A lép lépése

A lép lépcsőzésénél (63. ábra) a páciensnek jobb oldalon vagy hátul kell lennie. A kezét a test mentén kell elhelyezni, a lábakat ki kell emelni. A vizsgáztató a beteg jobb oldalán ül, az arca és bal kezét a mellkas bal felének alsó részén helyezi el (az axilláris vonalak mentén), enyhén összenyomja (a mellkas mozgását korlátozni kell a légzés során, hogy növelje a diafragma és a lép mozgását). Jobb kezét kissé hajlított ujjal helyezi az elülső hasfalra, az X bordával szemben, a parti ívvel párhuzamosan, 3–5 cm alatt (ha a perkután lép nem változik) vagy a megnagyobbodott lépben. Ezután a páciens kilégzésénél ennek a karnak a felszíni mozgása a bőr felé húzza a bőrt, és az ujjak hegyei mélyen a hasüregbe süllyednek, mozgatva őket a bal hipokondrium felé. Ezután az orvos kéri a pácienst, hogy vegyen mély lélegzetet, anélkül, hogy felszabadította volna a jobb kezét. Ezzel egyidejűleg a lép pereme belép a zsebébe, és a membrán további mozgása kilép belőle, az ujjak köré hajolva. Ha a lép nem érzékelhető, megismétlődik a tapintás, kissé eltolva a jobb kéz ujjait az eredeti helyzetükből.

Ábra. 63. A lép lépése.

A lép nem tapintható, ha nem nagyobb. Ha a lép a sziklás ív szélén tapintható, ez körülbelül másfélszeres növekedést jelent. A megnövelt lép differenciálását a hasüreg más szerveiből származó daganatoktól (bal vese, bél stb.) Megengedi a rajta jellemző dugványok (1-3) az elülső margónál.

Az Egyesült Államokban az orvos átlagos fizetése 294 000 dollár évente (a gyermekgyógyászok 202 ezerjétől és az ortopédok esetében 489 ezer fő).

A lép léptetőszerkezete és tapintása

Az emésztőrendszer gyanús betegségeinek diagnosztizálásakor a lép páciensét tapintják. Ez a szerv a bal oldalon található hipokondriumban található. Ha a lép kissé megnagyobbodott, és nem könnyen tapintható, az orvosok ultrahangvizsgálatot írnak elő a gyermekek és felnőttek előzetes diagnózisának megerősítésére vagy megtagadására.

A has külső vizsgálata

Ha gyanús tünetek jelennek meg, a páciensnek orvoshoz kell fordulnia. A vizsgálat előtt a szakember megkérdezi a beteget, és megállapítja a fájdalom gyakoriságát, intenzitását és természetét. Fontos figyelembe venni, hogy a betegnek sérülése és műtéti rendje van-e. Ezután kezdje meg vizsgálni a hasat. Egy ilyen vizsgálat meghatározza, hogy van-e bőre a bőr, fokozott izzadás.

Felszíni tapintás

Ha a test határai nem egyeznek meg a normával, és megnövekedett, akkor ez könnyen meghatározható a felületes tapintás során. Ezt a fajta palpációt is közelítőnek nevezik. Ezzel a módszerrel ellenőrizheti a felnőttek és a gyermekek hasfalának izomtónusát, az izmok ellenállását, fájdalmas helyeket, a köldök körüli izmok eltérését, egyenes izmokkal. A vizsgálat előtt a páciensnek a hátán kell feküdnie, kezét a testre kell helyeznie, és ki kell egyenesítenie a lábát. Lehetőség van a szerv hosszanti átmérőjének meghatározására is. A hossz- és keresztmetszet állapotának megismeréséhez egy személyt megvizsgálnak, amikor a hátán vagy az oldalán fekszik.

Fontos, hogy az ágy nem volt túl puha és alacsony fejjel. A szakembernek a páciens mellé kell ülnie, és a jobb oldali oldalra fordulnia (a bal oldalnak a fekvő bal oldalán kell ülnie). Ugyanakkor szükséges, hogy a szék, amelyen az orvos üljön, megközelítőleg azonos a csípőízületével. Az ülés magassága ugyanakkor az ágy magassága legyen. Szükséges, hogy a szakember keze a lép vagy a máj palpálása során meleg legyen, körmök - rövidre vágva. A kefék felmelegítéséhez az orvos dörzsölheti vagy meleg vízzel mossa le őket.

Általános szabály, hogy a hasüreg és a máj üres gyomorban tapintható. Ebben az esetben a beleket ki kell üríteni. Az eljárás során a páciensnek a szájon keresztül kell lélegeznie, mély lélegzetet kell vennie, de ugyanakkor ne húzza túl a hasfalat. Közvetlenül a máj vagy lép vizsgálata előtt az orvos a beteg hasi üregére helyezheti a kezét, ami segít csökkenteni az izomfeszültséget. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra, hogy a hasüreg egyenletesen különböző részei vesznek részt a légzési folyamatban. Ezenkívül ellenőrizni kell, hogy a páciens képes-e lélegezni a membrán aktiválásával: belélegezve a hasüreg elülső falán elhelyezkedő szakember tenyere felemelkedik, miközben kilégzés közben leesik.

Mély módszertani megismerés Obraztsova-Strazhesko-n

Ezt a technikát alkalmazzák a gyomor-bél traktus betegségeinek meghatározására. A vizsgálat során a hasnyálmirigy és a lép nem tapintható. Az egyik belek (sigmoid) a bal oldali csípő régióban kell vizsgálni, a vakot a jobb oldalon ellenőrizni kell, és a keresztirányú vastagbél vizsgálata néhány centiméterrel a köldök alatt. A belek sűrű szerkezetűek, fájdalommentesek, nem zöröghetnek. Az eljárás során egy függelék nem érzékelhető. Az eljárás során vizsgáljuk a hasüreg görbületét. A formája egy hajtás, vastagsága 1 centiméteres a köldök közelében. A vizsgálat során a mesenterikus nyirokcsomókat nem vizsgálják.

Kopogtatjuk a lépet

A hematopoetikus rendszer vizsgálata során a lép perkussziójának (megérintése) nem játszik fontos szerepet: csak a máj és a lép közeli méretének meghatározására szolgál a gyermekek és felnőttek esetében. Mivel a lépet a gyomor-bélrendszer üreges szervei veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, hangos hangokat adnak az ütőhangszerek alatt. Ennélfogva lehetetlen pontosan meghatározni a lép méreteit és ütős határait a módszer alkalmazása miatt. A betegségek ütközés segítségével történő meghatározása akkor történik, amikor a beteg áll vagy fekszik az oldalán. A legjobb eredmény elérése érdekében jobb, ha V. P. Obraztsov módszerét használjuk.

A G. lépést M. lépcsőn megérintve

A betegnek jobb oldalon kell feküdnie. A szakember a kúpos tér és az élek elejét veszi fel (kezdve V-vel). Az ütőhangszerek segítségével a felső határértéket állapították meg (a tompítás területén). Ezután az orvos egy hasonló vonalra állítja az ujját, és felemelte, ezáltal rögzíti az alsó határokat. Ezután mérjük meg a két határ közötti szakadékot. Annak megállapításához, hogy egy szerv határai normálisak-e, meg kell találni az X élet. Ehhez meg kell ütni a merev vonalra merőleges irányba a szél felé és fölé. Ezután keresse meg a hátsó és az első határokat. A máj vizsgálata viszont a szerv felső határának megnevezésével kezdődik.

A lép lépése

A test felső és alsó határait akkor kell megtámasztani, ha a beteg a hátán vagy az oldalán (a jobb oldalon) fekszik. Ha a beteg a hátán fekszik, akkor nyúlik a karját és a lábát. Ebben az esetben a kiságy fejének alacsonynak kell lennie. Ha a beteget a jobb oldalon vizsgálják, akkor kissé előre kell döntenie a fejét és a bal oldali kanyarban. Ugyanakkor a bal lábát meg kell hajlítani, és jobbra kell nyúlni. Ez a testhelyzet lehetővé teszi a sajtó maximális relaxációjának elérését, kissé elmozdítja a lépet. Így az orvos lefektette

Annak meghatározására, hogy a szervek milyen hatást gyakorolnak, még akkor is, ha kissé megnagyobbodnak. A szakember a beteg jobb oldalán ül. Az orvos a bal oldali kezét a bal oldali mellkasra helyezi a két borda (X és VII) közé, és kicsit összenyomja a mellkasot, korlátozva a mozgást a légzés közben.

Normák és patológiák

A norma magában foglalja a lép érzékelésének lehetetlenségét. Az orgona csak észrevehető leszármazással és nyilvánvaló növekedéssel érthetővé válik. A fertőző betegségek kialakulása esetén csökkenti a test sűrűségét. Lágy, ha egy személy szepszis. A fertőző betegségek krónikus formáiban, a májcirrhosisban, a leukémiában a lép sűrűsége nő. A legtöbb betegség kialakulásával a tapintás nem okoz fájdalmat. A fájdalom szívroham és perisplenitis esetén jelentkezik.

A lép normájának tompítása

A lép a bal alrendszeri terület mélységében helyezkedik el a gyomor oldalára. Közvetlenül a membrán bal kupola alatt helyezkedik el, és ezért a májnak is légúti mobilitása van. A lépnek ovális formája van, és a 9. és 9. bordák között a mellkas bal oldali felületére vetül, és a szerv hossza megközelítőleg a 10. borda irányába esik.

A lép lépcsőzésének módszere alapvetően megegyezik a májéval. A palpáció kezdetben a beteg hátán fekvő helyzetében történik. A tompa jobb kéz tenyerét a has bal oldalán, a végtag izom szélétől kifelé helyezzük úgy, hogy a tenyér alja a pubis felé irányuljon, és a zárt és enyhén hajlított ujjak csúcsai a bal parti ív szélénél azonos szinten vannak. Ebben az esetben a középső ujj hegyének az X borda alsó széle és a XI borda szabad vége közötti sarokban kell lennie. A jobb oldali hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. A bal oldali tenyér tenyerét a mellkas bal felének oldalirányú részén a parti ív mentén helyezzük el annak érdekében, hogy a lélegeztetés során korlátozzuk az oldalsó mozgásait, és megteremtsük a feltételeket a bal oldali membrán kupola és ennek következtében a lép légúti kirándulásának növeléséhez. A tapintás során az orvos szabályozza a beteg légzését.

Kezdetben az orvos azt javasolja, hogy a páciens lélegezzen a "hasban", és ekkor a páciens a jobb oldali ujjaival 3-4 cm-rel a hasfal felé fordítja a bőrét, vagyis a jobb oldali ujját. a parti ívvel ellentétes irányban. Ez az ujjak alatt bőrellátást eredményez, hogy megkönnyítse a további fejlődést a hasüreg mélységében. Ezután a páciens kilégzést végez, és az orvos, a csökkenő hasfalat követve, a jobb kéz ujjait simogatja a has mélységébe, és rögzíti a karot ebben a helyzetben az ezt követő belégzés végéig.

A lélegzeten levő diafragma leesik és a bal kupola lefelé tolja a lépét. Ha a lép a tapintásra rendelkezésre áll, az alsó pólusa egyidejűleg leesik az ujjak és a parti ív között a hasfalon lévő ujjak nyomása által kialakított zsebbe, majd belépve az ujjainak csúcsai köré, és ezáltal kanyarog.

Néha a lép nem esik a zsebébe, hanem csak az alsó rúdjával kopog. Ebben az esetben ahhoz, hogy érezzük, egy kicsit kell belélegezni, hogy a jobb oldalt előre mozgassuk, az ujjakat kihajlítsuk a hajlított hullámpántokba, és az ujjak fölött vagy alatt (mint a máj tapintása) simogassuk őket. A lép lépéseinek azonban nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy ne károsítsák.

A lép felismerése után határozza meg annak növekedési fokát, konzisztenciáját, a felszín természetét, a fájdalom jelenlétét.

Általában a lép nem tapintható. Ha lehet tesztelni, akkor megnő. A lép (splenomegalia) kifejezett növekedésével egy jelentős része kiemelkedik a parti ív alól, és felületi tapintással vizsgálható anélkül, hogy a leírt mélytapálás módszert használná.

Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a megnagyobbodott lépet a megnagyobbodott veséktől, szükséges, hogy a pálcát állást követően is elvégezzük: a lép visszahúzódik, és a tapintása nehéz, és a vese leesik, és így jobban hozzáférhetővé válik a tapintásra. Ezen túlmenően, ha a lép lép elülső szélén lévő splenomegalia jellemzi, a jellegzetes kivágások tapintásra kerülnek, míg a palpusnak saját sajátosságai vannak, amikor a páciens szaggatja.

A tapintást követően a lép a Kurlov szerint határozza meg ütős méreteit. Ehhez először keressük meg a lép felső és alsó határát, majd az elülső és a hátsó élét. A vizsgálatot a páciens jobb oldalán fekvő helyzetben végezzük, mint a Sali-páciensben. Az ujj-plezimetr párhuzamos a test meghatározott határával. Az ütőhangokat a tiszta (tympanic) hangterületről egy tompábbra, csendes ütős ütésekkel hajtják végre. Minden egyes veréspár után az ujjlenyomatmérő 0,5-1 cm-rel eltolódik, a megtalált szegélyt az ujjlenyomatmérő szélén jelölik, a tiszta (tympanic) hang felé nézve.

Emlékeztetni kell arra, hogy a lép fölötti normál méret mellett nem egy unalmas, hanem mérsékelten elhomályos ütőhang, amely a gyomor („Traube” tér) és a gáztartalmú belek „légbuborékja” közeli helyének köszönhetően.

Először határozzuk meg a lép felső és alsó határát. Ehhez a mellkas bal oldali felületén a V borda szintjén egy ujjmérő van felszerelve. Az ujj középső falaxja a közép-axilláris vonalon kell feküdnie, és merőlegesen kell lennie. A vonal mentén az ütközés a bordák és a bordázott tér mentén, az ujjlenyomatmérő keresztirányú helyzetének megtartása, a bal oldali csípőcsont szárnyának irányába, amíg a tiszta tüdő hang átmenetének egy tompara kerül. Ez a határ a lép felső szegélyének felel meg, és általában a IX bordán helyezkedik el (a bordák az XII borda szabad végétől számítanak).

Miután észrevette a talált határvonalat egy dermográfiával, vagy a bal kezével a kis ujjával rögzítette, az ujj-pleiméter közvetlenül a bal oldali csípőcsont szárnya fölé kerül (proximálisan), és az axilláris vonal mentén ellentétes irányba kerül (B3a ábra). A tympanitis áthidalásának határai a blunted hangban megfelelnek a lép alsó határának, és általában a XI. Mérjük meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot. Általában 4-7 cm-es, és a tompítás szélességének nevezik.

Amikor meghatározzuk a lép elülső élét (elülső alsó pólusa), az ujj-pleemimétert a has anterior középvonala mentén hosszirányban úgy állítjuk be, hogy az ujja középső falaxja a köldökvonalon legyen, és merőleges rá. A lépcső irányába haladjon a köldöket összekötő vonal és a bal oldali bordák X metszéspontja a közép-axilláris vonal mentén (63a. Ábra). A tympanikus hang átkapcsolódásának határát a lép lépcsőjének elülső margója képezi. Általában nem terjed ki az elülső axilláris vonalon.

A lép hátsó szélének (hátsó pólusának) meghatározásához először meg kell ragadnia a bal X szélet, és a hátsó végét meg kell találnia a gerinc közelében. Ezután a bal paravertebrális vonal mentén egy ujjmérő kerül felszerelésre úgy, hogy a középső falanx az X szélén fekszik, és merőleges rá. Vigye végig az X élet a lép irányában, tartva az ujj-pleméter helyzetét (63b ábra). A tympanikus hang átkapcsolása egy blunted-ra a lép hátsó széle. Jelölje meg ezt a helyet egy dermográf segítségével.

Általában a lép hátsó margója nem nyúlik ki a bal oldali lapátvonalon. A lép elülső és hátsó margóinak távolságát mérve, keressük meg a tompítás hosszát, ami általában 6-8 cm. A lép jelentős növekedésével az elülső él a parti ív alól nyúlik ki. Ebben az esetben a lép kiálló részét is megmérjük.
A Kurlov lép dimenzióit rögzítik az esettörténetben egy töredék formájában, például: ahol az egész szám megfelel a lépcsőíven túlnyúló lép részének méretének, a számláló a tompa hosszúsága, és a nevező a tompítás szélessége.

Használhat egy másik egyszerű módszert a lép méretének növekedésének kimutatására. Tehát, ha a beteg jobb oldalán (Sali szerint) az X bal borda metszéspontján és a középső axilláris vonallal ütközéses helyzetben, a májban az ütőhangokhoz hasonló unalmas hangot tárnak fel, ez a lép (Ragosa tünete) jelentős növekedését jelzi.

Számos patológiai folyamat fontos diagnosztikai jellemzője a lép méreteinek növelése. Különösen akut és krónikus fertőzések, szepszis, fertőző endokarditisz, hemoblasztózis és szisztémás immunopatológiai betegségek esetén meghatároztuk a máj és a perifériás nyirokcsomók méretének növekedésével kombinált kiterjesztett lépet. A lép és a máj méretének egyidejű emelkedését figyelték meg krónikus aktív hepatitisben, májcirrózisban, hemolitikus anaemiában és felhalmozódási betegségekben (Gaucher, Niemann-Pick).

A lép elszigetelt izolációja a lép- vagy portális vénák trombózisa, a daganat, a ciszták és a helyi lépésekben fellépő helyi patológiai folyamatok kialakulását okozhatja. Akut fertőző betegségekben és szeptikus folyamatokban a konzisztenciája lágy, teszt, míg krónikus fertőzések, májcirrózis, leukémia és különösen az amiloidózis esetén általában tömörül. A lép legjelentősebb növekedését a krónikus myeloid leukémia - osteomyelofibrosis különleges formájával figyelték meg. Ebben a betegségben a lép a hasüreg nagy részét foglalja el.

A lép lépése a térfogatának gyors növekedésével járhat, ami a kapszula nyújtásához vagy a perisplenitishez vezethet. A felületi érdesség leggyakrabban lépinfarktust jelez, de néha echinococcosis, szifilisz, tályog, cisztás vagy neoplasztikus elváltozás eredménye.

A máj és a lép lépése ascites-szel gyakran nehéz. Ebben az esetben a májnak a leírt módszerrel történő tapintását a bal oldalon fekvő páciens helyzetében kell végezni, és a test előrehaladtával enyhén megdönthető, és a lép jobb, ha a jobb oldalon fekszik (Sali szerint). Súlyos ascitesben a balzsamos palpáció a hepato- és a splenomegalia kimutatására szolgál. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végezzük.

Az orvos a jobb oldali zárt és enyhén hajlított ujjainak csúcsával, anélkül, hogy levágná őket a bőrtől, rövid rángatózó rándulásokat okoz az elülső hasfalon, amelyek merőlegesek a vizsgált szerv feltételezett alsó szélére, és megpróbálnak beleütközni. Így elkezd nyomni a has a megfelelő fele mentén a fésűvonal szintjén, és fokozatosan mozgatja az ujjakat a parti ív irányába, amíg egy szilárd testre hatást gyakorol, és ezután a hasüreg mélységére indul, majd ismét kinyílik és megérinti az ujjak hegyét (tünet) úszó jég "). Ezen a ponton megérinthető az orgona felülete.

A hasi szervek mély tapintásának folyamatában néha további patológiás képződmények, különösen tumor vagy ciszták azonosítása lehetséges. Ezekben az esetekben meg kell határozni a tapintható tömeg pontos lokalizációját a hasüregben, alakját, méretét, szerkezetét, ingadozását, felületi jellegét, mobilitását (elmozdíthatóságát), a szomszédos szervekkel való kommunikációt és a fájdalmat. Oktatás, amely közvetlenül kapcsolódik az elülső hasfalhoz, általában észrevehető a vizsgálat során. Mind a hasi izmok relaxációja és feszültsége alatt, mind a légzési kirándulások során érzékelhető, és a hasi anteroposterior irányban mozog a hasfal mellett.

Az intraperitoneális képződést vizuálisan csak akkor határozzák meg, ha elég nagy. A hasi izmok tetszőleges feszültségével nehézkes az intraabdominalis kialakulás, és amikor a hasi izmok nyugodtak, az ilyen kialakulás mozgékonysága és mozgása a felső alsó irányban a légzés során kimutatható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hasüreg kialakulásának elmozdulása függ a szerv eredetétől, amelyből ered, és ha ez a képződés tumor, akkor a szomszédos szervekben a csírázás. A retrofitonealis kialakulást a hasüreg mély helye és a hátsó falához szoros kapcsolat jellemzi. Ez ülő jellegű, és általában hasi szervekkel, például a belek vagy a gyomor borítja.

A máj és lép lépése és ütése / a máj és a lép ütése és ütése

A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítési területén könnyű az érintkezés a hasi falra, akut cholecystitisben és biliáris colikában. A krónikus cholecystitisben az enyhe epehólyag-pontnál általában csak enyhe vagy közepes fájdalom van meghatározva: az alsó részének az elülső hasfalra vetített vetületének felel meg, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.

A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer alapelve, hogy mély lélegzet esetén a máj alsó széle a pislogó ujjak felé nyúlik, majd, amikor belemerül és belebújik belőle, válik láthatóvá. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a hasi szervek között a legmagasabb légúti mobilitással rendelkezik. Következésképpen a máj tapintása során aktív szerepe van a saját légzési mobilitásában, nem pedig az ujjaival szemben, mint a bélpopuláció során.

A máj és az epehólyag kipirulása a háta mögött álló vagy fekvő beteg helyzetében történik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső margó érzékelése). A máj és az epehólyag tenyerét az általános tenyésztési szabályok szerint végzik, és leginkább a figyelem a máj frontális margójára, tulajdonságai (kontúrjai, alakja, érzékenysége, konzisztenciája) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amelyet a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhetünk, a máj felső elülső felülete is vizsgálható.

A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb derékrészre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, ami hozzájárul a máj közeledéséhez a páciens jobb kezéhez és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a jobb membrán kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlító az ujjakon, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, középső részén, és óvatosan nyomja az ujjak hegyét a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, azaz tapintható. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.

A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, így annak érdekében, hogy tudni lehessen, hol helyezze el a jobb kéz ujjait, hasznos a máj alsó széle pozíciójának meghatározása ütőhangszerrel.

V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapasztalt változatlan máj pereme 1-2 cm-rel a kárpitív alatt van, puha, éles, könnyen befogható és érzéketlen.

A normál máj alsó széle általában tapintható a jobb közepén, a közepén; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. Amikor a folyadék a hasüregben halmozódik fel (aszcitesz), nem mindig lehetséges a máj vízszintes helyzetében tapintani. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, előzetesen paracentézissel szabadul fel. Ha a hasüregben nagy a folyadék felhalmozódása, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is megdöbbent. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, amely az ujjak elején először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).

A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamatnak a májkapszulára történő átmenetére, vagy annak megnyújtására (például amikor a vérben a szívelégtelenség miatt stagnál a vér).

Egy egészséges ember májja, ha ez tapintható, lágy szerkezetű, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisával (a széle éles, és a felület egyenletes vagy kicsi), a daganat károsítja a rák több metasztázisát (ezekben az esetekben a májfelület néha durva tuberous, illetve felületi metasztázisok és az alsó szél egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinococcus cisztát kipirálni.

A megnagyobbodott máj alsó szélének magasságát a parti ívhez viszonyítva határozzák meg a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolodrudnoy vonalak közelében. Ezek a palpations tisztázzák a máj méretét.

Az epehólyag általában nem észlelhető, így puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyag érzését a páciens ugyanabban a helyzetében hajtják végre, mint a máj tapintása. A máj széle megtalálható, és közvetlenül a jobb alsó végtag izom külső szélén, az epehólyag tapintása a máj kipróbálásának szabályai szerint történik. A legegyszerűbb megtalálni, ha az ujjak keresztirányban mozognak az epehólyag tengelyére. Az epehólyag-tapintást különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálják, attól függően, hogy a patológiás folyamat milyen körülmények között vagy a környező szervekben (például egy megnövekedett puha-rugalmas hólyag, ha a közös epe-csatorna egy tumor által blokkolva a Courvosier-terrier jele; dombos húgyhólyag, melynek falaiban daganatok vannak, kövekkel túlcsordulva, a fal gyulladásával stb.). A megnövekedett húgyhólyag mozgó légzés közben és inga-szerű mozgásokat tesz lehetővé. Az epehólyag mozgékonysága elveszik a peritolisztikus gyulladás során, amely a hashártyát lefedi. A cholecystitis és a cholelithiasis esetében az éles fájdalom és a reflex izomfeszültség a jobb hypochondrium elülső hasfalában nehezebbé teszi a palpációt.

Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak az adatok megszerzését teszi lehetővé a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintást keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.

Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus unalmasság két típusának felső határa van: relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak az abszolút májtelenség határértékeinek meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a membrán jobb kupola magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.

A máj ütőhangokat a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta tüdőhang és a máj tompa között. A talált határvonalat a bőrön lévő pontok jelölik az egyes függőleges vonalakon az ujjlenyomatmérő felső széle mentén. Normális esetben az abszolút májfelszín felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén és a VII bordán a jobb oldali elülső axilláris vonal mentén, azaz az abszolút máj tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának helyzetét és mögötte, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.

A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb felében kezdődnek a jobb oldali axilláris vonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezzük el, és olyan távolságra, hogy amikor egy hangszóró hangot hallunk (például a köldök szintjén vagy az alatt). Fokozatosan mozgatva az ujjlenyomatot felfelé, érjük el a tympanikus hang átmeneti határát egy teljesen hülye. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős emelkedésével, valamint a bal hátsó csigolya mentén jelentősen emelkedik a bőrön, de az ujj-pleessiméter alsó széle

Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor az ujjmérő a IX. Bordák VIII. Szintjén merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube-térségben) tompáig.

Általában az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén halad a jobb parti ív alsó szélén, a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda bordájának alsó szélénél az ív az elülső mediánvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadánál), a bal oldalon nem lép a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén elhelyezkedő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát a hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az alábbi, az alatta lévő agyi mellkasban, közel a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).

A máj ütőhangszerek eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a májteljesség magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a májtudatosság ütős zónáját (ez összeolvad a sűrű alsó hátsó izmok, vese és hasnyálmirigy réteg által alkotott tompa zónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés, ha a máj kiszélesedik, ha leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé elfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hangvonal szűkebbé válik.

A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb közepe mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).

A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubsztrén tályog, a pneumothorax, az exudatív pleurisis jelenlétéhez. Csak a echinokokkózis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is észrevehető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulását általában a kórokozók (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, szívverés stb.) Különböző patológiás folyamatai következtében történő növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.

A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.

Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínén vagy az epehólyag területén az ütőhangszerek (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén elrepedt (szuscusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak megbetegedéseiben, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünet).

A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét a mellkas felé kissé megdönti, a könyökcsuklóra hajlított bal kar a mellkas elülső felületén fekszik, a jobb lábát meghosszabbítják, a bal oldalt a térd- és csípőízületen hajlik. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lépést közelebb mozog előre. Mindez megkönnyíti a definíciót a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütközési adatok egy kibővített lépre utalnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Aztán, a beteg kilégzésével jobb kezével, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; aztán az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen végzi, a lefelé lefelé mozgó lép, az elülső margójával közeledik az orvos jobb keze ujjaihoz, ellenáll, és további mozdulatokkal csúszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg az előlapon levő vágások jelenlétét. A lépre jellemző, hogy egy vagy több vágás az elülső élen nagy növekedéssel történik. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.

Általában a lép nem tapintható. Ez csak akkor érhető el, ha csak jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis) érhető el, és leggyakrabban növekszik. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária, stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lép lépcsőfokát a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, melyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.

Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lépsejt különösen puha, következetesen konzisztens. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózisban.

A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felületének egyenetlenségét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (visszahúzódás), felületi érdessége szifilitikus gumik, echinococcus és más ciszták és rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.

A lép mozgása általában igen jelentős; korlátozott priperisplenit. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a tenyésztés során a kézzel eltolódjon. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt) is, amelyet a pálcika is vizsgál.

A hematopoetikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és az ütőhangok alatt hangos tüskés hangot adnak, a mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.

Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekszik. Nagyon nyugodtan kell tennie egy tiszta hangtól egy tompaig; legjobban az Obraztsova módszert alkalmazzák. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között határozzák meg a lépek tompaságát: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm

A lép vizsgálata

A lép rövid anatómiája. A lép rövid fiziológiája. A lép vizsgálata. A lép lépések. A lép lépése. A lép auscultációja.

A lép rövid anatómiája

A lép (C) páratlan parenchimális szerv, hossza 8,0-15,0 cm, szélessége 6,0-9,0 cm, vastagsága 4,0-6,0 cm, súlya 170 g, a lép alakja ovoid hegyes alsó pólussal.

• a membrán parti részével szomszédos külső domború membránfelület, és. t
• a többi hasi szervekkel szembeni viszcerális felület.

A lép belső részének elülső része a gyomor szomszédságában van (gyomorfelület), míg a hátsó alsó rész a vese és a mellékvese (vesefelület) szomszédságában van. Alsó lép a vastagbél kanyarával érintkezve.

Az alsó felület elülső és hátsó részének határán lép lépések - az artériák, az idegek belépése és a vénák és a nyirokerek elhagyása.

A lép a közvetlenül a 9 és 9 bordák közötti, a membrán bal kupola alatt helyezkedik el. A lép hosszú tengelye egybeesik az X élével. A lép hátsó hátsó széle mögött 3-4 cm-re nem éri el a gerincet, elülső és alsó pereme nem terjed ki az elülső axilláris vonal és a parti ív felett.

Asténikusan a lép függőlegesen és alacsonyabban fekszik,
hipersténikus, vízszintesebb és magasabb.

A gyomor és a keresztirányú vastagbél mérete, kitöltése, pozíciója jelentősen befolyásolja a lép helyzetét.

A hashártya minden oldalról lefedi a lépet, kivéve a kaput és a hasnyálmirigy farkát tartalmazó helyet.

A hashártya formájú kötések ismétlődése:

• gyomor-lép-,
• phrenicolienal,
• lép-vese.

A lép rögzítését a hasüregi nyomás, a phrenic-lép és a diafragma-vastagbél kötés biztosítja. A lépnek saját szálas kapszula van.

A lép vérellátása a lépes artéria, a celiakus törzs legnagyobb ága. Az artéria hossza 8,0-30,0 cm, átmérője 0,5-1,2 cm, a lépcsatorna 1,5-szer nagyobb, mint a lépperter. A lép nyirokelvezetése a nyirokcsomókon és a nyirokcsomókon keresztül történik a kapu területén. A nyirok áramlik a celiak nyirokcsomókba.

A lépet a Celiac plexus és a vagus idegek ágai idegzik meg, amelyek erős lépcsős és vékonyabb plexust képeznek a lép lépcsőjében.

A lép rövid fiziológiája

A lép a létfontosságú szervek közé tartozik.

• immunológiai,
• szűrés,
• hematopoetikus és
• depó funkció
• részt vesz az anyagcserében, különösen a vasban, a fehérjékben stb.

A lép immun immunfunkciója a káros anyagok makrofágok általi befogása és feldolgozása, a különböző idegen anyagok vérének tisztítása: baktériumok, vírusok, endotoxinok, valamint a sejttörmelék éghetetlen, sérült stb.

A lépsejtek felismerik az idegen antitesteket és specifikus antitesteket szintetizálnak.

A lép szabályozza a keringő vérsejteket, elpusztítja az öregedést és a hibás eritrocitákat, eltávolítja az eritrocitákból származó szemcsés zárványokat (Jolly, Heinz borjú, vas granulátum).

A spenikus makrofágok a vasat elpusztított vörösvérsejtekből újraszűrik, és transzferrinvé alakítják.

Úgy véljük, hogy a leukociták halála nemcsak a tüdőben, a májban, hanem a lépben is előfordul; a vérlemezkéket a májban és a lépben elpusztítják. A lép nem csak a vérvörös vérsejtek, a fehérvérsejtek, a vérlemezkék képződött elemeit pusztítja el, hanem felhalmozja. A keringő vérlemezkék 30-50% -a lerakódik a lépben, és szükség esetén felszabadulhatnak a vérbe. Általában a lép 20-40 ml-t nem tartalmaz, de bizonyos körülmények között benne tárolható.

A lép a fehérjék anyagcseréjében vesz részt, az albumint, a globint (a hemoglobin fehérje komponense), a véralvadási rendszer VIII-as faktorát szintetizálja. Fontos a lép részvétele az immunglobulinok képződésében, limfocitákat és monocitákat termel.

A lép vizsgálata

A lép vizsgálata a has méretének, bal és jobb felének szimmetriájának értékelésével kezdődik, a hasi mélyedés súlyosságának értékelése a bal parti ív szélén.

Egy egészséges emberben a has mérete és alakja megfelel az alkotmány típusának, nemének, zsírtartalmának és fizikai fejlődésnek.

A has vízszintes helyzetének vizsgálatakor a bal és jobb oldali parti ívek szélén általában egy kis depressziót állapítanak meg.

A lép patológiai folyamatait mindig a jelentéktelen és a hatalmas dimenziók közötti növekedés kíséri, amikor a lép elérheti a csípőtájt.

A has nagy növekedésével a has mérete növekedett, aszimmetriát szerez a bal oldali kilökődéssel, és a beteg vízszintes helyzetében a hasfalon keresztül látható a kibővített lépcső körvonala. Ez különösen az emaciated, cachectic betegeknél észrevehető. Ezzel párhuzamosan vagy eltűnik a hasi mélyedés a parti ív bal szélén, vagy akár a bal alsó részének kiugrása.

Lép lépések

A lép lépések elindításakor fontos megjegyezni, hogy a bal hipokondrium hátsó részében található, hogy ez a szerv kis méretű, a lép lépcsője 1/3 része nagyon mély, és az ütősök nem érhetők el. A diafragma felületének csak 2/3-a, amely közvetlenül a mellkasfal alatt fekszik, érzékelhető.

Ábra. 443. A lép lépcsőjének ováljának vetítése a mellkas falán. Az ovális hosszúság az X élen, az átmérőn helyezkedik el a IX és XI élek között.

A mellkas falán levő lépcső vetítési területe oválisra hasonlít, csonkított háttal. A IX és XI bordák között a mellkas oldalsó felületén egy ovális kép van, a hosszanti vonala az X peremén fekszik (443. ábra).

Az ütőhöz hozzáférhető lépnek a levegőt tartalmazó szervek (tüdő, gyomor, belek) veszik körül, ezért jobb, ha egy csendes, közvetlen ütőhangszerrel GF-nek megfelelően átütik. Yanovsky, abszolút ostobaság eredményeként. De használhat egy mély középszerű ütőhangszert, míg a lép fölött csak a tompaság határozható meg a környező szövetek ütközési gömbjében való részvétel miatt, ami hangos hangot ad.

A lép perkusszióját a beteg függőleges vagy vízszintes helyzetében hajtjuk végre a jobb oldalon (444. ábra). Ezekben a pozíciókban a gyomor folyékony tartalma a lépből vagy jobbra vagy jobbra mozog, ami javítja a vizsgálat körülményeit. Ujj-plezimetr a bordákon és a bordákon.

Ábra. 444. A lépnek a páciens jobb oldalán lévő ütközései. A határok meghatározásának sorrendje.

Az ütés után a lép hosszirányú és átmérőjét mérjük, normál esetben a hosszirányú hossza 6-8 cm, átmérője 4-6 cm.

A lépek ovális 2 méretét határozzák meg - a hosszanti és az oldalsó.

A hossza hosszának hátsó felső széle a tizedik perem vagy a bordázott tér mentén van elrendezve. A vizsgálat a gerinctől indul, az ujj-pulzusmérő a gerincvel párhuzamosan van telepítve. A tompaság vagy a tompaság bekövetkezésekor az ujj külső szélén egy jelölés jön létre.

A hosszanti lép elülső-alsó szélének meghatározásához az ütőhangszerek a köldökről indulnak, az ujját a mediánvonal mentén helyezik el, és folytatják a parti ív széléhez, amíg a tompaság vagy a tompa megjelenés meg nem jelenik.

A lép hátsó felső széle általában az X él mentén helyezkedik el a lapátos vagy hátsó axilláris vonal szintjén, az anteroposterior nem terjed ki a parti ív szélén.

A lép átmérőjét a középső axilláris vonal határozza meg, a felső ütő a V-VI bordáktól indul, a parti ív szélénél, vagy kissé alatta. Ezt a méretet a lép perifériájára merőleges ütközéssel lehet meghatározni, az elülső és a hátsó axilláris vonal mentén. A lép átmérője általában a IX. És XI. Bordák között helyezkedik el, bár mozoghat, ami az alkotmány típusától függ. Általában a lép hossza 6-8 cm, átmérője 4-6 cm.

A klinikai gyakorlatban sok olyan helyzet áll fenn, ahol nehéz a lép ütődésének eredményeit értékelni.

Az ütőhang adatok eltérhetnek a lép tényleges méretétől:

• ha a tüdő alsó lebenyét a bal vagy bal oldali pleurális effúzióra tömörítjük, akkor a lép mérete hamis növekedését észleli;
• a tüdő emfizémájában a duzzadt tüdő elmozdítja a lépet és lefedi azt, ami „csökkenti” a lép méretét;
• a máj bal lebenyének jelentős növekedésével, a máj és a lép ütőinek fúziójával fordul elő, ami hamis benyomást kelt a kibővített lépről;
• az intesztinális hurkok erős túlcsordulása mellett a lép lépcsőjében szilárd vagy folyékony tartalommal, a „lépést” a lépsűrűség területén fordul elő;
• a bél duzzanatával, amikor a hurkok a lép és a mellkas falai között helyezkednek el, vagy a duzzadt hurkok otstenya lép a diafragma alatt, a lépcsapság területe csökken;
• a hasüregben a beteg vízszintes helyzetében történő jelentős elfolyásával, a léptelenség meghatározásához lehetetlen két unalmasság összeolvadása miatt.

Így a bemutatott eredmények alapján a lép lépcsőfokának növekedését csak akkor lehet megítélni, ha jelentősen megnő az ütődobilitás területe és a lépet körülvevő szervek egészséges állapotában.

A lép ütőhangulatának valódi növekedése a patológia feltétlen tünete, és számos okból következik be, amint azt a lép pácienséről szóló fejezetben tárgyaljuk. Ezekben az esetekben a has hasi és felületes tapintásának vizsgálata során a splenomegalia nyilvánvaló jeleit tárták fel, nincs értelme a lép léptékét meghatározni, a tapintása informatívabb lesz.

A lép lépése

A palpáció a lép vizsgálatának fő módszereire utal. A hasüreg felszíni tapintását elvégezve gondosan meg kell vizsgálni a bal hypochondriumot, hiszen még a parti ív szélén lévő lép lépése is kis mértékben növekszik, sűrű kúp alakú formában érezheti magát a hipokondriumból.

A lép lépéseit a beteg hátulján és / vagy a jobb oldalon lévő átlós helyzetben, 45 ° -os szögben hajtjuk végre (445. ábra).

És - a páciens hátsó részének tapintása (felülnézet),

Ábra. 445. A lép lépése.
B - a páciensnek az oldalán található tapintása. Az orvos a kanapén húzódik, vagy térdel

A palpáció elve mindkét esetben azonos. A jobb oldalon lévő pozíció sikeresebbnek tekinthető, hozzájárul a has jobb bal oldalán lévő izmok nagyobb mértékű ellazulásához és a lép lépéseinek csökkenéséhez, de ezzel párhuzamosan az orvosnak kellemetlenségek keletkeznek: az ujjaknak a hipochondriumban való jobb behatolásához az orvosnak a kanapén kell ülnie, vagy a padlón térdelnie.

A páciens függőleges helyzete gyakran nehéz a hasi izmok feszültsége miatt. A hátsó páciensnek a páciens pozíciójában való tapintásakor az ágy jobb széléhez kell közelednie, lábát meg kell feszíteni, karjait pedig a test mentén kell lefektetni. Az orvos a szokásos pozíciót veszi az ágyon. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal oldalán helyezik el a VII-X bordák mentén lévő elülső axilláris vonal szintjén az ujjaival a gerinc felé. Miközben lélegzik a vizsgált személyt, meg kell akadályoznia a parti ív mozgását, és megteremti a feltételeket a lép lefelé történő nagyobb elmozdulásához. Az ujjak enyhén hajlított végtengelyeivel a jobb oldalt a hasára merőlegesen, az X borda végének vagy az elülső axilláris vonalnak a meredek ívének szélénél merőleges ujjaival vagy közvetlenül a parti ív szélén helyezzük el, vagy kissé visszahúzódnak belőle.

Ha már van információ a lép alsó pólusának helyzetéről a felületes tapintás vagy ütőhangszerek eredményei alapján, akkor az ujjait 1-2 cm-rel az alatta helyezik el. Ezután a bőrköteget 3-4 cm-rel lefelé mozgó ujjakkal készítjük.

Minden beteg kilégzésével a jobb kéz ujjai 35-45 ° -os szögben óvatosan a hipokondriumba süllyednek, és ugyanúgy képeznek zsebet, mint a májpapációval. Általában 2-3 merülés elég. Ha az ujjak felületesen lesznek a parti ív alatt, akkor a lép léphet vissza a lépcsőbe, a diafragma alatt. Ezért ismételten hangsúlyozzuk, hogy az ujjak lefelé süllyednek.

Az orvos mélyen behatolt a hypochondriumba, és kéri a beteget, hogy nyugodt, mély lélegzetet vegyen egy „hasa”. A belégzés magasságában a lép a lehető legnagyobb mértékben leereszkedik, és belép a parti ív és az ujjak dorsuma közötti zsebbe. A kilégzéskor visszatér az egykori pozíciójához, csúszik az ujjain. Ekkor az orvos értékeli annak minőségét. A belégzés magasságában jobb, ha ujjaival csúsztató mozgást hajt végre a parti ív külső széléhez, vagyis aktívan kilép a hipokondriumból, anélkül, hogy elhagynánk a bordák szélét.

Bizonyos esetekben a lép nem eshet a zsebébe, és csak az orvos ujjaihoz érheti, és ez is értékes információ.

A páciensnek a páciens oldalán, a hátsó oldalán, 45 ° -kal jobbra fordulva a kanapé síkjához fordul, mindkét kezét a jobb arcra helyezi, jobb lábát kinyújtja, a bal oldalt pedig a hasi izmok ellazítására hajlik. Az orvos lehet a szokásos helyzetben, ha a kanapé alacsony, és nincs elegendő plaszticitás a csuklócsuklóban, akkor a jobb térdre kell guggolni vagy állni. Ez kényelmesebb pozíciót ér el a jobb oldalon, amely, mint a hátulról készült tanulmányban, a tárgy gyomrára kell feküdnie. A további tapintási technika nem tér el a fentiektől.

Bármely pálcázási módszerrel egy egészséges emberben, a lép nem érzékelhető. Csak a ritka esetekben, a diafragma alacsony állását mutató, a lép lefelé történő elmozdulásához vezető, a lép alsó pólusát lehet mérni. Ez egy rugalmas, fájdalommentes, könnyen eltolható nyelv.

Ha a lép bármilyen más helyzetben érzékelhető, akkor ez a bővítés vagy a mulasztás jele. A nagyított lép mindig sűrűbbé válik, mint a normál.

Ha a lép nagy és jelentősen kiugrik a parti ív alól, akkor a fenti tapintási módszerek nem érvényesek. Ilyen lép lép fel a hasfalon keresztül, a teljes hozzáférhető felületet és az egész kontúrot vizsgáljuk.

A tapintható lépet a következőképpen kell leírni:

• érték;
• formálni;
• sűrűség;
• a felület és az élek jellege;
• a vágófejek jelenléte az él szélén;
• mobilitást;
• fájdalom.

A lép néhány patológiai folyamatát (traumás sérülés, spontán szakadás, tályog) az elülső hasfal izmainak reflex feszültsége kíséri, amelyet már felszínes palpációval detektálnak, és ebben az esetben nem történik mély tapintás. A feszültség általában a has bal oldalán, és különösen a bal parti ív szélén helyezkedik el.

A lép lépéseinek traumás sérülése akkor következik be, amikor a lépet szúrja, a mellkasi összenyomását, a borda törését balra, a bal oldalra esik. A lép spontán repedése néha fertőző mononukleózissal, lymphosarcomával, myeloid leukémiával, lépsejt-bomlással, a kapszula splenomegáliával történő túlterhelésével történik. A lépes tályog esetén a gyulladásos folyamat a hasüreg kapszulájára terjedhet a hashártya bevonásával, és helyi peritonitis alakul ki.

A normál méretű (és megnövekedett) lép lépése lehet atípusos. Amikor a belső szervek elhelyezése a jobb oldalon helyezkedik el, és ha a szegélyes készülék gyengén rögzíti, a lép a parti ív alá esik, néha jelentősen. Előfordulhat, hogy a köldökzsák gyulladáscsontja („lépszarvas”) lehet.

Egy nagyított lép könnyen érthető.

A növekedés a következőképpen oszlik meg:

• enyhe vagy mérsékelt;
• nagyon nagy.

Enyhe növekedés akkor tekinthető, ha a lép 2–6 cm-re nyúlik ki a parti ív szélétől. Nagyon nagy - amikor a lép alsó pólusa eléri a bal csípőnyílást, sőt a has jobb felére ugrik.

Enyhe fertőzéses betegségek (szepszis, tífusz, hepatitis, malária, szifilisz) és bizonyos krónikus fertőzések (malária, szifilisz), májcirrózis, bizonyos vérbetegségek (bizonyos típusú vérszegénységek, policitémia, akut és krónikus myelosis) esetén enyhe növekedést figyeltek meg. valamint a lép, a limfogranulomatózis, a kötőszövet szisztémás betegségei, a felhalmozódás betegségei.

A lép (splenomegalia) túlzott kiterjedését a leukémia, az amiloidózis, a leishmaniasis, a krónikus malária, a máj cirrhosisában, a lép-vénák trombózisában, a lép echinokokkózisában, a lépben lévő lépcsőn figyelik meg.

A megnagyobbodott lép sűrűsége eltérő lehet. A lépek nagyítása és sűrűsége között kölcsönös függőség van, annál nagyobb a lép, a sűrűbb. Az akut fertőző betegségekben a lép enyhe sűrűsége figyelhető meg, krónikus betegségek esetén a sűrűség nő. Felhívjuk a figyelmet a lép lépéseire az akut fertőzések esetén - ez enyhén emelkedik, enyhén sűrűsödik és konzisztenciát szerez. A lép Woody sűrűsége amiloidózis, a lép daganata.

A megnagyobbodott lép felszíne egyenletes lehet és knobby. Gyakran előfordul, hogy még a felszín jelentős növekedésével is sima marad. A csomós lép perisplenitissé válik a fibrin felszínén történő lerakódása következtében, a guminális folyamat során (szifilisz), a léprákban, a lépinfarktus után, néha krónikus leukémiában. Az egykamrás echinococcus, a ciszták és a lép lépcsőfokokban korlátozott kiemelkedés figyelhető meg a lép elülső felületén. A megnagyobbodott lép lépcsőzésével egy vagy több, gyakran mély, vízszintes dugvány azonosítható az első szélén. A kivágások jelenléte megerősíti, hogy ez egy lép, nem vese vagy tumor.

A normális és a legtöbb esetben megnagyobbodott lép hiányossága hiányzik.

Ez csak akkor következik be, ha:

• a lép gyors növekedése, és ezáltal az érzékeny kapszula gyors nyújtása;
• a lépre kiterjedő hashártya gyulladása, valamint annak gyors nyújtása;
• a lép szakadása;
• a mozgó lép lábait csavarva.

A lép gyors növekedése gyakrabban fordul elő a malária és a recidiváló láz között, más fertőzések lassan fordulnak elő, és a megnagyobbodott lép fájdalommentes. A lépkapszula gyors nyújtása lehetséges a lép- és májvénák trombózisával, a lép lépcsőjével, az alkapszuláris hematomával, amelyhez mindig járulékos fájdalom jár. Lassan növekvő lépcsőn a palpator fájdalom splenomegaliaig terjed.

A gyulladt peritoneummal rendelkező lép a fájdalomtól függetlenül mindig fájdalmas. A fájdalom súlyossága más lehet. A peritoneum - perispleitis gyulladása akkor alakul ki, amikor a gyulladás a lépből vagy a szomszédos szervektől a hashártyáig terjed. A hashártya irritációja miatt fellépő fájdalom nemcsak a tapintás, hanem a páciens helyzetének megváltozása, mély lélegzet, köhögés, tüsszentés közben is jelentkezik.

A megnagyobbodott lép néha a megnagyobbodott bal vesére hasonlít. A differenciálódás érdekében ezeket a szerveket a páciens függőleges helyzetében kell alkalmazni. Ilyen körülmények között a lép általában visszatér a hipokondriumhoz, és kevésbé tapintható, míg a vese ellenkezőleg, némileg alacsonyabb és egyértelműbb.

Az asciteszel nehéz a lép lépése. Ha az effúzió nagy, akkor jobb, ha a pácienspálcát alkalmazzuk, ahogyan ez a májpapációval történik. A páciensnek hátul kell lennie, az orvos a jobb oldalt ugyanúgy helyezi, mint amikor a lép lépcsőzetes, az ujjhegyeket a parti ív szélére kell helyezni. Az ujjaknak a bőrtől való elszakadása nélkül, rövid szaggatott merülések készülnek a hasüregbe a lép tervezett helyének irányában. Ha van egy érzés, hogy egy szilárd testet ütött, mélyen behatol egy nyomást követően, majd az ujjak alatt, akkor van ok arra, hogy nagyított lépet feltételezzen ("úszó jég tünet"). Így megvizsgáljuk a bal hipokondrium teljes területét, valamint a köldökig.

A lép auscultációja

Korlátozott értéke van. Ezt a nyugodt, majd mély diafragmatikus légzés (a "has" légzés) hátterében végezzük.

Ábra. 446. A lép auscultációja

A fonendoszkópot a parti ív szélén, és a lép lépcsője fölött egy kibővített léptelennel kell felszerelni.

A 3-4 légzési ciklus hallgatása elegendő. Megvizsgálja az összes rendelkezésre álló tapintási felületet. Egy egészséges emberben a lépcső területének auscultációja után a hashártya lapjainak súrlódási zajt nem hallható, csak a belek perisztaltikája hallható. A perisplenitis kialakulásával a lépcső fölött meg lehet hallgatni a hashártya súrlódási zajt, ami hasonlít a pleurális súrlódási zajra.

Krisztus él? Megemelkedett Krisztus a halottakból? A kutatók a tényeket tanulmányozzák