Gyermekgyógyászati gyakorlatban elterjedt az élettani újszülöttkori sárgaság jelensége, amely az élet második vagy harmadik napján alakul ki, és amely a gyermek testének új körülményekhez való alkalmazkodásához kapcsolódik. Ez az állapot nem tekinthető kórosnak, az újszülöttek mintegy 70% -ánál fordul elő, és a bilirubin metabolizmusának sajátosságaiból adódik.
A fiziológiás sárgaság egyik változata az Arias szindróma, vagy a terhesség sárgasága. Rólunk van egy beszéd, ha a szoptatás során a sárgaság a csecsemő életének második hetében is fennmarad.
Az anyatejjel táplált csecsemőknél ez az állapot először a 20. század 60-as években került ismertetésre. Ő okai még mindig nem pontosak.
Milyen nyilvánvaló
A szoptató sárgaság jóindulatú állapotnak tekinthető, és a bőr sárgasága és a gyermek sklerája jellemzi. A sárgaság csúcsát általában 10 és 21 nap között figyelték meg, míg a közvetett bilirubin szintje 200–400 µmol / l, közvetlen - 50–60 µmol / l. A pigment szintje fokozatosan csökken, és 4-12 hét alatt eléri a normál értékeket.
Az Arias sárgasága, még a magas bilirubinnal is, nincsenek agyi elváltozások, nincsenek rendellenességek a belső szervek működésében, a máj nem nő.
Az ilyen gyerekek általában aktívan szopnak, a szoptatás ideje alatt megkapják a szükséges mennyiségű tejet, súlyt kapnak, általában széklet és vizelési gyakoriságuk van, a vizelet és a széklet nem változik, jó hangulatban vannak.
okok
Ennek az állapotnak az okait még az orvosi környezetben tárgyalják. Úgy véljük, hogy az anyatej sárgasága a bilirubin pigment feldolgozásának megszakadása és a szervezetből való eltávolítása következtében alakul ki. Az orvosok szerint ez több okból is előfordulhat:
Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.
- Az anyatejben nagy mennyiségű szabad zsírsav található, ami megakadályozza a bilirubin kötődését.
- A tejben lévő p-glükuranidáz enzim magas aktivitása a nem kötött bilirubin tartalmának növekedését eredményezi a bélben és további felszívódását a vérbe.
- A pregnandiol származékai tejterméke a női hormonok cseréjének terméke, amely megzavarja a nem kötött bilirubin májban történő rögzítésének folyamatát és a glükuronsavhoz való kötődését.
- A gyermek alultápláltsága a nem stabil laktáció miatt, melynek következtében a bilirubin újra felszívódik a bélbe és belép a vérbe.
Azt is hitték, hogy a csecsemőknél a máj még mindig rosszul kezeli a bilirubin eltávolítását a szervezetből, és ez a folyamat nem teljesen kialakult.
A sárgaság szoptatásának oka az öröklés.
Az okok közé tartozik az éhgyomorra és a fogyás az élet első napján. Úgy vélik, hogy a korai szoptatás és a szoptatás naponta legalább 8-szor jelentősen csökkenti a bilirubin szintjét a vérben.
terjedését
A legutóbbi tanulmányok szerint a harmadik élethétben a HBT-k egyharmadának sárgasága van, a fennmaradó 2/3 pedig bilirubin emelkedett. A teljes idejű mesterséges csecsemőknél ez a jelenség nem figyelhető meg a harmadik héten.
diagnosztika
Annak megállapításához, hogy a sárgaság HB-hez kapcsolódik, egyszerű tesztet végezhet: ne táplálja a gyermeket anya anyjával egy napig. Ha a bilirubin szintje ezen idő alatt legalább 20% -kal csökken, beszélhetünk az anyatej sárgaságáról.
Egy egészséges, teljes életkorú csecsemő esetében a legfeljebb 340 µmol / liter bilirubinszint biztonságosnak tekinthető. Ha a pigmenttartalom meghaladja a 220 µmol / l-t, meg kell vizsgálni a babát, hogy kizárja a patológiát. Általában 340 µmol / l feletti bilirubinszint a csecsemőknél szoptatás alatt ritkán fordul elő, legfeljebb 1%. Csak a csecsemők egyharmadában 100 µmol / l-nél nagyobb, a túlnyomó többségben nem haladja meg a 150 µmol / l-t.
Manapság egyáltalán nem szükséges vért venni a csecsemőből a bilirubin szintjének meghatározásához. Vannak speciális eszközök - bilirubinométerek, amellyel közvetlenül a bőrön keresztül mérhetünk néhány másodperc alatt és meglehetősen nagy pontossággal.
Ilyen diagnózis készül a HB-n lévő csecsemőknek, amelyek normálisan fejlődnek, jól fogynak, ami kizárja a sárgaság kóros okait, nincsenek más megnyilvánulások, kivéve a sárga sklerát és a bőrt és a megnövekedett bilirubint.
Szükséges a kezelés
Úgy véljük, hogy ha a HB-val együtt sárgaság születik, ha a gyermek teljes körű és egészséges, speciális kezelés, valamint a szoptatás megszakítása nem szükséges. Ha a bilirubin szintje meghaladja a 300–340 µmol / l-t, akkor a fototerápia lefolyását írják elő, és a szoptatási folyamatot optimalizálják, hogy a csecsemőkorok, súlyt szerezzenek, és ne szenvedjenek kiszáradást. Egy másik kezelési lehetőség az, hogy 1–2 napig abbahagyja a szoptatást, és átadja a gyermeket mesterséges képleteknek.
Számos orvos az anyatejet sárgaságában ésszerűtlennek tartja, hogy a gyermeknek olyan gyógyszereket adjon, amelyek felgyorsítják a bilirubin cseréjét és visszavonását a szervezetből, és további szoptatást biztosítanak a baba glükóz vízzel. Ez a kezelés növeli a máj terhelését és csökkenti a csecsemő anyatej fogyasztását.
Fototerápia újszülöttek sárgaságára
A kezelés speciális lámpákkal történő besugárzásból áll, annak érdekében, hogy elpusztítsa a bilirubin pigmentet és eltávolítsa azt a testből. Az eljárást csak kórházban végezzük, otthon, az orvosok kategorikusan nem ajánlják. Az ultraibolya sugárzásnak kitett bilirubin ártalmatlan izomerré alakul át és a szervezetből fiziológiai úton választódik ki.
Az eljárás a következő:
- A teljesen szétesett bébi egy inkubátorba kerül.
- Egy kötést alkalmazunk a szemekre, a nemi szervek a fiúk számára zárva vannak.
- Szerelje fel a lámpát 0,5 m távolságra az újszülötttől.
- A minimális expozíciós idő 2 óra. Magas bilirubin esetén a folyamatos expozíció 4 napig tarthat, a táplálkozás megszakításával.
- Az újszülött minden órában megfordul: hátul, pocakban, egy szárban, egy másik oldalon.
A baba két óránként mérje a hőmérsékletet. Ha a gyermek túlmelegedett, a testen vörös foltok jelennek meg, vagy a teljes bilirubin szintje csökkent, és a nem kötődött szint nem nő, a besugárzás leáll.
következtetés
A HB sárgasága az anyatej összetevőinek hatása által okozott fiziológiai jelenség. Ne emelj pánikot és ne szoptass. Ha nincsenek kórképek és a gyermek jól érzi magát, akkor csak türelmesnek kell lennie, és várjon, amíg a sárgaság fokozatosan eltűnik.
Terhesség sárgaság újszülötteknél: okok, tünetek, kezelés. Újszülött sárgaság - okok, következmények.
Az emlő tej sárgasága (Arias hiperbilirubinémia, metabolikus konjugáció sárgaság) olyan típusú fiziológiai sárgaság, amely az újszülötteknél az anyatej etetésének hátterében jelentkezik. Ez a jelenség abban a tényben rejlik, hogy a szoptatás hátterében a csecsemőn nem motivált sárgaság jelenik meg, amely a táplálkozás leállítása után gyorsan eltűnik. Ez az állapot csak ritkán alakul ki, csak 4-8% -ban, és mind a fiúk, mind a lányok esetében egyaránt gyakori. Ebben a cikkben tárgyaljuk, hogy ez a sárgaság okozza-e a szoptatást.
Az anyatej sárgaságának okai
Az újszülöttben az anyatejben előforduló sárgaság okai bizonyos anyagok jelenléte az emberi tejben (pl. Pregnandiol, nem észterezett zsírsavak), amelyek gátolják az epe pigment - bilirubin kötődését és kiválasztását. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemők májja még nem tökéletes a funkciójában, és a bilirubin kötődése és átalakulása lassul. Ezeknek a tényezőknek a következtében a feleslegben lévő bilirubin felhalmozódik az újszülött vérében, ami a bőr és a sclera sárgulását okozza.
Bizonyíték van az ilyen sárgaság örökletes okaira is. Ha a csecsemők családjában már megfigyelték a hosszú távú megmagyarázhatatlan sárgaságot, amely nem befolyásolta a gyermek fejlődését, akkor a szoptatás sárgaságának valószínűsége nő.
Az anyatej sárgaságának megnyilvánulása
Általában az anyatejet sárgaság az első élethét végén jelenik meg, és a legtöbb csecsemőnél 3 hónap alatt teljesen elhalad. Általában az anyatej sárgasága folytatódik, ami 3-5 napos élet után következik be. Általában a fiziológiai sárgaság 1-2 hétig tart, és önmagában halad. Ha a szoptatott csecsemő bőrének sárgasága 3 héten belül nem csökken, akkor az anyatej okozhatja, vagy patológiás lehet.
Az anyatejet sárgaságban szenvedő gyermekek nem rendelkeznek patológiával a belső szervek részéről, kivéve a magas bilirubinszintet. Aktívan szívják, súlyosan jól fogynak, rendszeresen kiürítik a belek és a húgyhólyagokat, életkori előírások szerint alakulnak ki. A széklet és a vizelet Arias sárgasága nem sötétebb, ellentétben a patológiai hiperbirirubinémiával. Az ilyen csecsemőknek nincs megnagyobbodott májja és lépe is, amely a hemolitikus természetű hiperbilirubinémiára jellemző.
Az anyatej sárgaságának csúcsa 10-21 napra esik, míg a konjugált (közvetlen) bilirubin szintje elérheti a 300-500 μmol / l értéket. A szoptatás sárgaságában nincs toxikus agykárosodás, mivel a vérben alacsony a mérgező bilirubin konjugált (glukuronsavval összefüggő) bilirubin. Az anyatejet sárgasággal rendelkező gyermekek szakembereinek klinikai megfigyelései azt mutatták, hogy az ilyen csecsemők nem fejtenek ki tovább a neuropszichikus fejlődést.
A harmadik hét után a sárgaság általában csökken. Általában teljes egészében 3 hónapos életre halad. Ritkán előfordul, hogy a szoptatás ideje alatt a bilirubin (és a bőr enyhe sárgasága) szintje is emelkedik.
Ha a baba sokáig sárgasággal rendelkezik, miközben rosszul szopja az emlőt, és nem veszít súlyt, akkor valószínűleg súlyosabb a probléma, és van néhány patológia. Továbbá, ha a sárgaság több mint 3 hónapig tart, és nem hajlamos csökkenni, akkor annak patológiás jellegét ki kell zárni.
Hogyan lehet megkülönböztetni az anyatejet és a patológiás sárgaságot?
Az anyatej sárgasága esetén a direkt (konjugált) bilirubin szintje, amely alacsony toxicitású, fokozódik a vérben. A szérum közvetett bilirubin (mérgezőbb) mérsékelten emelkedett (akár 50-60 µmol / l).
Jelenleg az újszülöttek bilirubinszintjének meghatározására transzkután bilirubinométerek állnak rendelkezésre. Egy ilyen eszköz lehetővé teszi, hogy azonnal mérje ennek a pigmentnek a koncentrációját vér nélkül!
A szoptatás sárgaságának diagnosztizálásához rendszerint tesztet végzünk - a szoptatás megtagadása 24 órán keresztül. Ha a bilirubin szint ebben az időben 80-170 μmol / l-rel csökken (kb. 20%), akkor a diagnózis megerősítést nyer.
Önnek ki kell zárnia az újszülöttekben kialakuló patológiás sárgaságot is - Gilbert-szindrómát (örökletes májműködési zavar), Crigler-Nayyar-szindrómát, örökletes anyagcsere-rendellenességeket (galaktozémia, fruktoszémia), sárgaságot pylorikus szűkületsel, diabetikus fetopátia, hypothyreosis. A sárgaság oka örökletes kolesztázis lehet. A patológiás sárgaságot általában korai (1-2 nap) vagy késői (14 nap elteltével) kialakulása, hullámzó hosszú út és az újszülött romlása jellemzi.
Ezen túlmenően meg kell különböztetni a szoptató sárgaságot és a sárgaságot az anyatej elégtelen bevitele miatt. Ebben az esetben a bilirubin késleltetett eliminációja a ritka bélkiürülésnek köszönhető, mivel a baba elégtelen mennyiségű anyatejet fogyaszt.
Mellbél sárgaság kezelés
Az első kérdés, amit az anya kért: „lehet-e folytatni a szoptatást? ”. Válasz - tudod! Ha a sárgaság valóban összefügg a szoptatással, és a bilirubin-értékek alacsonyak, akkor általában a megfigyelésen kívül más kezelésre nincs szükség. Az Arias sárgaság átmeneti jelenség, és nem okozza az anyatej elutasítását.
Korábban a sárgasággal rendelkező csecsemőknek felírták a fenobarbitál hatóanyagát, amely felgyorsítja a máj anyagcsere-folyamatait. Jelenleg úgy gondoljuk, hogy az újszülöttekben való alkalmazása nem indokolt. Korábban, a gyermekorvosok ajánlásokat tettek az anyatej forrására, mivel a pasztőrözés következtében elveszíti „icterikus” tulajdonságait. A szakértői vélemények most már különböznek egymástól, de a legtöbb orvos nem ajánlja ezt.
A teljes bilirubin szintjének jelentős növekedésével (több mint 240-300 μmol / l) a gyermek a kórházban fototerápiát ír elő. A kék lámpa gerendák segítenek elpusztítani a vérben lévő felesleges bilirubint, amelyet ezután eltávolítanak a testből. A külföldi szakértők, akik kis számú bilirubint javasolnak, a fotóterápiát ajánlják otthon. A hazai orvostudomány még nem rendelkezik ilyen tapasztalattal, bár az otthoni fotóterápiás eszközök már megjelentek a piacon.
Van egy olyan kezelési stratégia is, amelyben az anya 24-72 óráig leállítja a szoptatást. Ez idő alatt a nő dekantálással támogatja a szoptatást, és a csecsemőt csecsemőtápszerrel kapják. Ez alatt az idő alatt a bilirubin szintje általában jelentősen csökken, ami után a szoptatást folytatják. Ritkán ez a taktika többször megismételhető.
Az anyatej sárgaságának prognózisa kedvező. Az időben történő felismerés és kezelés (nagyszámú bilirubin) esetén nem fordul elő szövődmények.
A legtöbb esetben a sárgaság biztonságos és a fiziológiai norma, de vannak veszélyes sárgasági formák is, amelyek jelentős kárt okozhatnak a babának.
A sárgaság az élet első hetében az időben született csecsemők 60% -ában fordul elő, és a vörösvérsejtek lebontása és a bilirubin szervezetből történő kötődésének és eliminációjának átmeneti korlátozása. A bilirubin olyan anyag, amely minden ember vérében van, és a májban kiválasztódik. A prenatális időszakban a magzati bilirubin kiválasztódik az anya májjával. A születés után a gyermek májja még nem képes megbirkózni a bilirubin eltávolításával, ez azonnal észrevehetővé válik a gyermek bőrének színével - sárgává válik. A legtöbb esetben a sárgaság biztonságos és a fiziológiai norma, de vannak veszélyes sárgasági formák is, amelyek jelentős kárt okozhatnak a babának. Egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy a szoptatás (különösen a sárgaság súlyos formáiban) hozzájárulhat a bilirubin szint növekedéséhez, ezért a legtöbb esetben az anyáknak tilos szoptatni a súlyos sárgasággal rendelkező gyermekeket (különösen a vérben magas bilirubinszint mellett). Ma megváltozott a helyzet - vannak új tanulmányok, amelyek az ellenkezőjét jelzik: kiderül, hogy a szoptatás az újszülött sárgaságának megelőzése. Ez így van?
A kérdés megválaszolásához meg kell értenünk, hogy a sárgaság milyen formáit különböztetjük meg és hogyan kezelik őket.
Fiziológiai sárgaság
Általában az élet második vagy harmadik napján jelenik meg, és két-három héten belül kezeli a kezelést.
A fiziológiás sárgaság miatt nincs aggodalomra ad okot, a bilirubin elimináció sebessége függ a táplálkozás minőségétől - biztosítva a szükséges meghívást, mivel a bilirubin zsírban oldódik és kiválasztódik a széklet és a vizelettel.
Szoptatás Sárgaság
A sárgaság meghosszabbítása legfeljebb három hétig a szoptatott csecsemők számára a fiziológiás sárgaság természetes kiterjesztése. Ez a sárgaság attól függ, hogy van-e bizonyos tényező az anyatejben, és az "anyateher". Ez a sárgaság annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a tényezőnek a hatására a bilirubin felszívódása a bélből fokozódik.
Leggyakrabban az ilyen sárgaság csak az első hét végén jelentkezik, és bizonyos esetekben 2-3 hónapig tarthat. Általában teljesen ártalmatlan, bár minden esetben ki kell zárni a sárgaság egy másik lehetséges okát, és szükség esetén kezelést kell végezni.
Egy másik típusú "szoptató sárgaság" Dr. Lawrence Gartner úgynevezett "szoptató sárgaság", mivel a szoptatott gyermek alultáplált. Ilyen típusú sárgaság esetén a bilirubin jelentős mértékű emelkedése is előfordulhat, még veszélyes szintre is.
Ebben az esetben a bilirubin felszívódása a bélből is fokozódik, de ez nem függ az anyatej tényezőjétől, hanem az energiahiány miatt. A sárgaság ilyen formája súlyosabb, ezért megfelelő figyelmet kell fordítani az újszülöttnek.
Az alultápláltság okai a következők:
1. Ritka adagolás. Általában az újszülöttet naponta több mint 10-12 alkalommal alkalmazzák a mellre. A gyermek életének első napjaiban vagy hónapjaiban az alkalmazás igen gyakori lehet - körülbelül 20-szor egy kopogás. Hosszú szünetek a takarmányok között (több mint 3 óra) az anyát figyelmeztetni kell.
2. Hatékony szopás - amikor a babát alkalmazzák a mellre, de nem kap megfelelő mennyiségű tejet. Néha a gyermek egyszerűen túl gyenge ahhoz, hogy hatékonyan szopjon (egy koraszülött vagy beteg gyermek), bár az ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő, ha egy egészséges, születésű gyermek gyakran szopja az adósságot, de nem vesz ki elég tejet. Ez általában a mellkas mellőzésének helytelen következménye (olvassa el a Családi Meridian áprilisi számát), amikor a gyermek a mellét megragadja anélkül, hogy megragadta volna a legtöbbet, nem figyelve a fogás aszimmetriáját (az isola alját meg kell ragadni, mint a tetejét), és nem lehet „ a tej kivonása.
Az etetés minősége negatívan érinti a következőket:
- a mellkas helytelen rögzítése és helytelen pozíciója
- csecsemők és palackok használata gyermekgondozásban
- a mellkasban való tartózkodás időtartamának korlátozása
- etetés fedéllel mellkasi
- nem képes hatékonyan megragadni a mellet a mell megkövesedése miatt, különösen az isola területén
- rövid gyermekkori hegedűvel (néha nem probléma)
- kifejezetten csökkent vagy megnövekedett izomtónus a gyermekben
- magas hőmérséklet az anya és a gyermek osztályán
- a gyermek túlzott csomagolása.
3. Az újszülött táplálkozásának kiegészítése
Az anyatej 87% víz. Ez biztosítja a gyermek minden igényét a csecsemő optimális növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges folyadékokban és tápanyagokban. A további folyadék felvétele egy kisgyermek étrendjébe csökkenti az étvágyát és csökkenti a szükséges takarmányok számát, ami csökkenti a mell stimulációját és befolyásolja a tej termelését. A víz egy részét a gyermek élelmiszerként érzékeli. Emellett a víz vagy a glükóz oldatok még mindig nem segítik a sárgaság megelőzését.
4. Az orvosi személyzet és a rokonok támogatásának hiánya
Az anyaság első nehézségeivel szemben egy nő érzékeny és sebezhetővé válik. Ahhoz, hogy egy anya szoptasson, egyensúlyi és bizalmi állapotban kell lennie. A körülöttük élő emberek támogatása és részvétele nagyon fontos.
A szakképzett személyzet támogatása az, hogy segítsen a gyermeknek a lehető leghamarabb elkezdeni a szoptatást, megtanítsa az anyának, hogyan kell megfelelően szoptatni, ösztönözni kell a szoptatást az első keresleten, és az anyatejhez is adjon minden szükséges információt a hatékony táplálás jeleiről.
Összefoglalva, az újszülött sárgaságának megakadályozására az anyasági kórházakban és az anyákban dolgozó személyzetnek az alábbi szabályokat kell követnie:
1. A szoptatást a lehető leghamarabb el kell kezdeni (ideális esetben - a születés utáni első órában).
2. Az első táplálkozás után az anyának kényelmesen kell választania az etetéshez, megtanulnia, hogy megfelelően illeszkedjen a mellhez.
3. Adja meg a babát igény szerint.
MOTHES SZABÁLYOK
- Szükséges, hogy a csecsemőt olyan gyakran alkalmazzuk a mellre, ahogyan azt kéri - kérésre („igény szerint” azt jelenti, hogy nem csak az élelmiszerhez jutunk, hanem az anyával is kommunikálunk, mivel az anyával való testi kapcsolat az újszülött fiziológiai szükséglete).
- A gyermeket naponta legalább 8-12 alkalommal kell alkalmazni a mellre. Ügyeljen az adagolások közötti intervallumokra. Ha a baba több mint 3 órát alszik - fel lehet ébreszteni és felajánlani a mellet. Ehhez a babát kicsomagolni kell, a hátán patted, a lábak és a karok masszírozása. Néhány csecsemő elég gyakran eszik, és 15-20 percenként többször ébred fel egy órára, hogy újra kérjenek mellet. Éjjel mondjuk körülbelül 5 órás szünetet, bár a legtöbb gyermek az első hónapokban megtartja a napi takarmányozási menetrendet az éjszakai időszakban.
- El kell kerülni, hogy a második szopást megelőzően szoptassuk az egyik szopást, és próbálja meg a lehető legjobban kiüríteni az emlőt a takarmányozás során, mivel a tej zsírtartalma a táplálkozás végén nő.
- Ha erre nincs orvosi jelzés (ami rendkívül ritkán fordul elő), akkor kerülje el a baba etetését vízzel, teavel, és ne keverje el őket.
A hatékony szoptatás jelei:
1. A takarmányozás során a baba lassan szopja a mozgást, a szünetek alatt hallja, hogyan lenyeli a tejet. A dagály időszakaiban gyakori nyelési mozgások hallhatók, néha a babák tejjel megfojtanak, és ebben az esetben az anyád táplálkozik.
2. A takarmányozás során nem hallatsz szaggatást, a baba mélyen megragadja a mellkasát, állát a mellkason nyugszik, a szivacsok kiderülnek.
3. Az első napokban a vizeletek száma általában megegyezik a gyermek által eltöltött napok számával, de ha a gyermek megfelelő táplálékot kap, 4-6 napig a nedves pelenkák száma naponta 6-8-ra emelkedik, naponta fokozatosan elérve a 12-et. A vizelet világos, szalma sárga színű.
4. 4 napig a csecsemő széklet sötét olíva meconiumtól a sárga vagy zöldes, lágy konzisztenciájú székletig terjed. Gyakoriság - naponta legalább háromszor, mielőtt a gyermek 6 hetes, de általában 6-12-szer naponta (minden etetés után).
5. Ha egy gyermek jól eszik - a harmadik napig nem vesz túl nagy súlyt (a születési súly 10% -áig), akkor a negyedik napig megkezdi visszanyerni súlyát, naponta körülbelül 25-30 grammra, és a tizennegyedik napra. a súlyod. A gyermek 6 hónapos koráig tartó minimális súlygyarapodása 125 gramm hetente.
Ha szükséges a táplálék mennyiségének növelése, a kiegészítő takarmányt kifejezett anyatejjel használhatja.
Rendkívül ritka, hogy egy újszülött gyermeknek megfelelő babaformát vagy egyéb kiegészítő folyadékot adjon. Az újszülöttekben a sárgaság kezelésének szükségessége önmagában nem orvosi indikáció az alkalmazásukhoz.
Patológiai sárgaság
A fiziológiás sárgaságtól eltérően a patológiás egy korábbi megjelenés (már az élet első napján), egy hosszabb (3 hétnél hosszabb), vagy a vér magas bilirubinszintje. Például az újszülött patológiás sárgaságának leggyakoribb oka az anya és a gyermek vérének a csoportban (az anya első csoportjával és a gyermek második vagy harmadik csoportjával) vagy az Rh-faktorral (az anyában negatív Rh-faktor és a gyermek pozitív) való összeegyeztethetetlensége.
Vannak más tényezők is, amelyek növelik a patológiás sárgaság valószínűségét, például: koraszülés, masszív vérzés a gyermek bőrén, súlyos sárgaság a korábbi gyermekeknél.
A patológiás sárgaság bizonyos intézkedéseket tesz a felügyelő orvostól annak érdekében, hogy kizárja a bilirubin szintjének veszélyes határértékekre való emelkedését, ezért először is az orvos köteles megismerni a sárgaság okát és meghatározni a baba megfelelő kezelését.
1. A magas bilirubinszintnél fototerápiát alkalmaznak.
2. Néha (nagyon ritkán) helyettesítő vérátömlesztés szükséges.
3. A bilirubin szintjét legalább 24 óránként ellenőrizni kell.
A fototerápia hatása (a baba minden oldalról megvilágított lámpákkal megvilágítva) az, hogy a bőrben levő bilirubin a fény hatására vízoldható izomerré alakul át, amely könnyen kiürül a széklet és a vizelettel.
Jelenleg nem ajánlott, hogy a fototerápia során kiegészítő folyadék- vagy glükózoldatokat írjanak elő. A glükóz nem gyógyítja a sárgaságot.
De mi a módja az etetésnek ezekben az esetekben jobban megfelel a gyermeknek?
Az Egészségügyi Világszervezet megjegyzi, hogy az anyatej a legjobb terápiás mód a fototerápia során. A fototerápia során a szoptatást NEM hagyja abba. A bilirubin viszonylag alacsony szintjén megengedett a szünetek, amelyek alatt a baba szoptatható. Ugyanez vonatkozik a vérátömlesztés cseréjére is - az eljárás befejezése után a baba szoptatható.
A patológiás sárgaság kezelésénél a keverékkel való formulázás nem kötelező. Ezen túlmenően, még akkor is, ha a fototerápiát végzik, a gyermek egy csövön keresztül táplálható kifejezett tejet.
Ebben a helyzetben meg kell vizsgálni a szoptatás előnyeit és az anyatej helyettesítője táplálkozásának kockázatát a csecsemő étrendjében:
1. Nagyon fontos, hogy pontosan a kolosztrum a gyermek első étele (ez egy átmeneti élelmiszer a placentától a szoptatási módig, mivel a baba veséje még nem képes nagy mennyiségű folyadékot átadni). Ismert, hogy a kolosztrum A-vitaminban, immunglobulinokban, növekedési faktorokban gazdag és hashajtó hatással rendelkezik, amely segít a babának gyakrabban üríteni.
2. A mesterséges táplálkozásban részesülő gyermekek nagyobb mértékben veszélyeztetik a bélfertőzések kockázatát.
3. A mesterséges keverék hármas terhelést mutat az emésztőrendszerre.
4. A tejpótló anyagai kevésbé könnyen felszívódnak.
5. Gyakori a keverékek, hamisítványok, a receptben előforduló hibák szennyeződésének esetei.
Ha azonban valamilyen okból a gyermek étrendjének nagy része a keverékben van - ne essen kétségbe, még a kis mennyiségű anyatej is hasznos a gyermek számára. Később lesz képes szoptatni a babát még akkor is, ha nincs elegendő szoptatás. A minősített szoptatási tanácsadó segíthet ezekben a kérdésekben.
Egészen a közelmúltig, amikor az anya és a gyermek vérének Rh-inkompatibilitását észlelték:
- nem táplálja a gyermeket az első három napban anyatejjel;
- ne táplálja a babát addig, amíg az anyatejben az ellenanyag-titer nem kerül meghatározásra;
- Ne táplálja a gyermeket az újszülött súlyos hemolitikus betegsége esetén, ha helyettesítő vérátömlesztést igényel.
Az orvosok attól tartottak, hogy az anyatejből származó antitestek további ellátása elősegítheti a gyermek sárgaságát.
Jelenleg nincs ilyen indok.
Nincs egyetlen tanulmány, amely bemutatja az újszülöttek hemolitikus betegségének megelőzésére és kezelésére szolgáló intézkedések hatékonyságát.
Miért van az, hogy az anya és a gyermek gyakran elválik egymást, és a szoptatás megszakad, és végül leállhat anélkül, hogy elkezdené?
A legtöbb esetben ilyen esetekben a gyermek fényterápiát kap. Ebben az esetben nincsenek ellenjavallatok a szoptatásra, de vannak bizonyos nehézségek - a baba a megvilágító lámpák alatt van, így gyakorlatilag nincs lehetőség arra, hogy a tápláláshoz vegye fel. Bizonyos esetekben olyan módszereket használva, amelyek lehetővé teszik a baba szoptatását:
1. A fototerápia telepítését a közös lakóhelyre helyezik.
2. Speciális eszközt használnak - BiliBlanket (tuskó) - ha a bilirubin szintje lehetővé teszi a gyermek megvilágításának hiányát minden oldalról
Mindenesetre az ilyen kezelést kapó baba táplálható egy kanál anyjának kifejezett anyatejével, pipettával, tűvel vagy kis pohárral ellátott fecskendővel.
Ha a csecsemőre helyettesítő vérátömlesztés történik, először különleges megfigyelést igényel, de hamarosan anyatejjel táplálható.
A szoptatás megőrzése érdekében az anyáknak legalább 3 óránként kell kifejezniük magukat (mindegyik mell 10-15 percig tart, függetlenül a kifejezett tej mennyiségétől). Győződjön meg róla, hogy éjjel eteti a babát. Az anyának nyugodtnak és magabiztosnak kell lennie, mivel érzelmi állapota befolyásolja a szoptatás képességét.
Amint megengedik, hogy az anyák szoptassák a csecsemőt - figyelmet kell fordítani a szoptatásra - a szopás hatékonysága attól függ, hogy a baba mennyi idő múlva helyreáll.
Ha az anya nem rendelkezik elegendő szoptatással, vagy a baba nem mutat arra, hogy gyakrabban alkalmazza a mellet, akkor forduljon a szoptató tanácsadóhoz, aki segít a szoptatás megszervezésében, megmutatja a szoptatás növelésének módjait, megkönnyíti a szopást.
Mielőtt a gyereket mesterséges keverékkel táplálná, győződjön meg róla, hogy valóban szükséges.
Függetlenül attól, hogy hogyan alakul a helyzet, az Ön hatásköre, hogy pozitívan befolyásolja. Ne feledje, hogy nagyon kevés hely van, amikor a szoptatás ellenjavallt.
A gyermek bőrének sárga festése életének első napjaiban a bilirubin felhalmozódása a sárga-piros pigment szövetében van. Az állapotot az újszülöttek sárgaságának nevezik. Az újszülöttkori sárgaság okai és hatásai eltérőek - gyakrabban fiziológiai (természetes) természetűek, nem jelentenek veszélyt, és határvonalnak tekintik, nem pedig betegségnek.
Az újszülöttek fiziológiai sárgaságának előfordulásának gyakorisága:
- Korai - 80%
- Teljes időtartam - 60%
Van is egy patológiás sárgaság. Körülbelül 50 betegséggel jár együtt a hyperbilirubinemia - a vér bilirubinszintjének emelkedése és a bőr sárgasága.
A vérben lévő teljes bilirubint két frakció képviseli:
- Nem konjugált (szabad, nem kötött, közvetett) - mérgező, zsírban nagyon jól oldódik, de vízben bilirubinban nem oldódik.
A magas bilirubin koncentrációban a vérben a sárgaság puha, a vizelet könnyű, a széklet sötét színű.
- A konjugált (kötött, közvetlen) egy nem toxikus bilirubin, amely jól oldódik a szervezet vízi környezetében.
A sárgaság a közvetlen bilirubin magas szintje miatt intenzívebb, néha a vizelet sötét sötétebbé válik, és a széklet "acholic széklet" elszíneződése.
A 2 hónapos kor alatti gyermekeknél a vér-agy gát nagy áteresztőképessége miatt, a toxikus, nem konjugált bilirubin> 340 µmol / l vérkoncentrációjának növekedésével a felhalmozódása az agyban történik (nukleáris sárgaság). Az újszülött sárgaság következményei (veleszületett és / vagy szerzett patológia miatt) súlyos neurológiai rendellenességek, köztük a cerebrális megbetegedés. Fiziológiai sárgasággal ez nem fordul elő. A sárgaság megjelenését követően fontos a gyermek állapota és a patológia kizárása.
A teljes bilirubin normál tartalma a gyermek vérében
Cramer skála
/ az újszülött sárgaság mértékének meghatározása /
Az újszülöttek fiziológiai és kóros sárgaságának jelei
Újszülöttek fiziológiai sárgasága Következmények
A nem konjugált frakció miatt az egészséges újszülöttek bilirubinszintjének átmeneti növekedésének oka a gyermek testének az élet első hetében bekövetkező tökéletlensége.
Az újszülöttek bilirubin metabolizmusának jellemzői
A bilirubin az eritrocita hemoglobin felhasználásának eredménye.
1. Miután a gyermek megszületett, a magzati (magzati) hemoglobin HbF-et „felnőtt” HbA-val helyettesítik. Az élet első napjaiban a csecsemő tömegesen megsemmisíti a HbF-et, ezért a szabad bilirubin termelése magas. Újszülöttek esetében a vérben lévő teljes bilirubin 90% -át a nem konjugált frakció képviseli.
2. Az albumin-mentes bilirubin nem megfelelő szállítása a májba. Az élet első napjaiban a korai csecsemőkben a vér alacsony albumin-kötőképessége a korai korban figyelhető meg.
3. Csökken a bilirubin felvétele a hepatocita membránnal (alacsony ligandin aktivitás).
4. Az intrahepatikus enzimek (glükoronil-transzferáz) alacsony aktivitása miatt a szabad bilirubin újszülöttekben történő konjugációja lelassul, intracelluláris transzportja is zavaró, és a közvetlen konjugált bilirubin epe-vel való felszabadulása nehéz (az epe kapillárisok szűkek, kevés). A máj elsõ hónapjának végén a máj kiválasztási funkciója normalizálódik.
5. A csecsemő nem formált bél mikroflórája lassan tovább bomlik a közvetlen bilirubin bélben, felhalmozódása és nagy reabszorpciója.
6. A bilirubin nagy felszívódása a meconiumból.
Az újszülöttek fiziológiai sárgaságának okai eltűnnek az első 14-20 nap alatt a csecsemő testének adaptálódása („felnevelése”) után. A fiziológiai (átmeneti) bilirubinémia nem igényel kezelést, és általában nem jár következményekkel.
- A szoptató sárgaság az újszülöttek fiziológiai sárgaságának változata.
Az ok - az anyatej anyatej hiánya. A sárgaság következménye nélkül eltűnik a gyermek megfelelő táplálásának megszervezése után.
Az újszülöttek fiziológiai sárgaságának megelőzése
- 1. Korai szoptatás.
- 2. Gyakori rögzítés a mellkashoz.
- 3. Kifejezett anyatej táplálása.
4. Fototerápia - a gyermek testének megvilágítása nap- vagy fluoreszcens mesterséges fénygel. Fény hatására a nem konjugált bilirubin vízben oldódó nem toxikus formájú biotranszformációja (strukturális izomerizációja) történik, ami megkönnyíti annak eliminálását és megakadályozza a bilirubin mérgezését.
Melle tej sárgaság
Lyceum Arias szindróma
Az újszülöttek hemolitikus átmeneti hiperbilirubinémia. Ennek oka az ösztrogének és más bioaktív anyagok magas koncentrációja az anya tejében, amelyek elnyomják a szabad bilirubin konjugálódását a májban. A bilirubinémiát kizárólag egy nem konjugált frakció képviseli, súlyos esetekben pedig meghaladja a
> 371 µmol / l.
- Mellkeménység-megerősítési teszt:
A szoptatás 48-72 órán át történő törlése után a bilirubin szintje csökken.
≤85 µmol / L.
Mellbél sárgaság kezelés
- Gyermek ideiglenes átadása (legfeljebb 3 napig) mesterséges tápláláshoz.
- Igyál sok vizet.
- Fényterápia.
- néha:
a mikroszómális enzimek (fenobarbitál) induktorainak bevezetése a szabad bilirubin konjugációjának stimulálására.
Súlyos esetekben (az újszülött örökletes hyperbilirubinémia - Lucey-Driscoll szindróma):
a bilirubin oldatok, albumin „hígító” koncentrációjának intravénás beadása; plazmaferézis, hemoszorpció, vérátömlesztés.
Szoptatás tejjel sárgasággal újszülötteknél
A sárgaság megjelenésével az anyatej nem adja fel teljesen a szoptatást. Az újszülöttet kifejezett anyatejben kapják.
1. Az anyatej 55-60 ° C-ra melegszik.
2. Hűtjük 36 - 37 ° C-ra.
A hőkezelés dezaktiválja a bilirubin konjugációját csökkentő anyagokat.
Újszülöttek patológiás sárgasága
Okok / következmények
- A hemolitikus sárgaság jellemzői:
- korai megjelenítés;
- halvány citromszín (sárga, fehér);
- anaemia;
- a máj és a lép megnagyobbodik.
- hypercholic (sötét) széklet.
- A hemolitikus sárgaság következményei:
2. "Közlekedési" sárgaság közvetett hiperbilirubinémia esetén.
A nem konjugált bilirubin plazma albuminnal való kötődésének és a májba történő bejuttatásának megsértése miatt.
Okok:
- hipotermia;
- szepszis;
- acidózis, fulladás;
- az albuminnal való kommunikációval kapcsolatos kábítószer-verseny. Bilirubin versengő gyógyszerek: antibiotikumok (ampicillin, kanamicin, rifampicin, tetraciklin, penicillin, cefalosporinok, eritromicin), aminofillin, koffein, digoxin, furoszemid stb.
3. Örökletes pigmentált hepatosis sárgasága.
Crigler-Neujar szindróma.
Gilbert-Meulengracht-szindróma.
A sárgaságot a hepatociták veleszületett képtelensége vagy képtelensége okozza, és a közvetett bilirubin konjugálására. A bilirubinémiát a nem konjugált frakció képviseli.
- Az örökletes sárgaság jellemzői:
A prognózis kedvező, a kezelést fenobarbitállal végezzük.
4. Újszülöttek parenchimális sárgasága.
Okok:
- a májsejt károsodása (veleszületett, fertőző vírus);
- Enzymopathia (a bilirubin intracelluláris konjugációjának megsértése);
- intrahepatikus kolesztázis.
- A parenchymás sárgaság jellemzői:
- hiperbilirubinémia magas konjugált frakcióval;
- késői megjelenítés;
- a bőr sáfrány-sárga árnyalatú, hosszú áramlással zöldes árnyalatot kap;
- sötét vizelet, acholikus széklet (fény).
A parenchymás sárgaság folyamata és prognózisa függ a májkárosodás mértékétől és az alapbetegség kezelésének megfelelőségétől.
5. Újszülöttek obstruktív (mechanikus) sárgasága.
Az epe kiáramlásának megsértése miatt az elzáródás, a fejlődési rendellenességek, az epeutak kompressziója miatt.
A hiperbilirubinémiát a konjugált frakció képviseli.
- Az obstruktív sárgaság jellemzői:
- zöldes-olíva bőrszíntónus;
- késői vizualizáció.
- Acholikus széklet.
Az ilyen sárgaság lefolyása és következményei a rendellenességek súlyosságától függenek. Gyakran használt sebészeti kezelés.
Az etiológia sárgaságának mértékének vizuális értékelése hibás következtetésekhez vezethet. A sárgaság okainak pontos diagnózisa és helyes kezelése érdekében az újszülött alapos laboratóriumi vizsgálata szükséges.
Az újszülöttek sárgasága, okai és következményei, a csecsemő állapotának súlyosságának értékelése, a helyes kezelés megválasztása továbbra is nehézkes, a neonatológusok, gyermekorvosok, genetikusok fontos feladatai.
Mentsd el a cikket!
VKontakte Google+ Twitter Facebook osztály! Könyvjelzőkben
Kilenc hónap várakozás - és végül szülők lettek! Egy ilyen esemény öröme egyszerűen a szavakon túl, úgy tűnik, hogy semmi sem sötétebb, de hirtelen a baba sárgasággal diagnosztizálódik. Mi az? Milyen tüneteket és sok más hasznos információt tartalmaz a sárgaságról cikkünkben.
Kedves múmiák, ha hirtelen felfedezed, hogy a baba élesen sárgára fordult, és az orvos diagnosztizálta a sárgaságot - ne aggódj! A sárga egyáltalán nem betegség, nem patológia, hanem az újszülött szervezet természetes reakciója egy új élőhelyre, abban az esetben, ha:
- tünetmentes;
- nem befolyásolja a gyermek általános állapotát;
- nem befolyásolja az étvágyat.
Az újszülöttek több mint 90% -a szembesül vele. Van azonban a sárgaság veszélyes formája, amely nem mindig lehetséges időben diagnosztizálni.
Mi az oka
A méhben a gyermek teste szokatlanul magas hemoglobinszintet tartalmaz. A születés után az oxigénnel szintetizált hemoglobin lassan csökken, és visszatér a normális értékhez. De nem a bilirubin adja a bőr sárgaságát, hanem a bilirubint.
A bilirubin olyan anyag, amely segít a hemoglobin szintetizálásában. A vörösvérsejtek pusztulásának eredményeként alakul ki, és zsírban oldódó. Valójában ugyanaz a folyamat történik minden nap a személy testében, de a bőr, a szemfehérje nem sárgul. Az a tény, hogy az újszülötteknél a bilirubin befogadásáért és feldolgozásáért felelős egyes szervek, köztük a máj nem képesek megbirkózni az ilyen nagy mennyiségű anyaggal. Amint fentebb említettük, a bilirubin zsírban oldódó, azaz annak feldolgozásához a szervezetnek a máj segítségével vízben oldódónak kell lennie. Egy felnőtt organizmus könnyedén megbirkózik ezzel a feladattal.
Az újszülött teste, aki nem szokott ilyen aktív munkához, nem dolgozza fel az n-edik bilirubin mennyiséget. És ez az oka annak, hogy a baba narancssárga lesz. Általában az orvosok ilyen sárgaságot neveznek fiziológiásnak, azaz teljesen normálisnak.
Az újszülött sárga típusai
A gyermekorvosok kétféle sárgaságra oszlanak: fiziológiai és patológiás.
Fiziológiai sárgaság
Mint korábban említettük - nem betegség, hanem az újszülött szervezet reakciója egy ismeretlen környezetre. A legtöbb élénken a születés utáni harmadik - negyedik napon nyilvánul meg, és egy hét alatt teljesen eltűnik.
A fiziológiai sárgaság NEM TÁMOGATOTT:
- anémia;
- megnagyobbodott máj és lép;
- az újszülött egészségének általános romlása;
- letargia;
- a bőr duzzadása;
- a folyadék felhalmozódása a hasi és a mellkasi üregekben.
A baba élettani sárgaságának kialakulásának ösztönzése:
Továbbá a zheltushki megjelenése a bőr és a fehérek sárgás-narancssárga színét jelzi. Újra figyelmet fordítunk arra, hogy ez a fajta sárgaság már a születést követő 7. napon halad, és a gyermek állapotának romlása nélkül halad.
Patológiai sárgaság
Amint a statisztikák azt mutatják, ritka, de ha azt észlelik, az orvos és a kezelés megfigyelését igényli. A kóros (hemolitikus) sárgaság kialakulásának fő oka a különböző anyai és baba Rh tényezők. Ilyen negatív reakció akkor következik be, mert az anya teste elkezdi termelni antitesteket a magzat vörösvértestjei ellen. Abban az esetben, ha a placenta védőgátlója túl alacsony, az emésztőrendszeri sárgaság súlyosabb formájának kialakulásának valószínűsége, ami magzati halálhoz vezethet, nagy.
Az anya és a gyermek kockázatának csökkentése az ilyen konfliktusban a terhességi időszakban:
- Amint lehetséges, egy nőgyógyász vizsgálja meg;
- Az antitestek és a hemolizinek szintjének szabályozására rendszeresen tesztelt.
- Egy éles
- ezeknek az anyagoknak a nagyítása, az orvos sürgősségi szállítást javasol.
A patológiás sárgaságot:
- a gyermek állapotának éles romlása;
- felesleges folyadék kimutatása a hasi és a mellkasi üregekben;
- anémia;
- a baba bőrének erős sárgulása;
- az élelmiszer elutasítása;
- a szopás reflex hiánya;
- fokozott álmosság;
- a széklet és a vizelet elszíneződése;
- görcsök;
- magas láz.
Közvetlenül a születés után jelenik meg, és több mint három hétig tart.
Felhívjuk a figyelmet arra, hogy ebben az esetben nem lehet orvos nélkül végezni! Győződjön meg róla, hogy teszteket végez, és ha a kezelés alatt álló félelem megerõsödik.
Mi a veszélyes sárgaság
A fiziológiai sárgaság nem veszélyes. Nem lesz komplikáció. A patológiás sárgaság elsődlegesen veszélyes, mert egyes szülők nehezen felismerhetők. A születést követő első hónapban figyeljen a baba állapotára:
- figyelje a tevékenységét;
- a szívó reflexre való reagálásra;
- a testhőmérséklet mérése;
- figyelje a széklet és a vizelet színét: elszíneződés esetén kezdje el a riasztás hangját;
- ne feledje, hogy voltak görcsök;
- Ügyeljen arra, hogy hány órát alszik a gyermek naponta.
A szakemberek késői felkérése a patológiák kialakulásához vezethet:
- A kezeletlen betegség a központi idegrendszer megszakításához vezethet.
- egy idő után a máj cirrhosisát okozhatja.
- a májrák kialakulásának katalizátora.
A patológiás sárgaság súlyosabb formái:
- magzati halál a méhben;
- süketség;
- teljes vagy részleges agyi bénulás;
- mentális retardáció;
- késleltetett pszichomotoros fejlődés;
- pszicho-vegetatív szindrómák különböző megnyilvánulásait.
Hogyan kell kezelni
Amint azt a cikkben már korábban megjegyeztük, nem szükséges a sárgaság fiziológiás típusának kezelése, mivel a szervezet az első hét után a "sárgasággal" nem reagál. Ami a patológiai zheltushki, itt egy kicsit bonyolultabb.
Szoptatás Sárgaság
Sok fiatal anya összekeveri ezt a fogalmat az "elégtelen etetés sárgaságával". Az elégtelen etetés sárgasága akkor fordul elő, ha a baba anyja nem tudja megfelelően rendezni az ételt / táplálékot. A sárgaság kialakulása a megfelelő és időszerű táplálkozástól függ.
A születés után gyakran elégtelen táplálkozás alakul ki, mivel egyes anyák nem táplálják el az újszülöttet, hibázva. A kolosztrum, az anyatej a fény születése után nagyon fontos, mivel csökkenthetik a káros bilirubin mennyiségét és megakadályozhatják a sárgaság kialakulását.
Abban az esetben, ha a táplálkozás igény szerint történik, a baba feltöltődik, és a bőr narancssárga lesz, sárgaságról beszélünk, ami az anyatejből származik. Az a tény, hogy egyes nők tejének összetétele olyan anyagok, amelyek növelhetik a bilirubin szintjét. Hogyan lehet? Egyáltalán nem hagyja abba az etetést?
- Először is konzultálnia kell a kórházban lévő gyermekorvosgal. Az orvos képes lesz nyomon követni a baba vérében lévő anyagok szintjét, és megállapítani, hogy a sárgaság valóban a tej különleges összetétele miatt keletkezik-e, és nem más negatív tényezőkből.
- Másodszor, nem tagadhatja meg a takarmányt, mert ha fiziológiai sárgaság, akkor a tej, bár növeli a bilirubin szintjét, de egy kis időszakot. Két-három hét elteltével a sárgaság eltűnik, és a hemoglobinszint stabilizálódik. Legyen rendkívül óvatos a három héttel a baba egészségére. Az étkezés, a mell, a láz és a sárgulás elutasításának első jele után azonnal forduljon orvoshoz.
Annak ellenére, hogy sokan elviselik a sárgaságot a születéskor, érdemes nagyobb figyelmet fordítani a baba egészségére életének első hónapjaiban. Ne habozzon megzavarni az orvosokat még a legkisebb apróságok miatt is, mert a kezedben - egy kis, kedves kis ember élete!
A terhesség sárgasága kis számú újszülöttben alakul ki - körülbelül 2 csecsemő 100-ból, akiket anyatejjel táplálnak.
A betegség kialakulása az anyatejben az ösztrogén tartalmának növekedése miatt következik be, ami megakadályozza a bilirubin eltávolítását az újszülött testéből (a bilirubin feleslege az epével együtt ürül ki).
Az orvosok ezután diagnosztizálják a hiperbilirubinémia gyermekét, de a betegség nem igényel különleges kezelést, és a legtöbb esetben nyomon követés nélkül eltűnik 1-2 hónap alatt.
A 60-as évek elején (1963) I.M. Arias leírta az „anyateher sárgaságát”, amelyet később Aries szindrómának neveztek. Ennek a betegségnek az okait, amelyek a szoptatott - donor tejből származó csecsemőkben fejlődnek, szintén szerepelnek a listán, még nem kerültek pontosan megállapításra.
- Számos szakértő szerint a fő oka a sok anyák magas vérben lévő tartalma egy speciális anyag, amit a pregnandiol nevű szülés utáni időszakban tart.
- Többek között az újszülötteknél az epe pigmentek eltávolítása a testből nem teljesen alakult ki.
- A terhességi sárgaság kockázati tényezője a meconium késői kiengedése (12 vagy több óra elteltével). Ez a köldökzsinór rögzítésének késleltetésének hátterében vagy a születés stimulációjának (a gyógyszerek segítségével mesterségesen okozott) hátterében fordulhat elő.
A betegség időtartama minden esetben eltérő, de átlagosan a sárgaság időtartama 20-50 nap.
Gyakran az orvosok egyfajta tesztet használnak a patológia eredetének ellenőrzésére. Ehhez ajánljuk az anyának, hogy a gyermek szülése után 2-3 napig feladja a szoptatást.
Ezután az anyatej sárgasága jelentősen romlik, és amikor a gyermek visszatér a természetes táplálékhoz, a bilirubin szintje ismét emelkedik, és a sárgaság folytatódhat.
Aries szindróma vagy pregnanova sárgasága 100-ból 1-2 gyermeknél alakul ki. Leggyakrabban a betegség az újszülött életének első napjaiban vagy egy héttel később kezdődik, ritkábban egy kicsit több.
A betegség okai
A hiperbilirubinémia előfordulási gyakoriságát azokban a gyermekeknél, akiket az anyavállalat az élet első napjaiban táplál, háromszor gyakrabban figyeltek meg, mint a csecsemőtápszerekre átvitt csecsemőknél. Ebből következik, hogy a szoptatás a betegség oka.
Az orvosi körökben az esetleges okok, amelyek az esemény bekövetkezéséhez vezetnek, még mindig megvitatásra kerülnek, de némelyikük még mindig bizonyos mértékig megalapozott:
- Lehetséges okozó tényező az újszülött ún. Éhezése és a születés utáni első napokban bekövetkező kezdeti fogyás. Megbízhatóan megállapították, hogy a csecsemő korai kötődése a mellhez és a táplálék gyakorisága (naponta legalább 8 alkalommal) jelentősen csökkenti a bilirubin szintjét.
- Ennek oka lehet az anyatej bizonyos összetevői is. Nevezetesen, zsírsavak, pregnal-diol és mások.
- A hiperbilirubinémia késleltetheti a meconiumot az újszülött testében (későbbi mentesítése). Ezt már korábban említettük. Ennek oka az, hogy a köldökzsinór a szülés után hosszú szorítással és bizonyos gyógyszerek felírásával foglalkozik, hogy a feleség nőben munkát indítson.
A bilirubin növekedésének oka igen eltérő lehet, de a szakértők kiemelik a főbbeket:
- A gyermek korai megjelenése (koraszülés).
- Örökletes tényező (Crigler szindróma). A test genetikai változásaiból adódó tényező.
- Az anyai vagy a gyermek szervezetében az anyagcsere folyamatok megsértése (endokrin betegségek - cukorbetegség, hypothyreosis).
- A magzat hosszú szülési ideje a szülés során.
- Különböző súlyosságú születési sérülések.
- A hatóanyagokra gyakorolt hatások, amelyek tartós mérgezést okoznak.
Azoknál az újszülötteknél, akik az előírt határidő előtt megjelennek, a sárga mindig nagyobb, mint az időben született gyermekeknél.
A korai csecsemőkben a betegség kialakulása nagyon ritka, de a neurológia részéről megnyilvánulhat.
Ez a megnövekedett álmosság, étvágytalanság, letargia, az úgynevezett központi hányás kialakulása.
A betegség tünetei
Korábban megállapítást nyert, hogy az újszülöttekben az epe pigmentek szintjének enyhe emelkedése normálisnak tekinthető. Ennek oka a vörösvérsejtek megsemmisülése (ilyen vörösvértestek a prenatális időszakban), ami az újszülött életének első napjaiban a testben túlzottan jelen van, vagy ennek az anyagnak a nem megfelelő termelése. A bilirubin megsemmisítéséért felelős máj enzimek éretlenségéhez is kapcsolódik.
A szoptatás hátterében kialakuló újszülöttek sárgasága szinte azonnal a születés után jelenik meg, majd csökken. Ez fokozatosan történik és nyom nélkül halad. A bőr sárgás színe mellett nincsenek más jelek, elsősorban az újszülöttben.
Sok orvos azt mondja, hogy az anyatej sárgasága nem sokáig tarthat, ami azt jelenti, hogy a betegség elhúzódó ideje nem kapcsolódik a terhesség sárgaságának diagnózisához.
Ha a hiperbilirubinémia az endokrin zavarok hátterében jelentkezik, és a csecsemő anyatejjel történő etetésével, akkor ez akár 6 hónapig is fennállhat.
Ebben az esetben a betegség tünetei már kifejezettek, és gyakran együtt járnak a hypothyreosis tüneteivel:
- a baba tartós ödémával rendelkezik;
- lassú gyermek;
- csökkentett nyomás;
- csökkent pulzusszám;
- székrekedés fordul elő.
A legsúlyosabb és legveszélyesebb dolog, ami megnövelheti a bilirubin szintjét, az encephalopathia - a központi idegrendszert érintő betegség, amely a legtöbb esetben súlyos mérgezést okoz. Ezután a betegség jelei intracraniális hipertónia (görcsök, természetes reflexek elnyomása, különösen szopás) formájában jelentkeznek.
A sárgaság minden formáját ugyanazok a tünetek jellemzik:
- az egész elemeket citromfestékkel festik;
- a máj és a lép kissé megnagyobbodott;
- a szérum megnövekedett mennyiségű közvetett bilirubinnal diagnosztizált;
- a mérgezés hátterében anémia jelenik meg.
A csecsemő állapota mindig a mérgezés súlyosságától és a vér hemoglobin értékétől függ. A vérszegénységet mindig letargia, fokozott álmosság és egyéb jelek kísérik.
Meg kell jegyezni, hogy nem szükséges megtagadni a szoptatást, és a jelenlét ellenére továbbra is táplálni kell a babát. Ezután a tünetek fokozatosan eltűnnek és a gyermek állapota stabilizálódik.
kezelés
Ahhoz, hogy megakadályozzuk a terhesség sárgaságát, el kell kezdeni a kezelést a csecsemő életének első óráitól (lehetőleg közvetlenül a szülés után, hogy a csecsemőt a mellkashoz csatolják, annak érdekében, hogy lehetőséget kapjon a kolosztrumra, amelyet az asszony az első órában termel).
Nagyon gyakran táplálnia kell a babát anyatejjel. Az újszülöttek etetési gyakoriságát naponta 12-szer kell beállítani, éjszaka is.
20% -kal növelni kell a folyadékbevitelt. A napi folyadékmennyiségnek többet kell tennie, mint az újszülött testének fiziológiai szükségleteinek standard mutatója. Ha a gyermek nem tud egyedül szopni, akkor egy cseppentő segítségével sóoldattal, glükózzal, aszkorbinsavval és B-vitaminokkal kell beadni.
Ilyen kezelés szükséges a közvetett bilirubin gyermek testéből történő eliminálásának felgyorsításához. Annak érdekében, hogy növeljék a bilirubin konjugálódását a szervezetben, a sárgaság diagnózisát mutató gyermek gyakran Phenobarbital-t ír elő.
A tejpor sárgasága jól reagál a fototerápiára. Az újszülöttek ilyen kezelése a fény folyamatos vagy szakaszos expozícióját jelenti az újszülöttnek. A fototerápia időtartama a betegség súlyosságától függ. Ez a közvetett bilirubint vízoldható formává alakítja és eltávolítja a testből.
Tudnia kell, hogy a módszer alkalmazási időszakában komplikációk vannak, amelyek különböző mértékű égési sérülések, dehidratáció, hipertermia, és az újszülötteknél tartós allergiás reakciót is okozhatnak.
A hiperbilirubinémia kialakulásának megelőzése érdekében megelőző intézkedéseket kell tenni a várandós klinikai klinika látogatása során. Ehhez minden Rh-negatív és 0 (I) vércsoporttal rendelkező nő külön ellenőrzést kapott. A terhesség ideje alatt az Rh antitestek szintjét folyamatosan figyelemmel kísérik, és szükség esetén sürgősen azonnal szállítják. A Rh-negatív vérrel rendelkező nőknek D-globulint kell kapniuk az anyasági kórházban, és ezt a születést követő első napon kell elvégezni.
kilátás
Leggyakrabban pregnanova és kedvező prognózisa van.
Csak a szervezet legerősebb mérgezése esetén alakulhat ki a encephalopathia, ami gyakran süketséget és demenciát okoz.
A betegség kritikus formái az ún. És különböző komplikációk kialakulásához vezetnek.
Valamennyi diagnosztizált gyermeket fel kell venni egy elszámolási számlára. Gyermekgyógyász és gyermekorvos folyamatosan figyelemmel kíséri.