Portál hipertónia szindróma: tünetek, hogyan kell kezelni

A portál hipertónia olyan tünetek komplexuma, amelyek gyakran a máj cirrhosisának szövődményeként jelentkeznek. A cirrózist a hegszövetből származó csomópontok kialakulása jellemzi. Ez megváltoztatja a máj szerkezetét. A patológiát a portálvénás rendszeren belüli nyomásnövekedés váltja ki, amely akkor jelenik meg, ha a tartály bármely szakaszában akadályok vannak. A portálvénát is portálvénának nevezik. Nagy vénák, amelyek feladata a vér, a bél (vékony, vastag), a gyomor a májba történő szállítása.

A portál magas vérnyomásának okai

Az ICD-10 portál hipertónia szerint a K76.6 kódot rendeljük. A portál hipertónia szindróma a férfiaknál, különböző etiológiai tényezők hatására alakul ki. Ennek a betegségnek a kifejlődésének fő oka a felnőtteknél a májparenchyma tömeges károsodása, amelyet a szerv ilyen betegségei váltanak ki:

• cirrózis;
• hepatitis (akut, krónikus);
• parazita fertőzések (schistosomiasis);
• tumor.

A portál hipertónia az ilyen patológiák következménye lehet:

• extra-, intrahepatikus kolesztázis;
• holedoch tumorok;
• biliáris cirrhosis (másodlagos, elsődleges);
• hasnyálmirigy-fejrák;
• epekőbetegség;
• intraoperatív károsodás, az epevezetékek ligálása;
• a máj epevezeték duzzanata.

A betegség kialakulásában különleges szerepet játszanak a hepatotropikus mérgekkel történő mérgezés, amely magában foglalja a gombákat, a gyógyszereket stb.

A következő rendellenességek szintén hozzájárulnak a portál hipertóniához:

• a portálvénás stenosis;
• veleszületett atresia;
• portálvénás trombózis;
• máj-vénás trombózis, amelyet az orvosok a Budd-Chiari-szindrómában megfigyelnek;
• a portál véna tumor-tömörítése;
• constrictive pericarditis;
• megnövekedett nyomás a jobb szívizomban;
• korlátozó kardiomiopátia.

Ez a tünetegyüttes a beteg kritikus állapotában alakulhat ki, amelyet a sérülések, a műveletek, az égések (kiterjedt), a szepszis, a DIC.

Az orvosok megjegyzik, hogy a portál hipertónia klinikai képének kialakulását ösztönző (azonnal) megoldási tényezők:

• diuretikus terápia, nyugtatók;
• gastrointestinalis vérzés;
• operatív beavatkozások;
• alkoholfogyasztás;
• fertőzés;
• az állati fehérje feleslegét az élelmiszerben.

Gyermekek gyakran extrahepatikus formájúak. A portálvénás rendszer anomáliái kiváltják. A veleszületett, szerzett májbetegségek is provokálják.

alak

A szakértők, figyelembe véve a nagynyomású zóna elterjedtségét a portálágyon belül, megkülönböztetik a következő patológiás formákat:

• teljes. A portálrendszer teljes vaszkuláris hálózatának veresége jellemzi;
• szegmenses portál. Korlátozott véráramlási zavarai vannak a lépben. Ezt a patológiás formát a normális véráramlás megőrzése, a portálon belüli nyomás, a mesenterikus vénák jellemzik.

A máj keringési rendszere

Ha a besorolás a vénás blokk lokalizációján alapul, az orvosok megkülönböztetik a portál hipertónia típusait:

• intrahepaticus;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• összekeverjük.

Ezeknek a patológiás formáknak mindegyikének saját oka van a fejlődésnek. Fontolja meg őket részletesebben.

Az intrahepatikus forma (85–90%) ilyen blokkokat tartalmaz:

• szinuszos. A májszinuszok belsejében a véráramlás elzáródása keletkezik (a patológiát cirrózis, tumorok, hepatitis jellemzi);
• presinusoidalny. Az intrahepatikus véráramlás útján akadály merül fel a kapilláris-sinusoidok előtt (ez a fajta elzáródás jellemzi a máj, a schistosomiasis, a szarkoidózis, a policisztás, a cirrózis, a tumorok nodularis átalakulását);
• postsinusoidalny. A máj sinusoidjain kívül egy obstrukció alakul ki (olyan állapot, amelyet fibrózis, veno-okklúziós májbetegség, cirrózis, alkoholos májbetegség jellemez).

A prehepatikus megjelenést (3–4%) a portálon belüli véráramlás, a szűkület, a trombózis és a jelzett edények összenyomódása következtében fellépő véráramlás okozta.

A posthepaticus megjelenést (10–12%) általában trombózis, a rosszabb vena cava tömörítése, a constrictive pericarditis, a Budd-Chiari szindróma okozza.

Az extrahepatikus vénákon belüli véráramlás (extrahepatikus portál hypertonia) és a májvénák között a patológia vegyes formája jellemző. Az orvosok akadályt képeznek a vénában a portális véna trombózisa, a máj cirrózisa esetén.

A portális hipertónia patogenetikai mechanizmusai a következők:

• akadálya a portálvér kiáramlásának;
• a portál ágainak fokozott ellenállása, májvénák;
• a portál véráramlásának növekedése;
• a portálvér kiáramlása a központi vénák belsejében lévő biztosítékok rendszerén keresztül.

A patológia kialakulásának szakaszai

A portál hipertónia klinikai lefolyása négy fejlődési szakaszból áll:

1. Kezdeti (funkcionális). A jobb oldali nehézség, a duzzanat.
2. Mérsékelt (kompenzált). Ezt a stádiumot a mérsékelt splenomegalia jellemzi, az ascites hiánya és a nyelőcső vénáinak enyhe növekedése.
3. Kifejezett (dekompenzált). Ezt a stádiumot kifejezett vérzéses, ödémás-aszitikus szindróma, splenomegalia kísérik.
4. Bonyolult. A gyomor, a nyelőcső, a végbél (vénás) vénás vérzés jelenléte jellemzi. Ezt a stádiumot a májelégtelenség, a spontán peritonitis, az ascites jellemzi.

Ascites portál magas vérnyomással

A patológia tünetei

Azt jelezzük, hogy a portál hipertónia első jelei vannak, amelyek a diszeptikus tünetek:

• instabil szék;
• csökkent étvágy;
• felfúvódás;
• fájdalom a jobb hypochondriumban, epigasztriás, csípőrégiókban;
• hányinger;
• a gyomorban a teljesség érzése.

Kapcsolódó jelek:

• fáradtság;
• gyenge érzés;
• sárgaság megnyilvánulása;
• fogyás

Egyes esetekben a portális hipertóniában a splenomegalia az első tünet. A patológia tüneteinek súlyossága függ az elzáródás mértékétől, a portálrendszeren belüli nyomástól. A lép a gyomor-bélvérzés miatt kisebb lesz, a portálvénában a nyomás csökken.

Néha a splenomegalia kombinálódik az ilyen patológiával, mint hipersplenizmus. Ez az állapot anaemia, leukopénia, thrombocytopenia. A fokozott pusztulás, a vérsejtek részleges lerakódása miatt lép fel a lépben.

Portál magas vérnyomás esetén aszcitesz alakulhat ki. Ha figyelembe vesszük, a betegséget tartósan jellemzi, a terápia ellenáll. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik:

• a boka duzzanata;
• a has méretének növekedése;
• kiterjesztett vénák hálózata a gyomorban (a hasi elülső falban). Olyanok, mint egy medúza feje.

A portál hipertónia kialakulásának különösen veszélyes jele a vérzés. A következő szervek vénáiból indulhat:

A gyomor-bél traktus vérzése hirtelen kezdődik. Ezek hajlamosak a visszaesésekre, jellemzik a vér bőséges szivárgását, a vérzés utáni vérszegénységet okozhatják.

• A gyomorból származó vérzés, a nyelőcső véres hányás, melena kísérhető.
• A hemorrhoidális vérzést a vérsárgás színének a végbélből való felszabadulása jellemzi.

Vérzés, amely a portál magas vérnyomással jár, néha a nyálkahártya sérüléséből, a véralvadás csökkenéséből, a hasüregben megnövekedett nyomásból.

diagnosztika

Az anamnézis alapos vizsgálata, a klinikai kép alapján lehetséges a portál hipertónia kimutatása. A szakembernek instrumentális tanulmányokra is szüksége lesz. A páciens vizsgálata során az orvosnak figyelmet kell fordítania a fedezeti forgalom jeleire, amelyeket bemutatnak:

• ascites;
• összecsukott hajók a köldökben;
• a hasfalfal vénáinak dilatációja;
• köldökzsinór;
• aranyér.

A portál hipertónia laboratóriumi diagnózisa a következő elemzésekből áll:

• véralvadási;
• vérvizsgálat;
• biokémiai paraméterek;
• vizeletelemzés;
• szérum immunoglobulinok (IgA, IgG, IgM);
• antitestek a hepatitis vírusok ellen.

Az orvosok röntgenfelvételre utalhatnak. Ebben az esetben további diagnosztikai módszereket jelöl ki:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• a mezenteriális edények angiográfiája;
• tseliakografiyu.

Ezek a diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy megállapítsák a portál véráramlásának blokkolásának szintjét, hogy tisztázzák a vaszkuláris anasztomózisok bevezetésének lehetőségeit. A máj-véráramlás állapota máj statikus szcintigráfia segítségével.

1. Különös szerepet játszanak az ultrahangos diagnosztika. Az ultrahang segít az ascites, hepatomegalia, splenomegalia kimutatásában.
2. A portál, a kiváló mezenteriális és a lépes vénák méretének értékeléséhez a májedények dopplerometriáját végeztük el. Ezeknek a vénáknak a kiterjesztése a portál hipertónia kialakulását jelzi.
3. A perkután splenomanometria segít meghatározni a portálrendszeren belüli nyomás szintjét. A vizsgált patológiánál a lépben lévő nyomás mérője eléri az 500 mm vizet. Art. Általában ezek a számok nem haladják meg a 120 mm-es vizet. Art.
4. MR. A mágneses rezonancia képalkotásnak köszönhetően az orvos pontos képet kap a vizsgált szervekről.

A következő módszerek a portál hipertónia kötelező diagnosztikai módszereinek tekintendők:

Ezek a vizsgálati módszerek hozzájárulnak a gyomor-bél traktus varikózusainak kimutatásához. Bizonyos esetekben az orvosok az endoszkópiát a nyelőcső, gyomor röntgensugarakkal helyettesítik. Szélsőséges esetekben írjon fel májbiopsziát, diagnosztikai laparoszkópiát. Ezeket a diagnosztikai módszereket olyan morfológiai eredmények eléréséhez szükséges, amelyek megerősítik a portál hipertóniát kiváltó állítólagos betegséget.

kezelés

A „portál hipertónia” diagnózisában a kezelés alapja a kérdéses betegség kialakulását okozó patológia gyógyulása (alkoholos májkárosodás esetén a forró italok használata kizárt, vírusszervi károsodás esetén vírusellenes terápiát végeznek).

Különös szerepet kell betölteni az étrend-terápiára. A következő követelményeknek kell megfelelnie:

• a só mennyiségének korlátozása. A nap folyamán ez a termék legfeljebb 3 g mennyiségben használható, ami a folyadék stagnálásának csökkentéséhez szükséges a szervezetben;
• a felhasznált fehérje mennyiségének csökkenése. Naponta napi 30 g-ot fogyaszthat. Ezt a kötetet egyenletesen kell elosztani a nap folyamán. Ez a követelmény csökkenti a hepatikus encephalopathia kialakulásának kockázatát.

A kezelést a kórházban kell végezni. Miután folyamatos járóbeteg-felügyeletet igényel. A portál hipertónia terápiájában konzervatív, sebészeti módszereket alkalmaznak. A népi módszerek hatástalanok.

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés komplexumában az alábbi módszerek szerepelnek:

• a hipofízis hormonok bevétele. Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, csökkentik a portál vénáján belüli nyomást. Ennek oka a hasüreg arterioláinak szűkülése;
• diuretikumok szedése. A diuretikus szerek révén a szervezetből eltávolítja a felesleges folyadékot;
• béta-blokkolókat kap. Ezek a gyógyszerek csökkentik a szívelégtelenség gyakoriságát, erősségét. Ez csökkenti a vér áramlását a májba;
• nitrátok használata. A gyógyszerek salétromsav sói. Ezek hozzájárulnak a vénák, arteriolák, a kisméretű edényekben a vér felhalmozódásához, csökkentve a máj véráramlását;
• ACE-gátlók alkalmazása. A gyógyszerek csökkentik a vénák vérnyomását.
• laktulóz-gyógyszerek alkalmazása. A laktóz (tejcukor) analógja képviseli őket. Ennek a csoportnak a gyógyszereit eltávolítják a máj működésének megszakadása miatt felhalmozódó káros anyagok béléből, majd az agykárosodást okoznak;
• szomatosztatin (szintetikus) analógok vétele. A készítményeket az agy, a hasnyálmirigy által termelt hormon képviseli. Ez a hormon segít számos más hormon, biológiailag aktív anyag termelésének elnyomásában. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása alatt a portál hipertónia csökken, mivel a hasüreg arteriolumai szűkek;
• antibakteriális terápia. Ez a terápiás módszer magában foglalja az olyan mikroorganizmusok eltávolítását, amelyek a különböző betegségek szervezetében kórokozónak tekinthetők. A terápiát általában a negatív hatású mikroorganizmus típusának meghatározása után végezzük.

Sebészeti beavatkozás

A portál hipertónia műtétét akkor írják elő, ha a betegnek a következő indikációi vannak:

• splenomegalia (a lép térfogatának növekedése), hipersplenizmus kíséretében (ez az állapot a vérsejtek fokozott pusztulását képviseli a lépben);
• a gyomor varikózusai, nyelőcső;
• aszcitesz (ezt a patológiát a hashártya belsejében lévő szabad folyadék csoportja képviseli).

A következő sebészeti beavatkozásokat alkalmazzák a betegség kezelésére:

• splenorenális bypass. Ez az eljárás egy újabb véráramlást hoz létre a lépvénából a vénás vénába. Ebben az új csatornában áthalad a máj;
• portoszisztikus tolatás. Ebben az eljárásban a sebész egy újabb véráramlást alakít ki az alsó vena cava belsejében a portálvénából. Az új csatorna áthalad a májban is;
• transzplantáció. Ha a páciens májjának normál működését nem lehet helyreállítani, átültetik. Gyakran használja ezt a testet egy közeli hozzátartozótól;
• a nyelőcső (alsó rész) devaszkularizációja, a gyomor felső zónája. Ezt a műveletet Sugiura-nak is nevezik. Ezt képviseli bizonyos artériák, a gyomor vénái, a nyelőcső ligálása. Ezt a műveletet úgy végezzük, hogy csökkentse a gyomor, a nyelőcső belsejéből származó vérzés kockázatát. A Splenectomy kiegészíti ezt a műtétet (a műtétet a lép eltávolítása jelenti).

szövődmények

Ez a patológia a következő szövődményeket okozhatja:

• Hiperszplénia. Ez a patológia a vérelemek számának fokozott csökkenése;
• GI vérzés (okkult). A portál gasztropátia, a kolopátia, a bélfekélyek miatt jelentkeznek;
• vérzés a varikózus vénákból. Ezek lehetnek a végbél, a nyelőcső, a gyomor vénái;
• hepatikus encephalopathia;
• sérv.
• szisztémás fertőzések;
• bronchiás aspiráció;
• hepatorenális szindróma;
• spontán bakteriális peritonitis;
• veseelégtelenség;
• máj-tüdő-szindróma.

megelőzés

Könnyebb megelőzni a betegséget, mint kezelni. A portál hipertónia megelőzése bizonyos klinikai irányelvek végrehajtását foglalja magában.

A szakértők kétféle profilaxist azonosítanak:

• az elsődleges. Célja, hogy megakadályozza a betegség kialakulását, amely a portál magas vérnyomását idézheti elő;
• másodlagos. Célja a portál hipertóniát (májvénás trombózist, a máj cirrhosisát) okozó betegségek időben történő kezelése.

A komplikációk előfordulásának megakadályozása segít bizonyos műveleteknél:

1. A gyomor, nyelőcső megnagyobbodott vénáinak vérzésének megelőzése. Ebből a célból a FEGDS-t végzik, a varikózusokat időben kezelik, a vénákat rendszeresen vizsgálják.
2. A hepatikus encephalopathia megelőzése. Ebből a célból csökkentse a felhasznált fehérje mennyiségét, vegye be a laktulóz-gyógyszereket.

kilátás

A vizsgált patológia prognózisa függ a vérzés jelenlététől, súlyosságától, a máj meghibásodásának megnyilvánulásától. Az intrahepatikus formát kedvezőtlen kimenetel jellemzi (a betegek bőséges GI-vérzés, májelégtelenség miatt halnak meg). Az extrahepatikus magas vérnyomás esetén a prognózis kedvező. A beteg életének meghosszabbítása érrendszeri portocaval anasztomoszatokkal.

Portál magas vérnyomás

A portál magas vérnyomása a portálvénás rendszerben a portáltartályokban, a májvénákban és az alacsonyabb vena cava-ban lévő véráramlás okozta megnövekedett nyomás szindróma.

A PORTAL HYPERTENSION OSZTÁLYOZÁSA ÉS ETIOLÓGIA

• prehepatikus portális hipertónia
akkor fordul elő, ha a portál és a gerincvénák trombózisa, a veleszületett atresia vagy a portálvénás stenózis, a portális véna daganatos összenyomása; a véráramlás növekedése a portálvénában, amelyet az arteriovenózisos fistulákban, súlyos splenomegaliaban, hematológiai betegségekben figyeltek meg

• intrahepatikus portál hypertonia
lehetnek presinusoid és sinusoid és postsinusoidálisak
- presinusoidalnaya
a májfibrózis, a szarkoidózis, a schistosomiasis, a mieloproliferatív betegségek, a primer biliáris cirrhosis következménye.
- szinusz
diffúz krónikus májbetegségekkel (májcirrhosis, krónikus hepatitis, veleszületett májfibrózis), valamint a májban kialakuló lehetséges fejlődési rendellenességekkel vagy daganatos folyamatokkal kapcsolatosak.
- postsinusoidalnaya
Budd-Chiari szindrómában, veno-okklúziós betegségben fordul elő

• poszthepatikus portális hipertónia
a gyengébb vena cava, a vénás trombózis (Budd-Chiari-szindróma) károsodott türelme miatt, a szív jobb részén a constrictive pericarditis, a korlátozó kardiomiopátia által okozott megnövekedett nyomás

• vegyes (kombinált) portális hipertónia
például a portális hipertónia szinuszos és postinoidális a májcirrhosisban, krónikus aktív hepatitisben, és a primer biliaris cirrhosisban a portál hypertonia presinusoidális és posztinoidális.

A PORTAL HYPERTENSION PATHOGENÉZIS

A portál hipertónia kialakulását két fő patogenetikai mechanizmus határozza meg:

• fokozott ellenállás a portál véráramlásával szemben
• növelje a portálvér mennyiségét

A vér átjut a májba a portális vénás és a máj artériás rendszerén keresztül. A portál vénája vért kap a kiváló mezenteriális és lépes vénákból, amelyek a gyomor-bél traktus szerveiből, a lépből és a hasnyálmirigyből gyűjtik. Mindkét patak (vénás és artériás) a májban a sinusoidok szintjén kapcsolódik. A sinusoidokban a vegyes portál és az artériás vér érintkezik a Disse térben lévő hepatocita microvillussal, ami biztosítja, hogy a máj anyagcsere-funkciókat végez. Általában a portál vénás rendszerben a nyomás 5-10 mm Hg. A fiziológiai portálnyomás legfeljebb 7-12 mm Hg-ot ér el. A portálvénás rendszerben a megnövekedett nyomás jelzi a portál hypertonia fejlődését. A portál hipertónia a portálvénában vagy annak egyik ágában fellépő növekvő nyomás következménye, melyet a portálrendszer prehepatikus, máj- és posthepatikus részeinek megnövekedett vénás rezisztenciája okoz, valamint a hasi véráramlás növekedését. Ez az artériás érrendszeri ellenállás csökkenésének hátterében áll. A portálvénában a megnövekedett nyomás együtt jár a folyadék fokozott felszabadulásával a nyirokágyba. Ennek eredményeként a nyirokerek jelentősen bővülnek. Az aszcites patogenezisében azonban a döntő szerep nem a portálvénás rendszer túlsúlyossága, hanem a vér- és nyirokkiáramlás nehézségei a máj lebeny szintjén. Ha a portális hipertóniában a kis májvénában a nyomás 12 mm Hg-nál nagyobb vagy egyenlő. A portálrendszer és a szisztémás vénás hálózat között van egy biztosíték. A portálok és a szisztémás vénás hálózati ágak közelségében a biztosítékok fordulnak elő - az átfolyó anasztomosok fejlődnek.

PORTOCAVÁLIS ANASTOMÓZUSOK CSOPORTJAI

anastomosisok a gyomor és a hasi nyelőcső szívében

A portálvénából származó vér a szervek vénás plexusaiba kerül a páratlan vénán keresztül az alsó vena cava-ba. A nyelőcső varikózus vénájával ezekből vérzés léphet fel. A vérzés előfordulása hozzájárul a reflux eszofágitisz okozta fal fekélyéhez.

a felső, középső és alsó téglalap (rektális) vénák között

Amikor ez a vér a portálrendszerhez tartozó felső végbél-vénákból, az anasztomosok rendszere belép a belső csípővénákba, majd az alsó vena cava-ba. A végbél alatti nyálkahártya vénáinak kiterjesztésével a portál hipertónia hátterében eléggé bőséges rektális vérzés léphet fel.

anastomosusok a köldökvénák és a köldökvénák között (ha nem zárt)

Anastomosusok a paraumbilikus vénák és a köldök (ha nem zárva) között, a vér a portálvénából a köldökön át, majd az elülső hasi fal vénáiba, ahonnan a vér az alsó és felső vena cava-ba áramlik. A portocaval anasztomózisok e csoportjának kifejezett kiterjesztésével megfigyelhető az elülső hasfal falának meghajlított tágult szelén vénáinak sajátos mintája, amelyet a "medúza fej" kifejezés jelent.

A KRÓNIKUS PORTÁLIS HYPERTENSION ALAPVETŐ KLINIKAI MANIFESTÁCIÓI

varikózus vénák
Lásd: „Portál Anastomosis csoportok”

ascites
Az ascites kialakulásában különösen fontosak a következő tényezők: a vér és a nyirok kiáramlása a májból, hipoproteinémia, az antidiuretikus hormon és a nátrium visszatartás a szervezetben.

Hiperszplénia
a lép lépcsőfokának növekedése, anémia, thrombocytopenia, leukopenia; a hipersplenizmus súlyos, hosszú ideig fennálló portális hipertónia bizonyítéka, amelyet általában a máj cirrózisa okoz, néha krónikus aktív hepatitisz.

hipertóniás gastropátia
a gyomornyálkahártya eróziói és fekélyei; gyakran előfordul a nyelőcső varikózus vénás scleroterápia után

dyspeptikus megnyilvánulások
hasi elzáródás, fájdalom a köldökben, dübörgés, duzzanat; a polyavitaminózis jelei

A PORTAL HYPERTENSION KLINIKAI LEHETŐSÉGEI

I LÉPÉS

preklinikai - a betegek a súlyos hypochondriumban, a mérsékelt légzésben és az általános rossz közérzetben panaszkodhatnak a nehézségre

II. LÉPÉS

súlyos klinikai tünetek - a felső has, a jobb hypochondrium, a duzzanat, a diszpepsziás rendellenességek, a hepatomegalia és a splenomegalia súlyossága és fájdalma szubjektíven és objektíven meghatározható

III

kifejezett klinikai tünetek - a klinikai képen a portál magas vérnyomásának jelei vannak, aszcitesz a kifejezett vérzés hiányában

IV

A PORTAL HYPERTENSION KOMPLIKÁCIÓI

• a nyelőcső, a gyomor, a végbél varikózusaiból származó vérzés

• hepatikus encephalopathia (májelégtelenség)

A PORTAL HYPERTENSION DIAGNOSZTIKA

történelem

A történelem során a portál hipertónia okairól tájékoztatást kaphat. A történelem összegyűjtésekor a betegben is gyanítható a szövődmények. Ebből a célból fontos annak megállapítása, hogy a páciens hánytatott-e vérrel vagy melenával (ez a nyelőcső- vagy gyomorvénás vénák vérzését jelezheti), véres széklet (ha végbélvérzés következik be). Ha gyanítja a hepatikus encephalopathia kialakulását, meg kell vizsgálni a beteg mentális állapotát (ha megnövekedett álmosság, ingerlékenység). Fontos, hogy megkérdezzük a pácienstől, hogy van-e láz és hasi fájdalom, mivel gyakran spontán bakteriális peritonitis szinte tünetmentes lehet.

fizikai vizsgálat

A kezdeti, kompenzált fázisban a portál hipertónia nem nyilvánul meg klinikailag, vagy nemspecifikus diszepsziás rendellenességek - légszomj, hasmenés, hányinger és fájdalom a felső hasban, gyakran az epigastriás régióban nyilvánul meg. A dekompenzált vagy bonyolult portál magas vérnyomás stádiumát egy vagy több gyakori tünet alakulása jellemzi: jelentős citopénia (hypersplenizmus), a nyelőcső és a gyomor kifejezett varikózusai, az edemás aszcitikus szindróma és az encephalopathia megjelenése. Amikor a fizikai vizsgálat során kiderültek a kollaterális keringés jelei, a krónikus májbetegség megnyilvánulása, a hypervolemia tünetei. A kollaterális keringés jelei: az elülső hasfal elhúzódó vénái, a medúza fej (a köldök köré csavarodott edények), tágult hemorrhoidális vénák, aszcitesz, köldökzsinór. Krónikus májbetegség jelei: sárgaság, pók vénák, erythema palmar, tremor, gynecomastia, herék atrófia, splenomegalia, izmos hypotrophia, Dupuytren kontraktúrája. Hemodinamikai rendellenességek jelei, jelezve hipervolémiát: artériás hipotenzió, meleg végtagok, jó töltésű pulzus.

laboratóriumi kutatási módszerek

A májcirrózishoz vezető betegségek diagnosztizálására laboratóriumi módszereket alkalmaznak, amelyek a portál hipertónia leggyakoribb oka, a klinikai vérvizsgálat, a koagulogram vizsgálat, a biokémiai vérelemzés, a krónikus hepatitis vírus elleni antitestek mértékének meghatározása, az IgA, az IgM, az IgG szint meghatározása vérszérumban; vizeletvizsgálatokat is végeznek (fontos meghatározni a vesefunkciót jellemző paramétereket: fehérjét, fehérvérsejteket, vörösvértesteket, kreatinint, húgysavat).

instrumentális kutatási módszerek

endoszkópia
lehetővé teszi, hogy diagnosztizálja a portális hipertóniás gastropátia, a nyelőcső varikózus vénákat (kísérteties töltési hibákként az alsó nyelőcsőben), hogy értékelje az elvégzett konzervatív és sebészeti kezelés hatékonyságát

Hasi ultrahang
felfedhetik a kollaterális keringést, a nyelőcső varikózisát. meg lehet határozni a máj és a lép méretét és szerkezetét, a hasüregben az aszcitikus folyadék jelenlétét, a portális vénák, a májvénák és az alacsonyabb vena cava echogenicitásának növekedését és növekedését; feltárni a portál és a rosszabb vena cava tömörítési helyeit

Doppler ultrahang a máj- és portális vénákban
lehetőség van a hemodinamikáról a portálrendszerben és a biztosítékok fejlesztésére; a véráramlás irányának változásainak megállapítása a máj vénájában és a rosszabb vena cava májszegmensében (lehet, hogy hiányzik, fordított vagy turbulens); értékeli a véráram kvantitatív és spektrális jellemzőit; meghatározza a vér térfogatának abszolút értékeit az erek bizonyos területein

Röntgen számítógépes tomográfia
lehetővé teszi, hogy információt kapjon a máj méretéről, alakjáról, állapotáról, a parenchima sűrűségéről

mágneses rezonancia képalkotás
lehetővé teszi, hogy képet kapjon a parenchymás hasi szervekről, a nagy edényekről, a retroperitonealis térről, diagnosztizálhatja a májbetegséget és más szerveket; meghatározza a portális vérkeringés blokádjának szintjét és a véráramlás súlyosságát; a hasi vénák állapota és az aszcitesz jelenléte; a splenorenális anasztomosis funkciójának a műtéti kezelés után történő értékelése

gepatostsintigrafiya
lehetővé teszi a máj felszívódásának és kiválasztódási funkciójának, méretének és szerkezetének meghatározását (a gyógyszerek eloszlása ​​szerint). Meg lehet becsülni a májban a cirrhotikus változások súlyosságát

transzcaval hepatikus venográfia
a májvénák és az inferior vena cava hepatikus szegmensének (a Budd-Chiari-szindróma gyanúja esetén) túlsúlyának meghatározása; a sebészeti terápia hatékonyságának értékelése

portography
lehetővé teszi, hogy megítélje a splenportal ágy állapotát, angiográfia során kapott soros képeket használva, tanulmányozza a máj véráramlásának minden fázisát - artériás, parenchimális és vénás, a vénás fázis képeinek tanulmányozása lehetővé teszi a portálrendszer állapotának értékelését

hepatoszplenográfiában
ez a módszer lehetővé teszi a blokk szintjének azonosítását

splenomanometriya
a portál hipertónia formájának meghatározása, a portálrendszerben a nyomás nagyságának meghatározása és az érrendszer állapotának értékelése
a lefoglalt máj vénás nyomás mértékének mérése a portálvénás rendszerben és annak ágaiban

laparoszkópia
ehhez a módszerhez kétséges esetekben került sor

májbiopszia
különböző hisztológiai eredmények érhetők el, amelyeket a betegség okozza, amely a keringési zavarokhoz vezetett a portálvénás rendszerben

további felmérési módszerek
további vizsgálati módszereket végeznek a cirrhosis kialakulásának etiológiai tényezőjének megállapítása érdekében

DIFERENCIÁLIS DIAGNÓZIS

A klinikától és a meglévő szövődményektől függő differenciáldiagnózis: a vérrendszer betegségei (Gaucher-betegség, Chiffar-Minkowski, Verlgof, krónikus mieloid leukémia, lép limfocitomák); gastroduodenális vérzés a peptikus fekély és egyéb okok miatt; különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatok ascites kíséretében; a szív-érrendszer dekompenzációja.

A PORTAL HIPERTENSION KEZELÉSÉNEK ELVEK

A kezelés fő célkitűzései: a vérzés leállítása; a vérveszteség visszanyerése; koagulopátiás kezelés; a vérzés megismétlődésének megelőzése; a májfunkció romlásának megelőzése és a vérzés okozta szövődmények (fertőzések, hepatikus encephalopathia).

A kezelés egyik fő célja a vérzés megállítása. Az utóbbi években a portál hipertóniában fellépő vérzés patogenezisével kapcsolatos ötletek kialakításával a helyi vérzés eszközein túlmenően a kezelés struktúrájába szükségszerűen szerepel a portálnyomás csökkentését célzó gyógyszeres terápia.

A portál nyomáscsökkentő mechanizmusának megfelelően minden gyógyszer két fő csoportra osztható.

értágítók

A vasodilatátorok befolyásolják a portálrezisztencia dinamikus összetevőjét (különösen a perizisztoidos myofibroblasztok és a porocollateralis edények sima izomsejtjeinek relaxációját). Ennek a csoportnak a készítményei közé tartoznak a nitrátok - izoszorbid 5-mononitrát. Monoterápiában a nitrátokat ritkán alkalmazzák, és általában vazopresszin-kombinációban alkalmazzák.

érszűkítőket

Csökkentse a portálnyomást, ami splanchnikus vazokonstrikciót okoz, csökkenti a portál vérének mennyiségét. A közvetlen vazokonstriktorok közé tartozik a vazopresszin és a szintetikus analóg terlipressin. Ezek a gyógyszerek közvetlenül érintik az érrendszeri simaizomsejteket. A súlyos mellékhatások nagy gyakorisága a vazopresszin szisztémás hatásának (szív, agyi, mesenteriás ischaemia, artériás hypertonia, flebitis) következtében, még nitrátok egyidejű alkalmazásával is, korlátozza annak széles körű alkalmazását. A terlipressinnek kevesebb mellékhatása van, mint a vazopresszin, és sokkal gyakrabban alkalmazzák. A közvetett vazokonstriktorok hatásmechanizmusa az endogén vazodilatátorok (különösen a glukagon) aktivitásának gátlásával jár. Ez a csoport magában foglalja a szomatosztatint és a szintetikus analóg oktreotidot.

terápiás intézkedések szakaszaiban

I LÉPÉS

a hemodinamikai paraméterek stabilizálása és a diagnosztikus esophagogastroduodenoscopy (EGDS)

A perifériás vagy központi vénát katéterbe helyezzük a vérveszteség kompenzálására. A nasogastric csövet úgy telepítették, hogy az endoszkópia előtt megvizsgálja a vérzés súlyosságát és a gyomormosást. A koagulopátia kezelésében friss, fagyasztott plazmát és K-vitamint használnak, a fertőző szövődmények kialakulásának nagy kockázatával rendelkező betegek antibiotikum terápiát kapnak.

II. LÉPÉS

hagyja abba a vérzést és megakadályozza a visszaesést

Ha a vérzés forrása a nyelőcső varikózus, kitágult vénái, az endoszkópos szkleroterápia vagy az endoszkópos vénás ligálás a vérzés megállítására és az ismétlődés megelőzésére szolgál. Az endoszkópos kezelés nélküli oktreotid alkalmazása ebben a szakaszban indokolt az olyan betegeknél, akiknél a diagnosztikai EGDS idején nincs aktív vérzés jele. Hatékony endoszkópos módszerek a gyomor testében található varikózus vénák vérzésének megállítására, és a portál hipertóniás gastropátia esetén nem alakultak ki. Ezekben az esetekben a ballon tamponád nem alkalmazható. Jelenleg a gyógyszeres terápia az ilyen vérzés kezelésére szolgál, amelynek célja a portálnyomás csökkentése (oktreotid).

Ha a portál hypertonia által okozott vérzés nem szabályozható léggömb tamponáddal, endoszkópos technikával és gyógyszeres terápiával, folytassa a sebészeti beavatkozást. Végezhető: nyelőcső transzszekció, vénák endovaszkuláris embolizációja, transzjuguláris intrahepatikus portocaval tolatás, vagy más típusú shunts. Szükség esetén fontolja meg a májátültetés kérdését.

A PORTÁLIS HYPERTENSION ELLENŐRZÉSE

A portál hipertóniában szenvedő betegek prognózisát a vérzés és a károsodott májfunkció súlyossága határozza meg. Az első epizód után 1-2 évvel a varikózus vénák visszatérő vérzésének kockázata 50-75%.

Portál magas vérnyomás

A portál hipertónia egy olyan stabil tünetegyüttes, amely a cirrózis (diffúz (kiterjedt) májbetegség) komplikációjaként alakul ki, amelyben a szervszerkezetet megváltoztató hegszövet (fibrosis folyamat) képződik. Ennek oka az, hogy a portális vénás rendszerben a nyomás emelkedik, amely a véráramlás elzáródása következtében alakul ki. A portál vagy a portál, a véna egy nagy véna, amely a vért a gyomorból, a kis és vastagbélből és a lépből a májba juttatja. A név a véna összefolyásából származik, ami a máj kapuja.

A portál hipertónia tünetei

• Splenomegalia (a lép lépése).
• A varikózus vénák (a véna falának elvékonyodása kiemelkedés kialakulásával):
  • nyelőcső;
  • a gyomor szívrésze (a gyomorba való belépés területe);
  • anorektális zóna (a rektális kivezetés területén);
  • köldökrész („a medúza fejének”).

• Elszigetelt aszcitesz (szabad folyadék csak a hasüregben). Ritkán cirrhotikus hidrothoraxdal kombinálva (szabad folyadék megjelenése a pleurális üregben (keskeny tér a pleura levelei között - a belsejéből a tüdőt borító és a tüdőt borító membrán)).
• A gyomor, a kis- és vastagbél fekélyei (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyei (a nyálkahártya mély hibái), a gasztropátia, az enteropátia és a kolopátia.
• Diszeptikus megnyilvánulások (emésztési zavarok):
  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás;
  • puffadás;
  • fájdalom a köldökben;
  • zörög a gyomorban.

alak

A portál hipertónia besorolása.

• Prehepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadályozza a portálvénát a májba való belépés előtt).
• Intrahepatikus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás elzáródik a porton belüli vénán belül):
  • a presinusoidális intrahepatikus portális hipertónia;
  • szinuszos intrahepatikus portális hipertónia;
  • posztinoidális intrahepatikus portális hipertónia.

Ezeknek a formáknak a különbségét csak a májbiopsziát használó szakemberek azonosíthatják (a mikroszkópos vizsgálathoz egy darab májat vesz fel).

• A posthepaticus portál hipertónia (akkor fordul elő, ha a véráramlás akadályozza a vénákat, amelyek a májból a vena cava-ba vándorolnak vagy a legalacsonyabb vena cava mentén).
• Vegyes portál hipertónia (vagyis többféle forma jelenléte).

A portál hipertónia klinikai szakaszai.

• 1. szakasz - a kezdeti, preklinikai (azaz, mielőtt speciális tanulmányok használata nélkül azonosítható). A betegek a következő panaszokat tapasztalhatják:
  • nehézség a jobb hypochondriumban;
  • mérsékelt légzés (puffadás);
  • általános rossz közérzet.
    
• 2. szakasz - mérsékelt (kompenzált). Kifejezett klinikai tünetek.
  • Súlyosság és fájdalom a felső hasban és a jobb hypochondriumban.
  • Felfúvódás.
  • Hasmenési zavarok (emésztési zavarok):
    • epigasztrikus fájdalom (felső középső has);
    • epigasztikus diszkomfort;
    • az epigasztriumban felszakadás érzése;
    • epigasztikus duzzanat;
    • korai telítettség;
    • teljességérzet a gyomorban, függetlenül attól, hogy mennyi élelmiszer van;
    • hányinger.
  • Bővített máj.
  • Nagyított lép.

• 3. szakasz - kifejezett (dekompenzált). Kifejezett klinikai tünetek a portál magas vérnyomásának minden jele, ascites (szabad folyadék megjelenése a hasüregben) kifejezett vérzés hiányában.
• 4. szakasz - bonyolult. A szövődmények kialakulása:
  • ascites, amelyet nehéz kezelni;
  • masszív, ismétlődő vérzés a belső szervek varikózusaiból.

okok

• A prehepatikus portál hipertónia okai.
  • A portál (portál) véna trombózisa (az edény lumenének trombussal történő bezárása - vérrög).
  • A lépvén trombózisa.
  • A portális véna veleszületett atresia (hiánya vagy fúziója) vagy szűkület (összehúzódás).
  • A portálvénás daganatok által történő tömörítése.
  • Fokozott véráramlás a portálvénában arteriovenózisos fistulákkal (az artéria közvetlen összekapcsolása - egy olyan edény, amely vért juttat a szervekhez - és a vénákhoz - egy véredényt hordozó edény), a lép jelentős növekedése, a vérrendszer betegségei.

• Az intrahepatikus portális hipertónia okai.
  • Schistosomiasis (laposférgek által okozott trópusi parazita betegség), a kezdeti szakasz.
  • Elsődleges biliáris cirrhosis (egy olyan betegség, amelyben az intrahepatikus epevezetékek fokozatosan megsemmisülnek), a kezdeti szakasz.
  • A szarkoidózis (a különböző szerveket érintő betegség a gyulladás specifikus területeinek kialakulásában - a sejtek összetétele a gyulladás területén saját jellegzetességei).
  • Tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopátiás (azaz ismeretlen okból keletkezik) portál hipertónia (kezdeti szakasz).
  • Nodularis regeneratív hiperplázia (olyan betegség, amelyben a májszövetben több májsejt csomópont alakul ki) a venopathia megszűnése miatt (vénás károsodás a lumen zárásával).
  • Myeloproliferatív betegségek (olyan betegségek csoportja, amelyekben a csontvelőben túl sok vérsejt keletkezik).
  • Polisztisztikus betegség (a ciszták (üregek) kialakulása és növekedése a szervekben).
  • Metasztázisok (a tumorok másodlagos fókuszai, amelyek a tumorsejtek vérbe történő behatolásából és más szervekbe való átjutásból erednek) a májba.
  • A máj cirrózisa (olyan betegség, amelyben a májszövetet kötőszövet helyettesíti).
  • Akut alkoholos hepatitis (akut gyulladásos májkárosodás, ami alkohol hatására jelentkezik).
  • Akut fulmináns hepatitis (súlyos akut gyulladásos károsodás a májban, sok sejt halálával együtt).
  • A peliac hepatitis (vagy a bacilláris lila hepatitis olyan fertőző betegség, amely a máj kis edényeit érinti, ami vérrel túlcsordul és a májszövetet nyomja).
  • A veleszületett májfibrózis (veleszületett (intrauterin-indukált) betegség, amely a máj és a lép kiterjedésében nyilvánul meg, portális hipertónia és szervfunkció megőrzése).
  • Schistosomiasis (késői szakasz).
  • Primer biliaris cirrhosis (késői stádium).
  • Idiopátiás portál hipertónia (késői stádium).
  • Veno-okklúziós betegség (olyan betegség, amely a csontvelő átültetése után leggyakrabban a máj kis vénáinak lumenének bezárása miatt alakul ki).
  • A máj nem cirrhotikus portfibrózisa (kötőszövet proliferációja a májban), amit az A-vitamin nagy dózisainak (ajánlottnál háromszor vagy több) hosszan tartó alkalmazása okoz.

• A posthepaticus portális hipertónia okai.
  • Májvénás trombózis (Budd-Chiari-szindróma).
  • A gyengébb vena cava (a hajó alsó feléből a vérbe vitt edény) akadálya (lumen zárása).
  • Jobb kamrai szívelégtelenség (a szív jobb kamrájának összehúzódási erejének csökkenése), amelyet a szívburokgyulladás (a perikardium gyulladása - perikardiális zsák - a belső és külső szórólapok közötti hegesedés) okoz, korlátozó kardiomiopátia (egy bizonyos szívbetegség, amelyben a relaxáció csökken).
  • Az artériás portál vénás fisztula (közvetlen véráramlás az artériából a portálvénába).
  • Fokozott véráramlás a portálvénás rendszerben.
  • Megnövekedett véráramlás a lépben.

• A vegyes portál hipertónia okai.
  • A máj cirrhosisa.
  • Krónikus aktív hepatitis (gyulladásos májbetegség, amely akkor következik be, amikor az immunrendszert zavarják - a testvédelem rendszere).
  • Primer biliaris cirrhosis.
  • A máj cirrhosisa, melyet a portál vénás ágainak másodlagos trombózisa kísér.

Az orvos segít a gasztroenterológusnak a betegségek kezelésében

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (mikor (mennyi ideig) megjelent a megnagyobbodott máj és a lép, a hasi fájdalom és a nehézség, a hányinger, a hasméret növekedése, hányás a vérrel, véres széklet és egyéb tünetek, amelyekkel a beteg társult).
• Az élet történetének elemzése. A betegnek van-e krónikus betegsége, örökletes (a szülőktől a gyerekekig terjedő) betegségek, rossz a beteg szokása, hosszú ideig vett-e gyógyszert, észlelt-e daganatokat, érintkezett-e mérgező (mérgező) anyagokat.
• Fizikai vizsgálat. A vizsgálat során meghatározták a bőr sárgaságát, a has méretének növekedését, a pókvérek jelenlétét a test bőrén (kiterjesztett kis edények), a hasi hajók (különösen a köldökterület - a medúza fejét) terjeszkedését és kanyarodását. A palpáció (palpáció) a has különböző részeinek fájdalmát értékeli. Az ütőhangszerek (kopogás) meghatározzák a máj és a lép méretét. A hőmérsékletmérés a fertőző betegségek egyes esetekben történő növekedését mutatja. A vérnyomás mérésekor kiderül, hogy csökken.
• A teljes vérszámlálás a vérlemezkék szintjének csökkenését mutatja (vérlemezkék, amelyek ragasztása a véralvadás kezdeti szakaszát biztosítja), ritkábban - minden vérsejtet.
• A koagulogram (véralvadási és antikoagulációs rendszerek elemzése) a vérrögképződés lassulását mutatja a májban kialakuló véralvadási faktorok számának csökkentésével.
• A vér biokémiai analízise nem térhet el a normától a súlyos portális hipertónia esetén is. A biokémiai vérvizsgálatban bekövetkezett változások a portál hipertóniát okozó betegséghez kapcsolódnak. Meghatároztuk az alanin-aminotranszferáz (AlAT vagy ALT), aszpartát-aminotranszferáz (AsAT vagy AST), gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT), alkalikus foszfatáz (alkáli foszfatáz), teljes fehérje és frakciói (fajták), kreatinin (vese-sebesség), elektrolitok (nátrium-kálium) szintjét., kalcium, stb.). A különböző oldalak mindegyik paramétere a máj és más belső szervek állapotát jellemzi.
• A vírus hepatitis (speciális vírusok által okozott májgyulladásos betegségek) markereinek (specifikus indikátorok) azonosítása.
• Vizeletvizsgálat. Lehetővé teszi a vesék és a húgyutak állapotának értékelését.
• Napi diurézist (a vizelet mennyiségét naponta) és a napi fehérjeveszteséget az ödéma és az ascites betegeknél (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben) értékelik.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - a nyelőcső, a gyomor, a duodenum belső felületének vizsgálata endoszkópok (rugalmas optikai eszközök) segítségével. Lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor varikózusainak (a vénafal elvékonyodásának kialakulásával történő elvékonyodását), a gyomor erózióinak (a nyálkahártya felületi hibái) és fekélyeinek (mély nyálkahártya) jelenlétét.
• A hasüreg ultrahangvizsgálata (hasi ultrahang) lehetővé teszi a máj és a lép méretének és szerkezetének, a hasüregben a szabad folyadék jelenlétének, a vénás átmérőjének, a májvénák és a vena cava gyengébb értékének meghatározását, hogy meghatározza a vérerek szűkítésének vagy összenyomódásának területeit.
• Doppler ultrahang (a közvetlen és fordított véráramlás vizsgálata az edényeken keresztül) máj- és portális vénák. A módszer lehetővé teszi a vasokonstrikáció és a véráramlás irányában változó területek azonosítását, további kialakult edények megtalálásához, a különböző edények vérének mennyiségének felméréséhez.
• A spirális számítógépes tomográfia (CT) a különböző mélységekben lévő röntgensugarak sorozatán alapul, amely lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy olyan módszer, amely a vízláncok összehangolásán alapul, amikor erős mágnesek hatnak az emberi testre. Lehetővé teszi, hogy pontos képet kapjon a vizsgált szervekről (máj, lép, hasi edények).
• A véráramlás különböző edényeken keresztüli röntgenkontrasztjának vizsgálata (a kontrasztos edényekbe való beillesztés - egy speciális anyag, amely a röntgensugarakon láthatóvá teszi az edényeket) lehetővé teszi, hogy értékelje a véráramlás zavarát a portális vénában, a máj és a lépben.
• A perkután splenomanometria (a nyomás mérése a lépben) határozza meg a nyomás emelkedését a lépben a normál érték felett. A norma 12,2 Pascal vagy 120 mm vízoszlop.
• Nyomásmérés a portálvénás rendszerben. Általában 5-10 milliméter higany (mm Hg. Cikk). A portálvérnyomás diagnózisa akkor történik, amikor a portálvénás rendszerben a nyomás több mint 12 milliméter higany.
• Echokardiográfiát (EchoCG, szív ultrahang) használnak a pericardium (pericardium) gyanújának (betegség) a portál hipertónia okaként.
• A puncture májbiopszia (a máj egy darabját kutatva) lehetővé teszi a máj szerkezetének értékelését és a diagnózis megállapítását.
• Elastográfia - a májszövet vizsgálata, melyet speciális berendezéssel végeztünk a májfibrózis mértékének meghatározására. A májbiopszia alternatívája.
• A laparoszkópiát (a hasi üregbe illesztett optikai eszközökkel a hasi szervek ellenőrzésére szolgáló módszert az elülső hasfal falán keresztül) nehéz esetekben hajtják végre, ami lehetővé teszi a hasi szervek megjelenését és arányát.
• A hepatoszkintigráfia olyan kutatási módszer, amelyben a radiofarmakon (egy radioaktív anyagot tartalmazó diagnosztikai szer) beadását követően a máj méretét és szerkezetét értékeljük. A portális hipertóniában a radiofarmakon nem csak a májban, hanem a lépben is felhalmozódik (általában ez nem történik meg).
• A mellkas radiográfiája (a cirrhotikus hidrothorax kimutatására, vagyis a pleurális üregben lévő szabad folyadék megjelenésére (hasított tér a pleura levelei között - a mellkas kis testét borító és a tüdőt lefedő membrán)).
• Szükség esetén a gasztroenterológus vagy a hepatológus céljára specifikus módszerekkel lehet tisztázni a portál hipertónia okát, például az alábbiak azonosítására:
  • schistosomiasis (egy síkférgek által okozott trópusi parazita betegség), a paraziták jelenlétére vonatkozó székletvizsgálatot végeznek;
  • tuberkulózis (egy speciális mikroorganizmus által okozott fertőző betegség - mycobacterium tuberculosis), bőr tuberkulin tesztek - a mycobacterium tuberculosis antigénjeinek (jellegzetes fehérjék) intrakután beadása az ellenanyagok kimutatására (testfehérjék, amelyek képesek idegen anyagokat kötni a pusztulásukhoz).
• A pszichiáter, a pszichoneurológus konzultációja a beteg mentális állapotának felmérése érdekében (akár fokozott álmosság, ingerlékenység, memóriakárosodás) történik, ha hepatikus encephalopathia gyanúja áll fenn (a májban általában semlegesített anyagok által okozott agykárosodás).
• A terapeuta konzultáció is lehetséges.

A portál hipertónia kezelése

A kezelés alapja egy olyan betegség kezelése, amely portális hipertóniát okozott (például vírusellenes terápia a máj vírusos károsodása, az alkoholfogyasztás eltávolítása a májban az alkoholos károsodásért stb.).

• Diéta terápia.
  • A fogyasztott só mennyiségének csökkentése (legfeljebb 3 gramm naponta), hogy csökkentse a testben lévő folyadék stagnálását.
  • A hepatikus encephalopathia kockázatának csökkentése érdekében (a nap folyamán egyenletes eloszlással, naponta egyenletes eloszlással nem több mint 30 gramm mennyiségben) csökkenthető a felhasznált fehérje mennyisége.

A kezelést kórházban kell végezni, ezt követően járóbeteg-nyomon követéssel. Ma mind konzervatív (azaz műtét nélkül), mind sebészeti módszereket használnak.

• Konzervatív kezelés.
  • Az agyalapi mirigy hormonjai (agyi függelék). Ezek a gyógyszerek csökkentik a máj véráramlását, és csökkentik a portális vénában a hasüregnek az arteriolák (a vérbe szerveket vivő kis edények) szűkülése miatt a nyomást.
  • Nitrátok (egy olyan gyógyszercsoport, amely salétromsav sói). Bõvítsük ki a vénákat (a szerveket hordozó véredényeket) és arteriolákat. Vezet a vér felhalmozódásához a kis edényekben, és csökkenti a vér áramlását a májba.
  • Béta-blokkolók (gyógyszerek, amelyek csökkentik az erőt és a pulzusszámot), melynek következtében csökken a máj véráramlása.
  • A szomatosztatin szintetikus analógjai (az agy és a hasnyálmirigy normálisan szekretált hormonja, amely számos más hormon és biológiailag aktív anyag termelését gátolja). A hasüreg arterioláinak szűkítésével csökkenti a portál hipertóniáját.
  • Diuretikumok (diuretikumok). Távolítsa el a felesleges folyadékot a testből.
  • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a máj károsodása következtében felhalmozódó bélben káros anyagokat, és agykárosodást okozhat.
  • Antibakteriális terápia - kezelés, amelynek célja a mikroorganizmusok eltávolítása - különböző betegségek kórokozói. A mikroorganizmus típusának azonosítását követően kerül sor.

• Sebészeti kezelés.
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk:
    • A nyelőcső vagy a gyomor varikózus vénák jelenléte (a vénák falának elvékonyodása kiemelkedés kialakulásával);
    • splenomegalia (lép lépése) hipersplenizmussal (a vérsejtek fokozott pusztulása a lépben);
    • aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben).
  • A portál magas vérnyomás sebészeti kezelésének módszerei:
    • Portoszisztikus tolatás (a véráramlás további útjának létrehozása a portál vénájából a gyengébb vena cava-ba, megkerülve a májat);
    • splenorenális bypass műtét (a véráramlás további útjának létrehozása a lépes vénából a vénás vénába, a máj megkerülése);
    • az alsó nyelőcső és a felső gyomor (Sugiura művelet) devaszkularizációja - bizonyos nyelőcső és gyomor artériák és vénák ligálása (lumen zárása). A műveletet úgy végezzük, hogy csökkentsük a nyelőcső és a gyomor vénás vérzés kockázatát. Általában a műveletet splenectomia egészíti ki (a splesenka eltávolítása);
    • A transzplantációt (májtranszplantációt) akkor végezzük, ha a beteg saját májjának normális aktivitása nem lehetséges. Leggyakrabban a máj egy részét egy közeli hozzátartozóból transzplantáljuk.

• A portál hipertónia komplikációinak kezelése.
  • A varikózus vénák vérzésének kezelése.
    • A nyelőcső varikózusainak megkötése - ismételt vérzéssel.
    • Az endoszkópos szkleroterápia (azaz egy endoszkóp (optikai eszköz) segítségével) egy olyan speciális anyag bevezetése a vérző edények belsejében, amely az edény falainak összeillesztéséhez vezet.
    • A nyelőcső varikózusainak endoszkópos ligálása.
    • A nyelőcső-varikózusok endoszkópos ligálása (ligálás a nyelőcső endoszkópjának kontrollja alatt, rugalmas gyűrűkkel).
    • A ballon tamponád a Blackmore szondával (bevezetés a nyelőcsőbe és a gyomorba a Blackmore szonda egy speciális, két léggömbös eszköz, amely felfújja a vérzéses vénákat és megállítja a vérzést).
  • Vérveszteségcsere - az alábbi szerek intravénás beadása:
    • erythromass (eritrociták - vörösvérsejtek - donor);
    • plazma (a véradag folyékony része);
    • plazma helyettesítők (gyógyszerek, amelyeket terápiás célokra használnak a plazma helyettesítésére).
  • A hemosztatikus gyógyszerek alkalmazása.

• Splenomegalia és túlérzékenység kezelése:
  • leukopoézis stimulánsok (gyógyszerek, amelyek fokozzák a leukociták képződését - fehérvérsejtek);
  • A mellékvesék szintetikus analógjai - növelik a leukociták, eritrociták (vörösvértestek) és a vérlemezkék (vérlemezkék) kialakulását;
  • splenektomia (lép eltávolítása);
  • A lép artériájának embolizációja (lumen bezárása) a lép halálához vezet, ami növeli a vérsejtek élettartamát.

• Ascites kezelése (szabad folyadék felhalmozódása a hasüregbe):
  • a mellékvesék hormon antagonista szerek csökkentik a szabad folyadék mennyiségét a gyomorban;
  • diuretikumok (diuretikumok) eltávolítják a felesleges folyadékot a testből;
  • Az albumin (vízoldható fehérjék) intravénásán beadva megtartja a folyadékot az edényekben, csökkentve a folyadék felhalmozódását a hasüregben.

• A hepatikus encephalopathia kezelése:
  • étrend-terápia;
  • laktulóz;
  • antibakteriális terápia;
  • májtranszplantáció.

Komplikációk és következmények

A portál hipertónia megelőzése

• A portál hipertónia elsődleges megelőzése (vagyis előfordulása előtt) olyan betegségek megelőzése, amelyekhez vezethet, például vakcinázás (idegen anyag bevezetése azzal a céllal, hogy immunitást idézzen elő a betegség ellen) a hepatitisz B (bizonyos típusú vírus által okozott májgyulladás), t alkoholfogyasztás megtagadása stb.
• A portál hipertónia másodlagos megelőzése (azaz a betegség kialakulása után) a vele összefüggő betegségek teljes időben történő kezelését jelenti, például a máj cirrhosisa (a májszövet cseréje rostos (hegszövet)) vagy a májvénák trombózisa (az edény lumenének bezárása vérrögökkel).
• A portál hipertónia komplikációinak megelőzése.
  • A nyelőcső és a gyomor varikózus vénás vérzés megelőzése.
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGD - a nyelőcső belsejének, a gyomornak, a nyombélnek a rugalmas optikai eszközökkel történő vizsgálata) 12-24 hónaponként 1 alkalommal minden beteg esetében, akik a portál magas vérnyomásához vezethetnek.
    • Ha varikózus vénákat észlel, megfelelő kezelést kell előírni. Az ismétlődő EEGD-ket ezután 6 hónaponként jelentős varikózus vénákkal végezzük.
    • Kis varikózusok esetén a második vizsgálat 2-3 év alatt történik.
    • Ha az első EGDS varikózis nem észlelhető, 3-5 év elteltével az újbóli vizsgálatot végzik.
  • A hepatikus encephalopathia megelőzése.
    • A felhasznált fehérje mennyiségének csökkentése (legfeljebb napi 30 gramm egyenletes eloszlással a nap folyamán) a mérgező (toxikus) nitrogénvegyületek képződésének csökkentése érdekében, amelyek károsíthatják az agyat.
    • Laktulóz készítmények (laktóz - tejcukor szintetikus analógja). Távolítsa el a máj károsodása következtében felhalmozódó bélben káros anyagokat, és mérgező agykárosodást okozhat.

• forrás

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Szerk.) Gastroenterológia. Nemzeti vezetés. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevich VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionális diagnosztika a gasztroenterológiában. Tanítási kézikönyv. - SPb. - 2002. - 88 p.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Az emésztőenzimek alkalmazása gastroenterológiai gyakorlatban // BC. - 2001. - 9. kötet - 13–14. - a. 598-601.
Kalinin A.V. A hasi emésztés és az orvosi korrekció megsértése // Gasztroenterológiai, hepatológiai klinikai perspektívák. - 2001. - №3. - a. 21-25.
A klinikai gasztroenterológiai atlasz. Forbes A., Misievich J. J., Compton K. K. és mások. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 oldal.
Tinsley R. Harrison belső betegségei. 1. könyv Bevezetés a klinikai orvoslásba. Moszkva, Praktika, 2005, 446 oldal.
Belső betegségek Davidson szerint. Gastroenterology. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 oldal.
Belső betegségek. V. Makolkin, Sulimov V. A., Ovcharenko S.I. és mások M., GEOTAR-Media, 2011, 304 oldal.
Belső betegségek: laboratóriumi és műszeres diagnosztika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 oldal
Belső betegségek. Klinikai felülvizsgálatok. 1. kötet. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 oldal.
Belső betegségek táblázatokban és diagramokban. Könyvtárba. Zborovsky A. B., Zborovsky I. A. M., MIA, 2011 672 p.
Dorland Orvosi szótár az egészségügyi fogyasztók számára. 2007
Mosby's Medical Dictionary, 8. kiadás. 2009
Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 szerk. 2007
Angol nyelv szótár, negyedik kiadás, 2009-ben frissítve.

Mi a teendő a portál magas vérnyomásával?

• Válasszon megfelelő gasztroenterológust
• Pass tesztek
• Szerezzen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást