óránál hosszabb akut cholecystitis;
- rossz véralvadás;
- rákok;
- nagy hasi a hasfal;
- akut pancreatitis;
- az epehólyag nyakának tömörítése.
Relatív ellenjavallatok a műtétre: korábban a has, a Mirizzi szindróma, a sárgaság, az epeüregek akut gyulladása, a ZHP súlyos atrófiája vagy szklerózisa volt. A nyitott cholecystectomiára vonatkozó korlátozások sokkal kisebbek, mivel az orvosnak szabad hozzáférése van a szervhez.
Működési módszerek
A gyulladt epehólyag eltávolítása többféle módon is elvégezhető: nyitott, laparoszkópos és endoszkópos módszer.
A hasi műtétet a hasfal szétválasztásával végezzük, akut gyulladásra, nagy fertőzési kockázatra, a falak perforálására, choledocholithiasisra, nagy kövekkel, amit nem lehet más módon eltávolítani.
Cholecystectomia nyitott módszer
A minimálisan invazív nyitott cholecystectomia általános érzéstelenítés alatt történik, az eljárás 30 perctől 1,5 óráig tart. A sebész a hasüreg alján a jobb oldalon lévő hasfalat szétválasztja, elválasztja az epehólyagot a zsírszövetektől, az epe csatornák ligatúráját vagy kivágását alkalmazza, ellátja az artériát és kivágja a húgyhólyagot. Az ágyat lézerrel varrják, vagy megakadályozzák a vérzést. A sebészeti sebek sebészeti sebekre kerülnek, amelyeket 6-8 nap elteltével eltávolítanak.
Egy nyitott zenekar cholecystectomiával a hasüreg a has fehér vonala mentén történik, a metszésnek jó hozzáférést kell biztosítania közvetlenül az epehólyaghoz, a kiválasztócsatornákhoz, a májhoz, a vékonybélhez és a hasnyálmirigyhez. A műtétre utaló jelzések - peritonitis, a kiválasztási csatornák komplex patológiái, húgyhólyag perforáció, krónikus, akut cholecystitis.
A nyitott cholecystectomia hátrányai a gyakori posztoperatív szövődmények:
- bél parézis;
- ventrális hernia;
- nehéz és hosszú helyreállítási időszak;
- a légzési funkció romlása.
A cholecystectomia nyílt módszerét nagyszámú betegben végezhetjük el a létfontosságú indikációk szerint, míg az epehólyagot laparoszkópiával csak akkor lehet eltávolítani, ha nincsenek ellenjavallatok. Az esetek 1-5% -ánál lehetetlen egy szervet egy kis lyukon keresztül vágni. Ennek oka az epehólyagrendszer anatómiai szerkezetének, gyulladásos vagy tapadó folyamatainak sajátosságai.
A laparoszkópos cholecystectomia jellemzői
A legkedvezőbb kezelési módszer az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítása. A peritoneumban és a köldökben lévő kis lyukakon keresztül történik a beavatkozás, speciális szerszámokat vezetnek be a videokamerával ellátott lyukakba (laparoszkóp, trókárok), bilincsek, kések - a véredényekre és az epeutakra történő klipek felhelyezésére, a hólyag eltávolítására és eltávolítására szolgálnak. Az ágy koagulálására lézerrel vagy ultrahanggal. Az orvos figyelemmel kíséri a monitor működését. Miután eltávolítottuk a trokárokat (5 és 10 mm), egy napra helyezzük a vízelvezetést, majd eltávolítjuk, és a sebet elnyelhető anyaggal varrjuk, gipszel zárva.
A mikrolaparoszkópos műtétet kisebb átmérőjű műszerekkel végzik, a trókárok mérete 2 mm, közülük csak egy 10 mm-es, amelyen keresztül egy buborékot távolítanak el. Egy ilyen sebészeti beavatkozás után a személy gyorsan helyreáll, a kis hegek a bőrön maradnak.
A laparoszkópia kevésbé veszélyes kezelési módszer, fő előnye a beteg gyors gyógyulása, a fertőzés minimális kockázata. A rehabilitáció legfeljebb 20 napig tart, a személynek gyakorlatilag nincsenek hegek, hosszú kórházi ellátás és a varratok eltávolítása nem szükséges, a beteg 3-4 napig ürül ki a kórházból.
Az esetek 10–20% -ában átalakítás történik - az epehólyagból a laparoszkópos műtétből való átmenet egy nyitottra. A jelzés az orgona falainak szakadása, a köveknek a hasüregbe történő kicsapódása, a masszív vérzés és a belső szervek anatómiai szerkezetének jellemzői.
MEGJEGYZÉSEK eltávolítása
Ez egy műtéti beavatkozás endoszkópos módszere, amely lehetővé teszi az epehólyag eltávolítását külső nyílások nélkül természetes nyílásokon keresztül. A MEGJEGYZÉS technológiát úgy végezzük, hogy egy rugalmas endoszkópot helyezünk be a szájba vagy a hüvelybe. A művelet fő előnye a hegek hiánya a hasfalon. Az innovatív technikát még nem széles körben használják, fejlesztés alatt áll és klinikai tesztelés alatt áll.
Hogyan fogja az epehólyag eltávolítását eldönteni a kezelőorvos. A sebész kiválasztja a szükséges terápiás módszert, figyelembe véve a patológia formáját, a beteg általános állapotát, az egyidejű betegségek jelenlétét.
A művelet előkészítésének szabályai
A cholecystectomiát megelőzően a személynek teljes orvosi vizsgálatot kell lefolytatnia:
- endoszkópia;
- Hasi ultrahang;
- cholecystography;
- biokémiai vérvizsgálat;
- a szív és a tüdő átfogó vizsgálata;
- MRI, számítógépes tomográfia;
- kolonoszkópia.
A diagnosztikai tesztek segítenek a húgyhólyag méretének, szerkezetének, töltési fokának, funkcionalitásának, kalkulumok észlelésének, a hasüregben tapadó tapadásoknak a megállapítására.
A műtét előtt a betegnek elő kell készítenie - egy hétig abba kell hagynia a véralvadást gátló gyógyszerek szedését, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, az E-vitamint.
Egy beteg kap egy beöntést vagy hashajtókat adnak a belek tisztítására (Espumizan az indikációk szerint). Azon a napon, amikor megtörténik a művelet, tilos ételeket és italokat fogyasztani. Az epehólyag eltávolítása előtt megállítják a támadást, enyhítik a fájdalom szindrómát, és szükségessé tehetik a társbetegségek kezelését.
Hogyan történik a posztoperatív időszak
A cholecystectomia utáni első 4-6 órában a beteg az intenzív osztályon van, nem szabad felkelnie, enni vagy inni. Ezután engedik, hogy több szelet szénsavas vizet vegyen, és óvatosan emelkedjen az orvosi személyzet felügyelete alatt. A víztelenítő csöveket a második napon eltávolítjuk, és a sebnyílásokat lezárjuk.
Másnap a beteg folyékony zabkása, tejtermékek. A jövőben szigorú étrendre van szükség, amely kizárja a zsíros, sült, fűszeres ételeket, füstölt húst, erős kávét, édességet, alkoholt. Először zabkása, sült alma, könnyű leves, főtt étkezési hús.
A laparoszkópos cholecystectomia utáni rehabilitációs időszak időtartama 15–20 nap, kielégítő egészségi állapota egy héttel a kórházból való kilépést követően észlelhető. Az első hónapban a betegeknek tilos intenzív fizikai terhelést végezni, hogy megemeljék a 2 kg-nál nagyobb terhelést. A sávos műtét után a helyreállítás 2–3 hónapig tarthat.
Speciális orvosi kezelés nem szükséges, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Nurofen, Nise), görcsoldó szerek (No-spa) a fájdalom szindróma enyhítésére szolgálnak. Az élelmiszerek emészthetőségének javítása érdekében az emésztőenzimek (Creon, Pancreatin) alkalmazása látható.
A műtét után 2 nappal a zuhanyozás után megengedett, hogy ne dörzsölje az öltéseket egy mosóruhával, szappannal vagy más mosószerrel. A higiéniai eljárások után a sebeket törülközővel óvatosan áztatják és fertőtlenítőszerekkel (jód, ragyogó zöld) kezelik. A varratokat eltávolítjuk, 1 hét múlva ez az eljárás teljesen fájdalommentes.
Mik a komplikációk
Az epehólyag eltávolítása után különböző szövődmények léphetnek fel:
- sebfertőzés;
- intraperitoneális vérzés;
- choledocholithiasis - a kövek kialakulása az epevezetékekben;
- vaszkuláris thromboembolia;
- az emésztőrendszer krónikus betegségeinek súlyosbodása;
- az epeutak károsodása;
- belső tályogok;
- allergiás a gyógyszerekre.
20–50% -ban a postcholecystectomia szindróma alakul ki, ami a beteg általános állapotának romlásához vezet. Az oka a patológia nem diagnosztizált betegségek az emésztőrendszer, a sebész hiba a művelet során. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében gondos diagnózis szükséges az előkészítési időszak alatt.
A legtöbb esetben a betegek teljesen helyreállnak, és 1-6 hónapon belül visszatérnek a normális élethez. Ha komplikációk vannak a posztoperatív időszakban, vannak olyan betegségek, amelyeknél hosszabb kezelés szükséges, egészséges életmódot kell vezetnie, kövesse az étrendet, vegyen be gyógyszereket.
Az epehólyag eltávolítása
A teljes emésztési folyamat a gyomor-bél traktusban biztosítja az epehólyagot, amely a kívánt mennyiségben halmozódik fel. A felesleg egy kőből áll, és eltömíti az epeutat. A hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek megjelenése, a kolecisztitisz szövődményeket okozhat, cholecystectomiát (az epehólyag-eltávolítást) igényelhet. Ismerje meg a műveletet.
Mi az az epehólyag eltávolítása
A cholecystectomia cholecystitis (púpos), epehólyag-daganatok esetén történik. Két formában fordulhat elő: a hashártya (laparotomia) bemetszésével vagy laparoszkópiával történő bevágásokkal (csak három lyuk marad a hasfalban). A laparoszkópiának számos előnye van: sokkal könnyebb áthelyezni, a posztoperatív periódus rövidebb, gyakorlatilag nincsenek kozmetikai hibák.
Az eltávolításra vonatkozó jelzések
Számos jelzés van az epehólyag eltávolítására:
- állandó fájdalom a jobb hypochondriumban, a szerv gyakori fertőzése, amely nem alkalmas konzervatív kezelési módszerekre;
- szervi patológia;
- krónikus kolecisztitisz;
- állandó sárgaság;
- az epeutak elzáródása;
- cholangitis (az ok - a konzervatív kezelés nem segít);
- a krónikus betegségek jelenléte a májban;
- másodlagos pancreatitis.
Ezek a tünetek a cholecystectomia gyakori indikációi. Minden egyes beteg egyéni, egyes esetekben sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek, és néhányan várhatnak pár napot vagy hetet. A beteg sürgősségének és állapotának megállapításához az orvosok végigvezetik a diagnosztikai tesztek teljes listáját.
edzés
Az epehólyag-műtét bármilyen típusára való felkészülés a következőket tartalmazza:
- az epehólyag és a hasi szervek (máj, hasnyálmirigy, belek stb.) ultrahangvizsgálata (ultrahang);
- számítógépes tomográfia - segít felmérni a paravesicalis szöveteket, a falakat, a húgyhólyag kontúrjait, a csomópontok vagy ragasztási folyamatok jelenlétét;
- fisztulográfia;
- Az MRI egy megbízható kutatási módszer, amely meghatározza a köveket, a gyulladást, a hegek szűkítését, a csatornák patológiáját.
A beteg vizsgálati laboratóriumi módszerei lehetővé teszik a jogsértések észlelését. Adja meg a transzaminázok, a bilirubin, az alkáli foszfatáz, a timol minta, az epe mennyiségének és más mennyiségének meghatározását. Gyakran szükség van a szív és a tüdő átfogó tanulmányozására. A műveletet nem végezzük, ha a beteg akut gyulladásos betegségben szenved, akut gyulladásos folyamatok, akut pancreatitis jelenlétében.
A teljes eltávolítás előtt a betegnek:
- hagyja abba a vért vivő gyógyszert (befolyásolja a véralvadást), hogy elkerülje a súlyos vérzést a műtét során;
- a műtét előtti éjszaka az orvos ajánlásaival az étkezés leállítására;
- egy reggel tisztító beöntést vagy esténként hashajtókat fogyaszthat;
- a műtét előtt antibakteriális szerekkel kell zuhanyozni.
Diéta műtét előtt
A test vágása előtt 3-4 nappal a tervezett műtét előtt az étrend előírt:
- táplálék nélkül, amely puffadást okoz (duzzanat);
- túl sült és fűszeres ételek nélkül;
- javasoljuk tejtermékek, sovány hús és halak használatát;
- teljesen kizárják az erjedéshez vezető termékeket - gyümölcsök, zöldségek, babok, kenyér (különösen rozs).
Eltávolítási módszerek
Egy szerv eltávolításához laparotomiát vagy laparoszkópiát végeznek. A laparotomia a kalkulus eltávolítása egy szerv belsejében lévő metszésen keresztül. Vigye a xiphoid folyamatból a has középvonalába a köldökbe. Egy másik eltávolítási lehetőség a mini hozzáférés. A bemetszést a gallérfalak helyén végzik, átmérője 3-5 cm, a laparotomiának az alábbi előnyei vannak:
- egy nagy metszés megkönnyíti az orvos számára, hogy értékelje az orgona állapotát, érezze azt minden oldalról, a műtét időtartama 1-2 óra;
- gyorsabban vágjuk le, mint a laparoszkópiával, ami szükséghelyzetben szükséges;
- üzem közben nincs magas gáznyomás.
- a szövetek súlyosan megsérülnek, látható, durva heg;
- a műveletet nyitva tartják, a szervek érintkeznek a környezettel, a műszerek, a műtéti terület sokkal mikroorganizmusokkal van beágyazva;
- a beteg a kórházban marad - legalább két hét;
- súlyos fájdalom a műtét után.
A laparoszkópia az epehólyag eltávolítására szolgáló művelet, amelyet a hasfalon lévő kis lyukakon (0,5-1,5 cm) hajtanak végre. Csak két ilyen lyuk vagy négy lehet. Egy teleszkópos csövet helyezünk be egy lyukba, amelyet laparoszkópnak nevezünk, amely a videokamerához van csatlakoztatva, és a művelet teljes lefutása megjelenik a monitoron. Ugyanez a módszer könnyű eltávolítani a köveket.
- a trauma nagyon kicsi;
- 3 nap elteltével a páciens már otthon is szabadulhat fel;
- nincs fájdalom, gyors helyreállítás;
- a vélemények pozitívak;
- a laparoszkópos sebészet nem hagy nagy sebeket;
- a monitor lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban megismerje a sebészeti területet, 40-szeresére emelve.
- a sebész mozgása korlátozott;
- a seb mélységének torzított meghatározása;
- nehéz egy szervre gyakorolt ütközési erőt meghatározni;
- a sebész megszokja a műszer fordított (kézre) mozgását;
- növekszik a hasi nyomás.
Hogyan lehet eltávolítani
Távolítsuk el a beteg által választott műveletek egyikének epehólyagát (a személy maga választja ki az eltávolítás módját) - laparoszkópiával vagy laparotomiával. Ezt megelőzően megismertetik egy személyt a művelet menetével és annak következményeivel, aláírnak egy megállapodást és megkezdik a preoperatív előkészítést. Ha nincs sürgősségi jelzés, a páciens otthon kezdődik.
Az epehólyag eltávolítása
Az epehólyag fontos szerv, amely jelentős szerepet játszik az emésztési folyamatban.
A májsejtek - a hepatociták egy speciális anyagot, az epe-t választanak ki. Az epehólyag egyfajta tárolótartály az anyag számára.
Amikor az étel belép a testbe a csatornákon keresztül, az emésztést a bélbe bocsátja ki.
Az epehólyag eltávolítása egy közös művelet, melyet az orgona patológiás problémái esetén végeznek.
A patológiák kialakulásának okai
A fő probléma, amelyben egy műveletet az epehólyag eltávolítására hajtanak végre, a kőképződés. Sok tényező.
Meg kell jegyezni, hogy ha korábban egy ilyen probléma már előrehaladottabb korban történt, akkor még a gyerekek is lehetnek kövek.
Gyakran a rossz étrend hibája. Most az üzletek polcain nagy választék van, és nem mindig ezek a kiváló minőségű és egészséges termékek. A szülők maguk is eszik és táplálják gyermekeiket, ezért különböző problémák merülnek fel.
A kőképződés akkor következik be, amikor a szervezet koleszterinszintje emelkedik. A magas tartalommal rendelkező termékek: vaj, zsíros hús, tojás, vesék és így tovább.
A problémák akkor is provokálódnak, amikor az embereknek nincs bizonyos rendszere. Vagy ha hosszabb éhgyomorra kerül sor az overeating használatával. Ugyanakkor egy ember próbál testét telített, zsíros vagy édes ételekkel telíteni.
Ennek eredményeképpen a káros élelmiszert visszaélő személy elhízottvá válik. Nagyon rossz, ha a máj zsíros degenerációja alakul ki.
Az alultápláltság mellett az epekövek más okai is vannak.
Lehet, hogy gyógyszert szed. Különösen, ha a dózis túlzott, vagy a tanfolyam nem figyelhető meg. Ez vonatkozik a hormonális fogamzásgátlókra is.
A betegség megjelenését a test egyéb kóros változásai befolyásolják. A kőfejlődés kialakulását különböző kinkek, kanyarok és egyéb anatómiai változások indíthatják el.
Néha az epehólyag teljes eltávolítása az egyetlen helyes megoldás. Fontos, hogy a műveletet szakképzett szakember végezze, hogy megakadályozza a különböző komplikációk valószínűségét.
A műtét indikációi
Számos módon lehet eltávolítani egy szervet. A betegség lefolyásától és a patológia típusától függően egy vagy másik módszert alkalmaznak.
A műtétre vonatkozó indikációk:
- Gallstone betegség. Ez a betegség a leggyakrabban a cholecystectomia. Leggyakrabban a biliáris kolikumok gyakori rohamai jellemzik. Ez nagyban bonyolítja a betegek életét, és már mindent egyetértenek, csak azért, hogy megállítsák kínjukat. Emellett az epekő és a csatornák kialakulása és növekedése különböző szövődmények megjelenéséhez vezet. Ha az idő nem kezdi meg a kezelést, akkor a személy peritonitist vagy az epehólyag törését okozhatja. És ez tele van halállal. Emberben a betegség mind erős tünetekkel, mind teljes hiányával járhat. Mindenesetre a művelet célja a szövődmények megelőzése.
- Polyposis. Időszakos vizsgálatra van szükség, ha a polipok megtalálhatók a szervben. Az eltávolításra utaló jelek: gyors növekedés (ha a mérete meghaladja a 10 mm-t, és a polip lábát vékony), kombinálva cholelithiasis-tal.
- A koleszterózis az epe gyenge áramlásával. Veszélyesnek tartják, hogy az epehólyag kőzetképződését kísérje. Emellett a műveletet kötelezően kell végezni, ha a szervek falain kalcium-lerakódásokat találunk. A tünetek kísérhetik, vagy nyugodtan járhatnak el, anélkül, hogy bármilyen jelet mutatnának.
- Az epehólyag akut és krónikus gyulladása. Például a kolecisztitisz. A betegséget az epehólyagfalak erős gyulladása jellemzi. Különösen veszélyes, ha a cholecystitis kövekkel jár. Ebben az esetben a műveletet a lehető leghamarabb végre kell hajtani.
- A test egyéb funkcionális rendellenességei, a konzervatív kezelés és a szövődmények kockázata nélkül.
Ellenjavallatok
Ha ellenjavallatok vannak, a szakember kiválasztja azt, amelyik az emberi egészséget veszélyezteti.
Ezért az orvos csak bizonyos óvatosságot követ. Lehetőség van minden kontraindikáció helyi és általános jellegű megosztására.
- Csere megsértése.
- Terminálállamok
- A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája.
A laparoszkópia nem kívánatos:
- Terhesség hosszú távon.
- A belső szervek patológiai problémái a dekompenzáció stádiumában.
- A hemosztázis patológiája.
- Hashártyagyulladás.
A laparoszkópia helyi ellenjavallatai:
- Ragasztó betegség.
- Akut cholecystitis.
- Terhesség: 1 és 3 trimeszter.
- A kalcium-sók képződése az epehólyag falán.
- Nagy üreg.
Ebben az esetben az orvosnak és a betegnek figyelembe kell vennie az összes kockázatot, és fontos döntést kell hoznia. Ha a laparoszkópia nem lehetséges, akkor hasi műtétet végeznek.
Mi vár a műtét után
Minden beavatkozás különböző változásokat okoz. A sebészet az epehólyag eltávolítására nem kivétel.
A páciens teljesen normális életet élhet e szerv jelenléte nélkül. Ugyanakkor ugyanakkor meg kell követni a szakorvos összes ajánlását, valamint a táplálkozás sikertelen követését és a rossz szokások elhagyását.
Csak ebben az esetben számíthat egy teljes és jó minőségű életre.
De még a legpozitívabb posztoperatív kurzus esetén is a transzformáció a testen belül történik.
Változások a szervezetben az eltávolítás után:
- Bile részt vett az emésztésben, és segített a véletlenszerűen eső baktériumok és káros összetevők elleni küzdelemben. A szerv eltávolítása után megváltozik a bél mikroflóra, és nő a baktérium populáció.
- Most nincs helye az epe tárolására, ami azt jelenti, hogy azonnal halad közvetlenül a májból a belekbe.
- Megnövekedett intracavitary nyomás a májcsatornákra.
Feltéve, hogy a személy nem követi az étrendet, és zsíros ételeket eszik, az emésztéshez az epe hiánya áll fenn.
Ennek eredményeként különböző zavarok vannak a bélben, az élelmiszer felszívódása lelassul és romlik.
A beteg a következő tüneteket tapasztalja:
- Hányinger. Bizonyos esetekben a test elkezdheti elutasítani az ételt, ami hányás formájában jelentkezik. A hányás az epe.
- Fokozott gázképződés.
- Emésztési zavarok.
- Gyomorégés.
Ebben a helyzetben a betegnek nincsenek bizonyos anyagok a szervezetben:
- Antioxidánsok.
- Zsírsavak.
- A, E, D és K. vitaminok
Szintén fontos az epe összetétele. A rehabilitációs időszakban a beteg speciális kezelést ír elő, amely normalizálja az epe lé állapotát.
Ha túl korrozív, akkor a bél nyálkahártya súlyos károsodása lehetséges. Ennek eredményeként fennáll a rákos daganatok kialakulásának veszélye.
Érzékelés a cholecystectomia utáni első napokban
Sok lesz a betegtől és a művelet módszereitől. A laparoszkópia során egy személy 2 héten belül helyreáll.
Amikor a műtétet a szokásos hasi módszerrel végeztük, a rehabilitációhoz körülbelül 8 hetet határozunk meg.
A beteg a műtét utáni első napokban a következő megnyilvánulásokkal járhat:
- Hányinger. A megjelenését leggyakrabban az érzéstelenítés hatása érinti.
- Fájdalom a metszés vagy szúrás helyén. Ez természetes megnyilvánulás, mert egy személy éppen elvesztett egy nagyon fontos szervet. Az orvosok fájdalomcsillapítót írtak le.
- A laparoszkópia után a vállra kiterjedő hasi fájdalom lehet. Néhány nap múlva el kell tűnniük.
- Általános rossz közérzet.
- Gázképződés.
- Hasmenés.
Ez természetes adaptációs folyamat. Valaki több tünetet okozhat, míg másoknak csak néhány jelre lehet korlátozódni.
A legfontosabb dolog az, hogy az emberek nem pánikba esnek, és kivétel nélkül kövessék az orvos minden ajánlását.
Standard hasi műtét
Az ilyen műtéti beavatkozás mediális laparotomiát vagy ferde metszeteket tartalmaz a parti ív alatt.
Ez lehetővé teszi a szakember számára, hogy jó hozzáférést kapjon a szervhez és csatornáihoz.
A nyitott műveletnek számos hátránya van:
- Egy nagy varrás, amely nem néz ki a legjobban.
- Nagy működési sérülés.
- Esély komplikációk. Leggyakrabban ezek a bél és más belső szervek funkcionális hibái.
A hasi műtét főbb indikációi a következők:
- Akitális gyulladásos folyamat peritonitissel.
- Az epevezetékek komplikált elváltozásai.
- A hashártya elülső falának bemetszése és az elvégzendő munka teljes ellenőrzése.
- A szervhez vezető összes csatorna és artéria izolálása és ligálása a vérzés megakadályozása érdekében.
- Az epehólyag kivonása.
- A test helyének feldolgozása.
- A vízelvezetés és a varratok behelyezése a metszés helyett.
laparoszkópia
Az epehólyag sok problémájának legmegfelelőbb kezelése. Ennek az eljárásnak számos előnye van az üreges módszerhez képest.
Először is, a laparoszkópia kis működési sérülést okoz. Másodszor, a betegektől enyhe fájdalom szindróma a rehabilitációs időszak alatt. Harmadszor, a laparoszkópiának rövid helyreállítási ideje van.
Az ilyen kezelés után az orvos a beteg kórházából a 3. napon mentesítheti, feltéve, hogy nincsenek komplikációk.
Használati jelzések:
- A cholecystitis krónikus formája.
- Gallstone betegség.
- Akut gyulladásos folyamatok az epehólyagban.
- A laparoszkópiának köszönhetően az eszközök sorozata közvetlenül az epehólyagba kerül. Az egész eljárást számítógép-monitor segítségével végzik. A művelet végrehajtásához szakképzett szakembernek kell lennie. Az első szakaszban a hasfal szúrása és a műszerek behelyezése történik.
- A jobb áttekintés érdekében biztosítsa a széndioxid kényszerítését a hason.
- Ezután jön a vágás, levágva a csatornákat és az artériákat.
- A szerv eltávolítása.
- Szerszám eltávolítása és varrása.
Megjegyezzük a művelet sebességét. Nagyon gyakran a laparoszkópiát legfeljebb 1 órán át adják, és csak bizonyos esetekben, ha komplikációk jelentkeznek, legfeljebb 2 óráig tart.
Meg kell jegyezni, hogy a lyukakon keresztül nem lehet nagy összenyomásokat kihúzni. Ehhez először zúzódnak, és csak azután az epehólyagból eltávolított kis részekben.
Néha szükség van a víz alatti vízelvezetésre. Ez azért történik, hogy biztosítsuk az epe kiáramlását, amely működési sérülés következtében alakult ki.
minidostupa
Egy másik módja az epehólyag kivonásának. Ha a laparoszkópia bizonyos ellenjavallatok esetén nem lehetséges, az orvos úgy dönt, hogy megváltoztatja a sebészeti beavatkozás módját. Ezek közül az egyik a mini-invazív módszer.
A mini-hozzáférés a hagyományos művelet és a laparoszkópia között van. Működési szakaszok:
- Hozzáférés biztosítása.
- Az artériák és csatornák kikészítése és levágása.
- Az epehólyag eltávolítása.
Az egyszerű hasi műtétektől eltérően a minidaptációt egy kis metszési terület jellemzi. A jobb oldali bordák alatt a bemetszés legfeljebb 7 cm-re van.
Ez a működési módszer lehetővé teszi a sebész számára, hogy végezzen ellenőrzést a belső szervekről, és végezze el a legmagasabb minőségű epehólyag kivonását.
A mini-invazív műtétekre vonatkozó indikációk:
- A nagyszámú tapadás jelenléte.
- Gyulladásos szövet infiltráció.
A beteg a műtét után már az 5. napon kerül kórházba. A hasi beavatkozással összehasonlítva a posztoperatív időszak sokkal könnyebb és gyorsabb.
Felkészülés a műtétre
Az, hogy a beteg hogyan készül fel a műveletre, attól függ, hogy az eltávolítási és rehabilitációs időszak hogyan fog elhaladni.
A műtét előtt diagnosztikai intézkedések szükségesek:
- Véralvadási.
- Vérvizsgálat Mind általános, mind biokémiai jellegűek. Fontos a szifilisz és a hepatitis jelenlétének észlelése is.
- Vizelet elemzés
- Fluoroprofiás tüdő.
- A hasüreg ultrahang diagnózisa.
- Fontos, hogy meghatározzuk a vércsoportot és a Rh tényezőt a művelet előtt.
- EKG.
- Fibrogastroscopy.
- Kolonoszkópia.
Szükséges továbbá, hogy vizsgálatot végezzenek, és tanácsot kapjanak különböző szakemberektől. Mindenkinek konzultálnia kell egy terapeutával. Néhány embernek meg kell látogatnia egy gastroenterológust, endokrinológust, kardiológust.
A művelet folytatása előtt a szakembereknek azonosítaniuk kell az összes ellenjavallatot, és tisztázniuk kell a fontos szempontokat.
Ha a beteg cukorbeteg, a nyomást vissza kell állítani a normális, kontrollcukorszintre. A belső szervek súlyos patológiáit a lehető legnagyobb mértékben kompenzálni kell.
Már előre meg kell alkalmazkodnia egy speciális diétához. A művelet előestéjén az ételnek a lehető legkönnyebbnek kell lennie.
Már a műtét előtti este a beteg megfosztja az ételt és a vizet. Esténként és reggel, egy embernek egy tisztító beöntés van, hogy megszüntesse a belek belsejében lévő tartalmakat.
Reggel a betegnek ajánlott minden higiéniai eljárást elvégezni, mosni és cserélni tiszta ruhába.
Akut kurzus és hirtelen kórházi kezelés esetén az eljárásokat nagyon gyorsan végzik. Minden eljárás nem több, mint 2 óra.
Postoperatív időszak
Hány ember lesz a kórházban, a legtöbb esetben a művelet típusától függ. A test helyreállításának módja közvetlenül kapcsolódik az ajánlások betartásához és a szervezet állapotához.
A hasi műtét során a varratokat legkorábban 7 nap elteltével távolítják el, és a beteget kb. 2 hétig tartják ellenőrzés alatt. Jó áramlással és a test helyreállításával a munkaképesség már 1-2 hónapon belül jelentkezik.
A laparoszkópia kevésbé traumás, és egy személy már 2-4 napig lemerült. Az ember túl gyorsan felgyorsul. A teljes munkaképesség 20 nap után következik be.
Az első 6 óra nem tud enni és vizet fogyasztani. Érdemes megfigyelni az ágy pihenését is. Az első napon hányingert és szédülést tapasztalhat.
Ez természetes állapot, mert a beteg elhagyja az érzéstelenítést. Ezért az első kísérletek, hogy kiszálljanak az ágyból, óvatosnak kell lenniük.
Csak egy nappal később a páciensnek megengedett, hogy egy kicsit sétáljon az osztályon, inni és enni. Az étrend tartalmazza: banán, gabonafélék, növényi pürék, könnyű levesek, főtt sovány hús, tejtermékek.
A tilalom alatt: különböző édességek és sütemények, erős tea, kávé, sült és fűszeres ételek, alkohol.
A diéta már fontos humán műhold a cholecystectomia után. Most a test elveszít egy fontos szervet, és a terhelés jelentősen nő. A negatív tényezők hatásának csökkentése érdekében a szakértők azt tanácsolják, hogy tartsák az 5-ös étrendet.
A kezelőorvos előírhatja az emésztést javító enzimeket tartalmazó gyógyszereket is. Ez Pancreatin, Mezim, ünnepi. A choleretic gyógynövények használata szintén hasznos lesz.